Okluzija arterija nogu i njeno liječenje

Povrede vaskularne prohodnosti i bolesti povezane s njima mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i invaliditeta. Bolesti organa i sustava za stvaranje krvi uzimaju sve teže oblike i vrlo su česte. Okluzija arterija se očituje oštrim, akutnim kršenjem opskrbe krvlju. To se događa kao posljedica začepljenja posude i širenja patološkog procesa uzrokovanog stvaranjem tromba ili traumatskim izlaganjem.

Okluzija i njezini uzroci

Otkrili smo da se okluzija događa zbog blokade posude. Koji čimbenici mogu uzrokovati istu blokadu?

Uzroci patološkog procesa uzrokovani su sljedećim vrstama oštećenja:

1. Posuda je zahvaćena infektivnim upalnim procesom. Rezultat je da je blokiran gnojnim nakupinama i krvnim ugrušcima. Ova vrsta okluzije donjeg ekstremiteta naziva se embolija.
2. Blokiranje posude s mjehurićima zraka ozbiljna je komplikacija u nepismenom okruženju intravenskog infuzijskog sustava i intravenske injekcije. Ista komplikacija može se razviti zbog teških plućnih bolesti i ozljeda. Zove se zračna embolija.
3. Kod patoloških bolesti srca može se razviti arterijska embolija. Karakterizira ga začepljenje posude s krvnim ugrušcima izravno iz srca. U nekim slučajevima, oni se formiraju u njegovim ventilima.
4. Uslijed ozljeda, metaboličkih poremećaja i pretilosti može se razviti fatalna embolija. U tom slučaju, posuda je začepljena trombom koji se sastoji od masnog tkiva.

Vaskularna blokada može se pojaviti u pozadini sljedećih bolesti:

• tromboembolija (više od 90% slučajeva okluzije javlja se na njegovoj pozadini);
• infarkt miokarda;
• bolesti srca;
• ishemijska bolest;
• hipertenzija i aritmija;
• ateroskleroza;
• aneurizma srca;
• postoperativni period na arterijama;
• vazospazma;
• ozljede povezane s električnom energijom;
• leukemija;
• ozebline ekstremiteta.

Proces okluzije

Kao rezultat spazma ili mehaničkog djelovanja, stvara se tromb i posuda je blokirana. To je olakšano smanjenjem brzine protoka krvi, poremećajem zgrušavanja i patološkom promjenom stijenke krvnih žila.

Zabilježeni su ishemijski poremećaji povezani s činjenicom da dolazi do metaboličkog poremećaja, kisikovog izgladnjivanja i acidoze. Kao rezultat tih reakcija, stanični elementi odumiru, što uzrokuje oticanje i trajno narušavanje cirkulacije.

Vrste okluzije

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se sljedeće vrste blokada donjih ekstremiteta:

1. Poraz malih arterija, što rezultira patnjom stopala i potkoljenice. To je najčešći tip okluzije.
2. Opstrukcija arterija velikih i srednjih promjera. Pogođeni su ilijačni i femoralni dijelovi donjih ekstremiteta. Pojavljuje se bolest kao što je okluzija površne femoralne arterije.
3. Često postoji mješoviti tip okluzije, kada oba prethodna tipa postoje istovremeno. Primjerice, osjećaj poplitealne arterije i potkoljenice.

simptomi

Simptomi se postupno razvijaju i uzrokuju sljedeće faze bolesti.

Faza I

Karakterizira ga blijedilo kože i hlađenje udova. Kod dugih hodanja u mišićima tele se pojavljuje umor nogu.

Faza II

A obilježena je bolom stezanja i povećanja karaktera pri hodanju za kratke udaljenosti. Karakteristični znakovi su ukočenost i slaba šepavost.

B-bolovi su akutni, ne dopuštaju da idu na velike udaljenosti. Šepanje raste.

Faza III

Bolovi su izraženi. Akutna bol ne opada u stanju mirovanja donjih ekstremiteta.

Faza IV

Povrede integriteta kože, izražene u trofičkim promjenama. Gangrena i ulkusi nastaju na zahvaćenim udovima.

dijagnostika

Dijagnostika okluzije arterija donjih ekstremiteta temelji se na nizu sljedećih postupaka:

1. Ispitivanje udova od strane vaskularnog kirurga. Vizualno možete vidjeti suhoću i stanjivanje kože, oticanje i oticanje.
2. Skeniranje arterija. Ova metoda vam omogućuje da otkrijete mjesto blokade posude.
3. Indeks gležnja-brahijalnog. Ovo je studija tijekom koje se procjenjuje protok krvi u udovima.
4. MSCT angiografija. Koristi se kao dodatna metoda za neinformativnost ostatka.
5. Angiografija s rendgenskim snimkama i kontrastnim sredstvom.

liječenje

Tretman provodi vaskularni kirurg i provodi se ovisno o stadiju bolesti.

Bolest stadija I tretira se konzervativno. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeći raspon lijekova:

• trombolitike;
• antispazmotike;
• fibrinolitički lijekovi.

Često se propisuju fizioterapijski postupci koji imaju pozitivan učinak. To je magnetska terapija, baroterapija i drugi. Plazmofereza je također dokazala svoju učinkovitost.

Faza II zahtijeva operaciju, koja uključuje:

• trombektomija (ekscizija tromba);
• premosnice;
• protetika plovila.

Ove manipulacije omogućuju vam da vratite normalan protok krvi u donje ekstremitete.

Faza III uključuje hitnu operaciju, koja obuhvaća:

• trombektomija;
• premosnice;
• fasciotomiju;
• necrectomy;
• nježna amputacija.

Faza IV uključuje isključivo amputaciju ekstremiteta, jer intervencija na vaskularnoj razini može dovesti do komplikacija i smrti.

prevencija

Prevencija uključuje sljedeći niz mjera:

1. Kontrola krvnog tlaka. Pravovremeno liječenje hipertenzije.
2. Prehrana mora isključivati ​​masne i pržene namirnice i biti obogaćena biljnim vlaknima.
3. Umjerena tjelovježba, gubitak težine.
4. Potrošnja duhana i alkohola je isključena.
5. Smanjite stresne situacije.

Kod najmanjih znakova okluzije donjih ekstremiteta potrebno je pregledati vaskularnog kirurga. Teške se posljedice mogu izbjeći ako se na vrijeme obratite stručnjaku.

Otezanje ateroskleroze pb lijevo

Ateroskleroza krvnih žila: pojava, liječenje, prognoza

Već dugi niz godina neuspješno se bori s kolesterolom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako smanjiti kolesterol jednostavnim uzimanjem svakog dana.

Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta jedna je od najozbiljnijih i najopasnijih bolesti arterija nogu. Karakterizira ga činjenica da zbog začepljenja krvnih žila aterosklerotskim plakovima ili krvnim ugrušcima dolazi do djelomičnog ili potpunog prestanka protoka krvi u donjim ekstremitetima.

Kako bi smanjili kolesterol, naši čitatelji uspješno koriste Aterol. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Kod ateroskleroze dolazi do suženja (stenoze) ili potpunog preklapanja (okluzije) lumena krvnih žila, čime se krv ispušta na donje udove, što sprječava normalan dotok krvi u tkiva. S arterijskom stenozom većom od 70% značajno se mijenjaju indikatori brzine i priroda protoka krvi, dolazi do nedovoljne opskrbe krvlju stanica i tkiva kisikom i hranjivim tvarima, te prestaju normalno funkcionirati.

Poraz arterija dovodi do bolova u nogama. U slučaju progresije bolesti, kao i kod nedovoljnog ili nepravilnog liječenja, mogu se pojaviti trofični ulkusi ili čak nekroza ekstremiteta (gangrena). Srećom, to se događa vrlo rijetko.

Obtereteri ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta vrlo su česta bolest krvnih žila nogu. Najveći broj slučajeva zabilježen je u dobnoj skupini starijoj od 60 godina - 5–7%, u dobi 50-60 godina - 2-3%, 40-50 godina - 1%. Ali ateroskleroza se također može dijagnosticirati kod mlađih osoba - u 0,3% njih, osobe u dobi od 30 do 40 godina obolijevaju. Važno je napomenuti da muškarci pate od ateroskleroze 8 puta češće od žena.

Činjenica: Pušači muškaraca starijih od 50 godina su u najvećem riziku od dobivanja obliterirajuće ateroskleroze.

Glavni uzroci ateroskleroze

Glavni uzrok ateroskleroze je pušenje. Nikotin koji se nalazi u duhanu uzrokuje spazam arterija i time sprječava kretanje krvi kroz žile i povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u njima.

Dodatni čimbenici koji izazivaju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta i koji dovode do ranije pojave i teškog tijeka bolesti:

• povišen kolesterol s čestom upotrebom hrane bogate životinjskim mastima;
• visoki krvni tlak;
• pretilosti;
• genetska predispozicija;
• dijabetes;
• nedostatak dovoljne tjelesne aktivnosti;
• učestali stres.

Simptomi ateroskleroze posuda nogu

Glavni simptom na koji se treba obratiti pozornost je bol u nogama. Najčešće se bol javlja kada hodate u mišićima tele i mišićima bedara. Prilikom kretanja u mišićima donjih ekstremiteta povećava se potreba za arterijskom krvlju, koja dovodi kisik do tkiva. Tijekom vježbanja sužene arterije ne mogu u potpunosti zadovoljiti potrebu tkiva za arterijsku krv, zbog čega počinje kisikovo izgladnjivanje i manifestira se u obliku intenzivne boli. Na početku bolesti bol prolazi dovoljno brzo kada se vježba zaustavi, ali se zatim vraća kada se kreće. Postoji takozvani sindrom intermitentne klaudikacije, koji je jedan od glavnih kliničkih znakova obliteranata ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta. Bolovi u mišićima bedara nazivaju se bolovima tipa visoke intermitentne klaudikacije, a bolovi u teladi nogu - bolovi tipa niske prekidne klaudikacije.

U starijoj dobi takva se bol lako miješa s bolnim osjećajima u zglobovima koji su svojstveni artrozi i drugim bolestima zglobova. Artroza se ne odlikuje mišićnim, već posebno zglobnim bolovima, koji imaju najveći intenzitet na početku pokreta, a zatim donekle oslabljuju kada pacijent „kreće“.

Osim bolova u mišićima nogu tijekom hodanja, obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta može uzrokovati sljedeće simptome kod pacijenata (jedan od njih ili nekoliko odjednom):

1. Hladnoća i obamrlost u stopalima, otežana penjanjem stepenicama, hodanjem ili drugim opterećenjima.
2. Razlike u temperaturi između donjih udova (noga zahvaćena aterosklerozom krvnih žila obično je malo hladnija od zdrave).
3. Bol u nozi bez fizičkog napora.
4. U području stopala ili donje trećine nogu postoje nezaražene rane ili rane.
5. Tamni prsti se formiraju na prstima i nogama.
6. Drugi simptom ateroskleroze može biti nestanak pulsa na arterijama donjih ekstremiteta - iza unutarnjeg gležnja, u poplitealnoj jami, na bedru.

