Sve o ranžiranju krvnih žila donjih ekstremiteta

Posude osobe u zdravom stanju iznutra imaju glatku ravnu površinu. Pojava ateroskleroze karakterizirana je formiranjem plakova koji sužavaju lumen krvnih žila, što uzrokuje narušen protok krvi, a nestanak lumena potpuno zatvara dotok krvi u tkiva, uzrokujući nekrozu. Kada je borba protiv vaskularne okluzije s drogama neučinkovita, pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Što je operacija?

Vaskularno skretanje se naziva kirurška intervencija kako bi se uspostavila normalna opskrba krvlju u određenom dijelu tijela. Kod donjih ekstremiteta to se vrši vaskularnim protezama - šantovima ili stvaranjem veza (anastomoza) sa susjednim krvnim žilama. Na izbor vrste operacije utječe cilj koji se želi postići kao rezultat intervencije.

Na primjer, kada se izabere femoralno-aortno skretanje, bira se instalacija intravaskularne proteze, budući da je na tom mjestu posuda uglavnom podvrgnuta aterosklerotičnoj leziji. Rezultat sužavanja s vremenom uzrokuje gangrenu jednog ili oba ekstremiteta.

Moderne endoskopske tehnologije omogućuju operaciju, uvodeći šant kroz arteriju, koristeći lokalnu anesteziju, što je manje štetno za starije i slabije osobe od opće.

Indikacije za

Manipulacija donjih udova izvodi se u sljedećim slučajevima:

1. Aneurizma perifernih arterija.
2. Kontraindikacije za stenting ili angioplastiku.
3. Obliterans ateroskleroze.
4. Endarteriite.
5. Uz upornu bol u nozi, opasnost od gangrene i neuspjeh liječenja.

Za obavljanje manevriranja donjih ekstremiteta pacijent ne smije lagati. Imobiliziranoj osobi zbog teške patologije koja je uzrokovala gangrenu, noga se amputira.

dijagnostika

Kako bi se utvrdila cjelokupna slika bolesti, pacijent prolazi kroz nekoliko studija. Prvo, stručnjak ga intervjuira o mjestu boli i drugim simptomima, ispituje i provodi proučavanje pulsa. Sljedeće, koristeći sljedeće dijagnostičke metode za određivanje lokacije aterosklerotskih plakova:

1. MRI - procjenjuje kršenje procesa protoka krvi i promjena u krvnim žilama.
2. CT - određuje težinu promjena uzrokovanih aterosklerozom.
3. Duplex ultrazvuk - procjenjuje promjene u protoku krvi i abnormalnosti u krvnim žilama u stvarnom vremenu.

Prema rezultatima istraživanja, liječnik određuje odgovarajući način rješavanja problema. Liječenje se može provesti uz pomoć lijekova, endovaskularne angioplastike, stentinga ili premosnice.

Priprema za operaciju

Prije operacije mogu se dodijeliti sljedeće procedure:

1. Uzimanje krvi za analizu.
2. Provođenje elektrokardiogram.
3. Provođenje ultrazvuka.

Neposredno prije operacije:

1. Tjedan dana prije operacije prestaju uzimati određene lijekove.
2. Uzimaju protuupalna sredstva i sredstva za razrjeđivanje krvi.
3. Kako bi spriječio infekciju, liječnik propisuje antibiotike.
4. Lako možete večerati večer prije operacije. Nakon ponoći ne možete piti i jesti.

operacija

Ovisno o lokaciji pogođenog područja, postoje sljedeće opcije za manevriranje:

Femoralno-aortna - izvodi se rezovima u preponama ili trbuhu. Proteza polimera visoke čvrstoće pričvršćena je na posudu iznad zahvaćenog područja, nakon čega je pričvršćena za femoralnu arteriju. Na temelju lokacije zahvaćenog područja, postoje dvije mogućnosti za operaciju:

• Jednostrano - kada je šant povezan s jednom od arterija;
• Bifurkacija - kada su dvije femoralne arterije povezane šantom.

Femoralno-popliteal - izvodi se kroz rez u području prepona i iza koljena. Koristi se pri blokiranju femoralne arterije. Tijekom operacije spojena je površina iznad lezije i poplitealna arterija.

Tibia-bedreni. U ovom slučaju, proteza je vlastita vena uzeta iz ekstremiteta, ili oni uzimaju veliku venu safene, ne uklanjajući je, već je povezuju s arterijom, prethodno je odvajajući od vene. Operacija se provodi na zahvaćenoj poplitealnoj ili femoralnoj arteriji, uz pomoć rezova u potkoljenici i području prepona.

Višeetažni (skakački) manevri. Koristi se u potpunoj odsutnosti arterija s normalnim križem u dugim područjima, kada su samo mali segmenti krvnih žila zdravi. Stvara se velik broj kratkih anastomoza koje djeluju kao povezni mostovi sa zdravim dijelovima krvnih žila.

Mikrokirurški na krvnim žilama stopala. Izvodi se radi vraćanja dotoka krvi u stopalo i nožne prste. Koristite posebnu optiku, stalno povećavajući sliku. U formiranju anastomoze koristi se autoven.

Manipulacija na donjim ekstremitetima provodi se uz obveznu anesteziju, koja može biti opća ili lokalna zbog različitih čimbenika, uključujući medicinske pokazatelje.

Faze operacija na žilama donjih ekstremiteta izvode se kako slijedi:

1. Koža se otvara iznad mjesta suženja.
2. Procijenite stupanj protoka krvi i dijagnosticirajte područje poremećaja cirkulacije.
3. Odredite zahvaćeno područje na kojem će se provoditi manevriranje.
4. Napravljen je rez u posudi, a aorta ispod lezije i šant je fiksiran.
5. Držite šant između mišića i ligamenata do točke koja je iznad mjesta koje ometa normalan protok krvi.
6. Šant se ušije i provodi akcije slične pričvršćivanju obilaznice od dna.
7. Implantirani element se provjerava na integritet. Ako je potrebno, tijekom intervencije izvodi se arteriogram ili duplex ultrazvuk.
8. Provesti dodatna istraživanja vezana uz propusnost krvnih žila.

Sama ranžiranja su prilično komplicirana i od liječnika zahtijevaju određene vještine. To dovodi do visokih ili relativno visokih troškova, što je u potpunosti opravdano povratkom sposobnosti da se u potpunosti pokrene i živi.

Oporavak nakon operacije

Operacija traje 1-3 sata. Nakon završetka, ponekad je potrebno nositi masku s kisikom, a unutar 1-2 dana primjenjuje se anestetik s kapaljkom. Kada igla epiduralne anestezije nije izvučena 3-5 dana. smanjiti bol. Nakon uklanjanja odmah daju lijekove protiv bolova. Kao mjere rehabilitacije u zdravstvenoj ustanovi koriste se:

1. U roku od 1-2 dana smanjiti oticanje i bol, hladne obloge za 15-20 minuta.
2. Nosite posebne čarape i cipele kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
3. Korištenje stimulirajućeg spirometra koji poboljšava funkciju pluća.
4. Redoviti pregled rezova radi kontrole znakova infekcije.

Nakon otpusta iz bolnice poduzimaju se sljedeće mjere za uspješan oporavak:

1. Radite s fizioterapeutom.
2. Samostalno hodanje s dnevnim povećanjem udaljenosti, koje će vaše noge učiniti jačima.
3. U vrijeme sna i sjedenja, udovi su se podigli.
4. Postoperativne rane suše se bez primjene praha ili praha.
5. Nemojte jesti masnu hranu i ne pušite.
6. Slijedite upute liječnika i vratite se svakodnevnom životu.

komplikacije

Kada planirate operaciju, morate shvatiti da se u procesu njegove provedbe mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

1. Negativna reakcija na anesteziju.
2. Pojava krvarenja.
3. Blokiranje područja ranžiranja krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka.
4. Infekcija.
5. Potreba za amputacijom udova.
6. Fatalni, srčani udar.

U kategoriji osoba s velikom vjerojatnošću pojave takvih komplikacija nalaze se pacijenti koji imaju sljedeće probleme:

1. Visoki krvni tlak.
2. Prekomjerna tjelesna težina.
3. Visoki kolesterol.
4. Niska tjelesna aktivnost.
5. Kronična opstruktivna plućna patologija.
6. dijabetes mellitus
7. Zatajenje bubrega.
8. Koronarna bolest.
9. Pušenje.

Cijene transakcija

Cijena operacije premosnice je sljedeća:

1. Arterije nogu - 130 tisuća rubalja.
2. Popliteal arterija ispod koljena - 120 tisuća rubalja.
3. Distalno i dvostruko na fibularnoj arteriji - 165 tisuća rubalja.
4. Trošak za arterije stopala - 165 tisuća rubalja.

prevencija

Shunti mogu funkcionirati i do 5 godina, u tom razdoblju je važno prolaziti periodične preglede i provoditi mjere za prevenciju tromboze. Uz pravilno pridržavanje postoperativnih preporuka, gangrenozna noga se obnavlja s vjerojatnošću od 90%. Ali ne zaboravite da operacija ne eliminira aterosklerozu, i stalno se razvija, stvarajući nove plakete. U tom smislu, pacijentima se preporučuje:

1. Riješite se pušenja i drugih loših navika.
2. Odskočite natrag tjelesne težine.
3. Pratite unos kalorija i smanjite postotak masne hrane u njoj.
4. Budite fizički aktivni.
5. Uzmite antikoagulante i statine.
6. Provesti redovite preglede.

Manipulacija donjih ekstremiteta koristi se u uznapredovalim oblicima bolesti povezanih s nedovoljnom propusnosti krvnih žila, što uzrokuje narušenu opskrbu krvi određenim dijelovima tijela. Tijekom operacije koriste se polimerne proteze ili vaskularni dijelovi za zaobilaženje područja zahvaćene venom. Pravovremeni posjet liječniku omogućit će vam da pravilno dijagnosticirate bolest, a pravilna postoperativna rehabilitacija i pridržavanje preventivnih mjera pomoći će u smanjenju ili izbjegavanju sličnih problema u budućnosti.

Manevriranje krvnih žila nogu: indikacije, učinak, ishod, rehabilitacija, prognoza

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta je kirurški zahvat koji vam omogućuje da vratite normalan protok krvi u noge. Sastoji se od stvaranja zaobilaznog rješenja (shunt), isključujući zahvaćeno područje iz krvotoka. Obično se izvodi na arterijama donjih ekstremiteta, ali u nekim slučajevima intervencije se također prikazuju na venama. Operaciju provode isključivo visoko kvalificirani i iskusni kirurzi u specijaliziranim klinikama nakon što se pacijenti u potpunosti ispitaju i potvrdi potreba za takvim postupkom.

