Manipulacija srčanih žila: priprema, tehnika provođenja, život nakon operacije

Iz ovog članka naučit ćete: pregled operacije zaobilaženja srca, kao i po kojim indikacijama se izvodi. Vrste intervencija, naknadna rehabilitacija i dalji život pacijenta.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Manipulacija koronarnih žila srca je operacija u kojoj kirurzi oblikuju put oko zahvaćene bolesti koronarne arterije. Izrađuje se pomoću fragmenata drugih krvnih žila pacijenta (najčešće se uzimaju iz nogu).

Takvo liječenje može obaviti samo visokokvalificirani kirurg srca. S njim rade i operativne sestre, asistenti, anesteziolog i često perfuziolog (specijalist koji izvodi umjetnu cirkulaciju).

Indikacije za operaciju

Manipulacija zahvaćenih krvnih žila srca provodi se sužavanjem lumena jedne ili više koronarnih žila, što dovodi do ishemije.

Najčešće koronarna bolest izaziva aterosklerozu. U ovoj patologiji, lumen arterije se sužava zbog taloženja kolesterola i drugih masnoća na unutarnjem zidu. Također, posuda može biti blokirana zbog tromboze.

Dodatni pregled propisan je ako je pacijent zabrinut zbog ovih simptoma:

• napadi bolova u prsima koji se protežu do lijevog ramena i vrata;
• povišeni tlak;
• tahikardija;
• mučnina;
• žgaravica.

Pregled pacijenta prije operacije

Glavna dijagnostička metoda, nakon koje se donosi odluka o nužnosti (ili beskorisnosti) operacije, je koronarografija. To je postupak kojim možete točno istražiti reljef unutarnjih zidova krvnih žila koje hrane srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Prije zahvata se u lijevu i desnu koronarnu arteriju pacijenta ubrizgava radioaktivna tvar. U tu svrhu koriste se posebni kateteri.
2. Zatim pomoću rendgenskog zračenja ispitajte unutarnju površinu žila.

Za i protiv koronarne angiografije

Osim X-zraka, postoji i CT koronarografija. Također zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva.

Za i protiv CT koronarne angiografije

Ako liječnici otkriju sužavanje lumena jednog ili više koronarnih žila za više od 75%, pacijentu se propisuje operacija, jer se povećava rizik od srčanog udara. Ako je već bilo srčanog udara, bit će još jedan s velikom vjerojatnošću u sljedećih 5 godina.

Također prije operacije, obavljaju se druge dijagnostičke procedure:

• EKG;
• Ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• ukupni krvni test i kolesterol;
• analiza urina.

Priprema za operaciju

• Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Liječnik će otkazati njihovu uporabu 14 dana prije operacije.
• Budite sigurni da obavijestite liječnika i na prijem drugih lijekova, dijetetskih dodataka, narodnih lijekova. Ako je potrebno, oni također moraju otkazati.
• Tjedan dana prije operacije srčane premosnice, hospitalizirani ste zbog gore navedenog liječničkog pregleda.
• Dan prije operacije anesteziolog će vas pregledati. S obzirom na vaše fizičke parametre (visinu, težinu, dob) i zdravstveno stanje, on će napraviti plan svog rada. Obavezno mu recite jeste li alergični na bilo koji lijek, bez obzira jeste li prethodno imali opću anesteziju ili ako je došlo do komplikacija.
• Večer prije kirurškog liječenja dobit ćete sedativ koji će vam pomoći da bolje spavate.

Uoči operacije bajpasa koronarne arterije slijedite ova pravila:

• ne jesti kasnije od 18:00;
• nemojte piti poslije ponoći;
• ako su vam propisani lijekovi, pijte ih odmah nakon večere (kasno navečer ili noću ništa se ne može uzeti);
• tuširajte se navečer.

Vrste zaobilaženja srca

Ovisno o tome koja se posuda koristi za stvaranje zaobilaznog rješenja, zaobilaženje srca može biti dva tipa:

1. operacija koronarne arterije bajpasa;
2. mammarokoronarny manevriranje (MKSh).

Kod CABG, pacijentova periferna posuda se koristi kao materijal za operaciju.

AKSH se dalje dijeli na:

• Autovenous CABG - koristiti veliku safenu venu.
• Autoarterial CABG - koristite radijalnu arteriju. Ova metoda se koristi ako pacijent boluje od proširenih vena.

Kada MKSH koristi unutarnju prsnu arteriju.

Kako provesti operaciju koronarnog premosnice

Takva se operacija izvodi na otvorenom srcu, pa liječnici moraju rezati prsnu kost. Ova masivna kost dugo liječi, zbog čega postoperativna rehabilitacija traje dugo.

Manipulacija krvnih žila najčešće se provodi na zaustavljenom srcu. Za održavanje hemodinamike potrebna je kardiopulmonalna premosnica.

