Tachysystolic varijanta fibrilacije atrija: uzroci i liječenje

Tahizistolički oblik atrijalne fibrilacije (AF), također poznat kao atrijska fibrilacija, poremećaj je srčanog ritma koji karakterizira povećanje brzine otkucaja srca preko 110 otkucaja u minuti. AF se događa kada svaka pojedinačna mišićna vlakna srčane komore počne nasumce i aktivno opada. Ovaj nekontrolirani i neučinkoviti rad ometa protok krvi kroz srce. Najčešći simptomi su nepravilan puls, letargija, umor, vrtoglavica, bol u prsima, gubitak svijesti. Međutim, neki ljudi možda nemaju pritužbe (asimptomatski oblik bolesti), dok će bolest i dalje postojati.

Što je varijanta tahizistoličke fibrilacije i kako je ona opasna?

Kod fibrilacije (treptanja) tijekom cijele sistole nije sva krv izvučena iz atrija u ventrikul. S takvom preprekom fiziološkom protoku krvi stvaraju se uvjeti za stvaranje krvnog ugruška. Ako se krvni ugrušak ne otopi kroz trombolitički sustav krvi, on može ući u jednu od arterija koje opskrbljuju mozak i blokirati njen lumen. Tako se razvija jaka akutna cerebrovaskularna nesreća - ishemijski moždani udar. Fibrilacija atrija također uzrokuje sljedeće opasne bolesti:

• Kronična srčana pogreška (CHF)
• Dilatirana kardiomiopatija
• Kardiogeni šok

Liječenje pacijenta s tahizistoličkim oblikom atrijalne fibrilacije

Kompleks hitnih mjera za paroksizam AF (i velikih i malih valova) usmjeren je na zaštitu od tromboembolijskih događaja i brzog poboljšanja srca. Ovisno o težini simptoma, odabrana je taktika hitnog oporavka sinusnog ritma (kod teških bolesnika s kompromitiranom hemodinamikom) ili intenzivne njege sa kontrolom brzine otkucaja srca (kod većine bolesnika).

Postoje takvi oblici AF (fibrilacija atrija):

• Paroksizmalno - ritam se vraća u normalu unutar 7 dana;
• Trajna - epizoda traje više od 7 dana, obnavljanje sinusnog ritma zahtijeva medicinsku intervenciju;
• Dugotrajno - bolest traje više od 1 godine;
• Konstantna - normalan ritam za vraćanje ili nemoguć ili nije prikladan.

Liječenje se odabire ovisno o vrsti bolesti. Postoji normosistolički oblik (tip) atrijske fibrilacije, ali ne zahtijeva terapiju. Ako je AF paroksizmalna, napad treba zaustaviti što je prije moguće; ako je trajna, propisuje se kontinuirani tijek lijekova, osobito u slučajevima aberantnih kompleksa.

Strategija obnavljanja normalnog ritma osigurava kardioverziju (medicinsku ili električnu) uz naknadnu prevenciju recidiva. Taktika kontrole brzine otkucaja srca je normalizacija srčanog izlaza zbog smanjenja brzine otkucaja srca uz održavanje stabilne koagulacije krvi.

• prevencija tromboembolije;
• kontrolu ritma i brzine otkucaja srca;
• prevencija HF;
• poboljšanje pacijentove prognoze, kvalitete i dugovječnosti.

Kontrola otkucaja srca provode se takvim lijekovima:

• Beta blokatori;
• Antagonisti kalcija;
• Srčani glikozidi.

Kombinaciju i doziranje lijekova odabire liječnik pojedinačno. Bolesnik tijekom titracije doze treba redovito pratiti broj otkucaja srca kako bi se izbjeglo prekomjerno smanjenje brzine otkucaja srca. Ako se tahiaritmija pojavi za vrijeme vježbanja, liječnik propisuje uzorke biciklističkom ergometrijom kako bi izmijenio liječenje.

Kontrola sinusnog ritma

• Antiaritmici (amiodaron);
• Beta blokatori.

Amiodaron je lijek izbora za pacijente kod kojih je tahiaritmija kombinirana sa zatajenjem srca. Međutim, u bolesnika s hipotiroidizmom, ovaj lijek može pogoršati simptome bolesti štitnjače, stoga je prije liječenja potrebno propisati konzultacije s endokrinologom.

U oba slučaja potrebno je koristiti aspirin ili indirektne antikoagulanse (varfarin) za prevenciju tromboze. To bi trebalo raditi pod kontrolom pokazatelja koagulograma.

Ako se ponavljanje atrijalnog flatera ponavlja, a otkucaji srca ne kontroliraju antiaritmici, ili postoje kontraindikacije za njihovu primjenu, vrijedi razmotriti nefarmakološke metode liječenja kao što su:

• Radiofrekventni kateter ili kirurška ablacija lijevog pretkomora;
• Radiofrekventna ablacija katetera i modifikacija atrioventrikularnog čvora instalacijom pejsmejkera.

Daljnje promatranje i periodični pregled bolesnika

Problem rane dijagnoze je da AF često nema manifestacija i da je asimptomatska. Otprilike jedna trećina svih pacijenata nije svjesna svoje bolesti. Što prije dođe do aritmije, to će brže započeti liječenje, što će štititi osobu ne samo od neposrednih komplikacija poremećaja ritma, nego i od formiranja atrijalne fibrilacije koja je otporna na postojeće lijekove.

Bolesnici s AF podliježu ambulantnom pregledu i liječenju. Ako postoji potreba za vraćanjem sinusnog ritma tijekom trajanja aritmije i neuspjeha liječenja, kao i kod kršenja hemodinamike, prikazana je elektro-impulsna terapija u kardiološkom odjelu ili na intenzivnoj njezi.

Ljudima koji žive s AF preporučuju se:

1. Mjesečni pregled liječnika.
2. Registracija elektrokardiograma.
3. Procjena općih kliničkih ispitivanja, biljega jetre i bubrega, kao i INR.

nalazi

Atrijalna fibrilacija je jedna od najčešćih aritmija, koja također ima stopu hospitalizacije. Ova bolest možda nema simptome ili smeta pacijentu, ali može imati ozbiljne posljedice, kao što je ishemijski moždani udar, akutno i kronično zatajenje srca, pa čak i kardiogeni šok.

Redoviti pregledi s EKG snimanjem pridonose ranom otkrivanju abnormalnog srčanog ritma i postavljanju pravovremenog liječenja.

Pregled atrijalne fibrilacije: uzroci, dijagnoza i liječenje, kako je to opasno

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijska fibrilacija (skraćeni AF) je najčešći tip aritmije među svim srčanim aritmijama.

Za ispravan i djelotvoran rad srca ritam je postavljen sinusnim čvorom. To je područje iz kojeg se normalno emitira srčani signal (tj. Javlja se puls). U atrijskoj fibrilaciji kontrakcije (ne impulsi) su kaotične i dolaze iz različitih dijelova atrija. Učestalost tih rezova može doseći nekoliko stotina u minuti. Uobičajeno, učestalost kontrakcija kreće se od 70 do 85 otkucaja u minuti. Kada impulsi prelaze u ventrikule srca, učestalost njihovih kontrakcija također se povećava, što uzrokuje oštro pogoršanje stanja.

Kada je učestalost kontrakcija srca visoka (iznad 85 otkucaja u minuti), oni govore o tahizistoličkom obliku atrijalne fibrilacije. Ako je učestalost niska (ispod 65 - 70 otkucaja u minuti), onda govore o bradistoličnom obliku. Normalno, broj otkucaja srca trebao bi biti 70–85 otkucaja u minuti - u toj situaciji indicirana je normalna sistolička fibrilacija.

Muškarci se češće razboljevaju od žena. S godinama se povećava rizik od razvoja AF. Na 60 godina, ovaj problem nalazimo u 0,5% svih ljudi koji idu liječniku, a nakon 75 godina, svaka deseta osoba ima dijagnozu aritmije.

Kardiolog, kardiološki kirurg ili aritmolog bavi se ovom bolešću.

Prema službenim podacima iz preporuka ruskih kardiologa iz 2012., atrijalna fibrilacija i atrijska fibrilacija su identični pojmovi.

