Glavni

Distonija

Okluzija karotidnih arterija

Okluzija karotidnih arterija - djelomična ili potpuna obturacija lumena karotidnih arterija koje opskrbljuju mozak. Može imati asimptomatski tijek, ali se češće manifestira ponovljenom TIA, klinikom kronične cerebralne ishemije, ishemijskim udarcima u bazenu srednje i prednje cerebralne arterije. Dijagnostička potraga za okluzijom karotidnih arterija je usmjerena na određivanje lokacije, geneze i stupnja opstrukcije. To uključuje USDG karotidnih žila, cerebralnu angiografiju, magnetsku rezonancijsku angiografiju, CT ili MRI mozga. Najučinkovitije kirurško liječenje, koje se sastoji od endarterektomije, stentiranja zahvaćenog područja arterije ili stvaranja obilaznog vaskularnog šanta.

Okluzija karotidnih arterija

Suvremena istraživanja u području neurologije pokazala su da je kod većine bolesnika s cerebralnom ishemijom zahvaćena ekstrakranijalna (ekstrakranijalna) odjeljenja žila koja opskrbljuju mozak. Intrakranijalne (intrakranijalne) vaskularne promjene otkrivene su 4 puta manje. Istovremeno, okluzija karotidnih arterija čini oko 56% slučajeva cerebralne ishemije i uzrokuje do 30% moždanog udara.

Okluzija karotidnih arterija može biti parcijalna, kada postoji samo sužavanje lumena posude. U takvim slučajevima često se koristi izraz "stenoza". Potpuna okluzija je opturacija cijelog promjera arterije i, u akutnom razvoju, često dovodi do ishemijskog moždanog udara i, u nekim slučajevima, do iznenadne smrti.

Anatomija karotidnog sustava

Lijeva zajednička karotidna arterija (OCA) počinje od luka aorte, a desna od brahiocefalnog stabla. Oba se dižu vertikalno, au vratu se nalaze ispred transverzalnih procesa cervikalnih kralješaka. Na razini tiroidne hrskavice, svaka CCA je podijeljena na unutarnje (ICA) i vanjske (HCA) karotidne arterije. NSA je odgovorna za prokrvljenost tkiva lica i glave, drugih ekstrakranijalnih struktura i dijelova dura mater. ICA kroz kanal u temporalnoj kosti ulazi u šupljinu lubanje i osigurava intrakranijsku opskrbu krvlju. Njeguje hipofizu, frontalnu, temporalnu i parijetalne režnjeve mozga iste strane. Okularna arterija polazi od ICA, koja osigurava dotok krvi u različite strukture očne jabučice i orbitu. U području kavernoznog sinusa, ICA proizvodi granu anastomozirajući s HCA granom koja prolazi na unutarnju površinu baze lubanje kroz otvor sfenoidne kosti. Na ovoj anastomozi dolazi do kolateralne cirkulacije krvi tijekom punjenja ICA.

Uzroci okluzije karotide

Najčešći etiološki faktor okluzije karotidnih arterija je ateroskleroza. Aterosklerotski plak nalazi se na unutarnjoj strani zida krvnih žila i sastoji se od kolesterola, masti, krvnih stanica (uglavnom trombocita). Kako raste, aterosklerotski plak može uzrokovati potpunu okluziju karotidne arterije. Na površini plaka moguće je stvaranje krvnog ugruška, koji se s protokom krvi dalje kreće duž krvožilnog sloja i uzrokuje trombozu intrakranijalnih krvnih žila. U slučaju nepotpune okluzije, sam plak može se odvojiti od krvožilnog zida. Zatim se pretvara u embolus, koji može dovesti do cerebralne vaskularne tromboembolije manjeg kalibra.

Drugi patološki procesi vaskularnog zida mogu uzrokovati punjenje karotidnih arterija, na primjer, fibromuskularna displazija, Hortonova bolest, Takayasuov arteritis, moya-moya bolest. Traumatska okluzija karotidnih arterija nastaje kao rezultat TBI-a i nastaje zbog formiranja subintimalnog hematoma. Pomoću etiofaktoram uključuju hiperkoagulacijskih stanja (trombocitoze, anemiju srpastih stanica, antifosfolipidni sindrom), kardiogeni, homocistinuriju embolije (kada stečeno ventil i prirođene bolesti srca, bakterijskom endokarditisu infarkta miokarda, atrijalne fibrilacije, krvnih ugrušaka za oblik), tumora.

Stenozi i opstrukciji karotidnih arterija pridonose faktori: anatomija tih krvnih žila (hipoplazija, zavojitost, kink), dijabetes, pušenje, loša prehrana s visokim sadržajem životinjske masti u prehrani, pretilost, itd.

Simptomi okluzije karotide

Klinička obturacija karotidnih arterija ovisi o mjestu lezije, brzini razvoja okluzije (iznenada ili postupno) i stupnju razvoja vaskularnih kolaterala, osiguravajući alternativnu opskrbu krvi istim područjima mozga. Postepenim razvojem okluzije prekrcava se dotok krvi zbog kolateralnih žila i neke adaptacije moždanih stanica na prevladavajuće uvjete (smanjena opskrba hranjivim tvarima i kisikom); formira se klinika kronične cerebralne ishemije. Bilateralna opstrukcija ima teži tijek i manje povoljnu prognozu. Iznenadna okluzija karotidnih arterija obično dovodi do ishemijskog moždanog udara.

U većini slučajeva, okluzija karotidnih arterija pokazuje prolazni ishemijski napad (TIA), prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije, čije trajanje, prije svega, ovisi o stupnju razvoja vaskularnih kolaterala zahvaćenog mozga. Najčešći simptomi TIA u karotidnom sustavu su mono- ili hemipareza i poremećaji osjetljivosti na suprotnoj strani (heterolateralna) u kombinaciji s monokularnim poremećajima vida na zahvaćenoj strani (homolateralna). Obično je početak napada pojavljivanje obamrlosti ili parestezije na polovici lica i prstiju, razvoj mišićne slabosti u cijeloj ruci ili samo u njegovim distalnim regijama. Oštećenje vida varira od osjećaja blemishes pred očima do značajnog smanjenja oštrine vida. U nekim slučajevima, mogući infarkt mrežnice, potiče razvoj atrofije optičkog živca. Rijetke manifestacije TIA u punjenju karotidnih arterija uključuju: disartriju, afaziju, facijalnu parezu, glavobolju. Pojedini pacijenti ukazuju na vrtoglavicu, nepromišljenost, poremećaje gutanja, vizualne halucinacije. U 3% slučajeva uočeni su lokalni napadi ili veliki epifrizusi.

Prema različitim izvješćima, rizik od ishemijskog moždanog udara unutar 1 godine nakon početka TIA je od 12 do 25%. Približno 1/3 pacijenata s okluzijom karotidnih arterija ima moždani udar nakon jedne ili više TIA, u 1/3 se razvija bez ikakvog prethodnog TIA. Druga 1/3 su pacijenti kod kojih se ne promatra ishemijski moždani udar, a TIA se i dalje javlja. Klinička slika ishemijskog moždanog udara slična je simptomima TIA-e, ali ima kontinuiran tijek, tj. Neurološki deficit (pareza, hipoestezija, smetnje vida) ne prolazi s vremenom i može se smanjiti samo kao rezultat pravovremenog i adekvatnog liječenja.

U nekim slučajevima, manifestacije okluzije nemaju jasan početak i toliko su neizražene da je vrlo teško pretpostaviti vaskularnu genezu nastalih problema. Stanje pacijenta se često tumači kao kliniku za cerebralni tumor ili demenciju. Neki autori sugeriraju da se iritabilnost, depresija, konfuzija, hipersomnija, emocionalna labilnost i demencija mogu razviti kao rezultat okluzije ili mikroembolizma ICA na dominantnoj strani ili na obje strane.

Obturacija zajedničke karotidne arterije javlja se samo u 1% slučajeva. Ako se razvije u pozadini normalne prohodnosti ICA i ICA, onda je kolateralni protok krvi kroz ECA u ICA dovoljan da se izbjegne ishemijsko oštećenje mozga. Međutim, u pravilu, aterosklerotske promjene u karotidnim arterijama su višeslojne prirode, što dovodi do gore opisanih simptoma okluzije.

