Ortostatski kolaps

Ortostatski kolaps (ili ortostatska hipotenzija) uzrokovan je poremećenim funkcioniranjem autonomnog živčanog sustava i češće se primjećuje kod osoba s oslabljenim venskim vaskularnim tonusom. Uzrok je oštar prijenos tijela iz vodoravnog u okomiti položaj ili tijekom dugotrajnog stajanja. U ovom stanju krv pod silom vlastite gravitacije pada na noge i počinje teći u manjoj količini na one koji nisu imali vremena reagirati na vrijeme u promjeni položaja srca. To uzrokuje smanjenje sistoličkog tlaka za više od 20 mm Hg. Art., I dijastolički - 10 mm Hg. Čl. Kao posljedica nedovoljne opskrbe krvi gornjim dijelom tijela, mozak počinje patiti od hipoksije, a to kisikovo gladovanje dovodi do razvoja slabosti ili nesvjestice.

Ortostatski kolaps može se pojaviti kod ljudi različitih dobnih kategorija. U našem članku ćemo vam reći o uzrocima, simptomima, komplikacijama, metodama hitne skrbi i liječenju ovog stanja. Ovo znanje pomoći će vam da na vrijeme odgovorite na prve znakove ortostatske hipotenzije i ispravno pružite prvu pomoć.

razlozi

Glavni razlozi razvoja ortostatskog kolapsa su:

• kisikovog izgladnjivanja mozga;
• odgođena reakcija srca i krvnih žila na promjenu položaja tijela;
• nagli pad krvnog tlaka.

Takve promjene u funkcioniranju organizma mogu biti uzrokovane mnogim čimbenicima. Ponekad se ortostatska hipotenzija promatra i kod zdravih ljudi. Oštar uspon iz kreveta nakon spavanja (posebno ako osoba nije potpuno budna), dugotrajni i nepokretni stalni, dugotrajni svemirski letovi - takvi događaji mogu dovesti do naglog smanjenja pritiska i uzrokovati svjesnu svijest različite težine ili nesvjestice kod ljudi koji nemaju srčane bolesti., žile ili endokrini i živčani sustav. U drugim slučajevima, ortostatsku reakciju izazivaju patologije ili štetni učinci različitih čimbenika.

Ortostatski kolaps može biti uzrokovan sljedećim poremećajima:

• primarne neuropatije: Bradbury-Eggleston sindrom, Shay-Dragerov sindrom, Riley-Day sindrom, Parkinsonova bolest;
• sekundarne neuropatije: autoimune bolesti, dijabetes melitus, postinfektivna polineuropatija, amiloidoza, alkoholizam, porfirija, syringomyelia, paraneoplastični sindromi, kičmena crvotočina, opasna anemija, avitaminoza, stanja nakon provedene simpatektomije;
• idiopatske faktore, tj. neobjašnjene uzroke;
• lijekovi: diuretici, antagonisti kalcija, nitrati, inhibitori angiotenzina, dopaminergički lijekovi (koji se koriste u hiperprolaktinemiji ili Parkinsonovoj bolesti), neki antidepresivi, barbiturati, vincristin, kinidin i drugi;
• teške proširene vene;
• infarkt miokarda;
• plućne embolije;
• teška kardiomiopatija;
• stenoza aorte;
• zatajenje srca;
• konstrikcijski perikarditis;
• srčana tamponada;
• krvarenja;
• zarazne bolesti;
• anemija;
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita, što dovodi do dehidracije;
• feohromotsitoz;
• adrenalna insuficijencija;
• dugačak odmor;
• primarni hiper aldosteronizam;
• prejedanje.

Ortostatski kolaps može biti jedan od znakova mnogih patologija srca. Njen nagli izgled može ukazivati ​​na neprepoznate aritmije, plućnu emboliju ili infarkt miokarda, a kod aortne stenoze, konstriktivnog perikarditisa i teške kardiomiopatije javlja se ortostatska hipotenzija samo kada se tijelo brzo postavi u uspravan položaj.

simptomi

Klinička slika ortostatskog kolapsa može biti različita, a ovisno o težini simptoma, postoje tri stupnja ozbiljnosti ovog stanja:

• I (svjetlo) - rijetka predsvjesna stanja bez gubitka svijesti;
• II (umjereno) - pojava epizodične nesvjestice tijekom dugotrajnog stajanja u fiksnom položaju ili nakon što je tijelo u uspravnom položaju;
• III (teška) - česta nesvjestica, koja se pojavljuje čak iu polusjedećem položaju i sjedenju ili nakon kratkog stajanja u fiksnom položaju.

Epizode ortostatske hipotenzije kod većine pacijenata su istog tipa. Odmah nakon pomicanja tijela u uspravan položaj ili nakon dugog boravka u stojećem položaju, pacijent ima sljedeće simptome:

• iznenadna i sve veća opća slabost;
• "Magla" ili "zamagljivanje" pred očima;
• vrtoglavica, popraćena osjećajem "pada kroz", "slutnjom nesvjestice", "padom u dizalo" ili "gubitkom potpore";
• palpitacije (u nekim slučajevima).

Ako je ortostatski kolaps uzrokovan dugotrajnim i nepokretnim stanjem, pacijenti često primjećuju ove osjećaje:

Klinička slika blage ortostatske hipotenzije ograničena je samo ovim simptomima. Obično se sami eliminiraju nakon koračanja s ravnim nogama od pete do pete, hodanjem ili izvođenjem vježbi na naprezanje mišića nogu, bedara i trbušnih mišića.

S umjerenim stupnjem ortostatske hipotenzije, ako bolesnik nije imao vremena leći, podizati noge, gore navedeni simptomi završavaju se blijedim, tijekom kojih se može opaziti nehotično mokrenje. Prije gubitka svijesti, u trajanju ne više od nekoliko sekundi, pacijent ima takve promjene u stanju:

• povećanje blijedosti;
• vlažnost dlana;
• hladne ruke i noge;
• hladan znoj na licu i vratu.

Kod umjerene ortostatske hipotenzije postoje dvije mogućnosti za promjene krvnog tlaka i pulsa:

• filiformni puls i povećana bradikardija, praćeni smanjenjem sistoličkog i dijastoličkog tlaka;
• teška tahikardija, praćena smanjenjem sistoličkog i povišenog dijastoličkog tlaka.

Lagani i umjereni stupnjevi ortostatskog kolapsa postupno se razvijaju: za nekoliko sekundi. U većini slučajeva pacijent uspijeva poduzeti neke mjere kako bi ublažio pad: savija koljena (kao da čučnu na podu), uspijeva staviti ruku naprijed, itd.