Dalje u članku ćete naučiti: oblike bolesti, metode liječenja i uzroke te aritmije.

Što je opasna fibrilacija?

Kada su kontrakcije kaotične, krv duže ostaje u atrijima. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Iz srca izlaze velike krvne žile koje nose krv u mozak, pluća i sve unutarnje organe.

• Nastali krvni ugrušci u desnom pretkomoru uzduž velikog plućnog trupa ulaze u pluća i dovode do plućne embolije.
• Ako se krvni ugrušci formiraju u lijevom pretklijetku, tada krvotok kroz žile aortnog luka ulazi u mozak. To dovodi do razvoja moždanog udara.
• U bolesnika s atrijskom fibrilacijom, rizik od razvoja moždanog udara (akutnog cerebrovaskularnog udesa) je 6 puta veći nego bez poremećaja ritma.

Uzroci patologije

Razlozi su obično podijeljeni u dvije velike skupine:

Rijetko, s genetskom predispozicijom i abnormalnim razvojem srčanog provodnog sustava, ova patologija može biti neovisna bolest. U 99% slučajeva, fibrilacija atrija nije neovisna bolest ili simptom, ali se javlja u pozadini patologije koja se nalazi ispod.

1. Uzroci srca

Tablica pokazuje koliko često se srčana patologija javlja u bolesnika s AF:

Među svim defektima, često se javlja atrijska fibrilacija u mitralnim ili višestrukim defektima srca. Mitralni ventil je ventil koji povezuje lijevu pretkomoru i lijevu klijetku. Višestruki ventili su lezija nekoliko ventila: mitralna i (ili) aortna i (ili) tricuspidna.

Mitralna srčana bolest

Uzrok može biti i kombinacija bolesti. Na primjer, defekti srca mogu se kombinirati s koronarnom bolešću srca (koronarna bolest, angina) i arterijskom hipertenzijom (visokim krvnim tlakom).

Stanje nakon kirurškog zahvata na srcu može uzrokovati fibrilaciju atrija, jer se može dogoditi nakon operacije:

Promjene intrakardijalne hemodinamike (na primjer, došlo je do lošeg ventila - implantiran je dobar, koji je počeo ispravno raditi).

Neravnoteža elektrolita (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska ravnoteža osigurava električnu stabilnost stanica srca

Upala (zbog šavova u srcu).

U ovom slučaju, preporuke liječnika ovise o operaciji srca i poremećajima ritma. Ako takvih problema nije bilo prije operacije, onda će aritmija u procesu općeg liječenja "nestati".

2. Ne-srčani uzroci

Konzumiranje alkohola može utjecati na rizik od patologije fibrilacije atrija. Studija koju su proveli američki znanstvenici 2004. pokazala je da povećanje doze alkohola preko 36 grama dnevno povećava rizik od razvoja atrijske fibrilacije za 34%. Također je zanimljivo da doze alkohola ispod te brojke ne utječu na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih poremećaja živčanog sustava. U ovoj se bolesti često susreće paroksizmalna aritmija (opis tipova aritmije nalazi se u sljedećem bloku).

Klasifikacija i simptomi AF

Postoji mnogo načela klasifikacije OP-a. Najprikladnija i općeprihvaćena klasifikacija temelji se na trajanju atrijalne fibrilacije.

Možda spontano obnavljanje sinusnog ritma, to jest, liječenje možda neće biti potrebno

Liječenje može obnoviti sinusni ritam

* Paroksizmi su napadi koji se mogu pojaviti i zaustaviti spontano (to jest, neovisno). Učestalost napada je individualna.

Karakteristični simptomi

Kod svih vrsta fibrilacije simptomi su slični. Kada se atrijalna fibrilacija pojavi na pozadini osnovne bolesti, najčešće pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

• Otkucaji srca (česti ritam, ali s bradistolnim oblikom, otkucaji srca, naprotiv, su niski - manje od 60 otkucaja u minuti).
• Prekidi ("blijeđenje" srca i zatim slijedi ritam, koji može biti čest ili rijedak). Česti ritam - više od 80 otkucaja u minuti, rijetko - manje od 65 otkucaja u minuti.
• Kratkoća daha (otežano disanje i otežano disanje).
• Vrtoglavica.
• Slabost.

Ako atrijska fibrilacija postoji već duže vrijeme, tada se na nogama pojavljuje edem, prema večeri.

dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija ne uzrokuje poteškoće. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG-a. Da bi se razjasnila učestalost napada i kombinacija s drugim aritmijama, provodi se posebno holter praćenje (EKG praćenje tijekom dana).

Otkucaji srca na elektrokardiogramu. Kliknite na sliku za uvećanje S EKG-om se dijagnosticira atrijska fibrilacija

Tretman atrijalne fibrilacije

Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka i (ili) prevenciju komplikacija. U nekim slučajevima moguće je obnoviti sinusni ritam, odnosno izliječiti fibrilaciju, ali se također događa da se ritam ne može obnoviti - u ovom slučaju važno je normalizirati i održati srce, spriječiti razvoj komplikacija.

Za uspješno liječenje AF-a potrebno je: eliminirati uzrok poremećaja ritma, znati veličinu srca i trajanje treperenja.

Prilikom odabira metode liječenja prvo odredite cilj (ovisno o specifičnom stanju pacijenta). To je vrlo važno jer će taktika i niz mjera ovisiti o tome.

U početku liječnici propisuju lijekove s neučinkovitošću - elektropulznom terapijom.

Kada terapija lijekovima, elektropulznom terapijom ne pomaže, liječnici preporučuju radiofrekvencijsku ablaciju (poseban tretman radiovalovima).

Tretman lijekovima

Ako se ritam može obnoviti, liječnici će učiniti sve da to učine.

Lijekovi koji se koriste za liječenje AF navedeni su u tablici. Ove preporuke su općenito prihvaćene za zaustavljanje poremećaja ritma atrijske fibrilacije.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Smanjite broj otkucaja srca (otkucaji srca)

Elektropulsna terapija

Ponekad liječenje lijekovima (intravenskim ili pilulama) postaje neučinkovito i ritam se ne može obnoviti. U takvoj situaciji provodi se elektropulzna terapija - to je metoda djelovanja na srčani mišić putem pražnjenja električne struje.

Razlikovati vanjske i unutarnje metode:

Vanjski se provodi kroz kožu i prsa. Ponekad se ova metoda naziva kardioverzija. Atrijska fibrilacija se zaustavlja u 90% slučajeva, ako se liječenje započne pravodobno. U srčanim bolnicama kardioverzija je vrlo učinkovita i često se koristi za paroksizmalne aritmije.

Unutarnja. Tanka cjevčica (kateter) umetnuta je u šupljinu srca kroz velike vene na vratu ili u području ključne kosti. Elektroda je prošla duž ove cijevi (slično kao i postavljanje). Postupak se odvija u operacijskoj sali, gdje pod kontrolom radiografije, liječnik na monitorima može vizualno procijeniti kako se pravilno orijentirati i ugraditi elektrodu.

Zatim, uz pomoć posebne opreme prikazane na slici, ispuštaju i gledaju u zaslon. Na zaslonu liječnik može odrediti prirodu ritma (obnovljeni sinusni ritam ili ne). Uporni oblik atrijalne fibrilacije je najčešći slučaj kada liječnici koriste ovu tehniku.

Radiofrekventna ablacija

Kada su sve tehnike nedjelotvorne, a atrijalna fibrilacija značajno pogoršava život pacijenta, preporučuje se eliminirati fokus (koji postavlja pogrešnu brzinu srca) koji je odgovoran za povećanu učestalost kontrakcija - radiofrekventna ablacija (RFA) - liječenje radiovalovima.

Nakon uklanjanja fokusa, ritam može biti rijedak. Stoga se RFA može kombinirati s implantacijom umjetnog pejsmejkera - pejsmejkera (mala elektroda u srčanu šupljinu). Srčani ritam kroz elektrodu postavit će pejsmejker, koji se nalazi ispod kože u području ključne kosti.

Koliko je ova metoda učinkovita? Ako je RFA proveden za bolesnika s paroksizmalnim oblikom AF, tijekom godine, sinusni ritam se zadržava u 64-86% (podaci iz 2012.). Ako postoji postojana forma, onda se u polovici slučajeva vraća atrijska fibrilacija.

