Kirurške intervencije za vaskularne patologije: vrste i obilježja. T

Kirurška intervencija je posljednje sredstvo u borbi protiv svih bolesti. Prikupljaju ga kao posljednje sredstvo, kada drugi medicinski postupci ne pomažu pacijentu. Dakle, rekonstruktivna kirurgija na krvnim žilama potrebna je ili kod vrlo ozbiljnih bolesti, ili kod zapuštene ozbiljne bolesti.

Operacija se izvodi na krvnim žilama, mozgu, vratu, srcu.

Liječenje bolesti nogu

Kirurški zahvati u donjim ekstremitetima su nužni za dvije bolesti žila: arterioskleroza i tromboangiitis. U oba slučaja dolazi do kršenja cirkulacije krvi u krvnim žilama nogu. Kod ateroskleroze, plakova nastaju na stijenkama krvnih žila, a kod trombangitisa - trombi javlja se kasnija ishemija - nedovoljna cirkulacija krvi.

Operacija na krvnim žilama donjih ekstremiteta provodi se u skladu sa sljedećim načelima:

Da bi se uklonila kritična ishemija, potrebno je osigurati da arterijska krv uđe u tkivo. Ovaj se postupak naziva manevriranje. Tijekom toga zahvaćena plovila zamjenjuju se novim, često umjetnim. Kirurg uzima krv iz zdrave arterije koja djeluje kao donor.

Krv privlači dobra arterija koja nema puls, ispod začepljenog područja. Takva arterija je primatelj. Trebala bi uzeti svu krv koja ulazi u šant, prenositi je na sva tkiva s nedovoljnom cirkulacijom krvi.

Uklanjanje ugruška krvi balonom

Operacije na žilama nogu provode se u takvim slučajevima:

• Postoje znakovi razvoja gangrene (čirevi, plava koža, nekroza kože). A ako operaciju ne obavite na vrijeme, možete s vremenom izgubiti nogu.
• Bolovi u donjim ekstremitetima. Štoviše, nelagodnost može nestati nakon spuštanja nogu i zadržavanja u tom položaju. Neki pacijenti moraju spavati u sjedećem položaju nekoliko mjeseci.
• Širenje arterija nogu, što dovodi do njihovog pucanja i unutarnjeg krvarenja.
• Arterijske ozljede koje su uzrokovale akutnu ishemiju donjih ekstremiteta.

Operacija bedrene arterije

Često, ateroskleroza utječe na femoralnu arteriju. Kada se okluzija površinskih arterija pacijenta razvije šepavost, koja se liječi lijekovima. Ali blokada duboke femoralne arterije dovodi do ishemije donjih ekstremiteta.

Moguće je eliminirati bol u području nogu tek nakon što se plak ukloni kirurškim putem iz arterije. Kirurzi također izvode profundoplastiku i steniozu femoralne arterije.

Rukovanje potkoljeničnim posudama

Ako tromb začepljuje poplitealne krvne žile, može doći do kritične ishemije donjih ekstremiteta ili do razvoja gangrene nogu. U ovom slučaju, kirurzi koriste skretanje femoralno-tibije ili angioplastiku pomoću posebnog apsorbirajućeg stenta.

Metalni stent se ne može koristiti u poplitealnom području, jer može oštetiti zidove arterije tijekom procesa savijanja.

Mnogi naši čitatelji aktivno smanjiti kolesterol u tijelu aktivno primjenjuju dobro poznate metode na temelju sjemena i sok Amarant, otkrio Elena Malysheva. Savjetujemo vam da se upoznate s ovom tehnikom.

Kirurški zahvati na arterijama gležnja

Jedna od površinskih femoralnih arterija prelazi u popliteal, iz koje se protežu tri arterije potkoljenice. Ako je poplitealna arterija blokirana, razvija se kritična ishemija nogu.

Blokada jedne od tri arterije nogu ne uzrokuje nikakve simptome. Ali ako krvni ugrušak utječe na sve arterije odjednom, onda postoji vrlo jaka bol. Za uklanjanje blokade koristi se mikro-zaobilaznica, angioplastika ili stenting.

Operacije mozga

Intervencija na cerebralnim krvnim žilama uključuje uporabu raznih minimalno invazivnih postupaka. Vrste operacija za svakog pacijenta se biraju pojedinačno, ovisno o njegovom stanju i bolesti.

Razlikuju se endovaskularna terapija i stereotaktička radiokirurgija.

Endovaskularna terapija

Sastoji se od različitih metoda liječenja, u kojima se kateter umeće u krvne žile mozga. Vrste ovih tehnika su sljedeće:

Embolizacija. Krute ili tekuće tvari ubrizgavaju se u krvne žile mozga. To su čestice polivinil alkohola, mikrosfere, itd.;

Stereotactic Radiosurgery

Postoje tri metode kojima se izvode stereotaktičke radiokirurške operacije. U svakom slučaju, zračenje se udaljava od onih ili drugih uređaja:

• Gama nož Gama zrake se koriste kao zračenje. Koristi se za liječenje malih oštećenja mozga;
• Linearni akceleratori. Takvi su uređaji široko rasprostranjeni širom svijeta zbog svoje učinkovitosti. Koristi se za isporuku x-zraka. Uz njihovu pomoć mogu se izliječiti tumori mozga. Postupak se može izvesti jednom ili više puta zaredom. Druga mogućnost je frakcionirana stereotaktička radiokirurgija;
• Protonska terapija mozga. Radiokirurgija nastaje korištenjem teških čestica. Trenutno je još uvijek malo poznato i održava se samo u nekim središtima diljem svijeta.

Operacija srca

Ako se aterosklerotski plakovi pojave u srčanim žilama, to može dovesti do lošeg funkcioniranja srca. To će poremetiti rad cijelog krvotoka.

Nedavno sam pročitao članak o prirodnom choledol sirupu za snižavanje kolesterola i normalizaciju kardiovaskularnog sustava. S ovim sirupom možete BRZO smanjiti kolesterol, obnoviti krvne žile, eliminirati aterosklerozu, poboljšati funkcioniranje kardiovaskularnog sustava i očistiti krv i limfu kod kuće.

Nisam bio navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručiti jedan paket. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: srce mi je prestalo smetati, počeo sam se osjećati bolje, pojavila se snaga i energija. Analize su pokazale smanjenje kolesterola na NORM. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku.

Zbog plakova, lumen krvnih žila se sužava, tako da krv postaje teža u srcu i odlazi u sve organe.

Takav fenomen može uzrokovati oštećenje svih organskih sustava u tijelu. Stoga je hitno potrebna operacija srca.

Najčešći kirurški zahvat na srcu je stentiranje, pri čemu dolazi do ekspanzije posuda do željenog promjera. U ovom slučaju, stent se uvodi u arteriju, koja se napuhuje posebnim balonom. Pritisne aterosklerotski plak na stijenku krvnih žila, zbog čega se lumen povećava za prolazak krvi u srce. Nakon ovog postupka stanje pacijenta se poboljšava. Osim toga, smanjuje se vjerojatnost srčanog udara u ranoj dobi.

Stenting srca se može propisati samo nakon dijagnoze od strane liječnika. Operacija je neophodna za utvrđivanje suženja zidova krvnih žila.

No, operacija je nepoželjna za bolesnike s bubrežnim ili respiratornim zatajenjem. Nakon stentiranja pacijent se brzo oporavlja, rehabilitacijski period ne traje dugo.

Operacija vratnih žila

Ateroskleroza krvnih žila može uzrokovati moždani udar. Tumori, ozljede vrata, aneurizme i drugi poremećaji mogu uzrokovati ovaj fenomen. Svako od njih hitno zahtijeva operaciju. No, kirurški zahvat na vratu je zabranjen ako pacijent ima akutnu ishemiju koja je pogodila mozak.

Ako se u subklavijskoj arteriji nađe stenoza, pacijentu se propisuje zaobilaznica. Između karotidnih i subklavijskih arterija oštećene se žile zamjenjuju uvođenjem umjetnog šanta. Obnavljanje lumena u vratnim žilama odvija se uz pomoć endarektomije. Prije operacije provodi se anestezija. Zatim se napravi mali rez u vratu, kroz koji se pristupa arterijama iz kojih se uklanjaju plakovi, što pogoršava protok krvi.

Endarterektomija (1) i angioplastika (2)

Operacije na plovilima imenuju se samo u ekstremnim slučajevima. Stoga, ako primijetite pogoršanje zdravlja, bol u glavi, srcu, obavezno položite ispit kod specijaliste. Liječenje u početnim stadijima bolesti je brže i učinkovitije.

Predavanje 2 operacije na krvnim žilama, živcima, tetivama. Operacije arterija.

Operacije na arterijskim, venskim i limfnim žilama čine veliki dio moderne kirurgije iu mnogim slučajevima su životne.

Sadašnji stadij vaskularne kirurgije karakteriziraju široke dijagnostičke sposobnosti, kao i razvoj različitih vrsta i metoda protetike i premošćivanja arterija i vena.

Veliko postignuće treba razmotriti razvoj mikrokirurgije - operacije pod mikroskopom, koja omogućuje vraćanje protoka krvi čak iu malim posudama promjera 0,5-3 mm.

Povijest vaskularne kirurgije počinje u antičko doba i sačuvala je svoja najvažnija imena. Imena Antila i Filagrija (III-IY u) povezana su s klasičnim metodama operacija za vaskularnu aneurizmu. Masovno korištenje ligatura započelo je u doba razvoja vatrenog oružja. Prioritet pripada Ambroiseu Pareu, koji je prvi uveo arterijsku ligaciju tijekom 16. stoljeća. Ove godine obilježava se 310. godišnjica instrumenta za izvođenje ligature posude - Deschampove ligaturne igle.

Prvi kirurg koji je šivao vaskularni zid (1759.) bio je Helowel, a razvoj moderne vaskularne šive pripada Carrelu (Carrel, 1912).

Jedan od osnivača vaskularne kirurgije bio je I.V. Buyalsky. Godine 1828. objavio je djelo: "Anatomsko-kirurške tablice koje objašnjavaju proizvodnju velikih arterija obojenih od prirode i ugraviranih na bakru, s kratkim anatomskim opisom ovih i objašnjenjem proizvodnih operacija."

Veliki doprinos dao je N.I. Pite. Njegov rad "Rane posuda i traumatsko krvarenje" ušao je u povijest kirurgije, kao glavni rad na ovom pitanju.

Približna anatomija arterijskih i živčanih trupaca.