Bilateralni tip okluzije karotidnih arterija s dobro razvijenim kolateralima može imati manje simptoma. No, češće to dovodi do bilateralnih moždanih hemisferičnih poteza, manifestiranih spastičnom tetraplegijom i komom.

Dijagnoza okluzije karotide

U dijagnozi, uz neurološki pregled bolesnika i proučavanje podataka iz povijesti, instrumentalne metode za proučavanje karotidnih arterija su od temeljne važnosti. Najdostupnija, najsigurnija i sasvim informativna metoda je USDG krvnih žila glave i vrata. Pri okluziranju karotidnih arterija USDG ekstrakranijalne krvne žile obično pokazuju ubrzani retrogradni protok krvi kroz površinske grane NSA. Pod okluzijskim stanjima krv prolazi kroz njih u oftalmološku arteriju i kroz nju u ICA. Tijekom USDG-a provodi se test sa kompresijom jedne od površinskih grana NSA (obično temporalna arterija). Smanjenje protoka krvi u oftalmičkoj arteriji s ručnom kompresijom vremenske arterije ukazuje na okluziju ICA.

Angiografija cerebralnih žila omogućuje precizno određivanje razine okluzije karotidnih arterija. Međutim, zbog opasnosti od komplikacija, može se provesti samo u teškim dijagnostičkim slučajevima ili neposredno prije provedbe kirurškog liječenja. MRA - Magnetna rezonantna angiografija - postala je izvrsna i sigurna zamjena za angiografiju. Danas, u mnogim klinikama, MRA u kombinaciji s MRI mozga je "zlatni standard" za dijagnosticiranje okluzije karotide.

Ishemijska lezija cerebralnih struktura vizualizirana je pomoću MRI ili CT mozga. Istodobno, prisutnost "bijele" ishemije ukazuje na postupnu aterosklerotičku prirodu opstrukcije karotidnih arterija i ishemiju s hemoragijskim natapanjem - embolični tip lezije. Također treba uzeti u obzir da u približno 30% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom u prvim danima fokalne promjene u tkivu mozga nisu vizualizirane.

Liječenje karotidne okluzije

U odnosu na okluziju karotidnih arterija, moguće je koristiti različite kirurške taktike, izbor kojih ovisi o vrsti, razini i stupnju punjenja, te o stanju kolateralne cirkulacije. U slučajevima kada se operacija izvodi nakon 6-8 sati od početka progresivne ishemijske moždane kapi, stopa smrtnosti bolesnika doseže 40%. U tom smislu, kirurško liječenje se preporučuje prije razvoja moždanog udara i ima profilaktičku vrijednost. U pravilu se provodi u intervalima između TIA-e i stabilizacijom stanja pacijenta. Kirurško liječenje provodi se uglavnom s ekstrakranijalnim tipom okluzije.

Među indikacijama za kirurško liječenje stenoze i opturacije karotidnih arterija su: nedavno prenijeta TIA, završen ishemijski moždani udar s minimalnim neurološkim poremećajima, asimptomatska okluzija cervikalne regije ICA više od 70%, izvori embolije u ekstrakranijalnim arterijama, sindrom nedovoljne arterijske opskrbe mozga.

Za djelomičnu okluziju karotidnih arterija, operacije izbora su: stenting i karotidna endarterektomija (eversionalna ili klasična). Potpuna obturacija vaskularnog lumena indikacija je za stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze - novi način opskrbe krvlju, zaobilazeći začepljen prostor. S očuvanjem lumena ICA, preporuča se subklavijska opća opstrukcija, s njezinom opturacijom, ekstraklavikularnom vanjskom protezom.

Prognoza i prevencija

Prema generaliziranim podacima, asimptomatska djelomična okluzija karotidnih arterija do 60% u 11 slučajeva od 100 praćena je razvojem moždanog udara unutar 5 godina. Sa sužavanjem lumena arterije do 75% rizik od ishemijskog moždanog udara - 5,5% godišnje. U 40% bolesnika s potpunom okluzijom ICA, ishemijski moždani udar razvija se u prvoj godini pojave. Profilaktičko kirurško liječenje smanjuje rizik od razvoja moždanog udara.

Mjere za prevenciju arterijske okluzije uključuju uklanjanje loših navika, pravilnu prehranu, kontrolu tjelesne težine, korekciju lipidnog profila krvi, pravodobno liječenje kardiovaskularnih bolesti, vaskulitisa i nasljedne patologije (na primjer, različite koagulopatije).

Okluzija karotidne arterije: simptomi, liječenje, operacija

Karotidne arterije su dvije velike krvne žile koje prolaze kroz veliku količinu krvi kroz koju je mozak opskrbljen s potrebnim kisikom i hranjivim tvarima.

Kada se na unutarnje stijenke arterija, primjerice, formiraju depoziti kolesterola, onda je to uzrok ateroskleroze, oni mogu djelomično ili potpuno blokirati njihov lumen, koji ometa protok krvi, a moždane stanice prestaju primati potrebnu prehranu. Postoji opasna patologija koja se naziva okluzija karotidne arterije.

Nedostatak pravovremenog liječenja dovodi do razvoja raznih ozbiljnih bolesti, osobito hipertenzije, i značajno povećava rizik od moždanog udara.

Danas ćemo na internetskoj stranici popularnog zdravlja razgovarati o simptomima okluzije karotidne arterije i liječenju bolesti.

Djelomična i potpuna okluzija

Ova patologija može biti djelomična ili potpuna. U prvom slučaju postoji samo sužavanje šupljine posude. U ovom slučaju, liječnici koriste izraz "karotidna stenoza".

Kada dođe do potpune okluzije, dolazi do punjenja cijele šupljine arterije. U akutnom razvoju često završava ishemijskim moždanim udarom, au nekim slučajevima dovodi do iznenadne smrti.

I - početna faza. Obično asimptomatski. Ispitivanjem je otkrivena stenoza arterija. Rizik od stenoze u razvoju tromboembolije.

II - U ovoj fazi sužavanje broda je već prilično snažno, izraženo. Karakterizira ga povremena ishemija s pripadajućim simptomima: hemipareza, koja traje nekoliko minuta, prolazne ishemijske napade. Bolesnici se žale na poremećaj hoda, smanjene vizualne i slušne funkcije. Opasnost ove faze u razvoju tromboze malih žila u mozgu.

III - Potpuno sužavanje lumena. Karakterizira ga iznenadna apopleksija, nesvjestica, pojava apopleksijskog moždanog udara s pripadajućim simptomima.

IV - Karakterizirani neurološkim znakovima i simptomima koji su ostali nakon moždanog udara.

Liječenje okluzije karotide

U lakom stadiju, pacijentu se propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi, kao i lijekovi koji imaju protuupalna, antihipertenzivna djelovanja. U prisutnosti popratnih bolesti, liječe se.

Za liječenje nekomplicirane okluzije karotidne arterije koriste se i lijekovi - antikoagulanti i trombolitičari:

Prva skupina uključuje lijekove koji smanjuju vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka, sprječavaju zgušnjavanje krvi unutar krvnih žila. Pacijentu se propisuju: Heparin, Neodikumarin, Dikumarin, kao i Fenilin, Omefin i Sinkumar.

Druga skupina uključuje lijekove koji uzrokuju lizu (uništenje) krvnog ugruška. Češće propisuju: fibrinolizin, urokinazu, plazmin, kao i Streptokinazu i Streptodekazu.

Liječenje lijekovima nakon dugotrajnog ublažavanja akutnih simptoma - pacijent je dužan uzimati propisane lijekove i do nekoliko godina. Trajanje određuje liječnik.

Što operacija daje za okluziju karotidne arterije?

Ako je indicirano, propisati kirurško liječenje. Izbor metode ovisi o stadiju bolesti, vrsti, razini, stupnju okluzije lumena posude i stanju kolateralne cirkulacije.

Očuvanjem lumena unutarnje karotidne arterije izvodi se OC. U slučaju njezine odsutnosti (arterijska obturacija) propisana je subklavijska vanjska proteza.