Kod teške ortostatske hipotenzije, nesvjestica je praćena konvulzijama, nenamjernim mokrenjem i postaju nagli i produljeni (do 5 minuta). Pacijent iznenada pada bez ikakvih promjena u kretanju. Padovi mogu uzrokovati razne ozljede. Kod takvih bolesnika epizode ortostatskog kolapsa mogu se promatrati dugo vremena (mjeseci ili godina), a to uzrokuje promjene u hodu. Hodaju s velikim koracima, sa savijenim koljenima i niskim glavama.

Za vrijeme razdoblja u kojima se promatraju epizode ortostatskog kolapsa dijele se na:

• subakutni - nekoliko dana ili tjedana (karakteristika ortostatske hipotenzije uzrokovane prolaznim poremećajima u radu autonomnog živčanog sustava zbog zaraznih bolesti, intoksikacija ili lijekova);
• kronična - više od mjesec dana (karakteristika patologija kardiovaskularnog, živčanog ili endokrinog sustava);
• kronični progresivni - godinama (karakteristično za idiopatsku ortostatsku hipotenziju).

komplikacije

Glavne komplikacije ortostatskog kolapsa su sinkopa i ozljede koje mogu biti uzrokovane padom. U težim slučajevima, ova stanja mogu biti pogoršana takvim patologijama:

• moždani udar - uzrokovan fluktuacijama krvnog tlaka;
• pogoršanje neuroloških bolesti - uzrokovano hipoksijom moždanog tkiva;
• demencija - uzrokovana hipoksijom mozga.

Hitna pomoć s ortostatičnim kolapsom

Prilikom prvih znakova ortostatskog kolapsa morate:

1. Bacite glavu pacijenta.
2. Ako je ortostatski kolaps bio uzrokovan krvarenjem, onda provedite sve aktivnosti da ga zaustavite.
3. Nazovi hitnu pomoć.
4. Osigurati svježi zrak.
5. Obložite pacijenta toplim grijačima.
6. Uklonite odjeću koja ne propušta dah.
7. Pospite lice i grudi pacijenta hladnom vodom.
8. Ponesite pamučnu vunu umočenu u tekući amonijak u pacijentov nos.
9. Trljajte udove tvrdom krpom ili četkom.
10. Ako je moguće, Cordiamin injicirajte potkožno s 1-2 ml ili 10% otopine kofeina 1 ml.
11. Nakon povratka svijesti piti pacijenta toplim čajem ili kavom sa šećerom.

Tijekom ortostatskog kolapsa, pacijentu ne treba dati vazodilatore (No-Shpa, Papaverin, Valocordin, itd.) I pokušati ga oživjeti udaranjem u obraze.

liječenje

Blagi i umjereni ortostatski kolaps može se eliminirati i liječiti ambulantno, au slučaju teškog stupnja ovog stanja pacijentu je indicirana hospitalizacija. Daljnja taktika liječenja određuje se pojedinačno nakon detaljnog pregleda pacijenta i procjene težine osnovne bolesti koja uzrokuje smanjenje krvnog tlaka.

Tretman bez lijekova

1. Ispravan odabir načina tjelesne aktivnosti.
2. Otkazivanje lijekova koji uzrokuju hipotenziju.
3. Terapijska gimnastika: jačanje trbušnih mišića i donjih ekstremiteta, vježbe za spontano i ritmičko naprezanje trbušnih mišića i mijenjanje položaja tijekom dugotrajnog stajanja.
4. Preporuke za polaganu promjenu držanja tijela pri ustajanju (posebno za starije osobe).
5. Optimalna temperatura u prostoriji.
6. Promjena prehrane uz uvođenje hrane bogate kalijem, te povećanje količine soli.
7. Spavajte s podignutim glavama kreveta.
8. Nošenje odjeće za kompresiju ili odijela protiv gravitacije.

Terapija lijekovima

Izbor lijekova ovisi o težini ortostatske hipertenzije i razlozima njezine pojave. Shema terapije može uključivati ​​lijekove kao što su skupine:

• aderenomimetiki;
• beta blokatori;
• mineralkortikoidy;
• ergot alkaloidi;
• inhibitore prostaglandin sintetaze;
• agonisti dopamina;
• sintetičke zamjene za somatostatin i vazopresin;
• antidepresive;
• adaptogens.

Kirurško liječenje

Indikacije za potrebu za kirurškim zahvatom određuju glavni uzrok razvoja ortostatske hipotenzije ili potreba da se osigura učestali ritam srčanih kontrakcija implantacijom pejsmejkera. U pravilu, intervencije za uvođenje pejsmejkera jamče samo ograničeni učinak.

Ortostatski kolaps može uvesti značajne neugodnosti i rizike ozbiljnih komplikacija u životu pacijenta. U identificiranju ovog stanja potrebno je proći sveobuhvatan pregled, koji omogućuje identificiranje uzroka tako naglog smanjenja krvnog tlaka i pridržavanje svih medicinskih preporuka liječnika. Naš članak će vam pomoći da na vrijeme identificirate simptome ortostatske hipotenzije i poduzmete potrebne mjere za njegovo uklanjanje. Zapamtite da liječenje ovog stanja može obaviti samo liječnik!

Kako bi se spriječile ponavljajuće epizode ortostatskog kolapsa, pacijent može poduzeti sljedeće mjere:

1. Nemojte prejesti i slijediti dijetu koja je ograničena na ugljikohidrate.
2. Nemojte oštro ustajati s kreveta ili sa stolice.
3. Redovito vježbajte i vježbajte na otvorenom.
4. Nemojte uzimati lijekove koji mogu uzrokovati nagli pad tlaka, bez savjeta specijaliste, a ako se pojave simptomi ortostatskog kolapsa, odmah ih prijavite svom liječniku.
5. Redovito posjećujte liječnika zbog bolesti koje mogu uzrokovati ortostatski kolaps.

Ortostatska hipotenzija

... formiranje sustava za regulaciju adaptivnih hemodinamskih reakcija na ortostatici pripada najnovijem stupnju biološke evolucije i povezano je s pojavom uspravnih i uspravnih specifičnih osobina osobe; Relativna filogenetska „mladost“ ovih sustava omogućuje nesavršenost njihove individualne formacije, ovisnost o stupnju tjelesne kondicije osobe i povećanu ranjivost s patogenim utjecajima okoline.