Vaskularna anatomija je dovoljno detaljno opisana u N.I. Pirogov u svom temeljnom radu "Kirurška anatomija arterijskih debla i fascija". U skladu s takozvanim zakonima N.I. Pirogov, opisan u svojoj knjizi "Kirurška anatomija arterijskih debla i fascija", sve glavne arterije, zajedno s pratećim žilama i živcima, zatvorene su u fascijalne korice ili vaginu (1 zakon). Zidovi ovih slučajeva formirani su vlastitom fascijom, koja prekriva susjedne mišiće (zakon 2). Na dijelu vagine ima oblik trokuta, čija je baza okrenuta prema van. Vrh vagine je sigurno fiksiran na kost "izravno ili neizravno" kao N.I. Pirogov (3 zakon). NI Pirogov skreće pozornost na "bijele pruge" koje se formiraju na zglobovima zglobova fascije, formirajući vaginalni vaskularni živac, koji se može orijentirati pri približavanju arterijskom stablu.

Projekcijske linije glavnih vaskularnih i živčanih trupaca.

Subklavijalna arterija desno je od tr. brachiocephalis, lijevo od aorte. Projicirana u sredini ključne kosti.

Aksilarna arterija projicirane na unutarnji rub m. prema Pirogovu, coracobrachialis je prednja granica rasta kose, kao i linija koja dijeli aksilarnu fosu na prednju i srednju trećinu.

Brahijalna arterija projicirana od sredine aksilarne jame do medijalnog epikondila ramena, što odgovara sulcus bicipitalis.

Ulnar arterija i živac projicirana iz medijalnog epikondila ramena do kosti u obliku graška. Arterija odgovara toj liniji u donjoj 2/3 podlaktice.

Radijalna arterija, površna grana radijalnog živca projicirana od sredine lakta do stiloidnog procesa grede.

Vanjska ilijačna arterija iz pupka prema sredini ingvinalnog ligamenta.

Femoralna arterija projicirane iz sredine prepelice na srednji epikondil bedra.

Poplitealna arterija projicira se duž crte koja je povučena od gornjeg kuta poplitealne jame do donjeg kuta.

Prednja tibialna arterija projicira se iz sredine udaljenosti između glave fibule i tibialne tuberoze do srednje udaljenosti između gležnjeva. Prolazi zajedno s dubokim fibularnim živcem.

Stražnje tibijalne arterije projicira se iz točke 2 cm posteriorno od srednjeg ruba tibije do sredine udaljenosti između srednjeg gležnja i Ahilove tetive. Zajedno s njom prolazi tibijalni živac.

Dorzalna arterija stopala projicira se od sredine udaljenosti između gležnjeva do prvog interdigitalnog razmaka.

Bočna plantarna arterija projicirana od sredine pete do trećeg interdigitalnog razmaka.

Medijalna plantarna arterija projicirana od sredine medijske polovice potplata do prvog interdigitalnog razmaka.

Od bolesti arterija koje se liječe, razlikujemo pet glavnih tipova.

I. Malformacije i abnormalnosti: koarktacija aorte, nejedinstvo arterijskog (Botallova) kanala, kombinirani srčani i vaskularni defekti, vaskularni tumori (madeži), kompresijski sindrom u vratnom rebru.

II. Aortični aorticitis: Takoyashijeva bolest, Raynaudova bolest, endarteritis obliterans, tromboangiitis (Buerger-ova bolest).

III. Ateroskleroza i njezine posljedice: ishemijske bolesti srca, mozga, gangrene ekstremiteta, tromboza i arterijska aneurizma.

IV. Ozljede: vaskularne ozljede, traumatske aneurizme.

V. Okluzije: akutni i kronični, embolija i tromboza. Operacije na okluziji arterija su hitne. Akutna embolija bilo koje lokalizacije mora biti u stanju dijagnosticirati svakog liječnika i poznavati tehniku ​​embolektomije.

Razmotrite prvi opći zahvat na krvnim žilama.

Rekonstrukcija ili restauracija.

Palijativna, poboljšava cirkulaciju krvi.

Operacije na drugim organima i strukturama koje poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Prvi rad na vaskularnoj šavi pripada A.I. Yasinovsky - 1889. Prije i poslije njega postojali su izolirani slučajevi nametanja vaskularnih šavova.

Tehniku ​​ručne kirurgije za vaskularni šav razvio je francuski kirurg Alexis Carrel zajedno s Guthriejem 1902. godine. A. Carrel, koji je bio intenzivno uključen u transplantaciju organa, smatrao je da uspjeh transplantacije najviše ovisi o pravilno nametnutim vaskularnim šavovima, koji u pravilu ne bi trebali dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka, što u pravilu ne bi trebalo dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. uništavanje transplantiranog organa. To je prirodna zabluda A. Carrell-a za istinske (imunološke) uzroke odbacivanja tkiva vanzemaljaca, međutim, dovela je do stvaranja klasične metode vaskularne šive, koja je dobila Nobelovu nagradu 1912. godine. A. Carrel formulirao glavne uvjete za uspjeh vaskularne šav:

1) intima pri šivanju stijenki posude treba dobro prianjati uz intime;

2) nametanje vaskularnog šava treba provesti bez ozljeda endotela posuda koje se šive;

3) kada se šiva posuda, njezin se lumen ne može suziti;

4) kod šivanja potrebno je postići čvrstoću i dovoljnu čvrstoću šava;

5) prevencija krvnih ugrušaka: materijal za šivanje ne bi trebao biti u lumenu šavnih žila.

Klasifikacija vaskularnih šavova.

Navojni šavovi Carrela, Morozove i drugih; anastomoza između segmenata žila stvara kontinuirani šav.

Ispiranje šavova. Neprekidan ubod madraca.

Invaginacijske šavove koje je predložio Murphy 1897

Različiti načini za jačanje anastomoza apsorbirajućim protezama.

Kod šivanja zida posude oštećenog 1/3 opsega, šav se naziva bočnim. Ako je oštećeno više od 2/3 obima posude, šav se naziva kružnim.

Danas postoje mnoge izmjene i ručnih i instrumentalnih šavova. Spomenut ću šav za invaziju G.M. Solov'ev, u kojem zatezanje šavova šava, koji se provodi kroz obje stijenke šivene posude, dovodi do neizbježnog čvrstog dodira intime.

Faze nametanja vaskularnih šavova.

Revizija mekog tkiva, primarno kirurško liječenje rana.

Priprema krajeva posude za šivanje.

Nametanje vaskularnog šava.

Početak protoka krvi kroz posudu, provjera nepropusnosti šava i prohodnosti posude.

Iskustvo oblačenja glavnih arterija, nagomilanih tijekom Drugog svjetskog rata, omogućilo je izvođenje niza važnih zaključaka. Jedna od njih je da, ako je arterija ranjena, svakako morate pokušati obnoviti kontinuitet vaskularnog kreveta. Ligacija glavne arterije, čak i na relativno povoljnom mjestu sa stajališta razvoja kolateralne (kružne) cirkulacije, uvijek je opasna i popraćena ili nekrozom ili, u najboljem slučaju, teškim ishemijskim sindromom, koji se naziva "zaraznom bolešću".

U slučaju oštećenja stjenke arterije moguće je 1) uvođenje lateralne vaskularne šavove, 2) resekcija oštećenog područja anastomozom. Uz opsežno oštećenje vaskularnog trupa, 3) moguća je resekcija s protetskom arterijom. Za protetiku se koriste plastične, tkane ili pletene posude odgovarajućeg oblika i promjera. Odlikuju se dobrim biološkim i fizikalnim svojstvima. Proteze rastu izvan fibrocita izvana, iznutra mrežom krvnih žila s nastankom endotela.

Akutna i kronična okluzija (okluzija) arterija povezana je s formiranjem intravaskularnih krvnih ugrušaka i njihovom migracijom kroz protok krvi. Tri glavna stanja tromboze odredio je jedan od utemeljitelja patološke anatomije R.Vikhrova: 1) oštećenje stijenke arterije (npr. Ruptura aterosklerotskog plaka); 2) oslabljena zgrušavanja krvi i 3) usporavanje protoka krvi.

Dijagnoza akutne embolije postavljena je na temelju 5 glavnih simptoma:

bol, bljedilo, parestezija, paraliza i nedostatak pulsa. U engleskoj literaturi, ovaj kompleks simptoma naziva se "pet pe" (5 p) (bol, bljedilo, parastezija, paraliza, puls).

Embolektomija se odnosi na hitne operacije, mora se provesti najkasnije 6-8 sati od početka okluzije kako bi se izbjegla gangrena limba. Razlikuju se izravna i neizravna emboloktomija.

Izravnom embolektomijom, stijenka arterije se reže točno iznad embolije i istisne iz lumena posude.

U indirektnoj embolektomiji koristi se Foggartyjev kateter. To je tanka fleksibilna cijev s balonom na napuhavanje na kraju. Kateter se drži iza embolije, balon se napuni špricom i kateter se uklanja zajedno s trombom. Ovisno o smjeru protoka krvi, može doći do antegrade i retrogradnog uklanjanja tromba.

SHEIA.RU

Kirurški zahvat na vratu: kako se to radi

Kako je operacija na krvnim žilama vrata

Kirurgija na vratnim posudama je prilično čest tip operacije. U pravilu, operacije na vratnim posudama usmjerene su na proširenje lumena radi vraćanja normalnog protoka krvi.

Indikacije za intervenciju

Sve operacije su podijeljene u dvije vrste: planirane i neplanirane.

U slučaju razvoja bolesnikove životne opasnosti, odmah treba provesti operaciju na vratnim posudama. U takvim uvjetima operaciju treba provesti odmah nakon što se pacijent odvede u bolnicu:

• oštro savijanje ili uvijanje arterije ili vene;
• uzrokujući pacijentu izrezanu ili izbodenu ranu;
• odvajanje zida karotidne arterije s prijetnjom rupture (aneurizma);
• začepljenje posude krvnim ugruškom;
• neočekivano sužavanje arterijskog lumena, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje mozga.

Glavni pokazatelj za planiranu operaciju je ateroskleroza - stvaranje kolesterola, zbog čega je poremećena opskrba mozga krvlju. Opasnost od ateroskleroze je da se plakovi ne rastapaju, pa konzervativne metode rijetko donose pozitivan učinak.

Uzimanje lijekova može malo ublažiti bolest, ali nakon završetka njihove uporabe, kisikovo izgladnjivanje se još više pogoršava, pa se povećava rizik od razvoja moždanog udara. U ovom slučaju, najučinkovitije liječenje je operacija.

Također, indikacija za planiranu operaciju je progresija patologije, kada terapija lijekovima ne donosi željeni rezultat, na primjer, ako je stenoza krvnih žila smanjena za 70%.

Kontraindikacije za operaciju na vratnim posudama su:

1. krvarenje u mozgu;
2. bolesti koronarne arterije u stanju pogoršanja.

