Najmanji tretman u kardiokirurgiji - koronarno stentiranje srčanih žila

Koronarna stenting je jedna od naj benignijih i najsavremenijih metoda liječenja zategnutih srčanih krvnih žila u kardiokirurškom zahvatu. To vam omogućuje da proširite lumen krvnih žila, obnovite normalnu cirkulaciju krvi i ishranu tkiva, spriječite razvoj srčanog i moždanog udara.

Postupak se izvodi brzo, provodi se pod lokalnom anestezijom, bezbolan za pacijenta.

Povijest metode

Prvu operaciju provela je krajem sedamdesetih godina 20. stoljeća njemački kardiolog Andreas Grünzig. Njegov je pacijent bio mladić od trideset sedam godina koji pati od hipertenzije i na rubu moždanog udara.

Da bi ga spasio od jake boli, liječnik je odlučio kirurškim putem proširiti lumen posuda jednostavnim raspršivačem na napuhavanje, načinjenim doslovno od improviziranih sredstava. Eksperiment je bio uspješan. Kateterizacija srca provedena nakon 20 godina pokazala je da tretirana arterija još uvijek ostaje otvorena.

Ova metoda je kasnije postala poznata kao dilatacija balona. Tada je poboljšana iu modernoj kardiološkoj kirurgiji počela se primjenjivati ​​nove vrste struktura - stentova.

Moderno stentiranje

Razvoj Grünziga postao je temelj za rađanje metode i postao osnova za stvaranje suvremenih metoda vođenja operacija za širenje krvnih žila.

Trenutno, samo u Njemačkoj, stentiranje je provedeno u više od 2 milijuna pacijenata. Ova metoda se uspješno primjenjuje u našoj zemlji.

Što je stent?

Stent je posebna elastična konstrukcija u obliku cilindričnog okvira izrađenog od metala ili plastike. U tijelu osigurava širenje određenog područja radi boljeg protoka fluida. U ovom slučaju, govorimo o instalaciji u arteriji kako bi se uspostavio protok krvi, ali se također može ugraditi u crijeva, jednjak, ureter i bilijarne puteve.

Vrste stentova

U kirurškoj praksi oni su podijeljeni u sljedeće vrste.

goli metal

Uspješno se primjenjuje u akutnim situacijama (infarkt miokarda, nestabilna angina), za liječenje stenoza velikih koronarnih arterija srca s niskim rizikom restenoze (ponovno sužavanje). Izrađene su od različitih metalnih legura - tantala, nitinola, iridija, platine, legura kobalta.

S ljekovitim premazom

Pronašao je široku primjenu u kirurškom liječenju koronarne bolesti srca. Citostatski (lijek premaz) sprječava razvoj komplikacija - reokluziju i restenozu. Podijeljeni su na različite vrste:

• Projekti četvrte generacije (scafolds) su najmoderniji i najrelevantniji za kardiokirurgiju. Njihova glavna prednost je potpuna resorpcija. Promjer lumena krvnih žila ostaje gotovo identičan fiziološkoj veličini.
• Konstrukcije treće generacije izrađene su sa ili bez samorazgradive polimerne obloge. Lijek se zatim fiksira na poroznu stijenku konstrukcije, postupno ga oslobađajući u tijelo. Većina europskih klinika radi s njima.
• Stentovi druge generacije (biokompatibilni) pokazuju loše rezultate u liječenju koronarne stenoze, imaju nizak rizik od razvoja tromboze. Često se koristi u Rusiji.
• Dizajn prve generacije gotovo se ne koristi zbog učestale pojave komplikacija - rane i kasne tromboze, mikroaneurizme, razvoja srčanog udara.

Osim toga, koronarni stentovi se dijele na:

• Žica - izrađena od jedne tanke žice.
• Prsten - prikupljen od pojedinačnih veza.
• Mrežica - u obliku tkane mreže.
• Cjevasti - iz cilindrične cijevi.

prednosti

U usporedbi s drugim kirurškim metodama, stentiranje ima jasne prednosti:

• Glavna od njih je da se operacija odnosi na minimalno invazivnu kirurgiju. Liječniku nije potrebno otvoriti prsnu kost, kao kad se provodi otvorena operacija na srcu. Proces se provodi kroz malu punkciju na koži (oko 2 mm) na mjestu umetanja katetera.
• Postupak se provodi uvođenjem lokalne anestezije. Pacijent tijekom cijelog vremena ostaje svjestan. Time se eliminiraju moguće komplikacije i nuspojave povezane s uvođenjem duboke anestezije.
• Ne morate dugo ostati u bolnici. Pacijent se otpušta kući 3-4 dana.
• Visoke performanse - u oko 80-95% slučajeva (ovisno o vrsti postolja i premazu).

mane

Nedostaci metode su:

• Rizik od komplikacija (srčani udar, stvaranje tromba, itd.) I restenoza (u 15% slučajeva od 100%). Pacijentima s visokim postotkom razvoja rizika od restenoze preporučuje se ugradnja struktura s oblogom lijeka.
• Usprkos praktičnosti postupka, postupak instalacije je dosta dugotrajan, pogotovo ako u tijelu postoji velika količina kalcija.
• Nedostatak metode je i njegova ograničena upotreba u kardiokirurškoj operaciji. Ne može se koristiti u slučaju otkrivanja produljene vazokonstrikcije, oštećenja arterija na mjestu grananja. Implantacija stenta u male krvne žile srca je nemoguća.

Indikacije i kontraindikacije

Operacija se može dodijeliti u sljedećim slučajevima:

• Infarkt miokarda u akutnom stadiju (prvih sati njegovog razvoja).
• Progresija angine s čestim nepredvidivim napadajima, kao i rana post - infarktna angina, kada se napadaji ponavljaju tijekom liječenja infarkta miokarda.
• Za održavanje umjetnog protoka krvi nakon manevriranja. Već 10 godina ima svojstvo sužavanja.
• Komplikacije nakon prethodno postavljenog stenta (restenoza, tromboza).

kontraindikacije:

Relativne kontraindikacije mogu biti:

• Difuzna koronarna bolest
• Oštećenje dišnog sustava i bubrega u teškom obliku.
• Poremećaji zgrušavanja krvi.
• Promjer arterije je manji od 3 mm.
• Alergija na lijekove koji sadrže jod i jod. U ovom slučaju, prije operacije, pacijentu se može dati medicinska terapija, čime se smanjuje rizik od komplikacija.

Priprema za operaciju

Prije operacije, pacijentu su dodijeljeni svi potrebni testovi i pregledi za procjenu fiziološkog stanja pacijenta, za procjenu prirode dotoka krvi u zahvaćeno područje, stupanj suženja arterija i njihovu blokadu, brzinu protoka krvi itd. To uključuje:

• Inspekcija i detaljna studija povijesti. Liječnik prikuplja podatke o prisutnosti kroničnih bolesti, provedenim medicinskim intervencijama, prethodnim bolestima srca i sl.
• Potpuna analiza krvi i urina, biokemija, koagulogram, krvni test za HIV i hepatitis.
• Dijagnostika srčane aktivnosti i krvnih žila: ehokardiografija, EKG, Doppler mapiranje, Holter monitoring, MRI, kompjutorizirana tomografija srca, ultrazvuk (Doppler i duplex pregled), koronarna angiografija.

Valja napomenuti da vrste istraživanja odabire liječnik pojedinačno na temelju svakog pojedinog slučaja.

Pravila pripreme

Uoči postupka liječnik traži od pacijenta da slijedi niz jednostavnih pravila:

• Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije u 8-9 sati. Uoči ne možete jesti ništa masno, dimljeno, slano, koristiti gazirana slatka pića i alkohol. Večera bi trebala biti lagana, a ujutro možete piti samo običnu vodu.
• Prethodno propisani lijekovi za razrjeđivanje krvi (aspirin), smanjujući učestalost ishemičnih komplikacija. Također se mogu dati klopidogrel, tikrelor, tiklopidin i drugi inhibitori receptora trombocita P2Y12.
• Pacijent mora obavijestiti liječnika o primjeni lijekova i njihovoj dozi. Moguće je da će neki od njih morati biti privremeno otkazani. Također je važno prijaviti prisutnost alergija na lokalne anestetike i jod.
• Prije postupka morat ćete ukloniti kontaktne leće i nakit (lanci, naušnice, prstenje).
• Puknuće za umetanje katetera stavit će se na ruku ili nogu. Ako planirate probušiti u području prepona, trebat ćete obrijati kosu na tom području.

