Što je sinusni ritam na EKG-u?

Vrlo često, liječnici pišu o EKG dekodiranju sinusnog ritma - što je to? Postoji dio srca koji proizvodi električne impulse koji osiguravaju normalno funkcioniranje ovog organa. To se naziva sinusni čvor. Sinusni ritam na EKG-u je ritam koji daje ovaj čvor. Kaže samo da srce radi normalno. Međutim, ponekad su moguća odstupanja.

U mnogim dijagnostičkim sobama pacijenti dobivaju ne samo izvadak iz liječničkih zaključaka, nego i sam kardiogram. Samostalno dešifriranje je nepoželjno, jer osoba bez posebnog obrazovanja neće razumjeti njezin vizualni dio, a neki pojmovi mogu uzrokovati poteškoće. No mogu se donijeti neki zaključci. Dakle, ako kardiogram ima samo natpis "sinusni ritam" i nema više komentara, tada je indiciran indeks otkucaja srca (skraćeno je HR) unutar 60-90 otkucaja u minuti, što znači da srce dobro radi. Između udaraca treba održavati stalan interval - oko 0,12-0,22 sekunde, vrlo beznačajan. Kardiogram na kojem se ukazuje takav indikator govori kako o normalnom funkcioniranju samog čvora, tako io zdravlju srca u cjelini, osobito ako nisu pronađene druge patologije. Međutim, ovo je stanje tipično samo za djecu i vrlo mlade.

Tijekom vremena na kardiogramu se može pojaviti natpis "ventrikularni ritam" (ili atrijalni ili atrioventrikularni tip). To sugerira da ritam nije postavljen u sinusnom čvoru, nego u drugim dijelovima srca. A to se već smatra patologijom. Naravno, razloge za takvu situaciju i načine postupanja s njom određuje liječnik. Kardiogram jednostavno odražava situaciju.

Ponekad kod dešifriranja, osim sinusnog ritma, piše i riječ "normosistol" - to znači normalan rad s ispravnim otkucajem srca.

Kako proučavati ove otkucaje srca i rad samog čvora? Pokazuje samo kardiogram. Ako ova studija sugerira da postoje bilo kakve kardiovaskularne patologije, liječnik može propisati ultrazvuk. Ovo je vrlo informativan tip istraživanja. Međutim, on ne govori ništa o sinusnom ritmu. On odražava samo kardiogram. A da bi dao ispravan rezultat, osoba mora proći u stanju odmora, tako da nema stresa ili uzbuđenja.

Kako razlikovati sinusni ritam od EKG-a? Da biste to učinili, morate znati gdje su P visine, kako su rupice P smještene u normalnom stanju (moraju prethoditi QRS kompleksima). Teško je laiku to shvatiti. Možda, od svih znakova sinusnog ritma, može procijeniti samo veličinu P-izbočina. Trebalo bi biti isto u istom smjeru, onda možemo reći da je specificirani ritam normalan, tj. Pravilan. Svi pobudni impulsi u ovom slučaju trebaju biti raspoređeni u smjeru od vrha prema dnu. Ako ti impulsi nisu vidljivi na kardiogramu, ritam se ne smatra sinusnim. Dodatni znakovi će vam pomoći da shvatite gdje je izvor impulsa. Na primjer, u ventrikulu, atriju, atrioventrikularnom čvoru.

Što znači liječnički zapis "sinusni ritam, uspravan"? To potvrđuje da je sve normalno. Srce čak i kod zdrave osobe može biti smješteno ne samo vertikalno, nego iu nekoliko ravnina - horizontalno, polu-vertikalno, polu-horizontalno. Srčani mišić može se rotirati udesno ili ulijevo u odnosu na poprečnu os. Sve to se ne može nazvati patologijom. To su samo strukturalne značajke određenog organizma.

Događa se tako da se s sinusnim ritmom razvija aritmija. Također se naziva sinus. U ovom slučaju, impulsi, kao iu normalnom stanju, potječu iz sinusnog čvora. Međutim, ritam je sada nepravilan, tj. Praznine između otkucaja srca su različite u trajanju. To ponekad može biti uzrokovano poremećajima u dišnom sustavu. U takvoj situaciji dolazi do smanjenja brzine otkucaja srca. Za djecu i adolescente sinusna aritmija smatra se varijantom norme. No, u isto vrijeme, ova situacija još uvijek zahtijeva nadzor kardiologa. Činjenica je da u nedostatku liječenja ili prilagodbi načina života može doći do ozbiljnijih poremećaja ritma sinusa. To se događa, primjerice, nakon reumatske groznice, u pozadini različitih zaraznih bolesti. Ova slika je tipična za srčane bolesti. Često se to događa kod osoba s nasljednim bolestima ove vrste.

Drugi poremećaj je bradikardija. Ritam je još uvijek sinusni, ali također smanjuje broj otkucaja srca (postaje manje od 50 otkucaja u minuti). To se događa kod zdravih ljudi (na primjer, u snu). Kršenje je tipično za profesionalne sportaše. Ali u nekim slučajevima, sinusna bradikardija govori o slabosti tog čvora. Postoje slučajevi kada je ova patologija izraženija, a broj otkucaja srca opada na 40 otkucaja u minuti.

Takva situacija s sinusnim ritmom može biti uzrokovana razlozima kao što su stroga mono-dijeta i post, neke bolesti endokrinog sustava, pušenje, zlouporaba droga za normalizaciju srčanih radnika, promjene u intrakranijalnom tlaku. Uz učestalost posjekotina moguće je manje od 40 otkucaja, gubitak svijesti i čak potpuni zastoj srca.

Barikardija se može pojaviti u bilo koje doba dana. Opasno je u tome što se pauza noću povećava (od 3 do 5 sekundi), što dovodi do ozbiljnih poremećaja u opskrbi tkiva kisikom. U najtežim slučajevima, srčani pejsmejkeri se instaliraju kod pacijenata koji mogu zamijeniti sinusni čvor i doslovno nametnuti normalan ritam kontrakcija srcu.

Normosystoliya: koncept koji se odražava na EKG, norma i odstupanja

Pacijent ne može uvijek samostalno interpretirati medicinske termine pročitane u protokolu elektrokardiograma. Naravno, samo liječnik može dešifrirati sam kardiogram i dobiti zaključak, ali što učiniti prije imenovanja liječnika? Da biste započeli, odlučite se za terminologiju i pokušajte razumjeti sebe, bez obzira imate li normalan kardiogram ili ne.

Što znači normosystolia?

Pod normisistolom razumijemo sinusni srčani ritam, praćen normalnim srčanim ritmom od 55-60 do 80-90 u minuti. Upravo taj broj otkucaja srca omogućava srčanom mišiću da radi bez povećanog opterećenja miokarda, dok u isto vrijeme osigurava potreban srčani volumen koji osigurava krv unutarnjim organima.

Drugim riječima, uobičajeni izraz "sinusni ritam, normosistol" u EKG protokolu pokazuje da srce radi ispravno, a rezultat pregleda je dobar.

EKG normysytolie

Bradysthist i tachysystole, zauzvrat, govore o usporavanju i ubrzavanju srčanog ritma. Pročitajte o tim odstupanjima na EKG-u u odvojenim materijalima - bradistolija, tahisistola.

Normalni srčani ritam

rad srca je normalan - sa sinusnim ritmom

Koncept normosistole obično također označava činjenicu da se električni signali koji pridonose sekvencijalnoj električnoj ekscitaciji svih dijelova srca generiraju u sinusnom čvoru, koji je normalno generator prvog ritma. U svim drugim slučajevima govorite o migraciji pejsmejkera ili ne-sinusnog ritma. Ove procese ujedinjuje pojam poremećaja srčanog ritma ili aritmija.

Stoga, obično u zaključku EKG-a uz karakteristike otkucaja srca (HR) na prvom mjestu je spomenuti da li pacijent ima sinusni ritam ili ne. Ako pacijent u protokolu vidi izraz "normysystole", najvjerojatnije to znači da on ima ne samo ispravan, normalan broj otkucaja srca, već i sinusno srce - to jest, dolazi iz sinusnog čvora, kao što bi trebalo biti normalno. (Ipak, riječ "normosystoliya" nalazi se s jednakom brzinom otkucaja srca, ali ne-sinusni ritam - to je na kraju članka).

Uobičajene abnormalnosti (brady i tachysystole)

Ponekad u zaključku EKG-a može biti kombinacija normosistolnog i nepravilnog sinusnog ritma - “normosystoliya, nepravilan ritam”. Potonje se može pojaviti, na primjer, u respiratornoj ili sinusnoj aritmiji. U tom slučaju ritam dolazi iz sinusnog čvora (kao što bi trebao biti normalan), ali postoje manje funkcionalne fluktuacije u brzini otkucaja srca uslijed faze inhalacije i izdisaja (normalno, tijekom udisanja, otkucaji srca lagano ubrzavaju, dok izdisanje usporava). Stoga, ako pacijent vidi zakljucak o normosistoliji s nepravilnim, ali sinusnim ritmom, nema razloga za paniku.

U slučaju kada pacijent registrira povećanje ili smanjenje brzine otkucaja srca, liječnik to opisuje kao tahikardiju ili bradikardiju. Ali ponekad može pisati o tachisystiji ili bradistoliji, što doslovno znači česte ili rijetke otkucaje srca. U tom kontekstu (podložno sinusnom ritmu), pojmovi "cardia" i "systole" su sinonimi.

Opet, tahisistola i bradyssyolia mogu se pojaviti kako u apsolutno zdravoj osobi tako iu raznim bolestima srca ili drugih organa. Sve ovisi o drugim nijansama dobivenim EKG-om. Ali ako osoba ima sinusni ritam s nešto sporijim otkucajem srca (najmanje 50 u minuti) ili ubrzanjem (90-100) - osobito od uzbuđenja, onda možemo govoriti o normalnim pokazateljima.

Normosystoliya s fibrilacijom atrija

Od svih poremećaja ritma, samo je ova vrsta aritmije, kao što je treptanje (fibrilacija) ili atrijsko treptanje, podijeljena na norme, tahije i bradizistoličke varijante. U ovom slučaju, dijagnoza fibrilacije atrija, normosistola govori o patologiji u obliku aritmija, ali s normalnom ukupnom brzinom otkucaja srca.

normosistolički oblik fibrilacije atrija - usprkos "valovima" atrijalnog flaterala / fibrilacije, kontrakcija ventrikula srca događa se s normalnom frekvencijom

U ovom slučaju, govorimo o trajnom obliku atrijalne fibrilacije, kada osoba ima dugo (mjesec i godina) život s abnormalnim ili ne-sinusnim ritmom, a paroksizmalni oblik (paroksizam - napad), kada se iznenada pojavi ne-sinusni ritam, i može se spontano oporaviti ili uz pomoć lijekova. Dijagnostički kriteriji slični su onima za norme, brady i tahizistole s sinusnim ritmom - od 60 do 80, manje od 60, odnosno više od 80 otkucaja u minuti.

