Akutni koronarni sindrom - nekoliko sati za spašavanje života

Srčane bolesti smatraju se jednim od najopasnijih za ljude. Akutni koronarni sindrom je ozbiljno stanje tijela koje je opasno po život, a račun je već na satu. Takva se dijagnoza postavlja prvog dana, dok liječnici provode istraživanja i utvrđuju ozbiljnost posljedica.

Akutni koronarni sindrom - što je to?

Akutni koronarni sindrom ili ACS je kršenje protoka krvi u arteriji koja hrani srce. Ako se posuda znatno smanji, a mali ili veliki dio miokarda prestane u potpunosti funkcionirati ili propada, tada se postavlja takva dijagnoza. Tijekom dijagnoze (prvi dan nakon razvoja bolesti), kardiolozi provode liječenje kako bi obnovili prohodnost.

Nakon primitka rezultata, liječnik može točno reći da li pacijent ima infarkt miokarda (MI) ili se tako pojavljuje nestabilna angina (NS). Dijagnoza ACS-a je kolektivna u prirodi i zahtijeva hitno liječenje, jer s bolešću morate unijeti lijek koji otapa krvni ugrušak u srčanim arterijama, unutar 1,5 sata nakon prvih simptoma.

Ako u ovom trenutku nemate vremena, kardiolozi će samo moći propisati pomoćne lijekove koji smanjuju područje umirućeg dijela i podržavaju glavne vitalne funkcije. Iz tog razloga, ako iznenada imate bolno srce i ne prođete unutar 10 minuta nakon odmora, odmah nazovite hitnu pomoć. Nepovratni procesi u tijelu počinju se razvijati i akumulirati, samo brzo djelovanje liječnika može spasiti osobu.

Akutni koronarni sindrom - uzroci

Glavni razlog za razvoj akutnog koronarnog sindroma je oštar prekid opskrbe krvlju u kardiovaskularnom mišiću, koji se može pojaviti zbog nedovoljne opskrbe tijela kisikom ili njegovog nedostatka kada postoji velika potreba. Smatra se da je morfološka osnova ove bolesti lezija krvnih žila s cijepanjem ili ruptucijom plaka.

Drugi uzroci ACS-a mogu biti:

1. Tromboza koronarne arterije je formacija koja se sastoji od mješavine masnoće, kolesterola i kalcija. Mogu se pojaviti u bilo kojoj posudi i uz prijenos krvi do srca.
2. Ateroskleroza koronarnih arterija - hrani srčani mišić. To je kronična bolest koju karakterizira gubitak elastičnosti u zidovima krvnih žila i njihovo zbijanje, kao i sužavanje lumena u plakovima.

Uz uzroke ACS-a postoje i čimbenici koji doprinose nastanku bolesti. Uz kombinaciju nekoliko takvih okolnosti povećava se vjerojatnost za srčane probleme. To uključuje:

• pretilosti;
• sjedilački način života;
• dijabetes;
• pušenje i alkohol;
• učestali stres;
• nasljeđe;
• stariju dob (nakon 40 godina);
• zlouporaba masne hrane;
• visoke razine kolesterola u krvi;
• muški spol.

Akutni koronarni sindrom - simptomi

Sindrom akutne koronarne insuficijencije ima sljedeće simptome:

1. Teška i uporna bol u prsima koja se steže, gori ili sužava. Napad može trajati od 30 minuta do nekoliko sati, u rijetkim slučajevima dnevno.
2. Provođenje bolnih impulsa duž živčanih završetaka u lijevom gornjem dijelu tijela (mali prst, ruka, lopatica, vrat, rebra i donja čeljust).
3. Bol se očituje u stanju mirovanja, sna ili nakon vježbanja.
4. Osjećaj nedostatka zraka ili osjećaj težine;
5. Bljedilo kože, izvedba ljepljivog hladnog znoja na čelu.
6. Nestandardna reakcija živčanog sustava na stres: zbunjenost, minimalna samokontrola, osjećaj straha od panike, koji se stalno povećava.
7. Nitroglicerin nije pomogao zaustaviti bol.
8. Poremećaji u srčanom ritmu, otežano disanje, nesvjestica, problemi s disanjem, bolovi u trbuhu.

Koja je opasnost od akutnog koronarnog sindroma?

Prilikom odgovora na pitanje o tome što akutni koronarni sindrom ima komplikacije, treba uzeti u obzir ukupnu stopu smrtnosti, koja je oko 30%. Vrlo često smrt nastupa kod pacijenata prije dolaska liječnika. Glavni razlog za to je ventrikularna fibrilacija. Glavni čimbenici koji ukazuju na kritičnost situacije su:

• starost pacijenta premašuje 60 godina;
• oštar pad krvnog tlaka;
• palpitacije postaju brze;
• u plućima su vlažni hljebovi;
• razvoj plućnog edema;
• povišeni tlak u plućnoj arteriji;
• smanjenje količine ispuštanja urina.

Akutni koronarni sindrom - Diferencijalna dijagnoza

Svaka osoba koja ima određene simptome treba pregledati u bolnici. Dijagnoza akutnog koronarnog sindroma uključuje:

• analiza pritužbi i anamneze;
• biokemijska i opća ispitivanja krvi i urina;
• koagulacije;
• ehokardiografijom;
• koronarna angiografija;
• računalna tomografija;
• elektrokardiografija - glavna metoda u dijagnostici akutnog koronarnog sindroma;
• magnetska rezonancija - omogućuje procjenu dotoka krvi u miokard i mjerenje arterijskog protoka krvi.

Akutni koronarni sindrom na EKG-u

Dijagnosticiranje akutnog sindroma srčanog infarkta miokarda moguće je nakon elektrokardiografije - metode snimanja i bilježenja električne aktivnosti našeg srca. Poželjno je provesti istraživanje za vrijeme boli, a zatim ga usporediti sa stanjem tijela prije ili poslije napada. Neophodno je provjeravati rad glavnog organa osobe nekoliko puta tijekom cijelog tijeka terapije.

Akutni koronarni sindrom - hitni slučaj

Prva pomoć za akutni koronarni sindrom trebala bi pružiti pacijentu prije dolaska hitne pomoći. Uključuje sljedeće faze:

1. Pacijent mora biti postavljen na leđa, ramena i glavu za podizanje 30-40 stupnjeva.
2. Oslobodite osobu iz uske odjeće, otvorite prozor tako da ništa ne sprječava protok zraka u pluća.
3. U odsutnosti plućnog edema, pacijent treba žvakati 2-3 tablete Asparecd ili Aspirin-Cardio.
4. Izmjerite krvni tlak ako je viši od 90 x 60 mm. Hg. Čl., A zatim žrtvi dati tabletu nitroglicerina, nakon 10 minuta, ponoviti.
5. Promatrajte stanje pacijenta, ako je potrebno, smirite ga riječima (ne dajte depresive), ako može, onda neka kašlje snažno i duboko.
6. U odsustvu disanja kod pacijenta, izvesti umjetno disanje i reanimaciju.

