Neuspjeh mišića dna zdjelice. Cistitis-rectocele

Izostavljanje ili prolapsiranje unutarnjih genitalnih organa žene naziva se cisto-rektokela. Pod ovim pojmom podrazumijeva se kršenje položaja maternice i zidova vagine u odnosu na vaginalni ulaz. U suštini, patologije povezane s cisto-rektokelom trebale bi se smatrati vrstom zdjelične kile.

Ponekad za terminologiju koriste sinonim - genitalni prolaps. U slučaju izoliranog prolapsa prednjeg zida, treba koristiti termin cistokela, au stražnjem zidu, rektokele.

U pravilu, bolest se javlja u reproduktivnoj dobi, razvijajući se relativno visokom stopom. Naravno, kako se patologija razvija, pogoršavaju se funkcije pojedinih organa male zdjelice. Nažalost, cisto-rektokela uzrokuje ne samo fizičku patnju, već i slučajevi kada je razvoj bolesti doveo do potpunog invaliditeta. Neuspjeh mišića dna zdjelice uvijek je praćen povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Postoje četiri glavna uzroka ove patologije:
1. Neuspjeh genitalija, odnosno njihova sinteza. Osim toga, previše ili premalo estrogena također dovodi do razvoja bolesti;
2. Neuspjeh vezivnog tkiva, koji na taj način čine neuspjeh tkanih struktura;
3. Povrede i druge tjelesne ozljede dna zdjelice;
4. Različite kronične bolesti koje na ovaj ili onaj način utječu na intraabdominalni pritisak.

Kao rezultat toga, pod utjecajem jednog ili više gore navedenih faktora počinje se razvijati neuspjeh kopulacijskog aparata. Kao rezultat, intraabdominalni pritisak raste i gura organe dna zdjelice.

Glavni simptomi ove patologije su osjećaj prisutnosti stranog tijela u vagini. Osim toga, pacijentu se uvijek nastoji prigovarati bol u donjem dijelu trbuha. Naravno, cistična rektokela utječe na cijeli sustav mokrenja. I sve se to događa na pozadini teškog zatvora.

Dijagnoza cisto-rektokele treba biti sveobuhvatna i uključiti sljedeće testove:
- bris vagine;
- sijanje iz vagine;
- kolposkopija;
- Ultrazvuk svih zdjeličnih organa;
- onkocitologija cerviksa.

Nakon utvrđivanja faze bolesti, liječnici će obaviti daljnji tijek liječenja. Ako postoji početna faza, pacijentu će biti ponuđena fizioterapija, koja se sastoji od vježbi koje su osmišljene za vraćanje normalne funkcionalnosti mišića dna zdjelice.

U drugim slučajevima koristi se lijek ili operacija. U pravilu, cilj lijekova je vratiti normalnu razinu estrogena. Što se tiče kirurške intervencije, njegov cilj nije toliko eliminacija netočnog položaja organa kao korekcije i obnove rada susjednih organa: mjehura i rektuma.

Republički centar za ljudsku reprodukciju i planiranje obitelji ima izvrsne liječnike koji imaju veliko iskustvo u rješavanju ovih bolesti. Dođite kod nas radi dijagnoze, a mi ćemo odgovoriti na sva vaša pitanja.

Prolaps zdjeličnih organa i nedostatak mišića dna zdjelice

Propust i prolaps unutarnjih genitalnih organa (prolaps zdjeličnih organa) i insuficijencija (neuspjeh) mišića dna zdjelice (sub-, de-, kompenzirana) - uobičajena ginekološka patologija koja doseže 34 - 56% među ženskom populacijom u mnogim zemljama. Među ginekološkim bolestima je 30-40%.

Prolaps zdjeličnih organa (PTD) i slabosti mišića dna zdjelice (NMTD) mogu se pojaviti u žena bilo koje dobi. 85% pacijenata s VET i NMTD razvija funkcionalne poremećaje susjednih organa: stresnu urinarnu inkontinenciju, narušavanje čina defekacije i dispareuniju.

Koji je stvarni uzrok nastanka i razvoja strukovnog obrazovanja i osposobljavanja?

Trauma trauma tijekom poroda (čak i ne-traumatskog rada), kronični povišeni intraabdominalni tlak, nedostatak estrogena, zdjelične neuropatije, poremećaji mikrocirkulacije zdjeličnog tkiva. VET u žena treba promatrati kao zdjeličnu kilu.

Glavni i glavni čimbenik u razvoju VET-a je kršenje dna zdjelice. Kvar zdjeličnog dna na bilo kojoj razini (genetski, histokemijski, anatomski, funkcionalni) je sindrom neuspjeha zdjeličnog dna - osnova svih slučajeva VET-a.

Trenutno postoji više od 200 vrsta operacija usmjerenih na kirurško liječenje SOO-a i NMTD-a. Uz to, stalno postoje izvještaji o kliničkoj funkcionalnoj insuficijenciji učinkovitosti tih ili drugih metoda kirurškog liječenja. Sve to govori o nesavršenosti metoda i metoda kirurške korekcije VET-a. Kirurške metode nastavljaju se stvarati pomoću novih sintetskih materijala (endoproteza-neofascia) za korekciju PTD-a i NMTD-a. Koncept ovih operacija je stvoriti neofascia umjesto poderane i uništene karlične fascije za novu. Treba uzeti u obzir pojavu komplikacija kada se koriste ove sintetske polipropilenske endoproteze:
- ranu uretru, mjehur, rektalni zid;
- rana n. obturatoris i a.a. et v.v., n. pudendus i a.a. et v.v. pudendus;
- stvaranje postoperativnih hematoma u zdjelici;
- gnojno-upalne komplikacije: parakolpitis, paraproktitis i karlični pancelulitis;
- ulceracija, ožiljke i gubitak elastičnosti stijenki vagine, uvijanje endoproteze;
- sindrom kronične boli u zdjelici;
- dispareunija;
U tom smislu, od 2011. FDA (Nacionalna agencija za hranu i lijekove SAD) zabranila je uporabu sintetskih mreža - endoproteza u VET kirurgiji (veliki postotak ozbiljnih intra- i postoperativnih komplikacija).
Za uspješno rješavanje velikog broja problema povezanih s etiologijom, patogenezom, klinikom, dijagnostikom i liječenjem SOO-a potrebno je riješiti najvažnije pitanje - stanje dna zdjelice i perineum.

S tim u vezi, korisno je i obećavajuće izvesti kiruršku korekciju PTD-a i NMTD-a (obnova anatomske i topografske strukture u slučaju insolventnosti dna zdjelice) pomoću kirurških metoda liječenja koje smo mi predložili (autor i vlasnik patenta IA Galichanin).

