Simptomi i hitna pomoć za akutni koronarni sindrom

Jedna od najopasnijih bolesti je akutni koronarni sindrom, hitna skrb može spasiti život osobe. Takve uobičajene bolesti kao što su ateroskleroza, koronarna bolest srca i druge mogu dovesti do toga.

Pod pojmom ACS podrazumijevaju se akutno uhvaćeni poremećaji cirkulacije srca - infarkt miokarda i nestabilna angina. U pravilu se akutni koronarni sindrom razvija u osoba oboljelih od koronarne bolesti srca i drugih tipova angine pektoris. To može izazvati fizičke napore, emocionalne nevolje, korištenje velikih doza kofeina, uzimanje određenih lijekova. Čimbenici rizika za razvoj ACS-a: prekomjerna težina, sjedilački način života, pušenje, zlouporaba alkohola, konzumiranje velike količine soli, hrane koja sadrži kofein, čokolade. ACS se češće razvija i jači kod muškaraca.

Simptomi ACS-a, za koje je moguća i dijagnoza:

1. 1. Bol iza prsne kosti ili na lijevoj strani prsnog koša - opresivna, kompresivna. To nije olakšano uporabom analgetika i nitroglicerina, ne odlazi samostalno pola sata (razlikovanje od angine). Bol ostavlja ispod lijeve lopatice, u lijevom ramenu i ruci, u lijevoj polovici vrata i donje čeljusti, ponekad u lijevoj polovici trbuha i lijevoj nozi.
2. 2. Kratkoća daha, u nekim slučajevima - gušenje i znakovi plućnog edema.
3. 3. Blijeda, hladan znoj, slabost, čak i nesvjestica, strah od smrti.
4. 4. Poremećaji srčanog ritma, slabi puls, pad krvnog tlaka.
5. 5. Manje tipičan slučaj je bol u želucu (gastralgični oblik ACS-a). Značajka pogoršanja gastritisa ili peptičkog ulkusa - nedostatak daha i poremećaja srčanog ritma.

Ako pacijent ima bol, karakterističnu za ACS, čak i ako nema drugih znakova ili su blagi, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Što brže pacijent uđe u bolnicu, to je više prilika za kasniju rehabilitaciju. Neophodno je umiriti pacijenta, jer je strah od smrti koji se javlja kao simptom ACS-a dobro utemeljen, a emocionalna iskustva pogoršavaju stanje pacijenta.

Kod akutnog koronarnog sindroma vrijeme je od najveće važnosti. Prema WHO, ako se protok krvi u srcu vrati unutar jednog i pol sata, tada se pacijent potpuno rehabilitira nakon prolaska kroz ACS.

Prva pomoć za ACS mjere su za stabilizaciju stanja pacijenta koje se može primijeniti kod kuće. Prvo što pacijent treba učiniti je da zaustavi tjelesne napore, otkopča ogrlicu, pojas i druge predmete koji ometaju, uzmi ležaj s nogama dolje (primjerice, sjedni na rub kreveta, naslanjajući se na jastuke). Ova situacija smanjuje rizik od plućnog edema. Potrebno je osigurati najviši mogući protok svježeg zraka - otvoriti prozore i, ako je potrebno, vrata u prostoriji. Izuzetno je nepoželjno kretati se, stoga okolni ljudi trebaju brinuti o pacijentu prije dolaska hitne pomoći.

Druga stvar koju treba učiniti je medicinsko olakšanje stanja. Pacijentu treba dati acetilsalicilnu kiselinu (1-2 tablete), nitroglicerin ispod jezika - 1 tabletu svakih 10 minuta. Možda korištenje sedativa - valerijane, tablete s gušom. Nitroglicerin možete uzimati samo ako je krvni tlak pacijenta manji od 90 mm Hg, ako ga nije moguće izmjeriti, potrebno je usredotočiti se na stanje pacijenta. Ako uzimanje nitroglicerina nije uzrokovalo značajno pogoršanje, tada možete uzeti sljedeću tabletu. Sedativni lijekovi ne mogu se koristiti u obliku alkoholnih otopina i tinktura, kako se ne bi pogoršalo stanje pacijenta. Kriterij prihvatljivosti prijema je isti kao i za nitrate - krvni tlak ili stanje pacijenta. Ako je pacijent nesvjestan, terapija lijekovima se ne smije provoditi prije dolaska liječnika. Ako imate pri ruci, možete uzeti beta-blokatore.

Važno je pratiti stanje bolesnika, jer se mogu razviti komplikacije koronarnog sindroma: plućni edem, poremećaji cerebralne cirkulacije. Potrebno je razgovarati s pacijentom, smiriti ga, jer je emocionalno stanje također važan dio hitne skrbi u akutnom koronarnom sindromu. Pacijent treba smiriti i održati pozitivan stav.

Algoritam hitne pomoći za ACS za radnike hitne pomoći složeniji je i učinkovitiji. To uključuje dijagnozu ACS-a na licu mjesta i mjeru za stabilizaciju stanja pacijenta.

Prva stvar koju će kardiološki hitni tim učiniti jest provođenje EKG-a. Njegovi rezultati - glavni kriterij za dijagnozu akutnog koronarnog sindroma. Već u prvim minutama EKG-a postoje 2 tipa ACS-a - s podizanjem ST (uzrokovanim trombom, potpuno blokirajući lumen žila) i bez podizanja ovog segmenta (uzrokovanog drugim razlozima od tromba).

Naknadne radnje brigade su sljedeće:

1. 1. Pacijent bi trebao biti pola sjedi s plosnatim nogama ili ležeći na leđima, ako nema plućnog edema, sva ometajuća odjeća treba ukloniti ili otkopčati.
2. 2. Terapija kisikom - maska ​​s kisikom na licu, u teškim slučajevima - intubacija.
3. 3. Nitroglicerin, acetilsalicilna kiselina, beta-blokatori - ako je pacijent svjestan i ako ti lijekovi nisu uzeti prije.
4. 4. Heparin, Fraxiparin i drugi antikoagulansi potkožno.
5. Morfij ili drugi narkotički analgetici jednom intravenski. Važno je pratiti pacijentovo disanje, jer narkotički analgetici inhibiraju respiratorni centar i mogu dovesti do zastoja disanja.
6. 6. Ako postoji povišenje ST segmenta - trombolitički lijekovi.
7. 7. Uklanjanje komplikacija ACS-a, ako ih ima.
8. 8. Dostavljanje pacijenta u kardiološku bolnicu.

Vjeruje se da bol u srcu s anginom traje ne više od 10 minuta i prolazi sama, a sa ACS-om - više od pola sata i ne zaustavljaju se sami. Ali ako bol u srcu ne prođe nakon uzimanja nitroglicerina i ostaje više od 10 minuta, morate nazvati hitnu pomoć, ne čekajući da je prošlo pola sata, jer vrijeme igra ključnu ulogu u ovom slučaju.

Ako pacijent ima znakove plućnog edema: gušenje, kašalj s obilnim, pjenastim ispljuvak ružičaste boje, potrebno je staviti pojas na donje ekstremitete, pustiti vatu navlažiti mirisom alkohola. Nije poželjno uzimati diuretik prije dolaska ambulante, jer ometaju ravnotežu soli i mogu dovesti do sloma srčanog ritma.

Mjere za suzbijanje različitih oblika akutnog koronarnog sindroma

Svaka manifestacija bolesti srca može biti znak ozbiljne bolesti koja ugrožava život pacijenta. Istovremeno, vrlo često liječnici u hitnim slučajevima dijagnosticiraju bolesnike s akutnim koronarnim sindromom ili ACS-om.

Sami pacijenti, nakon što su čuli takvu dijagnozu, u nekoj su zbunjenosti, jer ne mogu pouzdano procijeniti težinu svog položaja. Što znači pojam "ACS", koje vrste ove patologije postoje i kakva je pomoć potrebna osobi u tom stanju?

