Operacija karotidne arterije zbog ateroskleroze

Kardiovaskularne bolesti su među najčešće dijagnosticiranim u naše vrijeme. Njihov glavni uzrok je ateroskleroza, taloženje lipida u unutarnjem sloju arterija, koje nastaje kao posljedica poremećaja metabolizma masti. Često su zahvaćene karotidne arterije, što značajno narušava moždanu cirkulaciju. Glavni tretman za obliterirajuću aterosklerozu je operacija, tj. operacije karotidne arterije.

svjedočenje

Indikacije za kirurško liječenje karotidnih arterija su njihove anatomske promjene i klinička slika. Operacija je potrebna ako je pacijent otkrio:

• stenoza - značajno sužavanje lumena posude;
• segmentna blokada unutarnje ili vanjske karotidne arterije;
• aneurizme - promjene nalik na vrećice, izbočine krvožilnih zidova.

Kirurške intervencije za stenozu ili začepljenje karotidnih arterija su potrebne ako:

• stenotsko sužavanje arterijskog lumena prelazi 70%;
• unutarnja površina posude je neravna ili ulcerirana;
• simptomi oštećenja mozga povremeno se javljaju - gubitak vida, koordinacija, osjetljivost, kolokvijalni govor itd.;
• gore navedeni poremećaji dolaze iznenada;
• patološki simptomi teže progresiji;
• na karotidnoj arteriji koja se nalazi na suprotnoj strani, nađene su slične promjene;
• kombinacija sa stenozom ili obturacijom subklavijalne ili brahiocefalne arterije, promjene u vertebralnoj arteriji.

VAŽNO! Operacije na karotidnim arterijama daju dobre rezultate u bolesnika čiji se neurološki simptomi pojavljuju povremeno i koji su blagi.

kontraindikacije

Kirurške intervencije se ne provode u prisutnosti:

• potpuna opstrukcija dijela karotidne arterije koja se proteže izvan baze lubanje;
• bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre, bubrega u fazi dekompenzacije;
• akutni ishemijski poremećaji mozga;
• teške poremećaje svijesti i kome;
• intracerebralno krvarenje.

Vrste operacija

Postoje brojni kirurški zahvati na karotidnim arterijama.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasični kirurški postupak koji ima za cilj uklanjanje aterosklerotskog plaka. Za plastičnu korekciju posude upotrebom odgovarajućeg biološkog ili sintetičkog materijala. Faze intervencije su sljedeće:

1. Uvođenje antikoagulanta kako bi se spriječila zgrušavanja krvi, preklapanje obje arterije.
2. Provođenje rez na prednjem zidu posude.
3. Uvođenje elastičnih šantova za očuvanje protoka krvi i sprečavanje hipoksije mozga - opskrba krvlju organa ostaje dovoljna, a operativno polje je bezkrvno.
4. Odvajanje plaka od vaskularne stijenke - kružno pilinga aterosklerotskog slojevanja, križa, oslobađanja.
5. Ispiranje posude kako bi se uklonile preostale mrvice kolesterola i spriječilo naknadno stvaranje tromba.
6. Zatvaranje rane s implantatom;
7. Šivanje, uklanjanje šanta, provjera nepropusnosti ugrađene zakrpe.
8. Uklanjanje stezaljki, ugradnja brave u usta unutarnje karotidne arterije za obnavljanje cirkulacije u bazenu karotide.
9. Uspostavljanje drenaže, slojevito šivanje tkiva.

rekonstruktivna

Suvremene medicinske tehnologije omogućuju nam korištenje različitih metoda operativne rekonstrukcije, ali algoritam za tehnologiju pristupa ostaje nepromijenjen:

• napravljen je rez u koži iza ušne školjke ispod ruba donje čeljusti - incizija odgovara projekciji mišića spermusa na granicu srednje i donje trećine vrata;
• seciranje potkožnog masnog tkiva i potkožnog mišića vrata radi otkrivanja bifurkacije - mjesta cijepanja posude;
• na veni lica je vezana;
• izlučuju zajedničku karotidu, hipoglosni živac i unutarnju karotidnu arteriju.