Nakon operacije, pacijentima se savjetuje da ne podižu težinu, seksualni i tjelesni odmor mjesec dana i redovite vježbe u gimnastici. Za vrijeme oporavka izdaje se potvrda o nesposobnosti za rad, otprilike 30 dana.

Operacije u količini prednje i stražnje kolporacije s perineo-olatoroplastikom trenutno se izvode u Medicinskom centru “Gimenei”, u 24-satnoj bolničkoj ustanovi na adresi:

Chelyabinsk, Lenin Ave., 2c., Tel: (351) 200-33-10.

dijagnostika

Osim ankete, prikupljanje pritužbi od pacijenta, provodi dvoručni vaginalni, rektovaginalni pregled, obavezni testovi opterećenja. Jedna od dijagnostičkih metoda je transvaginalni ultrazvuk, koji omogućuje određivanje patoloških promjena u unutarnjim genitalnim organima. Osim vidljivih promjena - prolapsa unutarnjih genitalnih organa, potrebno je procijeniti rad mokraćnog sustava, u tu svrhu provoditi kombiniranu urodinamsku studiju kako bi se procijenila učinkovitost sfinktera.

Konzervativno liječenje SOO-a i NMTD-a

U fazi 1-2 moguće je konzervativno liječenje prolapsa zdjeličnih organa.

To uključuje: izvođenje gimnastike za jačanje mišića dna zdjelice, ispravljanje nedostatka estrogena u tijelu, koristeći poseban prsten podrške, pesar.

U Medicinskom centru „Hymen“ instaliraju se pesari dr. Arabina:

Kubični pesar - koristi se za visoki stupanj prolapsa, simptome urinarne inkontinencije, nakon operacije uklanjanja maternice i privjesaka. Također se može koristiti za proširenje vagine, u prisustvu postoperativnih ožiljaka, što uzrokuje njegovo sužavanje. Uz činjenicu da kocka dobro ispunjava prostor, ona ima izražen vakuumski učinak, što mu omogućuje da se dobro fiksira u vagini, čak i ako dno zdjelice nema dovoljnu snagu. Svaki pesar je opremljen najlonskom niti, koja je sigurno pričvršćena gumbom i služi za uklanjanje pesara iz vagine. Perforacija omogućuje istjecanje vaginalne tajne.

Uretralni pesarij - namijenjen je bolesnicima s urinarnom inkontinencijom

nema simptoma prolapsa ili ako su simptomi vrlo mali. Compaction u obliku levator (kuglica) vrši dodatni pritisak u području uretre i sprječava gubitak urina tijekom vježbanja (kašljanje, kihanje, itd.).

Pessary prsten - koristi se za spuštanje u manjoj mjeri

simptomi urinarne inkontinencije ili ako su ti simptomi izraženi neznatno. Tanki prsten zadržava svoju elastičnost i oblik zbog unutarnje metalne opruge. Debeli prsten metalne opruge ne sadrži i održava elastičnost i oblik zbog svoje debljine.

Tu su i akušerski pesari dr. Arabin.

Liječenje prolapsa maternice u Čeljabinsku provodi u MC "Hymen".

91. Propust i prolaps genitalija. Prevencija, klinika, liječenje.

Nedostatak funkcije zdjelične dijafragme dovodi do stvaranja kila zdjeličnog dna, što je praćeno prolapsom i prolapsom maternice i vagine. Uzroci neuspjeha u funkcioniranju zdjeličnog dna:

1. Oštećenje mišića dna zdjelice, koje se najčešće javlja kao posljedica porodne traume, posebno operativne (nametanje akušerskih pinceta, ekstrakcija fetusa za zdjelični kraj i dr.);

2. Kao posljedica dubokih ruptura, mišići dna zdjelice gube sposobnost održavanja normalnog položaja unutarnjih genitalnih organa i mjehura;

3. Bolesti u kojima se razvija paraliza III i IV sakralnih živaca koji inerviraju mišiće dna zdjelice;

4. Pritisak na maternicu sa strane tumora.

1. Osjećaj prisutnosti u genitalnom prorezu stranog tijela;

2. bolove u donjem dijelu trbuha, lumbalnoj regiji, sakrumu;

3. Povreda mokrenja;

4. Poteškoće s izlučivanjem;

5. Infekcija, trofička ulceracija na vratu maternice (posljedica produljenja i prolapsa cerviksa, konstantno trenje protiv odjeće, sušenje).

6. distrofija vaginalnog tkiva, cirkulatorni poremećaji i skleroza fibrozno-mišićnog sloja vagine;

7. Upala maternice koja je praćena edemom, zadržavanjem mokraće i defekacijom;

8. Pojava rana na sluznici vagine i cerviksa.

Stupanj izostavljanja zidova vagine, maternice i njihovog prolapsa:

1. stupanj - početni stadij prolapsa, koji je povezan s djelomičnim slabljenjem mišića dna zdjelice i urogenitalnom dijafragmom, pri čemu se jazovi genitalnog jaza i prednji i stražnji zidovi vagine blago spuštaju;

Stupanj 2 je značajnije slabljenje mišića dna zdjelice, prolaps stijenki vagine popraćen je prolapsom mokraćnog mjehura i prednjeg zida rektuma;

3. stupanj - maternica je spuštena, cerviks doseže ulaz u vaginu;

4. stupanj - nepotpuni prolaps maternice, u kojem se cerviks izdiže izvan vaginalnog otvora;

Razina 5 je potpuni prolaps maternice s everzijom vaginalnih stijenki.

Dijagnoza zatajenja dna zdjelice: Anamneza.

Da bi se došlo do ideje o stupnju prolapsa unutarnjih organa, od pacijenta se mora tražiti da se kreće u uspravnom položaju. Stanje mišića dna zdjelice određuje se na sljedeći način: dva prsta (indeks), umetnuta u vaginu, provode proučavanje sposobnosti zatvaranja luka-kavernoznog mišića perineuma.

Prema stupnju izbočenja u prednji zid vagine metalnog katetera umetnutog u uretru, određuje se ozbiljnost cistokele.

Ispitivanje prsta kroz rektum određuje težinu rektokele.

Bolesnike s početnim oblicima propuštanja genitalija treba odvesti u dispanzer. Potrebno je provesti produženu kolposkopiju, poslati urologu na pregled stanja mokraćnog sustava.

- Konzervativna (s I stupnjem prolapsa genitalnih organa, uključuje mjere usmjerene na poboljšanje tonusa mišića dna zdjelice i prednjeg trbušnog zida).