Akutni koronarni sindrom - liječenje

Liječenje akutnog koronarnog sindroma može se provesti u jedinici intenzivne njege ili na intenzivnoj njezi. Pacijenti su propisani:

• trombolitička terapija;
• steniranje i angioplastika;
• operacija koronarne arterije bajpasa;
• izravna koronarna atherektomija;
• ablacija rotacije

Akutni koronarni sindrom (ACS): liječenje, hitna pomoć, dijagnoza, simptomi, prevencija

ACS nastao kao posljedica oštećenja miokarda naziva se AMI.

Termin ACS namijenjen je medicinskom osoblju koje provodi primarnu dijagnostiku.

ACS je radni izraz koji se koristi za opisivanje ukupnih simptoma koji se javljaju tijekom akutne ishemije miokarda. ACS zbog oštećenja miokarda - IM. ACS uključuje dijagnozu HC, HMBriST i HMIIST. Pojam "ACS" obično koristi medicinsko osoblje ili liječnici hitne pomoći tijekom početnog pregleda pacijenta. Smjernice za uspostavljanje dijagnoze ACS-a dane su u nastavku.

Definicija akutnog koronarnog sindroma (ACS)

Prema suvremenoj terminologiji, ACS je podijeljen u dvije velike skupine na temelju primijenjene terapijske strategije:

1. Uočen je AIM s elevacijom ST-segmenta - ACS, u kojem pacijent ima tipičnu ishemičnu bol u grudima i elevaciju ST-segmenta. Ova skupina bolesnika odmah nakon hospitalizacije zahtijeva reperfuzijsku terapiju.
2. MI bez elevacije ST segmenta u kombinaciji s anginom. ACS, u kojem pacijenti doživljavaju bol u grudima, i tipične ishemijske promjene na EKG-u u obliku povišenja ST, prolazno se promatraju ili ih nema. Kada se otkriju biokemijski markeri, oštećenje miokarda se smatra infarktom miokarda bez elevacije ST, s negativnim rezultatom, kao nestabilna angina. Ova skupina bolesnika ne zahtijeva trombolitičku terapiju.

Prema postojećoj klasifikaciji postoje dvije glavne skupine koje se razlikuju u svojem liječenju.

HMnST - ACS, u kojem pacijent vidi bol u grudima i povišenje ST na EKG-u. Ovu skupinu bolesnika treba reperfuzirati.

IMBPVG i NS - ACS, popraćeni pojavom u bolesnika s ishemijskom nelagodom u prsima s prolaznim ili stalnim ishemijskim promjenama. U prisustvu biokemijskih znakova oštećenja miokarda, stanje se naziva HMBnST, au njihovoj odsutnosti NS. Ova skupina bolesnika ne treba trombolizu.

Uzroci akutnog koronarnog sindroma (ACS)

Ti sindromi u većini slučajeva nastaju zbog stvaranja krvnog ugruška u aterosklerotičnoj koronarnoj arteriji. Aterosklerotski plak postaje nestabilan ili se u njemu aktiviraju upalni procesi koji uzrokuju rupturu površine plaka, izlaganje trombogenih tvari koje aktiviraju trombocite i faktore zgrušavanja plazme. Kao rezultat, taj se proces završava stvaranjem krvnog ugruška. Aktivacija trombocita uključuje konformacijske promjene u membranskim receptorima glikoproteina llbllla, s rezultatom da trombociti stječu sposobnost vezanja jedni za druge. Ateromatozne promjene u arterijama, uzrokujući minimalno suženje lumena posude, mogu uzrokovati ACS. U više od 50% bolesnika sužavanje koronarne arterije je manje od 40%. Nastali tromb iznenada stvara prepreku za isporuku krvi u područje miokarda. Spontana tromboliza javlja se u otprilike 2/3 bolesnika, a nakon 24 sata okluzija trombotične arterije je zabilježena samo u 30% bolesnika. Međutim, u svim slučajevima okluzija trombozne arterije traje dugo vremena da bi se formirala nekroza miokarda.

U rijetkim slučajevima, ovi sindromi su posljedica koronarne arterijske embolije. Uz korištenje kokaina i drugih lijekova može se razviti spazam koronarnih arterija i infarkt miokarda.

Klasifikacija akutnog koronarnog sindroma (ACS)

Klasifikacija se temelji na ECG promjenama, kao i na prisutnosti ili odsutnosti srčanih markera u krvi. Odvajanje HMcST i HM6ST je od praktične važnosti jer se ovi uvjeti značajno razlikuju u pogledu prognoze i mogućnosti liječenja.

Nestabilna angina se definira kao:

• Angina u mirovanju, čiji napad traje dugo vremena (obično više od 20 minuta).
• Po prvi put dolazi do stenokardije visokog FC.
• Progresivna angina, čiji su napadaji postali učestaliji, povećava intenzitet anginalne boli, povećava trajanje napadaja i smanjuje razinu opterećenja praga, što izaziva pojavu napadaja (povećanje za više od 1 FC ili minimalno RPM).

Simptomi i znakovi akutnog koronarnog sindroma (ACS)

Kliničke manifestacije ACS-a ovise o lokalizaciji i ozbiljnosti promjena u koronarnoj arteriji i vrlo su varijabilne, osim u slučajevima kada je MI uobičajen, fokalni, težak je procjena volumena ishemijskog miokarda samo prema kliničkim podacima.

Nakon završetka akutne manifestacije koronarne opstrukcije mogu se razviti komplikacije bolesti. Obično uključuju električnu disfunkciju (poremećaji provođenja, artimija), miokardijsku disfunkciju (zatajenje srca, rupturu slobodnog zida LV ili MZHP, LV aneurizmu, pseudoaneurizmu, stvaranje krvnog ugruška u šupljini LV, kardiogeni šok) ili disfunkciju ventila (obično se manifestira kao mitralna regurgitacija) ). Povreda električnih svojstava miokarda je moguća u bilo kojem obliku ACS-a, pojava disfunkcije miokarda obično ukazuje na veliku količinu ishemičnog miokarda. Druge komplikacije ACS-a uključuju ponavljanje ishemije miokarda i razvoj perikarditisa. Perikarditis se obično razvija 2-10 tjedana nakon pojave MI i poznat je kao postinfarktni sindrom ili Drexlerov sindrom.

Nestabilna angina. Simptomatologija je slična onoj za stabilnu anginu, s iznimkom nekoliko obilježja: napadaje karakterizira veći intenzitet, dulji, potaknut nižom razinom stresa, može se javiti u mirovanju (angina decubitus), napredovati prema svojim karakteristikama.

HM6ST i HMcST. Simptomi HMcST i HM6ST su slični. Nekoliko dana ili tjedana prije koronarnog događaja, oko 2/3 pacijenata prijavilo je prodromalne simptome, koji uključuju nestabilnu ili progresivnu anginu pektoris, nedostatak daha ili umor. Obično je prvi simptom infarkta miokarda intenzivna bol duboko iza prsne kosti, koju pacijenti opisuju kao (pritisak ili bolna bol, često zrači u leđa, donju čeljust, lijevu ruku, desnu ruku, ramena ili sva naznačena područja. Bol je sličan boli u angini pektoris ali obično intenzivniji i produljeniji, često praćeni nedostatkom daha, znojenjem, mučninom i povraćanjem, uzimanje nitroglicerina i odmor imaju samo djelomičan i privremeni učinak, no bolni sindrom može biti manje izražen, oko 20% akutnog infarkta miokarda je asimptomatsko (klinika je odsutna ili pokazuje nespecifične simptome koje bolesnik ne doživljava kao bolest), što se najčešće manifestira u bolesnika sa šećernom bolešću, a kod nekih bolesnika bol u želucu često tumači. kao kršenje probave, djelomično zbog pozitivnog učinka nakon regurgitacije zraka i uzimanja antacida. žene su karakterizirane čestim razvojem atipične klinike MI. Kod starijih bolesnika, pritužbe na dispneju češće su od sindroma anginalne boli. U teškim slučajevima, pacijenti doživljavaju intenzivnu bol u prsima, uz uznemirenost i strah od smrti. Mučnina i povraćanje su mogući, a koža je obično blijeda, hladna i mokra zbog znojenja. Možda pojava periferne ili središnje cijanoze.

