Glavni

Hipertenzija

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode i lokalizacija, provođenje, rehabilitacija

Operacija s aneurizmom aorte usmjerena je uklanjanju modificiranog područja i vraćanju integriteta posude protetikom. Takvo liječenje provodi se rutinski ili hitno, pod općom anestezijom.

Aneurza aorte je lokalna ekspanzija lumena posude s promjenama u njezinim zidovima i visokim rizikom od rupture. Opasnost od patologije je da dugo vremena ne može dati nikakve simptome, a njezin nositelj ne sumnja da postoji smrtonosna promjena u tijelu.

Aneurizmatsko širenje u krvnim žilama češće se javlja u starijih osoba, osobito u prisutnosti ateroskleroze, hipertenzije i dijabetesa. Ova patologija predisponira ne samo za strukturne promjene u stijenkama aorte, njihovo proredivanje i protruziju, nego i za narušavanje integriteta postojeće aneurizme.

aneurizma aorte u aterosklerozi (a - torakalna, b - abdominalna)

Asimptomatska aneurizma ne utječe na protok krvi, ali teške komplikacije čine ga izuzetno opasnim. Izvan rupture postoji rizik od tromboembolije uslijed stvaranja tromba u zidu i šupljini aneurizme, a ruptura uzrokuje masovno krvarenje i šok kada pacijent umre u vrlo kratkom vremenu.

S obzirom na ozbiljnost učinaka aneurizme, svi slučajevi u kojima je ova patologija dijagnosticirana pažljivo se prate. Bolesnika treba pregledati, odrediti stupanj rizika od komplikacija i odrediti trajanje operacije. Pri rupturi intervencija se provodi u hitnim slučajevima.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte

Jedina indikacija za aneurizmu može se smatrati već njezinom prisutnošću, čak i ako je patologija asimptomatska. Trajanje liječenja i metoda ovise o mjestu, veličini izbočenja, riziku od rupture, starosti i općem stanju pacijenta.

Uzimaju se u obzir apsolutne indikacije za operaciju uklanjanja aneurizme:

  • Održana ruptura s krvarenjem (hitna operacija);
  • Brzo povećanje veličine obrazovanja - više od 4 mm godišnje;
  • Promjer aneurizme je veći od 5 cm;
  • Visok rizik od komplikacija (tromboza, embolija, ruptura);
  • Loša cirkulacija u nogama;
  • Disekcija stijenke aorte u aneurizmi (popraćena jakim bolovima u prsima, trbuhu, preponama).

Kod starijih bolesnika, u prisutnosti komorbidnih stanja, kirurški zahvat može biti opasan, tako da kirurg uvijek jasno procjenjuje željene koristi i rizike. Ako je aneurizma stabilna, opasnost od njezine rupture je minimalna, onda je moguće odgoditi kirurško liječenje na neko vrijeme i pokušati maksimizirati stanje pacijenta.

Planirana operacija uklanjanja aneurizme aorte ima svoje kontraindikacije - ozbiljno zatajenje srca, ozbiljne abnormalnosti u jetri i bubrezima, akutni srčani udar i moždani udar. Bolesnici stariji od 75 godina, s niskim hemoglobinom i visokim kreatininom, imaju visok rizik od neželjenog ishoda tijekom kirurškog liječenja, osobito ako je došlo do rupture. U slučaju rupture aneurizme, zapravo, nema kontraindikacija, jer bez operacije smrt pacijenta je neizbježna.

Sve intervencije na aneurizmi dijele se na radikalne i palijativne. Radikalni proizvodi najčešće, to je glavna vrsta liječenja patologije. Palijativi se primjenjuju samo kada je kontraindicirano otvoreno djelovanje, ali postoji visoki rizik od pucanja izbočine. Palijativni postupci uključuju “omatanje” mjesta aneurizmatskog širenja sintetičkim materijalom, što će spriječiti narušavanje integriteta stijenke krvnih žila.

Preoperativna priprema

U slučaju hitnog kirurškog liječenja rupture aneurizme, vrlo je malo vremena za pregled i pripremu, stoga se pri ulasku u hitnu službu hitno obavljaju testovi krvi i urina, koagulogram, zatim se pacijent šalje na ultrazvuk, CT (ako je moguće, naravno), operacijska dvorana.

U planiranoj operaciji aneurizme, pacijent se ispituje mnogo pažljivije. Oni izvode testove krvi i urina, kardiografiju, rendgenske snimke prsnog koša, ultrazvuk trbušnih organa, kao i CT i MRI, koji vrlo precizno mogu lokalizirati izbočinu, pojasniti njezinu veličinu i strukturu.

Kada razgovarate sa svojim liječnikom u pripremnoj fazi, pacijent mora prijaviti sve uzete lijekove. To se posebno odnosi na aspirin i antikoagulante (varfarin, klopidogrel), koji mogu uzrokovati smanjenje zgrušavanja krvi i krvarenja.

Nakon prijema, pacijent već ima većinu rezultata istraživanja u rukama, nešto se može ponoviti u klinici (isti testovi krvi, zgrušavanja, grupni i Rh faktor, testovi na HIV, hepatitis, sifilis, ultrazvuk trbuha).

Prethodne noći, posljednji obrok se odvija najkasnije 8 sati prije operacije, tušira se, pacijent se pretvara u čistu odjeću i odlazi u krevet. Uz jake osjećaje i nesanicu, dopušteno je uzimati sedative i hipnotike.

Sve otvorene operacije na aorti zahtijevaju opću anesteziju, u nekim slučajevima - kardiopulmonalni bypass ili privremenu operaciju bajpasa. Endovaskularno liječenje može se provesti u lokalnoj anesteziji. Otvorena intervencija traje u prosjeku 3-6 sati.

Kirurška tehnika za aneurizmu abdominalne aorte

Aneurizma aorte abdominalne šupljine smatra se jednom od najčešćih mjesta patologije. Nije slučajno, jer upravo na ovom mjestu arterije odlaze u crijevo, bubrezi, u ustima kojih se stvaraju vrtlozi, doprinose progresiji ateroskleroze i mikrotrauma do unutarnjeg zida aorte.

U 9 ​​slučajeva od 10, aneurizmatska vreća nalazi se ispod točke grananja bubrežnih žila, stoga se protok krvi u bubrezima održava tijekom trajanja operacije. Dodatne poteškoće u osiguravanju cirkulacije krvi u bubrezima javljaju se tijekom operacije na aneurizmi koja se nalazi iznad ovog mjesta. U tom slučaju, čak i kratka stezanja posude mogu uzrokovati akutno zatajenje bubrega, tako da je vrijeme manipulacije krvnih žila svedeno na maksimum.

Pristup abdominalnoj aorti je medijan, kada kirurg napravi dugu uzdužnu inciziju prednjeg trbušnog zida od donjeg ruba prsne kosti do pubične simfize. Ovaj rez ostavlja iza sebe zamjetan kozmetički defekt, ali kirurg nema drugog izlaza, to zahtijeva ozbiljnost patologije i duboka lokalizacija same aorte iza abdominalnih organa.

Nakon otvaranja trbušne šupljine kirurg pomiče intestinalne petlje udesno, izlučuje uretre, ilijačne i bubrežne žile, određuje gornji i donji pol aneurizme, spaja žile uključene u patološki proces.

Glavna vrsta operacije za aneurizmu abdominalne aorte je protetika, dok proteza može biti u obliku cijevi koja spaja oba kraja aorte iznad i ispod izbočenja nakon njegovog izrezivanja. U slučaju raširene ateroskleroze, proteza može povezati aortu s ilijačnom ili femoralnom arterijom - te su značajke određene za svakog pacijenta.

Ako se aneurizma aorte kombinira s teškom aterosklerozom mjesta njezine podjele na ilijačne arterije, tada će proteza biti u obliku vilice (bifurkacija), pričvršćena za aortu i obje ilijačne arterije, a mjesto izbacivanja i bifurkacije aorte je uklonjeno.