- Uklanjanje prekomjerne tjelovježbe i dizanja utega;

- Nošenje s preopterećenom prednjom trbušnom stijenkom posebnog remena;

Nedostatak funkcije zdjelične dijafragme dovodi do stvaranja kila zdjeličnog dna, što je praćeno prolapsom i prolapsom maternice i vagine.

Uzroci neuspjeha u funkcioniranju zdjeličnog dna:

Oštećenje mišića zdjelice dna zdjelice koje se najčešće javlja kao posljedica traume pri rođenju, posebice operativne (nametanje akušerskih pinceta, fetus za zdjelični kraj i više);

Zbog dubokih ruptura, mišići dna zdjelice gube sposobnost održavanja normalnog položaja unutarnjih genitalnih organa i mjehura;

Bolesti u kojima se razvija paraliza III i IV sakralnih živaca, koji inerviraju mišiće dna zdjelice;

Pritisak na maternicu sa strane tumora.

Osjećaj prisutnosti u genitalnom prorezu stranog tijela;

Povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha, lumbalnoj regiji, sakrumu;

Teškoća čina pražnjenja;

Infekcija, trofičke ulceracije na vratu maternice (posljedica produljenja i prolapsa vrata maternice, konstantno trenje protiv odjeće, sušenje).

Distrofija vaginalnog tkiva, smanjena cirkulacija krvi i skleroza fibrozno-mišićnog sloja vagine;

Povreda padajuće maternice koja je praćena edemom, zadržavanjem mokraće i defekacijom;

Pojava rana na tlakovima sluznice vagine i cerviksa.

Stupanj izostavljanja zidova vagine, maternice i njihovog prolapsa:

1. stupanj - početni stadij prolapsa, koji je povezan s djelomičnim slabljenjem mišića dna zdjelice i urogenitalnom dijafragmom, u kojoj su jazovi genitalnog jaza, a prednji i stražnji zidovi vagine blago spušteni;

Stupanj 2 je značajnije slabljenje mišića dna zdjelice, prolaps stijenki vagine popraćen je prolapsom mokraćnog mjehura i prednjeg zida rektuma;

3. stupanj - maternica je spuštena, cerviks doseže ulaz u vaginu;

4. stupanj - nepotpuni prolaps maternice, u kojem se cerviks izdiže izvan vaginalnog otvora;

Razred 5 - potpuni prolaps maternice s everzom vaginalnih zidova.

Dijagnoza zatajenja dna zdjelice: Nedostatak funkcije zdjelične dijafragme dovodi do stvaranja kila karličnog dna, što je praćeno prolapsom i prolapsom maternice i vagine.

Uzroci neuspjeha u funkcioniranju zdjeličnog dna:

Oštećenje mišića zdjelice dna zdjelice koje se najčešće javlja kao posljedica traume pri rođenju, posebice operativne (nametanje akušerskih pinceta, fetus za zdjelični kraj i više);

Zbog dubokih ruptura, mišići dna zdjelice gube sposobnost održavanja normalnog položaja unutarnjih genitalnih organa i mjehura;

Bolesti u kojima se razvija paraliza III i IV sakralnih živaca, koji inerviraju mišiće dna zdjelice;

Pritisak na maternicu sa strane tumora.

--Osjećaj prisutnosti u genitalnom prorezu stranog tijela;

--Povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha, lumbalnoj regiji, sakrumu;

--Teškoća čina pražnjenja;

--Infekcija, trofičke ulceracije na vratu maternice (posljedica produljenja i prolapsa vrata maternice, konstantno trenje protiv odjeće, sušenje). Distrofija vaginalnog tkiva, smanjena cirkulacija krvi i skleroza fibrozno-mišićnog sloja vagine;

--Povreda padajuće maternice koja je praćena edemom, zadržavanjem mokraće i defekacijom;

Pojava rana na tlakovima sluznice vagine i cerviksa.

Stupanj izostavljanja zidova vagine, maternice i njihovog prolapsa:

1. stupanj - početni stadij prolapsa, koji je povezan s djelomičnim slabljenjem mišića dna zdjelice i urogenitalnom dijafragmom, u kojoj su jazovi genitalnog jaza, a prednji i stražnji zidovi vagine blago spušteni;

Stupanj 2 je značajnije slabljenje mišića dna zdjelice, prolaps stijenki vagine popraćen je prolapsom mokraćnog mjehura i prednjeg zida rektuma;

3. stupanj - maternica je spuštena, cerviks doseže ulaz u vaginu;

4. stupanj - nepotpuni prolaps maternice, u kojem se cerviks izdiže izvan vaginalnog otvora;

Razred 5 - potpuni prolaps maternice s everzom vaginalnih zidova.

Dijagnoza zatajenja dna zdjelice:

Da bi se došlo do ideje o stupnju prolapsa unutarnjih organa, od pacijenta se mora tražiti da se kreće u uspravnom položaju. Stanje mišića dna zdjelice određuje se na sljedeći način: dva prsta (indeks), umetnuta u vaginu, provode proučavanje sposobnosti zatvaranja luka-kavernoznog mišića perineuma.

Prema stupnju izbočenja u prednji zid vagine metalnog katetera umetnutog u uretru, određuje se ozbiljnost cistokele.

Ispitivanje prsta kroz rektum određuje težinu rektokele.

Bolesnike s početnim oblicima propuštanja genitalija treba odvesti u dispanzer. Potrebno je provesti produženu kolposkopiju, poslati urologu na pregled stanja mokraćnog sustava.

Konzervativna (s I stupnjem prolapsa genitalnih organa, uključuje mjere usmjerene na poboljšanje tonusa mišića dna zdjelice i prednjeg trbušnog zida).

Uklanjanje prekomjerne tjelovježbe i dizanja utega;

Nošenje s preopterećenom prednjom trbušnom stijenkom posebnog remena;

Terapeutska gimnastika uz, uz opće vježbe, vježbe koje pridonose jačanju karličnog dna (podizanje zdjelice u kombinaciji s razrjeđivanjem i zglobovima koljena, hodanje s polu-čučanjima, podizanje nogu pod pravim kutom prema torzu i druge trbušne vježbe) (podizanje nogu vertikalno u ležećem položaju, kružni pokreti tijela u uspravnom položaju, i više).

Kirurški (s II-V stupnjem prolapsa genitalija) - s ciljem uklanjanja povrede integriteta mišića dna zdjelice. Operacija se izvodi vaginalnim putem:

Prednja i stražnja vaginalna plastika s levatoroplastikom - operacija je indicirana za spuštanje maternice i vagine II-III stupnja za žene bilo koje dobi i odsustvo učinka konzervativnog liječenja za izostavljanje I stupnja.

