Kirurgija aneurizme aorte, vrste kirurškog liječenja patologije

Operacija aneurizme aorte je prilika za spas, jer se takva patologija ne tretira konzervativno. Terapijski tretman može samo održati stabilnost pacijenta, ali da bi se riješio aneurizme, koja u svakom trenutku može probiti, moguće je samo kirurškom intervencijom.

Anatomija ljudske aorte

Aorta je najveća arterija u ljudskom tijelu. Iz njega kruže posude uključene u veliku cirkulaciju. Zbog velike veličine (duljine) aorte, uobičajeno je podijeliti ga na nekoliko dijelova, u kojima se može formirati aneurizma.

Uzlazni odjel

Oblik aorte nalik je upitniku, a uzlazni dio je njegov sam početak. Dolazi iz lijeve klijetke. Na tom mjestu aorta je proširena i ima oblik luka s promjerom od oko 27 mm. Kako se krećete prema sljedećem dijelu, uzlazna aorta postaje uža, a na mjestu prijelaza u luk ima promjer od oko 21 mm. Aneurizma uzlazne aorte javlja se u 23% slučajeva.

Najkraći, ali vrlo višenamjenski odjel. Važne krvne žile na glavi, plućne i obje karotidne arterije, kao i male arterije traheje i bronhija, odstupaju od luka aorte. Luk se pomiče na sljedeći odjeljak oko razine četvrtog prsnog kralješka. 19% slučajeva čini aneurizma aorte.

Odjel za nizvodno

Najduži dio aorte završava na razini četvrtog lumbalnog kralješka koji se razgranava u desnu i lijevu ilijačnu arteriju. Opadajući dio ima dva dijela: torakalni i abdominalni, a između njih dijafragmu (otprilike na razini dvanaestog prsnog kralješka). Različite arterije odstupaju od silazne aorte: interkostalne, ezofagealne, pleuralne, mezenterične itd.

Najčešće aneurizma utječe na trbušni dio silazne aorte (37%). Sekcija prsa čini 21%.

Klinička slika aneurizme aorte

Aneurizma posude naziva se širenje lumena kao posljedica istezanja zidova. U aorti se polažu u tri sloja. Unutarnja je debela oko 0,13 mm i sastoji se od endotelnih stanica. Njegove glavne funkcije: zaštitni i imuni. Kada oslabe, započinje proces disekcije aorte.

Srednji sloj je debljine 1,2 mm i obložen kolagenim vlaknima, osiguravajući snagu i elastičnost. Vanjska ljuska se sastoji od labavog vezivnog tkiva, koje se urušava dovoljno brzo kada lezija dosegne taj sloj.

Proces disekcije aorte aneurizmom najprije traje gotovo bez znakova, a bolest se može prepoznati slučajno, tijekom profilaktičke rendgenske slike ili ultrazvuka. I samo kada ekspanzija zidova iznosi više od 20% izvornog promjera, osoba može početi osjećati nešto. No, zbog činjenice da se aneurizma može formirati u bilo kojem odjelu i stisnuti susjedne organe i žile, simptomi su vrlo različite prirode: kardiovaskularni, neurološki, urinarni, gastrointestinalni itd.

Usput! Zbog nespecifičnosti simptoma teško je postaviti dijagnozu. To često dovodi do činjenice da osoba koja “trči” na liječnika jednostavno gubi vrijeme, a aneurizma se povećava.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Aerova anestezija je vremenska bomba. I možete ga se riješiti samo uz pomoć operacije. Ali nije svaki pacijent propisan odmah nakon dijagnoze. Apsolutne indikacije treba dati za operaciju:

• veličine aneurizme veće od 45-55 mm u različitim odjelima;
• stopa povećanja aneurizme veća od 5-6 mm / god;
• sakularna aneurizma (istezanje jedne strane zida);
• tromb u središtu aneurizme;
• ruptura s unutarnjim krvarenjem (hitna operacija je potrebna);
• visoki rizik od komplikacija (tromboembolija, ruptura stijenke aorte);
• teška simptomatska bol.

Kontraindikacije za operaciju uzrokuju ozbiljno zatajenje srca, jer je malo vjerojatno da će se pacijent moći podvrgnuti čak i općoj anesteziji. Iz istog razloga, operacija se ne provodi u akutnom srčanom udaru, moždanom udaru i osobi starijoj od 75 godina. U svakom slučaju, liječnici vagati pro i kontra, razgovarati o situaciji i rizicima s pacijentom i njegovim rođacima.

Ako je aneurizma stabilna (raste vrlo sporo) i ne uzrokuje simptome, pacijentu se propisuje suportivna terapija. To je, prije svega, uzimanje lijekova za kontrolu tlaka. Također se preporuča promijeniti način života na zdrav: prestati pušiti, eliminirati masnu hranu, vježbati.

Vrste operacija za aneurizmu aorte

Cilj kirurškog liječenja aneurizme je obnova normalnog tijeka krvi uzduž aorte i eliminacija istegnutog zida, što utječe na obližnje organe i krvne žile. To se može učiniti na tri načina.

Otvorena operacija

Metoda se sastoji u uklanjanju zahvaćenog područja i šavovima krajeva aorte. A da bi se dobio pristup posudi, potrebno je prekinuti integritet tkiva u dijelu tijela gdje se nalazi aneurizma. Ako se radi o uzlaznoj podjeli, onda pored reza trebate i rezati prsnu kost. Kod aneurizme silaznog prsnog dijela incizija se vrši na razini desetog kralješka; trbušni - na trbuhu ili donjem dijelu leđa.

Usput! Najteže i najopasnije je otvorena operacija aneurizme abdominalne aorte, jer postoji opasnost od oštećenja obližnjih vitalnih arterija (bubrežnih, cerebrospinalnih), kao i krvnih žila koje hrane probavni trakt.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Osim toga, potrebno je koristiti stroj srce-pluća, jer će posuda morati biti stegnuta na oba kraja kako bi se uklonilo zahvaćeno područje. A ako aorta prestane funkcionirati, osoba će umrijeti, stoga će poseban uređaj privremeno podržati dotok krvi.

Nakon izrezivanja istanjenog stijenke aorte, na ovo mjesto se nanosi proteza iste veličine kao i distalni dio. Materijal koji se obično koristi je PTFE - politetrafluoretilen. Proteza nije samo cilindar (u obliku posude), već i složena konfiguracija s granama i drugim značajkama mjesta urezivanja aorte.

Endovaskularna kirurgija

Ova metoda liječenja aneurizme također podrazumijeva ugradnju proteze, ali za njeno uvođenje nije potrebno ukloniti zahvaćeno aortno tkivo. To vam omogućuje da napustite otvorenu operaciju u korist zatvorenog, endovaskularnog. Proteza u ovom slučaju je tzv. Stent-graft - metalna struktura koja predstavlja tkanu mrežu.