Ponekad je moguće izvršiti manevriranje i radno srce. Pogotovo ako nisu potrebne dodatne operacije (uklanjanje aneurizme, zamjena ventila).

Ako je moguće, liječnici preferiraju manevriranje radnim srcem, jer ima nekoliko prednosti:

• nedostatak komplikacija iz krvi i imunološkog sustava;
• kraće trajanje operacije;
• brži proces rehabilitacije.

Proces same operacije sastoji se u formiranju puta kroz koji krv može nesmetano teći u srce.

Ukratko, ranžiranje se može opisati kao:

1. Kirurg reže kožu i kost na prsima.
2. Zatim uzmite posudu, koja će se koristiti kao šant.
3. Ako se operacija provodi na zaustavljenom srcu, provodi se kardioplegični srčani zastoj i uključuje se stroj srčanih pluća. Ako je moguće napraviti ranžiranje na srce koje se tuče, tada se stabilizirajuće naprave primjenjuju na područje na kojem se izvodi operacija.
4. Sada se izvodi izravno premošćivanje srčanih žila. Jedan kraj posude, uzet iz ruke ili noge, povezan je s aortom, a drugi s koronarnom arterijom ispod začepljenog područja.
5. Na kraju operacije srce se ponovno pokreće i stroj srčanih pluća se isključi.
6. Prsna kost je pričvršćena metalnim šavovima i zašila kožu na prsima.

Cijeli proces traje 3-4 sata.

Priprema venskog presatka za operaciju koronarne arterije premosnice. Beč je izvadio iz nogu pacijenta i ispružio slanom otopinom

Rehabilitacija i moguće komplikacije

Unutar dva tjedna nakon takve operacije, vodene će vam procedure biti kontraindicirane. To je zbog činjenice da postoje velike postoperativne rane na prsima i na nozi. Da bi se bolje liječili, tretiraju se antisepticima i izrađuju se dnevne obloge.

Da bi pomogao rastu kostiju, liječnik će vam savjetovati da nosite zavoj za grudi 4-6 mjeseci. Obavezno se pridržavajte ovog uvjeta. Ako ne nosite medicinski steznik, šavovi na sternumu mogu se raspršiti. Zatim morate izrezati kožu i ponovno šivati ​​kost.

Vrlo čest postoperativni simptom je osjećaj boli, nelagode i topline u prsima. Ako ga imate, nemojte paničariti. Prijavite ga liječniku koji će propisati lijekove kako bi ga uklonio.

Među mogućim komplikacijama su:

• kongestija u plućima;
• anemija;
• upalni procesi: perikarditis (upala vanjske sluznice srca), flebitis (upala vene blizu područja posude koje je uzeto za operaciju bajpasa);
• poremećaji imunološkog sustava (uzrokovani kardiopulmonalno premošćivanje);
• aritmije (kao posljedica srčanog zastoja tijekom operacije).

Budući da se tijekom operacije ne koristi samo umjetna cirkulacija krvi, već i umjetno disanje, potrebno je spriječiti kongestiju u plućima. Da biste to učinili, 10-20 puta dnevno, napuhajte nešto. Na primjer, lopta. Duboko dišete, prozračite pluća i izgladite ih.

Anemija je obično povezana s gubitkom krvi tijekom operacije. Da biste uklonili ovu komplikaciju napišite posebnu dijetu.

Da biste podigli hemoglobin, jedite više:

• govedina (kuhana ili pečena);
• jetre;
• kaša od heljde.

Liječnik odabire liječenje drugih komplikacija pojedinačno za svakog pacijenta.

U prosjeku, pacijenti su rehabilitirani u 2-3 mjeseca. Za to vrijeme se obnavlja normalno funkcioniranje srca, stabilizira se sastav krvi i funkcioniranje imunološkog sustava, a grudna kost gotovo potpuno zacjeljuje. 3 mjeseca nakon operacije srčanog zaobilaženja, motorna aktivnost više neće biti kontraindicirana za vas, a možete živjeti pun život.

U ovom trenutku - nakon 2-3 mjeseca - provode stres test, na primjer, biciklističku ergometriju. Takav pregled je potreban kako bi se procijenila učinkovitost operacije, kako bi se utvrdilo kako srce reagira na stres, te kako bi se odredila taktika daljnjeg liječenja.

Pacijent u bolnici nakon operacije koronarne arterije zaobilaženja.

Život nakon operacije

Koronarna arterijska zaobilaznica omogućuje pouzdanu prevenciju srčanog udara. To vam omogućuje da se u potpunosti riješite udara, jer uklanja ishemiju.

No postoji mogućnost da će šant također izbrisati (uski). Prema statistikama, godinu dana nakon operacije svaki peti pacijent počinje sužavati. I nakon 10 godina - u 100% bolesnika.