Manchester operacija - izvodi se s II-IV stupnjem prolapsa maternice i vaginalnim zidovima kod mladih i sredovječnih žena s cervikalnim produljenjem;

Srednja kolpografija - preporuča se za prolaps maternice i vagine IV-V stupanj kod starijih osoba koje nemaju spolni odnos, s nepromijenjenim cerviksom i obično s popratnim teškim ekstragenitalnim bolestima koje ne dopuštaju teže operacije (vaginalna ekstiracija maternice).

Vaginalna ekstiracija maternice plastikom mišića dna zdjelice provodi se s potpunim prolapsom maternice, osobito u starijih osoba.

Da bi se došlo do ideje o stupnju prolapsa unutarnjih organa, od pacijenta se mora tražiti da se kreće u uspravnom položaju.

Stanje mišića dna zdjelice određuje se na sljedeći način: dva prsta (indeks), umetnuta u vaginu, provode proučavanje sposobnosti zatvaranja luka-kavernoznog mišića perineuma.

Prema stupnju izbočenja u prednji zid vagine metalnog katetera umetnutog u uretru, određuje se ozbiljnost cistokele.

Ispitivanje prsta kroz rektum određuje težinu rektokele.

Bolesnike s početnim oblicima propuštanja genitalija treba odvesti u dispanzer. Potrebno je provesti produženu kolposkopiju, poslati urologu na pregled stanja mokraćnog sustava.

Konzervativna (s I stupnjem prolapsa genitalnih organa, uključuje mjere usmjerene na poboljšanje tonusa mišića dna zdjelice i prednjeg trbušnog zida).

Uklanjanje prekomjerne tjelovježbe i dizanja utega;

Nošenje s preopterećenom prednjom trbušnom stijenkom posebnog remena;

Terapeutska gimnastika uz, uz opće vježbe, vježbe koje pridonose jačanju karličnog dna (podizanje zdjelice u kombinaciji s razrjeđivanjem i zglobovima koljena, hodanje s polu-čučanjima, podizanje nogu pod pravim kutom prema torzu i druge trbušne vježbe) (podizanje nogu vertikalno u ležećem položaju, kružni pokreti tijela u uspravnom položaju, i više).

Kirurški (s II-V stupnjem prolapsa genitalija) - s ciljem uklanjanja povrede integriteta mišića dna zdjelice. Operacija se izvodi vaginalnim putem:

Prednja i stražnja vaginalna plastika s levatoroplastikom - operacija je indicirana za spuštanje maternice i vagine II-III stupnja za žene bilo koje dobi i odsustvo učinka konzervativnog liječenja za izostavljanje I stupnja.

Manchester operacija - izvodi se s II-IV stupnjem prolapsa maternice i vaginalnim zidovima kod mladih i sredovječnih žena s cervikalnim produljenjem;

Srednja kolpografija - preporuča se za prolaps maternice i vagine IV-V stupanj kod starijih osoba koje nemaju spolni odnos, s nepromijenjenim cerviksom i obično s popratnim teškim ekstragenitalnim bolestima koje ne dopuštaju teže operacije (vaginalna ekstiracija maternice).

Vaginalna ekstiracija maternice plastikom mišića dna zdjelice provodi se s potpunim prolapsom maternice, osobito u starijih osoba.

Terapeutska gimnastika uz, uz opće vježbe, vježbe koje pridonose jačanju karličnog dna (podizanje zdjelice u kombinaciji s razrjeđivanjem i zglobovima koljena, hodanje s polu-čučanjima, podizanje nogu pod pravim kutom prema torzu i druge trbušne vježbe) (podizanje nogu vertikalno u ležećem položaju, kružni pokreti tijela u uspravnom položaju, i više).

Kirurški (s II-V stupnjem prolapsa genitalija) - s ciljem uklanjanja povrede integriteta mišića dna zdjelice. Operacija se izvodi vaginalnim putem:

Prednja i stražnja vaginalna plastika s levatoroplastikom - operacija je indicirana za spuštanje maternice i vagine II-III stupnja za žene bilo koje dobi i odsustvo učinka konzervativnog liječenja za izostavljanje I stupnja.

Manchester operacija - izvodi se s II-IV stupnjem prolapsa maternice i vaginalnim zidovima kod mladih i sredovječnih žena s cervikalnim produljenjem;

Srednja kolpografija - preporuča se za prolaps maternice i vagine IV-V stupanj kod starijih osoba koje nemaju spolni odnos, s nepromijenjenim cerviksom i obično s popratnim teškim ekstragenitalnim bolestima koje ne dopuštaju teže operacije (vaginalna ekstiracija maternice).

Vaginalna ekstiracija maternice plastikom mišića dna zdjelice provodi se s potpunim prolapsom maternice, osobito u starijih osoba.

1 stupanj što je to

Prolifer i prolaps unutarnjih genitalnih organa je povreda položaja maternice ili zidova vagine, što se očituje pomicanjem genitalnih organa na vaginalni ulaz ili njihovim prolapsom izvan njegovih granica.

Genitalni prolaps treba smatrati vrstom zdjelične kile koja se razvija u području vaginalnog ulaza. U terminologiji izostavljanja i prolapsa unutarnjih genitalnih organa, široko se primjenjuju sinonimi, kao što su "genitalni prolaps", "cistorektottocele"; Koriste se sljedeće definicije: "izostavljanje", nepotpuno ili potpuno "prolaps maternice i zidova vagine". U slučaju izoliranog spuštanja prednjeg zida vagine, prikladno je upotrijebiti izraz "cistokela", a izostaviti stražnji zid - "rektokela".

Softverski kod ICD-10
N81.1 Cistocela.
N81.2 Nepotpuni prolaps maternice i vagine.
N81.3 Potpuni prolaps maternice i vagine.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rektokela.
Drugi oblici prolapsa ženskih genitalija (neuspjeh mišića dna zdjelice, stari prekidi mišića dna zdjelice).
N99.3 Prolaps vagine nakon histerektomije.

epidemiologija

Epidemiološke studije posljednjih godina pokazuju da 11,4% žena u svijetu ima doživotni rizik od kirurškog liječenja prolapsa genitalija, tj. jedna od 11 žena u svom životu proći će operaciju u vezi s izostavljanjem i prolapsom unutarnjih genitalnih organa. Valja napomenuti da u vezi s ponovnim pojavom prolapsa, više od 30% bolesnika ponovno djeluje.