Dijagnostičke metode

Kako bi se utvrdila patologija, potrebno je provesti temeljitu studiju, nakon čega će liječnik moći dijagnosticirati bolest i propisati odgovarajući tretman. Najtočnije su sljedeće dijagnostičke metode:

1. MRI i angiografija vratnih žila. Pomoću ovih metoda liječnik može otkriti dotok krvi u glavu. Liječnik propisuje MRI i angiografiju za sumnju na aterosklerozu, benigni ili maligni tumor, vaskularnu upalu, vaskularnu trombozu;
2. angioskeniranje ultrazvukom. Najbolju sliku daje obostrano skeniranje, kada liječnik procjenjuje arterijske zidove u dvodimenzionalnoj projekciji. Trostruko skeniranje omogućuje procjenu stanja posuda u trodimenzionalnoj slici. Ultrazvuk angioscanning čak otkriva male tumore i probleme s protokom krvi;
3. doplerografija, koja omogućuje određivanje kretanja krvi. Ova metoda omogućuje otkrivanje upale, traume, ateroskleroze i encefalopatije.

Vrste operacija

Vrsta operacije ovisi o dijagnozi:

• stenta. Ova operacija se koristi u slučaju arterijske stenoze za vraćanje arterijskog lumena. Kako je instaliran stent? Stent je najtanja metalna cijev. Prvo, liječnik izvodi angiografiju, određuje mjesto i silu suženja arterije. Nadalje, pod kontrolom rendgenskog aparata, izvodi se operacija. Da bi se to postiglo, pod lokalnom anestezijom, kroz kateter se umetne stent u arteriju. Balon u stentu postupno bubri, proširujući lumen. Za učvršćivanje učinka upuhavanja provodi se nekoliko puta;
• enderterektomija. U tom slučaju, liječnik uklanja plakove, obnavljajući normalan protok krvi, isključujući nepotrebne elemente. Ova se tehnika koristi ako se plak nalazi blizu ruba karotidne arterije. Njezina suština leži u činjenici da se čini da je arterija ispala, a zahvaćeno područje je odrezano. Nakon toga se arterija okreće natrag i uvija. Tehnika konverzije endarterektomije može se koristiti samo u slučaju nastanka kratkog aterosklerotskog plaka duljine ne veće od 2,5 cm;
• karotidna endarterektomija - uklanjanje dijela unutarnje stijenke arterije u slučaju oštećenja aterosklerotskim plakovima. Operacija se može provesti pod općom i lokalnom anestezijom. Postupak može potrajati do dva sata, ali je lokalna anestezija još poželjnija jer pacijent može pomoći kirurgu da kontrolira njegovo stanje. Nakon uklanjanja plaka u ovom području, "flaster" je izrađen od specijalnog sintetičkog materijala ili iz pacijentove vene;
• protetike. U slučaju oštećenja arterije s velikim brojem aterosklerotskih plakova, liječnik može potpuno ukloniti određeno područje, zamijenivši ga umjetnom posudom.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

U rijetkim slučajevima, pacijent može biti kontraindicirana operacija:

• individualna netolerancija na anesteziju;
• neobična anatomska struktura posude;
• pokretne plakove koji se ne mogu ukloniti;
• istovremena deformacija i stanjivanje zidova arterija;
• alergijska reakcija na medicinsku fuziju;
• poremećaji krvarenja;
• prisutnost kroničnih bolesti koje isključuju mogućnost operacije.

Operacije na cervikalnim krvnim žilama u pravilu prolaze bez posebnih komplikacija. Najčešća komplikacija je ponovno sužavanje arterija i problem zacjeljivanja rana. Najopasnija posljedica je moždani udar, ali vjerojatnost njegovog razvoja nije veća od 1%.

rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije u slučaju operacije na žilnim vratima obično je kratko i relativno jednostavno. Odmah nakon zahvata, pacijent se šalje u jedinicu intenzivnog liječenja, premješta u redovnu sobu u odsutnosti komplikacija idućeg dana.

Pacijent mora biti u krevetu tri dana. Četvrtog dana pacijent može već ustati i uzeti kratke šetnje.

Umjerena fizička opterećenja dopuštena su već dva tjedna nakon operacije. Glavna stvar je ne dopustiti oštre zavoje glave i naginjanja, pokušavajući zadržati vrat u opuštenom stanju kako bi spriječili da se šavovi razilaze.

Nakon toga, pacijent bi trebao biti podvrgnut redovitim liječničkim pregledima radi praćenja formiranja stenoze ili ateroskleroze. Ispitivanje treba biti najmanje jednom svakih šest mjeseci. Kontrolu krvnog tlaka treba provoditi svakodnevno.

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, pacijent treba voditi zdrav način života, potpuno eliminirati pušenje i konzumiranje alkohola. Posebno je važno da se iz prehrane u potpunosti eliminiraju namirnice koje doprinose taloženju kolesterola.

rezultati

Budući da se operacije na vratnim krvnim žilama provode uz pomoć visoko precizne opreme koristeći moderne tehnike, kirurška intervencija, u pravilu, daje odličan rezultat uz minimalni postotak komplikacija. U ovom slučaju ne treba se bojati operacije, jer ona obično daje mnogo bolji rezultat u usporedbi s tradicionalnijim konzervativnim metodama.

Vaskularna kirurgija: indikacije za operaciju, vrste i značajke operacija

Vrste kirurških intervencija koje se izvode na plovilima, međutim, mnogo, ali i indikacije za njihovo ponašanje. U ovom članku ćemo vam reći o suvremenim operativnim tehnikama koje se koriste za liječenje vaskularne patologije mozga, srca i donjih udova.

Nedavno sam pročitao članak koji govori o lijeku Holedol za čišćenje posuda i uklanjanje kolesterola. Ovaj lijek poboljšava opće stanje tijela, normalizira ton vene, sprječava taloženje kolesterola, čisti krv i limfu, te štiti od hipertenzije, moždanog udara i srčanog udara.

Nisam bio navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručiti ambalažu. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: povlačili su se stalni bolovi u srcu, težina, prijeteći pritisci koji su me mučili - a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku.

Cerebrovaskularne bolesti: indikacije za kirurško liječenje

Počnimo s patologijom cerebralnih žila. U prisutnosti ove patologije, indikacija za operaciju je:

• prisutnost aneurizme bilo koje od krvnih žila glave, kao i arterio-venske malformacije;
• patološka vijugost jednog od velikih krvnih žila vrata;
• cerebralna tromboza, u nedostatku mogućnosti trombolize (na primjer, ako pacijent ima kontraindikacije za terapiju trombolize);
• prisutnost aterosklerotskog plaka u odgovarajućem segmentu krvotoka, koji pokriva vaskularni lumen za 40% ili više;
• ozljeda krvnih žila glave i / ili vrata.

Ne samo operacije na žilama glave, nego i operacije na krvnim žilama vrata. To je sasvim logično, jer krv u mozgu isprva prolazi kroz žile vrata, a tek tada ide izravno u žile glave.

Koje se operacije provode kada postoje odgovarajuće indikacije?

Holistička aneurizma

Razmotrite moguće tipove operacija svake od gore navedenih indikacija. U prisutnosti holističke aneurizme:

• izrezivanje vrata aneurizme;
• endovaskularna okluzija;
• stereotaktička elektrokoagulacija;
• umjetna tromboza aneurizme.

Izvođenje operacije izrezivanja zahtijeva izravan pristup aneurizmi, to jest, podrazumijeva potrebu za trepaningom.

Endovaskularne i stereotaktičke metode, kao i metoda umjetne tromboze, pripadaju mini-invazivnim kirurškim tehnikama, ne zahtijevaju trepaning, ali imaju niz ograničenja.

Rušena aneurizma

U prisutnosti rupture aneurizme obavlja:

• uklanjanje hematoma;
• endoskopska evakuacija hematoma;
• stereotaktička aspiracija hematoma.

Takvi se pacijenti liječe konzervativno, kao u slučaju moždanog udara u hemoragičnom tipu, ali u prisutnosti hematoma koji se formirao, treba pribjeći jednoj od gore spomenutih kirurških tehnika.

Zakrivljenost arterija

U identificiranju patološke krivulje arterije koja prenosi krv u mozak, izvršite:

• balonska angioplastika;
• angiostentirovanie.

Obje metode su mini-invazivne, ne zahtijevaju primjenu širokih operativnih rezova.

Pokazalo se da su svi pacijenti s patološkom zrnatošću bilo kojeg vratnog suda operirani kao jedina moguća opcija za učinkovito liječenje.

Da biste očistili VASKULU, spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i riješili se kolesterola - naši čitatelji koriste novi prirodni proizvod koji preporučuje Elena Malysheva. Priprema uključuje sok od borovnice, cvijeće djeteline, domaći koncentrat češnjaka, kameno ulje i sok od divljeg češnjaka.

Začepljenje arterija krvnim ugruškom

Prilikom blokiranja krvnih sudova koji nose krv u mozak, krvni ugrušci pokazuju jednu od sljedećih intervencija:

• karotidna endarterektomija;
• stentiranje posude u mjestu njezina punjenja;
• selektivna tromboliza.

Od svih navedenih intervencija, samo karotidna endarteriektomija zahtijeva operativnu inciziju, koja uključuje izravno uklanjanje tromba. No danas se češće koristi stentiranje ili selektivna tromboliza zbog manje traume.

Selektivna tromboliza uključuje uvođenje tvari s trombolitičkom aktivnošću izravno u zonu tromboze (kroz poseban kateter).

Eliminacija aterosklerotskog plaka

U prisutnosti aterosklerotskog plaka koji uzrokuje hemodinamski neuspjeh, prikazano je sljedeće:

• endarterektomija;
• balonska angioplastika;
• angiostentirovaniya.

Endarterektomija uključuje izravno uklanjanje plaka s posude. Prilikom izvođenja balonske angioplastike, propusnost kanala se obnavlja napuhivanjem balona, ​​i kod izvođenja stentinga, postavljanjem stenta.

Mnogi naši čitatelji aktivno koriste poznatu tehniku ​​na bazi sjemena i soka Amaranta, koju je otkrila Elena Malysheva za ČIŠĆENJE PLOVILA i snižavanje razine kolesterola u tijelu. Savjetujemo vam da se upoznate s ovom tehnikom.

U slučaju traumatskog oštećenja bilo koje veze u krvotoku mozga, u svim je slučajevima indicirana otvorena kirurška intervencija.

Kada je oštećenje lokalizirano na razini vrata, vrši se slojevita disekcija mekih tkiva, traži se izvor i zaustavlja krvarenje. A kada se oštećenje nalazi na razini glave, izvodi se trepanacija, nakon čega slijedi potraga za izvorom i zaustavljanje krvarenja. Tijekom tih intervencija nameću se posebni vaskularni šavovi.