Kako se izvodi operacija

Postupak se izvodi u nekoliko faza:

• Prvo, liječnik uspostavlja praćenje fiziološki važnih funkcija tijela (praćenje krvnog tlaka i frekvencije disanja, EKG).
• 25-30 minuta prije zahvata izvodi se premedikacija, ubrizgavaju se sedativi.
• Pacijent leži na stolu, liječnik liječi područje uboda, dezinficira, ubrizgava lokalni anestetik. Proces se provodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent će tijekom vremena biti svjestan i strogo slijediti upute liječnika.
• Intravenski pristup se provodi kroz zajedničku femoralnu arteriju (transfemoralnu) ili kroz radijalnu arteriju podlaktice (transradijalno).
• Nakon uboda, provodnik s dijagnostičkim kateterom umetne se u arteriju i dovede do uzlazne aorte. Zatim se postavi balonski kateter duž vodiča u mjestu sužene arterije i napuni se posebnom štrcaljkom. Kada je balon napuhan, aterosklerotski plak se pritisne na stijenku krvnih žila, a lumen se povećava. Postupak je bezbolan i provodi se pod kontrolom x-zraka.
• Nakon toga liječnik nastavlja s transplantacijom stenta. U tu svrhu se uklanja instalirani balonski kateter i na njegovo mjesto ugrađuje se novi kateter sa stentom. Balon se ponovno napuni pod određenim tlakom i ukloni iz arterije. Stent tvori robustan pomoćni okvir koji pomaže arteriji da ostane otvorena.
• Nakon zahvata, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivnog promatranja, a zatim prebacuje u odjel, gdje je imenovan prije otpusta.

Razdoblje rehabilitacije

U pravilu, pacijent se otpušta iz bolnice 2-3 dana. Nakon operacije, vrlo je važno slijediti sve preporuke liječnika kako bi oporavak bio uspješan.

• U prvih nekoliko dana nakon što je bolnica trebala ograničiti tjelesnu aktivnost, a ne dizati utege.
• U roku od dva dana, preporuča se piti puno tekućine kako bi se tijelo očistilo od ostataka anestezije i kontrastnog materijala.
• Prvog dana ne možete se tuširati.
• Važno je odmoriti se, steći snagu i pratiti pravilnu prehranu.

dijeta

Dijeta bi trebala biti usmjerena na reguliranje težine i razine kolesterola u krvi. To su vrlo opasni čimbenici koji uzrokuju bolest srca.

Načela prehrane

• Isključivanje iz prehrane masne, visokokalorične hrane. Proizvodi moraju sadržavati minimalnu količinu životinjske masti. Isključeni su: janjetina, svinjetina, kiselo vrhnje, poluproizvodi, mast.
• Smanjite unos šećera i soli.
• Ograničite potrošnju rafiniranih ugljikohidrata (slatkiši, kolači).
• Isključite potrošnju raznih umaka i aditiva (margarin, kečap, majoneza). Zamijenite maslac biljnim uljem.
• Nemojte koristiti crni čaj i kavu. Mogu se zamijeniti cikorijom, slabim zelenim i biljnim čajevima.
• U prehranu je potrebno dodati još svježeg voća i povrća, žitarica, juha od povrća, variva i salata, nemasnog mesa, morskih plodova, voćnih napitaka, voćnih napitaka, kefira, acidofila, kruha.
• Preporučljivo je napustiti dimljenu, slanu i prženu hranu. Hranu je poželjno kuhati u pećnici ili u dvostrukom kotlu.
• Jedenje treba biti frakcijsko (u malim obrocima 5-6 puta dnevno). Posljednji obrok je tri sata prije spavanja.

Terapija lijekovima

Lijekovi na recept potrebni su za jačanje tijela, dobru rehabilitaciju, prevenciju tromboze i druge moguće komplikacije. U pravilu, to uključuje:

• Aspirin - dugo vremena.
• Klopidogrel ili drugi slični lijekovi (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statini u slučaju visokog kolesterola.
• Restorativni vitaminski i mineralni kompleksi za srce.

tjelovježba

Umjerena tjelovježba pomaže kod bolesti srca. Oni pomažu usporiti razvoj ateroskleroze, normalizirati krvni tlak, trenirati srčani mišić, ojačati tijelo, pomoći u održavanju normalne težine.

Intenzitet i način treniranja biraju se pojedinačno ovisno o fiziološkom stanju bolesnika. U razdoblju oporavka, korisna vježba terapija, hodanje, bazen, biciklizam.

komplikacije

Kao i kod bilo kojeg drugog kirurškog zahvata, tijekom stentiranja mogu se razviti komplikacije.

• Intraoperativne komplikacije (koje nastaju tijekom rada): napad angine, infarkt miokarda, srčane aritmije, alergijske reakcije na lijekove. U oko 1,5% slučajeva može doći do krvarenja.
• Rane postoperativne komplikacije: tahikardija, aritmija, hematom u području punkcije, tromboza, aneurizma, srčani udar.
• Kasne komplikacije: srčani udar, tromboza, restenoza.

Vjerojatnost smrti je 0,1%. Zanimljivo je da, prema statistikama, 0,3% žena u porođaju umire godišnje u svijetu, a 9,3% smrtnih slučajeva javlja se u slučajevima nesreća. Stoga je postotak prilično nizak.

Gdje obaviti operaciju

Stentiranje koronarnih arterija može se obaviti na plaćenoj i besplatnoj osnovi.

• Da biste dobili uslugu na proračunskoj osnovi, morate kontaktirati gradsku kliniku po mjestu stanovanja terapeutu ili kardiologu i raspitati se o uvjetima. Neke klinike pružaju medicinsku skrb o kvotama. U Moskvi, na primjer, možete kvotom prijaviti ruski kardiološki istraživački i proizvodni kompleks.
• Na temelju naknade u Rusiji, operacija se može obaviti u moskovskom Centru za kardiovaskularnu kirurgiju nazvanu po. Burdenko, u kliničkom centru GMS, SRI SP njih. II Janelidze u St. Petersburgu i drugim medicinskim ustanovama. Prosječna cijena je 100-136 tisuća rubalja.
• Pružite takvu uslugu u drugim zemljama, na primjer u izraelskoj klinici Asaf ha Rofe. Cijena operacije je 13 tisuća dolara, uključujući tri stenta. Stentiranje je uobičajeno u klinikama u Južnokorejskoj bolnici Gil na Sveučilištu Gachon u Inchonu, Ilsan Medical Complex na Sveučilištu Donguk u Koyangu, kao iu mnogim institucijama u Njemačkoj, gdje stenting košta do 10.000 eura. Unatoč tako visokoj cijeni, pacijenti ostavljaju vrlo pozitivne povratne informacije o liječenju u europskim klinikama.

Cijena je individualna u svakom pojedinom slučaju i može se sastojati od više faktora: vrste medicinske ustanove, vrste stenta koji se koristi, dodatnih istraživanja i analiza koje se propisuju.

pogled

Učinkovitost koronarnog stentinga je vrlo visoka. Postupak je vrlo moderan, bezbolan, invazivan, traje malo vremena, ima pozitivne povratne informacije. To ga čini popularnim u području kardiologije.

Što se tiče daljinskih prognoza, one izravno ovise o kvaliteti zahvata, vrsti stenta i rehabilitacijskoj terapiji koju će pacijent primiti. Restenoza se javlja u oko 15% slučajeva.

Za razliku od otvorene operacije pod dubokom anestezijom, stentiranje traje samo 30-40 minuta i praktički nema komplikacija.