Korišteni shunti su dva tipa: biološki i mehanički:

• Biološki ili prirodni shunti izrađeni su od automateriala - tkiva tijela. To su prilično jaki shunti koji mogu zadržati protok arterijske krvi u malom području. Izvorno tkivo tijela je široko korišteno. Kirurzi preferiraju autotransplantate iz potkožne femoralne vene, unutarnje torakalne arterije i radijalne arterije podlaktice. Ako je lezija velika i stanje vaskularnog zida je nezadovoljavajuće, upotrijebite sintetske implantate.
• Mehanički ili sintetički manevri napravljeni su od polimera. Sintetička protetska krvna žila koriste se za manevriranje velikih krvnih žila koje su pod pritiskom snažnog protoka krvi.

Postoje višenamjenski shunti, koji se koriste u prisutnosti arterija s oslabljenom prohodnošću na znatnoj udaljenosti. Nastale kratke anastomoze djeluju kao povezni mostovi sa zdravim područjima.

Poraz krvnih žila donjih ekstremiteta češće se opaža u odnosu na druge periferne. Manipulacija propisana pacijentima u nedostatku terapijskog učinka konzervativnog liječenja. Struktura i funkcija krvnih žila se patološki mijenjaju s aneurizmom, arteritisom, proširenim venama, aterosklerozom, gangrenom.

ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Pogođene su zdrave arterijske žile s glatkom površinom, njihove stijenke postaju tvrde i lomljive, kalcinirane, prekrivene kolesterolnim plakovima, začepljene formiranim krvnim ugrušcima, sužavajući lumen i uzrokujući kršenje protoka krvi. Ako je opstrukcija protoka krvi velika, postoje dugotrajni bolovi u telećim mišićima, a pokretljivost uda se smanjuje. Pacijenti se brzo umaraju pri hodu, često se zaustavljaju i čekaju da bol prođe. Progresivna deformacija krvnih žila i potpuno preklapanje lumena dovode do poremećaja u dotoku krvi u tkivo, u razvoju ishemije i nekroze. U nedostatku očekivanog učinka terapije lijekovima pribjegavaju se operaciji.

oslabljen dotok krvi u tkivo i razvoj gangrene

Poraz vena, pak, manifestira se slabošću venskog zida, vijugavim venama, njihovim širenjem, stvaranjem krvnih ugrušaka, razvojem trofičkih poremećaja. U riziku od ozbiljnih komplikacija pacijentima se može ukazati i na manevriranje.

Operacija vaskularnog premoštenja se trenutno izvodi uglavnom za pacijente koji su kontraindicirani u endovaskularnoj kirurgiji. Šant je pričvršćen na posudu s jednim krajem iznad mjesta lezije, a drugi - ispod. To stvara zaobilazno rješenje oko područja krvne žile pogođene bolešću. Zahvaljujući kirurškom zahvatu moguće je u potpunosti obnoviti protok krvi, kako bi se izbjeglo razvijanje gangrene i amputacije ekstremiteta.

Indikacije i kontraindikacije

Manipulacija donjih ekstremiteta nije jednostavna procedura, koja se mora izvoditi prema strogim indikacijama. Operaciju provode liječnici-angiosurgeoni u sljedećim slučajevima:

1. Aneurizma perifernih arterija,
2. Bolest aterosklerotične arterije,
3. Obliterirajući endarteritis,
4. Početak gangrene stopala,
5. Proširene vene,
6. Tromboza i tromboflebitis,
7. Nemogućnost korištenja endovaskularnih i alternativnih tehnika
8. Nedostatak učinka liječenja lijekovima.

Manevriranje plovila se obično ne provodi u slučaju:

• Mogućnosti za uspješnu angioplastiku,
• Nepokretnost pacijenta,
• Loše opće stanje pacijenta,
• Bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.

dijagnostika

Stručnjaci-angiosurgeon prije obavljanja manevriranja ispitati pacijenta, saznati povezane bolesti koje ima, pregledati i usmjeriti ga na poseban dijagnostički pregled, uključujući:

1. Klinički testovi krvi i urina za sve glavne pokazatelje.
2. Elektrokardiografija.
3. Magnetska rezonancija, koja omogućuje pregled strukturnih promjena u krvnim žilama i određivanje stupnja njihove prohodnosti.
4. Kompjutorska tomografija, određivanje stupnja obturacije krvne žile plakom kolesterola.
5. Duplex ultrazvuk koji procjenjuje stanje protoka krvi i vaskularnog zida.
6. Angiografija je rendgenski pregled, koji omogućava da se na rendgenskoj fotografiji odredi mjesto suženja ili začepljenja krvnih žila.

Nakon primitka rezultata ultrazvuka i tomografije, određuje se pripremni period za operaciju, tijekom kojeg se pacijenti moraju pridržavati pravilne prehrane i uzimati posebne lijekove: Aspirin ili Kardiomagil za prevenciju tromboze, lijekove iz skupine antibakterijskih sredstava i NSAR. 7-12 sati prije početka operacije, pacijenti bi trebali prestati jesti.

Operativna intervencija

Rješenje posuda nogu složena je operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost i određeno radno iskustvo kirurga. Operacija se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom, zbog medicinskih indikacija i općeg stanja bolesnika. Epiduralna anestezija smatra se suvremenom prioritetnom metodom anestezije koja značajno smanjuje operativni rizik.

Manipulacija se provodi uz kršenje prohodnosti arterijskih i venskih trupaca, ako je njihova obturacija veća od 50% promjera. Tijekom rada stvorite zaobilazno rješenje uz pomoć cijepljenja od početka prepreke do njegovog kraja. Ispravno izvedena operacija osigurava obnavljanje protoka krvi u zahvaćenim žilama.

• Provesti slojevitu disekciju kože i ispod tkiva iznad i ispod zahvaćenog područja.
• Posuda je izolirana, pregledana i utvrđena je njezina prikladnost za nadolazeću obilaznicu.
• Ispod lezije je urezana posuda, šant je ušiven, a zatim fiksiran na vrhu.
• Provjerite cjelovitost implantata.
• Nakon procjene stanja protoka krvi i pulsiranja arterije, sita se duboka tkiva i koža.

Postoji nekoliko opcija za manevriranje. Izbor svakog od njih određen je lokalizacijom zahvaćenog područja. Odmah nakon operacije pacijenti se stavljaju na masku s kisikom, a ublaživači boli se ubrizgavaju intravenski.

Prva dva dana nakon operacije pacijentu je prikazan ostatak kreveta. Pacijentima se tada dopušta da hodaju po odjelu i hodniku. Za ublažavanje bolova i smanjenje oteklina ozlijeđenih tkiva tijekom prvog dana pomoći će vam hladne obloge za 20 minuta. Svim pacijentima se preporučuje da nose kompresijske čarape i čarape kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. Za poboljšanje funkcije pluća treba koristiti stimulirajući spirometar. Liječnici svakodnevno pregledavaju rezove zbog moguće infekcije. U roku od 10 dana nakon operacije, stručnjaci provode dinamičko promatranje pacijenta, ispitujući pokazatelje osnovnih vitalnih funkcija tijela.

Vaskularni manevriranje ne eliminira etiološki faktor patologije, već samo olakšava njegov tijek i stanje u bolesnika. Sveobuhvatno liječenje osnovne bolesti uključuje ne samo operaciju, već i promjene načina života koje sprječavaju daljnji razvoj patološkog procesa.

Postoperativno razdoblje

Tijelo pacijenta nakon operacije se relativno brzo oporavi. Sedmog dana kirurzi uklanjaju šavove, procjenjuju opće stanje pacijenta i oslobađaju ga iz bolnice 10-14 dana.

Pravila koja se moraju slijediti u postoperativnom razdoblju:

1. Slijedite dijetu i ne jedite hranu koja sadrži kolesterol i promičete debljanje.
2. Uzmite lijekove koji sprječavaju trombozu i smanjuju kolesterol u krvi.
3. Radite s fizioterapeutom.
4. Hodajte dnevno povećavajući udaljenost.
5. Popraviti u povišenom položaju udove za vrijeme spavanja.
6. Izvršiti higijensko liječenje postoperativnih rana.
7. Izvodite jednostavne fizičke vježbe koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u nogama.
8. Normalizirati tjelesnu težinu.
9. Povremeno uzimajte krvne testove kako biste odredili trombocite i kolesterol.
10. Prestanite pušiti i alkohol.
11. Tretirajte istodobne bolesti.
12. Slijedite preporuke angiokirurga.
13. U slučaju problema na mjestu rada odmah se obratite liječniku.

U bolesnika broj i veličina rezova u nogama ovisi o broju šantova i duljini lezije. Nakon operacije gležnja često se javlja edem. Pacijenti osjećaju neugodan osjećaj pečenja u mjestima uklanjanja vena. Taj osjećaj postaje posebno akutan kada stoji i noću.

Nakon manevriranja krvnih žila u roku od dva mjeseca dolazi do obnavljanja funkcije ekstremiteta, a opće stanje bolesnika se gotovo odmah poboljšava: bol u nogama se smanjuje ili nestaje, a fizička aktivnost se postupno nastavlja. Kako bi ubrzao taj proces i povratio snagu mišića, pacijent bi se trebao potruditi i razviti ih.

Trajanje punog života nakon manevriranja broda varira i ovisi o dobi pacijenta, spolu, prisutnosti loših navika i popratnih bolesti, pridržavanju preporuka liječnika. Obično se pacijenti koji su podvrgnuti kirurgiji pate od teške ateroskleroze. U većini slučajeva, smrt dolazi od ishemije miokarda ili tkiva mozga (srčani udar, moždani udar). Ako se manevriranje krvnih žila pokaže neuspješnim operacijama, pacijent se suočava s amputacijom udova i smrću na pozadini hipodinamike.

komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon ranžiranja posuda nogu:

• krvarenje,
• Tromboza krvnih žila
• Sekundarna infekcija,
• Neuspjeh šavova
• Plućna embolija,
• Alergija na anesteziju,
• Akutna koronarna i cerebralna insuficijencija
• Srčani udar
• Nepotpuna prohodnost šanta,
• Loše zacjeljivanje rana,
• Smrt.

Provođenje antiseptičkih i aseptičkih mjera eliminira razvoj takvih problema.