Tijekom operacije, kada je karotidna arterija zatvorena prvom metodom, formira se anastomoza (fistula) između dvije arterije - subklavijske i zajedničke karotide. Nastaje odmah iznad mjesta okluzije. Kao rezultat, normalan protok krvi se obnavlja.

Uz potpunu okluziju arterije izvodi se subklavijska i vanjska proteza disanja. U ovoj operaciji zahvaćeno područje zamjenjuje se protezom izrađenom od sintetičkog materijala. Tada se obnavlja normalan protok krvi u vanjsku karotidnu arteriju.
Narodni recepti

Uz pomoć narodnih lijekova nemoguće je izliječiti ovu bolest. Međutim, mnogi recepti su usmjereni na čišćenje posuda kolesterola plakova, što je vrlo važno u liječenju ateroskleroze - jedan od glavnih uzroka okluzije karotidnih arterija. Evo nekoliko učinkovitih recepata:

- Promiješajte u čaši prokuhanog svježeg soka od jednog limuna. Dodajte 1 žličicu meda i prstohvat crnog papra. Pijte malo preko dana, prije obroka (pola sata).

- Ogulite glavu svježeg češnjaka tekuće sezone, prođite kroz tisak. Gnojnica stavite u posudu, ulijte 100 ml alkohola (votke). Ostavite na tamnom mjestu 10 dana. Procijedite, iscijedite sirovinu. Uzmite 10 kapi, tri puta dnevno, prije obroka. Operite gutljaj vode, po mogućnosti mlijeko.

- Pomiješajte 100 g meda s 1 žličicom zemaljske kurkume. Promiješati 1 tbsp slatke mješavine u čaši malo zagrijanog mlijeka. Pijte dva puta dnevno, posljednji put prije spavanja.

Da biste izbjegli razvoj ove opasne sa svojim komplikacijama od bolesti, morate u potpunosti riješiti loših navika, normalizirati prehranu, dobili osloboditi od dodatnih kilograma. Također je potrebno pravovremeno liječiti bolesti srca i krvnih žila, proći preventivne medicinske preglede. Blagoslovi vas!

Okluzija unutarnje karotidne arterije

Okluzija unutarnje karotidne arterije (ICA) je sužavanje lumena s djelomičnim ili potpunim začepljenjem protoka krvi kroz žilo koje opskrbljuje mozak i dovodi do njegove ishemije (kisikovog izgladnjivanja). Kod kronične okluzije ICA rizik od moždanog udara je veći od 30%.

Usluga je dostupna u klinikama:

Zakažite sastanak odabirom klinike i prikladnog vremena!

Zakažite sastanak

razlozi

  • Ateroskleroza - kolesterolni plak koji se formira na stijenci arterije može potpuno blokirati lumen posude i postati ozbiljna prepreka normalnoj opskrbi krvi mozgu. Također na površini plaka nastaje krvni ugrušak (tromb), koji s krvotokom ulazi u krvotok mozga i uzrokuje trombozu cerebralne arterije. U slučaju nepotpune okluzije, sam plak može se odvojiti od vaskularnog zida i uzrokovati tromboemboliju manjih cerebralnih žila.
  • Patološki procesi vaskularnog zida - fibromuskularna displazija, Hortonova bolest, Moya-Moya bolest, itd.
  • Traumatski čimbenici - hematomi u traumatskim ozljedama mozga.
  • Kardiovaskularne bolesti s nastankom krvnih ugrušaka.
  • Tumora.

simptomi

  • Stadij 1 - asimptomatski tijek. Kada je arteriografija otkrila stenozu ICA. Komplikacija - razvoj tromboembolije.
  • Faza 2 - stupanj suženja broda je visok. Pacijent može osjetiti kratkotrajnu hemiparezu (unilateralna paraliza i poremećena motorička aktivnost), afaziju (oštećenje govora), promjene u hodu i smanjenu osjetljivost. Komplikacija u ovoj fazi je tromboza malih žila u mozgu.
  • Faza 3 - potpuna okluzija ICA, koja se očituje iznenadnom apopleksijom s gubitkom svijesti i cjelokupnom kliničkom slikom moždanog udara.
  • Faza 4 - rezidualni neurološki poremećaji nakon moždanog udara (akutna povreda moždane cirkulacije).

Liječenje okluzije ICA

Liječenje bolesti - samo kirurški. Provedene su endovaskularne operacije koje su se u praksi pokazale kao vrlo učinkovite i sigurne u fiziološkom obnavljanju cirkulacije mozga - do 100% slučajeva potpunog izlječenja bez rizika ponovnog moždanog udara.

Zahvaljujući primjeni suvremenih medicinskih tehnologija, rekanalizacija (stenting) u slučaju kronične okluzije ICA omogućuje obnovu arterijskog lumena, čak i ako je smanjen za 70%. Cijeli postupak traje ne više od 1 sata, tijekom kojeg se u suženom dijelu posude ugrađuje fleksibilni samo-ekspandirajući stent, koji ne traumatizira zidove i optimalno se prilagođava fiziološkim krivinama arterije.

Za operaciju se koristi mikrokirurška tehnika, a sve manipulacije kirurga kontrolira računalo, što omogućuje vraćanje lumena u karotidne arterije čak iu najteže dostupnim mjestima. Endovaskularna kirurgija je najbolja opcija za one pacijente koji su kontraindicirani u konvencionalnom kirurškom liječenju.

Dijagnostika okluzije ICA u SMC "Best Clinic"

Možete dobiti savjet od SMC "Best Clinics" o liječenju okluzije ICA na našoj internetskoj stranici ili kada osobno kontaktirate kliniku. Da biste to učinili, najprije morate zakazati sastanak za brojeve telefona navedene na web-lokaciji ili putem priloženog obrasca za snimanje.

Za zakazivanje termina nazovite +7 (495) 530-1-530 ili kliknite na gumb "Rezerviraj termin" i ostavite svoj broj telefona. Nazvat ćemo vas u prikladno vrijeme.

Uzroci okluzije karotida i metode liječenja

Okluzija karotidne arterije je patološko stanje u kojem dolazi do začepljenja arterija. Djelomična je i potpuna. Uglavnom su odrasli bolesni zbog prisutnosti kroničnih bolesti (ateroskleroza, tromboza). Okluzija je opasna po tome što može dovesti do prolaznih ishemijskih napada, moždanog udara i iznenadne smrti.

uzroci

Čimbenici rizika za blokiranje karotidnih arterija su:

  1. Aterosklerotski plakovi. Nastaju kao posljedica poremećaja metabolizma lipida kada se lipidni proteini niske gustoće i soli kalcija talože na zidovima karotidnih arterija. Razlozi mogu biti nasljedna dislipidemija, ovisnost o masnoj hrani, pekarski proizvodi i slatkiši, pretilost, niska tjelesna aktivnost i opterećena nasljednost.
  2. Embolija. Posuda se začepljuje pomoću tromba ili odvojenog aterosklerotskog plaka.
  3. Tromboza. Uzrok može biti hiperkoagulacija (povećanje zgrušavanja krvi).
  4. Anemija srpastih stanica.
  5. Nasljedni metabolizam metionina.
  6. Antifosfolipidni sindrom.
  7. Infarkt miokarda.
  8. Tumora.
  9. Atrijalna fibrilacija.
  10. Srčani defekti s lezijom ventilskog aparata.
  11. Fibromuskularna displazija. Ovu patologiju karakterizira kršenje distribucije kolagena u arterijama i stvaranje vlaknastih mišićnih vlakana.
  12. Vremenski arteritis divovskih stanica. To je autoimuna bolest u kojoj cirkulirajući imunološki kompleksi oštećuju zidove arterija.
  13. Nespecifični aortoarteritis (Takayasu bolest).
  14. Moya-moya bolest. Karakterizira ga sužavanje unutarnje karotidne arterije (ICA) i stvaranje kolaterala (zaobilaznica za kretanje krvi).
  15. Hematomi. Najčešće su posljedica ozljede (kontuzije).
  16. Trombocitoza (abnormalno povećanje krvi bijelih krvnih stanica).
  17. Infektivni endokarditis.

Okluzija se često javlja u bolesnika s dijabetesom, pušačima i pretilih ljudi.