Ortostatska hipotenzija je poremećena regulacija vaskularnog tonusa na pozadini poremećaja funkcioniranja autonomnog živčanog sustava, koja se očituje izraženim i produljenim smanjenjem krvnog tlaka tijekom dugotrajnog boravka u uspravnom položaju ili pri prelasku iz horizontalnog u uspravan položaj.

Suština ortostatskog cirkulacijskog poremećaja sastoji se u patološkim promjenama opće i regionalne hemodinamike zbog nedostatka adaptivnih reakcija cirkulacijskog sustava na gravitacijsku preraspodjelu krvi u tijelu pri promjeni položaja tijela s horizontalne na vertikalnu (ortostatika) ili tijekom dugotrajnog stajanja (ortostaze) s vrtoglavicom, slabošću, zamračenjem svijesti u teškim slučajevima i uz pojavu sinkopa, kolaps, praćen teškom difuznom ishemijom glave mozga, što može uzrokovati smrt.

Adaptivne hemodinamske reakcije na ortostatike osigurane su povećanom aktivnošću simpatoadrenalnog sustava i javljaju se u odraslih u dva ciklusa:
• prvi ciklus (reakcije adaptacije) - primarna reakcija na ortostatiku - složen je refleksni stereotip, uključujući:
- povećan tonus kapacitivnih žila smještenih ispod dijafragme
- zatvaranje dijela funkcionalnih arteriovenskih tkiva
- primarno povećanje perifernog arterijskog tonusa
- početna učestalost moždanih arterija
• drugi ciklus - reakcije koje se javljaju kao odgovor na smanjenje srčanog izlaza i arterijske hipotenzije u slučaju nedostatka primarnih adaptivnih reakcija koje se sastoje od kompenzacijskih reakcija, djelomično ponavljajući reakcije prvog ciklusa, ali intenzivnije:
- kontrakcija arterija ekstremiteta i područja celijakije s povećanjem ukupne periferne otpornosti na protok krvi i stalnim opadanjem tonusa cerebralnih arterija
- povećan broj otkucaja srca do teške ortostatske tahikardije

Reakcije prvog i drugog ciklusa su usmjerene:
• postići adekvatan srčani učinak - toničnu reakciju kapacitivnih žila i povećanu frekvenciju srca
• za održavanje intra-aortnog krvnog tlaka uz centraliziranu cirkulaciju - povećanje tonusa perifernih rezistentnih žila i smanjenje tonusa moždanih arterija

Humoralni mehanizmi sudjeluju u regulaciji kompenzacijskih ortostatskih reakcija:
• povećana aktivnost renina
• povećanje aldosterona u plazmi
• povećanje angiotenzina II u plazmi

etiologija

Kod praktično zdravih osoba, blage manifestacije ortostatske hipotenzije su ponekad moguće s naglim uzdizanjem iz kreveta (osobito s nepotpunim buđenjem iz dubokog sna), produljenim nepokretnim stajanjem i lišavanjem ortostatskog opterećenja tijekom nekoliko dana, primjerice zbog mirovanja ili nakon svemirskog leta.,

Ortostatska hipotenzija se ne može smatrati neovisnom nozološkom formom. To je kršenje regulacije žilnog tonusa, a kao posljedica regulacije krvnog tlaka, zbog različitih razloga.

Neurološki poremećaji s porazom autonomnog živčanog sustava i povredom integriteta simpatičkog refleksnog luka:
• primarne neuropatije:
- idiopatska ortostatska hipotenzija (Bradbury-Egglestonov sindrom)
- ortostatska hipotenzija u obiteljskoj disavtonomiji (Riley-Day sindrom)
- ortostatska hipotenzija u polisistemskoj degeneraciji (Shay-Drager sindrom)
- ortostatske hipotenzije kod Parkinsonove bolesti
• sekundarna neuropatija: dijabetes, amiloidoza, porfirije, amyelotrophy, siringomijeliju, pernicioznu anemiju, alkoholizam, postinfectious polineuropatija (Guillain Barreov sindrom), autoimuna bolest, paraneoplastični sindromi, stanja nakon sympathectomy, avitaminoza

Ortostatska hipotenzija lijeka je najčešći uzrok simptomatske ortostatske hipotenzije; temelji se na hipovolemiji, hipokalemiji, relativnoj hipovolemiji povezanoj s vazodilatacijom, poremećajem, često reverzibilnim, autonomnim refleksnim mehanizmima:
• diuretici, osobito povratne petlje
• nitrati, molzidomini, antagonisti kalcija, ACE inhibitori
• metildopa, klonidin, rezerpin, ganglioblokeri, alfa-blokatori
• inhibitori monoaminooksidaze, triciklički i tetraciklički antidepresivi, fenotiazinski antipsihotici (na temelju a1-adreno-blokirajućeg učinka)
• dopaminergički lijekovi koji se primjenjuju kod Parkinsonove bolesti i hiperprolaktinemije - levodopa, bromokriptin, lizurid, pergolid (osnova hipotenzivnog učinka je presinaptička inhibicija oslobađanja noradrenalina i, posljedično, smanjenje simpatičkog tona)
• kinidin, barbiturati, vinkristin itd.

Druga patološka stanja:
• produženi mirovanje (hipokinetička bolest), smanjena osjetljivost baroreceptora aortnog luka i karotidnih sinusa - češće u starijih bolesnika, osobito onih koji su na posteljnom odmoru
• srčana patologija - teška kardiomiopatija, stenoza aorte, konstriktivni perikarditis, uznapredovalo zatajenje srca
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita - često povraćanje, proljev, prekomjerno znojenje
• endokrina patologija - nadbubrežna insuficijencija; feokromocitom, primarni hiperaldosteronizam
• smanjenje venskog povratka: obilježene proširene vene, plućna embolija i srčana tamponada
• anemija zbog različitih uzroka
• zarazne bolesti - febrilna faza malarije
• krvarenje (i hipovolemija) u početnim stadijima dovodi do smanjenja krvnog tlaka samo u uspravnom položaju, što se manifestira ortostatskom hipotenzijom

. iznenadna ortostatska hipotenzija upućuje na neprepoznati MI (infarkt miokarda), plućnu emboliju ili poremećaj ritma; drugi uzroci ortostatske hipotenzije ili kolapsa tijekom brzog prijelaza u vertikalni položaj - aortna stenoza, kardiomiopatija, konstriktivni perikarditis

Praktično je važno isključiti bolesti koje su predmet kirurškog liječenja (raširene proširene vene, velike arteriovenske aneurizme, tumore kralježnične moždine) i insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, u slučaju sumnje na koju bi se pacijent trebao uputiti na konzultaciju stručnjaku relevantnog profila.