Možda pojava nitastog pulsa, fluktuacije razine krvnog tlaka, iako je kod mnogih bolesnika registrirana arterijska hipertenzija tijekom bolnog napada.

S razvojem infarkta miokarda dolazi do porasta tlaka pankreasa, dilatacije jugularnih vena (često s pozitivnim simptomom Kussmaula), nedostatka šištanja u plućima i hipotenzije.

Dijagnoza akutnog koronarnog sindroma (ACS)

• EKG studija u dinamici.
• Proučavanje razine srčanih markera.
• Hitna koronarna angiografija u bolesnika s HMcST ili njegove komplikacije.
• Odgođeno CG za bolesnike s HM6ST ili nestabilnom anginom.

Treba posumnjati na ACS kod muškaraca starijih od 20 godina i žena starijih od 40 godina ako imaju glavne simptome - bol u prsima. Potrebno je razlikovati anginalnu bol u grudima od bolnog sindroma kod upale pluća, frakture rebara, costochondralnog razdvajanja, spazma jednjaka, akutne disekcije aorte, bolesti bubrežnih kamenaca, infarkta slezene. Kod bolesnika s peptičkim ulkusom ili bolesti žučnog mjehura treba napomenuti da će se simptomi ACS-a nadovezati na manifestacije ovih bolesti.

Pristup ovoj kategoriji bolesnika ne razlikuje se od liječenja i dijagnoze ACS-a u općem slučaju: registracija i procjena EKG-a tijekom vremena, proučavanje razine markera oštećenja miokarda, što omogućuje razlikovanje nestabilne angine, HMcST i HM6ST. Svaki odjel hitne pomoći mora imati sustav za razvrstavanje bolesnika, što je nužno za trenutnu identifikaciju bolesnika s ACS i EKG snimanjem. Osim EKG snimanja, potrebno je izvršiti pulsnu oksimetriju i rendgensko snimanje organa u prsima.

EKG. EKG je najvažniji dijagnostički test i mora se obaviti unutar prvih 10 minuta nakon ulaska pacijenta. Na temelju analize EKG-a napravljena je jedna od najvažnijih odluka u taktici liječenja pacijenta - o uvođenju trombolitičkog lijeka. U slučaju HMcST, indicirana je trombolitička terapija, u slučaju IMb5T, trombolitička terapija može povećati rizik od komplikacija. Osim toga, kod pacijenata s HMcST indiciran je hitni KG, a bolesnici s HM6ST KG mogu biti odgođeni ili planirani.

Budući da ne-transmuralni oblici infarkta miokarda (ne-formiranje) u većini slučajeva utječu na subendokardni ili srednji miokardijalni sloj LV zida, ti oblici ne stvaraju abnormalne O zube ili označavaju povišenje ST segmenta. Naprotiv, ta stanja karakterizirana su nestalnim i promjenjivim promjenama ST segmenta, koje mogu biti nespecifične i prilično teške za tumačenje (MM6ST). Ako se te promjene povuku (ili napreduju) pri analizi EKG-a tijekom vremena, tada je vrlo vjerojatno prisutnost ishemije miokarda. S druge strane, ako se slika EKG-a ne podvrgne redovitoj dinamici, a dijagnoza MI se napravi na temelju samo kliničkih podataka, tada se dijagnoza mora potvrditi drugim metodama. Registracija normalnog EKG-a kod pacijenta izvan boli u prsima ne isključuje dijagnozu nestabilne angine, registracija normalnog EKG-a kod pacijenta u visini bolnog napada ne isključuje prisutnost angine, ali ukazuje na neishemično porijeklo boli u prsima.

Ako postoji sumnja na MI, EKG treba zabilježiti u 15 vodova: dodatne elektrode na mjestu su u V4R položaju i za dijagnozu stražnjeg MI u položaju V8-V9.

Markeri oštećenja miokarda. Markeri oštećenja miokarda su srčani enzimi (CK-MB) ili proteini sadržaja kardiomiocita, koji se oslobađaju u sistemsku cirkulaciju tijekom nekroze kardiomiocita. Markeri oštećenja miokarda pojavljuju se u perifernoj krvi u različito vrijeme od početka bolesti i vraćaju se u normalu u različita vremena.

Obično se u pravilnim razmacima, obično svakih 6-8 sati tijekom prvog dana, ispituju različiti markeri oštećenja miokarda. Nove tehnike omogućuju vam da proučavate izravno na postelji, imate dovoljno osjetljivosti u studiji u kraćim intervalima.

Troponini su najspecifičniji markeri oštećenja infarkta miokarda, ali se njihova razina može povećati u prisutnosti ishemije miokarda bez razvoja infarkta miokarda. Za svaki pojedini laboratorij određuje se gornja granica za određeni test, iznad kojeg se uspostavlja dijagnoza MI. Granične vrijednosti razina troponina u bolesnika s nestabilnom anginom pektoris ukazuju na visok rizik od nuspojava i zahtijevaju intenzivnije praćenje i liječenje. Moguće su lažno pozitivne vrijednosti kod zatajenja srca i zatajenja bubrega. Razina aktivnosti KFK-MB je manje specifična. Moguće su lažno pozitivne vrijednosti kod zatajenja bubrega, hipotireoze i oštećenja skeletnih mišića. Povećanje razine mioglobina nije specifično za MI, međutim, s obzirom na to da se njegova razina najprije povećava u razvoju IM-a, omogućuje se usmjeravanje u izboru taktike liječenja kod bolesnika s atipičnim promjenama EKG-a.

Koronarna angiografija. Koronarna angiografija se obično izvodi zajedno s 4KB. U slučaju HMcST, CG se provodi prema hitnim indikacijama, a osim toga, CG je indiciran u slučaju očuvanja anginalnog sindroma na temelju maksimalne antianginozne terapije, kao i kod bolesnika s razvojem komplikacija. Pacijenti s nekompliciranim tijekom HM6ST ili nestabilnom anginom i dobrim učinkom liječenja lijekovima obično se izvode KG nakon 24-48 sati od trenutka hospitalizacije kako bi se odredila koronarna arterija odgovorna za kliniku.

Nakon početne procjene bolesnikovog stanja i početka liječenja lijekom, CG se provodi u slučaju očuvanja ili ponovne pojave miokardijalne ishemije (verificirane EKG-om ili klinikom), hemodinamske nestabilnosti, rekurentnih poremećaja ventrikularnog ritma i drugih manifestacija recidivirajućeg ACS-a.

