Glavni

Ishemije

Okluzija koronarne arterije je

Glavni uzrok smrti u zapadnim zemljama je koronarna bolest srca kao posljedica nedostatka koronarne cirkulacije. U SAD-u 35% stanovništva umire iz tog razloga. Ponekad smrt nastupi naglo, kao rezultat akutne tromboze koronarne arterije ili srčane fibrilacije. U drugim slučajevima, slabost srčanog mišića razvija se postupno, tijekom tjedana ili čak godina. U ovom se poglavlju razmatra razvoj akutne koronarne ishemije kao posljedica akutne koronarne okluzije i infarkta miokarda.

Ateroskleroza je uzrok koronarne bolesti srca. Najčešći uzrok smanjenog koronarnog protoka krvi je ateroskleroza. Razvoj aterosklerotskog procesa je specifično kršenje metabolizma lipida. Suština ovog procesa je sljedeća.

Kod ljudi s genetskom predispozicijom za aterosklerozu, kao i kod ljudi koji konzumiraju velike količine kolesterola iz hrane i vode sjedeći način života, višak kolesterola postupno se deponira u arterijama ispod sloja endotela. Postupno, te naslage klijaju vlaknastim tkivom i često se kalcifikiraju. Kao rezultat, formiraju se aterosklerotični plakovi koji strše u lumen posude i dovode do potpunog ili djelomičnog zatvaranja protoka krvi. Tipično mjesto aterosklerotskih plakova je prvih nekoliko centimetara velikih koronarnih arterija.

Akutna koronarna okluzija

Akutna koronarna okluzija (okluzija krvnih žila) češća je u osoba s aterosklerozom koronarnih arterija i gotovo nikada u osoba s normalnom koronarnom cirkulacijom. Akutna okluzija može biti uzrokovana jednim od sljedećih razloga. 1. Aterosklerotski plak dovodi do lokalne koagulacije krvi i stvaranja krvnog ugruška koji blokira lumen arterije. Krvni ugrušak se javlja ako aterosklerotski plak ošteti endotel i dođe u izravan dodir s tekućom krvlju.

Budući da plak ima neravnu površinu, dolazi do prianjanja trombocita na površinu plaka, taloži se fibrin i formira crveni tromb, koji nastavlja rasti sve dok potpuno ne blokira lumen posude. Često se krvni ugrušak odvaja od aterosklerotskog plaka, a krvotok ulazi u perifernu granu koronarne arterije, blokirajući protok krvi u tom području. Krvni ugrušci koji začepljuju posudu, ulazeći u nju krvlju, nazivaju se emboli. Mnogi kliničari vjeruju da lokalni grč u koronarnim arterijama može također uzrokovati slabu cirkulaciju. Spazam može biti uzrokovan izravnom iritacijom glatkog mišićnog zida arterija rubovima aterosklerotskog plaka ili lokalnim refleksnim vazokonstriktornim učinkom. Spazam arterije dovodi do sekundarne tromboze.

Važna važnost kolateralne cirkulacije u srcu. Težina oštećenja srčanog mišića, kako s sporim razvojem aterosklerotskog procesa, tako is naglom okluzijom koronarnih arterija, uvelike ovisi o stanju kolateralne cirkulacije srca. Važna je postojeća mreža kolaterala i kolaterali koji se otvaraju u prvim minutama okluzije.

U zdravom srcu, praktički nema kolaterala između velikih koronarnih arterija, međutim, postoje mnoge kolateralne anastomoze između malih arterija promjera 20 do 250 mikrona.

S iznenadnom okluzijom jedne od glavnih koronarnih arterija, male anastomoze počinju se širiti nakon nekoliko sekundi. Međutim, protok krvi kroz male kolateralne žile obično je 2 puta manji od onog potrebnog za preživljavanje srčanih stanica.

Tijekom sljedećih 8-24 sata promjer kolateralnih anastomoza ne povećava se značajno. Zatim počinje kolateralni protok krvi. Drugog ili trećeg dana njegov se intenzitet povećava 2 puta, a do kraja prvog mjeseca koronarni protok krvi doseže normalne razine. Zbog razvoja kolateralnih krvnih žila, mnogi se pacijenti gotovo potpuno oporave nakon prolaska kroz koronarnu okluziju, osim ako je područje oštećenja miokarda preveliko.

Ako se aterosklerotično sužavanje koronarnih arterija odvija polako, tijekom mnogih godina, kolateralna cirkulacija se razvija kako je aterosklerotična lezija sve teža. Stoga u takvih bolesnika nikada nema akutnog poremećaja srca. Međutim, kolateralni protok krvi ne može nadoknaditi rastući razvoj sklerotičnog procesa, osobito zato što ateroskleroza često pogađa samu kolateralnu posudu. Ako se to dogodi, djelovanje srca je jako ograničeno, nije u stanju ispumpati potreban volumen krvi čak iu mirovanju. To je najčešći uzrok zatajenja srca kod velikog broja starijih osoba.

Obrazovni video o dovodu krvi u srce (anatomija arterija i vena)

- Povratak na sadržaj poglavlja "Fiziologija čovjeka".

Korekcija okluzije koronarne arterije

Vlasnici patenta RU 2302267:

Izum se odnosi na područje operacije srca i može se koristiti za obnavljanje prohodnosti okludiranih koronarnih arterija uklanjanjem okluzije iz zahvaćenih područja arterija. Da bi se to postiglo, koronarni vodič s mekim vrhom se dovodi na mjesto okluzije, sprječavajući ga da uđe u lateralnu arteriju. Kao balon-kateter koristi se dvostruki lumen, prvi je izrađen iz distalnog ruba, a završava izravno s segmentom balona. Uspostavljanje ovog balonskog katetera provodi se do mjesta početka okluzije i istovremeno do mjesta bifurkacije. Instalirajte ga na ovom mjestu i napuhajte, blokirajući ulaz u usta bočne arterije. Zatim se uz isti balonski kateter uvede kruti, ravan vodič, koji uzduž osovine vodiča najprije uklanja koronarni vodič s nježnim vrhom. Nakon prolaska tvrdog vodiča kroz okluziju u distalni dio okludirane arterije i rekanalizacije, on se uklanja prvim simuliranim balonskim kateterom i na njegovo mjesto se umeće drugi balonski kateter. Promovirajte ga okluzijom, nastojeći je pronaći u središtu i proširite arteriju. U posebnom slučaju, predviđeno je modeliranje balonskog katetera, u kojem je, nakon umetanja prvog koronarnog vodiča prije umetanja dvostrukog lumena balonskog katetera, posljednji modeliran uklanjanjem njegovog distalnog vrha bez ometanja potonjeg, dajući balonskom kateteru iz distalnog kraja oblik skraćenog katetera koji završava izravno s segmentom balona, Metoda omogućuje da se ukloni okluzija glavne arterije na mjestu lateralnog iscjedka grane, da se isključi "odugovlačenje" koronarnog vodiča u lateralnu arteriju i na taj način osigura da se koronarni vodič nalazi točno u kultu u okludiranoj arteriji, te da se postigne središnje mjesto i napreduje strogo u središtu okluzije, isključujući ga traumatizacija vaskularnog zida zbog subintimalne provodnosti koronarnog vodiča, kao i isključivanje perforacije arterija na mjestu okluzije. 1 KS f-ly, 7 bolesno.