Kako biste izbjegli sužavanje i zatvaranje posude ugrađene u srce, slijedite pet pravila:

1. potpuno odustati od loših navika;
2. slijedite dijetu protiv kolesterola (morate je propisati vaš liječnik);
3. obavljaju fizičke vježbe (medicinska gimnastika) i šetaju više;
4. izbjegavajte stres;
5. spavati najmanje 8 i ne više od 10 sati dnevno.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Manipulacija: opis glavnih vrsta operacija

To je posebna vrsta operacije koja za cilj ima stvaranje vaskularnog zaobilaznog puta za zaobilaženje začepljenog područja i nastavak normalnog protoka krvi do organa i tkiva.

Pravovremena premosnica vam omogućuje da spriječite moždani infarkt, koji se može pokrenuti smrću neurona zbog nedovoljne količine hranjivih tvari koje teku kroz krvotok.

Skretanje omogućuje rješavanje dva glavna zadatka - borba protiv pretilosti ili vraćanje cirkulacije kako bi se zaobišlo područje na kojem su posude oštećene iz nekog razloga.

Ovaj se tip operacije izvodi pod općom anestezijom.

Za obnavljanje opstruiranog protoka krvi za novi "posudu" -zateznik odabire se određeno područje drugog broda - obično se za takve svrhe koriste arterije prsnog koša ili vene bedra.

Uklanjanje dijela posude za šant ne utječe na cirkulaciju krvi u području na kojem su uzimali materijal.

Zatim, na plovilu koje će umjesto umrlog provoditi krv, napravite poseban rez - šant će ovdje biti umetnut i pričvrstit će ga na posudu. Nakon zahvata, bolesnik mora proći nekoliko pregleda kako bi se osiguralo potpuno funkcioniranje šanta.

Postoje tri glavne vrste manevriranja: obnavljanje protoka krvi u srcu, mozgu i želucu. Zatim, razmotrimo ove vrste malo više.

1. Manipulacija krvnih žila srca
   Srčanost se naziva i koronarnim. Što je operacija premosnice koronarne arterije? Ovom operacijom se obnavlja dotok krvi u srce, zaobilazeći sužavanje koronarne žile. Koronarne arterije pridonose opskrbi srca mišićima kisika: ako se pokvari učinak ove vrste posude, onda je poremećen i proces opskrbe kisikom. Kod presađivanja zaobilaznice koronarne arterije, torakalna arterija se najčešće bira za šant. Broj umetnutih šantova ovisi o broju plovila u kojima je došlo do suženja.
2. Želučani zaobići
   Zadatak želučane premosnice sasvim je različit od obilaznice srca - pomoć u korekciji težine. Želudac je podijeljen na dva dijela, od kojih se jedan povezuje s tankim crijevom. Dakle, dio tijela nije uključen u proces probave, tako da osoba ima priliku da biste dobili osloboditi od extra pounds.
3. Premosnica arterija mozga
   Ova vrsta manevriranja služi za stabilizaciju cirkulacije krvi u mozgu. Na isti način kao i ranžiranjem krvnih žila, protok krvi se preusmjerava za zaobilaženje arterije koja više ne može opskrbiti mozak potrebnom količinom krvi.

Što je ranžiranje srca i krvnih žila: AKSH srca nakon srčanog udara i kontraindikacija

Što je premosnica srca i krvnih žila? Pomoću kirurške intervencije moguće je stvoriti novi krvotok koji omogućuje potpuno vraćanje cirkulacije u srčani mišić.

S manevriranjem možete:

• značajno smanjiti broj udaraca ili ga se čak i riješiti;
• smanjiti rizik od razvoja raznih kardiovaskularnih bolesti i, kao rezultat toga, povećati očekivano trajanje života;
• spriječiti infarkt miokarda.

Što je zaobići srce nakon srčanog udara? To je obnova protoka krvi u području u kojem su krvne žile oštećene kao posljedica srčanog udara. Uzrok srčanog udara je preklapanje arterije zbog nastalog aterosklerotskog plaka.

Miokard ne prima dovoljno kisika, pa se na srčanom mišiću pojavljuje mrtvo područje. Ako se ovaj proces dijagnosticira na vrijeme, mrtvo područje će se pretvoriti u ožiljak, koji služi kao povezni kanal za novi protok krvi kroz šant, međutim, postoje vrlo česti slučajevi kada se smrt srčanog mišića ne otkrije na vrijeme i osoba umre.