Bolest srca: indikacije za kirurško liječenje

Glavna indikacija za izvođenje operacije na krvnim žilama srca je IHD (ishemijska bolest srca). Ali nisu svi pacijenti koji pate od ove bolesti indicirani, jer je mnogo pacijenata uspješno upravljano konzervativno. Kirurško liječenje indicirano je u slučajevima kada:

• IHD stalno napreduje i nije podložan medicinskoj korekciji;
• razvija se infarkt miokarda i postoji mogućnost operacije pacijenta u akutnom stadiju;
• primjenom objektivnih metoda istraživanja utvrđeno je da je kanal lijeve koronarne arterije sužen za više od 50%, ili je činjenica sužavanja svih koronarnih arterija otkrivena za više od 70%.

To jest, operacija je prikazana u prisutnosti životno opasnih stanja koje nije moguće eliminirati na bilo koji način osim operacije.

Mogućnosti za kirurške zahvate

Kardiološka kirurgija trenutno koristi tri glavne metode liječenja vaskularne patologije srca:

• balonska angioplastika;
• angiostentirovanie;
• aorto-koronarna premosnica.

O balonskoj angioplastici i angiokirurgiji već smo spomenuli gore. Jedina razlika je u tome što se intervencija provodi u glavnom toku koronarnih arterija.

Hirurgija koronarne arterije je otvorena kirurgija koja se izvodi pod uvjetima rada stroja srce-pluća (AIC), kao iu uvjetima kardioplegije. Operacija je duga i prilično komplicirana, ali u ovom trenutku svi srčani kirurzi to govore.

Bit intervencije je da se zaobilazeći zahvaćeni segment koronarnog ležišta srca primjenjuje šant kako bi se osigurao protok krvi u distalnom smjeru. Za stvaranje šanta obično koristite pacijentove venske žile.

Patologija nogu: indikacije za kirurško liječenje

Sve bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta mogu se podijeliti u dvije skupine: bolesti koje zahvaćaju arterije nogu, kao i bolesti koje zahvaćaju vene nogu. Prema tome, postoje dvije glavne skupine indikacija za operaciju:

• prisutnost hemodinamski značajne prepreke u tijeku krvnih žila koje nose krv u donje ekstremitete (u takvim slučajevima, u pravilu postoji aterosklerotski proces);
• prisutnost hemodinamski značajnih poteškoća u tijeku krvnih žila, osiguravajući odljev krvi iz donjih ekstremiteta (u pravilu dolazi do proširenog procesa).

Prema tim skupinama indikacija postoje i različite mogućnosti za kirurške zahvate, koji su fundamentalno različiti.

Mogućnosti za kirurške zahvate

Ako postoje dokazi o prvoj skupini (prepreka u krevetu arterija), to je moguće učiniti

• balonska angioplastika;
• angiostentirovaniya;
• zaobići.

Plastična kirurgija pomoću balona ili stenta izvodi se kada su oštećene arterije donjih udova srednjeg i malog kalibra.

S porazom arterija na nogama velikog kalibra izvršite jednu od sljedećih opcija za manevriranje:

• aorto-femoralna;
• femoralno femoralna;
• femoropopliteal;
• bedreni-tibial.

Sve je to rekonstruktivna kirurgija na krvnim žilama, jer kada se izvode, vraća se (rekonstruira) određeni dio krvotoka nogu. Uvođenje šanta podrazumijeva stvaranje zaobilaznog rješenja u mjestu lokalizacije hemodinamski značajnih prepreka.

Moguća je i mogućnost angioprostetike. Ovo je još jedna rekonstruktivna kirurgija, tijekom koje se bolesni segment posude uklanja i zamjenjuje implantatom. Kako bi se zamijenili specijalnim tkivnim implantatima, u nekim slučajevima moguće je koristiti vlastite žile.

Sada razmotrite opcije za intervencije provedene u prisustvu dokaza druge skupine (pogoršanje funkcije venskog sloja). Uz proširene vaskularne lezije nogu:

• phlebectomy;
• mini phlebectomy;
• sclerotherapy;
• laserska koagulacija;
• radiofrekventna ablacija.

Phlebectomy je klasično rješenje problema, uklanjanje krvnih žila pod utjecajem proširenih vena.

Mini phlebectomy uključuje obavljanje istih radnji, ali kroz najmanji rez (1-2 mm). Posljednje tri gore navedene metode su minimalno invazivne i uklanjaju zahvaćene vene nogu putem stvrdnjavanja, koagulacije i ablacije.

Moderna angiokirurgija ima značajan broj učinkovitih metoda i tehnika intervencija. Postoji jaka sklonost preferiranoj primjeni mini-invazivnih tehnika koje su minimalno traumatične za pacijenta i daju izvrsne rezultate. Liječenje krvnih žila donjih ekstremiteta, srca, mozga može biti relativno jednostavno i brzo, ako se odlučite na operaciju na vrijeme.

Kirurgija za blokiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Patologija arterijskih žila donjih ekstremiteta prilično je česta pojava koja zahtijeva radikalni tretman, a većinu bolesti prati blokada, koja zahtijeva operacije na žilama donjih ekstremiteta, kao i naknadnu rehabilitaciju.

Kada je potrebna operacija

Glavna medicinska indikacija za operaciju na krvnim žilama donjih ekstremiteta je patologija praćena začepljenim arterijama:

• Endarteritis je patologija koja je popraćena upalom unutarnje obloge stijenke perifernih arterija, koja dovodi do njenog edema, smanjenja promjera lumena posude i pogoršanja protoka krvi.
• Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, popraćena taloženjem kolesterola u stijenkama krvnih žila s nastankom aterosklerotskog plaka i smanjenjem lumena. Čest rezultat patološkog procesa je začepljenje ili okluzija femoralne arterije.
• Aneurizme arterija nogu - formiranje patoloških izbočina u obliku vrećice. Oni značajno povećavaju rizik od oštećenja žila, razvoja izraženog krvarenja ili stvaranja intravaskularnog krvnog ugruška. Česta komplikacija aneurizme je začepljenje (brisanje) posude.
• Prenesene akutne ozljede s oštećenjem mekih tkiva i arterijskih žila, koje bez hitnog kirurškog zahvata predstavljaju neposrednu prijetnju ljudskom životu.
• Dijabetička lezija arterija nogu, koja se razvija u dijabetesu na pozadini dugotrajnog povećanja razine glukoze u krvi.

Patološki procesi pretežno su lokalizirani u površinskoj femoralnoj (PBA), poplitealnoj (PA), prednjoj (PBBA) i stražnjoj (AFBA) tibijskoj arteriji.

Kako se patologija manifestira

Obliterirajuće bolesti, praćene opstrukcijom arterija donjih ekstremiteta, karakteriziraju vrlo specifični klinički simptomi:

• Pojava povremene klaudikacije, koju karakterizira bol nakon hodanja.
• Brz razvoj umora u nogama, čak i nakon malog opterećenja (nakon hodanja).
• Razvoj senzacija hladnoće u stopalu.
• Dugotrajna regeneracija (zarastanje) kože i potkožnog tkiva na nogama, uključujući i lakše ozljede (ogrebotine, ogrebotine).
• Značajno smanjenje pulsiranja arterija stražnjeg stopala, koje se može odrediti nakon palpacije (palpacije).
• Osjećaj obamrlosti u koži nogu, što ukazuje na pogoršanje snage živčanih vlakana protiv začepljenja arterija i smanjenog protoka krvi.

Potamnjenje kože stopala ili potkoljenice, izražena bol u mirovanju ukazuje na značajno smanjenje intenziteta protoka krvi s nastankom razvoja gangrene (smrt tkiva). Pojava jednog ili više simptoma je osnova za upućivanje na liječnika vaskularnog kirurga, koji nakon pregleda može propisati konzervativnu terapiju ili vaskularno čišćenje.

komplikacije

Ako se promjer arterije na nogama smanji, to dovodi do značajnog poremećaja prehrane tkiva i razvoja brojnih komplikacija:

• Pogoršanje procesa regeneracije tkiva nakon oštećenja ili prirodne stanične smrti.
• Razvoj gangrene je smrt tkiva zbog nedovoljne prehrane stanica. Patološki proces obično započinje vrhovima stopala i postupno se širi više.

Važno je! Dugotrajni nedostatak adekvatnog liječenja okluzivne patologije arterija donjih ekstremiteta može uzrokovati naknadnu potrebu za amputacijom noge.

Aterosklerotski proces u arteriji može uzrokovati rupturu plaka (područje nakupljanja kolesterola u zidu arterije), stvaranje krvnog ugruška i njegovu kasniju migraciju u krvotok. Teška posljedica migracije tromba (tromboembolija) je moždani udar, infarkt miokarda.

Ciljevi operacije

Liječnik određuje indikacije za kirurški zahvat na temelju rezultata dodatnih dijagnostičkih pregleda (kompjutorska ili magnetska rezonancija, angiografija). Operaciju propisuje liječnik specijalist kako bi postigao nekoliko osnovnih dijagnostičkih ciljeva:

• Revaskularizacija kako bi se uklonila ishemija zbog obnove protoka krvi u glavnim arterijama donjih ekstremiteta. Izraz ishemija definira smanjenu opskrbu krvi kisikom i hranjivim tvarima.
• Uklanjanje krvnih ugrušaka tijekom razvoja tromboze (tromboza je patološka intravaskularna formacija krvnog ugruška bez oštećenja stijenki arterija ili vena).
• Formiranje šanta za protok krvi za zaobilaženje prepreka u arterijama pogođenim trombozom ili obliteransom arterioskleroze. Manipulacija se obavlja pomoću vlastite ili implantirane posude.
• Uklanjanje krvnog ugruška ili područje oboljele arterije.

Postizanje terapeutskih ciljeva također se provodi uz pomoć konzervativne terapije koja se provodi prije operacije.

Vrste operacija

Ovisno o tome koje su žile u donjim ekstremitetima zahvaćene, postoji nekoliko glavnih vrsta kirurških intervencija:

• Kirurgija femoralnih arterija.
• Operacija krvnih žila poplitealne jame.
• Kirurško liječenje krvnih žila noge i stopala.

Pristup oštećenoj posudi odvija se na otvoren način (širok rez kože i mekih tkiva), kao i upotrebom minimalno invazivnih tehnika, čija je suština uvođenje posebne cijevi u zahvaćenu posudu nakon čega slijede potrebne terapijske manipulacije.

Pomoću minimalno invazivnih tehnologija koje koriste posebne intravaskularne sonde, srcu se pristupa kroz ingvinalnu arteriju kada je potrebno izvesti terapijske kirurške manipulacije na ventilima.

Važno je! Pravodoban pristup liječniku nakon prvih znakova cirkulacije u nogama, izbjegavajući teške, volumne kirurške zahvate.

