Pregled koronarne angiografije (CAG), njegova primjena u kardiologiji

Iz ovog članka naučit ćete: što je koronarna angiografija (CAG), indikacije za njegovu provedbu i tehniku ​​istraživanja. Tko određuje i provodi pregled, kontraindikacije za zahvat i moguće komplikacije nakon.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Osobitost koronarne angiografije ili koronarne angiografije: invazivna je (zahtijeva "penetraciju" u tkivo tijela) dijagnostički postupak za proučavanje arterija koje opskrbljuju srčani mišić (koronarne). Izvodi se pod sterilnim uvjetima u specijaliziranoj operacijskoj dvorani, gdje se kontrastno sredstvo ubrizgava u arterije (vidljivo u ionizirajućem zračenju) pod kontrolom rendgenske opreme.

Glavne arterije iz kojih se dovodi srce su lijeve i desne koronarne arterije. Gusto se granaju po cijeloj površini miokarda, opskrbljujući je potpuno

U kliničkoj kardiologiji studija se provodi u nekoliko svrha:

• Identificiranje patoloških promjena u koronarnim krvnim žilama u teškim dijagnostičkim slučajevima, kada postoje kliničke manifestacije poremećaja protoka krvi u arterijama srčanog mišića (ishemijska bolest srca ili ishemijska bolest srca, ishemija miokarda), ali druge metode ispitivanja to ne pokazuju.
• Procjena potrebe, tehničke izvedivosti i izbora načina kirurškog liječenja u bolesnika s utvrđenom dijagnozom ishemije miokarda.
• Praćenje nakon kirurškog liječenja (dilatacija balona, ​​postavljanje stenta, operacija srčane premosnice) ili konzervativno liječenje ishemijske bolesti srca.

Prema rezultatima postupka, liječnik može:

• utvrditi činjenicu prisutnosti, lokacije, dužine i stupnja patoloških promjena u zidovima koronarnih žila;
• identificirati komplikacije patologije (stvaranje krvnih ugrušaka, ulceracija, suza);
• saznati postoji li spazam srčanih arterija;
• pronaći područja krvnih žila koje se nalaze u srčanom mišiću (mostovi miokarda), što obično ne bi trebalo biti;
• procijeniti mogućnost zaobilaženja opskrbe krvnih sudova mjestima ishemije miokarda (prisutnost mreže malih plovila koja nisu glavna).

Na planirani način, CAG je imenovan od strane kardiologa ili terapeuta, u hitnim ili hitnim slučajevima - od strane vaskularnog kirurga. Studija provodi rendgenski ili endovaskularni kirurg.

Indikacije za postupak

Ovisno o kliničkoj situaciji i vremenu pregleda, proučavanje arterija srčanog mišića može biti:

• planirano (do 6 mjeseci);
• hitne (u roku od 6 do 12 sati);
• (u pozadini akutne faze poremećaja protoka krvi u miokardu).

Sukladno ovim uvjetima, također se mijenjaju naznake postupka.

Planirana istraživanja

1. Kliničke manifestacije (bol angine vrste), cirkulatorni poremećaji srca, potvrđeni dodatnim preglednim podacima (EKG, dnevni EKG, ultrazvuk).
2. Odgođeni srčani udar u mladoj i srednjoj dobi, osobito njegovi bezbolni oblici.
3. Prije svake operacije srčanog mišića i velikih krvnih žila u bolesnika starijih od 40 godina.
4. Povreda ritma srčanih kontrakcija ventrikularnog tipa (flutter).
5. Kako bi se razjasnila dijagnoza boli u prsima, kada je prema rezultatima drugih studija, razlog nije jasan.
6. Godišnji pregled bolesnika nakon transplantacije srca.
7. Sumnja na smanjeni protok krvi u srčanom mišiću kod ljudi čija je struka povezana s odgovornošću za život drugih (piloti, vozači, strojari itd.).

Hitna studija

• Jačanje bolnog sindroma angine u bolesnika koji primaju bolničko liječenje i (ili) bol u mirovanju, bez fizičkog i emocionalnog stresa.
• Neučinkovitost korekcije angine na pozadini velikih doza lijekova.
• Pogoršanje stanja pacijenta nakon kirurškog liječenja zbog smanjene opskrbe krvlju srčanog mišića u obliku: pojave boli, loših kardiogramskih rezultata srca, povećane razine "infarktnih enzima" (troponin, CK, LDH).

Hitna istraživanja

CAG se provodi u bilo kojem akutnom koronarnom sindromu, podijeljen je u dva glavna tipa:

Instaliran samo na temelju porasta "enzima infarkta"

Prema svjedočanstvu "kasno" (više od 6-12 sati) EKG

Dugotrajni napad (produljen ili produljen)

Otporan na tretman (vatrostalni)

Priprema i vođenje postupka

Opća načela

Ispitivanje se provodi samo u bolnici, u specijaliziranoj operacijskoj dvorani, gdje uz anestetičku i rendgensku opremu postoje sve vrste opreme za praćenje vitalnih znakova (stalno praćenje EKG-a u svim vodovima, praćenje pulsa i tlaka, zasićenje kisikom u krvi).

Kako se pripremiti za postupak i što rade nakon njega

• Potpuna eliminacija potrošnje hrane i vode 6 do 8 sati prije zahvata.
• Ako je potrebno, obrijati zonu arterijske ubode.
• 30 minuta prije studije, intramuskularno davanje lijekova za sedaciju (sedaciju) i prevenciju alergijskih reakcija.
• Nakon postupka, intravenska injekcija fiziološke otopine s ukupnim volumenom do 1 litre kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva.
• Kada se probije femoralna arterija u roku od 12 sati nakon studije potrebna je stroga mirovanja.

Tehnika samog postupka

1. Nakon tretiranja kože s antiseptičkom otopinom, provodi se anestezija na mjestu uboda arterije (ingvinalni greben, zapešće, pregib lakta ili subklavijsko područje).
2. U posudu je umetnuta igla šiljaka, kroz nju se prolazi poseban kateter, a pod kontrolom X-zraka gurnu se unutar krvnih žila do početka (usta) srčanih arterija.
3. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u kateter, ispunjava sve posude, dopuštajući im da se procjenjuju.
4. Ako tijekom CAG procesa nema komplikacija, nije potrebno kirurško liječenje, postupak traje oko 15 minuta.
5. Na posudu u području punkcije za dan nametnuti čvrsti zavoj.