S konstantnim oblikom atrijalne fibrilacije, normosystolia se obično lakše tolerira od strane pacijenata u smislu osjećaja zatajenja srca, jer bradistolija je prepuna smanjenja srčanog volumena i rezultirajuće nesvjestice, a broj otkucaja srca kod tahizistole ponekad doseže do 200 otkucaja u minuti, što može dovesti do teških poremećaja cirkulacije.

Je li potrebno liječiti normosistoličku varijantu fibrilacije atrija?

Liječenje paroksizmalne atrijalne fibrilacije normostolom je strogo potrebno, jer paroksizam, čak i kod normalnog srčanog ritma, zahtijeva hitan oporavak ritma. Tipično, intravenski lijekovi kao što su cordarone, prokainamid, polariziraju smjesu.

Pacijent s normosistolijom u stalnom obliku fibrilacije atrija treba uzeti lijekove kao što je digoksin, aspirin kako bi se spriječila tromboza, a ponekad i varfarin s istom svrhom. Terapiju smanjenja ritma u slučaju normosystolije treba liječiti s velikim oprezom, budući da metoprolol, bisoprolol, verapamil i slični lijekovi mogu izazvati značajno usporavanje srčanog ritma i uzrokovati bradikardiju s gubitkom svijesti.

U zaključku, treba ponovno reći da je normosistolija s ispravnim, sinusnim ritmom znak normalnog funkcioniranja zdravog srca, stoga ovaj izraz samo ukazuje na to da je sve na redu na određenom EKG-u.

Što je tahisistola, je li to opasno po ljudsko zdravlje?

Tachysystole je skupni izraz koji se koristi za označavanje abnormalnih srčanih ritmova u smjeru njegovog povećanja. Tachysystole uključuje nekoliko patologija, popraćeno ubrzanim kontrakcijama atrija ili ventrikula. Neke od njih su relativno lake, neke su opasne po život.

Značajke koncepta

Što je tahisistola? Ovaj koncept dolazi iz dvije riječi - “tahi” (brzo) i “systole” (skraćenica). Dakle, tahisistola je ubrzanje srčanih kontrakcija. Normalna brzina otkucaja srca je između 60-80 rezova u minuti. Sve preko 80 se zove tahiaritmija.

Ovi poremećaji su vrlo česti u kardiologiji.

Razlikuju se sljedeći oblici tachysystia:

• sinusna tahikardija;
• atrijska tahikardija, fibrilacija i treperenje;
• ventrikularnu tahikardiju i fibrilaciju.

Svaka država ima svoje manifestacije.

Sinusna tahikardija

Ovo stanje se ne smatra bolešću, ne predstavlja prijetnju životu. Kod sinusne tahikardije, broj otkucaja srca prelazi 100 u minuti.

Postoje dvije vrste ST:

1. Fiziološka. Pojavljuje se kada se izražava emocionalno uzbuđenje, fizička napetost, korištenje velikih doza nikotina i kofeina. Fiziološka tahikardija je zabilježena kod male djece, sportaša.
2. Patološki. Zbog nekih bolesti - anemija, groznica, tirotoksikoza, zatajenje srca.

Simptomi sinusne tahikardije rijetko su izraženi. Osoba može biti poremećena osjećajem lupanja srca, prekidima u radu srca, vrtoglavicom, otežanim disanjem.

Sinusna tahikardija dijagnosticira se tijekom auskultacije ili na elektrokardiogramu. Kada fiziološki oblik zahtijeva odbacivanje izazovnih čimbenika, uzimanje sedativa. U slučaju patološkog oblika liječi se temeljna bolest.

Supraventrikularne tahikardije

Ova stanja povezana su s čestom kontrakcijom atrija. Postoji nekoliko oblika patologije.

Tablica. Karakteristike atrijske tahikardije:

Ove bolesti također nisu opasne po život. Za dijagnozu, koristi se elektrokardiogram ili holter, gdje se bilježe povišene kontrakcije.

Atrijalna fibrilacija

To je neusklađena kontrakcija mišićnih vlakana atrija, u kojoj otkucaji srca dosežu 700 otkucaja u minuti.

Postoje dva oblika fibrilacije atrija:

• paroksizmalno - ne traje više od dva dana;
• kronična - traje više od dva dana.

Atrijalna fibrilacija registrirana je u 0,5% populacije, no kod osoba starijih od 65 godina ona se već nalazi u 5%.

razlozi

30% stanovništva ima idiopatski oblik bolesti, tj. Nema vidljivih uzroka.

Ostatak patologije razvija se na pozadini srčanih i nonkardijalnih bolesti:

• srčani udar;
• perikarditis ili miokarditis;
• operacija srca;
• oštećenja srca;
• hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• alkoholizam;
• hipertireoidizam;
• plućne embolije;
• električni udar;
• upala pluća.

Većina patologije se razvija na pozadini bolesti srca. U srčanom tkivu postoji mnogo žarišta koja stvaraju električne impulse (foto). Kao rezultat toga dolazi do ekscitacije i kontrakcije pojedinih dijelova miokarda.

manifestacije

Bolesnici s atrijskom fibrilacijom žale se na povećani umor, vrtoglavicu, osjećaj palpitacije, kratkoću daha, napade nesvjestice. Kod nekih bolesnika s osnovnom bolešću srca povećavaju se znakovi zatajenja srca. Manje često nema pritužbi - asimptomatski oblik.

Pregled daje karakteristične znakove osnovne bolesti. S auskultacijom se bilježe palpitacije.

dijagnostika

Dijagnoza se potvrđuje nakon provedenih instrumentalnih studija:

1. EKG. Zabilježena je odsutnost P zuba (normalne kontrakcije atrija), umjesto njih pojavljuju se specifični valovi f. Postoji nepravilan srčani ritam.
2. Holter praćenje. Proveden je kako bi se odredio broj napadaja atrijske fibrilacije.
3. Ultrazvuk srca. Otkriva bolesti srca, procjenjuje funkciju ventrikula i otkriva intrakardijalne trombe.

Kako bi se isključila tirotoksoza kao uzrok fibrilacije, ispituje se sadržaj tiroidnih hormona u krvi.

Medicinski događaji

Ciljevi liječenja atrijalne fibrilacije su:

• obnavljanje normalnog ritma;
• sprječavanje paroksizmalne fibrilacije;
• sprječavanje komplikacija, prvenstveno tromboembolijskih.

S izraženim slomom ritma izvodi se hitna defibrilacija.

Obnavljanje normalnog ritma pomaže u poboljšanju općeg stanja pacijenta, smanjuje rizik od tromboembolijskih komplikacija. Da biste to učinili, koristite antiaritmičke lijekove prve klase - Propafenon ili Amiodaron. Dajte lijekove oralno ili intravenski. Kod kronične fibrilacije propisuju se antikoagulansi za trajnu uporabu.

Kirurško liječenje je indicirano za neučinkovitost konzervativnih metoda. Sastoji se od uništavanja AV-veze radio-nožem, formulacije umjetnog pejsmejkera.

Atrijalno treperenje

To je redovita kontrakcija mišića atrija s frekvencijom od 250-300 u minuti. Rijetko se promatra, jer je nestabilno stanje, brzo se pretvara u normalan ritam ili fibrilaciju. Može biti paroksizmalna ili kronična.

Uzroci i simptomi lepršanja ne razlikuju se od uzroka fibrilacije atrija. Na EKG-u zabilježeni su pilasti valovi F umjesto zuba R.

Tretman se provodi slično fibrilaciji.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija

Ovo stanje nastaje kao posljedica pojave tri ili više ventrikularnih ekstrasistola, koje slijede jedna drugu.

razlozi

Postoji idiopatski oblik koji se pojavljuje bez ikakvog razloga. U drugim slučajevima, ventrikularna tahikardija razvija se na pozadini bilo koje bolesti srca. Ektopični fokus koji se formira u ventrikuli uzrokuje njegove izvanredne kontrakcije.

simptomi

Klinička slika paroksizmalne tahikardije je oskudna. Pacijent se žali na vrtoglavicu, zamagljivanje svijesti. Objektivno određen padom tlaka.

dijagnostika

Ventrikularna tahikardija određuje se elektrokardiogramom. Uočena je deformacija QRS kompleksa (kontrakcija ventrikula), preklapanje atrijalnih i ventrikularnih kompleksa.

liječenje

U većini slučajeva stanje ne zahtijeva specifično liječenje. Trajni napad VT zaustavljen je intravenskom primjenom lidokaina. Znaci smanjene hemodinamike zahtijevaju defibrilaciju.

Fibrilacija i ventrikularno treperenje

Ti poremećaji ritma karakterizira nekoordinirana ventrikularna kontrakcija s frekvencijom od 250-300 u minuti. Na EKG-u se bilježi sinusoidna krivulja. To dovodi do srčanog zastoja, kliničke smrti.

Zahtijeva hitnu defibrilaciju, reanimaciju. Da bi se spriječilo ovo stanje u bolesnika u području srca, postavljen je kardioverter defibrilator.

Poremećaji srčanog ritma tachysystolic su velika skupina stanja karakterizirana različitim opcijama za povećanu brzinu rada srca. Neki od njih su sigurni za život, ne uzrokuju nikakve kliničke manifestacije. Neke aritmije su opasne po život i zahtijevaju hitno liječenje.

Pitanja liječniku

Dobar dan Dijagnosticirana je sinusna tahikardija. Liječnik je rekao da liječenje u ovom trenutku nije potrebno, dovoljno je voditi zdrav način života. Koja ograničenja su mi potrebna za ulazak u životni stil?

Mikhail, 25 godina, Saratov

Dobar dan, Michael. Sinusna tahikardija je najviše bezopasna od svih tahizistola. Zapravo, gotovo nikada ne zahtijeva poseban tretman. Morate se odreći loših navika, ne zloupotrebljavati jak čaj i kavu. Ako je moguće, ograničite emocionalno preopterećenje, fizički stres.

što je to i kako se liječi

Dekodiranje EKG-a kod odraslih: što znače indikatori

Elektrokardiogram je dijagnostička metoda koja vam omogućuje da odredite funkcionalno stanje najvažnijeg organa ljudskog tijela - srca. Većina ljudi se barem jednom u životu bavila sličnim postupkom. No, nakon što dobije rezultat EKG-a, neće svaka osoba, osim što ima medicinsko obrazovanje, moći razumjeti terminologiju koja se koristi u kardiogramima.

Bit kardiografije je proučavanje električnih struja koje proizlaze iz rada srčanog mišića. Prednost ove metode je njena relativna jednostavnost i pristupačnost. Kardiogram se, strogo govoreći, naziva rezultatom mjerenja električnih parametara srca, izvedenog u obliku vremenskog rasporeda.