U modernoj medicini postoje tri glavne skupine indikacija za operaciju srčanog i vaskularnog bypassa:

• Prva skupina je ishemični miokard ili angina, koji ne reagira na liječenje lijekovima. U pravilu, ova skupina uključuje pacijente koji pate od akutne ishemije kao posljedica stentinga ili angioplastike, što nije pomoglo u uklanjanju bolesti; bolesnika s plućnim edemom zbog ishemije; bolesnika s oštro pozitivnim rezultatom testa otpornosti na stres uoči planirane operacije.
• Druga skupina je prisutnost angine pektoris ili refraktorne ishemije, pri čemu će operacija premosnice omogućiti održavanje funkcioniranja lijeve klijetke srca, kao i značajno smanjenje rizika od ishemije miokarda. To uključuje bolesnike sa stenozom arterija i koronarnih žila srca (od 50% stenoze), kao i lezije koronarnih žila s mogućim razvojem ishemije.
• Treća skupina - potreba za manevriranjem kao pomoćnom operacijom prije glavne operacije srca. Obično je potrebna operacija premosnice prije operacije na srčanim zaliscima, zbog komplicirane ishemije miokarda, koronarnih anomalija (sa značajnim rizikom od iznenadne smrti).

Unatoč značajnoj ulozi manevriranja u obnavljanju ljudskog protoka krvi, postoje određene indikacije za ovu operaciju.

Manevriranje se ne može izvesti ako:

• zahvaćene su sve pacijentove koronarne arterije (difuzna lezija);
• lijeva klijetka pogođena ožiljcima;
• otkrivena kongestivno zatajenje srca;
• kronične bolesti pluća nespecifičnog tipa;
• zatajenje bubrega;
• onkološke bolesti.

Ponekad se kao kontraindikacija naziva mladi ili stari pacijent. Međutim, ako, osim starosti, nema kontraindikacija za manevriranje, tada će se u svrhu spašavanja života ipak provesti kirurška intervencija.

Operacija koronarne arterije: operacija i koliko srčane aritmije nakon koronarne arterijske bolesti

Operacija za operaciju koronarne arterije može biti nekoliko vrsta.

• Prvi tip je zaobilaženje srca uz stvaranje kardiopulmonalnog premoštenja i kardioplegije.
• Drugi tip je AKSH na kontinuiranom srcu bez umjetnog protoka krvi.
• Treća vrsta CABG operacije srca je rad s radnim srcem i umjetnim protokom krvi.

CABG kirurgija se može izvesti sa ili bez umjetne cirkulacije. Ne morate brinuti, bez održavanja cirkulacije krvi, srce neće prestati umjetno. Organ je fiksiran na takav način da se rad na stisnutim koronarnim arterijama provodi bez smetnji, budući da je potrebna maksimalna točnost i oprez.

Operacija koronarne arterije bez premoštenja ima održavanje prednosti:

• krvne stanice neće biti oštećene;
• rad će trajati manje vremena;
• rehabilitacija je brža;
• nema komplikacija koje bi se mogle pojaviti zbog umjetnog protoka krvi.

CABG kirurgija srca vam omogućuje da živite punim životom mnogo godina nakon operacije.

Očekivano trajanje života ovisit će o dva glavna faktora:

• iz materijala iz kojeg je uzet šant. Brojne studije pokazuju da šant iz femoralne vene 10 godina nakon operacije nije blokiran u 65% slučajeva, a šant iz arterije podlaktice u 90% slučajeva;
• od odgovornosti samog pacijenta: koliko pažljivo se provode preporuke za oporavak nakon operacije, je li se dijeta promijenila, jesu li loše navike napuštene itd.

Manipulacija srcem: koliko traje operacija, priprema, glavne faze i moguće komplikacije

Prije operacije CABG, morate provesti posebne pripremne postupke.

Prije svega, prije operacije, navečer se provodi posljednji obrok: hrana treba biti lagana, popraćena negaziranom pitkom vodom. U područjima gdje će se napraviti rez i šant ograda, kosa treba pažljivo obrijati. Prije operacije, crijeva se čiste. Potrebni lijekovi uzimaju se odmah nakon večere.

Uoči operacije (obično dan prije) operacijski kirurg obavještava pojedinosti o operaciji premosnice i pregledava pacijenta.

Stručnjak za respiratornu gimnastiku govori o posebnim vježbama koje će se morati obaviti nakon operacije kako bi se ubrzala rehabilitacija, tako da ih morate unaprijed naučiti. Potrebno je predati osobne stvari medicinskoj sestri za privremeno skladištenje.

Faze od

U prvoj fazi operacije CASH, anesteziolog ubrizgava posebnu pripravu u venu pacijenta tako da on zaspi. U traheju je umetnuta cijev koja vam omogućuje kontrolu dišnih procesa tijekom operacije. Sonda umetnuta u želudac sprečava moguće izbacivanje želuca u pluća.

U sljedećoj fazi, otkriveno je da pacijentova prsa osiguravaju potreban pristup području djelovanja.

U trećoj fazi zaustavljeno je srce pacijenta, povezujući umjetnu cirkulaciju.

Tijekom spajanja umjetnog protoka krvi, drugi kirurg uklanja šant iz druge posude (ili vene) pacijenta.

Šant je umetnut na takav način da je krvotok, zaobilazeći oštećeno područje, dopustio da u potpunosti osigura protok hranjivih tvari do srca.