Zašto nije uvijek moguće vratiti sinusni ritam?

Glavni razlog za neuspjelo obnavljanje sinusnog ritma je veličina srca i lijeve pretklijetke.

Ako je ultrazvuk srca postavljen na veličinu lijevog pretkomora na 5,2 cm, onda je u 95% moguć oporavak sinusnog ritma. O tome izvještavaju aritmolozi i kardiolozi u svojim publikacijama.

Kada je veličina lijevog pretkomora veća od 6 cm, obnova sinusnog ritma je nemoguća.

Ultrazvuk srca pokazuje da je veličina lijevog atrija veća od 6 cm

Zašto se to događa? Kod istezanja ovog dijela srca postoje neke nepovratne promjene: fibroza, degeneracija vlakana miokarda. Takav miokard (mišićni sloj srca) ne samo da ne može držati sinusni ritam na sekundu, nego također, prema kardiolozima, to ne bi trebao činiti.

pogled

Ako se AF dijagnosticira pravovremeno, a pacijent poštuje sve preporuke liječnika, tada su šanse za vraćanje sinusnog ritma visoke - više od 95%. Riječ je o situacijama u kojima veličina lijevog pretkomora nije veća od 5,2 cm, a bolesnik ima novodijagnosticiranu aritmiju ili paroksizam atrijalne fibrilacije.

Sinusni ritam, koji se može obnoviti nakon RFA u bolesnika s upornim oblikom, traje godinu dana u 50% slučajeva (od svih bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji).

Ako aritmija postoji nekoliko godina, na primjer, više od 5 godina, a srce je „veliko“ po veličini, tada su preporuke liječnika lijekovi koji će pomoći radu takvog srca. Ritam vraćanje ne uspijeva.

Kvaliteta života bolesnika s AF može se poboljšati praćenjem preporučenog liječenja.

Ako je uzrok alkohol i pušenje, dovoljno je ukloniti te čimbenike tako da se ritam normalizira.

Ako treperenje prati pretilost, onda su preporuke liječnika očite - morate izgubiti težinu. U ovom slučaju, šanse za oporavak su visoke.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Paroksizmalni, trajni i trajni oblici fibrilacije atrija i njihovo liječenje

Jedan od najčešćih poremećaja ritma je atrijska fibrilacija, osobito atrijska fibrilacija (AF).

Unatoč činjenici da mnogi pacijenti već godinama žive s ovim stanjem i ne doživljavaju nikakve subjektivne osjećaje, to može izazvati ozbiljne komplikacije kao što je fibrilacija tahiforma i tromboembolijski sindrom.

Bolest je pogodna za liječenje, razvijeno je nekoliko klasa antiaritmičkih lijekova koji su pogodni za kontinuiranu uporabu i brzo oslobađanje od iznenadnog napada.

Što je to?

Atrijska fibrilacija naziva se nekonzistentnom pobudom vlakana atrijskog miokarda s frekvencijom od 350 do 600 u minuti. Istodobno nema potpune atrijalne kontrakcije.

Atrioventrikularni spoj normalno blokira pretjeranu atrijalnu aktivnost i prenosi normalan broj impulsa na ventrikule. Međutim, ponekad postoji brza kontrakcija ventrikula, percipirana kao tahikardija.

U patogenezi AF, glavnu ulogu ima mehanizam mikro-ponovnog ulaska. Tahiformna bolest značajno smanjuje srčani učinak, uzrokujući neuspjeh cirkulacije u malom i velikom krugu.

Što je opasna fibrilacija atrija? Nejednolikost atrijalnih kontrakcija opasna je za stvaranje krvnih ugrušaka, osobito u ušima atrija, i njihovo odvajanje.

rasprostranjenost

Prevalencija atrijske fibrilacije je 0,4%. U skupini mlađoj od 40 godina ta je brojka 0,1%, starija od 60 godina - do 4%.

Temelj bolesti je mehanizam ponovnog ulaska uzbude u strukturu atrija. To je uzrokovano heterogenošću miokarda, upalnim bolestima, fibrozom, istezanjem i srčanim napadima.

Patološki supstrat ne može normalno provesti puls, uzrokujući nejednaku kontrakciju miokarda. Aritmija izaziva širenje komora srca i zatajenje funkcije.

Klasifikacija i razlike vrsta, stupanj

Prema kliničkom tijeku, razlikuje se pet tipova atrijske fibrilacije. To su istaknuta obilježja izgleda, kliničkog tijeka, usklađenosti s terapijskim učincima.

1. Prvi identificirani oblik karakterizira prva pojava fibrilacije atrija u životu. Instaliran bez obzira na trajanje i težinu simptoma.
2. Kod paroksizmalne fibrilacije, trajanje je ograničeno na 7 dana. Sama epizoda najčešće se zaustavlja u sljedeća dva dana.
3. Perzistentni oblik ne završava spontano unutar 7 dana, zahtijeva liječenje ili elektropulznu kardioverziju.
4. Dugotrajna perzistentna fibrilacija dijagnosticira se s trajanjem bolesti duže od jedne godine i odabranom metodom korekcije ritma.
5. Stalni oblik karakterizira činjenica da su pokušaji obnavljanja sinusnog ritma bili neuspješni, te je odlučeno zadržati AF.

Učestalost ventrikularne kontrakcije razlikuje tri oblika atrijalne fibrilacije:

• bradysystolic, u kojem je broj otkucaja srca manji od 60 u minuti;
• kada je normosistolički broj kontrakcija u normalnom rasponu;
• tachysystolic karakterizira frekvencija od 80 u minuti.

Uzroci i čimbenici rizika

Različiti uzroci, uključujući ne-srčane bolesti, upale slojeva srca, kongenitalni patološki sindromi, mogu doprinijeti aritmiji. Osim toga, mogući su funkcionalni mehanizmi i genetska predispozicija.

Uzroci su podijeljeni u sljedeće skupine:

• povremeni uzroci: niska razina kalija u krvi, niska razina hemoglobina u crvenim krvnim stanicama, operacija na otvorenom srcu;
• dugotrajno djelovanje: hipertenzija, ishemijska bolest srca, bolesti valvularnog i valvularnog sustava, kardiomiopatija, amiloidoza i hemokromatoza srca, upalne bolesti mišićnog sloja i perikarda, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-White sindrom;
• fibrilacija ovisna o kateholaminima: izaziva emocionalno preopterećenje, primanje jake kave i alkohola;
• vagus-induced: javlja se na pozadini smanjenog srčanog ritma, često noću;
• genetski oblici.

Simptomi i znakovi

Klinička bolest je uočena u 70% slučajeva. Uzrok je nedovoljna opskrba krvlju, koja prati vrtoglavicu, opću slabost.

Tahiformu atrijske fibrilacije karakterizira ubrzan rad srca i puls, osjećaj poremećaja srca, strah. Kada se trombotske mase pojave u predjelima, javlja se tromboembolijska jabukovača.

Tromb iz desnog atrija ulazi u desnu klijetku, a plućni trup ulazi u krvne žile koje hrane pluća. Kada je velika posuda blokirana, dolazi do kratkog daha i otežanog disanja.

Iz lijevog pretklijetka, krvni ugrušak uzduž velike cirkulacije može ući u bilo koji organ, uključujući mozak (u ovom slučaju postojat će klinička udara), donji udovi (povremena klaudikacija i akutna tromboza).

Paroksizmalni oblik karakterizira iznenadni početak, kratak dah, lupanje srca s nepravilnostima, nepravilno funkcioniranje srca i bol u prsima. Bolesnici se žale na akutnu oskudicu zraka.

Kod trajne ili ustrajne forme javljaju se ili pogoršavaju simptomi (osjećaj nepravilnog otkucaja srca) kod obavljanja bilo koje fizičke aktivnosti. Kliničku sliku prati teška otežano disanje.

Za više informacija o atrijskoj fibrilaciji i taktici njezina uklanjanja, pogledajte video s liječnikom:

Klinička i instrumentalna studija

Nakon pregleda i auskultacije, puls i otkucaji srca su nepravilni. Utvrđena je razlika između otkucaja srca i pulsa. Laboratorijski testovi su neophodni za utvrđivanje etiologije bolesti.