Faze bolesti

Prema postojećoj klasifikaciji arterijske vaskularne insuficijencije nogu, gore navedeni simptomi mogu se podijeliti u 4 faze razvoja bolesti.

• Faza I - bol u nogama, koji se pojavljuju tek nakon velikog fizičkog napora, na primjer, hodanje na velike udaljenosti.
• Faza IIa - bol pri hodu za relativno kratke udaljenosti (250–1000 m).
• Faza IIb - udaljenost do bezbolnog hodanja smanjuje se na 50-250 m.
• Faza III (kritična ishemija) - bol u nogama nastaje pri hodu na udaljenosti manjoj od 50 m. U ovoj fazi bolovi u mišićima donjih ekstremiteta mogu početi čak i ako je pacijent u mirovanju, a osobito se manifestira noću. Za ublažavanje boli, pacijenti imaju tendenciju da spuštaju noge s kreveta.
• Stage IV - u ovoj fazi nastaju trofički ulkusi. U pravilu, područja zacrnjenja kože (nekroza) pojavljuju se na prstima ili pete. U budućnosti to može dovesti do gangrene.

Kako ne bi dovela do oboljevanja ateroskleroze u ekstremni stupanj, važno je da se to dijagnosticira na vrijeme i da se provede liječenje u medicinskoj ustanovi.

Liječenje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta

Ova bolest zahtijeva individualno prilagođen režim liječenja za svakog pojedinog pacijenta. Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisi o stadiju bolesti, njenom trajanju, razini oštećenja krvnih žila. Osim toga, u dijagnostici i pripremi kliničke slike, također se uzima u obzir prisutnost popratnih bolesti u bolesnika.

Ako se u početnoj fazi otkrije obliteran ateroskleroze, može biti dovoljno eliminirati čimbenike rizika za poboljšanje stanja. U ovom slučaju, pomoć:

1. Obvezni prestanak pušenja i drugih loših navika.
2. Dijetalna dijeta i niska razina kolesterola u krvi.
3. S prekomjernom težinom ili pretilosti - korekcija težine.
4. Održavajte normalan krvni tlak na razini ne većoj od 140/90 mm Hg. Čl.
5. Redovita tjelesna aktivnost (hodanje, bazen, bicikl itd.).
6. Za bolesnike s dijabetesom - kontrolirajte razinu šećera u krvi.

Kod ateroskleroze plovila strogo je zabranjena uporaba sljedećih proizvoda: maslac, margarin, mast, margarin, masno meso, kobasice, pite, nusproizvodi, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, prženi krumpir, sladoled, majoneza, pecivo od brašna.

Važno: Sjedeći način života čini krvne žile manje elastičnim i ubrzava napredovanje bolesti.

U drugim fazama liječenja ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta koriste se sljedeće metode:

• konzervativne;
• Endovaskularni (minimalno invazivni);
• Operativno.

Konzervativno liječenje

Također se može koristiti u početnom stadiju bolesti, kao iu slučajevima kada bolesničko stanje ne dopušta korištenje drugih metoda (za komplikacije s komorbiditetima). Konzervativno liječenje uključuje uporabu lijekova, fizioterapiju i uključuje pneumopresiju, dozirano hodanje i fizikalnu terapiju.

Lijekovi, koji u potpunosti obnavljaju normalnu cirkulaciju krvi u blokiranoj arteriji i liječe aterosklerozu, nažalost, još uvijek ne postoje. Tretman lijekovima može pružiti samo potporu i utjecati na male žile, kroz koje krv ide oko blokiranog dijela arterije. Liječenje lijekovima ima za cilj proširiti te “zaobilaznice” i kompenzirati nedostatak cirkulacije krvi.

Posebni lijekovi koriste se za ublažavanje grčeva malih arterijskih žila, razrjeđivanje krvi i zaštitu stijenki arterija od daljnjih oštećenja, od kojih se neki moraju piti, a druge treba stalno uzimati.

Osim lijekova, pacijentima se propisuje pneumopresoterapija - masaža mekih tkiva nogu uz pomoć posebne opreme. Pomoću izmjeničnog niskog i visokog tlaka u manšeti, nošenog na ekstremitetu, periferne arterije se šire, protok krvi u kožu, mišiće i potkožno tkivo se povećava, a krvne žile stimuliraju.

Endovaskularno liječenje

Najčešće metode liječenja ateroskleroze nogu su endovaskularne metode - arterijsko stentiranje, balonska dilatacija, angioplastika. Oni vam omogućuju da vratite normalnu cirkulaciju krvi kroz krvni sud bez operacije.

Provesti takve postupke na rendgenskoj snimci, na posebnoj opremi. Nakon završetka, na nogu pacijenta se stavlja zavoj za pritisak, a unutar 12-18 sati mora se čuvati u mirovanju.

Kirurško liječenje

Ako su oklopljene arterije u nogama preduge za endovaskularne tehnike, za obnavljanje cirkulacije u nogama koristi se jedan od sljedećih operacija:

1. Prostetičko mjesto arterije s umjetnom žilom (aloprostezom);
2. Manipulacija - obnova protoka krvi preusmjeravanjem kretanja krvi kroz umjetnu posudu (šant). Segment safenske vene pacijenta može se koristiti kao šant;
3. Trombendarterektomija - uklanjanje aterosklerotskog plaka iz zahvaćene arterije.

Kirurške tehnike mogu se kombinirati ili nadopunjavati drugim vrstama operacija. Ako se operacija izvodi u IV. Stadiju bolesti, kada su se već pojavile mrtve zone, izvodi se kirurško uklanjanje tih mjesta i zatvaranje trofičkih ulkusa s transplantatom kože.

Ako je obliterirajuća ateroskleroza prošla u ekstremni stadij, kada je bolesnik razvio gangrenu donjih ekstremiteta, a više nije moguće obnoviti protok krvi, izvodi se amputacija noge. Ponekad to postaje jedini način da se spasi život pacijenta.

Kako izbjeći bolest?

Prevencija ateroskleroze u prvom redu uključuje:

• Prestanak pušenja.
• Pravilna prehrana, dijeta bez kolesterola.
• Tjelesna aktivnost.

To su tri kitova koji će smanjiti rizik od ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta. Ne morate se iscrpiti tjelesnom vježbom, možete samo svakodnevno šetati i raditi gimnastiku za noge. Osim toga, kao profilaktičko sredstvo pomaže posebne akupresure i recepte tradicionalne medicine.

Pročitajte više o sveobuhvatnoj prevenciji ateroskleroze, pročitajte ovdje.

Video: ateroskleroza krvnih žila, prezentacija

Korak 2: Nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku s drugom uplatom za proizvoljan iznos

Okluzija pb desno

• Metode liječenja
  • Učinkovito liječenje gangrene
  • Vaskularni manevriranje
  • Vaskularni stentovi
  • Uklanjanje krvnog ugruška
  • Operacija karotidne arterije
  • Patologija vertebralnih arterija
  • Presađivanje kože
  • amputacije
  • onkologija
  • Portalna hipertenzija
  • Embolizacija u miomu maternice
  • Liječenje arteriovenskih malformacija
• Dijagnostika plovila
  • Klinička studija
  • Ultrazvučna dijagnoza
  • Kompjutorska tomografija
  • Subtrakcijska angiografija
  • Koronarna angiografija
• Vaskularne i srčane bolesti
  • gangrena
  • Kritična ishemija
  • Dijabetička noga
  • Ateroskleroza i njezino liječenje
  • Obliterirajući endarteritis
  • Tromboza i embolija arterija
  • Ishemijska bolest srca
  • Aneurizma arterije
  • Ishemijski moždani udar

Dodatne informacije

Korisne informacije

Informacije o liječenju prema MLA Medicinske licence Nalog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja br. 406 Program jamstva za besplatnu medicinsku skrb Intenzivna terapija Principi vaskularnog djelovanja Rizici vaskularnih operacija

Odgovor Kalitko IM Borzykh L.V.

Ako je noga još živa, onda je možemo sačuvati pomoću metoda mikrokirurgije. Dolazite hitno na konzultacije.

Dopisivanje s liječnikom Ostala pitanja Postavite pitanje

+7 495 649 05 73

Savjetovanje s vaskularnim kirurgom

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Zakažite sastanak

Pitanja i odgovori

Dobar dan, moj djed (82 godine) ima aterosklerozu donjih ekstremiteta, a KT je pokazala okluziju, liječnici odbijaju operaciju zbog slabog srca, kažu mi kakva operacija može pomoći u ovoj situaciji?

Odgovor: Dođite u Moskvu na osobnu konzultaciju.

liječenje dijabetičkog stopala

Bok Recite mi, imate li priliku proći liječenje dijabetičke gangrene stopala i prstiju pod politikom OMS-a? Što je potrebno za to?

Odgovor: Stanovnici moskovske regije obavljamo obnovu protoka krvi u OMS-u. Operacije na stopalu dok su samo plaćene.

ultrazvuk brahiocefalnih arterija

Za koje specijaliste trebate kontaktirati, molim vas recite mi zaključak ultrazvuka: kršenje tijeka ICA, PA, desne PA-arterije malog promjera-2,7, dilatacija desnog WNV-a (površina 3,29 cm.kV) ili je to norma?

Odgovor: Ništa loše.

Dobar dan mom ocu, 80 godina, ima dijabetes i povišen kreatinin 450 µmol / l. Nedavno mu je dijagnosticirana gangrena, postojao je Doppler posuda, ali problem nije bio u tome što su na plovilima izvršene operacije.

Odgovor: Da, imamo poseban uređaj za angiografiju bez kontrasta.

Što učiniti nakon amputacije? Trebam li čišćenje i operacije na plovilima?

Dobro došli! Moj tata ima inzulin dijabetes. Rođen je 1965. godine. Boluje od dijabetesa više od 15 godina. Nedavno mu je dijagnosticirana gangrena. U početku uklonjena dva prsta. Tada su liječnici to otkrili.

Odgovor: Zdravo. Možemo se pozabaviti ovim pitanjem. Što se tiče mogućnosti liječenja od strane OMS-a, to se može riješiti tek nakon izravne kontrole i pregleda. Kada gangrena čekati ozdravljenje bez obnove krvnih žila nije vrijedno toga, pacijenta.

Pozdrav, recite mi molim vas da li je potrebno obaviti koronarnu angiografiju kod dijabetesa melitusa tipa 2 i hipertenzije, sumnjivih ib.

Odgovor: Dobar dan. Odluku o obavljanju koronarne angiografije treba donijeti kardiolog zajedno s rentgenskim kirurgom. Treba uzeti u obzir mnoge čimbenike (rizike, koristi, kliniku ili pritužbe, EKG, EchoCG, itd.). Za svaku studiju postoji.

ti se pobrini za ovo

gangrenu na obje noge i na ženama 60 godina iz Moldavije

Odgovor: Potrebno je više podataka - fotografije nogu, podaci iz vaskularnih studija. Pišite putem pošte ili u odjeljku "Korespondencija s liječnikom".