Kakve promjene vidimo u studiji

Krvni ugrušci u krvnim žilama srca

Patološki grč koronarnih arterija

Anatomske promjene vaskularne mreže (prolazak krvnih žila u debljini miokarda, njihovi razvojni defekti)

Prisutnost obilaznice i njena funkcionalnost u održavanju normalnog protoka krvi u zahvaćenom području srčanog mišića

Duljina promjene arterije

Područje miokarda s poremećajima cirkulacije

Hitna i hitna koronarna angiografija u većini slučajeva uključuje ne samo dijagnostiku, već i operativno liječenje nastalih poremećaja protoka krvi u srčanom mišiću (postavljanje stenta u arteriju ili širenje lumena balonom).

Da bi se instalirao stent, napumpan je balon koji ga ispravlja unutar arterije i ostaje u tom položaju. Balon je izašao.

kontraindikacije

• akutno i kronično zatajenje bubrega s razinom kreatinina većom od 140-150 mmol / l;
• netolerancija kontrastnog sredstva i (ili) lijekova za lokalnu anesteziju;
• peptički ulkus u akutnom razdoblju;
• erozija sluznice gornjeg gastrointestinalnog trakta;
• poremećaji zgrušavanja krvi (koagulopatija svih vrsta);
• oslabljen protok krvi u moždanim strukturama tijekom akutnog razdoblja;
• kronično ili akutno krvarenje na bilo kojem mjestu;
• rana razdoblja nakon opsežne operacije;
• terminalna faza neizlječive bolesti;
• značajno smanjenje hemoglobina (anemija);
• akutna faza duševne bolesti;
• povišene ili smanjene razine kalija u krvi;
• teške popratne bolesti ili njihovo akutno razdoblje, značajno povećavajući rizik od komplikacija;
• povreda srčane funkcije u fazi dekompenzacije;
• akutne zarazne bolesti;
• povećanje tjelesne temperature na febrilne vrijednosti;
• visoki krvni tlak, osobito s lošim terapeutskim učinkom na pozadini korekcije;
• predoziranje srčanih glikozida;
• značajne patološke promjene u perifernim arterijama;
• infektivna lezija unutarnje sluznice srčanog mišića (endokarditis).

Ne postoje apsolutne kontraindikacije, osobito za hitne i hitne postupke. Svi uvjeti ili bolesti mogu biti samo relativni razlog za odbijanje provođenja studije. S njihovom prisutnošću, presudna činjenica je prijetnja životu.

Ako povreda srčanog protoka u većoj mjeri može biti uzrok smrti, izbor se donosi u korist postupka. Liječnik obavještava pacijenta ili njegovu rodbinu o svim mogućim opcijama (ako težina stanja ne dopušta) i oni donose odluku.

Do vremena zakazanog CAG-a, gotovo sve kontraindikacije mogu se uspješno kompenzirati ili potpuno liječiti.

Koronarna angiografija (CAG). Stentiranje koronarnih arterija.

Angiografija je slika plovila na neki način. Koronarna angiografija ili koronarna angiografija (CAG) je dijagnostička (ne terapijska) vizualizacija koronarnih (koronarnih) arterija srca. Slikovna metoda je uvođenje (rendgensko snimanje) kontrastnog sredstva u koronarnu arteriju i simultana fluoroskopija - snimanje filma, što pokazuje kako kontrast prolazi kroz arterije.

Struktura koronarnog sloja:

Trenutno, CAG je polipozitivan, to jest, rendgenska cijev se rotira u različite položaje i X-zrake se izvode u svakoj od njih, unoseći kontrast. To je nužno za točnu procjenu koronarnih arterijskih lezija, budući da će prikaz ekscentrične stenoze u samo jednoj projekciji dati lažne informacije.

S lijeve strane stenoza (sužavanje) koronarne arterije je koncentrična, pa čak iu jednoj projekciji ispravno se određuje stupanj stenoze. Desno je ekscentrična stenoza. Kod snimanja samo jedne projekcije, stupanj stenoze je podcijenjen. Zapravo, stenoza je oko 50%.

Sužavanje arterije naziva se stenoza. Stenoza se u pravilu javlja zbog aterosklerotskog plaka.

Indikacije za CAG

Indikacije za CAG su sumnjive koronarne bolesti srca. Prije svega, to su tipične pritužbe pacijenta - prešanje ili stiskanje bolova iza prsne kosti, koje se javljaju tijekom fizičkog napora i koje se zaustavljaju u mirovanju ili pri uzimanju nitrata, a traje do 20 minuta. Ponekad klinička slika angine pektoris može biti atipična - epigastrična bol, kratkoća daha, "kvržica u grlu." Bol može zračiti do lopatice, ruku, čeljusti, ponekad se ne može pojaviti bol - bezbolna ishemija miokarda.

Angiogram prije i poslije stentiranja

Kontraindikacija za CAG

Apsolutni - teški duševni poremećaji. Relativna - infektivna bolest, zatajenje bubrega (u ovom slučaju, provođenje posebne obuke), alergije na jod, anemija, koagulopatija, pogoršanje kroničnih bolesti, itd. U tom slučaju, liječnik procjenjuje rizik i koristi CAG-a i donosi odluku.

Noseći CAG

Komplikacije CAG-a

Rijetko se susreće na oko 0,1% (1 od 1000 slučajeva). To uključuje alergije, krvarenje, punkciju / rupturu arterije, zatvaranje arterije, hematom na mjestu uboda, zatajenje bubrega. Prije su se mogli pojaviti potezi, koji se praktički ne susreću (koriste se visokokvalitetni potrošni materijali). Infarkt miokarda može se pojaviti samo u izrazito teškim lezijama koronarnog ležišta, tj. Kada je pacijent u kritičnom stanju.

Unatoč popisu mogućih komplikacija, treba napomenuti da je to indicirano umjesto iz etičkih razloga, jer su komplikacije u CAG-u sada iznimno rijetke.

Ambulantno ili stacionarno?

Češće se CAG-ovi izvode trajno (tijekom hospitalizacije), jer je moguće izvršiti simultanu transluminalnu balonsku angioplastiku, kao i provesti gornja ispitivanja prije CAG-a. Međutim, u nekim slučajevima moguće je i izvanbolničko CAG. Da bi se riješio ovaj problem treba biti liječnik.

Postupak balonske angioplastike sa stentiranjem (TBCA).

Posljednjih godina povećan je broj slučajeva iznenadne smrti u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. Oštećenje arterija koje opskrbljuju srce dovodi do njihove stenoze i opstrukcije; kao rezultat toga, prekida se dotok krvi u srčani mišić. U pravilu, uzrok takvog sužavanja je prisutnost aterosklerotskog plaka na stijenci arterije.

Ove naslage masnoća dovode do smanjenja opskrbe srca kisikom. Kada dotok miokarda padne ispod određene razine, potrebno je liječenje. Fotografija pokazuje oštećenje koronarne arterije.

