Hitna pomoć za fibrilaciju atrija

lijekovi izbora - cordordon 300 mg in / u sporo ili darob (sotalol) ako je dostupan; ako uvod nije moguć, nazovite tim za kardiologiju.

HR od 110 do 180:

a) s elementima zatajenja srca - digoksin 1 ml (ili strofantin) u 10 ml p-ra i / v, zatim prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v vrlo sporo ili v / m;

b) u hipertenzivnoj krizi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ako je to potrebno za zaustavljanje i hipotenzija nije razvijena - novokainamid;

c) ako brzina otkucaja srca nije previsoka, u nedostatku zatajenja srca i hipertenzije, moguće je primijeniti samo jedan novainamid;

d) umjesto svih specificiranih Ritmonorm 600 mg peroralno jednom, ili Ritmonorm 2 mg / kg i.v. u mlazu polako, ili kardardon 300 mg i.v. polako.

e) u slučaju infarkta miokarda, lijek izbora je cordaron.

Ako je moguće, sedativi (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, itd.) Znače.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma hospitaliziranima prema gore navedenim indikacijama (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (30-40%). Broj nuspojava hitnog liječenja (15%).

Kardiološki tim hitne pomoći.

2. Korekcija otkucaja srca ili smanjenje paroksizma

3. Provedba sheme zaustavljanja paroksizma, koju je ranije odabrao kardiolog.

4. Hospitalizacija ili aktivni poziv lokalnom liječniku.

5. Kratko objašnjenje pacijentu o njegovom stanju i aktivnostima.

6. U nekim slučajevima preporuke za daljnje liječenje.

1. Pregled i inspekcija.

2. Određivanje brzine otkucaja srca, brzine otkucaja srca, brzine disanja

4. Auskultacija pluća i srca

5. Registracija elektrokardiograma s punom analizom.

Liječenje je individualno, ali uz obvezno razmatranje općih preporuka i načela rada linearnih timova. Češće korištenje modernih lijekova (Ritmonorm, Darob) i njihove kombinacije s drugim ariarmitikami. Osim toga, u nekim slučajevima, elektropulse terapija (EIT) iz hitnih razloga.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma hospitaliziranima prema gore navedenim indikacijama (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (40-50%). Broj nuspojava hitnog liječenja (10%).

Središnja područna bolnica, gradska neklinička bolnica (III razina medicinske skrbi).

1. Pregled i opći pregled.

2. Određivanje pulsa, otkucaja srca, NPV.

3. Auskultacija pluća i srca, procjena stupnja poremećaja cirkulacije.

4. EKG, s tehničkom sposobnošću - Holter monitoring.

5. Fluorografija prsnog koša.

6. UAC, OAM, glukoza u krvi, koagulološki pregled, elektroliti u krvi.

7. Ispitivanje osnovne bolesti.

Obujam terapijskih mjera u bolnici

1. Liječenje osnovne bolesti i njezinih komplikacija, ako je moguće.

2. Kada se otkrije najmanje jedan od sljedećih simptoma: otkucaja srca> 190, hipotenzija, plućni edem, šok, groznica, mitralna ili aortna stenoza, drugi izrazito ozbiljni uvjeti tijekom paroksizma, ili ako je terapija lijekovima neučinkovita - EIT + liječenje plućnog edema, šoka, Konzultacije s IV.

3. Uz prethodno utvrđenu dijagnozu, "poznati" paroksizam i bolesno stabilno stanje: hapšenje prema kardiologu ranije preporučeno za pacijenta, ali davanje ne više od jednog antiaritmičkog lijeka (isoptin, cordarone, novocain-

sredinom), ne računajući srčane glikozide.

4. zbrkana aritmija s teškim bolestima, bez ozbiljnih hemodinamskih poremećaja u trajanju od najviše 48 sati:

- Sedativi (tranxen, seduxen, itd.) - prema indikacijama.

- Na HR 60 - 120 - liječenje osnovne bolesti

- Tijekom paroksizma koji traje do 24 sata, srčani glikozid + otopina kalijevog klorida 7% - 20,0 + otopina magnezijevog sulfata 25% - 5-10 ml IV s 200 ml otopine kap po kap. U odsutnosti hipotenzije i zatajenja srca - prokainamid 1 g IV polako kapati pod kontrolom krvnog tlaka i EKG-a, ili ritmom 600 mg na usta, itd. (Vidi također priloge).

5. U paroksizmu u trajanju od 24 sata do 48 sati - isto kao u stavku 4, ali umjesto prokainamida - cordarona 300 mg IV, a zatim prema shemi, moguće je primijeniti antiaritmije samo usta (lijekovi skupine 1 (novokainamid, ritmonorm). i / ili cordaron, darob (vidi i priloge) Ovi lijekovi se ne smiju primjenjivati ​​ako su već korišteni u prethodnim fazama medicinske njege i imaju odgovarajući učinak, ili ako postoje kontraindikacije (srčana glikoza i verapamil ne mogu biti kombinirani s aritmijom). s WPW, ritmom s chro ble opstruktivne plućne bolesti, itd.)

6. Ako paroksizmi nisu popraćeni značajnim subjektivnim i objektivnim poremećajima ili traju dulje od 2 dana - parenteralno davanje antiaritmika nije preporučljivo.

7. Ako paroksizam traje duže od 2 dana - korekcija srčane frekvencije, antikoagulantna terapija najmanje 2 tjedna ili transesofagealni ultrazvuk, a nakon utvrđivanja opravdanosti obnavljanja sinusnog ritma provodi se kardioverzija (farmakološka ili električna), nakon čega su antikoagulansi najmanje 2-3 tjedna.,

8. U svim slučajevima - heparin u / u prvoj dozi, zatim liječenje heparinom potkožno ili s heparinima male molekularne težine (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, itd.) Ili indirektni antikoagulansi (syncumar, fenilin, varfarin).

9. Korekcija vitalnih funkcija i unutarnjeg okruženja.

1. Oslobađanje od napada (odabir sheme pomoći) samo u bolnici.

2. Utvrđivanje mogućnosti obnavljanja sinusa Rim, odluka o očuvanju fibrilacije atrija mora biti ozbiljno opravdana.

3. Ako se u roku od 5 dana paroksizam ne zaustavi i to se preporuča, pacijenta treba uputiti u fazu IV (dizajnerski ured, druge kliničke bolnice).

4. U slučajevima u kojima je teško dijagnosticirati glavnu patologiju, uputite se na IV stupanj za konzultacije čak i nakon zaustavljanja napada.

5. U slučajevima teške, česte, refraktorne terapije lijekovima za bolesnike sa SVV, SSSU, A / V blokadom, pošaljite s otpuštanjem u OKB ili neku drugu kliniku.

6. Nakon zaustavljanja napada - odabir liječenja antiaritmicima i drugim lijekovima.

7. Ublažavanje napada i odabir terapije pod kontrolom EKG-a.

8. Antikoagulantna terapija može se provesti u više slučajeva u uvjetima dnevne bolnice ili poliklinike.

F-1 se prenosi 1 puta glavnom liječniku MLO-a.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma kod pacijenata koji se spominju kao gore navedeni u fazi IV (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (60-70%). Broj provedenih postupaka EIT.

Kliničke bolnice, istraživački instituti (IV razina skrbi)

1. Odabir režima punjenja i održavanja.

2. Upućivanje na kirurško liječenje.

3. Ostatak - odgovara III

Količina pregleda u klinici

2. Rendgensko ispitivanje.

5. Ritmokardiografija i drugi pojedinačno

Količina medicinske skrbi u klinici

1. Odabir antirelepsne terapije u potrebnoj količini, kao i uzimanje u obzir preporuka Svjetske zdravstvene organizacije, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruženja i društava kardiologa, upute MLO-a.