Tehnologija operacije je prilično neobična. jer aorta je povezana s mnogim velikim krvnim žilama, a može se postići na različite načine. Najmanje traumatičan za pacijenta je pristup kroz femoralnu arteriju (to je posebno prikladno za aneurizmu abdominalne aorte zbog blizine pristupa). Napravljen je rez u bedro; kad se dodijeli potrebno plovilo, u nju se umetne kateter. Pod kontrolom x-zraka, liječnik dovodi kateter na zahvaćeno područje aorte, pritisne okidač, a stent-graft se ispravlja.

Uspostavljena proteza vraća slobodan protok krvi i vrši pritisak kako bi zaštitila oslabljene stijenke aorte. Dakle, aneurizma prestaje razvijati. Endovaskularna kirurgija daje izvrstan medicinski i estetski rezultat, pa ako je moguće, pokušajte koristiti ovu određenu tehniku.

Palijativna kirurgija

Treći tip operacije se prakticira rjeđe od drugih i sastoji se od zatezanja oštećenog tkiva aorte kako bi se spriječila njihova daljnja disekcija. U tu svrhu koristi se sintetski polimer, koji potpuno zahvaća zahvaćene zidove. Palijativnom kirurškom zahvatu se pribegava kada je privremeno nemoguće obaviti potpunu operaciju (otvorenu ili endovaskularnu).

Oporavak nakon operacije

Nakon otvorene intervencije, pacijent se šalje na intenzivnu njegu, gdje će se oporaviti od anestezije. Već neko vrijeme može se održavati na umjetnoj ventilaciji pluća, sve dok se cirkulacija u cjelini ne normalizira.

Nakon toga slijedi bolnička rehabilitacija, tijekom koje će liječnici pratiti stanje pacijenta i preuzeti kontrolne zrake. Nekoliko dana će morati leći, onda možete polako ustati. Nakon što uklonite šavove, možete napustiti bolnicu. Ali onda se ambulantno oporavak kod kuće nastavlja uz uzimanje propisanih lijekova i poseban način odmora i tjelesne aktivnosti.

Rehabilitacija nakon endovaskularne kirurgije za aneurizmu aorte je smirenija i brža. Pacijentica se otpusti već 4-5 dana, a ne treba joj povezivanje i dodatne preglede. No, bez obzira na vrstu operacije, osoba s operiranom aortom mora posjetiti vaskularnog kirurga najmanje jednom svakih 6-8 mjeseci.

Troškovi operacija uklanjanja aneurizme

Nije bitno koja se vrsta intervencije provodi - otvorena ili zatvorena. U svakom slučaju, to su visoke tehnologije koje zahtijevaju znatne troškove. Regionalna kvota ne može pokriti sve troškove, pa će pacijent morati kontaktirati područje. Federalne kvote za takve operacije emitiraju malo, a ponekad moraju čekati i na red nekoliko godina.

Moguće je platiti samu operaciju, ali samo teoretski. U praksi je to vrlo skupo za prosječnog građanina naše zemlje. Čak i ako bilo koji vaskularni centar pristane na operaciju endovaskularnog uklanjanja aneurizme aorte, pacijent će i dalje morati trošiti novac na stent-presadak, a njegov trošak počinje od 400 tisuća rubalja. Otvorena operacija košta nešto manje: oko 250-300 tisuća.

Usput! Nedavno se ljudi često obraćaju dobrotvornim fondovima, koji također mogu izdvojiti sredstva za operaciju. Ali takve organizacije češće će pomoći djeci i mladim roditeljima. A stariji pacijent ne može se nadati da će sponzorirati liječenje aneurizme.

Moguće komplikacije nakon uklanjanja aneurizme

Unatoč visokoj cijeni operacije, to ne isključuje ozbiljne posljedice. Rizici od postoperativnih komplikacija posebno su visoki ako je riječ o otvorenoj intervenciji. Ovo je:

• srčani udar;
• moždani udar;
• infekcije;
• pneumoniju;
• veliki gubitak krvi;
• aritmija;
• nedostatak unutarnjih organa.

Nakon endovaskularne intervencije mogu se razviti tromboembolija i kardiovaskularni problemi.

No rizici komplikacija ne bi trebali uplašiti pacijenta čija je aorta u kritičnom stanju. Aneurizma prije ili kasnije dovodi do smrti. I u završnim fazama razvoja, to će također uzrokovati bolne simptome koji vam neće dopustiti da vodite ne samo aktivan, već i samo normalan način života. Stoga, ako liječnik preporuči ići na operaciju, morate to učiniti.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode i lokalizacija, provođenje, rehabilitacija

Operacija s aneurizmom aorte usmjerena je uklanjanju modificiranog područja i vraćanju integriteta posude protetikom. Takvo liječenje provodi se rutinski ili hitno, pod općom anestezijom.

Aneurza aorte je lokalna ekspanzija lumena posude s promjenama u njezinim zidovima i visokim rizikom od rupture. Opasnost od patologije je da dugo vremena ne može dati nikakve simptome, a njezin nositelj ne sumnja da postoji smrtonosna promjena u tijelu.

Aneurizmatsko širenje u krvnim žilama češće se javlja u starijih osoba, osobito u prisutnosti ateroskleroze, hipertenzije i dijabetesa. Ova patologija predisponira ne samo za strukturne promjene u stijenkama aorte, njihovo proredivanje i protruziju, nego i za narušavanje integriteta postojeće aneurizme.

aneurizma aorte u aterosklerozi (a - torakalna, b - abdominalna)

Asimptomatska aneurizma ne utječe na protok krvi, ali teške komplikacije čine ga izuzetno opasnim. Izvan rupture postoji rizik od tromboembolije uslijed stvaranja tromba u zidu i šupljini aneurizme, a ruptura uzrokuje masovno krvarenje i šok kada pacijent umre u vrlo kratkom vremenu.

S obzirom na ozbiljnost učinaka aneurizme, svi slučajevi u kojima je ova patologija dijagnosticirana pažljivo se prate. Bolesnika treba pregledati, odrediti stupanj rizika od komplikacija i odrediti trajanje operacije. Pri rupturi intervencija se provodi u hitnim slučajevima.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte

Jedina indikacija za aneurizmu može se smatrati već njezinom prisutnošću, čak i ako je patologija asimptomatska. Trajanje liječenja i metoda ovise o mjestu, veličini izbočenja, riziku od rupture, starosti i općem stanju pacijenta.

Uzimaju se u obzir apsolutne indikacije za operaciju uklanjanja aneurizme:

• Održana ruptura s krvarenjem (hitna operacija);
• Brzo povećanje veličine obrazovanja - više od 4 mm godišnje;
• Promjer aneurizme je veći od 5 cm;
• Visok rizik od komplikacija (tromboza, embolija, ruptura);
• Loša cirkulacija u nogama;
• Disekcija stijenke aorte u aneurizmi (popraćena jakim bolovima u prsima, trbuhu, preponama).