Stupanj formacije

Bolest se odvija u nekoliko faza. U početku postoji djelomična (nepotpuna) blokada arterije. Protok krvi se čuva, ali se količina krvi koja ulazi u mozak po jedinici vremena smanjuje. Kao rezultat toga, razvijaju se kronična hipoksija i cerebralna ishemija. U ovoj fazi mogući su sljedeći simptomi:

  • poremećaji kretanja;
  • glavobolja;
  • slabljenje pamćenja i smanjena pažnja;
  • smanjena sposobnost učenja;
  • emocionalna inertnost (nestabilnost);
  • gubitak interesa;
  • poremećeno razmišljanje;
  • razdražljivost;
  • anksioznost.

Kod kršenja prohodnosti karotidnih arterija često se javljaju prolazni ishemijski napadi. Njih karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  1. Monopareza ili hemipareza (ograničenje kretanja u jednom ili dva kraka s jedne strane).
  2. Oslabljena osjetljivost s druge strane. Moguće su ukočenost i parestezija.
  3. Slabost mišića.
  4. Teško gutanje.
  5. Vrtoglavica.
  6. Mučnina.
  7. Zbunjenost svijesti.
  8. Konvulzije i epileptički napadaji.
  9. Oštećenje vida u obliku pjega pred očima, smanjena oštrina vida i nistagmus. U teškim slučajevima dolazi do atrofije optičkog živca. Samo su ponekad s djelomičnom okluzijom uočeni poremećaji govora.

U slučaju teške (više od 70%) okluzije unutarnje karotidne arterije može se razviti akutni poremećaj moždanog udara. Ovaj stupanj karakteriziraju:

  1. Apraksija. Mogućnost izvođenja bilo kakvih radnji u ispravnom redoslijedu je umanjena.
  2. Afazija. Osoba nije u stanju govoriti ili ne razumije govor drugih.
  3. Dizartrija (kršenje izgovora riječi i fraza).
  4. Anosognosia (nesposobnost osobe da procijeni svoje zdravstveno stanje).
  5. Aprosodia (oštećenje govora, manifestira se u pogrešnom okruženju stresa, intonacije i fluktuacije tonova).
  6. Oslabljena osjetljivost.
  7. Hemipareza.
  8. Emocionalni poremećaji.
  9. Dvostrano sljepilo.

Kod bilateralne okluzije klinička slika je najizraženija. Često postoje tetraplegije (potpuna paraliza 4 udova) i koma.

liječenje

Ova se patologija liječi kirurški. Operacija se preporuča unaprijed (prije razvoja moždanog udara). Inače, vjerojatnost smrti je visoka. Moguće su sljedeće vrste operacija:

  1. Stenta. To uključuje širenje krvnih žila sa stentom ili balonom. Stentiranje je učinkovito u djelomičnoj okluziji posude.
  2. Karotidna endarterektomija (uklanjanje zahvaćene arterije).
  3. Formiranje anastomoze. Pokazuje se za potpunu opstrukciju karotidne arterije.
  4. Protetika.

Uz glavnu terapiju su:

  1. Masaža područja glave i vrata.
  2. Stroga dijeta. U slučaju ateroskleroze, preporuča se napustiti masnu hranu, alkohol, slatkiše, peći i ograničiti unos soli.
  3. Liječenje tromboze i drugih bolesti koje su uzrokovale začepljenje karotidnih arterija.
  4. Prijem lijekova. Može se davati statini (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antioksidanse (Meksidol), metaboličke tvari (glicin), nootropici (Cerebrolysin Encephabol), sredstva protiv trombocita (Curantil), fibrinolitici (streptokinaza), adaptogens i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (vinpocetin, Trental).
  5. Terapijska vježba.

Samozdravljenje za vaskularnu opstrukciju je neprihvatljivo.

Što je okluzija karotide i kako se liječi?

Sadržaj

Okluzija karotidne arterije je blokada opskrbe krvlju zbog kolesterola koji se formira u stijenci krvnih žila. Određuje se posebnim pregledima cerebralnih žila prema iskazu neurologa. Nedostatak liječenja dovodi do moždanog udara, poremećaja govora, povećanog pritiska i drugih oboljenja. Bolje je ne dopustiti takvo stanje arterija nego pokušati liječiti. Štoviše, ne postoje lijekovi za otapanje sloja. Postoje samo lijekovi koji smanjuju njihovu proizvodnju. Možete ukloniti izrasline samo u operacijskoj sali tako da ih uklonite.

Definicija i pozadina izgleda

U cervikalnoj regiji su velika pršljena i pospana velika žila. Okluzija unutarnje karotidne arterije ne dopušta krvi da dostavi hranu u moždane stanice, organe sluha i govora, kao i druge sustave koji se nalaze izravno u regijama mozga.

Anatomski razlikuju vanjske i unutarnje karotidne arterije. Prvi pruža oči, mišiće lica, drugi prolazi kroz temporalnu kost izravno u sivu tvar. Došlo je do djelomičnog i potpunog prekida protoka krvi zbog stvaranja rasta iz naslaga masnoća, kalcija i soli.

U nedostatku prilike za kretanje krvi, arterija nadima i puca.

Moždani udar može uzrokovati:

  • blokada arterija;
  • savijena struktura samog plovila, uzrokovana hipertenzijom ili kongenitalnom anomalijom.

Poremećaj ili prestanak opskrbe krvlju uzrokuje takve bolesti:

  • dijabetes melitus;
  • prekomjerna težina (više od 30% od normalne);
  • produljena hipertenzija;
  • hematomi, rane od noža u vratu ili ozljede glave;
  • ateroskleroza;
  • krvni ugrušci;
  • povišeni kolesterol;
  • ekstrasistola zbog fizičkog ili emocionalnog preopterećenja;
  • infektivne i neinfektivne upalne bolesti;
  • oštećenje radioaktivnog tkiva.

Preduvjeti za liječenje su i:

  • neugodan osjećaj, vrtoglavica;
  • naglo pogoršanje vida, sluha, govora;
  • utrnulost udova, bol u nogama;
  • paraliza neke strane tijela.

Kod invalidnosti tijela već je vidljiva prisutnost okluzalnih promjena. Ako postoje drugi simptomi u kojima osoba može i dalje hodati, razgovarati - morate se odmah posavjetovati u klinici. Stručnjaci će pregledati, propisati istraživanja, potrebne krvne pretrage, urin; izraditi plan liječenja, s obzirom na cjelokupnu kliničku sliku pacijenta, njegove druge bolesti.

Slika senzacija je općenito slična stanju prije uvrede. Preventivne mjere su dobre do početka bolesti. Međutim, nije uvijek moguće izbjeći aterosklerozu i okluziju (blokiranje) posude koja ga slijedi. U nekim slučajevima, potezi se pojavljuju neočekivano, bez ikakvog vidljivog razloga. Stoga vam redoviti posjet terapeut može spasiti život.

Metode istraživanja

Postoji nekoliko vrsta otkrivanja preklapanja unutarnje karotidne arterije (ICA):

  1. Vizualno, taktilno.
  2. Računalo i rendgen (tomografija, angiografija, dopler).
  3. Biokemijski testovi krvi na kolesterol, natrij, kalcij i kalij.
  4. Mjerenje tlaka u glavi.
  5. Ultrazvučna dijagnoza.

Rendgenske metode temelje se na uvođenju kontrastnog sredstva, čije se kretanje jasno može pratiti ili sužavati posudu, ili njeno blokiranje.

Ultrazvučno mjerenje moždanog tlaka određuje brzinu kretanja krvi. Ova procjena daje pretpostavke o prisutnosti prepreka.

Višak natrija, kalcij također ukazuje na stvaranje ugrušaka, koji se mogu prekinuti i sa protokom krvi u srčane zaliske, začepljujući ih, što dovodi do teških srčanih bolesti, čak i do potpunog prestanka funkcije organa. U oštećenoj posudi poremećena je elastičnost tkiva, one postaju krhke i tanke. To dovodi do njihove deformacije i krvarenja.

Prema Doppleru, analiza se provodi uz otkrivanje nestanka protoka krvi u arterijama, dok su zidovi obojeni markerima. Povećana je stopa cerebralne cirkulacije.