Glavne manipulacije

Nakon pristupanja bolesnoj arterijskoj posudi, kirurg provodi potrebne terapijske postupke, koji uključuju:

• Manipulacija je stvaranje vaskularne zaobilaznice za protok krvi oko prepreke. Da bi to učinili, oni mogu koristiti vlastite posude (autovenski manevriranje) ili sintetičke rane.
• Protetika - dio arterijske posude se uklanja i naknadnom zamjenom s autotransplantatom ili vaskularnom protezom napravljenom od sintetskog materijala, što je zbog određenih svojstava materijala dugo vremena.
• Disekcija arterijske stijenke, uklanjanje krvnog ugruška tijekom tromboze i naknadno zatvaranje. Moguće je šivati ​​arterijski zid samo u nedostatku izraženih patoloških promjena u njemu.
• Dilatacija balona - uvođenje u vaskularni sloj posebne sonde s elastičnim balonom, koji se pumpa zrakom u području suženja arterije. To dovodi do širenja posude i uništenja aterosklerotskog plaka. Vizualna kontrola umetanja sonde i provedba glavnih manipulacija provodi se ultrazvukom.

Izbor manipulacije provodi vaskularni kirurg, ovisno o prirodi i lokalizaciji patološkog procesa koji je doveo do okluzije arterijske posude.

rehabilitacija

Važan korak u liječenju vaskularnih bolesti je rehabilitacija nakon operacije. Sadrži 2 glavna razdoblja:

• Postoperativni period, koji traje od nekoliko dana do tjedan dana, uključuje provedbu mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja krvarenja, sprječavanje infekcije postoperativne rane.
• Obnova funkcionalnog stanja operirane krvne žile i normalizacija cirkulacije krvi u donjem ekstremitetu je skup mjera s provedbom posebnih gimnastičkih vježbi pomoću kompresijskog donjeg rublja.

Trajanje i vrsta rehabilitacijskih mjera ovise o vrsti i opsegu kirurške intervencije. Osoba se brže oporavlja nakon minimalno invazivnih postupaka. Posebice, kirurško liječenje ateroskleroze s balonskom dilatacijom može se izvesti ambulantno.

Dijagnozu, imenovanje konzervativnog liječenja, kao i operacije na krvnim žilama donjih ekstremiteta provodi vaskularni kirurg (liječnik specijalist angiolog). Dobivanje dobrog terapeutskog učinka danas moguće je primjenom suvremenih dijagnostičkih i terapijskih minimalno invazivnih tehnologija.

Operacije na krvnim žilama nogu

Kirurška intervencija oduvijek se smatrala posljednjim mjestom u borbi protiv svake bolesti. Postoje dvije bolesti posuda nogu koje zahtijevaju kiruršku intervenciju: to je ateroskleroza krvnih žila i arterija nogu i obliterans tromboangiitisa (endarteritis). Stariji ljudi su uglavnom osjetljivi na prvu bolest - uglavnom muškarci, drugi - mladi i sredovječni ljudi.

Uzroci oba procesa su različiti. Uzrok obliterirajuće ateroskleroze je kršenje metabolizma lipida i kolesterola. Uzrok thromboangiitis obliterans je imunološko upalno oštećenje arterija.
Kod različitih uzroka oba procesa, mehanizam poremećaja cirkulacije u nogama je identičan. U slučaju ateroskleroze, na stijenkama arterija nastaju aterosklerotični plakovi. U slučaju tromboangiitisa, tromb se formira na unutarnjim stijenkama izmijenjenih žila. Kao rezultat, lumen u krvnim žilama se ili sužava ili začepljuje, što dovodi do opskrbe krvi i kisika svim tkivima nogu. Nadalje, počinje se razvijati ishemija, tj. Neuspjeh cirkulacije.
Ishemija se očituje sljedećim simptomima.
Hladnoća nogu, visoka osjetljivost na hladnoću, povećan umor nogu pri hodanju, blijeda, plavičasta mramorna koža ekstremiteta, ulceracija, nekroza mekih tkiva stopala, nogu, nožnih prstiju.
Malo kasnije nastaje još jedan simptom: bol u teladi nogu i stopalo tijekom hodanja (ovisi o mjestu oštećenja posude). U ovom trenutku, tkiva nogu su posebno potrebna kisik. Osoba se mora zaustaviti radi odmora, nakon čega se bol povlači. Stoga se taj simptom naziva povremena klaudikacija.

Ako se gore navedeni simptomi pojave, trebali biste već otići liječniku i ne čekati dok se ne pojave novi simptomi - bol u nogama čak i nakon odmora ili nakon nekoliko desetaka metara, noću boli, trofični ulkusi. Ako pokrenete bolest, nogu se više ne može spasiti. I stoga, liječnik obično propisuje pacijentu rekonstruktivnu (rekonstruktivnu) operaciju. Ako se to ne učini, doći će do dramatičnog poremećaja u prehrani tkiva nogu, što će rezultirati nekrozom gangrene nogu. I ovdje je jedan izlaz - amputacija.
Ponekad, u početnom stadiju bolesti, operacija nije indicirana, ali je indicirano konzervativno liječenje. Potreba za ili nepotrebnom operacijom određuje kirurg u svakom slučaju. No, zadatak pacijenta je pravovremeno posjetiti liječnika. A kako ne bi propustili trenutak ozbiljne štete na žilama nogu, moraju se provjeriti najmanje jednom godišnje.

Čimbenici koji doprinose razvoju ateroskleroze

Starost nakon 60 godina Hipertenzija Dijabetes Zlouporaba alkohola i pušenje Stres i živčana iskustva Nepravilna prehrana s prekomjernom konzumacijom životinjskih masti, koja povećava razinu kolesterola u krvi. Hipotermija i ozebline nogu.

ostavite odgovor

sa svoje web-lokacije.

Glavni problem koji uzrokuje bolesnike s lezijama arterija donjih ekstremiteta da kontaktiraju vaskularnog kirurga je bol ili razvijanje gangrene. Uzrok razvoja kritične ishemije i gangrene je nedostatak cirkulacije krvi u ekstremitetu. Glavni zadatak vaskularne kirurgije je osigurati protok krvi u nogu i uspostaviti normalnu cirkulaciju krvi. Taj je zadatak riješen stvaranjem zaobilaznih putova protoka krvi ili širenjem blokiranih arterija uz pomoć angioplastike.

Lezija arterija donjih ekstremiteta često dovodi do razvoja kritične ishemije, gangrene i amputacije. To prisiljava intenzivne mjere. Vaskularna kirurgija vraća dovoljan protok krvi za vitalnost nogu i normalno hodanje.

Osnovni principi operacija na arterijama donjih ekstremiteta

1. Da bi se uklonila kritična ishemija, potrebno je u tkivo unositi arterijsku krv. Ovaj postupak naziva se premosna operacija - stvaranje umjetnih žila, zaobilazeći one zahvaćene. Krv se uzima iz dobre arterije pulsom - to je donorska arterija. Ako je protok krvi kroz ovu arteriju slab, šant će se zatvoriti.

2. Krv se uvlači kroz stvorenu posudu - to je šant. Shunt je umjetna posuda koja se stvara iz vlastitih tkiva (vene) tijela ili iz posebnog umjetnog materijala. Vlastita vena kao šant je bolja, ali ne uvijek prikladna. Svaki prolaz koji prolazimo tek kad krv koja teče u nju jednako izlijeva. Bez poštivanja ovog pravila, šant će se zatvoriti u sljedećih nekoliko sati.
3. Krv se dovodi u dobru arteriju, ali bez pulsa, ispod mjesta blokade - to je arterija primatelja. Ta arterija bi trebala primiti cijeli volumen krvi koji teče kroz šant i prebaciti ga u tkivo s nedovoljnom cirkulacijom krvi.
4. Ako je arterija blokirana trombom, ona se mora ukloniti. Svježi tromb se može ukloniti posebnim sprejom. Međutim, obično se pacijenti liječe prilično kasno, a tromb se formira na aterosklerotičnom plaku (aterotromboza). U tom slučaju, uklanjanje ugrušaka ne rješava problem. Stari krvni ugrušci se najbolje uklanjaju Rotarex tehnologijom, a aterosklerotske plakove treba ukloniti s angioplastikom i stentiranjem. Ako se krvni ugrušak ne može ukloniti, provodi se šant.

Indikacije za kirurško liječenje vaskularnih bolesti stopala

1. Znakovi prijeteće gangrene ekstremiteta (smrt prstiju, čirevi na stopalu). Ako ne vratite dotok krvi, uskoro će se slučaj završiti amputacijom.

2. Stalna bol u stopalu u mirovanju. Reljef je moguć uz stalno spuštenu nogu. Pacijenti mogu spavati mjesecima sjedenja, ovo stanje se naziva kritična ishemija i dovodi do prvog koraka.

3. Patološka ekspanzija (aneurizma) arterija nogu, koja može dovesti do rupture s unutarnjim krvarenjem, do tromboze s razvojem akutne ishemije.

4. Traume arterija koje dovode do gubitka krvi ili akutne ishemije. Operacije u udaljenom razdoblju provode se s razvojem kritične ishemije.

5. Urođene bolesti (malformacije)

Poraz raznih arterija i vrsta operacija na plovilima

Operacije na abdominalnoj aorti i ilijačnoj arteriji.

Najveća posuda koja nosi krv u noge je abdominalna aorta. Nalazi se u želucu, iza svih unutarnjih organa i ispred kralježnice. Aorta daje grane na bubrege, želudac, jetru i crijeva i podijeljena je u dvije ilijačne arterije, koje se nastavljaju na noge, dajući grane rektumu, genitalije. Ako su blokirane aorte i ilealne arterije, pojavljuje se povremena klaudikacija (hodanje s zaustavljanjima zbog bolova u nogama, bedrima ili stražnjici), moguća je impotencija, renalna hipertenzija, te s vremenom gangrena najugroženije noge. Ovo stanje se naziva Lericheov sindrom. U našoj klinici, rjeđe se u posljednje vrijeme koristi aorto-femoralni skretanje ("gaćice"), jer je operacija prilično opasna u starijih bolesnika s ozbiljnim popratnim bolestima. Najčešće se koriste endovaskularne (hibridne) metode operacija i uklanjanje krvnih ugrušaka pomoću Rotarex tehnologije. Takve operacije su vrlo učinkovite s minimalnim rizikom za život.