Različiti etiološki čimbenici ortostatske hipotenzije jasno ukazuju na potrebu bliske interakcije u terapijskom i dijagnostičkom procesu kardiologa, neuropatologa, terapeuta, endokrinologa, gerontologa, psihijatara i specijalista za funkcionalnu dijagnostiku.

patogeneza

Razvoj ortostatske hipotenzije može biti posljedica patologije i regulacijskih sustava ortostatskih reakcija i izvršnih veza kardiovaskularnog sustava.

Hemodinamska osnova patogeneze ortostatske hipotenzije sastoji se uglavnom od tri tipa poremećaja:
• smanjenje venskog povratka krvi u srce, što dovodi do smanjenja cirkulacije krvi
• narušavanje kompenzacijske tonske reakcije sistemskih rezistentnih žila, osiguravajući stabilnost krvnog tlaka u aorti
• kršenje regionalnih mehanizama preraspodjele smanjene cirkulacije krvi (ima dodatni patogenetski značaj samo u slučaju ortostatskog pada srčanog volumena, tj. Kada su sistemske hemodinamske reakcije na ortostazu nedovoljne)

Ponekad nedovoljno patogeno povećanje brzine otkucaja srca ima značajnu patogenetsku ulogu, na primjer, u bolesnika s potpunim transverzalnim srčanim blokom kao odgovor na ortostatsko smanjenje srčanog volumena.

Najčešći razvoj ortostatske hipotenzije povezan je s nedostatkom adrenergičkih učinaka na kardiovaskularni sustav, utvrđivanjem istodobnog sudjelovanja nekoliko hemodinamskih čimbenika u patogenezi ottostatičke hipotenzije:
• početna funkcionalna hipotonija sistemskih vena
• nedostatak ili čak nedostatak adaptivne tonske reakcije vena na ortostatsku
• smanjenje kompenzacijskih promjena u tonusu sistemskih rezistilnih krvnih žila i otkucaja srca uz smanjenje srčanog izlaza, što je praćeno smanjenjem opskrbe krvi u koži, mišićima, abdominalnim organima, a kada je centralna cirkulacija nedovoljna, ishemija mozga, a ponekad i srca (u prisutnosti organskog suženja koronarnih arterija)

Postoje dva suprotna patološka tipa hemodinamskih reakcija na ortostazu:
• hipersimpatikotonički - karakteriziran pojavom tahikardije, povećanjem ne samo dijastoličkog, već i sistoličkog krvnog tlaka, srčani indeks obično se povećava, ne samo zbog tahikardije, već često i povećanjem indeksa utjecaja (hiper-adaptacija na gravitacijske poremećaje u pozadini nedovoljne korekcije iz centro intenzitet živčanog sustava primarnih simpatičko-toničkih reakcija na ortostatike povezane s funkcijom karotidnih baroreceptora)
• hiposimpatikotonični (i asimpatikotonični) - karakterizirani značajnim smanjenjem procesa ortostatskog sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, malim povećanjem pulsa ili čak njegovim smanjenjem; srčani indeks u tim slučajevima značajno i vrlo brzo opada

U velikom broju bolesnika s ortostatskom hipotenzijom rezultati testa ne odgovaraju u potpunosti hiposimpatikotoničnom tipu reakcije, što ukazuje na to da je patologija izvršnih organa (krvnih žila, srca) uključena u patogenezu ortostatske hipotenzije.

KLINIČKA SLIKA

Za vrijeme trajanja razdoblja u kojem su zabilježene ponovljene epizode ortostatske hipotenzije ili postoje uvjeti za njihovo pojavljivanje, tijek ortostatske hipotenzije može se okarakterizirati kao:
• subakutni - od nekoliko dana do nekoliko tjedana (karakteristično za prolaznu autonomnu disfunkciju u ishodu infektivnih bolesti, intoksikacija, uz predoziranje neuroleptika koji se uzimaju oralno, ganglioblokatorovi, simpatolitičari)
• kronična - obično na pozadini kroničnih patoloških stanja s poremećenim regulacijskim sustavima (endokrina patologija, kronične bolesti živčanog sustava) ili kardiovaskularni sustav (generalizirane proširene vene, bolesti srca)
• kronična progresivna - najkarakterističnija tzv. Idiopatska ortostatska arterijska hipotenzija

Ozbiljnost simptoma ortostatske hipotenzije može biti:
• svjetlo - rijetke epizode bez gubitka svijesti
• umjerena - epizodična nesvjestica s produljenim ortostazom i brzim rastom
• teški - izraženi hemodinamski poremećaji javljaju se kada pacijent ostaje uspravno kratko vrijeme ili čak u položaju sjedenja ili polusjedenja

Manifestacije epizoda ortostatske hipotenzije u velikom broju bolesnika (s vrlo rijetkim iznimkama) su istog tipa. Odmah nakon ustajanja ili nakon određenog vremena stajanja u stojećem položaju, pacijent osjeća iznenadnu progresivnu opću slabost, "zamračenje" ili "maglu" u očima, vrtoglavicu (rijetko je to sustavno, češće pacijenti razjašnjavaju taj osjećaj kao "propadanje", "padanje" u liftu "," nestanak potpore "," slutnja nesvjestice "), ponekad lupanje srca. U slučajevima ovih simptoma nakon dugog stajanja, ponekad im prethodi osjećaj hladnoće, "znoj" na licu. U nekim se slučajevima javlja mučnina, češće se pacijenti žale na mučninu. Blagi oblik ortostatske hipotenzije obično je ograničen na te manifestacije, koje nestaju pri promjeni položaja u hodu ili nakon posebnih vježbi s napetošću u mišićima nogu, bedrima, trbušnim mišićima (uključivanje mišićne pumpe), primjerice, prebacivanje s pete na nožni prst s ravnim nogama. Kod umjerenih manifestacija ortostatske hipotenzije, pojava ovih simptoma, u pravilu, završava nesvjesticom, ako bolesnik nema vremena leći ili uzeti barem polusjedeći položaj s podignutim donjim udovima. Prije nesvjestice u bolesnika objektivno se otkriva progresivna blijedost kože (osobito lica), hlađenje ekstremiteta, često mokri dlanovi, često hladni znoj na licu, vratu. mali puls, često nitast; Dinamika krvnog tlaka i otkucaja srca, ovisno o patogenezi ortostatske hipotenzije, u nekim je slučajevima zastupljena ranim smanjenjem sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka u kombinaciji s povećanom bradikardijom, au drugim slučajevima prethodi teška tahikardija i povećanje dijastoličkog krvnog tlaka uz smanjenje sistoličkog, zbog kod kojih se pulsni arterijski tlak naglo smanjuje (do 15–5 mm Hg). Neki bolesnici s teškim manifestacijama ortostatske hipotenzije, koji se kronično pojavljuju i isključuju normalno hodanje, nastoje izbjeći svoj izgled ili oslabiti traumu iznenadnog pada kada nesvjestica promijeni hod: hodati s podebljanim koracima na polusavršenim koljenima na koljenima pognute glave. Gubitak svijesti u plućima i umjereni slučajevi ortostatske hipotenzije. pojavljuje se relativno postupno - za nekoliko sekundi, tijekom kojih pacijent često ima vremena da popusti ozljedu od pada, savijajući koljena ("oslabi noge"), kao da čučne na podu, ali s teškim manifestacijama ortostatske hipotenzije, pacijent naglo padne zbog brzog razvoja nesvjestice i bez ikakve kontrole položaja koja može biti popraćena raznim ozljedama.