Liječenje gangrene na obvezno zdravstveno osiguranje

Dobar dan! Recite mi, molim vas, je li moguće u vašoj klinici liječiti gangrenu stopala?

Odgovor: Možda, imajući OMS politiku moskovske regije.

Ateroskleroza. Okluzija arterija desne tibije, stražnja tibialna arterija lijevo.

Dobro veče, doktore! Vaše konzultacije su vrlo potrebne. Molim vas pomozite, moja baka ima 82 godine, ispod je pregled njezine noge i zaključak liječnika. Sada radimo 7 dana Vazaprostana, nema poboljšanja. Vrlo bolan prst. Sebe.

Odgovor: Dobar dan. Pošaljite fotografiju nogu u nekoliko projekcija i prenesite samu studiju (MSCT arterija nogu) na Yandex disk poštom [email protected]

DOBRA VEČER! DRAG DMITRY VASILYEVICH! Suprugu je dijagnosticiran 3.Aterosclero3 BCA: okluzija desnog i okluzija desne periferne arterije. SCA3ALI, DA SE RADI U LINE! ŠTO SADA RADIMO? HIM.

Odgovor: Dobar dan. Da, doista, kada okluzija operacija karotidne arterije nije izvršena. Potrebno je pratiti preostalu karotidnu arteriju. Ako postoji sužavanje tamo, morate se nositi s njima.

© 2007-2018. Inovativni vaskularni centar - nova razina vaskularne kirurgije

Podaci za kontakt:

8-800-222-11-70 - konzultacije u Moskvi

Okluzija PBA

Gradska klinička bolnica br. 2 njih. FH Gral

Zavod za funkcionalnu dijagnostiku

COLOR DUPLEX SKENIRANJE

ARTERIJA DONJIH EKSTREMITETA

Puno ime Lobzov A.A. vozrast_79_data 06/04/09 ured IIHIR. kuća 412

Vanjski ilijak je prohodan, protok krvi se mijenja u trup.

Protok krvi u femoralnoj arteriji je modificirana glavna, linearna brzina protoka krvi (LSC) 40 cm / s, u lumenu je hiperehoična polu-koncentrična aterosklerotska naslaga s postotkom stenoze do 40-45, ne hemodinamski značajna.

Površna femoralna (PBA) okluzija arterije

Duboka arterija femura je propusna, glavni protok krvi.

Desna poplitealna arterija, kolateralni protok krvi, BFV 25 cm / s.

Posteriorni tibialni protok krvi je kolateralni, zid je zatvoren, BFV 12 cm / s

Arterija stražnjeg stopala kolateralni protok krvi, zapečaćeni zid, BFV 12 cm / s

Vanjski ilijak je prohodan, glavni protok krvi

Glavni protok krvnih žila arterije, linearna brzina protoka krvi (LSC) 48 cm / s. Kod prosvijetljenih bjelina, polu-koncentrična stenoza je 35-40.

Površna femoralna (PBA) okluzija arterije

Duboka arterija kuka je prohodna.

Poplitealna arterija na lijevoj strani, prohodna, BSC 16 cm / s, kolateralni protok krvi

Stražnja stijenka tibiala je zapečaćena, protok krvi je kolateralna 10 cm / s

Arterija stražnjeg protoka kolaterala stražnjeg stopala, BFV 10 cm / s

ZAKLJUČAK. Stenising ateroskleroza donjih ekstremiteta. PBA okluzija na obje strane. U poplitealnom, prednjem, stražnjem kolateralnom kolateralu vizualiziran je protok krvi.

Znakovi, liječenje i učinci okluzije arterija u nogama

Danas su lezije kardiovaskularnog sustava vrlo česte. Često su ta stanja uzrokovana sužavanjem lumena između zidova žila ili čak njihovom potpunom blokadom.

Ista priroda pojave okluzije donjih ekstremiteta. Bolest je teško liječiti, pa liječnici preporučuju prevenciju. Razumijevanje uzroka stanja, njegovih simptoma, poznavanje rizičnih skupina omogućuje vam da se pravovremeno posavjetujete sa specijalistom i započnete liječenje.

Uzroci patologije

Okluzija u donjim ekstremitetima povezana je sa značajnim poremećajem protoka krvi. Opstrukcija se najčešće primjećuje u femoralnoj arteriji. Čimbenici se nakupljaju tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Najčešće ih stručnjaci povezuju sa sljedećim komplikacijama:

1. Tromboembolija - 90% slučajeva blokiranja protoka krvi uzrokovano je krvnim ugrušcima.
2. Ateroskleroza ili blokada kolesterola krvnih žila.
3. Embolija se dijagnosticira kada je posuda blokirana plinovima ili česticama. Na primjer, takvo stanje može biti uzrokovano greškama prilikom postavljanja kapaljke ili davanjem intravenskih lijekova.
4. Mehanička oštećenja krvnih žila. Formirana "rupa" tijelo često zatvara nakupine masti, koje, rastući, mogu u potpunosti blokirati jaz između zidova. Ovo je stanje posebno opasno kada blokira potkoljeničnu arteriju, jer može dovesti do ograničenja motoričke aktivnosti.
5. Aneurizma kao posljedica prekomjernog istezanja zidova krvnih žila uzrokovanog deformacijom i stanjivanjem.
6. Upala kao posljedica infekcije.
7. Ozljede koje su posljedica električnog udara.
8. Komplikacije nakon operacije.
9. Smrzavanje donjih ekstremiteta.
10. Povreda krvnog tlaka.

Klasifikacija prema uzroku i veličini plovila

Ovisno o uzroku razvoja bolesti, stručnjaci razlikuju sljedeće vrste okluzije:

Patologija može pokriti krvne žile različitih dijelova noge. Na temelju toga stručnjaci razlikuju još jednu klasifikaciju okluzije donjih ekstremiteta:

• oslabljena prohodnost u arterijama srednje i velike veličine, zbog čega je nedovoljna dotok krvi u bedro, susjedna područja;
• začepljenje malih arterija - pate od stopala, gležnja;
• mješovita okluzija, to jest, kombinacija gornje dvije opcije.

Kao što možete vidjeti - to je izuzetno raznolika bolest. Međutim, simptomi svih vrsta su slični.

Klinička slika stanja

Simptomi manifestiraju širok raspon simptoma. Na temelju intenziteta manifestacija, stručnjaci razlikuju četiri faze kliničke slike:

1. Prva faza. Osjećaji slični uobičajenom umoru koji se javlja zbog dugog hodanja, izbjeljivanja kože nakon fizičkog napora. Ovaj simptom postaje razlog posjeta liječniku, ako se ponovi s određenom pravilnošću.
2. Druga faza Bolni sindrom se javlja čak i ako bolesnik ne opterećuje noge, a prati ga vanjski osjećaj koji može uzrokovati razvoj šepavosti.
3. Treća faza. Bolovi postaju oštriji, nemojte prestati, čak i ako je osoba u mirovanju.
4. Četvrta faza. Koža na nogama prekrivena je malim čirevima, au nekim zanemarenim slučajevima pojavljuje se gangrena.

Stanje također ima vizualne manifestacije - plavu kožu, stjecanje tamne nijanse posudama. Taktilna područja u kojima se javlja vaskularna blokada su hladnija u usporedbi sa zdravim.

Dijagnoza bolesti

Ako pacijent ima dugotrajnu nelagodu u donjim ekstremitetima, postoje promjene na koži, povijest bilo kakve patologije kardiovaskularnog sustava, treba se obratiti liječniku. Samo u tom slučaju moguće je pobiti ili, naprotiv, potvrditi dijagnozu i propisati pravilan program liječenja.

• provođenje vizualnog pregleda nogu, osjećaj kože;
• skeniranje arterija donjih ekstremiteta kako bi se utvrdilo točno mjesto začepljenja ili sužavanja lumena između zidova;
• izračunavanje gležanj-brahijalnog indeksa, što omogućuje donošenje zaključaka o brzini protoka krvi i procjeni intenziteta tijeka bolesti;
• MSCT-angiografija omogućuje vam da dobijete potpunu sliku stanja krvnih žila, njihovih abnormalnosti.

Broj propisanih dijagnostičkih metoda ovisi o tome koliko dugo pacijent ima kliničku sliku, ima li drugih bolesti koje mogu otežati tijek bolesti.

Medicinska taktika

Vaskularni se kirurg bavi liječenjem bolesti. Karakteristike postupaka koje je propisao specijalist određuju se stadijem upalnog procesa utvrđenog tijekom pregleda:

1. Liječenje bolesti u prvoj fazi razvoja ograničeno je na konzervativne metode. Pacijentu se propisuju posebni lijekovi koji dovode do uništenja krvnih ugrušaka koji su nastali i doprinose uspostavi opskrbe krvlju u prirodnim normama. Kako bi se pojačao učinak lijekova, često se propisuje fizioterapija. To pridonosi obnovi zidova krvnih žila. Primjer najučinkovitije procedure je plazmafereza.
2. Druga faza zahtijeva intervenciju što je prije moguće. U pravilu, liječnik uklanja velike krvne ugruške koji se ne rastvaraju lijekovima, provodi protetiku teško oštećenih područja krvnih žila.
3. Na početku treće i četvrte faze učinkovitost lijekova se dodatno smanjuje. Prikazan je kirurški zahvat. Osim operacije premosnice, koja se često propisuje u drugoj fazi, provodi se uklanjanje mrtvog tkiva. Još jedna preporučena operacija je disekcija mišićne fascije koja smanjuje napetost u njoj. Kada je postotak mrtvog tkiva dovoljno velik, izvodi se amputacija ozlijeđenog ekstremiteta.

Općenito, smrt tkiva u pozadini stalno progresivne blokade protoka krvi glavna je opasnost od bolesti.

Preventivne mjere

Medicinska praksa je odavno dokazala da preventivne mjere pomažu izbjeći razvoj mnogih ozbiljnih bolesti. Isto vrijedi i za okluziju vena i arterija nogu. Prevencija ima pozitivan učinak na sve organe i sustave općenito.

Što je korisno učiniti kako bi se uklonila vjerojatnost razvoja okluzije nogu? Preporuke su vrlo jednostavne:

1. Osigurati redovito terapijsko opterećenje krvotoka, stabilizirati krvni tlak. Umjeravanje krvi, tkiva i unutarnjih organa s potrebnom količinom kisika omogućuje umjerenu tjelovježbu, šetnje.
2. Odbijanje od prekomjerne uporabe alkohola, pušenje - loše navike negativno utječu na stanje zidova krvnih žila.
3. Strogo pridržavanje režima odmora i rada, organizacija kvalitetnog sna.
4. Minimiziranje stresa.