Stvaranje elektrokardiografije u sadašnjem obliku povezano je s imenom nizozemskog fiziologa s početka 20. stoljeća, Willema Einthovena, koji je razvio osnovne metode EKG-a i terminologiju koju danas koriste liječnici.

Zbog kardiograma moguće je dobiti sljedeće informacije o srčanom mišiću:

• Otkucaji srca,
• Fizičko stanje srca
• Prisutnost aritmija,
• Prisutnost akutnog ili kroničnog oštećenja miokarda,
• Prisutnost metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću,
• Prisutnost kršenja električne provodljivosti,
• Položaj električne osi srca.

Također, elektrokardiogram srca može se koristiti za dobivanje informacija o određenim vaskularnim bolestima koje nisu povezane sa srcem.

EKG se obično izvodi u sljedećim slučajevima:

• Osjećaj abnormalnog otkucaja srca;
• Napadi kratkog daha, iznenadne slabosti, nesvjestice;
• Bol u srcu;
• Šum srca;
• Pogoršanje stanja bolesnika s kardiovaskularnim bolestima;
• Prolazak liječničkih pregleda;
• Klinički pregled osoba starijih od 45 godina;
• Pregled prije operacije.

Također se preporučuje elektrokardiogram za:

• trudnoća;
• Endokrine patologije;
• Bolesti živčanog sustava;
• Promjene u krvnoj slici, osobito s povećanjem kolesterola;
• Starije od 40 godina (jednom godišnje).

Gdje mogu napraviti kardiogram?

Ako sumnjate da sve nije u redu s vašim srcem, možete se obratiti liječniku opće prakse ili kardiologu kako bi vam dao uputnicu za EKG. Također, uz naknadu, kardiogram se može obaviti u bilo kojoj klinici ili bolnici.

EKG snimanje se obično obavlja u ležećem položaju. Za uklanjanje kardiograma koristite stacionarni ili prijenosni uređaj - elektrokardiograf. U medicinskim ustanovama ugrađuju se stacionarni uređaji, a prijenosni se koriste od strane hitnih timova. Uređaj prima informacije o električnim potencijalima na površini kože. U tu svrhu koriste se elektrode pričvršćene na prsa i udove.

Ove elektrode se nazivaju vodi. Na prsima i udovima obično je postavljeno 6 vodova. Prsa na prsima nazivaju se V1-V6, dovode do udova koji se nazivaju glavni (I, II, III) i ojačani (aVL, aVR, aVF). Svi tragovi daju malo drugačiju sliku oscilacija, ali zbrajanjem informacija iz svih elektroda možete saznati pojedinosti rada srca kao cjeline. Ponekad se koriste dodatni vodi (D, A, I).

Tipično, kardiogram se prikazuje kao graf na papirnom mediju koji sadrži oznaku milimetra. Svaka elektroda odgovara svojem rasporedu. Standardna brzina remena je 5 cm / s, a može se koristiti i druga brzina. Kardiogram prikazan na vrpci također može ukazati na glavne parametre, pokazatelje norme i zaključak, koji se generiraju automatski. Također, podaci se mogu snimati u memoriji i na elektronskim medijima.

Nakon zahvata obično je potrebno dekodiranje kardiograma od strane iskusnog kardiologa.

Osim stacionarnih uređaja, postoje i prijenosni uređaji za dnevno (holtersko) praćenje. Pričvršćuju se uz tijelo pacijenta zajedno s elektrodama i bilježe sve informacije koje dolaze tijekom dužeg vremenskog razdoblja (obično tijekom dana). Ova metoda daje mnogo potpunije informacije o procesima u srcu u usporedbi s konvencionalnim kardiogramom. Na primjer, kada uklanjate kardiogram u bolnici, pacijent bi trebao biti u mirovanju. U međuvremenu, neka se odstupanja od norme mogu pojaviti tijekom vježbanja, tijekom spavanja itd. Holter monitoring daje informacije o takvim pojavama.

Postoji nekoliko drugih metoda postupka. Na primjer, to je praćenje s fizičkom aktivnošću. Odstupanja od norme obično su izraženija na EKG-u s opterećenjem. Najčešći način pružanja potrebne tjelesne aktivnosti tijelu je pokretna traka. Ova metoda je korisna u slučajevima kada se patologija može manifestirati samo u slučaju intenzivnog rada srca, na primjer, u slučajevima sumnje na ishemijsku bolest.

Fonokardiografija bilježi ne samo električne potencijale srca, nego i zvukove koji se pojavljuju u srcu. Postupak se dodjeljuje kada je potrebno razjasniti pojavu srčanih šumova. Ova metoda se često koristi za sumnju na oštećenja srca.

Preporuke za standardni postupak

Neophodno je da je tijekom zahvata pacijent bio miran. Između fizičke aktivnosti i postupka mora proći određeno vremensko razdoblje. Također nije preporučljivo proći postupak nakon jela, konzumiranja alkohola, pića koje sadrže kofein ili cigareta.

Uzroci koji mogu utjecati na EKG:

• Vrijeme dana
• Elektromagnetska pozadina,
• Tjelesna aktivnost
• Smetnje,
• Položaj elektrode.

Prvo morate nešto reći o tome kako srce funkcionira. Ima 4 komore - dvije atrije i dvije komore (lijevo i desno). Električni impuls, zbog kojeg se reducira, formira se, u pravilu, u gornjem dijelu miokarda - u sinusnom pejsmejkeru - sinusnom (sinusnom) čvoru živca. Impuls se širi kroz srce, prvo dodirujući atrije i uzrokujući da se kontrahiraju, zatim atrioventrikularni ganglion i drugi ganglion, njegov snop, prolaze i dopiru do ventrikula. Upravo su ventrikule, osobito lijeva, uključene u veliku cirkulaciju koja preuzima glavno opterećenje prijenosa krvi. Ova faza naziva se kontrakcija srca ili sistole.

Nakon smanjenja svih dijelova srca, vrijeme je za njihovo opuštanje - dijastola. Tada se ciklus ponavlja iznova - ovaj proces se naziva otkucaj srca.

Srčana bolest u kojoj nema promjene u širenju impulsa reflektira se na EKG-u u obliku ravne horizontalne linije nazvane izoline. Odstupanje grafa od konture naziva se zub.

Jedan otkucaj srca na EKG-u sadrži šest zuba: P, Q, R, S, T, U. Zubi mogu biti usmjereni i gore i dolje. U prvom se slučaju smatraju pozitivnima, u drugom - negativnim. Zubi Q i S su uvijek pozitivni, a R-val je uvijek negativan.

Zubi odražavaju različite faze kontrakcije srca. P odražava trenutak kontrakcije i opuštanja atrija, R - pobuđivanje komora, T - opuštanje komora. Posebni nazivi također se koriste za segmente (praznine između susjednih zuba) i intervale (dijelovi grafa, uključujući segmente i zube), na primjer, PQ, QRST.

Usklađenost sa stadijima kontrakcije srca i nekih elemenata kardiograma:

• P - kontrakcija atrija;
• PQ - vodoravna crta, prijelaz iscjedka iz atrija kroz atrioventrikularni čvor u ventrikule. Q val može biti odsutan;
• QRS - ventrikularni kompleks, najčešće korišteni element u dijagnozi;
• R je ekscitacija ventrikula;
• S - opuštanje miokarda;
• T - relaksacija ventrikula;
• ST - horizontalna linija, oporavak miokarda;
• U - možda nije normalno. Uzroci pojave zuba nisu jasno razjašnjeni, ali zub ima vrijednost za dijagnosticiranje određenih bolesti.

U nastavku su navedene neke abnormalnosti na EKG-u i njihova moguća objašnjenja. Ove informacije, naravno, ne negiraju činjenicu da je prikladnije povjeriti dekodiranje profesionalnom kardiologu, koji bolje zna sve nijanse odstupanja od normi i povezanih patologija.

Tahisistola: atrijska, paroksizmalna, supraventrikularna, nodularna, flutterna i atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija.

Kod atrijalnih i supraventrikularnih tahizistola, osobito u kombinaciji s cirkulacijskim neuspjehom, liječenje treba započeti s primjenom srčanih glikozida (osim ako poremećaj ritma nije uzrokovan glikozidnom intoksikacijom). S njihovom neučinkovitošću prikazani su intravenski beta-blokatori. U tim slučajevima, 1 mg anaprilina (inderal) se ubrizgava u venu u intervalima od 2-3 minute kako bi se postigao učinak, ali ne prelazi ukupnu dozu od 5 mg.

Druga, sigurnija, ali manje učinkovita metoda je intravenska kapanje (5 mg s 50-80 ml otapala). U oba slučaja potrebno je stalno praćenje krvnog tlaka i EKG-a.

Kontraindikacije za uporabu beta-blokatora je hipotenzija i znakovi zatajenja srca.

U nekim slučajevima paroksizmalne tahikardije, praćene teškom hipotenzijom, može se pokušati zaustaviti paroksizam intravenskom primjenom norepinefrina (0,3 ml 0,2% otopine norepinefrina s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida polako pod krvnim tlakom i EKG-om), ali sjetiti se mogućnosti komplikacija, osobito u bolesnika srednje i starije dobi.

Primjena prokainamida u dozi od 500-1000 mg vrlo je učinkovita intravenski ili intramuskularno. U slučaju pozitivnog učinka ili pojave recidiva, lijek se ponovno uvodi u dozi od 500 mg s intervalom od 4-6 sati. Intravenska primjena verapamila (izoptin u dozi od 5 mg) također ima pozitivan učinak, a Aymaline (giluritmalna) je često učinkovitija, primjenjena u dozi od 500 mg intravenski.

Kod nodularne tahikardije prednost treba dati intravenskoj infuziji verapamila (5 mg). Ako tahisistola dovodi do brzog pogoršanja stanja pacijenta, porasta cirkulacijskog neuspjeha, liječenje treba započeti primjenom elektro-pulzirajuće defibrilacije (4,5-6 kV).

Pacijentu se propisuje pred-premedikacija (1 ml 2% -tne otopine promedola, 1-2 ml 1% -tne otopine dimedrola ili drugih antihistaminika, zajedno s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno polagano), inhalacijom kisika.

Da biste postigli površinsku anesteziju, možete upotrijebiti mješavinu dušikovog oksida s kisikom (kod oslabljenih bolesnika) ili intravensku anesteziju s natrijevim tiopentalom (20–40–60 mg 1,25% -tne otopine) ili drugim sličnim lijekovima. Uvođenje anestetika se zaustavlja odmah nakon početka spavanja i opuštanja mišića. Prednost intravenske anestezije je u tome što uzrokuje dublji san, koji traje 10-15 minuta, i time vam daje mogućnost, ako je potrebno, ponoviti defibrilaciju.

