Glavne značajke pulsa

Puls je oscilacija stijenki krvnih žila uzrokovana ritmičkim uzastopnim kontrakcijama i relaksacijom srca. U medicini se razlikuju arterijske, venske i kapilarne sorte. Potpuno obilježje pulsa omogućuje detaljnu sliku stanja krvnih žila i karakteristike hemodinamike (protok krvi). Najveći praktični značaj imaju pokazatelji karotidnih i radijalnih arterija. Mjerenjem parametara njihovog rada moguće je pravovremeno dijagnosticirati kardiovaskularne bolesti.

Šest osnovnih impulsnih značajki

Ritam - izmjena srčanih vibracija u pravilnim razmacima. Najčešće, kršenje cikličnosti može biti uzrokovano ekstrasistolom (pojavom žarišta koja stvaraju dodatne signale kontrakcije) ili srčanim blokadama (tj. Narušenim provođenjem živčanih impulsa).

frekvencija

Frekvencija (HR) je broj otkucaja srca u minuti. Postoje dvije vrste odstupanja:

• bradikardija (do 50 otkucaja u minuti) - usporavanje srca;
• tahikardija (od 90 otkucaja u minuti) - povećanje broja pulsnih valova.

Izračunava se pomoću tonometra ili palpacijom tijekom 1 minute. Brzina otkucaja srca ovisi o dobi:

• novorođenčad - 130–140 otkucaja u minuti;
• djeca do 1 godine starosti - 120–130;
• od 1 do 2 godine - 90-100 otkucaja;
• od 3 do 7 godina - 85–95 otkucaja;
• od 8 do 14 godina - 70–80 otkucaja;
• odrasli od 20 do 30 godina - 60–80 otkucaja;
• od 40 do 50 godina - 75–85 otkucaja;
• od 50 godina - 85–95 otkucaja.

vrijednost

Veličina impulsnog impulsa ovisi o naponu i punjenju. Ovi parametri su određeni fluktuacijom stupnja zidova arterija između sistole, dijastole i vaskularne elastičnosti. Razlikuju se sljedeća odstupanja:

• Veliki puls (to jest, kada se više krvnih krvnih žila pumpa kroz arterije s povišenim tonusom krvotoka) uočava se u patologijama aortnog ventila, hipertireozi.
• Mala. Može biti uzrokovano suženjem aorte, srčanom tahikardijom i povećanom elastičnošću krvnih žila.
• Navojem. (tj. kada se udarci praktički ne mogu otkriti). Povezano sa stanjima šoka ili značajnim gubitkom krvi.
• Povremeni. To se događa s izmjenom oscilacija malih i velikih valova. Obično je njegova pojava uzrokovana teškim lezijama miokarda.

napon

Određuje se silom koja se mora primijeniti kako bi se potpuno zaustavio protok krvi kroz arteriju. To ovisi o razini sistoličkog tlaka. Razlikuju se sljedeće vrste odstupanja:

• tvrdi ili tvrdi puls - pri visokom tlaku u posudi;
• ako se arterija može blokirati bez mnogo napora.

punjenje

To ovisi o količini krvi koja se emitira u arterije. O tome ovisi stupanj oscilacija stijenki žila. Ako je ovaj parametar normalan, puls se smatra završenim.

Prazan puls ukazuje da ventrikule ne emitiraju dovoljno tekućine u arterije.

oblik

Određuje se brzinom promjene razine tlaka između kontrakcije i opuštanja srca. Postoji nekoliko vrsta odstupanja od norme:

• Brzi puls se javlja kada puno krvi teče iz ventrikula s visokom elastičnošću krvnih žila. To uzrokuje nagli pad tlaka tijekom dijastole. To je znak insuficijencije aortnih zalistaka i, rjeđe, tirotoksikoze.
• Sporo. Karakterizira ga mali pad tlaka. To je znak suženja aortnog zida ili nedostatka mitralnih zalistaka.
• Diktorichesky. Promatra se ako dodatni val prolazi kroz posude osim glavnog. To je uzrokovano pogoršanjem perifernog vaskularnog tonusa tijekom normalnog funkcioniranja miokarda.

Detekcija pulsa

Puls: karakteristika pulsa, tablica pulsa prema starosti

Tijekom kontrakcije srca, drugi dio krvi se gura u vaskularni sustav. Njezin utjecaj na zid arterije stvara oscilacije, koje se, šireći kroz žile, postupno ugibaju prema periferiji. Također su dobili ime puls.

Što je puls?

Kod ljudi postoje tri vrste krvnih žila: arterije, vene i kapilare. Oslobađanje krvi iz srca nekako utječe na svaku od njih, uzrokujući da im se zidovi mijenjaju. Naravno, arterije, kao i krvne žile najbliže srcu, osjetljivije su na srčani učinak. Fluktuacije njihovih zidova dobro su definirane palpacijom, au velikim su posudama vidljive i golim okom. Zato je arterijski puls najznačajniji za dijagnozu.

Kapilare su najmanja posuda u ljudskom tijelu, ali čak i one odražavaju rad srca. Njihovi zidovi vremenom variraju s otkucajima srca, ali to se obično može odrediti samo pomoću posebnih uređaja. Kapilarni puls, vidljiv golim okom, znak je patologije.

Vene su tako daleko od srca da njihovi zidovi ne variraju. Takozvani venski puls je oscilacija prijenosa iz blisko lociranih velikih arterija.

Zašto određivati ​​puls?

Koja je vrijednost dijagnoze kod fluktuacija zidova krvnih žila? Zašto je to tako važno?

Puls vam omogućuje da procijenite hemodinamiku, kako učinkovito smanjuje srčani mišić, puninu vaskularnog kreveta, ritam otkucaja srca.

U mnogim patološkim procesima puls se mijenja, karakteristika pulsa prestaje da odgovara normi. To omogućuje sumnju da u kardiovaskularnom sustavu nije sve u redu.

Koji parametri određuju puls? Značajka impulsa

1. Ritam. Normalno, srce se smanjuje u pravilnim intervalima, što znači da puls mora biti ritmičan.
2. Učestalost. Valovi pulsa su normalni koliko i broj otkucaja srca u minuti.
3. Napon. Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Što je veća, to je teže stisnuti arterije prstima, tj. impulsni napon je velik.
4. Punjenje. To ovisi o količini krvi koju srce emitira u sistolu.
5. Količina. Ovaj koncept objedinjuje sadržaj i napetost.
6. Obrazac - drugi parametar koji određuje puls. Karakteristika pulsa u ovom slučaju ovisi o promjeni krvnog tlaka u krvnim žilama tijekom sistole (kontrakcije) i dijastole (relaksacije) srca.

Poremećaji ritma

U slučaju narušavanja nastajanja ili provođenja pulsa u srčanom mišiću, mijenja se ritam srčanih kontrakcija, a puls se također mijenja s njim. Pojedinačne oscilacije zidova krvnih žila počinju ispadati, ili se pojavljuju prerano, ili se prate neredovito.