Kod starijih bolesnika, u prisutnosti komorbidnih stanja, kirurški zahvat može biti opasan, tako da kirurg uvijek jasno procjenjuje željene koristi i rizike. Ako je aneurizma stabilna, opasnost od njezine rupture je minimalna, onda je moguće odgoditi kirurško liječenje na neko vrijeme i pokušati maksimizirati stanje pacijenta.

Planirana operacija uklanjanja aneurizme aorte ima svoje kontraindikacije - ozbiljno zatajenje srca, ozbiljne abnormalnosti u jetri i bubrezima, akutni srčani udar i moždani udar. Bolesnici stariji od 75 godina, s niskim hemoglobinom i visokim kreatininom, imaju visok rizik od neželjenog ishoda tijekom kirurškog liječenja, osobito ako je došlo do rupture. U slučaju rupture aneurizme, zapravo, nema kontraindikacija, jer bez operacije smrt pacijenta je neizbježna.

Sve intervencije na aneurizmi dijele se na radikalne i palijativne. Radikalni proizvodi najčešće, to je glavna vrsta liječenja patologije. Palijativi se primjenjuju samo kada je kontraindicirano otvoreno djelovanje, ali postoji visoki rizik od pucanja izbočine. Palijativni postupci uključuju “omatanje” mjesta aneurizmatskog širenja sintetičkim materijalom, što će spriječiti narušavanje integriteta stijenke krvnih žila.

Preoperativna priprema

U slučaju hitnog kirurškog liječenja rupture aneurizme, vrlo je malo vremena za pregled i pripremu, stoga se pri ulasku u hitnu službu hitno obavljaju testovi krvi i urina, koagulogram, zatim se pacijent šalje na ultrazvuk, CT (ako je moguće, naravno), operacijska dvorana.

U planiranoj operaciji aneurizme, pacijent se ispituje mnogo pažljivije. Oni izvode testove krvi i urina, kardiografiju, rendgenske snimke prsnog koša, ultrazvuk trbušnih organa, kao i CT i MRI, koji vrlo precizno mogu lokalizirati izbočinu, pojasniti njezinu veličinu i strukturu.

Kada razgovarate sa svojim liječnikom u pripremnoj fazi, pacijent mora prijaviti sve uzete lijekove. To se posebno odnosi na aspirin i antikoagulante (varfarin, klopidogrel), koji mogu uzrokovati smanjenje zgrušavanja krvi i krvarenja.

Nakon prijema, pacijent već ima većinu rezultata istraživanja u rukama, nešto se može ponoviti u klinici (isti testovi krvi, zgrušavanja, grupni i Rh faktor, testovi na HIV, hepatitis, sifilis, ultrazvuk trbuha).

Prethodne noći, posljednji obrok se odvija najkasnije 8 sati prije operacije, tušira se, pacijent se pretvara u čistu odjeću i odlazi u krevet. Uz jake osjećaje i nesanicu, dopušteno je uzimati sedative i hipnotike.

Sve otvorene operacije na aorti zahtijevaju opću anesteziju, u nekim slučajevima - kardiopulmonalni bypass ili privremenu operaciju bajpasa. Endovaskularno liječenje može se provesti u lokalnoj anesteziji. Otvorena intervencija traje u prosjeku 3-6 sati.

Kirurška tehnika za aneurizmu abdominalne aorte

Aneurizma aorte abdominalne šupljine smatra se jednom od najčešćih mjesta patologije. Nije slučajno, jer upravo na ovom mjestu arterije odlaze u crijevo, bubrezi, u ustima kojih se stvaraju vrtlozi, doprinose progresiji ateroskleroze i mikrotrauma do unutarnjeg zida aorte.

U 9 ​​slučajeva od 10, aneurizmatska vreća nalazi se ispod točke grananja bubrežnih žila, stoga se protok krvi u bubrezima održava tijekom trajanja operacije. Dodatne poteškoće u osiguravanju cirkulacije krvi u bubrezima javljaju se tijekom operacije na aneurizmi koja se nalazi iznad ovog mjesta. U tom slučaju, čak i kratka stezanja posude mogu uzrokovati akutno zatajenje bubrega, tako da je vrijeme manipulacije krvnih žila svedeno na maksimum.

Pristup abdominalnoj aorti je medijan, kada kirurg napravi dugu uzdužnu inciziju prednjeg trbušnog zida od donjeg ruba prsne kosti do pubične simfize. Ovaj rez ostavlja iza sebe zamjetan kozmetički defekt, ali kirurg nema drugog izlaza, to zahtijeva ozbiljnost patologije i duboka lokalizacija same aorte iza abdominalnih organa.

Nakon otvaranja trbušne šupljine kirurg pomiče intestinalne petlje udesno, izlučuje uretre, ilijačne i bubrežne žile, određuje gornji i donji pol aneurizme, spaja žile uključene u patološki proces.

Glavna vrsta operacije za aneurizmu abdominalne aorte je protetika, dok proteza može biti u obliku cijevi koja spaja oba kraja aorte iznad i ispod izbočenja nakon njegovog izrezivanja. U slučaju raširene ateroskleroze, proteza može povezati aortu s ilijačnom ili femoralnom arterijom - te su značajke određene za svakog pacijenta.

Ako se aneurizma aorte kombinira s teškom aterosklerozom mjesta njezine podjele na ilijačne arterije, tada će proteza biti u obliku vilice (bifurkacija), pričvršćena za aortu i obje ilijačne arterije, a mjesto izbacivanja i bifurkacije aorte je uklonjeno.

U procesu manipulacije važno je pažljivo liječiti krvne žile, pokušati održavati unutarnju ilijačnu arteriju za protok krvi u zdjelici (sprečavajući impotenciju kod muškaraca). Ako ste jako blizu aneurizmi arterija jajnika ili testisa, bolje je da ih vežete kako biste spriječili moguće oštećenje i krvarenje.

Kada se stezaljke nanesu na gornji i donji kraj aneurizme, heparin se ubrizgava u žile iznad i ispod mjesta njihovog stezanja kako bi se spriječila tromboza. Tada kirurg reže zid aneurizmatske vrećice, iz nje uklanja trombotske mase, ispire šupljinu heparinom i secira prednje i bočne stijenke.

Protetski dio posude izrađen je od fleksibilnih sintetičkih materijala i odabran je pojedinačno u skladu s promjerom aorte i posude na koju će se primijeniti anastomoza. Prvo, gornji dio proteze se ušije na gornji kraj aorte, šivajući prema van, zatim je donji kraj proteze fiksiran na aortu, ilijaku ili femoralnu arteriju.