Količina pregleda u bolnici

2. Rendgensko ispitivanje.

3. EchoCG uključujući i transezofagealni.

6. Holter nadzor,

Pojedinačno, ovisno o nosologiji, uzimajući u obzir i preporuke SZO, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruga i društava kardiologa, upute Ministarstva zdravlja regije.

Obujam terapijskih mjera u bolnici

1. Rješenje problema zaustavljanja paroksizma, pojam - pojedinačno.

2. Odabir antirelepsne terapije u potrebnom iznosu, uzimajući u obzir preporuke SZO, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruga i društava kardiologa, upute Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Ministarstva zdravstva. Rok - pojedinačno.

3. Čestim teškim paroksizmima ili životno ugrožavajućim aritmijama i provođenjem - pitanje kirurškog liječenja.

4. Dijagnostika i terapija osnovne bolesti - uzroci poremećaja ritma, korekcije vitalnih funkcija i unutarnjeg okruženja.

1. Zaustavljanje paroksizma.

2. Odabir režima punjenja i održavanja.

3. Kod teških, čestih, po život opasnih paroksizama, s kombinacijama s poremećajima provođenja, WPW, SSS - kirurško liječenje ili upućivanje na njega.

4. Nepoštivanje osnovnih modernih načela postupanja s PMA-om trebalo bi biti iznimka i ozbiljno opravdana.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

1. Ukupna smrtnost f-1.

2. Broj pacijenata koji su primili kirurško liječenje.

3. Broj implantiranih ex.

4. Broj komplikacija antiaritmičkog liječenja.

5. Broj planiranih postupaka EIT.

6. Broj opravdanih pritužbi stanovništva.

F-1 se prenosi glavnom liječniku, glavnom liječniku MLO-a godišnje.

Izvadak iz povijesti bolesti i preporuke za daljnje liječenje i rehabilitaciju prenose se na prethodne faze u mjestu prebivališta.

PRIMJERNA NAJVEĆA, UČINKOVITA I SIGURNA SUSTAVA KORIŠTENJA ANTI-ARHMATSKIH SREDSTAVA ZA POKRETANJE PAROKSIZMALNOG FALKULATIVNOG ARITEMA U PRVIH 48 SATI IZ ŽENE.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenozno polako s mlazom, ali ne brže nego u 10 minuta, ili 10-20 ml intravenozno polako, ili do 6 tableta od 0,25 jednom unutar, OR

RHITMONORM jednom 600 mg, usta;

ili 2 mg / kg kao bolus, a zatim 0.0078 mg / kg / min. padati.

U slučaju teškog tahisistole, preporučljivo je prije primjene Isoptina 5-10 mg i.v. polako ili 80-160 mg oralno (ako ne dođe do zatajenja srca) prije ovih pripravaka. ili digoksin 1,0 ml, ili Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenski polako u 20 ml slane otopine.

DAROB (Sotalol). 160 mg jednom, ako je potrebno, možete ponoviti istu dozu još jednom tijekom dana;

ili 20 mg intravenski polagano tijekom 10-15 minuta.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenski, polako poprskati, zatim 1800 mg (9 tableta) 24 sata oralno,

ili 450-600 mg kapanje,

ili 10 tableta (2 tablete po prijemu) tijekom dana.

Doze se primjenjuju u onim slučajevima kada nije bilo prethodne dugotrajne primjene tih sredstava u terapijskim dozama.

MJERE. Cordarone i darob je nepoželjno kombinirati s izoptinom. Promatranje otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a s povećanjem QRS-a za više od 50% izvornog (prva dva lijeka) ili QT produljenja (cordaron i darob), zaustavljaju primjenu antiaritmika.

Za kasniju kardioverziju, kako bi se održala normysystolia, preporučljivo je koristiti ili srčane glikozide (digoksin), ili kalcijeve antagoniste (izoptin, SR izoptin) ili beta-blokatore.

Doze se odabiru pojedinačno. Na primjer: digoksin 1 tableta 2 puta dnevno ili izoptin SR 1 tableta dnevno, ili atenolol 100 mg dnevno.

Cesoobrazno koristiti pripravke koji sadrže značajnu količinu kalija (Kalyn 1-3 tablete dnevno).

Utvrđeno je da "pozadinska" upotreba izoptina povećava učinkovitost naknadne farmakološke kardioverzije s novainamidom ili kinidinom.

TEHNOLOGIJA ELEKTRIČNIH KARDIVERA

Planirana kardioverzija provodi se u uvjetima PIT-a.

Hitna kardioverzija, ako je nemoguće brzo dostaviti pacijenta na intenzivnu njegu, može se provesti u svim fazama medicinske njege (ambulanta, hitna pomoć, hitna pomoć u klinici, terapeutska bolnica, itd.)

Pacijent (ili rođaci, ako je pacijentova svijest poremećena) treba pojasniti suštinu postupka i dobiti pristanak.

Prije planiranja kardioverzije, pacijent ne smije piti i jesti 6-8 sati.

Potrebno je uspostaviti pouzdan pristup veni.

Osigurati mogućnost nadgledanja EKG-a (monitora).

Osigurati mogućnost udisanja kisika i intubacije (u većoj mjeri to se odnosi na planiranu kardioverziju).

Primjenjuju se intravenski agensi za ataralgeziju (kombinacija analgetika i sedativnog lijeka), a pacijent se uspava. Na primjer: fentanil ili promedol 2% -1,0 u kombinaciji s Relaniumom 2,0 ml. U nedostatku dovoljnog hipnotičkog učinka, poželjno je povećati dozu sedativa (naime Relanium, Seduxen, itd.) Prije nego što bolesnik zaspi. Pri izvođenju hitne kardioverzije i općeg ozbiljnog stanja pacijenta (hipotenzija, šok), bolje je početi s vrlo analginskim i polaganim uvođenjem sedativa, čija je mala doza dovoljno često.

Elektrode defibrilatora trebaju biti dobro navlažene ili podmazane posebnim gelom i čvrsto pritisnute na prsima na odgovarajućim mjestima (vidi upute za defibrilator).

Preporučljivo je koristiti impulsno sinkronizirane defibrilatore. Nedostatak sinkronizatora neznatno povećava rizik od ventrikularnih aritmija nakon pražnjenja i nije prepreka za kardioverziju.

Ne dirajte pacijenta ili krevet.

Iscjedak se vrši na izdisaju (pacijent, a ne liječnik).

Kod PMA i planirane kardioverzije, prvi ispust je 100J, ako je potrebno, pražnjenje se povećava na 200, 300, 360J. Uz hitnu kardioverziju, odmah započinju s 200 džula.

Ako se sinusni ritam oporavi za samo nekoliko sekundi ili minuta, daljnje povećanje iscjedka nema smisla.

Ako se EIT komplicira ventrikularnom tahikardijom ili fibrilacijom, ponovno ispraznite maksimalnu snagu.

SHEME KORIŠTENJA GLAVNIH ANTIKOAGULANATA.

SINKUMAR. Ovaj indirektni antikoagulant prvog dana liječenja propisan je u dozi od 4-6 mg, unutar 2-3 dana doza je smanjena tako da je protrombinski indeks određen svaki dan 50-70%, ili je “International Normalized Ratio” (INR) bio u rasponu od 2,0 do 3,0. Doza održavanja syncumare je obično 1-6 mg. Ako se lijek prepisuje bolesniku koji prima heparin, a istodobno s uzimanjem Syncumara, heparin se primjenjuje još 2-3 dana. Zatim kontrolirajte kućnog ljubimca ili IRN 1 put u nekoliko dana.

VARFARIN je referentni indirektni antikoagulans za liječenje bolesnika s PMA. Načela njegove namjene i odabira doze jednaki su onima u Syncumaru, no u Rusiji ih trenutno nema.