Što su poremećaji ritma?

Aritmije s promjenama u sinusnom čvoru (područje miokarda koje generira impulse koji dovode do kontrakcije srčanog mišića):

1. Sinusna tahikardija - povećanje učestalosti kontrakcija.
2. Sinusna bradikardija - smanjenje učestalosti kontrakcija.
3. Sinusna aritmija - kontrakcije srca u nepravilnim intervalima.

Ektopične aritmije. Njihova pojava postaje moguća s pojavom lezije u miokardiju s aktivnošću većom od aktivnosti sinusnog čvora. U takvoj situaciji, novi pejsmejker će potisnuti djelovanje potonjeg i nametnuti svoj ritam kontrakcije srcu.

1. Ekstrasistolija - pojava izvanrednog otkucaja srca. Ovisno o mjestu fokusa ektopične pobude, ekstrasistole su atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni.
2. Paroksizmalna tahikardija - naglo povećanje ritma (do 180-240 otkucaja srca u minuti). Kao i ekstrasistole, to mogu biti atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni.

Povreda impulsa miokarda (blokada). Ovisno o lokalizaciji problema, sprječavanju normalnog napretka živčanog impulsa iz sinusnog čvora, blokada se dijeli u skupine:

1. Sinoaurikularni blok (impuls ne ide dalje od sinusnog čvora).
2. Intra atrijalna blokada.
3. Atrioventrikularni blok (impuls ne prelazi iz atrija u ventrikule). S potpunim atrioventrikularnim blokom (III stupanj), situacija postaje moguća kada postoje dva pejsmejkera (sinusni čvor i fokus pobude u srčanim klijetkama).
4. Intraventrikularna blokada.

U međuvremenu, potrebno je zadržati se na treptajućim i lepršavim predjelima i komorama. Ova stanja nazivaju se i apsolutnim aritmijama. U ovom slučaju, sinusni čvor prestaje biti pejsmejker, au miokardiju atrija ili ventrikula nastaju višestruki ektopični žarišta uzbude, što srcu daje ritam s ogromnom učestalošću kontrakcije. Naravno, u takvim uvjetima srčani mišić nije u stanju adekvatno se kontrahirati. Stoga je ova patologija (posebno iz ventrikula) opasna po život.

Otkucaji srca

Puls u mirovanju kod odrasle osobe je 60-80 otkucaja u minuti. Naravno, ovaj pokazatelj varira tijekom cijelog života. Puls prema dobi značajno se razlikuje.

Otkucaji srca (otkucaji u minuti)

Može postojati razlika između broja kontrakcija srca i broja pulsnih valova. To se događa ako se u krvotok baci mali volumen krvi (zatajenje srca, smanjenje količine cirkulirajuće krvi). U tom slučaju mogu se pojaviti oscilacije zidova krvnih žila.

Dakle, puls osobe (gore navedena starosna norma) nije uvijek određena na perifernim arterijama. To, međutim, ne znači da ni srce ne pristaje. Možda je razlog to smanjenje frakcije izbacivanja.

napon

Ovisno o promjenama ovog pokazatelja, mijenja se i puls. Karakteristika pulsa prema naponu daje podjelu na sljedeće tipove:

1. Tvrdi puls. Zbog visokog krvnog tlaka (BP), prvenstveno sistoličkog. Vrlo je teško stegnuti arterije prstima. Pojava ovog tipa pulsa ukazuje na potrebu hitne korekcije krvnog tlaka antihipertenzivnim lijekovima.
2. Mekani puls. Arterija se lako skuplja, što nije baš dobro, jer ovaj tip pulsa ukazuje na prenizak krvni tlak. To može biti zbog raznih razloga: smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, smanjenja žilnog tonusa, neučinkovitog otkucaja srca.

punjenje

Ovisno o promjenama ovog indikatora razlikuju se sljedeće vrste impulsa:

1. Pun. To znači da je dostava krvi u arterije dovoljna.
2. Prazna. Takav puls nastaje kada se mala količina krvi izbaci iz srca u sistolu. Uzroci ovog stanja mogu biti bolesti srca (zatajenje srca, aritmije s previsokim otkucajem srca) ili smanjenje volumena krvi u tijelu (gubitak krvi, dehidracija).

Vrijednost impulsa

Ovaj indikator kombinira punjenje i napon pulsa. To prvenstveno ovisi o širenju arterije tijekom kontrakcije srca i njegovog kolapsa dok opušta miokard. Najveće razlikovati sljedeće vrste pulsa:

1. Velika (visoka). Pojavljuje se u situaciji u kojoj dolazi do porasta frakcije izbacivanja, a ton arterijskog zida se smanjuje. Istovremeno, vrijednost tlaka u sistoli i dijastoli je različita (tijekom jednog ciklusa rada srca, on se dramatično povećava i zatim značajno smanjuje). Razlozi koji uzrokuju pojavu velikog pulsa mogu biti aortna insuficijencija, tirotoksikoza i vrućica.
2. Mali puls. Krv u krvotoku baca se malo, ton arterijskih stijenki je visok, fluktuacije tlaka u sistoli i dijastoli su minimalne. Uzroci ovog stanja: stenoza aorte, zatajenje srca, gubitak krvi, šok. U posebno teškim slučajevima, veličina pulsa može postati beznačajna (takav se puls naziva vlaknast).
3. Jednak puls. Tako je veličina pulsa normalna.

Valni oblik pulsa

Po ovom parametru, puls je podijeljen u dvije glavne kategorije:

1. Brzo. U ovom slučaju, tijekom sistole, tlak u aorti se značajno povećava, au dijastoli brzo pada. Brzi puls je karakterističan znak insuficijencije aorte.
2. Sporo. Suprotna situacija u kojoj nema mjesta značajnim padovima pritiska u sistoli i dijastoli. Takav puls obično ukazuje na prisutnost stenoze aorte.

Kako pravilno ispitati puls?

Vjerojatno svatko zna što treba učiniti kako bi se odredio koji puls osoba ima. Međutim, čak i takva jednostavna manipulacija ima značajke koje moraju biti poznate.

Puls se ispituje na perifernim (zračenje) i glavnim (karotidnim) arterijama. Važno je znati da s slabim srčanim izlazom na periferiji pulsni valovi možda neće biti otkriveni.

Razmislite kako opipati puls na ruci. Radijalna arterija dostupna je za istraživanje na ručnom zglobu odmah ispod baze palca. Kada se određuje puls, obje se arterije palpiraju (lijevo i desno), jer Mogu postojati situacije u kojima će oscilacije pulsa biti nejednake na obje ruke. To može biti posljedica kompresije posude izvana (na primjer, tumora) ili začepljenja lumena (tromba, aterosklerotskog plaka). Nakon usporedbe, puls se procjenjuje na ruci, gdje je bolje palpirati. Važno je da u proučavanju pulsnih oscilacija na arteriji nije bilo ni jednog prsta, nego nekoliko (najučinkovitije je zakvačiti ručni zglob tako da su 4 prsta, osim palca, na radijalnoj arteriji).

