Je li moguće napraviti operaciju za atrijsku fibrilaciju?

Atrijalna fibrilacija dijagnosticira se u bolesnika s kaotičnom atrijalnom fibrilacijom i nepravilnom ventrikularnom funkcijom, u kojoj dolazi do smanjenja učinkovitosti srca. Češće, liječenje srčanih aritmija počinje lijekovima. Takvi tretmani ponekad nemaju željeni učinak. U ovom slučaju, liječnik će vjerojatno propisati operaciju pacijenta.

svjedočenje

Samo liječnik može odrediti potrebu za kirurškim zahvatom tijekom liječenja pacijenta, kao i koji kirurški postupak treba koristiti.

Pokazatelji mogu biti brzo pogoršanje kardiovaskularnog ritma. Kada pacijent ode u bolnicu u krivo vrijeme, lijekovi su često neučinkoviti, što također dovodi do potrebe za intervencijom. Za liječenje aritmija i kirurških intervencija važno je pronaći liječnika kojem se pacijent može pouzdati.

Vrste operacija

Kirurško liječenje u slučaju atrijalne fibrilacije provodi se različitim metodama. To uključuje radiofrekvencijsku ablaciju, implantaciju pejsmejkera i "labirint". Liječenje fibrilacije atrija ima za cilj održavanje zdravog sinusnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija. U nacionalnom znanstveno-praktičnom centru kardiovaskularne kirurgije.Bakulev se istražuje i koristi različite kirurške metode koje se provode u operacijama srca.

Ablacija katetera

Ova metoda ima za cilj ukloniti uništavanjem srčane aritmije, zbog čega električni impulsi u prekomjernim količinama ulaze u atrioventrikularni spoj. Operacija se provodi uz pomoć posebnih katetera, a kroz rendgenske snimke nadzire se mjesto gdje će liječnici obavljati manipulacije.

Da bi se uništio izvor aritmije, primijeniti različite metode izlaganja. Najčešće se rušenje tkiva provodi uz pomoć ultrazvuka i lasera, a razmatra se najučinkovitiji i najsigurniji način korištenja visoke frekvencije električne energije. Nakon operacije na mjesta uboda nanosim pritisni zavoj, a pacijentu je potreban odmor.

Ablacija radio frekvencije AV čvora

Ova metoda je vrlo česta. Tijekom operacije stimulira se desna klijetka. Elektroda se nalazi u području desnog atrija kako bi se zaustavio dovod signala koji ulaze u ventrikul kroz atrij. Učinkovitost ove metode često je visoka, ali pacijent će morati koristiti pejsmejker i uzimati lijekove koji smanjuju vjerojatnost moždanog udara.

Ugradnja pejsmejkera

Ovom metodom postoji mali kirurški zahvat. Najčešće se tijelo stimulatora nalazi ispod potkožnog masnog tkiva na prsima. Pejsmejker pomoću elektroda u kontaktu s miokardom i postavlja ispravan ritam. Tijekom operacije pacijent dobiva samo lokalnu anesteziju i pod kontrolom radiologa u posebno uređenoj operacijskoj sali.

Razlike između uređaja EX-ovise o karakteristikama elektroda. Implantat kontrolira aktivnost srca. Elektrode skupljaju signale miokarda i šalju ih u sklop uređaja gdje se analiziraju buka i smetnje. Ako program otkrije manju brzinu otkucaja srca, ECS pokreće električnu stimulaciju srca i počinje ponovno kucati željenom frekvencijom. U slučaju komplikacija, EX će biti uklonjen.

Metoda labirinta

Ova metoda je usmjerena na uklanjanje načina na koje aritmija potječe i održava se. Metodom "incizija i šav" izrezuju se plućne vene i zidovi lijevog atrija. Napravljene su brojne sitne posjekotine, koje stvaraju poteze koji onemogućuju povratak električnog impulsa. Zahvaljujući tome, pacijent će moći izbjeći dodatne kontrakcije atrija. Jednostavno rečeno, signal se ne vraća u sinusni čvor, već nestaje kada naiđe na rezove u srcu. Tada impuls pronalazi ispravan put do atrioventrikularnog čvora. Labirint s atrijskom fibrilacijom omogućuje srcu normalno funkcioniranje.

kontraindikacije

Zabrane za operaciju su izravno povezane s metodom kojom se operacija izvodi. Za EX-kontraindikacije su atrioventrikularni blok I i II stupanj tipa, koji se ne manifestira klinički i regresirajući atrioventrikularni blok. U drugim slučajevima, operacija se može obaviti.Ako pacijent ima plućnu hipertenziju, brzu promjenu veličine lijevog pretklijetka, plućnu hipertenziju, zatajenje bubrega, dugotrajnu kroničnu formu AF, zatajenje jetre, ne može se operirati "labirintom". U slučaju radiofrekventne ablacije, kontraindikacije su:

• onkologija u posljednjim fazama;
• aneurizme;
• teška kardiopatologija;
• vaskularna tromboza;
• zarazne bolesti;
• endokardijalna upala;
• srčana tromboza;
• alergijska reakcija na radiološki lijekove;
• okluzija vena donjih ekstremiteta;
• intolerancija na jod.

Pripravci za kirurško liječenje fibrilacije atrija

Pacijent se najprije mora posavjetovati s kardiološkim kirurgom i aritmologom te obaviti sve preglede koje propisuju liječnici - rentgen, EKG i ehokardiogram, koronografija, NMR. Na temelju dobivenih rezultata, bolesnik je hospitaliziran u bolnici kao rutinski, gdje se operacija treba provesti. Smještanje pacijenta u bolnicu treba obaviti 2-3 dana prije datuma operacije. Dan prije određenog datuma, liječnik može predložiti odbijanje lijekova s ​​ciljem smanjenja aritmija, jer oni mogu utjecati na srčani ritam. Obrok ujutro prije kirurškog zahvata nije preporučljiv.

Operacija "labirint" s atrijskom fibrilacijom ili atrijskom fibrilacijom

Atrijska fibrilacija i atrijska fibrilacija sada su jednaki. Oni imaju slične uzroke, kliničke manifestacije i promjene na elektrokardiogramu. Često se mogu pretvoriti jedni u druge. Pod atrijskom fibrilacijom razumiju se poremećaj srčanog ritma, u kojem se atrija i ventrikula kontrahiraju u svom načinu rada, a ne dosljedno, pa je učestalost kontrakcija atrija i ventrikula različita.

Predisponirajući čimbenici za fibrilaciju atrija su: koronarna bolest srca (CHD), hipertenzija, defekti srca, strukturna bolest srca, kronična opstruktivna bolest pluća, prekomjerna težina, dijabetes, apneja za vrijeme spavanja, kronična bolest bubrega, oštećenje funkcije štitnjače.

Postoji konzervativan (antiaritmički lijek) i kirurško liječenje fibrilacije atrija. O njima detaljnije u članku "atrijalna fibrilacija".

Tijekom proteklih 30 godina razvijeno je nekoliko vrsta kirurškog liječenja.

- kirurška izolacija lijevog atrija,
- postupak "koridor"
- Operacija "labirint" - metoda kirurške ablacije.

Najučinkovitiji među njima bila je operacija "labirint", koju je 1987. prvi put izveo kirurg srca J. Cox (J. Cox) u St. Louisu.

Već nekoliko godina ova operacija je prošla tri modifikacije - Maze-1, Maze-2 i Maze-3. Maze-1 je promijenjen zbog činjenice da su nakon provedene detekcije otkrivene disfunkcije sinusnog čvora i intraatrijalno kašnjenje. Iz Maze-2 odbio je zbog ekstremne složenosti postupka. Godine 1992. J. Cox razvio je treću opciju (Maze-3), koja je kombinirala sve prednosti prethodnih opcija i bila je jednostavna za provođenje. Važno je napomenuti da je ova operacija kombinacija i trenutno je "zlatni standard" u korekciji bolesti mitralnih zalistaka u kombinaciji s fibrilacijom atrija. U svom čistom obliku, “labirint” (metoda kirurške ablacije) se izvodi vrlo rijetko zbog visoke traume.

Da biste razumjeli suštinu operacije "labirint", morate razumjeti uzrok fibrilacije atrija.

Kod ljudi se srce sastoji od četiri komore, lijeve i desne pretklijetke i lijeve i desne klijetke. Normalno, živčani impuls treba ići od sinusnog čvora koji se nalazi u stijenci desnog atrija do atrioventrikularnog čvora u interatrijalnom septumu. U ovom slučaju, atriji i ventrikule srca se dobro slažu. Kada je atrijalna fibrilacija narušena ispravan tijek pulsa. Dio impulsa, kao što bi trebao biti, odlazi u atrioventrikularni čvor, a neki se vraćaju u sinusni čvor i uzrokuju izvanrednu kontrakciju atrija.

Suština operacije "labirint" je uništenje putova koji su odgovorni za pojavu i održavanje aritmije. To se postiže kirurškom metodom "incizija i šav" (plave ravne crte na dijagramu) kroz atrije, izrezivanjem stražnjeg zida lijevog atrija zajedno s plućnim venama i nanošenjem višestrukih malih rezova u lijevom i desnom atriju, tvoreći takozvani "labirint", koji nije omogućuje da se živčani impuls vrati i uzrokuje izvanredno stezanje atrija. Jednostavno rečeno, impuls koji se želi vratiti u sinusni čvor počiva na mikroskopskim rezovima na srcu i blijedi. Kao rezultat, impuls ide tamo gdje bi trebao ići i normalno je, tj. na atrioventrikularni čvor, što dovodi do kontrakcije srčanih klijetki i doprinosi ispravnoj kontrakciji srca.

Tehnika „labirint“ nije pronašla široku kliničku primjenu zbog dugog vremena umjetne cirkulacije, stezanja aorte, visokog rizika od krvarenja, nedostatka iskustva u primjeni ove tehnike. Stoga su za ovu operaciju predložene brojne modifikacije raznim fizikalnim metodama ablacije stijenki atrija koje zamjenjuju skalpel: radiofrekvencija, radiofrekventno navodnjavanje, ultrazvuk, kriogeni, laserski i mikrovalni učinci.