CLIVARIN (Reviparin natrij). Ovaj frakcionirani heparin se propisuje 0,25 ml subkutano (jedan standardni štrcaljki 1 po pakiranju) 1 put dnevno. Nije potrebna posebna laboratorijska kontrola. Minimalne nuspojave svih tih antikoagulansa. Možda ambulantno liječenje.

Heparin. Prva doza od 5000 U / V, nakon toga 5 000 IU s / c, 4 puta dnevno pod kontrolom APTT ili vremena zgrušavanja. Liječenje bolničkih stanja.

Aspirin i druga antitrombocitna sredstva propisuju se iz posebnih razloga. Potencijal ovih lijekova u prevenciji tromboembolije u bolesnika s PMA nije potvrđen.

Prva pomoć za srčane aritmije

Sadržaj

simptomi

Načela hitne skrbi tijekom napada

Algoritam za hitne intervencije

Primarna dijagnoza napada

Uporni oblik

Paroksizmalni napad

Hitna pomoć kod kuće

Mehanička ispitivanja

kontraindikacije

Drogiranje lijekovima

Elektropulsna terapija

Nagli ubrzani otkucaji srca ili nepravilni otkucaji mogu ukazati na to da je počeo napad atrijske fibrilacije. Simptomi nisu ograničeni na palpitacije. Često postoji slabost cijelog tijela, teška hipotenzija. Stoga ćete možda trebati hitnu skrb i daljnji tretman od strane kardiologa.

simptomi

Tijekom napada, prijenos kisika kroz krvotok se pogoršava zbog neravnomjernog otkucaja srca. To je opasno jer može doći do zastoja krvi. Nastaju krvni ugrušci, koji su pričvršćeni na zidove krvnih žila, smanjujući cirkulaciju krvi. Razdvajanje krvnog ugruška prijeti udarcem i iznenadnim srčanim zastojem.

Simptomi koji prate aritmije:

• nestabilni otkucaji srca;
• bolovi u prsima;
• pojava kratkog daha;
• napadi neodoljivog straha;
• osjećaj vrtoglavice;
• oslabljena koordinacija pokreta;
• pojavu nesvjestice.

Prekidi u radu srca mogu biti uzrokovani ne samo kardiovaskularnim bolestima, već i:

• promjene u ravnoteži elektrolita;
• stres;
• izlaganje toksičnim tvarima;
• poremećeno funkcioniranje štitnjače.

Bilo koji znak aritmije ne treba ostaviti bez odgovarajuće pozornosti.

Načela hitne skrbi tijekom napada

Atrijalna fibrilacija je različita frekvencija, odnosno, napadaj samoizgona moguć je 48 sati. U tom slučaju hitna pomoć nije obavezna.

Obnova brzine otkucaja srca kontraindicirana je kada:

• dijagnosticirani su miokarditis, tirotoksikoza, endokarditis;
• uočava se oslabljeni sinusni čvor: nesvjestica pri pokušaju zaustavljanja napada;
• iznenada se povećava lijevi atrij;
• antiaritmički lijekovi u organizmu slabo toleriraju.

Prema statistikama, neuspjesi srčanog ritma najčešće dovode do infarkta miokarda ili moždanog udara, tako da se pružanje hitne pomoći za fibrilaciju atrija temelji na sljedećim temeljnim načelima:

1. Tahizistolički oblik (90 otkucaja / min. I više) mora se pretvoriti u normolistolički oblik (60–90 otkucaja u minuti), tj. Normalizirati srčani ritam. Ovo stanje je učinkovito za paroksizam, kada je supraventrikularna fibrilacija oko 300 otkucaja / min.
2. Uklanjanje hemodinamskih poremećaja - obnova mehanizama kretanja krvi.
3. Smanjenje sinusnog ritma na normalne vrijednosti.
4. Upotreba terapeutskih kompleksa za liječenje osnovne bolesti.

Kada je srčani ritam poremećen, a zatim zaustavljen, primjenjuju se akcije orijentacije oživljavanja: umjetna ventilacija pluća, dok je neizravna masaža srca također potrebna.

Algoritam hitne skrbi tijekom napada

Atrijalna fibrilacija ima električnu aktivnost, u kojoj se frekvencija dolaznih impulsa povećava na 700 u minuti. Stoga su mehanizmi srčane aktivnosti podijeljeni u dvije kategorije prema radu atrija:

Flutter karakterizira odsutnost abnormalnosti u ventrikularnoj kontrakciji. Istovremeno, fibrilacija uzrokuje neispravnost atrijalnog ritma. Upravo ova kategorija abnormalnosti srčanog ritma uzrokovana je kvarom miokarda.

Postoje tri oblika fibrilacije:

• paroksismal;
• peristiruyuschaya;
• kronični;

Ovisno o promatranom obliku aritmije, donosi se odluka o tome koji algoritam djelovanja treba primijeniti.

Primarna dijagnoza napada

Prva otkrivena činjenica manifestacije fibrilacije atrija u dijagnozi ne predviđa nikakvo posebno djelovanje medicinskih stručnjaka. Kako bi se poboljšalo stanje pacijenta, propisani su sedativni lijekovi. Ispitivanjem palpacijom pulsa, pacijent određuje ritam i napetost. Ton otkucaja srca, volumen i fluktuacije čuju se tijekom njihove auskultacije. Sljedeći korak je preporuka koju treba pregledati kardiolog.

Uporni oblik

Aritmija srca trajnog oblika uzrokovana je poremećajima u radu srčanog ritma više od 7 dana. Karakteristika je da se funkcioniranje atrija može obnoviti i samostalno i uz pomoć lijekova:

1. Glikozid za srce (izveden iz biljaka, ima kardiotoničnu dinamiku) - "Digoxin", "Strofantina", "Korglikon".
2. Antagonisti kalcija (sposobni za zaustavljanje kretanja kalcija unutar tkiva glatkih mišića) - Diltiazem, Felodipin, Verapamil.
3. Beta-adrenergički blokatori (blokada β1-adrenergičkih receptora pomažu u smanjenju otkucaja srca i vodljivosti) - Metoprolol, Anaprilina, Corvitola, Propranolol.

Paroksizmalni napad

Hitna skrb za atrijsku paroksizmalnu atrijalnu fibrilaciju sastoji se u uklanjanju napada davanjem usko ciljanih lijekova:

1. "Panangin", "Cardaron", "Asparkam" - glavni sastav: elementi u tragovima koji jačaju miokard, intenzivno njeguju mišićno tkivo srca.
2. "Kardiomagil", "Plavix" - razrjeđuje krv, povećavajući njezinu fluidnost, ima blagi analgetski učinak.
3. “Fragmin”, “Clexane”, “Hirugen” - lijekovi koji djeluju kao antikoagulansi: sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka smanjujući stvaranje fibrina.
4. Karvedilol, Bisoprolol, Metoprolol i Bucindolol pomažu u poboljšanju rada srca, smanjenju učestalosti kontrakcija i smanjenju učinka norepinefrinskih toksina.

Hitna pomoć kod kuće

Ako je poremećen srčani ritam, pokušajte poduzeti mjere kako biste osigurali neovisnu pomoć i uklonili napad kod kuće. U slučajevima kada simptomi ne nestanu u roku od nekoliko sati, a učestalost ponavljanja pulsa je redovita, tada je najprikladnije rješenje hitni liječnik.

