Glavni

Distonija

Brojanje impulsa i određivanje njegove kvalitete

Puls (P) je oscilacija arterijskog zida uzrokovana otpuštanjem krvi u arterijski sustav.

Odlikuje se učestalošću, ritmom, punjenjem, napetošću i veličinom.

Priroda pulsa ovisi o: 1) veličini i brzini oslobađanja krvi od srca; 2) stanja arterija arterija (elastičnost); 3) arterijski puls obično se određuje na radijalnoj arteriji, kao i na temporalnoj, zajedničkoj karotidnoj, ulnarnoj, femoralnoj arteriji, dorzumu stopala i drugim arterijama.

Indikacije: 1) određivanje osnovnih svojstava pulsa.

Oprema radnog mjesta: 1) sat ili štoperica; 2) temperaturni list; 3) olovkom s crvenom šipkom.

Pripremna faza manipulacije.

1. Pružite pacijentu udoban položaj, sjedeći ili ležeći, kako biste ponudili opuštanje ruku, dok ruke i podlaktice ne smiju biti na težini.

Glavna faza manipulacije.

2. Palpirati puls na obje ruke u isto vrijeme, uspoređujući njihove karakteristike, koje bi inače trebale biti iste.

3. Prstima desne ruke da pokriju ruku pacijenta u području lumena zraka.

4. Stavite prvi prst na stražnju stranu podlaktice.

5. 2, 3, 4 - prstima pronađite pulsirajuću radijalnu arteriju i pritisnite je na radijus.

6. Procijenite intervale između pulsnih valova (ritmički puls - ako su intervali jednaki, ako su vremenski intervali različiti - puls je nepravilan (nepravilan)).

7. Procijenite punjenje pulsa (određuje se volumen arterijske krvi koja tvori pulsni val, ako je val dobar, osjeća se, to jest, dovoljan je srčani izlaz, tada je puls pun. Kada se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, srčani se izduv smanjuje, puls je prazan).

8. Procijenite stres stiskanjem radijalne arterije dok puls ne nestane (ako puls nestane s umjerenom kompresijom, to je zadovoljavajući napon, s jakom kompresijom, puls je zategnut).

9. Punjenjem i naponom može se suditi o veličini impulsa. Puls dobrog punjenja i napona nazivaju se velikim, a slabo punjenje se naziva malim. Ako se veli ~ ina pulsnih valova odredi s te {ko} om, tada se takav puls naziva filamentarni.

10. Uzmite sat sa štopericom i izvršite brojanje impulsa (brojite 30 sekundi, rezultat pomnožite s 2 ako je puls ritmičan).

Uz aritmički puls, brojanje se vrši na jednu minutu na svakoj ruci. Zatim dodajte puls i podijelite ga s 2.

Brzina pulsa kod odrasle zdrave osobe je 60-90 otkucaja u minuti. Više od 90 udaraca - tahikardija, manje od 60 moždanih udara - bradikardija.

Završna faza manipulacije.

11. Zabilježite brzinu pulsa u temperaturnom listu.

12. Operite ruke sapunom i tekućom vodom i tretirajte antiseptikom.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Određivanje impulsa i njegovih karakteristika

Arterijski puls - trzajne vibracije stijenki arterija, uzrokovane promjenama u njihovoj opskrbi krvlju kao rezultatom srca. Puls se određuje na radijalnom, karotidnom, femoralnom, brahijalnom i sl. arterije.

Pri prvom pregledu pacijenta iu slučaju aritmije puls se broji 1 minutu, ako je puls ritmičan, broj impulsnih valova u 15 sekundi treba se brojiti i dobiveni rezultat pomnožiti sa 4. Značajke pulsa: frekvencija, ritam, punjenje, napon.

Normalno, puls je ritmičan, jednako probežen na obje ruke, njegova je učestalost kod odrasle osobe u mirovanju 60-80 u minuti, zadovoljavajuće punjenje i napetost.

Mjerenje krvnog tlaka. Razine normalnog krvnog tlaka.

Prije mjerenja krvnog tlaka, pacijent bi trebao imati najmanje 5-minutni odmor. 1 sat prije mjerenja krvnog tlaka isključena je uporaba kave ili jakog čaja, ne smije pušiti 30 minuta. Krvni tlak treba mjeriti 1-2 sata nakon obroka. Prije mjerenja krvnog tlaka, mjehur se mora isprazniti (pacijent mora mokriti). Položaj pacijenta koji sjedi u stolcu, ne bi trebao govoriti i gledati brojčanik mjerača. Pacijentova ruka bi trebala ležati na stolu, dlanom prema gore (lakat ne bi trebao visjeti). Manžeta se nanosi na golo rame (ili tanki rukav) tako da 1 prst prolazi između ramena i manšete, donji rub manšete treba biti 2,5 cm iznad kubitalne jame.

Brzo i ravnomjerno ispumpajte zrak u manšetu sve dok tlak ne dostigne unaprijed određenu razinu sistoličkog krvnog tlaka + 30 mmHg. Otvorite ventil i postupno oslobodite zrak brzinom od 2 mm Hg. u 1 sekundi. Točnost određivanja krvnog tlaka izravno ovisi o brzini dekompresije - što je veća stopa dekompresije, to je niža točnost mjerenja krvnog tlaka.

Preporučuje se mjerenje krvnog tlaka 3 puta u razmaku od najmanje 1 minute, bez skidanja manžete i nakon oslobađanja zraka iz manšete prije svakog mjerenja. Optimalno je uzeti u obzir prosječnu vrijednost posljednja dva mjerenja.

Razine normalnog krvnog tlaka: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

Određivanje prisutnosti srčanog edema, određivanje dnevne diureze.

Srčani edem češće je lokaliziran na nogama, ako bolesnik hoda, u području sakruma, donjeg dijela leđa, lopatica, ako pacijent leži. Koža u području edema postaje glatka, sjajna, rastegnuta, a kada se pritisne na nju, stvara dugu fosu koja se ne širi. Tekućina se može nakupiti u seroznim šupljinama:

• ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;

• hidrotoraks - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini;

• hidroperikardij - nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini;

• Anasarca - zajednički edem potkožnog tkiva.

Edem u ranim stadijima bolesti može biti skriven. U tim slučajevima važno je dovoljno brzo povećanje tjelesne težine i smanjenje diureze.

Dnevna diureza - količina urina oslobođena dnevno. Trebao bi biti 1,5–2 l (70–80% ukupne količine tekućine koja se potroši dnevno).

- ako se manje od 70–80% volumena ukupne dnevne potrošene tekućine izlučuje u mokraći, utvrđuje se negativna diureza (tj. dio tekućine zadržava se u tijelu);

- ako količina urina premašuje količinu tekućine koju konzumirate dnevno, diureza se smatra pozitivnom (razdoblje konvergencije edema, kada uzimate diuretike).

Određivanje vodne bilance.

Vodena bilanca je usporedba količine pijene tekućine i injekcije parenteralno s količinom izlučenog urina dnevno (dnevna diureza).

Ciljevi: identificirati skriveni edem, odrediti količinu izlučenog urina dnevno, ocijeniti adekvatnost terapije (diuretik).

Potrebna oprema: medicinske vage, čista, suha 2-3-litarska limenka, dvije gradirane posude, bilanca vode, temperaturni lim.

1. Uoči upozoravanja pacijenta na nadolazeći postupak i pravila za prikupljanje mokraće, dajte mu detaljne informacije o redoslijedu zapisa o vodnom bilansu.

2. U 6 sati ujutro probudite pacijenta tako da urinira u zahod - taj dio urina se ne uzima u obzir.

3. Svi naknadni dijelovi urina prije 6 sati sljedećeg dana, uključivo, pacijent mora prikupiti u posudu.

4. Tijekom dana, pacijent i medicinska sestra vode evidenciju o tekućini koja se unosi u tijelo u mililitrima, uključujući one pijane (prve obroke - 75% tekućine, čaj, sokovi, tekućina uzeta s lijekom) i ubrizgava se parenteralno.