Druge studije. Rutinski laboratorijski testovi nisu dijagnostički, već pokazuju nespecifične promjene karakteristične za nekrozu tkiva: ubrzani ESR, povećanje broja leukocita s mogućim pomakom formule u lijevo. Određivanje profila lipida u plazmi mora se provesti na prazan želudac u prvih 24 sata nakon što je pacijent hospitaliziran.

Tehnike snimanja radionuklida obično se ne koriste u dijagnostici ako su podaci EKG-a ili markera pozitivni. U ovom slučaju, studija ehokardiograma je apsolutno neophodna za identifikaciju mehaničkih komplikacija MI.

Hitna ispitivanja trebaju uključivati ​​sljedeće metode.

• Pregled se brzo provodi kako bi se uklonila hipotenzija, otkrio šum i liječio akutni plućni edem.
• Instalira kateter za intravenski pristup.
• EKG za 12 žica mora se zabilježiti i dekodirati u roku od 10 minuta.
• Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• Kisik (počnite s koncentracijom od 28%, ako postoji indikacija u povijesti kronične opstruktivne plućne bolesti).
• Diamorfin za ublažavanje boli.
• Metokopopramid s mučninom.
• Nitroglicerin sprej: 2 inhalacije ako nema hipotenzije.

• Uzmite krv i provedite istraživanje:

• Potpuna krvna slika i koncentracija ureje i elektrolita (ako je potrebno, dodajte pripravke kalija u tretman kako bi održali njegovu koncentraciju u rasponu od 4-5 mmol / l).
• Koncentracija glukoze (može se značajno povećati u razdoblju nakon infarkta, čak i kod pacijenata koji ne boluju od dijabetesa, što odražava oslobađanje kateholamina kao odgovor na stres, smanjuje se bez liječenja).
• Biokemijski biljezi oštećenja srca.
• Pokazatelji metabolizma lipida: kolesterol u serumu i HDL ostaju na početnoj razini do dva dana, ali se tada smanjuju, a unutar 8 tjedana ili više njihova razina se vraća.

• Izrađena je anketa radiografije prsnog koša kako bi se procijenila veličina srca, otkrio plućni edem i isključilo širenje medijastinuma.
• Na pregledu treba procijeniti periferni puls, pregledati fundus, pregledati unutarnje organe za povećane organe i aneurizmu aorte.

Prognoza akutnog koronarnog sindroma (ACS)

Nestabilna angina. Izražene promjene EKG-a u kombinaciji s anginalnim sindromom pokazatelji su visokog rizika od infarkta miokarda i smrti.

HM6ST i HMcST. Ukupna stopa smrtnosti iznosi oko 30%, dok od 50 do 60% bolesnika umire u pretpozitnom stadiju (obično u pozadini razvijene ventrikularne fibrilacije).

U većine bolesnika s fatalnim komplikacijama IM, ili veliki fokalni MI ili rekurentni MI razvijaju se na pozadini ožiljaka u LV nakon infarkta miokarda. Razvoj kardiogenog šoka povezan je s uključivanjem više od 50% funkcionalnog miokarda u infark zonu. Utvrđeno je pet prognostičkih znakova za predviđanje smrtnosti s vjerojatnošću do 90% u bolesnika s HMcST: starost (31% ukupne smrtnosti), smanjenje sistoličkog krvnog tlaka (24%), zatajenje srca iznad Killip klase 1 (15%), tahikardija (12%), lokalizacija prednjeg MI (6%). Povećava se smrtnost u prisutnosti dijabetesa, kao i kod žena.

Sigurnost sistoličke funkcije LV nakon infarkta miokarda ovisi o broju preostalih funkcionalnih miokarda. Prisutnost ožiljaka u lijevoj klijetki nakon infarkta miokarda pogoršava pacijentovu prognozu, au slučaju oštećenja više od 50% ukupne miokardijalne mase, prognoza je izrazito loša.

Primarna hitna pomoć za akutni koronarni sindrom

• U slučaju sumnje na ACS potrebno je osigurati kontinuirano praćenje EKG-a i mogućnost trenutne defibrilacije.
• Liječnik koji prima terapiju mora dobiti uputu za primjenu acetilsalicilne kiseline (300 mg oralno bez kontraindikacija) i nepoželjnost intramuskularnih injekcija [što može dovesti do povećanja kreatin fosfokinaze (CPK) i izazvati krvarenje tijekom trombolitičke i antikoagulantne terapije].

Obvezna hitna skrb za ACS

Brzi pregled za otkrivanje hipotenzije, srčanih šumova i identificiranje i liječenje akutnog plućnog edema uključuje sljedeće mjere:

• Osiguravanje vaskularnog pristupa - u roku od 10 minuta, elektrokardiografija se mora provesti u 12 vodova i opisati.

dodjeljivanje:

• Terapija kisikom (započnite s 28% mješavine kisika i zraka ako bolesnik boluje od pluća).
• Intravenski intravenozno uklonite bol.
• Metoklopramin 10 mg intravenski u prisustvu mučnine.
• Nanesite dva puta nitroglicerin ispod jezika (bez gilotenzije).

Krv za analizu:

• Urea i elektroliti: održavati koncentraciju kalijevih iona od 4–5 mmol / l.
• Glukoza u krvi: hiperglikemija se može promatrati od prvih sati znakova srčanog udara, uključujući bolesnike koji nemaju dijabetes, djeluju kao odraz hiperkatecholaminemije izazvane stresom i mogu samostalno nestati bez liječenja.

Biokemijski biljezi oštećenja miokarda:

• Profil lipida: određivanje ukupnog kolesterola, masnih kiselina dugog lanca, triglicerida. Sadržaj kolesterola, kao i lipoproteina visoke gustoće u krvnoj plazmi tijekom dana ili dva ostaje blizu normalnih vrijednosti, zatim se smanjuje i vraća u normalu u roku od više od 8 tjedana.

Za izvođenje X-zraka stanice na licu mjesta kako bi se utvrdila veličina srca, prisutnost plućnog edema i isključilo širenje medijastinuma.

Opći pregled uključuje procjenu perifernog pulsa, pregled fundusa očiju, pregled organa za trbušnu šupljinu za hepatosplenomegaliju i prisutnost aneurizme abdominalne aorte.

Stanja koja oponašaju bol akutnog koronarnog sindroma

• Perikarditis.
• Stratificiranje aneurizme aorte.
• PE.
• Ezofagusni refluks, grč ili ruptura jednjaka.
• Perforacija peptičkog ulkusa.
• Pankreatitis.

Početno liječenje akutnog koronarnog sindroma

• Svi bolesnici sa sumnjom na ACS trebaju biti pod stalnim EKG nadzorom. Svi uvjeti za defibrilaciju trebaju biti u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent.
• Liječnik koji je uputio lijek mora dati pacijentu aspirin (300 mg peroralno bez kontraindikacija) i ni u kojem slučaju ne smije davati intramuskularne injekcije [one uzrokuju povećanje ukupne kreatin fosfokinaze (CPK) i povećavaju rizik od krvarenja tijekom trombolize / antikoagulacije].