Za prevenciju se može pripisati i pravovremeni prolaz pregleda specijaliziranih liječnika, ako u povijesti postoje bolesti koje mogu djelovati kao izazovni čimbenici.

Izuzetno opasna okluzija femoralne arterije: hitne mjere pomoći za spašavanje udova

Okluzija arterije naziva se začepljenje lumena s razvojem ishemije tkiva. Opstrukcija posude može biti povezana s tromboembolijom ili spazmom. Ako se protok krvi ne nastavi, onda u zoni koju hrani femoralna arterija povećavaju se znakovi smrti. Ako je ugrožena gangrena, izvodi se amputacija.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci okluzije femoralne arterije

Glavni čimbenici koji mogu dovesti do opstrukcije prolaza krvi kroz femoralnu arteriju uključuju trombozu, emboliju, križanje krvnih žila u slučaju ozljede ili operacije, kao i produljeni grč.

Okluzija femoralne arterije (sužavanje lumena posude)

Tromboembolija se javlja u sljedećim uvjetima:

• strana tijela, komadići tkiva, kosti od prijeloma i teške ozljede koje ulaze u arteriju;
• nakon operacija na otvorenom srcu, ozljeda ili injekcija, začepljen je zrak;
• zarazne bolesti, okluzija se razvija s nakupinama mikroba, gnoja;
• krvni ugrušak (ili njegov dio) s krvotokom napreduje od izraslina na ventilima i zidovima srca (endokarditis, malformacije, aneurizma);
• slučajno spuštanje u arterijsku mrežu kapi ulja uz uvođenje lijekova na bazi ulja;
• diseminacija fragmenata neoplazme kroz krvne žile.

Donji udovi su zahvaćeni ishemijom i infarktom miokarda, kontrakcijom ritma, arterijskom hipertenzijom, aterosklerotskim promjenama ili aneurizmom aorte (grane), kardiomiopatijom s proširenim srčanim šupljinama.

Rezultati okluzije u:

• operativne intervencije;
• smrzotine;
• oštećenja od električnog udara;
• krvne bolesti s prekomjernom proliferacijom stanica (leukemija, policitemija);
• kompresija arterije izvana ili grč;
• bolesti krvnih žila nogu (ateroskleroza, endarteritis, Takayasu sindrom, periarteritis).

Aritmija, smanjenje snage srčanih kontrakcija, udar tlaka, mentalni, emocionalni ili fizički stres mogu izazvati prekid i kretanje tromba ili embolusa.

Preporučujemo čitanje članka o uzrocima, simptomima i liječenju začepljenja krvnih žila nogu. Iz nje ćete naučiti o glavnom uzroku blokade - stvaranju krvnih ugrušaka, okluziji arterija, kao i liječenju patologije nogu i blokiranju donjih ekstremiteta krvnim ugruškom.

I ovdje više o ranžiranju posuda donjih ekstremiteta.

Proces nastanka

Osim čisto mehaničke barijere za protok krvi, arterijski spazam područja u kojem je došlo do ugruška krvi ili embolije javlja se tijekom okluzije. U ovom trenutku u najkraćem mogućem vremenu formira se lokalni krvni ugrušak, što povećava duljinu blokade u oba smjera. U ovom slučaju ne samo da se glavno plovilo preklapa, nego i obilaznice - kolaterali.

Trajanje i intenzitet ovog procesa ovisi o brzini kretanja krvi, njezinoj debljini i prisutnosti oštećenja arterijske stijenke (upale, ateroskleroze, glukoze u dijabetesu). Poremećaji prehrane tkiva manifestiraju se u obliku promjena u metaboličkim reakcijama, nakupljanju kiseline, metabolizmu. To dovodi do uništenja staničnih struktura, razvoja edema, povećane ishemije.

Pojava bolesti perifernih arterija kao posljedica aterosklerotske okluzije velikih donjih arterija

Kliničke manifestacije prvenstveno su povezane s kalibrom preklopljenog broda - što je veći, to se bolest teže nastavlja.

Okluzija površinske mreže

Okluzija se događa na razini malih arterijskih žila noge i stopala. To je najčešća varijanta lezija donjih udova.

Poplitealna arterija

Femoralno-poplitealni segment odnosi se na posude srednjeg promjera, kada se preklapaju, poremećena je hrana bedra, tibije i stopala.

Slika bolesti nije uvijek određena samo jednim mjestom okluzije, u praksi postoje slučajevi preklapanja lumena na različitim razinama u jednoj arteriji, na različitim anatomskim područjima oba ekstremiteta (npr. Femoralna na jednoj nozi i poplitealna s druge), kombinacija tromboze donjih ekstremiteta i okluzija krvnih žila. mozga ili unutarnjih organa.

S obje strane

Ako se simptomi pojavljuju istodobno u desnim i lijevim donjim ekstremitetima, to znači da je došlo do okluzije na razini bifurkacije aorte. Može biti povezana s kretanjem velikog tromba koji se formirao u srčanoj šupljini tijekom atrijalne fibrilacije, na mjestu aneurizme ili infarkta miokarda.

Simptomi u fazama

Početne manifestacije nedovoljne ishrane tkiva limba javljaju se samo tijekom vježbanja i prestaju u mirovanju. Tada bol ispod mjesta blokade postaje difuzan, pojačava se i ne prestaje s promjenom položaja.

Smanjenje pulsiranja arterija popraćeno je bljedilom, cijanozom, hlađenjem i naknadno se javlja suhoća kože. Osjetljivost pati, obamrlost, peckanje, dolazi do imuniteta površine pri hodu.

Kretanje se postupno smanjuje zbog slabosti mišića, tada postaje moguće samo pasivno (paraliza). Puna nepokretnost noge je znak dubokih ishemijskih poremećaja i prethodi joj gangrena.

Blokiranje malih arterijskih žila stopala

Svi ovi znakovi imaju stupnjeve napredovanja. Njihov izbor pomaže pri odabiru metode liječenja okluzije arterija bedra:

• 1A - hladna koža, peckanje, peckanje ili obamrlost, puzanje "guska bumps";
• 1B - bol u stopalu u mirovanju, uz održavanje osjetljive i motoričke funkcije;
• 2A - slabost mišića i smanjeni volumen neovisnih pokreta;
• 2B - moguća je samo pasivna fleksija i produljenje nogu (paraliza);
• 3A - početne manifestacije nekroze, otekline ispod fascijalne membrane mišića;
• 3B - djelomičan, i 3B - puna kontraktura (nemoguće je savijati ili razdvajati nogu uz pomoć).

Dijagnostičke metode

Na pregledu, liječnik pronalazi hladnu, blijedu kožu na nogama, uzastopno određivanje arterijske pulsacije (stopala, ispod koljena, femoralna) može pomoći da se identificira mjesto okluzije, budući da se pod njim ne otkriva puls, a očuvan je gore. Ako prekrižite noge, gornja noga blijedi, otupljuje i počinje boljeti.

Za dijagnozu provedenu u istraživanju:

krvni test - povećanje protrombinskog indeksa i sadržaja fibrinogena, vrijeme ultrazvuka s dvostrukim skeniranjem

krvarenje manje od normalnog;

Tretman okluzije

Lijekovi se koriste za liječenje samo ishemije stresa (tijekom fizičkog napora) ili u fazi 1A. U svim drugim slučajevima terapija lijekovima je faza preoperativne pripreme. Koriste se sljedeća farmakološka sredstva:

• za otapanje krvnih ugrušaka - Heparin intravenozno ili Fraxiparin, Clexane;
• za aktiviranje fibrinolize (otapanje fibrinskih filamenata) - fibrinolizina, Streptokinaze, Alteplaza;
• disagreganti (sprječavanje adhezije trombocita) - Ilomedin, Alprostan, Klopidogrel;
• antispazmodici - No-shpa, ksantinol nikotinat.

Prikazane su metode ekstrakorporalne pročišćavanja krvi (izmjene plazme) i laserskog zračenja krvi. U nekim slučajevima koristi se fizioterapija - postavljanje udova u magnetsko polje, hiperbarična komora, diadinamske struje. Ako nema pozitivnih promjena u stanju pacijenta unutar jednog dana, tada je indicirano endoskopsko uklanjanje krvnog ugruška ili embolije.

U stadiju 1B, 2B izvodi se hitna operacija - ugrušak zgrušavanja se uklanja iz arterije, s kratkim okluzijama, postavlja se stent ili se vrši premošćivanje protoka krvi (premosnica). Ako se odredi ishemija 3A ili 3B, pored prethodnih postupaka, kirurg prekida mišićnu membranu (fasciotomiju) kako bi smanjio oticanje i pritisak na krvne žile.

Nakon početka potpune mišićne kontraktikacije, sve vaskularne intervencije su kontraindicirane, jer će to dovesti do protoka otrovnih spojeva iz uništenih tkiva u krv. Takvi se uvjeti smatraju smrtonosnima. Stoga, u fazi 3B, samo amputacije mogu spasiti život.

Pogledajte videozapis o okluziji arterija noge i stopala kod sindroma dijabetičkog stopala, obnove protoka krvi:

prevencija

Sprečavanje začepljenja femoralne arterije je moguće kada su izloženi glavnim faktorima:

• prestanak pušenja;
• pravovremeni pristup liječniku zbog bolesti srca;
• provođenje krvnih testova za šećer, kolesterol, koagulograme;
• dovoljan režim pijenja;
• gubitak težine;
• dozirana fizička aktivnost;
• uzimanje antikoagulansa uz prijetnju krvnih ugrušaka.

Preporučujemo čitanje članka o aterosklerozi donjih ekstremiteta. Iz nje ćete naučiti što je ateroskleroza, kako se ona razvija, tko je u opasnosti od ove bolesti, kao io simptomima, fazama, dijagnostici i liječenju obliterirajuće ateroskleroze.

I ovdje više o tome što je opasno izbrisati endarteritis.

Okluzija femoralne arterije nastaje kada krvni ugrušak ili embolus prodru kroz krvotok, kao i vaskularni spazam. Kliničke manifestacije su bol, narušavanje osjetljivosti kože, bljedilo i hladnoća. U proučavanju pulsiranja smanjuje se ispod mjesta blokade.

Kako bi se odredila taktika liječenja, potrebno je shvatiti u kojoj fazi pacijent je oštećen ishemijskim tkivom. Za manje poremećaje može se propisati lijek, a ako je ugrožena gangrena, izvodi se amputacija. Kod svih drugih stupnjeva smanjenja protoka krvi, pokazana je revaskularizacija uz obvezno uklanjanje krvnih ugrušaka.

Operacija se izvodi na femoralnoj arteriji u slučaju pojave opasne po život zbog tromba, embolija ili plaka. Postupak profundoplastike može se provoditi na različite načine. Nakon intervencije, osoba ostaje u bolnici.