5. Pomoću stupnjevane posude izračunajte količinu urina izlučenog dnevno u mililitrima.

6. Mjerenja se unose u poseban grafikon temperaturne ploče.

Procjena vodne bilance:

1. Izračunajte količinu tekućine koju treba izlučiti u urinu: količinu ubrizgane tekućine pomnožite s 0,8 (80%).

2. Usporedite volumen odvojene tekućine s očekivanom količinom (dobivenom pomoću formule - vidi točku 1).

Vodna bilanca smatra se negativnom ako se tekućina oslobađa manje nego što je trebala biti, pozitivna - ako se dodaje više.

Pozitivna vodena bilanca ukazuje na konvergenciju edema i djelotvornosti liječenja, negativna ukazuje na povećanje edema i neučinkovitost terapije diureticima.

Puls i njegove karakteristike.

Postoje arterijski, kapilarni i venski impulsi.

Arterijski impulsi su ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane oslobađanjem krvi u arterijski sustav tijekom jedne kontrakcije srca. Postoje središnji (na aorti, karotidne arterije) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i neke druge arterije) puls.

Za dijagnostičke svrhe, puls se određuje na temporalnoj, femoralnoj, ramenskoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.

Najčešće se puls ispituje u odraslih na radijalnoj arteriji, koja se površinski nalazi između stiloidnog procesa radijalne četke i tetive unutarnjeg radijalnog mišića.

Istražujući arterijski puls, važno je odrediti njegovu kvalitetu: frekvenciju, ritam, punjenje, napon i druge karakteristike. Priroda pulsa ovisi o elastičnosti arterijskog zida.

Frekvencija je broj impulsa valova u minuti. Normalno, odrasla zdrava osoba ima puls od 60-80 otkucaja u minuti. Povećanje pulsa od 85-90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Smanjenje brzine otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Odsutnost pulsa naziva se asistolom. Kada se temperatura tijela poveća za 10 ° C, puls se povećava kod odraslih za 8-10 otkucaja u minuti.

Pulsni ritam određen je intervalima između pulsnih valova. Ako su isti, puls je ritmičan (ispravan), ako je različit - puls je nepravilan (nepravilan). Kod zdrave osobe, kontrakcija srca i pulsni val slijede jedni druge u jednakim vremenskim razmacima. Ako postoji razlika između broja otkucaja srca i pulsnih valova, to se stanje naziva pulsnim deficitom (s atrijskom fibrilacijom). Brojanje obavljaju dvije osobe: jedna broji puls, a drugi sluša vrhove srca.

Vrijednost je svojstvo koje se sastoji od zajedničke procjene punjenja i stresa. Karakterizira amplitudu oscilacija arterijske stijenke, tj. Visinu pulsnog vala. Uz značajnu vrijednost puls se naziva velikim, ili visokim, s malim - malim, ili niskim. Normalno, vrijednost bi trebala biti prosječna.

Punjenje pulsa određeno je visinom pulsnog vala i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Ako je nadmorska visina normalna ili povećana, tada se osjeća normalan puls (pun); ako ne, onda je puls prazan.

Napon pulsa ovisi o krvnom tlaku i određen je silom koja se mora primijeniti prije nego puls nestane. Pod normalnim tlakom, arterija se komprimira s umjerenim pojačanjem, pa je puls umjerenog (zadovoljavajućeg) napona normalan. Kod visokog tlaka arterija se komprimira jakim pritiskom - takav se puls naziva napet.

Važno je da ne grešite, jer se sama arterija može sklerozirati (zbiti). U ovom slučaju, potrebno je izmjeriti tlak i osigurati da se pretpostavka pojavi.

S niskim tlakom, arterija se lako komprimira, a puls napona naziva se mekani (bez naprezanja).

Prazan puls koji nije pod pritiskom, nazvan je mali filamentozni puls.

Podaci o istraživanju pulsa bilježe se na dva načina: digitalno - u medicinskim zapisima, časopisima i grafikama - u temperaturnom listu s crvenom olovkom u stupcu "P" (puls). Važno je odrediti cijenu tlaka u temperaturnom listu.

Ta istraživanja provode se na dva načina: digitalno - u medicinskim zapisima, časopisima i grafičkim - u temperaturnom listu u crvenoj olovci u "P" (puls). Važno je odrediti cijenu tlaka u temperaturnom listu.

Značajke pulsa na šest načina

Pulse su fluktuacije arterijskih žila koje su povezane s radom srca. No, liječnici smatraju da je puls širi: sve promjene u krvnim žilama koje su povezane s njim. Svaka karakteristika pulsa ukazuje na brzinu ili odstupanje u stanju aktivnosti srčanih mišića.

Glavne značajke pulsa

Oscilacije srca imaju šest glavnih pokazatelja koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje rada srčanih mišića. Puls i njegove karakteristike su ritam i učestalost otkucaja, snaga otkucaja i napona, kao i oblik vibracija. Krvni tlak je također karakteriziran pulsnim svojstvima. Promjenjivim otkucajima srca stručnjaci mogu odrediti bolest od koje pacijent pati.

Srčani ritam se naziva ciklična izmjena "otkucaja" srčanog mišića na minutu. To su oscilacije zidova arterija. One karakteriziraju kretanje krvi kroz arterije tijekom srčanih kontrakcija. Za dijagnostičke svrhe, puls se mjeri u hramu, bedru, ispod koljena, stražnje tibije i na drugim mjestima gdje prolaze blizu tjelesne površine arterije. Kod pacijenata je često poremećen ritam otkucaja srca.

frekvencija

Frekvencija mreškanja je broj "pogodaka" u minuti. Brojanje se može obaviti klikom na arterijske žile. Brzina otkucaja srca (puls) u širokom rasponu opterećenja karakterizira brzinu guranja krvi. Postoje dvije vrste abnormalnosti otkucaja srca:

  • bradikardija (usporeni otkucaj srca);
  • tahikardija (ubrzani rad srca).

Interval kontrakcija može se izračunati tonometrom, a ne samo jednostavnom palpacijom. Stopa učestalosti ovisi o dobi osobe koja mjeri puls. Frekvencija ne ovisi samo o dobi i patologijama. Tijekom vježbanja frekvencija se također povećava.

Uz visoku brzinu pulsa, morate saznati što je to HELL. Ako je niska, potrebno je koristiti sredstva koja smanjuju brzinu kontrakcija na bilo koji način na raspolaganju pacijentu, jer su prečesti otkucaji srca vrlo opasni.

Otkucaji srca

Magnituda "udaraca" karakterizira napetost oscilatornih pokreta i punjenja. Ovi pokazatelji su stanje arterija, kao i njihova elastičnost. Postoje takva odstupanja:

  • snažan puls, ako se u aortu ispusti velika količina krvi;
  • slabi puls, ako je aorta sužena, na primjer, ili vaskularna stenoza;
  • isprekidano ako se veliki otkucaji srca izmjenjuju sa slabim;
  • nitaste, ako se vibracije jedva mogu otkriti.

napon

Ovaj parametar određuje se silom koja se mora primijeniti za zaustavljanje protoka krvi u arteriji. Napon je određen razinom sistoličkog krvnog tlaka. Ove vrste odstupanja su različite:

  • tvrde rezove uočene pri visokim razinama tlaka;
  • mekani susret kad se arterija lako preklapa bez napora.

punjenje

Na ovaj parametar utječe kvantitativni volumen krvi izbačen u arteriju. Utječe na snagu vibracija zidova krvnih žila. Ako je sadržaj u studiji normalan, puls se smatra završenim. Ako je arterijsko punjenje slabo, puls će biti slabo ispunjen. Na primjer, s velikim gubitkom krvi. U hipertenzivnoj krizi otkucaji srca su vrlo puni.

Valni oblik pulsa

Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti tlačnih vibracija između kontrakcija krvnih žila. Postoji nekoliko opcija za odstupanja od normalne vrijednosti pokazatelja:

  • ubrzani otkucaji srca javljaju se kada velike količine krvi i elastičnosti arterija teku iz ventrikula (To dovodi do smanjenja dijastoličkog tlaka);
  • sporo s blagim padovima krvnog tlaka (sa smanjenjem poprečnog presjeka zidova aorte ili disfunkcijom mitralnog ventila);
  • diktatorski napadaji opaženi su tijekom prolaza dodatnog vala.