Stenting: značajke i prednosti operacije

Stentiranje je složena kirurška operacija u kojoj se obnavlja sužavanje posude. Svrha ove intervencije je stabilizirati cirkulaciju krvi u zahvaćenom krvnom žilu i uspostaviti normalnu isporuku kisika srcu pacijenta.

Stenting ima nekoliko aplikacija.

Stentiranje koronarnih arterija je indicirano za pojavu znakova ishemije miokarda, kao i kod visokog rizika od razvoja srčanog udara. U takvom stanju ljudsko srce ne prima potrebnu količinu kisika, što dovodi do izgladnjivanja tkiva i njihove naknadne nekrotizacije.

Glavni uzrok razvoja ovog stanja je progresivna ateroskleroza.

Zbog razvoja ove bolesti kod bolesnika u krvnim žilama nastaju tzv. Kolesterolni plakovi koji sužavaju lumen.

Isto tako se ponekad provodi koronarno stentiranje u razdoblju akutnog srčanog udara. U nekim slučajevima, ovaj postupak štedi život osobe.

Arterijsko stentiranje u donjim ekstremitetima je minimalno invazivan postupak koji se koristi za liječenje vaskularne bolesti nogu. Ako se ova operacija ne izvrši na vrijeme, pacijent može razviti gangrenu.

Opsežno stentiranje karotidne arterije pomaže u ponovnom uspostavljanju normalnog lumena u krvnim žilama.

Rad na stentingu obavlja se posebnim uređajima - stentovima. To su dugačke metalne cijevi. Prilikom napuhavanja specijalnom metodom balona, ​​kroz žilu se postavlja stent.

Stentovi mogu varirati u veličini: dužini i promjeru. Najčešće se koriste konvencionalni metalni stentovi bez završnog premaza. Oni su ugrađeni u srednje velika plovila.

Manje se često koriste stentovi s posebnim polimerom koji su sposobni ispuštati doze lijekova. Ovi se uređaji koriste u manjim arterijama.

Koronarna stentacija krvnih žila srca i drugih organa ima sljedeće prednosti:

1. Pacijent nakon operacije ne mora dugo ostati u bolnici.
2. Nije dugo razdoblje oporavka.
3. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom, tako da se može obaviti čak i za one pacijente koji su kontraindicirani za konvencionalnu operaciju s anestezijom.
4. Stent u srcu osigurava minimalno invazivnu operaciju. U ovom slučaju, pacijentu se ne stvaraju otvorene rane na koži, kao što je to obično slučaj kod tradicionalnih operacija.
5. Instaliranje stenta u srce ima nizak rizik od razvoja neželjenih komplikacija, uključujući krvarenje, tahikardiju, moždani udar, otežano disanje i slično.
6. U usporedbi s konvencionalnim operacijama, stentiranje zahtijeva manje skupo liječenje.
7. Operacija na srcu kroz femoralnu arteriju stvarno pomaže u uspostavljanju protoka krvi i oslobađanju od aterosklerotskih plakova, zbog čega je pacijent zaštićen od razvoja tromba i srčanog udara.

Stenciranje bubrega indicirano je za sužavanje bubrežne arterije koja vodi do uretera. Osobito često se to događa kod žena. Kod starijih bolesnika ovo stanje je uzrokovano aterosklerotskim plakovima.

Stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta ima za cilj obnavljanje cirkulacije krvi, zbog čega će sve funkcije tijela ponovno početi raditi skladno.

Ova operacija ne dovodi do invalidnosti osobe, ali treba zaboraviti na tjelesnu aktivnost i teška opterećenja do punog vremena oporavka.

Nakon stentiranja pacijentu se pokazuje posteljina, kontrola u kardiologiji, uzimanje propisanih lijekova, kao i pridržavanje propisane prehrane.

Ako dođe do pogoršanja (angina, ishemija, itd.), Pacijentu se savjetuje da se što prije obrati liječniku.

Vaskularni stentovi: kontraindikacije, komplikacije

Kirurška intervencija za stentiranje krvnih žila, odnosno ugradnja stentova u žile ima takve kontraindikacije za njegovo ponašanje:

1. Ukupni promjer pacijentove arterije je manji od 2 mm.
2. Individualna netolerancija na ljudski jod (to je komponenta za radiokontrast).
3. Problemi s zgrušavanjem krvi (zgrušavanje krvi).
4. Akutno ili kronično zatajenje bubrega kod pacijenta.
5. Akutna respiratorna insuficijencija.

Osim toga, vaskularno stentiranje je nepoželjno u takvim slučajevima:

• S ozbiljnim krvarenjem iz želuca ili crijeva.
• Tijekom trudnoće i dojenja.
• S aktivnim upalnim ili infektivnim lezijama u tijelu.
• Odbijanje pacijenta od operacije.
• Moždani udar.
• Groznica s vrućicom i pritisak.

Instaliranje stentova u posude zahtijeva pažljivu pripremu. Dakle, prije ove operacije, pacijent treba proći kompletan pregled tijela, osobito miokarda i mozga, kao i proći cijeli popis testova koje je propisao liječnik.

Dva tjedna prije operacije zabranjen je alkohol i lijekovi koji mogu ometati zgrušavanje krvi. Također je važno odustati od pušenja i slijediti prehrambene zahtjeve.

Ako su stentovi umetnuti u žile kroz femoralnu arteriju, prije operacije, pacijentu se pokazuje uklanjanje dlaka u preponama.

Stentiranje žila u udovima ili miokardiju vrši se umetanjem stenta u zahvaćenu posudu i daljnjim kontroliranjem kretanja kirurga na rendgenskom monitoru.

Zbog činjenice da je operacija slabog utjecaja, nisu predviđeni rezovi.

Anestezija je lokalna. Liječnik tijekom postupka može pitati pacijenta o svom zdravlju i zamoliti osobu da zadrži dah. U tom slučaju pacijent ne osjeća bol.

Početak operacije uključuje uspostavljanje katetera u arteriji bedra i njegov kasniji prolaz u suženu posudu. Na kraju stenta nalazi se mikro kamera koja prenosi sliku na monitor.

Prosječno vaskularno stentiranje traje do tri sata.

Uspostavljanje stenta u krvnim žilama može uzrokovati sljedeće komplikacije kod pacijenta:

• Smrt.
• Kršenje protoka krvi i intenzivno krvarenje.
• Angina pectoris
• Srčani udar.
• Moždani udar.
• Poraz arterijskih zidova.
• Poremećaj funkcije bubrega.
• Tromb u arteriji.
• Hematom.
• Bol.
• Alergija na ubrizganu tvar u krvotok.

Do danas se vaskularno stentiranje smatra najučinkovitijom metodom za uklanjanje arterijske stenoze. Nakon što se izvede, pacijentu se pokazuje terapijska terapija, masaža i lijekovi.

Stenting koronarne arterije: operacijske nijanse

Stentiranje koronarnih arterija je indicirano za ranu anginu nakon srčanog udara, kada je oštećena vaskularna propusnost. Također se koriste metalni stentovi za koronarne žile za progresivnu anginu i intravaskularni tromb.

Stentiranje koronarnih arterija može se dodijeliti pacijentu nakon provedbe niza važnih dijagnostičkih postupaka (MRI, ultrazvuk, EKG, ehokardiografija). Ako postoje jasni dokazi (srčani udar, sumnja na srčani udar, koronarnu arterijsku bolest, itd.), Liječnik propisuje datum operacije za stentiranje koronarnih arterija.

Dizajn stentova za koronarne arterije ubrizgava se u pacijenta pod lokalnom anestezijom pod obveznom kontrolom X-zraka.

Kod postavljanja cijevi u arteriju, neophodno je koristiti poseban balon tipa balona koji ima željenu veličinu i promjer. Također, takva legura u stentu treba imati poseban gornji sloj.

Sam postupak je transluminalan, tj. Manje traumatičan i ne osigurava veliku količinu izgubljene krvi i opću traumatizaciju tkiva (nakon zahvata pacijent ima samo male točke umetanja stenta, bez otvorenih rana i uboda).

Stentovi za koronarne žile na samom početku operacije ubacuju se u bedreni mišić pacijenta i prenose dalje u femoralnu arteriju.