Kako se određuje puls karotidne arterije? Ako su na periferiji pulsa valovi preslabi, možete istražiti puls na glavnim posudama. Najlakši način je da ga pokušate pronaći na karotidnoj arteriji. Da bi se to postiglo, moraju se postaviti dva prsta (indeksni i srednji) na području projiciranja određene arterije (na prednjem rubu spermusnog mišića iznad Adamove jabuke). Važno je zapamtiti da je nemoguće istodobno ispitati puls s obje strane. Kompresija dviju karotidnih arterija može uzrokovati poremećaje cirkulacije u mozgu.

Puls u mirovanju i normalni hemodinamski parametri lako se određuju na perifernim i središnjim žilama.

Nekoliko riječi u zaključku

Ljudski puls (norma prema starosti mora se uzeti u obzir u studiji) omogućuje donošenje zaključaka o stanju hemodinamike. Neke promjene parametara oscilacija pulsa često su karakteristični znakovi određenih patoloških stanja. Zbog toga proučavanje pulsa ima važnu dijagnostičku vrijednost.

ODREĐIVANJE I OBRAČUN BOLESNIČKOG PULSA

PULSE - trzajne vibracije stijenki krvnih žila uzrokovane pokretima krvi koje izbacuje srce. DETERMINACIJA MJESTA MJESTO:

- arterija u stražnjem dijelu stopala.

1. Koristite ruku da dođete do pacijentovog BOTTOM zgloba tako da je BIG prst na stražnjoj strani podlaktice.

2. Ostalim prstima opipajte radijalnu arteriju na prednjoj strani zgloba, pritiskajući je na radijalnu kost. DODATNE INFORMACIJE:

- pulsni val se osjeća kao ekspanzija arterije;

- istraživanje pulsa treba započeti s obje ruke;

- u odsutnosti pulsa razlika u budućnosti ograničena je na njegovu studiju s jedne strane;

- kod zdravih ljudi, puls odgovara brzini otkucaja srca i iznosi 60-80 u jednoj minuti;

- povećanje brzine otkucaja srca preko 90 u 1 min. tahikardija, smanjenje brzine otkucaja srca je manje od 60 u minuti. - BRADICARDY;

- puls je jednak broju pulsnih valova otkrivenih unutar 1 minute

- tijekom spavanja dolazi do smanjenja broja otkucaja srca za 10 u 1 minuti;

- rezultat prebrojavanja pulsa medicinske sestre označava GRAPHICALLY obojenom olovkom (obično crnom ili plavom) na listu za promatranje pacijenta;

- povećanje tjelesne temperature za 1 stupanj Povećava se broj pulsnih otkucaja za 10 u 1 min;

- rijetki puls (bradikardija) može se uočiti kod sportaša i obučenih ljudi;

- NORMALNI PULS ritmički;

- poremećaji srčanog ritma nazivaju se aritmijama;

- s aritmijama, puls može biti niži od brzine otkucaja srca. Razlika između otkucaja srca naziva se PULSE DEFICIENCY.

ZAPAMTITE NEKOLIKO PRAVILA:

- ne bi se trebala pritisnuti na arteriju, jer pod pritiskom pulsni val može nestati;

- Ne opipajte puls jednim prstom, jer je to pulsirajuća arterija, može biti pogrešno istražiti.

MJERENJE TEMPERATURE TIJELA PACIJENTA (termometrija)

Indikacije: praćenje stanja bolesnika.

/ puls

Pulse (od latinskog. Pulsus - beat, push) - oscilacije stenokartije povezane s ciklusima srca. U širem smislu, puls znači bilo kakve promjene u vaskularnom sustavu povezane s djelovanjem srca, stoga se u klinici razlikuju arterijski, venski i kapilarni impulsi.

frekvencija

Pulse rate - vrijednost koja odražava broj oscilacija zidova arterija po jedinici vremena. Ovisno o frekvenciji razlikovajte puls:

umjerena učestalost - 60-90 otkucaja / min;

rijetko - manje od 60 otkucaja / min;

česte - više od 90 otkucaja / min.

ritmičnost

Pulsni ritam je količina koja karakterizira intervale između pulsnih valova koji slijede jedan za drugim. Za ovaj se pokazatelj razlikuju:

ritmički puls - ako su intervali između pulsnih valova isti;

nepravilan puls - ako su različiti.

punjenje

Punjenje pulsa - volumen krvi u arteriji na visini pulsnog vala. Postoje:

puls umjerenog punjenja;

puni puls - punjenje pulsa iznad norme;

prazan puls - slabo opipljiv;

vlaknasti puls je jedva primjetan.

napon

Pulsni napon je karakteriziran silom koja se mora primijeniti za potpuno stezanje arterije. Postoje:

umjereni impuls napona;

visina

Visina pulsa je amplituda oscilacija arterijskih stijenki, određena na temelju ukupne procjene napona i punjenja impulsa. Postoje:

puls umjerene visine;

veliki puls - visoka amplituda;

mali puls - niska amplituda.

Glavna metoda za određivanje pulsa je palpacija na bazi prvog prsta (na radijalnoj arteriji). Ruka pacijenta mora ležati slobodno tako da napetost mišića i tetiva ne ometa palpaciju. Potrebno je utvrditi puls na radijalnoj arteriji nužno na dvije ruke, a samo u odsutnosti razlike možemo se ograničiti na daljnje određivanje na jednoj strani.

Detekcija pulsa na slikama

na karotidnoj arteriji

na radijalnu arteriju

Tehnika otkrivanja pulsa

Pacijent sjedi ili leži udobno, ruka je slobodna.

Pacijentova se ruka može držati desnom rukom u području zglobnog zgloba.

Palac se nalazi na strani lakta, a druga četiri izravno na radijalnoj arteriji. Normalno, osjećaj je meka, tanka, glatka i elastična cjevčica koja pulsira pod prstima.

Pritisnuti arteriju umjerenom silom na unutarnju stranu radijusa. Ne smije se snažno pritisnuti, jer pod pritiskom pulsni val može nestati.

Bez slušanja pulsa na radijalnoj arteriji, on se određuje na vremenskoj ili karotidnoj arteriji.

Brojanje pulsnih otkucaja mora biti najmanje 30 s, a dobivena vrijednost pomnožena s 2. U prisutnosti aritmičkog pulsa, brojanje treba obaviti najmanje 1 min.

STUDIJSKI PULSE

Pulsni pregled se obično izvodi na radijalnim arterijama. U odsutnosti pulsa u obje radijalne arterije (Takayasu sindrom), koji se može primijetiti u nespecifičnim aortoarteritisima, u otvrdnjavanju radijalnih arterija, puls se određuje u karotidnoj, temporalnoj, femoralnoj i drugim arterijama, gdje postoji. Puls određen palpatornom metodom, bez upotrebe instrumenata i alata, omogućuje posredno prosuđivanje središnjih hemodinamskih parametara. U proučavanju slijeda pulsa je promatrana:

1. usporedba impulsa na obje ruke veličinom (simetrija);

2. određivanje stanja krvožilnog zida (elastičnost);

3. određivanje ritma, frekvencije;

4. definicija punjenja;

5. određivanje napona;

6. određivanje veličine;

7. definicija obrasca;

8. u slučaju aritmije - istraživanje deficita pulsa;

9. posebne opcije za puls.