Opći koncept ACS-a

Pod konceptom "akutnog koronarnog sindroma (ACS)" skrivaju se znakovi karakteristični za dva stanja. To uključuje

Infarkt miokarda je bolest u kojoj dolazi do nekroze srčanog mišića, koja je posljedica opstrukcije koronarnih arterija i prestanka opskrbe krvlju. Pod nestabilnom anginom oštećena je cirkulacija krvi u srčanom mišiću zbog suženja lumena u koronarnim žilama.

ACS nije zasebna bolest, već samo skup znakova druge bolesti srca i krvnih žila. Utvrđuje se u slučaju da nije moguće provesti potrebne dijagnostičke mjere kako bi se napravila točna dijagnoza.

U većini slučajeva ACS se otkriva u osoba oboljelih od koronarne bolesti srca (CHD). Ishemija nastaje zbog nedovoljne opskrbe miokarda kisikom. Značajka ove bolesti je da se može razviti tijekom godina bez izraženih simptoma. Akutni koronarni sindrom ili ACS dijagnosticira se ako je opskrba miokarda kisikom tako beznačajna da je vjerojatnost infarkta srčanog mišića visoka.

ACS klasifikacija

Kratica ACS odnosi se na dva patološka stanja koja imaju isti uzrok razvoja - ishemijska bolest srca u akutnoj fazi. Ovi uvjeti uključuju sljedeće:

• nestabilna angina;
• infarkt miokarda.

Oba oblika infarkta miokarda spadaju u klasifikaciju akutnog koronarnog sindroma, od kojih jedan pokazuje porast u ST segmentu, a drugi ne. Najpovoljnija je prognoza nestabilne angine. Međutim, prognoza se značajno pogoršava u slučaju kasne dostave medicinske skrbi, jer ACS prije ili kasnije dovodi do začepljenja koronarnih arterija i pojave infarkta srčanog mišića.

Nestabilna angina podijeljena je u nekoliko oblika:

• sve veći oblik u kojem dolazi do povećanja učestalosti napada i njihove ozbiljnosti;
• prvi oblik znači da je pacijent doživio sličnu bol prije više od mjesec dana;
• oblik nakon infarkta razvija se unutar mjesec dana nakon infarkta miokarda;
• angina, razvijena nakon operacije na srcu;
• Prinzmetalna angina pektoris razvija se zbog grča koronarnih žila i karakterizira ga činjenica da se napadi ACS-a ponavljaju nekoliko puta u kratkom vremenskom razdoblju.

Infarkt miokarda može se razviti kako s porastom ST segmenta (kao što je prikazano EKG dekodiranjem), tako i bez njega. Ako, prema podacima EKG-a, nema oporavka, tada se za dijagnostiku koristi metoda istraživanja specifičnih enzima, koji su markeri.

Općenito, ako se ne promatra elevacija ST-segmenta, pacijent najvjerojatnije ima blagi infarkt miokarda. Ako je prisutna elevacija ST, oštećenje srčanog mišića je ozbiljnije. Ako je patološki Q val prisutan u rezultatima EKG-a, to ukazuje na veliko oštećenje miokarda.

Uzroci ACS-a

ACS se razvija zbog činjenice da se srčanom mišiću dovodi nedovoljna količina arterijske krvi, tj. Kisikova krv. Taj faktor dovodi do razvoja kisikovog izgladnjivanja i, kao posljedica toga, do pojave ACS-a. Razlozi za to su sljedeća patološka stanja:

• vazokonstrikciju;
• povećana tromboza, uzrokuje začepljenje krvnih žila;
• upalni procesi u zidovima krvnih žila;
• vazospazma;
• nedovoljna opskrba kisikom.

Najčešće se vazokonstrikcija javlja kao rezultat aterosklerotične bolesti srca i vaskularne bolesti, patologije u kojoj se na stijenkama krvnih žila formiraju aterosklerotski plakovi koji se sastoje od lipoproteina niske gustoće (loš kolesterol). Te tvari imaju tendenciju prodiranja u zidove krvnih žila.

Kao rezultat, tijelo uključuje odgovor, tijekom kojeg dolazi do stvaranja protuupalnih tvari. Nadalje, zidovi krvnih žila, oštećeni naslagama kolesterola, zarastaju se vezivnim tkivom koje ometa normalan protok krvi.

Krvni ugrušak je ugrušak koji se stvara kada se zgrušavanje krvi poveća. Međutim, druge strane tvari, kao što je čestica kolesterola, također mogu djelovati kao krvni ugrušci. U ovom slučaju, strane čestice se najčešće nazivaju emboli. I trombi i emboli, ulazeći u male žile, začepljuju ih, što dovodi do potpunog zaustavljanja cirkulacije.

Upalni procesi u zidovima krvnih žila najčešće se javljaju zbog ateroskleroze. Međutim, uzrok njihovog razvoja mogu biti bakterijske i virusne infekcije. Također oštećenje zidova krvnih žila doprinosi različitim autoimunim procesima u tijelu kada imunološki sustav proizvodi antitijela koja uništavaju zdrave tjelesne stanice.

Zidovi koronarnih arterija sastoje se od nekoliko slojeva. Srednji sloj sastoji se od glatkih mišića, koji, kontrakcijom, potiskuju krv. Spazam glatkih mišića može biti posljedica oslobađanja određenih hormona u krvi, kao što su kortizol ili adrenalin. Iako grč ne traje dugo i nije u stanju uzrokovati štetu na krvnim žilama, ako su im zidovi u početku oštećeni depozitima kolesterola, lumen se može suziti i spriječiti dotok krvi.

Nedostatak kisika može se pojaviti pri obavljanju teškog fizičkog rada, uz jake emocije ili razne bolesti.

U većini slučajeva ACS se razvija pod djelovanjem nekoliko čimbenika odjednom, ali najčešći je aterosklerotska bolest koja pogađa koronarne arterije.

Koji čimbenici izazivaju razvoj ACS-a

Kako statistika pokazuje, postoje mnogi faktori koji izravno ili neizravno utječu na stanje koronarnih arterija i kardiovaskularnog sustava u cjelini. To uključuje:

• neravnoteža u razinama "lošeg" i "dobrog" kolesterola u krvi;
• pušenje i česta upotreba alkoholnih pića koja negativno utječu na stanje plovila;
• hipertenzija, koja povećava pritisak u posudama i uništava njihove zidove;
• prekomjerne težine, što povećava opterećenje srca zbog potrebe da se krv propušta kroz najmanju posudu koja je dio masnog tkiva;
• niska tjelesna aktivnost koja dovodi do stagnacije krvi u krvnim žilama;
• dijabetes i hipertireoidizam;
• učestali stres;
• genetski čimbenici.

Ljudsko tijelo sadrži skupinu proteina koji nose masti. To uključuje lipoproteine ​​niske gustoće i lipoproteine ​​visoke gustoće. Prvi tip lipoproteina nosi kolesterol, a drugi ga uništava. Stoga dijagnoza ACS-a uključuje određivanje ukupne količine ovih proteina, kao i određivanje njihovog broja u dijelu.

Prekoračenje norme lipoproteina niske gustoće u krvi dovodi do razvoja ateroskleroze, poremećaja integriteta zidova krvnih žila i značajno povećava rizik od ACS-a.

Istraživanja su pokazala da duhanski dim sadrži tvari koje uzrokuju vazospazam, što povećava viskoznost krvi i potiče stvaranje krvnih ugrušaka. Osim toga, nikotin povećava krvni tlak, uzrokujući rizik od oštećenja zidova krvnih žila i razvoja bolesti koronarnih arterija. Osobe s rizikom od hipertenzije također su u opasnosti.

Što se tiče alkohola, u malim količinama ne samo da ne doprinosi pojavi ACS-a, nego donosi i koristi. Međutim, dnevna količina ne smije premašiti 30 grama čistog alkohola dnevno.

Pretilost sama po sebi ne može dovesti do ateroskleroze i koronarne bolesti srca. Međutim, to je za ljude koji su prekomjerne težine, vrlo često postoji neravnoteža između "lošeg" i "dobrog" kolesterola. Takvi ljudi vrlo često povećavaju krvni tlak i razvijaju dijabetes, ometajući metaboličke procese. Stoga pretilost, poput dijabetesa, uvijek povećava rizik od razvoja ACS-a.