Operacija bedrene arterije

U gornjoj trećini bedra femoralne arterije se dijele na duboke i površne. Ateroskleroza femoralne arterije je najčešća aterosklerotska lezija. Kod blokiranja površinskih femoralnih arterija razvija se povremena klaudikacija, što je dobro podložno liječenju lijekovima. Ako se u dubokoj femoralnoj arteriji razviju plakovi, kritična ishemija razvija se s upornim bolovima u potkoljenici i stopalu, a može se ukloniti samo uklanjanjem plaka iz duboke arterije (profundoplastika). U ovoj situaciji naši vaskularni kirurzi najčešće dopunjuju profundoplastiku zatvorenom angioplastikom i stentiranjem površne femoralne arterije. Tromb u površinskoj femoralnoj arteriji može se ukloniti Rotarex tehnologijom.

Operacije na poplitealnoj zoni plovila

Začepljenje poplitealne arterije trombom nužno dovodi do kritične ishemije ili gangrene nogu. Porazom potkoljene arterije koristimo rane femoralno-tibialne ili angioplastiku pomoću posebnog apsorbirajućeg stenta. Nepoželjno je ostaviti metalni stent u poplitealnoj arteriji, budući da fleksija u zglobu koljena može uzrokovati oštećenje stijenke arterije. Do danas je autovnski manevar metoda izbora na Klinici za inovativnu kirurgiju.

Mikrokirurške intervencije na arterijama nogu i stopala.

U području koljena površinska femoralna arterija ide u popliteal. Tri potkoljenice nogu odlaze iz potonje, koje opskrbljuju krv mišićima, nogama i stopalima. Blokada potkoljene arterije uzrokuje tešku kritičnu ishemiju ili gangrenu i podliježe kirurškom liječenju. Blokada jedne od 3 arterije potkoljenice je jedva primjetna, ali ako su sve tri arterije zatvorene, onda je to najteži slučaj. Najčešći je poraz arterija u nozi kod dijabetesa i Buerger-ove bolesti. Ovisno o kliničkoj situaciji mogu se koristiti metode autovnske mikrofuzije ili endovaskularne intervencije (angioplastika arterija nogu i stentinga).

Posude osobe u zdravom stanju iznutra imaju glatku ravnu površinu. Pojava ateroskleroze karakterizirana je formiranjem plakova koji sužavaju lumen krvnih žila, što uzrokuje narušen protok krvi, a nestanak lumena potpuno zatvara dotok krvi u tkiva, uzrokujući nekrozu. Kada je borba protiv vaskularne okluzije s drogama neučinkovita, pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Što je operacija?

Vaskularno skretanje se naziva kirurška intervencija kako bi se uspostavila normalna opskrba krvlju u određenom dijelu tijela. Kod donjih ekstremiteta to se vrši vaskularnim protezama - šantovima ili stvaranjem veza (anastomoza) sa susjednim krvnim žilama. Na izbor vrste operacije utječe cilj koji se želi postići kao rezultat intervencije.

Na primjer, kada se izabere femoralno-aortno skretanje, bira se instalacija intravaskularne proteze, budući da je na tom mjestu posuda uglavnom podvrgnuta aterosklerotičnoj leziji. Rezultat sužavanja s vremenom uzrokuje gangrenu jednog ili oba ekstremiteta.

Moderne endoskopske tehnologije omogućuju operaciju, uvodeći šant kroz arteriju, koristeći lokalnu anesteziju, što je manje štetno za starije i slabije osobe od opće.

Indikacije za

Manipulacija donjih udova izvodi se u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija. Kontraindikacije za stenting ili angioplastiku. Obliterans ateroskleroze. Endarteriite. Uz upornu bol u nozi, opasnost od gangrene i neuspjeh liječenja.

Za obavljanje manevriranja donjih ekstremiteta pacijent ne smije lagati. Imobiliziranoj osobi zbog teške patologije koja je uzrokovala gangrenu, noga se amputira.

dijagnostika

Kako bi se utvrdila cjelokupna slika bolesti, pacijent prolazi kroz nekoliko studija. Prvo, stručnjak ga intervjuira o mjestu boli i drugim simptomima, ispituje i provodi proučavanje pulsa. Sljedeće, koristeći sljedeće dijagnostičke metode za određivanje lokacije aterosklerotskih plakova:

MRI - procjenjuje kršenje procesa protoka krvi i promjena u krvnim žilama. CT - određuje težinu promjena uzrokovanih aterosklerozom. Duplex ultrazvuk - procjenjuje promjene u protoku krvi i abnormalnosti u krvnim žilama u stvarnom vremenu.

Prema rezultatima istraživanja, liječnik određuje odgovarajući način rješavanja problema. Liječenje se može provesti uz pomoć lijekova, endovaskularne angioplastike, stentinga ili premosnice.

Priprema za operaciju

Prije operacije mogu se dodijeliti sljedeće procedure:

Uzimanje krvi za analizu. Provođenje elektrokardiogram. Provođenje ultrazvuka.

Neposredno prije operacije:

Tjedan dana prije operacije prestaju uzimati određene lijekove. Uzimaju protuupalna sredstva i sredstva za razrjeđivanje krvi. Kako bi spriječio infekciju, liječnik propisuje antibiotike. Lako možete večerati večer prije operacije. Nakon ponoći ne možete piti i jesti.

Video o liječenju krvnih žila donjih ekstremiteta

operacija

Ovisno o lokaciji pogođenog područja, postoje sljedeće opcije za manevriranje:

Femoralno-aortna - izvodi se rezovima u preponama ili trbuhu. Proteza polimera visoke čvrstoće pričvršćena je na posudu iznad zahvaćenog područja, nakon čega je pričvršćena za femoralnu arteriju. Na temelju lokacije zahvaćenog područja, postoje dvije mogućnosti za operaciju:

Jednostrano - kada je šant povezan s jednom od arterija; Bifurkacija - kada su dvije femoralne arterije povezane šantom.

Femoralno-popliteal - izvodi se kroz rez u području prepona i iza koljena. Koristi se pri blokiranju femoralne arterije. Tijekom operacije spojena je površina iznad lezije i poplitealna arterija.

Tibia-bedreni. U ovom slučaju, proteza je vlastita vena uzeta iz ekstremiteta, ili oni uzimaju veliku venu safene, ne uklanjajući je, već je povezuju s arterijom, prethodno je odvajajući od vene. Operacija se provodi na zahvaćenoj poplitealnoj ili femoralnoj arteriji, uz pomoć rezova u potkoljenici i području prepona.

Višeetažni (skakački) manevri. Koristi se u potpunoj odsutnosti arterija s normalnim križem u dugim područjima, kada su samo mali segmenti krvnih žila zdravi. Stvara se velik broj kratkih anastomoza koje djeluju kao povezni mostovi sa zdravim dijelovima krvnih žila.

Mikrokirurški na krvnim žilama stopala. Izvodi se radi vraćanja dotoka krvi u stopalo i nožne prste. Koristite posebnu optiku, stalno povećavajući sliku. U formiranju anastomoze koristi se autoven.

Manipulacija na donjim ekstremitetima provodi se uz obveznu anesteziju, koja može biti opća ili lokalna zbog različitih čimbenika, uključujući medicinske pokazatelje.

Faze operacija na žilama donjih ekstremiteta izvode se kako slijedi:

Koža se otvara iznad mjesta suženja. Procijenite stupanj protoka krvi i dijagnosticirajte područje poremećaja cirkulacije. Odredite zahvaćeno područje na kojem će se provoditi manevriranje. Napravljen je rez u posudi, a aorta ispod lezije i šant je fiksiran. Držite šant između mišića i ligamenata do točke koja je iznad mjesta koje ometa normalan protok krvi. Šant se ušije i provodi akcije slične pričvršćivanju obilaznice od dna. Implantirani element se provjerava na integritet. Ako je potrebno, tijekom intervencije izvodi se arteriogram ili duplex ultrazvuk. Provesti dodatna istraživanja vezana uz propusnost krvnih žila.

Sama ranžiranja su prilično komplicirana i od liječnika zahtijevaju određene vještine. To dovodi do visokih ili relativno visokih troškova, što je u potpunosti opravdano povratkom sposobnosti da se u potpunosti pokrene i živi.

Pacijentova priča o operaciji

Oporavak nakon operacije

Operacija traje 1-3 sata. Nakon završetka, ponekad je potrebno nositi masku s kisikom, a unutar 1-2 dana primjenjuje se anestetik s kapaljkom. Kada igla epiduralne anestezije nije izvučena 3-5 dana. smanjiti bol. Nakon uklanjanja odmah daju lijekove protiv bolova. Kao mjere rehabilitacije u zdravstvenoj ustanovi koriste se:

U roku od 1-2 dana smanjiti oticanje i bol, hladne obloge za 15-20 minuta. Nosite posebne čarape i cipele kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. Korištenje stimulirajućeg spirometra koji poboljšava funkciju pluća. Redoviti pregled rezova radi kontrole znakova infekcije.

Nakon otpusta iz bolnice poduzimaju se sljedeće mjere za uspješan oporavak:

Radite s fizioterapeutom. Samostalno hodanje s dnevnim povećanjem udaljenosti, koje će vaše noge učiniti jačima. U vrijeme sna i sjedenja, udovi su se podigli. Postoperativne rane suše se bez primjene praha ili praha. Nemojte jesti masnu hranu i ne pušite. Slijedite upute liječnika i vratite se svakodnevnom životu.

komplikacije

Kada planirate operaciju, morate shvatiti da se u procesu njegove provedbe mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

Negativna reakcija na anesteziju. Pojava krvarenja. Blokiranje područja ranžiranja krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka. Infekcija. Potreba za amputacijom udova. Fatalni, srčani udar.

U kategoriji osoba s velikom vjerojatnošću pojave takvih komplikacija nalaze se pacijenti koji imaju sljedeće probleme:

Visoki krvni tlak. Prekomjerna tjelesna težina. Visoki kolesterol. Niska tjelesna aktivnost. Kronična opstruktivna plućna patologija. Dijabetes melitus Zatajenje bubrega. Koronarna bolest. Pušenje.

Cijene transakcija

Cijena operacije premosnice je sljedeća:

Arterije nogu - 130 tisuća rubalja. Popliteal arterija ispod koljena - 120 tisuća rubalja. Distalno i dvostruko na fibularnoj arteriji - 165 tisuća rubalja. Trošak za arterije stopala - 165 tisuća rubalja.

prevencija

Shunti mogu funkcionirati i do 5 godina, u tom razdoblju je važno prolaziti periodične preglede i provoditi mjere za prevenciju tromboze. Uz pravilno pridržavanje postoperativnih preporuka, gangrenozna noga se obnavlja s vjerojatnošću od 90%. Ali ne zaboravite da operacija ne eliminira aterosklerozu, i stalno se razvija, stvarajući nove plakete. U tom smislu, pacijentima se preporučuje:

Riješite se pušenja i drugih loših navika. Odskočite natrag tjelesne težine. Pratite unos kalorija i smanjite postotak masne hrane u njoj. Budite fizički aktivni. Uzmite antikoagulante i statine. Provesti redovite preglede.