Daljnja taktika kirurga ovisi o svrsi obnove.

Everzija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije propisana je u prisutnosti stenoze u unutarnjoj karotidnoj arteriji u području usta, pod uvjetom da veličina plaka ne prelazi 2 cm, a stanje struktura vaskularnog tkiva je zadovoljavajuće.

• raspodjela arterijske bifurkacije, provjera pokazatelja kao odgovor na preklapanje protoka krvi;
• ako se potvrdi tolerancija organizma, posuda je odrezana od glomusa, nakon čega slijedi disekcija u području usta;
• ljuštenje unutarnjeg sloja zajedno sa srednjom ljuskom - vanjski sloj se hvata i uklanja u suprotnom smjeru;
• odvajanje aterosklerotskih prekrivača od intaktnog dijela arterije;
• uklonjeni dio posude ispituje se na prisutnost unutarnjih delaminacija, ispire slanom otopinom;
• u odsutnosti unutarnjih vlakana ljuske u vodi za pranje, stijenke arterija se šivaju;
• ako su dostupni, prikazat će se daljnja revizija i plastika.

stentiranje

Pod ovim pojmom podrazumijeva se obnova protoka krvi uz pomoć vaskularne dilatacije - stenta. U ovom slučaju, plak se ne uklanja, nego se pritiska na unutarnji vaskularni zid, što rezultira normalnim protokom krvi.

Stentiranje se izvodi pod lokalnom anestezijom i aktivnom kontrolom rendgenskih zraka.

Operacija uključuje sljedeće korake:

• punkcija brahijalne ili femoralne arterije i uvođenje antikoagulanta;
• stent s napuhujućim balonom se uvodi u posudu;
• postavljena je košara za filtriranje sita za hvatanje slučajnih fragmenata plaka;
• balonski dio stenta postavljen je na razinu aterosklerotskih slojeva;
• napuhati balon koji ispravlja stenotički dio posude;
• Kateter se uklanja, ostavljajući stent koji održava ispravan oblik lumena arterija.

protetika

Indikacije za karotidnu protetiku su oštećenje velike površine unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s kalcifikacijom. Operativna intervencija ima sljedeći algoritam:

• resekcija posude u području usta i na zahvaćenom području;
• određivanje endoproteze istog promjera kao i unutarnje karotidne arterije.

Ako se otkrije aneurizma, provedite:

• stezanje posude;
• izrezivanje njegovog dijela s aterosklerotskim slojevima;
• uvođenje šanta s transplantatom;
• formiranje anastomoze;
• uklanjanje šanta;
• uklanjanje zraka iz lumena posude i grafta;
• uklanjanje stezaljki.

Interferencija s krimom

Pod utjecajem patoloških čimbenika na svojim zidovima, unutarnja karotidna arterija može se saviti i promijeniti svoj smjer. Tada formira ekscese ili nabore.

POMOĆ! Svaki treći pacijent koji je imao moždani udar ima uvijenu karotidnu arteriju.

Ovisno o prirodi arterijskih promjena, odabrana je kirurška tehnika:

• petlje - namotavanje;
• savijanje pod oštrim kutom - savijanje;
• povećanje dužine broda.

Oštećeni fragment je odrezan, zatim posuda ispravljena - ispravljanje.

trening

Prije plastike savijene karotidne arterije provodi se temeljit pregled bolesnika:

• mjerenje profila krvnog tlaka - praćenje fluktuacija indikatora tijekom dana;
• određivanje lipidnog spektra i zgrušavanja krvi, kao i razine glukoze u krvi;
• elektrokardiogram i ehokardiografija;
• doplerografija ili magnetska rezonancija krvnih žila na vratu kako bi se odredilo točno mjesto aterosklerotskog plaka.