Uvod u anesteziju i električnu defibrilaciju zahtijeva određene vještine medicinskog osoblja, poštivanje odgovarajućih pravila i mjera opreza; Preliminarna priprema lijekova i opreme potrebna je u slučaju respiratornih poremećaja tijekom anestezije ili privremenog prekida cirkulacije. Potrebno je naglasiti da je elektropulznom terapijom, čak iu akutnom razdoblju infarkta miokarda, manje vjerojatno da će biti praćena bilo kakvim komplikacijama nego liječenje inderalnim, kinidinskim i drugim farmakološkim sredstvima.

Nakon provođenja elektropulznog liječenja, indicirana je infuzija od 250–300 ml polarizirajuće smjese (kalij + inzulin + glukoza) ili panangin. Kod produljenog djelovanja lijekova, analeptički bemegrid (5-10 ml 0,5% otopine intravenski) ili drugi mogu se primijeniti po potrebi.

Nakon obnavljanja sinusnog ritma, postignutog bilo kojom od gore navedenih metoda, propisuju se doze održavanja antiaritmičkih lijekova, među kojima je, osim gore navedenog, s ponavljanjem paroksizma, posebno izražen kinidin u dnevnoj dozi koja ne prelazi 1,2 g.

U rijetkim slučajevima kada liječenje ostaje neučinkovito, može se primijeniti metoda stimuliranja srca uparenim električnim impulsima, koja može suzbiti aktivnost vlastitog pejsmejkera i tako smanjiti broj otkucaja srca. Metoda stimulacije para do danas nije otišla dalje od specijaliziranih agencija.

Antiaritmici za atrijsko lepršanje su obično nedjelotvorni. Od farmakoloških sredstava prikazani su srčani glikozidi (uz iznimku glikozidne intoksikacije), verapamil (izoptin). Najučinkovitija električna defibrilacija, koju treba odmah koristiti za atrijsko treptanje s teškom ventrikularnom tahikardijom, te s razvojem ili progresijom cirkulacijskog neuspjeha ili pogoršanja hemodinamskih parametara.

Liječenje atrijalnih tahiaritmija u osnovi se ne uspoređuje s onim u eliminaciji drugih oblika supraventrikularne paroksizmalne tahikardije. Istodobno, ako njegova pojava podrazumijeva brzo pogoršanje hemodinamike, poželjno je nastaviti s uklanjanjem poremećaja ritma odmah ili s električnom defibrilacijom, ili proizvesti potonje nakon neuspjeha prethodnog liječenja prokainamidom.

Pri obnavljanju ritma potrebna je pomoćna antiaritmička terapija gore opisanom metodom.

Pripravci kalija u atrijalnom flateru i atrijskoj fibrilaciji su neučinkoviti, koriste se u prisutnosti hipokalemije i kao "pozadinska" terapija.

U ventrikularnoj tahikardiji, lidokain je lijek izbora (postupak i doziranje su opisani gore). Visoko učinkovit novokinamid, Aymaline. Međutim, ovaj tip poremećaja ritma zahtijeva brzinu u postizanju učinkovitosti, tako da je često (kako se pogoršanje hemodinamike odvija, aritmički šok razvija prijetnju fibrilacije), preporučljivo je odmah početi koristiti električnu defibrilaciju uz obveznu korekciju kalija i magnezija u plazmi, normalizirajući kiselinsko-baznu ravnotežu poboljšati oksigenaciju upotrebe potporne antiaritmičke terapije (dugotrajna injekcija lidokaina kap po kap brzinom od 1-4 mg / kg / min, prokainamid, verapamil i drugi, s iznimkom lijekova s ​​beta-blokirajućim učinkom). Čestim ponovljenim recidivom ovog poremećaja srčanog ritma i bez učinka opisane terapije, uključujući ponovnu električnu defibrilaciju, preporučuje se uporaba brze električne stimulacije srca.

Normosystoliya: koncept koji se odražava na EKG, norma i odstupanja

Pacijent ne može uvijek samostalno interpretirati medicinske termine pročitane u protokolu elektrokardiograma. Naravno, samo liječnik može dešifrirati sam kardiogram i dobiti zaključak, ali što učiniti prije imenovanja liječnika? Da biste započeli, odlučite se za terminologiju i pokušajte razumjeti sebe, bez obzira imate li normalan kardiogram ili ne.

Pod normisistolom razumijemo sinusni srčani ritam, praćen normalnim srčanim ritmom od 55-60 do 80-90 u minuti. Upravo taj broj otkucaja srca omogućava srčanom mišiću da radi bez povećanog opterećenja miokarda, dok u isto vrijeme osigurava potreban srčani volumen koji osigurava krv unutarnjim organima.

Drugim riječima, uobičajeni izraz "sinusni ritam, normosistol" u EKG protokolu pokazuje da srce radi ispravno, a rezultat pregleda je dobar.

EKG normysytolie

Bradysthist i tachysystole, zauzvrat, govore o usporavanju i ubrzavanju srčanog ritma. Pročitajte o tim odstupanjima na EKG-u u odvojenim materijalima - bradistolija, tahisistola.

rad srca je normalan - sa sinusnim ritmom

Koncept normosistole obično također označava činjenicu da se električni signali koji pridonose sekvencijalnoj električnoj ekscitaciji svih dijelova srca generiraju u sinusnom čvoru, koji je normalno generator prvog ritma. U svim drugim slučajevima govorite o migraciji pejsmejkera ili ne-sinusnog ritma. Ove procese ujedinjuje pojam poremećaja srčanog ritma ili aritmija.

Stoga, obično u zaključku EKG-a uz karakteristike otkucaja srca (HR) na prvom mjestu je spomenuti da li pacijent ima sinusni ritam ili ne. Ako pacijent u protokolu vidi izraz "normysystole", najvjerojatnije to znači da on ima ne samo ispravan, normalan broj otkucaja srca, već i sinusno srce - to jest, dolazi iz sinusnog čvora, kao što bi trebalo biti normalno. (Ipak, riječ "normosystoliya" nalazi se s jednakom brzinom otkucaja srca, ali ne-sinusni ritam - to je na kraju članka).

Uobičajene abnormalnosti (brady i tachysystole)

Ponekad u zaključku EKG-a može biti kombinacija normosistolnog i nepravilnog sinusnog ritma - “normosystoliya, nepravilan ritam”. Potonje se može pojaviti, na primjer, u respiratornoj ili sinusnoj aritmiji. U tom slučaju ritam dolazi iz sinusnog čvora (kao što bi trebao biti normalan), ali postoje manje funkcionalne fluktuacije u brzini otkucaja srca uslijed faze inhalacije i izdisaja (normalno, tijekom udisanja, otkucaji srca lagano ubrzavaju, dok izdisanje usporava). Stoga, ako pacijent vidi zakljucak o normosistoliji s nepravilnim, ali sinusnim ritmom, nema razloga za paniku.

U slučaju kada pacijent registrira povećanje ili smanjenje brzine otkucaja srca, liječnik to opisuje kao tahikardiju ili bradikardiju. Ali ponekad može pisati o tachisystiji ili bradistoliji, što doslovno znači česte ili rijetke otkucaje srca. U tom kontekstu (podložno sinusnom ritmu), pojmovi "cardia" i "systole" su sinonimi.

Opet, tahisistola i bradyssyolia mogu se pojaviti kako u apsolutno zdravoj osobi tako iu raznim bolestima srca ili drugih organa. Sve ovisi o drugim nijansama dobivenim EKG-om. Ali ako osoba ima sinusni ritam s nešto sporijim otkucajem srca (najmanje 50 u minuti) ili ubrzanjem (90-100) - osobito od uzbuđenja, onda možemo govoriti o normalnim pokazateljima.

Normosystoliya s fibrilacijom atrija

Od svih poremećaja ritma, samo je ova vrsta aritmije, kao što je treptanje (fibrilacija) ili atrijsko treptanje, podijeljena na norme, tahije i bradizistoličke varijante. U ovom slučaju, dijagnoza fibrilacije atrija, normosistola govori o patologiji u obliku aritmija, ali s normalnom ukupnom brzinom otkucaja srca.

normosistolički oblik fibrilacije atrija - usprkos "valovima" atrijalnog flaterala / fibrilacije, kontrakcija ventrikula srca događa se s normalnom frekvencijom

U ovom slučaju, govorimo o trajnom obliku atrijalne fibrilacije, kada osoba ima dugo (mjesec i godina) život s abnormalnim ili ne-sinusnim ritmom, a paroksizmalni oblik (paroksizam - napad), kada se iznenada pojavi ne-sinusni ritam, i može se spontano oporaviti ili uz pomoć lijekova. Dijagnostički kriteriji slični su onima za norme, brady i tahizistole s sinusnim ritmom - od 60 do 80, manje od 60, odnosno više od 80 otkucaja u minuti.

S konstantnim oblikom atrijalne fibrilacije, normosystolia se obično lakše tolerira od strane pacijenata u smislu osjećaja zatajenja srca, jer bradistolija je prepuna smanjenja srčanog volumena i rezultirajuće nesvjestice, a broj otkucaja srca kod tahizistole ponekad doseže do 200 otkucaja u minuti, što može dovesti do teških poremećaja cirkulacije.

Je li potrebno liječiti normosistoličku varijantu fibrilacije atrija?

Liječenje paroksizmalne atrijalne fibrilacije normostolom je strogo potrebno, jer paroksizam, čak i kod normalnog srčanog ritma, zahtijeva hitan oporavak ritma. Tipično, intravenski lijekovi kao što su cordarone, prokainamid, polariziraju smjesu.

Pacijent s normosistolijom u stalnom obliku fibrilacije atrija treba uzeti lijekove kao što je digoksin, aspirin kako bi se spriječila tromboza, a ponekad i varfarin s istom svrhom. Terapiju smanjenja ritma u slučaju normosystolije treba liječiti s velikim oprezom, budući da metoprolol, bisoprolol, verapamil i slični lijekovi mogu izazvati značajno usporavanje srčanog ritma i uzrokovati bradikardiju s gubitkom svijesti.

U zaključku, treba ponovno reći da je normosistolija s ispravnim, sinusnim ritmom znak normalnog funkcioniranja zdravog srca, stoga ovaj izraz samo ukazuje na to da je sve na redu na određenom EKG-u.

Normosystoliya što je to

Sinusni ritam srca kod djece može biti poremećen, kao i kod odrasle osobe.

Molim vas, recite mi tko ima kćer i koliko je ozbiljna. Međutim, iz ovoga može biti ES, uključujući. Stoga može biti korisno. Elektrokardiografija je metoda snimanja i proučavanja električnih polja koja nastaju kada srce radi.

EKG: sinusni ritam

EKG očitavanje: sinusni ritam pokazuje da osoba nema ozbiljnih nepravilnosti u srcu.

Ako je liječnik napisao sinusni ritam: nepravilan u EKG zaključku srca, onda je vrijedno razmišljati o prisutnosti sinusne bradikardije, koju karakterizira niska učestalost otkucaja srca.