Mehanička ispitivanja za obnavljanje otkucaja srca

Kod dijagnosticiranja atrijalne fibrilacije namjerno povoljno, pacijenti se uče metodama vagalnog (mehaničkog) testa. Ako se ne poštuju simptomi opasni za ljudski život (respiratorna funkcija nije narušena, nesvjestica se ne događa), normalizacija srčanog ritma provodi se prema ovim jednostavnim postupcima:

1. Pritisak na područje oko očiju sa zatvorenim kapcima - Ashnerov test.
2. Inhalacijska retencija prije isteka - Valsalva manevar.
3. Refleks Gag uzrokovan pritiskom na zonu korena jezika.
4. Refleksni kašalj.
5. Brisanje lica ledom ili potpuno uranjanje lica u hladnu vodu s dugim dahom.
6. Čučnjevi koji drže dah.
7. Masirajte karotidni sinus - u ležećem položaju, dok okrećete glavu na jednu stranu, pomičite masažu blizu donjeg dijela čeljusti. Nakon toga, napravite masažu s druge strane. Moguće su samo alternativne akcije, istovremeno je zabranjen pritisak na obje strane.

Vagalni uzorci stimuliraju živčana vlakna i smanjuju aktivaciju srca, tako da je oslobađanje krvi u aortu mnogo manje.

kontraindikacije

Nezavisna prva pomoć za srčane aritmije s vagalnim testovima zabranjena je kod promatranja znakova u bolesnika:

• bol u grudima je izražena;
• nesvjestica s gubitkom svijesti;
• oštar pad tlaka i povezan osjećaj opće slabosti;
• pjenušav ispljuvak pri kašljanju;
• kratak dah;
• bljedilo kože, možda plavkasta nijansa;
• grčevi u udovima.

Otkrivanje bilo kojeg od ovih simptoma ugrožava život osobe i ukazuje na razvoj komplikacija kardiovaskularnih bolesti. U tom slučaju potrebna vam je hitna pomoć i kvalificirano oživljavanje.

Drogiranje lijekovima

Prije dolaska hitne pomoći u slučaju napada aritmije, potrebno je pomoći pacijentu:

1. Odnesite ga u krevet ili stolicu i smjestite u udoban položaj.
2. Osigurajte dovoljno kisika za otvaranje prozora u prostoriji.

Prilikom početne pojave znakova zatajenja srca, vrijedi čekati liječnika, a do tog trenutka uzeti sedativnu medicinu: tinkturu valerijane ili matičnjaka, Corvalol, Valokardin i druge lijekove.

Kada se ponavljaju simptomi atrijalne fibrilacije, kada je liječnik prethodno propisao preporučene lijekove, vrijedi uzimati tablete bez povećanja doze. U pravilu, to je "Propanorm" ili "Propafenon" (zaustavi napad).

Elektropulsna terapija

Kardioterapija lijekovima možda neće dati trenutne rezultate kada je potrebna hitna prva pomoć za fibrilaciju atrija. U takvim slučajevima uspješno se koristi elektropulsna terapija (defibrilator):

1. Pod anestezijom ili osobom bez svijesti, 2 su mu elektrode pričvršćene na prsima.
2. Defibrilator je sinkroniziran s kontrakcijama ventrikula zdravog tijela.
3. Potrebna vrijednost je postavljena i pražnjenje se primjenjuje.

Dakle, sinusni čvor je u ispravnom načinu rada. Metoda elektropulse terapije je učinkovita u 96% slučajeva paroksizmalne patologije.

Pomoć u aritmijama u kućnom okruženju treba uvijek pružati bez panike i nepotrebne nervoze. Čak i ako je napad počeo i završio naglo, bez nepotrebnih posljedica i komplikacija, vrijedi ispitati s kardiologom. To je neophodno kako bi u budućnosti pacijent mogao pomoći samome sebi u skladu s izraženim preporukama i propisanim lijekovima.

Hitna skrb za atrijsku fibrilaciju, olakšanje napada

Liječenje paroksizmalnih tahiaritmija usmjereno je na zaustavljanje napada i očuvanje obnovljenog sinusnog ritma.

Liječnička taktika za ublažavanje paroksizmalne atrijske fibrilacije i sprječavanje njezine recidivnosti nije bitno različita od taktike za paroksizmalne tahikardije. Treba samo zapamtiti da je atrijska fibrilacija složeniji i ozbiljniji poremećaj srčanog ritma. Stoga, iako je na početku liječenja potrebno pribjeći mehaničkim testovima (testovi Chermak-Goeringa, Ashner-Danini, naprezanje dubokim dahom, indukcija umjetnog povraćanja, itd.), Moguće je eliminirati napad paroksizmalne atrijalne fibrilacije mnogo rjeđe nego napad paroksizmalne tahikardije, Ponekad je moguće ukloniti napad uz pomoć ovih uzoraka na pozadini antiaritmičke terapije izazvane lijekovima.

Za ublažavanje paroksizma atrijske fibrilacije najčešće se intravenozno daje 2-3 ml 10% otopine novocainamida. U nedostatku učinka, primjena se ponavlja u istoj dozi svakih 4 do 5 minuta, sve dok ukupna količina primijenjene otopine ne dostigne 10 ml. Novokainamid razbija paroksizam kod velike većine pacijenata. Da bi se sačuvao obnovljeni ritam i spriječili novi napadi, prokainamid se daje oralno za 0,5 g četiri do osam puta dnevno tijekom 10-20 dana.

Ako se sinusni ritam nije oporavio, osobito u slučajevima kada se atrijalna fibrilacija kombinira s akutnom neuspjehom lijeve klijetke, 0,5-1 ml 0,05% -tne otopine strofantina ili 1-1,5 ml 0,06% -tne otopine corglycone-a, razrijeđene u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Vrlo često nakon toga prestane fibrilacija atrija.

Srčane glikozide, au nekim slučajevima i veratsamil, u atrijskoj fibrilaciji, bolesnike s Wolf-Parkinson-White sindromom treba propisati vrlo oprezno, jer se pod njihovim utjecajem skraćuje refraktorno razdoblje dodatnog puta, povećava se učestalost ventrikularnih kontrakcija i mijenja atrijalna fibrilacija u ventrikulama.

Kao novokinamidom aymalin. Njegova intravenska primjena prekida paroksizam u 80-90% bolesnika.

Beta-blokatori (anaprilin, oksprenolol, benzodixin, cordan), ornid, amiodaron, lidokain, lidokain, antiaritmici (kvinidin, etmozin, maxitil, disopiramid) mogu smanjiti paroksizam, ali i smanjiti broj napada tahiaritma.

Doze i putovi davanja gore navedenih lijekova s ​​terapeutskom i profilaktičkom svrhom su isti kao i kod paroksizmalne tahikardije.

Ponekad, za ublažavanje napada, dovoljno je jednom uzeti 6-8 g kalijevih soli, a zatim se dugo vremena (do 2 godine) spriječiti paroksizmi s 15-20 ml 10% otopine 3-4 puta dnevno.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, preporuča se elektropulsna terapija, osobito ako je potrebno prekinuti napad tahiaritmije u bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Prema E.I. Chazova i V.M. Bogolyubov, kondenzator iscjedak ublažava napade tahiaritmije u oko 90% bolesnika.

Elektrostimulacijom desnog atrija s visokofrekventnim impulsima moguće je zaustaviti ne medicinski tretirane napade atrijske fibrilacije s teškim hemodinamskim poremećajima, pri čemu je elektropulse liječenje kontraindicirano, na primjer, kada je pod utjecajem preparata digitalisa.

U perzistentnom tahizistoličnom obliku atrijalne fibrilacije, ponekad u kombinaciji s paroksizmalnim povećanjem ventrikularnog ritma, srčani glikozidi se koriste u kombinaciji s kalijevim solima ili pananginom, tromkardinom (uglavnom za translaciju u bradizistolički oblik), s beta-blokatorima, verapamilom i amiodaronom.

U slučaju trajnog oblika atrijalne fibrilacije, propisano je planirano liječenje kinidinskim ili elektropulznim liječenjem.