Indikacije za operaciju

Indikacije za operaciju "labirint" su:

• Atrijska fibrilacija bez strukturnih bolesti srca, ali s anamnezom tromboembolijskih udara, krvnih ugrušaka u lijevom pretklijetku;
• Paroksizmalna fibrilacija atrija;
• Neučinkovitost antiaritmijske terapije lijekovima;
• Veličina lijevog pretkomora je veća od 150 ml;
• Simptomatski oblik poremećaja ritma;
• Neuspješna ablacija perkutane katetera.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju "labirint" su:

• Oštro povećana veličina lijevog atrija.
• Visoka vrijednost kardiotorakalnog indeksa, s niskom amplitudom waves-valova na EKG-u u vodovima V1.
• Plućna hipertenzija.
• Zatajenje bubrega i jetre.
• Mala frakcija izbacivanja lijeve klijetke (manje od 30%).
• Trenutni kronični oblik AF-a dugo vremena u povijesti, jer u ovom slučaju, praktično se ne primjećuje obnova sinusnog ritma nakon operacije.
• Opće kontraindikacije prije operacije na srcu. Oni ovise o temeljnoj bolesti srca i liječe ih srčani kirurg u svakom slučaju.

Priprema za operaciju pacijenta

Prije operacije, pacijent mora obaviti niz pregleda u klinici u mjestu prebivališta:

• Pregled od strane liječnika
• Laboratorijski testovi (klinički i biokemijski testovi krvi, analiza urina)
• Elektrokardiogram s 12 olova (EKG)
• Ehokardioskopija je potrebna za procjenu strukturnih i funkcionalnih promjena u srcu (stanje ventila, srčani mišić, perikard, promjer plućne arterije, tlak u plućnoj arteriji, mehaničke komplikacije infarkta miokarda, tumori srca, itd.);
• Radiografija prsnog koša u 4 projekcije;
• Koronarna angiografija za procjenu prohodnosti arterija koje opskrbljuju krv srčanom mišiću;
• Kateterizacija srca može biti potrebna za određivanje tlaka u komorama srca, obavljanje transezofagealne ehokardiografije.

Vrlo važno pitanje prije operacije o zamjeni antikoagulantne terapije, ako je potrebno, uoči hospitalizacije, antiagreganti se ukidaju, ako ih pacijent primi.

Hospitalizacija se provodi u kardiokirurškom odjelu multidisciplinarne klinike.

Dan prije operacije pacijenta savjetuje anesteziolog. Određuje visinu, težinu, prisutnost kroničnih bolesti, alergije na lijekove, obavlja pregled pacijenta. U večernjim satima, pacijent je otkazan večeru. Prije spavanja dopušteno je samo piti. Ujutro prije operacije, oni otkazati doručak, ne možete piti ni. Premedikacija se izvodi.

Operacija kroz oči pacijenta

U operacijskoj sali anesteziolog pacijenta upoznaje s anestezijom, nakon primjene lijeka moguća je kratkotrajna vrtoglavica, moguća je osjećaj zimice ili može biti malo vruće. Inače, pacijent nesvjesno zaspi i budi se u odjelu za intenzivnu njegu. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, tako da pacijent ništa ne osjeća.

Operacija "labirint" je kombinirana operacija, tj. obavlja se tijekom druge operacije na srcu (na primjer, CABG, s korekcijom defekata srca), tako da se vrijeme ne može točno odrediti, to je različito u svakom slučaju, to ovisi o prirodi operacije. U prosjeku traje 2 do 4 sata. U svakom slučaju, osjećaj za pacijenta je nekoliko sekundi.

Vrijeme provedeno u bolnici

U nedostatku komplikacija, pacijent se nalazi u odjelu za intenzivnu njegu (odjelu) 24-48 sati, nakon čega slijedi prijenos u opće odjeljenje. Prosječno trajanje hospitalizacije je 14-21 dan.

pogled

Prognoza je povoljna. Prema različitim procjenama, od 88% do 98% slučajeva, sinusni ritam se obnavlja. Oko 2% bolesnika ima potrebu za postoperativnom uporabom antiaritmičkih lijekova. Smrtni ishod prema različitim autorima kreće se od 1% do 16%, prosječno oko 7,5%. U dugoročnoj prognozi, studija je otkrila dvije glavne komplikacije:

• Razvoj disfunkcije sinusnog čvora, koja je zahtijevala implantaciju pejsmejkera ili, u blažim slučajevima, ograničavanje bolesnika u tjelesnoj aktivnosti.
• Postoperativna disfunkcija lijevog atrija.

Rehabilitacija nakon operacije

Treba razumjeti da su sve operacije na srcu vrlo ozbiljne, a pacijenti nakon otpusta iz bolnice moraju slijediti određene preporuke, koje liječnik treba reći:

• Uzmite samo one lijekove koje vam je liječnik propisao na otpustu iz bolnice. Ono što ste prethodno uzimali može biti štetno nakon brze korekcije poremećaja ritma. Nemojte sami otkazivati ​​ili dodavati lijekove, ne smanjivati ​​ili povećavati dozu lijekova.

Ako imate "tjeskobne" simptome (vrtoglavicu, otežano disanje, suhi kašalj, otekline, osjećaj "prekida" u radu srca, bolove u prsima, groznicu), odmah se obratite liječniku. Samo on može ispraviti tretman za vas.

• Nutritivni savjet. Jedite zdravu hranu: ograničite životinjske masti, jedete perad, ribu, po mogućnosti morske, ali ne više od 2 puta tjedno, svježe povrće, voće, bilje, plodove mora; odbijanje pržene hrane, sklonost pirjanju i pari, ako je potrebno, ograničenje soli na 1 godinu dnevno. Također je potrebno slijediti raspored obroka kako bi se osigurali puni doručak, ručak i večera. Nepravilna prehrana i prekomjerna tjelesna težina mogu biti čimbenik rizika za ponavljanje bolesti.

• Životni stil. Općenito se ne mijenja. Spavanje, higijena, hrana, šetnje na svježem zraku doprinose oporavku. U početku morate mijenjati razdoblja fizičke aktivnosti i odmora. Primjerice, nakon obroka ili kratke šetnje potrebno je izdvojiti vrijeme za odmor. Nakon 1-2 mjeseca, pacijenti se mogu vratiti na posao, voziti automobil, sve što su radili prije operacije. Naravno, treba razumjeti da je teška vježba kontraindicirana. Ako je prije posla bio povezan s teškim fizičkim naporom, najvjerojatnije će se morati napustiti. Duge, noćne radne smjene također nisu povoljne. Vaš je raspored potrebno prenijeti na umjereniji. Razmotrite potrebu za svakodnevnom tjelesnom aktivnošću, aerobnom tjelovježbom najmanje 30 minuta dnevno.

• Pušenje. Posebnu pozornost treba posvetiti pušenju, jer je to vrlo ozbiljan čimbenik rizika za ponovnu pojavu bolesti, stoga je potrebno potpuno prestati pušiti.

U zaključku, možemo reći da je operacija "labirint" prilično učinkovita u liječenju fibrilacije atrija, iako, kao i svaka operacija na srcu, ima svoje vlastite rizike.

Kauterizacija srca u aritmijama: tijek operacije, obilježja i posljedice

Kauterizacija srca u slučaju aritmije (radiofrekventna ablacija) je djelotvoran postupak za obnavljanje srčanog ritma koji se koristi kada su lijekovi nedjelotvorni. Operacija je minimalno invazivna, što je čini relativno sigurnom. Unatoč tome, postupak ima niz značajki s kojima se pacijent mora upoznati.

Suština postupka

Suština operacije je vrlo jednostavna i sastoji se u neutraliziranju srčanih stanica koje uzrokuju aritmiju, a provodi se pod lokalnom anestezijom i pod kontrolom x-zraka.

Karakteristika kauterizacije srca u slučaju aritmije je visoka učinkovitost. Postupak se provodi metodom tekućeg dušika ili radiovalova. Pri tome se prave samo male pukotine u prsima, intervencija se radi bez velikih rezova i ne primjenjuje se na operacije u trbuhu.

Do danas su različite metode kauterizacije za aritmije u velikoj potražnji jer omogućuju ljudima s teškim oblicima srčanog ritma da se vrate u normalno zdravlje. Unatoč tome, postupak se ne može nazvati potpuno sigurnim, pa se provodi samo ako postoje stroge indikacije.

Takva operacija srca zbog aritmija, poput kauterizacije, ima nekoliko prednosti u usporedbi s drugim metodama liječenja:

• visoka učinkovitost;
• brza rehabilitacija;
• nema boli;
• bez rezova.

U prilog djelotvornosti metode svjedoči činjenica da se operacija provodi u slučaju da metode lijekova ne daju očekivani rezultat. Zbog nedostatka velikih posjekotina i značajki tehnike, rehabilitacija ne traje puno vremena. Štoviše, iz istog razloga, postupak rijetko uzrokuje komplikacije, što mu pomaže pripisati uvjetno sigurne intervencije.

Indikacije za

Teški napadi aritmije potencijalna su prijetnja životu.

Tehnika je razvijena posebno za liječenje trajne fibrilacije atrija. Ovaj tip srčane disfunkcije karakterizira neučinkovitost terapije lijekovima i elektrostimulacija za vraćanje sinusnog ritma. Pacijenti s takvom aritmijom žive od napada na napad, brzo gube sposobnost za rad i čine glavnu rizičnu skupinu za iznenadnu srčanu smrt.

Tehnika se također može koristiti za liječenje svih drugih poremećaja srčanog ritma s tendencijom brzog napretka. Teške napadaje aritmije potencijalna su opasnost za život pacijenta, zbog čega liječnik može odlučiti o imenovanju operacije.

Dugi tijek aritmije uvijek dovodi do postupnog smanjenja učinkovitosti liječenja lijekovima. Pacijent je prisiljen redovito mijenjati lijekove, jer mu prethodno uzete pilule prestaju pomagati. Osim toga, antiaritmici su nesigurni i poznati su po velikom broju nuspojava koje život čine vrlo teškim. Također imajte na umu da svi bolesnici ne podnose lijekove dobro. Netolerancija lijekova otežava liječenje, zbog čega liječnici i pacijenti nemaju što suprotstaviti se brzo progresivnoj aritmiji. Jedini izlaz u ovom slučaju je kauterizacija srca.

kontraindikacije

Kod izražene hipertenzije, operacija srca je kontraindicirana.

Unatoč svim pozitivnim aspektima, kauterizacija srca ostaje operacija, stoga je nesigurna i ima brojne kontraindikacije. To uključuje:

• anemija;
• nedavni infarkt miokarda;
• miokarditis;
• izražene promjene krvnog tlaka (hipertenzija ili hipotenzija);
• zatajenje srca;
• teške patologije dišnog sustava;
• trombozu;
• akutno zatajenje bubrega;
• angina pektoris;
• ventrikularna aneurizma;
• teški poremećaji stvaranja krvi.