Blokada krvnih žila u nogama nastaje zbog stvaranja ugruška ili tromba. Liječenje će se propisati ovisno o suženju lumena.

U nekim situacijama protetske arterije mogu spasiti živote, a njihova plastika može spriječiti ozbiljne komplikacije mnogih bolesti. Može se izvoditi karotidna protetika femoralne arterije.

Sumnja se da se MSCT arterija donjih ekstremiteta sumnja da se mijenjaju nakon operacije Može se izvoditi zajedno s kontrastnom angiografijom za krvne žile, abdominalnu aortu.

Općenito, Menkebergova skleroza je slična sa čestom aterosklerozom u simptomima. Međutim, bolest se manifestira kalcifikacijom zidova, a ne taloženjem kolesterola. Kako liječiti arteriosklerozu Menkeberg?

Nakon 65 godina starosti, nesterozna ateroskleroza abdominalne aorte i ilijačne vene javlja se kod 1 od 20 osoba. Što je u ovom slučaju dopušteno?

Aneurizma femoralne arterije javlja se zbog različitih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako postoji jaz, tada je potrebno hitno hospitaliziranje i operacija.

Do koronarne okluzije dolazi kada je koronarna arterija blokirana. To se događa djelomično, kronično. Liječenje arterija uključuje terapiju lijekovima, kao i angioplastiku krvnih žila.

Kongenitalna hipoplazija karotidne arterije može dovesti do moždanog udara čak i kod djece. To je sužavanje unutarnje, lijeve, desne ili zajedničke arterije. Promjer - do 4 mm ili manje. Potrebna je operacija.

Okluzija femoralne arterije

Okluzija arterija donjih ekstremiteta. Postoje tri patološka procesa koji određuju okluzivne lezije arterija donjih ekstremiteta: 1) obliterans ateroskleroze; 2) obliterirajući endarteritis (endarteriosis); 3) tromboangiitis obliterans (Buerger-ova bolest).

Aterosklerotske okluzije arterija donjih ekstremiteta su lokalna manifestacija uobičajene bolesti s morfologijom vaskularne lezije koja je karakteristična za taj proces. U literaturi postoji široko rasprostranjeno mišljenje da ateroskleroza uglavnom pogađa femoralne i poplitealne arterije, dok u slučaju obliterirajućeg endarteritisa sudjeluju arterije tibije. Postoje značajne razlike u razumijevanju patogeneze obliterirajućeg endarteritisa i njegove suštine.

Gotovo isključivo mladići u dobi od 20 do 40 godina pate od obliterirajućeg endarteritisa. Aterosklerotske vaskularne promjene češće su u osoba starijih od 40 godina. Aterosklerotska okluzija najčešće se javlja u području Hunter kanala. Lumen arterije može se suziti ograničenim ateromatoznim plakom, ali češća vrsta detektabilne patologije je potpuna blokada arterije s formiranjem uzlaznog krvnog ugruška u različitim fazama organizacije.

Kako se ugrušak povećava, usta kolaterala napuštaju femoralnu arteriju, a dovod krvi u nogu i stopalo postaje sve gori.

Distribucija okluzalnog procesa u distalnom smjeru s zatvaranjem lumena potkoljene arterije dovodi do gangrene ekstremiteta.

Prisutnost slobodnog segmenta poplitealne arterije u aterosklerozi uočena je u 60% slučajeva, s obliterirajućim endarteritisom, mnogo rjeđe.

Česta varijanta patologije je formiranje aterosklerotskih plakova u ustima duboke femoralne arterije, koja ostaje slobodna u distalnom smjeru i predstavlja glavni izvor opskrbe krvlju tibije i stopala.

Glavni simptom okluzije arterija donjih ekstremiteta je povremena klaudikacija, koja je ograničena na dio stopala i potkoljenice. Ovisno o stupnju kompenzacije, napadi isprekidane klaudikacije mogu se promatrati kroz različite udaljenosti (od 20-30 do 500-1000 m). Često pojavi povremene klaudikacije prethodi period neizvjesnog bola u stopalu i potkoljenici, parestezija.,

Većina pacijenata bilježi povećanu hladnoću stopala, umor, često konvulzije. Pojava boli u mirovanju, noćna bol ukazuju na oštru ishemiju distalnog ekstremiteta i prijeteći je simptom.

Tijek obliteranata ateroskleroze je progresivan. Bolest često dovodi do gangrene stopala i amputacije. S obliterirajućim endarteritisom često se primjećuju produljene remisije.

Uobičajeno je razlikovati tri faze u razvoju obliterirajućeg endarteritisa: I je spastički stadij, II je stadij organskih promjena u krvnim žilama, a III je nekrotični stadij.,

Dijagnoza tromboze u žilama donjih ekstremiteta lako se utvrđuje na temelju karakterističnih tegoba i određivanjem pulsa na arterijama donjih ekstremiteta. Pulsiranje stražnje tibijalne arterije, stražnjeg stopala i potkoljene arterije je ili naglo oslabljeno ili odsutno. Treba imati na umu da kod 5% zdravih ljudi puls na arterijama stopala nije otkriven.

Snimanje valnih oblika na različitim razinama udova pomaže razjasniti lokalizaciju okluzije.

Najvažnija metoda koja određuje prirodu procesa okluzije, njezina duljina i posljedično, indikacije za operaciju, je arteriografija. Potrebno je izvršiti punkciju femoralne arterije na razini pupart ligamenta uz uvođenje 20 ml 50% kontrastnog materijala. Na temelju kliničkih i arteriografskih podataka nije uvijek moguće razlikovati obliterante ateroskleroze od endarteritisa. Potonje je u korist mlade dobi pacijenta, naznake ozeblina ili hlađenja nogu, lokalizacije lezije na razini arterija donjeg dijela nogu s njihovom zbrisanjem do distalnih dijelova.

Obliterirajući endarteritis u fazi I treba razlikovati s ravnom stopom, eritromelalgijom, vaskularnom termoneurozom.

Liječenje. Konzervativno liječenje obliterirajuće ateroskleroze i endarteritisa treba biti usmjereno na otklanjanje čimbenika koji doprinose vazospazmu (hlađenje, prekomjerni rad itd.).

Pušenje duhana treba zabraniti. Pacijenti trebaju nositi mekane tople cipele, kako bi promatrali higijenu stopala. Sveobuhvatno liječenje obliteranata ateroskleroze uključuje lijekove čije djelovanje ima za cilj uklanjanje vaskularnog spazma, ublažavanje bolnog sindroma, stimuliranje kolateralne cirkulacije. Korišteni su lipotropni lijekovi (kolin, metionin * lipokain), vitamini C, B1 B6, B12 i nikotinska kiselina, pripravci joda, vazodilatatori (pahikarpin, acetilkolin, papaverin), antispazmodični i ganglion blokatori.

Pozitivni rezultati opaženi su u liječenju lijekova kao što su angiotrofin, padutin, prskol u kombinaciji s dugotrajnom anti-akulantnom terapijom.

U slučaju jakog bolnog sindroma preporuča se intraarterijska injekcija 10 ml 1% otopine novokaina s 1 ml 1% otopine morfina. Novokainska lumbalna blokada prema A. Vishnevskyju u kombinaciji s uljem-balzamičnim oblogama, raznim termalnim i fizioterapijskim postupcima su u širokoj uporabi. Od velike su važnosti fizioterapeutske vježbe i izmjerena tjelesna aktivnost, koje su dobra metoda za osposobljavanje kolaterala.

U liječenju obliterating endarteritis, također se koriste vazodilatatori, razne fizioterapije i toplinske procedure, vitamini, bromovi preparati, intravenozne infuzije slanih otopina / metoda A.V. Vishnevsky, intraarterijska infuzija raznih lijekova. Kod izvođenja kompleksnog liječenja u ranim stadijima obliterirajućeg endarteritisa može se postići trajna remisija ili izlječenje. Razvoj gangrene i njena progresija zahtijevaju amputaciju, koja se u većini slučajeva najbolje provodi u donjoj trećini bedra, gdje su bolji uvjeti za zacjeljivanje rana. Arteriografiju treba napraviti kako bi se odredila razina amputacije.

Rekonstrukcijske operacije su prikazane u segmentnim okluzijama duž femoralne arterije uz očuvanje prohodnosti potkoljene arterije i njezinih grana. Koriste se sljedeće opcije operacija: ranžirno-poplitealni obilazni ranžir, endarterektomija iz femoralne arterije s bočnim flasterom za proširenje lumena žile i resekcija femoralne arterije protetikom. Sintetičke plastične proteze mogu se koristiti kao skretnice i zakrpe, ali upotreba autovnog šanta iz velike poplitealne vene bedra daje najbolje rezultate.

U postoperativnom razdoblju treba provesti liječenje lijekovima, osobito dugotrajnu antikoagulantnu terapiju.

U ranim spastičkim stadijima bolesti indicirana je lumbalna simpatektomija ili periarterijalna simpatektomija prema Lericheu.

Priručnik za kliničku kirurgiju, urednik V.A. Saharov

Simptomi okluzije donjih ekstremiteta

Klinika ove lezije karakterizirana je teškom ishemijom ekstremiteta. Što je mjesto okluzije krvnih žila udaljenije, to je praćen jačom ishemijom. Bolovi u donjim udovima uvijek su intenzivni, često u mirovanju i noću.

Sindrom povremene klaudikacije s okluzijama donjih ekstremiteta obično doseže oštre stupnjeve. Pacijenti ponekad mogu hodati samo 5–10 m (prosječno 30–50 m). Bolovi koji se javljaju nakon hodanja su lokalizirani u stopalima, nogama, tj. Jednom segmentu udova ispod, za razliku od začepljenja bifurkacije aorte i ilijačnih arterija. Kao posljedica akutne ishemije često se promatra ljubičasto-plavkasta boja kože stopala i prstiju, kao i trofičke promjene u distalnim dijelovima u obliku hiperkeratoze i noktiju. Rast kose obično je odsutan na cijeloj nozi. Simptomi "plantarne ishemije", "simptoma brazde" (recesija vene safene pri podizanju udova), što ukazuje na slabu opskrbu krvlju, gotovo su uvijek pozitivni u tih bolesnika.

U ispitivanju temperature kože dolazi do značajnog smanjenja na zahvaćenoj strani.

Kod funkcionalnog opterećenja otkriva se perverzna reakcija žila na zahvaćenom ekstremitetu; tako, kada mišići opterećuju krvne žile. Pomoću oscilografije moguće je vrlo precizno postaviti razinu okluzije. Ispod mjesta okluzije oscilacije su oštro smanjene ili potpuno odsutne, a oscilogram je gotovo ravna crta. Reovazografijom (metodom bilježenja volumnog impulsa ekstremiteta) moguće je utvrditi razinu arterijskih okluzija.