"Hitna pomoć za atrijsku fibrilaciju, olakšanje napada"? Odjel za hitne slučajeve

Kako pružiti prvu hitnu pomoć za fibrilaciju atrija?

Iz činjenice da svaka 200. osoba na Zemlji pati od atrijske fibrilacije (AI), prema statistikama, ova bolest ne postaje manje opasna i ne uzrokuje tjeskobu.

Naprotiv, unatoč dugogodišnjem kliničkom iskustvu i velikom broju publikacija i studija, AI i dalje ostaje složena bolest koja zahtijeva višestruko liječenje. Što bi trebala biti hitna skrb za atrijsku fibrilaciju?

Opasnost od fibrilacije atrija

Napadi MA su praćeni palpitacijama, bolovima u prsima, otežanim disanjem, neobjašnjenim strahom. Često mogu postojati vrtoglavica, slaba koordinacija, nesvjestica. Nerazumljiva tjeskoba može uzrokovati da se osoba žuri po sobi u potrazi za lijekom ili u želji da zatraži pomoć. Ti čimbenici dodatno pogoršavaju stanje pacijenta kojem je potreban odmor.

Rizik atrijalne fibrilacije (ili atrijalne fibrilacije) nije samo u pogoršanju transporta kisika kroz krvotok zbog poremećaja srčanog ritma. Neodgovarajuće "pumpanje" krvi može dovesti do njegove stagnacije i, kao posljedice, stvaranja krvnih ugrušaka.

Trombi su pričvršćeni iznutra na zidove krvnih žila, blokirajući krvožilni sustav i onemogućavajući normalan protok krvi. Nije potrebno čak ni govoriti o opasnosti odvajanja ugruška od stijenke krvnog suda - u većini slučajeva završava se kardioemboličkim moždanim udarom.

Načela hitne skrbi za atrijsku fibrilaciju

Mogućnost ublažavanja napada AI ovisi o obliku fibrilacije atrija, budući da neki oblici AF imaju tendenciju da se eliminiraju u roku od 48 sati ili više. Postoje i izravne kontraindikacije protiv obnove ritma u MA, koje se odnose na sljedeća stanja:

• s čestim napadima koji se ne mogu zaustaviti ili spriječiti antiaritmičkim lijekovima;
• s aktivnim miokarditisom, tirotoksikozom, endokarditisom;
• u sindromu slabosti sinusnog čvora, koji se izražava u gubitku svijesti pri uhićenju napada;
• sa slabom podnošljivošću antiaritmičkih lijekova;
• s naglim porastom srca, osobito u lijevom pretkomora.

U takvim situacijama, srčani glikozidi (npr. Digoksin) se obično koriste za liječenje, smanjujući učestalost ritma i, kao rezultat, normalizaciju hemodinamike.

Međutim, kod paroksizmalnih i drugih oblika atrijalne fibrilacije, hitna pomoć može značiti spašavanje života pacijenta, pogotovo ako se radi o bradypasmu (aritmije na pozadini usporavanja ritma srčanih kontrakcija).

S obzirom na to da srčani udar i moždani udar postaju najčešći i najopasniji poremećaj AI, pružanje hitne pomoći za fibrilaciju atrija temelji se na sljedećim načelima:

1. Transformacije tahizistoličkih sorti MA u normosistolički. Ovaj princip je relevantan za situacije u kojima paroksizam atrijalne fibrilacije uzrokuje supraventrikularnu fibrilaciju do 300 otkucaja u minuti.
2. Obnova sinusnog ritma, ako nema gore navedenih kontraindikacija.
3. Eliminacija učinaka hemodinamskih poremećaja (plućni edem, šok, nagli pad krvnog tlaka).
4. Terapija glavne patologije, na pozadini koje su razvile atrijsku fibrilaciju.

Prva pomoć može također zahtijevati postupke reanimacije, kao što je neizravna masaža srca i umjetna ventilacija pluća, ako se srčani udar desi kao posljedica AI.

Hitni algoritam za atrijsku fibrilaciju

Algoritmi hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju donekle su različiti za različite oblike bolesti.

Prema ovom standardu, popisi dijagnostičkih mjera za svaki oblik umjetne inteligencije sastoje se od 20 ili više bodova, a propisane su terapijske mjere za pružanje hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju i potpornu terapiju tijekom 6 mjeseci.

Primarna dijagnoza

Dakle, tijekom početne dijagnoze (kada se prvi put pojavi napad AI) bilo kojeg oblika i stadija atrijske fibrilacije napada MA, nisu predviđene drastične mjere za hitnu skrb.

Stanje pacijenta može se ublažiti uporabom sedativa, a preporučuju se temeljite dijagnostičke studije i daljnje promatranje od strane liječnika.

Trajna fibrilacija atrija

Kod trajnog nekompliciranog oblika MA preporučuju se srčani glikozidi (Digoxin), antagonisti kalcija (Diltiazem, Verapamil), beta-blokatori (Metoprolol, Propranolol).

Paroksizmalna fibrilacija atrija

Sa stabilnom paroksizmalnom MA, hitna skrb uključuje primjenu antiaritmičkih lijekova (Sotalol, Amiodaron, Procainamide), antagonista kalcija (Diltiazem, Verapamil), beta-blokatore (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Naknadni tretman MA sastoji se u uzimanju sljedećih lijekova:

• preparati za hranjenje srca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antitrombocitni lijekovi - razrjeđivači krvi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• antikoagulansi - smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka (Heparin, Varfaron);
• beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, koji usporavaju rad srca (s tahiaritmijama).

Pružanje hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju kod kuće

Pacijenti koji se stalno susreću s paroksizmalnom astmom trebali bi ovladati tehnikom ublažavanja atrijskog fibrilacijskog napada kod kuće.

Mehanička ispitivanja za obnavljanje srčanog ritma

Kada je aritmija nekomplicirana, ne dovodi do tako teških simptoma kao što je gubitak svijesti ili narušena respiratorna funkcija, možete pokušati vratiti normalan srčani ritam uz pomoć takozvanih vagalnih testova.

1. Umjetno izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika.
2. Umjetno inducira refleks kašlja.
3. Zadržite dah u apogeju dubokog daha (Valsalva manevar).
4. Zadržite dah i uronite lice u ledeno hladnu vodu, operite hladnom vodom ili obrišite lice kockama leda.
5. Pritisnuti zatvorene kapke (Ashnerov test).
6. Za masažu karotidnog sinusa - ležeći na leđima, okrenite glavu ulijevo i masirajte desnu stranu vrata ispod donje čeljusti 5-10 minuta. Onda učinite isto s drugom stranom. Masirajte istodobno desna i lijeva sinusa ne može biti!

kontraindikacije

Kontraindikacije za izvođenje mehaničkih testova za obnovu srčanog ritma su stanja koja prate:

• teška bol u prsima;
• gubitak svijesti;
• blijeda ili plavičasta koža;
• kratak dah, kašalj s pjenastim ispljuvkom;
• teška slabost, niži krvni tlak;
• konvulzije, oslabljene motoričke sposobnosti i osjetljivost udova.

Također se ne preporučuje masaža karotidnog sinusa i pritisak na očne jabučice za starije pacijente kod kojih takve manipulacije mogu dovesti do kidanja aterosklerotskog plaka (utvrđeno je da se često nalaze na ovom mjestu) i odvajanje mrežnice.

Lijek zaustavljanja fibrilacije atrija

Kada su gore opisane metode refleksne terapije kontraindicirane, kako se može osloboditi napadaja atrijske fibrilacije, što je pacijentu teško tolerirati? Ako se radi o paroksizmu prvog pacijenta, ne pokušavajte sami vratiti ritam srca.