Tijekom preoperativne pripreme izvodi se još jedna računalna studija - perfuzijska tomografija u kojoj se određuje količina krvi u mozgu. Na temelju zaključka, ocjenjuje se stanje svakog odjela, određuju se područja najvjerojatnijeg moždanog udara.

Kompleks dijagnostičkih postupaka ima za cilj identificirati guste strukture u arterijama koje hrane mozak, mijenjajući njihov promjer, integritet tkiva, brzinu krvi i pritisak. Objektivna procjena vam omogućuje da identificirate bolest, obavite operaciju na vrijeme ili da je napustite, odabirom druge metode liječenja.

Terapijsko djelovanje

U lakom stadiju bolesti, koji nije kompliciran drugim, propisuju se lijekovi koji razrjeđuju debelu krv, protuupalni, hipotenzivni lijekovi. Ako postoje popratne bolesti, predlaže se da ih se prvo tretira. Iznuđivanje ili prigušivanje razvoja temeljne bolesti, možete izliječiti aterosklerotske promjene u prohodnosti arterija. Djelotvoran je prijem aspirina, velikih doza vitamina C, Marevan prema uputama.

Angioplastična kirurgija može smanjiti veličinu slojeva u arterijskom tkivu. Korištenjem katetera u leziju se umetne stent, koji igra glavnu ulogu u povećanju lumena; obnovljeni protok hranjivih tvari u moždane stanice. Metoda se koristi za lezije multiple skleroze više od polovice vaskularnog dna, u kombinaciji s unosom lijekova.

Obilaznica je metoda koja koristi kirurški skalpel. Oni otvaraju kosti lubanje, padaju izravno u cerebralnu arteriju, grade neku vrstu "mosta" iz vlastitih čistih arterija pacijenta tako da se krv može pomicati pored glavne staze.

Na kirurškom stolu biti lako. Bolest se brzo razvija, ako vodite pogrešan način života, malo vježbate, uzimate lijekove bez pozornosti na upute, bez savjeta liječnika.

Struktura plakova je takva da sadrži ne samo kolesterol, nego i trombocite, koji se, kada su izloženi negativnim faktorima, počnu držati zajedno i tvore krvni ugrušak. Potrebno ga je identificirati na vrijeme, sve dok ne blokira cerebralnu arteriju.

Okluzija karotidne arterije

Karotidna arterija igra ulogu u procesu cirkulacije krvi u tijelu. Kroz te velike krvne žile kruži krv. Oni doprinose zasićenju mozga kisikom i različitim hranjivim tvarima.

No, ponekad se kolesterola talože na zidovima arterija, što blokira prijenos krvi i opskrbu mozga hranjivim tvarima. U medicini se ova patologija naziva okluzija karotidne arterije.

Takva "blokada" krvnih žila prijeti da se pretvori u moždani udar, postoji mogućnost razvoja hipertenzije. Suvremena medicina posebno je oprezna u okluziji karotidne arterije, jer ova bolest ima mnoge negativne posljedice.

Vrste patologije

Patologija se može podijeliti u dvije kategorije: potpuna blokada krvnih žila i parcijalna. Kod djelomičnog preklapanja krvnih žila uočava se sužavanje šupljine žile. Krvna cirkulacija se nastavlja, ali potrebne hranjive tvari nisu dovoljne za puni rad mozga. U medicinskoj terminologiji, ovaj fenomen se naziva "karotidna stenoza".

S potpunom okluzijom slijedi potpuna paraliza krvnih kanala, što rezultira prijetnjom ishemijskog moždanog udara. U najgorem slučaju, začepljenje posude može biti smrtonosno.

Opasnost je da se kolesterolski depoziti formiraju dovoljno dugo i ne pokazuju se uvijek u obliku pred-simptomatologije. Stoga, u slučaju prvih poremećaja (nedostatak kisika, migrena, smanjenje aktivnosti mozga, bljedilo lica) potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu.

uzroci

Ateroskleroza djeluje kao izazovni faktor. Aterosklerotski plak nalazi se unutar posude na zidu i sastoji se od kolesterola, masti i krvnih stanica (trombocita). Vremenom se mijenja veličina, ometajući protok krvi i hranjivih tvari u mozak. Kao rezultat, plak se još više širi i potpuno zaustavlja arteriju. Razvoj ovisi isključivo o individualnim karakteristikama pacijenta i može trajati od 3 do 6 mjeseci.

Ponekad je olakšanje brzo u 2-4 tjedna. To znači da je aterosklerotski plak dugo bio unutar posude, ali je bio u anabiozi.

Uzrok pojave može biti neka prirođena srčana bolest. Na primjer, bolest srca, bakterijski endokarditis, infarkt miokarda, nestalna aritmija. Sve ove bolesti služe kao izazovni faktor za pojavu krvnih ugrušaka i prijete blokiranjem arterija.

Uredništvo

Ako želite poboljšati stanje vaše kose, posebnu pažnju treba posvetiti šamponima koje koristite.

Zastrašujuća figura - u 97% šampona poznatih robnih marki postoje tvari koje truju naše tijelo. Glavne komponente, zbog kojih su svi problemi na naljepnicama označeni kao natrijev lauril sulfat, natrijev lauret sulfat, kokosulfat. Te kemikalije uništavaju strukturu kose, kosa postaje krhka, gubi elastičnost i snagu, boja blijedi. Ali najgore je to što ova stvar ulazi u jetru, srce, pluća, nakuplja se u organima i može uzrokovati rak.

Savjetujemo vam da napustite korištenje sredstava u kojima se nalaze te tvari. Nedavno su stručnjaci našeg uredništva proveli analizu šampona bez sulfata, gdje je Mulsan Cosmetic zauzeo prvo mjesto. Jedini proizvođač prirodne kozmetike. Svi proizvodi su proizvedeni pod strogom kontrolom kvalitete i certifikacijskim sustavima.

Preporučujemo da posjetite službenu internetsku trgovinu mulsan.ru. Ako sumnjate u prirodnost vaše kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duže od jedne godine skladištenja.

Stupanj formacije

Faze bolesti podijeljene su u četiri faze. Svaka faza ima simptome i karakteristične manifestacije u tijelu. Povoljan se ishod razmatra ako je moguće otkriti blokiranje karotidne arterije u ranoj fazi. To vam omogućuje da eliminirate bolest bez zahvata. Koje su četiri faze razvoja okluzije ICA:

  1. Osnovna. Bez jasnih manifestacija bolesti. Nakon preliminarnog pregleda, ustanovljena je arterijska stenoza koja konačno prelazi u okluziju;
  2. Druga faza Suženje krvne žile jasno se očituje, simptomi se osjećaju. Pojavljuje se hemipareza, koja traje do tri minute, prisutni su ishemijski napadi, glavobolje i slabost. Pacijenti manifestiraju trovanje hoda, smanjenu aktivnost očiju i sluha. U ovoj fazi bit će formiranje malih krvnih ugrušaka u krvnim žilama mozga;
  3. Treći je blokada karotidne arterije. Može se pojaviti apopleksija, nesvjestica postaje učestalija, apopleksični moždani udar javlja se s ozbiljnim posljedicama;
  4. Posljednja četvrta faza. Nakon moždanog udara postoje neurološki simptomi.

Svaka od faza nosi opasnost za ljudski život. Ako patite od običnih migrena, kontaktirajte bolničku kliniku. Možda je ovo prvi "alarmni poziv" da je okluzija unutarnje karotidne arterije blizu.

liječenje

Krvni ugrušci u arterijama tretiraju se isključivo terapijom lijekovima. Liječnici do posljednjeg trenutka nastoje ne pribjeći kirurškom zahvatu, jer je to kritična mjera u situacijama koje izravno ugrožavaju život pacijenta.

U prvoj fazi, pacijentima se propisuju lijekovi za prorjeđivanje krvi, kao i protuupalni lijekovi. Ako postoje popratne bolesti koje su izazivajući čimbenik za stenozu ili okluziju, tada se u prvi plan stavlja liječenje tih bolesti.

Lagani oblik okluzije ne zahtijeva spektar lijekova, popis je ograničen na antikoagulanse i trombolitike.