Parvus, tardus znači "spori, mali". Takvo punjenje pulsacija karakteristično je uz smanjenje amplitude oscilacija, smanjenje brzine. Pulsni tardus parvus karakterističan je za bolesnike s bolesti mitralnog zaliska ili za sužavanje glavne arterije.

Gdje i kako možete istraživati?

Na ljudskom tijelu ograničen broj mjesta gdje možete istražiti smanjenje pulsa. I mnogo manje mogućnosti da se prouči kod kuće. Istražiti puls bez uporabe uređaja moguće je samo uz pomoć palpacije. Pronađite i izmjerite kvalitetu i snagu otkucaja srca:

  • zglob (u blizini radijusa);
  • zglob;
  • rame ili pazušne arterije;
  • hramovi;
  • noge;
  • vrat (gdje je karotidna arterija);
  • čeljust.

Osim toga, pulsiranje se lako osjeća u preponama ili poplitealnoj jami.

Norma frekvencije pulsnih fluktuacija

Stopa fluktuacija otkucaja srca je različita ovisno o dobi. Za novorođenče broj otkucaja je oko 110 otkucaja. U dobi od 5 godina, njihova stopa varira oko 86, a 60 godina, otkucaji srca variraju oko 65 u minuti. Liječnici su sastavili tablicu vrijednosti impulsnih oscilacija:

Venski puls

Ovaj puls je udaranje u jugularne vene, u rupu u vratu i na nekoliko drugih mjesta koja se nalaze u blizini srca. Na mjestu malih vena nemoguće je izmjeriti.

Svojstva venskog pulsa, poput arterijskog pulsa, karakteriziraju frekvencija, ritam i drugi parametri. Test vena je učinjen kako bi se odredilo što je pulsni val, kako bi se procijenio venski tlak. Najlakše se ispituje desna unutarnja jugularna vena. Izmjerite venski puls na sljedeći način:

  • osoba se nalazi na krevetu pod kutom od 30 stupnjeva;
  • mišići vrata moraju biti opušteni;
  • vrat je postavljen tako da svjetlo pada na tangenciju na kožu vrata;
  • Ruka se nanosi na vene na vratu.

Da biste usporedili faze venskih i srčanih ciklusa i da ih ne zbunili, opipajte lijevu venu.

Druge metode istraživanja

Jedan od glavnih načina proučavanja venskog pulsa je flebografija. To je metoda fiksiranja srčanih vibracija povezanih s punjenjem velikih vena, koje se nalaze u blizini srca. Registracija se vrši u obliku flebograma.

Češće je uređaj za tu namjenu fiksiran u blizini jugularnih vena. Tamo je puls izraženiji i može se osjetiti prstima.

Dijagnostička vrijednost

Flebogram procjenjuje kvalitetu pulsa, koji karakterizira stanje žilnog zida vena, omogućuje vam da postavite oblik i duljinu krvnih valova, da procijenite funkcioniranje i pritisak odjela desnog srca. U patologiji se grafički prikaz pojedinih valova mijenja. Oni se povećavaju, smanjuju, ponekad i nestaju. Na primjer, s poteškoćama u isticanju krvi iz desnog atrija, jačina kontrakcija se povećava.

Kapilarni puls

Ova vrsta pulsa, ništa više od crvenila ruba ploče nokta kada se pritisne na nju. To se može izvesti posebnim staklom na pacijentovim usnama ili čelu. Uz normalan kapilarni ritam u području pritiska na granici mjesta, možete uočiti ritmičko crvenilo - blijedilo, koje se očituje u ritmu kontrakcija srca. Ove pojave na koži prvi je opisao Quincke. Prisutnost ritma kapilarnog protoka karakteristična je za nedovoljno funkcioniranje aortnih ventila. Što je viši stupanj neuspjeha potonjeg, to je izraženija kapilarna pulsacija.

Razlikujte pretapilarni puls i istinu. Istina je pulsiranje kapilarnih grana. Lako je utvrditi: zamjetnu pulsirajuću crvenilo nokta na kraju nokatne ploče kod mladih pacijenata nakon izlaganja suncu, u kadi, itd. Takva pulsacija često ukazuje na tirotoksikozu, nedostatak protoka krvi u arterijama ili venama.

Prekapilarna pulsacija (Quincke) karakteristična je za žile veće od kapilara, manifestira se u pulsiranju arteriola. Može se vidjeti na krevetu nokta i bez pritiska, također je vidljiv na usnama ili frontalnom dijelu. Takva pulsacija je uočena u disfunkciji aorte u sistoli s velikim volumnom udara i snažnim valom koji doseže arteriole.

Tehnika otkrivanja

Ova pulsacija se određuje, kao što je gore navedeno, pritiskom na ploču nokta pacijenta. Metode tlaka su opisane gore. Test na prisutnost tih otkucaja srca provodi se u slučaju sumnje na patologiju cirkulacijskog sustava.

Postoji nekoliko načina za identifikaciju ove vrste pulsa.

Pulse rate

Karakteristike pulsa kapilara u normalnim uvjetima se ne događaju. Jednostavno je nemoguće vidjeti takvo pulsiranje golim okom ako je cirkulacijski sustav zdrav.

Glavne značajke pulsa

Puls je oscilacija stijenki krvnih žila uzrokovana ritmičkim uzastopnim kontrakcijama i relaksacijom srca. U medicini se razlikuju arterijske, venske i kapilarne sorte. Potpuno obilježje pulsa omogućuje detaljnu sliku stanja krvnih žila i karakteristike hemodinamike (protok krvi). Najveći praktični značaj imaju pokazatelji karotidnih i radijalnih arterija. Mjerenjem parametara njihovog rada moguće je pravovremeno dijagnosticirati kardiovaskularne bolesti.

Šest osnovnih impulsnih značajki

Ritam - izmjena srčanih vibracija u pravilnim razmacima. Najčešće, kršenje cikličnosti može biti uzrokovano ekstrasistolom (pojavom žarišta koja stvaraju dodatne signale kontrakcije) ili srčanim blokadama (tj. Narušenim provođenjem živčanih impulsa).

frekvencija

Frekvencija (HR) je broj otkucaja srca u minuti. Postoje dvije vrste odstupanja:

  • bradikardija (do 50 otkucaja u minuti) - usporavanje srca;
  • tahikardija (od 90 otkucaja u minuti) - povećanje broja pulsnih valova.

Izračunava se pomoću tonometra ili palpacijom tijekom 1 minute. Brzina otkucaja srca ovisi o dobi:

  • novorođenčad - 130–140 otkucaja u minuti;
  • djeca do 1 godine starosti - 120–130;
  • od 1 do 2 godine - 90-100 otkucaja;
  • od 3 do 7 godina - 85–95 otkucaja;
  • od 8 do 14 godina - 70–80 otkucaja;
  • odrasli od 20 do 30 godina - 60–80 otkucaja;
  • od 40 do 50 godina - 75–85 otkucaja;
  • od 50 godina - 85–95 otkucaja.

vrijednost

Veličina impulsnog impulsa ovisi o naponu i punjenju. Ovi parametri su određeni fluktuacijom stupnja zidova arterija između sistole, dijastole i vaskularne elastičnosti. Razlikuju se sljedeća odstupanja:

  • Veliki puls (to jest, kada se više krvnih krvnih žila pumpa kroz arterije s povišenim tonusom krvotoka) uočava se u patologijama aortnog ventila, hipertireozi.
  • Mala. Može biti uzrokovano suženjem aorte, srčanom tahikardijom i povećanom elastičnošću krvnih žila.
  • Navojem. (tj. kada se udarci praktički ne mogu otkriti). Povezano sa stanjima šoka ili značajnim gubitkom krvi.
  • Povremeni. To se događa s izmjenom oscilacija malih i velikih valova. Obično je njegova pojava uzrokovana teškim lezijama miokarda.

napon

Određuje se silom koja se mora primijeniti kako bi se potpuno zaustavio protok krvi kroz arteriju. To ovisi o razini sistoličkog tlaka. Razlikuju se sljedeće vrste odstupanja:

  • tvrdi ili tvrdi puls - pri visokom tlaku u posudi;
  • ako se arterija može blokirati bez mnogo napora.

punjenje

To ovisi o količini krvi koja se emitira u arterije. O tome ovisi stupanj oscilacija stijenki žila. Ako je ovaj parametar normalan, puls se smatra završenim.