Postoje i komplikacije koje se javljaju ne nakon operacije, nego tijekom nje. Najčešća intraoperativna komplikacija je raspodjela posude, neprikladna za operaciju bajpasa. Da bi se spriječila takva pojava, potrebno je obaviti preoperativnu dijagnozu visoke kvalitete i detalja.

Takve komplikacije najčešće se javljaju kod osoba u riziku i imaju sljedeće probleme:

1. hipertenzije,
2. Prekomjerna tjelesna težina,
3. hiperkolesterolemija,
4. nedostatak vježbe,
5. KOPB
6. Šećerna bolest
7. Bolest bubrega,
8. Zatajenje srca
9. Pušenje duhana.

Nakon operacije bol i ukočenost u nogama postaju manje izraženi. Simptomi bolesti mogu se nastaviti nakon nekog vremena, zbog širenja patološkog procesa na susjedne arterije i vene. Vaskularna premosnica ne liječi aterosklerozu i proširene vene i ne eliminira uzrok vaskularnih lezija.

prevencija

Shunti obično mogu normalno funkcionirati 5 godina, ako redovito prolazite medicinske preglede i provodite mjere za prevenciju tromboze.

Stručnjaci preporučuju pacijente:

• Borite se protiv loših navika
• Normalizira tjelesnu težinu,
• Pratiti prehranu, isključujući visokokaloričnu i masnu hranu,
• Održavajte tjelesnu aktivnost na optimalnoj razini
• Uzmite lijekove koji sprječavaju razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Uzeti sredstva iz ateroskleroze - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
• Redovito posjećujte vaskularnog kirurga.

Arterijsko skretanje se trenutno izvodi češće od venskih, zbog najveće prevalencije arterijske bolesti. Ova operacija često postaje jedini način borbe protiv teških manifestacija arterijske insuficijencije. Kirurški zahvat značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprječava razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

Operacije na žilama donjih ekstremiteta

Operacije u bolesnika s kritičnom ishemijom, nažalost, nisu potpuno sigurne. Ti pacijenti obično pate od različitih komorbidnih bolesti koje ugrožavaju njihove živote. Ove se bolesti mogu pogoršati tijekom vaskularnih operacija i dovesti do ozbiljnih komplikacija. Osim toga, same arterije nose određeni rizik.

Osnovni principi operacija na arterijama donjih ekstremiteta

1. Da bi se uklonila kritična ishemija, potrebno je u tkivo unositi arterijsku krv. Ovaj postupak naziva se premosna operacija - stvaranje umjetnih žila, zaobilazeći one zahvaćene. Krv se uzima iz dobre arterije pulsom - to je donorska arterija. Ako je protok krvi kroz ovu arteriju slab, šant će se zatvoriti.

2. Krv se uvlači kroz stvorenu posudu - to je šant. Shunt je umjetna posuda koja se stvara iz vlastitih tkiva (vene) tijela ili iz posebnog umjetnog materijala. Vlastita vena kao šant je bolja, ali ne uvijek prikladna. Svaki prolaz koji prolazimo tek kad krv koja teče u nju jednako izlijeva. Bez poštivanja ovog pravila, šant će se zatvoriti u sljedećih nekoliko sati.
3. Krv se dovodi u dobru arteriju, ali bez pulsa, ispod mjesta blokade - to je arterija primatelja. Ta arterija bi trebala primiti cijeli volumen krvi koji teče kroz šant i prebaciti ga u tkivo s nedovoljnom cirkulacijom krvi.
4. Ako je arterija blokirana trombom, ona se mora ukloniti. Svježi tromb se može ukloniti posebnim sprejom. Međutim, obično se pacijenti liječe prilično kasno, a tromb se formira na aterosklerotičnom plaku (aterotromboza). U tom slučaju, uklanjanje ugrušaka ne rješava problem. Stari krvni ugrušci se najbolje uklanjaju Rotarex tehnologijom, a aterosklerotske plakove treba ukloniti s angioplastikom i stentiranjem. Ako se krvni ugrušak ne može ukloniti, provodi se šant.

Indikacije za kirurško liječenje vaskularnih bolesti stopala

1. Znakovi prijeteće gangrene ekstremiteta (smrt prstiju, čirevi na stopalu). Ako ne vratite dotok krvi, uskoro će se slučaj završiti amputacijom.

2. Stalna bol u stopalu u mirovanju. Reljef je moguć uz stalno spuštenu nogu. Pacijenti mogu spavati mjesecima sjedenja, ovo stanje se naziva kritična ishemija i dovodi do prvog koraka.

3. Patološka ekspanzija (aneurizma) arterija nogu, koja može dovesti do rupture s unutarnjim krvarenjem, do tromboze s razvojem akutne ishemije.

4. Traume arterija koje dovode do gubitka krvi ili akutne ishemije. Operacije u udaljenom razdoblju provode se s razvojem kritične ishemije.

5. Urođene bolesti (malformacije)

Poraz raznih arterija i vrsta operacija na plovilima

Operacije na abdominalnoj aorti i ilijačnoj arteriji.

Najveća posuda koja nosi krv u noge je abdominalna aorta. Nalazi se u želucu, iza svih unutarnjih organa i ispred kralježnice. Aorta daje grane na bubrege, želudac, jetru i crijeva i podijeljena je u dvije ilijačne arterije, koje se nastavljaju na noge, dajući grane rektumu, genitalije. Ako su blokirane aorte i ilealne arterije, pojavljuje se povremena klaudikacija (hodanje s zaustavljanjima zbog bolova u nogama, bedrima ili stražnjici), moguća je impotencija, renalna hipertenzija, te s vremenom gangrena najugroženije noge. Ovo stanje se naziva Lericheov sindrom. U našoj klinici, rjeđe se u posljednje vrijeme koristi aorto-femoralni skretanje ("gaćice"), jer je operacija prilično opasna u starijih bolesnika s ozbiljnim popratnim bolestima. Najčešće se koriste endovaskularne (hibridne) metode operacija i uklanjanje krvnih ugrušaka pomoću Rotarex tehnologije. Takve operacije su vrlo učinkovite s minimalnim rizikom za život.

Operacija bedrene arterije

U gornjoj trećini bedra femoralne arterije se dijele na duboke i površne. Ateroskleroza femoralne arterije je najčešća aterosklerotska lezija. Kod blokiranja površinskih femoralnih arterija razvija se povremena klaudikacija, što je dobro podložno liječenju lijekovima. Ako se u dubokoj femoralnoj arteriji razviju plakovi, kritična ishemija razvija se s upornim bolovima u potkoljenici i stopalu, a može se ukloniti samo uklanjanjem plaka iz duboke arterije (profundoplastika). U ovoj situaciji naši vaskularni kirurzi najčešće dopunjuju profundoplastiku zatvorenom angioplastikom i stentiranjem površne femoralne arterije. Tromb u površinskoj femoralnoj arteriji može se ukloniti Rotarex tehnologijom.

Operacije na poplitealnoj zoni plovila

Začepljenje poplitealne arterije trombom nužno dovodi do kritične ishemije ili gangrene nogu. Porazom potkoljene arterije koristimo rane femoralno-tibialne ili angioplastiku pomoću posebnog apsorbirajućeg stenta. Nepoželjno je ostaviti metalni stent u poplitealnoj arteriji, budući da fleksija u zglobu koljena može uzrokovati oštećenje stijenke arterije. Do danas je autovnski manevar metoda izbora na Klinici za inovativnu kirurgiju.

Mikrokirurške intervencije na arterijama nogu i stopala.

U području koljena površinska femoralna arterija ide u popliteal. Tri potkoljenice nogu odlaze iz potonje, koje opskrbljuju krv mišićima, nogama i stopalima. Blokada potkoljene arterije uzrokuje tešku kritičnu ishemiju ili gangrenu i podliježe kirurškom liječenju. Blokada jedne od 3 arterije potkoljenice je jedva primjetna, ali ako su sve tri arterije zatvorene, onda je to najteži slučaj. Najčešći je poraz arterija u nozi kod dijabetesa i Buerger-ove bolesti. Ovisno o kliničkoj situaciji mogu se koristiti metode autovnske mikrofuzije ili endovaskularne intervencije (angioplastika arterija nogu i stentinga).

Kako djeluje na aterosklerozu donjih ekstremiteta

Sadržaj

Ateroskleroza donjih ekstremiteta je bolest u kojoj plakovi unutar arterija koji hrane ekstremitete ometaju slobodnu cirkulaciju krvi. Oni stvaraju začepljenje krvnih žila, sužavajući lumen, a posljedica toga je nekroza tkiva.

Nakon dijagnoze često se koristi ateroskleroza donjih ekstremiteta. Jednostavni stadiji mogu se liječiti lijekovima. U slučaju komplikacija bolesti potrebna je kirurška intervencija. Kirurzi koriste plastiku i manevriranje, au posebno teškim situacijama - operaciju izdvajanja oštećenog tkiva.

Angloplastika balona

Bezkrvna kirurgija, koja se aktivno koristi u suvremenoj kirurgiji, - angioplastika, pomaže eliminirati blokadu arterija. Balon obložen posebnim lijekom ulazi u arteriju kroz kateter, gdje se lijek apsorbira u zidove krvnih žila. Tvari smanjuju upalu i normaliziraju promjer krvnih žila, dopuštajući krvi da slobodno teče u sve dijelove donjih ekstremiteta.

Kako bi se dijagnosticirala potreba za angioplastikom, kirurzi izvode angiografiju udova.

Neophodni uvjeti za postupak:

• Rendgenska operacijska soba s posebnom opremom;
• nema potrebe za davanjem anestezije pacijentu, tijekom zahvata nema bolova.

Zatim se provodi postupak angiografije u fazama:

1. Probijena je femoralna arterija (igla 2-3 mm).
2. Tanak vodič, čije se uvođenje ne osjeća, kroz proboj ulazi u arteriju.
3. Prati se proces pomicanja vodiča na angiografskom aparatu.
4. Kada vodič dođe na mjesto s mogućom blokadom arterije, kroz nju se uvodi kontrast - tvar koja sadrži jod.
5. Na rendgenskom snimku nalazi se arterija ispunjena jodom, vidljiva su sva obilježja i problematična područja.
6. Kirurg odlučuje o potrebi za balonskom angioplastikom.

Provođenje plastike krvnih žila uključuje uporabu vodiča, kao u dijagnostici kontrasta. Ima na kraju malog cilindra u ispuhanom stanju (promjer 1-2 mm). Kateter s balonom je umetnut na mjesto suženja arterije, a proces se kontrolira angiografijom.