  1. Antikoagulansi su dizajnirani kako bi se smanjile šanse krvnog ugruška. Ovi lijekovi razrjeđuju krv i povećavaju njezinu prohodnost prema mozgu. Pacijentima se propisuje Heparin, Neodicoumarin, Fenilin.
  2. Trombolitički agensi su agresivni lijekovi dizajnirani da unište nastali krvni ugrušak. Tečaj traje nekoliko tjedana, kao rezultat toga, posuda se otvara, cirkulacija se nastavlja. Iz ove kategorije bolesnicima se prepisuje urokinaza, plazmin, streptokinaza.

Liječenje lijekovima utvrđuje liječnik ovisno o stanju krvnih žila. Nakon uništenja krvnog ugruška, specijalist propisuje lijekove kako bi se eliminirala mogućnost nove formacije. Trajanje upotrebe - do nekoliko godina.

Tijekom vremena potrebno je konzultirati, promatrati s liječnikom, zabilježiti promjene u karotidnim arterijama.

Kirurška intervencija

Hirurška intervencija je potrebna ako terapija lijekovima nije uspjela. Postoji mnogo različitih metoda uklanjanja krvnog ugruška i izbor pravog će se provoditi ovisno o stupnju razvoja, stupnju formiranja krvnog ugruška (formiranom ili ne), stanju procesa cirkulacije.

Ako se otkrije potpuna okluzija posude, zahvaćeno područje zamjenjuje se protezom izrađenom od sintetičke tkanine. To će ukloniti područje posude s ugruškom krvi koji je neuništiv operacijom. Nakon nekog vremena pacijent ima normalnu izmjenu krvi, moći će napustiti medicinsku ustanovu.

Vrlo je važno na vrijeme oglasiti alarm. Ako zanemarite bolest može biti puno ozbiljnih posljedica ili smrti.

Prevencija i prognoza

Na temelju medicinske statistike, djelomična okluzija, koja nije popraćena akutnim simptomima, u oko 70% slučajeva popraćena je mogućnošću moždanog udara. Točno razdoblje razvoja je vrlo teško odrediti, ali je potrebno očekivati ​​utjecaj bolesti u roku od 5-7 godina.

Sa suženim arterijskim stanjem postoji mogućnost razvoja ishemijskog moždanog udara. Kod pacijenata koji su prošli potpunu vaskularnu okluziju, moždani udar se razvija u prvoj godini nakon završetka liječenja.

Okluzija unutarnje karotidne arterije

Najdramatičnija komplikacija bilo koje vrste plaka, ili rezultat njezine prirodne evolucije, je okluzija lumena arterije kroz trombozu platoa ili supstancu plaka.

Znakovi

Dijagnoza se može izvršiti dvostrukim skeniranjem na temelju sljedećih simptoma:

  • nedostatak Doppler spektra protoka krvi u arteriji i bojenje njegovog lumena;
  • lumen arterije je ispunjen ehostrukturama različite ehogenosti;
  • odsustvo normalne (radijalne) pulzacije arterijskih zidova (s pažljivim razmatranjem, napominje se translacijsko kretanje cijele posude u skladu sa srčanom aktivnošću)
  • promjer arterije je smanjen u usporedbi s intaktnom kontralateralnom arterijom;
  • s okluzijom ICA, brzina protoka krvi u ipsilateralnoj OCA smanjuje se i kod sistole i (u većoj mjeri) u dijastoli;
  • brzina protoka krvi u bazenu, osiguravajući kolateralno cirkulaciju (ipsilateralna vertebralna arterija ili kontralateralna ICA), kompenzacijsko povećanje.

Dijagnostičke poteškoće

Poteškoće u dijagnosticiranju BCA okluzije javljaju se s lošom kvalitetom slike, visokom bifurkacijom, prisutnošću ultrazvučnog “sjenila” plaka, kao i između okluzije i subtotalne stenoze, osobito ako je stenozni plak produljen, ekscentrično smješten, a lumen ima zakrivljen tijek.

skenirati

Temeljito skeniranje intervjuiranog volumena distalne arterije, primjena kartografskog prikaza protoka omogućuju, s jedne strane, izbjegavanje prekomjerne dijagnoze okluzije u slučaju stenotske lezije, as druge strane, odgovoriti na vitalno pitanje za pacijenta o prisutnosti ili odsutnosti prolaznog distalnog sloja i, stoga, o mogućnosti rekonstruktivne kirurgije.

Određivanje daljnjih taktika liječenja

Kada je okluzija OCA za određivanje daljnje taktike liječenja pacijenta je bitno važno identificirati prohodnost bifurkacije. U nekim slučajevima, ICA se može ispuniti kolateralno kroz grane ipsilateralnog NSA iz kontralateralne HCA. U tim slučajevima, kada se provodi CDC u području bifurkacije, vizualiziraju se višesmjerni tokovi - antegrade (u ICA) i retrogradni (u NSA i njegovim granama); kada se kontralateralna CCA komprimira, protok krvi se zaustavlja (Slika 14.25).

Sl. 14.25. Okluzija unutarnje karotidne arterije. Slika u DDC modu

Moguće je razlikovati ICA i HCA samo u smjeru protoka krvi, jer se brzina protoka krvi u obje arterije smanjuje kako u sistoli, tako iu dijastoli, a oblik krivulje je znatno izglađen.

istraživanje:

Podijeli post "Okluzija unutarnje karotidne arterije"

Okluzija unutarnje karotidne arterije

Kod okluzije ICA (Sl. 44) postoje tri opcije za smjer protoka krvi u arteriji blokade:

Fig.44. Okluzija BCA.
1 - OCA, 2 - panj ICA, 3 - HCA.

-- Retrogradni protok krvi u supra blokiranoj arteriji tijekom okluzije ICA ukazuje na uključivanje orbitalne anastomoze, koja, kao što je gore navedeno, još ne pokazuje da je ta anastomoza jedina u kolateralnoj kompenzaciji. Rezultati ispitivanja kompresije su isti kao i kod prisutnosti oštre stenoze ICA (sl. 45).

Fig.45. Retrogradni protok krvi u supraorbitalnoj arteriji s okluzijom ICA.

-- Antegradski protok krvi u suprablokalnoj arteriji na zahvaćenoj strani nastaje kada postoji jak prelijevanje PSA iz suprotne karotidne arterije. Kompresija homolateralne CCA ne dovodi do promjene veličine antegradskog protoka krvi u supraarterijskoj arteriji. Kada se opća karotidna arterija komprimira, dolazi do naglog smanjenja ili inverzije protoka krvi u supra-arterijskoj arteriji, što ukazuje na dotok krvi u bazen zatvorene unutarnje karotidne arterije iz kontralateralne zajedničke karotidne arterije kroz PSA.

Mnogo rjeđe, antegradski protok krvi u suprabrinalnoj arteriji ne reagira na kompresiju obične i kontralateralne zajedničke karotidne arterije, što ukazuje na kolateralno opskrbljivanje krvlju iz vertebralno-bazilarnog bazena kroz ASD s funkcionalnom ili anatomskom insolventnošću prednje vezne arterije.

-- Nedostatak protoka krvi u supraarterijskoj arteriji vrlo je rijetka pojava, najvjerojatnije ukazuje na neuspjeh orbitalne anastomoze i nedovoljnu funkciju PSA kako bi se ispunile grane orbitalne arterije.

Općenito, periorbitalna dopler sonografija daje prilično površnu ideju o stanju kolateralne cirkulacije pri okluziji ICA. Najpreciznije, dijagnosticira se metodom TKD.

Najpouzdaniji znak nedostatka protoka krvi u projekciji lokacije ICA, potvrđen je u nejasnim slučajevima, slom D. Russela. Preostali kriteriji su pomoćni.

Kao i kod stenoza ICA, TCD nema nezavisnu determinacijsku vrijednost u izravnoj dijagnozi okluzije ICA. Međutim, za utvrđivanje stanja kolateralne cirkulacije i procjenu pričuve kolateralne naknade TKD je glavna metoda.

Kriteriji za dijagnosticiranje kolateralne cirkulacije s okluzijom ICA

Ponekad, pozadinska studija protoka krvi u MCA ili PMA na okluzijskoj strani bilježi spektar s tipičnim karakteristikama kolateralnog protoka krvi (niske sistoličke i visoke dijastoličke komponente spektra sa smanjenjem srednje brzine protoka krvi i niskog PI) (Sl. 46).