Nakon što kateter dođe na pravo mjesto u arteriji, balon na vrhu će početi da nabubri i doslovno istisnuti aterosklerotske naslage, koje također blokira posuda. Nakon što se balon ponovno isprazni, na njegovo će mjesto ostati metalni okvir koji neće dopustiti da se pogođena posuda ponovno sužava.

Nakon završetka operacije, pacijent se prebacuje u odjel. Daljnje liječenje se bira pojedinačno, ovisno o uspješnosti operacije, simptomima i općem stanju pacijenta.

Stenting operacije srca: razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije srca, stentiranje počinje razdoblje rehabilitacije ili oporavka.

Ona osigurava pridržavanje takvih medicinskih preporuka:

• Nekoliko dana, pacijent mora promatrati mirovanje kako ne bi uzrokovao pogoršanje stanja.
• U prvih deset dana nakon operacije srca (stenting), pacijentu je zabranjeno bilo kakvo tjelesno djelovanje.
• Do zacjeljivanja rana ne može se okupati - samo tuš.
• Vozači automobila nisu poželjni da se za volanom u prva dva mjeseca nakon operacije.
• Već nakon pražnjenja, pacijent redovito mora posjetiti liječnika i proći kontrolni pregled na prisutnost pogoršanja (aneurizma, moždani udar, tromb, itd.), Kao i opći nadzor stanja.
• Pacijent pokazuje fizioterapiju. Trebala bi trenirati svaki dan trideset minuta. Pomoći će smanjiti rizik od krvarenja i srčanog udara.
• Pacijentu se savjetuje da redovito uzima propisane lijekove i izbjegava živčane udare.

Osim toga, vrlo važnu ulogu u razdoblju oporavka ima i prehrana. Omogućuje potpuno ograničavanje životinjskih masti, alkohola, masnog mesa i ribe, kave, čokolade, soli i šećera.

Osnova hranjive prehrane treba biti jednostavna za probavljanje jela od povrća, voća, nemasnog mesa, ribe i žitarica. Korisno je piti zeleni čaj, stado šipka, jesti juhe od povrća.

Na dan kada trebate jesti najmanje šest puta, ali ne u velikim porcijama.

Odvojeni od operacije stenta, kirurzi također često izvode premosnicu. Ovo je otvorenija operacija koja može trajati do šest sati.

Postoje sljedeće razlike, kao i prednosti i mane manevriranja i stentiranja:

1. Stentiranje ne zahtijeva opću anesteziju i dugotrajnu pripremu, za razliku od manevriranja, što zahtijeva dugotrajnu preoperativnu dijagnozu i opću anesteziju.
2. Trajanje stenta u prosjeku je nekoliko sati, kada se operacija premosnice obavlja u 6 sati.
3. Stentiranje se smatra gotovo beskrvnim postupkom s malo utjecaja. Nasuprot tome, pacijenti se teško toleriraju i podrazumijevaju ozbiljnu kiruršku intervenciju.
4. Stenting ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju, za razliku od operacije premosnice.
5. Nakon uporabe određenih vrsta stentova nakon stentinga, ne možete napraviti MRI neko vrijeme. Kada manevriranje takvo ograničenje nije.
6. Stenting uzrokuje mnogo manje komplikacija od operacije bajpasa.
7. Stentiranje se ne može prakticirati u velikim područjima arterijske lezije, za razliku od operacije premosnice.

Trošak operacije srčanog stenta uvelike ovisi o klinici, opremi, vrsti upotrijebljenog stenta i zanemarivanju stanja pacijenta.

U Rusiji i drugim zemljama, operacija stentiranja srčanih krvnih sudova provodi se na prvorazrednoj opremi vrhunskih stručnjaka, pa cijena za nju nije mala.

Dakle, u ruskim klinikama trošak ovog postupka je 130-150 tisuća rubalja. U Izraelu - od 5 tisuća eura, u Njemačkoj - od 8 tisuća eura.

Do danas, stentiranje se smatra najtraženijom operacijom u vaskularnoj kirurgiji. To vam omogućuje da spriječite opasne bolesti i brzo stabilizirate stanje pacijenta.

Srce stenting: opis operacije, njegove prednosti, rehabilitaciju

Iz ovog članka naučit ćete: kakva je vrsta operacije - stentiranje srčanih krvnih žila, zašto se smatra jednom od najboljih metoda za liječenje različitih oblika koronarne bolesti, osobito njezine primjene.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Stentiranje koronarnih žila srca je minimalno invazivna (nježna) endovaskularna (intravaskularna) operacija na arterijama koje opskrbljuju srce, a sastoji se u širenju njihovih suženih i začepljenih mjesta umetanjem u lumen vaskularnog stenta.

Takve kirurške zahvate izvode endovaskularni kirurzi, kardiokirurzi i vaskularni kirurzi u specijaliziranim centrima endovaskularne kardiokirurgije.

Opis operacije

Ateroskleroza koronarnih arterija, koja se manifestira stvaranjem kolesterola u lumenu ovih krvnih žila, tipičan je uzročni mehanizam za razvoj koronarne bolesti srca, koji ima oblik izbočina i tuberkule, kod kojih se javlja upala, ožiljci, razaranje unutarnjeg sloja posude i stvaranje krvnih ugrušaka. Takve patološke promjene smanjuju lumen žila, djelomično ili potpuno začepe arteriju, smanjujući protok krvi u miokard. Prijeti ishemijom (kisikovim gladovanjem) ili srčanim napadom (smrt).

Svrha stentinga srca je vraćanje lumena koronarnih arterija na mjesta suženja aterosklerotskim plakovima pomoću posebnih dilatatora - koronarnih stentova. Tako je moguće pouzdano i potpuno vratiti normalnu cirkulaciju krvi u srcu.

Stenting ne ublažava aterosklerozu, već samo neko vrijeme (nekoliko godina) eliminira njegove manifestacije, simptome i negativne posljedice koronarne bolesti.

Značajke tehnike koronarnog stentiranja:

1. Ova endovaskularna kirurgija - sve se manipulacije obavljaju isključivo unutar lumena krvnih žila, bez rezova kože i njihovog integriteta u zahvaćenim područjima.
2. Lumen okludirane arterije se ne vraća uklanjanjem aterosklerotskog plaka, već korištenjem stenta, tanke metalne vaskularne proteze u obliku mrežaste cijevi.
3. Zadatak stenta umetnutog u suženo područje arterije je pritiskanje aterosklerotskih plakova u stijenke krvnih žila i njihovo razdvajanje. Ova akcija vam omogućuje da proširite lumen, a sam stent je toliko jak da djeluje kao kostur koji ga stabilno drži.
4. Tijekom jedne operacije može se ugraditi što više stenta, ovisno o broju suženih područja (od jednog do tri ili četiri).
5. Izvođenje stentinga zahtijeva unošenje radiološke tvari (pripravaka) pacijentu, koje su ispunjene koronarnim krvnim žilama. Visokoprecizna rendgenska oprema koristi se za snimanje njihovih slika, kao i za praćenje napretka kontrasta.

Više o stentovima

Stent instaliran u lumen sužene koronarne arterije trebao bi postati pouzdan unutarnji okvir koji neće dopustiti da se posuda ponovno sužava. Ali takav zahtjev za njega nije jedini.

Svaki implantat uveden u tijelo stran je tkivima. Stoga, kako bi se izbjegla reakcija odbijanja teško je izbjeći. Suvremeni koronarni stentovi su tako dobro osmišljeni i osmišljeni da praktički ne uzrokuju nikakve dodatne promjene.

Glavne značajke nove generacije stenta su:

• Izrađena je od kobalta i kroma od legure metala. Prvi osigurava dobru osjetljivost tkiva, drugu snagu.
• Po izgledu podsjeća na cijev duljine oko 1 cm, promjera 2,5 do 5–6 mm, čiji zidovi izgledaju kao rešetka.
• Struktura mreže omogućuje promjenu promjera stenta od minimuma koji je potreban za vrijeme okluzije do maksimuma koji je potreban za proširenje suženog područja.
• Pokriven posebnim tvarima koje blokiraju zgrušavanje krvi. Postupno se oslobađaju, sprječavajući reakciju koagulacijskog sustava i stvaranje krvnih ugrušaka u samom stentu.