Manipulacija donjih ekstremiteta koristi se u uznapredovalim oblicima bolesti povezanih s nedovoljnom propusnosti krvnih žila, što uzrokuje narušenu opskrbu krvi određenim dijelovima tijela. Tijekom operacije koriste se polimerne proteze ili vaskularni dijelovi za zaobilaženje područja zahvaćene venom. Pravovremeni posjet liječniku omogućit će vam da pravilno dijagnosticirate bolest, a pravilna postoperativna rehabilitacija i pridržavanje preventivnih mjera pomoći će u smanjenju ili izbjegavanju sličnih problema u budućnosti.

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta može biti i konzervativno i kirurško. Najčešće korištena kirurška metoda je uklanjanje tromba i angioplastika donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u odmakloj fazi, nakon umiranja mekog tkiva i razvoja gangrenoznog procesa, kirurg će u tom slučaju izvršiti operativno uklanjanje nekrotičnih dijelova mekog tkiva, nakon čega će izrezana područja biti pokrivena transplantatom kože.

Ako je ateroskleroza donjih ekstremiteta prešla u uznapredovalu fazu i konzervativno liječenje je već nedjelotvorno, bira se operacija koja je sposobna maksimalno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon liječenja i njegovo zdravstveno stanje.

Angloplastika balona

Trenutno je intravaskularna kirurgija metoda izbora za aterosklerozu. Kirurške intervencije za obnavljanje protoka krvi donjih ekstremiteta mogu značajno smanjiti broj amputacija za nekoliko redova veličine. Plastična kirurgija krvnih žila donjih ekstremiteta ima za cilj obnavljanje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i obnavljanje lumena stenotičke arterije.

Operacija stopala

Za intervenciju se koristi poseban kateter koji ima mali uložak na kraju. Uvodi se u suženo područje, a zatim balon počinje oticati pod pritiskom sve dok se ne uspostavi prolaznost arterija donjeg ekstremiteta.

Ako se terapijski učinak ne postigne, to nije moguće, okvir koji je izrađen od posebnog metala unosi se u zonu opstrukcije. Njegova svrha će biti održavanje normalnog promjera plovila i osiguravanje njegove prohodnosti.

Ako nakon takvog zahvata ne dođe do poboljšanja stanja, odlučeno je otvoriti zaobići krvne žile. Međutim, često balonska angioplastika omogućuje izbjegavanje ekstenzivnih i traumatskih intervencija i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenta nakon tretmana.

U bolesnika kojima je dijagnosticiran Lericheov sindrom endovaskularna kirurgija može poboljšati stanje protoka krvi donjih ekstremiteta.

Vaskularna plastika i stenting izvedeni tijekom površinske femoralne arterije, eliminiraju učinke kronične vaskularne insuficijencije koja se dogodila nakon začepljenja lumena arterija trombom. Nekoliko vodećih kirurških klinika preferira ovu vrstu intervencije.

U brojnim klinikama, opisano kirurško liječenje naširoko se koristi za obnavljanje prohodnosti poplitealnih arterija. Ovaj način liječenja ateroskleroze odobren je od strane kirurga relativno nedavno. Prethodno je stentiranje poplitealnih krvnih žila uzrokovalo česte nuspojave u obliku loma stenta ili njegovog pomicanja tijekom savijanja donjeg ekstremiteta u zglobu koljena. Trenutno su primijenjeni stentovi otporni na jake zavoje. U tijeku su znanstvena istraživanja u području stvaranja stenta koji su sposobni resorbirati tijekom vremena.

Sveobuhvatno kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta provodi se pomoću cilindara s premazima za lijekove. Ovim postupkom kirurške intervencije balon se impregnira ljekovitim supstancama, koje se nakon uvođenja balona u vaskularni sloj apsorbiraju u vaskularnu stijenku i sprječavaju daljnji razvoj upalnog procesa i patološke proliferacije endotelne ovojnice.

Koje su prednosti plastike balona?

Kirurško liječenje u ovom slučaju provodi se bez opsežnih traumatskih rezova kože. Na licu je napravljena mala pukotina kroz koju je u lumen ugrađen poseban ulazni uređaj. Kroz njega se provode sve medicinske manipulacije, a operacija ne zahtijeva opću anesteziju. Dovoljno je epiduralne ili lokalne anestezije koja je mnogo manje opasna za zdravlje, isključena je dugotrajna imobilizacija pacijenta - možete ustati i hodati dan nakon operacije.

Trebate hodati nakon operacije

Komplikacije s ovom metodom liječenja mnogo su manje nego kod otvorene operacije pod općom anestezijom, a vrijeme provedeno na operaciji je puno manje, a kod revaskularizacije rizik od sekundarne infekcije je gotovo nula.

Rezultati plastike balona

Normalni prolaz krvi kroz žile nakon plastike u ilijačnim arterijama ustraje pet godina od operacije kod velike većine operiranih pacijenata.

Kontrolni podaci praćenja bolesnika omogućuju kirurgu da blagovremeno prepozna ponovno pogoršanje stanja i, ako je potrebno, liječi stanje. Da bi se to postiglo, bolesnik se mora podvrgnuti ultrazvučnom dopplerskom ultrazvuku dva puta godišnje i jednom godišnje pregledati CT. Pod uvjetom da je pacijent podvrgnut dispanzeru i propisano je pravodobno liječenje, funkcija hodanja u osobi traje tijekom cijelog života.

Dugoročni rezultati balonske angioplastike ili stentiranja u femoralnim arterijama klinički su i statistički usporedivi s ranžiranjem femoralno-poplitealnog segmenta s instalacijom umjetne vaskularne proteze.

U 80% operiranih bolesnika, propusnost krvnih žila održavana je tri godine. Ako je pacijent bio uključen u terapijsko hodanje, često nije bilo potrebe za ponovnom intervencijom. Ova metoda terapije omogućuje rješavanje problema razvoja nekrotičnih komplikacija i sprječavanje razvoja gangrenoznih komplikacija.

Aorto-femoralni manevriranje

Glavne indikacije za ovu vrstu operacije su sljedeća stanja:

Okluzija u krevetu abdominalne aorte s povećanjem arterijske kronične insuficijencije Okluzija ilijačnih arterija u bazenu uz uvjet da endovaskularna plastika nije moguća.Aneurizma stijenke abdominalne aorte u infrarenalnoj regiji.

Aorto-femoralni manevriranje je najčešći i radikalniji način da se danas spriječi teška ishemija i amputacija ekstremiteta. Prema statističkim istraživanjima, gubitak udova kod pacijenata s vaskularnim lezijama traje do jedne petine svih patoloških stanja. U slučaju kompetentno izvedene operacije u abdominalnoj aorti, rizik od amputacije smanjuje se na 3%.

Manevriranje u kirurgiji

Tehnika intervencije

Bit operacije za aterosklerozu svodi se na odabir dijela aorte, koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Za to je napravljen rez na lateralnoj površini trbuha i gornjih dijelova femoralne regije. Odabran je dio zida aorte koji je slobodan od sklerotičnih nakupina, a umetnuta je proteza posude koja je načinjena od neutralnog materijala i ne uzrokuje odbacivanje imuniteta. Drugi krajevi ove proteze dovedeni su na oslobođena područja femoralnih arterija i ušiveni u njihove zidove.

Manipulacija može biti i jednostrana i bilateralna. Najkorisnija operativna metoda je Robova metoda. Rez se vrši na bočnoj površini trbuha, a živci se ne sijeku. S ovom intervencijom, pacijent nakon jednog dana može ustati, a rizik od komplikacija je minimalan.

U slučaju kada pacijent pati od impotencije koja je posljedica ateroskleroze, može se eliminirati normalizacijom protoka krvi u bazenu unutrašnjih ilijačnih arterija odgovornih za erekciju.

Moguće komplikacije

Manipulacija arterijskog sloja donjih ekstremiteta kod ateroskleroze vrlo je teška operacija. Zidovi aorte mogu se značajno modificirati, što uvelike otežava rad kirurga. Promjene u vaskularnom zidu mogu uzrokovati rizik od krvarenja tijekom operacije.

Ako je vaskularna ateroskleroza česta, pacijent često ima ozbiljne probleme sa srčanom i moždanom aktivnošću. Takve bolesti moraju se otkriti prije operacije. Kod provođenja opsežnih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada se na mjestu incizije na bedru razvija limfostaza i oticanje mekih tkiva. U tom slučaju, potrebno je ukloniti tekućinu kroz štrcaljku.

Potapanje proteze je iznimno rijetko. To može dovesti do dugotrajnog krvarenja, razvoja apscesa ili sepse. Kako bi se spriječile takve komplikacije u kirurškim klinikama, koriste se proteze čiji su zidovi impregnirani srebrnim ionima, što ima izražen baktericidni učinak.

Obnova protoka krvi u arterijama i venama jedini je način da se spasi ud od amputacije u slučajevima kada su zahvaćene vodeće arterije. Nakon operacije potrebno je daljnje promatranje od strane kirurga kako bi se spriječilo ponovno razvijanje opstrukcije krvnih žila. Da bi se smanjio rizik od ateroskleroze, propisuje se konzervativno liječenje kako bi se smanjio kolesterol i normalizirali metabolički procesi.

(nema glasova, budite prvi)

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta je kirurški zahvat koji vam omogućuje da vratite normalan protok krvi u noge. Sastoji se od stvaranja zaobilaznog rješenja (shunt), isključujući zahvaćeno područje iz krvotoka. Obično se izvodi na arterijama donjih ekstremiteta, ali u nekim slučajevima intervencije se također prikazuju na venama. Operaciju provode isključivo visoko kvalificirani i iskusni kirurzi u specijaliziranim klinikama nakon što se pacijenti u potpunosti ispitaju i potvrdi potreba za takvim postupkom.

Korišteni shunti su dva tipa: biološki i mehanički:

Biološki ili prirodni shunti izrađeni su od automateriala - tkiva tijela. To su prilično jaki shunti koji mogu zadržati protok arterijske krvi u malom području. Izvorno tkivo tijela je široko korišteno. Kirurzi preferiraju autotransplantate iz potkožne femoralne vene, unutarnje torakalne arterije i radijalne arterije podlaktice. Ako je lezija velika i stanje vaskularnog zida je nezadovoljavajuće, upotrijebite sintetske implantate. Mehanički ili sintetički manevri napravljeni su od polimera. Sintetička protetska krvna žila koriste se za manevriranje velikih krvnih žila koje su pod pritiskom snažnog protoka krvi.

Postoje višenamjenski shunti, koji se koriste u prisutnosti arterija s oslabljenom prohodnošću na znatnoj udaljenosti. Nastale kratke anastomoze djeluju kao povezni mostovi sa zdravim područjima.