Izum se odnosi na područje operacije srca i može se koristiti za obnavljanje prohodnosti okludiranih koronarnih arterija uklanjanjem okluzije u zahvaćenim područjima arterija. Preporučuje se za upotrebu na mjestu odvajanja lateralne arterije od glavne arterije, nazvane bifurkacija u literaturi, s položajem okluzije u neposrednoj blizini mjesta divergencije tih arterija.

Postoji metoda rekanalizacije kronične okluzije [endovaskularni tijek koronarne i periferne terapije. Deveti tečaj kompleksne koronarne angioplastike, Jean Marco, Jean Fajadet, CD-ROM], u kojem je, nakon postavljanja vodiča katetera u okludiranu arteriju, teško koronarnog vodiča (s tvrdim vrhom) L-oblika, nakon čega se potonji dovodi do okluzije i naslanja na arterijski panj. Zatim, glatkom rotacijom i okretanjem udesno i lijevo oko svoje osi, koronarni vodič prolazi kroz okluziju, tj. rekanalizacija posljednja. Zatim se provodi koronarni vodič u distalnom kraju arterije i kroz njega se isporučuje balonski kateter. Zatim, baloniranjem balonskog katetera, postiže se konačna eliminacija okluzije.

Nedostatak opisane metode je u tome što, zbog nemogućnosti točnog ulaska u središte arterije i daljnjeg centriranja koronarnog vodiča duž okluzije, vrlo je vjerojatno da je podintimalni vodič - ilustracija na slici 3 i perforacija arterijske stijenke - ilustracija na slici 4 kada se pokuša rekanalizirati okluzija,

Drugi nedostatak je činjenica da kada je bočna arterija smještena u blizini panja, vjerojatnost udarca koronarnog vodiča u lateralnu arteriju je izuzetno visoka - ilustrirana na SL.

Poznata je i metoda provođenja koronarnog vodiča tijekom okluzije lumena koronarne arterije [str.82, Koronarna angioplastika, AMBabunashvili, I.K.Rabkin, V.A. Ivanov - M.: Izd-vo DIA, 1996, 352 str. s il.,]. U ovoj metodi, vrh vodiča se najprije drži u panju okludirane arterije, a zatim se balonski kateter nanosi na vodič tako da se vrh katetera dovede do početka začepljenog segmenta, a balonski kateter se postavi u arterijski panj. Vrh vodiča se provodi u distalnim segmentima okluzijske zone okluzije okludirane arterije tek nakon mehaničke rekanalizacije okludirane arterije s balonskim kateterom, a vrh balonskog katetera pogodi distalni dio začepljenog mjesta.

Nedostatak ove metode je velika vjerojatnost ozljeđivanja intime okludirane arterije i njezine perforacije vrhom balonskog katetera. Drugi nedostatak metode je rizik od embolizacije distalnog kanala fragmentima uništenog aterosklerotskog plaka - ilustracija na slici 6 zbog manipulacija s vrhom balonskog katetera. Treći nedostatak je mogućnost udarca vrha balonskog katetera u lateralnoj grani na mjestu okluzije na mjestu bifurkacije.

Najbliži predmetnoj metodi je uklanjanje kronične okluzije glavne arterije, lokalizirane neposredno u blizini bočne grane, tj. na mjestu bifurkacije. Ovom metodom koriste se dva koronarna vodiča. Prvo upotrijebite koronarni vodič J-oblika s mekanim vrhom, koji se drži u lateralnoj arteriji. Uz nju je umetnut balonski kateter koji se napuhuje na ušću lateralne arterije, blokirajući ga. Drugi koronarni vodič krutog L-oblika je rekanalizacija okluzije. Uvodi se balonski kateter duž krutog vodiča i napuhan kako bi se uklonila okluzija [Pariseov tečaj o revaskularizaciji, 2001, Kronična potpuna okluzija, Bernard Chevalier, Thierry Royer, Philippe Guyon, Bernard Glatt - Pariški tečaj o revaskularizaciji, 2001, kronična totalna okluzija, CD -ROM].

Nedostatak ove metode je mogućnost subintimalnog vodiča i opasnost od perforacije arterija tijekom provođenja koronarnog vodiča kroz okluziju, što se objašnjava poteškoćom centriranja vodiča, kao i mogućnošću ozljede intime u ustima lateralne arterije naduvanim balonom.

Drugi nedostatak je vjerojatnost pada drugog koronarnog vodiča u "zamku" između otvorenog balonskog segmenta i usta lateralne arterije - ilustracija na slici 7.

Zadatak predmetnog izuma je sprječavanje moguće ozljede arterija uzimajući u obzir anatomski položaj okluzije u mjestu bifurkacije osiguravanjem maksimalnog preklapanja mjesta lateralne arterije kako bi se spriječilo da koronarni vodič propadne u njega i osigura prolaz kroz rezultirajuću okluziju u središnjem smjeru bez izazivanja ozljede stijenki arterija.

Izum je ilustriran pomoću slika 1-7, gdje

Slika 1 - ilustracija predložene metode s prvim simuliranim balonskim kateterom;

slika 2 je ilustracija istog s preklopljenim segmentom balona;

slika 3 je ilustracija subintimalne institucije koronarnog vodiča;

Slika 4 je ilustracija perforacije arterije pomoću koronarnog vodiča;

Slika 5 je ilustracija koronarnog vodiča unutar lateralne arterije;

slika 6 - ilustracija embolizacije distalnog kanala;

Slika 7 je ilustracija vodiča koji pada u "zamku" između usta lateralne arterije i natečenog segmenta balona u njemu.

Na gornjim slikama 1-7, položaji označavaju: 1 - balonski segment balonskog katetera, 2 - tvrda ravna koronarna vodica, 3 - okluzija, 4 - lateralna grana arterije, 5 - mjesto bifurkacije, 6 - glavna arterija, 7 - embolizacija distalnog sloja, 8 - koronarni vodič s mekanim vrhom.

Bit predložene metode leži u činjenici da se metodom uklanjanja okluzije koronarne arterije, koja se sastoji u rekanalizaciji i daljnjem uklanjanju okluzije, nalazi se na mjestu bifurkacije - divergencija lateralnih i glavnih arterija, uključujući i postavljanje koronarnog vodiča s mekim vrhom, zatim postavljanje balonskog katetera i napuhujući ga, blokirajući usta lateralne arterije, zatim umetanjem drugog ravnog tvrdog koronarnog vodiča u okludiranu arteriju nakon čega slijedi rekanal Zbog okluzije i uspostave drugog balonskog katetera kroz nju, da bi se završilo uklanjanje okluzije, koronarni vodič s mekanim vrhom dovede se na mjesto okluzije, sprječavajući ga da uđe u lateralnu arteriju, koristeći dvostruki lumen kao balonski kateter, koji se završava izravno, a skraćuje se od distalnog ruba, završavajući izravno balonski segment, postavljanje ovog balonskog katetera provodi se do mjesta početka okluzije, a istovremeno do mjesta bifurkacije, postavlja se na to mjesto i napuhuje o, blokiraju ulaz u ušće lateralne arterije, zatim tvrdi ravno vodič vodi duž istog balonskog katetera - kroz osovinu provodnika nakon što najprije ukloni koronarni vodič s nježnim vrhom i nakon prolaska tvrdog vodiča kroz okluziju u distalni dio okludirane arterije i rekanaliziramo ih, uklonimo prvi simulirani balonski kateter i na njegovo mjesto dovedemo drugi balonski kateter, promičemo ga okluzijom, tražeći da ga nađemo u središtu, i raširimo.