Međutim, ovi poremećaji imaju potpuno različite uzroke, koji uključuju kardiomiopatiju, infektivni endokarditis, kao i fizičko, psihičko i emocionalno preopterećenje.

Čimbenici koji povećavaju sinusni ritam (simpatomimetici, emocionalni i fizički stres) eliminiraju respiratornu aritmiju.

Normosystoliya i odgoditi supraventrikularne kapice

Pogrešan sinusni ritam ne znači prisutnost jedne od ovih bolesti. Poremećaj srčanog ritma je vrlo čest sindrom koji se javlja kod ljudi različite dobi. Skoro stalno ledene ruke s nijansom jorgovana Koji su podaci ankete (s referentnim vrijednostima): 1) EKG: sinusna aritmija, normysystole.

U nekim slučajevima, uzrok srčanih aritmija su prirođene osobine srčanog sustava. Uzroci takvih tahikardija mogu biti ekstrakardijalni čimbenici i stvarna srčana bolest. Ako je jednostavna, onda je EKG dinamičko snimanje električnog naboja, zahvaljujući kojem naše srce radi (to jest, smanjuje se).

Elektrokardiogram je potpuno bezbolna i sigurna studija, a provodi se za odrasle, djecu, pa čak i trudnice.

Većina nalaza EKG-a opisana je u posebnim uvjetima koji su razumljivi liječnicima, a koje pacijent sam može razumjeti nakon čitanja ovog članka. Otkucaji srca nisu bolest, a ne dijagnoza, već samo skraćenica od "otkucaja srca", što znači broj kontrakcija srčanog mišića u minuti.

S povećanjem brzine otkucaja srca iznad 91 otkucaja / min govori se o tahikardiji; ako je brzina otkucaja srca 59 otkucaja u minuti ili manje, to je znak bradikardije.

Napravio je kardiogram. Kako to misliš? Recite liječniku dugo vremena. Dekodiranje je napisano minus ritam, normosistalia.

Upućivanje kardiologa u regionalnu bolnicu ne znači. Sama kćer rođena je kao dijete s koordinacijom aorte, koje je operirano u dobi od 10 dana. Normalni sinusni ritam karakterizira frekvencija od 60-80 otkucaja u minuti, pravilan ritam i stalni interval između otkucaja - 0,12-0,22 sekunde.

Sinusna tahikardija [uredi uredi wiki tekst]

Ubrzani sinusni ritam (više od 110 otkucaja u minuti) ukazuje na prisutnost sinusne tahikardije kod osobe.

Pomozite dešifrirati zaključak EKG-a

Sinusna tahikardija može biti privremena i pojaviti se nakon uzimanja simpatomimetika, atropina, alkohola i kao posljedica brzog smanjenja krvnog tlaka.

Sinusni ritam može se slomiti i od rođenja i od odrastanja. Ovu bolest karakterizira kršenje ritma, učestalosti i slijeda kontrakcija srca.

Ako osoba ima nestabilan sinusni ritam, to ukazuje na prisutnost sinusne aritmije. Sinusna aritmija ne zahtijeva poseban tretman. Atrijalni flater - ovaj tip aritmije vrlo je sličan atrijskoj fibrilaciji.

Načelo liječenja AKMP-a vrlo je jednostavno. Budući da je zatajenje srca uzrokovano prekomjernom tahizistolom, potrebno je ili potpuno eliminirati aritmiju, ili (ako je nemoguće postići potpunu eliminaciju) postići normysystalline, što će dovesti do smanjenja znakova CHF.

Kod liječenja AKMP-a za odrasle osobe treba slijediti sljedeći slijed i odgovoriti na sljedeća pitanja (vidi dijagram):

1. Da li je pacijent podvrgnut kardijalnoj operaciji zbog srčanih bolesti (korekcija stečenih ili kongenitalnih malformacija, CABG-MKSH + aneurizmektomija)? Ako je odgovor da, potrebno je to učiniti istodobno s izvršenjem operacije MAZE-III. Ako ne, prijeđite na sljedeće pitanje.
2. Je li ablacija katetera eliminirala tahiaritmiju naznačenu pacijentu?
3. Ako ne, je li moguće vratiti sinusni ritam?
4. Ako ne, onda postići dosljednu normosystolia s upotrebom lijekova koji djeluju na AV-spoj.
5. Ako se normosystolia ne postigne ili se postigne uzimanjem visokih doza lijekova (više od 1 tableta digoksina + 100 mg atenolola dnevno), tada je indicirana ablacija AV-spoja i implantacija frekventno-adaptivne ECS kao metode posljednjeg izbora.

Ne treba zaboraviti da je AKMP samo sindrom, a AF se može pojaviti u bolesnika s grubom organskom patologijom. Međutim, postoji nekoliko takvih pacijenata (budući da većina njih još ima prošireni tip AF), a prikazana im je kardijalna operacija. Većina bolesnika (60%) pokazala je ablaciju katetera, što je tako. je vodeći postupak liječenja za AKMP.

To su svi oblici atrijalnog flatera, svi kronični SVT i idiopatska fibrilacija atrija. Štoviše (u drugom slučaju), kod nekih bolesnika (svaki četvrti) električna pregradnja ide toliko daleko da RF izolacija otvora plućnih vena dovodi do obnove sinusnog ritma, ali mogu imati AF paroksizme, što zahtijeva preventivnu antiaritmičku terapiju.

Načelo postizanja normosistole primjenjuje se kod pacijenata duboke senilne dobi, u bolesnika s koronarnom bolešću ili srčanom bolešću neko vrijeme do kardiokirurške operacije ili s dugotrajnim postojanjem kronične tahizistole. Ako se normosystolia ne postigne ili se postigne uzimanjem visokih doza lijekova, potrebno je ponovno razmotriti pitanje EMF-a s kasnijom antiaritmičkom terapijom.

I samo s negativnim rješenjem prikazano je držanje RFA AV-veze. Ovaj je postupak palijativan, to jest, dovodi do umjetnog postizanja normosistolije, zadržavajući AF u atrijima. Potrebno je samo oko 7% bolesnika. Istodobno, ova operacija dovodi do regresije zatajenja srca, ali umjesto da pacijentu ostavi nove pritužbe i ovisnost o pejsmejkeru.

Dakle, 70% odraslih bolesnika s AKMP-om treba neki oblik kirurškog liječenja. Štoviše, 48% bolesnika (3% + 45% nakon ablacije) ima šanse oporaviti se od aritmija, 45% bolesnika (15% + 10% + 20%) će uzimati antiaritmičke lijekove, 27% bolesnika (20% + 7%) će uzeti antikoagulansi.

Liječenje AKMP-a u djece ima značajne razlike u odnosu na odrasle pacijente zbog:

1. Velika većina AKMP u djece - posljedice tzv. idiopatske aritmije, tj. "Aritmije zdravog srca."

2. Sva tri uzroka AKMP-a (atrijalno treperenje, WPW sindrom, automatski CBT) potpuno se eliminiraju ablacijom katetera. To određuje taktiku liječenja - ablacija katetera supstrata aritmije apsolutno je pokazana svoj djeci s AKMP, što će dovesti do njezine eliminacije, regresije zatajenja srca i povratka u društvo zdravih i punopravnih ljudi.

Nadalje, raspravljat ćemo o načelima liječenja kronične SVT u djece, budući da je najbolji tretman AKMP u djece njegova prevencija. Kronična SVT može dati dvije komplikacije koje se moraju uzeti u obzir:

1) rizik od aritmogene kardiomiopatije, čija je brzina razvoja određena brzinom otkucaja srca.

2) rizik transformacije kronične SVT u kroničnu atrijsku fibrilaciju.

Uklanjanjem ablacije katetera specifičnom za kateter, sprječavamo obje komplikacije. Jedino pitanje koje ostaje je: kada se radi ablacija i kako voditi djecu prije operacije? No, ovo pitanje je najvažnije, nad kojim se bore svi stručnjaci za dječju aritmologiju. Na njemu ćemo posvetiti daljnju raspravu.

Činjenica je da je ablacija katetera kod male djece povezana s nizom poteškoća:

1) nedostatak potrebnog potrošnog materijala za takve mlade pacijente. tj Razvoj tehnologije za aritmologiju znatno zaostaje za kliničkim mogućnostima. Posebno, najtanja dijagnostička i ablacijska elektroda ima debljinu od 5 Fr.

2) male veličine srca i krvnih žila, što stvara poteškoće za manipulacije kateterom i može dovesti do komplikacija: perforacija zidova srca i koronarnog sinusa, hemoperikarda i tamponade; mehanička ventrikularna fibrilacija.

3) veličina radiofrekvencijskog oštećenja tijekom ablacije je značajna u odnosu na tako malo srce.

4) ožiljak vezivnog tkiva, koji se naknadno formira na mjestu radiofrekventnog oštećenja, otežava rast miokarda na ovom području i dovodi do deformacije srčane komore, što dodatno pojačava pojavu drugih aritmija. Uglavnom - atrijalna aritmija.

5) nedostatak jasnog znanja o normalnoj elektrofiziologiji kod male djece.

Važan aspekt je provjera učinkovitosti operacije. U odrasle osobe, učinak ablacije procjenjuje se u postoperativnom razdoblju transesofagealnom EFI. U djeteta se hitna EFI može provesti samo u dobi od preko 8 godina, a kod mlađe djece potrebno je obaviti još jednu operaciju - dijagnostičko - kontrolni intrakardijalni EFI.

Ovi razlozi pridonose činjenici da ablacije katetera kod male djece imaju rizik od komplikacija koje su približno 2-3 puta veće nego kod odraslih, a rizik ponovnog pojavljivanja aritmija zbog neučinkovitosti izloženosti je 3-4 puta veći nego u odraslih. Štoviše, što je dijete mlađe, to je veći rizik od komplikacija i neučinkovitost operacije. U idealnom slučaju, svaki kirurg želi raditi s tinejdžerkom, a nakon 15 godina, operacija je ista kao kod odrasle osobe. Ali dugo aritmičko iskustvo, neželjena dugotrajna terapija lijekovima zahtijeva postavljanje ranijih razdoblja. Naše iskustvo nam omogućuje da odredimo minimalnu dob djeteta kada rizik komplikacija i djelotvornost operacije u potpunosti odgovara odraslim osobama: WPW sindrom je star 5 godina, AV-nodalna tahikardija je 7 godina, atrijska i ventrikularna ektopija je 7 godina, a atrijalni flater je star 9-10 godina. Razlika u preporučenoj dobi za ablaciju posljedica je količine intervencije: točkovni učinak (s WPW sindromom), efekt "hrpe" (s ablacijom ektopičnog fokusa i AVURT-a), dugačka linija iz niza primjena - s atrijalnim lepršanjem. Naravno, ovi su uvjeti prihvatljivi za one kardiološke centre koji imaju dovoljno iskustva, odnosno, u djece godišnje izvode više od 100 ablacija katetera.

Dakle, ako je dijete dostiglo preporučenu dob za ablaciju, to treba provesti.