Glavni nehirurški način za popravak lumena koronarne arterije je izvođenje perkutane transluminalne angioplastike koronarnog balona. Suštinu ove manipulacije možete prosuditi iz njenog imena:

Perkutano - znači uvođenje katetera u posudu kroz punkciju kože.

Transluminalni - znači da se sve manipulacije provode kroz koronarne arterije.

Koronarna - znači da je izložena coranal arterija, odnosno arterija koja opskrbljuje srce.

Angioplastika - znači da je lumen posude obnovljen (pomoću balona).

Izraz "balon" znači da se obnavljanje lumena zahvaćene arterije (prikazano na slici) događa držanjem katetera s balonom i zatim naduvavanjem.

Za ugradnju stenta koristi se poseban kateter. Pitanje balonske angioplastike i stentinga rješava se nakon dobivanja rezultata koronarne angiografije - slika koronarnih arterija. Da bi se to postiglo, kontrast se unosi u lumen koronarne arterije pomoću katetera.

Postupak balonske angioplastike može se provesti i jedno vrijeme tijekom koronarne angiografije i nakon nekog vremena (ali ne dulje od 6 mjeseci, budući da se za to vrijeme mogu pojaviti promjene u angiografskom uzorku). Prednost istodobne angioplastike je manja invazivnost (jednom se arterija probuši). Prednost odgođene angioplastike je sposobnost točnijeg odabira stenta (vrsta, dužina, promjer). Izbor postupka u svakom pojedinom slučaju određuje liječnik koji izvodi koronarnu angiografiju.

Postupak TBCA

Nakon provedenog preliminarnog pregleda (testovi, EKG, ehokardiogram, dijagnoza izotopa), morate se istuširati, obrijati kosu u području prepona (pri pristupu kroz femoralnu arteriju). Potrebno je odbiti doručak, a doručak bi trebao biti lagan. Morate imati 1,5-2 litre mineralne vode bez plina i novu video kazetu (ili prazan CD s mogućnošću snimanja).

Kada kateter dosegne mjesto stenoze, možete osjetiti nelagodu iza sternuma, to je normalno. Može se pojaviti bol tijekom infuzije balona. Liječnik može zatražiti da zadrži dah nekoliko sekundi.

Nakon zahvata pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege radi dinamičkog promatranja EKG-a, broja krvnih stanica i mjesta uboda. Nekoliko sati u arteriji nalazi se mali fleksibilni kateter (uvoditelj), koji zatim uklanja liječnik. Na mjesto uboda nanosi se zavoj pod pritiskom. U ovom trenutku nije dopušteno savijati nogu. Sljedećeg dana pacijent je prebačen u odjel, zavoj je uklonjen i ostavljen da hoda.

Možete jesti i piti odmah nakon zahvata. Preporučuje se piti 1-1,5 litara mineralne vode radi boljeg uklanjanja kontrasta.

Prvih nekoliko dana nakon TBCA potrebno je donekle ograničiti tjelesnu aktivnost (opterećenje na donje ekstremitete).

Moguće komplikacije i rizici.

Ako slijedite preporuke liječnika, rizik od zahvata je minimalan. U slučaju komplikacija, odmah će se pružiti puna skrb (do hitne koronarne premosnice).

• Krvarenje na mjestu uboda.
• Poremećaj srčanog ritma.
• Alergijska reakcija na kontrast.
• Tromboza koronarne arterije na mjestu baloniranja.
• Razvoj infarkta miokarda.

Liječnik može promijeniti terapiju (na primjer, poništiti nitrate, beta-blokatore, propisati sredstva koja utječu na zgrušavanje krvi). Nakon toga, preporučujemo periodično pregledavanje - laboratorijske pretrage, EKG, stres test, dijagnostiku izotopa, itd.

Preporuke nakon operacije steniranja koronarne arterije

Nakon pražnjenja izbjegavajte naporne aktivnosti i težak fizički rad nekoliko dana. Mjesto uboda vjerojatno će ostati napeto neko vrijeme. Može biti malo otečeno da ima male modrice.

Obratite se liječniku ako:
- Jeste li primijetili krvarenje, nove modrice ili jaku oteklinu u području uboda i umetanja katetera;
- osjećate povećanu bol ili nelagodu u području punktiranja i instalacije katetera;
- U području punkcije i ugradnje katetera pojavila se crvenila i pojavila se vrućica;
- Promijenjena je temperatura ili boja noge / ruke kroz koju je proveden postupak;
- Osjećate li bol u prsima ili kratak dah.

Koronarna angiografija u pitanjima i odgovorima. Informacije o pacijentu

Što je koronarna angiografija (CAG, koronarna angiografija)?

Koronarna angiografija je studija srčanih krvnih žila koja omogućuje da se na radiografiji vidi unutarnja kontura srčanih žila. Najčešće se ova metoda ne koristi za postavljanje dijagnoze, već za određivanje taktike kirurškog liječenja - tj. Liječnici mogu odrediti je li moguće kirurško liječenje i odabrati najpoželjniji tip operacije.

Angina pektoris (ishemija miokarda, angina pektoris) u pitanjima i odgovorima

Što je ishemija (angina)? Kako se manifestira angina pektoris?

Ovdje možete pronaći medicinski tekst ovog pojma.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Igla probija femoralnu arteriju u prepone, alternativni pristup je kroz radijalnu arteriju. Tanka žica (provodnik) se kroz iglu uvodi u lumen posude, igla se uklanja. Kateter se umetne u lumen posude (kateter je tanka i fleksibilna šuplja cijev). Kateter na vodiču je vidljiv tijekom fluoroskopije.

Akutni koronarni sindrom. Informacije o pacijentu

Što je akutni koronarni sindrom (ACS)? Akutna Koro.

Pod kontrolom X-zraka, vrh katetera se instalira na usta koronarne arterije, nakon čega se uvodi posebno kontrastno sredstvo, koje je vidljivo u X-zrakama. Provodi se niz rendgenskih zraka u različitim projekcijama (pod različitim kutovima), što omogućuje uvid u unutarnje konture srca, mjesta suženja (stenoze) ili ekstenzije (aneurizme).

Aspirin i kardiovaskularne bolesti. Informacije za pacijente.

Kako i zašto koristiti aspirin za bolesti srca, kao što je.

Je li anestezija potrebna za koronarnu angiografiju?

Ispitivanje se provodi pod lokalnom anestezijom, tj. pacijent je pri svijesti, anestezira se samo mjesto uboda. Obično se ubrizgavaju sedativi. Studija nije popraćena bolom, svi ostali osjećaji su spašeni.

Koje su indikacije za koronarnu angiografiju?