U procesu manipulacije važno je pažljivo liječiti krvne žile, pokušati održavati unutarnju ilijačnu arteriju za protok krvi u zdjelici (sprečavajući impotenciju kod muškaraca). Ako ste jako blizu aneurizmi arterija jajnika ili testisa, bolje je da ih vežete kako biste spriječili moguće oštećenje i krvarenje.

Kada se stezaljke nanesu na gornji i donji kraj aneurizme, heparin se ubrizgava u žile iznad i ispod mjesta njihovog stezanja kako bi se spriječila tromboza. Tada kirurg reže zid aneurizmatske vrećice, iz nje uklanja trombotske mase, ispire šupljinu heparinom i secira prednje i bočne stijenke.

Protetski dio posude izrađen je od fleksibilnih sintetičkih materijala i odabran je pojedinačno u skladu s promjerom aorte i posude na koju će se primijeniti anastomoza. Prvo, gornji dio proteze se ušije na gornji kraj aorte, šivajući prema van, zatim je donji kraj proteze fiksiran na aortu, ilijaku ili femoralnu arteriju.

Nakon što se proteza postavi, klipovi se uklanjaju iz aorte, a kretanje krvi duž nje se vraća. Operacija se izvodi kada se koristi kardiopulmonalni premosnik ili privremena anastomoza koja „pumpa“ krv, zaobilazeći kirurški zahvat.

U završnoj fazi operacije, kirurg je uvjeren u odsutnost krvarenja i dobru fiksaciju proteze šavovima, stavlja crijevo u normalan položaj i šiva tkivo. Da bi se spriječila fistula od djelovanja šavova na crijevne petlje, proteza je pokrivena s dva sloja peritoneuma.

U postoperativnom razdoblju neizbježni su crijevni problemi, njegovo oticanje, pa je šav na trbušnoj stijenki dodatno ojačan žicom ili jakim najlonskim koncem kako bi se spriječila njegova divergencija.

Video: predavanje o aneurizmi abdominalne aorte - identifikacija, taktike liječenja, operacije

Liječenje aneurizme torakalne i uzlazne podjele

Kod aneurizme uzlazne aorte i njenog luka javljaju se i protetika zahvaćenog područja posude, ali nije uvijek potrebno uspostaviti umjetni protok krvi. U nekim slučajevima, premosnica je dovoljna da osigura dotok krvi u tkivo glave.

Izbočine početnih dijelova aorte, koje prosječna osoba može nazvati aneurizma aorte, što ukazuje na blizinu patologije glavnoj "pumpi" tijela, djeluju s otvorenim pristupom. Da bi to učinio, kirurg reže u uzdužnom smjeru prsne kosti, dolazi do perikarda, otvara ga, zatim spaja stroj srčanog pluća. Krv koja cirkulira kroz uređaj tijekom operacije se hladi, a kateteri se ubacuju u koronarne žile kako bi im se osigurala krv.

Nakon što je aneurizma osvijetljena, na nju se postavljaju stezaljke, zid presijeca, modificirani fragmenti se uklanjaju i postavlja se proteza. Obično se koriste pacijentove vlastite krvne žile ili druga tkiva (alograft).

Ako, osim aneurizme, postoje i abnormalnosti na dijelu aortnog ventila, operacija se može dopuniti plastičnom kirurgijom. Nakon što su sve manipulacije završene, kirurg osigurava da proteza bude sigurna, pacijent se zagrije na normalnu tjelesnu temperaturu, a aparat za umjetni protok krvi je isključen kada je lijeva klijetka dovoljno ispunjena krvlju za normalnu kontraktilnost.

Operacija se završava postavljanjem odvoda u desnu pleuralnu šupljinu i vrećicu srca, tkivo se šiva u slojevima, sternum se fiksira metalnim nosačima ili žicom.

primjer protetske uzlazne aorte

protetski dio luka i silazna aorta

Ako uzlazna aneurizma ima uski vrat, cirkulacija u tijelu pacijenta se održava u normalnom stanju. Na mjestu aorte u podnožju stezaljke za izbočenje se primjenjuje, aneurizma se odrezuje i potpuno uklanja, a mjesto njegovog pražnjenja pažljivo šiva.

Kada je zahvaćena aneurizma luka aorte, pristupa se kroz lijevu torakalnu šupljinu, sternum se siječe u kosom smjeru, a zatim se reza proteže desno u interkostalnom prostoru. Operacija se provodi umjetnom cirkulacijom krvi, a za dovod krvi u glavu uspostavlja se šant između silaznog dijela posude i karotidnih arterija.

Nakon postavljanja šanta, aneurizma se učvrsti i ukloni, proteza se postavi i fiksira na tom području, na koju kirurg zagrijava one posude koje normalno odstupaju od luka aorte. Nakon ponovnog uspostavljanja normalnog protoka krvi, šant se uklanja i stroj srčanih pluća se isključuje.

Aneurizma torakalne aorte djeluje na otvoren način i zahtijeva ili umjetnu cirkulaciju krvi ili nametanje šanta koji cirkulira krv između gornjeg i donjeg dijela posude. Nakon što se te manipulacije dovrše, kirurg potpuno uklanja aneurizmu. Moguće je vratiti integritet posude uz pomoć izravne proteze koja spaja oba kraja torakalne aorte. U nekim slučajevima, aorta u području udaljene aneurizme je potpuno zašivena, a krvotok osigurava privremenu anastomozu, koja postaje trajna nakon operacije.

Video: rad na uzlaznom odjelu, aortni luk

Endoprostetika sa stent-graftom, stenting za aneurizmu aorte

Osim otvorenih, razvijenih i minimalno invazivnih operacija, koje su prikazane kao planirano liječenje patologije. Endovaskularna intervencija sastoji se od umetanja katetera kroz rez u femoralnu arteriju, koji dovodi stent-graft na izmijenjeno područje posude, osiguravajući da se aneurizma isključi iz krvotoka.

Stent graft je metalna opruga koja se širi u lumenu aorte do željenog promjera. Izvan tkanine na stent se pričvršćuje temeljna tkanina izdržljivog sintetskog materijala. Takvi su uređaji izravni ili bifurkacijski, za ugradnju u abdominalnu aortu, mjesto njezine podjele na krvne žile i početne dijelove ilijačnih arterija.

Stent-graft se izrađuje pojedinačno za svakog pacijenta ručno, iz visokokvalitetnih materijala, što objašnjava njegovu visoku cijenu i, posljedično, nisku dostupnost za širok raspon pacijenata.

Endoprostetika abdominalne aorte (instalacija stent grafta)

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Postoperativni period s otvorenom intervencijom traje oko dva tjedna, nakon čega se uklanjaju šavovi kože. Sve to vrijeme pacijent je pod najbližim nadzorom stručnjaka. Rehabilitacija endovaskularnih operacija znatno je kraća - za nekoliko dana možete napustiti kliniku.

U prvoj godini nakon kirurškog liječenja aneurizme potrebno je stalno praćenje, a bolesnik jednom mjesečno dolazi liječniku, a nakon toga dva puta godišnje i svake tri godine. Kuće moraju redovito mjeriti pritisak, ne dopuštajući da se poveća.

Nakon operacije uklanjanja aneurizme moguće su različite komplikacije. Dakle, u ranom poslijeoperacijskom razdoblju opasnost je:

  • Krvarenje s propuštenim šavovima na aorti;
  • Tromboembolijski sindrom;
  • Plućni edem;
  • Zagađenje postoperativne rane;
  • Teška bubrežna disfunkcija.

Među dugoročnim posljedicama zabilježena je infekcija proteze, tromboza, crijevna fistula s nedovoljnom izolacijom crijeva iz protetske zone, poremećena spolna funkcija kod muškaraca.

Za prevenciju komplikacija, antiagreganti se propisuju pacijentima nakon proteze aorte, antibiotici su indicirani za svaku manipulaciju (kod zubara, ginekologa, itd.) S rizikom od oštećenja tkiva. Za korekciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti, kardiolog ili terapeut propisuje uporabu antihipertenzivnih lijekova, beta-blokatora, diuretika i drugih u skladu s određenim bolestima.