. u rijetkim slučajevima, uglavnom u starijih bolesnika, kliničke manifestacije ortostatske hipotenzije uglavnom odgovaraju regionalnim hemodinamskim poremećajima s malim ili nikakvim tipičnim simptomima: primjećuju se prolazni žarišni neurološki poremećaji ili napadi angine ili prolazne srčane aritmije koje se jasno izazivaju ortostazom i podudaraju se sa značajnim ortostatičnim smanjenjem puls BP

DIJAGNOZA

Prigovori: loša prenosivost dugog stajanja, popraćena pojavom vrtoglavice, slabosti, nesvjestice (pri čemu pacijenti izbjegavaju stajanje u redovima, duga putovanja u prijevozu bez sjedenja, uklapanje u krojača itd.).

Prikupljanje povijesti bolesti, uključujući profesionalnu i nasljednu povijest, utvrđivanje utjecaja patogenih okolišnih čimbenika, mogućih iatrogenih čimbenika, nepravilne uporabe propisanih lijekova, zlouporabe otrovnih tvari. Potrebno je provesti pregled i pregled (palpaciju, perkusiju, auskultaciju, itd.) Svih organa i sustava pacijenta kako bi se utvrdila stvarna patologija koja može uzrokovati razvoj ortostatske hipotenzije.

Za ortostatska ispitivanja koriste se dvije opcije ortostatskog opterećenja:
• aktivan - pacijent se samostalno kreće s ležećeg položaja u sjedeći položaj; istodobno, sudjelovanje skeletnih mišića u hemodinamskoj adaptaciji na ortostazu dovoljno je izraženo i kod dobrovoljnog opuštanja mišića
• pasivna - koja se koristi u najčešćem uzorku - u uzorku Shellonga (gotovo u potpunosti) eliminira sudjelovanje skeletnih mišića u procesima ortostatske prilagodbe, što se postiže pasivnim prijenosom tijela pacijenta iz horizontalnog položaja u polu-vertikalni ili vertikalni na posebnom rotirajućem stolu

Ortostatski test. Odredite pacijentovo stanje, broj otkucaja srca, krvni tlak prije testa (nude mu da tiho leže na kauču 10-15 minuta; u tom položaju krvni tlak i puls se mjere nekoliko puta u razmacima od 1-2 minute), a ti se parametri procjenjuju nakon boravka pacijenta stoji 2-3 minute. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za više od 20 mm Hg. i / ili dijastolički na 10 mm. Hg. Umjetnost i više ukazuju na prisutnost ortostatske hipotenzije, osobito u kombinaciji sa znakovima pre-nesvjestice. Gubitak tonusa mišića i kolaps također ukazuju na ortostatsku hipotenziju.

. stariji ljudi (stariji od 60 godina) češće nego relativno mladi ljudi imaju ortostatsku hipotenziju tijekom liječenja antihipertenzivnim lijekovima, pa se njihov krvni tlak treba mjeriti ne samo u položaju sjedenja ili ležećeg položaja, već i nakon 2-5 minuta mirnog stajanja.

Obavezno provesti dodatne istraživačke metode (instrumentalne i laboratorijske) za utvrđivanje i potvrđivanje etiološke dijagnoze.

NAČELA TERAPIJE

Vrste terapije ortostatske hipotenzije:
• bez droge
• farmakološki (lijek)
• kirurško liječenje (na primjer, implantacija pejsmejkera)
• kombinirana terapija

Terapija bez lijekova:
• pridržavanje fizičke aktivnosti
• pomno odabrane vježbe terapeutske gimnastike - trening mišića trbuha i donjih ekstremiteta, pacijenta trenira dobrovoljnu napetost tih mišića u određenom ritmu, kao i adaptivne promjene u držanju tijela tijekom duljeg stajanja, propisuju se vježbe s različitim promjenama položaja tijela (ovisno o pacijentovim početnim sposobnostima) za treniranje adaptivnog vaskularnog sustava
• spavati s podignutom glavom ili na kosoj ravnini do 15 °
• optimalna temperatura okoline u prostoriji
• dijeta s visokim sadržajem natrijevog klorida i kalija; hrana bi trebala biti frakcijska i neobična
• korištenje mehaničkih uređaja za vanjski povratni pritisak ili protu-pulsiranje: nošenje elastičnih čarapa, upotreba antigravitacijskih odijela
• Starijim osobama treba savjetovati da polako mijenjaju svoje držanje, također bi trebali izbjegavati dugotrajno stajanje.

. terapija koja nije lijek može igrati nezavisnu ulogu u izravnavanju umjereno izraženih simptoma ortostatske hipotenzije; čak i uz nedovoljan učinak, mora se nastaviti, računajući na pojačanje djelovanja farmakoterapije

Terapija lijekovima:
• mineralokortikoidi
• adrenomimetici
• inhibitori prostaglandin sintetaze
• b - blokatori adrenoga
• alkaloidi ergota
• sintetski analozi vazopresina i somatostatina
• agonisti dopamina
• antidepresivi

Kod neurogene ortostatske hipotenzije, krvni tlak se može održavati na adekvatnoj razini s efedrinom - neselektivnim a- i b-agonistom - za 25-50 mg oralno svakih 3-4 sata tijekom budnosti. Poželjno je koristiti midodrin - selektivni 1-adrenomimetik s manje izraženim središnjim i kardiotropskim djelovanjem. U usporedbi s efedrinom, povećava broj otkucaja srca manje, povećava krvni tlak, sistolički i dijastolički, više u stojećem položaju, zbog porasta arteriolarnog i venskog tona.