U tim slučajevima, kauterizacija je strogo zabranjena jer može izazvati pogoršanje stanja pacijenta i dovesti do opasnih posljedica.

Rezultati rada

Kauterizacija s atrijskom fibrilacijom najučinkovitiji je način trajnog uklanjanja bolesti. Ovaj postupak normalizira sinusni ritam čak iu slučajevima kada liječenje lijekovima ne pomaže.

Štoviše, uz stalnu atrijsku fibrilaciju, ova metoda je jedina prilika za povratak na prijašnji način života.

Za one koji sumnjaju u učinkovitost postupka, statistika će pomoći u odabiru ove metode. Dakle, u 90% slučajeva, postupak oprezanja oslobađa srce od fibrilacije atrija. U 10% slučajeva to je neučinkovito, a zatim se kauterizacija mora ponoviti kako bi se postigao željeni rezultat.

Kako je operacija?

Prije operacije morate proći sveobuhvatni pregled i položiti testove

Kauterizacija srca provodi se samo ako postoje stroge indikacije. Prije upućivanja pacijenta na ovaj kirurški zahvat, liječnik provodi sveobuhvatne preglede kako bi identificirao sve moguće patologije koje mogu predstavljati opasnost za život pacijenta u vrijeme intervencije.

Prije pristanka na kauterizaciju srca, pacijent treba:

• izraditi EKG i ehokardiografiju;
• eliminirati anginu;
• provjeriti rad bubrega;
• proći test krvi za zgrušavanje;
• eliminirati hipokalemiju;
• isključuju aneurizme.

Svakako konzultirajte anesteziologa.

Potreban je alergijski test kako bi se isključila netolerancija anestetika. U pravilu, intervencija se provodi u lokalnoj anesteziji, opća anestezija u ovom slučaju je neprikladna i predstavlja veći zdravstveni rizik od same operacije.

U prisutnosti poremećaja zgrušavanja, liječnik može odbiti provesti postupak. To je zbog rizika od krvarenja tijekom operacije.

Faze operacije

Prvi korak je odrediti osjetljivost pacijenta na anestetik. To je potrebno kako bi se točno izračunala željena doza lijeka, što će omogućiti bezbolno provođenje kauterizacije.

Zatim se anestetik ubrizgava u femoralnu arteriju pomoću katetera.

Cijela operacija se provodi pod radiološkim nadzorom. X-zraka s kontrastom omogućuje praćenje stanja krvnih žila tijekom kauterizacije srca kako bi se uklonili aritmije.

Kateter se ubacuje u femoralnu arteriju, a kroz njega se dovodi kontrastno sredstvo na bazi joda. Ako je pacijent alergičan na jod, posavjetujte se sa svojim liječnikom o mogućnosti korištenja drugog kontrasta. Slika iz rendgenske opreme prikazana je na monitoru ispred očiju liječnika, što omogućuje da se vrijeme ispravi na vrijeme.

Zatim se u femoralnu arteriju umetne vodič, u koji je umetnut kateter. Pod nadzorom liječnika, on se kreće u smjeru srca kako bi odredio izvor neuspjeha srčanog impulsa ili aritmije.

Nakon utvrđivanja žarišta aritmije provodi se kauterizacija, a dodatno se može izazvati i napad aritmije kako bi se točno identificirali njezini izvori.

Zatim se pomoću elektrode provodi kauterizacija patološkog područja. Radio valovi zagrijavaju tkivo na oko 60 stupnjeva, umjetno stvarajući blokadu na ovom mjestu. Postupak se također može provesti kaucijom srca s tekućim dušikom, međutim, poželjna je metoda radiovalova.

U pravilu, cijeli postupak traje ne više od dva sata, a najveći dio vremena troši se na izradu anestezije, određivanje izvora aritmije i pripremu elektroda.

Nakon operacije na mjestu umetanja elektrode ostaje samo mala točka uboda. Nema potrebe stavljati šavove, stoga su ograničeni na uske zavoje. Pacijenta se odvodi na odjel, u bolnici ostaje od dana do tri dana. Vrijeme pražnjenja ovisi o dobrobiti pacijenta. Ako ga ne ometa nikakva nelagoda, iscjedak nastaje nakon jednog dana, dok se u prvih 24 sata prikazuje mirovanje.

rehabilitacija

Nakon operacije srca, neko vrijeme trebate napustiti tjelesni napor i dizanje utega.

Period oporavka nakon kauterizacije je kratak. Prvog dana pacijent ostaje pod nadzorom liječnika. Starijim osobama preporuča se da ostanu u bolnici najmanje tri dana kako bi pravovremeno prepoznali moguće komplikacije i negativne učinke kauterizacije.

Tada se pacijent otpusti i gotovo se odmah vraća svom uobičajenom načinu života. Preporuke u prvim tjednima nakon kauterizacije:

• ne podizati utege;
• izbjegavajte iznenadne pokrete i trzaje;
• odbiti vježbu;
• suzdržati se od uzimanja lijekova za srce;
• Nemojte uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi.

Ograničenja uzimanja lijekova primjenjuju se samo na slučajeve kada je pacijent sam „propisao“ neku vrstu lijeka. Ako je liječnik koji je izvršio intervenciju preporučio niz lijekova za brz oporavak, treba ih uzeti u skladu s njegovim preporukama.

Lagana nelagoda ne bi trebala izazvati zabrinutost, jer je to prirodna reakcija tijela na intervenciju.

Ako se pristup vrši kroz femoralnu arteriju, prva dva tjedna treba izbjegavati opterećenje ovog bedra.

Nekoliko dana nakon ablacije izvodi se EKG. To je potrebno za procjenu rezultata postupka. Ponovni pregled provodi se nakon 1, 3 i 6 mjeseci nakon operacije. Pacijent koji je liječen zbog aritmije s kauterizacijom treba imati planirani EKG dva puta godišnje.

U pravilu rehabilitacija traje ne više od nekoliko tjedana. Ograničenja vrijede samo za tjelovježbu i lijekove. Liječnik može propisati sedative kako bi ublažio psiho-emocionalne učinke operacije.

Nakon oporavka na tijelu ne ostaju rane ili grubi ožiljci. Na mjestu uboda može se pojaviti mala točka ožiljka, nevidljiva drugima.

Komplikacije i posljedice

Svaka operacija srca, čak i minimalno invazivna, postupak je koji zahtijeva visoku profesionalnost i preciznost nakita. Svako nezgodno kretanje može uzrokovati krvarenje, što će komplicirati postupak.

Nuspojave i učinci kauterizacije srca tijekom aritmije:

• krvarenje na mjestu katetera;
• oštećenje miokarda;
• suženje plućnih arterija;
• krvni ugrušci;
• povreda AV provođenja.

Najčešća posljedica je krvarenje uvođenjem katetera. Brzo ga zaustavlja medicinsko osoblje. Rizik od drugih negativnih posljedica se povećava ako se pacijentu dijagnosticira jedna od sljedećih bolesti: dijabetes melitus, poremećaj zgrušavanja, teški hemodinamski poremećaji. Rizik od komplikacija povećava se u odnosu na dob pacijenta. Za osobe starije od 70 godina, kauterizacija srca je opasna za stvaranje krvnih ugrušaka.

Povreda AV provođenja i oštećenja miokarda s ovom vrstom intervencije je vrlo rijetka. Rezultat ove komplikacije može biti zatajenje srca, infarkt miokarda, iznenadni zastoj srca. Kako bi se isključila takva opasna kršenja, pacijentu se preporučuje da ostane u bolnici najmanje dva dana nakon kauterizacije.

Gdje obaviti operaciju i koliko je kauterizacija

Izbor zemlje i medicinske klinike za operaciju srca ovisi o financijskoj sposobnosti pacijenta.

Postupak se može obaviti u bilo kojoj klinici koja ima potrebnu opremu. Važno je napomenuti da operacija zahtijeva visoku kvalifikaciju i profesionalnost, stoga bi je trebala izvoditi samo iskusni liječnik.

Trošak kauterizacije ovisi o regiji pacijenta i vrsti aritmije. Dobili osloboditi od kronične fibrilacije atrija u glavnom gradu Rusije će koštati oko 300 tisuća rubalja. U regijama je ovaj postupak pola jeftiniji, ali je vrlo teško pronaći stvarno dobrog stručnjaka. Minimalni trošak radiofrekvencijske ablacije, koji je utvrđen, iznosi 50 tisuća rubalja u javnoj zdravstvenoj ustanovi.

Njemačka i Izrael su lideri u pružanju kvalitetnih medicinskih usluga, stoga ne čudi da su ove zemlje popularne kada je riječ o bilo kojoj kirurškoj intervenciji. Trošak kauterizacije srca u tim slučajevima počinje od 20 tisuća eura. Ovaj trošak uključuje potpuno praćenje stanja pacijenta prije kauterizacije, tijekom operacije i tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije.

Varijante operacije atrijalne fibrilacije

Strategije liječenja lijekom za atrijsku fibrilaciju (atrijalna fibrilacija) ne moraju uvijek spasiti pacijenta od simptoma ove bolesti, spriječiti opasnu komplikaciju - ishemijski moždani udar. Operacija dolazi u pomoć u takvoj situaciji.

Kateterska ablacija i operacija MAZE za atrijsku fibrilaciju su mogućnosti liječenja, od kojih je kura (iscjeljenje) prema nekim podacima blizu 90%. Veliki broj pacijenata se jednom zauvijek riješi ove vrste patologije.

Pročitajte u ovom članku.

Ablacija katetera

Kaotična kontrakcija atrija obično se manifestira kod pacijenta osjećajem otkucaja srca i umora. Ta neravnoteža u radu gornjih komora srca uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u njima, koji se mogu dalje širiti krvotokom i blokirati bilo koju posudu. Stoga je rizik od ishemijskog moždanog udara u bolesnika s atrijskom fibrilacijom 5 puta veći u usporedbi s općom populacijom.

Kaotična električna aktivnost provodnog sustava atrija dovodi do kršenja koordinirane kontrakcije gornjih komora srca

Razlog tome su nastale nepravilnosti u srčanom sustavu, koje provode električni signal. Pravilna diseminacija omogućuje da se pretklijetke i ventrikule kontrahiraju i opuste u određenom ritmu i nizu. Anomalni pulsni putevi koji su se pojavili uzrokuju neravnotežu u tom redoslijedu. Kada se izvodi atrijalna fibrilacija, liječnik može predložiti postupak opreza za patološke putove koji su se pojavili.