Kao odgovor na prvo pitanje, već smo primijetili da se CAG najčešće koristi za određivanje mogućnosti i taktike kirurške intervencije. Dakle, indikacija za koronarnu angiografiju je odluka o potrebi za kirurškim intervencijama u bolesnika i ishemičnoj bolesti srca. Odluku o potrebi kirurškog zahvata donosi pacijent na temelju informacija dobivenih od liječnika. Ako bolesnik kategorički odbije operaciju, nema smisla izvoditi koronarnu angiografiju

Alkohol i bolesti srca. Rizik i korist.

Alkohol i kardiovaskularne bolesti. Alkohol i ishem.

U nekim, najčešće hitnim slučajevima, CAG se može koristiti kao dijagnostički postupak kada bolesničko stanje ne dopušta korištenje drugih dijagnostičkih metoda, na primjer, kada je klinička slika slična akutnom infarktu miokarda, ali nema pouzdanja u dijagnozu. U takvim slučajevima, ako se dijagnoza potvrdi, pacijentu se nudi hitna operacija.

Postoje li kontraindikacije za koronarnu angiografiju?

Postoje samo relativne kontraindikacije za CAG (relativno znači da se pod određenim uvjetima ove kontraindikacije mogu zanemariti):

• nepodnošljivost kontrasta
• zatajenje bubrega, kreatinin veći od 150 mmol / l
• faza 3-4
• nekontrolirana arterijska hipertenzija
• dekompenzirani dijabetes
• mentalni poremećaji
• pogoršanje peptičkog ulkusa
• polivalentna alergija
• endokarditis
• pogoršanje teških kroničnih bolesti

u svakom slučaju, liječnik će s vama razgovarati o vjerojatnom riziku i očekivanim koristima postupka.

Koje se komplikacije mogu razviti tijekom ili nakon CAG-a?

Koronarna angiografija, ozbiljna procedura, tijekom koje nisu moguće manje ozbiljne komplikacije, za praktičnost percepcije komplikacija prikazane su u tablici.

Učestalost na 1000 provedenih istraživanja

Bolest srca

iserdce

Kako i zašto se izvodi koronarna angiografija?

Ako doslovno prevedete pojam koronarne angiografije, postaje jasno da to znači proučavanje srčanih žila. Ova tehnika uz primjenu kontrastnog sredstva, uvedenog izravno u lumen koronarne arterije, razvijena je sredinom prošlog stoljeća. Međutim, postalo je rašireno tek početkom našeg stoljeća. To je posljedica razvoja tehničkih mogućnosti i opreme, te se stoga vjerojatnost nuspojava postupno smanjivala, a koristi od intervencija su se značajno povećale.

Opis operacije

Kako se izvodi koronarna angiografija govori se svim pacijentima koji su podvrgnuti ovom postupku. To je potrebno kako bi osoba bila svjesna svih rizika i posljedica tog malog, ali još uvijek operativnog. Prije zahvata koža se čisti u području arterijske punkcije (lakat, zglob, prepone) i dezinfekcija. Ako je potrebno, možete ukloniti kosu, ali je poželjno to učiniti neposredno prije CAG, kako bi se spriječilo prodiranje infekcije.
Ako je pacijent zabrinut, anesteziolog nudi sedative kako bi pomogao pacijentu da ostane na stolu tijekom operacije. Budući da je osoba tijekom postupka svjesna, provodi se lokalna anestezija pomoću lidokaina ili novokaina prije arterijske punkcije.

Dijagnostička koronarna angiografija

Selektivna koronarna angiografija izvodi se na sljedeći način:

• punkcija perifernih arterija;
• instalacijski uvodnici;
• provođenje u području koronarnih žila;
• kateterizacija koronarne arterije (prvo lijevo, zatim desno);
• selektivni kontrast u njihovom lumenu;
• istodobno snimanje pomoću rendgenske opreme.

Da bi se dobila potpuna slika, liječnik fotografira nekoliko projekcija koronarnih arterija u različitim ravninama.

Rezultati se zapisuju na disk i pohranjuju u memoriju računala.

stentiranje

Kod koronarne angiografije, stentiranje se izvodi samo ako liječnik može riješiti problem minimalno invazivnim instrumentima. Obično se izvodi istodobno s koronarnom angiografijom, odmah nakon faze snimanja svih projekcija. Na dobivenim slikama kirurg određuje promjer arterije i duljinu defekta. Ovisno o tim pokazateljima bit će potrebno koristiti stente različitih veličina.
Slijed terapijske intervencije obično uključuje sljedeće korake;

• držanje na mjestu sužavanja presavijenih limenki određenog promjera;
• napuhavanje limenke tekućinom jednom ili više puta;
• ispuhivanje balona i njegovo uklanjanje;
• zbrajanje defektnog područja presavijenog stenta, unutar kojeg se nalazi balon;
• napuhavanje balona otopinom (istodobno tlak doseže nekoliko atmosfera);
• ispuštanje kanistra i njegovo uklanjanje iz arterijskog lumena (stent ostaje čvrsto pritisnut na stijenke posude);
• stvaranje kontrolnih snimaka koji omogućuju procjenu punjenja arterije kontrastnim sredstvom nakon intervencije.

Operacija završava uklanjanjem uvodnog iz periferne arterije i primjene tlačnog zavoja, koji je neophodan za prevenciju krvarenja.

svjedočenje

Koronarna angiografija krvnih žila može se izvoditi u bolnici ili se može provoditi ambulantno.

Ponekad dijagnozu dopunjuju manipulacije koje imaju za cilj eliminaciju smanjenog protoka krvi u arterijama i normalizaciju njegovog promjera. Za sve ove slučajeve postoje različite naznake.

Indikacije za CAG

Indikacije za koronarnu angiografiju mogu biti planirane ili hitne. U potonjem slučaju govorimo o pacijentima koji se liječe u bolnici. Obično je njihova hospitalizacija povezana s:

• akutni infarkt miokarda;
• disekcija aneurizme torakalne aorte;
• nestabilna, progresivna, novootkrivena, post-infarktna angina pektoris;
• zatajenje srca;
• kardiomiopatija;
• zatajenje srca;
• bol u koronarnim prsima.

Osim toga, CAG obavlja:

• kao preoperativna priprema prije operacije na otvorenom srcu (zamjena ventila, plastika);
• sa stabilnim tijekom angine;
• s pozitivnim testom vježbanja;
• ako sumnjate na bezbolnu ishemiju miokarda;
• kao kontrola nakon stentiranja ili zaobilaženja krvnih žila srca.

Također je moguće provesti ovu studiju za tzv. Društvene indikacije. Na primjer, kao pregled pilota ili astronauta koji imaju indirektne znakove koronarne vaskularne lezije.