Prazan puls ukazuje da ventrikule ne emitiraju dovoljno tekućine u arterije.

oblik

Određuje se brzinom promjene razine tlaka između kontrakcije i opuštanja srca. Postoji nekoliko vrsta odstupanja od norme:

  • Brzi puls se javlja kada puno krvi teče iz ventrikula s visokom elastičnošću krvnih žila. To uzrokuje nagli pad tlaka tijekom dijastole. To je znak insuficijencije aortnih zalistaka i, rjeđe, tirotoksikoze.
  • Sporo. Karakterizira ga mali pad tlaka. To je znak suženja aortnog zida ili nedostatka mitralnih zalistaka.
  • Diktorichesky. Promatra se ako dodatni val prolazi kroz posude osim glavnog. To je uzrokovano pogoršanjem perifernog vaskularnog tonusa tijekom normalnog funkcioniranja miokarda.

Puls i njegove karakteristike

3. Puls i njegove karakteristike

Postoje arterijski, kapilarni i venski impulsi.

Arterijski impulsi su ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane oslobađanjem krvi u arterijski sustav tijekom jedne kontrakcije srca. Postoje središnji (na aorti, karotidne arterije) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i neke druge arterije) puls.

Za dijagnostičke svrhe, puls se određuje na temporalnoj, femoralnoj, ramenskoj, poplitealnoj, stražnjoj tibiji i drugim arterijama.

Najčešće se puls ispituje u odraslih na radijalnoj arteriji, koja se površinski nalazi između stiloidnog procesa radijalne kosti i tetive unutarnjeg radijalnog mišića.

Istražujući arterijski puls, važno je odrediti njegovu frekvenciju, ritam, punjenje, napon i druge karakteristike. Priroda pulsa ovisi o elastičnosti arterijskog zida.

Frekvencija je broj pulsnih valova u minuti. Normalno, odrasla zdrava osoba ima puls od 60–80 otkucaja u minuti. Porast brzine pulsa od više od 85–90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Smanjenje brzine otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Odsutnost pulsa naziva se asistolom. S povećanjem tjelesne temperature na HS, puls se povećava kod odraslih za 8-10 otkucaja u minuti.

Pulsni ritam određen je intervalima između pulsnih valova. Ako su isti, puls je ritmičan (ispravan), ako je različit - puls je nepravilan (nepravilan). Kod zdrave osobe, kontrakcija srca i pulsni val slijede jedni druge u jednakim vremenskim razmacima. Ako postoji razlika između broja otkucaja srca i pulsnih valova, to se stanje naziva pulsnim deficitom (s atrijskom fibrilacijom). Brojanje obavljaju dvije osobe: jedna broji puls, a drugi sluša zvukove srca.

Punjenje pulsa određeno je visinom pulsnog vala i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Ako je nadmorska visina normalna ili povećana, tada se osjeća normalan puls (pun); ako ne, onda je puls prazan. Napon pulsa ovisi o krvnom tlaku i određen je silom koja se mora primijeniti prije nego puls nestane. Pod normalnim tlakom, arterija se komprimira s umjerenom silom, pa je puls umjerenog (zadovoljavajućeg) napona normalan. Kod visokog tlaka arterija se komprimira jakim pritiskom - takav se puls naziva napet. Važno je da ne budete u zabludi, jer sama arterija može biti sklerozirana. U ovom slučaju, potrebno je izmjeriti tlak i osigurati da se pretpostavka pojavi.

S niskim tlakom, arterija se lako komprimira, a puls napona naziva se mekani (bez naprezanja).

Prazan puls koji nije pod pritiskom, nazvan je mali filamentozni puls.

Podaci o istraživanju pulsa bilježe se na dva načina: digitalno - u medicinskim zapisima, časopisima i grafički - u temperaturnom listu s crvenom olovkom u stupcu "P" (puls). Važno je odrediti cijenu podjele u temperaturnom listu.

4. Brojanje arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji i određivanje njegovih svojstava

Svrha: utvrditi glavna svojstva pulsne frekvencije, ritma, punjenja, napona.

Indikacije: procjena funkcionalnog stanja tijela.

Oprema: sat ili štoperica, temperaturni lim, olovka s crvenom šipkom.

Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom.

Objasnite suštinu i tijek postupka

Dajte pristanak pacijenta na postupak.

Pripremite potrebnu opremu.

Operite i osušite ruke.

Pružite pacijentu udoban položaj dok sjedite ili ležite.

Istovremeno, pokrijte ruke pacijenta prstima ruku iznad zgloba tako da 2, 3 i 4 prsta budu iznad radijalne arterije (2. prst na dnu palca). Usporedite fluktuacije zidova arterija na desnoj i lijevoj ruci.

Izbrojite pulsne valove na arteriji gdje su najbolje izraženi u roku od 60 sekundi.

Procijenite intervale između pulsnih valova.

Ocijenite punjenje pulsa.

Stisnite radijalnu arteriju dok puls ne nestane i procijenite pulsni napon.

Grafički zabilježite svojstva impulsa u temperaturnoj ploči, a na listu promatranja digitalno.

Izvijestite o rezultatima studije o bolesniku.

Operite i osušite ruke.

5. Mjerenje krvnog tlaka

Arterijski tlak je tlak koji nastaje u arterijskom sustavu tijela tijekom kontrakcija srca i ovisi o složenoj neurohumoralnoj regulaciji, veličini i brzini srčanog izlaza, srčanom ritmu i ritmu, te vaskularnom tonusu.

Postoje sistolički i dijastolički tlak. Sistolički je pritisak koji se javlja u arterijama u vrijeme maksimalnog porasta pulsnog vala nakon ventrikularne sistole. Tlak održan u arterijskim žilama u ventrikularnoj dijastoli naziva se dijastolički.

Pulsni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Krvni tlak mjeri se metodom neizravnog zvuka koju je 1905. predložio ruski kirurg N.S. Korotkov. Uređaji za mjerenje tlaka su sljedeći nazivi: Riva-Rocci aparat, ili tonometar, ili sfigmomanometar.

Trenutno se koriste i elektronički uređaji koji omogućuju određivanje metode ne-zvuka.

Za proučavanje krvnog tlaka važno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike: veličinu manžete, stanje membrane i cijevi za fonendoskop, koje se mogu oštetiti.

Cilj: Odrediti pokazatelje krvnog tlaka i procijeniti rezultate ispitivanja. Indikacije: propisao liječnik.

Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom.

Objasnite suštinu i tijek nadolazećih akcija.

Dajte pristanak pacijenta na postupak.

Upozorite pacijenta na nadolazeću proceduru minuta prije početka.

Pripremite potrebnu opremu

Operite i osušite ruke.

Pružite pacijentu udoban položaj dok sjedite ili ležite.

Položite pacijentovu ruku u ispravan položaj, dlanom prema gore, s valjkom ispod lakta.

Stavite manšetu tonometra na golo rame pacijenta 2-3 cm iznad lakta, tako da jedan prst prolazi između njih.

Napomena: odjeća ne smije stiskati ramena iznad manšete. Isključena je limfostaza koja se javlja kada se zrak uvuče u manžetnu i posude se stisnu.

Cjevčica okrenuta prema dolje.

Za povezivanje manometra s manšetom, ojačati ga na manšeti.

Provjerite položaj mjerača u odnosu na oznaku "0".

Da bi se prstima odredilo pulsiranje u kubitalnoj jami, priključite fonendoskop na ovo mjesto.

Zatvorite ventil kruške, ubrizgajte zrak u manšetu sve dok pulsiranje u laktarnoj arteriji ne nestane + 20-30 mm Hg. Čl. (tj., malo veći od očekivanog krvnog tlaka).