Nakon što se proteza postavi, klipovi se uklanjaju iz aorte, a kretanje krvi duž nje se vraća. Operacija se izvodi kada se koristi kardiopulmonalni premosnik ili privremena anastomoza koja „pumpa“ krv, zaobilazeći kirurški zahvat.

U završnoj fazi operacije, kirurg je uvjeren u odsutnost krvarenja i dobru fiksaciju proteze šavovima, stavlja crijevo u normalan položaj i šiva tkivo. Da bi se spriječila fistula od djelovanja šavova na crijevne petlje, proteza je pokrivena s dva sloja peritoneuma.

U postoperativnom razdoblju neizbježni su crijevni problemi, njegovo oticanje, pa je šav na trbušnoj stijenki dodatno ojačan žicom ili jakim najlonskim koncem kako bi se spriječila njegova divergencija.

Video: predavanje o aneurizmi abdominalne aorte - identifikacija, taktike liječenja, operacije

Liječenje aneurizme torakalne i uzlazne podjele

Kod aneurizme uzlazne aorte i njenog luka javljaju se i protetika zahvaćenog područja posude, ali nije uvijek potrebno uspostaviti umjetni protok krvi. U nekim slučajevima, premosnica je dovoljna da osigura dotok krvi u tkivo glave.

Izbočine početnih dijelova aorte, koje prosječna osoba može nazvati aneurizma aorte, što ukazuje na blizinu patologije glavnoj "pumpi" tijela, djeluju s otvorenim pristupom. Da bi to učinio, kirurg reže u uzdužnom smjeru prsne kosti, dolazi do perikarda, otvara ga, zatim spaja stroj srčanog pluća. Krv koja cirkulira kroz uređaj tijekom operacije se hladi, a kateteri se ubacuju u koronarne žile kako bi im se osigurala krv.

Nakon što je aneurizma osvijetljena, na nju se postavljaju stezaljke, zid presijeca, modificirani fragmenti se uklanjaju i postavlja se proteza. Obično se koriste pacijentove vlastite krvne žile ili druga tkiva (alograft).

Ako, osim aneurizme, postoje i abnormalnosti na dijelu aortnog ventila, operacija se može dopuniti plastičnom kirurgijom. Nakon što su sve manipulacije završene, kirurg osigurava da proteza bude sigurna, pacijent se zagrije na normalnu tjelesnu temperaturu, a aparat za umjetni protok krvi je isključen kada je lijeva klijetka dovoljno ispunjena krvlju za normalnu kontraktilnost.

Operacija se završava postavljanjem odvoda u desnu pleuralnu šupljinu i vrećicu srca, tkivo se šiva u slojevima, sternum se fiksira metalnim nosačima ili žicom.

primjer protetske uzlazne aorte

protetski dio luka i silazna aorta

Ako uzlazna aneurizma ima uski vrat, cirkulacija u tijelu pacijenta se održava u normalnom stanju. Na mjestu aorte u podnožju stezaljke za izbočenje se primjenjuje, aneurizma se odrezuje i potpuno uklanja, a mjesto njegovog pražnjenja pažljivo šiva.

Kada je zahvaćena aneurizma luka aorte, pristupa se kroz lijevu torakalnu šupljinu, sternum se siječe u kosom smjeru, a zatim se reza proteže desno u interkostalnom prostoru. Operacija se provodi umjetnom cirkulacijom krvi, a za dovod krvi u glavu uspostavlja se šant između silaznog dijela posude i karotidnih arterija.

Nakon postavljanja šanta, aneurizma se učvrsti i ukloni, proteza se postavi i fiksira na tom području, na koju kirurg zagrijava one posude koje normalno odstupaju od luka aorte. Nakon ponovnog uspostavljanja normalnog protoka krvi, šant se uklanja i stroj srčanih pluća se isključuje.

Aneurizma torakalne aorte djeluje na otvoren način i zahtijeva ili umjetnu cirkulaciju krvi ili nametanje šanta koji cirkulira krv između gornjeg i donjeg dijela posude. Nakon što se te manipulacije dovrše, kirurg potpuno uklanja aneurizmu. Moguće je vratiti integritet posude uz pomoć izravne proteze koja spaja oba kraja torakalne aorte. U nekim slučajevima, aorta u području udaljene aneurizme je potpuno zašivena, a krvotok osigurava privremenu anastomozu, koja postaje trajna nakon operacije.

Video: rad na uzlaznom odjelu, aortni luk

Endoprostetika sa stent-graftom, stenting za aneurizmu aorte

Osim otvorenih, razvijenih i minimalno invazivnih operacija, koje su prikazane kao planirano liječenje patologije. Endovaskularna intervencija sastoji se od umetanja katetera kroz rez u femoralnu arteriju, koji dovodi stent-graft na izmijenjeno područje posude, osiguravajući da se aneurizma isključi iz krvotoka.

Stent graft je metalna opruga koja se širi u lumenu aorte do željenog promjera. Izvan tkanine na stent se pričvršćuje temeljna tkanina izdržljivog sintetskog materijala. Takvi su uređaji izravni ili bifurkacijski, za ugradnju u abdominalnu aortu, mjesto njezine podjele na krvne žile i početne dijelove ilijačnih arterija.

Stent-graft se izrađuje pojedinačno za svakog pacijenta ručno, iz visokokvalitetnih materijala, što objašnjava njegovu visoku cijenu i, posljedično, nisku dostupnost za širok raspon pacijenata.

Endoprostetika abdominalne aorte (instalacija stent grafta)

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Postoperativni period s otvorenom intervencijom traje oko dva tjedna, nakon čega se uklanjaju šavovi kože. Sve to vrijeme pacijent je pod najbližim nadzorom stručnjaka. Rehabilitacija endovaskularnih operacija znatno je kraća - za nekoliko dana možete napustiti kliniku.

U prvoj godini nakon kirurškog liječenja aneurizme potrebno je stalno praćenje, a bolesnik jednom mjesečno dolazi liječniku, a nakon toga dva puta godišnje i svake tri godine. Kuće moraju redovito mjeriti pritisak, ne dopuštajući da se poveća.

Nakon operacije uklanjanja aneurizme moguće su različite komplikacije. Dakle, u ranom poslijeoperacijskom razdoblju opasnost je:

• Krvarenje s propuštenim šavovima na aorti;
• Tromboembolijski sindrom;
• Plućni edem;
• Zagađenje postoperativne rane;
• Teška bubrežna disfunkcija.

Među dugoročnim posljedicama zabilježena je infekcija proteze, tromboza, crijevna fistula s nedovoljnom izolacijom crijeva iz protetske zone, poremećena spolna funkcija kod muškaraca.