Dodatno, postupak prema patentnom zahtjevu s dodacima, koji uključuju modeliranje balonskog katetera za primjenu postupka prema zahtjevu 1, naznačen time da se nakon uspostave prvog koronarnog vodiča prije uspostave dvostrukog lumena balonskog katetera kroz njega, modelira uklanjanjem njegovog distalnog vrha bez ometanja potonjeg, dajući balonskom kateteru strane distalnog kraja su oblik skraćenog katetera, koji završava izravno s segmentom balona.

Tehnički rezultat predložene metode leži u činjenici da se pri uklanjanju okluzije glavne arterije na mjestu bočnih grana eliminira "odugovlačenje" koronarnog vodiča u lateralnoj arteriji i time se osigura položaj koronarnog vodiča u kultu u okludiranoj arteriji, a također i da se postigne središnje mjesto i njegovo napredovanje strogo u središtu okluzije, isključujući traumu vaskularnog zida zbog suboptimalnog provođenja koronarnog vodiča, a također i isključiti perforacija arterije na mjestu okluzije.

Postupak prema izumu je sljedeći.

Nakon utvrđivanja dijagnoze i indikacija za kirurško liječenje pacijenta, provodi se koronarna angiografija kako bi se odredilo područje zahvaćene arterije. Pristup zahvaćenoj arteriji i daljnje manipulacije provode se pod kontrolom X-zraka. Pristup se izvodi na koronarnu arteriju bilo kojim standardnim pristupom (femoralni, radijalni, aksilarni) ugradnjom vodilnog katetera kroz uvodnik. Pod lokalnom anestezijom vrši se punkcija periferne arterije, u nju se uvodi uvoditelj, a u usta koronarne arterije umetne se hyde kateter. Koronarna žica za navođenje s mekim vrhom, na primjer L-oblik, vodi se u okludiranu arteriju duž glavne arterije i prenosi se duž ove arterije na mjesto gdje počinje okluzija. Među klasičnim metodama uklanjanja okluzije, praktično nema posebnih načina rada na mjestu bifurkacije, gdje postoje dodatne poteškoće uzrokovane anatomskim značajkama. Da biste dobili najbolji pristup ovom mjestu, potreban vam je dvostruki lumenski balon kateter bez distalnog vrha ili barem s mogućim najkraćim vrhom. To se može učiniti, na primjer, modeliranjem iz konvencionalnog balonskog katetera, uklanjanjem distalnog vrha, na primjer, pažljivim odrezivanjem u uvjetovanom mjestu, u kojem se može osigurati stanje - kako bi se spriječilo smanjenje tlaka segmenta balona.

Zatim se u prvi mekani vodič uvede dvostruki lumeni balon kateter, u kojem se sada nalazi jedan koronarni vodič kroz koji je prošao do mjesta početka okluzije, što je značajno za ovu metodu.

Ovaj balonski kateter doveden je do stupnja maksimalnog kontakta s površinom okluzije - sve dok se ne zaustavi. Zatim, upotrebom deflatora dovoljnog tlaka, balon je napuhan, zbog čega je zatvoren pristup ušću lateralne arterije i vodeća osovina katetera je centrirana s obzirom na okluzijsku površinu. Nakon završetka ovog postupka, koronarni vodič s mekim vrhom se uklanja iz balonskog katetera i na njegovo mjesto se umeće tvrdi, ravan koronarni vodič. On se dovede do okluzije strogo u središtu, što je olakšano gore opisanim otečenim balonskim kateterom, a zatim, pomicanjem tvrdog koronarnog vodiča, okluzija se rekanalizira. Nakon provođenja tvrdog koronarnog vodiča kroz okluziju, prvi modificirani balonski kateter je uklonjen. Umjesto toga, uvodi se drugi standardni balon-kateter s normalnim vrhom i napreduje duž okluzije, tražeći njegovo mjesto u središtu. Postavljanjem drugog balonskog katetera u središte okluzije, on se proširuje primjenom deflatora tlaka koji je dovoljan da ukloni okluziju. Nakon uklanjanja okluzije, drugi balonski kateter se ukloni. Kontrolna koronarna angiografija izvodi se kako bi se procijenio ishod intervencije. Postupak se završava uklanjanjem svih instrumenata iz arterije i nametanjem aseptičnog obloga na mjestu uboda periferne arterije.

Pacijent K., 57 godina (IB br. 1.407), primljen je na kliniku. Klinička dijagnoza pri prijamu: koronarna arterijska bolest, angina III f.

Anamneza ishemijske bolesti srca, kada su se počeli pojavljivati ​​tipični napadi angine pektoris. Pogoršanje zdravlja, kada se smanjila tolerancija na vježbanje, trajno se liječilo u klinici. Nakon prijema, klinički simptomi angine pektoris ostali su na razini W f. Ušao je za koronarnu angiografiju i određivanje indikacija za kirurško liječenje.

Nakon primitka, opće stanje je zadovoljavajuće. Zvukovi srca su prigušeni, ritmički. Brzina otkucaja srca je 52 otkucaja u minuti. Krvni tlak je 120 i 80 mm Hg. Nema znakova neuspjeha cirkulacije. Nema poremećaja srčanog ritma. Pulsiranje na perifernim arterijama je sačuvano, dobro punjenje.

Opći i biokemijski test krvi u normalnim granicama. Elektrokardiogram (EKG) pacijenta u mirovanju: sinusni ritam 52 u minuti, znakovi fokalno-cicatricial lezija miokarda nisu otkriveni. ST segment na konturi. Tijekom dnevnog praćenja EKG perioda dinamika ST segmenta nije otkrivena. Pri provođenju testa na pokretnoj traci na pozadini opterećenja koje odgovara 4,6 metaboličkih jedinica razvijen je tipičan napad angine s depresijom ST segmenta do 3 mm.

Rezultat ECHO kardiografije - šupljina srca normalne veličine i povreda lokalne kontraktilnosti nije otkrivena. Frakcija izbacivanja lijeve klijetke - 60%.

Koronarna angiografija. Lijevi tip opskrbe miokarda krvlju. Lijeva prednja silazna arterija i desna koronarna arterija se ne mijenjaju. U proksimalnoj trećini kružne arterije dolazi do okluzije odmah nakon što se pojavi prva grana tupog ruba. Usta prve grane tupog ruba nisu stenotična.

U vezi s neučinkovitošću terapije lijekovima, odlučeno je da se ponovno okrene okluzija arterije savijanja. Kao taktika rekanalizacije okluzije omotača arterije, deklarirana razvijena metoda odabrana je točno u skladu s prijavljenom metodom. Tijekom angioplastike postignut je neposredni angiografski uspjeh.