Poraz krvnih žila donjih ekstremiteta češće se opaža u odnosu na druge periferne. Manipulacija propisana pacijentima u nedostatku terapijskog učinka konzervativnog liječenja. Struktura i funkcija krvnih žila se patološki mijenjaju s aneurizmom, arteritisom, proširenim venama, aterosklerozom, gangrenom.

ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Pogođene su zdrave arterijske žile s glatkom površinom, njihove stijenke postaju tvrde i lomljive, kalcinirane, prekrivene kolesterolnim plakovima, začepljene formiranim krvnim ugrušcima, sužavajući lumen i uzrokujući kršenje protoka krvi. Ako je opstrukcija protoka krvi velika, postoje dugotrajni bolovi u telećim mišićima, a pokretljivost uda se smanjuje. Pacijenti se brzo umaraju pri hodu, često se zaustavljaju i čekaju da bol prođe. Progresivna deformacija krvnih žila i potpuno preklapanje lumena dovode do poremećaja u dotoku krvi u tkivo, u razvoju ishemije i nekroze. U nedostatku očekivanog učinka terapije lijekovima pribjegavaju se operaciji.

oslabljen dotok krvi u tkivo i razvoj gangrene

Poraz vena, pak, manifestira se slabošću venskog zida, vijugavim venama, njihovim širenjem, stvaranjem krvnih ugrušaka, razvojem trofičkih poremećaja. U riziku od ozbiljnih komplikacija pacijentima se može ukazati i na manevriranje.

Operacija vaskularnog premoštenja se trenutno izvodi uglavnom za pacijente koji su kontraindicirani u endovaskularnoj kirurgiji. Šant je pričvršćen na posudu s jednim krajem iznad mjesta lezije, a drugi - ispod. To stvara zaobilazno rješenje oko područja krvne žile pogođene bolešću. Zahvaljujući kirurškom zahvatu moguće je u potpunosti obnoviti protok krvi, kako bi se izbjeglo razvijanje gangrene i amputacije ekstremiteta.

Indikacije i kontraindikacije

Manipulacija donjih ekstremiteta nije jednostavna procedura, koja se mora izvoditi prema strogim indikacijama. Operaciju provode liječnici-angiosurgeoni u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija, Aterosklerotična arterijska bolest, Obliterirajući endarteritis, Početna gangrena stopala, Proširene vene, Tromboza i tromboflebitis, Nemogućnost korištenja endovaskularnih i alternativnih metoda, Nedostatak učinka liječenja.

Manevriranje plovila se obično ne provodi u slučaju:

Mogućnosti za uspješnu angioplastiku, nepokretnost pacijenta, loše opće stanje bolesnika, bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.

dijagnostika

Stručnjaci-angiosurgeon prije obavljanja manevriranja ispitati pacijenta, saznati povezane bolesti koje ima, pregledati i usmjeriti ga na poseban dijagnostički pregled, uključujući:

Klinički testovi krvi i urina za sve glavne pokazatelje. Elektrokardiografija. Magnetska rezonancija, koja omogućuje pregled strukturnih promjena u krvnim žilama i određivanje stupnja njihove prohodnosti. Kompjutorska tomografija, određivanje stupnja obturacije krvne žile plakom kolesterola. Duplex ultrazvuk koji procjenjuje stanje protoka krvi i vaskularnog zida. Angiografija je rendgenski pregled, koji omogućava da se na rendgenskoj fotografiji odredi mjesto suženja ili začepljenja krvnih žila.

Nakon primitka rezultata ultrazvuka i tomografije, određuje se pripremni period za operaciju, tijekom kojeg se pacijenti moraju pridržavati pravilne prehrane i uzimati posebne lijekove: Aspirin ili Kardiomagil za prevenciju tromboze, lijekove iz skupine antibakterijskih sredstava i NSAR. 7-12 sati prije početka operacije, pacijenti bi trebali prestati jesti.

Operativna intervencija

Rješenje posuda nogu složena je operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost i određeno radno iskustvo kirurga. Operacija se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom, zbog medicinskih indikacija i općeg stanja bolesnika. Epiduralna anestezija smatra se suvremenom prioritetnom metodom anestezije koja značajno smanjuje operativni rizik.

Manipulacija se provodi uz kršenje prohodnosti arterijskih i venskih trupaca, ako je njihova obturacija veća od 50% promjera. Tijekom rada stvorite zaobilazno rješenje uz pomoć cijepljenja od početka prepreke do njegovog kraja. Ispravno izvedena operacija osigurava obnavljanje protoka krvi u zahvaćenim žilama.

Faze operacije:

Provesti slojevitu disekciju kože i ispod tkiva iznad i ispod zahvaćenog područja. Posuda je izolirana, pregledana i utvrđena je njezina prikladnost za nadolazeću obilaznicu. Ispod lezije je urezana posuda, šant je ušiven, a zatim fiksiran na vrhu. Provjerite cjelovitost implantata. Nakon procjene stanja protoka krvi i pulsiranja arterije, sita se duboka tkiva i koža.

Postoji nekoliko opcija za manevriranje. Izbor svakog od njih određen je lokalizacijom zahvaćenog područja. Odmah nakon operacije pacijenti se stavljaju na masku s kisikom, a ublaživači boli se ubrizgavaju intravenski.

Prva dva dana nakon operacije pacijentu je prikazan ostatak kreveta. Pacijentima se tada dopušta da hodaju po odjelu i hodniku. Za ublažavanje bolova i smanjenje oteklina ozlijeđenih tkiva tijekom prvog dana pomoći će vam hladne obloge za 20 minuta. Svim pacijentima se preporučuje da nose kompresijske čarape i čarape kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. Za poboljšanje funkcije pluća treba koristiti stimulirajući spirometar. Liječnici svakodnevno pregledavaju rezove zbog moguće infekcije. U roku od 10 dana nakon operacije, stručnjaci provode dinamičko promatranje pacijenta, ispitujući pokazatelje osnovnih vitalnih funkcija tijela.

Vaskularni manevriranje ne eliminira etiološki faktor patologije, već samo olakšava njegov tijek i stanje u bolesnika. Sveobuhvatno liječenje osnovne bolesti uključuje ne samo operaciju, već i promjene načina života koje sprječavaju daljnji razvoj patološkog procesa.

Postoperativno razdoblje

Tijelo pacijenta nakon operacije se relativno brzo oporavi. Sedmog dana kirurzi uklanjaju šavove, procjenjuju opće stanje pacijenta i oslobađaju ga iz bolnice 10-14 dana.

Pravila koja se moraju slijediti u postoperativnom razdoblju:

Slijedite dijetu i ne jedite hranu koja sadrži kolesterol i promičete debljanje. Uzmite lijekove koji sprječavaju trombozu i smanjuju kolesterol u krvi. Radite s fizioterapeutom. Hodajte dnevno povećavajući udaljenost. Popraviti u povišenom položaju udove za vrijeme spavanja. Izvršiti higijensko liječenje postoperativnih rana. Izvodite jednostavne fizičke vježbe koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u nogama. Normalizirati tjelesnu težinu. Povremeno uzimajte krvne testove kako biste odredili trombocite i kolesterol. Prestanite pušiti i alkohol. Tretirajte istodobne bolesti. Slijedite preporuke angiokirurga. U slučaju problema na mjestu rada odmah se obratite liječniku.

U bolesnika broj i veličina rezova u nogama ovisi o broju šantova i duljini lezije. Nakon operacije gležnja često se javlja edem. Pacijenti osjećaju neugodan osjećaj pečenja u mjestima uklanjanja vena. Taj osjećaj postaje posebno akutan kada stoji i noću.

Nakon manevriranja krvnih žila u roku od dva mjeseca dolazi do obnavljanja funkcije ekstremiteta, a opće stanje bolesnika se gotovo odmah poboljšava: bol u nogama se smanjuje ili nestaje, a fizička aktivnost se postupno nastavlja. Kako bi ubrzao taj proces i povratio snagu mišića, pacijent bi se trebao potruditi i razviti ih.

Trajanje punog života nakon manevriranja broda varira i ovisi o dobi pacijenta, spolu, prisutnosti loših navika i popratnih bolesti, pridržavanju preporuka liječnika. Obično se pacijenti koji su podvrgnuti kirurgiji pate od teške ateroskleroze. U većini slučajeva, smrt dolazi od ishemije miokarda ili tkiva mozga (srčani udar, moždani udar). Ako se manevriranje krvnih žila pokaže neuspješnim operacijama, pacijent se suočava s amputacijom udova i smrću na pozadini hipodinamike.

komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon ranžiranja posuda nogu:

Krvarenje, tromboza krvnih žila, sekundarna infekcija, nelikvidnost šavova, plućna embolija, alergija na anesteziju, akutna koronarna i cerebralna insuficijencija, srčani udar, nepotpuna prohodnost šanta, slabo zacjeljivanje rana, fatalni ishod.

Provođenje antiseptičkih i aseptičkih mjera eliminira razvoj takvih problema.

Postoje i komplikacije koje se javljaju ne nakon operacije, nego tijekom nje. Najčešća intraoperativna komplikacija je raspodjela posude, neprikladna za operaciju bajpasa. Da bi se spriječila takva pojava, potrebno je obaviti preoperativnu dijagnozu visoke kvalitete i detalja.

Takve komplikacije najčešće se javljaju kod osoba u riziku i imaju sljedeće probleme:

Hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina, hiperkolesterolemija, hipodinamija, KOPB, dijabetes, bubrežna bolest, zatajenje srca, pušenje duhana.

Nakon operacije bol i ukočenost u nogama postaju manje izraženi. Simptomi bolesti mogu se nastaviti nakon nekog vremena, zbog širenja patološkog procesa na susjedne arterije i vene. Vaskularna premosnica ne liječi aterosklerozu i proširene vene i ne eliminira uzrok vaskularnih lezija.

prevencija

Shunti obično mogu normalno funkcionirati 5 godina, ako redovito prolazite medicinske preglede i provodite mjere za prevenciju tromboze.

Stručnjaci preporučuju pacijente:

Borite se protiv loših navika, normalizirajte tjelesnu težinu, pratite prehranu, isključujući visokokaloričnu i masnu hranu, održavajte tjelesnu aktivnost na optimalnoj razini, uzmite lijekove koji sprječavaju razvoj tromboze "Aspirin kardio", "trombotična guzica", "kardiomagil", uzimajte lijekove za aterosklerozu "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin" redovito posjećuju vaskularnog kirurga.

Arterijsko skretanje se trenutno izvodi češće od venskih, zbog najveće prevalencije arterijske bolesti. Ova operacija često postaje jedini način borbe protiv teških manifestacija arterijske insuficijencije. Kirurški zahvat značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprječava razvoj gangrene donjih ekstremiteta.