Kliknite na sliku za povećanje

Stariji uzorci stentova imaju značajne nedostatke, a glavni je nedostatak antikoagulantnog premaza. To je jedan od glavnih razloga za neuspjelo stentiranje zbog začepljenja.

Stvarne prednosti metode

Stentiranje arterija srca nije jedini način za vraćanje koronarnog protoka krvi. Da je tako, problem koronarne bolesti već bi bio riješen. Ali postoje prednosti koje omogućuju da se stenting smatra zaista učinkovitim i sigurnim načinom liječenja.

Konkurentne tehnike s njim - operacija koronarne arterije i terapija lijekovima. Svaka od metoda ima određene prednosti i nedostatke. Niti jedan od njih ne bi se trebao koristiti prema principu predloška, ​​nego pojedinačno u usporedbi s tijekom bolesti kod određenog pacijenta.

Princip operacije bajpasa koronarne arterije

Tablica prikazuje komparativne karakteristike kirurških tehnika kako bi se istaknula stvarna prednost koronarnog stentinga.

Stenting srca - koliko dugo žive nakon operacije?

Stenting je medicinska kirurgija koja se izvodi kako bi se instalirao stent - poseban kostur postavljen u prazninu ljudskih šupljih organa, na primjer, koronarne srčane žile, i omogućio širenje područja suženog patološkim procesima.

Posude se mogu suziti kao rezultat ateroskleroze, a to je velika prijetnja ljudskom zdravlju i životu. Ovisno o tome koje su žile oštećene, smanjenje lumena dovodi do ishemije, neuspjeha u cerebralnoj cirkulaciji, ateroskleroze nogu i drugih opasnih bolesti.

Za obnavljanje prohodnosti arterija poznate su neke tehnike, a glavne su:

• konzervativna terapija
• angioplastika,
• stentiranje srčanih žila i drugih zahvaćenih arterija,
• operacija koronarne arterije. Srčana posuda - što je to?

Koronarno stentiranje srčanih žila smatra se jednom od najučinkovitijih metoda intravaskularne protetike srčanih arterija tijekom različitih patologija.

Indikacije za stenting

Srce je snažna pumpa koja osigurava cirkulaciju krvi. Zajedno s cirkulacijom krvi, hranjive tvari i kisik počinju teći u organe i tkiva, u nedostatku kojih će njihovo funkcioniranje biti nemoguće.

Ateroskleroza se smatra najčešćom kroničnom bolesti koja pogađa arterije. Tijekom vremena, aterosklerotski plakovi koji rastu unutar ljuske zida krvnih žila, pojedinačni ili višestruki, smatraju se depozitima kolesterola.

U slučaju proliferacije u arterijama vezivnog tkiva i kalcifikacije zidova krvnih žila dovodi do postepenog razvoja deformiteta, lumen se ponekad sužava do potpune obliteracije arterije, što će rezultirati stalnim, rastućim nedostatkom cirkulacije organa koji se hrani kroz oštećenu arteriju.

Kod nedovoljne cirkulacije krvi u mišićima srca, osoba osjeća pojavu takvih simptoma:

1. bolovi u prsima koji prate strah od smrti;
2. mučnina;
3. kratak dah;
4. lupanje srca;
5. pretjeranog znojenja.

• Izbor bolesnika s ishemijom za operaciju provodi kardiohirurg. Pacijent mora proći potreban pregled, koji uključuje sve potrebne pretrage krvi i urina kako bi se odredio rad unutarnjih organa, lipogram, zgrušavanje krvi.
• Elektrokardiogram će pružiti priliku za razjašnjenje oštećenja srčanog mišića nakon srčanog udara, distribucije i koncentracije procesa. Ultrazvuk srca će pokazati rad svakog odjela atrija i ventrikula.
• Angiografiju treba izvesti. Taj se postupak sastoji u uvođenju u posude kontrastnog sredstva i nekoliko rendgenskih zraka, koje se provode pri punjenju kanala posuda. Najčešće oštećene grane, njihova koncentracija i stupanj suženja.
• Intravaskularni ultrazvuk pomaže u procjeni sposobnosti arterijske stijenke iznutra.

Indikacije za operaciju:

• teške redovne udarce angine, koje kardiolog definira kao pre-infarkt;
• potpora zaobilaženja koronarne arterije, koja ima tendenciju sužavanja 10 godina;
• prema vitalnim znakovima tijekom teškog transmuralnog srčanog udara.

kontraindikacije

Nemogućnost uvođenja stenta postavlja se u trenutku postavljanja dijagnoze:

• Široko rasprostranjena oštećenja svih koronarnih arterija, u vezi s kojima neće biti mjesta za stentiranje.
• Promjer sužene arterije je manji od 3 mm.
• Nisko zgrušavanje krvi.
• Disfunkcija bubrega, jetra, zatajenje dišnog sustava.
• Pacijentova alergija na lijekove koji sadrže jod.

Učinkovitost operacije, posljedice

Ova metoda terapije karakterizira nekoliko prednosti, prisiljavajući stručnjake na odabir kirurške intervencije.

Ove pogodnosti uključuju:

• kratko trajanje perioda kontrole od strane specijaliste nad oporavkom;
• nema potrebe za rezanjem dojke;
• kratko razdoblje rehabilitacije;
• relativno jeftina cijena.

Mnogi pacijenti kojima je propisana ova operacija zanimaju koliko je to sigurno i koliko je ljudi preživjelo nakon operacije.

Nuspojave se javljaju vrlo rijetko, u približno 10% bolesnika. No, taj se rizik ne smije u potpunosti odbaciti.

Kardiovaskularni stenting se smatra najsigurnijom mjerom terapije. Pacijent bi trebao biti mnogo pažljiviji u praćenju njihovog zdravlja, pridržavanju preporuka stručnjaka, korištenju potrebnih lijekova i pregledima prema planu.

Događa se da nakon kirurške intervencije vjerojatnost sužavanja arterija ostaje, ali je mala, a znanstvenici nastavljaju istraživanja na ovom području, a broj poboljšanja raste.

Stenting srca nakon srčanog udara može se karakterizirati opasnim komplikacijama koje se javljaju tijekom operacije, nakon kratkog vremena nakon nje, ili nakon dugog razdoblja.

rehabilitacija

Nakon ove operacije, osoba se osjeća mnogo bolje, bol u srcu nakon stentiranja postaje ne tako jaka, ali proces ateroskleroze ne prestaje, ne doprinosi promjeni disfunkcije metabolizma masti. Stoga pacijent treba slijediti preporuke stručnjaka, pratiti sadržaj kolesterola i šećera u krvotoku.

Ciljevi rehabilitacije nakon operacije:

1. Vratite maksimalnu moguću funkcionalnost srca;
2. Prevencija postoperativnih komplikacija, posebice recidiva stentne vazokonstrikcije;
3. Usporite napredovanje ishemije, poboljšajte prognozu bolesti;
4. Povećajte pacijentove fizičke sposobnosti, minimizirajte ograničenja načina života;
5. Smanjite i optimizirajte lijekove koje pacijent prima;
6. Normalizirati laboratorijska očitanja;
7. Osigurati psihološki ugodno stanje pacijenta;
8. Prilagodite način života i ponašanje pacijenta, koji će pomoći u očuvanju rezultata dobivenih tijekom rehabilitacije.

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Nedavno sam pročitao članak koji govori o FitofLifeu za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće. Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku. Pročitajte više »

Pravila, preporuke nakon operacije, dijeta

Nakon operacije potrebno je pridržavati se odmora na određeno vrijeme. Liječnik prati pojavu komplikacija, preporučuje dijetu, lijekove, ograničenja.

Život nakon stentinga znači poštivanje određenih zahtjeva. Kada se postavi stent, pacijent se podvrgava kardijalnoj rehabilitaciji.