Otvorena operacija za aneurizmu aorte provodi se besplatno u centrima vaskularne kirurgije. Endoprostetika je jedna od visokotehnoloških operacija koja zahtijeva skupu opremu i dostupnost kvalificiranog kirurga, tako da su mogućnosti takvog besplatnog liječenja ograničene, a provode se samo u dijelu kvotnih ambulanti.

Moguće je i plaćeno liječenje. Trošak resekcije aneurizme počinje s 30 tisuća rubalja, kada se koristi kardiopulmonalni bypass aparat, dostiže stotinu i više tisuća. Endoprostetika uključuje i kupnju stent grafta. Cijena stent-grafta u inozemstvu je blizu 500 tisuća rubalja, dok je cijena same artroplastike u rasponu od 20 do 40 tisuća rubalja.

Prognoza za aneurizmu aorte je vrlo ozbiljna, a ako se ne liječi, prije ili kasnije pacijent će puknuti i umrijeti. Bez liječenja, s rupturom nema šanse za preživljavanje, pa čak i nakon operacije, stopa smrtnosti doseže 90% u prvim mjesecima nakon intervencije. Nakon planiranog liječenja, 70% bolesnika živi pet ili više godina, dakle, čim se aneurizma otkrije, potreba za operacijom će se odmah podići.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode i učinak, trošak, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našeg tijela. Iz njega odlaze glavne posude koje nose krv u različite dijelove tijela. Polazi izravno iz srca u smjeru prema gore, zatim se savija u luku i spušta se kroz cijelo prsno tkivo i trbušnu šupljinu do male zdjelice.

Aorta je velika posuda i ima vrlo čvrste i elastične zidove. Međutim, glavni teret krvnog tlaka pada na aortu. Stoga, ako se njegov zid razrjeđuje zbog više različitih razloga, ovo područje pod tlakom počinje emitirati, postupno povećavajući veličinu. Tako se formira aneurizma. Zapravo, aneurizma je arterijska kila.

Prema najnovijim nacionalnim smjernicama, aneurizmu aorte treba nazvati aortno područje 1,5 puta njegovim promjerom u neekspandiranom području (ili više od 3 cm u apsolutnim brojevima).

Aerova aneurizma nije tako rijetka patologija. Učestalost pojavljivanja najčešće lokalizirane aneurizme (abdominalne aorte) je oko 4%. Kod muškaraca, aneurizma se javlja 3-4 puta češće od žena. Rušenje aneurizme aorte nalazi se na 15. mjestu u uobičajenim uzrocima smrtnosti i 10. po smrtnosti među muškarcima.

Što je opasna aneurizma?

Aneurza aorte u početnim stadijima razvoja možda se neće manifestirati. Ponekad mogu postojati bolovi koji su savršeno podnošljivi. Međutim, ovo je vremenska bomba. Glavne opasnosti od aneurizme:

  • Break. Pod određenim uvjetima može doći do rupture stijenke aortnog zida. Ovo je vrlo strašna komplikacija. Bez hitne operacije, osoba umire od akutnog gubitka krvi. Čak ni hitna transfuzija krvi ovdje neće pomoći (ne možete napuniti propusnu posudu).
  • Stratifikacija. Stijenka aorte je višeslojna, a kada je jedna od membrana poderana, protok krvi razdvaja zid. Ovaj proces prati vrlo jaka bol, cirkulacija krvi, šok.
  • Stvaranje tromba u aneurizmi. U području izbočenja stijenke aorte dolazi do turbulencije protoka krvi, ovdje se usporava brzina protoka krvi. Na promijenjenom zidu počinju se formirati trombi, koji se postupno povećavaju. Krvni ugrušci su opasna separacija i tromboembolija glavnih i perifernih arterija.
  • Pritisak na susjedne organe. Ovisno o mjestu, ispupčena i povećana aorta može stisnuti organe medijastine, bronhije, trbušne organe, uštipnuti vaskularne snopove i živčane trupce.

Video: pojava aneurizme aorte

Taktika u otkrivanju aneurizme aorte

Naravno, aneurizma je anatomski defekt koji se ne može eliminirati bilo kakvim lijekovima. Ako se otkrije aneurizma aorte, pacijenta se upućuje na konzultaciju s vaskularnim kirurgom.

Ali to ne znači da se sve aneurizme odmah prebacuju na operativni stol. To je uglavnom zbog činjenice da su operacije s aneurizmom aorte vrlo složene, izvode se samo u specijaliziranim odjelima kardiovaskularne kirurgije, zahtijevaju visokotehnološke troškove, a također uključuju i prilično visok rizik od postoperativnih komplikacija. Pacijenti s aneurizmom aorte, u pravilu, imaju mnogo istodobnih kroničnih bolesti koje samo pogoršavaju taj rizik.

Stoga se nekomplicirane aneurizme male veličine provode konzervativno. Glavnina tih pacijenata je promatrana u dinamici, dane su preporuke za prevenciju komplikacija i progresiju izbijanja aorte.

U kojim slučajevima se predlaže operacija?

  1. Aneurizme uzlazne, torakalne aorte i abdominalne regije ispod razine iscjedka bubrežnih arterija s veličinom većom od 4,5 cm u žena i više od 5 cm u muškaraca.
  2. Aneurizme torakoabdominalne aorte, kao i abdominalna aorta iznad iscjetka nefralnih žila promjera više od 5,5 cm.
  3. Povećanje veličine aneurizme više od 6 mm godišnje.
  4. Višekomorna aneurizma.
  5. Bagovaskularna aneurizma s uskim vratom.
  6. Ekscentrični tromb u aneurizmi.
  7. Zabilježena tromboembolija.
  8. Simptomatske aneurizme (popraćene bolom ili kompresijom susjednih organa), bez obzira na njihov promjer.

U slučaju rupture ili disekcije aneurizme, operacija se provodi odmah iz zdravstvenih razloga.

Princip operacije u aneurizmi aorte

Glavno načelo operacija u aneurizmi aorte je zamjena područja aorte zahvaćene aneurizmom, umjetnom protezom. To se može postići uklanjanjem takvog mjesta i povezivanjem aorte s protezom od kraja do kraja (to je načelo otvorenih operacija) i stavljanjem umjetnog šanta u posudu bez uklanjanja aneurizmatskog širenja (to je princip intravaskularnih minimalno invazivnih operacija).

Rjeđe se provodi resekcija sakularne aneurizme s zatvaranjem zidova aorte bez šanta, kao i palijativnim operacijama (na primjer, obavijanje aorte sa sintetičkim tkivom kako bi se spriječilo daljnje širenje).

Pregled i priprema prije operacije

Ako se sumnja na aneurizmu aorte, pacijent se prvenstveno odnosi na ultrazvuk (aneurizma se često otkrije slučajno tijekom ultrazvučnog skeniranja retroperitonealnog prostora iz drugih razloga ili tijekom pregleda).

Nadalje, kako bi potvrdili dijagnozu i dobili detaljnu sliku, izvedene su dimenzije:

  • Intravaskularno ultrazvučno ispitivanje.
  • Radiokontrastna angiografija.
  • CT angiografija s kontrastom.
  • Magnetska rezonancija.

Operacija za aneurizmu aorte vrlo je složena, s visokim rizikom od komplikacija. Stoga je za nju, osim uobičajenog preoperativnog pregleda, potrebno proći niz funkcionalnih testova koji procjenjuju stupanj insuficijencije pojedinog tjelesnog sustava.