Utjecaj štitne žlijezde

Hipertireoza je endokrina bolest u kojoj štitnjača proizvodi prekomjernu količinu hormona koji sadrže jod. Ovi hormoni značajno povećavaju srčani ritam i potrebu za kisikom. Ako ne osigurate dovoljan protok, dolazi do razvoja ACS-a.

Fizička aktivnost obučava srčani mišić i krvne žile, sprječavajući razvoj ACS-a. Istodobno vježbanje ne podrazumijeva nastavu u teretani ili fitness klubu, već svakodnevne šetnje i jutarnje vježbe. Kretanje povećava protok krvi i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Naprotiv, neaktivnost uzrokuje stagnaciju venske krvi i povećava rizik od ACS-a.

Svaki stres popraćen je otpuštanjem hormona u krvotok, osmišljenim da zaštiti tijelo od nepovoljnih čimbenika. Prečeste emisije prije ili kasnije dovode do poremećaja metaboličkih procesa, razvoja ateroskleroze i ACS-a.

Znakovi ACS-a

Klinika akutnog koronarnog sindroma karakteriziraju oskudne manifestacije. Međutim, s bilo kojim oblikom ACS-a, simptomi su približno isti. To uključuje:

• bol u prsima, koji može biti pritisak, stezanje ili pečenje;
• osjećaj težine u prsima i nedostatak zraka;
• kratak dah;
• osoba je prekrivena hladnim, ljepljivim znojem;
• integumenti blijede;
• pojavljuje se kašalj;
• slomljeni srčani ritam;
• s ACS-om osoba progoni strah od smrti karakterističan za napade angine;
• nesvjestica je moguća.

U nekim slučajevima s ACS-om, svi znakovi osim bolova u prsima mogu biti potpuno odsutni. Bol se javlja u području srca, davanje ruku, ramena, podlaktice, ispod lopatice ili u čeljust, uglavnom s lijeve strane.

Bol u ACS-u se pogoršava nakon fizičkog napora ili stresa, uključujući uzbuđenje. Može trajati i više od 20 minuta, a uzimanje nitroglicerina u pravilu nema pozitivan rezultat.

Što učiniti s ACS prije dolaska hitne pomoći

Akutni koronarni sindrom ili ACS je stanje koje ugrožava život pacijenta. Stoga, kada identificirate prve karakteristične znakove ACS-a, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Vrlo je važno pacijentu pružiti prvu pomoć prije dolaska liječnika.

Prije svega, bolesnik s ACS-om treba uzeti tabletu nitroglicerina.

Da bi ovaj lijek radio brže, on se stavlja ispod jezika i čeka potpuno raspada. Ispod jezika je veliki broj posuda. I sluznica omogućuje lijeku da slobodno ulazi u krv. Nitroglicerin širi krvne žile, poboljšavajući protok krvi.

Ako nema poboljšanja s jedne pilule, drugu tabletu treba uzeti nakon 10 minuta. Kako bi se izbjegle nuspojave, potrebno je uzeti lijek u vodoravnom položaju.

Lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline, na primjer, Aspirin, pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi i izbjegavaju stvaranje novih krvnih ugrušaka u krvnim žilama. A kako bi tablet brže radio, preporučuje se da ga žvakate.

Budući da akutni koronarni sindrom (ACS) uvijek prati nedostatak zraka i osjećaj nedostatka zraka, pacijentu se mora osigurati opskrba kisikom. Stoga uklanjaju svu stisnutu odjeću i otvaraju prozore, stvarajući propuh.

Metode dijagnostike ACS-a

Prije donošenja konačne dijagnoze, liječnik ispituje stupanj hipoksije miokarda. Preliminarna dijagnoza se postavlja na temelju priče pacijenta o prirodi i intenzitetu bolnog sindroma. Unatoč činjenici da je bol iza sternuma karakterističan za sve srčane patologije, s ACS-om, razlikuju se po težini i trajanju tečaja.

Zatim se pacijent šalje u kardiološki odjel, gdje se provodi temeljiti pregled kako bi se potvrdila ispravnost dijagnoze i propisao odgovarajući tretman.

Popis dijagnostičkih mjera za ACS uključuje sljedeće:

• opći pregled pacijenta;
• laboratorijske pretrage krvi, uključujući opću i biokemijsku analizu;
• Laboratorij pregled urina;
• test krvi na prisutnost specifičnih enzima koji ukazuju na proces uništenja srčanog mišića;

• koagulogram - test krvi, koji omogućuje određivanje njegove sposobnosti zgrušavanja;
• EKG;
• ehokardiografija;
• koronarna angiografija;
• scintigrafsko ispitivanje miokarda;
• MR;
• pulsna oksimetrija.

Kako se liječi ACS

Glavni cilj lijeka za ACS je uklanjanje jakih bolova, što povećava vjerojatnost razvoja kardiogenog šoka i rizika od smrtnosti. Stoga početno liječenje ACS-om provode liječnici hitne pomoći nakon prethodne dijagnoze.

Ako pacijent ima infarkt miokarda, praćen znakovima smanjene cirkulacije krvi u krvnim žilama, hospitaliziran je u jedinici intenzivne njege. Također se šalju bolesnici sa znakovima smanjene cirkulacije krvi u krvnim žilama, ali bez potvrđenog infarkta miokarda. Takva taktika može smanjiti smrtnost uslijed kisikovog izgladnjivanja tkiva.

Kada pacijent ima infarkt miokarda koji nije kompliciran zbog smanjene cirkulacije u krvnim žilama, odluku o hospitalizaciji donosi medicinsko osoblje nakon što je dijagnoza razjašnjena i opće stanje pacijenta je ocijenjeno.

Liječenje akutnog koronarnog sindroma ili ACS-a provodi se prema sljedećoj shemi:

• terapija lijekovima;
• kirurška intervencija je indicirana u odsutnosti pozitivnih rezultata tijekom konzervativnog liječenja ACS-a;
• profilaktičku terapiju kako bi se uklonila recidiv ACS-a.

Kako je terapija lijekovima za ACS

Konzervativne metode liječenja mogu eliminirati manifestacije ACS-a, obnoviti cirkulaciju u krvnim žilama i osigurati opskrbu srca kisikom. Režim liječenja koronarne insuficijencije odabire liječnik nakon temeljitog pregleda.

Bez obzira na oblik ACS-a, održavaju se sljedeći događaji:

• svim pacijentima se savjetuje da se pridržavaju mirovanja dok se ne popravi opće stanje i ne uspostavi dotok krvi u koronarne žile;
• kako bi se spriječilo da pacijenti koji pate od kisika udišu kisik;
• bolni sindrom je oslobođen analgeticima, i narkotičnim i ne-narkotičnim;

• ACS lijek se provodi s antiishemijskim lijekovima;
• pacijent se intravenski ubrizgava lijekovima s antitrombotičnim i trombolitičkim djelovanjem;
• ako je ateroskleroza uzrokovala razvoj ACS-a, statini se dodjeljuju pacijentu.

Koje operacije pomažu eliminirati ACS

Kirurški zahvati s ACS-om omogućuju vam da u potpunosti vratite dotok krvi u koronarne žile i srčani mišić. Ovi rezultati omogućuju da se postignu dvije metode:

Obje ove operacije mogu u potpunosti obnoviti dotok krvi u zahvaćenu žilu i eliminirati manifestacije ACS-a. Međutim, bez obzira na vrstu operacije, svaki pacijent mora redovito pohađati kardiologa i podvrgnuti se pregledima do kraja života.

Prevencija ACS-a

Svaka osoba nakon liječenja ACS-om mora pratiti stanje plovila, poštujući sljedeća pravila:

• eliminirati čimbenike koji uzrokuju razvoj vaskularne ateroskleroze;
• riješite se loših navika;
• prati tjelesnu težinu;
• povećati tjelesnu aktivnost;
• jesti racionalno;
• redovito posjećujte liječnika.