Postoperativno razdoblje

Pacijent prvi dan nakon operacije provodi u odjelu za anesteziologiju i intenzivnu njegu ili u jedinici intenzivne njege. U sljedeća tri dana potrebno je odmoriti krevet. Četvrtog dana omogućavaju lagani uspon s kreveta, kratke šetnje po ravnom terenu pod nadzorom liječnika.

U roku od dva tjedna isključeni su:

• tjelesna aktivnost;
• padine;
• čučnjeva;
• bilo koje druge nagle pokrete;
• upotreba alkohola i pića koja sadrže alkohol;
• pušenje.

POMOĆ! Budući da se stentiranje provodi uz upotrebu radiopapeksnog preparata, preporuča se povećati količinu tekućine koju pijete kako biste je što prije izvukli iz tijela.

Kada se postoperativno razdoblje završi, pacijent se šalje kući. U roku od godinu dana, najmanje dva puta, mora se pojaviti na savjetovanju i preventivnom pregledu specijaliste.

Prikazano je dnevno mjerenje krvnog tlaka, čiji porast može izazvati opasne i štetne reakcije. Obavezno je uzimati propisane lijekove.

Okreće se također s oprezom u vratnoj kralježnici. Preporučuju tuširanje, a ne kupanje.

Da bi se spriječilo stvaranje novih aterosklerotskih plakova, treba slijediti racionalnu prehotovinu. Njegove glavne točke su:

• minimalni sadržaj soli;
• 5-6-struki unos gledajte u redovitim razmacima u malim porcijama;
• pečena ili parna posuđa.

Moguće komplikacije

Kirurški zahvati na karotidnim arterijama provode se dobro razvijenim tehnikama koristeći najnoviju visokopreciznu opremu, koja pomaže u izbjegavanju mnogih štetnih učinaka.

Ali ponekad nakon operacije postoji rizik od niza komplikacija koje uključuju:

• infarkt miokarda;
• akutna cerebrovaskularna nesreća - moždani udar;
• respiratorni poremećaji;
• hipertenzivna kriza;
• oštećenje živaca;
• pristup sekundarne infekcije;
• unutarnje krvarenje;
• oštećenje vaskularnog zida, nakon čega slijedi stvaranje krvnog ugruška;
• reakcije preosjetljivosti ako je pacijent alergičan na materijal stenta.

Prognoza nakon operacije karotidne arterije je povoljna. Međutim, bilo koja bolest je lakše spriječiti nego liječiti. U tu svrhu treba se pridržavati aktivnog načina života, pravilne prehrane i dnevnog režima, kao i pravovremenog liječenja postojećih bolesti.

Operacija karotidne arterije zbog ateroskleroze

Operacija na karotidnoj arteriji u aterosklerozi provodi se samo u ekstremnim slučajevima. Pokazuje se kada je cirkulacija krvnih žila ozbiljno narušena i može dovesti do nepovratnih učinaka ili smrti pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Karotidna arterija je najznačajnija i veća krvna žila, čija povreda prohodnosti dovodi do hipoksije u mozgu. Čak i uz kratko i kratko sužavanje arterije, može doći do gladovanja kisikom.

Glavni razlog kirurške intervencije nije ateroskleroza, već komplikacija stenoze karotidne arterije koja se pojavila na njegovoj pozadini. Ovaj patološki fenomen je uzrok napada moždanog udara u gotovo 30% slučajeva. Ako je lumen karotidne arterije zatvoren za više od 60%, postoji rizik da pacijent ima moždani infarkt u roku od jedne godine. Osim toga, arterijska stenoza može izazvati ishemičku nekrozu.

Kirurško uklanjanje plakova u karotidnim arterijama naznačeno je u slučaju:

1. Suženje lumena krvne žile za 70% ili više. Operacija je indicirana čak i ako pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu zbog ove patološke promjene.
2. Ako je pacijent pretrpio moždani udar ili ima simptome koronarne arterijske bolesti, a lumen karotidne arterije je sužen za polovicu.
3. Progresija kronične ishemije ili funkcionalnih poremećaja mozga.
4. Ako pacijent ima bilateralnu aterosklerotičnu leziju arterija.
5. Preklapanje lumena nekih velikih arterija, uključujući karotidu.