Fig.46. Kolateralna priroda protoka krvi u MCA s okluzijom ICA.

Nedostatak odgovora na kompresiju homolateralne OCA i smanjenje protoka krvi tijekom kompresije kontralateralne OCA ukazuju na postojanje kolateralne kompenzacije cirkulacije krvi u bazenu MCA ili PMA na okluzijskoj strani ICA kroz PSA (Slika 47).

Fig.47. Kolateralni protok krvi u MCA iz kontralateralne karotide
kroz PSA uz okluziju ICA.

Kolateralna cirkulacija kroz stražnju vezivnu arteriju dijagnosticira se u odsutnosti promjena u protoku krvi u srednjoj moždanoj arteriji na strani okluzije ICA uz sekvencijalnu kompresiju oba OCA (Sl. 48).

Fig.48. Kolateralni protok krvi u MCA iz vertebrobazilarnog bazena
s okluzijom ICA.

Vrlo često se kolateralna cirkulacija može provesti kroz dva ili više načina kolateralne cirkulacije. Kod TCD je realno dijagnosticirati kombinaciju kolateralnih protoka kroz orbitalnu anastomozu i PSA (Sl. 49).

Fig.49. a - mjesto retrogradnog protoka krvi u orbitalnoj arteriji
kroz orbitalni prozor;
b- položaj protoka krvi duž SMA kroz PSA.

Također je moguće identificirati kombiniranu funkciju orbitalne anastomoze s protokom ZMA. Dijagnostika kombinacije prelijevanja PSA i ZSA praktično je teška.

Stanje cerebralne perfuzijske rezerve (CPR) prema TKD.

Istraživanje stanja kolateralne cirkulacije u bazenu okludirane karotidne arterije vrlo je važno za određivanje taktike liječenja i prognoze bolesti. Visoka perfuzijska rezerva određuje povoljniju prognozu daljnjeg tijeka cerebrovaskularne bolesti, a niska rezerva kolateralne cirkulacije je jedna od najvažnijih komponenti u određivanju indikacija za kirurško liječenje.

Kontrola promjena protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji od okluzije ICA najčešće se provodi pomoću TKD. Kompleks opreme za provođenje aktivacijskog testa uključuje sustav za dobivanje 5-6% smjese ugljičnog dioksida s zrakom, ubrizganog u vrećicu iz koje se provodi inhalacija kroz sustav crijeva i usnik s ventilom. Inhalacijski sustav radi na principu poluotvorenog kruga, kada se mješavina plina udiše iz vrećice, a izdisaj se ispušta u okoliš. Ispusno crijevo je spojeno na kapnograf, koji mjeri stres ugljičnog dioksida (pCO2) u izdisanom zraku.

Aktivacijski uzorak za određivanje CRP prikazan je na Sl. 50.

Fig.50. Shema aktivacijskog testa s ugljičnim dioksidom
pomoću TKD

Prva faza studije je inhalacija zraka uz istovremenu registraciju prosječne brzine protoka krvi u M3 segmentu srednje cerebralne arterije pomoću TKD (ako postoji dvokanalni uređaj s obje strane, s jednokanalnom registracijom na okluziji ICA) i napetosti ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku. Ova faza studije se nastavlja sve dok se ne postigne visoravan, kako u pogledu brzine protoka krvi u AGR-u, tako iu pCO2. Tada se provodi sam uzorak - inhalacija 5-6% smjese zraka s ugljičnim dioksidom 3-5 minuta prije nego što se u svjedočenju TCD-a i kapnografa dođe do novog "platoa". Nakon toga, ispitivanje se prekida.

Kvantitativna procjena tzv. indeks TsPP provodi se prema formuli

ICPR = (V1-V0) / (pCO2'-pCO2),

gdje je V0 prosječna brzina protoka krvi u M3 segmentu u mirovanju; V1 je prosječna brzina protoka krvi u M3 segmentu nakon aktivacijskog testa; pCO2 - napetost ugljikovog dioksida u mirovanju izdisaja; pCO2'- napetost ugljikovog dioksida u izdisanom zraku nakon testa aktivacije.

Izračunavanje pCO2 u krvi prema formuli:

pCO2 = (Pa / 100%) x CO2%,

gdje je Ra atmosferski tlak, CO2% je postotak koncentracije ugljičnog dioksida na kraju izdisaja.

U zdravih bolesnika vrijednost PMR-a je 3,22 ± 0,33 cm / s / mm Hg, dok je s okluzijom ICA - 0,99 ± 0,53 cm / s / mm Hg, s DLR ispod 1,1 cm / s / mm.rt.st. funkcija kolateralnih izvora opskrbe krvlju je u stanju dekompenzacije, što ukazuje na rizik od moždanog udara zbog mogućeg kršenja opće hemodinamike.

b. Indikacije za kirurško liječenje

Revaskularizacija mozga tijekom okluzije ICA dugo je ostala nerješiv problem. Prve operacije trombektomije iz ICA u akutnom razdoblju moždanog udara u većini slučajeva bile su neučinkovite ili nemoguće, osobito s širenjem tromboze u intrakranijalnim odjelima ICA, što je kasnije dovelo do odbacivanja tih operacija. Brojne studije su pokazale da je s okluzijom ICA, ozbiljnost cerebrovaskularne insuficijencije više posljedica neadekvatne kolateralne cirkulacije, nego okluzije same ICA.

U tom smislu, stvaranje ekstra-intrakranijalne mikroanastomoze (EICMA) između površinske temporalne arterije (PVA) i kortikalnih grana srednje ili prednje cerebralne arterije (SMA, PMA) tijekom okluzije ICA (Sl. 51) je najprikladnija operacija usmjerena na revaskularizaciju mozga i povećanje perfuzijskog tlaka (PD) u zatvorenom ICA bazenu.

Slika 51. Shema ekstrakranijalnog-intrakranijalnog
mikroanastomoza (EICMA) s okluzijom unutarnje karotide
arterija.
1-ogranak površne temporalne arterije, 2 - kortikalna grana sredine
cerebralna arterija.

Ideja o stvaranju EICMA prvi je put izrazila 1912. godine Crutrie, a 1976. godine proveli su je Donaghy i Yazargil.

Uvođenje ove vrste kirurške korekcije u praksu smatralo se značajnim napretkom u liječenju cerebrovaskularnih bolesti, budući da su se prethodno bolesnici s okluzijom ICA smatrali neoperabilnima i imali su visoki rizik od ponovne moždane kapi.

Trenutno su identificirane glavne indikacije za stvaranje EICMA-e. Prije svega, formuliran je koncept hemodinamskog značaja EICMA. Anastomoza stvorena između grana površne temporalne arterije i srednje cerebralne arterije je hemodinamski značajna kada se kroz nju napune velike grane ili deblo srednje moždane arterije (Sl. 52).

Fig.52. Desna karotidna angiografija: autovenski graft
(strelica) između OCA i ogranka CMA.

Takvu smo anastomozu označili kao hemodinamski značajnu EICMA. Ako su ispunjene samo male grane MCA, koje se nalaze u neposrednoj blizini anastomoze, onda je takva anastomoza označena kao hemodinamski beznačajna EICMA. Određivanje tipa anastomoze provodi se pomoću TKD, kao što je prikazano na Sl. 53.

Ris.53. A. Položaj transkranijalnog pretvarača (lijevo) i
Doppler obrasci (desno) s tipom EICMA I: PVA kompresija (a) ne
dovodi do promjena u protoku krvi, kompresije kontralateralne OCA
(b) - smanjenje protoka krvi.
B. Položaj transkranijalnog pretvornika (lijevo) i
Doppler obrasci (desno) s tipom II EICMA: PVA kompresija (a)
dovodi do smanjenja protoka krvi, kompresije kontralateralne OCA
(b) ne mijenja protok krvi. (Cooperberg E.B. et al. Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1- N.6) / P>

Položaj retrogradnog protoka krvi u anastomozi s njegovim smanjenjem tijekom kompresije površinske temporalne arterije na dubini od 25 do 55 mm nedvojbeno ukazuje na hemodinamski značaj EICMA.

Koji su uvjeti za stvaranje hemodinamski značajne EICMA?