Alternativna ili istodobna terapija je smanjena na povećanje volumena cirkulirajuće plazme, prvo povećanjem unosa natrija, a zatim uz pomoć mineralokortikoida, inhibirajući njegovo izlučivanje. Ako nema zatajenja srca, često je korisno povećati dnevni unos natrija za 5-10 g iznad uobičajene prehrambene razine, dopuštajući pacijentu da slobodno posoli hranu ili propisivanjem tableta natrijeva klorida.

Periferne vazokonstriktorne reakcije na stimulaciju simpatičkog živčanog sustava povećavaju fludrokortizon (0,1-1,0 mg / dan prema unutra), ali djeluje samo kada se uzme dovoljna količina natrija i tjelesna težina se poveća na 2 kg zbog zadržavanja natrija i povećanja BCC. Trenutno, fludrokortizon acetat je lijek izbora za sve vrste ortostatske hipotenzije, ali je potreban oprez u njegovoj primjeni kod kongestivnog zatajenja srca.

Potrebno je zapamtiti mogućnost razvoja hipokalemije uzrokovane K-iscrpljujućim djelovanjem mineralokortikoida na pozadini prekomjernog unosa natrija. I sama hipokalemija narušava reaktivnost glatkih mišića zidova krvnih žila i može ograničiti rast ukupnog perifernog otpora kao odgovor na ustajanje. Tada morate dodijeliti dodatni kalij. Također postoji rizik, kao što je to slučaj s primjenom adrenergičkih mimetika, da se u bolesnika u horizontalnom položaju pojavi arterijska hipertenzija.

Postoje izvješća da propranolol povećava pozitivne učinke natrijeve i mineralokortikoidne terapije. Blokiranje b-adrenoreceptora propranololom, eliminirajući protivljenje perifernom vazokonstriktornom učinku a-adrenoreceptora, sprječava vazodilataciju koja se javlja kod nekih bolesnika s sortostatskom hipotenzijom kao odgovor na ustajanje. U isto vrijeme postoji rizik smanjenja izlučivanja natrija i razvoja kongestivnog zatajenja srca.

Pacijenti s prevladavajućom sistemskom hipotenzijom vena u patogenezi ortostatske hipotenzije pokazuju lijek u primjeni glevenola (800 mg 3 puta dnevno tijekom 10 dana, zatim 400 mg 3 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca) tijekom ljeta iu drugim godišnjim dobima - u slučaju pogoršanja kronične venske bolesti.

Ograničen učinak nametanja čestog ritma pejsingom u bolesnika s ortostatskom hipotenzijom bez ometanja središnjih dijelova autonomnog živčanog sustava s krutim sinusnim ritmom i bradikardijom.

Ortostatski kolaps

Ortostatski kolaps (ortostatska hipotenzija) je ljudsko stanje u kojem oštar prijelaz tijela iz horizontalnog položaja u vertikalni ili produljeni položaj uzrokuje smanjenje krvnog tlaka zbog nedovoljnog protoka krvi u mozgu ili kasne reakcije srca na promjenu položaja tijela. Ortostatsku hipotenziju prati vrtoglavica i zamračenje u očima, nakon čega se može razviti nesvjestica.

Sadržaj

Opće informacije

Različiti su znanstvenici kliničku sliku kolapsa opisali davno prije pojave termina (na primjer, SP Botkin predstavio je potpunu sliku zaraznog kolapsa tifusne groznice na predavanju 1883.).

Doktrina kolapsa razvila se s razvojem ideja o neuspjehu cirkulacije. Godine 1894. I.P. Pavlov je skrenuo pozornost na ovisnost kolapsa o smanjenju volumena cirkulirajuće krvi i primijetio da razvoj kolapsa nije povezan sa slabošću srca.

G. F. Lang, N. D. Stražesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky i drugi znanstvenici proučavali su uzroke i mehanizme razvoja kolapsa, ali općeprihvaćena definicija kolapsa do danas nije razrađena. Neslaganje uzrokuje razliku između pojmova "kolaps" i "šok". Znanstvenici još nisu došli do zajedničkog mišljenja jesu li ti fenomeni razdoblja istog patološkog procesa ili nezavisnih država.

oblik

Ovisi o uzrocima pojave, ortostatski kolaps uzrokovan:

• primarne neuropatije;
• sekundarne neuropatije;
• idiopatske čimbenike (iz nerazjašnjenih razloga);
• uzimanje lijekova;
• zarazne bolesti;
• anemija;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• gubitak krvi;
• dugačak odmor;
• poremećaji nadbubrežne žlijezde;
• kršenja ravnoteže vode i elektrolita, što dovodi do dehidracije.

Ovisno o ozbiljnosti stanja, emitirajte:

• blagi stupanj, koji se manifestira u rijetkim predsvjesnim stanjima bez gubitka svijesti;
• umjeren II stupanj, u kojem se epizodična nesvjestica javlja nakon što je tijelo u okomitom položaju ili kao posljedica dugotrajnog stajanja u fiksnom položaju;
• težak III stupanj, koji je popraćen čestim nesvjestama, koje se javljaju čak iu sjedećem i polusjedećem položaju ili kao posljedica kratkotrajnog stajanja u fiksnom položaju.

Ovisno o trajanju razdoblja tijekom kojih nastupaju epizode ortostatskog kolapsa, razlikuju se sljedeće:

• subakutna ortostatska hipotenzija koja traje nekoliko dana ili tjedana i koja je u većini slučajeva povezana s prolaznim poremećajima autonomnog živčanog sustava zbog lijekova, intoksikacije ili zaraznih bolesti;
• kronična ortostatska hipotenzija, koja traje više od mjesec dana iu većini slučajeva je uzrokovana patologijama endokrinog, živčanog ili kardiovaskularnog sustava;
• kronična progresivna hipotenzija koja traje godinama (opažena kod idiopatske ortostatske hipotenzije).

Uzroci razvoja

Razvoj ortostatske hipotenzije povezan je s oštrim smanjenjem tlaka, koje je uzrokovano nedovoljnom opskrbom mozga kisikom, kašnjenjem u reakciji krvnih žila i srca u trenutku prijelaza tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj.