Čak i ako postoje indicije, liječnici će pokušati izbjeći operaciju. Mora se razumjeti da su operacije krvnih žila iznimno složene i uvijek postoji rizik od komplikacija. Pacijenti koji pate od ateroskleroze su uglavnom stariji ljudi koji imaju niz drugih popratnih patologija. To znači da liječnici trebaju uzeti u obzir sve kontraindikacije, kao i hipotetske poteškoće tijekom i nakon operacije.

Uklanjanje karotidnog plaka je kontraindicirano za:

• teške bolesti, kao i akutni oblik plućnog, renalnog i srčanog zatajenja;
• insulte4
• koma pacijenta, produljena smetnja njegove svijesti;
• značajno krvarenje u mozgu izazvano bolesti koronarnih arterija;
• opsežna okluzija krvne žile i neoperabilno oštećenje mozga.

Vrste ovih kirurških intervencija

Postignuća moderne medicine i kirurgije omogućuju obavljanje operacija na velikim žilama cervikalne regije uz pomoć minimalno invazivnih manipulacija. Ovi postupci se izvode minimalnim kirurškim intervencijama na malom operativnom području. Ova metoda značajno smanjuje rizik od komplikacija i period oporavka pacijenta. Prije operacije, pacijent mora proći niz posebnih studija koje uključuju angiografiju, skeniranje dupleks arterija i MRI.

Ukupno postoje 3 vrste operacija za uklanjanje kolesterola u plućnim žilama:

• protetika arterija;
• enderterektomija everzije;
• stenta.

Prilikom odabira odgovarajućeg tipa operacije, uzimaju se u obzir mnogi čimbenici. To uključuje dostupnost odgovarajuće tehničke opreme u klinici, kao i razinu kvalifikacija liječnika. Najčešći tip operacije je endarterektomija. To je otvorena vrsta kirurške intervencije koja ne zahtijeva dostupnost visokotehnološke medicinske opreme.

Stenting je najsavršeniji način rada, zahtijeva visoku profesionalnost liječnika, tako da to ne mogu učiniti svi kirurzi. Pokazuje se protetika ako kolesterolni plakovi pokrivaju veliko područje krvožilnog zida.

Evarna endarterektomija je eliminacija patološke formacije iz lumena krvne žile. Ovaj se postupak najčešće izvodi pod općom anestezijom, ali u nekim slučajevima pod lokalnom anestezijom. Rez je napravljen iza uha, koji ide paralelno donjoj čeljusti. Njegova duljina je oko 10 cm, tako da liječnik ima pristup unutarnjoj karotidnoj arteriji (ICA). Zatim se u posudu stavi silikonski šant koji sprječava pojavu krvarenja i osigurava kontinuirani protok krvi u mozak. Nakon toga, uklonjen je aterosklerotski plak. Zatim se arterija ispire fiziološkom otopinom i na nju se stavlja flaster sintetičkih vlakana ili tkiva pacijenta. U završnoj fazi rada provodi se uklanjanje silikonskog šanta, provjerava se cjelovitost posude. Liječnici šivaju površinska tkiva i dovode ih u prvobitno stanje.

U arterijskom stentingu to nije rez, nego punkcija. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Pomoću injekcije u arteriju uspostavlja se poseban balon koji se postupno povećava, a time se i lumen broda širi. Zatim se postavlja stent u krvnu žilu - to je poseban alat koji čuva širinu lumena i sprječava njegovo sužavanje.

Operacija se često propisuje starijim pacijentima, jer ne zahtijeva velike rezove ili traumatske zahvate. To je najbolji tip operacije, koja se provodi čak is izraženim komorbiditetima.