Metode istraživanja pulsa na radijalnim arterijama. Punjenje i napetost pulsa kao pokazatelja središnje hemodinamike, uglavnom reflektirajući udarni volumen i sistolički krvni tlak, ne mogu se proučavati u sklerotičnim arterijama, stoga bi se istraživanje trebalo započeti s procjenom stanja krvnog zida.

Nepromijenjena arterija pri potpunom prestanku protoka krvi u njoj kompresijom, ispod mjesta kompresije nije opipljiva. Prilikom pregleda pulsa, pacijentova je ruka prekrivena u području zglobnog zgloba tako da su 2,3,4 prsta istraživača na dlanu radijusa, a palac na stražnjoj strani podlaktice. Istraživanje se provodi na obje radijalne arterije uzastopno, dok istraživač koristi lijevu i desnu ruku (Sl. 31).

Sl. 31. Proučavanje pulsa radijalnih arterija

Jednostrani abnormalnosti strukture ili položaja radijalnih arterija ili njihova kompresija od strane tumora, ožiljci, asimetrična oštećenja obliterirajućim endarteritisom mogu utjecati na punjenje pulsa. Istodobno se na radijalnim arterijama uočava drugačiji puls (diferencijali pulsusa). Isto će se promatrati sa sličnim promjenama iznad locirane posude: subklavijalna, brahijalna arterija. Kompresija velikih arterijskih debla može biti posljedica aneurizme aorte, povećanih limfnih čvorova, oštro povećanog lijevog atrija i drugih uzroka. Stoga, proučavanje pulsa treba provoditi na obje radijalne arterije istovremeno. Nakon ravnomjerne procjene vaskularnog zida s 2, 3, 4 prsta, lagano pritisnite žile obiju ruku sve do osjećaja najvećih fluktuacija. Ako su iste na obje strane, zaključuju da je puls simetričan, a druga svojstva impulsa su određena s jedne strane, na kojoj je studija u ovom trenutku prikladnija. Kod drugog pulsa, studija se izvodi na radijalnoj arteriji na kojoj je puls bolji. Zapamtite da punjenje u sklerotičnoj arteriji nije određeno.

Frekvencija impulsa određuje se brojenjem broja pulsnih valova (otkucaja) u 1 minuti. Normalno, puls je 60-80 otkucaja u minuti.

Česti puls (frekvencije pulsusa) opažamo kod sinusne tahikardije, ako pulsni valovi slijede u pravilnim vremenskim razmacima. Sinusna tahikardija javlja se s organskim promjenama srca i promjenama u živčanom sustavu srca koje reguliraju njegov rad. Česti puls se opaža u slučaju neuspjeha cirkulacije, tirotoksikoze, anemije, vrućice, uznemirenosti, fizičkog napora.

U sinusnoj bradikardiji uočen je rijedak puls (pulsus rarus), s pulsnim ritmom u redovitim intervalima. Sinusna bradikardija javlja se u sindromu slabosti sinusnog čvora, hipotiroidizmu, moždanim bolestima, predoziranju određenih lijekova.

1. Normalno - 60-80 otkucaja u minuti.

2. Manje od 60 - bradikardija.

3. Više od 90 - sinusna tahikardija.

4. Više od 150 - vjerojatnost paroksizmalne tahikardije utvrđuje EKG.

Ritam pulsa. Ako pulsni valovi slijede u pravilnim razmacima, puls je ritmičan (pulsus regularis). Kada intervali između pulsnih valova nisu isti u trajanju, puls je ne-ritmičan (pulsus irregularis). Aritmijski impulsi mogu se promatrati na pozadini normalnog broja otkucaja srca, kao i kod kontrakcije i povećanja broja otkucaja srca.

Aritmijski puls može biti uzrokovan sljedećim razlozima: respiratorna aritmija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija. Respiratorna aritmija je prepoznata po povećanju pulsa tijekom inhalacije i usporavanju isteka. Ekstrasistoličku aritmiju karakteriziraju dodatni pulsni valovi nakon čega slijedi kompenzacijska pauza. Ona može biti bigeminija, trigeminija, kada je svaki drugi ili treći moždani udar ekstrasistoličan. Fibrilaciji atrija dijagnosticira se potpuna slučajnost pulsnih valova. U prisutnosti aritmije, osobito atrijske fibrilacije, potrebno je odrediti pulsni deficit.

Nedostatak pulsa je kada broj otkucaja srca prelazi broj impulsa. Broj otkucaja srca određen je auskultacijom srca u bilo kojoj auskultatornoj točki, gdje se zvukovi srca čuju bolje. Broj pulsnih valova smatra se radijalnom arterijom. Istraživanje se provodi u srcu, zatim u pulsu. Broj otkucaja srca i pulsnih kontrakcija dosljedno se broji u jednoj minuti. Nedostatak je razlika između broja srčanih i pulsnih kontrakcija. Na primjer: broj srčanih kontrakcija je 120, broj pulsnih kontrakcija je 84, pulsni deficit je 36. Pulsni deficit je dokaz slabosti srčane aktivnosti, kada sve kontrakcije srca ne dosežu periferiju. Nedostatak pulsnog deficita u aritmiji je povoljan faktor.

Punjenje pulsa određeno je maksimalnim fluktuacijama u volumenu krvožilnog zida tijekom prolaska pulsnog vala. Da biste to učinili, ravnomjerno s tri prsta lagano pritisnite na arteriju dok ne osjetite najveće oklijevanje. Punjenje ovisi o količini krvi koja je bačena u aortu (PP) - volumen udarca.

Normalno, puls se smatra zadovoljavajućim ili dobrim punjenjem, puni puls (pulsus plenus), a procjena veličine maksimalnih oscilacija krvožilnog zida kod zdravih ljudi nastaje u procesu proučavanja pulsa mnogih zdravih ljudi. U praksi je važno smanjiti punjenje pulsa. Takav se puls naziva praznim (pulsus vacuus). Puls smanjenog, slabog punjenja, prazan je promatran kada se smanje udio moždanog udara s mitralnom stenozom, zatajenjem srca, krvarenjem, kolapsom, šokom.

U atrijskoj fibrilaciji punjenje pulsa nije određeno.

Pulsni napon prvenstveno određuje sistolički krvni tlak (MAP). Da bi se to utvrdilo, provodi se postupno stiskanje radijalne arterije proksimalnim prstom (za istraživača). Istovremeno se utvrđuje prisutnost pulsa ispod distalnog prsta. U nekoj fazi puls nestaje pod ovim prstom. Metoda omogućuje grubo procjenjivanje tlaka. Postoji intenzivan puls (s povišenim krvnim tlakom), puls zadovoljavajućeg napona (normalan).