Tjedan dana nakon rekanalizacije okluzije proveden je test na pokretnoj traci: uzorak je bio negativan, a tolerancija na vježbanje bila visoka. U bolničkom razdoblju došlo je do potpunog nestanka simptoma angine i objektivnih znakova ishemije miokarda. Pacijentica je otpuštena iz bolnice.

Nakon 8 mjeseci provedbe testa na traci, nisu nađeni objektivni znakovi ishemije miokarda.

1. Način uklanjanja okluzije koronarnih arterija, koji se sastoji u rekanalizaciji i daljnjoj eliminaciji okluzije, koja se nalazi na mjestu bifurkacije - divergencija lateralnih i glavnih arterija, uključujući postavljanje prvog koronarnog vodiča s mekim vrhom, zatim balonski kateter i napuhavanje, zatim drugi tvrdi koronarni vodič provodnik u okludiranu arteriju s kasnijom rekanalizacijom i postavljanjem drugog balonskog katetera kroz njega da se završi uklanjanje okluzije, karakterizirano time da Na mjesto okluzije doveden je mekani oralni dirigent koji sprječava ulazak u lateralnu arteriju, dvostruki lumen se koristi kao balonski kateter, a prvi model ima distalni kraj tako da se završava izravno s balonskim segmentom, dovodeći taj kateter na mjesto okluzije - mjesto bifurkacije, postavite ga na ovo mjesto i napuhajte, blokirajući ulaz u usta bočne arterije, zatim se u jedan od rudnika balonskog katetera uvede tvrdi, ravan vodič nakon prethodnog uklanjanja iz on je koronarni vodič s mekanim vrhom, rekanalizira se, odvodi ga u distalni dio okludirane arterije, uklanja prvi simulirani balonski kateter i zamjenjuje drugi balonski kateter na njegovo mjesto, gurajući ga na mjesto okluzije, proširujući okludiranu arteriju.

2. Postupak u skladu s patentnim zahtjevom 1, naznačen time, što je dvostruki lumenski balon kateter oblikovan skraćivanjem svog distalnog vrha bez ometanja nepropusnosti, a kateter završava izravno s segmentom balona.

Znakovi i liječenje okluzije koronarne arterije

Okluzija je iznenadna opstrukcija krvnih žila. Razlog je razvoj patoloških procesa, začepljenje krvnog ugruška, traumatski čimbenici. Prema lokalizaciji postoje različite vrste okluzije, na primjer, može utjecati na arterije srca. Krv dobivaju dva glavna žila - lijeva i desna koronarna arterija.

Zbog opstrukcije srce ne dobiva odgovarajuću količinu kisika i hranjivih tvari, što dovodi do ozbiljnih poremećaja. Često postoje minute, ponekad sati za poduzimanje hitnih mjera, pa je potrebno znati uzroke i simptome okluzije.

razlozi

Procesi koji se javljaju tijekom formiranja okluzije koronarnog tipa uvelike određuju morfologiju. Najčešće, kronična okluzija počinje nastajati od trenutka nastanka intraluminalnog svježeg tromba. Upravo on ispunjava lumen - nakon što je vlaknasta kapsula nestabilnog aterosklerotskog plaka prekinuta u akutnom koronarnom sindromu.

Nastajanje tromba odvija se u dva smjera od plaka. Duljina okluzije određena je položajem velikih bočnih grana s obzirom na okluzivni plak.

Postoji nekoliko faza u formiranju struktura kronične okluzije srčanih arterija.

  1. Prva faza traje do dva tjedna. Postoji oštra upalna reakcija na akutnu trombozu, ruptura nestabilnog plaka. Nastaju vaskularne mikrotubule. Nastaje infiltracija tromboznog materijala upalnim stanicama i miofibroblastima. U arterijskom lumenu svježeg tromba nalaze se trombociti i eritrociti u fibrinskom okviru. Gotovo odmah počinju infiltrirati upalne stanice. Stanice endotela također migriraju u mrežu fibrina i uključene su u stvaranje finih struktura, mikroskopskih tubula unutar tromba, koji se počinje organizirati. U ovoj fazi se ne stvaraju strukturirane tubule u trombotičnoj okluziji.
  2. Trajanje sljedećeg, srednjeg stadija je 6-12 tjedana. Dolazi do negativnog remodeliranja arterijskog lumena, tj. Površina poprečnog presjeka se smanjuje za više od 70%. Elastična membrana je poderana. U debljini okluzije nastaju mikroskopske tubule. Trombotski materijal nastavlja se oblikovati. Pojavljuju se i drugi patološki procesi. Razvija se aktivna upala, povećava se broj neutrofila, monocita, makrofaga. Počinje formiranje proksimalne okluzijske kapsule, koja uključuje gotovo samo gust kolagen.
  3. Stupanj zrelosti traje od 12 tjedana. Unutar okluzije meko tkivo je gotovo potpuno zamijenjeno. Smanjuje se broj i ukupna površina tubula u odnosu na prethodno razdoblje, ali nakon 24 tjedna se ne mijenja.
Stvaranje plaka na aterosklerozi na koronarnoj arteriji

Zašto se takvi procesi počinju razvijati? Naravno, zdrava osoba s dobrim posudama od gore navedenog ne pojavljuje se. Da bi posude postale oštro neprohodne ili da je okluzija postala kronična, neki faktori moraju djelovati na srce i koronarne arterije. Doista, nekoliko razloga ometa normalan protok krvi.

  1. Embolija. Emboli ili ugrušci mogu se formirati unutar arterija i vena. To je najčešći uzrok arterijske opstrukcije. Postoji nekoliko vrsta ovog stanja. Embolija zraka je stanje u kojem mjehurić s zrakom ulazi u krvne žile. To se često događa s ozbiljnim oštećenjem dišnih organa ili neodgovarajućom injekcijom. Tu je i masna embolija, koja može biti traumatična u prirodi, ili može biti posljedica dubokih metaboličkih poremećaja. Kada se male masne čestice nakupljaju u krvi, one se mogu spojiti u krvni ugrušak masti, što uzrokuje okluziju. Arterijska embolija je stanje u kojem se vaskularni lumen blokira pokretanjem krvnih ugrušaka. Obično se formiraju u ventilskom aparatu srca. To se događa s različitim patologijama razvoja srca. To je vrlo čest uzrok začepljenja arterija u srcu.
  2. Tromboza. Razvija se kada se pojavi tromb i počne rasti. Pričvršćena je na venski ili arterijski zid. Tromboza se često razvija s aterosklerozom.
  3. Vaskularna aneurizma. Takozvana patologija zidova arterija ili vena. Postoji njihovo širenje ili ispupčenje.
  4. Ozljede. Tkiva koja su oštećena zbog vanjskih razloga počinju vršiti pritisak na krvne žile, zbog čega dolazi do poremećaja protoka krvi. To uzrokuje nastanak tromboze ili aneurizme, nakon čega dolazi do okluzije.