Nedostatak je u tome što tijekom operacije postoji visoki rizik od stvaranja tromba uslijed narušavanja integriteta plaka pri ugradnji stenta. Stoga su filteri duž cijele dužine krvne žile smješteni paralelno, što zadržava odvojene plakove.

Arterijska protetika koristi se ako su krvne žile pacijenta jako nabrane, a većina njih je pod utjecajem aterosklerotskih plakova. Ova metoda se koristi u slučaju kada liječnici unaprijed znaju da druge metode neće dati opipljive rezultate ili će biti previše naporne.

Suština operacije je da kirurg ukloni dio unutarnje površine karotidne arterije, koja je pogođena aterosklerozom, i zamijeni je protezom (cijev) izrađenom od sintetskog materijala. Promjer i duljina proteze odabire se pojedinačno u fazi pripreme za operaciju. Ovi parametri se izračunavaju ovisno o karakteristikama pacijenta. Ova vrsta operacije je završena postavljanjem posebne drenaže u posudu.

Rizici komplikacija

Komplikacije tijekom operacija na krvnim žilama cervikalne regije događaju se rijetko. Njihov razvoj ovisi o općem stanju pacijenta, karakteristikama njegovog tijela, kvalificiranosti liječnika koji radi, itd.

Takve komplikacije uključuju emboliju, srčani udar, moždani udar, oštećenje živaca, infekciju, ponavljanje patologije.

Svi ovi neželjeni događaji mogu se pojaviti uglavnom zbog neiskustva kirurga. Ako rad obavljaju profesionalci koji koriste visokokvalitetnu opremu, rizik od komplikacija je minimiziran.

Tijekom pripreme za operaciju, njezinu provedbu iu postoperativnom razdoblju bolesnik treba ostati u bolnici. Svi ti postupci obično ne traju više od 4 dana. Postoje slučajevi kada je pacijent otpušten trećeg dana, ali osoba mora provesti prvi dan nakon operacije u jedinici intenzivne njege. Ova mjera opreza potrebna je za brzo pomaganje u slučaju naglih komplikacija.

Dan kasnije, pacijentu je već dopušteno ustati i kretati se kroz bolnicu. Postupno će se moći vratiti svom uobičajenom načinu života. No, pacijent bi trebao dugo izbjegavati svaki fizički napor i stres. Dodijeljen mu je niz posebnih lijekova i dijeta za ubrzanje procesa vaskularnog oporavka.

Operacija karotidne arterije: kada je potrebno, opcije, kako se izvode, komplikacije, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (SA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od suženja krvnih žila, te je dizajnirana da osigura adekvatnu opskrbu krvi u mozgu. Karotidne arterije su najveće i najvažnije krvne žile koje opskrbljuju mozak krvlju, što je vrlo osjetljivo na nedostatak kisika. Čak i naizgled malo sužavanje ovih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, uz opasnost od moždanog udara, pa čak i smrti pacijenta.

Mjesta od velike pozornosti vaskularnih kirurga su bifurkacijska zona zajedničke karotide i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja se najčešće podvrgavaju strukturnim promjenama i stoga postaju objekt kirurškog liječenja.

struktura karotidne arterije

Moždani udar (cerebralni infarkt) jedna je od najopasnijih bolesti vaskularnog sustava i mozga, čija je prevalencija postala raširena posljednjih desetljeća. Glavni uzrok infarkta mozga je ateroskleroza koja uzrokuje kritično sužavanje arterijskog lumena. Naravno, razvijeni su terapijski pristupi u liječenju patologije, ali, kao što pokazuju rezultati velikih istraživanja, nijedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operaciju.

Poremećaj protoka krvi u mozgu ne prolazi bez traga, često postoje ozbiljne posljedice koje pacijenta onemogućuju, a nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i pod uvjetima operacije. U vezi s ovim okolnostima, kirurško liječenje kako bi se spriječile vaskularne nesreće mozga, tj. Prije nego što živčani sustav pati, je od velike važnosti.