Veličina impulsa određena je njezinim sadržajem i naponom. Postoji veliki puls (pulsus magnus), kada su njegovo punjenje i napon dobri, i mali puls (pulsus parvus), kada su njegovo punjenje i napon nedovoljni, odnosno puls je mekan i prazan. Jedva opipljiv, mali i mekani puls, koji nestaje pod utjecajem samo jačine prstiju, zove se filamentozni (pulsus filiformis).

Oblik pulsa (Sl. 32). Oblik pulsa ovisi o veličini pulsa i njegovoj brzini. Brzina pulsa je vrijeme prolaska jednog impulsnog vala. Ako je tijekom palpacije pulsa moguće uhvatiti anakrot i "zaobljeni" vrh, tada je oblik pulsnog vala normalan i normalan. Ako je uhvaćen samo “oštar” vrh, a anakrot se ne može osjetiti zbog velike brzine, tada je puls brz (celer), prancing (saliens). Ako je uhvaćen ne samo anakrotus i vrh, nego i katakrot, puls je spor (tardus). Brzina pulsnog vala uglavnom ovisi o veličini pulsnog tlaka. Uz neuobičajeno velik pulsni tlak, puls je brz, galopirajući.

Kod insuficijencije aortne zaklopke dolazi do brzog pulsa. Istodobno se povećava volumen kapi krvi, sistolički tlak se povećava, au dijastoli zbog povratka krvi u lijevu klijetku, pritisak pada brzo. U ovom slučaju, puls nije samo brz, već i visok (pulsus celer et altus). U manjem obimu dolazi do brzog pulsa s tireotoksikozom, živčanim uzbuđenjem.

Suprotno tome, tijekom stenoze usta aorte dolazi do brzog usporenog pulsa. Istovremeno je spriječeno izbacivanje krvi iz lijeve klijetke, pritisak u aorti polako raste, a veličina pulsnih valova se smanjuje, a pulsni tlak se smanjuje. Takav puls neće biti samo spor, već će biti i mali (pulsus tardus et parvus).

Sl. 32. Vrste pulsa (sfigmogram)

UZORAK snimanja pulsnog ispitivanja u zdravoj osobi.

Radijalne arterije s potpunim stezanjem nisu palpirane. Pulsacija na obje radijalne arterije je ista. Pulsno ritmično, 68 otkucaja u minuti, zadovoljavajući napon, pun, normalnog oblika i veličine.

STUDIJA PERIFERNIH ARTERIJA I VINA

Na raspolaganju su sljedeća glavna krvna žila: temporalna, uspavana, subklavijska, brahijalna, radijalna, trbušna aorta, bedrena, poplitealna, stražnja tibialna arterija (a. Tibialis posterior), arterije stražnjeg stopala (a. Dorsalis pedis). Preporučljivo je provesti istraživanje u određenom redoslijedu od vrha do dna, od glave do donjih ekstremiteta, bez nedostatka bilo koje od posuda. Glavne metode u proučavanju perifernih arterija su pregled, palpacija i auskultacija.

Kod zdravih ljudi, na pregledu, može se uočiti samo mala pulsacija karotidnih arterija, ponekad pulsiranje abdominalne aorte. Patološka pulsacija krvnih žila u vratu već je opisana u "inspekcijskom" dijelu, kao i pulsacija abdominalne aorte, razlika između pulsacije aorte i srčanog impulsa. Ponekad u prisutnosti "plesne karotide" dolazi do pulsiranja svih perifernih arterija, takozvane "pulsirajuće osobe". Takav fenomen, kao što je "karotidni ples", uočava se s aortnom insuficijencijom. Pulsiranje pojedinačnih arterija, ramena, radijalno, zajedno s uvijenim arterijama vidljivim oku, ukazuje na aterosklerotičnu leziju.

Potrebno je provesti palpaciju svih navedenih perifernih arterija (sl. 33). Palpacija je namijenjena za određivanje stanja vaskularne stijenke svake od posuda s desne i lijeve strane, prisutnosti pečata, aneurizmatskih ekspanzija. Drugi zadatak palpacije je odrediti veličinu pulsacije, njezinu ozbiljnost. Metoda istraživanja žilnog zida, veličina pulsiranja već je naznačena u odjeljku "pulsno istraživanje". Smanjenje pulsiranja oba simetrična krvna žila i jedan od njih ima patološki značaj.

Sl. 33. Auskultacija perifernih žila provodi se u

Proučavanje perifernih vena trupa, udova provodi se pregledom. Pažnja se posvećuje njihovoj ozbiljnosti, širenju, gnječenju.

UZORAK snimanja studije perifernih arterija i vena u zdravoj osobi. Pulsiranje perifernih arterija karotidnog, temporalnog, subklavijskog, brahijalnog, radijalnog, femoralnog, stražnjeg dijela potkoljenice, stražnjeg dijela stopala dobro je definirano, jednako na obje strane. Arterije, njihova pulsacija nisu vidljive. Zidovi svih arterija, nakon stiskanja prije potpunog prekida protoka krvi u njima, se ne palpiraju. Vene su malo uočljive.

3. Određivanje tjelesne temperature, pulsa,

ARTERIJSKI TLAK, OTPORNA FREKVENCIJA. NJIHOVA PROCJENA.

3.1. Medicinski termometar, njegova primjena. Mjesta i trajanje mjerenja tjelesne temperature.

Tjelesna temperatura mjeri se medicinskim termometrom. Termometri se pohranjuju u posudu širokih usta (čašu, staklenku) napola napunjenu otopinom za dezinfekciju (2% otopina kloramina). Sloj pamuka se stavlja na dno posude tako da se donji krajevi termometara ne lome.

Kućište termometra je staklo. Unutra se nalazi metalni stup (ljestvica) s digitalnim oznakama od 34 do 42. Na njemu je staklena kapilara (uska staklena cijev). Živa se nalazi u donjem, uskom kraju (spremnik žive). Pod djelovanjem topline, širenje žive se pomiče prema gore u kapilaru. Oznaka, do razine na kojoj živa raste, pokazuje kakva je temperatura tijela pacijenta.

Tjelesna temperatura zdrave osobe tijekom dana varira od 36 ° C do 37 ° C. U prosjeku, normalna tjelesna temperatura zdrave osobe je 36,6 - 36,8 ° C. Mjerenje temperature obično se provodi 2 puta dnevno (ujutro, između 6-7 sati i navečer, između 17-18 sati). Prije mjerenja temperature, termometar se snažno protrese tako da se razina žive spusti ispod 35 ° C. Izmjerite temperaturu pazuha, usta, preponskih nabora, rektuma. Kako bi se izbjegli iskrivljeni temperaturni pokazatelji, šupljine pazuha i preponske površine prethodno se obrišu ručnikom. Držite termometar 8 - 10 min. Nakon mjerenja, termometar treba obrisati alkoholom ili kolonjskom otopinom i staviti u kutiju.