Postupak postupka

Ablacija katetera se izvodi tijekom elektrofiziološkog pregleda srca (EF). Ovaj postupak uključuje uvođenje u šupljinu atrija i komore posebnih elektroda, koje uklanjaju biološki potencijal. To omogućava da se u online načinu rada prati rad provodnog sustava, identificiraju supstrati aritmija, njihova lokalizacija, abnormalni putovi širenja električnog impulsa.

Nakon primjene EF studije procjenjuju se uzroci aritmije, prelaze u glavnu fazu postupka - ablaciju. Kirurg, kroz cervikalne ili femoralne vene, ubacuje posebne katetere u srčane šupljine, na čijim vrhovima postoji elektroda koja pretvara energiju radiofrekvencijskih valova koji su joj preneseni u toplinu. Visoka temperatura "izgara" srčano tkivo, nastaju "ožiljci" koji sprječavaju širenje električnog signala duž abnormalnih putova.

Za informacije o tome kako izvesti postupak ablacije katetera, pogledajte ovaj videozapis:

Kirurško liječenje atrijske fibrilacije posljednjih je godina nadopunjeno značajnim inovacijama. Komplicirani sustavi kao što su 3-D X-zrake i električno snimanje srca počeli su se koristiti. Radiofrekventna ablacija (koristeći energiju radiovalova) najpopularnija je. Osim toga, za “spaljivanje” tkiva srca mogu koristiti druge izvore energije - krioablaciju, mikrovalne valove.

Učinkovitost intervencije

Unatoč nedavnim poboljšanjima, ablacija katetera i dalje ostaje prilično složen postupak, ne daje uvijek očekivani učinak.

Takva operacija s atrijskom fibrilacijom najbolje funkcionira kada je prisutna relativno kratka epizoda atrijske fibrilacije (AF), tj. Sa paroksizmalnim oblikom.

S kroničnim ili, kako se još naziva, trajnim oblikom, rezultati su mnogo gori. Osim toga, djelotvornost se smanjuje ako bolesnik ima bolesti srčanog zalistka ili ozbiljno zatajenje srca.

Čak i kod onih pacijenata koji se čine idealnim kandidatima, vjerojatnost dugoročnog uspjeha (tri godine) je samo oko 50%. Kada ponovite postupak, stopa uspjeha doseže 80%. Međutim, to povećava rizik od komplikacija.

Ablacija atrioventrikularnog čvora

Ova vrsta kirurškog liječenja atrijalne fibrilacije uključuje uništavanje atrioventrikularnog čvora (AVU) srčanog provodnog sustava. Postupak je sličan onome opisanom gore. Razlika je u tome što se prilično veliko područje srca uništava, a pejsmejker se instalira kako bi se održao normalan broj otkucaja srca nakon operacije.

Ablacija atrioventrikularnog čvora

komplikacije

Svaka medicinska manipulacija, čak i ako je minimalno invazivna (kateter ablacija pripada ovoj kategoriji), ima svoje vlastite rizike. U tom postupku komplikacije su mnogo rjeđe nego, na primjer, operacija na otvorenom srcu.

Međutim, moždani udar, perforacija plućne vene, formiranje fistule između lijevog pretkomora i jednjaka, srčana tamponada, koje mogu biti smrtonosne, nalaze se u postoperativnom razdoblju. Smrtnost je 1 - 5 na 1000 pacijenata. Ostali, manje ozbiljni štetni događaji operacije uključuju:

• umjerena bol, obično u trajanju od najviše dva dana;
• blagi gubitak krvi;
• problemi s venama;
• modrice na mjestima kateterizacije krvnih žila.

Pacijent nakon operacije nalazi se u bolnici 2-4 dana. Provodi se strogo praćenje kako bi se na vrijeme identificirale ozbiljne komplikacije koje omogućuju početak pravovremenog i potrebnog liječenja.

Uspjeh postupka i rizik od komplikacija uvelike ovise o iskustvu elektrofiziologa i kardiokirurga.

MAZE (Labirint) Operacija

AF često prati prisutnost pacijenta i druga patologija, na primjer, lezija ventila ili različiti stupanj ishemije miokarda. U takvoj situaciji, kada je potrebna operacija na otvorenom srcu (umjetna ugradnja ventila ili operacija premosnice), ona se može nadopuniti tzv. MAZE postupkom, koji ima za cilj eliminirati fibrilaciju atrija.

Metodologija

Operativni “labirint” u slučaju atrijalne fibrilacije postavlja glavni cilj eliminirati “efekt razdvajanja”, tj. Prisiliti različite dijelove atrija da se ugovaraju određenim redom.

Uz pomoć kirurške intervencije, električni signal koji se širi u atrijima duž nekoliko staza je, kako je rečeno, "odvezen" u neku vrstu labirinta. Stvara se jedan put signala koji omogućuje mišićima da se ugovore u određenom redoslijedu.

Kirurg napravi rezove u srcu skalpelom i odmah ih usiše, formira se ožiljno tkivo, odnosno prepreke za prolaz električnog impulsa. Osim skalpela za stvaranje "labirinta", koji će proći impuls, također se koristi radiofrekvencijska ablacija (kauterizacija) ili kriorazgradnja (zamrzavanje).

Rizici operacije MAZE

Budući da se manipulacije provode na otvorenom srcu, rizik od ozbiljnih komplikacija je veći nego kod ablacije katetera. U postoperativnom razdoblju može se pojaviti:

• moždani udar
• zatajenje bubrega
• plućna insuficijencija.

Hibridni MAZE - najnaprednija tehnika

Ova se tehnika danas izvodi samo u naprednim kardiološkim centrima. Također se naziva i mini-labirint, modificirani labirint ili kirurška ablacija. Iz potonjeg naziva može se razumjeti da se radiofrekventni valovi koriste za nanošenje ožiljaka na površini srca (stvaranje labirinta). Operacija se može sastojati od dvije faze.

Faza 1 - U grudnom zidu se izvode male rupe kroz koje se do srca dovode endoskopski instrumenti. Na površini, kao i kod konvencionalnog MAZE, stvara se ožiljno tkivo koje blokira prolaz električnog signala duž abnormalnih staza. Operacija traje oko dva i pol sata. U bolnici je pacijent od 3 do 4 dana.

Faza 2 - Ako se kao rezultat prve faze ne može postići željeni učinak, tada se izvodi ablacija katetera. Kombinacija postupaka omogućuje postizanje visoke razine pozitivnih rezultata s najmanjom učestalošću komplikacija.

U SAD-u je u 2016. udio hibridnog MAZE bio 40% svih operacija za fibrilaciju atrija. Do 2020. godine planira se obaviti svih 100%.

Kako izvršiti operaciju, pogledajte u ovom videozapisu:

Kirurško liječenje: za i protiv

Osoba s atrijskom fibrilacijom kojoj se nudi kirurško liječenje treba se usredotočiti na sljedeće točke:

• Prvo, uspješnost operacije je prilično visoka. Mogućnost da se riješite simptoma povezanih s bolešću je nerazmjerno veća od upotrebe antiaritmičkih lijekova. Curability (lijek) s hibridnim MAZE, prema nekim klinikama, doseže 90%.
• Drugo, čak iu slučaju uspješne operacije, nakon čega su se simptomi značajno poboljšali, operacija ne povećava preživljavanje. Također nema dokaza koji potvrđuju mogućnost smanjenja rizika od moždanog udara.
• Treće, kao kod svake operacije postoji opasnost od opasnih komplikacija. Unatoč tome, ako je AF ozbiljan problem, prisutnost njegovih simptoma otežava normalan život, razumno je razmišljati o operaciji. Pogotovo kada dosljedna uporaba dvaju antiaritmičkih lijekova nije dala očekivani rezultat.
• Četvrto, ako se uzme u obzir kirurško liječenje, onda se s liječnikom mora razgovarati o drugim opcijama.
• Peto, ako je operacija i dalje atraktivna opcija, onda da budete 100% sigurni u uspjeh operacije, trebali biste saznati više o klinici gdje će se izvoditi. Na primjer, osobno iskustvo elektrofiziologa ili kirurga može se smatrati jednim od kriterija za taj uspjeh.

Nemojte uvijek vjerovati statistici koja se nalazi u medicinskoj literaturi. Ona se, u pravilu, odnosi samo na podatke iz najboljih kardioloških centara. Šanse za dobar rezultat se povećavaju kada liječnik ima veliko iskustvo u bavljenju fibrilacijom atrija.

Kirurgija za srčane aritmije

Radiofrekvencijska ablacija srca (RFA): operacija, indikacija, rezultat

Prije nekoliko desetljeća, pacijenti s poremećajima ritma tipa tahikardije (palpitacije srca) imali su teške simptome i bili su pod visokim rizikom od srčanih komplikacija kao što su tromboembolija, srčani udar i moždani udar. To je zbog činjenice da ne uvijek dobro odabrana medicinska terapija može spriječiti iznenadne napade (paroksizme) tahiaritmija i zadržati otkucaje srca u pravom ritmu.

Trenutno je problem ubrzanih impulsa na srčanom mišiću, koji je temelj tahikardije, radikalno riješen radom radiofrekvencijske ablacije (RFA) ili metodom “kauterizacije srca”. Pomoću ove tehnike eliminira se mali dio tkiva, čime se provodi patološki česta stimulacija srčanog mišića. To se postiže izlaganjem tkanine radiofrekvencijskim signalima koji imaju štetan učinak. Kao rezultat toga, dodatni put impulsa se prekida, u isto vrijeme se ne oštećuju normalni putevi impulsa, a srce se smanjuje u uobičajenom ritmu, s frekvencijom od 60-90 otkucaja u minuti.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelji ablacije radiofrekventnog katetera su poremećaji ritma tipa tahikardije ili tahiaritmije. To uključuje:

Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma u kojem se atrijalna mišićna vlakna pojedinačno ugovaraju, izolirano jedan od drugoga, a ne sinkrono, kao u normalnom ritmu. To stvara mehanizam za cirkulaciju pulsa, a postoji i patološki fokus ekscitacije u atrijima. Ova ekscitacija se proteže do ventrikula, koji se također često počnu nagomilati, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Brzina srca u isto vrijeme doseže 100 - 150 otkucaja u minuti, a ponekad i više.

kontraindikacije

Unatoč dostupnosti i niskoj invazivnosti metode, ona ima svoje kontraindikacije. Dakle, metoda RFA ne može se primijeniti ako bolesnik ima sljedeće bolesti:

1. Akutni infarkt miokarda,
2. Akutni moždani udar
3. Vrućica i akutne zarazne bolesti,
4. Pogoršanje kroničnih bolesti (bronhijalna astma, dekompenzacija šećerne bolesti, pogoršanje čira na želucu, itd.),
5. anemija,
6. Teška zatajenja bubrega i jetre.