Nakon obnove rada srca, kirurzi provjeravaju učinak šanta. Zatim se zašiva šupljina prsa. Pacijent se odvodi u jedinicu intenzivne njege.

Koliko dugo traje operacija zaobilaženja srca? U pravilu, proces traje od 3 do 6 sati, međutim moguće je i drugo trajanje operacije. Trajanje ovisi o broju šantova, individualnim karakteristikama pacijenta, iskustvu kirurga itd.

Možete pitati kirurga o očekivanom trajanju operacije, ali točno vrijeme trajanja tog procesa moći ćete reći tek nakon završetka.

U pravilu se moguće komplikacije javljaju nakon iscjedka bolesnika.

Ovi slučajevi su vrlo rijetki, ali odmah trebate kontaktirati svog liječnika ako primijetite sljedeće simptome:

• postoperativni ožiljak je crven, iz njega izlazi pražnjenje (boja iscjedka nije važna, budući da, u principu, sam iscjedak ne bi trebao biti);
• visoka temperatura;
• zimice;
• ozbiljan umor i kratak dah bez vidljivog razloga;
• brzo dobivanje na težini;
• oštra promjena pulsa.

Glavna stvar - ne paničarite ako primijetite jedan ili više simptoma u sebi. Moguće je da su ti simptomi normalni umor ili virusna bolest. Identificirati točnu dijagnozu može biti samo liječnik.

Operacija koronarne arterije: život, liječenje i dijeta nakon operacije koronarne arterije

Odmah po završetku operacije za operaciju koronarne arterije, pacijent se odvodi u jedinicu intenzivne njege. Neko vrijeme nakon kirurške intervencije anestezija nastavlja djelovanje, tako da su udovi pacijenta fiksirani, tako da nekontrolirano kretanje ne šteti osobi.

Disanje je podržano posebnim uređajem: u pravilu, prvi dan nakon operacije, ovaj uređaj je isključen, jer pacijent može sam disati. Posebni kateteri i elektrode također su povezani s tijelom.

Potpuno normalna reakcija na izvedenu operaciju je povećanje tjelesne temperature, koja može trajati tjedan dana.

Pretjerano znojenje u ovom slučaju ne bi trebalo uplašiti pacijenta.

Kako bi se ubrzao oporavak, ako se izvodi operacija bajpasa koronarne arterije, potrebno je naučiti kako se izvode posebne vježbe disanja, što će omogućiti vraćanje učinkovitosti pluća nakon operacije.

Također je potrebno stimulirati kašljanje kako bi se stimuliralo izlučivanje tajne u pluća i, sukladno tome, brže ih se oporavilo.

Prvi put nakon operacije morat ćete nositi prsni korzet. Možete spavati na svojoj strani i okrenuti se tek nakon što vam je liječnik odobrio.

Nakon operacije može se pojaviti bol, ali ne i jaka. Ovi bolovi su uzrokovani na mjestu gdje je napravljen rez kako bi se ubacio shunt, jer je ovo mjesto iscjeljivanje. Pri odabiru udobnog položaja od boli možete se riješiti.

Za jake bolove odmah se obratite liječniku. Potpuni oporavak nakon operacije koronarne arterije zaobiđe se tek nakon nekoliko mjeseci, tako da se nelagoda može zadržati još neko vrijeme.

Šavovi se uklanjaju iz rane 8. ili 9. dan nakon operacije. Oslobodite bolesnika nakon 14-16 dana u bolnici.

Vrlo često postoje slučajevi kada pacijenti žele ostati u bolnici još nekoliko dana, jer smatraju da proces rehabilitacije u zdravstvenoj ustanovi još nije završen.

Ne morate brinuti: liječnik točno zna kada je vrijeme da otpustite pacijenta za oporavak kod kuće.

Život poslije

Moto svake osobe koja je prošla kiruršku operaciju koronarne arterije trebala bi biti fraza: "Umerenost u svemu."

Da biste se oporavili od manevriranja, morate uzeti lijekove. Lijekovi trebaju biti samo oni koje je preporučio liječnik.

Ako trebate uzimati lijekove za borbu protiv drugih bolesti, obavezno o tome obavijestite svog liječnika: moguće je da se neki od propisanih lijekova ne mogu kombinirati s pacijentom koji je već uzimao lijekove.

Ako pušite prije operacije, onda ćete zauvijek morati zaboraviti na tu naviku: pušenje značajno povećava rizik od ponavljanja operacije bajpasa. Da biste se borili protiv ove ovisnosti, prestanite pušiti prije operacije: umjesto da uzmete pauzu na prekidu dima, pijte vodu ili lijepite nikotinski flaster (ali ga ne možete lijepiti nakon operacije).

Često se čini da je pacijentima koji su doživjeli operaciju premoštenja oporavak presporo. Ako se taj osjećaj ne povuče, obratite se liječniku. Međutim, to u pravilu ne nosi ozbiljan uzrok uzbuđenja.