  1. Bolesnicima s KOPB s nezadovoljavajućom rezervom respiratorne funkcije potrebna je odgovarajuća selekcija bronhodilatatora. Preporuča se odustati od pušenja 1-1,5 mjeseci prije planirane operacije.
  2. Osobito je dobro ispitati bolesnike s koronarnom bolešću srca. Kod planiranja otvorenog zahvata preporuča se izvođenje CAG-a i, ako je potrebno, revaskularizacije miokarda (koronarni stent ili CABG).
  3. Svim bolesnicima s bolestima kardiovaskularnog sustava dodijeljeni su beta-blokatori, antiplateletni agensi, statini ne manje od mjesec dana prije operacije. Potreban je pažljiv odabir antihipertenzivnih lijekova kako bi se povećala kontrola hipertenzije.
  4. Kada je broj trombocita u krvi manji od 130.000, provodi se dodatni hematološki pregled.
  5. S povećanjem razine kreatinina u krvi i smanjenjem brzine glomerularne filtracije pacijenti se upućuju nefrologu.
  6. Prisutnost hemodinamski značajne karotidne stenoze prije svega je podložna korekciji.
  7. Ako se otkriju ulcerativne i erozivne promjene sluznice na FGD-ima, tretiraju se konzervativnim liječenjem do potpunog izlječenja.
  8. Nakon kompenzacije glavnih funkcija tijela 10 dana prije operacije, ponovno se imenuju svi glavni standardni testovi, rendgenski snimak prsnog koša, pregled specijalista.
  9. 30 minuta prije operacije, jedna parenteralna dnevna doza antibiotika širokog spektra primjenjuje se jednom.

Koncept otvorene operacije za aneurizmu aorte

Operacije aneurizme aorte provode se samo u specijaliziranim kardiovaskularnim centrima nakon pažljive pripreme pacijenta, korekcije njegovih čimbenika rizika i kompenzacije za kronične bolesti.

Ovisno o mjestu aneurizme, postoji odgovarajući širok pristup.

  • Kada je aneurizma uzlaznog dijela i aortni luk - sternotomija (disekcija sternuma).
  • Kod aneurizme torakalne - torakotomije (rez uz interkostalni prostor lijeve polovice prsnog koša).
  • Lokalizacijom lezije u torakoabdominalnoj aorti - rokofrenolumbotomija.
  • U slučaju aneurizme abdominalne aorte postoji medijan laparotomija od xiphoidnog procesa do maternice ili retroperitonealni pristup (incizija se vrši u lumbalnoj regiji).

Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. Kod operacija na uzlaznom odjelu i luku aorte potrebno je koristiti kardiopulmonalni premosnik i kontroliranu hipotermiju. Također je moguće s ciljem isključivanja ovog dijela aorte iz krvotoka nametanjem privremenih premosnica.

Načelo djelovanja: aorta je stegnuta stezaljkom iznad i ispod aneurizme unutar nepromijenjenog zida. Sekcija aneurizme je izrezana i anastomoza se primjenjuje protezom.

Ako je potrebno, nastaju anastomoze s arterijama koje se protežu od aorte na mjestu udaljenog mjesta.

Postoje različite vrste proteza. Trenutno se uglavnom koriste pletene i tkane proteze dakrona, kao i proteze politetrafluoroetilena (PTFE). Dugoročni rezultati njihove primjene usporedivi su jedni s drugima, izbor je određen sklonošću kirurga. Konfiguracija proteze može biti linearna i složena (s bifurkacijama, s divergencijom odgovarajućih grana). Često je potrebno izraditi pojedinačnu protezu veličine i oblika za određenog pacijenta.

Komplikacije nakon otvorene resekcije aneurizme aorte

Kao što je već spomenuto, otvorena operacija povezana je s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija. Glavne komplikacije:

  1. Infarkt miokarda.
  2. Aritmija.
  3. Moždani udar.
  4. Zatajenje srca.
  5. Upala pluća.
  6. Plućna embolija (PE).
  7. Zatajenje bubrega.
  8. Ishemijska crijevna pareza i crijevna opstrukcija.
  9. Krvarenje.
  10. Infektivno-gnojne komplikacije (peritonitis, medijastinitis, meningitis, operativno nadgrađivanje rane, sepsa).
  11. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Operacija protetske aorte traje 3-4 sata. Nakon operacije pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod stalnim nadzorom funkcija nekoliko dana. Lijekovi protiv bolova, antibiotici su propisani. Utvrđuju se parenteralna prehrana i infuzija fizioloških otopina. Mobilizacija se preporučuje dan nakon operacije. Rehabilitacija traje do 3 mjeseca.

Endovaskularne intervencije za aneurizmu aorte

Otvorena operacija za aneurizmu aorte je prilično testirana i pouzdana metoda. I dalje ostaje glavna metoda kirurškog liječenja aneurizme (više od 80% operacija za uklanjanje aneurizme aorte u Rusiji su otvorene intervencije). Međutim, nisu svi pacijenti u stanju to podnijeti.

Intravaskularne intervencije su minimalno invazivni alternativni tretmani za aneurizmu aorte. Načelo metode je da se uređaj za daljinsko isporučivanje umetne kroz glavnu arteriju (subklavijus, femoral) kroz koju se umetne vaskularna endoproteza - tzv. Stent-graft. Aneurizmatsko širenje je isključeno iz krvotoka, protok krvi je na novom kanalu.

Stent graft je metalni okvir obložen sintetičkim materijalom. Stent-graft je napravljen za svakog pacijenta pojedinačno.

Najčešće je abdominalna aorta endoprotetska ispod mjesta renalnih vena do mjesta bifurkacije. Stent-graft za ovaj dio abdominalne aorte modularan je i sastoji se od dva dijela. Jedan dio (proteza za aortno trup i jednu ilijačnu arteriju) umetnut je kroz jednu femoralnu arteriju, a drugi dio (endoproteza druge ilijačne arterije) je umetnut kroz femoralnu arteriju s druge strane.

Operacija se izvodi u posebnoj operacijskoj dvorani za rendgenske zrake pod kontrolom rendgenskih zraka.

Nakon isporuke na pravo mjesto, stent-graft se oslobađa iz sustava za isporuku i stavlja se u traženi položaj. Dizajn se održava na mjestu zbog elastičnosti metalnog okvira i kuka koje prodiru u zid aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih intervencija:

Operacija ne zahtijeva opću anesteziju, ona se izvodi pod epiduralnom ili čak lokalnom anestezijom. To omogućuje obavljanje operacija u bolesnika s kroničnim bolestima, koji su kontraindicirani u otvorenoj intervenciji.

  • Operacija nije traumatska, provodi se bez velikih rezova.
  • Manje izražen bolni sindrom.
  • Smanjen gubitak krvi.
  • Nema potrebe za stezanjem aorte, što isključuje ishemijske komplikacije iz srca i unutarnjih organa.
  • Smanjenje trajanja boravka u bolnici.
  • Manje postoperativnih komplikacija.

Međutim, ugradnja intravaskularnog stenta također ima svoje nedostatke, što je uglavnom zbog rizika nepotpunog isključivanja aneurizmatske vrećice zbog labavog prianjanja na stijenke aorte. Ta se situacija naziva "curenjem". Kao rezultat protoka, aneurizmatsko širenje će se postupno povećavati, što može dovesti do njegovog pucanja.

Bolesnike koji se podvrgavaju endovaskularnom liječenju aneurizme potrebno je redovito pratiti radi pravovremenog otkrivanja ove pojave.

Bolesnici prije operacije moraju biti obaviješteni o mogućim posljedicama i neuspjehima otvorenog i endovaskularnog liječenja. Osim toga, mora se odrediti vrijeme da u slučaju neuspješne endoproteze treba postići suglasnost o prelasku na otvoreni način rada sa svim pratećim rizicima.

Stoga, u slučaju planiranja kirurškog liječenja aneurizme aorte, vrlo je važna predanost pacijenta određenoj metodi.

Petogodišnje preživljavanje nakon uklanjanja aneurizme aorte je 65-70%.

Video: definicija, dijagnoza, vrste operacija

Trošak rada

Operacije s aneurizmom aorte su visokotehnološke vrste medicinske skrbi. Kvota se može dobiti za ovu operaciju od regionalnog ministarstva zdravstva i može se održati besplatno u bilo kojem kardiovaskularnom centru specijaliziranom za takve operacije.

Međutim, potrebno je otkriti neke nijanse. Prvo, kvote za liječenje su ograničene. Ne mogu čekati. Drugo, kvote ne pokrivaju troškove artroplastike aorte, osobito troškove stent grafta. Endoproteza, u pravilu, još uvijek plaća sam pacijent.