Ako počnete živjeti na pogrešan način od rane dobi, možda ćete imati ozbiljnih problema. Nažalost, oni se promatraju čak i kod onih koji su jednom vodili pogrešan način života, naravno, stupanj bolesti nije toliko akutan. Ako iz svog života isključite negativne čimbenike što je ranije moguće, vjerojatnost okluzije bit će mnogo manja.

simptomi

Pojava simptoma izravno ovisi o radu srca, jer se upravo njegov poraz događa. Budući da zbog okluzije prestaje primati hranu i kisik, to ne može proći neopaženo od ljudi. Rad srca trpi i manifestira se u boli ovog područja. Bol može biti vrlo jaka. Osoba počinje teško disati. Kao rezultat kisikovog gladovanja srca, u očima se mogu pojaviti muhe.

Čovjek dramatično slabi. Može uhvatiti područje srca desnom ili lijevom rukom. Kao rezultat toga, ova situacija često dovodi do gubitka svijesti. Treba imati na umu da se bol može dati ruci ili ramenu. Znakovi su vrlo izraženi. U svakom slučaju, morate pružiti prvu pomoć.

liječenje

Potrebno je ukloniti bol, grč. Da biste to učinili, dajte anestetik. Pa, ako možete napraviti injekciju papaverina. Ako osoba ima lijek za srce s njim, morate ga dati u ispravnoj dozi.

Nakon što su liječnici specijalisti hitne pomoći, žrtva se odvodi u bolnicu. Pacijent je tamo pregledan. EKG je dostupan u svakoj bolnici. Kada se dešifrira, uzmite u obzir dubinu i visinu zuba, odstupanje izolina i druge znakove.

Također, ultrazvuk srca i krvnih žila, arterija. Ova studija pomaže identificirati učinke okluzije, poremećaja protoka krvi. Korisno je provoditi koronarnu angiografiju krvnih žila srca uvođenjem kontrastnog sredstva.

Liječenje akutne okluzije je teško. Njegov uspjeh ovisi o pravovremenom otkrivanju prvih znakova koronarne bolesti. Uglavnom je potrebno pribjeći operaciji kako bi se očistile unutarnje šupljine arterija, uklonile zahvaćena područja. Provodi se arterijsko skretanje.

Kako se tijelo ne bi dovodilo u ovo, neophodno je održavati kardiovaskularni sustav u normalnom stanju. Da biste to učinili, slijedite niz preventivnih mjera:

  1. Potrebno je pratiti razinu krvnog tlaka. Najbolje je biti mudro koristiti jaki čaj, kavu, slanu i začinjenu hranu.
  2. Važno je dobro jesti. To znači da trebate smanjiti unos masne hrane koja sadrži mnogo kolesterola. Nakon četrdeset godina, morate biti testirani na kolesterol barem jednom svakih šest mjeseci. Svaki dan trebate jesti prirodnu hranu koja je bogata vitaminima i elementima u tragovima.
  3. Potrebno je riješiti se prekomjerne težine, jer ozbiljno opterećuje srce i krvne žile.
  4. Trebalo bi napustiti loše navike. To se odnosi na pušenje i alkoholna pića. U medicinskoj praksi bilo je slučajeva akutne spazmodične okluzije koja je uzrokovana alkoholom ili nikotinom.
  5. Potrebno je izbjegavati stres i mentalne šokove.

Zahvaljujući takvim jednostavnim mjerama, možete se zaštititi od opasnih posljedica. Važno je razumjeti da je okluzija stvarna prijetnja ljudskom zdravlju i životu. Potrebno je spriječiti ili pružiti prvu pomoć!

Okluzija koronarne arterije ili koronarna okluzija: simptomi, dijagnoza, liječenje

Okluzija lumena koronarne arterije koja hrani miokardij naziva se koronarna okluzija. Kada je protok krvi potpuno blokiran, stvara se infarkt, s djelomičnim suženjem krvnih sudova, kod pacijenata se razvija angina. Uzrok blokade su najčešće aterosklerotski plakovi i krvni ugrušci. Kronična okluzija pridonosi razvoju cirkulacijskih putova, oni su slabiji od glavnih, pa se s vremenom dolazi do zatajenja srca.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci okluzije koronarne arterije

U 98% slučajeva, ateroskleroza je osnova za zaustavljanje ili usporavanje koronarnog protoka krvi. Preostalih 1,5% uzrokovano je trombozom, embolijom ili spazmom, što opet izaziva kršenje metabolizma masti i oštećenje stijenke arterija. Rijetki uzroci koronarne okluzije su vaskularne bolesti autoimunog podrijetla, krvna patologija, tumori i ozljede.

Sljedeći čimbenici dovode do razvoja ateroskleroze:

  • višak kolesterola u krvi, kršenje omjera lipoproteina visoke i niske gustoće;
  • hipertenzija i sekundarna hipertenzija;
  • pušenje;
  • pretilosti;
  • nedostatak fizičke aktivnosti;
  • poremećeni metabolizam ugljikohidrata (dijabetes, metabolički sindrom, predijabetes);
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • bolesti štitnjače.

Predisponirajući uvjeti za napredovanje aterosklerotskih lezija arterija su genetska osjetljivost na vaskularne bolesti, muški spol i stariji pacijenti. Kod žena se opasnost od oštećenja koronarnih arterija povećava tijekom menopauze.

Simptomi vaskularne okluzije

Kliničke manifestacije ovise o stupnju i brzini preklapanja arterija. Akutni prestanak cirkulacije može dovesti do naglog prekida kontrakcija. Pacijent gubi svijest, disanje prestaje, puls prestaje određivati ​​na karotidnim i femoralnim arterijama, srčani tonovi slabe i ne čuju se, reakcija učenika na svjetlo je odsutna. Koža pacijenata dobiva zemljano-blijedu boju.

Pogoršanje stanja događa se u situacijama u kojima je potreban porast protoka krvi, a blokirana posuda ne može osigurati povećanu potrebu za prehranom srca. Tako se razvija napetostna angina. U bolesnika s tjelesnom aktivnošću ili stresom postoje:

  • bol iza prsne kosti, oni se pomiču u ruku, ispod lopatice;
  • osjećaj pritiska u srcu;
  • kratak dah;
  • lupanje srca;
  • prekidi ritma;
  • opća slabost;
  • nesvjesticu;
  • znojenje.

Progresivna blokada dovodi do smanjenja tolerancije stresa, srčane se boli javljaju tijekom normalne aktivnosti, zatim u mirovanju.

Moguće su i tihe i druge atipične varijante bolesti (s aritmijom, šokom, gušenjem, edemom, abdominalnom boli), asimptomatske.

Uz postupno odvijanje bolesti, ishemija izaziva stvaranje kolateralnih (zaobilaznih) putova opskrbe krvlju u srčanom mišiću. U ovoj izvedbi, može biti da nema akutnih oblika pothranjenosti miokarda, budući da stanice primaju kisik i energiju za funkcioniranje. Novi žile imaju manji promjer i duljinu od glavnih, tako da se mišićna vlakna postupno slabe, što se očituje u nedostatku srca.

Često se ishemijska bolest kod ovih bolesnika nalazi u stadiju poremećaja cirkulacije - edem, učestali otkucaji srca, aritmije, teška otežano disanje s napadima astme, što se povećava u ležećem položaju.