Njezini glavni zahtjevi su prehrana, fizikalna terapija i pozitivno raspoloženje:

• Tijekom 1 tjedna proces rehabilitacije povezan je s ograničenjima fizičke vježbe, a kupke su zabranjene. 2 mjeseca stručnjaci ne preporučuju vožnju automobila. Naknadne preporuke se sastoje od dijete bez kolesterola, stres kod vježbanja, redovita uporaba lijekova.
• Potrebno je ukloniti masti životinjskog podrijetla iz prehrane i ograničiti ugljikohidrate. Ne uzimajte masnu svinjetinu, govedinu, janjetinu, maslac, mast, majonezu i vruće začine, kobasice, sir, kavijar, tjesteninu meke pšenice, čokoladne proizvode, slatko i brašno, bijeli kruh, kavu, jaki čaj, alkoholna pića, soda.
• U prehrani je potrebno uključiti u jelovnik povrće i voćne salate ili svježe sokove, kuhano meso peradi, ribu, žitarice, tjesteninu, svježi sir, kiselo mlijeko, zeleni čaj.
• Morate jesti malo, ali često, 5-6 puta, da biste uočili težinu. Ako je moguće, obavite dane posta.
• Svakodnevno gimnastika pomaže u povećanju metabolizma, postavlja pozitivan način. Nemojte odmah raditi teške vježbe. Preporučuje se hodanje, u početku na kratkoj udaljenosti, nakon - povećanja udaljenosti. Korisne lagane stepenice za hodanje, trening na simulatorima. Nemoguće je dovesti do jakog preopterećenja tahikardijom.
• Liječenje lijekovima je prihvat sredstava koja snižavaju krvni tlak, statine, normaliziraju kolesterol i lijekove koji smanjuju krvne ugruške. Oni koji pate od dijabetesa nastavljaju poseban tretman po preporuci endokrinologa.
• To je optimalno kada se proces rehabilitacije nakon operacije odvija u sanatorijima ili odmaralištima, pod nadzorom liječnika.

Poslijeoperacijska terapija je važna jer nakon 6 do 12 mjeseci pacijent mora uzimati lijekove svaki dan. Angina pektoris i druge manifestacije ishemije i ateroskleroze su eliminirane, ali ostaje uzrok ateroskleroze, kao i faktori rizika.

Mnogi pacijenti postavljaju pitanje: je li moguće nakon operacije dobiti invaliditet? Stenting pomaže u poboljšanju stanja pacijenta i vraća ga u pravilan učinak, te stoga nema potrebe za ovim postupkom.

Predviđanje nakon operacije

• Kardiovaskularni stenting je sigurna operacija koja ima željeni učinak. Vjerojatnost štetnih učinaka je mala. Čak i nakon stentinga, osoba će se vratiti svom uobičajenom načinu života i vratiti svoju radnu sposobnost.
• Ne smijemo zaboraviti da neprikladan način života koji je uzrokovao ishemiju može opet izazvati začepljene arterije, ako se ne promijene. Operaciju karakterizira mali postoperativni period oporavka.
• Što se tiče naknadne prognoze, stentiranje je učinkovito u oko 80% situacija. Događa se da je proces obrnut, unatoč naporima, arterija će se opet suziti. No, znanstvenici i dalje provode istraživanja i poboljšavaju tehnologiju operacije. Broj pozitivnih ishoda raste.
• Sada, kirurzi srca koriste apsolutno nove stente koji smanjuju vjerojatnost obrnutog suženja koronarnih arterija.

Moguće komplikacije nakon operacije

U procesu stentiranja javljaju se razni štetni učinci od kojih su najpoznatiji:

1. začepljenje operirane arterije,
2. oštećenje vaskularnog zida,
3. pojava krvarenja ili nastanka hematoma na mjestu uboda,
4. alergični na kontrastno sredstvo različite težine, uključujući disfunkciju bubrega.

• Uzimajući u obzir činjenicu da se cirkulacija krvi odvija u ljudskom tijelu, u nekim slučajevima, tijekom stentinga, posljedice se javljaju iu drugim arterijama koje nisu zahvaćene operacijom.
• Povećan rizik od komplikacija nakon operacije kod osoba koje pate od teških bolesti bubrega, šećerne bolesti i kvarova u sustavu zgrušavanja krvi. Stoga se takvi pacijenti pažljivo pregledavaju prije stentiranja, dodatno se pripremaju propisivanjem posebnih lijekova, a nakon operacije se promatraju u jedinici intenzivne njege ili reanimaciji.
• Stentiranje ne jamči protiv potpune ishemije. Bolest se može razviti, mogu se pojaviti drugi aterosklerotski plakovi u arterijama ili se mogu povećati stari. Sam stent može prerasti ili stvoriti tromb tijekom vremena. Stoga su svi pacijenti koji se podvrgavaju stentiranju koronarnih arterija pod redovitim nadzorom liječnika, tako da ako je potrebno mogu odmah utvrditi recidiv bolesti i ponovno ga uputiti specijalistu.
• Tromboza stenta jedna je od najopasnijih posljedica nakon operacije. Opasno je da se razvija u bilo koje vrijeme: u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju. Često ova posljedica dovodi do oštre boli, a ako se ne liječi, također dovodi do infarkta miokarda.
• Smatra se da je manje opasna posljedica, ali restenoza stenta, koja se razvija uslijed ugradnje stenta u stijenku krvnih žila. To je prirodan proces, ali u nekih bolesnika razvija se previše aktivno. Lumen operirane arterije počinje se značajno sužavati, uzrokujući recidiv angine.
• Ako ne slijedite lijekove, dijetu i režim propisan od strane liječnika, razvit će se nastanak aterosklerotskih plakova unutar tijela, što će dovesti do pojave novih područja oštećenja u zdravim arterijama prije.

Znakovi komplikacija

U otprilike 90% situacija u kojima je postavljen stent, pravilan protok krvi u arterijama se nastavlja i teškoće se ne pojavljuju.

Ali postoje slučajevi kada su štetne posljedice vjerojatno:

• Neuspjeh integriteta arterijskih zidova;
• krvarenja;
• Poteškoće u radu s bubrezima;
• Pojava hematoma na mjestu uboda;
• Obnova ili tromboza u mjestima stentiranja.

Jedna od mogućih komplikacija je blokiranje arterija. To se događa vrlo rijetko, u slučaju patologije, pacijent se odmah šalje u operaciju koronarne arterije.

Trošak rada

• Trošak stenta varira od arterija koje treba operirati, kao i od države, zdravstvene ustanove, instrumentacije, opreme, vrste, ukupnog broja stenta i drugih okolnosti.
• To je high-tech operacija koja zahtijeva korištenje posebne operacijske dvorane, opremljene sofisticiranom skupom opremom. Stentiranje se provodi prema novim metodama od strane kvalificiranih kirurga srca. U tom smislu, operacija neće biti jeftina.
• Cijena stenta varira u svakoj zemlji. Na primjer, u Izraelu od oko 6.000 eura, u Njemačkoj - od 8.000, u Turskoj - od 3.500 eura.
• Stenting se smatra jednim od najčešćih operacija u vaskularnoj kirurgiji. Karakterizira ga niska trauma, daje pravilan učinak i ne zahtijeva dugoročni oporavak.

Recenzije

Većina pregleda o rezultatima stenta je pozitivna, vjerojatnost neželjenih učinaka nakon zahvata je minimalna, a sama kirurška intervencija se smatra sigurnom. U određenim situacijama postoji vjerojatnost alergije organizma na supstancu koja se primjenjuje tijekom rendgenske operacije.

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji karakteriziraju njegovu sličnost s prilično jednostavnim medicinskim postupkom, a ne operacijom. Budući da nema potrebe za dugim razdobljem oporavka, pacijenti vjeruju da su se potpuno oporavili.

Ne treba zaboraviti da idealna metoda kardiološke kirurgije ne eliminira potrebu da se pravilno brine o svom zdravlju.