Jedino praćenjem zdravlja može se smanjiti rizik od ponovnog razvoja ACS-a, očuvati zdravlje krvnih žila i produžiti život za mnogo, mnogo godina.

Što je akutni koronarni sindrom?

U članku se govori o kompleksu srčanih bolesti, ujedinjenih zajedničkim imenom - akutnim koronarnim sindromom. Opisane su glavne manifestacije država i potrebne mjere.

Akutni koronarni sindrom je koncept koji kombinira dvije akutne srčane patologije. ACS uključuje nestabilnu stenokardiju i dva tipa infarkta miokarda. Ovaj izraz koriste liječnici za hitne medicinske mjere.

Suština patologije

ACS nije neovisna patologija. Stručnjaci vjeruju da je to kombinacija simptoma karakterističnih za kliničku sliku infarkta miokarda i nestabilne angine. ACS je patološki proces kojeg karakterizira povreda ili prestanak dotoka krvi u srčani mišić (miokard) kroz koronarne žile.

Razvoj procesa počinje rastom razine kolesterola u krvi i stvaranjem kolesterola. Ove formacije začepljuju krvne žile i sprječavaju normalan protok krvi, protiv kojeg se razvija srčana ishemija.

Jaki stresovi, mehanička oštećenja srca, postoperativne komplikacije, abnormalnosti srca i krvnih žila, upala ili tromboza krvnih žila mogu izazvati razvoj ACS-a.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj sindroma su:

• hipertenzija;
• prekomjerne tjelesne težine;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• dijabetes;
• zlouporaba alkohola i pušenja;
• genetska predispozicija;
• uzimanjem antihipertenzivnih lijekova.

Kliničari koriste termin ACS kako bi procijenili stanje pacijenta i pružili pomoć čak i prije uspostavljanja specifične dijagnoze.

manifestacije

Postoje dva oblika ACS-a:

1. Nestabilna angina. Karakterizira ga iznenadni bolni napad iza prsne kosti.
2. Infarkt miokarda. Stanje opasna po život uzrokovano nekrozom zida srčanog mišića.

Klinika ACS-a je vrlo oskudna i simptomi su karakteristični za oba oblika:

• stalna, goruća, stisnuta bol u prsima, nastala ili na pozadini apsolutnog odmora ili nakon stresa;
• obilno znojenje;
• kratak dah, kašalj;
• uzbuđenja;
• nekontrolirana tjeskoba, strah od smrti;
• nestabilan krvni tlak;
• bljedilo kože;
• zbunjenost i gubitak svijesti.

Hitna skrb je potrebna za akutni koronarni sindrom i hitnu hospitalizaciju.

Nestabilna angina

Ovaj nepredvidivi oblik angine razvija se na pozadini ateroskleroze. Njezino pogoršanje može izazvati bilo što - uzbuđenje, stres, fizički napor, napad može početi u mirovanju, u snu.

Nije moguće predvidjeti zapljenu, kao i izbjeći situacije u kojima se može dogoditi. Razlog nastanka NA je odvajanje komadića kolesterola i djelomična blokada arterije koja dovodi krv u srce.

Nestabilna angina određena je sljedećim simptomima:

• bol u prsima koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina;
• napadi boli traju više od 20 minuta;
• kratak dah;
• emocionalna nestabilnost;
• povećan broj otkucaja srca.

Ako se ne liječi, bolest može biti komplicirana plućnim edemom, srčanim zastojem, plućnom tromboembolijom i razvojem akutnog infarkta miokarda.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića koja se javlja na pozadini oštrog prekida protoka krvi u koronarnoj arteriji uslijed začepljenja lumena krvne žile pomoću aterosklerotskog plaka.

Tipična patologija uključuje sljedeći kompleks simptoma:

• teška, goruća bol iza prsne kosti koja zrači u lijevu ruku, ključnu kost, vrat, između lopatica, čeljusti;
• nedostatak zraka, nedostatak zraka;
• prekomjerno znojenje;
• cijanoza nazolabijskog trokuta;
• tjeskoba, stanje panike;
• nestabilnost krvnog tlaka - povećanje, zatim oštar pad4
• srčane aritmije.

U atipičnim oblicima bolesti bol može biti blaga, pojavljuju se znakovi. Karakteristično za druge patologije - mučnina, nadutost, glavobolja, vrtoglavica, oticanje mekih tkiva.

Komplikacije se mogu pojaviti u ranim satima infarkta miokarda. Najopasnija od komplikacija je ventrikularna fibrilacija koja dovodi do smrti.

dijagnostika

Na poziv ili u kolima hitne pomoći provodi se elektrokardiografska dijagnostika - što je prije moguće nakon zahvata. EKG u akutnom koronarnom sindromu je glavna metoda dijagnosticiranja bolesti koja ukazuje na dinamičke promjene u ritmu i otkriva kršenja u strukturi i funkcijama organa.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika provodi se daljnja dijagnoza akutnog koronarnog sindroma:

• opća klinička ispitivanja;
• koronarna angiografija - za određivanje područja i stupnja suženja arterije;
• ehokardiografijom;
• koagulacije.

Kao dodatna studija može se propisati CT skeniranje i MRI skeniranje.

Medicinska taktika

Liječenje započinje istodobno s uspostavom dijagnoze - udisanjem kisika, uspostavljanjem venskog pristupa. Terapijski tečaj provodi se u bolnici, jer zahtijeva 24-satno praćenje EKG-a i promatranje od strane liječnika.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ishemije, boli, smanjenje anksioznosti, vraćanje protoka krvi, ublažavanje stresa miokarda i sprječavanje / otklanjanje komplikacija.

Ovisno o težini bolesti propisano je konzervativno ili kirurško liječenje. Osim toga, bolesnik se mora pridržavati općih preporuka - strogog mirovanja, uklanjanja stresa i fizičkog napora, prehrane i tjelesne aktivnosti nakon poboljšanja stanja.

Prva pomoć

Ako se pretpostavi akutni koronarni sindrom, hitna se pomoć provodi u prvih pola sata, samo u ovom slučaju vjerojatnost preživljavanja bit će prilično visoka. Za bolove u srcu, morate nazvati liječnike.

Prije dolaska stručnjaka treba postaviti osobu na leđa, podići ramena i glavu za 30-40 *. Izmjerite tlak, a ako je unutar normalnih vrijednosti, dajte tabletu nitroglicerina. Ne možete ostaviti pacijenta na miru, morate pažljivo pratiti njegovo stanje.

WHO predlaže sljedeći algoritam za specijaliste hitne pomoći:

• Položiti pacijenta na tvrdu, ravnu površinu;
• izvesti terapiju kisikom za oksidaciju stanica srčanog mišića;
• nitroglicerin ispod jezika;
• dati pacijentu žvakanje pilule aspirina;
• subkutano davanje antikoagulansa;
• uvođenje opojnih lijekova protiv bolova kako bi se uklonila akutna bol.

Nakon stabilizacije bolesnik je hospitaliziran u najbližem kardiološkom odjelu.

Glavni tretman

Nakon što je pacijentu pružena prva pomoć u akutnom koronarnom sindromu, provodi se glavna terapija s ciljem obnove strukture i funkcije miokarda. Glavno liječenje akutnog koronarnog sindroma ovisi o konačnoj dijagnozi.

Angina pectoris

Glavna skupina lijekova za liječenje angine - beta-blokatora. Ova grupa uključuje lijekove kao što su:

Djelovanje tih sredstava temelji se na smanjenju područja ishemije srčanog mišića, normalizaciji rada srca. Doza lijeka izračunava se pojedinačno, morate stalno uzimati lijekove. Kada dođe do napadaja, koriste se sredstva koja sadrže nitrate i aspirin.

Kada je Printsmetal angina pectoris propisan antagonisti kalcija - lijek Nifedipine. Svi su pacijenti propisali sredstva za normalizaciju razine kolesterola. Najčešće se koriste dvije skupine - statini i fibrati.

Infarkt miokarda

Za liječenje akutnog infarkta miokarda, bolesnik je hospitaliziran u kardioreanimacijskom odjelu.