Potvrđena dijagnoza elektrokardiografijom.

EKG znakovi atrijalne fibrilacije: umjesto P vala, zabilježeni su valovi f s frekvencijom od 350-600 u minuti, što se posebno jasno vidi u drugom vodstvu i prva dva dojenčeta. Na tahiformi, zajedno s valovima, udaljenost između QRS kompleksa bit će smanjena.

Evo kako izgleda atrijalna fibrilacija na EKG-u:

U slučaju nestalne forme, prikazan je dnevni nadzor koji će omogućiti otkrivanje napada atrijalne fibrilacije.

Za stimulaciju mogućeg djelovanja miokarda koristi se transezofagealna stimulacija, intrakardijalni EPI. Svi bolesnici trebaju ehokardiografiju kako bi se ustanovili hipertrofični procesi srčanih komora, identifikacija ejekcijske frakcije.

Diferencijalna dijagnostika

AF iz sinusnog ritma osim atrijalnih valova razlikuju različite udaljenosti između ventrikularnih kompleksa, nedostatka R.

Kod pojave interkalarnih kompleksa potrebna je dijagnoza s ventrikularnim ekstrasistolama. Tijekom ventrikularne ekstrasistole, intervali adhezije jednaki su jedni drugima, postoji nepotpuna kompenzacijska pauza, u pozadini je normalan sinusni ritam sa zubima P.

Taktika terapije

Kako liječiti fibrilaciju atrija? Indikacije za hospitalizaciju su:

• prvi se pojavio, paroksizmalni oblik kraći od 48 sati;
• tahikardija veća od 150 otkucaja u minuti, snižavanje krvnog tlaka;
• lijeve klijetke ili koronarne insuficijencije;
• prisutnost komplikacija tromboembolijskog sindroma.

Taktike liječenja različitih oblika fibrilacije atrija - paroksizmalne, uporne i trajne (trajne):

Paroksizmalna fibrilacija atrija i prvi put se pojavila.

Nastoji se vratiti ritam. Medicinska kardioverzija se izvodi s amiodaronom 300 mg ili propafenonom. Potrebno praćenje EKG-a. Kao antiaritmici, prokainamid se primjenjuje intravenozno u mlazu od 1 g na 10 minuta.

Uz trajanje bolesti kraće od 48 sati, preporučljivo je primijeniti natrijev heparin 4000-5000 U kako bi se spriječilo stvaranje tromba. Ako se AF pojavio prije više od 48 sati, prije oporavka ritma koristi se varfarin.

Za profilaktičku uporabu antiaritmičkih tretmana:

• propafenon 0.15 g 3 puta dnevno;
• etatsizin 0,05 g 3 puta dnevno;
• allapinin u istoj dozi;
• Amiodaron 0,2 g dnevno.

U bradikardiji, allapinin će biti lijek izbora za atrijsku fibrilaciju. Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se svakodnevnim praćenjem, ponovnom transesofagealnom stimulacijom. Ako je nemoguće obnoviti sinusni ritam, dovoljno je smanjiti učestalost paroksizama i poboljšati stanje pacijenta.

Trajna fibrilacija atrija.

Pacijenti mlade i srednje dobi, kao iu subjektivnom stanju, potrebno je provesti pokušaj davanja ili elektropulse kardioverzije.

Prije vraćanja ritma potrebno je provjeriti INR razinu (ciljna vrijednost je 2-3 za tri tjedna).

Električna kardioverzija se provodi u jedinici intenzivne njege, prije intervencije, vrši se premedikacija s 1 ml 0,1% otopine atropina. Za kardioverziju lijeka koristi se 15 mg nibentana ili 450 mg propafenona. Trajna fibrilacija atrija

Digoksin se koristi za usporavanje ritma, diltiazem 120-480 mg na dan. Moguće je kombinirati s beta blokatorima.

Za prevenciju tromboembolije, propisuje se acetilsalicilna kiselina u dozi do 300 mg, s čimbenikom rizika za moždani udar - varfarin (s kontrolom INR), te za višestruke čimbenike rizika za fibrilaciju atrija (uznapredovala dob, hipertenzija, dijabetes) - neizravna antikoagulantna terapija.

Saznajte više o bolesti i uobičajenoj metodi radiofrekvencije kako biste je uklonili iz videozapisa:

rehabilitacija

Ovisi o bolesti koja je uzrokovala pojavu AF. Nakon poremećaja ritma na pozadini infarkta miokarda nakon stacionarne faze, u kardiološkim sanatorijima prikazana je naknadna njega do 21 dan.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prema statistikama, AF povećava smrtnost za jedan i pol puta. Rizik od kardiovaskularnih bolesti na pozadini postojeće aritmije udvostručuje se.

Kako bi se poboljšala prognoza, potrebno je pravovremeno otkriti i liječiti bolest, poduzeti potpornu terapiju kako je propisao liječnik.

Najozbiljnije komplikacije su tromboembolijski, osobito ishemijski moždani udar. U dobnoj skupini 50-60 godina rizik je 1,5%, a preko 80 godina 23%.

Kada se AF veže na reumatske defekte pacijenta, rizik od cerebralnih poremećaja povećava se 5 puta.

Mjere prevencije i prevencije relapsa

Primarna profilaksa AF koristi se u slučaju fokalnih bolesti miokarda i operacije na otvorenom srcu. Potrebno je eliminirati čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti: liječiti hipertenziju, gube na težini, prestati pušiti, masnu hranu. Također trebate ograničiti konzumaciju jake kave, alkoholnih pića.

Kod poštivanja svih uputa i uklanjanja rizičnih čimbenika, prognoza je povoljna. Tromboembolijske komplikacije trebaju biti pažljivo spriječene, potrebno je uzimati antikoagulanse, pratiti otkucaje srca.

Česti i rijetki oblici fibrilacije atrija

Atrijalna fibrilacija (AI) je najčešći poremećaj srčanog ritma, koji karakterizira ubrzana i nepravilna kontrakcija gornjih komora srca (atrija). Njihova učestalost kontrakcija, u pravilu, prelazi 200 puta u minuti, što negativno utječe na kvalitetu života, uzrokuje kronični umor, 5 puta povećava rizik od razvoja moždanog udara.

Uobičajeni oblici fibrilacije atrija imaju svoje osobine, što određuje taktiku pacijenta.

Pročitajte u ovom članku.

Što je atrijska fibrilacija

MA (ili neko drugo ime za fibrilaciju atrija) jedna je od najčešćih srčanih aritmija, s prevalencijom od 2% u općoj populaciji. Tijekom sljedećih 50 godina očekuje se udvostručenje povećanja učestalosti. U bolesnika s ovom patologijom, pet puta se povećava učestalost moždanog udara.

Evo kako pacijenti opisuju ovu bolest:

• „Moje srce počinje bježati (zaustaviti se) i osjećam kako se širi nad grudnom košem. U pravilu, to se događa kad se popnem stubama. "
• - Kad dođe do napada, osjećam mučninu, vrtoglavicu, pojavljuje se jaka slabost. Osjećam da mi se srce brzo skuplja. U ovom trenutku počinjem se gušiti.
• “Tijekom rutinske inspekcije dijagnosticirana je paroksizmalna forma fibrilacije atrija. Iako se nisam žalio ni na što.

Srce se sastoji od četiri komore: dvije atrije i dvije komore. Kako bi uskladili svoj rad, srčani mišić je probijen posebnim sustavom provodenja koji pomaže da se električni signal postupno širi iz jedne kamere u drugu. Impuls u atrijama prvo uzrokuje kontrakciju, a zatim i klijetke.

Mali dio desnog atrija (sinusni čvor) generira električne signale, čija je učestalost tijekom normalnog rada srca unutar 60 do 80 impulsa u minuti. U atrijskoj fibrilaciji može varirati u rasponu od 300 do 600, što dovodi do kaotične kontrakcije atrija, a postoji i protok “neorganiziranih” impulsa u ventrikule. Sve to dovodi do pojave senzacije srca, neučinkovitog rada srca.