Vaskularni stentovi: indikacije, operacije, rehabilitacija

Vaskularna konstrikcija (stenoza) zbog ateroskleroze je velika opasnost za ljude. Ovisno o tome na koji je sud zahvaćen, smanjenje lumena može dovesti do koronarne bolesti srca (CHD), poremećaja moždane cirkulacije, ateroskleroze donjih ekstremiteta i niza ozbiljnih bolesti. Postoji nekoliko tehnika za obnovu arterijske prohodnosti, a glavne su: konzervativno liječenje, angioplastika, stentiranje srčanih žila i drugih zahvaćenih arterija, operacija koronarne arterije.

U početku, sužavanje lumena praktički ne utječe na ljudsko stanje. Ali kada se stenoza poveća za više od polovice, postoje znakovi nedostatka kisika u organima i tkivima (ishemija). U ovom slučaju, konzervativno liječenje je obično nemoćno. Potrebne su djelotvornije terapije - intravaskularna kirurgija.

Jedan od načina liječenja ishemije je stentiranje. Riječ je o minimalno invazivnoj endovaskularnoj intervenciji, čija je svrha obnavljanje lumena u arterijama pogođenim aterosklerozom.

Perkutano se u zahvaćeno područje posude umetne poseban kateter, na kraju kojeg se nalazi balon. Na mjestu gdje je poremećen dotok krvi, balon napuhuje i širi zidove posude. Da bi se održao lumen, u arteriju se ugrađuje posebna konstrukcija koja igra ulogu skeleta. Ovaj dizajn se naziva stent.

Područje primjene stentinga

• Stentiranje koronarnih arterija je potrebno kada se pojave simptomi koronarne bolesti srca (CHD), kao i povećana vjerojatnost infarkta miokarda. Kod IHD miokardijalna opskrba krvlju je poremećena, a srce ne prima dovoljno kisika za normalno funkcioniranje. Stanice srčanog mišića počinju gladovati, a zatim se može pojaviti nekroza tkiva (infarkt miokarda). Glavni uzrok bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza koronarnih žila koje dovode krv u srce. Zbog toga se unutar zidova arterija formiraju plakovi kolesterola koji sužavaju lumen, a ponekad se vrši stentiranje srca u akutnom razdoblju infarkta miokarda. Ako se operacija izvodi u prvih šest sati nakon razvoja srčanog udara, obnavljanje normalnog protoka krvi često spašava život pacijenta i svakako smanjuje rizik od nepovratnih promjena u miokardu.

• Stentiranje arterija donjih ekstremiteta najmanje je traumatsko i ujedno vrlo djelotvorna metoda za liječenje bolesti krvnih žila. Kod formiranja plakova i smanjenog protoka krvi kod hodanja pacijent ima bolove u kukovima, stražnjici, stopalima i nogama. Razvijajući se, bolest dovodi do najtežih posljedica, sve do gangrene.
• Stentiranje karotidnih arterija je tretman slabog učinka koji omogućuje vraćanje lumena žila. Karotidne arterije opskrbljuju mozak krvlju, a moždana cirkulacija je narušena tijekom njihove stenoze. Tijekom rada, osim stenta, ugrađuju se i posebne zaštitne naprave s membranom - filtri. Sposobni su odgoditi mikrothrombs, štiteći male krvne sudove od začepljenja, ali ne ometajući protok krvi.
• Restenoza koronarne arterije nakon angioplastike. Nakon tog zahvata, u 3 do 6 mjeseci, 50% bolesnika podvrgava se restenozi - ponovno sužavanje posude na istom mjestu. Stoga, da bi se smanjila vjerojatnost restenoze, angioplastika obično nadopunjuje koronarne stentove.
• U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koja je podvrgnuta kirurškom zahvatu koronarnih arterija, deset do petnaest godina nakon operacije, može doći do manevriranja šanta. U ovom slučaju, stentiranje postaje alternativa ponovljenoj operaciji bajpasa koronarne arterije.

Video: 3D animacija procesa stentinga

Vrste stentova

Cilj stenta je osigurati održavanje zidova okluzirane posude. Oni nose veliko opterećenje, tako da ove dizajne izrađuju od naprednih materijala visoke tehnologije najviše kvalitete. To su uglavnom inertne legure od metala.

U modernoj medicini postoji nekoliko stotina vrsta stentova. Razlikuju se u konstrukciji, tipu stanica, tipu metala, premazu, kao i načinu dostave u arterije.

Glavni tipovi koronarnih stentova:

1. Običan metal bez premaza. To je najčešće korištena vrsta stenta. Obično se koristi u suženim arterijama srednje veličine.
2. Stentovi obloženi posebnim polimerom koji je doziran za oslobađanje ljekovite tvari. Oni mogu značajno smanjiti rizik od restenoze. Međutim, cijena takvih stenta je mnogo veća od uobičajene cijene. Osim toga, oni zahtijevaju duži unos antitrombocitnih lijekova - oko 12 mjeseci dok stent oslobađa lijek. Prestanak terapije može rezultirati trombozom samog konstrukta. Upotreba stenta s premazom preporuča se u malim arterijama, gdje je vjerojatnost nove blokade veća nego u srednjim.

Prednosti stentinga

• Ne zahtijevati dugotrajnu hospitalizaciju.
• Tijelo se brzo oporavlja nakon operacije.
• Izvodi se pod lokalnom anestezijom, što omogućuje liječenje čak i onima koji su kontraindicirani u tradicionalnoj kirurškoj intervenciji.
• Operacija je manje traumatična - ne zahtijeva otvaranje različitih dijelova tijela, primjerice prsne kosti tijekom manevriranja, kada se izvodi operacija srca.
• Vjerojatnost komplikacija je minimalna.
• Manje skupo liječenje od konvencionalne kirurgije.

Kontraindikacije za stentiranje krvnih žila

• Promjer arterije je manji od 2,5-3 mm;
• Loše zgrušavanje krvi;
• Teška bubrežna ili respiratorna insuficijencija;
• Difuzna stenoza - poraziti preveliko područje;
• Alergijska reakcija na jod - komponenta radioaktivnog lijeka.

Kako se radi stenting?

Prije intervencije, pacijent je podvrgnut nizu pregleda, od kojih je jedna koronarna angiografija, metoda rendgenskog pregleda koja se može koristiti za identifikaciju stanja arterija i određivanje točne lokacije.

Prije operacije, pacijentu se daje lijek koji smanjuje zgrušavanje krvi. Anestezija se izvodi - to je obično lokalna anestezija. Koža prije uvođenja katetera tretirana je antiseptikom.

U početku se angioplastika obično izvodi: na području kože zahvaćene arterije vrši se punkcija i balon se pažljivo umeće pomoću katetera; dostizanje točke sužavanja balona je napuhan, proširujući lumen.

U istoj fazi može se postaviti posebni filter iza mjesta restrikcije - kako bi se spriječilo daljnje začepljenje i razvoj moždanog udara.

Kao rezultat operacije, otvara se lumen arterije, ali se postavlja stent za održavanje normalnog protoka krvi. To će podržati zidove posude kako bi se spriječilo moguće sužavanje.

Za postavljanje stenta, liječnik umeće drugi kateter opremljen napuhanim balonom. Stent je umetnut u komprimiranom obliku, a kada je balon napuhan na mjestu suženja, metalna struktura se ekspandira i fiksira na zidove krvnih žila. Ako lezija ima visok stupanj, tada se može postaviti nekoliko stentova istodobno.

Na kraju operacije, alati se uklanjaju. Sve radnje kontrolira kirurg pomoću rendgenskog monitora. Operacija traje od 1 do 3 sata i ne uzrokuje bol u bolesnika. Bit će malo neugodno samo u tom trenutku kada se balon napuni - protok krvi u tom trenutku je kratko prekinut.

Video: izvještavanje o koronarnom stentingu

Moguće komplikacije nakon zahvata

U otprilike 90% slučajeva, nakon postavljanja stenta, normalni protok krvi kroz arterije se obnavlja i ne pojavljuju se nikakvi problemi. Ali u nekim slučajevima moguće su takve komplikacije:

1. Povreda integriteta zidova arterija;
2. krvarenja;
3. Problemi s funkcioniranjem bubrega;
4. Edukacija na hematomima na mjestu uboda;
5. Obnova ili tromboza u području stentinga.