Priprema postupka

Hospitalizacija u bolnici, gdje će se provoditi ablacija, provodi se planski. Da bi se to postiglo, bolesnika treba maksimalno pregledati u klinici na mjestu stanovanja od strane prisutnog aritmologa, a on također mora dobiti konzultacije s kardiološkim kirurgom.

Popis pregleda prije operacije uključuje:

• Opći testovi krvi i urina,
• Analiza sustava zgrušavanja krvi - INR, protrombinsko vrijeme, protrombinski indeks, APTTV, vrijeme zgrušavanja krvi (VSC),
• Ultrazvuk srca (ehokardioskopija),
• EKG, i, ako je potrebno, praćenje Holter EKG-a (procjena srčane frekvencije na EKG-u dnevno),
• CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka studija - može biti potrebna ako liječnik treba preciznije odrediti lokalizaciju izvora patološkog uzbuđenja, kao i ako nije zabilježen nikakav ritam EKG-a, iako pacijent još uvijek ima pritužbe na početak lupanja srca,
• Može se pokazati da se bolesnici s ishemijom miokarda podvrgavaju koronarnoj angiografiji (CAG) prije operacije,
• Eliminacija žarišta kronične infekcije - savjetovanje stomatologa i liječnika ORL, kao i urologa za muškarce i ginekologa za žene - kao i prije operacije,
• Testiranje krvi na HIV, virusni hepatitis i sifilis.

Nakon što je pacijent zakazan za operaciju, treba ga hospitalizirati u bolnici dva do tri dana prije predviđenog datuma. Dan prije operacije, morate odbiti uzimanje antiaritmika ili drugih lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam, ali samo u dogovoru s liječnikom.

Uoči operacije navečer, pacijent može priuštiti laganu večeru, ali ujutro ne bi trebao biti doručak.

Važno je da pacijent zadrži pozitivan stav, jer uspjeh intervencije i postoperativni period u velikoj mjeri ovisi o psihološkoj situaciji oko pacijenta.

Kako se izvodi operacija zbog aritmija?

Prije nego što se pacijent odvede na rendgenski kirurški odjel, pregledava ga anesteziolog kako bi utvrdio moguće kontraindikacije za anesteziju. Anestezija se kombinira, tj. Sedativi se intravenozno ubrizgavaju u pacijenta, a lokalni anestetik se ubrizgava u kožu na mjestu umetanja katetera. Najčešće se bira femoralna arterija ili vena u području prepona.

Sljedeće je uvodenje vodiča (uvođača), koji je tanak sonda s minijaturnim senzorom na kraju. Svaka se faza prati pomoću najnovijih rendgenskih uređaja, sve dok se sonda ne instalira u određeni dio srca, ovisno o tome dolazi li aritmija - u atriju ili u ventrikuli.

Sljedeći korak nakon pristupa srcu “iznutra” je utvrditi točnu lokalizaciju dodatnog izvora ekscitacije srčanog mišića. "Oko", takvo je mjesto, naravno, nemoguće utvrditi, pogotovo zato što su vlakna najmanji dijelovi mišićnog tkiva. U ovom slučaju, endo EFI dolazi u pomoć liječniku - endovaskularnom (intravaskularnom) elektrofiziološkom istraživanju.

EFI se izvodi na sljedeći način - kroz uvodnike koji su već ugrađeni u lumen vodeće arterije ili vene, umetnuta elektroda iz posebne opreme, a srčani mišić stimuliran fiziološkim strujnim pražnjenjima. Ako ovo stimulirano područje srčanog tkiva provodi impulse u normalnom načinu rada, tada se ne događa značajno povećanje brzine otkucaja srca. To znači da nije potrebno žarenje ovog područja.

Potom elektroda stimulira sljedeća područja sve dok se na EKG-u ne dobije nenormalan impuls iz srčanog mišića. Takvo mjesto je željeno i zahtijeva ablaciju (uništenje). Upravo u vezi s traženjem željenog mjesta tkiva trajanje operacije može varirati od jedne i pol do šest sati.

Nakon zahvata liječnik očekuje 10-20 minuta, a ako EKG nastavi s normalnim ritmom srca, uklonite kateter i nanesite aseptični zavoj na mjesto uboda (punkcija) kože.

Nakon toga pacijent mora tijekom dana pridržavati se strogog mirovanja, a nakon nekoliko dana može se otpustiti iz bolnice koja se kasnije promatra u klinici u mjestu prebivališta.

Video: ablacija katetera za aritmije

Moguće komplikacije

Operacija ablacije je manje traumatična, pa se komplikacije mogu pojaviti u iznimno rijetkim slučajevima (manje od 1%). Međutim, zabilježeni su sljedeći nepovoljni uvjeti nakon operacije:

1. Infektivno-upalna - supuracija kože na mjestu uboda, infektivni endokarditis (upala unutarnje šupljine srca),
2. Tromboembolijske komplikacije - stvaranje krvnih ugrušaka zbog traume vaskularnog zida i širenja kroz krvne žile unutarnjih organa,
3. Poremećaji srčanog ritma
4. Perforacija arterija i stijenke srca s kateterom i sondom.

Trošak RFA operacije

Trenutno je operacija dostupna u svakom velikom gradu koji ima kardiološke klinike opremljene kardiokirurškom jedinicom i potrebnim instrumentima.

Trošak operacije varira od 30 tisuća rubalja (RFA s atrijskom fibrilacijom i atrijskom tahikardijom) do 140 tisuća rubalja (RFA s ventrikularnim tahikardijama) u različitim klinikama. Operacija se može platiti iz saveznog ili regionalnog proračuna, ako pacijent dobiva kvotu u regionalnim odjelima Ministarstva zdravlja. Ako pacijent ne može očekivati ​​da će dobiti kvotu za nekoliko mjeseci, on ima pravo na ovu vrstu visokotehnološke medicinske skrbi za plaćene usluge.

Primjerice, u Moskvi, usluge za RFA pružaju se u Centru za endokirurgiju i litotripsiju, u Volinskoj bolnici, na Institutu za kirurgiju nazvanom po. Vishnevsky, u istraživačkom institutu SP njih. Sklifosovsky, kao iu drugim klinikama.

U Sankt Peterburgu se slične operacije obavljaju na Vojnomedicinskoj akademiji. Kirov, u FIZI njima. Almazov, u SPGMU njima. Pavlova, na klinici. Petra Velikog, u Regionalnom kardiološkom stacionaru iu drugim medicinskim ustanovama grada.

Način života i prognoza nakon operacije

Način života nakon operacije trebao bi biti u skladu sa sljedećim načelima:

• Racionalna prehrana. Budući da je glavni uzrok poremećaja srčanog ritma koronarna bolest srca, treba težiti preventivnim mjerama koje smanjuju razinu „štetnog“ kolesterola u krvnoj plazmi i sprječavaju njegovo taloženje na zidovima krvnih žila koje hrane srčani mišić. Najvažniji od tih događaja je smanjenje potrošnje životinjskih masti, proizvoda brze hrane, pržene i slane hrane. Zrno, mahunarke, biljna ulja, nemasno meso i perad, mliječni proizvodi su dobrodošli.
• Odgovarajuća tjelesna aktivnost. Izvođenje lagane gimnastike, hodanje i lagano trčanje dobro je za zdravlje srca i krvnih žila, ali treba započeti nekoliko tjedana nakon operacije i to samo uz dopuštenje liječnika.
• Odbacivanje loših navika. Znanstvenici su odavno dokazali da pušenje i alkohol ne samo da oštećuju zid krvnih žila i srce iznutra, nego također mogu imati izravan aritmogeni učinak, odnosno izazvati paroksizmalne tahiaritmije. Stoga je prestanak pušenja i odbacivanje jakih alkoholnih pića u velikim količinama sprečavanje poremećaja ritma.

U zaključku, treba napomenuti - unatoč činjenici da je RFA kirurška intervencija u tijelu, rizik od komplikacija je relativno mali, ali su prednosti operacije nesumnjive - većina pacijenata, sudeći prema pregledu, prestaje osjećati neugodne simptome i manje su izloženi riziku od vaskularnih nezgoda povezanih s paroksizmalne tahiaritmije.

Video: Operacije ablacije radiofrekvencije

Što je operacija srca zbog aritmija

Aritmija je poremećaj srčanog ritma. Nakon infarkta miokarda je drugi najčešći uzrok kardiovaskularne smrtnosti.

Pacijent Boris Shalomovich stigao je u znanstveni centar kardiovaskularne kirurgije A.N. Bakulev iz Izraela. Ima srčanu aritmiju.

Boris Shalomovich, pacijent: Napadi su se pojavili 3-4 puta tjedno, došlo je do prekida pulsa, ponekad je bio vrlo čest puls, pojavile su se kvržice u grlu.

Aritmija je nekoliko vrsta - tahikardija i bradikardija. Srce odjednom počinje udarati prebrzo ili presporo. Ventrikularna tahikardija je kriva za 80% srčanih smrti.

Amiran Revishvili, voditelj Odjela za kirurško liječenje tahiaritmija Znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju.Bakulev RAMS: U Rusiji godišnje gubimo 400 tisuća pacijenata od iznenadne aritmijske smrti. Naš je zadatak upozoriti te epizode, iako dolaze iznenada: na ulici, noću kod kuće.

Vrlo često, samo jedna stanica je kriva za aritmiju, koja ubija milijune drugih.

Leo Bokeria, direktor Znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju nazvan po A.N. Bakulev RAMS, glavni kardiolog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije: Srce radi iz električnog sustava. Imamo sinusni čvor i atrioventrikularni čvor, a tu su i putovi srca. Tijekom različitih životnih trenutaka, osoba može imati puls od 200, dolazi do adrenalinskog naleta, sve pada na sinusni čvor, i dalje na sljedeći čvor, što služi kao restriktivni učinak na komore izbacivanja. Uzbuđenje je došlo, zaustavljeno na atrioventrikularnom čvoru, čekalo je 120-150 milisekundi, prenijelo informacije na atrioventrikularni čvor i srce se smanjilo. Da ova barijera nije bila, koliko će doći, toliko bi otišlo.

Ali neki ljudi imaju takav most između atrija i ventrikula. Pod određenim uvjetima počinje djelovati u električnom sustavu srca kao put i srušiti rad srca, prenoseći nepotrebne impulse. To je kongenitalna shema aritmije, ali postoji stečena aritmija.