Za prevenciju komplikacija, antiagreganti se propisuju pacijentima nakon proteze aorte, antibiotici su indicirani za svaku manipulaciju (kod zubara, ginekologa, itd.) S rizikom od oštećenja tkiva. Za korekciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti, kardiolog ili terapeut propisuje uporabu antihipertenzivnih lijekova, beta-blokatora, diuretika i drugih u skladu s određenim bolestima.

Otvorena operacija za aneurizmu aorte provodi se besplatno u centrima vaskularne kirurgije. Endoprostetika je jedna od visokotehnoloških operacija koja zahtijeva skupu opremu i dostupnost kvalificiranog kirurga, tako da su mogućnosti takvog besplatnog liječenja ograničene, a provode se samo u dijelu kvotnih ambulanti.

Moguće je i plaćeno liječenje. Trošak resekcije aneurizme počinje s 30 tisuća rubalja, kada se koristi kardiopulmonalni bypass aparat, dostiže stotinu i više tisuća. Endoprostetika uključuje i kupnju stent grafta. Cijena stent-grafta u inozemstvu je blizu 500 tisuća rubalja, dok je cijena same artroplastike u rasponu od 20 do 40 tisuća rubalja.

Prognoza za aneurizmu aorte je vrlo ozbiljna, a ako se ne liječi, prije ili kasnije pacijent će puknuti i umrijeti. Bez liječenja, s rupturom nema šanse za preživljavanje, pa čak i nakon operacije, stopa smrtnosti doseže 90% u prvim mjesecima nakon intervencije. Nakon planiranog liječenja, 70% bolesnika živi pet ili više godina, dakle, čim se aneurizma otkrije, potreba za operacijom će se odmah podići.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode i učinak, trošak, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našeg tijela. Iz njega odlaze glavne posude koje nose krv u različite dijelove tijela. Polazi izravno iz srca u smjeru prema gore, zatim se savija u luku i spušta se kroz cijelo prsno tkivo i trbušnu šupljinu do male zdjelice.

Aorta je velika posuda i ima vrlo čvrste i elastične zidove. Međutim, glavni teret krvnog tlaka pada na aortu. Stoga, ako se njegov zid razrjeđuje zbog više različitih razloga, ovo područje pod tlakom počinje emitirati, postupno povećavajući veličinu. Tako se formira aneurizma. Zapravo, aneurizma je arterijska kila.

Prema najnovijim nacionalnim smjernicama, aneurizmu aorte treba nazvati aortno područje 1,5 puta njegovim promjerom u neekspandiranom području (ili više od 3 cm u apsolutnim brojevima).

Aerova aneurizma nije tako rijetka patologija. Učestalost pojavljivanja najčešće lokalizirane aneurizme (abdominalne aorte) je oko 4%. Kod muškaraca, aneurizma se javlja 3-4 puta češće od žena. Rušenje aneurizme aorte nalazi se na 15. mjestu u uobičajenim uzrocima smrtnosti i 10. po smrtnosti među muškarcima.

Što je opasna aneurizma?

Aneurza aorte u početnim stadijima razvoja možda se neće manifestirati. Ponekad mogu postojati bolovi koji su savršeno podnošljivi. Međutim, ovo je vremenska bomba. Glavne opasnosti od aneurizme:

• Break. Pod određenim uvjetima može doći do rupture stijenke aortnog zida. Ovo je vrlo strašna komplikacija. Bez hitne operacije, osoba umire od akutnog gubitka krvi. Čak ni hitna transfuzija krvi ovdje neće pomoći (ne možete napuniti propusnu posudu).
• Stratifikacija. Stijenka aorte je višeslojna, a kada je jedna od membrana poderana, protok krvi razdvaja zid. Ovaj proces prati vrlo jaka bol, cirkulacija krvi, šok.
• Stvaranje tromba u aneurizmi. U području izbočenja stijenke aorte dolazi do turbulencije protoka krvi, ovdje se usporava brzina protoka krvi. Na promijenjenom zidu počinju se formirati trombi, koji se postupno povećavaju. Krvni ugrušci su opasna separacija i tromboembolija glavnih i perifernih arterija.
• Pritisak na susjedne organe. Ovisno o mjestu, ispupčena i povećana aorta može stisnuti organe medijastine, bronhije, trbušne organe, uštipnuti vaskularne snopove i živčane trupce.

Video: pojava aneurizme aorte

Taktika u otkrivanju aneurizme aorte

Naravno, aneurizma je anatomski defekt koji se ne može eliminirati bilo kakvim lijekovima. Ako se otkrije aneurizma aorte, pacijenta se upućuje na konzultaciju s vaskularnim kirurgom.

Ali to ne znači da se sve aneurizme odmah prebacuju na operativni stol. To je uglavnom zbog činjenice da su operacije s aneurizmom aorte vrlo složene, izvode se samo u specijaliziranim odjelima kardiovaskularne kirurgije, zahtijevaju visokotehnološke troškove, a također uključuju i prilično visok rizik od postoperativnih komplikacija. Pacijenti s aneurizmom aorte, u pravilu, imaju mnogo istodobnih kroničnih bolesti koje samo pogoršavaju taj rizik.

Stoga se nekomplicirane aneurizme male veličine provode konzervativno. Glavnina tih pacijenata je promatrana u dinamici, dane su preporuke za prevenciju komplikacija i progresiju izbijanja aorte.

U kojim slučajevima se predlaže operacija?

1. Aneurizme uzlazne, torakalne aorte i abdominalne regije ispod razine iscjedka bubrežnih arterija s veličinom većom od 4,5 cm u žena i više od 5 cm u muškaraca.
2. Aneurizme torakoabdominalne aorte, kao i abdominalna aorta iznad iscjetka nefralnih žila promjera više od 5,5 cm.
3. Povećanje veličine aneurizme više od 6 mm godišnje.
4. Višekomorna aneurizma.
5. Bagovaskularna aneurizma s uskim vratom.
6. Ekscentrični tromb u aneurizmi.
7. Zabilježena tromboembolija.
8. Simptomatske aneurizme (popraćene bolom ili kompresijom susjednih organa), bez obzira na njihov promjer.

U slučaju rupture ili disekcije aneurizme, operacija se provodi odmah iz zdravstvenih razloga.

Princip operacije u aneurizmi aorte

Glavno načelo operacija u aneurizmi aorte je zamjena područja aorte zahvaćene aneurizmom, umjetnom protezom. To se može postići uklanjanjem takvog mjesta i povezivanjem aorte s protezom od kraja do kraja (to je načelo otvorenih operacija) i stavljanjem umjetnog šanta u posudu bez uklanjanja aneurizmatskog širenja (to je princip intravaskularnih minimalno invazivnih operacija).

Rjeđe se provodi resekcija sakularne aneurizme s zatvaranjem zidova aorte bez šanta, kao i palijativnim operacijama (na primjer, obavijanje aorte sa sintetičkim tkivom kako bi se spriječilo daljnje širenje).