Liječenje akutnog koronarnog sindroma (ACS)

• Praćenje i udisanje kisika.
• Noćenje u prvim danima, daljnje rano aktiviranje pacijenta.
• Dijeta s malo soli i masti.
• Laksativ i sedativi (anksiolitici, trankvilizatori) prema potrebi

Cilj je liječenja smanjiti anksioznost, zaustaviti stvaranje ugruška, preokrenuti razvoj ishemije, ograničiti veličinu infarkta miokarda, smanjiti opterećenje miokarda, spriječiti i liječiti komplikacije.

Liječenje započinje istodobno s postavljanjem dijagnoze. Potrebno je uspostaviti pouzdan venski pristup, udisanje kisika kroz nosne kanile s protokom od 2 litre i stalno praćenje EKG-a. Intervencije u predbolničkom stadiju obavljaju liječnici hitne pomoći (EKG, 325 mg aspirin, rana tromboliza s indikacijama i mogućnost primjene, hospitalizacija bolesnika u specijaliziranoj bolnici) značajno smanjuju smrtnost. Rana dijagnostika i procjena učinkovitosti liječenja omogućuju nam da analiziramo potrebe i vremenske okvire revaskularizacije miokarda.

Proučavanje razine markera nekroze omogućuje odabir skupina bolesnika s niskim i srednjim rizikom sa sumnjom na ACS (bolesnici s početno negativnim markerima nekroze i nespecifičnim promjenama EKG-a). Takvi pacijenti podliježu promatranju u sljedeća 24 sata u odjelu promatranja. Visoko rizične bolesnike treba hospitalizirati u sobama za intenzivnu terapiju ACS-a koje su opremljene sustavom za praćenje EKG-a. Najčešće se koristi TIMI sustav procjene rizika.

Bolesnike s srednjim i visokim rizikom IM65T treba hospitalizirati na odjelima intenzivne njege. Bolesnici s MMcST hospitalizirani su u jedinici intenzivne njege za ACS.

Praćenje brzine otkucaja srca i brzine otkucaja srca pomoću jednokanalnog sustava za snimanje EKG-a u većini je slučajeva dostatno za rutinsko praćenje. Međutim, neki kliničari preporučuju korištenje sustava s višekanalnim snimanjem i analizom odstupanja ST segmenta kako bi se utvrdile prolazne ponavljajuće epizode elevacije ili depresije ST-segmenta. Otkrivanje takvih promjena, čak i kod bolesnika s nedostatkom kliničkih manifestacija, ukazuje na očuvanje ishemije miokarda i ukazuje na agresivniji tretman.

Kvalificirane medicinske sestre mogu dijagnosticirati razvoj poremećaja ritma analizom EKG-a i započeti liječenje.

Svi djelatnici odjela trebaju imati vještine za obavljanje kardiopulmonalne reanimacije.

Agresivno liječenje podliježe uvjetima koji kompliciraju tijek infarkta miokarda.

Liječenje se mora odvijati u mirnoj, tihoj, opuštajućoj atmosferi. Poželjna je upotreba jednokrevetnih soba, a privatnost treba poštivati ​​tijekom posjeta pacijenta. Obično u prvim danima ne dopuštaju posjete rodbine i telefonskih razgovora. Atributi kao što su zidni sat, kalendar i prozor pomažu održati pacijentovu orijentaciju u vremenu i prostoru i izbjeći osjećaj izolacije. Tome pridonosi i slušanje radijskih emisija, televizije i čitanje novina.

U prva 24 sata potrebno je ležati. Prvog dana nakon IM-a, pacijenti bez komplikacija (hemodinamička nestabilnost, perzistentna ishemija miokarda), uključujući bolesnike nakon reperfuzijskog liječenja (fibrinoliza ili 4KB), mogu sjediti na stolici, započeti pasivne vježbe, koristiti noćni ormarić. Nakon nekog vremena moguće je otići na zahod i raditi s dokumentima u tihom načinu rada. Prema nedavnim istraživanjima, bolesnici s MI i djelotvornim primarnim 4KB mogu se prenijeti u ambulantni režim rano i otpuštati 3 do 4 dana.

Anksioznost, česte promjene raspoloženja, negativne emocije nalaze se kod većine pacijenata. Za ublažavanje ovih pojava mogu se koristiti lagani trankvilizatori (obično benzodiazepini), međutim, prema mišljenju stručnjaka, potreba za njihovim imenovanjem je rijetka.

Razvoj reaktivne depresije najčešće se javlja trećeg dana bolesti, pri čemu gotovo svi pacijenti pate od depresivnih poremećaja tijekom perioda oporavka. Nakon prevladavanja akutne faze bolesti, najvažniji zadaci su liječenje depresije, rehabilitacija i razvoj dugoročnog programa prevencije za pacijenta. Previše dugo ostaje na postelji, nedostatak tjelesne aktivnosti i prekomjerna usmjerenost na ozbiljnost bolesti doprinose povećanoj anksioznosti i depresivnim tendencijama. Bolesnike treba poticati da sjednu u krevet, ustanu i vježbaju terapiju što je prije moguće kad je to moguće. Pacijentu je potrebno objasniti prirodu bolesti, prognozu i individualni program rehabilitacije.

Održavanje normalnog funkcioniranja crijeva uz pomoć laksativa (kao što je docus) za prevenciju zatvora važna je komponenta liječenja. Zadržavanje urina je također ozbiljan problem, često se javlja kod starijih pacijenata, osobito nakon nekoliko dana mirovanja i propisivanja atropina. Kateterizacija mokraćnog mjehura može biti potrebna kod nekih pacijenata, kateter se može ukloniti nakon što pacijent može ustati ili sjediti u krevetu i sam isprazniti mjehur.

Budući da je pušenje u bolnicama zabranjeno, boravak pacijenta na klinici treba koristiti za prestanak pušenja. Sve osoblje klinike u kontaktu s pacijentom treba potaknuti pacijenta da prestane pušiti.

Obično pacijenti u akutnoj fazi bolesti imaju značajno smanjen apetit, pa je ukusna hrana u umjerenim količinama prikladnija kao moralna potpora pacijentu. U većini slučajeva pacijentima se propisuje dijeta od oko 1.500-1.800 kcal / dan s niskim sadržajem Na do 2-3 g. Smanjenje unosa Na nije potrebno tijekom 2-3 dana u nedostatku simptoma zatajenja srca. Osim toga, dijeta treba sadržavati minimum kolesterola i zasićenih masnoća, što je pokazatelj da pacijenta nauči zdravoj prehrani.

Što je akutni koronarni sindrom i njegovo liječenje?

ACS je kompleks simptoma karakterističnih za srčani udar i anginu pektoris. Često joj prethodi akutna okluzija koronarnih žila. ACS je hitan problem za suvremenu medicinsku znanost, budući da je 80% srčanih udara smrtonosno.

Bolest se smatra polietiološkom. Bolesnicima u riziku potrebno je stalno i pažljivo pratiti svoje stanje. Liječenje poremećaja prije infarkta treba biti sveobuhvatno i utjecati na sve dijelove kardiovaskularnog sustava.

Kako izgleda?

Akutni koronarni sindrom je iznenadni prekid dotoka krvi u miokard, uslijed tromboze, embolije, dinamičke opstrukcije ili upalnih procesa u koronarnim arterijama koje hrane srce. Ovo stanje se očituje, prije svega, bol.