Posebni kardio-reumatološki lječilišta pomažu u oporavku nakon manevriranja. Tijek liječenja u takvim ustanovama varira od četiri do osam tjedana. Najbolje je jednom godišnje provoditi sanatorijsko liječenje s učestalošću putovanja.

Dijeta. Nakon kirurškog zahvata koronarne arterije, potrebna je korekcija cjelokupnog načina života pacijenta, uključujući i prehranu. Prehrana će morati smanjiti količinu soli, šećera i konzumirane masti.

Kada se zloupotrebljavaju opasni proizvodi, povećava se opasnost od ponavljanja situacije, ali već sa šantovima - protok krvi u njima otežava stvaranje kolesterola na zidovima. Trebate kontrolirati svoju težinu.

Operacija za zaobilaženje srca nije nešto specifično u medicinskoj praksi. Možete tražiti recenzije o kirurzima od prijatelja koji su prošli ovu proceduru ili pročitali recenzije na webu. U pravilu, postupak ide dobro. Stupanj oporavka i oporavka pacijenta u velikoj mjeri ovisi o djelovanju pacijenta.

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokard može se obnoviti pomoću stentinga ili operacije koronarnog premoštenja (CABG). U potonjem slučaju, za vrijeme operacije do koronarnih arterija dolazi šant (premosnica), zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se oslabljuje dotok krvi i srčani mišić dobiva odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Provođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji koronarnog premoštenja, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer ih praktički ne ometaju bolovi u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG nisu otkrivene samo kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioaktivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije prikazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

• Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
• Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
• Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (ponovljeni napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata)
2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez povišenja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
4. Smanjena tolerancija vježbanja otkrivena tijekom testova utovara - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
6. Potreba za kirurškim zahvatom u bolesnika s oštećenjima srca i popratnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

• Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%,
• Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
• Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema zahvaćenog područja),
• Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent ulazi u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili operacije premosnice. U ovom slučaju provode se samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

1. EKG,
2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
3. Radiografija prsnog koša,
4. Opći klinički testovi krvi i urina,
5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenozno davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u idućih 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek provodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden sternotomijom - disekcijom prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg bira plovilo koje će biti šant i vodi ga do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će protok krvi u koronarne arterije biti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, šavljene su meka tkiva i primijenjen je aseptični zavoj. Prikazuje se i drenaža, uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Kolika je operacija premosnice?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnika treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Uz potporu upućivanja kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativne intervencije bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Zajednički protetski srčani ventili s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije s drugim organima i sustavima razvijaju se rijetko i ovise o dobi bolesnika, kao io prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je kompletan pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

• Dijetalna hrana,
• Respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
• Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina osoba s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i 1-2 razreda angine pektoris, kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne ugrožavaju srčanu aktivnost pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Grupa I je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

• Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijim, budući da se njegova viabilnost određuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati zapaženi su i kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
• Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
• Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
• Povećava se tolerancija na vježbanje, smanjuje se učestalost napadaja angine, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća.
• Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme kardiopulmonalne premosnice).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.

Indikacije za operaciju srčane premosnice i život nakon

Operacija, tijekom koje je staza zaobilaženja stvorena za dovod krvi u područje srčanog mišića, naziva se premosna operacija. Koristi se u suženju arterija srca kako bi se obnovila snaga miokarda. Za šant se koristi dio vene noge ili radijalne arterije. Kirurški zahvat smanjuje pojavu koronarne bolesti i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Pročitajte u ovom članku.

Razlozi za operaciju

Operacija koronarne arterije zaobilaženja može poboljšati koronarni protok krvi, što dovodi do smanjenja učestalosti ili prestanka bolova u srcu, što je uzrokovano koronarnom bolešću srca. Bolesnici bolje podnose opterećenje, poboljšavaju performanse i psihološko stanje. Takve operacije smanjuju rizik od infarkta miokarda.

Glavni pokazatelji za ugradnju skretnice:

• Bolest koronarnih arterija: kritično sužavanje lijeve ili istodobne stenoze više od dvije žile.

• Aneurizma srca na pozadini koronarne skleroze.
• Angina 3 ili 4 stupnja - napadi s normalnim fizičkim naporom ili u mirovanju.
• Nemogućnost stentinga.
• Sužavanje koronarnih arterija u kombinaciji s defektima u strukturi srca ili aneurizme nakon srčanog udara.

Nije propisana nikakva operacija za teške bolesti unutarnjih organa koje ne dopuštaju intervenciju abdomena.

Pregledi prije rada na manevarskim plovilima

Glavni dio informacija o stanju cirkulacije krvi u srčanom mišiću može se dobiti nakon koronarne angiografije i skeniranja srca tijekom višeslojne računalne kardiografije. Obje metode omogućuju procjenu stupnja vaskularne lezije i određivanje taktike operacije.