Jedna od mogućih komplikacija je začepljena arterija. To je iznimno rijetko, a kada se to dogodi, pacijentu se hitno šalje operacija koronarne arterije. Samo u 5 slučajeva od 1000 potrebno je hitno djelovanje, ali pacijent mora biti spreman za takvu vjerojatnost.

Komplikacije u ovoj operaciji su vrlo rijetke, tako da je vaskularni stenting jedan od najsigurnijih kirurških zahvata.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Nakon takvog kirurškog zahvata kao što je stenting, pacijent mora biti zadržan u krevetu neko vrijeme. Liječnik kontrolira pojavu mogućih komplikacija, a kod otpusta daje preporuke o prehrani, lijekovima, ograničenjima itd.

U prvom tjednu nakon operacije trebate ograničiti tjelesni napor, a ne dizati utege, ne smijete se kupati (samo tuš). U ovom trenutku, nepoželjno je doći za upravljač automobila, a ako je rad pacijenta povezan s prijevozom robe ili putnika, tada ne smijete voziti najmanje 6 tjedana.

Život nakon stentinga podrazumijeva poštivanje nekih preporuka. Nakon umetanja stenta započinje kardijalna rehabilitacija pacijenta. Njezina je osnova prehrana, vježbanje i pozitivan stav.

• Fizikalna terapija treba prakticirati gotovo svakodnevno najmanje 30 minuta. Pacijent se mora riješiti viška kilograma, staviti u oblik mišića, normalizirati pritisak. Ovo posljednje značajno smanjuje vjerojatnost infarkta miokarda i krvarenja. Smanjenje tjelesne aktivnosti ne bi trebalo biti na kraju rehabilitacije.
• Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani - potrebno je pridržavati se određene prehrane, koja će pomoći ne samo u normalizaciji tjelesne težine, nego i utjecati na čimbenike rizika za CHD i aterosklerozu. Prehrana nakon stentiranja krvnih žila ili drugih krvnih žila mora biti usmjerena na smanjenje pokazatelja "lošeg" kolesterola - LDL (lipoproteina niske gustoće).
  Prehrana nakon srčanog udara i stenta treba biti podložna sljedećim pravilima:

1. Minimiziranje masti - potrebno je isključiti proizvode koji sadrže životinjske masti: masno meso i ribu, mliječne proizvode s visokim udjelom masti, kavijar, školjke. Osim toga, trebali biste napustiti jaku kavu, čaj, kakao, čokoladu i začine.
2. Nasuprot tome, treba povećati broj proizvoda s visokim sadržajem polinezasićenih masnih kiselina.
3. Uključite više povrća, voća, bobica i žitarica u meniju - oni sadrže složene ugljikohidrate i vlakna.
4. Za kuhanje umjesto kreme koristite samo biljno ulje.
5. Ograničite unos soli - ne više od 5 g dnevno.
6. Obroke podijelite na 5–6 prijema, a posljednje se obavlja najkasnije tri sata prije spavanja.
7. Dnevni kalorijski sadržaj svih konzumiranih namirnica ne smije prelaziti 2300 kcal.

Liječenje nakon stentinga je vrlo važno, pa nakon operacije u razdoblju od šest mjeseci do godinu dana pacijent mora svakodnevno uzimati lijekove. Stenokardija i druge manifestacije ishemije i ateroskleroze više nisu prisutne, ali ostaje uzrok ateroskleroze, kao i čimbenici rizika.

Čak i ako se pacijent osjeća dobro, nakon umetanja stenta, on bi trebao:

1. Uzmite lijekove koje je propisao vaš liječnik kako biste spriječili rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. To je obično Plavix i Aspirin. To učinkovito sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje krvnih žila, a kao rezultat toga smanjuje rizik od srčanog udara i povećava dugovječnost.
2. Slijedite prehranu protiv kolesterola i uzmite lijekove za snižavanje kolesterola. Inače će se nastaviti razvoj ateroskleroze, što znači da će se pojaviti novi plakovi koji sužavaju žile.
3. Uz povišeni tlak, uzimajte lijekove za normalizaciju - ACE inhibitori i beta-blokatori. To će pomoći smanjiti rizik od infarkta miokarda i moždanog udara.
4. Ako pacijent ima dijabetes, slijedite strogu dijetu i uzmite lijekove za normalizaciju razine šećera u krvi.

Mnogi pacijenti su zabrinuti za pitanje: mogu li dobiti invaliditet nakon stentinga? Operacija poboljšava ljudsko stanje i vraća ga u normalan radni kapacitet. Stoga, samo po sebi, stentiranje nije pokazatelj invaliditeta. Ali ako postoje popratna stanja, pacijenta se može uputiti na ITU.

Usporedba stenta i ranžiranja: njihove prednosti i mane

Ako usporedite ono što je najbolje - kirurgija stentinga ili premosnice, najprije morate odlučiti kako se razlikuju.

Stentiranje je, za razliku od manevriranja, endovaskularna metoda i izvodi se bez otvaranja prsnog koša i izrade velikih rezova. Manipulacija je često abdominalna operacija. S druge strane, ugradnja šanta je radikalnija metoda koja omogućuje suočavanje sa stenozom u slučaju višestruke blokade ili potpunog preklapanja. Stentiranje u takvim situacijama često se pokazuje beskorisnim ili nemogućim.

Princip zaobilaženja srca

Stenting se najčešće koristi za liječenje mladih bolesnika s malim promjenama u krvnim žilama. Stariji bolesnici s ozbiljnim lezijama još uvijek pokazuju instalaciju šanta.

Tijekom operacije stentinga dovoljna je lokalna anestezija, a za vrijeme montaže šanta potrebno je ne samo koristiti opću anesteziju, već i povezati pacijenta s kardiopulmonalnim premosnikom.

Postojeći rizik od stvaranja krvnih ugrušaka nakon stentiranja prisiljava pacijente da dugo uzimaju posebne lijekove. Osim toga, restenoza je moguća. Naravno, nove generacije stentova pomažu u rješavanju tih problema, ali se ipak to događa. Shunti također nisu savršeni - oni su, kao i bilo koja krvna žila, skloni degenerativnim procesima, aterosklerozi, itd., Dakle nakon nekog vremena mogu propasti.

Vrijeme oporavka je također različito. Nakon minimalno invazivnog stentiranja, pacijent može napustiti kliniku sljedeći dan. Manipulacija uključuje dulje razdoblje oporavka i rehabilitacije.

Obje metode imaju svoje nedostatke i prednosti, a njihova cijena je različita. Izbor liječenja je individualan i ovisi isključivo o karakteristikama bolesti u svakom pojedinom slučaju.

Trošak rada stenta

Koliko je stentiranje srčanih žila? Prije svega, trošak operacije ovisi o tome koje arterije će morati raditi, kao i na zemlji, klinici, instrumentima, opremi, vrsti, broju stentova i drugim čimbenicima.

Radi se o visokotehnološkoj operaciji koja zahtijeva uporabu posebne kirurške dvorane opremljene sofisticiranom skupom opremom. U Rusiji, kao iu drugim zemljama u kojima se takve operacije provode, one se provode prema najnovijim metodama od strane visoko kvalificiranih stručnjaka. dakle, ne može biti jeftino.

Cijene za stentiranje krvnih žila variraju u različitim zemljama. Na primjer, stenting u Izraelu košta od 6 tisuća eura, u Njemačkoj - od 8 tisuća, u Turskoj - od 3,5 tisuća eura. U ruskim klinikama, ovaj postupak je nešto niži u cijeni - od 130 tisuća rubalja.

Stenting je jedna od najpopularnijih operacija u vaskularnoj kirurgiji. To je slab utjecaj, donosi dobre rezultate i ne zahtijeva dug oporavak. Sve što pacijent mora učiniti tijekom rehabilitacijskog perioda je promatranje prehrane, a ne izbjegavanje fizičkih napora i uzimanje lijekova.