Ako je pacijent već pod liječničkim nadzorom, možete popiti jednu dozu antiaritmičkog lijeka, koju je propisao liječnik i koju je pacijent već koristio. Najčešće je to Propanorm ili Propafenon. U pravilu, kao rezultat jedne doze ovog lijeka, ublažavanje napada MA-a odvija se dovoljno brzo, eliminirajući potrebu za hospitalizacijom.

Elektropulsna terapija za paroksizmalne MA

Među praktičarima hitne medicinske pomoći, elektropulsna terapija (EIT) je najpopularnija pri uhićenju paroksizmalne MA, drugim riječima, upotrebom defibrilatora za uklanjanje fibrilacije atrija.

Ovaj postupak se smatra dobro uspostavljenom i dobro dokazanom metodom, pogotovo ako se postavlja pitanje kako brzo maknuti MA kod kuće.

Za procjenu terapijskog učinka EIT-a i oporavka ritma uzrokovanog lijekovima, možete usporediti prosječne podatke za obje metode u sljedećoj tablici.

Paroksizmi hitne skrbi za fibrilaciju atrija

Paroksizam atrijalne fibrilacije: klinika, dijagnoza, hitne aktivnosti u ambulantnim uvjetima i bolničko liječenje.

MA (atrijalna fibrilacija, atrijska fibrilacija) je poremećaj srčanog ritma kod kojeg se uočava česta (od 350 do 700 min) kaotično uzbuđenje i kontrakcija pojedinih skupina atrijskih mišićnih vlakana, odsutnost koordinirane integralne kontrakcije, a pogrešna kontraktura. ventrikularni ritam.

Etiologija paroksizma MA:

a) srčani čimbenici. Akutni miokarditis, akutni perikarditis, kardiomiopatija, prolaps mitralnih zalistaka, hipertenzivna kriza, prisutnost dodatnih putova (češće sa WPW sindromom), kardijalna kirurgija (osobito CABG i protetski srčani ventili)

b) ekstrakardijalni čimbenici. uzimanje velikih doza alkohola, plućna embolija, sindrom tirotoksikoze, akutni psiho-emocionalni i fizički stres, električna ozljeda, hipokalemija

Klinika i dijagnoza paroksizma MA:

- pritužbe na palpitacije, vrtoglavicu, otežano disanje (osobito u bolesnika s mitralnom stenozom i hCMP), opću slabost, umor, ponekad bol u prsima, nesvjestica

- znakovi CHF-a mogu se povećati (sve do razvoja srčane astme), karakteristične su epizode tromboembolije (posebno u trenutku oporavka ritma)

- u proučavanju karakteristika pulsa: nepravilan nastanak pulsnih valova (aritmija pulsa), stalno mijenjajuća amplituda pulsnih valova (svi pulsni valovi različitog punjenja), pulsni deficit (HR više od broja pulsnih valova u radijalnoj arteriji zbog značajnog smanjenja UO tijekom kontrakcija lijeve klijetke nakon kratkom dijastolom), mijenjajući broj otkucaja srca čak iu stanju potpunog odmora

- koje karakterizira kontinuirana fluktuacija krvnog tlaka

- udaraljke - širenje lijeve granice relativne tuposti srca (s mitralnom stenozom - i na vrhu)

- auskultativno: apsolutno nepravilna, aritmička aktivnost srca (delirium cordis), stalno mijenja glasnost prvog tona (zbog različitog trajanja dijastole i različitog punjenja komore, nakon kratke dijastole povećava se volumen prvog tona)

- EKG: P val je odsutan u svim vodovima; česti su valovi atrijalnih fibrilacijskih valova f u vodovima II, III, aVF, V1, V2 (do 350-700 / min); R-R intervali su različiti u trajanju (razlika je veća od 0,16 sek); ovisno o učestalosti ventrikularne kontrakcije, maksimus, normo i bradiaritmični oblik MA može biti

Patogenetske varijante MA paroksizma:

a) hiperadrenergijska opcija - zasnovana na - visokom tonu simpatičke podjele ANS-a

b) vagalna varijanta - bazirana na - visokom tonusu vagusnog živca

c) hipokalemijska varijanta - na temelju hipokalemije, najčešće nakon prisilne diureze ili unosa alkohola

d) kardio-distrofičnu alkoholnu varijantu - na temelju štetnog djelovanja alkohola i njegovog acetaldehidnog metabolita na atrijski miokard, početak SNS-a, povećanu sintezu i izbacivanje svemirskih letjelica, izlaz iz kalija, magnezija, fosfornog kardiomiocita i njihovo preopterećenje kalcijem, itd.

e) opcija stagnacije - na temelju - formiranja mnoštva lokalnih poremećaja podražljivosti i provođenja u vezi s remodeliranjem stijenki LP u kongestivnom zatajivanju srca

f) tirotoksična varinat - zasnovana na povećanju aktivnosti SNS, povećanju gustoće i osjetljivosti beta adrenoreceptora miokarda na CA, povećanju potrebe za miokardijalnim kisikom, smanjenjem koncentracije kalija u miokardiocitima i njihovim preopterećenjem kalijem i drugim patogenetskim mehanizmima koji su u pozadini tirotoksikoze.

Hitne mjere za PT u ambulantnim uvjetima.

Indikacije za obnovu ritma u predbolničkom stadiju:

1. Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija koji traje manje od 48 sati, bez obzira na prisutnost hemodinamskih poremećaja

2. Paroksizmalna forma atrijalne fibrilacije koja traje više od 48 godina, praćena teškom ventrikularnom tahisistolom (brzina otkucaja srca 150 / min i>) i ozbiljnim hemodinamskim poremećajima (hipotenzija Perikarditis, oporavak ritma, atrijska fibrilacija, natrijev klorid).

Prva pomoć za fibrilaciju atrija

Karakteristika atrijalne fibrilacije (AI) je otkucaj srca s nepravilnim srčanim ritmom. Brzina pulsa iznosi od 100 do 150 otkucaja u minuti. Treperenje je paroksizmalno ili stabilno. Ova je bolest osjetljivija na osobe s različitim bolestima srca. Iz ovog članka saznat ćete što učiniti ako je došlo do napada.

Akcije prije dolaska liječnika

Kao i kod svakog ljudskog zdravstvenog poremećaja, postoje karakteristični znakovi slabosti karakteristični za MA. Glavni pokazatelji srčane aritmije određeni su sljedećim značajkama:

• osjećaj usporavanja otkucaja srca ili naglog porasta;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojava kratkog daha, mučnine, vrtoglavice, drhtanja ekstremiteta;
• bol u srcu.

Takve karakteristične značajke mogu se pojaviti zajedno ili odvojeno. U tom slučaju, bolesna osoba treba pružiti prvu pomoć za normalizaciju srčanog ritma:

1. Položite na ravnu površinu, osigurajte mir, uklonite svaki fizički napor. U slučaju značajnog kratkog daha, bolje je organizirati polusjedeći položaj tijela osobe sa stanjem.
2. Organizirajte svježi zrak u sobi.
3. Otpustite pojas na remenu, otkopčajte odjeću na prsima i vratu.
4. Uvjerite osobu da radi vježbe disanja.
5. Da biste smirili bolesne, možete lagano pritisnuti kapke 10 sekundi.
6. Normalizirano povraćanje pomoći će normalizirati srce.
7. Ako se sumnja na aritmiju, bolesniku se može dati Validol, Valerian, Corvalol, koji pridonose normalizaciji srčanog ritma.

Ostale hitne mjere za osobu s znakovima AI trebaju pružiti specijalisti. Stoga je potrebno hitno pozvati hitnu pomoć.

Prikazani video prikazuje primjere samostalne prve pomoći kod kuće tijekom napada aritmije prije dolaska liječnika.