Leo Bokeria: Obično, na osnovi koronarne bolesti srca, kada dio miokarda umre, ostaje dio hiberniranog miokarda, gdje su žive i mrtve stanice, i kroz taj miokard, uzbuđenje počinje tražiti živu stazu, zbog čega počinje drugačiji tijek pobude. Čim se pojavila, tahikardija odmah počinje.

Potrebno je manje od minute da se ubije stanica koja stvara nepotrebne impulse, ali morate je pronaći. Bakulevi liječnici bili su među prvima koji su počeli djelovati s aritmijom na zatvorenom srcu.

Prvo, kirurg umetne posebnu sondu kroz arteriju u srce, dok je pacijent potpuno svjestan. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Aritmija je lukava bolest, kada se može naći napad koji je uzrokuje, ali čim se napad završi, beskorisno je tražiti izvor bolesti, niti jedan kardiogram neće pokazati ništa. Stoga, liječnici, da bi razumjeli gdje dolazi do zatajenja srca, umjetno uzrokuju napad aritmije. Potrebno je odrediti što uzrokuje ovaj nepotrebni snop, srušiti rad srca. Sonda ispituje srčani mišić iznutra.

Kada se utvrdi uzrok poremećaja srca, na ovo mjesto utječe radiofrekventno zračenje, koje kroz sondu doseže željenu točku srčanog mišića.

Amiran Revishvili: Ja zagrijavam ovo tkivo na temperaturu od 50 stupnjeva, proteini se raspadaju, koagulira čim se kardiogram normalizira, to znači da je moja zraka zatvorena, a zatim nastavim djelovati 40 sekundi. Na tome je dovršena cijela operacija.

Sada 40 minuta čekanja i ponovno poticanje srca kako bi se provjerilo hoće li se opet pojaviti aritmija, hoće li se formirati drugi nepotrebni impulsni vlak.

Takve operacije nazivaju se kateter. Stručnjaci su ih počeli raditi krajem osamdesetih, ali tada su bili izolirani slučajevi s stopom izlječenja od 15%. Danas je u znanstvenom centru kardiovaskularne kirurgije nazvan AN. Bakulev troše oko dvije tisuće godišnje. Uspješan - 85-90%.

Svaki drugi od nas pati od aritmije, ali to ne shvaćaju svi. Najčešća je atrijska fibrilacija. To je nepravilna i nepravilna kontrakcija srca od 50 do 480 otkucaja u minuti. S tom aritmijom nestaje jedna od faza srčanog ciklusa, kontrakcija atrija. Njihova mišićna vlakna gube sposobnost sinkronog rada. Kao rezultat toga, atrija se samo slučajno trza, svjetluca. S fibrilacijom atrija može postojati mnogo izvora srčane insuficijencije: oduzimaju jedan, ali odmah postoji još jedan.

Amiran Revishvili: U slučaju atrijalne fibrilacije, izvori neuspjeha mogu biti mnogo više od stotinu, vrlo je opasno da dođe do moždanog udara.

Moždani udar - akutna povreda moždane cirkulacije. 70-80% osoba koje su preživjele moždani udar postaju invalidi. 20-30% njih treba stalnu skrb.

Simptomi: jaka glavobolja, uz mučninu ili povraćanje, vrtoglavicu ili osjećaj da se svi objekti okreću oko osobe. Moguća su osjećaja topline, znojenje, palpitacije, suha usta. Gubitak snage u rukama i nogama sve do paralize, oštećenja govora, vida i koordinacije u prostoru.

U atrijskoj fibrilaciji atriji se normalno ne smanjuju, protok krvi se značajno usporava, pa se tako stvaraju krvni ugrušci - krvni ugrušci. To se događa već drugog dana nakon početka aritmije. Kada se normalni ritam zaustavi i atrij počne opadati, krvni ugrušci mogu se prekinuti i začepliti krvne žile organa, najčešće mozga. Kao rezultat - moždani udar.

Napad atrijske fibrilacije izazvan je upotrebom više od uobičajene količine alkohola, čak postoji i takva stvar - srčana aritmija na praznike. To može uzrokovati bolest štitnjače, stres, uzimanje diuretičkih lijekova za smanjenje težine.

Danas se aritmija izvodi na zatvorenom srcu, a ranije - na otvorenom srcu. U srcu su napravljeni mali rezovi koji prekidaju put patološkog snopa. Ali u znanstvenom centru kardiovaskularne kirurgije nazvanom po AN. Bakulev je siguran da će uskoro sve ići još lakše nego čak i tijekom operacije katetera: pričvrstit će senzore na prsa, odrediti izvore aritmije i uništiti.

Liječenje srčanih aritmija uz kauterizaciju

Atrijalna fibrilacija smatra se najopasnijom bolešću srca. Ovaj oblik aritmije nije samo najčešći, već i najotporniji na liječenje lijekovima, budući da otprilike polovica slučajeva liječenja ne uspijeva. Ali u ovom trenutku postoji odlična alternativa liječenju lijekovima - to je radiofrekventna ablacija aritmije. Bit ovog postupka je pronaći i neutralizirati izvor srčane ritmičke nestabilnosti.

Indikacije za operaciju

- ako pacijent ima ozbiljan i dugotrajan oblik fibrilacije atrija;

- u slučajevima kada nijedan drugi tretman, uključujući lijekove, ne donosi očekivane rezultate;

- ako je pacijent imao operaciju srčanih zalistaka;

- u slučajevima u kojima pacijent ima paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju.

Kako se izvodi ova operacija?

1. Prije operacije, pacijent prolazi kroz različite studije. Ove studije uključuju stresni EKG i EKG u mirovanju, Holter EKG, rendgenski snimak prsnog koša, ehokardiografiju, CBC i mnoge druge. Nakon što liječnik vidi i propisuje ovu operaciju, pacijent je hospitaliziran. Pregled pacijenta može proći i biti u klinici.

2. Radiofrekvencijska ablacija aritmije izvodi se pod lokalnom anestezijom. U operaciju su uključeni kirurg i tri pomoćnika. Tijekom operacije, elektrode sonde se uvode u šupljinu srca kako bi se patološka područja dobro iskoristila, koristeći radio frekvencije.

3. U prvoj fazi operacije, poseban kateter se umetne u femoralnu arteriju ili u femoralnu venu. Zatim se u nju uvodi posebna elektroda za uvođenje, ulazi u jednu od komora srca i počinje izgorjeti patološko područje. Da bi razjasnili rezultat izvedenog djelovanja, mišićna vlakna su nadražena električnim pulsom ili lijekovima.

- ovaj način kirurške intervencije pacijenta je mnogo lakše nositi. Ako to usporedimo s otvorenom intervencijom, onda je, naravno, ablacija mnogo bolja. Ova metoda ne zahtijeva nikakav pristup ili rezove srca. Nakon nekoliko dana pacijent se otpušta kući.

- nakon operacije neće biti šavova i ožiljaka. Nakon ablacije ponovno se uspostavlja pravilna brzina otkucaja srca i vrlo često nije potrebno liječenje. Mnogi pacijenti prestaju uzimati lijekove za zgrušavanje krvi.

- u postoperativnom razdoblju pacijent praktički ne osjeća bol. Period oporavka je brz i oporavak je dovršen. Nakon najviše tri dana pacijent se otpušta iz klinike.

- komplikacije nakon ove vrste operacije su male. Naravno, mogu postojati neke neugodnosti na mjestima uvođenja katetera u vene i arterije. Na tim mjestima mogu se razviti hematomi ili tromboze. Također, ne treba zaboraviti da je ovaj kirurški zahvat povezan s upotrebom fluoroskopskog uređaja, a to je opterećenje zračenja na tijelo.

Pogledajte i:

Radiofrekventna ablacija srca, troškovi ablacije aritmije.

Među relativno mladim, visoko učinkovitim i u isto vrijeme minimalno invazivnim metodama liječenja različitih tipova aritmija ističe se metoda radiofrekventne ablacije srca. Također se naziva uništenje srca i njegovih putova.

Kakva je to operacija?

Metoda se temelji na točnom, pažljivo prilagođenom učinku na određena područja srca uz pomoć struje visoke frekvencije. Izlaganje se vrši pomoću posebnih katetera, zbog čega se postupak naziva ablacija katetera.

Utjecaj se može provesti kako na žarištu aritmije, tako i na krugu kružnog gibanja pulsa tijekom tahikardije.

(Izgled katetera za radiofrekventnu ablaciju)

Valja napomenuti da postoje i druge vrste učinaka na "fokus" aritmije. Na primjer, postoji laserska ablacija. u ovom slučaju, kauterizacija se izvodi pomoću lasera, kao i ultrazvučna ablacija. gdje se koristi ultrazvuk. Istovremeno, danas je radiofrekventna ablacija srca prepoznata kao vodeća u smislu sigurnosti i djelotvornosti.

Kako se izvodi operacija?

Minimalno invazivna kirurgija, ablacija se izvodi, u pravilu, bez opće anestezije (tj. Bez opće anestezije), potrebna je samo lokalna anestezija. Neposredno prije operacije ablacije potrebno je provesti elektrofiziološko istraživanje srca (skraćeno EFI). uz pomoć kojih se određuju područja na koja treba utjecati - to jest, mehanizam formiranja postojeće aritmije i lokalizaciju tzv. "fokusa".

U velikim žilama tijela (u femoralnoj ili subklavijskoj veni) uvedeni su hemostatski uvodnici - to omogućava istraživanje, kao i zaštitu krvnih žila. Elektrode se isporučuju u srce. Cijela operacija ablacije provodi se pod radiološkom kontrolom, pacijent je pod stalnim liječničkim nadzorom.

Kauterizacija "fokusa" uspostavljenog tijekom istraživanja provodi se pomoću posebne elektrode, dok se u zoni udara formira blokada, puls se više ne može provesti i samim time aritmija ne može započeti. Trajanje radiofrekventne ablacije srca može biti i do nekoliko sati, ovisno o lokalizaciji izvora izloženosti i dubini njegovog pojavljivanja u tkivu srca.

Pacijent se obično hospitalizira prije radiofrekventne ablacije srca, dok je u bolnici i nakon zahvata. Iscjedak se obično izvodi 2. dana, iako se može izvesti prvog dana nakon izlaganja.

Indikacije za postupak

Radiofrekventna ablacija se provodi kako bi se ispravili uvjeti kao što su:

Prema tome, indikacije za ablaciju srca su poremećaji srčanog ritma koji se ne mogu korigirati lijekovima.