Povećanjem životnog vijeka povećava se učestalost prolapsa genitalija. Trenutno u strukturi ginekološkog morbiditeta udio propusta i prolapsa unutarnjih genitalnih organa iznosi do 28%, a od takozvanih velikih ginekoloških operacija, 15% se izvodi upravo zbog te patologije. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se operira oko 100.000 pacijenata s genitalnim prolapsom, s ukupnim troškom liječenja od 500 milijuna dolara, što je 3% proračuna za zdravstvenu zaštitu.

PREVENCIJA

Osnovne preventivne mjere:

• ● Pažljivo upravljanje radom (izbjegavanje dugotrajnog traumatskog rada).
• ● Liječenje ekstragenitalne patologije (bolesti koje dovode do povećanog intraabdominalnog tlaka).
• ● Slojevita anatomska restauracija perineuma nakon porođaja u prisustvu suza, epizoda ili perineotomije.
• ● Upotreba hormonske terapije u hipoestrogenim uvjetima.
• ● Provođenje niza vježbi za jačanje mišića dna zdjelice.

KLASIFIKACIJA

Preporučite sljedeću klasifikaciju prolapsa zdjeličnih organa:

I stupanj - cerviks se spušta ne više od polovice duljine vagine.
II. Stupanj - cerviks i / ili zidovi vagine spuštaju se na ulaz u rodnicu.
III. Stupanj - cerviks i / ili zidovi vagine spuštaju se izvan vaginalnog otvora, a tijelo maternice se nalazi iznad njega.
Stupanj IV - cijeli zid maternice i / ili vagine su izvan vaginalnog otvora.

Modernije bi se trebala prepoznati standardizirana klasifikacija POP-Q genitalnog prolapsa. Prihvaćena je u mnogim uroginekološkim društvima širom svijeta (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Društvo ili ginekološki kirurzi, itd.) I koristi se za opisivanje većine studija na ovu temu. Ova klasifikacija je teško naučiti, ali ima nekoliko prednosti.

• ● Ponovljivost rezultata (prva razina dokaza).
• ● Položaj pacijenta praktički nema učinka na izlučivanje prolapsa.
• ● Točno kvantificiranje mnogih specifičnih anatomskih obilježja (a ne samo definicija padajuće točke).

Valja napomenuti da prolapsom podrazumijeva prolaps vaginalnog zida, a ne susjednih organa (mjehura, rektuma) iza njega, sve dok se ne identificiraju točno pomoću dodatnih metoda istraživanja. Primjerice, izraz "prolaps stražnjeg zida" je poželjniji od izraza "rektokela", budući da pored rektuma i druge strukture mogu popuniti taj nedostatak.

Na sl. Slika 27-1 prikazuje shematski prikaz svih devet točaka korištenih u ovoj klasifikaciji, u sagitalnoj projekciji ženske zdjelice u odsutnosti prolapsa. Mjerenja se obavljaju centimetarskim ravnilom, sondom ili pakerima s centimetarskom skalom u položaju pacijenta koji leži na leđima s maksimalnom ozbiljnošću prolapsa (obično se to postiže pri provođenju Valsalva testa).

Sl. 27-1. Anatomska obilježja za određivanje stupnja prolapsa zdjeličnih organa.

Himen je ravnina koja se uvijek može vizualno odrediti i relativna prema kojoj se opisuju točke i parametri ovog sustava. Izraz "himen" je bolji od pojma "introitus". Anatomski položaj šest označenih točaka (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) mjeri se iznad ili proksimalno od himena i dobiva se negativna vrijednost (u centimetrima). Na mjestu ovih točaka ispod ili distalni himen fiksirati pozitivnu vrijednost. Avion himena je nula. Preostala tri parametra (TVL, GH i PB) mjere se u apsolutnim vrijednostima.

Postavljanje POP - Q. Stadij postavljen na najniži dio vaginalne stijenke. Može doći do izostavljanja prednjeg zida (točka Ba), apikalnog dijela (točka C) i stražnjeg zida (točka BP).

Pojednostavljena POP klasifikacijska shema.

Stadij 0 - bez prolapsa. Točke Aa, Ar, Ba, Bp - sve 3 cm; točke C i D imaju znak minus.
I stupanj - najčešće ispadni dio vaginalne stijenke ne doseže himen za 1 cm (vrijednost> -1 cm).
Faza II - najistaknutiji dio vaginalne stijenke nalazi se 1 cm proksimalno ili distalno od himena.
Stadij III je najisturenija točka više od 1 cm udaljena od ravnine himenala, ali ukupna dužina vagine (TVL) opada ne više od 2 cm.
Stadij IV - potpuni pad. Najdalniji dio prolapsa viri su više od 1 cm od himena, a ukupna dužina vagine (TVL) opada za više od 2 cm.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Bolest često počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek je progresivna. Štoviše, kako se proces razvija, funkcionalna oštećenja se produbljuju, što, često raslojavanje jedni na druge, uzrokuje ne samo fizičku patnju, nego i ove pacijente djelomično ili potpuno onesposobljene.

S razvojem ove patologije uvijek se povećava intraabdominalni pritisak egzo ili endogene prirode i neuspjeh dna zdjelice. Postoje četiri glavna uzroka njihovog pojavljivanja:

• ● Prekid sinteze spolnih hormona.
• ● Neuspjeh struktura vezivnog tkiva u obliku "sistemskog" neuspjeha.
• ● Traumatske ozljede dna zdjelice.
• • Kronične bolesti praćene metaboličkim poremećajima, mikrocirkulacijom, iznenadnim čestim povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Pod utjecajem jednog ili više gore navedenih faktora dolazi do funkcionalnog neuspjeha ligamentnog aparata unutarnjih genitalnih organa i dna zdjelice. Povećani intraabdominalni tlak počinje stiskati zdjelične organe izvan dna zdjelice. Bliske anatomske veze između mokraćnog mjehura i vaginalne stijenke pridonose činjenici da se, u pozadini patoloških promjena u zdjeličnoj dijafragmi, što uključuje i urogenitalnu, dolazi do kombiniranog izostavljanja prednjeg zida vagine i mjehura. Potonji postaje sadržaj hernijalne vrećice, tvoreći cistocelu. Cistocela se povećava pod utjecajem vlastitog unutarnjeg tlaka u mjehuru, rezultirajući začaranim krugom.

Posebno mjesto zauzima problem razvoja NM s napetošću u bolesnika s prolapsom genitalija.

Urodinamičke komplikacije su uočene u gotovo svakom drugom bolesniku s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa.