Pregled i priprema prije operacije

Ako se sumnja na aneurizmu aorte, pacijent se prvenstveno odnosi na ultrazvuk (aneurizma se često otkrije slučajno tijekom ultrazvučnog skeniranja retroperitonealnog prostora iz drugih razloga ili tijekom pregleda).

Nadalje, kako bi potvrdili dijagnozu i dobili detaljnu sliku, izvedene su dimenzije:

• Intravaskularno ultrazvučno ispitivanje.
• Radiokontrastna angiografija.
• CT angiografija s kontrastom.
• Magnetska rezonancija.

Operacija za aneurizmu aorte vrlo je složena, s visokim rizikom od komplikacija. Stoga je za nju, osim uobičajenog preoperativnog pregleda, potrebno proći niz funkcionalnih testova koji procjenjuju stupanj insuficijencije pojedinog tjelesnog sustava.

1. Bolesnicima s KOPB s nezadovoljavajućom rezervom respiratorne funkcije potrebna je odgovarajuća selekcija bronhodilatatora. Preporuča se odustati od pušenja 1-1,5 mjeseci prije planirane operacije.
2. Osobito je dobro ispitati bolesnike s koronarnom bolešću srca. Kod planiranja otvorenog zahvata preporuča se izvođenje CAG-a i, ako je potrebno, revaskularizacije miokarda (koronarni stent ili CABG).
3. Svim bolesnicima s bolestima kardiovaskularnog sustava dodijeljeni su beta-blokatori, antiplateletni agensi, statini ne manje od mjesec dana prije operacije. Potreban je pažljiv odabir antihipertenzivnih lijekova kako bi se povećala kontrola hipertenzije.
4. Kada je broj trombocita u krvi manji od 130.000, provodi se dodatni hematološki pregled.
5. S povećanjem razine kreatinina u krvi i smanjenjem brzine glomerularne filtracije pacijenti se upućuju nefrologu.
6. Prisutnost hemodinamski značajne karotidne stenoze prije svega je podložna korekciji.
7. Ako se otkriju ulcerativne i erozivne promjene sluznice na FGD-ima, tretiraju se konzervativnim liječenjem do potpunog izlječenja.
8. Nakon kompenzacije glavnih funkcija tijela 10 dana prije operacije, ponovno se imenuju svi glavni standardni testovi, rendgenski snimak prsnog koša, pregled specijalista.
9. 30 minuta prije operacije, jedna parenteralna dnevna doza antibiotika širokog spektra primjenjuje se jednom.

Koncept otvorene operacije za aneurizmu aorte

Operacije aneurizme aorte provode se samo u specijaliziranim kardiovaskularnim centrima nakon pažljive pripreme pacijenta, korekcije njegovih čimbenika rizika i kompenzacije za kronične bolesti.

Ovisno o mjestu aneurizme, postoji odgovarajući širok pristup.

• Kada je aneurizma uzlaznog dijela i aortni luk - sternotomija (disekcija sternuma).
• Kod aneurizme torakalne - torakotomije (rez uz interkostalni prostor lijeve polovice prsnog koša).
• Lokalizacijom lezije u torakoabdominalnoj aorti - rokofrenolumbotomija.
• U slučaju aneurizme abdominalne aorte postoji medijan laparotomija od xiphoidnog procesa do maternice ili retroperitonealni pristup (incizija se vrši u lumbalnoj regiji).

Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. Kod operacija na uzlaznom odjelu i luku aorte potrebno je koristiti kardiopulmonalni premosnik i kontroliranu hipotermiju. Također je moguće s ciljem isključivanja ovog dijela aorte iz krvotoka nametanjem privremenih premosnica.

Načelo djelovanja: aorta je stegnuta stezaljkom iznad i ispod aneurizme unutar nepromijenjenog zida. Sekcija aneurizme je izrezana i anastomoza se primjenjuje protezom.

Ako je potrebno, nastaju anastomoze s arterijama koje se protežu od aorte na mjestu udaljenog mjesta.

Postoje različite vrste proteza. Trenutno se uglavnom koriste pletene i tkane proteze dakrona, kao i proteze politetrafluoroetilena (PTFE). Dugoročni rezultati njihove primjene usporedivi su jedni s drugima, izbor je određen sklonošću kirurga. Konfiguracija proteze može biti linearna i složena (s bifurkacijama, s divergencijom odgovarajućih grana). Često je potrebno izraditi pojedinačnu protezu veličine i oblika za određenog pacijenta.

Komplikacije nakon otvorene resekcije aneurizme aorte

Kao što je već spomenuto, otvorena operacija povezana je s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija. Glavne komplikacije:

1. Infarkt miokarda.
2. Aritmija.
3. Moždani udar.
4. Zatajenje srca.
5. Upala pluća.
6. Plućna embolija (PE).
7. Zatajenje bubrega.
8. Ishemijska crijevna pareza i crijevna opstrukcija.
9. Krvarenje.
10. Infektivno-gnojne komplikacije (peritonitis, medijastinitis, meningitis, operativno nadgrađivanje rane, sepsa).
11. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Operacija protetske aorte traje 3-4 sata. Nakon operacije pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod stalnim nadzorom funkcija nekoliko dana. Lijekovi protiv bolova, antibiotici su propisani. Utvrđuju se parenteralna prehrana i infuzija fizioloških otopina. Mobilizacija se preporučuje dan nakon operacije. Rehabilitacija traje do 3 mjeseca.

Endovaskularne intervencije za aneurizmu aorte

Otvorena operacija za aneurizmu aorte je prilično testirana i pouzdana metoda. I dalje ostaje glavna metoda kirurškog liječenja aneurizme (više od 80% operacija za uklanjanje aneurizme aorte u Rusiji su otvorene intervencije). Međutim, nisu svi pacijenti u stanju to podnijeti.

Intravaskularne intervencije su minimalno invazivni alternativni tretmani za aneurizmu aorte. Načelo metode je da se uređaj za daljinsko isporučivanje umetne kroz glavnu arteriju (subklavijus, femoral) kroz koju se umetne vaskularna endoproteza - tzv. Stent-graft. Aneurizmatsko širenje je isključeno iz krvotoka, protok krvi je na novom kanalu.

Stent graft je metalni okvir obložen sintetičkim materijalom. Stent-graft je napravljen za svakog pacijenta pojedinačno.

Najčešće je abdominalna aorta endoprotetska ispod mjesta renalnih vena do mjesta bifurkacije. Stent-graft za ovaj dio abdominalne aorte modularan je i sastoji se od dva dijela. Jedan dio (proteza za aortno trup i jednu ilijačnu arteriju) umetnut je kroz jednu femoralnu arteriju, a drugi dio (endoproteza druge ilijačne arterije) je umetnut kroz femoralnu arteriju s druge strane.