Oni se temelje na objektivno dokazanoj tvrdnji da EICMA ima smisla samo ako postoji nizak cerebralni perfuzijski rezervoar (CPR) u bazenu okludirane VSA, kada je kolateralna cirkulacija kroz vezivne arterije Willisova kruga i drugih kolaterala tako "napeta" da dodatno ne povećava protok krvi (s bilo kojim nepovoljnim ekstracerebralnim čimbenicima), dok se rizik od cerebralne ishemije dramatično povećava. U isto vrijeme, kada je kolateralna cirkulacija dobro razvijena, CRP je dovoljno visok da reagira povećanjem protoka krvi u bilo kojoj nepovoljnoj situaciji. Da bi se odredio ovaj važan pokazatelj, klinički se modelira situacija u kojoj je potrebno povećanje protoka krvi. Brojni istraživači koriste testove droga (diamox, nitroglicerin), dok drugi (uključujući i nas) koriste aktivacijski test s inhalacijom 5-6% smjese ugljičnog dioksida s zrakom.

Uloga CRP-a u određivanju indikacija za EICMA potvrđena je na temelju matematičke višedimenzionalne analize. Za ovu analizu korišteni su sljedeći parametri korištenjem TKD:

  • stanje veznih arterija kruga Willisa (prednje, stražnje komunikacijske arterije) i oftalmološke anastomoze prema kriterijima detaljno opisanim u ovom priručniku;
  • količina perfuzijske moždane rezerve (CRP);
  • tip funkcioniranja EICMA (hemodinamski značajan hemodinamski beznačajan).

Kvantitativna procjena stanja moždanog tkiva provedena je kompjutorskom tomografijom (CT) ("General Electric" (SAD)) s proučavanjem gustoće u skladu s Hemsteadovom skalom i volumetrijskom rekonstrukcijom mjesta uništavanja s mjerenjem njihove veličine u kubnim centimetrima i lokalizacijom (površina, dubina).

Stanje vertebralnih arterija (PA) i kontralateralne ICA procijenjeno je prema angiografiji i Doppler ultrazvuku.

Klinički učinak nastanka EICMA procijenjen je prema dinamici neurološkog statusa u dugoročnom razdoblju promatranja (u rasponu od 0,5 do 4 godine).

Stoga su za multivarijatnu matematičku analizu uključene sljedeće značajke:

  • stanje neurološkog deficita u bodovima;
  • stanje veznih arterija kruga Illizieva, odvojeno za prednju komunikacijsku arteriju (PSA), stražnju komunikacijsku arteriju (ASD) i za orbitalnu anastomozu (HA);
  • vrijednost CRP indeksa u cm / s / mm Hg (ICPD) na strani okluzije ICA;
  • stanje PA;
  • volumen žarišnog oštećenja moždanog tkiva prema CT-u (u kubnim centimetrima), uključujući lokalizaciju fokusa, površinsko ili duboko;
  • klinička učinkovitost nakon stvaranja EICMA (oporavak i poboljšanje stanja definirani su kao "pozitivni učinak", u odsutnosti dinamike - "nema učinka").

Prognoze hemodinamske učinkovitosti EICMA (Sl. 54) pokazale su da je nizak CPR indeks, koji odražava nedovoljnu kolateralnu kompenzaciju cirkulacije krvi kroz povezujuće arterije Kružnog Willisa, na bazen zatvorene VSA, glavni čimbenik u formiranju hemodinamski učinkovite EICMA, koja u tim uvjetima djeluje kao nužan dodatni izvor kolateralne cirkulacije, U isto vrijeme, stanje drugih pokazatelja, uključujući početno stanje neurološkog deficita (indikator "BALL"), moždano tkivo (indikatori "CT" i "GO"), kao i vertebralne arterije (indikator "PA") od suštinskog su značaja za predviđanje hemodinamske učinkovitosti EICMA. nije imao.

Značajnu ulogu stanja perfuzijske moždane rezerve ilustrira podatak prikazan na sl. 55, iz čega slijedi da smanjenje PMR indeksa na 1,2 ili manje odgovara hemodinamički značajnom tipu EICMA.

Fig.54. Predviđanje hemodinamske učinkovitosti EICMA metode
multivarijantna analiza.
1 - stupanj cerebrovaskularne insuficijencije u točkama, 2 - stanje
kolateralna cirkulacija putem PSA, 3 je stanje kolaterala
cirkulacija kroz CSA i oftalmološku anastomozu, 4-indeksni cerebralni
perforirana perfuzijska rezerva (CRP), 5 - količina moždanog infarkta prema
računalna tomografija, 6 - vrijednost dubine infarkta mozga
prema kompjutorskoj tomografiji, 7 - stanje vertebralnih arterija prema
angiografija (Cooperberg, E. B. i sur., International symposium of
transkranijski dopler i intraoperativni nadzor, St. Petersburg, 1995)

Fig.55. Usporedba preoperativnih indeksa CRP-a s tipovima EICMA
(Cooperberg EB et al. Međunarodni simpozij transkranijalnog
Dopplerno i intraoperativno praćenje, St.Petersburg, 1995)

Osiguravanje hemodinamske učinkovitosti EICMA je nužan uvjet za indikacije za ovu operaciju. Tek nakon sigurnog predviđanja da će anastomoza biti hemodinamski značajna, moguće je napraviti prognozu njezine kliničke učinkovitosti.

Prognoza kliničke djelotvornosti EICMA (prirodno s hemodinamski značajnim EICMA), također provedena metodom multivarijatne matematičke analize, pokazala je (sl. 56) da klinička učinkovitost ovisi prvenstveno o početnom stanju neurološkog statusa (BALL score) i blisko srodnim s njim pokazatelji stanja tkiva mozga ("CT" i "GO").

Pozitivno predviđanje kliničke učinkovitosti moguće je samo uz minimalnu količinu oštećenja moždanog tkiva prema kompjutorskoj tomografiji u prisustvu površinskih lezija, što odgovara visokim vrijednostima BALL rezultata.

Ris.56. Predviđanje EICMA metode kliničke učinkovitosti
multivarijantna analiza.
1 stupanj cerebrovaskularne insuficijencije u točkama, 2 - stupanj kolapsa
teralna cirkulacija kroz PSA, 3 - stanje kolateralne cirkulacije kroz ASD i oftalmološku anastomozu, 4 - infarkt mozga prema kompjutorskoj tomografiji, 5 - dubina infarkta mozga prema kompjutorskoj tomografiji, 6 - stanje vertebralnih arterija prema angiografiji.
(Cooperberg EB et al. Međunarodni simpozij transkranijalnog
Dopplerno i intraoperativno praćenje, St.Petersburg, 1995)

Dakle, hemodinamičke indikacije za EICMA formulirane su kako slijedi:

  • stanje cerebralne hemodinamike u bolesnika s okluzijom ICA je odlučujući faktor za hemodinamske indikacije za stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze;
  • stvaranje EICMA nije prikazano s visokom perfuzijskom cerebralnom rezervom;
  • prikazana je EICMA s niskom perfuzijskom cerebralnom rezervom, pri čemu metoda matematičke multivarijatne analize daje pouzdanu predoperacijsku prognozu hemodinamski značajne anastomoze;
  • u kombinaciji s ekstrakranijalnim lezijama karotidne arterije (stenoza vanjske karotidne arterije, okluzije ili stenoze zajedničke karotidne arterije) s okluzijom ICA, nužna je hitna rekonstrukcija tih segmenata kako bi se osigurali normalni hemodinamski uvjeti za EICMA.

    Istovremeno, postizanje značajnih pozitivnih kliničkih rezultata moguće je samo s blagim neurološkim deficitom (TIA, potpuni moždani udar s blagim rezidualnim učincima) s minimalnom količinom oštećenja moždanog tkiva prema kompjutorskoj tomografiji.

    Samo podudarnost stanja hemodinamike i kliničke učinkovitosti određuje kumulativne indikacije za revaskularizaciju mozga kod kronične okluzije ICA. Treba još jednom naglasiti da je samo pažljiv odabir hemodinamskih i kliničkih znakova najtočniji način za određivanje indikacija za ovu operaciju. Transkranijalni dopler je jedna od podupirućih metoda za izvođenje ovog zadatka.