Kirurg mora osigurati da se balon nalazi u problematičnom području koje zahtijeva intervenciju. Praćenje fluoroskopije pomaže u ispravljanju mjesta rada. Nadalje, kroz kateter se ubrizgava zrak koji uzrokuje širenje balona. Raste i utječe na plak, uzrokujući ga da se poravna. Tako se blokira posuda.

Kirurzi pozitivno govore o takvim operacijama i aktivno koriste angioplastiku kao metodu kirurškog liječenja vaskularne okluzije. Ako postoje razlozi za takvu operaciju, intervencija učinkovito uklanja uzroke bolesti.

Ova metoda ima svoje prednosti, potičući liječnika i pacijenta da odaberu angioplastiku:

• za uvođenje vodiča relativno malu punkciju;
• potrebna je samo lokalna anestezija, što smanjuje rizik za zdravlje pacijenta;
• mala količina vremena za operaciju;
• nakon angioplastike, pacijent se može premjestiti sljedeći dan;
• mogućnost paralelne infekcije je nula.

Prema statistici, 80% bolesnika nakon balonske angioplastike tijekom 3 godine nije imalo problema s vaskularnom okluzijom i smanjenjem protoka krvi. Da biste to učinili, trebali biste uzeti u obzir preporuke liječnika, da se uključe u posebne hodanje.

Potrebno je redovito polagati ispite:

• Doppler sonografija - 2 puta godišnje;
• MRI (terapija magnetskom rezonancijom) - jednom godišnje.

Na temelju toga, liječnik procjenjuje stanje arterija, ako je potrebno - odlučuje o dodatnim mjerama za poboljšanje njihovog stanja. Ako operacija nije donijela rezultate, razmatra se mogućnost premošćivanja broda.

zaobići

Ugradnjom intravaskularnih proteza (šantova) sprječavaju se moguće posljedice ateroskleroze i prisutnosti plaka u obliku smrti tkiva i razvoja gangrene.

Kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta provodi specijalist u području angiokirurgije, operacija zahtijeva znanje, vještine i iskustvo u izvođenju takvih operacija. Zbog toga se operacija premosnice provodi u specijaliziranim klinikama, nakon što se kompletna dijagnoza pacijenta osigura pozitivan rezultat operacije.

Metode moderne kirurgije omogućuju izvođenje operacije bez opće anestezije. U ovom slučaju, šant se ubrizgava bez oštećenja tkiva kože, što pridonosi brzom zacjeljivanju i oporavku nakon manevriranja.

Suština operacije je osigurati normalan protok krvi u donjim ekstremitetima pomoću obilazaka. Oštećena područja arterija (rjeđe - vene), zbog kojih dolazi do blokade, stoga su isključena iz cirkulacijskog sustava, zamijenjena implantatom.

Kirurg napravi rez u gornjem dijelu bedra kako bi došao do dijela zdrave aorte, koja nije podvrgnuta aterosklerozi, a nalazi se iznad mjesta ozljede. Na ovo se područje pričvršćuje umjetna posuda izrađena od materijala, koja ima dobre performanse i isključuje odbacivanje. Drugi kraj proteze je pričvršćen ispod zahvaćenog područja na zdrav dio posude.

Za operaciju se mogu koristiti dvije vrste vaskularnih proteza:

1. Biološki (prirodni) šantovi.
2. Mehaničke (sintetičke) proteze.

Prva vrsta implantata je tkivo pacijenta. Takvi se shunti odlikuju visokom čvrstoćom, ali se mogu koristiti samo na malim površinama oštećene posude. U operaciji, većina prirodne proteze postaje dio safenske femoralne vene.

Ako se u značajnom dijelu arterije promatra blokada i opstrukcija procesa kretanja krvi, kirurzi izrađuju višenamjenske skretnice koje omogućuju izmjenu zdravih područja s protezama.

Skretanje pomaže obnavljanju protoka krvi, sprječava razvoj komplikacija kao što je gangrena i smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Tko je indiciran i kontraindiciran zaobići?

Zamjena oštećenog područja krvnih žila protezama nije jednostavna operacija koja zahtijeva točnost i profesionalnost kirurga.

Tek nakon konzervativnog liječenja, koje nije donijelo željeni učinak, liječnici, kako bi izbjegli amputaciju, razmatraju mogućnost operacije vaskularnog premoštenja. Da bi to učinili, pažljivo ispituju zdravstveno stanje pacijenta.

Indikacije za operaciju su:

1. Ateroskleroza koja pogađa krvne žile nogu, uzrokovane bolestima.
2. Aneurizme.
3. Proširene vene i prisutnost krvnih ugrušaka.
4. Razvoj endarteritisa - bolest koja najčešće pogađa muškarce, prijeti mogućom gangrenom.
5. Sindrom dijabetičkog stopala.
6. Prisutnost kontraindikacija za angioplastiku.
7. Početak gangrene.
8. Vaskularne patologije.

Da bi se donijela odluka o manevriranju, također je potrebno isključiti slučajeve kada je ovaj tip operacije kontraindiciran pacijentu.

Ne provodi se:

• ako se bolesnik ne pomakne, u slučaju teškog stadija razvoja bolesti, donose se odluke o amputaciji noge;
• hipertenzija može uzrokovati moždani udar ili infarkt miokarda tijekom operacije;
• ako postoji mogućnost izvođenja balonske angioplastike, vrijedi se okrenuti takvom liječenju;
• s sindromom edema;
• u slučaju angine pektoris;
• nakon infarkta miokarda;
• s promjenama brzine otkucaja srca;
• u slučaju zarazne bolesti ili kožnih lezija, kirurški zahvat se može provesti nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Dijagnostika i priprema za operaciju

Nakon donošenja odluke o operaciji ranžiranja krvnih žila donjih ekstremiteta, angiokirurg provodi preliminarni pregled pacijenta kako bi se utvrdili simptomi i mjesto boli, kako bi se utvrdilo prisutnost drugih bolesti, općeg blagostanja. Također, dijagnostičke procedure su obvezne za uspostavu opće kliničke slike ateroskleroze.

Dijagnostičke metode određuju u kojem dijelu krvnih žila se nalaze plakovi, sužavajući lumen arterija:

1. Magnetska rezonancija omogućuje pregled stanja krvnih žila, njihovih promjena, pronalazi mjesta komplikacija protoka krvi.
2. Kompjutorska tomografija pokazuje stupanj okluzije krvnih žila s aterosklerotskim plakovima.
3. Duplex skeniranje pomoću ultrazvuka pokazuje stanje krvnih žila, određuje područja lokalizacije okludirane aorte i brzinu protoka krvi. Sve ovo ultrazvuk se prikazuje u realnom vremenu.
4. Angiografija, uvođenjem kontrasta u oštećenu aortu, otkriva mjesto sužene arterije.

Na temelju rezultata istraživanja, ako je potrebno manevriranje, liječnik propisuje datum operacije.

Nekoliko dana prije toga potrebno je proći dodatne procedure:

• potpuna krvna slika;
• elektrokardiogram;
• SAD.

7 dana prije operacije, pacijent mora uzeti razrjeđivače krvi, također antibiotike i protuupalne lijekove. One smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka tijekom operacije. Uoči je preporučljivo jesti manje i piti.

Provođenje manevriranja

Na temelju razmjera oštećenih područja krvnih žila, kirurg bira jednu od mogućnosti intervencije:

• jednostrana operacija;
• bilateralni - uz pomoć proteze spajaju dvije arterije.

Izbor anestezije za operaciju ovisi o stupnju složenosti bolesti, općem stanju pacijenta. Na temelju dijagnostičkih testova, liječnik obavlja lokalnu anesteziju ili opću anesteziju.

Kako se pokreće premosnica? Prvo, pacijentu se daje anestezija. Naizmjence se izvode manipulacije - faze operacije.

1. Kirurg čini rezove iznad i ispod mjesta vazokonstrikcije.
2. Provedena je procjena stanja protoka krvi, utvrđena je zahvaćena arterija, posuda se izlučuje kroz rupe duž arterije.
3. Šant se priprema, provjerava se cjelovitost.
4. Protetska posuda se fiksira kroz gornji rez, a zatim se njen kraj zašije ispod zahvaćenog područja. Prvo povežite venu s arterijom bedra, a zatim pomoću mikroskopa fiksirajte venu na arteriju potkoljenice ili stopala.
5. Pokreće se protok krvi, proces se nadzire ultrazvukom.
6. U slučaju normalnog dotoka krvi, rezovi u nozi su zašiveni.
7. Započnite kontrast i pomoću angiografije provjerite brzinu protoka krvi u arteriji nakon operacije.

Rehabilitacija nakon operacije, što pacijenti kažu

Bolesnicima koji su podvrgnuti manevriranju krvnih žila donjih ekstremiteta potrebno je stacionarno promatranje. Noćenje se pripisuje 2 dana, zatim pacijent može i treba hodati. Također su provedena dijagnostička ispitivanja.

Za ublažavanje boli nakon operacije u bolnici se izvode sljedeći postupci:

• hladne obloge (15-20 min.) za ublažavanje otoka i ublažavanje boli;
• fiksiranje donjih ekstremiteta u povišenom položaju;
• uzimanje antibiotika;
• pomoću stimulirajućeg spirometra za normalizaciju funkcije pluća;
• redovita provjera rezova.

Ako nema komplikacija, šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana, nakon 10-14 dana pacijent se šalje kući na rehabilitaciju.

Za brzi oporavak nakon operacije, preporuča se slijediti pravila i slijediti preporuke liječnika:

1. Uzmite posebne lijekove za smanjenje kolesterola.
2. Strogo slijedite dijetu. Visokokalorična hrana može uzrokovati ponovno blokiranje krvnih žila. Kuhanje hrane s parom bez soli je dobrodošlo.
3. Prvi put morate raditi fizioterapiju.
4. Svaki dan hodati, postupno povećavajući udaljenost.
5. Tijekom spavanja, operirana noga treba biti u povišenom položaju.
6. Redovito liječite rane na mjestu reza, bez upotrebe prašaka ili masti.
7. Pazite na težinu, pokušajte je vratiti u normalu.
8. Radite terapijske vježbe.
9. Odustani od loših navika.
10. Po potrebi obavite klinička ispitivanja.
11. Kontaktirajte svog liječnika odmah nakon pojave neugodnih simptoma.