Cijene operacije ovise o vrsti zahvata, ocjeni klinike, potrebi za umjetnom cirkulacijom krvi i, naravno, cijeni same proteze.

Sam kirurški priručnik s otvorenom operacijom košta oko 250.000 rubalja. Cijena artroplastike bez stent grafta varira od 150.000 do 500.000 rubalja. Cijena endoproteze počinje od 450.000 rubalja.

U inozemstvu takve operacije cijene od 7 tisuća do 35 tisuća dolara.

Patologija aneurizme aorte: operacija kao šansa za spas

Bez kirurškog liječenja, aneurizma aorte predstavlja prijetnju za život pacijenta, jer s povišenim krvnim tlakom, naglim fizičkim naporom, ozljedama, ruptura dovodi do masivnog unutarnjeg krvarenja i smrti. Operacija se može provesti otvorenim pristupom ili endovaskularnom metodom. Period oporavka je dugotrajan, preporučuje se blagi režim i kontrola krvnog tlaka, te se preporuča dispanzerska registracija kardiologa.

Pročitajte u ovom članku.

Indikacije za operaciju

Ako je bolest asimptomatska, preporučuje se konzervativno liječenje pod stalnim nadzorom liječnika. Indikacije za operaciju su:

  • veličina prsne aneurizme aorte veća je od 6 cm, a uzlazna i abdominalna aneurizma više od 5 cm;
  • stopa rasta za 6 mjeseci prelazi 6 mm;
  • sac poput obrasca;
  • intenzivna bol i znakovi suženja susjednih organa;
  • odvajanje i ruptura zahtijevaju hitnu operaciju.

U bilo kojem od ovih stanja, kasno kirurško liječenje može biti kobno za pacijenta.

Što su kirurške intervencije

Operacija se može izvoditi na dva načina - s otvorenim pristupom do prsnog koša ili trbušne šupljine, kao i endovaskularnom kateterizacijom s ugradnjom stenta. Iako druga metoda smanjuje trajanje rehabilitacijskog razdoblja, ona nije indicirana za sve bolesnike.

S aneurizmom uzlazne aorte

Provedena je u prsni koš kroz inciziju prsne kosti. Aorta se odvaja od krvotoka pomoću klipova. Nakon rezanja sakularne aneurizme rupa se zašiva ili se nanosi sintetski poklopac. U prisustvu vretenastog obrazovanja, pacijent je povezan sa strojem srce-pluća (AIC). Modificirani dio posude je uklonjen, a defekt je blokiran transplantatom.

S aneurizmom luka aorte

U početku, kroz 6 kanila, kardiovaskularni aparat mozga i leđne moždine, srca i trbušnih organa povezani su s oksigenatorom. Aorta je izolirana kvačicama, aneurizma je izrezana, a transplantat je stavljen na njegovo mjesto.

Za uklanjanje anorezije grudnog koša

Najčešće se na tom mjestu nalaze vretenaste aneurizme. Osobitost operacije je da krv ulazi u gornju polovicu tijela iz srca, a donji kroz protok krvi kroz stvoreni šant. Poprečne stezaljke se stavljaju na aortu, a dio posude s aneurizmom se uklanja, a proteza se spaja s ostalim dijelovima.

Anestezija aorte se kirurški odstrani i zamijeni transplantatom.

Kirurško liječenje aneurizme disekcije

Da bi se pojasnilo mjesto i distribucija lezija plovila prije operacije, potrebna je aortografija. Ako se disekcija odvija u uzlaznim i početnim dijelovima luka aorte, tada se aneurizma uklanja prema uobičajenom postupku, a ako je aortni ventil nedovoljan, uspostavlja se umjetna.

S položajem aneurizme do dijafragme, aorta se secira, obje stijenke se prvo stave zajedno, tvoreći jednu cijev. Zatim spojite dijelove međusobno pomoću kalema.

S aneurizmom abdominalne aorte

Najopasnija lokalizacija, kao što su bubrežne, jetrene i spinalne arterije, kao i posude koje hrane želudac i crijeva, napuštaju aortu. Nakon pristupa kroz prsni koš i trbušnu šupljinu, preklapajuće kopče, napravljena je uzdužna incizija na aorti. Za sve velike posude zauzvrat se formira zaobilazeći put dovoda krvi. Izlučuje se aneurizma, a na aortu se postavlja zaštitna proteza.

Endovaskularna kirurgija

Nedostaci otvorenih operacija su visoka invazivnost, produljeni nadtlak aorte, koji narušava prehranu organa, rizik od postoperativnih komplikacija.

Stoga, ako postoje dokazi, preporučuje se endovaskularno postavljanje na mjesto aneurizme stent-graft. Kroz nju teče krv, a šupljina aneurizme je izolirana. Tijekom vremena dolazi do stvaranja krvnog ugruška, koji se zamjenjuje vezivnim tkivom.

Operacija se izvodi kroz femoralnu arteriju. U nju je umetnuta cjevčica s presavijenim stentom, pod kontrolom x-zraka, koja se provodi do mjesta aneurizme, a zatim se otvara stent-graft. Vodljivi sustav je uklonjen. Prednosti ove metode:

  • boravak u bolnici smanjuje se na 2 - 3 dana;
  • cijeli period rehabilitacije traje oko 14 dana, što je nekoliko puta manje nego kod normalnog rada;
  • nema velikog urezivanja i gubitka krvi;
  • Stariji bolesnici s ozbiljnim bolestima mogu biti operirani.

Endovaskularne tehnike za aneurizmu nisu bez nedostataka, budući da se šupljina ne može potpuno preklapati, što može zahtijevati ponovnu operaciju.

Za kirurško liječenje aneurizme aorte pogledajte ovaj video:

Rehabilitacija nakon operacije

Ako je za operaciju odabrana otvorena metoda, pacijent je u bolnici najmanje 14 dana, nakon čega se u normalnom stanju proteze aorte šavovi uklanjaju i ispuštaju kući. Endovaskularne operacije zahtijevaju 2-3 dana praćenja u odjelu vaskularne kirurgije.

Tijekom bolničkog boravka mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • krvarenje iz šavova na aorti;
  • tromboembolijske vaskularne okluzije;
  • plućni edem;
  • upala rane;
  • zatajenje bubrega.

Stoga, prije nego što pacijent može biti otpušten, dobiva se rendgensko i laboratorijsko ispitivanje.

Za bilo kakve kirurške zahvate (stomatologija, ginekologija, urologija, ENT) provodi se antibiotska terapija, antikoagulansi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, a skupina antihipertenzivnih lijekova omogućuje podešavanje hemodinamike.

Posljedice i prognoza

Bez pravovremenog liječenja aneurizme dovodi do smrti pacijenta od unutarnjeg krvarenja. Iako tradicionalna kirurška intervencija ostaje prilično traumatična, ona daje nadu za oporavak. Ako aneurizma pukne, onda životne šanse bez liječenja nestanu, čak i nakon operacije, stopa smrtnosti je oko 90%.

Ruptura abdominalne aorte tijekom aneurizme

Nakon planiranih operacija više od polovice bolesnika živi preko pet godina. Dugoročni učinci mogu se pojaviti u takvim stanjima:

  • vaskularna tromboza;
  • fistula u crijevu tijekom uklanjanja aneurizme abdominalne arterije;
  • nadgrađivanje proteze;
  • kršenje seksualne funkcije.

Život nakon operacije

Aneurizma se odnosi na teške vaskularne bolesti, a kirurško liječenje ne uklanja uzrok nastanka. Stoga, da biste spriječili takva kršenja nakon operacije, morate:

  • potpuno prestati pušiti i alkohol;
  • u prvom mjesecu promatrati način štednje i izbjegavati snažne emocionalne ili fizičke napore;
  • ne podizati više od 5 kg;
  • težina ne smije biti veća od starosne norme, uzimajući u obzir visinu;
  • svaki dan najmanje 2 puta za mjerenje krvnog tlaka i održavanje na 130/85 mm Hg. v.;
  • nakon 4 - 6 mjeseci trebate početi trenirati: hodanje, plivanje, a zatim lagani jogging;
  • Za pravilan odabir opterećenja preporuča se ispitivanje na biciklističkom ergometru.