Ako dijete još nije dostiglo preporučenu dob za ablaciju, postavlja se pitanje terapije lijekovima čiji je cilj spriječiti komplikacije. Transformacija u atrijalnu fibrilaciju kod djece se događa vrlo kasno: ne prije 8-10 godina od početka kronične SVT. Stoga je jedini zadatak terapije lijekovima spriječiti razvoj AKMP-a. Da bismo to učinili, moramo biti sigurni: kada se AKMP pojavi kod određenog pacijenta tijekom spontanog tijeka aritmije. U nastavku predstavljam formule koje mogu grubo izračunati vrijeme tijekom kojeg se AKMP može razviti. Budući da su i automatska CBT i "spora" Kent greda, PR interval manji od RP 'intervala, brzina razvoja AKMP-a određena je isključivo prosječnom brzinom otkucaja srca tijekom dana (tko god je zaboravio, šaljem poglavlju o čimbenicima koji određuju brzinu razvoja ACMP).

U nastavku ćemo razmotriti algoritam koji omogućuje predviđanje razvoja AKMP-a.

1. Potrebno je zabilježiti XM-EKG "na čistoj pozadini" i izračunati prosječnu dnevnu brzinu otkucaja srca.
2. izraziti prosječnu dnevnu brzinu otkucaja srca u% od prosječne dnevne brzine otkucaja srca (populacijska stopa), koja se uzima kao 100%
3. Na dijagramu, krivuljom odgovarajućeg doba, nalazimo izračunatu vrijednost% i stavljamo okomicu na vremensku os. tako nalazimo procijenjeno očekivano vrijeme do pojave aritmogene dilatacije ventrikula.
4. dodati sadašnju dob djeteta vrijeme prije početka AKMP-a i dobiti dob očekivane pojave AKMP-a.

Možete vidjeti sljedeće trendove:

brzina formiranja AKMP-a usporava se od neonatalnog razdoblja do 6-7 godina, a zatim se ponovno povećava. Na taj način djeca s pojavom kronične SVT mlađe od 1 godine i starije od 10 godina ugrožavaju brz razvoj AKMP-a. Na primjer, ako se kronična tahikardija javlja s prosječnom brzinom otkucaja srca od 140% kod jednogodišnjeg djeteta, vrijeme transformacije u AKMP bit će +1.7 godina; dijete ima 4 godine + 2,3 godine; dijete 7 godina + 4 godine; u 12 godina + 5,3 godine.

kada se javlja česta SVT (160% i više), AKMP se formira u većini unutar 1-1,5 godina.

Dakle, ako je očekivano vrijeme za formiranje AKMP-a značajno kasnije od preporučenog ablacijskog razdoblja, ne propisujemo antiaritmičku terapiju i provodimo samo tečajeve kardiometaboličke terapije (uglavnom kalijeve lijekove, 3-4 puta godišnje). Ako se u vrijeme preporučene ablacije vjerojatno dogodi AKMP, potrebno je propisati antiaritmičke lijekove koji kontroliraju broj otkucaja srca tijekom tahikardije. Dakle, ovi lijekovi će smanjiti prosječnu brzinu otkucaja srca od tahikardije i, dugo vremena, odgoditi početak AKMP-a, omogućiti ablaciju katetera čak i bez zatajenja srca. Stoga će kriterij djelotvornosti ovih lijekova biti procijenjena starost nastanka AKMP-a, koja je 2 godine ili starija od preporučene ablacije.

Još jednom naglašavam da cilj terapije nije eliminacija aritmije, već samo kozmetičko ublažavanje njezine agresivnosti (smanjenje brzine otkucaja srca), što će odgoditi razdoblje nastanka AKMP-a.

Lijekovi izbora su antiaritmici koji djeluju na AV-čvor i stoga poboljšavaju filtraciju atrijalnih kontrakcija.

Faza 1: beta blokatori ili verapamil.

2 koraka: digoksin.

Pripravci prve faze imaju najmanje nuspojava. No, mala djeca prvih godina života imaju veliki nedostatak je rizik od hipotenzije, koja može biti značajnija nego u odraslih zbog još nezrelih mehanizama regulacije krvnog tlaka, a što dovodi do naknadnog otkazivanja ovih lijekova u 15% (prema našim podacima). Izbor: beta-blokatori ili verapamil nisu kritični i ovise o ovisnosti i iskustvu liječnika. Prednosti beta-blokatora u mogućnosti dvostrukog imenovanja (i ne 3-4 puta s verapamilom), što čini liječenje praktičnijim. Istovremeno, verapamil savršeno suzbija žarišta atrijalnog automatizma, što može donijeti dodatne prednosti automatskim CBT-om. U svakom slučaju, ako se ne postigne učinak jednog od tih lijekova, treba propisati drugi.

Ako predstavnici oba razreda ne pomažu, onda je pitanje prebacivanja na digoksin potrebno pažljivo vaganje. Ovaj lijek inhibira AV-držanje više od prethodnih, ali je također neusporedivo otrovniji. Osim toga, u adolescentske djece s dugom poviješću kronične SVT, on je može pretvoriti u fibrilaciju atrija. Dakle, ako vam je potrebna dugotrajna dugotrajna primjena digoksina, morate kontaktirati kirurga-aritmologa i saznati: treba li u interesu djeteta (prije početka "toksične antiaritmičke terapije") provesti ablaciju katetera "prije roka" (prije predviđene starosti).

Također je potrebno riješiti pitanje smanjenja "vremena čekanja operacije" u sljedećim slučajevima:

Nedostatak djelotvornosti navedenih lijekova

Pojava nuspojava tijekom antiaritmičke terapije

Potreba za uzimanjem lijekova u dozi iznad prosjeka

Ako je antiaritmička terapija neučinkovita u prisutnosti SVT-a s visokom učestalošću (više od 160% prosječnog dnevnog), ablacija katetera je potrebna bez obzira na dob djeteta (čak i kod male djece).

Nekoliko važnih točaka:

Nikada ne prepisivati ​​kombinaciju antiaritmičkih lijekova.

Nikada ne dodijelite cordaron u takvim situacijama - ima vrlo slab učinak na AV-čvor i imat će samo snažan ekstra-kardiološki toksični učinak.

Prije bilo kakvog “poboljšanja” terapije, posavjetujte se s kirurgom-aritmologom o potrebi za ranijom operacijom.

Dakle, jedini lijek za kroničnu CBT u djece je ablacija katetera. Izvodi se bez mnogo razmišljanja, ako već postoje znakovi AKMP-a; i prema planu, u najsigurnijoj dobi za operaciju - ako još nema znakova AKMP-a. Pitanje antiaritmičke terapije izazvane lijekovima prije operacije određeno je na temelju tahikardije srčanog ritma. Dakle, razdoblje čekanja za operaciju je razdoblje vaganja rizika i uravnoteženja između rizika operacije i štetnih učinaka antiaritmičke terapije izazvane lijekom. Što se ranije ablacija događa, to je veći rizik od komplikacija. Što se antiaritmička terapija nastavlja dulje, to je veći rizik od ireverzibilnih nuspojava i komplikacija. Stoga, u slučaju kršenja uobičajenog režima liječenja, kada je potrebno povećati dozu lijekova, kombinirati s drugima, s razvojem nuspojava, mjerilo počinje se oslanjati u korist operacije, a očekivano trajanje života operacije treba smanjiti.

Malo o mehanizmu aritmije

Kao rezultat toga, atriji počinju neredovno kontrahirati, nasumično. Broj atrijalnih kontrakcija može doseći od 300 do 750 u minuti. Dalje duž lanca, naravno, pati kontraktilnost komora. Zbog prisutnosti atrioventrikularnog čvora (između atrija i ventrikula), koji usporava kontrakciju atrija, ukupan broj otkucaja srca često ne prelazi 150 - 180 otkucaja u minuti.

Kao posljedica navedenog, kontraktilna sposobnost srca počinje patiti.

Glavna komplikacija atrijske fibrilacije je kronično zatajenje srca.

Također postoji veća vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka u atrijalnim šupljinama (zbog činjenice da krv nije potpuno ispuštena u ventrikule i stagnira), nakon čega slijedi tromboembolija srčanih žila i cerebralnog vaskularnog dna, što može dovesti do akutnog srčanog udara i ishemijskih udaraca.

Tko je u opasnosti da razvije ovaj poremećaj ritma?

Prema istraživanju, što je osoba starija, to je veći rizik od fibrilacije atrija. U dobi od 65 godina, učestalost ovog poremećaja ritma je negdje između 2-3 osobe na 1000 stanovnika, a već preko 65 godina - 35 osoba za isti broj ljudi.

Srčani i srčani uzroci dovode do ove patologije.

Srčani uzroci fibrilacije atrija.

1. Patologija srca povezana s promjenama srčanog mišića organskog porijekla (oko 80% bolesnika):

• Ishemijska bolest srca.
• Akutni infarkt miokarda.
• Stupanj 2 arterijske hipertenzije (s hipertrofijom lijeve klijetke).
• Razne patologije srčanih zalistaka (prolaps mitralnih zalistaka, aortne i mitralne stenoze).
• Kongenitalni defekti srca.

1. Plućna embolija (akutna).
2. Upalne bolesti miokarda (miokarditis) i perikardija (perikarditis).
3. Postoperativno razdoblje kirurških zahvata na krvnim žilama i srcu.
4. Sindrom otkazivanja antihipertenzivnih lijekova.
5. Česti supraventrikularni prerano otkucaji i paroksizmi (napadi) otkucaja srca, koji se mogu pretvoriti u fibrilaciju atrija.

Ne-srčani uzroci fibrilacije atrija.

1. Patologija bronhopulmonarnog sustava:

• Akutna upala pluća, pleuropneumonija.
• KOPB (kronična plućna bolest s opstrukcijom), osobito s predoziranjem bronhodilatatora.
• Operacija pluća.

1. Sustavna zlouporaba alkoholnih pića.

Sindrom "Nedjelja srce" - napad atrijske fibrilacije dan nakon velike doze alkohola.

Hipertireoza (patologija štitne žlijezde s viškom proizvodnje hormona štitnjače).

U nekim slučajevima uzrok ovog poremećaja ritma nije otkriven, a zatim se govori o idiopatskoj fibrilaciji atrija.

Vrste fibrilacije atrija

1. Paroksizmalna (napad aritmije, traje do 48 sati).
2. Uporni (napad aritmije u trajanju od dva do sedam dana).
3. Konstantna (paroksizam traje više od sedam dana, a ritam više nije obnovljen).

Također, ako je broj otkucaja srca manji od 60 - 70 otkucaja u minuti, onda govore o bradistoliji. Kada je broj otkucaja srca veći od 85 - 100 otkucaja u minuti, onda je to tahisistola, a otkucaji srca od 60 do 85 onda je to normistil.

Koji su simptomi atrijalne fibrilacije?