Otvorite ventil, polako otpustite zrak, osluškujući tonove, slijedite očitanja manometra.

Označite broj pojavljivanja prvog pulsnog pulsa, koji odgovara sistoličkom krvnom tlaku.

Polako oslobodite zrak iz manšete.

"Označi" nestanak tonova koji odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.

Napomena: moguće je slabljenje tonova, što također odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.

13. Otpustite sav zrak iz manšete.

14. Ponovite postupak nakon 5 minuta.

1. Uklonite manšetu.

2. Postavite manometar u kućište.

3. Dezinficirajte glavu fonendoskopa dvaput brisanjem sa 70% alkohola.

4. Procijenite rezultat.

5. Obavijestite pacijenta o rezultatu mjerenja.

6. Zabilježiti rezultat u obliku frakcije (u brojniku je sistolički tlak, u nazivniku - dijastolički) u potrebnoj dokumentaciji.

7. Operite i osušite ruke.

II. Praćenje disanja

Promatrajući disanje, posebnu pozornost treba posvetiti promjeni boje kože, određivanju učestalosti, ritma, dubine respiratornih pokreta i ocjenjivanju vrste disanja.

Dišni pokret se izvodi izmjeničnim udisanjem i izdisanjem. Broj udisaja u 1 minuti naziva se učestalost respiratornih pokreta (NPV).

Kod zdrave odrasle osobe stopa samih respiratornih pokreta iznosi 16-20 u minuti, kod žena je to 2-4 puta više nego kod muškaraca. NPV ne ovisi samo o spolu, već io položaju tijela, stanju živčanog sustava, starosti, tjelesnoj temperaturi itd.

Promatranje disanja treba obaviti neprimjetno za pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati frekvenciju, ritam i dubinu disanja. NPV se odnosi na prosječnu brzinu otkucaja srca od 1: 4. Povećanjem tjelesne temperature od 1 ° C, disanje postaje brže u prosjeku za 4 respiratorna pokreta.

Arterijski puls

Arterijski puls

Arterijski impulsi su ritmičke oscilacije arterijske stijenke uzrokovane oslobađanjem krvi iz srca u arterijski sustav i promjenom tlaka u njoj za vrijeme sistole i dijastole lijeve klijetke.

Pulsni val se javlja na usta aorte tijekom izbacivanja krvi iz lijeve klijetke u nju. Kako bi se udovoljio udarnom volumenu, volumen, promjer aorte i sistolni tlak u njemu se povećavaju. Tijekom dijastole ventrikula, zbog elastičnih svojstava stijenke aorte i izlijevanja krvi iz nje u periferne žile, njegov volumen i promjer vraćaju se na svoju izvornu veličinu. Tako se tijekom srčanog ciklusa javlja trzavica vibracija aortnog zida, pojavljuje se mehanički pulsni val (sl. 1), koji se širi od nje do velikog, zatim do manjih arterija i doseže arteriole.

Sl. 1. Mehanizam nastanka pulsnog vala u aorti i njegovo širenje duž zidova arterijskih žila (a)

Budući da se arterijski (uključujući pulsni) pritisak smanjuje u krvnim žilama dok se udaljava od srca, amplituda oscilacija pulsa također se smanjuje. Na razini arteriole, pulsni pritisak pada na nulu i nema pulsa u kapilarama, a zatim u venulama i većini venskih žila. Krv u tim posudama ravnomjerno teče.

Brzina pulsnog vala

Pulsne oscilacije šire se duž zida arterijskih žila. Brzina širenja pulsnog vala ovisi o elastičnosti (elastičnosti), debljini zida i promjeru posuda. Veće brzine pulsnog vala uočene su u posudama s zadebljanim zidom, malim promjerom i smanjenom elastičnošću. U aorti brzina širenja pulsnog vala iznosi 4-6 m / s, u arterijama malog promjera i mišićnog sloja (na primjer u radijalnom) iznosi oko 12 m / s. S dobi, produljenje krvnih žila smanjuje se zbog zbijanja njihovih zidova, što je praćeno smanjenjem amplitude pulsnih oscilacija arterijske stijenke i povećanjem brzine širenja pulsnog vala kroz njih (Slika 2).

Tablica 1. Brzina širenja pulsnog vala

struktura

Brzina, m / s

Mišićne arterije

Brzina širenja pulsnog vala znatno premašuje linearnu brzinu krvi, koja je u aorti u mirovanju 20-30 cm / s. Pulsni val, koji potječe iz aorte, doseže distalne arterije ekstremiteta za otprilike 0,2 sekunde, tj. mnogo brže nego onaj dio krvi, čije je izbacivanje lijevom klijetkom uzrokovalo pulsni val. Kod hipertenzije zbog povećanja napetosti i ukočenosti stijenki arterija povećava se brzina širenja pulsnog vala kroz arterijske žile. Mjerenje brzine pulsnog vala može se koristiti za procjenu stanja arterijske stijenke.

Sl. 2. Promjene u pulsnom valu uzrokovane starenjem uzrokovane smanjenjem elastičnosti arterijskih zidova

Pulse svojstva

Registracija pulsa je od velike praktične važnosti za kliniku i fiziologiju. Puls pruža mogućnost procjene učestalosti, snage i ritma srčanih kontrakcija.

Tablica 2. Svojstva impulsa

svojstvo

svojstvo

Normalno, često ili sporo

Ritmički ili aritmički

Visoka ili niska

Brzo ili sporo

Tvrda ili meka

Brzina pulsa - broj otkucaja pulsa za 1 min. U odraslih, u stanju fizičkog i emocionalnog odmora, normalna brzina otkucaja srca (otkucaji srca) je 60-80 otkucaja / min.

Sljedeći izrazi koriste se za karakterizaciju brzine pulsa: normalan, rijedak puls ili bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), ubrzani puls ili tahikardija (više od 80 do 90 otkucaja u minuti). U ovom slučaju moramo uzeti u obzir dobne norme.

Ritam je pokazatelj koji odražava učestalost pulsnih pokreta koji slijede jedan iza drugoga i učestalost kontrakcije srca. Određuje se uspoređivanjem trajanja intervala između pulsnih otkucaja u procesu palpacije pulsa na minutu ili više. Kod zdrave osobe pulsni se valovi slijede u redovitim razmacima i taj se puls naziva ritmičkim. Razlika u trajanju intervala s normalnim ritmom ne smije prelaziti 10% njihove prosječne vrijednosti. Ako je trajanje intervala između pulsnih otkucaja različito, tada se puls i kontrakcija srca nazivaju aritmijom. Normalno se može otkriti "respiratorna aritmija" u kojoj se brzina pulsa mijenja sinkrono s respiratornom fazom: povećava se na inspiraciji i smanjuje se pri izdisaju. Respiratorna aritmija češća je u mladih ljudi i kod osoba s labilnim tonusom autonomnog živčanog sustava.

Drugi tipovi aritmičkih otkucaja srca (ekstrasistola, atrijska fibrilacija) ukazuju na poremećaje podražljivosti i provođenja u srcu. Ekstrasistol je karakteriziran pojavom izvanredne, ranije pulsne oscilacije. Njegova je amplituda manja od prethodne. Oscilaciju ekstrasistolnog pulsa može pratiti dulji interval do sljedećeg, sljedećeg pulsa, tzv. "Kompenzacijska pauza". Ovaj pulsni udar obično karakterizira veća amplituda oscilacija arterijske stijenke zbog jače kontrakcije miokarda.

Punjenje (amplituda) pulsa subjektivni je pokazatelj, koji se procjenjuje palpacijom prema visini arterijske stijenke i najvećem širenju arterije tijekom sistole srca. Punjenje pulsa ovisi o veličini pulsnog tlaka, udarnom volumenu krvi, volumenu cirkulirajuće krvi i elastičnosti arterijskih zidova. Uobičajeno je razlikovati opcije: puls normalnog, zadovoljavajućeg, dobrog, slabog punjenja i, kao ekstremna mogućnost slabog punjenja, je impulsni puls.