Akutni koronarni sindrom: dijagnoza i hitna skrb

Akutni koronarni sindrom (radi jednostavnosti, reduciran - ACS) je radna dijagnoza, koju koriste liječnici hitne pomoći i ambulante. Zapravo, on kombinira dvije bolesti - nestabilnu anginu i pravi infarkt miokarda.

Uzroci akutnog koronarnog sindroma

Glavni uzrok ACS-a bio je i ostaje ateroskleroza. Depoziti kolesterola u obliku plakova na zidovima koronarnih arterija dovode do sužavanja efektivnog lumena krvnih žila. Parcijalno uništavanje kapsule plaka izaziva parijetalnu trombozu, koja još više sprečava dotok krvi u srčani mišić. Smanjenje propusnosti koronarne arterije za više od 75% dovodi do pojave simptoma miokardijalne ishemije. Taj mehanizam često razvija nestabilnu anginu, povoljniji oblik ACS-a.

Drugi mehanizam je potpuna odvojenost plaka i blokada koronarnih arterija. U ovom slučaju, protok krvi potpuno se zaustavlja i fenomen ishemije i kasnije nekroze ubrzano se povećava u srčanom mišiću. Razvija se infarkt miokarda.

Treći mehanizam je pojava snažnog spazma koronarnih arterija pod utjecajem kateholamina koji se oslobađaju kao odgovor na stres. Proces koji nastaje kao posljedica uzimanja određenih lijekova s ​​vazokonstrikcijskim učinkom sličan je njemu.

Simptomi bolesti

Glavni klinički simptom ACS-a je bol iza prsne kosti, različit i po intenzitetu i po senzaciji. Može biti kompresivna, prešajuća, goruća - to su najtipičniji oblici boli. Oni izazivaju napad ishemije, stresa, fizičkog napora, emocionalnog stresa, uzimanja određenih lijekova i opojnih sredstava (amfetamina, kokaina).

Često bol nije lokaliziran samo iza prsne kosti, već daje različitim dijelovima tijela - vratu, lijevoj ruci, lopatici, leđima, donjoj čeljusti. Postoje situacije kada se bol osjeća isključivo u gornjem dijelu trbuha, simulirajući kliničku sliku, na primjer, akutni pankreatitis. U ovom slučaju dijagnoza je olakšana instrumentalnim i laboratorijskim testovima. Međutim, abdominalni oblik ishemije miokarda je i dalje najteže dijagnosticirati.

Drugi najčešći simptom je kratkoća daha. Njegova pojava povezana je sa smanjenjem funkcija srca u pumpanju krvi. Pojava ovog kliničkog znaka ukazuje na veliku vjerojatnost po život opasne akutne insuficijencije srca s plućnim edemom.

Treći simptom je pojava različitih aritmija. Ponekad su abnormalnosti srčanog ritma jedini znak predstojećeg infarkta miokarda, koji se može pojaviti u bezbolnom obliku. U tom slučaju postoji i visok rizik od fatalnih komplikacija u obliku srčanog zastoja ili kardiogenog šoka, s kasnijom smrću pacijenta.

Kako otkriti ACS

Liječnici prehospitalnog stadija izuzetno su ograničeni u dijagnostičkim alatima za akutni koronarni sindrom. Prema tome, od njih se ne zahtijeva točna dijagnoza. Glavno je ispravno protumačiti raspoložive podatke u vrijeme pregleda i dostaviti pacijenta u najbliži medicinski centar radi konačnog otkrivanja bolesti, promatranja i liječenja.

Liječnik hitne pomoći ili terapeut sumnja na ACS na temelju:

• povijesni podaci (što je moglo biti napadaj, je li to bio prvi, kada se pojavila bol i kako se ona razvila, bila je popraćena dispnejom, aritmijom i drugim znakovima ACS-a, koje su lijekove pacijenti uzimali prije napada);
• podaci o slušanju otkucaja srca, brojevi krvnog tlaka;
• podaci elektrokardiografskog istraživanja.

Međutim, glavni dijagnostički kriterij je trajanje boli u prsima. Ako bolni sindrom traje više od 20 minuta, pacijentu se daje dijagnoza ACS-a. Ovisno o ECG znakovima, može se dopuniti informacijama o prisutnosti ili odsutnosti elevacije ST.

Hitna pomoć za akutni koronarni sindrom

Pacijentove šanse za preživljavanje su veće, što prije će mu biti pružena hitna skrb tijekom akutnog koronarnog sindroma. Čak i ako se kasnije ACS razvije u infarkt miokarda, pravovremena medicinska intervencija ograničit će područje nekroze i smanjiti učinke bolesti.

WHO predlaže sljedeći algoritam za obavljanje hitnih aktivnosti:

• pacijent se stavlja na leđa, otkopčava odjeću na prsima;
• Najvažniji element liječenja je terapija kisikom koja potiče zasićenje stanica miokarda kisikom u uvjetima hipoksije tkiva;
• imenovanje nitroglicerina ispod jezika u razmacima od 5 minuta, tri doze, uzimajući u obzir kontraindikacije;
• davati aspirin u dozi od 160-325 mg jedanput;
• Antikoagulansi se injiciraju potkožno - heparin, fondaparinuks, fraksiparin itd.;
• Obvezna analgezija s morfinom u dozi od 10 mg s jednim ponavljanjem iste količine lijeka u 5-15 minuta ako je potrebno;
• Pokazuje se oralna primjena jednog od lijekova skupine beta-blokatora, uzimajući u obzir kontraindikacije (nizak krvni tlak, bradiaritmija).

Uz ove mjere, poduzimaju se akcije za uklanjanje komplikacija, kao što su aritmije, plućni edem pluća, ili već postojeći plućni edem, kardiogeni šok, itd.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, hitno je hospitaliziran u bolnici gdje postoje uvjeti za trombolizu (uništenje krvnog ugruška), te u nedostatku pristupa takvoj medicinskoj ustanovi, u bilo koju bolnicu s jedinicom intenzivne njege ili intenzivnom njegom.

Treba imati na umu da život pacijenta ovisi o pravovremenom pružanju hitne pomoći u pretpozitnoj fazi. Svjetska praksa pokazuje da se većina smrti od infarkta miokarda javlja prije dolaska specijaliziranih medicinskih timova. Iz tog razloga, svaki bolesnik s koronarnom bolešću srca mora biti obučen da prepozna prve znakove akutnog koronarnog sindroma i taktike samopomoći na početku napada.

Gledajući ovaj video-pregled, upoznat ćete se s modernom taktikom liječenja ACS-a u programu modernizacije zdravstvene skrbi utemeljenom na jednoj od klinika u Ruskoj Federaciji:

Bozbey Gennady, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći.

23,253 Ukupno pregleda, 3 pogleda danas

Akutni koronarni sindrom

Akutni koronarni sindrom je bilo koja skupina kliničkih znakova ili simptoma koji upućuju na infarkt miokarda (smrt srčanih mišića zbog narušene opskrbe krvlju u ovom području) ili nestabilna angina (varijanta akutne ishemije miokarda, čija je ozbiljnost i trajanje nedovoljna za razvoj infarkta miokarda).

Pojam "akutna koronarna jabukovača" obično se koristi u tom stadiju akutne IHD, kada podaci još uvijek nedostaju ili se ne mogu dobiti koji omogućuju točno dijagnosticiranje jednog od tih stanja (N. A. Gratsiinsky, 2000). Konkretno, u ovom stadiju neko vrijeme nije moguće dobiti jasne podatke u korist prisutnosti ili odsutnosti znakova nekroze miokarda.

Stoga je pojam "akutni koronarni sindrom" preliminarna dijagnoza, koja označava pacijentovo stanje nakon prijema ili prvih sati nakon prijema u bolnicu. S vremenom, praćenje stanja bolesnika, analiziranje rezultata ponovljenih elektrokardiografskih i laboratorijskih testova omogućit će nam da utvrdimo točno što je u pozadini akutnog koronarnog sindroma - razvoja infarkta miokarda ili nestabilne angine.