Prije svega, pacijenti osjećaju napadaje otkucaja srca i prekide srčanog ritma. Mogu se pridružiti i razne pred-nesvjesne države (teška slabost, zamračenje očiju, vrtoglavica), kao i nesvjestica.

Česti pratilac atrijalne fibrilacije je kratkoća daha, koja je povezana s razvojem zatajenja srca, kao komplikacija ovog poremećaja ritma.

Neki se pacijenti žale na jaku kompresivnu bol u lijevoj strani prsnog koša.

Zapamtite da konzumiranje alkohola, velike količine hrane i proizvoda koji sadrže kofein mogu izazvati fibrilaciju atrija.

Dijagnoza bolesti

Prvo što treba napraviti u dijagnostici atrijalne fibrilacije jest isključiti sve izvanzvučne uzroke! Često postoje slučajevi ovog složenog poremećaja ritma na pozadini tirotoksikoze, kada normalizacija razine tiroidnih hormona dovodi do obnove sinusnog ritma srca.

Elektrokardiografija je najvažnija metoda za dijagnosticiranje fibrilacije atrija. Ako pri pregledu pacijenta nije uvijek moguće razlikovati ritam od poremećaja ritma prema tipu atrijske fibrilacije, EKG potvrđuje dijagnozu u 100% slučajeva.

Kada se paroksizmalna fibrilacija atrija uvijek provodi svakodnevno praćenje EKG-a.

Ehokardiografija (ultrazvuk) srca izvodi se kako bi se isključila patologija srčanih zalistaka. Također, ova metoda istraživanja omogućuje procjenu frakcije izbacivanja srca, čime se potvrđuje ili odbacuje prisutnost kroničnog zatajenja srca.

Svim bolesnicima s atrijskom fibrilacijom propisana je radiografija prsnog koša. To vam omogućuje da procijenite stanje pluća, eliminirati njihove upalne promjene, kao i identificirati znakove kongestivnog zatajenja srca (pleuralni izljev - prisutnost tekućine u šupljinama pluća).

Tranzofagealna ehokardiografija (ehokardiografija pomoću senzora koji se umeće u jednjak i procjenjuje stanje srca u neposrednoj blizini). Ova vrsta istraživanja pomaže identificirati krvne ugruške u šupljinama srca, osobito u predjelima, što je komplikacija atrijske fibrilacije.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Opći test krvi. Omogućuje procjenu broja leukocita u krvotoku, jer njihovo povećanje može ukazivati ​​na bilo kakvu upalu u tijelu. Također, ako je ESR iznad 20 mm Hg, to je također znak upale.

Biokemijska analiza krvi. Omogućuje vam određivanje razine elektrolita u krvi, osobito kalija. Također, prisutnost povišenog TSH (tiroidnog stimulirajućeg hormona) ukazuje na tirotoksikozu.

To vam želimo reći u ovom članku. U zaključku, želim dodati da je atrijska fibrilacija lakše spriječiti nego se nositi s njezinim posljedicama! U sljedećem članku zasigurno ćemo opisati sve suvremene metode liječenja fibrilacije atrija.

Etiologija [uredi | uredi wiki tekst]

Najčešći uzroci srčanih aritmija i poremećaja provođenja:

1. Srčani uzroci:

• Ishemijska bolest srca, uključujući infarkt miokarda i nestabilnu stenokardiju
• Zatajenje srca
• kardiomiopatija
• Stečena bolest srca
• Kongenitalni defekti srca
• miokarditis
• Prolaps mitralnog zaliska

2. Ljekoviti učinci:

• Srčani glikozidi
• Antiaritmici (proaritmijsko djelovanje)
• diuretici
• simpatomimetici

3. Poremećaji elektrolita:

• kaliopenia
• hiperkalijemiju
• hypomagnesemia
• Hiperkalcemija i drugi

4. Toksični učinci:

• pušenje
• Narkotične tvari (uključujući alkohol)
• tireotoksikoza

5. Idiopatske aritmije

Patogeneza [uredi | uredi wiki tekst]

Pod utjecajem jednog ili više etioloških čimbenika narušava se jedna ili više funkcija srca:

• automatizam (automatsko generiranje pulsa pomoću kardiomiocita od strane pejsmejkera)
• podražljivost (sposobnost kardiomiocita da generira akcijski potencijal kao odgovor na iritaciju)
• provođenje (provođenje impulsa kroz sustav srčane provodljivosti)
• kontraktilnost (kontraktilna kontrakcija kardiomiocita)
• vatrostalnost (električna inertnost CMC-a neko vrijeme nakon impulsa, sprečavanje povratka provedenog impulsa i nametanje sljedećeg)
• abberantnost (mogućnost impulsa kroz dodatne putove sustava srčane provodnosti)

Dakle, najpoznatiji mehanizmi poremećaja razdražljivosti (ekstrasistole, paroksizmalne tahikardije) su:

• re-entry re-entry mechanism: makro-ponovni ulazak (cirkulacija oko šupljih vena, s Wolf-Parkinson-White sindromom: od atrija kroz snop Kenta u ventrikularni miokard, zatim kroz Purkinjeva vlakna, noge i stablo Njegovog snopa u atrioventrikularni čvor - natrag do atrija; mikro-ponovni ulazak [cca. 1] (u slučaju distrofnih i nekrotičnih promjena dolazi do nepotpunog jednosmjernog bloka uzbude u miofibril radnog atrijalnog ili ventrikularnog miokarda. No, na istom mjestu zadržana je sposobnost provođenja antidromnog impulsa. tahikardija, sl.
• neujednačena repolarizacija miokarda
• povećanje amplitude potencijala u tragovima
• povećanje automatizma heterotopnih žarišta

Osnova aritmije je promjena uvjeta nastanka ekscitacije srčanog mišića ili anomalija načina njegovog širenja. Aritmije mogu biti uzrokovane i funkcionalnim poremećajima i teškim organskim oštećenjima srca. U nekim slučajevima, uzrok srčanih aritmija su prirođene osobine srčanog sustava. Određena uloga u nastanku aritmije je stanje živčanog sustava. Na primjer, mentalni, emocionalni stres uzrokuje promjene u ritmu, a često iu ritmu srčanih kontrakcija, uključujući zdrave ljude. Aritmija se često javlja u osoba s bolestima središnjeg i autonomnog živčanog sustava.

Različite bolesti koje uključuju narušavanje anatomske strukture srca ili metaboličke procese koji se javljaju u njemu uzrokuju različite vrste aritmija u trajanju i prirodi, a samo liječnik može uspostaviti dijagnozu, čiji zaključci se temelje na kliničkim i elektrokardiografskim podacima.

Klasifikacija [uredi | uredi wiki tekst]

Ovisno o oštećenoj funkciji srca, trenutno je uobičajeno razlikovati sljedeće skupine aritmija:

1. Poremećaji automatizma
   1. Nomotopski (vozač ritma - u sinusnom čvoru)
      • sinusna tahikardija (CT)
      • sinusna bradikardija (SB)
      • sinusna aritmija (SA)
      • sindrom bolesnog sinusa (SSS)
      • aritmija sinusa bez dišnog sustava
   2. Heterotopija (pejsmejker je izvan sinusnog čvora)
      • niži atrijalni ritam
      • atrioventrikularni ritam
      • idioventrikularni ritam
2. Poremećaji ekscitabilnosti
   1. prerano kompleks
      1. Izvor: atrijalno, atrioventrikularno, ventrikularno
      2. Po broju izvora: monotopic, polytopic
      3. Vrijeme pojave: rano, interpolirano, kasno
      4. Po učestalosti: pojedinačni (do 5 u minuti), višestruki (više od 5 u minuti), upareni, grupni
      5. Po narudžbi: neuređena, aloritmije (bigeminija, trigeminija, kvadrigemini)
   2. Paroksizmalne tahikardije (atrijska, AV, ventrikularna)
3. Poremećaji provođenja
   1. Povećana vodljivost (WPW sindrom)
   2. Smanjenje provodljivosti (blokada: sinoaurikularna, intraatrijalna, AV, blokada njegovog snopa)
4. Miješano (flutter / atrijska fibrilacija / ventrikularna fibrilacija)

Istovremeno, rasprava o razlozima koji bi trebali poslužiti kao osnova za klasifikaciju aritmija i dalje se nastavlja zbog činjenice da tijekom proteklih stotinu godina znanstvenog proučavanja srčanih aritmija još nije bilo moguće postići željenu razinu učinkovitosti liječenja. Na primjer, u 2014. izneseni su argumenti na [B: 4], ukazujući na potrebu razlikovanja najmanje tri osnovna tipa patoloških aritmija srca:

1. aritmije, koje treba smatrati varijantom normalne reakcije adaptacije, ali koje ipak dovode do određenih hemodinamskih poremećaja koji su opasni za organizam u cjelini (uključujući urođene mehanizme samoregulacije dinamike populacije);
2. aritmije koje su posljedica poremećaja adaptacije zbog dezorganizacije u krugovima srčane regulacije;
3. aritmije koje su posljedica poremećaja adaptacije zbog poremećaja funkcije srčanog valovanja.

Obilježja pojedinih srčanih aritmija [uredi uredi wiki tekst]

Sinusna tahikardija [uredi | uredi wiki tekst]

Sinusna tahikardija - povećanje brzine otkucaja srca sa 90 na 160 u minuti uz održavanje pravilnog sinusnog ritma. Dijagnostička i prognostička vrijednost sinusne tahikardije određena je specifičnom situacijom u kojoj se javlja.

Dakle, sinusna tahikardija je normalna reakcija kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost, psihoemocionalni stres, upotrebu jake kave itd. U tim slučajevima, sinusna tahikardija je privremena i, u pravilu, nije popraćena neugodnim osjećajima. Obnova normalnog srčanog ritma javlja se ubrzo nakon prestanka čimbenika koji uzrokuju tahikardiju.

Klinički značaj je sinusna tahikardija, koja ostaje u mirovanju. Često ga prati neugodan osjećaj "otkucaja srca", osjećaj nedostatka zraka, iako neki pacijenti ne mogu primijetiti povećanje broja otkucaja srca. U takvim slučajevima moguće je detektirati tahikardiju pomoću EKG-a ili holter monitoringa. Uzroci takvih tahikardija mogu biti ekstrakardijalni čimbenici i stvarna srčana bolest. Na EKG-u: pozitivni P val u vodovima I, II, avF, V4-V6; negativni avR; Intervali PQ su isti, ritam je točan, čest. RR intervali su skraćeni. U teškoj tahikardiji, P-val je slojevit na T.

Sinusna bradikardija [uredi | uredi wiki tekst]

Sinusna bradikardija je smanjenje brzine otkucaja srca manje od 60 u minuti, uz održavanje pravilnog sinusnog ritma. Sinusnu bradikardiju uzrokuje smanjenje automatizma sinoatrijskog čvora.