U videozapisu o uzrocima i liječenju vaskularne okluzije:

Faza formiranja kroničnog oblika

Na arterijskoj stijenci se može otvoriti aterosklerotski plak - rastrgati se gusta kapsula, a iz nje se u oba smjera formiraju krvni ugrušci (trombi). Od tog trenutka započinje proces kronične blokade arterija srca. U budućnosti će se njegov protok odvijati u skladu sa fazama:

Budući da stabilan plak raste, to dovodi do postupne okluzije koronarne arterije. No, vjerojatnost uništenja u fazama 1 i 2 ostaje visoka. Istodobno, odvojeni fragmenti s protokom krvi začepljuju grane arterija s razvojem infarkta miokarda.

Dijagnoza arterija

Tijekom koronarne angiografije moguća je izravna detekcija okluzije, njezina lokalizacija i stupanj poremećaja cirkulacije u sustavu koronarnih arterija srca. Najčešće se koristi u fazi pripreme za operaciju kako bi se povratio protok krvi - zaobići ili stentirati krvne žile.

Znakovi koji mogu pomoći u dijagnostici koronarne okluzije su identificirani u takvim studijama:

  • pregled - tipične tegobe angine ili zatajenja srca;
  • pregled - oticanje udova, plavkast tonus kože, poremećaji ritma, sonornost tonova srca;
  • test krvi na kolesterol, rastvoreni lipidogram i koagulogram, specifični enzimi (kreatin kinaza, troponin, AST, ALT, mioglobin);
  • EKG - promjene T vala, deformacija ventrikularnog kompleksa;
  • Doppler ultrazvuk - smanjena kontraktilnost zidova, smanjena emisija krvi.

Liječenje koronarne okluzije

Područja tretmana za kroničnu okluziju koronarnih arterija su:

  • snižavanje kolesterola u krvi i povećanje njegovog izlučivanja - nikotinamid, kolesteramin, Lovastatin, Atocor, Vasilip;
  • Da bi se smanjila aktivnost zgrušavanja krvi, koriste se antitrombocitni agensi - Aspirin, Curantil, Plavix;
  • beta blokatori smanjuju opterećenje srca - Betalok, Coronal, Coriol;
  • nitrati šire koronarne žile - kardiokete, MonoSan;
  • diuretici su indicirani za edematozni sindrom - Lasix, Hypothiazide.

Kako bi vratili dotok krvi u srčani mišić, pacijentima je propisana operacija bajpasa. To uključuje stvaranje zaobilaznog rješenja između dijelova arterije iznad i ispod okluzije.

Također izvedena balonska angioplastika (širenje lumena sonde s balonom na kraju) s implantacijom kostura (stenta), koji drži zidove za slobodan protok krvi. Nastali tromb i plak zajedno s dijelom unutarnje obloge posude uklanjaju se tijekom endarterektomije.

prevencija

Da bi se spriječila okluzija miokardnih arterija, preporučuje se:

    • prestanak pušenja, zlouporaba alkohola;
    • dijeta s ograničenjem masnog mesa, pržene hrane, masti, vrhnja i maslaca, šećera i proizvoda od brašna;
    • U prehrani bi trebali dominirati povrće u obliku salata i priloga, cjelovite žitarice, ribe i plodovi mora, uključujući mliječne i mesne proizvode niske masnoće, biljno ulje, svježe zelje i voće;
    • u skladu s funkcionalnošću, dozirana fizička aktivnost dodjeljuje se najmanje 30 minuta dnevno;
    • riješite se prekomjerne težine koja vam je potrebna uz pomoć pravilne prehrane, dana gladovanja i fizikalne terapije;
    • redovito se podvrgavaju pregledu srca nakon 45 godina, čak iu nedostatku povreda;
    • uzimati propisane lijekove za bolesti kod kojih postoji povećan rizik od ateroskleroze.

I ovdje je više o zadnebasal srčanog udara.

Koronarna okluzija nastaje kada su blokirane arterije koje opskrbljuju miokard. Razlog za to u većini slučajeva - ateroskleroza. Kliničke manifestacije u akutnom obliku - iznenadni zastoj srca, srčani udar. S postupnim preklapanjem lumena krvnih žila, pacijenti razvijaju anginu, cirkulacijski neuspjeh.

Za dijagnozu, EKG, ultrazvuk i koronarnu angiografiju provode se krvne pretrage. Tretman uključuje dijetu, lijekove za smanjenje kolesterola, krvne ugruške i širenje koronarnih arterija. Uz nedjelotvornost lijekova propisane operacije za uklanjanje naslaga, instaliranje šant ili stent.

Ako primijetite prve znakove krvnog ugruška, možete spriječiti katastrofu. Koji su simptomi ako krvni ugrušak u ruku, nogu, glavi, srcu? Koji su znakovi odlaska obrazovanja?

Stentiranje se provodi nakon srčanog udara kako bi se popravile krvne žile i smanjile komplikacije. Rehabilitacija se odvija uz korištenje lijekova. Liječenje se nastavlja i nakon. Pogotovo nakon opsežnog srčanog udara, kontrola opterećenja, krvnog tlaka i opće rehabilitacije je nužna. Da li invaliditet daje?

Ako se izvede koronarna angiografija krvnih žila, studija će pokazati strukturne značajke za daljnje liječenje. Kako ona? Koliko traje vjerojatni utjecaj? Koja obuka je potrebna?

Važnu funkciju igra koronarna cirkulacija. Kardiolozi proučavaju njegove značajke, uzorak pokreta, krvne žile, fiziologiju i regulaciju zbog mogućih problema.

Zbog povećane razine glukoze, kolesterola, krvnog tlaka, loših navika razvija se stenozna ateroskleroza. Nije lako identificirati eho-znakove BCA, koronarnih i karotidnih arterija, krvnih žila donjih ekstremiteta, cerebralne ateroskleroze, a što je teže liječiti.

Balonska angioplastika izvodi se u slučaju začepljenja arterija. Transluminalna koronarna ili perkutana angioplastika može se kombinirati sa stentiranjem koronarnih arterija donjih ekstremiteta.

Koronarna insuficijencija se obično ne otkrije odmah. Razlozi njegovog pojavljivanja su u načinu života i prisutnosti povezanih bolesti. Simptomi nalikuju angini. To se događa iznenadno, oštro, relativno. Dijagnoza sindroma i izbor alata ovisi o vrsti.

Koncept okluzije femoralne arterije uključuje blokadu lumena i nekrozu tkiva. Može biti površna, poplitealna ili se može razviti na obje strane. Bez hitne pomoći u budućnosti će morati amputirati nogu.

Blokada krvnih žila u nogama nastaje zbog stvaranja ugruška ili tromba. Liječenje će se propisati ovisno o suženju lumena.

Kronična okluzija totalne koronarne arterije: morfologija, patofiziologija, tehnika rekanalizacije Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

U znanstvenom članku o medicini i javnom zdravlju autor znanstvenog rada je Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.