Srčani udar pogađa starije osobe, ali svake godine bolest postaje mlađa. To je zbog degradacije okoliša, smanjenja financijskog blagostanja ljudi i porasta fizičkog i psihoemocionalnog stresa.

Važnu ulogu u razvoju patologije imaju nasljedni čimbenici, kao i nezdrava prehrana. Ti čimbenici doprinose nastanku različitih vrsta vaskularnih poremećaja koji sprječavaju normalan protok krvi kroz njih.

Uzroci kršenja

ACS je polietiološki. Znanstvenici i liječnici razlikuju takve razloge:

Ateroskleroza. Kao rezultat akumulacije lipoproteina niske i vrlo niske gustoće, triglicerida i kolesterola u krvotoku, formiraju se aterosklerotski plakovi u stijenkama krvnih žila.

Potonji su sposobni prekinuti i blokirati protok krvi kroz koronarne arterije srca, izazivajući ishemiju miokarda. Istodobno, aterosklerotski plakovi sabijaju vaskularni lumen, smanjujući cirkulaciju krvi.

Vrste patologije

Klasifikacija ACS-a uzima u obzir stupanj ishemije, lokalizaciju žarišta nekroze, prirodu simptoma, sliku na elektrokardiogramu i druge znakove. Prema tom principu, oni se dijele na sljedeći način:

• Akutni infarkt miokarda (MI) uz prisutnost abnormalnog Q-vala, naziva se i transmuralna ili velika fokalna. Ova vrsta kardiovaskularnog zatajenja ima najgoru prognozu.
• Akutni IM bez elevacije ST segmenta. Ovo mjesto je odgovorno za repolarizaciju ventrikula.
• Akutni infarkt miokarda bez patološkog Q vala, inače se naziva malim fokalnim. Kada se to dogodi, malo područje nekroze, nekritički narušava rad srca.
• Akutni MI s elevacijom ST segmenta. Njegova prisutnost ukazuje na kršenje repolarizacije srca.
• Akutni subendokardijalni infarkt miokarda. Utječe na duboke slojeve srca.
• Recurrent MI. Ova vrsta ACS-a pojavljuje se u razdoblju od 3 do 28 dana nakon pojave prvih znakova.
• Ponovi IM. Uz njega, visina kliničke slike dolazi nakon 28 dana.
• Kronična koronarna insuficijencija ili nestabilna angina. Ona se naziva "spori ubojica". Ovaj oblik ACS-a rijetko se manifestira klinički, ali u velikoj mjeri iscrpljuje tijelo pacijenta.

simptomatologija

Akutno kršenje koronarne cirkulacije ima sljedeće kliničke simptome:

• iznenadna bol u prsima. Ovisno o opsegu procesa, bolni osjećaji su lokalizirani ili difuzni. Mogu zračiti u leđa, lopaticu, vrat, ruke, trbuh, pa čak i u zdjeličnu regiju;
• pojava hladnog, ljepljivog znoja na čelu;
• tamnjenje očiju s pojavom artefakata sličnih svjetlećim točkama ili munje;
• tinitus. Neki pacijenti imaju efekt zvonjenja ili pulsiranja;
• cijanoza nazolabijalnog trokuta i vrhova prstiju. Ovaj simptom je posljedica činjenice da je tijekom srčanog udara srčani volumen naglo smanjen, a distalni dijelovi tijela više ne opskrbljuju krv;
• pogoršanje mentalne aktivnosti. Privremeni poremećaj svijesti je također uzrokovan nedovoljnom oksigenacijom živčanih stanica mozga. Pacijenti oštro pogoršavaju pamćenje, pažnju i druge mentalne funkcije;
• pojava kašlja, povremeno praćena sputumom;
• osjećaj srca tone u prsima.

Dijagnostičke mjere

Prisutnost infarktnog procesa moguće je provjeriti provedbom anamnestičko-funkcionalnih mjera, kao i laboratorijskim i instrumentalnim analizama:

• zbirka anamneze. Pacijent se provjerava kada su se simptomi dogodili, jesu li se dogodili prije, koliko su dugo bili prisutni, a zatim nestali;
• udaraljke. Ovom metodom odrediti granice srčane i plućne tuposti;

Norma analize na KFK

palpacija. Funkcionalna metoda omogućuje određivanje srčanog impulsa, njegove prisutnosti i veličine;

liječenje

Terapeutska taktika za ACS ovisi o povezanim patologijama i stadiju osnovne bolesti. Ako tijekom napada ne postoji stručnjak pored žrtve, bliski ili nazočni trebaju mu pomoći. Odugovlačenje oštro pogoršava prognozu za život i oporavak. Daljnje liječenje bolesti odvija se u terapijskim ili kardiološkim odjelima.

U bolnici je pacijent povezan s kapaljkama, kroz koje dosljedno ubrizgavaju lijekove koji razrjeđuju krv i poboljšavaju reologiju. Rijetko pribjegavajte kirurškim tehnikama. Kirurška intervencija je potrebna ako akutna ishemija pogađa veliko područje srčanog mišića.

Prva pomoć

Hitnu skrb za ACS treba pružiti u fazi identifikacije prvih simptoma. Uključuje sljedeće aktivnosti:

• polaganje pacijenta u vodoravan položaj s podignutom glavom;
• uzimanjem nitroglicerina ispod jezika uz kontrolu krvnog tlaka. Ako komplet za prvu pomoć ima sprej, pacijentu se preporuča dati 2 doze odjednom (injekcije);
• potražite sve lijekove koje pacijent konzumira. Zajedno s njima, potrebno je pronaći svježe elektrokardiograme na koje će liječnici hitne pomoći obratiti pozornost.

Terapija lijekovima

Bolničko liječenje u kardiološkoj klinici provodi se u sljedećem redoslijedu:

• Pacijentima se propisuju i provode sve potrebne laboratorijske i instrumentalne analize.
• Elektrokardiogrami se šalju u telemetrijski centar radi pouzdane interpretacije od strane iskusnih profesionalaca.
• Kako bi se povećao volumen cirkulirajuće krvi, pacijentu se daje fiziološka otopina ili glukoza.
• Pacijent nastavlja davati Nitroglicerin.
• Kako bi se ublažila bol, pacijentu se daje narkotički analgetik. Ako postoje kontraindikacije za njegov prijem, lijek se zamjenjuje narkotičnim analgetikom.
• Za resorpciju nastalih krvnih ugrušaka nastaje antitrombocitna terapija. Sastoji se od uzimanja acetilsalicilne kiseline, klopidogrela, njihovih kombinacija ili niskog frakcioniranog heparina.
• U kasnijim fazama bolesnicima se savjetuje da uzimaju beta-blokatore (karvedilol, metoprolol), smanjujući opterećenje srca i smanjujući pritisak.
• Upotreba diuretika (furosemid, Veroshpiron). Diuretici smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, pomažući srčanom mišiću da se oporavi.

Kirurške metode

Ako je ACS udario u veliko područje miokarda, pribjegavaju revaskularizaciji. Ovaj kirurški zahvat ima stroge kliničke smjernice, jer je kontraindiciran za starije pacijente i bolesnike s teškim komorbiditetima. Revaskularizacija se sastoji u stvaranju umjetnih anastomoza, kroz koje se nastavlja opskrba krvlju zahvaćenog miokarda.