Slično tome, formira se rektokela. Proktološke komplikacije se javljaju kod svakog trećeg bolesnika s navedenom patologijom.

Posebno mjesto zauzimaju pacijenti s gubitkom kupole vagine nakon odgođene histerektomije. Učestalost ove komplikacije kreće se od 0,2 do 43%.

SIMPTOMI / KLINIČKA SLIKA PROLAPSA ORGANA ZRNA

Najčešći prolaps organa zdjelice nalazi se kod starijih i senilnih bolesnika.

Glavne smetnje: osjećaj stranog tijela u vagini, povlačenje boli u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji, prisutnost hernijalne vrećice u perineumu. U većini slučajeva, funkcionalni poremećaji susjednih organa povezani su s anatomskim promjenama.

Povrede mokrenja manifestiraju se kao opstruktivno mokrenje sve do epizoda akutnog kašnjenja, hitnog NM, prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura, NM s napetošću. Međutim, u praksi se češće primjećuju kombinirani oblici.

Osim poremećaja mokrenja, dishezije (narušavanje adaptivne sposobnosti rektalne ampule), zatvora, više od 30% žena s genitalnim prolapsom pati od dispareunije. To je dovelo do uvođenja pojma "sindrom pelvične descentije" ili "zdjelične disinergije".

DIAGNOSTIKA PROLAPSE

Primijeniti sljedeće vrste pregleda bolesnika s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa:

• ● Anamneza.
• ● Ginekološki pregled.
• ● Transvaginalni ultrazvuk.
• ● Kombinirana urodinamička studija.
• ● Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

POVIJEST

Pri prikupljanju anamneze utvrđuju se osobitosti tijeka porođaja i prisutnost ekstragenitalnih bolesti, koje mogu biti praćene povećanjem intraabdominalnog tlaka, te razjašnjavanjem izvedenih operacija.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Temelj za dijagnozu izostavljanja i prolapsa unutarnjih genitalnih organa je pravilno obavljen dvogodišnji ginekološki pregled. Odredite stupanj izostavljanja zidova vagine i / ili maternice, defekte u urogenitalne dijafragme i peritonealno-aponeurozu. Obavezno izvršite testove otpornosti na stres (Valsalva manevar, kašalj) s ispuštenim stijenkama maternice i vagine, kao i iste testove pri modeliranju ispravnog položaja genitalija.

Pri provođenju rektovaginalne studije dobivaju se podaci o stanju analnog sfinktera, peritonealno-perinealnoj aponeurozi, levatorima, težini rektokele.

ISTRAŽIVANJE ALATA

Treba provesti transvaginalni ultrazvuk uterusa i privjesaka. Otkrivanje promjena u unutarnjim genitalnim organima može proširiti opseg operacije za kirurško liječenje prolapsa prije njihovog uklanjanja.

Suvremene mogućnosti ultrazvučne dijagnostike pružaju dodatne informacije o stanju sfinktera mjehura, parauretralnim tkivima. To također treba uzeti u obzir pri odabiru metode kirurškog liječenja. Ultrazvučni pregled za procjenu uretrovezikalnog segmenta bolji je u informativnosti od cistografije, u vezi s kojim se koriste metode rendgenskog pregleda za ograničene indikacije.

Kombinirana urodinamička studija usmjerena je na proučavanje stanja kontraktilne sposobnosti detruzora, kao i na funkciju zatvaranja uretre i sfinktera. Nažalost, u bolesnika s naglašenim prolapsom maternice i stijenkama vagine, proučavanje mokrenja je teško zbog istovremenog pomaka prednjeg zida.
vaginu i stražnji zid mjehura izvan vagine. Provođenje istraživanja smanjenja genitalne kile značajno narušava rezultate, tako da nije potrebno u preoperativnom pregledu bolesnika s prolapsom zdjeličnih organa.

Ispitivanje maternice, mjehura, rektuma pomoću endoskopskih metoda provodi se prema indikacijama: sumnja na PCE, polip, rak endometrija; isključiti bolesti sluznice mjehura i rektuma. Za to su privučeni i drugi specijalisti - urolog, proktolog. Nakon toga, čak i uz odgovarajuće kirurško liječenje, mogu se razviti stanja koja zahtijevaju konzervativno liječenje u specijalistima srodnih područja.

Nalazi odražavaju kliničku dijagnozu. Primjerice, s potpunim prolapsom maternice i stijenkama vagine, pacijentu je dijagnosticiran HM kod napetosti. Osim toga, tijekom vaginalnog pregleda nađena je izražena izbočina prednjeg zida vagine, defekt peritoneum-aponeuroze od 3x5 cm s prolapsom prednjeg zida rektuma i dijastaza levatora.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Izostavljanje maternice i stijenke vagine IV stupanj. Tsistorektotsele. Neuspjeh mišića dna zdjelice. NM s naponom.

TRETMAN

CILJEVI LIJEČENJA

Obnova anatomije perineuma i zdjelične dijafragme, kao i normalno funkcioniranje susjednih organa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

• • Oslabljena funkcija susjednih organa.
• ● Propuštanje zidova vagine III. Stupnja.
• • Potpuni prolaps maternice i vaginalnih zidova.
• ● Progresija bolesti.

NE-MEDICINSKI TRETMAN

Konzervativno liječenje može se preporučiti za nekomplicirane oblike početnih stadija prolapsa zdjeličnih organa (prolaps maternice i stijenke vagine razreda I i II). Cilj liječenja je jačanje mišića dna zdjelice uz pomoć fizikalne terapije prema Atarbekovu (Sl. 27-2, 27-3). Pacijentu je potrebno promijeniti uvjete života i rada, ako su doprinijeli razvoju prolapsa, liječiti ekstragenitalne bolesti koje utječu na stvaranje genitalnih kila.

Sl. 27-2. Fizikalna terapija za prolaps genitalnih organa (u sjedećem položaju).

Sl. 27-3. Fizikalna terapija za prolaps genitalnih organa (u stojećem položaju).

Kod konzervativnog liječenja bolesnika s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa može se preporučiti uporaba vaginalnih aplikatora za elektrostimulaciju mišića dna zdjelice.

MEDICINSKI TRETMAN

Pobrinite se da ispravite nedostatak estrogena, posebno njihovom lokalnom primjenom u obliku vaginalnih sredstava, kao što je estriol (ovestin) u svijećama, u obliku vaginalne kreme.

KIRURŠKI TRETMAN

Kod III - IV stupnja prolapsa maternice i zidova vagine, kao i kod kompliciranog oblika prolapsa, preporuča se kirurško liječenje.