Akcije medicinskog osoblja

Hospitalizacija bolesnika sa znakovima fibrilacije atrija obvezna je ako primarne mjere ne dovode do pozitivnog rezultata.

Glavni simptomi hospitalizacije:

• oštar porast ili smanjenje krvnog tlaka;
• nedostatak vizualnih znakova poboljšanja;
• gubitak svijesti;
• opća slabost, povećana blijedost.

U pravilu, liječnik utvrđuje vjerojatni uzrok fibrilacije atrija i propisuje liječenje njegove eliminacije.

Mogući razlozi:

• disfunkcija štitnjače;
• zatajenje srca;
• arterijska hipertenzija;
• oslabljen kapacitet ventilacije u plućima;
• kršenje vodne i elektrolitske ravnoteže osobe;
• nepropisno propisivanje lijekova.

Za imenovanje ispravnog liječenja pacijenta provodite dijagnostičke aktivnosti:

• srčani elektrokardiogram potvrđuje prisutnost srčanih aritmija;
• Ultrazvuk srca s elementima kardiografije - utvrditi stanje krvnih žila i srčanih zalistaka, veličinu srca i njegovih komora;
• dnevni EKG - za fiksiranje pulsa i rada srca tijekom 24 sata;
• laboratorijske pretrage na prisutnost potrebnih razina kalija i magnezija, određivanje stanja štitne žlijezde, otkrivanje odstupanja u kiselinsko-baznom stanju tijela.

Vođeni podacima, pacijentu se propisuje liječenje.

A u prikazanom videu, stručno objašnjenje o tome kakve su posljedice nepravodobnog posjeta liječniku ako dođe do napada AI je:

Terapija atrijalne fibrilacije

Farmakološki pripravci koriste se za ublažavanje prvog napada MA i uklanjanje bolnih manifestacija za:

• stabilizirati puls, eliminirati uzroke aritmija - Digoksin;
• podešavanje rada srčanog mišića u smjeru poboljšanja i stabilizacije, olakšavanja napada aritmije - Verapamil;
• brza eliminacija znakova MA - adenozina;
• smanjiti broj otkucaja srca - Flekainid.

S periodičnom pojavom napadaja kod pacijenta s MA, možete koristiti hitnu skrb kao:

• Sotalol, Amiodaron - antiaritmici;
• Diltiazem, Verapamil - sredstva koja potiču inhibiciju kalcija unutar stanica glatkih mišića;
• Propranolol, Atenolol - pomaže usporiti srčani ritam, smanjiti krvni tlak.

Naknadni tretman provodi se lijekovima:

• Panangin, Asparkam - poboljšati prehranu srca;
• Aspirin, Tiklopidin - razrjeđuje krv, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka;
• Heparin, varfarin - za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• Karvedilol, Pindolol - beta blokatori kalcijevog kanala.

Kriteriji za pružanje prve pomoći za fibrilaciju atrija su jednostavni. U takvoj situaciji odlučujuću ulogu može odigrati samodisciplina i odsutnost konfuzije među ostalima. Ako postupate strogo prema gore navedenoj shemi, pravodobna pomoć pomoći će izbjeći ozbiljnije komplikacije.

Simptomi i prva pomoć za srčane aritmije

Obična osoba koja nije upoznata s konceptom aritmije, njenim simptomima, osobitostima prve pomoći i liječenja, često se ne shvaća zbog oštrog kršenja učestalosti kontrakcija srčanog mišića, pojave nelagode ili boli, lokaliziranih u prsima. Naravno, u takvim slučajevima, hitno je potrebno konzultirati liječnika za hitnu medicinsku podršku. Međutim, popularna izreka, kojom su upravljali stanovnici drevnog Rima, kaže: tko je upozoren, više nije nenaoružan. Stoga, informacije o tome kako ukloniti napad aritmije kod kuće, definitivno neće biti suvišno.

Aritmija srca: što je to?

Normalno, broj otkucaja srca zdravog srca u minuti varira od 60 do 90 otkucaja. Sportaši i starije osobe obično imaju rijedak puls, djeca i adolescenti - češći. Bradikardija se dijagnosticira u slučajevima kada je pulsiranje ispod 60 otkucaja u minuti. Pod tahikardijom razumijemo otkucaje srca od 100 udaraca i više. Paroksizmalna raznolikost karakterizira oštar početak napada i visok broj otkucaja srca od više od 145 otkucaja u minuti. Da bi se utvrdio točan oblik patologije, potrebno je napraviti EKG i proći niz dodatnih analiza.

Tahikardiju najčešće izazivaju:

• ishemijska bolest;
• nasljedni čimbenici;
• distrofija i druge anomalije miokarda;
• oštećenja srca;
• kardiomiopatija;
• ateroskleroza;
• srčani udar.

Kršenja učestalosti kontrakcija srčanog mišića često se javljaju zbog operacije, nekontroliranog unosa lijekova, abnormalnosti u endokrinome i živčanom sustavu, hormonalne neravnoteže, pretilosti i raznih bolesti unutarnjih organa. U visokom riziku su osobe koje su redovito izložene fizičkom ili mentalnom stresu, kao i zlouporabe alkohola i pića s visokim sadržajem kofeina.

Vrste aritmija, njihovi simptomi i znakovi

Najčešća kršenja automatskog funkcioniranja sinusnog čvora su:

1. Sinusni tip aritmije, što je neuspjeh srčanog ritma i uglavnom se dijagnosticira kod mlađih bolesnika.
2. Bradikardija. Karakterizira ga usporavanje ritma miokarda.
3. Tahikardija (sinus), koju karakterizira ubrzan rad srca od 100 otkucaja u minuti i više. Neuspjeh se najčešće javlja zbog emocionalnog uzbuđenja ili povećanog fizičkog napora. Može ga izazvati VSD, anemija, zatajenje srca, miokarditis ili tirotoksikoza.
4. U slučaju atrijalne asistole, funkcioniranje sinusnog čvora gotovo je potpuno potisnuto.

Kod atrijske fibrilacije, koja se smatra jednom od najopasnijih, otkucaji srca su nepravilni, a učestalost otkucaja varira od 110-160 otkucaja u minuti. Treperenje se manifestira u paroksizmalnom ili trajnom obliku, dok pacijent ne može osjetiti tešku nelagodu ili osjećati samo povećanu brzinu srca. Slični problemi često prate ishemičnu bolest, tirotoksikozu ili mitralne defekte.

Ekstrasistole karakteriziraju prijevremene kontrakcije srčanog mišića, koje se obično javljaju kod ljudi koji se ne žale na vlastito zdravlje. U takvim slučajevima ekstrasistolička patologija ne zahtijeva nikakve terapijske mjere. Međutim, ako se češće promatra nekoliko puta u jednoj minuti, popraćena vrtoglavicom, gubitkom koordinacije i drugim negativnim simptomima, trebate se obratiti kvalificiranom kardiologu.

Posebna skupina uključuje poremećaje neurogenog podrijetla. U takvim slučajevima, normalno funkcioniranje srca otežava živčani sustav koji djeluje na srčani mišić u različitim redoslijedom: parasimpatički (lutajući) živac u stanju povećanog tona ima učinak usporavanja ritma, a povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava dovodi do lupanja srca. Razlog za ovaj neuspjeh može biti preveliki entuzijazam za masnu i prženu hranu, alkohol, kao i redovitu konzumaciju kofeina, pušenje i sjedilački način života.