Opće stanje tijela i komorbiditeti otkriveni tijekom sljedećih istraživanja:

• opći i biokemijski test krvi;
• koagulogram, lipidni spektar;
• mokrenje,
• radiografija pluća;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• eho i elektrokardiografija;
• ultrazvučna dijagnostika krvnih žila donjih ekstremiteta.

Kako se izvodi operacija premosnice koronarne arterije

Operativna intervencija može se obaviti i na radnom srcu pomoću posebnog aparata (bez kardiopulmonalne cirkulacije), te uz pomoć spajanja srčanog i plućnog sustava i zaustavljanja nezavisnih kontrakcija miokarda.

U drugom slučaju, kardioplegija se provodi kako bi se zaštitila od oštećenja: srce se navodnjava hladnom otopinom, a u arterije se ubrizgava acetilkolin, kalijeve soli. Cirkulacija krvi odvija se kroz poseban uređaj, gdje se krv filtrira, zasićena kisikom, održava na zadanoj temperaturi.

Shema za krvnu kardioplegiju

Za šant se koristi dio arterije ili vene pacijenta, jedan od krajeva je spojen na aortu, a drugi dalje od mjesta suženja. Nakon toga, stroj srce-pluća je isključen, a srce obnavlja svoj rad. Cijela operacija može trajati od 3 do 6 sati.

Jedna od mogućnosti može biti operacija mokraćnog koronarnog premoštenja. U ovom slučaju, vlastita torakalna arterija djeluje kao šant, koji se povezuje s koronarnom krvnom žilom.

Razvijene su tehnike koje osiguravaju minimalne rezove u prsima kroz koje su umetnuti endoskopi. Hirurg je uz njihovu pomoć ugradio šantove. Takve operacije zahtijevaju posebnu opremu i kvalifikacije liječnika. Prilika za to je u stranim klinikama i jednoj Moskvi. Trajanje cijele operacije nije dulje od 3 sata, a oporavak je znatno brži.

Za informacije o tome kako provesti operaciju bajpasa koronarnih arterija, pogledajte ovaj videozapis:

Prvih dana nakon operacije

Iz operacijske dvorane pacijenti se vode u jedinicu intenzivne njege, gdje se provodi umjetno disanje, kateterizacija mokraćnog sustava, hranjenje se provodi uvođenjem infuzijskih smjesa, a zatim preko nazogastrične cijevi. Takvim se pacijentima preporučuje antibiotska terapija i uvođenje lijekova protiv bolova.

Proučavanje aktivnosti srca (prema elektrokardiografiji) odvija se u obliku praćenja, kao i osnovnih parametara životne potpore tijela. Nakon što se stanje stabilizira, daljnja terapija sastoji se u obnavljanju spontanog disanja i hranjenja. Da bi se to postiglo, u postoperativnoj komori uklanjaju se želučana cijev i kateteri. Dodijelite vježbe disanja i postupno proširite raspon pokreta.

Respiratorne vježbe za pacijente nakon CABG

Moguće komplikacije i njihovo liječenje nakon operacije srčane premosnice

Razvoj komplikacija nakon operacije koronarne arterije premoštenja ovisi o prisutnosti popratnih srčanih patologija u bolesnika, promjenama u plućima, bubrezima, dijabetes melitusu, te o tome koliko je hitna operacija propisana.

Najčešće su prisutna kršenja ritma kontrakcija i krvarenja na mjestu anastomoze. Moguće posljedice mogu biti:

• venska tromboza;
• zatajenje bubrega;
• suženi ili zatvoreni šant;
• akutni poremećaji cirkulacije u miokardiju ili mozgu;

• lokalne komplikacije: infekcija rana, postoperativni keloidni ožiljci.

Rezultati operacije i prognoza za pacijenta

Ako lezija koronarnih arterija nema široko rasprostranjenje, pacijent je podvrgnut manevriranju na vrijeme, a nakon operacije njegov životni stil može biti potpuno kvalitetan. Budući da se ishemijski dio miokarda hrani, bol prestaje, napadi angine potpuno nestaju ili su samo narušeni tijekom visokog fizičkog napora.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja:

• smanjuje rizik od infarkta miokarda;
• obnavljanje radne sposobnosti i prenosivost opterećenja;
• nema rizika od iznenadne smrti od akutne koronarne bolesti;
• očekivano trajanje života raste;
• terapija lijekovima potrebna je samo u obliku preventivnih tečajeva.

Trajanje šanta u prosjeku je oko 10 godina, nakon čega je potrebno ponovno kirurško liječenje kako bi se zamijenio. Kako bi ovo razdoblje bilo dulje, potrebno je završiti cijeli tijek rehabilitacije nakon operacije.