Također se izvodi skela - posebne cijevi koje proširuju lumen krvnih žila. Oni su prilagođeni ljudskom tijelu, tako da ne uzrokuju autoimune reakcije nakon čega slijedi odbacivanje. Neko vrijeme nakon postavljanja stentova, pacijenti su prisiljeni uzimati imunosupresante. Operacija je vrlo složena i obavljaju je samo iskusni kardijalni kirurzi.

pogled

Pravovremeno otkrivanje ACS-a, čije je liječenje započeto odmah, ima dobra predviđanja. Za stratifikaciju rizika kod bolesnika s akutnim koronarnim protokom krvi postoji posebna skala GRACE. On definira rizik od smrtnosti pacijenata u razdoblju nakon infarkta u roku od šest mjeseci nakon izvanrednog stanja.

Poboljšanje prognoze događa se ako, tijekom remisije, pacijenti vode zdrav način života, slijede nisko-kaloričnu dijetu sa ograničenjem soli, masnom hranom i jednostavnim ugljikohidratima. Preživljavanje se povećava kod pacijenata koji se bave umjerenim fizičkim radom, ograničavaju količinu stresa i slijede sve preporuke liječnika.

ACS ostaje jedan od najčešćih uzroka smrti za starije pacijente. Polietiološka je, pa je njezina prevencija izuzetno teška.

No, pridržavanje zdravog načina života, dobra prehrana, zdrava psihološka klima, odustajanje od većine loših navika i uzimanje lijekova smanjuju rizik od smrti zbog naglog kršenja koronarne cirkulacije.

Zlatni standard za liječenje infarkta miokarda bio je i ostaje antiplateletska terapija. Ali ako je proces prilično opsežan, pribjegavajte revaskularizaciji koronarnih žila.

Akutni koronarni sindrom: simptomi i liječenje

Akutni koronarni sindrom - glavni simptomi:

• Nedostatak zraka
• mučnina
• Bol u prsima
• nesvjestica
• povraćanje
• zbunjenost
• Širenje boli na druga područja
• Bljedilo kože
• Hladan znoj
• Fluktuacije krvnog tlaka
• uzbuđenje
• Strah od smrti

Akutni koronarni sindrom je patološki proces u kojem je narušena ili potpuno zaustavljena prirodna opskrba krvotokom kroz koronarne arterije miokarda. U ovom slučaju, kisik se ne dovodi u srčani mišić na određenom mjestu, što može dovesti ne samo do srčanog udara, već i do smrtnog ishoda.

Pojam "ACS" koriste kliničari za upućivanje na određene bolesti srca, uključujući infarkt miokarda i nestabilnu anginu. To je zbog činjenice da u etiologiji ovih bolesti leži sindrom koronarne insuficijencije. U ovom stanju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. U ovom slučaju, to nije samo razvoj komplikacija, nego i visoki rizik od smrti.

etiologija

Glavni uzrok razvoja akutnog koronarnog sindroma je ateroskleroza koronarnih arterija.

Osim toga, postoje mogući čimbenici za razvoj ovog procesa:

• ozbiljan stres, živčani napor;
• vazospazma;
• sužavanje lumena posude;
• mehanička oštećenja organa;
• komplikacije nakon operacije;
• embolija koronarne arterije;
• upala koronarne arterije;
• kongenitalne patologije kardiovaskularnog sustava.

Odvojeno, potrebno je identificirati čimbenike koji predisponiraju razvoj ovog sindroma:

• pretilost, pretilost;
• pušenje, uporaba droga;
• gotovo potpuni nedostatak fizičke aktivnosti;
• neravnoteža masti u krvi;
• alkoholizam;
• genetska predispozicija za kardiovaskularne patologije;
• povećano zgrušavanje krvi;
• učestali stres, stalna živčana napetost;
• visoki krvni tlak;
• dijabetes;
• uzimanje određenih lijekova koji dovode do smanjenja tlaka u koronarnim arterijama (sindrom koronarnih krađa).

ACS je jedan od najopasnijih uvjeta za ljudski život. U ovom slučaju, to zahtijeva ne samo hitnu medicinsku pomoć, nego i hitnu reanimaciju. Najmanja kašnjenja ili netočne mjere prve pomoći mogu biti fatalne.

patogeneza

Zbog tromboze koronarnih krvnih žila koje potiče određeni etiološki faktor, iz trombocita počinju se oslobađati biološki aktivne tvari - tromboksan, histamin, tromboglobulin. Ovi spojevi imaju vazokonstriktorni učinak, što dovodi do pogoršanja ili potpunog prestanka opskrbe miokarda krvlju. Ovaj patološki proces može se pogoršati elektrolitima adrenalina i kalcija. Istovremeno je blokiran antikoagulantni sustav, što dovodi do proizvodnje enzima koji uništavaju stanice u području nekroze. Ako se u ovom stadiju ne zaustavi razvoj patološkog procesa, tada se zahvaćeno tkivo pretvara u ožiljak, koji neće sudjelovati u kontrakciji srca.

Mehanizmi za razvoj akutnog koronarnog sindroma ovisit će o stupnju preklapanja s trombom ili plakom koronarne arterije. Postoje faze:

• s djelomičnim smanjenjem opskrbe krvlju, povremeno se mogu pratiti moždani udari angine;
• s potpunim preklapanjem postoje područja distrofije koja se kasnije pretvaraju u nekrozu, što će dovesti do srčanog udara;
• iznenadne patološke promjene dovode do ventrikularne fibrilacije i, kao posljedice, kliničke smrti.

Također je potrebno shvatiti da je visok rizik od smrti prisutan u bilo kojoj fazi razvoja ACS-a.

klasifikacija

Na temelju suvremene klasifikacije razlikuju se sljedeći klinički oblici ACS-a:

• akutni koronarni sindrom s elevacijom ST segmenta - pacijent ima tipičnu ishemičnu bol u prsima, obvezna je reperfuzijska terapija;
• akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta - tipičan za promjene koronarne bolesti, napade angine. Tromboliza nije potrebna;
• infarkt miokarda, dijagnosticiran promjenama enzima;
• nestabilna angina.

Oblici akutnog koronarnog sindroma koriste se samo za dijagnozu.

simptomatologija

Prvi i najkarakterističniji znak bolesti je akutna bol u prsima. Bolni sindrom može biti paroksizmalne prirode, dati u ramenu ili ruku. Kod angine pektoris bol u prirodi bit će sužena ili goruća i kratka u vremenu. U infarktu miokarda, intenzitet manifestacije ovog simptoma može dovesti do bolnog šoka, stoga je potrebna hitna hospitalizacija.

Osim toga, u kliničkoj slici mogu biti prisutni sljedeći simptomi:

• hladno znojenje;
• nestabilan krvni tlak;
• pobuđeno stanje;
• zbunjenost;
• panični strah od smrti;
• nesvjesticu;
• bljedilo kože;
• pacijent osjeća nedostatak kisika.

U nekim slučajevima simptomi mogu biti dopunjeni mučninom i povraćanjem.