Ovisno o tome kako se ugovaraju komore, emitiraju:

• normosistolički oblik fibrilacije atrija (60 - 90);
• tahisistolički (više od 90);
• bradizistolički oblici fibrilacije atrija (frekvencija manja od 60 u minuti).

Ova jedinica atrijske fibrilacije (AF) potrebna je liječnicima da odaberu pravu strategiju liječenja. Na primjer, brady i normosystolic MA ne zahtijevaju upotrebu beta-blokatora, koji su potrebni za tahizistolni oblik fibrilacije atrija.

Čimbenici rizika

Uzroci ove bolesti ostaju nejasni. Ovaj tip aritmije najčešći je kod starijih osoba, a često se javlja i kao komorbidna patologija za neke kronične bolesti. Primjerice, atrijalna fibrilacija često prati:

• hipertenzije,
• ateroskleroza,
• razne kardiomiopatije (distrofične promjene u srčanom mišiću),
• hipertireoza (hiperaktivnost štitnjače),
• upala pluća,
• astma
• kronična opstruktivna plućna bolest,
• dijabetes melitus
• perikarditis (upala perikarda).

Okidači ove aritmije mogu biti:

• kronični alkoholizam,
• gojaznost
• pušenje,
• Coffeemania,
• ovisnost o drogama (osobito uporaba amfetamina i kokaina).

Ponekad liječnici mogu naglasiti prilikom pisanja dijagnoze na predloženi mehanizam razvoja atrijalne fibrilacije. Na primjer, tu je "zalutao MA", čiji je naziv "povezan" s vagusnim živcem. To znači da se ta aritmija javlja u bolesnika s probavnim problemima. Karakteristična značajka ove atrijalne fibrilacije - napadaji se pojavljuju tijekom obroka ili neposredno nakon vježbanja.

Druga mogućnost za liječnike da formuliraju dijagnozu, sugerirajući čimbenik koji izaziva napad atrijske fibrilacije, je "adrenergijski MA". Iz naziva se može razumjeti da u ovom slučaju adrenalin stimulira pojavu aritmija - svaki emocionalni stres, fizički stres može uzrokovati napad.

Konačno, postoji i "postoperativna MA". Svaka kardijalna kirurgija može izazvati aritmiju, koja s vremenom obično nestaje samostalno. Ipak, postoje slučajevi kada će paroksizmi (napadi) aritmija povremeno ometati osobu tijekom njegova života.

O tome koje simptome prati fibrilacija atrija i čimbenici rizika za ovu patologiju, pogledajte ovaj video:

Klinički tipovi fibrilacije atrija

Postoje tri glavna oblika MA, koji se međusobno razlikuju:

• trajanje;
• kliničke manifestacije;
• ozbiljnost općeg stanja pacijenta;
• način za ublažavanje napada.

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija - epizode paroksizama traju od nekoliko sekundi do tjedan dana i nestaju same od sebe.

Uporni oblik fibrilacije atrija - napad traje više od 7 dana, zaustavlja se samo uz pomoć kardioverzije (kemijske ili električne).

Dugotrajna perzistentna (također nazvana kronična ili perzistentna fibrilacija atrija) - srčane aritmije traju više od godinu dana, a odluka je donesena da se vrati sinusni ritam. To uključuje i opciju kada je dulje vrijeme kardioverzija nedjelotvorna.

Liječnici mogu koristiti druge pojmove koji opisuju fibrilaciju atrija. Ali to nisu "tipovi", već dodatna obilježja pacijentovog stanja tijekom napada. Na primjer, od liječnika možete čuti da pacijent ima „skriven“ oblik AI. Ponekad se naziva "asimptomatska", pacijent ne doživljava nikakvu manifestaciju patologije. U pravilu, takva aritmija se otkriva kod kontakta s drugom bolešću ili tijekom rutinskog pregleda.

Posljedice fibrilacije atrija

Kao što je gore spomenuto, mogući su asimptomatski tijek bolesti ili njezine manje manifestacije koje ne utječu na svakodnevni život. Međutim, glavna opasnost atrijalne fibrilacije su komplikacije koje se mogu pojaviti bez pravilnog liječenja patologije.

Krvni ugrušci i moždani udar

Jedna od najčešćih komplikacija je stvaranje krvnih ugrušaka. Djelomičan rad srčanog mišića stvara turbulenciju u komorama srca, dolazi do turbulentnog protoka krvi. To dovodi do stvaranja ugrušaka koji mogu ući u pluća iz komora, što se obično završava srčanim udarom ovog organa. Druga mogućnost je kada krvni ugrušak uđe u sistemsku cirkulaciju. U ovom slučaju, arterije mozga su najčešće blokirane, razvija se takozvani ishemijski moždani udar.

U osoba s MA, moždani udar se javlja 2 puta češće. Statistike pokazuju da svake godine 5% bolesnika s perzistentnom fibrilacijom atrija ima moždani udar. Ako pacijent ima komorbidnu patologiju, kao što je hipertenzija ili šećerna bolest, rizik od moždanog udara je maksimalan.

Zatajenje srca

Kaotične atrijske kontrakcije rezultiraju zatajenjem srca. Neučinkovit rad srca ne dopušta mu da se nosi s količinama krvi koje su potrebne za normalno funkcioniranje organa. U početku, kronično zatajenje srca manifestira se slabošću, nedostatkom daha, kasnije oticanjem nogu.

Alzheimerova bolest

Istraživanja pokazuju da pacijenti s atrijskom fibrilacijom imaju veći rizik od razvoja određenih vrsta demencije, uključujući vaskularne (Alzheimerova bolest).

Osnovna načela liječenja

Liječenje fibrilacije atrija je potrebno, čak i ako osoba nema nikakvih simptoma. To pomaže spriječiti pojavu ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. Stoga liječnici preporučuju kontinuiranu terapiju za ovu bolest, bez obzira na to postoje li simptomi ili ne.

U liječenju fibrilacije atrija obavljaju se sljedeći zadaci:

• simptomi, odnosno bolest života pacijenta;
• sprečava se stvaranje krvnih ugrušaka, što smanjuje vjerojatnost moždanog udara, infarkta miokarda;
• otkucaji srca se normaliziraju, tj. održava se sinkroni rad ventrikula i atrija, što omogućava srcu da učinkovito obavlja svoju glavnu funkciju - pumpa krv.

Ovisno o obliku atrijalne fibrilacije, liječnik može pacijentu ponuditi sljedeće mogućnosti liječenja:

• droga kardioverzija (normalizacija srčanog ritma uz pomoć lijekova);

• "Terapija razrjeđivanja krvi" (uporaba antikoagulansa koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka);
• električna kardioverzija (na srce se primjenjuje električni iscjedak koji uzrokuje zaustavljanje, nakon čega postoji mogućnost normalizacije srčanog ritma. Postupak je bolan, pa se obično izvodi pod općom anestezijom)
• postavljanje pacemakera ili implantabilnog defibrilatora.

Podjela atrijalne fibrilacije u kliničkim oblicima je od velike praktične važnosti, što pomaže liječniku da odredi strategiju liječenja. Što pak smanjuje rizik od pojave strašnih komplikacija ove bolesti. Na primjer, u slučaju paroksizmalne forme, liječnik može predložiti lijek ili, ako to ne pomogne, električnu kardioverziju.

U slučaju trajnog oblika, obično je potrebno uzimati antikoagulanse tijekom kardioverzije, au kroničnom obliku, uporaba ovih lijekova se preporučuje na trajnoj osnovi. Osim toga, u kroničnom tahizistoličkom obliku atrijalne fibrilacije, pacijenti stalno dobivaju lijekove iz skupine beta-blokatora.

Kako bi se spriječili ozbiljni problemi povezani s atrijskom fibrilacijom, potrebno je stalno održavati kontakt sa svojim liječnikom, kako bi se na vrijeme proveli preporučeni testovi, čak i ako simptomi bolesti nisu prisutni.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o liječenju fibrilacije atrija:

Za ekstrasistole, atrijsku fibrilaciju i tahikardiju koriste se lijekovi, novi i moderni, kao i oni starijih generacija. Stvarna klasifikacija antiaritmičkih lijekova omogućuje brzo odabir iz skupina, na temelju indikacija i kontraindikacija

Glavni oblici atrijske fibrilacije su: paroksizmalna, trajna, tahizistolička. Njihova klasifikacija i EKG indikacije pomažu započeti ispravno liječenje. Prevencija je jednako važna.