Kirurška prevencija karotidne stenoze značajno smanjuje vjerojatnost akutnog oštećenja krvotoka, normalizira dovod krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara omogućuje uspješniju rehabilitaciju.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurški zahvati na karotidnim arterijama najčešće se provode sa stenozom - suženjem lumena krvnih žila. Razlog za to sužavanje može biti u aterosklerozi, infleksiji broda, stvaranju krvnog ugruška. Rijetki uzrok operacije je karotidna aneurizma.

Indikacije za operaciju karotidne stenoze su:

• Suženje više od 70% čak iu odsutnosti simptoma patologije.
• Suženje više od 50% u prisustvu simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemijskih napada ili moždanog udara.
• Stenoza manja od 50% kod moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada.
• Iznenadni poremećaj aktivnosti mozga ili napredovanje kronične ishemije.
• Bilateralna lezija karotidnih arterija.
• Kombinirana stenoza vertebralnih, subklavijskih i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskom stablu nose određeni rizik. Osim toga, treba imati na umu da je većina pacijenata starijih osoba, koje pate od vrlo različitih komorbiditeta, pa je važno naglasiti ne samo indikacije, nego i utvrditi stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreke mogu biti takva stanja kao:

1. Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, što svaku operaciju čini nemogućom;
2. Teško oštećenje svijesti, koma;
3. Akutni moždani udar;
4. Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze;
5. Nepovratno oštećenje mozga s potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne postupke, tako da se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije operacije pacijentu se nudi standardna lista pregleda - testovi krvi i urina, elektrokardiografija, fluorografija, testovi zgrušavanja krvi, testovi na HIV, hepatitis i sifilis. Da bi se pojasnila obilježja patologije, izvršeno je ultrazvučno duplex skeniranje arterija, angiografija, moguće MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i njihova tehnika

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

1. Karotidna endarterektomija (s flasterom, everzija).
2. Stenta.
3. Protetika posude.

Različiti kirurški zahvati ne ovise samo o vrsti oštećenja krvnog zida, dobi i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga sa složenim minimalno invazivnim tehnikama liječenja.

Danas je najčešća karotidna endarterektomija, ona je i najradikalnija, otvorenija, koja zahtijeva najuočljiviji rez. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se provodi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - manje od reda veličine, ali ipak se pokrivenost onih kojima je potrebno liječenje postupno povećava.

Stentiranje karotidnih arterija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalno invazivnost i estetika čine ga atraktivnijim, ali nemaju svi kirurzi dovoljno iskustva u njegovoj provedbi, pa nema svaki pacijent izbor, dok je vrijeme za uklanjanje defekta žila ograničeno. Zbog ove okolnosti, alternativno liječenje pomoću stentinga provodi se rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne dopušta korištenje više benignih tehnika. Uz široko rasprostranjenu aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija za uklanjanje aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije, koja uklanja abnormalne sadržaje iz lumena arterije i vraća prirodni protok krvi. Obično se provodi pod općom anestezijom, ali je moguća i lokalna anestezija uz istovremenu primjenu sedativa.

Karotidna endarterektomija je indicirana kod ateroskleroze, tromba u karotidnoj arteriji, koji uzrokuje klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao i kod asimptomatske ateroskleroze, ali sa značajnim suženjem krvne žile.

Rez na koži počinje iza uha, 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njim, zatim ide duž sternokleidomastoidnog mišića i iznosi oko 10 cm. Nakon disekcije kože i ispod vlakana, kirurg pronalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, raspoređuje obje njegove grane i prodire iznutra.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Pri izvođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažnja, živci su pažljivo povučeni u stranu, vezana je vena lica. Dosegavši ​​unutarnju karotidnu arteriju, kirurg će je pokušati kontaktirati s alatom što je manje moguće, jer bezbrižno rukovanje posudama može uzrokovati oštećenje integriteta i fragmentacije plaka, što je u tijelu operirano ozbiljnom embolijom, trombozom i moždanim udarom.