Postoje i brojne kontraindikacije:

• Jako opće stanje pacijenta.
• Akutne zarazne bolesti.
• Infarkt miokarda u akutnoj fazi.
• Teške bolesti dišnog sustava i / ili bubrega.
• Endokarditis.
• Nestabilna angina tijekom 4 tjedna.
• Zatajenje srca kod pacijenta (faza dekompenzacije).
• Teška arterijska hipertenzija.
• Aneurizma lijeve klijetke s ugruškom krvi.
• Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca.
• Hipokalemija i druge manifestacije neravnoteže elektrolita u krvi.
• Anemija.
• Alergijska reakcija na radioaktivnu tvar.
• Netolerancija na jod, itd.

Radiofrekvencijska ablacija aritmije ima brojne prednosti. Dakle, ablacija srca podrazumijeva minimalnu pripremu pacijenta za intervenciju, dok je sama intervencija minimalno invazivna, atraumatska, ne zahtijeva opću anesteziju, kao i dugo razdoblje hospitalizacije.

Među prednostima je i jednostavan period oporavka - on je što kraći, kao iu tom razdoblju nema nelagode, bolnih osjećaja. Također nema kozmetičkih nedostataka, integritet pacijenta nije slomljen. Danas, zahvaljujući internetu i specijaliziranim stranicama, možete proučiti povratne informacije o ablaciji onih koji su već prošli sličan postupak. O tome kako je lako prenijeti ablacije recenzije kažu nedvojbeno.

Klinika "Cardiodom" nudi svojim pacijentima da ovu operaciju provedu na najvišoj razini - na raspolaganju su vam vrhunski stručnjaci, najnovija visoko precizna oprema, najbolji uvjeti boravka u klinici.

Jedno od važnih pitanja, naravno, je pitanje koliko troškova ablacije. Ovdje treba napomenuti da cijena u velikoj mjeri ovisi o stanju pacijenta, liječničkim receptima, kao io tehnologijama i specifičnim manipulacijama koje mogu biti potrebne u svakom pojedinom slučaju. Pitanje o tome koliko trošak u vašem slučaju može koštati najbolje je objasniti telefonom za kontakt.

Poštovani pacijenti! Možete se unaprijed prijaviti na sastanak u kliniku ili dobiti stručni savjet putem telefona: 8-800-250-78-08

natrag na popis dijelova materijala ARITHMIA

Izvori: http://www.ctv.by/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BE%D0%BF% D0% B5% D1% 80% D0% B0% D1% 86% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% BE-% D1% 83% D1% 81% D1% 82% D1% 80% D0% B0% D0% BD% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8E-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0 % B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0, http://serdce-help.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87 % D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% % D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0-% D0% BF% D1% 80% D0% B8% D0% B6% D0% B8% D0% B3% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D0% B5% D0% BC /, http://www.kardiodom.ru/arrhythmia/374.html

Još nema komentara!

Je li potrebna operacija za aritmije?

Aritmija je bolest srca u kojoj postoji poremećaj u ritmu, učestalosti i nizu kontrakcija različitih dijelova vitalnog organa. Uzrok aritmije može biti u metaboličkim poremećajima zbog kvara endokrinih ili autonomnih sustava. Osim toga, aritmija može biti nuspojava tijekom uzimanja određenih lijekova. Ritam kontrakcija srca također može biti poremećen kod popratnih bolesti kardiovaskularnog sustava ili kao posljedica intoksikacije.

Što je opasna aritmija?

Što je opasna aritmija?

Aritmija se može izraziti na sve različite načine. Neki mogu osjetiti kratkoću daha, dok se drugi žale na bol i lupanje srca. Često je aritmija popraćena padom krvnog tlaka.

Ova bolest je opasna, jer aritmija može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju. Odvojena kontrakcija pojedinih skupina vlakana srčanog mišića može dovesti do prestanka rada srca, zbog čega pacijent može umrijeti.

Kirurško liječenje aritmija

Kirurško liječenje aritmija

Aritmije se mogu podvrgnuti konzervativnom i kirurškom liječenju. Koju opciju je prikladno u određenom slučaju može odrediti samo kvalificirani kardiolog.

U većini slučajeva, aritmija se u početku pokušava ukloniti na medicinski način, ali ako to ne daje željeni rezultat, tada se mora provesti operacija.

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija zbog aritmija, pa prije pristajanja na operaciju morate razumjeti značenje svake od njih i usredotočiti se na najprikladniju opciju:

- elektropulznom terapijom, koja uključuje kombinaciju električne kardioverzije i defibrilacije. Na srce se primjenjuje električni iscjedak kojim se normalizira ritam srčanih kontrakcija. Elektro-impulsna terapija može se provesti i iznutra (elektroda se fiksira izravno na srcu) ili izvana, tj. Na prsima. Moguća je i intrakardijalna terapija, pri čemu se elektroda umetne kroz venu izravno u srce. U nekim slučajevima, električni impuls se provodi kroz jednjak (jedna elektroda se unosi u jednjak, a druga se pričvršćuje izvan prsnog koša);

Kirurško liječenje aritmija

- elektrostimulacija. Kao i elektropulsna terapija, stimulacija se može provesti privremeno ili trajno umetanjem elektrode u srce;

- uništavanje katetera. Provođenje takve operacije uključuje eliminaciju fokusa aritmije;

- implantacija defibrilatora s kojim se obnavlja normalan srčani ritam.

Spomenute varijacije kirurškog liječenja aritmija su suvremene tehnike, ali osim njih postoje i dvije starije metode - “koridor” i “labirint”. Ove metode uključuju poboljšanje intrakardijalne hemodinamike umjetnim sredstvima.

Povratne informacije o operacijama

Ovaj odjeljak sadrži recenzije osoba koje pate od aritmije. Neki su pristali na operaciju, zahvaljujući kojoj su se uspješno riješili te bolesti. Drugi zahvati nisu pomogli. Drugi su napustili operaciju i žive od pilula. Možda će prikupljeni materijal pomoći nekome da donese tako važnu odluku - je li nužno imati operaciju zbog aritmija ili možete bez nje?

Povratne informacije o operacijama

Dakle, jedna žena je odavno patila od jedne od najopasnijih vrsta aritmije - ventrikularne. Postojao je stalni strah, jer su liječnici sve zabranjivali, postojala je snažna ovisnost o lijekovima. Liječnici su se bojali obaviti operaciju, jer su vjerovali da pacijent neće to podnijeti. Međutim, žena je bila tako sigurna u pozitivan rezultat da je uvjerila drugog liječnika. I imala je operaciju. Potonji je bio više nego uspješan. Srce je gotovo odmah počelo. Sada žena živi pun život i ne sjeća se prošlih problema. U ovom slučaju, veliki utjecaj je napravljen samopodešavanjem.

Druga žena nije željela obaviti ovaj postupak kao operaciju zbog aritmija. Ali u njezinu slučaju, takav je čin jednostavno bio potreban. Činjenica je da je dugo bila na liječenju s različitim tabletama. Došlo je do točke da je potonji, da tako kažemo, već ukorijenio u svom imunitetu i nije pomogao. Tada je liječnik počeo propisivati ​​različite odobrene kombinacije lijekova. Ali iz toga također nije bilo pozitivnog rezultata. Istovremeno, napadaji astme postaju sve učestaliji. A onda je žena bila vrlo uplašena i pristala na operaciju. Sve je prošlo dobro. Trenutno se osjeća dobro.

Postoje slučajevi kada operacija u slučaju aritmije ne pomaže i sve završava više nego tragično. Ali! Prvo morate slušati svoje tijelo, odmjeriti prednosti i mane. I donesi konačnu odluku.

Uzmite si vremena, vjerujte sebi i liječnicima. A onda će sve biti u redu!

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

Rubrika: Srce i posude.

RF ablacija srca: značajke, priprema, postupak, oporavak nakon

Kirurgija u slučaju bolesti srca često je namijenjena ne samo za poboljšanje kvalitete života pacijenta, već i za njezinu spašavanje. To se osobito odnosi na takav zahtjevani postupak u kardiokirurškom zahvatu kao radiofrekventna ablacija srca.

Odluku o potrebi operacije na temelju dijagnostičkih podataka donosi kardiolog ili kardiokirurg. Određuje vrstu predstojeće operacije na srcu i scenarij naknadnog postoperativnog oporavka.

Vrste operacije srca

U posljednje vrijeme sve su popularnije minimalno invazivne kirurške metode temeljene na laparoskopiji i kateterizaciji uz operacije na otvorenom srcu:

Operacija otvorenog srca

Uz terapiju lijekovima, neke bolesti kardiovaskularnog sustava u nekom trenutku mogu zahtijevati izravnu operaciju, koja se provodi otvaranjem prsnog koša, izravnim izlaganjem srca i prisilnim zaustavljanjem (cirkulacija u tijelu pacijenta podupire stroj srca-pluća). pluća “).

Takav srčani zastoj provodi se, na primjer, u svrhu transplantacije srca, zamjene ventila, uklanjanja kongenitalnih defekata srca i krvnih žila, operacije premosnice, itd. Nakon uspješne operacije, srce „ponovno“ počinje - normalna aktivnost se obnavlja.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

U slučaju ateroskleroze koronarnih arterija pacijentu se može propisati aorto-koronarni premosnik (CABG). Udebljavanje i sužavanje arterija zbog naslaga kolesterola, kalcija, mrtvih stanica itd. Na njihovim zidovima prijeti pacijentu srčanim udarom, moždanim udarom itd., A ne uvijek "ispuštanje" arterija kateterizacijom ili implantacijom stenta (dilatatora) rješava medicinski problem koji je nastao.

Do danas postoji nekoliko načina zaobilaženja: tradicionalno - s otvaranjem prsne kosti i prisilnim srčanim zastojom, i novim, izvedenim na srce koje tuče, - OPCAB i MIDCAB tehnike. Kao rezultat operacije ranžiranja pomoću sustava šantova, kirurg stvara dodatni put oko zahvaćenog dijela broda.

Operacija zamjene srčanih zalistaka

Četiri srčana zalistka (tricuspid, mitralna, aortna i pulmonarna) podržavaju ispravan smjer protoka krvi, tj. Od lijeve klijetke do aorte, iz različitih razloga (prirođena srčana bolest, razne infekcije ili ozljede, artritis, slabost tkiva, kalcifikacija i itd.) mogu se tijekom godina istrošiti. Kao rezultat toga, rad srca je narušen, što dovodi do potrebe za operacijom kako bi se ispravili ili zamijenili ventili kako bi se izbjeglo zatajenje srca i moguću smrt.