Klinička slika aterosklerotske okluzije donjih ekstremiteta vrlo je slična slici obliterirajućeg endarteritisa, što komplicira diferencijalnu dijagnozu. U nekim slučajevima postoje miješani oblici: endarteritis i vaskularna skleroza. Međutim, te se bolesti češće ne razlikuju. Sa stajališta diferencijalne dijagnostike, važno je trajanje bolesti. Endarteritis počinje u relativno mladoj dobi (20-30 godina). Vaskularna skleroza je bolest ljudi zrelije dobi, 40-50 godina. S vaskularnom sklerozom, povijest bolesti značajno je kraća nego u slučaju endarteritisa; bolesnici često prijavljuju iznenadni početak bolesti (u slučaju akutne blokade krvnih žila). Kod endarteritisa, naprotiv, karakterizira ga spor, valovit tijek s sezonskim pogoršanjima bolesti i razdoblja remisije.

Stupanj ishemije distalnog ekstremiteta (stupanj kompenzacije cirkulacije krvi) također može poslužiti kao diferencijalni dijagnostički znak. Za vaskularnu sklerozu karakterizira dobra kompenzacija, gangrena je rijetka i samo uz uznapredovalu bolest. Kod endarteritisa, u distalnijem dijelu se nalazi vaskularna okluzija, kompenzacija je loša, gangrena se javlja češće i ranije. Kod endarteritisa izraženije su i trofičke promjene na koži i noktima.

U proučavanju pulsa u bolesnika s endarteritisom često se određuje pulsiranje ne samo femoralne, nego i poplitealne arterije. Kod endarteritisa (stupanj I - II) test s nitroglicerinom popraćen je povećanjem oscilacija; kod skleroze oscilacije se ne mijenjaju. Kod vaskularne skleroze češće su jednostrane lezije, pa se kod oscilografije na zdravoj strani oscilacije u potpunosti očuvaju, dok ih na suprotnom, zahvaćenom ekstremitetu nema, a oscilogram je ravna crta.

Na arteriogramu s obliterirajućim endarteritisom, žile su sužene duž cijele duljine, ali imaju ujednačen kalibar; kalibar kolaterala često je jednak kalibru glavnog debla. Kod sklerotične lezije karakteristično je začepljenje posude, pri čemu se distalni dijelovi glavnog spremnika pune kroz kolaterale, zaobilazeći začepljenje posude; Često se otkriva "edemacija" stijenke arterija. U preglednom prikazu ponekad su vidljivi kalcificirani plakovi.

Najveća diferencijalna dijagnostička vrijednost je rendgensko snimanje femoralnih, poplitealnih arterija. Arteriografija femoralne arterije obično se izvodi perkutanom punkcijom odmah ispod pupart ligamenta. Ako postoji i lezija ilijačne i gornje femoralne arterije (smanjuje se pulsiranje, čuje se sistolički šum), preporučuje se lumbalna aortografija.

Na angiogramu s okluzijom donjih ekstremiteta odrediti:

mjesto (razina) okluzije;

stanje, kolaterali kalibra;

stanje distalnog segmenta posude i stupanj njegovog punjenja kontrastnim sredstvom;

prohodnost krvnih žila nogu.

Osim toga, pažnja se posvećuje stanju stijenki arterija („oštećenja punjenja“ na mjestu sklerotičnih plakova). Najvažniji je kontrast posuda distalno od mjesta okluzije. Time je moguće procijeniti stanje "distalnog protoka krvi", dati indikacije za operaciju i odrediti prirodu nadolazeće operacije.

Najčešće mjesto okluzije femoralne arterije je njegov dio od duboke arterije bedrene kosti do razine prijelaza femoralne arterije u poplitealnu, tj. Ispod Hunterovog kanala. Razlikuju se sljedeća tipična mjesta sclurotskih okluzija femoralne arterije: neposredno ispod iscjedka duboke arterije bedrene kosti i na mjestu ulaska arterije u kanal topa. Često se okluzija proteže distalno do poplitealne arterije. Također se susreću izolirane okluzije potkoljene arterije, kada se početak opstrukcije nalazi na izlazu femoralne arterije iz Hunterovog kanala, ponekad se cijeli deblo femoralne arterije isključi zajedno s dijelom poplitealne arterije.

Liječenje okluzije donjih ekstremiteta

Indikacije za vaskularnu rekonstruktivnu kirurgiju su segmentna blokada arterije, dok se ne mijenja dio arterije distalno od mjesta blokade ("distalni protok krvi"). Uobičajena lezija arterije je kontraindikacija za operaciju, kao i opće ozbiljno stanje, popratne lezije srca, bubrega i mozga. U aterosklerotičkoj okluziji donjih ekstremiteta može se izvesti endarrektomija ili stalni obilazni obilazni put od femoralne do poplitealne arterije.

Operacija endarterektomije može se preporučiti za lokalizirane okluzije malog opsega (ne više od 5 cm). Pristup arteriji se planira prema arteriogramu. Palpacija gole posude nadopunjuje dijagnozu. Incizija na arteriji može se napraviti poprečno, odmah distalno od mjesta okluzije. U novije vrijeme preporučuje se uzdužna arteriotomija, ponekad u velikoj mjeri. Ateromatozni plakovi, krvni ugrušci i izmijenjene intime se uklanjaju pod kontrolom oka. Segment distalnog intimnog dijela kako bi se spriječilo njegovo omotavanje krvlju spaja se s vanjskim slojevima arterijskog zida. Rana arterije mora biti zatvorena bez suženja posude. U tu svrhu može se preporučiti uklanjanje flastera Dacrona ili Teflona. Za uklanjanje intime i krvnih ugrušaka koriste se posebni alati kao što su spatule i bougie.

Operacija femuralno-poplitealnog premoštenja se planira u strogom skladu s podacima iz arteriograma; Može se izvesti samo ako postoji dovoljna dužina segmenta poplitealne arterije, distalno od mjesta okluzije bez aterosklerotskih plakova i dobro održavanih krvnih žila potkoljenice.

Operacija može započeti s izlaganjem femoralne i poplitealne arterije. Za anastomozu je potrebno odabrati mjesto arterije slobodno od sklerotičnih promjena. Međutim, to nije uvijek moguće. Femoralna arterija je izložena iz malog reza ispod pupart ligamenta, održanog paralelno s potonjim. Nakon izolacije duboke arterije, bedrene kosti se izoliraju nanošenjem triju posebnih vaskularnih stezaljki ili tankih gumenih cijevi na dio femoralne arterije za anastomozu. Anastomoza se najbolje nalazi iznad iscjedka duboke arterije bedra, kako bi se zadržala kao glavna kolateralna za bedra. Arterija duljine 1,5 cm uzdužno se reže uz izrezivanje dijela stijenke žile. Anastomoza proteze s arterijom nametnuta je kraju strani s atraumatskom sintetičkom niti s pokrovnim ubodom kroz sve slojeve. Da bi proteza postala nepropusna za krv, uklonite stezaljku iz arterije i napunite protezu krvlju. Nakon 2-3 minute čekanja, krv se isisava iz lumena proteze.

Poplitealna arterija se obično izlaže iz bočnog pristupa crvenim zglobovima ili iz reza na stražnjoj površini poplitealne jame. Nakon toga, proteza se izvodi u potkožnom ili subfascijalnom tunelu od vrha do dna do potkoljene arterije, a distalna anastomoza između proteze i arterije je također s jedne na drugu stranu, koristeći istu tehniku. Nakon uklanjanja vaskularnih stezaljki, protok krvi se vraća kroz protezu u poplitealnu arteriju i u distalne dijelove žila tibije. Ispravno izvedenom operacijom i nepostojanjem okluzije krvnih žila nogu na arteriogramu, pulsiranje arterija stopala se vraća na operacijski stol. U nekim slučajevima može se oporaviti 2. dan nakon operacije. To je zbog prisutnosti vaskularnog spazma uzrokovanog operativnom ozljedom, koji se nakon toga eliminira.

Za uspjeh ove operacije od posebne je važnosti distalna anastomoza između proteze i poplitealne arterije, za čije je nametanje potrebno odabrati relativno zdrav dio arterije. Pri zatvaranju gornjeg dijela potkoljene arterije anastomoza se primjenjuje na distalni dio potkoljene arterije. Izloženost se izvodi iz stražnjeg pristupa, koji se u tim slučajevima proteže prema dolje, presijecajući dijelove luka tetive m. Solei. U ovom slučaju, živčane i vaskularne grane, glave za hranjenje telećih mišića neizbježno su oštećene.

Distalni dio poplitealne arterije može se lako izložiti vertikalnom rezu na medijalnoj površini tibije. Ovaj pristup je vrlo nježan, ne siječe mišiće, a nakon pristupa medijalna glava gastrocnemiusovog mišića povlači se medijalno, nakon čega se izdvaja poplitealna arterija.

Postoperativni period, komplikacije okluzije donjeg ekstremiteta

U postoperativnom razdoblju s okluzijom donjih ekstremiteta, antikoagulantna terapija provodi se samo u nekim slučajevima kada se kod ovog bolesnika utvrdi povećanje zgrušavanja krvi (tromboelastogram, koagulogram). U tim slučajevima preporuča se pažljiva terapija heparinom 6 sati nakon operacije. Može se nastaviti 1-2 tjedna (pelentan, fenilin).

Na manifestaciji simptoma koji ukazuju na trombozu proteze (nestanak obnovljene pulzacije perifernih arterija), prikazana je njegova revizija i uklanjanje krvnih ugrušaka.

Još jedna vrlo ozbiljna komplikacija je infekcija rane s nastankom gnojnih maramica daleko od površine proteze. Plastična vlakna su apsolutno otporna na gnoj, a proteza ne pati od ove komplikacije, ali gnojna fuzija je opasna u anastomozi proteze i arterije, što može dovesti do sekundarnog krvarenja.

Rezultati operacije s okluzijom donjih ekstremiteta

Pozitivni rezultati operacija neposredno nakon intervencije za okluziju donjih ekstremiteta primjenom proteza fluktuiraju. Međutim, kasnije, tijekom prve 2-3 godine, često se javlja tromboza proteze. Uspješni rezultati u 3-5 godina, koji su već bili stabilni, zabilježeni su u 30-60% bolesnika. Tromboza je uglavnom posljedica daljnjeg napredovanja osnovne bolesti (sklerotično sužavanje područja anastomoze).

Okluzija ili stenoza krvnih žila donjih ekstremiteta najčešće se javlja zbog ateroskleroze arterija, obliteranata tromboangiitisa (endarteritis), aortoarteritisa, fibromuskularne displazije. Ove bolesti su glavni uzrok periferne arterijske insuficijencije.