Heparin se ubrizgava u krvne žile, oni se sukcesivno spajaju, zatim se napravi uzdužni incizija arterijske stijenke dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurala opskrba krvi u mozgu tijekom cijele intervencije, u arteriju se stavlja poseban silikonski šant. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na plovilu.

Sljedeća faza je izravna ekscizija aterosklerotskog plaka. Započnite ga bliže mjestu podjele zajedničke karotidne arterije, a zatim se ploka odvaja od zajedničke karotidne arterije do unutarnje grane kako bi se dobila čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnji omotač može biti pričvršćen na zid arterije pomoću konca.

Završiti uklanjanje plaka ispiranjem lumena posude s fiziološkom otopinom. Zbog pranja se uklanjaju masni fragmenti, koji mogu postati izvor embolije. Moguće je obnoviti cjelovitost posude pomoću "flastera" izrađenog od sintetičkih materijala ili vlastitih tkiva pacijenta.

Nakon svih manipulacija na vaskularnom zidu, iz lumena se uklanja šant, kirurg provjerava čvrstoću šavova, sukcesivno uklanjajući stezaljke iz unutarnje, a zatim vanjske karotidne arterije. Vratno tkivo se zašije obrnutim redoslijedom, a silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Evarna endarterektomija je vrsta radikalnog liječenja ateroskleroze, koja se pokazuje u žarišnim promjenama unutarnje grane karotidne arterije u početnom dijelu. Nakon izolacije arterije, ona je odrezana od zajedničkog arterijskog stabla, plak je odvojen, a vaskularni zid okrenut je prema van. Nakon pročišćavanja ICA, plakovi se uklanjaju iz zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se pere sa fiziološkom otopinom i obnavlja se cjelovitost tkiva, kao što se to događa tijekom klasične endarterektomije.

Prednost eversion tehnologije može se smatrati manje invazivnom i većom brzinom izvršenja, ali ograničenja u njezinoj upotrebi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih plakova na taj način (više od 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozu

Karotidni stent

Stentiranje je jedna od najmodernijih metoda liječenja vaskularne patologije različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - nisku invazivnost i malu operativnu ozljedu, mogućnost lokalne anestezije, kratak period rehabilitacije, ograničen na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez mana. Prvo, kirurzi nisu svugdje uvježbani u ovoj tehnici, a nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata zbog novosti metode. Drugo, nakon stentinga teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije to može zahtijevati ponovnu intervenciju, koja će biti mnogo složenija i traumatična nego ako se u početku provodi klasična endarterektomija. Rizici pri ponovljenim operacijama povećavaju se mnogo puta. Potonja okolnost odnosi se na naglašene faze ateroskleroze, u kojima je nedvojbena učinkovitost stentinga.

Smatra se da je stentiranje izvrsna alternativa klasičnoj ili eversijskoj endarterektomiji, u kojoj se blokada karotidne arterije uspješno eliminira aterosklerotičkim masama s minimalnim rizikom za pacijenta. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stenting je bitno drugačiji od pristupa s gore navedenim metodama. To je punkcija umjesto široke incizije, koja se provodi pod lokalnom anestezijom, što daje mogućnost liječenja starijim osobama i komorbiditetima koji čine radikalne kontraindikacije.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji kroz stentiranje započinje balonskom angioplastikom, tj. Umetanjem uređaja (balona) koji proširuje lumen arterije na mjestu njegove stenoze. Zatim se u ekspandiranu posudu uvede stent - mala cijev nalik na oprugu ili metalnu mrežu koja se širi i drži lumen željenog promjera.

karotidni stenting

Uvođenjem balona postoji rizik od razaranja aterosklerotskog plaka s emboličnim sindromom i stvaranjem krvnog ugruška u karotidnoj arteriji, za sprječavanje kojih su posebni filteri postavljeni iznad mjesta zahvata, hvatajući sve što se može odvojiti od zida krvnog suda i migrirati u krv koja odlazi u mozak.