Operacija se izvodi u posebnoj operacijskoj dvorani za rendgenske zrake pod kontrolom rendgenskih zraka.

Nakon isporuke na pravo mjesto, stent-graft se oslobađa iz sustava za isporuku i stavlja se u traženi položaj. Dizajn se održava na mjestu zbog elastičnosti metalnog okvira i kuka koje prodiru u zid aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih intervencija:

Operacija ne zahtijeva opću anesteziju, ona se izvodi pod epiduralnom ili čak lokalnom anestezijom. To omogućuje obavljanje operacija u bolesnika s kroničnim bolestima, koji su kontraindicirani u otvorenoj intervenciji.

• Operacija nije traumatska, provodi se bez velikih rezova.
• Manje izražen bolni sindrom.
• Smanjen gubitak krvi.
• Nema potrebe za stezanjem aorte, što isključuje ishemijske komplikacije iz srca i unutarnjih organa.
• Smanjenje trajanja boravka u bolnici.
• Manje postoperativnih komplikacija.

Međutim, ugradnja intravaskularnog stenta također ima svoje nedostatke, što je uglavnom zbog rizika nepotpunog isključivanja aneurizmatske vrećice zbog labavog prianjanja na stijenke aorte. Ta se situacija naziva "curenjem". Kao rezultat protoka, aneurizmatsko širenje će se postupno povećavati, što može dovesti do njegovog pucanja.

Bolesnike koji se podvrgavaju endovaskularnom liječenju aneurizme potrebno je redovito pratiti radi pravovremenog otkrivanja ove pojave.

Bolesnici prije operacije moraju biti obaviješteni o mogućim posljedicama i neuspjehima otvorenog i endovaskularnog liječenja. Osim toga, mora se odrediti vrijeme da u slučaju neuspješne endoproteze treba postići suglasnost o prelasku na otvoreni način rada sa svim pratećim rizicima.

Stoga, u slučaju planiranja kirurškog liječenja aneurizme aorte, vrlo je važna predanost pacijenta određenoj metodi.

Petogodišnje preživljavanje nakon uklanjanja aneurizme aorte je 65-70%.

Video: definicija, dijagnoza, vrste operacija

Trošak rada

Operacije s aneurizmom aorte su visokotehnološke vrste medicinske skrbi. Kvota se može dobiti za ovu operaciju od regionalnog ministarstva zdravstva i može se održati besplatno u bilo kojem kardiovaskularnom centru specijaliziranom za takve operacije.

Međutim, potrebno je otkriti neke nijanse. Prvo, kvote za liječenje su ograničene. Ne mogu čekati. Drugo, kvote ne pokrivaju troškove artroplastike aorte, osobito troškove stent grafta. Endoproteza, u pravilu, još uvijek plaća sam pacijent.

Cijene operacije ovise o vrsti zahvata, ocjeni klinike, potrebi za umjetnom cirkulacijom krvi i, naravno, cijeni same proteze.

Sam kirurški priručnik s otvorenom operacijom košta oko 250.000 rubalja. Cijena artroplastike bez stent grafta varira od 150.000 do 500.000 rubalja. Cijena endoproteze počinje od 450.000 rubalja.

U inozemstvu takve operacije cijene od 7 tisuća do 35 tisuća dolara.

Operacija abnormalne aorte u aorti

Operacija abnormalne aorte u aorti

Aneurizma aorte - ekspanzija arterije, na mjestu na kojoj se vaskularna stijenka razrjeđuje i gubi elastičnost. Patologija se često razvija u abdominalnoj regiji - ona čini više od 75% svih slučajeva.

Zbog slabljenja jačine arterijske stijenke na mjestu njezina izbočenja može doći do pucanja. To se događa kada aorta ne podnosi unutarnji pritisak krvi i pukne. Vjerojatnost rupture se povećava s povećanjem promjera aneurizme. U riziku su osobe čija je aorta uvećana za više od 5 cm.

Kod malog promjera patologije kao terapija odabire se potporna terapija. Operacija za aneurizmu abdominalne aorte (planirana) je indicirana kada se širi za 5-7 cm, a kada se posuda rupturira, pruža se hitna kirurška pomoć.

Zašto razviti aneurizmu

Najčešći uzrok aneurizme je ateroskleroza. Upravo on izaziva više od 85% slučajeva izbočenja stijenke žile. Stečeni oblik aneurizme također može biti povezan s upalom koja ulazi u tijelo tijekom:

• nespecifični autoimuni aortoarteritis;
• bolesti mišića i zglobova s ​​oštećenjem kardiovaskularnog sustava (reumatizam);
• gljivične bolesti;
• infekcija salmonelom;
• tuberkuloze i tako dalje.

Česti kongenitalni uzrok je displazija mišića, zamjenjujući ih vezivnim tkivom, koji dijagnosticira inferiornost zida aorte.

Mehanička aneurizma abdominalne aorte može se razviti nakon operacije, kada je tijekom njegove provedbe kirurg napravio pogrešku. Rizik od patologije pojavljuje se kod izvođenja angiografije, ugradnje stenta u posudu, uklanjanja krvnog ugruška. Bolest se razvija kao posljedica ozljede kralješnice ili peritoneuma.

Bez liječenja, aneurizma abdominalne aorte povećava vjerojatnost njezine rupture. U rizičnoj skupini, bolesnici s hipertenzijom čiji je pritisak stalno veći od 140/100 mm Hg. Čl. Također, "pod pištoljem" bolesnika s patologijama pluća.

Čimbenici rizika

Svaka osoba ima individualne osobine, od kojih neke mogu povećati vjerojatnost razvoja aneurizme:

• starost: dokazano je da osobe starije od 60 godina imaju 75% veću vjerojatnost za razvoj vaskularnih patologija;
• pušenje: nikotin se taloži na zidovima arterija i postupno ih uništava, stoga što je više pušačkog iskustva osoba, veći je rizik od razvoja aneurizme;
• muškarci: prema statistikama, predstavnici jačeg spola su suočeni s problemom protruzije zida abdominalne aorte 2 puta češće od žena;
• nasljednost: ako je aneurizma dijagnosticirana u bliskim rođacima u obiteljskoj anamnezi, povećava se vjerojatnost njegovog razvoja kod mlađe generacije za 50%.