Razvoj ortostatskog kolapsa može se promatrati sa:

• Primarne neuropatije koje karakterizira poremećeno normalno funkcioniranje perifernog živčanog sustava kao posljedica nasljednih bolesti. Ortostatski kolaps može se razviti sa Bradbury-Egglestonovim sindromom, simpatičkim živčanim sustavom, Shay-Dragerovim sindromom (kojeg karakterizira nedostatak krvnog učinka vazokonstriktora), Riley-ovim sindromom, Parkinsonovom bolešću.
• Sekundarna neuropatija koji se razvijaju kao rezultat autoimune bolesti, dijabetesa, postinfectious polineuropatije, amiloidoza, alkoholizam, porfirije, siringomijeliju paraneoplastični sindromi, tabes dorsalis, pernicioznu anemiju, beriberi, i nakon sympathectomy.
• Primanje lijekova. Ortostatska hipotenzija može biti izazvana diureticima, antagonistima kalcija, nitratima, inhibitorima angiotenzina, koji se koriste u Parkinsonovoj bolesti ili hiperprolaktinemiji, dopaminergičkim lijekovima, nekim antidepresivima, barbituratima, biljnim antitumorskim sredstvom Vincristine, antiaritmijskim sredstvima kvinidinom, itd.
• Teška proširena bolest, plućna tromboembolija, aortna stenoza.
• Infarkt miokarda, teška kardiomiopatija, zatajenje srca, konstriktivni perikarditis, srčana tamponada.
• Krvarenje.
• Zarazne bolesti.
• Anemije.
• Poremećaji ravnoteže vode i elektrolita, što uzrokuje dehidraciju.
• Hormonalno aktivna lokalizacija nadbubrežne žlijezde ili ekstra-nadbubrežne žlijezde, koja izlučuje veliki broj kateholamina (feokromocitoma), primarni hiperaldosteronizam (povećano izlučivanje aldosterona korteksom nadbubrežne žlijezde), adrenalnu insuficijenciju.

Ortostatska hipotenzija je također uzrokovana dugotrajnim mirovanjem, prejedanjem, uporabom proizvoda koji smanjuju krvni tlak (sok aronije, itd.), Preraspodjelu krvi pod utjecajem sila ubrzanja (kod pilota i astronauta), čvrsto vezanog korzeta ili nogu čvrsto vezanih sigurnosnim pojasevima.

patogeneza

Osnova ortostatskog kolapsa dva su glavna mehanizma razvoja:

1. Pad tona arteriola i vena pod utjecajem fizičkih, infektivnih, toksičnih i drugih čimbenika koji utječu na vaskularni zid, vaskularne receptore i vazomotorni centar. Ako postoji nedostatnost kompenzacijskih mehanizama, rezultirajuće smanjenje perifernog vaskularnog otpora uzrokuje patološko povećanje kapaciteta vaskularnog sloja, smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi s njegovim nakupljanjem (akumulacijom) u nekim vaskularnim područjima, smanjenje venskog protoka do srca, povećanu brzinu srca i pad krvnog tlaka.
2. Brzo smanjenje mase krvi (masivni gubitak krvi, nadmašivanje kompenzacijskih sposobnosti tijela, itd.) Uzrokuje refleksni grč malih krvnih žila, uzrokujući povećano oslobađanje kateholamina u krvi i naknadno povećanje broja otkucaja srca, što je nedovoljno za održavanje normalnog krvnog tlaka. Kao posljedica smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, povratak krvi u srce i srčani volumen su smanjeni, sustav mikrocirkulacije je poremećen, krv se nakuplja u kapilarama i dolazi do pada krvnog tlaka. Budući da je poremećena isporuka kisika do tkiva, razvija se cirkulacijska hipoksija, a kiselinsko-bazna ravnoteža pomiče se prema povećanju kiselosti (metabolička acidoza). Hipoksija i acidoza uzrokuju oštećenje krvožilnog zida i doprinose povećanju njegove propusnosti, kao i gubitku tonusa predkapilarnih sfinktera uz održavanje tona postkapilarnih sfinktera. Kao rezultat toga, reološka svojstva krvi su narušena i nastaju uvjeti koji potiču stvaranje mikrotrombi.

simptomi

Orthostatic kolaps u većini slučajeva odvija se na isti način bez obzira na njegovo porijeklo - svijest ostaje dugo vremena, ali pacijenti su izvana ravnodušni prema okolini (često se žale na vrtoglavicu, zamagljen vid, osjećaj tuge i tinitusa).

Istodobno, promjenu vodoravnog položaja u okomiti ili dugi položaj prati:

• iznenadna opća slabost;
• "Magla" pred očima;
• vrtoglavica, koju prate osjećaji "gubitka potpore", "propadanja" i drugih sličnih slutnji nesvjestice;
• u nekim slučajevima, palpitacije.

Ako je ortostatska hipotenzija uzrokovala dugotrajno i nepokretno stanje, tada se često dodaju simptomi:

• osjećaj znojenja na licu;
• hladnoća;
• mučnina.

Ovi simptomi su karakteristični za blagu ortostatsku hipotenziju. U većini slučajeva, oni se eliminiraju sami kada hodaju, koračaju od pete do pete ili izvode vježbe vezane uz napetost mišića.

Umjereni stupanj ortostatske hipotenzije popraćen je:

• povećanje blijedosti;
• mokri dlan i hladni znoj na licu i vratu;
• hladni ekstremitet;
• gubitak svijesti na nekoliko sekundi, tijekom kojih se može javiti nehotično mokrenje.

Puls može biti filiforman, sistolički i dijastolički tlak se smanjuje, a bradikardija se povećava. Također je moguće smanjiti sistolički i povišeni dijastolički tlak, praćen teškom tahikardijom.

Kod blagog i umjerenog stupnja ortostatskog kolapsa, simptomi se razvijaju postupno, u roku od nekoliko sekundi, pa pacijent uspijeva poduzeti neke mjere (čučnuti, nasloniti se na ruku, itd.).

Tešku ortostatsku hipotenziju prati:

• iznenadne i dulje nesvjestice koje mogu dovesti do ozljeda uslijed pada;
• nevoljno mokrenje;
• konvulzije.

Pacijentovo disanje je površno, koža se razlikuje po bljedilu, mramornom uzorku, akrocijanozi. Smanjuju se tjelesna temperatura i turgor tkiva.