Protetika arterija

Protetika SA je neophodna za bolesnike s uznapredovalom aterosklerozom, kalcifikacijom stijenke krvnih žila, s kombinacijom patologije s vijugavošću, arterijskim zavojima. Takva se operacija izvodi kada je poznato da nježniji tretman neće donijeti rezultate ili će biti nepotrebno dugotrajan.

Tijekom protetske operacije, unutarnje arterijsko deblo je odrezano u predjelu usta, uklonjen je zahvaćeni fragment, karotidne arterije su uklonjene iz aterosklerotskih prekrivača, a zatim je izvedena veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog SA pomoću proteze. Proteza je cjevčica izrađena od sintetičkih materijala čiji se promjer odabire pojedinačno ovisno o veličini arterija koje se spajaju. Dovršite zahvat na uobičajeni način s instalacijom u drenažu rane.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kirurško liječenje vijugavosti ili savijanja karotidne arterije je potrebno kada uzrokuju hemodinamske poremećaje sa simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na eliminaciju modificiranog područja resekcijom s ispravljanjem arterija (ispravak). U složenim slučajevima, kada patološko mučenje zauzima veliko područje, ono se potpuno uklanja, a posuda je protetska.

Operacija za zavojitost karotidne arterije može se provesti pod općom, kao i pod lokalnom anestezijom. Isti se rez koristi kao i kod karotidne endarterektomije. Intervencija se obično dobro podnosi i smatra se sigurnom.

Postoperativno razdoblje i učinci vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. U karotidnoj endarterektomiji, najteža komplikacija se smatra oštećenjem živaca koji prolaze blizu arterija - mijenja se glas, poremeća se gutanje, a asimetrija lica pojavljuje se zbog narušavanja inervacije mimičkih mišića.

Na dijelu operativne incizije, gnojenja, krvarenja moguća je nedosljednost šavova, ali u uvjetima moderne kirurgije, ako se poštuju svi tehnički zahtjevi za operaciju, oni su malo vjerojatni.

Neki su rizici mogući i kod stentinga. To mogu biti tromboembolija i okluzija cerebralnih žila s fragmentima ateromatoznih slojeva, čija je vjerojatnost izjednačena upotrebom intraoperativnih filtara. Dugoročno postoji opasnost od tromboze u području stenta, za sprečavanje kojih se antiagreganti propisuju dugo vremena.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija najopasniji su moždani udari koji se mogu pojaviti tijekom ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se ozbiljne komplikacije primjećuju u ne više od 3% slučajeva asimptomatske stenoze i 6% u prisutnosti znakova cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidnim arterijama je oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. Pacijent u tom razdoblju preporučuje strogi mirovanje, a aktivnost se postupno povećava, ali fizički napor i nagli pokreti treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi došlo do razilaženja šava.

Nakon tretmana dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Zabranjeno je podizanje utega, kao i traumatskih sportova. Nakon stentinga, vrijedi više piti tekućine kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije, pacijent odlazi kući, a za godinu dana najmanje dva puta morat će se pojaviti liječniku. Svakodnevno je potrebno mjeriti krvni tlak, što može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potreba za promjenom načina života i prehrambenih navika pacijenata diktirana je prisutnošću ateroskleroze, koja je već uzrokovala nepovratne promjene u velikim arterijama. Kako bi se spriječilo oštećenje krvnih žila s suprotne strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke koje su razvijene za bolesnike s aterosklerozom.

Operacije na plovilima su iznimno složene i stoga njihova cijena ne može biti niska. Cijena karotidne endarterektomije je u prosjeku 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici doseže 100-150 tisuća. Resekcija segmenta žila s zavojitošću zahtijevat će plaćanje od 30-60 tisuća.

Stenting je mnogo skuplji postupak, trošak koji može biti blizu 200-280 tisuća rubalja. Trošak poslovanja uključuje trošak potrošnog materijala, stenta, koji mogu biti vrlo skupi, korištena oprema.