Treba imati na umu da je temperatura u rektumu i usnoj šupljini za 1 ° C viša nego na vanjskim površinama tijela (aksila, ingvinalni nabori).

Dobiveni podaci se unose u temperaturni list crnom olovkom.

3.2. Detekcija pulsa (frekvencija, ritam, punjenje, napetost).

Puls se naziva valovitim, ritmičkim oscilacijama zidova arterija. Ove vibracije nastaju kao posljedica ritmičkih kontrakcija srca. Puls se može osjetiti na površno postavljenim arterijama, pritiskanjem kostiju ispod kostiju. U medicinskoj praksi puls se obično određuje na radijalnoj arteriji u donjem dijelu podlaktice. Puls se može osjetiti i na temporalnoj, karotidnoj, femoralnoj, ulnarnoj i drugim arterijama. Ispitajte brzinu pulsa, ritam, punjenje i napetost. Svojstva pulsa ovise o radu srca i stanju zidova krvnih žila. Prema tome, priroda srčane aktivnosti može se procjenjivati ​​prema prirodi pulsa.

Pulse rate određuje se brojanjem otkucaja u minuti i unosi se na temperaturni lim crvenom olovkom.

Puls u mirovanju kod odrasle osobe je 60-80 otkucaja / min. U djece, puls je češći, kod novorođenčeta - 140 otkucaja / min., U 3-5 godina - oko 100 otkucaja / min., U dobi od 7-10 godina - 85-90 otkucaja / min., Kod treniranih sportaša i starije osobe - 60 otkucaja u minuti. Brzina pulsa odgovara broju kontrakcija srca. Puls manji od 60 otkucaja u minuti. zove se bradikardija, obično 90 - tahikardija.

Bradikardija se javlja kod žutice, potresa mozga, smanjene funkcije štitnjače.

Tahikardija se javlja s infektivnom temperaturom. Povećanje temperature za jedan stupanj povećava brzinu pulsa za 8-10 otkucaja / min. Tahikardija je opažena s povećanom funkcijom štitnjače, s kardiovaskularnim zatajenjem.

Pulsni ritam može biti točna kada su svi pulsni valovi isti, a intervali među njima jednaki (pulsni ritmički) i nepravilni, kada su i veličina pulsnih valova i intervali između njih različiti (pulsni aritmijski).

Punjenje pulsa određuje se količinom krvi koja se emitira jednim udarcem. Može doći do punog pulsa, ako je volumen normalan ili povećan, a ako je volumen mali, puls je mali punjenje.

Impulsni naponŠto je više sile potrebno provesti kako bi se zaustavio dotok krvi u arteriju, to je veći pulsni napon. Puls dobrog punjenja i napon nazivaju se velikim pulsom, puls slabog punjenja i napon nazivaju se malim pulsom. Puls vrlo slabog punjenja i napona naziva se vlaknast, a događa se tijekom kolapsa, šoka, nesvjestice.

Značajke pulsa na šest načina

Pulse su fluktuacije arterijskih žila koje su povezane s radom srca. No, liječnici smatraju da je puls širi: sve promjene u krvnim žilama koje su povezane s njim. Svaka karakteristika pulsa ukazuje na brzinu ili odstupanje u stanju aktivnosti srčanih mišića.

Glavne značajke pulsa

Oscilacije srca imaju šest glavnih pokazatelja koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje rada srčanih mišića. Puls i njegove karakteristike su ritam i učestalost otkucaja, snaga otkucaja i napona, kao i oblik vibracija. Krvni tlak je također karakteriziran pulsnim svojstvima. Promjenjivim otkucajima srca stručnjaci mogu odrediti bolest od koje pacijent pati.

Srčani ritam se naziva ciklična izmjena "otkucaja" srčanog mišića na minutu. To su oscilacije zidova arterija. One karakteriziraju kretanje krvi kroz arterije tijekom srčanih kontrakcija. Za dijagnostičke svrhe, puls se mjeri u hramu, bedru, ispod koljena, stražnje tibije i na drugim mjestima gdje prolaze blizu tjelesne površine arterije. Kod pacijenata je često poremećen ritam otkucaja srca.

frekvencija

Frekvencija mreškanja je broj "pogodaka" u minuti. Brojanje se može obaviti klikom na arterijske žile. Brzina otkucaja srca (puls) u širokom rasponu opterećenja karakterizira brzinu guranja krvi. Postoje dvije vrste abnormalnosti otkucaja srca:

• bradikardija (usporeni otkucaj srca);
• tahikardija (ubrzani rad srca).

Interval kontrakcija može se izračunati tonometrom, a ne samo jednostavnom palpacijom. Stopa učestalosti ovisi o dobi osobe koja mjeri puls. Frekvencija ne ovisi samo o dobi i patologijama. Tijekom vježbanja frekvencija se također povećava.

Uz visoku brzinu pulsa, morate saznati što je to HELL. Ako je niska, potrebno je koristiti sredstva koja smanjuju brzinu kontrakcija na bilo koji način na raspolaganju pacijentu, jer su prečesti otkucaji srca vrlo opasni.

Otkucaji srca

Magnituda "udaraca" karakterizira napetost oscilatornih pokreta i punjenja. Ovi pokazatelji su stanje arterija, kao i njihova elastičnost. Postoje takva odstupanja:

• snažan puls, ako se u aortu ispusti velika količina krvi;
• slabi puls, ako je aorta sužena, na primjer, ili vaskularna stenoza;
• isprekidano ako se veliki otkucaji srca izmjenjuju sa slabim;
• nitaste, ako se vibracije jedva mogu otkriti.

napon

Ovaj parametar određuje se silom koja se mora primijeniti za zaustavljanje protoka krvi u arteriji. Napon je određen razinom sistoličkog krvnog tlaka. Ove vrste odstupanja su različite:

• tvrde rezove uočene pri visokim razinama tlaka;
• mekani susret kad se arterija lako preklapa bez napora.

punjenje

Na ovaj parametar utječe kvantitativni volumen krvi izbačen u arteriju. Utječe na snagu vibracija zidova krvnih žila. Ako je sadržaj u studiji normalan, puls se smatra završenim. Ako je arterijsko punjenje slabo, puls će biti slabo ispunjen. Na primjer, s velikim gubitkom krvi. U hipertenzivnoj krizi otkucaji srca su vrlo puni.

Valni oblik pulsa

Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti tlačnih vibracija između kontrakcija krvnih žila. Postoji nekoliko opcija za odstupanja od normalne vrijednosti pokazatelja:

• ubrzani otkucaji srca javljaju se kada velike količine krvi i elastičnosti arterija teku iz ventrikula (To dovodi do smanjenja dijastoličkog tlaka);
• sporo s blagim padovima krvnog tlaka (sa smanjenjem poprečnog presjeka zidova aorte ili disfunkcijom mitralnog ventila);
• diktatorski napadaji opaženi su tijekom prolaza dodatnog vala.