Uvođenje u kliničku praksu termina "akutni koronarni sindrom" razumno je i svrsishodno. To se, prije svega, objašnjava zajedničkom patogenezom različitih oblika akutnog koronarnog sindroma; drugo, česti nedostatak sposobnosti da se brzo razlikuju ovi klinički oblici; treće, potreba da se slijede određeni algoritmi terapijskih mjera, ovisno o karakteristikama EKG-a (akutni koronarni sindrom sa ili bez podizanja ST intervala).

Čimbenici koji doprinose nastanku akutnog koronarnog sindroma uključuju:

visoki kolesterol u krvi - u tijelu se nakuplja velika količina lipoproteina niske gustoće (LDL), dok se razina lipoproteina visoke gustoće (HDL) smanjuje;

zlostavljanje duhana (pušenje duhana u bilo kojem obliku (cigarete, cigare, cijevi), žvakanje duhana);

nedostatak redovite tjelesne aktivnosti, sjedilački način života;

prekomjerna konzumacija masne hrane;

učestali psiho-emocionalni stres;

muški spol (muškarci su bolesni češće nego žene);

starost (rizik od dobivanja bolesti povećava se s dobi, osobito nakon 40 godina).

Uzroci akutnog koronarnog sindroma

Neposredni uzrok razvoja akutnog koronarnog sindroma je akutna ishemija miokarda, koja nastaje zbog razlike između opskrbe kisikom i potrebe za miokardom. Morfološka osnova ovog odstupanja je najčešće aterosklerotska lezija koronarnih arterija s rupturom ili cijepanjem aterosklerotskog plaka, stvaranje tromba i povećanje agregacije trombocita u koronarnoj arteriji.

To je trombotski proces na mjestu defekta na površini aterosklerotskog plaka koronarne arterije koji služi kao morfološka osnova za sve vrste akutnog koronarnog sindroma.

Razvoj jedne ili druge varijante akutnog oblika koronarne bolesti srca određuje se uglavnom stupnjem, trajanjem i strukturom trombotskog suženja koronarne arterije. Dakle, u fazi nestabilne angine, tromb je pretežno trombocit - "bijeli". U stadiju infarkta miokarda, to je više fibrina - "crveno".

Stanja kao što su arterijska hipertenzija, tahiaritmija, hipertermija, hipertireoza, intoksikacija, anemija itd. dovode do povećanja potražnje za kisikom u srcu i smanjenja opskrbe kisikom, što može izazvati ili pogoršati postojeću ishemiju miokarda.

Glavni uzroci akutnog smanjenja koronarne perfuzije su spazam koronarnih krvnih žila, trombotski proces na pozadini stenotske skleroze koronarnih arterija i oštećenje aterosklerotskog plaka, odvajanje intime i krvarenje u plak. Kardiomiociti se prebacuju s aerobnog na anaerobni metabolički put. Došlo je do nakupljanja anaerobnih produkata metabolizma, koji aktiviraju periferne receptore za bol C7-Th4 segmenata u leđnoj moždini. Razvija se bol, što potiče oslobađanje kateholamina. Tu je tahikardija, skraćivanje vremena dijastoličkog punjenja lijeve klijetke, a još veća potreba za miokardom za kisikom. Kao rezultat, ishemija miokarda se pogoršava.

Daljnje pogoršanje koronarne cirkulacije povezano je s lokalnim narušavanjem kontraktilne funkcije miokarda i dilatacijom lijeve klijetke.

Približno 4-6 sati od trenutka razvoja miokardijalne ishemije, formira se zona nekroze srčanog mišića koja odgovara zoni opskrbe krvi zahvaćene žile. Do ovog trenutka može se obnoviti vitalnost kardiomiocita, pod uvjetom da se uspostavi koronarni protok krvi.

Patogeneza akutnog koronarnog sindroma

Akutni koronarni sindrom počinje s upalom i rupturom aterosklerotskog plaka. Kod upale, aktivacije makrofaga, monocita i T-limfocita, uočena je proizvodnja upalnih citokina i izlučivanje proteolitičkih enzima. Odraz ovog procesa je povećanje razine akutnog koronarnog sindroma markera akutne faze upale (reaktanti akutne faze), na primjer, C-reaktivni protein, amiloid A, interleukin-6). Kao rezultat, kapsula plaka je oštećena, nakon čega slijedi pucanje. Ideja patogeneze akutnog koronarnog sindroma može se prikazati kao sljedeći slijed promjena:

upala aterosklerotskog plaka

Kod akutnog koronarnog sindroma bez elevacije ST segmenta formira se neokluzivni “bijeli” tromb koji se sastoji uglavnom od trombocita. "Bijeli" tromb može biti izvor mikroembola u manjim krvnim žilama sa stvaranjem malih žarišta nekroze ("mikroinfarkt"). U akutnom koronarnom sindromu s elevacijom ST-segmenta, formira se okluzivni "crveni" tromb iz "bijelog" tromba, koji se uglavnom sastoji od fibrina. Kao rezultat trombotske okluzije koronarne arterije razvija se transmuralni infarkt miokarda. Uz kombinaciju nekoliko čimbenika, rizik od razvoja bolesti srca značajno se povećava.

1. akutni koronarni sindrom s upornim porastom ST intervala ili "novom" blokadom lijeve noge snopa njegovog;

2. Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST intervala.

Klinička slika akutnog koronarnog sindroma

Glavni simptom akutnog koronarnog sindroma je bol:

po prirodi - sabijanje ili prešanje, često postoji osjećaj težine ili nedostatka zraka;

lokalizacija (mjesto) boli - iza prsne kosti ili u pred-srčanom području, tj. na lijevom rubu prsne kosti; bol daje lijevoj ruci, lijevom ramenu ili objema rukama, vratu, donjoj čeljusti, između lopatica, lijevom potapularnom području;

češće se javlja bol nakon fizičkog napora ili psihoemocionalnog stresa;

trajanje - više od 10 minuta;

nakon uzimanja nitroglicerina, bol ne nestaje.

Pokrovni dijelovi postaju vrlo blijedi, hladni ljepljivi znoji.

Poremećaji srčanog ritma, problemi s disanjem s dispnejom ili bolovi u trbuhu (ponekad se javljaju).

Akutni koronarni sindrom bez stalnog podizanja ST segmenta

Kategorija akutnog koronarnog sindroma bez perzistentnog povišenja ST uključuje bolesnike s bolovima u prsima i (ili) iznenadnim promjenama u EKG-u koje ukazuju na akutnu ishemiju miokarda. Kod takvih bolesnika može se primijetiti stabilna ili prolazna depresija ST segmenta i / ili inverzije T-vala na EKG-u zabilježenom u mirovanju, ali nema stalnog porasta u ST segmentu.

Osnova za pojavu akutne ishemije miokarda kod ovih bolesnika je stvaranje neokluzivnog parietalnog, pretežno trombocitnog ("bijelog") tromba, obično u području nestabilnog aterosklerotskog plaka. Kao rezultat toga dolazi do pretežno subendokardne (ne-transmuralne) ishemije miokarda. Nakon toga, kod većine bolesnika s akutnim koronarnim sindromom bez perzistentnog podizanja ST segmenta može doći do nestabilne stenokardije ili infarkta miokarda bez patološkog Q vala. CPK)), čija je prisutnost osnova za dijagnozu infarkta miokarda.

Utvrđeno je da u bolesnika s ACS-om bez stalnog rasta ST, uporaba trombolitičke terapije je neučinkovita. Liječenje takvih bolesnika treba biti usmjereno na eliminaciju teške ishemije miokarda i sprečavanje daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka.