Indikacije za stenting

Rezultati koronarne angiografije mogu biti četiri vrste:

• arterije su netaknute i liječenje nije potrebno;
• potrebna je terapija lijekovima;
• pokazuje otvorenu operaciju koronarne arterije premosnice;
• treba izvršiti stentiranje jedne ili više arterija.

U potonjem slučaju, dijagnostički postupak glatko ulazi u tretman. To jest, s pacijentom koji ostaje na operacijskom stolu, oni raspravljaju sve detalje i započinju postupak stentinga. Indikacije za to su:

• lokalno sužavanje arterije za 70% ili više izvornog promjera;
• prisutnost trombotičnih masa koje ometaju normalan protok krvi kroz koronarnu arteriju;
• znakove akutne okluzije posude;
• prvog dana infarkta miokarda.

Priprema za intervenciju

Priprema za koronarnu angiografiju zaslužuje posebnu pažnju, jer je intervencija invazivna, a moguće su i razne štetne posljedice.
U hitnim slučajevima, kada nema vremena za potpuni pregled pacijenta, potrebno je izvršiti:

• test krvi na hemoglobin i određivanje krvne grupe, budući da je moguć razvoj krvarenja;
• izvršiti analizu elektrolita, jer nedostatak kalija povećava rizik od ozbiljnih aritmija;
• provjerite funkciju bubrega (kreatinin, ureu).

Ako su ti pokazatelji zadovoljavajući, možete izvršiti operaciju.

U slučaju kada se planira koronarna angiografija, pacijent ima dovoljno vremena da provede potpuni pregled i ukloni sve moguće rizike.

Da biste to učinili, morate izvesti:

• detaljan opći i biokemijski test krvi;
• određivanje markera infekcije u krvi (hepatitis, HIV, itd.);
• krvna grupa i Rh faktor;
• koagulacije;
• Ultrazvuk bubrega;
• ECHO kardiografija;
• EKG;
• USDG krvnih žila u području predložene kateterizacije arterija;
• ako je potrebno, provoditi određivanje respiratorne funkcije i rendgenskih snimaka prsnog koša;
• u slučaju popratne patologije, primjerice dijabetesa, preporučljivo je konzultirati se sa specijalistom.

Neposredno prije CAG-a potrebno je:

• unutar nekoliko dana smanjiti opterećenje bubrega;
• 10 sati ne jesti, a tri sata ne piti;
• uzmite propisane sedative za pola sata kako biste lakše odgodili postupak.

Da bi se tijelo što je brže moglo izvesti kontrast, potrebno je nakon istraživanja piti više negazirane vode, čiji volumen treba biti najmanje jedan i pol litara.

kontraindikacije

Kontraindikacije koronarne angiografije uglavnom se odnose na planirane situacije. Kada je riječ o spašavanju života pacijenta, većina kontraindikacija postaje relativna.
Međutim, u izvanrednim situacijama mogu postojati stanja u kojima se ne smije izvoditi koronarna angiografija:

• gastrointestinalnog krvarenja, jer osoba neće moći uzimati potrebne lijekove nakon stentinga, te se stoga povećava rizik od ponovne tromboze krvnih žila;
• teškim zatajenjem bubrega, budući da uvođenje kontrasta može pogoršati situaciju i dovesti do dekompenzacije stanja;
• nepodnošljiv plućni edem, jer pacijent jednostavno ne može zauzeti vodoravni položaj;
• teška hipertenzija, koja nije podložna terapiji lijekovima, jer to povećava rizik od krvarenja, a sve manipulacije postaju teže izvesti;
• alergični na jod (u ovom slučaju morate koristiti posebno kontrastno sredstvo koje ne sadrži taj element).

Provođenje planirane koronarne angiografije treba odgoditi ako postoje sljedeće patologije:

• anemija (zbog rizika od mogućeg krvarenja);
• poremećaji metabolizma;
• promjene u sastavu krvi i elektrolita u krvi;
• peptički ulkus ili prisustvo neozljeđenih erozija sluznice;
• kršenje sustava zgrušavanja;
• aritmije, koje ne prolaze tijekom liječenja lijekovima;
• zarazne bolesti, uključujući endokarditis;
• Opće ozbiljno stanje bolesnika, koje karakterizira oštećenje unutarnjih organa.

Većina tih problema može se riješiti, dakle, ako se tijekom pregleda otkriju kontraindikacije, onda se, vjerojatno, nakon kratkog perioda još može provesti istraživanje.

Posljedice i komplikacije

Posljedice koronarne angiografije i stentinga mogu biti neposredne, tj. Razvijati se u vrijeme intervencije ili neposredno nakon nje, ili udaljene.
Izravne komplikacije uključuju:

• krvarenja;
• poremećaj srčanog ritma;
• arterijska tromboza na mjestu katetera;
• nepravilna ugradnja stenta, praćena akutnom ishemijom miokarda;
• naglo smanjenje krvnog tlaka;
• pucanje koronarne arterije, što može dovesti do srčanog udara ili čak do smrti pacijenta;
• razvoj alergijskih reakcija.

Sve ove komplikacije nisu uobičajene, a za njihovu prevenciju potrebno je pažljivo slijediti protokol operacije.
Komplikacije nakon koronarne angiografije ponekad se javljaju nakon nekoliko mjeseci. Oni su obično povezani s oštećenjem integriteta endotela srčanih žila. Dugoročne posljedice uključuju:

• odvajanje unutarnjeg sloja arterije, praćeno ishemijom miokarda;
• postupno smanjivanje lumena arterije na mjestu instaliranog stenta;
• ubrzano stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu koronarnih žila.

Kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija, svim pacijentima koji imaju instaliran stent ili podvrgnut balonskoj angioplastici propisani su posebni lijekovi (klopidogrel). Ovi lijekovi smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka na oštećenoj površini endotela.
Za sprečavanje proliferacije vezivnog tkiva na površini stenta, proizvesti posebne uređaje tretirane s aktivnom tvari.

Ti se stentovi nazivaju obloženi, a rizik od njihove ponovne okluzije znatno je manji nego kod tradicionalnih analoga.

Da biste saznali gdje i kako će se obaviti koronarna angiografija, obratite se svom kardiologu na klinici. Liječnik će vam detaljno objasniti sve rizike i po potrebi dati upute za studiju. CAG se također može izvoditi u bilo kojem plaćenom medicinskom centru. U tom slučaju, ne morate čekati na red, a sama se procedura provodi u jednom danu.