Pravila napajanja

Zadatak medicinske prehrane nakon operacije je normalizacija rada crijeva i stvaranje optimalnih uvjeta za obnovu cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini.

Stoga za izradu dijete koristite sljedeća pravila:

  • Dnevno uključivanje u jelovnik proizvoda s laksativnim svojstvima: suhe šljive, suhe marelice, fermentirane mliječne napitke, mekinje (mjesec dana nakon operacije), sok od mrkve ili bundeve, zobena kaša, biljno ulje.
  • Isključivanje hranjivih sastojaka koji uzrokuju povećanu tvorbu plina i iritiraju crijeva: kupus, grah, bijeli kruh, grožđe, gazirana pića.
  • Meso i riba trebaju biti mršavi, kuhati ih kuhati ili peći.
  • Sol ne prelazi 3 - 5 g dnevno (dodati samo gotovim jelima), možete piti vodu do 1 litre.
  • Ne preporučuje se piti kavu, kakao i jaki čaj.
  • Zabranjene začinjene i pržene jela, iznutrice, Navar, životinjske masti.

Prehrana djelomična - u malim obrocima 5 - 6 puta dnevno. Uz bol u trbuhu, hrana treba biti dobro prokuhana i očišćena.

Kirurgija aneurizme je jedina metoda liječenja, njezina pravodobna provedba daje mogućnost za oporavak. Opseg i način operacije određen je mjestom i veličinom aneurizme. Postoperativni period ovisi o stanju bolesnika i prisutnosti popratnih bolesti.

Rehabilitacija je duga, pacijent je u ambulanti najmanje godinu dana. Tijekom tog perioda, trebate svakodnevno pratiti krvni tlak i pridržavati se preporuka liječnika o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i lijekovima.

Nakon 65 godina starosti, nesterozna ateroskleroza abdominalne aorte i ilijačne vene javlja se kod 1 od 20 osoba. Što je u ovom slučaju dopušteno?

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spasenje, samo se s time poboljšava prognoza. Moguće je živjeti bez operacije u cjelini, ali samo ako je aneurizma, na primjer, lijeve klijetke vrlo mala.

Ako se otkrije aneurizma aorte, život pacijenta je u opasnosti. Važno je znati uzroke i simptome njegove pojave kako bi se liječenje započelo što je prije moguće. U osnovi ovo je operacija. Može se dijagnosticirati ruptura aorte u trbušnoj, torakalnoj i uzlaznoj regiji.

Izvršena je resekcija aneurizme u vaskularnim patologijama, opasna po život. Resekcija abdominalne aorte s protetikom omogućuje izbjegavanje teškog krvarenja i smrti pacijenta.

Izvodi se rekonstrukcija krvnih žila nakon njihovog pucanja, ozljede, formiranja krvnih ugrušaka i sl. Operacije na plovilima su vrlo složene i opasne, zahtijevaju visokokvalificiranog kirurga.

Teška komplikacija se smatra srčanom aneurizmom nakon srčanog udara. Prognoza je značajno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi lijekovima. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

Aneurizma femoralne arterije javlja se zbog različitih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako postoji jaz, tada je potrebno hitno hospitaliziranje i operacija.

Izbočena ili karotidna aneurizma može biti kongenitalno stanje. Može biti i lijeva i desna, unutarnja i vanjska, sakularna ili vretenasta. Simptomi se manifestiraju ne samo u obliku kvržice, već i kršenja dobrobiti. Liječenje je samo operacija.

Ako se formira aneurizma srca, simptomi mogu biti slični normalnom zatajenju srca. Uzroci - srčani udar, iscrpljenost zidova, promjene u krvnim žilama. Opasna posljedica je praznina. Što je ranije dijagnoza, veća je šansa.

Aneurizma abdominalne aorte: metode liječenja i komplikacije nakon operacije

Suvremeni životni ritam i druge štetne radosti civilizacije dovode do toga da osoba prestaje plaćati odgovarajuću pozornost vlastitom zdravlju. Dakle, za bol u trbuhu samo uzmite anestetik. Dakako, djeluje gotovo trenutno, prigušujući bol. Zbog toga se pacijent šalje na posao ili na zabavu. No, najmanji uspon gravitacije ili jedan nezgodan pad može završiti smrću. Da, bol u trbuhu može ukazivati ​​na opasnu patologiju, na primjer, abnormalna aneurizma - karakteristično povećanje u aorti, koje, ako se ne liječi ispravno, može jednostavno puknuti, a pacijent umire od unutarnjeg krvarenja. Kako bi se izbjegle opasne posljedice, potrebno je pažljivo proučiti patologiju.

Što je to?

Aneurizma je defekt stijenke krvnih žila, koja se pojavljuje u obliku izbočenja i postepenog formiranja vrećice. Patologija se u većini slučajeva razvija u aorti, veni, koja je dizajnirana za prijenos krvi iz srca u unutarnje organe i druge dijelove tijela. Aorte se nalaze u kralježnici, prsima i trbuhu. Normalna veličina abdominalne aorte je od 15 do 32 mm.

Aerova aneurizma abdominalne šupljine čini oko 80% ukupnog broja takvih patologija. Razvija se zbog povećanog rizika od razaranja zidova krvnih žila. Nalazi se u mjestu odvajanja od aorte bubrežnih arterija. Vjeruje se da su aorte, koje se nalaze bliže srcu, više pogođene jer moraju „uzeti udarac“ više krvi. Međutim, aneurizme abdominalne aorte češće su od područja grudnog koša. Zašto?

Vrste i stupnjevi patologije

U dijagnostici patologije, liječnici nužno daju obilježje formirane vrećice. Evo sljedeće klasifikacije:

  1. Prema lokalizaciji obrazovanja - suprarenalni (iznad mjesta odvajanja), infrarenal (pod mjestom odvajanja), ukupno (nalazi se kroz bubrežne arterije).
  2. U veličini - mali (do 5 cm u promjeru), srednji (do 7 cm), veliki (više od 7 cm), gigantski (više puta veći od normalnog promjera).
  3. Po prirodi - komplicirana ili ne komplicirana. Komplicirano se odlikuje dodatnim rupturom vrećice ili disekcije aorte.
  4. U obliku - sakralni i vretenasti. Bagular - izbočina u poprečnom presjeku pojavljuje se samo na pola. Vreteno - u obliku izbočine do širine promjera ili više.
  5. Prema strukturi ispupčenog zida: istina (uključene su sve membrane žilnog zida), lažne (postoji samo ožiljno tkivo), piling (dolazi do divergencije membrana stijenke krvnih žila, što uzrokuje nakupljanje krvi između formiranih lumena).

Prikazana klasifikacija daje cjelovitu sliku mjesta aneurizme i njenog karaktera, često na taj način liječnici određuju opasnosti i daju predviđanja za daljnji oporavak.

Uzroci razvoja

Znajući točno uzroke razvoja patologije, možete se spasiti. Preduvjeti uključuju:

  • ateroskleroza - stvaranje vaskularnih plakova, što je praćeno oštećenjem unutarnje obloge posude;
  • upala i naknadno oštećenje aorte - uočene kod tuberkuloze, sifilisa, reumatizma i drugih bolesti;
  • genetski poremećaji - obilježeni slabošću krvnih žila;
  • traumatske ozljede vaskularnih zidova - udarci i druge zatvorene ozljede trbuha, leđa;
  • razdoblje rehabilitacije nakon operacije - rijetko se formiraju iu većini slučajeva su lažne;
  • gljivične lezije - razvija se na pozadini imunodeficijencije u HIV-u ili ovisnosti o drogama, često se razvija na pozadini prodiranja gljivice u krv (to izaziva sepsu i druga razaranja krvnih žila).

Razlozi možda ne daju točnu sliku razvoja bolesti. Mnogo je važnije proučavati rizične čimbenike patologije.