Akutni koronarni sindrom s stalnim podizanjem ST segmenta

Bolesnici u ovoj kategoriji imaju znatno ozbiljniju prognozu. Perzistentna elevacija ST-segmenta ukazuje na pojavu rasprostranjene i "duboke" (transmuralne) miokardijalne ishemije, koja je uzrokovana prestankom koronarnog protoka krvi u bazenu jedne od koronarnih arterija, obično zbog tromba, potpuno okluzivnog lumena žila ili u kombinaciji s neokluzivnim trombom i izraženim produženim spazam koronarne arterije ("dinamička stenoza"). U ovom slučaju ne govorimo o relativno kratkom napadu Prinzmetalove vazospastične angine pektoris, što je također popraćeno prolaznim porastom ST segmenta. Kako bi se pacijentu dodijelila ova kategorija akutnog koronarnog sindroma, potrebno je registrirati stalan porast u ST segmentu. U nekim slučajevima, bolesnici s produljenim i neaktivnim napadom vazospastične angine i "perzistentnim" promjenama na EKG-u također bi trebali biti klasificirani kao bolesnici s akutnim koronarnim sindromom.

Iznenadni pojavu akutne blokade lijevog snopa Hisa (LNPH) na EKG-u na pozadini odgovarajuće kliničke slike također ukazuje na akutni koronarni sindrom.

Utvrđeno je da više od 2/3 bolesnika s ACS-om s perzistentnom elevacijom ST segmenta ili akutnom "novom" blokadom LNPG-a razvijaju infarkt miokarda, au većini slučajeva - transmuralni infarkt miokarda s dubokim i širokim (patološkim) Q valom. Incidencija ovog oblika akutnog koronarnog sindroma je nestabilna angina pektoris. Stoga je glavna svrha liječenja ovih bolesnika prije uspostavljanja točne dijagnoze infarkta miokarda, ako je moguće, brza i potpuna obnova koronarnog protoka krvi pomoću trombolitičke terapije ili primarne angioplastike s mogućim stentiranjem koronarne arterije.

Analiza povijesti bolesti i pritužbi - kada (koliko dugo) je pacijent imao bolove u području srca, kakva je njihova priroda, trajanje, da li mu je kratkoća daha, slabost, prekidi u radu srca, koje mjere poduzima i s kojim rezultatima, što pacijent povezuje pojavu ovih simptoma, bilo da ste išli kod liječnika, itd.

Analiza povijesti života usmjerena je na utvrđivanje faktora rizika za razvoj akutnog koronarnog sindroma (npr. Pušenje, česti emocionalni stres), navode se prehrambene preferencije i način života.

Analiza obiteljske povijesti - ispada da li netko od bliskih srodnika ima bolest srca, koje, jesu li bili slučajevi iznenadne smrti u obitelji.

Fizikalni pregled - hripanje u plućima, šum srca, mjerenje krvnog tlaka, znakovi nestabilnosti cirkulacije (nizak krvni tlak, neujednačena funkcija srca, rijedak puls, plućni edem (nakupljanje tekućine u plućnom tkivu, stanje koje ugrožava život) i tako itd.)

Potpuna krvna slika - omogućuje vam otkrivanje znakova upale u tijelu (povećane razine leukocita (bijelih krvnih zrnaca), povišene razine ESR-a (brzina sedimentacije eritrocita (crvena krvna zrnca), nespecifičan znak upale)) i identificiraju komplikacije i mogući uzrok ishemije srčanog mišića.

Analiza urina - omogućuje vam otkrivanje komorbiditeta, komplikacija bolesti.

Biokemijski test krvi - važno je odrediti razinu:

šećera u krvi kako bi se procijenio rizik povezan s vaskularnom aterosklerozom.

Proučavanje specifičnih enzima nužno se provodi u akutnom koronarnom sindromu. Ovi unutarstanični proteinski enzimi oslobađaju se u krvotok kada se srčane stanice unište.

Može se otkriti koagulogram (pokazatelji sustava zgrušavanja krvi) - povećano zgrušavanje krvi. Pomaže odabrati pravu dozu određenih lijekova, kako bi kontrolirali liječenje.

Elektrokardiografija (EKG) je ključna dijagnostička metoda za akutni koronarni sindrom.

U idealnom slučaju, kardiogram bi trebao biti zabilježen tijekom bolnog napada i uspoređen s bolom zabilježenom nakon nestanka.

Vrlo je korisno usporediti registrirani kardiogram s prethodnim, ako su dostupni, osobito u prisutnosti popratne srčane patologije (hipertrofija lijeve klijetke ili prethodni infarkt miokarda).

EKG praćenje u dinamici (tijekom cijelog boravka u bolnici).

Ehokardiografija (EchoECG) je metoda ultrazvučnog pregleda srca, omogućava procjenu strukture i veličine radnog srca, proučavanje intrakardijalnog protoka krvi, procjenu stupnja aterosklerotske vaskularne lezije, stanje ventila i utvrđivanje mogućih povreda srčane kontraktilnosti.

Koronarna angiografija je radiopaque metoda ispitivanja krvnih žila koje hrane srce, što vam omogućuje da točno odredite prirodu, mjesto i stupanj suženja koronarne arterije (hranjenje srčanog mišića).

Algoritam hitne skrbi u akutnom koronarnom sindromu:

Bolesnike sa sumnjom na akutni koronarni sindrom treba odmah hospitalizirati u jedinici za reanimaciju specijaliziranim kardiološkim timovima.

Hitne mjere trebale bi biti usmjerene na ublažavanje boli, smanjenje opterećenja miokarda i njegove potrebe za kisikom, ograničavanje veličine nekroze u slučaju infarkta miokarda, te liječenje i prevenciju komplikacija, kao što je šok opasan za život aritmiju.

Prije svega, unutar pacijenta se daje žvakanje acetilsalicilne kiseline 160–325 mg ili klopidogrela;

Ublažavanje boli u akutnom koronarnom sindromu je jedan od najvažnijih zadataka, jer bol uzrokuje aktivaciju SAS-a i, sukladno tome, povećanje perifernog vaskularnog otpora, učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Sve to uzrokuje povećanje potrebe za miokardijalnim kisikom i pogoršanje ishemije. Taktike su sljedeće:

ponovljeni sublingvalni nitroglicerin - 0,5 mg tableta ili 0,4 mg aerosola (ne više od 3 puta); s Prinzmetalovom anginom pektoris, antagonistima kalcija.

u odsutnosti učinka nitroglicerina, injektira se otopina baralgina (5 ml i / m ili v) ili "triad" i / m (2 ml 50% analgin + 2 ml 2% papaverina + 1 ml 1% dimedrola); ako napad nije zaustavljen, prepisuje se narkotički analgetik - morfin v / vno: 10 mg (1 ml 1% otopine) treba razrijediti u 10 ml 0,9% otopine natrijeva klorida, polako injektirati u dozi od 3-5 mg u intervalima od 5 minuta do potpune eliminacije. bolni sindrom ili promedol (1 ml 2%);

u slučaju intenzivnog bolnog sindroma, praćenog izraženom agitacijom, strahom i napetošću, promedol ili morfin treba davati u kombinaciji sa seduxenom (2 ml 5%) ili relaniumom u 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida.

s anginalnim bolovima, popraćenim agitacijom, arterijskom hipertenzijom, provodi se neuroleptanalgezija: 1-2 ml 0,005% -tne otopine fentanila u kombinaciji s 2–4 ml 0,25% -tne otopine droperidola (uzimajući u obzir brojke GARDEN-a i 2: 1) polako / polako. 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida tijekom 5 minuta pod kontrolom krvnog tlaka. Za osobe starije od 60 godina umjesto droperidola, diazepam 2 ml 0,5% otopine u / polako u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida;

Intravenska primjena nitrata pomaže u ublažavanju boli, sprečava razvoj zatajenja lijeve klijetke, arterijska hipertenzija: nitroglicerin (ili isoket) se primjenjuje intravenski 10 mg na 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida po početnoj brzini od 5 μg / min, a zatim postupno povećava za ublažavanje bolova ili smanjenje sistoličkog HELL za 20 mm. Hg. Članak; maksimalna brzina infuzije je 200 µg / min (početna brzina injekcije je 5-10 µg / min (1-2 kapi na minutu), maksimalna - 20 kapi / min).