Što je cag u kardiologiji

Sigurnost i učinkovitost dijagnostičke koronarne angiografije u ambulantnim uvjetima

Utakmica Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Institut za kardiologiju. AL Myasnikova FGU RNPK Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije

Broj invazivnih istraživanja srca i krvnih žila u svijetu se stalno povećava. U posljednjih 10 godina, ukupan broj koronarnih angiografija (CAG) u Europi povećao se 3 puta [1]. Ukupan broj CAG-ova u Rusiji znatno je niži u usporedbi s prosječnim europskim i prosječnim globalnim podacima [2]. To je uglavnom zbog nedostatka materijalne i tehničke baze i angiografskih objekata u mnogim zdravstvenim ustanovama koje imaju kardiološke i infarktne ​​odjele, kao i dugačke liste čekanja za CAG u specijaliziranim kardiološkim klinikama.

Nedavno je, u svezi s poboljšanjem kateternih tehnologija, uvođenjem metode provođenja CAG-a kroz radijalni arterijski pristup u kliničku praksu [3] postalo moguće provesti dijagnostičku CAG na ambulantnoj osnovi. To može omogućiti značajno povećanje broja izvedenih CAG-ova i potpunije korištenje raspoloživih angiografskih postavki, kao i smanjenje troškova studije.

Cilj našeg istraživanja bio je procijeniti izvedivost i sigurnost provedbe CAG-a u ambulantnim uvjetima.

Materijal i metode.

U istraživanju je sudjelovalo 133 bolesnika koji su od travnja 2004. do kolovoza 2007. bili smješteni u ambulanti Odjela za kliničku kardiologiju. AL Myasnikov je proveo ambulantno od strane CAG-a. Skupina za usporedbu uključivala je 187 pacijenata koji su podvrgnuti CAG-u u bolničkim uvjetima kao dio programa za kratkoročnu hospitalizaciju RNPC-a. Kliničke karakteristike bolesnika prikazane su u Tablici 1. 110 (83%) muškaraca ušlo je u ambulantnu CAG skupinu, 149 (79%) je bilo u kontrolnoj skupini. Prosječna dob bolesnika u ambulantnoj skupini CAG bila je značajno manja, dosegla je 53 ± 1,9 godina u usporedbi sa 58,8 ± 10 godina u skupini stacionarnih CAG (p).

Naš blog

Koronarna angiografija (CAG)

CAG - metoda izravne vizualizacije koronarnih arterija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje stenoznih koronarnih arterija. služi kao ključna metoda za odlučivanje o nužnosti i metodi revaskularizacije (sl. 9).

Sl. 9. CAG - izravna vizualizacija koronarnih arterija; "zlatni standard" za dijagnosticiranje stenoznih lezija koronarnih arterija, ključna je metoda za odlučivanje o potrebi i metodi revaskularizacije.

Stupanj suženja posude određen je smanjenjem promjera njegovog lumena u usporedbi s pravilnim i izražava se kao postotak. Do danas je korištena vizualna procjena sa sljedećim karakteristikama:

normalna koronarna arterija, izmijenjena kontura arterije bez određivanja stupnja stenoze, sužavanje manje od 50%, sužavanje za 51–75%, 76–95%, 95–99% (subtotal), 100% (okluzija). Hemodinamski beznačajno razmatra sužavanje lumena posude manje od 50%. Uz lokalizaciju lezije i njezin stupanj, druge karakteristike lezije arterije, kao što je prisutnost krvnog ugruška, suza, disekcija, spazam ili miokardijalni most, mogu se identificirati s CAG. Pri odlučivanju o imenovanju CAG-a potrebno je procijeniti ne samo izvedivost, nego i rizik od ove intervencije (Tablica 39).

Tablica 39. Relativne kontraindikacije za CAG

Indikacije za imenovanje bolesnika s CAG-om sa stabilnom anginom za odlučivanje o mogućoj transkoronarnoj angioplastiji ili operaciji koronarnog premoštenja:

- Jaka angina III - IV FC, koja traje s optimalnom antianginoznom terapijom;

- znakovi jake ishemije miokarda prema rezultatima neinvazivnih metoda;

- pacijent ima povijest iznenadne smrti ili opasnih poremećaja ventrikularnog ritma;

- bolesnika s anginom pektoris koji su bili podvrgnuti revaskularizaciji (CABG, TBCA);

- progresija bolesti prema dinamici neinvazivnih testova;

- sumnjivi rezultati neinvazivnih testova, posebno za osobe s društveno značajnim zanimanjima (vozači javnog prijevoza, piloti itd.).

Koronarna angiografija u pitanjima i odgovorima

Pitanje: Što je koronarna angiografija (CAG, koronarna angiografija)?

Odgovor: koronarna angiografija je studija srčanih krvnih žila koja omogućuje da se na rendgenskom snimku vidi unutarnja kontura srčanih žila. Najčešće se ova metoda ne koristi za postavljanje dijagnoze, već za određivanje taktike kirurškog liječenja - tj. Liječnici mogu odrediti je li moguće kirurško liječenje i odabrati najpoželjniji tip operacije.

Ovdje možete pronaći medicinski tekst ovog pojma.

Pitanje: kako se izvodi ova koronarna angiografija?

Odgovor: igla probija femoralnu arteriju u preponskom području, alternativni pristup je kroz radijalnu arteriju. Tanka žica (provodnik) se kroz iglu uvodi u lumen posude, igla se uklanja. Kateter se umetne u lumen posude (kateter je tanka i fleksibilna šuplja cijev). Kateter na vodiču je vidljiv tijekom fluoroskopije.

Pod kontrolom X-zraka, vrh katetera se instalira na usta koronarne arterije, nakon čega se ubrizgava posebno kontrastno sredstvo. vidljivi u rendgenskim zrakama. Provodi se niz rendgenskih zraka u različitim projekcijama (pod različitim kutovima), što omogućuje uvid u unutarnje konture srca, mjesta suženja (stenoze) ili ekstenzije (aneurizme).

Pitanje: Je li potrebna anestezija za koronarnu angiografiju?

Odgovor: Istraživanje se provodi u lokalnoj anesteziji. odnosno pacijent je pri svijesti, anestezira se samo mjesto uboda. Obično se ubrizgavaju sedativi. Studija nije popraćena bolom, svi ostali osjećaji su spašeni.

Pitanje: koje su indikacije za koronarnu angiografiju?

Odgovor: U odgovoru na prvo pitanje već smo primijetili da se CAG najčešće koristi za određivanje mogućnosti i taktike kirurške intervencije. Dakle, indikacija za koronarnu angiografiju je odluka o potrebi za kirurškim intervencijama u bolesnika i ishemičnoj bolesti srca. Odluku o potrebi kirurškog zahvata donosi pacijent na temelju informacija dobivenih od liječnika. Ako bolesnik kategorički odbije operaciju, nema smisla izvoditi koronarnu angiografiju

U nekim, najčešće hitnim slučajevima, CAG se može koristiti kao dijagnostički postupak kada bolesničko stanje ne dopušta korištenje drugih dijagnostičkih metoda, na primjer, kada je klinička slika slična akutnom infarktu miokarda, ali nema pouzdanja u dijagnozu. U takvim slučajevima, ako se dijagnoza potvrdi, pacijentu se nudi hitna operacija.