U slučaju problema sa srčanim ritmom, liječenje atrijalne fibrilacije jednostavno je potrebno, lijekovi se odabiru ovisno o obliku (paroksizmalna, trajna), kao i individualnim karakteristikama. Koji lijek će liječnik predložiti?

Dijagnoza fibrilacije atrija, čija folk tretman postaje asistent tradicionalnoj medicini, neće raditi samostalno. Biljke, proizvodi na bazi voća i povrća, pa čak i glog, pomoći će pacijentu.

Atrijsko treperenje samo po sebi ne predstavlja prijetnju samo stalnim liječenjem i kontrolom stanja. Fibrilaciju i lepršanje prati visoka kontrakcija srca. Važno je znati oblike (trajne ili paroksizmalne) i znakove patologije.

Za one koji sumnjaju na probleme sa srčanim ritmom, korisno je znati uzroke i simptome fibrilacije atrija. Zašto se to događa i razvija kod muškaraca i žena? Koja je razlika između paroksizmalne i idiopatske fibrilacije atrija?

Promjene u ritmu srca mogu proći nezapaženo, ali posljedice su tužne. Što je opasna fibrilacija atrija? Što se može dogoditi?

Atrijalna i ventrikularna patologija dijagnosticira se pomoću EKG-a, čiji je opis razumljiv samo liječniku. Kako se paroksizmalna atrijalna fibrilacija manifestira na EKG-u? Koji znakovi u dijagnozi ukazuju na prisutnost patologije? Kako odrediti simptome aritmije?

Često su aritmije i srčani udar neraskidivo povezani. Uzroci tahikardije, atrijske fibrilacije, bradikardije ukorijenjeni su u kršenju kontraktilnosti miokarda. U jačanju aritmije stenting, a također i zaustavljanje ventrikularne aritmije se provodi.

Atrijalna fibrilacija: uzroci, oblici, manifestacije, dijagnoza, režimi liječenja, prognoza

Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije u kojoj se atrija kontrahira s učestalošću od 350-700 u minuti, ali samo dio impulsa dolazi do ventrikula, što stvara preduvjete za njihovu neusklađenu aktivnost i izražava se u nepravilnosti pulsa.

Atrijska fibrilacija smatra se jednom od najčešćih opcija za srčane aritmije. Nalazi se svugdje, uglavnom među osobama zrele i starije dobi, a s godinama vjerojatnost aritmije se samo povećava. Patologija nije samo od velikog društvenog i medicinskog značaja zbog visokog rizika od teških komplikacija i smrti, nego i ekonomski, jer zahtijeva značajne materijalne troškove za prevenciju i liječenje.

Prema statistikama, atrijska fibrilacija je do 2% svih srčanih aritmija, a broj pacijenata stalno raste zbog općeg starenja populacije planeta. Do dobi od 80 godina, učestalost atrijalne fibrilacije doseže 8%, a kod muškaraca se patologija manifestira ranije i češće nego kod žena.

Atrijska fibrilacija vrlo često komplicira kroničnu srčanu insuficijenciju, koja, pak, pogađa većinu ljudi s koronarnom bolešću srca. Najmanje četvrtina bolesnika s kroničnim krvožilnim neuspjehom već ima ustanovljenu dijagnozu fibrilacije atrija. Kombinirani učinak ovih bolesti dovodi do međusobnog vaganja tijeka, progresije i ozbiljne prognoze.

Još jedno uobičajeno ime za atrijsku fibrilaciju je atrijska fibrilacija, ona je češća među pacijentima, ali je i medicinski stručnjaci aktivno koriste. Akumulirano iskustvo liječenja ove patologije omogućuje ne samo eliminaciju aritmije, već i pravovremenu prevenciju paroksizmalne fibrilacije atrija i njihovih komplikacija.

uredno formiranje impulsa u sinusnom čvoru, koji pokreću normalnu (lijevu) i haotičnu električnu aktivnost u atrijskoj fibrilaciji (desno)

Imajte na umu da se pojam "atrijalna fibrilacija" može odnositi na dvije vrste atrijalnih aritmija:

• U jednom slučaju, atrijalna fibrilacija koja je opisana u nastavku (atrijska fibrilacija) podrazumijeva se kada se visokofrekventni impulsi nasumce šire u njihovom miokardiju, što rezultira time da se samo pojedina vlakna jako brzo i nedosljedno ugovaraju. Istodobno, ventrikuli se aritmično i nedovoljno djelotvorno, što dovodi do hemodinamičkih poremećaja.

• U drugom slučaju, misli se na atrijalnu flateraciju, kada se vlakna srčanog mišića sporo spajaju - s frekvencijom od 200-400 u minuti. Za razliku od treptanja (fibrilacija), atrijalno treperi je još uvijek smanjeno, a samo dio impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda, tako da oni "rade" sporije. U oba slučaja učinkovitost srca se smanjuje, a cirkulacijska insuficijencija napreduje.

Video: osnovna o atrijskoj fibrilaciji + med. animacija

Oblici fibrilacije atrija

U skladu sa suvremenom klasifikacijom, postoji nekoliko oblika atrijalne fibrilacije:

1. Prvi koji se pojavio je prva zabilježena epizoda aritmije, kada se vjerojatnost relapsa ne može utvrditi.
2. Paroksizmalna fibrilacija atrija - javlja se u obliku više ili manje učestalih epizoda neuspjeha ritma, koji se obnavlja više od tjedan dana.
3. Trajna (rekurentna) fibrilacija - traje više od 7 dana i zahtijeva kardioverziju.
4. Trajni oblik - vratiti ritam je nemoguće ili nije potrebno.

Za praktičnog liječnika, važno je odrediti oblik fibrilacije koji se prvi put pojavio, međutim, nije uvijek moguće utvrditi njegovo trajanje i isključiti činjenicu da je aritmija prethodno prenesena

Kada se ustanovi drugi ili više paroksizma, poremećaji atrijalnog ritma dijagnosticiraju se s postojanim oblikom fibrilacije atrija. Ako je ritam sposoban za spontani oporavak, tada se takva perzistentna (rekurentna) aritmija naziva paroksizmalna, a pojam "uporni" koristit će se za vrijeme trajanja više od sedam dana. Novootkrivena aritmija može biti paroksizmalna i postojana.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije (stalni) je indiciran kada poremećaj ritma traje duže od godinu dana, ali ni liječnik ni pacijent ne planiraju obnoviti ritam kardioverzijom. U slučaju kada se terapijska strategija promijeni, aritmija će se nazvati dugoročno postojana.

Ovisno o brzini pulsa, postoje tri oblika fibrilacije atrija:

• Tachysystolic - ventricles doseći više od onoga što je normalno potrebno, impulse iz atrijalnih pejsmejkera, kao rezultat toga puls dosegne 90-100 otkucaja u minuti ili više.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - učestalost kontrakcija ventrikula ne doseže 60.
• Normosystolic - ventrikule su smanjene s frekvencijom bliskom normalnoj - 60-100 otkucaja u minuti.

razlozi

Atrijalna fibrilacija može se pojaviti bez očiglednog razloga, ili s nizom stanja koja doprinose patologiji:

kardioskleroza i druge organske lezije srčanog mišića najčešći su uzroci fibrilacije atrija

Izolirani tip fibrilacije (izvan bolesti srca) obično se dijagnosticira kod mladih ljudi, a popratna srčana patologija često karakterizira aritmiju u starijih osoba.

Extracardiac faktori rizika za fibrilaciju atrija uključuju povećanu funkciju štitnjače, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, bubrežne patologije, kronične opstruktivne procese u plućima, električni šok, prethodnu operaciju srca i zlouporabu alkohola. Osim toga, nasljedni faktor i genetske mutacije (X parachromic kromosomi) mogu utjecati: oko trećine pacijenata s fibrilacijom ima roditelje s istim oblikom srčane aritmije.

manifestacije

Simptomi fibrilacije atrija određeni su oblikom i tijekom patologije. Moguća je i asimptomatska i teška cirkulatorna insuficijencija s živom simptomatologijom. Neki pacijenti ne samo s paroksizmalnim oblikom, nego i uopće ne izazivaju nikakve pritužbe, u drugima prva epizoda aritmije može pokazati teške hemodinamske poremećaje, do plućnog edema, cerebralne embolije itd.