Konstrikcija i uništenje arterija uzrokuju oštro slabljenje protoka krvi, narušavaju cirkulaciju krvnih žila u krvnim žilama, smanjuju isporuku kisika u tkiva, uzrokuju hipoksiju tkiva i poremećeni metabolizam tkiva. Ovo se pogoršava zbog otvaranja arterio-venularnih anastomoza. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do nakupljanja oksidiranih metabolita i metaboličke acidoze. Pod tim uvjetima povećava se adhezija i agregacija i smanjuju disagregacijska svojstva trombocita, povećava se agregacija eritrocita, povećava viskoznost krvi, što neizbježno dovodi do hiperkoagulacije i stvaranja krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci blokiraju mikrovaskulaturu, pogoršavajući stupanj ishemije zahvaćenog organa. U tom kontekstu razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivaciju makrofaga, neutrofilnih leukocita, limfocita i stanica endotela u ishemijskim uvjetima prati oslobađanje proupalnih citokina (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), koji igraju važnu ulogu u regulaciji mikrocirkulatorne cirkulacije, povećanju propusnosti kapilara, trombozi krvnih žila, oštećenja tkiva (nekroza) aktivnim radikalima kisika. Tkiva povećavaju sadržaj histamina, serotonina, prostaglandina koji imaju membranski toksični učinak. Kronična hipoksija dovodi do razgradnje lizosoma i oslobađanja hidrolaza koje liziraju stanice i tkiva. Tijelo je senzibilizirano produktima razgradnje proteina. Postoje patološki autoimuni procesi koji pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i povećavaju lokalnu hipoksiju i nekrozu tkiva.

Klinička slika i dijagnoza. Ovisno o stupnju nedovoljnosti opskrbe arterijske krvi zahvaćenom ekstremitetu, razlikuju se četiri faze bolesti (prema klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky).

Faza I - funkcionalna kompenzacija. Pacijenti bilježe hladnoću, grčeve i parestezije u donjim ekstremitetima, ponekad peckanje i peckanje u vrhovima prstiju, povećan umor, umor. Kad se ohlade, udovi postaju blijedi i hladni na dodir. U testu ožujka nakon 500-1000 m javlja se povremena klaudikacija. Kako bi se standardizirao koračni test, pacijentu se preporučuje da se kreće brzinom od 2 koraka u sekundi (metronomom). Određuje se dužinom prijeđene putanje do boli u gastrocnemius mišiću i vremena do potpune nesposobnosti da se nastavi hodati. Uzorak je prikladan za izvođenje na tredbane. Prema pokazateljima marš testa, može se procijeniti napredovanje bolesti i uspjeh liječenja. Povremena klaudikacija nastaje kao posljedica nedovoljne opskrbe mišića mišićima, smanjenja iskorištenja kisika i nakupljanja oksidiranih metaboličkih produkata u tkivima.

Faza II - subkompenzacije. Intenzitet isprekidane klaudikacije se povećava. Kod određenog ritma hodanja javlja se već nakon prevladavanja udaljenosti od 200-250 m (Pa faza) ili nešto manje (Nb faza). Koža stopala i nogu gubi svojstvenu elastičnost, postaje suha, pahuljasta, a hiperkeratoza se otkriva na površini tabana. Rast noktiju usporava, zgušnjava se, postaje krhak, dosadan, dobiva mat ili smeđu boju. Poremećena i rast kose na zahvaćenom ekstremitetu, što dovodi do pojave područja ćelavosti. Počinje se razvijati atrofija potkožnog masnog tkiva i malih mišića stopala.

Faza III - dekompenzacija. Bol u odmoru pojavljuje se u zahvaćenom ekstremitetu, hodanje postaje moguće samo na udaljenosti od 25-50 m. Boja kože se dramatično mijenja ovisno o položaju zahvaćenog uda: kada se podiže, koža blijedi, pojavljuje se crvenilo pri spuštanju, postaje tanja i postaje tanja. Manje ozljede zbog tragova, modrica, izrezivanja noktiju dovode do stvaranja pukotina i površinskih bolnih ulkusa. Atrofija mišića nogu i stopala. Sposobnost rada je znatno smanjena. Kod sindroma jake boli za ublažavanje patnje, pacijenti zauzimaju prisilno mjesto - ležeći dolje s nogama.

Faza IV - destruktivne promjene. Bolovi u stopalu i prstima postaju trajni i nepodnošljivi. Nastali ulkusi obično se nalaze u distalnim ekstremitetima, često na prstima. Rubovi i dno njih prekriveni su blatnim sivim mrljama, nema granulacija, oko njih je upalna infiltracija; spaja oticanje stopala i potkoljenice. Gangrena u razvoju prstiju i stopala često se odvija prema vrsti mokre gangrene. Invaliditet u ovoj fazi je potpuno izgubljen.

Razina okluzije ostavlja jasan pečat na kliničkim manifestacijama bolesti. Za poraz femoralno-potkoljeni dio karakterizira "niska" povremena klaudikacija - pojava boli u mišićima tele. Aterosklerotske lezije terminalnog dijela abdominalne aorte i ilijačnih arterija (Leriche sindrom) karakterizira "visoka" intermitentna klaudikacija (bol u gluteusnim mišićima, mišićima bedara i zgloba kuka), atrofija mišića nogu, impotencija, smanjenje ili odsutnost pulsa u femoralnoj arteriji. Impotencija je uzrokovana smanjenom cirkulacijom krvi u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija. Pojavljuje se u 50% opažanja. Među ostalim uzrocima nemoći zauzima beznačajno mjesto. Kod nekih bolesnika s Lericheovim sindromom, koža ekstremiteta dobiva boju slonovače, na bedrima se javljaju fleke, hipotrofija mišića ekstremiteta postaje izraženija, a ponekad se žale na bol u području pupčanika koja se javlja tijekom vježbanja. Ti su bolovi povezani s promjenom protoka krvi iz sustava mezenteričnih arterija u sustav femoralne arterije, tj. Sa sindromom "krađe mezenterija".

U većini slučajeva ispravna dijagnoza može se utvrditi konvencionalnim kliničkim pregledom, a posebne metode istraživanja u pravilu je samo detaljno. Planirate li provesti konzervativnu terapiju, uz pravilnu primjenu kliničkih metoda, možete napustiti niz instrumentalnih studija. Instrumentalna dijagnostika ima nesumnjiv prioritet u razdoblju preoperativne pripreme, tijekom operacije i postoperativnog promatranja.

Inspekcija daje vrijedne informacije o prirodi patološkog procesa. Tijekom kronične ishemije donjih ekstremiteta pacijenti obično razvijaju mišićnu hipotrofiju, smanjuju popunu safenskih vena (simptom žlijeba ili osušenog korita), mijenjaju boju kože (bljedilo, mramoriranje itd.). Tada se trofički poremećaji pojavljuju u obliku gubitka kose, suhe kože, zadebljanja i lomljivih noktiju, itd. S teškom ishemijom na koži se pojavljuju žuljevi ispunjeni seroznom tekućinom. Često se javlja suha (mumifikacija) ili mokra (vlažna gangrena) nekroza dijelova distalnih udova.

Značajne informacije o lokalizaciji patološkog procesa daju se palpacijom i auskultacijom posuda nogu. Dakle, odsustvo pulsa u poplitealnoj arteriji ukazuje na brisanje femoralno-poplitealnog segmenta, a nestanak pulsa na bedru upućuje na poraz ilijačnih arterija. U velikom broju bolesnika s visokom okluzijom abdominalne aorte pulsiranje se ne može otkriti ni palpacijom aorte kroz prednji trbušni zid. U 80-85% bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom puls se ne otkriva u poplitealnoj arteriji, au 30% - iu femoralnoj arteriji. Treba imati na umu da kod malog broja bolesnika (10-15%) može doći do izolirane lezije krvnih žila nogu ili stopala (distalni oblik). Svi bolesnici trebaju provoditi auskultaciju femoralne, ilijačne arterije i abdominalne aorte. Sistolički šum obično se čuje iznad stenotičkih arterija. Kod stenoze abdominalne aorte i ilijačnih arterija može se dobro definirati ne samo iznad prednjeg trbušnog zida, nego i na femoralnim arterijama ispod ingvinalnog ligamenta.

Selektivno oštećenje distalnih arterija je razlog da kod bolesnika s obliteranatom tromboangiitisa pulsiranje arterija na stopalima na prvom mjestu nestaje. Istodobno, treba imati na umu da kod 6-25% praktički zdravih ljudi puls na dorzalnoj arteriji stopala ne može biti određen zbog anomalija njegovog položaja. Stoga je pouzdaniji znak odsutnost pulsa na stražnjoj tibijalnoj arteriji, čiji anatomski položaj nije toliko promjenjiv.

Funkcionalni testovi. Simptom plantarne ishemije Op-pelya je bijeljenje potplata stopala zahvaćenog ekstremiteta, podignutog pod kutom od 45 °. Ovisno o brzini blanširanja možete ocijeniti stupanj poremećaja cirkulacije u ekstremitetu. U teškoj ishemiji javlja se unutar 4-6 s. Kasnije su napravljene promjene na uzorku Goldflam i Samuels, što je omogućilo točnije procjenjivanje vremena pojave blanširanja i obnove cirkulacije krvi. U ležećem položaju, pacijentu se nudi da podigne obje noge i drži ih pod pravim kutom u zglobu kuka. Za 1 min, preporuča se savijati i razdvajati noge u skočnom zglobu. Odredite vrijeme nastanka nogu za blijedilo. Tada se pacijentu nudi da brzo zauzme sjedeći položaj s nogama dolje i uoči vrijeme do popunjavanja vena i pojavu reaktivne hiperemije. Dobiveni podaci podložni su digitalnoj obradi, omogućuju procjenu promjene cirkulacije krvi tijekom liječenja.

Goldflame test. U položaju pacijenta na leđima s podignutim nogama iznad kreveta, nudi mu se da napravi fleksiju i produžetak u zglobovima skočnog zgloba. Kada je krvotok poremećen, nakon 10-20 pokreta, pacijent doživljava umor u nozi. Istodobno se prati bojanje đona stopala (Samuelsov uzorak). U teškom nedostatku opskrbe krvlju, izblijedjelo je stopalo unutar nekoliko sekundi.

Sitenko - Shamova test se provodi u istom položaju. Podvezica se nanosi na gornju trećinu bedra dok se arterije potpuno ne učvrste. Nakon 5 minuta, zavoj je uklonjen. Normalno, ne kasnije od 10 sekundi, pojavljuje se reaktivna hiperemija. U slučaju insuficijencije arterijske cirkulacije, vrijeme pojave reaktivne hiperemije se produžuje nekoliko puta.

Pančenkov fenomen koljena određen je u sjedećem položaju. Pacijent, koji je bacio natrag svoju bolnu nogu na koljeno zdravog, uskoro počinje osjećati bol u mišićima tele, osjećaj obamrlosti u stopalu, osjećaj puzanja u puzanju u vrhovima prstiju zahvaćenog ekstremiteta.