Perkutana koronarna intervencija (PCI) za okluziju kronične koronarne arterije (CTO) brzo se razvija u području interventne kardiologije. Rekanalizacija koronarnih arterija tehnički je složena intervencija. Najčešći uzrok neuspješne rekanalizacije CTOA je nemogućnost provođenja intrakokronarnog dirigenta kroz proksimalnu i distalnu okluziju gume. Posljednjih godina, kako bi se razumjela morfologija i patofiziologija CCEA, provedena su istraživanja na temelju kojih su razvijeni i uvedeni u praksu specijalizirani alati i tehnike za rekanalizaciju CTO. Također u ovom članku, na temelju kliničkih studija, opisani su najučinkovitiji stentovi za CTOA, s malim brojem restenoza.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.,

Kronične totalne okluzije koronarnih arterija: morfologija, patofiziologija, tehnika rekanalizacije

Perkutana koronarna intervencija (PCI) za kronične okluzije koronarnih arterija (CTO) brzo se razvija u području interventne kardiologije. Rekanalizacija koronarnih arterija tehnički je teška intervencija. CTO je najčešći uzrok neuspjele rekanalizacije CTO-a. U posljednjih nekoliko godina uspio je razumjeti CTO. Na temelju kliničkih studija CTO-a, s niskom stopom restenoze.

Tekst znanstvenog rada na temu „Kronična totalna okluzija koronarnih arterija: morfologija, patofiziologija, tehnika rekanalizacije“

Kronična totalna okluzija koronarnih arterija: morfologija, patofiziologija, tehnika rekanalizacije

AS Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko FSBI RKNPK MZ RF, Moskva

Perkutana koronarna intervencija (PCI) za okluziju kronične koronarne arterije (CTO) brzo se razvija u području interventne kardiologije. Rekanalizacija koronarnih arterija tehnički je složena intervencija. Najčešći uzrok neuspješne kanalizacije CTOA je nemogućnost provođenja intrakokronarnog dirigenta kroz proksimalne i distalne okluzijske gume. Posljednjih godina, kako bi se razumjela morfologija i patofiziologija CCEA, provedena su istraživanja na temelju kojih su razvijeni i uvedeni u praksu specijalizirani alati i tehnike za rekanalizaciju CTO. Također u ovom članku, na temelju kliničkih studija, opisani su najučinkovitiji stentovi za CTOA, s malim brojem restenoza.

Ključne riječi: okluzija kronične koronarne arterije, koronarna bolest srca, perkutana koronarna intervencija, rekanalizacija.

Kronične totalne okluzije koronarnih arterija: morfologija, patofiziologija, tehnika rekanalizacije

AS Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko Ruski kardiološki istraživački kompleks, Moskva

Perkutana koronarna intervencija (PCI) za kronične okluzije koronarnih arterija (CTO) brzo se razvija u području interventne kardiologije. Recanaliacijacija koronarnih arterija tehnički je teška intervencija. CTO je najčešći uzrok neuspješnog recanalija. Tijekom proteklih godina kako bi razumjeli morfologiju i patofiziologiju CTO-a. Na temelju kliničkih studija CTO-a, s niskom stopom restenoze.

Ključne riječi: perkutana koronarna intervencija, koronarna bolest srca, kronična totalna okluzija, rekanalija.

Kronična okluzija koronarnih arterija (CTO) je odsutnost antegradskog protoka krvi u koronarnim arterijama (protok krvi T1M1 0) više od 3 mjeseca [1]. CTO se obično otkriva koronarnom angiografijom (CAG). U registru od 6.000 pacijenata sa značajnom koronarnom lezijom, najmanje jedan CTOA otkriven je u 52% bolesnika [2]. Glavna prepreka uspješnoj rekanalizaciji je nemogućnost provođenja intrakokronarnog vodiča za mjesto okluzije [3, 4]. Neuspješna rekanalizacija koronarne arterije utječe na izbor daljnje taktike liječenja bolesnika. Prema međunarodnim podacima, u bolesnika s identificiranim CTO i neuspješnom rekanalizacijom mogu se provesti operacije koronarne premosnice ili optimalna terapija lijekovima [1, 5].

Uspješna rekanalizacija CECA poboljšava prognozu i kvalitetu života pacijenata. Nakon uspješne rekanizacije, napadi angine pektoris se ne ponavljaju, poboljšava se frakcija izbacivanja lijeve klijetke, a potreba za

operacija koronarne arterije [3, 6–12]. Podaci velikih registara potvrđuju činjenicu da uspješna rekanalizacija CTOA poboljšava dugoročnu prognozu u usporedbi s neuspješnom koronarnom angioplastikom kroničnih okluzija [1, 13]. Tijekom implantacije holometalnih stentova (HMS), restenoza je jedna od čestih komplikacija povezanih s rekanalizacijom CTO.

Danas endovaskularni kirurzi imaju u svojim arsenalima stentove za ispiranje lijeka koji su se pokazali učinkovitima u CTOA stentiranju, zbog niske učestalosti restenoze (2-11%) i ponovljenih okluzija (0-4%), što je pozitivno utjecalo na dugoročnu prognozu ovih bolesti. bolesnika [12, 14-19].

Prediktori neuspješne rekanalizacije COTA.

Godine 1995. Rita J.A. i sur. U svom članku [3], posvećenom rekanalizaciji COTA, zabilježeno je nekoliko angiografskih prediktora neuspješne rekanalizacije kroničnih okluzija.

Autori pripisuju takve prediktore: proširene okluzije; prisutnost izražene kalcifikacije u području okluzije, prisutnost "mostnih" kolaterala (kolaterali između proksimalnog i distalnog dijela okludirane arterije), ravan oblik oklopljenog arterijskog panja (za razliku od konusnog panja), prisutnost bočnih grana na početku okluzije i prisutnost arterijske arterije. U vezi s tehnološkim napretkom razvijeni su specijalizirani vodiči za prolazak kroničnih okluzija. Primjena novih specijaliziranih instrumenata od strane iskusnih endovaskularnih kirurga dovela je do povećanja postotka rekanalizacije CECA, unatoč prisutnosti angiografskih prediktora neuspješne rekanalizacije, koji su opisani prije više od 15 godina. Mole i sur. uz tradicionalnu angiografiju koronarnih arterija procijenjena je preoperativna uporaba multispiralne kompjutorske tomografije kako bi se odredili prediktori neuspješne revaskularizacije [20]. U ovo je istraživanje uključeno 49 bolesnika. MSCT koronarnih arterija ispred PCI je pružio dodatne informacije. U multivarijatnoj analizi identificirana su 3 prediktora neuspješne rekanalizacije CTO:

ravan oblik oklopljenog panja identificiran tijekom CAG; dužina okluzije više od 15 mm i prisutnost izražene kalcifikacije prema MSCT.

Histološko ispitivanje kronične totalne okluzije (CTO) važno je za razumijevanje organizacije okluzija i razvijanje tehničkih pristupa za povećanje postotka rekanalizacije. Okluzija s receptom do 3 mjeseca bogata je lipidima, ima „mekšu“ gumu u usporedbi s kroničnim okluzijama, što olakšava provođenje intra-koronarnog vodiča za okluziju. Više organizirani CHOKA sadrži guste vlaknaste inkluzije i ima izraženu kalcifikaciju (slika 1) [21–23]. CTO nastaje nakon rupture aterosklerotskog plaka u obliku krvnog ugruška. U slučaju akutne okluzije koronarne arterije to je nepovratno oštećenje miokarda u zoni opskrbe krvi koronarne arterije. Stoga je nužno hitno provesti perkutanu koronarnu intervenciju (PCI) ili primijeniti trombolitičko sredstvo. Moguće je i razvijanje okluzije u području dugotrajne i postupno povećane stenoze. U ovom slučaju, formira se kolateralna mreža, a opstrukcija koronarne arterije ne može biti praćena fokalnim oštećenjem miokarda.