Prema ocjenama, većina ljudi koji su bili podvrgnuti manevriranju donjih ekstremiteta osjećala se bolje nakon otpusta iz bolnice. Znakovi ateroskleroze, boli, ukočenosti kada su slijedili preporuke liječnika i aktivna rehabilitacija završeni su 2 mjeseca nakon operacije.

Neki pacijenti imaju pritužbe na komplikacije nakon operacije, u nekim slučajevima simptomi ateroskleroze nakon određenog razdoblja nastavljaju se zbog oštećenja susjednih žila. Negativne recenzije pacijenata govore o visokoj cijeni operacije.

Koliko su troškovi operacije dostupni s cjenika medicinskih klinika. Trošak ovisi o kvalifikaciji kirurga, lokaciji klinike i opremi i opremi koja se koristi tijekom operacije premosnice. U javnim zdravstvenim ustanovama cijena je nešto niža nego u privatnim. Prosječni trošak - 100-150 tisuća rubalja, ovisno o vrsti rada, lokalizaciji, složenosti obilaznice.

Važno je zapamtiti: premosnica uklanja učinke ateroskleroze, ali za ponovnu pojavu bolesti potrebno je isključiti uzroke njezine pojave. Promjena načina života pacijenta bit će prepreka daljnjem razvoju ateroskleroze i problema u budućnosti.

Operacije na krvnim žilama nogu

Kirurška intervencija oduvijek se smatrala posljednjim mjestom u borbi protiv svake bolesti. Postoje dvije bolesti posuda nogu koje zahtijevaju kiruršku intervenciju: to je ateroskleroza krvnih žila i arterija nogu i obliterans tromboangiitisa (endarteritis). Stariji ljudi su uglavnom osjetljivi na prvu bolest - uglavnom muškarci, drugi - mladi i sredovječni ljudi.

Uzroci oba procesa su različiti. Uzrok obliterirajuće ateroskleroze je kršenje metabolizma lipida i kolesterola. Uzrok thromboangiitis obliterans je imunološko upalno oštećenje arterija.
Kod različitih uzroka oba procesa, mehanizam poremećaja cirkulacije u nogama je identičan. U slučaju ateroskleroze, na stijenkama arterija nastaju aterosklerotični plakovi. U slučaju tromboangiitisa, tromb se formira na unutarnjim stijenkama izmijenjenih žila. Kao rezultat, lumen u krvnim žilama se ili sužava ili začepljuje, što dovodi do opskrbe krvi i kisika svim tkivima nogu. Nadalje, počinje se razvijati ishemija, tj. Neuspjeh cirkulacije.
Ishemija se očituje sljedećim simptomima.
Hladnoća nogu, visoka osjetljivost na hladnoću, povećan umor nogu pri hodanju, blijeda, plavičasta mramorna koža ekstremiteta, ulceracija, nekroza mekih tkiva stopala, nogu, nožnih prstiju.
Malo kasnije nastaje još jedan simptom: bol u teladi nogu i stopalo tijekom hodanja (ovisi o mjestu oštećenja posude). U ovom trenutku, tkiva nogu su posebno potrebna kisik. Osoba se mora zaustaviti radi odmora, nakon čega se bol povlači. Stoga se taj simptom naziva povremena klaudikacija.

Ako se gore navedeni simptomi pojave, trebali biste već otići liječniku i ne čekati dok se ne pojave novi simptomi - bol u nogama čak i nakon odmora ili nakon nekoliko desetaka metara, noću boli, trofični ulkusi. Ako pokrenete bolest, nogu se više ne može spasiti. I stoga, liječnik obično propisuje pacijentu rekonstruktivnu (rekonstruktivnu) operaciju. Ako se to ne učini, doći će do dramatičnog poremećaja u prehrani tkiva nogu, što će rezultirati nekrozom gangrene nogu. I ovdje je jedan izlaz - amputacija.
Ponekad, u početnom stadiju bolesti, operacija nije indicirana, ali je indicirano konzervativno liječenje. Potreba za ili nepotrebnom operacijom određuje kirurg u svakom slučaju. No, zadatak pacijenta je pravovremeno posjetiti liječnika. A kako ne bi propustili trenutak ozbiljne štete na žilama nogu, moraju se provjeriti najmanje jednom godišnje.

Čimbenici koji doprinose razvoju ateroskleroze

Starost nakon 60 godina Hipertenzija Dijabetes Zlouporaba alkohola i pušenje Stres i živčana iskustva Nepravilna prehrana s prekomjernom konzumacijom životinjskih masti, koja povećava razinu kolesterola u krvi. Hipotermija i ozebline nogu.

ostavite odgovor

sa svoje web-lokacije.

Glavni problem koji uzrokuje bolesnike s lezijama arterija donjih ekstremiteta da kontaktiraju vaskularnog kirurga je bol ili razvijanje gangrene. Uzrok razvoja kritične ishemije i gangrene je nedostatak cirkulacije krvi u ekstremitetu. Glavni zadatak vaskularne kirurgije je osigurati protok krvi u nogu i uspostaviti normalnu cirkulaciju krvi. Taj je zadatak riješen stvaranjem zaobilaznih putova protoka krvi ili širenjem blokiranih arterija uz pomoć angioplastike.

Lezija arterija donjih ekstremiteta često dovodi do razvoja kritične ishemije, gangrene i amputacije. To prisiljava intenzivne mjere. Vaskularna kirurgija vraća dovoljan protok krvi za vitalnost nogu i normalno hodanje.

Osnovni principi operacija na arterijama donjih ekstremiteta

1. Da bi se uklonila kritična ishemija, potrebno je u tkivo unositi arterijsku krv. Ovaj postupak naziva se premosna operacija - stvaranje umjetnih žila, zaobilazeći one zahvaćene. Krv se uzima iz dobre arterije pulsom - to je donorska arterija. Ako je protok krvi kroz ovu arteriju slab, šant će se zatvoriti.

2. Krv se uvlači kroz stvorenu posudu - to je šant. Shunt je umjetna posuda koja se stvara iz vlastitih tkiva (vene) tijela ili iz posebnog umjetnog materijala. Vlastita vena kao šant je bolja, ali ne uvijek prikladna. Svaki prolaz koji prolazimo tek kad krv koja teče u nju jednako izlijeva. Bez poštivanja ovog pravila, šant će se zatvoriti u sljedećih nekoliko sati.
3. Krv se dovodi u dobru arteriju, ali bez pulsa, ispod mjesta blokade - to je arterija primatelja. Ta arterija bi trebala primiti cijeli volumen krvi koji teče kroz šant i prebaciti ga u tkivo s nedovoljnom cirkulacijom krvi.
4. Ako je arterija blokirana trombom, ona se mora ukloniti. Svježi tromb se može ukloniti posebnim sprejom. Međutim, obično se pacijenti liječe prilično kasno, a tromb se formira na aterosklerotičnom plaku (aterotromboza). U tom slučaju, uklanjanje ugrušaka ne rješava problem. Stari krvni ugrušci se najbolje uklanjaju Rotarex tehnologijom, a aterosklerotske plakove treba ukloniti s angioplastikom i stentiranjem. Ako se krvni ugrušak ne može ukloniti, provodi se šant.

Indikacije za kirurško liječenje vaskularnih bolesti stopala

1. Znakovi prijeteće gangrene ekstremiteta (smrt prstiju, čirevi na stopalu). Ako ne vratite dotok krvi, uskoro će se slučaj završiti amputacijom.

2. Stalna bol u stopalu u mirovanju. Reljef je moguć uz stalno spuštenu nogu. Pacijenti mogu spavati mjesecima sjedenja, ovo stanje se naziva kritična ishemija i dovodi do prvog koraka.

3. Patološka ekspanzija (aneurizma) arterija nogu, koja može dovesti do rupture s unutarnjim krvarenjem, do tromboze s razvojem akutne ishemije.

4. Traume arterija koje dovode do gubitka krvi ili akutne ishemije. Operacije u udaljenom razdoblju provode se s razvojem kritične ishemije.

5. Urođene bolesti (malformacije)

Poraz raznih arterija i vrsta operacija na plovilima

Operacije na abdominalnoj aorti i ilijačnoj arteriji.

Najveća posuda koja nosi krv u noge je abdominalna aorta. Nalazi se u želucu, iza svih unutarnjih organa i ispred kralježnice. Aorta daje grane na bubrege, želudac, jetru i crijeva i podijeljena je u dvije ilijačne arterije, koje se nastavljaju na noge, dajući grane rektumu, genitalije. Ako su blokirane aorte i ilealne arterije, pojavljuje se povremena klaudikacija (hodanje s zaustavljanjima zbog bolova u nogama, bedrima ili stražnjici), moguća je impotencija, renalna hipertenzija, te s vremenom gangrena najugroženije noge. Ovo stanje se naziva Lericheov sindrom. U našoj klinici, rjeđe se u posljednje vrijeme koristi aorto-femoralni skretanje ("gaćice"), jer je operacija prilično opasna u starijih bolesnika s ozbiljnim popratnim bolestima. Najčešće se koriste endovaskularne (hibridne) metode operacija i uklanjanje krvnih ugrušaka pomoću Rotarex tehnologije. Takve operacije su vrlo učinkovite s minimalnim rizikom za život.

Operacija bedrene arterije

U gornjoj trećini bedra femoralne arterije se dijele na duboke i površne. Ateroskleroza femoralne arterije je najčešća aterosklerotska lezija. Kod blokiranja površinskih femoralnih arterija razvija se povremena klaudikacija, što je dobro podložno liječenju lijekovima. Ako se u dubokoj femoralnoj arteriji razviju plakovi, kritična ishemija razvija se s upornim bolovima u potkoljenici i stopalu, a može se ukloniti samo uklanjanjem plaka iz duboke arterije (profundoplastika). U ovoj situaciji naši vaskularni kirurzi najčešće dopunjuju profundoplastiku zatvorenom angioplastikom i stentiranjem površne femoralne arterije. Tromb u površinskoj femoralnoj arteriji može se ukloniti Rotarex tehnologijom.

Operacije na poplitealnoj zoni plovila

Začepljenje poplitealne arterije trombom nužno dovodi do kritične ishemije ili gangrene nogu. Porazom potkoljene arterije koristimo rane femoralno-tibialne ili angioplastiku pomoću posebnog apsorbirajućeg stenta. Nepoželjno je ostaviti metalni stent u poplitealnoj arteriji, budući da fleksija u zglobu koljena može uzrokovati oštećenje stijenke arterije. Do danas je autovnski manevar metoda izbora na Klinici za inovativnu kirurgiju.