Najčešći problemi pri atrijskoj fibrilaciji su:

• Neudobnost u prsima ili čak bol u srcu;
• Lupanje srca;
• slabost;
• Vrtoglavica i nesvjestica s teškom hipotenzijom;
• Dispneja s povećanim neuspjehom lijeve klijetke srca;
• Često mokrenje.

Tijekom perioda paroksizma aritmije ili u stalnom obliku, sam pacijent ispituje puls i osjeća njegovu nepravilnost. U slučaju jakog tahisistole, broj kontrakcija će premašiti učestalost pulsiranja u perifernim arterijama, što se naziva pulsni deficit.

Na tijek patologije utječe volumen lijevog atrija: kada se podigne, dilatacija šupljine uzrokuje poteškoće u održavanju ritma nakon kardioverzije. Bolesti u kojima lezija miokarda lijeve pretklijetke više prati fibrilaciju nego promjene u drugim dijelovima srca.

Kod mnogih bolesnika s bilo kojom vrstom atrijske fibrilacije kvaliteta života se mijenja. Kod trajnog oblika ili pri sljedećem napadu aritmije, tjelesna aktivnost je ograničena, postupno, uslijed progresije zatajenja srca, smanjuje se tolerancija vježbanja, stoga može biti potrebno promijeniti vrstu radne aktivnosti, napustiti sportske aktivnosti, duga putovanja i letove.

Čak i uz asimptomatski ili minimalno izražen tijek bolesti, kardioembolički moždani udar može postati prvi simptom patologije (kada dođe u kontakt s krvnim ugruškom u arterijama koje hrane mozak). U tim slučajevima će u prvi plan doći neurološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, poremećaji osjetljivosti, itd.), A aritmija, ako se prvi put pojavi, dijagnosticirat će se po drugi put.

Fibrilacija atrija sama po sebi može trajati proizvoljno dugo bez značajne nelagode za pacijenta, ali komplikacije patologije mogu uvelike pogoršati stanje. Među najčešćim i istodobno opasnim posljedicama poremećenog atrijalnog ritma (zajedno s tromboembolijskim sindromom s rizikom od cerebralnog infarkta) povećavaju se teška zatajenja srca s prilično brzom dekompenzacijom, plućnim edemom u pozadini akutne disfunkcije lijeve klijetke.

Dijagnoza i EKG znakovi fibrilacije atrija

Ako sumnjate na ventrikularnu fibrilaciju, čak i ako se napad dogodio samo s riječima pacijenta, au vrijeme pregleda zaustavljen, potrebno je provesti temeljit pregled. Da bi se to postiglo, liječnik detaljno pita o prirodi pritužbi i simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja i povezanosti s opterećenjima, utvrđuje da li pacijent pati od bilo koje druge srčane ili druge patologije.

Pregledi za sumnju na fibrilaciju komore mogu se obavljati ambulantno, iako bi u slučaju primarnog paroksizma hitna pomoć radije odvela pacijenta u bolnicu nakon uklanjanja kardiograma, što će potvrditi prisutnost aritmije.

Tijekom početnog pregleda, liječnik bilježi nepravilnost pulsa, gluhoću srčanih tonova i tahikardiju s tahikformijom. Zatim se izvode dodatne instrumentalne studije kojima se potvrđuje aritmija - EKG, ehokardiografija, dnevno praćenje.

Fibrilacija atrija na EKG-u ima niz karakterističnih znakova:

1. Nestanak P vala zbog nedostatka koordiniranih kontrakcija atrija;
2. Valovi f, koji karakteriziraju kontrakcije pojedinih vlakana i imaju nepromjenjivu veličinu i oblik;
3. Različiti su u intervalima RR intervala s nepromijenjenim ventrikularnim kompleksom.

Da bi se potvrdila fibrilacija atrija u barem jednom olovu, kardiogram bi trebao imati tipične promjene. Ako je u vrijeme istraživanja napad prestao, tada će se od pacijenta zatražiti svakodnevno praćenje.

Ehokardiografija može otkriti defekte ventila, intra-atrijske krvne ugruške, žarišta strukturnih promjena u miokardu. Osim istraživanja srca, prikazani su i testovi na hormone štitne žlijezde, funkciju jetre i bubrega, te elektrolitska krv.

Video: EKG lekcija za ne-sinusne aritmije, fibrilaciju i lepršanje

Principi liječenja fibrilacije atrija

Prilikom planiranja liječenja fibrilacije atrija liječnik ima izbor: pokušati postići povratak ispravnog ritma ili zadržati aritmiju, ali s normalnim srčanim ritmom. Nedavne studije pokazuju da su obje mogućnosti liječenja dobre, a kontrola pulsa, čak iu prisutnosti aritmije, doprinosi poboljšanju stope preživljavanja i smanjenju učestalosti tromboembolije kao komplikacija.

Liječenje pacijenata s atrijskom fibrilacijom ima za cilj eliminirati negativne simptome aritmija i spriječiti ozbiljne komplikacije. Do danas su usvojene i koriste se dvije strategije upravljanja pacijentima:

• Kontrola srčanog ritma - obnova sinusnog ritma i prevencija lijekova za ponovnu pojavu aritmija;
• Kontrolni broj otkucaja srca (otkucaji srca) - aritmija traje, ali se broj otkucaja srca smanjuje.

Sve osobe s utvrđenom dijagnozom aritmije, bez obzira na odabranu strategiju, provode antikoagulantnu terapiju za prevenciju stvaranja tromba u predjelima, čiji je rizik tijekom atrijalne fibrilacije vrlo visok, kako trajnih tako iu razdoblju paroksizma. Na temelju manifestacija aritmije, dobi, komorbiditeta, izrađuje se individualni plan liječenja. To može biti kardioverzija, održavanje lijeka ciljnog pulsa, obvezna prevencija ponovljenih epizoda atrijske fibrilacije i tromboembolijskog sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsku fibrilaciju prati iznimno visok rizik od tromboze s embolijom u velikom krugu i manifestacija najopasnijih komplikacija, posebice - emboličnog moždanog udara, pa je vrlo važno propisati antikoagulantnu terapiju - antiplateletne lijekove, antikoagulante izravnog ili neizravnog djelovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulansa su:

1. Dob do 60 godina, kada nema strukturnog oštećenja miokarda bilo ovim, ali bez faktora rizika - indicirana je acetilsalicilna kiselina;
2. Nakon 60 godina, ali bez predisponirajućih čimbenika, propisani su aspirin, kardiomagil;
3. Nakon 60 godina, s dijagnosticiranom dijabetesom ili ishemičnom bolešću srca, varfarin je prikazan pod kontrolom INR, može se kombinirati s aspirinom;
4. U dobi od 75 i više godina, posebno za žene, a također i za ozbiljne popratne bolesti (tirotoksikoza, kongestivno zatajenje srca, hipertenzija), propisan je varfarin;
5. Reumatska bolest srca, operacija ventila, prethodna tromboza ili embolija zahtijevaju uporabu varfarina.

Antikoagulantna terapija uključuje:

• Indirektni antikoagulansi - varfarin, pradax - propisuju se dugo vremena pod kontrolom koagulograma (INR je obično 2-3);
• Antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kiselina (trombotična guza, kardio aspryrin itd.) U dozi od 325 mg, dipiridamol;
• Nizak molekularni heparini - koriste se u akutnim situacijama, prije kardioverzije, smanjuju duljinu boravka u bolnici.