Čimbenici rizika

Na temelju uzroka bolesti možete napraviti popis ljudi sklonih patologiji. Među pacijentima emitira se:

  • muškarci različite dobi - muškarci su skloniji formiranju aneurizme;
  • osobe u dobi od 50-60 godina - postoji prirodno iscrpljivanje zidova krvnih žila povezano sa starenjem;
  • osobe s opterećenim nasljeđem - prisutnost displazije vezivnog tkiva ili genetske predispozicije;
  • imati loše navike u obliku pušenja, alkoholizma ili ovisnosti o drogama - tvari imaju toksični učinak, koji značajno uništava zidove krvnih žila;
  • pacijenti s dijabetesom - neprobavljena glukoza u stanicama počinje uništavati krvne žile;
  • osobe s prekomjernom težinom - zbog prekomjernog opterećenja aorte i cijelog krvotoka;
  • ljudi s hipertenzijom ili samo s arterijskim tlakom.

Ako imate rizik od bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom i proći odgovarajući pregled kako biste izbjegli opasan razvoj patologije.

simptomatologija

Znakovi u početnom stadiju razvoja nisu toliko izraženi, pa ne mogu utjecati na prolaz odgovarajućeg pregleda - bol u trbuhu može se pripisati lošoj probavi ili crijevnom oticanju.

Abdominalna aneurizma očituje se sljedećim simptomima:

  • tupa bol, karakteristična abrazija trbuha;
  • težina u pupku;
  • manifestacija porasta emisija krvi;
  • probavni poremećaji - trajna mučnina, povraćanje, proljev bez vidljivog razloga;
  • uz značajno povećanje boli u lumbalnoj regiji, bol u leđima, djelomični ili potpuni gubitak osjeta u nogama.

Ako primijetite takve simptome, odmah se obratite liječniku kako ne biste započeli patologiju i ne izazivali komplikacije bolesti.

Dijagnoza bolesti

Kada kontaktirate kliniku, liječnici počinju dijagnosticirati, što je prethodno provedeno u ordinaciji terapeuta. Vizualni pregled - ispitivanje bolesnikovih pritužbi i palpacija trbuha - odmah izaziva sumnju na razvitu abdominalnu aneurizmu. Glavne metode dijagnosticiranja bolesti uključuju:

  1. Ultrazvuk - omogućuje vam da odredite mjesto vreće, njezinu veličinu i druge opasnosti za zdravlje pacijenta.
  2. Ultrazvuk skeniranje - omogućuje mjerenje veličine svih organa u trbušnoj šupljini. Takva studija određuje nakupljanje krvi u abdominalnim organima - često je aneurizma rezultat krvarenja unutarnjeg organa.
  3. Angiografija - ova metoda uključuje uvođenje u aortnu šupljinu posebnog kontrastnog sredstva na bazi joda. Takve akcije pomažu odrediti vrstu aneurizme po strukturi izbočenog zida. Ova dijagnoza ima za cilj propisati liječenje, jer često promijenjena struktura ispupčenog zida zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
  4. Rendgen je praktično neinformativna metoda. Međutim, x-zrake se uvijek rade kada je pacijent primljen u hitnu službu klinike s pritužbama na bol u trbuhu. Na slici možete vidjeti samo povećanje aorte (ne uvijek), ali je nemoguće odrediti veličinu i vrstu.
  5. Računalna tomografija - omogućuje vam da dobijete neku vrstu posjekotina osobe u karakterističnom višeslojnom. Ova metoda točno ukazuje na lokalizaciju vrećice.
  6. Spiralni CT je točnija definicija bolesti, njezina veličina i tip, zbog trodimenzionalnog prikaza ljudskih rezova. Također, prema rezultatima spiralnog CT-a, moguće je ispitati obližnje unutarnje organe i njihovo stanje u vrijeme aneurizme.
  7. EKG - potrebno je provjeriti rad srca, jer je bolest popraćena patologijama srca. Stanje srca mora biti razjašnjeno, jer patologije organa mogu djelovati kao kontraindikacija za operaciju.
  8. FEGDS - pomoću endoskopa možete odrediti stanje unutarnjih organa gastrointestinalnog trakta. To omogućuje da se identificiraju patologije želuca, jednjaka.
  9. Opći laboratorijski testovi krvi i urina - pomaže u određivanju uzroka razvoja aneurizme. Analize su potrebne prije operacije kako bi se odredila krvna grupa - to je važno u slučaju nužde.

Prikazana dijagnostika važna je za opsežnije proučavanje bolesti.

Liječenje patologije

Danas je medicina postigla nemoguće, stoga, u prisutnosti aneurizme abdomena malog promjera, koristi se lijek.

Tretman lijekovima

Ako je aneurizma mala, liječnici ne dodiruju vrećicu i jednostavno propisuju lijekove za liječenje. Treba napomenuti da je bez operacije da biste dobili osloboditi od aneurizme je nemoguće. Liječnici ga provode gotovo uvijek, jer nema jamstava za sprječavanje rupture aorte, čak i ako pacijent ispunjava sve preporuke. No postoje slučajevi u kojima je operacija zabranjena.

Za održavanje i sprječavanje povećanja promjera propisani su sljedeći lijekovi:

  1. Kardiotropni lijekovi - Rekardium, Verapamil i drugi - potrebni su za poboljšanje cirkulacije krvi kako bi se spriječio opasniji pritisak na djelomično uništen zid aorte.
  2. Antikoagulansi - kardiomagil, tromboas - dizajnirani su da spriječe stvaranje krvnih ugrušaka. Propisuju se s oprezom i samo ako postoje odgovarajuće indikacije, jer u slučaju rupture aorte lijekovi izazivaju ozbiljno unutarnje krvarenje.
  3. Lijekovi za redukciju lipida - Atorvastatin, Rosuvastatin - uzimaju se samo ako postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. U osnovi, ova sredstva se propisuju s povišenom razinom kolesterola u krvi pacijenta.
  4. Antibiotici i antifungalni lijekovi propisuju se ako se u aorti otkrije upalni proces.
  5. Antiinflamatorni lijekovi - potrebni za reumatske bolesti srca.
  6. Lijekovi za snižavanje šećera - dodjeljuju se bolesnicima s dijabetesom.

Lijekove propisuje samo liječnik nakon odgovarajućeg opsežnog pregleda. Nezavisno davanje lijekova je zabranjeno, jer može izazvati komplikacije u obliku rupture aorte i dovesti do smrti pacijenta.

Liječenje narodnih lijekova

Potpuno liječenje aneurizme narodnih lijekova ne postoji. Razne infuzije i biljni čajevi pomažu samo ojačati zidove krvnih žila, što sprječava daljnje proširenje vrećice i rupturu aorte. Najučinkovitiji način tradicionalne medicine je:

  1. Infuzija biljke je žutica. 10 g zgnječene trave izlije se uz čašu tople vode i ostavi se da se 2 sata upije pod čvrsto zatvorenim poklopcem. Zategnuta infuzija popiti žlicu barem 5 puta dnevno.
  2. Infuzijski glog. Smrvljeni plodovi gloga u količini od 4 žlice ulijte 1 litru kipuće vode i ostavite do punog kuhanja pola sata. Ovo piće se dijeli u tri doze i konzumira tijekom dana u obliku topline prije jela.
  3. Infuzija kopra. Jedna žlica sjemena ili nasjeckane grane kopra uliva se u dvije šalice kipuće vode i ostavlja se da se ulije. Sadržaj se pije tijekom dana u jednakim dijelovima.
  4. Bujon iz korijena bazge. Glavna sirovina je smrvljena iu količini od jedne žlice kuha se na laganoj vatri s dodanom vodom (1 šalica). Kuhajte juhu 15 minuta. Nakon kuhanja, piće se hladi, filtrira se i uzima preko žlice tijekom dana.

To nije jedini način za jačanje krvnih žila. Prije uporabe bilo kojeg recepta tradicionalne medicine, uvijek se obratite liječniku. Samoliječenje, čak i narodni lijekovi su zabranjeni.