Najčešće, ovaj tip operacije ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Kirurzi mogu pristupiti ventilima putem torakotomije - medijan incizija prsne kosti, ali kirurška laparoskopija postaje sve popularnija - operacija s malim rezom (0,5-1,5 cm) između rebara na prsima. Dobivanje, dakle, izravan pristup srcu, kirurg kroz kameru i posebni alati ispravlja ventil ili ga zamjenjuje drugim - biološkim ili mehaničkim - ventilom, obnavljajući normalan protok krvi.

Operacija aorte

Kao najveća krvna žila u ljudskom tijelu (promjera oko 3 cm), aorta je odgovorna za isporuku krvi svim organima. U slučaju nekih njegovih patologija (aneurizme, tj. Ekspanzije, disekcije ili rupture aorte) koje prijete pacijentu s fatalnim ishodom, može mu se propisati invazivna kirurgija da zamijeni zahvaćeno područje sintetičkom lavsanskom cijevi.

Takva operacija uključuje otvaranje prsnog koša, povezivanje s aparatom srca-pluća, resekciju oštećenog područja aorte i zamjenu implantata miala.

Kirurško liječenje fibrilacije atrija

Atrijska fibrilacija (AF) u medicinskoj terminologiji naziva se srčana aritmija (atrijska fibrilacija). Može se pokrenuti povećanim brojem električnih krugova u atrijima, što dovodi do neselektivnih kontrakcija ventrikula srca i neuspjeha u učinkovitom smanjenju atrija. To, pak, uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u atrijima, što može dovesti do začepljenja cerebralnih žila i smrti pacijenta.

Među glavnim metodama liječenja atrijalne fibrilacije danas su terapija lijekovima, kateterizacija, kao i kirurška tehnika labirinta (Maze), koja je prilično komplicirana i stoga vrlo popularna među srčanim kirurzima.

Radiofrekventna ablacija srca (RFA), minimalno invazivna operacija s malim punkcijama, izvedena najsuvremenijim računalnim tehnologijama i pod uvjetima kontinuirane rendgenske kontrole, postala je "nova riječ" u liječenju fibrilacije atrija.

Video: specijalist za operacije srca i aritmije

Vrste ablacije srca

Normalna brzina otkucaja srca obnavlja se tijekom ablacije karotizacijom malog dijela srca različitim fizičkim čimbenicima i time stvara AV blokadu: jer kao posljedica opreza, ovo područje blokira provođenje pulsa i funkcioniranje tkiva srčanog mišića. nije poremećena, tahikardija se zaustavlja.

Ova tehnika je aktivno korištena u kirurgiji još 80-ih godina, a već u devedesetim godinama prvi put je korištena radiofrekventna ablacija.

Moderna kardijalna kirurgija je “naoružana” s nekoliko vrsta ablacije.

Radiofrekvencijska ablacija srca

Izvodi se kombiniranom anestezijom i predstavlja sljedeći slijed djelovanja: nakon provedene lokalne i intravenske anestezije kroz jedan od krvnih žila u srce pacijenta dostavlja se kateter (stoga se taj kirurški zahvat naziva i „ablacija katetera“).

Dalje, prvo, instalacija endokardnih sondi-elektroda (oni će provesti trajni tempo, kao i privremenu stimulaciju desne klijetke), i drugo, instalacija elektrode za ablaciju u desnom predjelu. Sljedeća faza operacije je dijagnostika aktivnosti Njegovog snopa višestrukim permutacijama elektroda i naknadno visokofrekventno djelovanje s visokom temperaturom od 40-60 ° C, kako bi se uništio fokus koji generira patološke električne impulse koji dovode do tahikardije.

Dobivena potpuna umjetna AV blokada zahtijeva održavanje srčanog ritma privremenim stimuliranjem desne klijetke pomoću gore spomenutih endokardijalnih elektroda. Ako je učinak stabilan, RF ablacija završava implantacijom stalnog pejsmejkera - ako postoji takva potreba.

Nakon ablacije: kaotični impulsi koji izazivaju aritmiju ne mogu ući u atrijalnu šupljinu

Sve faze operacije, koje traju od 1,5 do 6 sati, prolaze pod stalnom kontrolom potrebne elektrofiziološke opreme i rendgenske televizije.

Slično uništenje patološkog fokusa može se provesti i drugim fizičkim utjecajima prema kojima se razlikuju drugi tipovi ablacije:

1. Laserska ablacija
2. Ultrazvučna ablacija.
3. Kriorazgradnja, tj. Ablacija korištenjem niskih temperatura.

Međutim, u ovom trenutku, uporaba visoke frekvencije električne energije za stvaranje AV blokade tijekom tahikardije smatra se najsigurnijom i istodobno najučinkovitijom metodom. Zato je kirurška ablacija katetera i dalje "najpopularnija" vrsta ablacije srca.

Priprema za RF ablaciju srca

Priprema za ovu operaciju je provođenje elektrofiziološke studije (EFI) srca. Potrebu za RFA kod određenog pacijenta utvrđuje liječnik na temelju povijesti bolesti i podataka iz dijagnostičkih metoda kao što su:

• Elektrokardiografija (EKG) popularna je metoda elektrofiziološke instrumentalne dijagnostike koja se temelji na registraciji i proučavanju električnih polja koja nastaju kada srce radi;
• Dugotrajno EKG snimanje (Holter monitoring) je elektrofiziološka dijagnoza, čija je bit kontinuirano snimanje elektrokardiograma tijekom najmanje 24 sata.

Nakon registracije s EKG napadom na tahikardiju, pacijent je primljen u bolnicu radi cjelovitog pregleda i popisa potrebnih testova, na temelju kojih se može odrediti radiofrekventna ablacija srca:

Neposredno prije operacije pacijent prestaje uzimati hranu i vodu 8-12 sati. To vrijedi i za mnoge lijekove.

Indikacije za radiofrekventnu ablaciju

Indikacije za RF ablaciju su srčane aritmije, koje se više ne mogu korigirati lijekovima:

Uz indikacije za RFA, ablacija također ima popis kontraindikacija:

1. Jako opće stanje pacijenta.
2. Akutne zarazne bolesti.
3. Teške bolesti dišnog sustava i / ili bubrega.
4. Endokarditis je upala unutarnje sluznice srca.
5. Nestabilna angina tijekom 4 tjedna.
6. Akutni infarkt miokarda.
7. Zatajenje srca kod pacijenta u fazi dekompenzacije.
8. Teška arterijska hipertenzija.
9. Aneurizma lijeve klijetke s ugruškom krvi.
10. Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca.
11. Hipokalemija i druge manifestacije neravnoteže elektrolita u krvi.
12. Anemija, tj. Patologija staničnog sastava krvi.
13. Alergijska reakcija uzrokovana radioaktivnom tvari.
14. Netolerancija joda i drugi.

Razdoblje rehabilitacije nakon RFA

Komplikacije nakon RFA srca su izuzetno rijetke: vjerojatnost negativnih učinaka ablacije ne prelazi 1%. Stoga se RFA rangira kao nisko rizična kategorija operacija. Međutim, za prevenciju komplikacija, u svakoj fazi otkrivanja i liječenja tahikardije poduzete su brojne posebne mjere.

Među rizicima povezanima s RFA su sljedeće vjerojatne komplikacije:

• Krvarenje u području uvođenja katetera.
• Povreda integriteta krvnih žila tijekom napredovanja katetera.
• Slučajno narušavanje integriteta tkiva srčanog mišića u vrijeme ablacije.
• Smetnje u električnom sustavu srca, pogoršanje poremećaja otkucaja srca i zahtijevanje implantacije pejsmejkera.
• Nastajanje krvnih ugrušaka i njihova raspodjela u krvnim žilama, prijeteći smrću.
• Stenoza plućnih vena, tj. Sužavanje njihovog lumena.
• Oštećenje bubrega od boje koja se koristi u RFA.

Rizik od takvih komplikacija povećava se u slučajevima kada je pacijent dijabetičar, ako se smanji zgrušavanje krvi, a također i ako je prešao 75-godišnju dobnu granicu.

Tijekom postoperativnog razdoblja, pacijenta neko vrijeme promatra liječnik koji kontrolira njegovo opće stanje.

Odmah nakon kirurškog zahvata, operirani pacijent može osjetiti nelagodu povezanu s osjećajem pritiska na mjestu kirurške incizije. Međutim, ovo stanje rijetko traje više od 25-30 minuta. Ako se taj osjećaj nastavi ili se pogorša, pacijent o tome mora obavijestiti liječnika.

Općenito, rehabilitacija nakon RFA traje nekoliko mjeseci, tijekom kojih pacijentu mogu biti propisani antiaritmici (na primjer, Propafenon, Propanorm, itd.), Uključujući i one koje je pacijent preuzeo prije ablacije. Noćenje s kontrolom brzine otkucaja srca i krvnog tlaka pokazano je pacijentu samo prvog dana nakon operacije, tijekom kojeg dolazi do brzog oporavka i stabilizacije općeg općeg stanja pacijenta. Potreba za ponovnom RFA, kao što praksa pokazuje, izuzetno je rijetka za operirane pacijente, osobito ako pacijent preispita svoj uobičajeni način života:

1. Ograničite konzumaciju pića s alkoholom i kofeinom;
2. Smanjite količinu soli u prehrani;
3. Držat će se odgovarajuće prehrane;
4. Odaberite optimalni način tjelesne aktivnosti;
5. Prestanite pušiti i odustajte od drugih loših navika.

Stoga je sigurno govoriti o sljedećim nedvojbenim prednostima radiofrekventne ablacije srca u usporedbi s tradicionalnim invazivnim operacijama srca:

• Niska invazivnost, eliminirajući potrebu za značajnim rezovima.
• Lakoća tolerancija operacije od strane pacijenta, integritet organizma i funkcioniranje cirkulacijskog sustava nisu značajno narušeni.
• Smanjenje postoperativne rehabilitacije traje do 2-7 dana.
• Kozmetički učinak - odsustvo bilo kakvih značajnih ožiljaka nakon uboda kože za uvođenje katetera.
• Bezbolan oporavak u postoperativnom razdoblju, koji eliminira potrebu za lijekovima protiv bolova.

Ove prednosti su glavni argumenti u korist troškova RFA: cijena operacije može varirati od 12.000 do 100.000 ruskih rubalja, ovisno o njegovoj složenosti.

Video: izvještavanje iz operacije srca pomoću RFA

Ispis svih postova s ​​oznakom:

Idi na odjeljak:

• Bolesti, bolesti srca i aorta

Korak 1: plaćanje konzultacija putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom plaćanjem proizvoljnog iznosa