Parvus, tardus znači "spori, mali". Takvo punjenje pulsacija karakteristično je uz smanjenje amplitude oscilacija, smanjenje brzine. Pulsni tardus parvus karakterističan je za bolesnike s bolesti mitralnog zaliska ili za sužavanje glavne arterije.

Gdje i kako možete istraživati?

Na ljudskom tijelu ograničen broj mjesta gdje možete istražiti smanjenje pulsa. I mnogo manje mogućnosti da se prouči kod kuće. Istražiti puls bez uporabe uređaja moguće je samo uz pomoć palpacije. Pronađite i izmjerite kvalitetu i snagu otkucaja srca:

• zglob (u blizini radijusa);
• zglob;
• rame ili pazušne arterije;
• hramovi;
• noge;
• vrat (gdje je karotidna arterija);
• čeljust.

Osim toga, pulsiranje se lako osjeća u preponama ili poplitealnoj jami.

Norma frekvencije pulsnih fluktuacija

Stopa fluktuacija otkucaja srca je različita ovisno o dobi. Za novorođenče broj otkucaja je oko 110 otkucaja. U dobi od 5 godina, njihova stopa varira oko 86, a 60 godina, otkucaji srca variraju oko 65 u minuti. Liječnici su sastavili tablicu vrijednosti impulsnih oscilacija:

Venski puls

Ovaj puls je udaranje u jugularne vene, u rupu u vratu i na nekoliko drugih mjesta koja se nalaze u blizini srca. Na mjestu malih vena nemoguće je izmjeriti.

Svojstva venskog pulsa, poput arterijskog pulsa, karakteriziraju frekvencija, ritam i drugi parametri. Test vena je učinjen kako bi se odredilo što je pulsni val, kako bi se procijenio venski tlak. Najlakše se ispituje desna unutarnja jugularna vena. Izmjerite venski puls na sljedeći način:

• osoba se nalazi na krevetu pod kutom od 30 stupnjeva;
• mišići vrata moraju biti opušteni;
• vrat je postavljen tako da svjetlo pada na tangenciju na kožu vrata;
• Ruka se nanosi na vene na vratu.

Da biste usporedili faze venskih i srčanih ciklusa i da ih ne zbunili, opipajte lijevu venu.

Druge metode istraživanja

Jedan od glavnih načina proučavanja venskog pulsa je flebografija. To je metoda fiksiranja srčanih vibracija povezanih s punjenjem velikih vena, koje se nalaze u blizini srca. Registracija se vrši u obliku flebograma.

Češće je uređaj za tu namjenu fiksiran u blizini jugularnih vena. Tamo je puls izraženiji i može se osjetiti prstima.

Dijagnostička vrijednost

Flebogram procjenjuje kvalitetu pulsa, koji karakterizira stanje žilnog zida vena, omogućuje vam da postavite oblik i duljinu krvnih valova, da procijenite funkcioniranje i pritisak odjela desnog srca. U patologiji se grafički prikaz pojedinih valova mijenja. Oni se povećavaju, smanjuju, ponekad i nestaju. Na primjer, s poteškoćama u isticanju krvi iz desnog atrija, jačina kontrakcija se povećava.

Kapilarni puls

Ova vrsta pulsa, ništa više od crvenila ruba ploče nokta kada se pritisne na nju. To se može izvesti posebnim staklom na pacijentovim usnama ili čelu. Uz normalan kapilarni ritam u području pritiska na granici mjesta, možete uočiti ritmičko crvenilo - blijedilo, koje se očituje u ritmu kontrakcija srca. Ove pojave na koži prvi je opisao Quincke. Prisutnost ritma kapilarnog protoka karakteristična je za nedovoljno funkcioniranje aortnih ventila. Što je viši stupanj neuspjeha potonjeg, to je izraženija kapilarna pulsacija.

Razlikujte pretapilarni puls i istinu. Istina je pulsiranje kapilarnih grana. Lako je utvrditi: zamjetnu pulsirajuću crvenilo nokta na kraju nokatne ploče kod mladih pacijenata nakon izlaganja suncu, u kadi, itd. Takva pulsacija često ukazuje na tirotoksikozu, nedostatak protoka krvi u arterijama ili venama.

Prekapilarna pulsacija (Quincke) karakteristična je za žile veće od kapilara, manifestira se u pulsiranju arteriola. Može se vidjeti na krevetu nokta i bez pritiska, također je vidljiv na usnama ili frontalnom dijelu. Takva pulsacija je uočena u disfunkciji aorte u sistoli s velikim volumnom udara i snažnim valom koji doseže arteriole.

Tehnika otkrivanja

Ova pulsacija se određuje, kao što je gore navedeno, pritiskom na ploču nokta pacijenta. Metode tlaka su opisane gore. Test na prisutnost tih otkucaja srca provodi se u slučaju sumnje na patologiju cirkulacijskog sustava.

Postoji nekoliko načina za identifikaciju ove vrste pulsa.

Pulse rate

Karakteristike pulsa kapilara u normalnim uvjetima se ne događaju. Jednostavno je nemoguće vidjeti takvo pulsiranje golim okom ako je cirkulacijski sustav zdrav.

Brojanje impulsa i određivanje njegove kvalitete

Puls (P) je oscilacija arterijskog zida uzrokovana otpuštanjem krvi u arterijski sustav.

Odlikuje se učestalošću, ritmom, punjenjem, napetošću i veličinom.

Priroda pulsa ovisi o: 1) veličini i brzini oslobađanja krvi od srca; 2) stanja arterija arterija (elastičnost); 3) arterijski puls obično se određuje na radijalnoj arteriji, kao i na temporalnoj, zajedničkoj karotidnoj, ulnarnoj, femoralnoj arteriji, dorzumu stopala i drugim arterijama.

Indikacije: 1) određivanje osnovnih svojstava pulsa.

Oprema radnog mjesta: 1) sat ili štoperica; 2) temperaturni list; 3) olovkom s crvenom šipkom.

Pripremna faza manipulacije.

1. Pružite pacijentu udoban položaj, sjedeći ili ležeći, kako biste ponudili opuštanje ruku, dok ruke i podlaktice ne smiju biti na težini.

Glavna faza manipulacije.

2. Palpirati puls na obje ruke u isto vrijeme, uspoređujući njihove karakteristike, koje bi inače trebale biti iste.

3. Prstima desne ruke da pokriju ruku pacijenta u području lumena zraka.

4. Stavite prvi prst na stražnju stranu podlaktice.

5. 2, 3, 4 - prstima pronađite pulsirajuću radijalnu arteriju i pritisnite je na radijus.

6. Procijenite intervale između pulsnih valova (ritmički puls - ako su intervali jednaki, ako su vremenski intervali različiti - puls je nepravilan (nepravilan)).

7. Procijenite punjenje pulsa (određuje se volumen arterijske krvi koja tvori pulsni val, ako je val dobar, osjeća se, to jest, dovoljan je srčani izlaz, tada je puls pun. Kada se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, srčani se izduv smanjuje, puls je prazan).