Simptom kompresije ležaja nokta je da tijekom kompresije terminalne falange prvog nožnog prsta u anteroposteriornom smjeru tijekom 5-10 sekundi kod zdravih ljudi, rezultirajuće izbljeđivanje nokta odmah se zamjenjuje normalnom bojom. Kada je cirkulacija krvi u udovima smanjena, traje nekoliko sekundi. U slučajevima kada se ploča noktiju mijenja, to nije stijeg nokta, već valjak za nokte. U bolesnika s oštećenom perifernom cirkulacijom, bijela mrlja nastala kao rezultat kompresije polako nestaje, tijekom nekoliko sekundi i više.

Reografija Doppler ultrazvuka, transkutano određivanje pO pomaže u utvrđivanju stupnja ishemije oboljelih ekstremiteta₂ i pSO₂ donji udovi.

Za obliterirajuće lezije karakterizira smanjenje amplitude glavnog vala eografske krivulje, glatkoća njegovih kontura, nestanak dodatnih valova, značajno smanjenje vrijednosti eografskog indeksa. Reogrami zabilježeni iz distalnih dijelova zahvaćenog ekstremiteta s dekompenzacijom cirkulacije su ravne linije.

Podaci o Doppler ultrazvuku obično ukazuju na smanjenje regionalnog tlaka i linearnu brzinu protoka krvi u distalnim segmentima zahvaćenog ekstremiteta, promjenu krivulje brzine protoka krvi (bilježi se tzv. Trunk-promijenjeni ili kolateralni protok krvi), smanjenje indeksa sistoličkog tlaka gležnja, koji je izveden iz omjera sistoličkog pritisak na gležanj na pritisak na ramenu.

Pomoću ultrazvučnog duplex skeniranja u bolesnika s Leriche sindromom moguće je jasno vizualizirati promjene u terminalnom dijelu abdominalne aorte i ilijačnih arterija, okluziju ili stenozu femoralne, poplitealne arterije, odrediti prirodu i trajanje oštećenja u glavnim kolateralnim arterijama (osobito u dubokoj femoralnoj arteriji). To vam omogućuje da odredite lokalizaciju i opseg patološkog procesa, stupanj oštećenja arterija (okluzija, stenoza), prirodu promjena hemodinamike, kolateralne cirkulacije, stanje distalnog krvotoka.

Provjera topikalne dijagnoze provodi se pomoću angiografije (tradicionalna radiopaque, MR ili CT angiografija) - najinformativnija metoda za dijagnosticiranje obliteranata ateroskleroze. Angiografski znakovi ateroskleroze uključuju defekte rubnog punjenja, eroziju kontura stijenki krvnih žila s područjima stenoze, prisutnost segmentne ili zajedničke okluzije s popunjavanjem distalnih dijelova kroz mrežu kolaterala.

Kod tromboangija na angiogramima određuje se dobra permeabilnost aorte, ilijačne i femoralne arterije, konično sužavanje distalnog segmenta potkoljene arterije ili proksimalnih segmenata tibijalnih arterija, uništavanje arterija nogu na ostatku mreže s mrežom višestrukih, malenih savijenih kolaterala. Čini se da je femoralna arterija u slučaju uključenosti u patološki proces ravnomjerno sužena. Karakteristično je da su konture zahvaćenih žila u pravilu parne.

Kirurško liječenje. Indikacije za izvođenje rekonstrukcijskih operacija za segmentne lezije mogu se odrediti već od faze II b bolesti. Kontraindikacije su ozbiljne popratne bolesti unutarnjih organa - srce, pluća, bubrezi, itd., Ukupna kalcifikacija arterija, nedostatak prohodnosti distalnog kreveta. Obnova glavnog krvnog protoka postiže se endarterektomijom, premoštenjem ili protezom.

Oblateracijom arterije u femoralno-poplitealnom segmentu izvodi se femoralno-poplitealno ili femoralno-tibijalno skretanje segmentom velike safenske vene. Mali promjer velike vene safene (manje od 4 mm), rano grananje, proširena ekspanzija, fleboskleroza ograničavaju njegovu uporabu u plastične svrhe. Većina pupčane vrpce novorođenčadi, alogeni transplantati i liofilizirani ksenografti iz arterija goveda koriste se kao plastični materijal. Sintetičke proteze imaju ograničenu uporabu, jer često tromboziraju što je prije moguće nakon operacije. U femoralno-poplitealnom položaju, umjetni udovi politetrafluoretilena dokazali su se na najbolji način.

U aterosklerotskim lezijama abdominalne aorte i ilijačnih arterija izvodi se operacija aortno-femoralne premosnice ili resekcija bifurkacije aorte i protetske popravke pomoću sintetske bifurkacijske proteze. Ako je potrebno, operacija se može završiti izrezivanjem nekrotičnog tkiva.

U posljednjih nekoliko godina, u liječenju aterosklerotskih lezija arterija, proširena je rendgenska endovaskularna dilatacija i retencija lumena dilatirane žile uz pomoć posebnog metalnog stenta. Metoda je vrlo učinkovita u liječenju segmentne aterosklerotske okluzije i stenoze femoralno-poplitealnog segmenta i ilijačnih arterija. Također se uspješno koristi kao dopuna rekonstrukcijskim operacijama, u liječenju "višekatnih" lezija.

Kod dijabetičkih makroangiopatija rekonstruktivne operacije ne samo da mogu vratiti glavni protok krvi, već i poboljšati cirkulaciju krvi u mikrovaskulaturi. Zbog poraza krvnih žila malog promjera, kao i prevalencije procesa, rekonstrukcijske operacije za obliterans tromboangiitisa imaju ograničenu uporabu.

Trenutno se s okluzijama distalnog kanala (arterije noge i stopala) razvijaju metode tzv. Indirektne revaskularizacije ekstremiteta. To uključuje vrste kirurških intervencija kao što su arterizacija venskog sustava, revaskularizacija osteotrepanacije.

U slučaju difuznih aterosklerotskih lezija arterija, kada je nemoguće izvesti rekonstruktivnu kirurgiju zbog teškog općeg stanja pacijenta, kao i distalnih oblika lezije, eliminiran je grč perifernih arterija, stvarajući lumbalnu simpatektomiju, zbog čega se poboljšava kolateralna cirkulacija. Trenutno je većina kirurga ograničena na resekciju dviju ili tri lumbalne ganglije. Obavite ili jednostranu ili bilateralnu lumbalnu simpatektomiju. Za izolaciju lumbalnih ganglija korišten je extraperitonealni ili intraperitonealni pristup.

Moderna oprema omogućuje endoskopsku lumbalnu simpatektomiju. Učinkovitost operacije je najveća u bolesnika s umjerenim stupnjem ishemije zahvaćenog ekstremiteta (II stadij bolesti), kao i kod lezija koje se nalaze ispod ingvinalnog ligamenta.

Kod nekroze ili gangrene postoje indikacije za amputaciju udova. Istovremeno, razina amputacije ovisi o razini i stupnju oštećenja glavnih arterija i stanju kolateralne cirkulacije.

Volumen kirurške intervencije treba strogo individualizirati i provoditi uzimajući u obzir dotok krvi u ud i praktičnost naknadne protetike. S izoliranom nekrozom prsta s jasnom crtom razgraničenja provodi se falangealna eksartikulacija s resekcijom glave tarsal kosti ili necrotomija. S češćim lezijama nastaju amputacije prstiju, transmetatarsalne amputacije i amputacija stopala u transverzalnoj - shoopar artikulaciji. Širenje nekrotičnog procesa s prstiju na stopala, razvoj mokre gangrene, povećanje simptoma opće intoksikacije indikacije su za amputaciju ekstremiteta. U nekim slučajevima, može se izvesti na razini gornje trećine noge, u drugima - u donjoj trećini bedra.

Konzervativno liječenje je indicirano u ranim (I-Pa) fazama bolesti, kao iu prisutnosti kontraindikacija za operaciju ili nedostatak tehničkih uvjeta za njegovu primjenu u bolesnika s teškom ishemijom. Ona mora biti složena i patogena po prirodi. Liječenje vazoaktivnim lijekovima ima za cilj poboljšanje intracelularne upotrebe kisika, poboljšanje mikrocirkulacije, poticanje razvoja kolaterala.

Osnovna načela konzervativnog liječenja:

Najpopularniji lijek u liječenju bolesnika s kroničnim obliterirajućim bolestima arterija je trental (pentoksifilin) ​​u dozi do 1200 mg / danu za oralnu primjenu i do 500 mg za intravensku primjenu.

U bolesnika s kritičnom ishemijom (stadij III-IV) vazoprostan je najučinkovitiji. U bolesnika s autoimunskom genezom bolesti postoji potreba za primjenom kortikosteroida, imunostimulansa. Većina bolesnika s aterosklerozom zahtijeva korekciju metabolizma lipida, što se mora napraviti na temelju podataka o ukupnom kolesterolu, trigliceridima, lipoproteinima visoke gustoće i lipoproteinima niske gustoće. Uz neučinkovitost dijetetske terapije, mogu se koristiti inhibitori sinteze kolesterola (enduracin), statini (zocor, mevacor, lovastatin), antagonisti kalcijevih iona (verapamil, cinarizin, korinfar), pripravci češnjaka (allikor, alisat). Mogu se koristiti fizioterapeutski i balneološki postupci (UHF, mikrovalna, niskofrekventna UHF terapija, magnetska terapija, niskofrekventne impulsne struje, elektroforeza lijekova, radioaktivni, jodid-brom, sulfidne kupke), preporučuje se hiperbarična oksigenacija, sanatorijsko-resort terapija.

Posebno je važno eliminirati čimbenike rizika, uporno potičući pacijente da drastično smanje potrošnju životinjskih masti, kako bi u potpunosti prestali pušiti. Potrebno je redovito i pravilno davanje lijekova propisanih za liječenje popratne bolesti (dijabetes, hipertenzija, hiperlipoproteinemija), kao i bolesti povezanih s disfunkcijom pluća i srca: povećanje minutnog volumena srca dovodi do povećanja perfuzije tkiva ispod okluzije, te stoga i poboljšati opskrbu kisikom.

Školovanje hoda je ključno za razvoj kolaterala, osobito kada se pokreće površinska femoralna arterija, kada se održava prohodnost duboke femoralne arterije i poplitealne arterije. Razvoj kolaterala između tih arterija može značajno poboljšati dotok krvi u distalni ud.

Pitanja liječenja i rehabilitacije bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta nerazmrsivo su povezana s problemom liječenja opće ateroskleroze. Napredovanje aterosklerotskog procesa ponekad značajno smanjuje učinak rekonstruktivnih vaskularnih operacija. U liječenju ove vrste bolesnika uz terapiju lijekovima primjenom hemosorpcije.

Prognoza bolesti uvelike ovisi o preventivnoj njezi bolesnika s obliterirajućim bolestima. Oni bi trebali biti pod medicinskim nadzorom (pregledi svakih 3-6 mjeseci). Tečajevi preventivnog liječenja, koji se trebaju provoditi najmanje 2 puta godišnje, omogućuju vam održavanje uda u funkcionalno zadovoljavajućem stanju.