Svrha kirurškog liječenja nije samo (i ne toliko) otklanjanje narušavanja anatomskog položaja maternice i zidova vagine, nego i korekcija funkcionalnih poremećaja susjednih organa (mjehura i rektuma).

Formiranje kirurškog programa u svakom slučaju podrazumijeva provedbu osnovne operacije za stvaranje pouzdane fiksacije vaginalnih stijenki (vaginopexy), kao i kirurško ispravljanje postojećih funkcionalnih poremećaja. U slučaju NM na naponu, vaginopexy je dopunjen uretropeksijom s transobturatorom ili pozadilonnim pristupom. Neuspjeh mišića dna zdjelice izvodi colpoperineolatoroplasty (sfinkteroplastika prema indikacijama).

Propust i prolaps unutarnjih genitalnih organa korigira se pomoću sljedećih kirurških pristupa.

Vaginalni pristup uključuje provedbu vaginalne histerektomije, prednje i / ili stražnje colporrhaphije, razne opcije za remenske (petlje) operacije, sakrospinalnu fiksaciju, vaginopeksiju koristeći sintetske (MESH) proteze.

Kod laparotomskog pristupa raširene su operacije vaginopeksija s vlastitim ligamentima, aponeurotska fiksacija, rjeđe sakrovaginopeksija.

Neke vrste intervencija laparotomije prilagođene su laparoskopskim uvjetima. To su sakravaginopeksija, vaginopeksija s vlastitim ligamentima, šivanje paravaginalnih defekata.

Pri odabiru metode vaginalne fiksacije treba uzeti u obzir preporuke Povjerenstva za kirurško liječenje genitalnog prolapsa WHO (2005):

• ● Abdominalni i vaginalni pristupi su ekvivalentni i imaju usporedive dugoročne rezultate.
• Saksospinalna fiksacija s vaginalnim pristupom ima visoku učestalost recidiva spuštanja kupole i prednjeg zida vagine u usporedbi sa sakrocolpopeksijom.
• ● Kirurški zahvati u maternici mogu biti traumatičniji od laparoskopske ili vaginalne kirurgije.

TEHNIKA UPRAVLJANJA PROLIFTOM (VAGINALNI EXTRAPERITONEAL KOLPOPEXY)

Vrsta anestezije: vodljivi, epiduralni, intravenski, endotrahealni. Položaj na operacijskom stolu tipičan je za operaciju na perineumu s intenzivnim nogama.

Nakon uvođenja stalnog urinarnog katetera i hidropreparacije, napravljen je rez u sluznici vagine, 2–3 cm natrag, proksimalno od vanjskog otvora uretre, kroz kupolu vagine do kože perineuma. Potrebno je ne samo secirati vaginalnu sluznicu, već i donju fasciju. Stražnja stijenka mjehura široko je mobilizirana otvaranjem staničnih prostora prostora obturatora. Identificirajte koštanu gomilu bedrene kosti.

Nadalje, pod kontrolom kažiprsta, perkutano, uz pomoć posebnih vodiča, membrana otvora obturatora je perforirana na dva mjesta koja su najudaljenija jedan od drugoga sa stajlama držanim bočno od arcus tendinozne fascije endopelvine.

Zatim se široko mobilizira prednji zid rektuma, otvori se prostor ishiorektalnog tkiva, identificiraju se bedrene koštane kosti i sakrospinalni ligamenti. Kroz kožu perineuma (bočno prema anusu i ispod nje za 3 cm), iste stylete perforiraju sakrospinalne ligamente za 2 cm više od mjesta vezivanja za koštani tuberkule (sigurna zona).

Pomoću vodiča, koji se provode kroz polietilenske stajletne cijevi, mrežasta proteza izvornog oblika ugrađuje se ispod vaginalne stijenke, ispravlja bez napetosti i fiksacije (Sl. 27-4).

Vaginalna sluznica je zašivena kontinuiranim šavom. Polietilenske cijevi se uklanjaju. Višak mrežaste proteze izrezati potkožno. Čvrsto tamponajte vaginu.

Sl. 27-4. Položaj mrežaste proteze Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinozna fascija endopelvina.

Trajanje operacije ne prelazi 90 minuta, standardni gubitak krvi ne prelazi 50-100 ml. Kateter i obrisak uklonjeni su sljedećeg dana. U postoperativnom razdoblju preporučuje se rana aktivacija s uključivanjem u sjedeći položaj od drugog dana. Boravak u bolnici ne prelazi 5 dana. Kriterij iscjedka, osim općeg stanja pacijenta, je i adekvatno mokrenje. Prosječno vrijeme ambulantne rehabilitacije je 4-6 tjedana.

Plastiku se može izvoditi samo na prednjoj ili stražnjoj vaginalnoj stijenci (Prolift anterior / posterior), kao i na vaginopeksi s očuvanom matericom.

Operacija se može kombinirati s vaginalnom histerektomijom, levatoroplastikom. U slučaju simptoma HM tijekom napetosti, preporučljivo je izvesti jednofazni transobturator uretropeksije sintetičkom petljom (TVT - obt).

Od komplikacija povezanih s tehnikom operacije, treba primijetiti krvarenje (oštećenje obturatora i vaskularnih snopova je najopasnije), perforacija šupljih organa (mjehura, rektum). Od kasnih komplikacija uočena je erozija vaginalne sluznice.

Infektivne komplikacije (apscesi i flegmon) su izuzetno rijetke.

TEHNOLOGIJA LAPAROSCOPIC SACROCOLPOPEXTION

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Položaj na operacijskom stolu s raširenim nogama u zglobovima kuka.

Tipična laparoskopija s tri dodatna trokara. Kod hipermobilnosti sigmoidnog kolona i slabe vizualizacije promontorija, provodi se privremeni transdermalni ligaturni sigmopeksija.

Zatim otvorite stražnji dio parijetalne peritoneuma iznad razine promontorija. Potonji je izoliran na jasnu vizualizaciju transverzalnog presakralnog ligamenta. Zadnji dio peritoneuma je otvoren od rta do Douglasova prostora. Elementi rektovaginalnog septuma (prednji zid rektuma, stražnji zid vagine) izolirani su do razine mišića koji podižu anus. Mrežna proteza od 3x15 cm (polipropilen, mekani indeks) fiksira se neapsorbirajućim šavovima za levatore s obje strane što je moguće distalnije.

Zatim, dvije identične proteze fiksiraju se na vrat maternice (ili na kupolu vagine pri izvođenju histerektomije).