Kako napraviti srce srca

Jedan od najtežih zadaća medicine svih vremena je problem rane i pouzdane dijagnoze teške patologije. Koronarna angiografija srca ili koronarna angiografija (CAG) je zlatni standard za ispitivanje protoka krvi u srčanim arterijama. Kako izgleda raditi koronarnu angiografiju?

Malo povijesti

Godine 1929. 25-godišnji Werner Forssmann vodio je urinarni kateter na desnu stranu srca kroz kubitalnu venu. Pokus je bio radiološki praćen. Deset godina kasnije, dva liječnika su proučavala hemodinamske parametre u bolesnika s reumatskom bolesti srca. Godine 1956. ove tri osobe dobile su Nobelovu nagradu za veliki sloj rada na razvoju metode kateterizacije srca.

anatomija

Aorta, najveća krvna žila tijela, udaljava se od lijeve klijetke srca. Odmah nakon aortnog ventila, počinju tri osebujna ekspanzija-izbočine - Valsalvini sinusi. Oni odgovaraju trima letcima aortnih zalisaka. Upravo ovdje koronarna ili koronarna arterija koja hrani srčani mišić odlazi.

Arterije su podijeljene na desnu i lijevu, a dalje na manje grane.

• Lijeva koronarna arterija prenosi krv na zidove lijeve klijetke, na vrh srca i dio interventrikularnog septuma.
• Desna arterija je desna komora, dio interventrikularnog septuma.

svjedočenje

Koronarografija srca, kao i ja, provodi se prema hitnim i planiranim indikacijama.

Indikacije za hitne slučajeve:

ACS uključuje nekoliko patoloških stanja:

• akutni infarkt miokarda (AMI) s podizanjem ST na EKG-u;
• AIM bez elevacije ST na EKG-u;
• AMI biokemijski detektiran enzimima ili biomarkerima;
• AIM dijagnosticiran kasnim promjenama na EKG-u srca;
• progresivna angina.

Ako pacijent razvije kliniku za infarkt miokarda ili tijekom pregleda postoje rezultati koji ukazuju na početak infarkta miokarda, istraživanje treba provesti prvih 6-12 sati od početka bolesti.

Ako postoje simptomi koji uzrokuju da liječnik dijagnosticira nestabilnu anginu, CAG se također izvodi.

Važno je vrijeme, jer se koronarna angiografija srca provodi prema hitnim indikacijama, ne samo kao metoda otkrivanja razine patologije, već i kao metoda hitnog liječenja.

Infarkt miokarda i progresivna angina pektoris nastaju zbog smanjenog protoka krvi u koronarnoj arteriji ili njenoj grani. Srčani mišić obavlja važan posao, koji zahtijeva mnogo energije, stoga, kada se žila sužava ili tromboza, razvija se akutna kisikova glad. Dio miokarda koji se hrani iz ove grane koronarne krvne žile počinje patiti. U prvih 6-12 sati razvijaju se reverzibilne promjene u mišiću. Ako se u to vrijeme otkrije lokalizacija poremećenog protoka krvi i ponovno uspostavi cirkulacija, mogu se izbjeći nepovratne promjene.

• Pogoršanje stanja bolesnika koji se liječi nakon CABG ili endovaskularne kirurgije.

Planirana očitanja:

• prisutnost znakova koronarne bolesti srca utvrđenih tijekom pregleda;
• pregled prije operacije srčanog zaliska;
• kod provođenja dijagnostike s ne-srčanim bolestima;
• prethodno nastale opasne ventrikularne srčane aritmije;
• socijalni faktor: ispitivanje ljudi čija je profesija ugrožena za druge ljude, primjerice, piloti, vozači.

Objektivni znakovi nedostatka kisika u miokardu uključuju:

• karakteristične promjene otkrivene EKG ili holter monitoringom;
• pozitivan test pri provođenju testa vježbanja;
• angina;
• razvoj rane post-infarktne ​​angine pektoris srca.

kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija za CAG je pisano odbijanje pacijenta.

Relativne kontraindikacije MSCT:

• aritmije koje nisu podložne kontroli lijekova;
• nekontrolirana neravnoteža elektrolita u krvi;
• hipertenzija, loše liječenje;
• bolesti povezane s febrilnim stanjima;
• teška patologija parenhimskih organa;
• poremećaji krvarenja;
• značajno smanjenje broja crvenih krvnih stanica i / ili hemoglobina;
• nezaustavljivo krvarenje, na primjer, u probavnom sustavu;
• poremećaji akutne cerebralne cirkulacije;
• bilo koja alergijska reakcija na radioaktivnu supstancu;
• trudnoća.

Relativne kontraindikacije nisu zabrana koronarne angiografije srca, ako je od vitalnog značaja za pacijenta.

trening

Studija bi se trebala odvijati na prazan želudac. 6-8 sati prije koronarne angiografije srca ne mogu jesti i piti. To je zbog moguće pojave povraćanja i sadržaja želuca u gornjim dišnim putovima.

Obratite pažnju na obilje režima pijenja radi dobre funkcije bubrega. Radioaktivna supstanca uvedena u tijelo tijekom istraživanja izlučuje se putem bubrega. Da bi se spriječio razvoj patologije bubrega, potrebno je promatrati obilje režima pijenja.

Važno je da obavijestite svog liječnika o redovnim lijekovima, na primjer, antiplateletne lijekove i antikoagulante treba otkazati. Ako postoji mogućnost komplikacija iz sustava zgrušavanja krvi, kao što su krvni ugrušci, propisuju se drugi lijekovi.

Ako pacijent ima predispoziciju za alergijske reakcije, postupak se može provesti pod pokrovom antihistaminika.

Prije zahvata provodi se test alergije na kontrast koji sadržava jod. Što je to? Uvođenje male količine lijeka za određivanje preosjetljivosti tijela. Kada se daje, osoba ne smije osjetiti toplinu, groznicu, glavobolju, otežano disanje. A na koži ne smije biti osipa.

Odmah u bolnici, prije pripreme dan prije studije, pacijentu se propisuje sedativna terapija kako bi se smanjila tjeskoba.

Oprema za koronarnu angiografiju

Kako

Koronografija srca je invazivni postupak, pa se provodi u posebnoj operacijskoj dvorani u skladu sa svim pravilima asepse i antisepse.

Kako koronarna angiografija? Suština metode koronarne angiografije svodi se na uvođenje u arterijski sloj posebnog katetera koji doseže razinu Valsalva sinusa. Kroz njega se ubrizgava kontrastno sredstvo koje ulazi u koronarne arterije, koje se fiksiraju radiografski.