Vremenom se relativno „meki“ trombi i lipidni inkluzije zamjenjuju kolagenom, s gustim vlaknastim tkivom smještenim na proksimalnom i distalnom kraju okluzije - tzv. Nakon otprilike godinu dana, područje okluzije postaje kalcificirano.

Slika 1. Ljudske koronarne arterije s okluzijom u procesu organizacije (A) i arterijama s organiziranom okluzijom (B).

Strana A pokazuje potpunu okluziju u procesu organizacije - granice okluzije su označene strelicama. Slika vizualizira brojne vaskularne kanale (zvjezdice) različitih veličina ugrađenih u matricu koja je obilježena bojanjem fibrina (crvena) i proteoglikana (plavičasto-zelena). Na strani B je prikazana već organizirana totalna okluzija. Strelice označavaju granice okluzije, gdje su vaskularni kanali (zvjezdice) okruženi bogatom kolagenskom matricom (žutom bojom). Oba rezanja su napravljena pri 20x uvećanju. Slike su dobile dr. Frank D. Kolodgie i Renu Virmani, Institut za patologiju američke vojske, Washington, DC, SAD.

Histološko ispitivanje okluzija potvrđuje prisutnost mikroviselja, koji se ne mogu vizualizirati zbog niske rezolucije rutinske CAG (250 μm). Zapravo, više od 75% okluzija otkrivenih koronarnom angiografijom u potpunosti ne zatvara lumen koronarne arterije prema histološkim studijama. Mikrosvitovi su označeni na adventitiji i medijima i, u pravilu, idu u radijalnom smjeru. Uz dostatan razvoj, oni se smatraju "kolaterali mosta". Neovaskularizacija je također opažena u aterosklerotskim plakovima, kao i unutar krvnog ugruška, jer postaje sve organiziranija. Mikro-posude obično dosežu veličinu od 100-200 mikrona, iako njihove veličine mogu doseći 500 mikrona [24]. Oni igraju posebno važnu ulogu u rekanalizaciji CTOA, jer su paralelni s okluzijom i mogu biti način provođenja intrakokronarnih vodiča (vodič je 0,014 inča, promjer je 360 ​​μm). Strauss i sur. izvijestio

o rezultatima snimanja mikropisa u visokoj rezoluciji na modelu femoralne arterije zeca korištenjem magnetske rezonancije (MRI) i trodimenzionalne računalne mikrotomografije (micro-CT). MRI tehnologije mogu pružiti prostornu rezoluciju do 100-200 mikrona u jednoj ravnini. Tehnika mikro-CT se izvodi ex-vivo na izrezanim posudama upotrebom polimernog spoja niske viskoznosti (Microfil) koji ispunjava mikrosvine. Mikro-CT snimanje procjenjuje mikrosvice s rezolucijom od 17 mikrona. Na temelju studija identificirane su 4 morfološke komponente CHOCA:

• Gusto vlaknasto tkivo u proksimalnoj okluziji

• Guma za distalnu okluziju.

Slika 2. Koronarni angiogrami bolesnika B.

Pacijent B, 71, 1999. je pretrpio akutni infarkt miokarda prednje lokalizacije. Godine 1999. provedena je operacija koronarne premosnice za koronarnu leziju s tri žile (okluzija PNA u srednjem segmentu; stenoza 80% u srednjem segmentu OA, okluzija u ustima 2. ATC; PCA okluzija u proksimalnom segmentu). Od srpnja 2012, nastavak udaraca. U ožujku 2013. izvršena je CAG, otkrivena je kronična okluzija u proksimalnom segmentu PKA (A), post-ekskluzivna sekcija je popunjena inter-sustavnim kolateralom, okluzija u ustima šantova prema PKA, preostali funkcijski shunt. Prema ECHO-KG, funkcija lijeve klijetke je 40% (hipokineza prednjih i prednje-septalnih segmenata LV).

Tijekom postupka korišten je JR 4-6F kateter.Prvi pokušaji korištenja intrakokronarnog vodiča PT 2 MS (Boston Scientific) bili su neuspješni zbog nedovoljne krutosti vrha vodiča (B). Rekanalizacija je provedena korištenjem intrakokronarnog vodiča Miracle 6 (B). Ova tehnologija zahtijeva mnogo iskustva operacijskog kirurga i točnost korištenja intrakokronarnog vodiča s tvrdim vrhom. Najbolje je koristiti provodnike s takvom krutošću za pravocrtne arterije, budući da postoji visok rizik perforacije za vijugave arterije. G, D: nakon predikacije s balonskim kateterom od 3.0 x 20 mm, 4.0 × 38 mm i 4.5 * 28 mm stentovi su sukcesivno postavljeni na mjestu okluzije. E - rezultat stentinga.

Prisutnost guste vlaknaste gume otežava držanje intrakokronarnog vodiča, osobito ako je oblik okluzijskog panja ravan. Osim toga, iscjedak bočnih grana također otežava vođenje vodiča kroz okluziju, zbog činjenice da koronarni vodič, u pravilu, odstupa od bočnih grana.

Za uspješniju rekanalizaciju CCEA razvijeni su posebni intracoronarni vodiči koji se bolje provode kroz gustu vlaknastu okluzijsku gumu. Takvi vodiči mogu imati ravne ili zakrivljene vrhove i razdvojeni su krutošću vrha. Krutost vrha intrakokronarnog vodiča odgovara masi nanesenoj na vrh u gramima. Primjer je Miracle guides (Asahi Intecc, Japan), s stupnjevima 3; 4,5; 6 i 12 grama. Za usporedbu, standardna masa fleksibilnog vodiča primijenjena na vrh kako bi se savila, manje od 1 grama, vodič s prosječnom krutošću od oko 3 grama. Ako je masa koja se primjenjuje na vrh savijala više od 3 grama, tada se intrakokronalni vodič smatra tvrdim, a takve vodiče treba koristiti s velikim oprezom. Primjer intrakokronarnog vodiča sa zakošenim vrhom je Conquest (Confianza) (Asahi Intecc, Japan), koji je provodnik od 0,35 mm s nakošenim vrhom od 0,23 mm i "opterećenjem" na vrhu od 9 grama, kao i križnim vodičem (Abbott Vascular) s vrhom od 0,25 mm i različitim stupnjevima krutosti. Poboljšane intrakokronalne žice za navođenje mogu se postići korištenjem vodilnog katetera s poboljšanom podrškom, kao i nosača u obliku balonskog katetera ili mikro-katetera. Primjer nedovoljne krutosti vrha intrakokronarnog vodiča tijekom rekanalizacije CIDA prikazan je na slici 2.

Čim proksimalna guma prođe, posebno u "svježoj" okluziji, ostatak okluzije može se lako proći pomoću mekših vodiča. Međutim, ne smijemo zaboraviti da kalcinirana okluzija može biti problem za daljnje provođenje vodiča.

Okluzije mlađe od 3 mjeseca karakterizira nizak stupanj kalcifikacije, pa čak i lagana rotacija intrakokronarnog dirigenta (

Potvrda o registraciji medija El.br. FS77-52970