Kod zdravih ljudi, sinusna bradikardija obično ukazuje na dobru kondiciju kardiovaskularnog sustava i često se nalazi kod sportaša.

Uzroci ekstracardijalne sinusne bradikardije zbog toksičnih učinaka na sinoatrijski čvor ili prevlast aktivnosti parasimpatičkog živčanog sustava (vagalni učinci) su:

• hipotireoze;
• povišeni intrakranijalni tlak;
• predoziranje lijekovima (β-blokatori, srčani glikozidi, verapamil, itd.);
• neke infekcije (virusni hepatitis, gripa, tifus, sepsa);
• hiperkalcemija ili teška hiperkalemija;
• metabolička alkaloza;
• opstruktivna žutica;
• hipotermija, itd.

Intrakardijalni oblik sinusne bradikardije javlja se s organskim ili funkcionalnim oštećenjem sinoatrijalnog čvora i javlja se u infarktu miokarda, aterosklerotičnoj i post-infarktnoj kardiosklerozi i drugim srčanim bolestima. Na EKG-u: ispravan ritam, RR intervali su produženi.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija [uredi | uredi wiki tekst]

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija - u većini slučajeva to je iznenadni napad i iznenada okončan napad ubrzanih ventrikularnih kontrakcija do 150-180 kontrakcija u minuti, obično uz održavanje pravilnog ritma srca.

Među paroksizmalnim ZhT prihvaćeno je razlikovati:

• Ekstrasistola - preuranjena kontrakcija srca ili njegovih odjela. Može biti asimptomatsko, u nekim slučajevima pacijent osjeća "guranje" u prsima, "zaustavljanje" srca ili pulsiranje u epigastričnom području. U slučaju neuroze i refleksa prerano otkucaje u osoba s bolestima unutarnjih organa, korekcija prehrane i načina života, kao i liječenje primarne i popratne patologije, je najvažnije.
• Lepršanje ventrikula je česta (200-300 u 1 min) ritmička kontrakcija ventrikula, zbog stalnog kružnog kretanja lokaliziranog impulsa. Drhtanje se obično brzo pretvara u ventrikularnu fibrilaciju.
• Ventrikularnu fibrilaciju (ventrikularnu fibrilaciju) karakterizira kaotična kontrakcija miokardijalnih vlakana s frekvencijom od 250-480 u minuti, a nema koordinirane ventrikularne kontrakcije. VF je često komplikacija opsežnog transmuralnog infarkta miokarda i obično završava srčanim zastojem i naknadnim isključivanjem vitalnih funkcija tijela.

Dijagnostika [uredi | uredi wiki tekst]

Glavna metoda za dijagnosticiranje aritmija je EKG. [Pribl. 2) Za svaku aritmiju emitiraju svoje EKG znakove.

1) sinusni ritam (P zubi - ispred svakog QRS kompleksa)

2) ritam je točan (RR intervali su različite dobne norme

1) sinusni ritam (P zubi - ispred svakog QRS kompleksa)

2) ritam je točan (RR intervali se razlikuju za 10%)

3) otkucaji srca mogu biti normalni, povećani, smanjeni

Sindrom bolesnog sinusa:

1) uporna sinusna bradikardija

2) periodični nestanak sinusnog ritma (migracija pejsmejkera)

3) periodična pojava sinoaurikularne blokade

4) perzistentna bradizistolička atrijalna fibrilacija

5) sindrom tahikardije-bradikardije

1) ne-sinusni ritam (ritam vozač se nalazi u distalnom dijelu Torel grede, stoga je P val deformiran ili negativan, ali PQ interval je sačuvan, QRST kompleks je normalan);

2) ispravan ili pogrešan ritam

3) HR je normalan ili promijenjen.

1) ne-sinusni ritam (vozač ritma je u atrioventrikularnom čvoru, tako da je P-val odsutan zbog nametanja QRS-u ili neuspjeha pulsa u atriju tijekom generacije u donjim dijelovima AV čvora, deformiran ili negativan, PQ-interval je odsutan, QRST-kompleks je normalan);

2) ritam je ispravan ili pogrešan;

3) HR = 40-60 otkucaja / min (to je automatizam AV čvora)

1) ne-sinusni ritam (ritam vozača je u njegovom snopu, njegove noge ili Purkinjeva vlakna, dakle nedostaju P-valni i PQ-intervali, QRST-kompleks je proširen, deformiran, T-val je nesukladan);

2) ritam je ispravan ili pogrešan;

3) HR = 20-40 otkucaja / min (to je automatizam njegovog snopa) ili RRn, gdje je RRe interval između R vala prethodne ekstrasistole kompleksa i Re zubi ekstrasistola, ReR1 je interval između Re zuba ekstrasistola i R1 zuba kompleksa nakon ekstrasistola, RRn - normalan RR interval)

Paroksizmalna tahikardija (atrijska, atrioventrikularna ili ventrikularna)

1) izgleda kao niz ekstrasistola odgovarajućeg porijekla

3) pojavljuje se iznenada u obliku napada (paroksizmi)

• I stupanj (spora provodljivost bez gubitka kompleksa) - češće nema EKG-znakova, moguća je sinusna bradikardija
• II stupanj (usporenje vodljivosti s periodičnim gubitkom kompleksa):
  • II M1 čl. (s časopisima Samoilova-Wenckebacha - postupno povećanje usporavanja vodljivosti s naknadnim gubitkom kompleksa) - postupno produljenje / skraćivanje RR intervala s naknadnim gubitkom srčanog kompleksa (RR1 RR2> RR3... gubitak... RR);
  • II M2 Čl. (bez Samoylov-Venkebakhovih časopisa - trajno usporavanje vodljivosti s periodičnim gubitkom kompleksa) - RR prije nego što su ispadne iste (RR1 = RR2 = RR3... ispadne... RR)
• Stupanj III (blok za potpuno provođenje) - u početku kao izolin (klinički - Morgagni-Adams-Stokesov napad), zatim drugi pejsmejker (intraatrijalni, atrio-ventrikularni, Njegov snop, noge ili Purkinjina vlakna) uključen je sa slikom koja odgovara tom ritmu; znakovi funkcioniranja sinusnog čvora na EKG-u zapravo nisu vidljivi.

Intra atrijalna blokada (češće u Bachmannovoj gredi, rjeđe - Wenckebach, Torel):

• Stupanj I (spora provodljivost bez ispadanja iz kompleksa) - P val proširen, može biti bifurkiran prema tipu P-mitrale (P-val u obliku M u lijevoj atrijalnoj hipertrofiji)
• II stupanj (usporenje vodljivosti s periodičnim gubitkom kompleksa):
  • II M1 čl. (s časopisima Samoilova-Wenkebacha - postupno povećanje usporavanja vodljivosti s kasnijim padom kompleksa) - postupno povećanje ekspanzije / bifurkacije P vala s kasnijim ispadanjem iz PQRST kardiološkog kompleksa uz očuvanje prvog "grba" P vala (P1)

  • I stupanj (sporo provođenje bez gubitka kompleksa) - interval PQ> 0,2 s (kod djece> 0,18 sek)
  • II stupanj (usporenje vodljivosti s periodičnim gubitkom kompleksa):
    • M1 Mobitz 1 (s časopisima Samoilova-Wenckabacha - postupno povećanje usporavanja vodljivosti s kasnijim gubitkom kompleksa) - postupno povećanje produljenja / skraćivanja PQ intervala s naknadnim gubitkom srčanog QRST kompleksa (PQ1)

    PQ2> PQ3... ispad... PQ);

  • M2 Mobitz 2 (bez periodike Samoilov-Wenckebacha - trajno usporavanje vodljivosti s periodičnim gubitkom kompleksa) - PQ intervali prije oborine jednako su prošireni (PQ1 = PQ2 = PQ3... gubitak... PQ)
• Stupanj III (blok za punu provodnost) - u početku u obliku pojedinačnih P-valova (klinički, Morgagni-Adams-Stokes), zatim drugi pejsmejker (idioventrikularni - Njegova traka, noge ili Purkinjeva vlakna) je uključen s odgovarajućim ritmom; Na pozadini idioventrikularnog ritma vide se odvojeni P zubi, generirani učestalošću sinusnog čvora - disocijacija pejsmejkera (disocijacija atrijalne i ventrikularne aktivnosti).

Nepotpuna blokada njegovog lijevog snopa:

Znakovi EKG-a praktički odgovaraju znakovima hipertrofije lijeve klijetke (kriteriji Sokolov-Lyon):

3) R1 + S3> 25mm (Lewisov indeks)

6) RV6 + SV1> 35mm (Sokolov-Lyon indeks)

Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa:

Znakovi EKG-a praktički odgovaraju znakovima hipertrofije desne klijetke (kriteriji inverzni prema kriterijima Sokolov-Lyon):

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White sindrom):

1) s Jamesovom aberacijom u snopu (povezuje desnu pretklijetku i njegov snop) (Lown-Gagang-Levineov sindrom): P se može deformirati, PQ interval je skraćen ili odsutan, QRST kompleks je normalan

2) s odstupanjem u Palladino-Kentovom snopu (povezuje atrij i ventrikul): P se može deformirati, PQ interval je skraćen ili odsutan, QRST kompleks je deformiran (delta val)

3) s odstupanjem u Mahheimovom snopu (povezuje Njegov snop i stablo Njegovog snopa): P - normalno, PQ interval - normalno, QRST kompleks - deformiran (delta val)

1) ne-sinusni ritam: između QRS kompleksa - F valovi s frekvencijom do 350 u minuti, regularno, istog oblika i amplitude ("zubac")

2) QRS kompleksi - nisu promijenjeni

3) u pravilu - ispravan ventrikularni ritam (RR intervali su isti), tahikardija 150-160 u minuti; rjeđe - ritam je abnormalan, normalni ili bradikardija

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija, delirium cordis):

1) ne-sinusni ritam: između QRS kompleksa - f valova s ​​frekvencijom preko 350 u minuti - nepravilna, različitog oblika i amplitude

2) QRS kompleksi - nisu promijenjeni

3) ventrikularni ritam je abnormalan (RR intervali su različiti), tachy, norma ili bradystys

Liječenje [uredi | uredi wiki tekst]

1. Antiaritmici
   1. Izravni antiaritmici, u pravilu, utječu na različite ionske kanale (amiodaron, ritmonorm, allapenin, itd.). Nedostaci uključuju veliki broj nuspojava tih lijekova, uključujući i sposobnost da izazovu poremećaje ritma.
   2. Lijekovi koji utječu na sustav provođenja srca (glikozidi, beta-blokatori) utječu na automatizam stanica srca i smanjuju broj otkucaja srca.
2. Prethodno liječenje - liječenje srčanih aritmija (atrijska fibrilacija) lijekovima koji nisu antiaritmici (ACE inhibitori, ARB, statini itd.).
3. Ugradnja pejsmejkera
4. Radiofrekvencijska ablacija katetera