Slike će biti slika vaskularnog stabla, pletenice srca.

Postoji nekoliko mogućnosti za umetanje katetera, ali najčešće se koriste femoralni i radijalni pristupi. S femoralnim pristupom, kateter je umetnut u femoralnu arteriju, s radijalnim pristupom u radijalnu arteriju.

Probijanje femoralne arterije

komplikacije

Sve komplikacije podijeljene su na opće i lokalne, a pojavljuju se na mjestu umetanja katetera.

Uobičajene komplikacije nakon umetanja katetera u arteriju:

• infarkt miokarda;
• poremećaj srčanog ritma;
• razvoj akutnog oštećenja bubrega;
• razne alergijske reakcije;
• kršenje cerebralne cirkulacije;

Lokalne komplikacije:

• krvarenje i modrice na tijelu;
• pseudoaneurizma u projekciji posude.

Kako bi se spriječile lokalne posljedice, u većini slučajeva potrebno je slijediti preporuke nakon zahvata.

Ako je proučavanje koronarnih arterija provedeno u hitnim slučajevima, tada će motorni režim ovisiti o osnovnoj bolesti.

Pri provođenju CAG-a iz femoralnog pristupa, u roku od 24 sata potrebno je biti strogo u ležećem položaju i ne dopustiti kretanje noge u zglobu kuka.

Ako se iz radijalnog pristupa izvodi koronarna angiografija srčanih krvnih žila, tada se opaža štedljivi motorni način, ali u zglobu lakta, ruka ne smije biti savijena. U svakom slučaju, potrebno je piti puno tekućine za bolje uklanjanje kontrastnog materijala iz tijela.

Tehnika držanja KAG srca

Provođenje CAG-a srca može se propisati pacijentima iz više razloga. Koronarna angiografija (CAG) omogućuje identificiranje višestrukih bolesti srčanog mišića, osobito ishemijske bolesti.
Koronarna angiografija u kardiologiji često se propisuje pacijentima prije izvođenja operacije na danom organu. Tijekom takvog pregleda, liječnik može odrediti koju taktiku liječenja odabrati, je li moguće izvesti operaciju, i ako je tako, kako je najbolje provesti.

Ova dijagnostička metoda naziva se tehnikama minimalno invazivnog instrumentalnog pregleda. Tijekom dijagnostike utvrđuje se stupanj koronarne vaskularne prohodnosti koji opskrbljuje srčani mišić kisikom. Ako dođe do suženja lumena, onda se, prema tome, propadne dotok krvi u srce. Uzrok vazokonstrikcije mogu biti: aterosklerotski plakovi, vaskularni spazam, kongenitalna vaskularna patologija.

Koronarna angiografija temelji se na uobičajenom rendgenskom pregledu pomoću kontrastnog sredstva koje ispunjava vaskularne lumene i prikazuje ih na rendgenskom snimku.
Liječnik propisuje pacijentu koronarnu angiografiju iz sljedećih razloga:

1. 1. Pacijent je izložen riziku od komplikacija, što potvrđuju i druge ranije provedene dijagnostičke mjere.
2. 2. Neučinkovit ili potpuni nedostatak pozitivnih rezultata nakon liječenja koronarne bolesti srca.
3. 3. Ako je pacijent pretrpio infarkt miokarda, koji je bio popraćen hipotenzijom, plućnim edemom ili disfunkcijom lijeve klijetke, a on ima nestabilnu anginu, koja nije podložna liječenju.
4. 4. Nemogućnost identificiranja patoloških procesa drugih istraživačkih tehnika.
5. 5. Preoperativni pregled. Ako je pacijent zakazan za operaciju na otvorenom srcu, na primjer, s ciljem protetike i liječenja srčanih zalistaka.

Koronarna angiografija je prilično komplicirana tehnika istraživanja, pred kojom je potrebno proći posebnu obuku. No postoje i situacije kada pacijent treba hitnu koronarnu angiografiju.

Nakon što je osoba dodijeljena CAG-u, morat će proći sljedeće testove u pripremnoj fazi:

• EKG u 12 odjeljaka;
• HIV test;
• analiza za hepatitis je gruba C, B;
• RW studija;
• kompletna krvna slika.

Osim toga, može se odrediti analiza za određivanje krvne grupe i Rh faktora, ako ga osoba ranije nije uzela i nema odgovarajuće podatke u medicinskoj dokumentaciji.

Nakon što je kardiolog intervjuirao pacijenta i dešifrirao rezultate prethodnih testova, može uputiti pacijenta na pregled drugim stručnjacima. To se radi kako bi se dobili najdetaljniji rezultati i identificirali komorbiditeti, čija prisutnost može utjecati na rezultate koronarografije.

Ako tijekom pripremnog pregleda nisu utvrđeni razlozi koji bi mogli nepovoljno utjecati na stanje bolesnika tijekom postupka koronarne angiografije, određuje se datum koronarije.

Tijekom pregleda, pacijent će biti u ležećem položaju, na leđima. Kako bi studija bila što ugodnija, pacijentu se priprema lokalni anestetik u kojem pacijent ostaje svjestan.

Da biste ušli u rendgensko kontrastno sredstvo u tijelu, morate napraviti punkciju. Može se izvoditi u gornjem dijelu bedra, au rijetkim slučajevima mjesto uboda je podlaktica.
U otvor se umetne kateter. Pažljivo se pomiče duboko u dubinu, sve dok ne stigne do posuda. Nakon što kateter dosegne svoje odredište, kontrastno sredstvo se umetne kroz njega u lumen koronarnih žila.

Uz pomoć posebnog uređaja nazvanog angiograf, liječnik prati kako se kontrastni medij kreće s protokom krvi kroz koronarne žile. Rezultirajuća slika prikazuje se na monitoru liječnika. Također, svi podaci pohranjeni su na digitalnim medijima.

Na monitoru se rendgenska kontrastna tvar prikazuje kao sjena. Dobivena slika precizno prenosi sva problematična područja, što omogućuje procjenu stupnja složenosti patologije. Liječnik može točno razmotriti gdje je došlo do suženja lumena koronarnih žila i gdje krv uopće ne cirkulira.
Ako tijekom dijagnoze liječnik pronađe opstrukciju vaskularnog lumena, što se naziva okluzija, preporučuje se da se što je prije moguće provede kako bi se uklonilo takvo patološko stanje, jer je to prijetnja životu pacijenta.

Kako bi se pacijenta minimalno ozlijedila, tijekom koronarne angiografije izvodi se balonska dilatacija koronarnih arterija ili stentiranje koronarnih žila. O tim radnjama se razgovara s pacijentom u pripremnoj fazi.