Kirurška intervencija

Kada se otkrije bolest, liječnici nastavljaju s pregledom pacijenta kako bi odredili kiruršku intervenciju. Postoje slučajevi kada je pacijentu zabranjeno opću anesteziju zbog određenih čimbenika ili postojećih bolesti. Ali ako ne postoji opasnost od operativnog liječenja, pacijent je zakazan za operaciju.

Operacija za uklanjanje aneurizme može biti planirana ili hitna. Planirano imenovati nakon pregleda i isključiti kontraindikacije za kirurške intervencije. Hitno se javlja hitno odmah nakon hospitalizacije bolesnika s teškim bolom u trbuhu. Liječnici u hitnoj službi pokušavaju napraviti testove što je prije moguće - napraviti ultrazvuk, uzeti krv za laboratorijsku analizu - i nastaviti s radom u jedinici. Brzina određivanja prirode boli u trbuhu i drugim simptomima, kao i potvrda djelomične dijagnoze je ključna točka - najmanja odgoda će dovesti do smrti pacijenta zbog unutarnjeg krvarenja.

Indikacije za operaciju

Planirana operacija uklanjanja aneurizme može se provesti u prisutnosti vrećice veće od 5 cm u promjeru. Predstavlja ugradnju proteze u zahvaćenu aortu tako da uništene zidove ne doživljava konstantno opterećenje iz krvotoka. Time se osigurava daljnja puna aktivnost pacijenta. Proteza ne zahtijeva zamjenu i druge manipulacije.

Klasični rad

Klasična operacija se koristi za planirane i hitne slučajeve. Klasičan način djelovanja uključuje rezanje trbušne šupljine kako bi se osigurao izravan pristup oštećenoj aorti. Nakon omogućavanja pristupa, aorta se veže iznad i ispod aneurizme. Zatim napravite rez u prednjem zidu aneurizme i umetnite protezu u šupljinu. Ugrađena cijev je prekrivena zidovima aorte, krajevi su zašiveni, a stijenka trbušne šupljine je zašivena. Cijeli postupak traje od 2 do 4 sata.

Hitno zahtijeva obvezno čišćenje šupljine od nakupljanja krvi. Dalje, oni pribjegavaju popravak rupture - posude su nužno ušivenim na mjestima puknuća. U šupljinu se ušije i proteza. Takve kirurške intervencije abdominalne prirode mogu potrajati do 10 sati.

Endovaskularna kirurgija

Recenzije endovaskularne kirurgije su pozitivne, jer ne postoji abdominalna incizija. Cjelokupna operacija je predstavljena u obliku malih punkcija s vizualizacijom na monitoru. Djelovanje kirurga je umetanje u aortnu šupljinu istog šanta koji se događa kroz femoralnu arteriju.

Endovaskularna kirurgija ima prednosti i nedostatke. Nedostaci uključuju dugotrajnu pripremu, nemogućnost obavljanja određenih vrsta aneurizme, nedostatak pristupa obližnjim organima i malo mogućnosti.

Ima mnogo više pozitivnih trenutaka u predstavljenom tipu kirurške intervencije. Ovdje su dodijeljeni:

  • trajanje - ne više od 2 sata;
  • nema potrebe za dubokom anestezijom, što omogućuje korištenje operacije za osobe s kontraindikacijama;
  • minimalni strah od infekcije trbušne šupljine;
  • nema rizika od neusklađenosti šava;
  • nema šavova na tijelu;
  • kratka rehabilitacija.

Unatoč pozitivnim aspektima, stručnjaci još uvijek ističu potrebu za disekcijom abdomena u slučaju upalnog ili infektivnog procesa.

Kontraindikacije za operaciju

Već je spomenuto da mogu postojati kontraindikacije za operaciju aneurizme abdominalne aorte. Takve zabrane za operaciju uključuju:

  • došlo je do akutnog infarkta miokarda - tijekom operacije abdomena, aorta će se morati djelomično preklapati, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, a to je prepun novog srčanog udara za bolesno srce;
  • akutni moždani udar koji se dogodio dan prije - operacija je bila dopuštena ne ranije od šest tjedana nakon ozljede mozga;
  • zatajenje srca u kroničnom stadiju - može biti fatalno tijekom operacije;
  • neuspjeh bubrega i jetre u teškom obliku - također povezan s preklapanjem aorte i nedostatkom dotoka krvi u donji dio tijela;
  • zarazne bolesti u razdoblju pogoršanja;
  • dekompenzacija (poremećaji u radu pojedinih tjelesnih sustava) popratnih bolesti je dijabetes melitus, bronhijalna astma i druge manifestacije;
  • akutna kirurška patologija - pankreatitis, kolecistitis i druge bolesti tijela.

To nisu jedine kontraindikacije. Međutim, kada dođe do rupture aorte, liječnici ne razmišljaju o kontraindikacijama i pokušavaju spasiti pacijenta.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon operacije uključuju edem mozga i pluća, zatajenje bubrega i poremećaje krvarenja, moguće odvajanje krvnog ugruška i njegov ulazak u crijevo, oštećenje integriteta tijekom endovaskularne kirurgije, divergencije šava ili upale.

Rijetko, ali još uvijek postoje komplikacije u post-rehabilitacijskom razdoblju. Ovdje je izolirana sama infekcija proteze ili njezina tromboza. U tom slučaju je potrebna druga operacija za uklanjanje cijevi i zamjenu nove. Među neizravnim komplikacijama je i seksualna disfunkcija u prvoj godini nakon operacije, kao i formiranje trbušne šupljine. Infektivne komplikacije nastaju kao rezultat loših mjera za obnovu - liječenje šavova ili neusklađenost s režimom antibiotika.

Trošak rada

Aneurizma aorte trbušne šupljine može se liječiti u privatnim klinikama, bez čekanja na njezino pucanje, jer se općinske zdravstvene ustanove ne obvezuju da će izvaditi vrećicu s malom veličinom. Ali nisu sve privatne klinike aneurizme male veličine. Dakle, resekcija trbušne aneurizme aorte, koja se provodi s promjerom većim od 5 cm, košta do 240 tisuća rubalja. Cijena se daje za Rusiju, u slučaju liječenja patologije u inozemstvu, morat ćete platiti više od 35 tisuća dolara.

Ako govorimo o endovaskularnoj kirurgiji, ovdje je cijena mnogo veća. Dakle, u regijama Rusije će morati potrošiti oko 300 tisuća rubalja, liječenje u Moskvi zahtijeva najmanje 850 tisuća rubalja. Liječenje aneurizme u Njemačkoj s endovaskularnom kirurgijom zahtijeva više od 95 tisuća dolara.

Pacijenti pribjegavaju liječenju u privatnoj klinici s razlogom - čak i uspješna operacija kirurga daje visoku stopu smrtnosti tijekom razdoblja oporavka. Stoga pacijenti sve više koriste sposobnosti kvalificiranog stručnjaka koji je već proveo više od jedne uspješne operacije uklanjanja aneurizme.

pogled

Prognoza potpunog izlječenja je razočaravajuća. Dakle, možete unijeti sljedeće statistike:

  • ako je operacija planirana, smrtnost nakon operacije nije veća od 0,34%;
  • ako postoji ruptura aneurizme aorte, smrtnost u prva 2 mjeseca doseže stopu od 90%;
  • smrtnost tijekom planirane operacije ne prelazi 10%;
  • smrtnost tijekom operacije kada je došlo do rascjepa 50%;
  • ima fatalnih slučajeva i endovaskularnim manipulacijama - oko 1%.

Nakon proučavanja simptoma i liječenja prikazane patologije, postaje jasno da je aneurizma abdominalne aorte opasna za život osobe i zahtijeva pravovremenu dijagnozu. Da biste izbjegli komplikacije i smrt, savjetujte se s liječnikom već pri prvim bolovima u trbuhu - osobito ako ne prolaze dugo. Za više informacija o patologiji možete naći na fotografiji u članku i predloženom videu, gdje stručnjaci daju opće preporuke o tome kako živjeti s aneurizmom abdomena.