Postoje mnoge vrste aritmija uzrokovane raznim uzrocima i imaju niz karakterističnih obilježja. Najčešći simptomi su:

1. Sinusnu tahikardiju karakterizira ubrzana brzina otkucaja srca iznad 95-100 otkucaja u minuti. U većine bolesnika postoje: opća letargija, pojava dispneje, povećana brzina otkucaja srca i "slomljeno" stanje.
2. Paroksizmalna tahikardija odlikuje se pravilnim ritmom s ubrzanim otkucajima srca od 130 otkucaja u minuti. U pratnji čestog mokrenja, bolova u prsima, povećanog znoja i nesvjestice.
3. Atrijalna fibrilacija dijagnosticira se nepravilnim tonusom srca i brzinom kontrakcije od preko 150 otkucaja u minuti. Smatra se znakom ozbiljnih problema s kardiovaskularnim sustavom i može se pokrenuti raznim defektima.
4. U slučaju blokade ili lepršanja različitih odjela dolazi do širenja zjenica i privremenog prekida disanja.

Uz gore opisane simptome, napad aritmije najčešće je praćen općom slabošću i tlačnim bolnim sindromom, koji se nalazi na lijevoj strani prsnog koša i „odustaje“ od vrata, vilice ili ruke. Pacijenti se često žale na povećanu anksioznost, a ponekad i na paniku. Mnogi ljudi ne osjećaju napad, a neuspjeh ritma osjeća se tek nakon obilaska liječničke ordinacije i provođenja dijagnostičkog pregleda.

Ako neki od simptoma srčane aritmije ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za zdravlje i eventualno mogu nestati sami od sebe, drugi samo pogoršavaju bolest koja ih je uzrokovala i dovode do njegovog brzog razvoja.

Miokarditis je često prekursor atrijalne fibrilacije, a povratna ekstrasistola može dovesti do dijagnoze koronarne insuficijencije.

Prva pomoć kod aritmija kod kuće: što učiniti?

Ako se napad dogodio prvi put, morate pozvati hitnu pomoć što je prije moguće zbog toga što je vrlo teško sami odrediti vrstu aritmije. Pomoć kod kuće dok čekate bolničara uključuje sljedeće akcije:

1. Prva pomoć počinje s prozračivanjem sobe. U slučaju dispneje, bolje je pacijenta urediti u polusjednom položaju, otkopčati gumbe košulje ili ukloniti elemente odjeće koji sprečavaju normalno disanje.
2. Potrebno je izmjeriti puls i krvni tlak.
3. U nekim slučajevima, promjena položaja (od laganja do sjedenja, i obrnuto) može spriječiti predstojeći napad.
4. U očekivanju tima hitne medicinske pomoći moguće je koristiti metode manualne terapije kao najsigurnije. Svakih nekoliko sekundi morate izvršiti lagani pritisak na kapke. Također, pacijentu je izuzetno važna emocionalna podrška i stvaranje ugodne opuštajuće atmosfere.

Što učiniti sa srčanim aritmijama? Ne preporučuje se uzimanje lijekova s ​​antiaritmičnim učincima bez dopuštenja liječnika. U ekstremnim slučajevima, dopušteno je popiti tabletu "Valocordin" ("Corvalol") ili drugi sedativ koji propisuje kardiolog. Hitna skrb za atrijsku fibrilaciju bit će mnogo učinkovitija ako liječniku pružite takve informacije:

1. Podaci o mjerenju brzine pulsa i razine krvnog tlaka (zabilježeni u mm Hg), koji se trebaju svakodnevno bilježiti u zasebnoj bilježnici ili bilježnici.
2. Čimbenici prije početka napada (stresne situacije, konzumacija alkohola, povlačenje određenog lijeka).
3. Prigovori pacijenta prije i tijekom napada, osobito nakon ponovnog uspostavljanja srčanog ritma.

U slučaju znatno smanjenog pulsa, pacijentova glava baca se natrag kako bi se olakšao protok kisika. Nesvjestica zahtijeva umjetno disanje ili masažu prsnog koša, koja bi trebala obaviti osobu s određenim treningom. Često ova tehnika pomaže: lice pacijenta stavlja se pod mlaz hladne vode ili spušta u spremnik. Dakle, možete postići refleksno smanjenje učestalosti kontrakcija srčanog mišića, što vam omogućuje da zaustavite napad. Kod bradikardije se pacijentu savjetuje da leži u položaju tako da su noge iznad razine glave.

Ako prva prehospitalna njega za aritmije nije donijela pozitivne rezultate, refleks refleksa bi trebao biti izazvan, iritirajući područje grkljana kroz prste. Zbog takve stimulacije moguće je stabilizirati otkucaje srca čak iu odsutnosti povraćanja. Zbog kratkog daha ili otekline, često prateće fibrilacije atrija, korisno je pomoći pacijentu da sjedne. U kritičnim situacijama, kada se zaustavlja disanje ili otkucaji srca, provodi se hitna pulmonarna srčana reanimacija. Za određene vrste aritmija preporučuje se sljedeće liječenje:

1. Za ekstrasistole, pretežno se koriste pripravci kalija, sedativi i lijekovi koji sadrže toksični atropin. Ako su napadi sve češći - pacijentu je potrebna hospitalizacija s tečajem intravenozne injekcije "Lidokaina" i intenzivnom terapijom bolesti koja je izazvala pojavu aritmija.
2. U slučaju sinusne bradikardije obično koriste vazodilatatore kao što su Actovegin i Zufillin. Kod komplikacija pacijentu može biti potreban pejsmejker.
3. Napad paroksizmalne tahikardije zahtijeva masažu očne jabučice, umjetno povraćanje i pritisak na trbuh. Ako te metode nemaju željeni učinak, pacijentu će možda biti potrebna hitna hospitalizacija.

Kada pogoršanje atrijske fibrilacije je smanjiti ventrikularni ritam, za koji pribjegava električna impulsna terapija, "Quinidine", "Digoxin", kao i lijekovi iz skupine antikoagulansa (jedan od najučinkovitijih predstavnika je "Coumadin"). U slučaju asistolije, atrijalnog flatera, i ventrikula često pribjegavaju hitnoj masaži srca, uporabi kalcijevog klorida, injekciji Lidokaina, privremenom srčanom ritmu ili operaciji.

Određeni lijekovi za aritmije, koji uključuju koagulante i druge snažne lijekove, imaju niz ozbiljnih nuspojava, uključujući početak unutarnjeg krvarenja. Stoga ih treba propisati isključivo liječnik, na temelju rezultata biokemijskih analiza, ultrazvučnih pregleda i individualnih osobina pacijenta.

Recepti tradicionalne medicine

Kako ukloniti aritmiju kod kuće? Za to će biti korisni sljedeći recepti tradicionalne medicine, zahvaljujući kojima se brzo možete riješiti neugodnih simptoma, stabilizirati otkucaje srca i povećati razinu prirodne obrane tijela:

1. Svježe iscijeđeni sok od rotkvice, mrkve i repe, pomiješan u jednakim omjerima, uzima se svakodnevno u prvoj polovici dana. Redovita uporaba ovog alata značajno poboljšava sveukupno stanje kod svih vrsta aritmija.
2. Limunova korica sa smokvama može smanjiti intenzitet otkucaja srca.
3. Izvarak suhih dijelova paprene metvice vrlo je raznovrstan recept koji štedi od raznih oblika tahikardije. Pijte je potrebno svaki dan dugo vremena neposredno prije prvog obroka.

Dobra ljekovita svojstva imaju: glog krvavo-crveni, gušterac, sok od cikle uz dodatak meda, nevena, matičnjaka, baldrijana, hmeljnih češera, divljeg ružmarina, pernate ruže, rakovice i šparoga. Za odrasle i djecu s aritmijom bit će vrlo korisno diverzificirati njihovu prehranu s namirnicama bogatim magnezijem i kalijem (banane, heljda, zobena kaša, suho voće, novi krumpir i orašasti plodovi). Poželjno je jesti hranu, dijeleći je na male porcije. Inače, preliveni želudac uzrokuje iritaciju živca vagusa, koji vrši pritisak izravno na sinusni čvor.