Važno je! Kod nasljedne aneurizme, patologija se razvija u mlađoj dobi i, u pravilu, ima ozbiljniji, agresivniji tijek.

simptomi

Trošak operacije aneurizme abdominalne aorte je prilično visok, a njegov uspjeh daleko je od 100%. Dakle, što prije patologija bude uočena, to su šanse za rad bez radikalnih metoda liječenja veće. Moguće je odrediti razvojnu aneurizmu karakterističnim simptomima koji ne nestaju i postupno se povećavaju kako se posuda povećava u promjeru:

• bol u trbuhu: prvi znak patologije, osjećaj može biti bolan, povlačan ili paroksizmalan s lokalizacijom blizu pupka s lijeve strane i zrači u donji dio leđa ili prepone;
• pulsiranje na prednjem peritoneumu;
• preko pupka osjetio je težinu, osjećaj udubljenja;
• dispeptički simptomi: nadutost, gubitak apetita, mučnina, problemi s stolicom, emetički nagon.

Bol, iako je prvi znak patologije, često se javlja kada je dovoljno velika aneurizma (4-5 cm). Najčešće je početna faza bolesti asimptomatska, što komplicira dijagnozu. Bol se razvija samo kada aneurizma počne vršiti pritisak na živčane završetke kičmene moždine i trbuha.

dijagnostika

Kada se aneurizma aorte u trbušnoj šupljini propisuje na temelju veličine patologije. Odredite promjer protruzije zida vizualnom dijagnozom i internim pregledom kod liječnika. Pregled s vizualizacijom pomaže u uspostavljanju aneurizme, čak iu početnom stadiju, kada njegova veličina doseže samo 1-2 cm, a za dijagnostičke svrhe izvodi se ultrazvuk i kompjutorska tomografija.

Ako formacija dosegne promjer od 5 cm, liječniku neće biti teško postaviti paličnu aneurizmu. Kada pacijent leži, kroz prednji zid trbuha vizualno možete vidjeti pulsiranje aorte, što nije vidljivo kod zdrave osobe. Na dodir, u gornjoj polovici peritoneuma s lijeve strane, liječnik može otkriti gustu i elastičnu formaciju. Kada se pritisne na njega, pacijent praktički ne osjeća bol ili nelagodu, aneurizma je nepokretna.

Komplikacije Aneurizme

Ako se operacija aneurizme abdominalne aorte ne provodi pravodobno, tada pacijent može razviti komplikacije koje s vremenom mogu biti fatalne.

Prva i najopasnija posljedica je ruptura arterije u kojoj velike količine krvi iz aorte ulaze u trbušnu šupljinu. Bez hitne operacije, aneurizma abdominalne aorte završava neizbježnom smrću pacijenta. Ako se osigura kirurško liječenje, onda šanse za preživljavanje pacijenta još uvijek ne prelaze 50%. Nagli simptomi aorte pokazuju:

• iznenadna bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, koja teče u donje udove;
• povećano znojenje;
• vrtoglavica i, kao posljedica, mučnina i povraćanje;
• oštar pad tlaka;
• lupanje srca;
• nesvjesticu;
• nedostatak kisika.

Drugi po ozbiljnosti među komplikacijama je tromboza. Njegovim razvojem indicirano je žurno uklanjanje aneurizme abdominalne aorte i nastajanje tromba. Odgođena reakcija liječnika može se pretvoriti u moždani udar i paralizu donjih udova za pacijenta. Može se razviti i bubrežna nekroza i crijevna gangrena. Svrha operacije aneurizme abdominalne aorte s trombozom je uklanjanje naslaga s zahvaćenog područja kako bi se vratio normalan protok krvi.

Još jedna komplikacija je embolija nogu. Razvija se kada se mali komad krvnog ugruška odmakne od šupljine aneurizme i blokira protok krvi u donjim ekstremitetima. Bez operacije aneurizme abdominalne aorte, prema liječnicima, embolija često dovodi do nekrotičnih procesa na prstima i razvoja gangrene.

Liječenje aneurizme

Kod malog promjera aneurizme nije potrebno kirurško liječenje. Pacijent se redovito dijagnosticira najmanje jednom u šest mjeseci. Glavna terapija u ranim fazama patologije je liječenje lijekovima usmjerenim na suzbijanje čimbenika koji mogu ubrzati razvoj bolesti. Operacija za aneurizmu abdominalne aorte provodi se kada joj promjer prelazi 5 cm, a kako je praksa pokazala, kirurško liječenje je učinkovitije - stopa preživljavanja nakon uspješne operacije je više od 90% svih slučajeva. U slučaju bilo kakvih komplikacija koje nastaju zbog izbočenja orta, operativna pomoć se pruža u hitnim slučajevima.

Endovaskularna kirurgija

Kada je aneurizma abdominalne aorte, recenzije onih koji su obavili operaciju endovaskularnom metodom, omogućili nam da sastavimo statističke podatke koji pokazuju učinkovitost ovog liječenja.

U postupku kirurškog zahvata, liječnik pravi mali rez u području butne kosti, kroz koji se umeće posebna posuda i fiksira unutar aorte u svom deformiranom području. Ova cijev vraća normalan protok krvi, sprječavajući pritisak na aneurizmu. Postojeća aneurizmatska šupljina je zatvorena tako da krv uopće ne ulazi u nju. Uspješna operacija s aneurizmom abdominalne aorte značajno smanjuje vjerojatnost rupture krvne žile i produžuje život pacijentu već desetljećima.

Postoji rizik da će se nakon endovaskularne intervencije u aneurizmatskoj vreći još uvijek nakupiti neka krv, ali je udio takvih slučajeva samo 2%. Vjerojatnost ponavljanja ne prelazi 5%.

Otvorena operacija

Otvorena operacija uključuje resekcijski postupak, za koji kirurg mora otvoriti aneurizmu i ugraditi aorto-femoralnu protezu. Takvo liječenje može se dati samo pacijentima s dobrim zdravljem i stalnim radom srca. Operacija je u pravilu kontraindicirana za starije osobe. Također, intervencija se ne provodi u bolesnika s prekomjernom težinom i razočaravajućim predviđanjem budućeg života (neizlječive bolesti u terminalnom stadiju).

Nakon uspješne operacije, život pacijenta se normalizira, prognoza je pozitivna. No, sama intervencija već nosi opasnost koja ugrožava život pacijenta. U 5% slučajeva, zbog intervencije, pacijenti imaju srčani udar, moždani udar i unutarnja krvarenja, au 10% bolesnika dolazi do iznenadne smrti. Vjerojatnost recidiva bolesti nakon otvorene operacije je 3%.

prevencija

Kako bi se spriječila aneurizma, pacijent bi trebao isključiti utjecaj čimbenika koji mogu izazvati njegov razvoj:

• pušenje;
• masna hrana;
• visoki tlak;
• ukočenost;
• težine.

Kako bi se povećala vjerojatnost povoljnog ishoda, pacijent mora odmah potražiti pomoć. Važno je da dijagnostiku provode iskusni liječnici s dugogodišnjim iskustvom. Inače je nemoguće bez operacije zbog aneurizme abdominalne aorte, čija će cijena pogoditi cijenu, ali neće dati 100% jamstvo za potpuni lijek.