Treba imati na umu da dugotrajna upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi može izazvati štetne učinke u obliku krvarenja, stoga se pojedinci s povećanim rizikom od takvih komplikacija ili smanjenim zgrušavanjem prema rezultatima koagulograma propisuju s velikim oprezom.

a. Strategija kontrole ritma

Strategija kontrole ritma uključuje upotrebu farmakoloških sredstava ili električnu kardioverziju kako bi se povratila ispravnost ritma. Kada se tahizistolički oblik aritmije, prije obnavljanja ispravnog ritma (kardioverzije), mora smanjiti broj otkucaja srca, za koje su propisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ili kalcijevi antagonisti (verapamil). Osim toga, kardioverzija zahtijeva obveznu antikoagulacijsku terapiju, jer sam postupak značajno povećava rizik od tromboze.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma električnom strujom. Ova metoda je učinkovitija od primjene lijekova, ali i bolnija, tako da pacijenti primaju sedative ili se provodi opća površna anestezija.

Izravna obnova sinusnog ritma odvija se pod djelovanjem kardioverter-defibrilatora, koji šalje srce električnom impulsu, sinkroniziranom s R-valom, kako ne bi izazvao ventrikularnu fibrilaciju. Postupak je indiciran za bolesnike kod kojih primjena farmakoloških lijekova ne djeluje ni s nestabilnošću cirkulacije krvi na pozadini aritmije. Obično se provodi izvana djelovanjem iscjedka na kožu, ali intracardijalna kardioverzija je također moguća s neučinkovitošću površne metode.

Može se isplanirati kardioverzija, a zatim pacijent uzme varfarin 3 tjedna prije i 4 poslije. Rutinski postupak oporavka ritma propisan je za one s aritmijom koja traje više od dva dana ili je njeno trajanje nepoznato, ali hemodinamika nije poremećena. Ako paroksizam aritmije traje manje od 48 sati i ako ga prate teški poremećaji cirkulacije (npr. Hipotonija), indicirana je hitna kardioverzija, pod uvjetom da se injiciraju heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se primjenjuje intravenozno, ali uzrokuje mnoge nuspojave - glavobolju, vrtoglavicu, hipotenziju, halucinacije, promjene u formuli leukocita, zbog čega su europski stručnjaci isključeni s popisa lijekova za kardioverziju. Prokainamid se još uvijek koristi u Rusiji i mnogim drugim zemljama zbog niske cijene lijeka.

Propafenon je dostupan kao otopina i u obliku tableta. Kod perzistentne fibrilacije i atrijalnog flatera, ona nema željeni učinak, a također je kontraindicirana kod kroničnih obstruktivnih bolesti plućnog sustava i iznimno je nepoželjna za davanje osobama s miokardijalnom ishemijom i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Amiodaron se proizvodi u ampulama, intravenski se ubrizgava i preporučuje se za upotrebu u prisustvu organskih lezija srčanog mišića (npr. Ožiljci nakon infarkta), što je važno za većinu pacijenata koji boluju od kroničnih srčanih bolesti.

Nibentan je dostupan u obliku otopine za intravenske infuzije, ali se može koristiti isključivo u odjelima intenzivne njege, gdje je kontrola ritma moguća tijekom dana nakon primjene, jer lijek može izazvati ozbiljne poremećaje ventrikularnog ritma.

Indikacije za farmakološku kardioverziju su slučajevi u kojima se prvi put pojavila atrijska fibrilacija ili se javlja aritmija paroksizma s visokom učestalošću srčanih kontrakcija, što rezultira negativnim simptomima i hemodinamskom nestabilnošću, nekorigirano lijekovima. Ako je vjerojatnost naknadnog zadržavanja sinusnog ritma niska, onda je bolje odbiti kardioverziju uzrokovanu lijekom.

Farmakološka kardioverzija daje najbolje rezultate ako je započela najkasnije 48 sati nakon početka napada aritmije. Amiodaron i dofetilid, koji nisu samo visoko učinkoviti, već i sigurni, smatraju se glavnim lijekovima za atrijsku aritmiju koja se javlja u pozadini kongestivnog zatajenja srca, dok su novokainamid, propafenon i drugi antiaritmici nepoželjni zbog mogućih nuspojava.

Najučinkovitiji način obnavljanja ritma tijekom paroksizma atrijske fibrilacije je amiodaron. Prema rezultatima istraživanja, s dvogodišnjim prijemom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ukupna smrtnost je smanjena za gotovo polovicu, vjerojatnost iznenadne smrti za 54%, te progresija zatajenja srca za 40%.

Antiaritmici se mogu propisati dugo vremena kako bi se spriječili ponovni poremećaji ritma, ali u ovom slučaju treba uzeti u obzir visoki rizik od nuspojava uz relativno nisku učinkovitost. Pitanje izvedivosti dugotrajne terapije odlučuje se pojedinačno, a poželjno odredište su sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvencije

Prilikom odabira strategije kontrole brzine otkucaja srca, kardioverzija se uopće ne koristi, no propisuju se lijekovi koji smanjuju srčani ritam - beta-blokatori (metoprolol, karvedilol), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), amiodaron s prethodnim skupinama.

Rezultat odabrane strategije trebao bi biti puls koji nije veći od 110 u minuti u stanju mirovanja. Ako su simptomi izraženi, broj otkucaja srca održava se do 80 otkucaja u minuti u mirovanju i ne više od 110 s umjerenim opterećenjima. Pulsna kontrola smanjuje aritmiju, smanjuje rizik od komplikacija, ali ne sprječava napredovanje patologije.

u. Ablacija katetera

Radiološka frekvencijska ablacija katetera (RFA) indicirana je za neučinkovitost električne i farmakološke kardioverzije, ili antiaritmici ne podržavaju normalan ritam. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, kada je elektroda umetnuta kroz femoralnu venu, a zatim poslana u srce, gdje je atrioventrikularni čvor uništen električnom strujom, izolirana su vlakna Njegovog snopa ili su izolirane zone patoloških pulsacija u ustima plućnih vena.

U slučaju razaranja atrioventrikularnog čvora ili snopa Hisa, dolazi do potpune transverzalne blokade kada impulsi iz atrija ne dođu do ventrikularnog miokarda, dakle, nakon takve ablacije, treba instalirati pejsmejker.

Kod rijetke paroksizmalne atrijalne fibrilacije, koja se, međutim, javlja s teškim simptomima, mogu se implantirati intraatrijalni kardioverter-defibrilatori, koji ne sprječavaju aritmiju, nego je učinkovito eliminiraju u slučaju pojave.

Prevencija recidiva aritmije

Prevencija ponovljenih napada atrijalne fibrilacije je od velike važnosti, jer se u više od polovice slučajeva aritmija ponavlja u narednoj godini nakon kardioverzije, a sinusni ritam može se održati samo u trećini bolesnika.

Cilj preventivnog liječenja je ne samo spriječiti ponovljene epizode aritmije, nego i odgoditi razvoj trajne varijante, kada se vjerojatnost embolija, napredovanje zatajenja srca i iznenadna smrt značajno povećaju.

Kako bi se spriječio napad atrijske fibrilacije, preporuča se primjena 3 beta-blokatora - bisoprolol, karvedilol i metoprolol. Da bi se održao ritam, bolje je propisati amiodaron.

Sheme za prevenciju ponavljajućih epizoda atrijske fibrilacije također uključuju lijekove za snižavanje lipida (statine), koji imaju kardioprotektivne, anti-ishemijske, antiproliferativne i protuupalne učinke. U bolesnika s kroničnom ishemičnom bolesti srca statini smanjuju vjerojatnost ponovnog pojavljivanja aritmija.

Olakšanje paroksizma atrijske fibrilacije uvijek se provodi u slučaju njegove početne pojave. Da biste to učinili, provesti kardioverziju jedan od gore navedenih metoda, propisati lijekove antiaritmičkih lijekova paralelno s antikoagulantnom terapijom. Posebno je važna uporaba antikoagulansa za aritmije koje traju više od dva dana.

Hitnu skrb za napad atrijske fibrilacije treba pružiti s povećanjem simptoma smanjene hemodinamike, plućnog edema, kardiogenog šoka i drugih ozbiljnih posljedica abnormalne električne aktivnosti srca. Ako je pacijent nestabilan (gušenje, akutna bol u srcu, teška hipotenzija), indicirana je hitna električna pulsna terapija, a uz stabilan tijek paroksizma aritmije nastavlja se medicinska korekcija ritma.