Puls dobrog punjenja opažen je palpacijom kao visoki amplitudni pulsni val, opipljiv na nekoj udaljenosti od linije projekcije arterije na kožu i ne samo kada je arterija pritisnuta umjereno, već i kada je područje pulsacije slabo. Filamentozni puls se percipira kao slaba pulsacija, opipljiva duž uske linije projekcije arterije na koži, čiji osjećaj nestaje pri slabljenju kontakta prstiju s površinom kože.

Impulsni napon je subjektivni pokazatelj, mjereno veličinom sile pritiska na arteriju, dovoljne da pulsiranje nestane distalno od točke tlaka. Napon pulsa ovisi o prosječnom hemodinamskom tlaku iu određenoj mjeri odražava razinu sistoličkog tlaka. Pod normalnim arterijskim krvnim tlakom, pulsni napon se procjenjuje kao umjeren. Što je arterijski krvni tlak viši, teže je potpuno stisnuti arteriju. Uz visoki tlak, puls je napet ili tvrd. Kod niskog krvnog tlaka arterija se lako komprimira, a puls se procjenjuje kao mekan.

Brzina pulsa određena je strminom povećanja tlaka i stijenkom arterije koja doseže maksimalnu amplitudu pulsnih oscilacija. Što je veća strmina porasta, to je kraća amplituda oscilacije pulsa u kraćem vremenskom razdoblju dostiže svoju maksimalnu vrijednost. Brzina pulsa može se subjektivno odrediti palpacijom i objektivno prema analizi strmine povećanja anakrota na sfigmogramu.

Brzina pulsa ovisi o brzini povećanja tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole. Ako se tijekom sistole u aortu ispusti više krvi, a tlak u njoj brzo raste, tada će se uočiti brže postizanje maksimalne amplitude dilatacije arterije - povećat će se strmina anakrotuma. Što je veća strmina anakrota (kut a između vodoravne linije i anakrota bliži 90 °), to je veći broj otkucaja srca. Takav se puls brzo zove. Uz sporo povećanje tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i nisko povećanje strmine anakrota (niski kut a), puls se naziva spor. U normalnim uvjetima, brzina pulsa je posredna između brzog i usporenog pulsa.

Brzi puls ukazuje na povećanje volumena i brzine izbacivanja krvi u aortu. U normalnim uvjetima takva svojstva pulsa mogu se steći s povećanjem tona simpatičkog živčanog sustava. Stalno dostupan brzi puls može biti znak patologije i posebno ukazuje na insuficijenciju aortne zaklopke. Kada stenoza usta aorte ili smanjiti kontraktilne sposobnosti ventrikula može razviti znakove sporog pulsa.

Promjene u volumenu krvi i tlak u venama nazivaju se venski impulsi. Venski puls se određuje u velikim venama prsne šupljine iu nekim slučajevima (s horizontalnim položajem tijela) može se registrirati u cervikalnim venama (posebno u vratnoj). Registrirana krivulja venskog pulsa naziva se flebogram. Venski puls uzrokovan je utjecajem atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija na protok krvi u šupljim venama.

Pulsno ispitivanje

Proučavanje pulsa omogućuje procjenu niza važnih značajki stanja kardiovaskularnog sustava. Prisutnost arterijskog pulsa kod subjekta je dokaz smanjenja miokarda, a svojstva pulsa odražavaju učestalost, ritam, jačinu, trajanje sistole i dijastole srca, stanje aorte i elastičnost stijenke arterijske krvne žile, BCC i BP. Pulsne oscilacije stijenki krvnih žila mogu se grafički registrirati (primjerice metodom sfigmografije) ili se mogu procijeniti palpacijom na gotovo svim arterijama koje se nalaze blizu površine tijela.

Sfigmografija - metoda grafičke registracije arterijskih impulsa. Nastala krivulja naziva se sfigmogram.

Za registriranje sfigmograma na području pulsiranja arterije ugrađuju se posebni senzori koji detektiraju mehaničke vibracije ispod tkiva uzrokovane promjenama krvnog tlaka u arterijama. Tijekom jednog srčanog ciklusa bilježi se pulsni val, na koji se emitiraju uzlazni segment, anakrot i silazni, katakrot.

Sl. Grafička registracija arterijskog pulsa (sfigmogram): cd-anacrot; dezistolički plato; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotički val

Ankrot odražava istezanje arterijskog zida povećanjem sistoličkog krvnog tlaka u njemu tijekom razdoblja od početka izbacivanja krvi iz ventrikula do maksimalnog tlaka. Katakrot odražava obnovu izvorne veličine arterije iz vremena kada sistolički tlak u njoj pada sve dok se ne postigne minimalni dijastolički tlak.

Na katakroti se pojavljuje incisura (izrezivanje) i dikrotski lifting. Incisura je rezultat brzog smanjenja tlaka u arterijama na početku ventrikularne dijastole (protodiastolni interval). U ovom trenutku, s još otvorenim aortalnim ventilima, lijeva klijetka se opušta, uzrokujući naglo smanjenje krvnog tlaka u njoj, a aorta počinje vraćati svoju veličinu pod utjecajem elastičnih vlakana. Dio krvi iz aorte se pomiče u ventrikul. Pritom gurne polumjesečne ventile s aorte i uzrokuje njihovo zatvaranje. Reflektirajući iz zatrpanih ventila, val krvi na trenutak će u aorti i drugim arterijskim žilama stvoriti novo kratkoročno povećanje tlaka, što se bilježi na katakrozi sfigmograma s dikrotskim porastom.

Pulzacija vaskularnog zida nosi informacije o stanju i funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Stoga analiza sfigmograma omogućuje procjenu niza pokazatelja koji odražavaju stanje kardiovaskularnog sustava. Na njemu možete izračunati trajanje srčanog ciklusa, srčanog ritma, otkucaja srca. Prema trenucima nastanka anakrota i pojave incisure može se procijeniti trajanje perioda progonstva krvi. Anakrotična strmina koristi se za procjenu brzine izbacivanja krvi iz lijeve klijetke, stanja aortnih ventila i same aorte. Brzina pulsa procjenjuje se iz strmine anakrotika. Trenutak registracije incisura omogućuje vam određivanje početka dijastole ventrikula, te pojavu dikrotskog liftinga - zatvaranje polumjesečnih ventila i početak izometrijske faze ventrikularne relaksacije.

Uz istovremenu registraciju sfigmograma i fonokardiograma na svojim zapisima, početak anakrota vremenom se podudara s pojavom prvog srčanog tonusa, a dikrotski porast - pojavom drugog otkucaja srca. Brzina rasta anakrota na sfigmogramu, koji odražava porast sistoličkog tlaka, u normalnim uvjetima je viša od brzine pada katakrot, odražavajući dinamiku smanjenja dijastoličkog krvnog tlaka.

Amplituda sfigmograma, njezina incisura i dikrotski porast smanjuju se s povećanjem udaljenosti od mjesta registracije od aorte do perifernih arterija. To je uzrokovano smanjenjem vrijednosti arterijskog i pulsnog tlaka. Na mjestima posuda, gdje se širenje pulsnog vala susreće s povećanim otporom, pojavljuju se reflektirani valovi pulsa. Primarni i sekundarni valovi se kreću jedan prema drugome, zbrajaju se (poput valova na površini vode) i mogu se povećati ili oslabiti.

Proučavanje pulsa palpacijom može se provesti na mnogim arterijama, ali pulsiranje radijalne arterije u području stiloidnog procesa (ručni zglob) posebno se ispituje. Da bi to učinio, liječnik obavija ruku oko ruke pacijenta u području zgloba tako da je palac na stražnjoj strani, a ostatak na prednjoj bočnoj površini. Nakon što su osjetili radijalnu arteriju, pritiskaju je s tri prsta na donju kost dok se ne pojavi osjećaj pulsnih šokova pod prstima.

Puls i njegove karakteristike

Puls je ritmička oscilacija krvnih žila koja se javlja kada srce djeluje i javlja se s vremenom sa svojim kontrakcijama.