B-blokatori uklanjaju ili slabe simpatički učinak na srce, ojačan samom bolešću i kao posljedica reakcije na bol. Smanjenjem potražnje za kisikom miokarda, oni pomažu u ublažavanju boli, smanjuju infarkt miokarda, potiskuju ventrikularne aritmije, smanjuju rizik od rupture miokarda i tako povećavaju preživljavanje pacijenta. U nedostatku kontraindikacija, B-blokatori se propisuju svim pacijentima, osobito oni su indicirani za uporni bolni sindrom, tahikardiju, hipertenziju. Anaprilin (propranolol) se propisuje 40 mg p / jezik (u / - 1 mg / min - - brzinom od 0,1 mg / kg mg), metoprolol u dozi od 5 mg / bolus svakih 5 minuta (ukupno 8-10 mg) i zatim per os 50 mg 4 puta ili 100 mg 2 puta dnevno;

Kod nestabilne hemodinamike (sistolički krvni tlak 70–90 mmHg), ubrizgajte 250 mg dobutamina (početna doza 2–5 µg / kg / min) ili 200 mg dopamina u 200–400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. 5% otopine glukoze (početna doza 2–3 µg / kg / min), nakon čega slijedi povećanje doze za 2,5 µg / kg svakih 15-30 minuta dok se ne postigne željeni rezultat ili doza dostigne 15 µg / kg / min;

Da bi se spriječila ili ograničila tromboza koronarnih arterija, (u prisutnosti EKG promjena - nestabilna elevacija / depresija ST segmenta, inverzija T-vala), prikazana je intravenska primjena heparina s bolusom od 60–80 U / kg (ali ne više od 4000 U), zatim (za prvo kucanje) intravenska infuzija od 12-18 U / kg / h (ali ne više od 1000 IU / h), kasnije se propisuje heparin pri 5000 IU 4 r / d potkožnom abdomenu pod kontrolom APTT-a (1,5-2,5 puta veći od normalnog) uz postupno otkazivanje.

Alternativni - heparini male molekularne težine: enoksaparin subkutano 1 mg / kg 2 puta dnevno, nadroparin subkutano 86 IU / kg 2 puta dnevno, dalteparin 120 IU / kg subkutano 2 puta dnevno. Trajanje liječenja je individualno, ali u pravilu ne manje od dva dana, obično do 8 dana.

Kod akutnog koronarnog sindroma s upornim podizanjem ST segmenta ili “akutnom” blokadom LNPG-a - tromboliza koja se provodi najkasnije 12 sati od početka bolesti. Svi lijekovi koji se trenutno koriste za trombolizu u bolesnika s infarktom miokarda povezani su s endogenim aktivatorima plazminogena. Najčešći od njih su:

streptokinaza (intravenska kapanje u dozi od 1,5 ml U. u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida tijekom 30–60 min) je posredni aktivator plazminogena koji potječe iz kulture beta-hemolitičke streptokokne skupine C. Streptokinaza oblici kovalentne veze krvi s plazminogenom, aktivirajući njegovu konverziju u plazmin. Uvođenje streptokinaze ponekad prati arterijska hipotenzija i alergijske reakcije. Potonje se objašnjava visokom učestalošću streptokokne imunizacije kod ljudi i prisutnošću antitijela na streptokokne antigene u gotovo svakom pacijentu. Upravo zbog svoje visoke alergenosti, streptokinaza se može ponovno dati pacijentu ne ranije od 6 mjeseci nakon prve injekcije.

urokinaza (2 milijuna IU u bolusu; mogući početni bolus od 1,5 milijuna IU nakon čega slijedi kapanje lijeka tijekom 1 h u dozi od još 1,5 milijuna IU) je enzim koji izravno aktivira pretvorbu plazminogena u plazmin. Lijek se dobiva iz kulture bubrega ljudskog embrija. Urokinaza ima relativno nizak rizik od reokluzije i cerebralnog krvarenja.

Alteplaza (10 mg IV po bolusu, zatim 50 mg IV po IV u toku jednog sata i 20 mg svaki za 2. i 3. sat) je aktivator tkivnog plazminogena (TAP), koji se uglavnom proizvodi od vaskularnih endotelnih stanica. TAP, za razliku od streptokinaze, ima afinitet prema fibrinu, tako da on selektivno djeluje u području fibrinskog tromba, pokazujući svojstva selektivnosti fibrina ili fibrinospecifičnosti. Ovo pozitivno svojstvo alteplazije objašnjava visoku učinkovitost lijeka. Alteplaza ne uzrokuje alergijske reakcije i smanjuje krvni tlak, ali je njegova uporaba često popraćena krvarenjem u mozgu i povezano je s povećanim rizikom reokluzije koronarnih arterija (1,5-2 puta više nego kod streptokinaze).

Kod akutnog koronarnog sindroma bez perzistentne elevacije ST-segmenta, ne preporučuje se primjena trombolitičke terapije, jer, povećavajući rizik od hemoragijskih komplikacija, ovo liječenje ne smanjuje smrtnost i incidenciju MI.

Rješavanje problema revaskularizacije miokarda.

Dodatna terapija lijekovima

ACE inhibitori su obvezni propisani za bolesnike s ACS-om s popratnom hipertenzijom, akutnom lijevom ventrikulom i CHF i DM. Perindopril 5-10 mg dnevno, ramipril 2,5-10 mg 2 puta dnevno, enalapril 2,5-20 mg 2 puta dnevno, koristi se lizinopril 2,5–20 mg 1 put dnevno;

Statini se koriste od trenutka kada pacijent dovede ACS u bolnicu (simvastatin, atorvastatin, lovastatin najmanje 20 mg dnevno), koji imaju pleiotropni učinak i pomažu stabilizirati patološki proces.

U svrhu aktivnog dinamičkog promatranja, pacijenti koji pate od angine i koji su pretrpjeli infarkt miokarda odvode se na dispanzer.

Učestalost promatranja - 2-4 puta godišnje, ovisno o kliničkom tijeku bolesti.

Preglede liječnika specijalista: rehabilitolog, neurolog, psihoterapeut - jednom godišnje, drugi specijalisti - ako je indiciran, kardiolog - u nedostatku učinkovitosti liječenja u klinici.

Laboratorijske i instrumentalne studije:

- OAK, OAM, glukoza u krvi, PTI, BAC (ukupni kolesterol, lipidogram) - 1 put godišnje;

- EKG 2 puta godišnje;

- Ehokardiografija, funkcionalna ispitivanja, uključujući biciklističku ergometriju (VEP),

- rendgenski snimak prsnog koša - 1 put godišnje;

- EKG holter monitoring - po indikacijama.

Glavne terapijske i preventivne mjere usmjerene su na podučavanje vještina zdravog načina života; korekcija postojećih čimbenika rizika, antislerotična dijeta s ograničenjem u prehrani ugljikohidrata i zasićenih masti; zapošljavanje; psihoterapija.

Dijagnoza i liječenje stabilne angine. Ruske preporuke (druga revizija). Razvijen od strane Odbora stručnjaka All-Ruskog znanstvenog društva za kardiologiju. M., 2008.

Okorokov AN, Dijagnoza bolesti srca i krvnih žila. Moskva, 2003.

Klyuzhev V.M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. Ishemijska bolest srca. M.: Medicina. 2004.

Beautiful Study - korak naprijed u liječenju koronarne bolesti srca // Med. znamo 2008. No. 30, 3–8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Srčane bolesti: vodič za liječnike. M.: Litterra, 2006.

Glavne odredbe preporuka Europskog kardiološkog društva za liječenje bolesnika sa stabilnom anginom (2006) // Efektivna farmakoterapija u kardiologiji i angiologiji. 2007. № 2, 1–9.

Shilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Liječenje nekompliciranog infarkta miokarda (opće odredbe) // Bilten anesteziologije i reanimacije. 2010; T7, br. 5, 36–41.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE

"GOMEL DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET"

ODJEL ZA POLIKLINIČKU TERAPIJU I OPĆU PRAKSU S DERMATOVENEROLOGIJOM

Esej na temu:

Akutni koronarni sindrom. Hitna pomoć za akutni koronarni sindrom.