Budući da epizode ortostatskog kolapsa s teškim stupnjem traju dugo, kod pacijenata se javlja promjena u hodu (pomicanje koraka, spuštanje glave, polukruga koljena).

dijagnostika

Dijagnoza ortostatske hipotenzije temelji se na:

• analizu povijesti bolesti i obiteljske povijesti;
• Pregled, uključujući mjerenje krvnog tlaka u ležećem položaju i stajanje na 1 i 3 minute nakon 5 minuta ležanja u mirovanju, slušanja srca, pregleda vena, itd.;
• opća i biokemijska analiza krvi, koja omogućuje otkrivanje anemije, poremećaja ravnoteže vode i soli, itd.;
• hormonska analiza, koja omogućuje određivanje razine kortizola;
• Holter praćenje aktivnosti srca;
• ortostatski test, koji omogućuje identificiranje reakcije kardiovaskularnog sustava na promjenu položaja tijela.

Dijagnostičke metode za ortostatsku hipotenziju također uključuju:

• EKG, koji omogućuje identificiranje komorbiditeta;
• konzultacija neurologa, koja pomaže u isključivanju drugih neuroloških bolesti (to je posebno važno s obzirom na razvoj konvulzija tijekom sinkopa);
• vagalni testovi koji otkrivaju prisutnost prekomjernog djelovanja autonomnog živčanog sustava na kardiovaskularnu aktivnost;
• EchoCG, koji pomaže u procjeni stanja srčanih zaliska, veličine zidova srčanog mišića i šupljine srca.

liječenje

Prva pomoć za ortostatsko rušenje uključuje:

• polaganje pacijenta u vodoravnom položaju na tvrdu površinu (podignute noge);
• osiguravanje svježeg zraka;
• uklanjanje neugodne odjeće;
• prskanje lica i prsa hladnom vodom;
• korištenje tekućeg amonijaka.

Subkutano se injicira 1-2 ml kordiamina ili 1 ml 10% -tne otopine kofeina. Vazodilatatori su kontraindicirani.

Nakon vraćanja svijesti, pacijentu treba dati topli čaj ili kavu sa šećerom.

Daljnja terapija ovisi o ozbiljnosti i prirodi bolesti koja uzrokuje ortostatski kolaps.

prevencija

Sprječavanje ortostatskog kolapsa je:

• ispravan odabir načina tjelesne aktivnosti;
• ukidanje lijekova koji mogu uzrokovati hipotenziju;
• terapijska gimnastika;
• usklađenost s optimalnom temperaturom u prostoriji;
• dijeta koja uključuje hranu bogatu kalijem i povećanu količinu soli;
• spavati na krevetu s podignutim glavom.

Pacijentima se također savjetuje da izlaze iz kreveta glatko i polako.

Ortostatski kolaps: uzroci i simptomi. Kako spriječiti nesvjesticu?

Ortostatski kolaps (sinonim za ortostatsku hipotenziju) stanje je koje karakterizira nagli pad krvnog tlaka i razvoj sinkopa. Najčešće se ortostatski kolaps javlja u osoba s oslabljenim tonusom vene s naglom promjenom položaja tijela (kada je podignut od kreveta) ili dugotrajnim stajanjem.

Mehanizam razvoja kolapsa

Uz oštru promjenu položaja tijela osobe od vodoravnog u okomito ili s dugotrajnim stajanjem na nogama u jednom položaju, venska krv pod vlastitom težinom pada na donje ekstremitete i u manjoj mjeri na srčani mišić. Smanjenje protoka krvi u srce dovodi do naglog smanjenja krvnog tlaka i hipoksije mozga, što dovodi do razvoja nesvjestice ili nesvjestice.

Ortostatska hipotenzija može se pojaviti kod ljudi različite dobi i pod utjecajem različitih čimbenika - od bolesti unutarnjih organa i sustava do uzroka situacije. U ovom članku naći ćete potpune informacije o tome kako prepoznati početak kolapsa i spriječiti razvoj sinkopa, kao i kako pružiti prvu pomoć osobi koja je pretrpjela vaskularni kolaps, a on je izgubio svijest.

Uzroci razvoja

Ako ste često zabrinuti zbog vrtoglavice pri ustajanju iz kreveta ujutro ili kada stojite dulje vrijeme u jednom položaju, a sve to prati iznenadna slabost, zamračenje očiju i znojenje, hitno je zatražiti savjet neurologa ili kardiologa.

Glavni uzroci ortostatskog vaskularnog kolapsa su:

• akutna ili kronična hipoksija mozga (kisikovog izgladnjivanja);
• polagana reakcija srca i krvnih žila na promjenu položaja tijela s vodoravnog na okomito;
• naglog pada krvnog tlaka.

Ta stanja mogu se pojaviti u ljudskom tijelu pod utjecajem mnogih čimbenika, među kojima su i patološki i situacijski:

• Situacijski faktori:

1. oštar uspon iz kreveta ujutro, kada svi organi i sustavi funkcioniraju u "uspavanom" stanju;
2. biti u zagušljivoj sobi gdje ima mnogo ljudi je zadimljena ili previše vlažna;
3. dugo stoji na nogama u jednom položaju tijela.

• Patološki čimbenici:

1. neuropatije različitog porijekla (primarne i sekundarne) - Parkinsonova bolest, šećerna bolest, polineuropatija, autoimune bolesti, porfirija, avitaminoza;
2. idiopatsko stanje - tj. sinkopa se razvija iz nejasnih razloga;
3. proširena bolest s naprednim kompliciranim tijekom;
4. infarkt miokarda;
5. zatajenje srca;
6. kardiomiopatija;
7. dugotrajno uzimanje lijekova, osobito kada se povećava doza koju preporuča liječnik - antihipertenzivi, diuretici, barbiturati, antidepresivi, sredstva za smirenje, srce;
8. stenoza aortne zaklopke;
9. nedostatak željeza;
10. adrenalna insuficijencija;
11. srčana tamponada;
12. zarazne bolesti koje pogađaju živčani sustav;
13. dehidracija i narušena ravnoteža vode i elektrolita;
14. feohromotsitoz;
15. produženo prisilno ležanje u krevetu - u ležajnim pacijentima.

Simptomi ortostatskog kolapsa mogu se pojaviti kod početnih srčanih oboljenja - aritmija, srčanih udara i drugih, pa se ne preporuča samoterapija i ostaviti problem bez nadzora - to može dovesti do po život opasnih komplikacija.

Klinički znakovi ortostatskog kolapsa

Klinički simptomi ortostatske hipotenzije mogu varirati u intenzitetu, ovisno o ozbiljnosti kolapsa, ima ukupno 3 stupnja.