Trošak operacije bajpasa koronarne arterije

Postupak manevriranja je prilično skup, jer zahtijeva posebnu opremu za kirurgiju i upravljanje pacijentom nakon nje. Raspon cijena od 100 do 500 tisuća rubalja u Moskvi. Ovisno o složenosti kirurške intervencije i broju potrebnih šantova, može doći do promjene izvorne cijene.

U bolnicama se može osigurati postoperativna njega i rehabilitacija na različitim razinama, pa je potrebno odabrati klinike s pozitivnom reputacijom. U inozemstvu (na primjer, u medicinskim ustanovama u Izraelu) zaobilaženje može koštati od 800 do 1.500 tisuća rubalja.

Oporavak nakon obilaska srca

Kirurško liječenje ne eliminira uzrok bolesti - aterosklerotske vaskularne promjene, već samo njegove posljedice. Stoga, kako bi se izbjeglo širenje procesa na druga plovila, potrebno je promijeniti način života i prehranu.

Glavni pravci za prevenciju komplikacija nakon operacije i ranog oporavka:

• dijetalna hrana sa smanjenim životinjskim mastima;
• usklađenost s preporukama za postupno povećanje tjelesne aktivnosti;
• potpuni prestanak pušenja i alkohola;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• održavanje normalne razine krvnog tlaka, otkucaja srca, kontrola najmanje 1 puta dnevno;
• nošenje kompresijskih pletiva - čarape ili gaćice;
• profilaktička terapija lijekovima;
• redovite preglede i konzultacije s kardiologom.

Preporuke nakon operacije

Kako bi se osiguralo da kirurško liječenje nije beskorisno, potrebno je slijediti slijedeća pravila nakon otpusta iz bolnice:

• Svaki dan morate hodati barem 20 minuta, postupno se šetnja povećava na 1 sat.
• Uzmite si vremena da se opustite, u prioritetnim vježbama disanja, tehnikama meditacije.

• U prehrani morate zamijeniti mesne proizvode, posebno svinjetinu, janjetinu, patku od mesa s ribom. Isključite prženu hranu, maslac, iznutrice.
• Hrana se ne soli za vrijeme kuhanja, njezina brzina je 0,5 žličice dnevno, dodaje se u gotova jela.
• Slatkiše i kolače od bijelog brašna treba zamijeniti medom (žlica dnevno) i sušenim voćem.
• Prekomjerna težina se mora smanjiti.

Dakle, liječenje koronarne arterije metodom koronarne arterije premosnice pomaže pacijentima da povrate svoje zdravlje, ako se nakon operacije preporuče pravilna prehrana i tjelesna aktivnost, napuštanje loših navika.

Korisni videozapis

Za restauraciju nakon operacije bajpasa koronarne arterije pogledajte ovaj videozapis:

Vrlo je važna rehabilitacija nakon ranžiranja srčanih žila. Preporuke liječnika o prehrani, prehrani, pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju s koronarnom premosnicom su važne. Kako organizirati život poslije? Primjenjuje li se invaliditet?

Obvezna dijeta dodjeljuje se nakon manevriranja. Pravilna prehrana nakon operacije krvnih žila srca podrazumijeva anti-kolesterol prehranu, kroz koju možete izbjeći taloženje kolesterola. Što može jesti nakon petlje?

Ako se izvede koronarna angiografija krvnih žila, studija će pokazati strukturne značajke za daljnje liječenje. Kako ona? Koliko traje vjerojatni utjecaj? Koja obuka je potrebna?

Revaskularizacija miokarda je vrlo česta pojava. Glavne vrste operacija - izravni i neizravni, laserski. Može se naznačiti tromb ili sužavanje stijenki arterija. Nakon toga se propisuju antiagregacijska sredstva kao anti-trombotski agens i za sprečavanje moždanog udara.

Kod teške ishemije nije lako ublažiti stanje pacijenta i poboljšati cirkulaciju. Pomaže zaobići žile donjih ekstremiteta. Međutim, kao i svaka intervencija na nogama, ona ima kontraindikacije.

Da bi se spriječio ponovni moždani udar, s povišenim tlakom i drugim problemima s arterijama, preporuča se obavljanje stentiranja cerebralnih žila. Često operacija značajno poboljšava kvalitetu života.

Važnu funkciju igra koronarna cirkulacija. Kardiolozi proučavaju njegove značajke, uzorak pokreta, krvne žile, fiziologiju i regulaciju zbog mogućih problema.

Izvodi se rekonstrukcija krvnih žila nakon njihovog pucanja, ozljede, formiranja krvnih ugrušaka i sl. Operacije na plovilima su vrlo složene i opasne, zahtijevaju visokokvalificiranog kirurga.

Potrebno je zaobići krvne žile s teškim poremećajima cirkulacije, osobito nakon moždanog udara. Posljedice mogu pogoršati stanje bolesnika bez promatranja razdoblja rehabilitacije.