U sljedećoj fazi operacije, mrežasta proteza od 3x5 cm od identičnog materijala pričvršćena je na pred-mobiliziranu prednju stijenku vagine i zašivena prethodno ugrađenom protezom u području vaginalne kupole ili cervikalnog panja. U uvjetima umjerene napetosti proteza se fiksira jednim ili dva neapsorbirajuća konca na poprečni presakralni ligament (Sl. 275). U završnoj fazi izvoditi peritonizaciju. Trajanje operacije je od 60 do 120 minuta.

Sl. 27-5. Operacija sacrocolpopexy. 1 - mjesto fiksiranja proteze na sakrum. 2 - mjesto fiksiranja proteze na stijenke vagine.

Prilikom izvođenja laparoskopske vaginopeksije, mogu amputirati ili ekstirpirati maternicu, usporiti kolpopeksiju prema Birchu (s NM simptomima pod napetošću), šivanjem paravaginalnih defekata.

Treba naglasiti ranu aktivaciju u postoperativnom razdoblju. Prosječno razdoblje postoperativnog razdoblja je 3-4 dana. Trajanje ambulantne rehabilitacije je 4-6 tjedana.

Osim komplikacija karakterističnih za laparoskopiju, rektalna ozljeda je moguća u 2-3% slučajeva, krvarenje (posebno s oslobađanjem levatora) u 3-5% bolesnika. Među kasnijim komplikacijama nakon sakrokolpopeksije, u kombinaciji s istrebljenjem maternice, uočena je erozija vaginalne kupole (do 5%).

UZORNO VRIJEME NEPOKRETNOSTI

U skladu s preporukama Ministarstva zdravlja socijalnog razvoja Ruske Federacije, indikativni uvjeti privremene nesposobnosti za vrijeme operacija za prolaps ženskih genitalnih organa su 27-40 dana.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Pacijenti trebaju slijediti sljedeće smjernice:

• Ograničenje podizanja više od 5–7 kg tijekom 6 tjedana.
• ● Seksualni odmor 6 tjedana.
• ● Fizički odmor 2 tjedna. Nakon 2 tjedna omogućite laganu vježbu.

Nakon toga, pacijenti bi trebali izbjegavati podizanje više od 10 kg. Važno je regulirati čin defekacije, liječiti kronične bolesti dišnog sustava, praćeno produljenim kašljem. Ne preporučuju se određene vrste vježbi (biciklistička, biciklistička, veslačka). Za dugo vremena propisana lokalna uporaba lijekova koji sadrže estrogen u vaginalnim čepićima). Liječenje poremećaja mokrenja prema indikacijama.

PROGNOZA

Prognoza za liječenje prolapsa genitalija općenito je povoljna s odgovarajućim kirurškim liječenjem, pridržavanjem režima rada i odmora, te ograničenjima fizičke vježbe.

Karakteristična disfunkcija u žena u reproduktivnom razdoblju, opušteni vaginalni sindrom - potreba za rehabilitacijom u postporođajnom razdoblju

O članku

Autori: Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU. NI Pirogov, Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva, Rusija), Nagieva TS (FSBEI HE "RNIMU njih. NI Pirogov" Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva; GBU "Centar za klinička istraživanja i procjenu medicinskih tehnologija" Moscow DZ)

U članku se daje pregled podataka iz literature o prevenciji i ranoj dijagnostici, konzervativnim metodama za ispravljanje ranih manifestacija disfunkcije dna zdjelice u žena reproduktivne dobi, uključujući iu postporođajnom razdoblju. Naglašena je uloga porođaja kao izazivačkog faktora u postupnom razvoju i progresiji genitalnog prolapsa u fazi početnih oblika. Prikazana je dijagnostička vrijednost ranih kliničkih markera disfunkcije zdjelice - opušteni vaginalni sindrom, zijevanje genitalnog proreza kod žena u postporođajnom razdoblju, koje zahtijevaju mjere rehabilitacije za ovu skupinu pacijenata kako bi se poboljšala kvaliteta svih područja života. Na temelju dosadašnjih istraživanja utvrđeno je da recidivirajuće upalne bolesti donjeg urogenitalnog trakta, disurične bolesti i poremećaji u spolnoj sferi žena reproduktivnog razdoblja karakteriziraju rane manifestacije disfunkcije dna zdjelice. Pokazana je djelotvornost takvih konzervativnih metoda prevencije i liječenja ove patologije u žena reproduktivnog razdoblja, kao što je treniranje mišića dna zdjelice pomoću prijenosne opreme za vježbanje u načinu biološke povratne informacije, elektrostimulacija. Prikazani su izgledi za uvođenje tehnika minimalno invazivne i estetske korekcije. Naglasak je stavljen na mogućnost korištenja Arabin pesarija kao prevencije napredovanja disfunkcije dna zdjelice kod žena nakon poroda.

Ključne riječi: zdjelična disfunkcija, opušteni vaginalni sindrom, postpartum prolaps, Arabin pesar.

Za citat: Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS Karcinomska disfunkcija kod žena reproduktivnog razdoblja, opušteni vaginalni sindrom - potreba za rehabilitacijom u postporođajnom razdoblju // BC. Majka i dijete. 2017. №15. 1112-1124

Sindrom vaginalne relaksacije je nužnost da bi se ljudima omogućila reprodukcija starosti Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Ruski National Research Medicinski fakultet Sveučilišta nazvana NI To nije problem, ali to nije problem. To nije problem. To je znak kvalitete svih znakova disfunkcije disfunkcije. sfere života. Procjenjuje se da nije bilo moguće ispraviti bolest. Važno je napomenuti da nema sumnje da će se na ovom području uzeti danak. Postoji nekoliko perspektiva koje su prikazane. Članak naglašava mogućnost korištenja "Arabin" pesara kako bi se spriječilo napredovanje poda.

Ključne riječi: disfunkcija karličnog dna, sindrom vaginalne relaksacije, postpartum prolaps, Arabin pesar.

Za citat: Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Disfunkcija dna zdjelice u žena reproduktivne dobi, sindrom vaginalne relaksacije ––––––––––––– 2017. Broj 15. P. 1121–1124.

Članak je posvećen problemu disfunkcije zdjeličnog dna kod žena reproduktivnog razdoblja.

uvod

Porođaj kao izazovni faktor

Prvo zvono za uzbunu

Rana dijagnoza disfunkcije dna zdjelice

Konzervativna korekcija disfunkcije dna zdjelice

Pesari: novi modeli - nove značajke

zaključak

književnost

Mogućnosti fitoterapije u prevenciji kardiovaskularnih bolesti u peri.