Kao i tlak, puls je arterijski, kapilarni i venski.
Utvrđen je arterijski puls u projekciji velikih i srednjih, površinski smještenih arterija, koje najviše reagiraju na rad srca. Oscilacije njihovih zidova uzrokovane su prolaskom krvi kroz njih, a struja koju pojačavaju ventrikularne kontrakcije.
Pulsni val putuje duž arterijskog kanala ne odjednom, već kako se protok krvi širi, tako da se puls ne može zabilježiti istovremeno s otkucajima srca, već s malim zakašnjenjem. Ako istovremeno slušate srce osobe i odredite puls, na primjer, na karotidnoj arteriji, razlika neće biti vidljiva, jer se ova posuda nalazi vrlo blizu nje i odmah reagira na oslobađanje krvi. Okrećući se radijalnoj arteriji, koja se nalazi na ručnom zglobu, već je moguće uhvatiti neku razliku, ali ona je manje od sekunde i jedva se opaža. Najveće razlike vidljive su ako odredite puls na stopalu - ovdje se zaostatak može jasno uočiti.
Ovisno o tome na kojoj se posudi mjeri arterijski puls, ona se naziva središnja ili periferna. Središnji puls se određuje na velikim krvnim žilama, kao što su karotidne (karotidne) arterije ili aorta. Periferna se bilježi u projekciji srednjih arterija - ramena, radijalna, tibialna itd.
Kapilarni impulsi su oscilacije zidova kapilara. Čak iu takvim malim posudama, "odjeci" rada srca još uvijek mogu biti vidljivi. Određuje se uz pomoć posebne opreme i oka, a kod zdravog pacijenta nije vidljiva. Međutim, u nekim bolestima može se jasno vidjeti. Postoji srčana bolest koja se naziva aortna insuficijencija. Kada se to dogodi, ventil se nalazi između lijeve klijetke i aorte. Kao rezultat toga, krv, koja se s velikom silom baca u aortu, djelomično se vraća. Protok krvi s jedne strane na drugu povećava ne samo arterijski, već i kapilarni puls. U bolesnika se može vidjeti kao pulsiranje učenika u ritmu srca - zanimljiv simptom, au nekim slučajevima čak i pomalo zastrašujući. Ako takvi pacijenti lagano pritisnu nokat tako da se na njemu formira bijela mrlja, to mjesto će se također ritmički promijeniti - zatim povećati, a zatim smanjiti. To je također manifestacija kapilarnog pulsa.
Vene, odijeljene od pulsirajućih komora mrežom kapilarnih žila, više ne primaju krv u obliku trzanja, dakle, same po sebi, njihovi zidovi ne mogu fluktuirati. Međutim, na velikim se posudama može pojaviti pulsiranje, koje se prenose na njih iz arterija. To se naziva venski ili venski puls. Najizraženiji je na vratnim žilama - žilama koje se nalaze na vratu uz karotidne arterije. U tankim ljudima i za vrijeme vježbanja, vidljivi su pod kožom u obliku pulsirajućeg uprta debljine 5-6 mm.
Arterijski puls, u usporedbi s kapilarnim ili venskim, najkorisniji je za dijagnozu. Elastični, dobro opipljivi zidovi arterija omogućuju procjenu rada srca različitim parametrima. Ponekad samo procjena otkucaja srca može pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Kineska medicina opisuje oko stotinu karakteristika pulsa, koje se koriste za određivanje bolesti.
Unatoč činjenici da se zadatak određivanja arterijskog pulsa čini vrlo jednostavan, u nekim slučajevima ga ljudi ne mogu pronaći i mjeriti ga ispravno. Da biste uhvatili pulsne valove, morate slijediti nekoliko pravila. Prvo, puls se uvijek određuje ne jednim, već nekoliko prstiju vaših ruku - na taj način možete brzo i točno otkriti oscilacije arterija. Palac nikada nije uključen u mjerenje. To je nužno jer u njemu postoje veće arterije nego u ostalim prstima, zbog čega osoba koja pokušava otkriti pacijentov puls može uzeti svoje za tuđe.
Prsti, od indeksa do malog prsta, postavljeni su u liniju duž arterije i nježno pritisnite jastučiće na kožu. Snažan pritisak se ne isplati jer se posuda može stisnuti. U tom slučaju, pulsiranje u njemu će se potpuno zaustaviti, a pokušaj mjerenja neće dovesti ni do čega. Ako je područje projekcije plovila ispravno definirano, a u tehnici nema pogrešaka, oscilacije se određuju vrlo jednostavno. Preporučuje se da ih se broji u minuti koristeći štopericu ili sat sa drugom rukom. Uz nedostatak vremena, puls se broji 30 sekundi, u hitnim situacijama - 15 sekundi, a zatim množenjem s 2 ili 4, za izračunavanje minute. Međutim, treba imati na umu da su pri mjerenju u kratkom roku moguće pogreške, stoga, ako situacija dopušta da se postupak provodi polako, ipak je najbolje izvršiti izračun u minuti.

Arterijski puls može se odrediti na nekoliko točaka.
Najčešće mjesto za određivanje pulsa - na radijalnoj arteriji. Mjerenje se izvodi na desnoj ili lijevoj ruci, u donjem dijelu podlaktice, praktički u području ručnog zgloba. Arterija leži ispod kože paralelno s radijusom, bliže palcu.
Osim toga, pulsiranje se može odrediti na karotidnim arterijama. U potrazi za željenom točkom kao smjernicom, trebate koristiti štitnu hrskavicu - „četverostruk“, koja je primjetnija kod muškaraca. Kod pretilih ljudi i žena se ne otkriva vizualno, već sondiranjem traheje. Ova hrskavica je odmah ispod sredine vrata. Radi lakšeg mjerenja, glava pacijenta se okreće u smjeru suprotnom od mjerne strane. Primjerice, ako se na desnoj karotidnoj arteriji mjeri puls, pacijent okreće glavu ulijevo. Kada okrenete glavu na vrat, valjak mišića postaje vidljiv, počevši iza uha i spuštajući se do unutarnjeg kraja ključne kosti. Ovo je sternokleidomastoidni mišić, naš drugi orijentir. Nakon što ste pronašli obje formacije, možete početi mjeriti. Prsti, od kažiprsta do malog prsta, poravnavaju se između traheje i mišića, na razini hrskavice štitnjače. Oni su smješteni duž arterije, tj. Paralelno s vratom. Ako je sve učinjeno ispravno, osoba može jasno osjetiti puls.
Vrlo jasno, pulsni valovi su vidljivi na aorti. U vitkim osobama i adolescentima, pulsiranje ove posude vidljivo je čak i vizualno - prednji trbušni zid raste i pada s vremenom otkucaja srca. Puls na aorti može se odrediti cijelim dlanom. Nalazi se na pacijentovom gornjem dijelu trbuha, paralelno s osi tijela, s prstima okrenutim prema prsnoj kosti, a dno dlana je bliže pupku. Uz lagani pritisak na trbuh dlanom, istraživač može osjetiti vibracije.
Ako je potrebno, puls se može mjeriti na aksilarnoj arteriji. Budući da je dosta velika, pulsiranje se obično može vidjeti i golim okom. Aksilarna arterija nalazi se u projekciji prednjeg ruba deltoidnog mišića, onaj koji oblikuje zaobljenost ramena i pokriva zglob ramena odozgo. Ako objasnimo jednostavnije, ona leži gotovo paralelno s prednjom linijom rasta kose, kada pacijent stoji ili leži rukom iza glave. U ovoj zoni vrlo je lako prepoznati vibracije.
Druga arterija koja leži površno i pogodna je za mjerenje pulsa je femoralna. Nalazi se u području prepona. Da bi se pronašla željena zona, potrebno je odrediti mjesto ingvinalnog ligamenta. S jedne strane, pričvršćuje se na stidnu kost (približno duž središnje linije tijela), s druge strane, na gornju kralježnicu ilium, koščatu izbočinu zdjelice, koja se tako jasno vidi u vitkim djevojkama. Kada osoba sjedi, na rubu ingvinalnog ligamenta se formira pregib. Pronašavši ingvinalni ligament, konvencionalno se dijeli na tri jednaka segmenta. Na granici između srednjeg i unutarnjeg segmenta je željena točka. Prsti postavljeni u pravcu okomito na snop i lagano pritisnuti na kožu. Pulsiranje arterije se odmah otkriva.
U podnožju pulsa val može biti fiksiran u tri područja. Prva je ispod koljena; usprkos činjenici da ovdje prolazi arterija prilično velikog promjera, može biti vrlo teško naći, jer leži duboko, prekrivena masnim tkivom i limfnim čvorovima. Mnogo je lakše odrediti puls ispod.
U donjem dijelu potkoljenice, desno i lijevo od stopala, nalaze se dvije koštane izbočine - unutarnji i vanjski gležanj. Iza unutarnjeg gležnja nalazi se stražnja tibialna arterija, gdje se također mogu identificirati pulsni valovi. Osim toga, ponekad se puls nalazi na dorzalnoj arteriji stopala - leži između prve i druge metatarzalne kosti, drugim riječima, na stražnjem dijelu stopala između prvog (velikog) i drugog prsta. Neki ljudi nemaju pulzaciju na ovom području, jer ova posuda može ležati površno i duboko ispod kože.
Vjerojatno je svaka osoba, koja je imala glavobolju, stavila prste na sljepoočnice i osjetila vibracije. Posljednja zona u kojoj se pulsiraju krvne žile nalazi se na glavi, u temporalnoj regiji. Ovdje je gotovo uvijek možete osjetiti.
Tako smo naučili ispravno odrediti puls. Zašto nam je potreban taj postupak? Prilikom mjerenja pulsa moguće je ne samo izračunati koliko se srce kontrahira, nego i izvući druge zaključke. To će pomoći u procjeni njegovih karakteristika.
Pulse rate je broj fluktuacija zabilježenih u minuti. Kod zdrave odrasle osobe, to je 60-80 po minuti, plus ili minus 3-5 otkucaja. Ako je puls osobe veći od 85–90, to se stanje naziva tahikardija, manje od 50–55 - bradikardija. Tijekom dubokog sna smanjuje se na oko 50 otkucaja. To je norma i naziva se fiziološka bradikardija. Smanjenje učestalosti javlja se i kod profesionalnih sportaša, čak i normalni puls može doseći 45-55 otkucaja u minuti. Sa fizičkim i emocionalnim stresom, brojevi se, naprotiv, mogu značajno povećati, u nekim slučajevima 2-3 puta ili više. Na primjer, kod sprintera koji se proteže na udaljenosti od 100 m, frekvencija u nekoliko sekundi povećava se na 200-220 snimaka. Tahikardija se također može pojaviti i kod pretjeranog zagrijavanja - dakle, kod osobe u kadi, s povećanjem tjelesne temperature po stupnju, puls se povećava za oko 10 otkucaja.