Mikrokirurške intervencije na arterijama nogu i stopala.

U području koljena površinska femoralna arterija ide u popliteal. Tri potkoljenice nogu odlaze iz potonje, koje opskrbljuju krv mišićima, nogama i stopalima. Blokada potkoljene arterije uzrokuje tešku kritičnu ishemiju ili gangrenu i podliježe kirurškom liječenju. Blokada jedne od 3 arterije potkoljenice je jedva primjetna, ali ako su sve tri arterije zatvorene, onda je to najteži slučaj. Najčešći je poraz arterija u nozi kod dijabetesa i Buerger-ove bolesti. Ovisno o kliničkoj situaciji mogu se koristiti metode autovnske mikrofuzije ili endovaskularne intervencije (angioplastika arterija nogu i stentinga).

Posude osobe u zdravom stanju iznutra imaju glatku ravnu površinu. Pojava ateroskleroze karakterizirana je formiranjem plakova koji sužavaju lumen krvnih žila, što uzrokuje narušen protok krvi, a nestanak lumena potpuno zatvara dotok krvi u tkiva, uzrokujući nekrozu. Kada je borba protiv vaskularne okluzije s drogama neučinkovita, pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Što je operacija?

Vaskularno skretanje se naziva kirurška intervencija kako bi se uspostavila normalna opskrba krvlju u određenom dijelu tijela. Kod donjih ekstremiteta to se vrši vaskularnim protezama - šantovima ili stvaranjem veza (anastomoza) sa susjednim krvnim žilama. Na izbor vrste operacije utječe cilj koji se želi postići kao rezultat intervencije.

Na primjer, kada se izabere femoralno-aortno skretanje, bira se instalacija intravaskularne proteze, budući da je na tom mjestu posuda uglavnom podvrgnuta aterosklerotičnoj leziji. Rezultat sužavanja s vremenom uzrokuje gangrenu jednog ili oba ekstremiteta.

Moderne endoskopske tehnologije omogućuju operaciju, uvodeći šant kroz arteriju, koristeći lokalnu anesteziju, što je manje štetno za starije i slabije osobe od opće.

Indikacije za

Manipulacija donjih udova izvodi se u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija. Kontraindikacije za stenting ili angioplastiku. Obliterans ateroskleroze. Endarteriite. Uz upornu bol u nozi, opasnost od gangrene i neuspjeh liječenja.

Za obavljanje manevriranja donjih ekstremiteta pacijent ne smije lagati. Imobiliziranoj osobi zbog teške patologije koja je uzrokovala gangrenu, noga se amputira.

dijagnostika

Kako bi se utvrdila cjelokupna slika bolesti, pacijent prolazi kroz nekoliko studija. Prvo, stručnjak ga intervjuira o mjestu boli i drugim simptomima, ispituje i provodi proučavanje pulsa. Sljedeće, koristeći sljedeće dijagnostičke metode za određivanje lokacije aterosklerotskih plakova:

MRI - procjenjuje kršenje procesa protoka krvi i promjena u krvnim žilama. CT - određuje težinu promjena uzrokovanih aterosklerozom. Duplex ultrazvuk - procjenjuje promjene u protoku krvi i abnormalnosti u krvnim žilama u stvarnom vremenu.

Prema rezultatima istraživanja, liječnik određuje odgovarajući način rješavanja problema. Liječenje se može provesti uz pomoć lijekova, endovaskularne angioplastike, stentinga ili premosnice.

Priprema za operaciju

Prije operacije mogu se dodijeliti sljedeće procedure:

Uzimanje krvi za analizu. Provođenje elektrokardiogram. Provođenje ultrazvuka.

Neposredno prije operacije:

Tjedan dana prije operacije prestaju uzimati određene lijekove. Uzimaju protuupalna sredstva i sredstva za razrjeđivanje krvi. Kako bi spriječio infekciju, liječnik propisuje antibiotike. Lako možete večerati večer prije operacije. Nakon ponoći ne možete piti i jesti.

Video o liječenju krvnih žila donjih ekstremiteta

operacija

Ovisno o lokaciji pogođenog područja, postoje sljedeće opcije za manevriranje:

Femoralno-aortna - izvodi se rezovima u preponama ili trbuhu. Proteza polimera visoke čvrstoće pričvršćena je na posudu iznad zahvaćenog područja, nakon čega je pričvršćena za femoralnu arteriju. Na temelju lokacije zahvaćenog područja, postoje dvije mogućnosti za operaciju:

Jednostrano - kada je šant povezan s jednom od arterija; Bifurkacija - kada su dvije femoralne arterije povezane šantom.

Femoralno-popliteal - izvodi se kroz rez u području prepona i iza koljena. Koristi se pri blokiranju femoralne arterije. Tijekom operacije spojena je površina iznad lezije i poplitealna arterija.

Tibia-bedreni. U ovom slučaju, proteza je vlastita vena uzeta iz ekstremiteta, ili oni uzimaju veliku venu safene, ne uklanjajući je, već je povezuju s arterijom, prethodno je odvajajući od vene. Operacija se provodi na zahvaćenoj poplitealnoj ili femoralnoj arteriji, uz pomoć rezova u potkoljenici i području prepona.

Višeetažni (skakački) manevri. Koristi se u potpunoj odsutnosti arterija s normalnim križem u dugim područjima, kada su samo mali segmenti krvnih žila zdravi. Stvara se velik broj kratkih anastomoza koje djeluju kao povezni mostovi sa zdravim dijelovima krvnih žila.

Mikrokirurški na krvnim žilama stopala. Izvodi se radi vraćanja dotoka krvi u stopalo i nožne prste. Koristite posebnu optiku, stalno povećavajući sliku. U formiranju anastomoze koristi se autoven.

Manipulacija na donjim ekstremitetima provodi se uz obveznu anesteziju, koja može biti opća ili lokalna zbog različitih čimbenika, uključujući medicinske pokazatelje.

Faze operacija na žilama donjih ekstremiteta izvode se kako slijedi:

Koža se otvara iznad mjesta suženja. Procijenite stupanj protoka krvi i dijagnosticirajte područje poremećaja cirkulacije. Odredite zahvaćeno područje na kojem će se provoditi manevriranje. Napravljen je rez u posudi, a aorta ispod lezije i šant je fiksiran. Držite šant između mišića i ligamenata do točke koja je iznad mjesta koje ometa normalan protok krvi. Šant se ušije i provodi akcije slične pričvršćivanju obilaznice od dna. Implantirani element se provjerava na integritet. Ako je potrebno, tijekom intervencije izvodi se arteriogram ili duplex ultrazvuk. Provesti dodatna istraživanja vezana uz propusnost krvnih žila.

Sama ranžiranja su prilično komplicirana i od liječnika zahtijevaju određene vještine. To dovodi do visokih ili relativno visokih troškova, što je u potpunosti opravdano povratkom sposobnosti da se u potpunosti pokrene i živi.

Pacijentova priča o operaciji

Oporavak nakon operacije

Operacija traje 1-3 sata. Nakon završetka, ponekad je potrebno nositi masku s kisikom, a unutar 1-2 dana primjenjuje se anestetik s kapaljkom. Kada igla epiduralne anestezije nije izvučena 3-5 dana. smanjiti bol. Nakon uklanjanja odmah daju lijekove protiv bolova. Kao mjere rehabilitacije u zdravstvenoj ustanovi koriste se:

U roku od 1-2 dana smanjiti oticanje i bol, hladne obloge za 15-20 minuta. Nosite posebne čarape i cipele kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. Korištenje stimulirajućeg spirometra koji poboljšava funkciju pluća. Redoviti pregled rezova radi kontrole znakova infekcije.

Nakon otpusta iz bolnice poduzimaju se sljedeće mjere za uspješan oporavak:

Radite s fizioterapeutom. Samostalno hodanje s dnevnim povećanjem udaljenosti, koje će vaše noge učiniti jačima. U vrijeme sna i sjedenja, udovi su se podigli. Postoperativne rane suše se bez primjene praha ili praha. Nemojte jesti masnu hranu i ne pušite. Slijedite upute liječnika i vratite se svakodnevnom životu.

komplikacije

Kada planirate operaciju, morate shvatiti da se u procesu njegove provedbe mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

Negativna reakcija na anesteziju. Pojava krvarenja. Blokiranje područja ranžiranja krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka. Infekcija. Potreba za amputacijom udova. Fatalni, srčani udar.

U kategoriji osoba s velikom vjerojatnošću pojave takvih komplikacija nalaze se pacijenti koji imaju sljedeće probleme:

Visoki krvni tlak. Prekomjerna tjelesna težina. Visoki kolesterol. Niska tjelesna aktivnost. Kronična opstruktivna plućna patologija. Dijabetes melitus Zatajenje bubrega. Koronarna bolest. Pušenje.

Cijene transakcija

Cijena operacije premosnice je sljedeća:

Arterije nogu - 130 tisuća rubalja. Popliteal arterija ispod koljena - 120 tisuća rubalja. Distalno i dvostruko na fibularnoj arteriji - 165 tisuća rubalja. Trošak za arterije stopala - 165 tisuća rubalja.

prevencija

Shunti mogu funkcionirati i do 5 godina, u tom razdoblju je važno prolaziti periodične preglede i provoditi mjere za prevenciju tromboze. Uz pravilno pridržavanje postoperativnih preporuka, gangrenozna noga se obnavlja s vjerojatnošću od 90%. Ali ne zaboravite da operacija ne eliminira aterosklerozu, i stalno se razvija, stvarajući nove plakete. U tom smislu, pacijentima se preporučuje:

Riješite se pušenja i drugih loših navika. Odskočite natrag tjelesne težine. Pratite unos kalorija i smanjite postotak masne hrane u njoj. Budite fizički aktivni. Uzmite antikoagulante i statine. Provesti redovite preglede.

Manipulacija donjih ekstremiteta koristi se u uznapredovalim oblicima bolesti povezanih s nedovoljnom propusnosti krvnih žila, što uzrokuje narušenu opskrbu krvi određenim dijelovima tijela. Tijekom operacije koriste se polimerne proteze ili vaskularni dijelovi za zaobilaženje područja zahvaćene venom. Pravovremeni posjet liječniku omogućit će vam da pravilno dijagnosticirate bolest, a pravilna postoperativna rehabilitacija i pridržavanje preventivnih mjera pomoći će u smanjenju ili izbjegavanju sličnih problema u budućnosti.