8. Procijenite stres stiskanjem radijalne arterije dok puls ne nestane (ako puls nestane s umjerenom kompresijom, to je zadovoljavajući napon, s jakom kompresijom, puls je zategnut).

9. Punjenjem i naponom može se suditi o veličini impulsa. Puls dobrog punjenja i napona nazivaju se velikim, a slabo punjenje se naziva malim. Ako se veli ~ ina pulsnih valova odredi s te {ko} om, tada se takav puls naziva filamentarni.

10. Uzmite sat sa štopericom i izvršite brojanje impulsa (brojite 30 sekundi, rezultat pomnožite s 2 ako je puls ritmičan).

Uz aritmički puls, brojanje se vrši na jednu minutu na svakoj ruci. Zatim dodajte puls i podijelite ga s 2.

Brzina pulsa kod odrasle zdrave osobe je 60-90 otkucaja u minuti. Više od 90 udaraca - tahikardija, manje od 60 moždanih udara - bradikardija.

Završna faza manipulacije.

11. Zabilježite brzinu pulsa u temperaturnom listu.

12. Operite ruke sapunom i tekućom vodom i tretirajte antiseptikom.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Određivanje impulsa i njegovih karakteristika

Arterijski puls - trzajne vibracije stijenki arterija, uzrokovane promjenama u njihovoj opskrbi krvlju kao rezultatom srca. Puls se određuje na radijalnom, karotidnom, femoralnom, brahijalnom i sl. arterije.

Pri prvom pregledu pacijenta iu slučaju aritmije puls se broji 1 minutu, ako je puls ritmičan, broj impulsnih valova u 15 sekundi treba se brojiti i dobiveni rezultat pomnožiti sa 4. Značajke pulsa: frekvencija, ritam, punjenje, napon.

Normalno, puls je ritmičan, jednako probežen na obje ruke, njegova je učestalost kod odrasle osobe u mirovanju 60-80 u minuti, zadovoljavajuće punjenje i napetost.

Mjerenje krvnog tlaka. Razine normalnog krvnog tlaka.

Prije mjerenja krvnog tlaka, pacijent bi trebao imati najmanje 5-minutni odmor. 1 sat prije mjerenja krvnog tlaka isključena je uporaba kave ili jakog čaja, ne smije pušiti 30 minuta. Krvni tlak treba mjeriti 1-2 sata nakon obroka. Prije mjerenja krvnog tlaka, mjehur se mora isprazniti (pacijent mora mokriti). Položaj pacijenta koji sjedi u stolcu, ne bi trebao govoriti i gledati brojčanik mjerača. Pacijentova ruka bi trebala ležati na stolu, dlanom prema gore (lakat ne bi trebao visjeti). Manžeta se nanosi na golo rame (ili tanki rukav) tako da 1 prst prolazi između ramena i manšete, donji rub manšete treba biti 2,5 cm iznad kubitalne jame.

Brzo i ravnomjerno ispumpajte zrak u manšetu sve dok tlak ne dostigne unaprijed određenu razinu sistoličkog krvnog tlaka + 30 mmHg. Otvorite ventil i postupno oslobodite zrak brzinom od 2 mm Hg. u 1 sekundi. Točnost određivanja krvnog tlaka izravno ovisi o brzini dekompresije - što je veća stopa dekompresije, to je niža točnost mjerenja krvnog tlaka.

Preporučuje se mjerenje krvnog tlaka 3 puta u razmaku od najmanje 1 minute, bez skidanja manžete i nakon oslobađanja zraka iz manšete prije svakog mjerenja. Optimalno je uzeti u obzir prosječnu vrijednost posljednja dva mjerenja.

Razine normalnog krvnog tlaka: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

Određivanje prisutnosti srčanog edema, određivanje dnevne diureze.

Srčani edem češće je lokaliziran na nogama, ako bolesnik hoda, u području sakruma, donjeg dijela leđa, lopatica, ako pacijent leži. Koža u području edema postaje glatka, sjajna, rastegnuta, a kada se pritisne na nju, stvara dugu fosu koja se ne širi. Tekućina se može nakupiti u seroznim šupljinama:

• ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;

• hidrotoraks - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini;

• hidroperikardij - nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini;

• Anasarca - zajednički edem potkožnog tkiva.

Edem u ranim stadijima bolesti može biti skriven. U tim slučajevima važno je dovoljno brzo povećanje tjelesne težine i smanjenje diureze.

Dnevna diureza - količina urina oslobođena dnevno. Trebao bi biti 1,5–2 l (70–80% ukupne količine tekućine koja se potroši dnevno).

- ako se manje od 70–80% volumena ukupne dnevne potrošene tekućine izlučuje u mokraći, utvrđuje se negativna diureza (tj. dio tekućine zadržava se u tijelu);

- ako količina urina premašuje količinu tekućine koju konzumirate dnevno, diureza se smatra pozitivnom (razdoblje konvergencije edema, kada uzimate diuretike).

Određivanje vodne bilance.

Vodena bilanca je usporedba količine pijene tekućine i injekcije parenteralno s količinom izlučenog urina dnevno (dnevna diureza).

Ciljevi: identificirati skriveni edem, odrediti količinu izlučenog urina dnevno, ocijeniti adekvatnost terapije (diuretik).

Potrebna oprema: medicinske vage, čista, suha 2-3-litarska limenka, dvije gradirane posude, bilanca vode, temperaturni lim.

1. Uoči upozoravanja pacijenta na nadolazeći postupak i pravila za prikupljanje mokraće, dajte mu detaljne informacije o redoslijedu zapisa o vodnom bilansu.

2. U 6 sati ujutro probudite pacijenta tako da urinira u zahod - taj dio urina se ne uzima u obzir.

3. Svi naknadni dijelovi urina prije 6 sati sljedećeg dana, uključivo, pacijent mora prikupiti u posudu.

4. Tijekom dana, pacijent i medicinska sestra vode evidenciju o tekućini koja se unosi u tijelo u mililitrima, uključujući one pijane (prve obroke - 75% tekućine, čaj, sokovi, tekućina uzeta s lijekom) i ubrizgava se parenteralno.

5. Pomoću stupnjevane posude izračunajte količinu urina izlučenog dnevno u mililitrima.

6. Mjerenja se unose u poseban grafikon temperaturne ploče.

Procjena vodne bilance:

1. Izračunajte količinu tekućine koju treba izlučiti u urinu: količinu ubrizgane tekućine pomnožite s 0,8 (80%).

2. Usporedite volumen odvojene tekućine s očekivanom količinom (dobivenom pomoću formule - vidi točku 1).

Vodna bilanca smatra se negativnom ako se tekućina oslobađa manje nego što je trebala biti, pozitivna - ako se dodaje više.

Pozitivna vodena bilanca ukazuje na konvergenciju edema i djelotvornosti liječenja, negativna ukazuje na povećanje edema i neučinkovitost terapije diureticima.