Praksa pokazuje da u ekstremnoj situaciji samo 2-3 osobe od 10 mogu točno odrediti puls žrtve. Ostatak ga ili ne nalazi, ili “osjeća” puls tamo gdje ga nema. To upućuje na potrebu za praksom - na kraju, svatko može biti u situaciji u kojoj je potrebna odgovarajuća vještina.

Sljedeća karakteristika je ritam. Puls može biti ritmičan ili ne-ritmičan (aritmički). Normalno, intervali između oscilacija stijenki posude su isti. Kod zdravih se ljudi ponekad mogu pojaviti ekstrasistole - izvanredne kontrakcije srca koje se pojavljuju zbog pojave dodatnog impulsa u atriju. U vrijeme ekstrasistole, puls postaje nepravilan, ali se zatim ponovno izjednačava. Takvi fenomeni mogu se pojaviti nekoliko puta dnevno, ali su uvijek rijetki i izolirani, stoga ih najčešće nije moguće registrirati slučajnim mjerenjem. Dakle, aritmija uvijek ukazuje na to da osoba ima određenu bolest.
Punjenje je karakteristika koja odražava stupanj punine posude s krvlju i procjenjuje se visinom oscilacije pulsa. Puls može imati više ili manje punoću. Obično je puna.
Mnogi zbunjuju punjenje pulsa s njegovim naponom. Stres je svojstvo koje se može mijenjati ovisno o broju krvnog tlaka. Određuje se pritiskom na posudu prstima dok se ne zaustavi pulsiranje, čime se omogućuje prolazak krvi. Što je više napora potrebno za to, veći je krvni tlak i, posljedično, pulsni napon. Kod zdravih ljudi s prosječnom vrijednošću krvnog tlaka stres se definira kao zadovoljavajući - kako bi arterija prestala pulsirati, dovoljna je srednja sila pritiska, pri čemu kist istraživača ne doživljava veliko opterećenje. Ako trebate primijeniti prilično veliku silu da stisnete posudu, to ukazuje na povećanu napetost, inače je bez pritiska ili mekana. Promjena ove osobine ne ukazuje uvijek na prisutnost bolesti. Sa godinama, stijenke arterija postupno se zgusnu i postaju manje savitljive. Iz tog razloga, kod starijih i starijih osoba, intenzitet pulsa može biti visok čak i kod normalnih tlačnih brojeva.
Međutim, u svakom slučaju, ako postoji pretpostavka o povećanju napetosti, pretpostavka se mora potvrditi mjerenjem. Meki puls je normalan kod adolescenata, žena i osoba s asteničnim tijelom, tj. Onih koji su skloni niskom krvnom tlaku, ali se dobro osjećaju. Kod nekih teških poremećaja, kada dođe do kritičnog smanjenja krvnog tlaka, moguće je fiksirati vlaknasti puls s niskim punjenjem (praznim) i niskim naponom (mekim).
Sljedeća karakteristika pulsa je njegova simetrija. Da bismo to procijenili, potrebno ju je istodobno izmjeriti na obje ruke. Normalno, puls je uvijek simetričan. Ako pulsni val s jedne strane malo kasni, može govoriti o raznim bolestima - od oštećenja srca do tumora. Ponekad takozvani asimetrični puls (tj. Različit na desnoj i lijevoj ruci) može biti posljedica ozljeđivanja gornjeg ekstremiteta, kada se ožiljak formira tijekom procesa ozdravljenja, koji ometa protok krvi.
Ako osoba ima asimetrični puls, tada se sve njegove osobine određuju sa strane na kojoj su bolje uhvaćene oscilacije stijenki krvnih žila.
Druga definicija koju treba naučiti je vrijednost pulsa. Vrijednost je svojstvo koje se sastoji od zajedničke procjene punjenja i stresa. Karakterizira amplitudu oscilacija arterijske stijenke, tj. Visinu pulsnog vala. Uz značajnu vrijednost puls se naziva velikim, ili visokim, s malim - malim, ili niskim. Normalno, vrijednost bi trebala biti prosječna.
Visina pulsnih valova mora biti ista. Ako je vrijednost pulsa kod istog pacijenta veća, onda manje, to ukazuje na poremećaj srčanog ritma. Takav se puls naziva neravnomjeran.
Sljedeća karakteristika je oblik pulsa. Postoji poseban uređaj - sfigmograf za precizno određivanje oblika. Ona određuje uspon i pad pulsnog vala i prikazuje ih na grafikonu, gdje su oscilacije zidova koji se javljaju u ovom slučaju jasno vidljive. Međutim, oblik se može odrediti pomoću prstiju. Kod zdravih ljudi ekspanzija i kontrakcija arterija odvija se ravnomjerno i umjereno. Ako val brzo raste i brzo padne, što se osjeća u obliku oštrih udara, takav se puls naziva brzim ili skakanjem. Ovo kršenje može ukazivati ​​na bolest srca, ali ponekad je takva promjena oblika moguća uz jaku agitaciju.
Kada stijenka arterije oscilira na maloj brzini i nisko raste, oni govore o sporom pulsu, koji također nije norma.
To su glavna svojstva arterijskog pulsa. Nezavisno od ostalih, postoje još dva kršenja koja se javljaju kada se ne radi o jednom, već se odjednom mijenja nekoliko obilježja. To je dikrotski i paradoksalni puls. Kako su obje ove sorte znak patologije, one će biti opisane u poglavlju o pritužbama pacijenata.