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta može biti i konzervativno i kirurško. Najčešće korištena kirurška metoda je uklanjanje tromba i angioplastika donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u odmakloj fazi, nakon umiranja mekog tkiva i razvoja gangrenoznog procesa, kirurg će u tom slučaju izvršiti operativno uklanjanje nekrotičnih dijelova mekog tkiva, nakon čega će izrezana područja biti pokrivena transplantatom kože.

Ako je ateroskleroza donjih ekstremiteta prešla u uznapredovalu fazu i konzervativno liječenje je već nedjelotvorno, bira se operacija koja je sposobna maksimalno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon liječenja i njegovo zdravstveno stanje.

Angloplastika balona

Trenutno je intravaskularna kirurgija metoda izbora za aterosklerozu. Kirurške intervencije za obnavljanje protoka krvi donjih ekstremiteta mogu značajno smanjiti broj amputacija za nekoliko redova veličine. Plastična kirurgija krvnih žila donjih ekstremiteta ima za cilj obnavljanje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i obnavljanje lumena stenotičke arterije.

Operacija stopala

Za intervenciju se koristi poseban kateter koji ima mali uložak na kraju. Uvodi se u suženo područje, a zatim balon počinje oticati pod pritiskom sve dok se ne uspostavi prolaznost arterija donjeg ekstremiteta.

Ako se terapijski učinak ne postigne, to nije moguće, okvir koji je izrađen od posebnog metala unosi se u zonu opstrukcije. Njegova svrha će biti održavanje normalnog promjera plovila i osiguravanje njegove prohodnosti.

Ako nakon takvog zahvata ne dođe do poboljšanja stanja, odlučeno je otvoriti zaobići krvne žile. Međutim, često balonska angioplastika omogućuje izbjegavanje ekstenzivnih i traumatskih intervencija i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenta nakon tretmana.

U bolesnika kojima je dijagnosticiran Lericheov sindrom endovaskularna kirurgija može poboljšati stanje protoka krvi donjih ekstremiteta.

Vaskularna plastika i stenting izvedeni tijekom površinske femoralne arterije, eliminiraju učinke kronične vaskularne insuficijencije koja se dogodila nakon začepljenja lumena arterija trombom. Nekoliko vodećih kirurških klinika preferira ovu vrstu intervencije.

U brojnim klinikama, opisano kirurško liječenje naširoko se koristi za obnavljanje prohodnosti poplitealnih arterija. Ovaj način liječenja ateroskleroze odobren je od strane kirurga relativno nedavno. Prethodno je stentiranje poplitealnih krvnih žila uzrokovalo česte nuspojave u obliku loma stenta ili njegovog pomicanja tijekom savijanja donjeg ekstremiteta u zglobu koljena. Trenutno su primijenjeni stentovi otporni na jake zavoje. U tijeku su znanstvena istraživanja u području stvaranja stenta koji su sposobni resorbirati tijekom vremena.

Sveobuhvatno kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta provodi se pomoću cilindara s premazima za lijekove. Ovim postupkom kirurške intervencije balon se impregnira ljekovitim supstancama, koje se nakon uvođenja balona u vaskularni sloj apsorbiraju u vaskularnu stijenku i sprječavaju daljnji razvoj upalnog procesa i patološke proliferacije endotelne ovojnice.

Koje su prednosti plastike balona?

Kirurško liječenje u ovom slučaju provodi se bez opsežnih traumatskih rezova kože. Na licu je napravljena mala pukotina kroz koju je u lumen ugrađen poseban ulazni uređaj. Kroz njega se provode sve medicinske manipulacije, a operacija ne zahtijeva opću anesteziju. Dovoljno je epiduralne ili lokalne anestezije koja je mnogo manje opasna za zdravlje, isključena je dugotrajna imobilizacija pacijenta - možete ustati i hodati dan nakon operacije.

Trebate hodati nakon operacije

Komplikacije s ovom metodom liječenja mnogo su manje nego kod otvorene operacije pod općom anestezijom, a vrijeme provedeno na operaciji je puno manje, a kod revaskularizacije rizik od sekundarne infekcije je gotovo nula.

Rezultati plastike balona

Normalni prolaz krvi kroz žile nakon plastike u ilijačnim arterijama ustraje pet godina od operacije kod velike većine operiranih pacijenata.

Kontrolni podaci praćenja bolesnika omogućuju kirurgu da blagovremeno prepozna ponovno pogoršanje stanja i, ako je potrebno, liječi stanje. Da bi se to postiglo, bolesnik se mora podvrgnuti ultrazvučnom dopplerskom ultrazvuku dva puta godišnje i jednom godišnje pregledati CT. Pod uvjetom da je pacijent podvrgnut dispanzeru i propisano je pravodobno liječenje, funkcija hodanja u osobi traje tijekom cijelog života.

Dugoročni rezultati balonske angioplastike ili stentiranja u femoralnim arterijama klinički su i statistički usporedivi s ranžiranjem femoralno-poplitealnog segmenta s instalacijom umjetne vaskularne proteze.

U 80% operiranih bolesnika, propusnost krvnih žila održavana je tri godine. Ako je pacijent bio uključen u terapijsko hodanje, često nije bilo potrebe za ponovnom intervencijom. Ova metoda terapije omogućuje rješavanje problema razvoja nekrotičnih komplikacija i sprječavanje razvoja gangrenoznih komplikacija.

Aorto-femoralni manevriranje

Glavne indikacije za ovu vrstu operacije su sljedeća stanja:

Okluzija u krevetu abdominalne aorte s povećanjem arterijske kronične insuficijencije Okluzija ilijačnih arterija u bazenu uz uvjet da endovaskularna plastika nije moguća.Aneurizma stijenke abdominalne aorte u infrarenalnoj regiji.

Aorto-femoralni manevriranje je najčešći i radikalniji način da se danas spriječi teška ishemija i amputacija ekstremiteta. Prema statističkim istraživanjima, gubitak udova kod pacijenata s vaskularnim lezijama traje do jedne petine svih patoloških stanja. U slučaju kompetentno izvedene operacije u abdominalnoj aorti, rizik od amputacije smanjuje se na 3%.

Manevriranje u kirurgiji

Tehnika intervencije

Bit operacije za aterosklerozu svodi se na odabir dijela aorte, koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Za to je napravljen rez na lateralnoj površini trbuha i gornjih dijelova femoralne regije. Odabran je dio zida aorte koji je slobodan od sklerotičnih nakupina, a umetnuta je proteza posude koja je načinjena od neutralnog materijala i ne uzrokuje odbacivanje imuniteta. Drugi krajevi ove proteze dovedeni su na oslobođena područja femoralnih arterija i ušiveni u njihove zidove.

Manipulacija može biti i jednostrana i bilateralna. Najkorisnija operativna metoda je Robova metoda. Rez se vrši na bočnoj površini trbuha, a živci se ne sijeku. S ovom intervencijom, pacijent nakon jednog dana može ustati, a rizik od komplikacija je minimalan.

U slučaju kada pacijent pati od impotencije koja je posljedica ateroskleroze, može se eliminirati normalizacijom protoka krvi u bazenu unutrašnjih ilijačnih arterija odgovornih za erekciju.

Moguće komplikacije

Manipulacija arterijskog sloja donjih ekstremiteta kod ateroskleroze vrlo je teška operacija. Zidovi aorte mogu se značajno modificirati, što uvelike otežava rad kirurga. Promjene u vaskularnom zidu mogu uzrokovati rizik od krvarenja tijekom operacije.

Ako je vaskularna ateroskleroza česta, pacijent često ima ozbiljne probleme sa srčanom i moždanom aktivnošću. Takve bolesti moraju se otkriti prije operacije. Kod provođenja opsežnih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada se na mjestu incizije na bedru razvija limfostaza i oticanje mekih tkiva. U tom slučaju, potrebno je ukloniti tekućinu kroz štrcaljku.

Potapanje proteze je iznimno rijetko. To može dovesti do dugotrajnog krvarenja, razvoja apscesa ili sepse. Kako bi se spriječile takve komplikacije u kirurškim klinikama, koriste se proteze čiji su zidovi impregnirani srebrnim ionima, što ima izražen baktericidni učinak.

Obnova protoka krvi u arterijama i venama jedini je način da se spasi ud od amputacije u slučajevima kada su zahvaćene vodeće arterije. Nakon operacije potrebno je daljnje promatranje od strane kirurga kako bi se spriječilo ponovno razvijanje opstrukcije krvnih žila. Da bi se smanjio rizik od ateroskleroze, propisuje se konzervativno liječenje kako bi se smanjio kolesterol i normalizirali metabolički procesi.

(nema glasova, budite prvi)

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta je kirurški zahvat koji vam omogućuje da vratite normalan protok krvi u noge. Sastoji se od stvaranja zaobilaznog rješenja (shunt), isključujući zahvaćeno područje iz krvotoka. Obično se izvodi na arterijama donjih ekstremiteta, ali u nekim slučajevima intervencije se također prikazuju na venama. Operaciju provode isključivo visoko kvalificirani i iskusni kirurzi u specijaliziranim klinikama nakon što se pacijenti u potpunosti ispitaju i potvrdi potreba za takvim postupkom.

Korišteni shunti su dva tipa: biološki i mehanički:

Biološki ili prirodni shunti izrađeni su od automateriala - tkiva tijela. To su prilično jaki shunti koji mogu zadržati protok arterijske krvi u malom području. Izvorno tkivo tijela je široko korišteno. Kirurzi preferiraju autotransplantate iz potkožne femoralne vene, unutarnje torakalne arterije i radijalne arterije podlaktice. Ako je lezija velika i stanje vaskularnog zida je nezadovoljavajuće, upotrijebite sintetske implantate. Mehanički ili sintetički manevri napravljeni su od polimera. Sintetička protetska krvna žila koriste se za manevriranje velikih krvnih žila koje su pod pritiskom snažnog protoka krvi.

Postoje višenamjenski shunti, koji se koriste u prisutnosti arterija s oslabljenom prohodnošću na znatnoj udaljenosti. Nastale kratke anastomoze djeluju kao povezni mostovi sa zdravim područjima.

Poraz krvnih žila donjih ekstremiteta češće se opaža u odnosu na druge periferne. Manipulacija propisana pacijentima u nedostatku terapijskog učinka konzervativnog liječenja. Struktura i funkcija krvnih žila se patološki mijenjaju s aneurizmom, arteritisom, proširenim venama, aterosklerozom, gangrenom.

ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Pogođene su zdrave arterijske žile s glatkom površinom, njihove stijenke postaju tvrde i lomljive, kalcinirane, prekrivene kolesterolnim plakovima, začepljene formiranim krvnim ugrušcima, sužavajući lumen i uzrokujući kršenje protoka krvi. Ako je opstrukcija protoka krvi velika, postoje dugotrajni bolovi u telećim mišićima, a pokretljivost uda se smanjuje. Pacijenti se brzo umaraju pri hodu, često se zaustavljaju i čekaju da bol prođe. Progresivna deformacija krvnih žila i potpuno preklapanje lumena dovode do poremećaja u dotoku krvi u tkivo, u razvoju ishemije i nekroze. U nedostatku očekivanog učinka terapije lijekovima pribjegavaju se operaciji.

oslabljen dotok krvi u tkivo i razvoj gangrene

Poraz vena, pak, manifestira se slabošću venskog zida, vijugavim venama, njihovim širenjem, stvaranjem krvnih ugrušaka, razvojem trofičkih poremećaja. U riziku od ozbiljnih komplikacija pacijentima se može ukazati i na manevriranje.

Operacija vaskularnog premoštenja se trenutno izvodi uglavnom za pacijente koji su kontraindicirani u endovaskularnoj kirurgiji. Šant je pričvršćen na posudu s jednim krajem iznad mjesta lezije, a drugi - ispod. To stvara zaobilazno rješenje oko područja krvne žile pogođene bolešću. Zahvaljujući kirurškom zahvatu moguće je u potpunosti obnoviti protok krvi, kako bi se izbjeglo razvijanje gangrene i amputacije ekstremiteta.

Indikacije i kontraindikacije

Manipulacija donjih ekstremiteta nije jednostavna procedura, koja se mora izvoditi prema strogim indikacijama. Operaciju provode liječnici-angiosurgeoni u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija, Aterosklerotična arterijska bolest, Obliterirajući endarteritis, Početna gangrena stopala, Proširene vene, Tromboza i tromboflebitis, Nemogućnost korištenja endovaskularnih i alternativnih metoda, Nedostatak učinka liječenja.

Manevriranje plovila se obično ne provodi u slučaju:

Mogućnosti za uspješnu angioplastiku, nepokretnost pacijenta, loše opće stanje bolesnika, bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.

dijagnostika

Stručnjaci-angiosurgeon prije obavljanja manevriranja ispitati pacijenta, saznati povezane bolesti koje ima, pregledati i usmjeriti ga na poseban dijagnostički pregled, uključujući:

Klinički testovi krvi i urina za sve glavne pokazatelje. Elektrokardiografija. Magnetska rezonancija, koja omogućuje pregled strukturnih promjena u krvnim žilama i određivanje stupnja njihove prohodnosti. Kompjutorska tomografija, određivanje stupnja obturacije krvne žile plakom kolesterola. Duplex ultrazvuk koji procjenjuje stanje protoka krvi i vaskularnog zida. Angiografija je rendgenski pregled, koji omogućava da se na rendgenskoj fotografiji odredi mjesto suženja ili začepljenja krvnih žila.

Nakon primitka rezultata ultrazvuka i tomografije, određuje se pripremni period za operaciju, tijekom kojeg se pacijenti moraju pridržavati pravilne prehrane i uzimati posebne lijekove: Aspirin ili Kardiomagil za prevenciju tromboze, lijekove iz skupine antibakterijskih sredstava i NSAR. 7-12 sati prije početka operacije, pacijenti bi trebali prestati jesti.

Operativna intervencija

Rješenje posuda nogu složena je operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost i određeno radno iskustvo kirurga. Operacija se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom, zbog medicinskih indikacija i općeg stanja bolesnika. Epiduralna anestezija smatra se suvremenom prioritetnom metodom anestezije koja značajno smanjuje operativni rizik.

Manipulacija se provodi uz kršenje prohodnosti arterijskih i venskih trupaca, ako je njihova obturacija veća od 50% promjera. Tijekom rada stvorite zaobilazno rješenje uz pomoć cijepljenja od početka prepreke do njegovog kraja. Ispravno izvedena operacija osigurava obnavljanje protoka krvi u zahvaćenim žilama.

Faze operacije:

Provesti slojevitu disekciju kože i ispod tkiva iznad i ispod zahvaćenog područja. Posuda je izolirana, pregledana i utvrđena je njezina prikladnost za nadolazeću obilaznicu. Ispod lezije je urezana posuda, šant je ušiven, a zatim fiksiran na vrhu. Provjerite cjelovitost implantata. Nakon procjene stanja protoka krvi i pulsiranja arterije, sita se duboka tkiva i koža.

Postoji nekoliko opcija za manevriranje. Izbor svakog od njih određen je lokalizacijom zahvaćenog područja. Odmah nakon operacije pacijenti se stavljaju na masku s kisikom, a ublaživači boli se ubrizgavaju intravenski.

Prva dva dana nakon operacije pacijentu je prikazan ostatak kreveta. Pacijentima se tada dopušta da hodaju po odjelu i hodniku. Za ublažavanje bolova i smanjenje oteklina ozlijeđenih tkiva tijekom prvog dana pomoći će vam hladne obloge za 20 minuta. Svim pacijentima se preporučuje da nose kompresijske čarape i čarape kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. Za poboljšanje funkcije pluća treba koristiti stimulirajući spirometar. Liječnici svakodnevno pregledavaju rezove zbog moguće infekcije. U roku od 10 dana nakon operacije, stručnjaci provode dinamičko promatranje pacijenta, ispitujući pokazatelje osnovnih vitalnih funkcija tijela.

Vaskularni manevriranje ne eliminira etiološki faktor patologije, već samo olakšava njegov tijek i stanje u bolesnika. Sveobuhvatno liječenje osnovne bolesti uključuje ne samo operaciju, već i promjene načina života koje sprječavaju daljnji razvoj patološkog procesa.

Postoperativno razdoblje

Tijelo pacijenta nakon operacije se relativno brzo oporavi. Sedmog dana kirurzi uklanjaju šavove, procjenjuju opće stanje pacijenta i oslobađaju ga iz bolnice 10-14 dana.

Pravila koja se moraju slijediti u postoperativnom razdoblju:

Slijedite dijetu i ne jedite hranu koja sadrži kolesterol i promičete debljanje. Uzmite lijekove koji sprječavaju trombozu i smanjuju kolesterol u krvi. Radite s fizioterapeutom. Hodajte dnevno povećavajući udaljenost. Popraviti u povišenom položaju udove za vrijeme spavanja. Izvršiti higijensko liječenje postoperativnih rana. Izvodite jednostavne fizičke vježbe koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u nogama. Normalizirati tjelesnu težinu. Povremeno uzimajte krvne testove kako biste odredili trombocite i kolesterol. Prestanite pušiti i alkohol. Tretirajte istodobne bolesti. Slijedite preporuke angiokirurga. U slučaju problema na mjestu rada odmah se obratite liječniku.

U bolesnika broj i veličina rezova u nogama ovisi o broju šantova i duljini lezije. Nakon operacije gležnja često se javlja edem. Pacijenti osjećaju neugodan osjećaj pečenja u mjestima uklanjanja vena. Taj osjećaj postaje posebno akutan kada stoji i noću.

Nakon manevriranja krvnih žila u roku od dva mjeseca dolazi do obnavljanja funkcije ekstremiteta, a opće stanje bolesnika se gotovo odmah poboljšava: bol u nogama se smanjuje ili nestaje, a fizička aktivnost se postupno nastavlja. Kako bi ubrzao taj proces i povratio snagu mišića, pacijent bi se trebao potruditi i razviti ih.

Trajanje punog života nakon manevriranja broda varira i ovisi o dobi pacijenta, spolu, prisutnosti loših navika i popratnih bolesti, pridržavanju preporuka liječnika. Obično se pacijenti koji su podvrgnuti kirurgiji pate od teške ateroskleroze. U većini slučajeva, smrt dolazi od ishemije miokarda ili tkiva mozga (srčani udar, moždani udar). Ako se manevriranje krvnih žila pokaže neuspješnim operacijama, pacijent se suočava s amputacijom udova i smrću na pozadini hipodinamike.

komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon ranžiranja posuda nogu:

Krvarenje, tromboza krvnih žila, sekundarna infekcija, nelikvidnost šavova, plućna embolija, alergija na anesteziju, akutna koronarna i cerebralna insuficijencija, srčani udar, nepotpuna prohodnost šanta, slabo zacjeljivanje rana, fatalni ishod.

Provođenje antiseptičkih i aseptičkih mjera eliminira razvoj takvih problema.

Postoje i komplikacije koje se javljaju ne nakon operacije, nego tijekom nje. Najčešća intraoperativna komplikacija je raspodjela posude, neprikladna za operaciju bajpasa. Da bi se spriječila takva pojava, potrebno je obaviti preoperativnu dijagnozu visoke kvalitete i detalja.

Takve komplikacije najčešće se javljaju kod osoba u riziku i imaju sljedeće probleme:

Hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina, hiperkolesterolemija, hipodinamija, KOPB, dijabetes, bubrežna bolest, zatajenje srca, pušenje duhana.

Nakon operacije bol i ukočenost u nogama postaju manje izraženi. Simptomi bolesti mogu se nastaviti nakon nekog vremena, zbog širenja patološkog procesa na susjedne arterije i vene. Vaskularna premosnica ne liječi aterosklerozu i proširene vene i ne eliminira uzrok vaskularnih lezija.

prevencija

Shunti obično mogu normalno funkcionirati 5 godina, ako redovito prolazite medicinske preglede i provodite mjere za prevenciju tromboze.

Stručnjaci preporučuju pacijente:

Borite se protiv loših navika, normalizirajte tjelesnu težinu, pratite prehranu, isključujući visokokaloričnu i masnu hranu, održavajte tjelesnu aktivnost na optimalnoj razini, uzmite lijekove koji sprječavaju razvoj tromboze "Aspirin kardio", "trombotična guzica", "kardiomagil", uzimajte lijekove za aterosklerozu "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin" redovito posjećuju vaskularnog kirurga.

Arterijsko skretanje se trenutno izvodi češće od venskih, zbog najveće prevalencije arterijske bolesti. Ova operacija često postaje jedini način borbe protiv teških manifestacija arterijske insuficijencije. Kirurški zahvat značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprječava razvoj gangrene donjih ekstremiteta.