S takvom kliničkom slikom pacijentu hitno treba pružiti prvu pomoć i hitnu medicinsku pomoć. Pacijent se nikada ne smije ostaviti na miru, osobito ako se promatra mučnina s povraćanjem i gubitkom svijesti.

dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja akutnog koronarnog sindroma je elektrokardiografija, što se mora učiniti što je prije moguće od početka bolnog napada.

Kompletan dijagnostički program provodi se tek nakon što je moguće stabilizirati stanje pacijenta. Obavezno obavijestite liječnika o tome koje su lijekove dane pacijentu kao prvu pomoć.

Standardni program laboratorijskih i instrumentalnih pregleda uključuje:

• opća analiza krvi i urina;
• biokemijski test krvi - određen kolesterol, šećer i trigliceridi;
• koagulogram - za određivanje razine zgrušavanja krvi;
• EKG - obvezna metoda instrumentalne dijagnostike za ACS;
• ehokardiografijom;
• koronarna angiografija - odrediti mjesto i stupanj suženja koronarne arterije.

liječenje

Program terapije za pacijente s akutnim koronarnim sindromom odabire se individualno, ovisno o težini patološkog procesa, hospitalizaciji i strogom mirovanju.

Stanje pacijenta može zahtijevati hitne mjere prve pomoći, koje su sljedeće:

• pružiti pacijentu potpuni mir i pristup svježem zraku;
• stavite tabletu nitroglicerina ispod jezika;
• Nazovite hitnu pomoć da biste prijavili simptome.

Liječenje akutnog koronarnog sindroma u bolnici može uključivati ​​sljedeće terapijske mjere:

• udisanje kisika;
• uvođenje lijekova.

Kao dio terapije lijekovima, liječnik može propisati takve lijekove:

• lijekovi protiv narkotičkih ili narkotičnih bolova;
• antiishemijski;
• beta blokatori;
• antagonisti kalcija;
• nitrati;
• Sredstva protiv trombocita;
• statini;
• fibrinolitici.

U nekim slučajevima konzervativno liječenje nije dovoljno ili uopće nije prikladno. U takvim slučajevima izvodi se sljedeći kirurški zahvat:

• stentiranje koronarnih arterija - na mjestu suženja održava se poseban kateter, nakon čega se lumen proširuje kroz poseban balon, a na mjestu suženja postavlja se stent;
• operacija koronarne arterije: zahvaćena područja koronarnih arterija zamjenjuju se šantovima.

Takve medicinske mjere pružaju mogućnost da se spriječi razvoj infarkta miokarda iz ACS-a.

Osim toga, pacijent mora slijediti opće preporuke:

• strogo mirovanje do stalnog poboljšanja države;
• potpuna eliminacija stresa, jaka emocionalna iskustva, živčana napetost;
• isključivanje fizičke aktivnosti;
• jer država poboljšava svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• isključivanje iz prehrane masne, začinjene, previše slane i druge teške hrane;
• potpuna eliminacija alkoholnih pića i pušenje.

Treba razumjeti da akutni koronarni sindrom, uz nepridržavanje preporuka liječnika, može u bilo koje vrijeme dovesti do ozbiljnih komplikacija, a rizik od smrti u relapsu je uvijek prisutan.

Odvojeno, trebate dodijeliti dijetalnu terapiju za ACS, što podrazumijeva sljedeće:

• ograničenje u potrošnji životinjskih proizvoda;
• količina soli treba biti ograničena na 6 grama dnevno;
• iznimka je previše začinjena, začinjena jela.

Valja napomenuti da je pridržavanje takve prehrane potrebno stalno, i tijekom razdoblja liječenja i kao preventivne mjere.

Moguće komplikacije

Sindrom akutne koronarne insuficijencije može dovesti do sljedećeg:

• kršenje srčanog ritma u bilo kojem obliku;
• razvoj akutnog zatajenja srca, koje može biti fatalno;
• upala perikarda;
• aneurizma aorte.

Treba razumjeti da čak i uz pravodobne medicinske mjere postoji visoki rizik od razvoja navedenih komplikacija. Stoga, takvog pacijenta treba sustavno pregledati kardiolog i strogo se pridržavati svih njegovih preporuka.

prevencija

Da biste spriječili razvoj kardiovaskularnih bolesti može, ako slijedite u praksi sljedeće preporuke liječnika:

• potpuni prestanak pušenja, umjerena konzumacija alkoholnih pića;
• pravilnu prehranu;
• umjerena tjelovježba;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• isključivanje psiho-emocionalnog stresa;
• praćenje krvnog tlaka;
• kontroliraju razinu kolesterola u krvi.

Osim toga, ne treba zaboraviti na važnost rutinskih pregleda kod specijaliziranih medicinskih stručnjaka, slijedeći sve preporuke liječnika o prevenciji bolesti koje mogu dovesti do sindroma akutne koronarne insuficijencije.

Prakticiranje minimalnog broja preporuka pomoći će spriječiti nastanak komplikacija koje su uzrokovane akutnim koronarnim sindromom.

Ako mislite da imate akutni koronarni sindrom i simptome koji su karakteristični za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: kardiolog, liječnik opće prakse.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Smrt dijela srčanog mišića koji dovodi do stvaranja tromboze koronarne arterije naziva se infarkt miokarda. Taj proces dovodi do činjenice da je cirkulacija krvi u tom području poremećena. Infarkt miokarda je pretežno smrtonosan, budući da je glavna srčana arterija blokirana. Ako se pri prvim znakovima ne poduzmu odgovarajuće mjere za hospitalizaciju pacijenta, onda je smrtni ishod zajamčen u 99,9%.

Vegetovaskularna distonija (VVD) je bolest koja zahvaća cijelo tijelo u patološkom procesu. Najčešće periferni živci i kardiovaskularni sustav dobivaju negativan učinak na vegetativni živčani sustav. Oboljenje je potrebno liječiti bez iznimke, jer će u zanemarenom obliku dati ozbiljne posljedice svim organima. Osim toga, medicinska pomoć će pomoći pacijentu riješiti neugodnih manifestacija bolesti. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti MKB-10, IRR ima šifru G24.

Prijelazni ishemijski napad (TIA) - cerebrovaskularna insuficijencija zbog vaskularnih poremećaja, bolesti srca i snižavanja krvnog tlaka. To je češće u osoba oboljelih od osteohondroze cervikalne kralježnice, srčane i vaskularne patologije. Osobitost prolazno generiranog ishemijskog napada je potpuna obnova svih ispuštenih funkcija u roku od 24 sata.

Pneumotoraks pluća je opasna patologija u koju zrak prodire tamo gdje ne bi trebao biti fiziološki - u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Ozlijeđena osoba mora početi pružati hitnu pomoć što je prije moguće, jer pneumotoraks može biti fatalan.

Kršenje kile - djeluje kao najčešća i najopasnija komplikacija koja se može razviti tijekom stvaranja hernijalne vrećice bilo koje lokalizacije. Patologija se razvija u neovisnosti od dobne kategorije osobe. Glavni čimbenik koji uzrokuje štipanje je povećanje intra-abdominalnog tlaka ili oštar dizanje utega. Međutim, velik broj drugih patoloških i fizioloških izvora također može pridonijeti tome.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.