Ortotopska transplantacija srca, postupak i moguće komplikacije

Transplantacija srca izvodi se kako bi se pacijent zamijenio srčanim bolesnikom. Srce je vrlo važan organ odgovoran za transport krvi kroz tijelo. Ako se srce ne može nositi sa svojim dužnostima, a nema mogućnosti povezati osobu s umjetnim aparatom srca, on će umrijeti.

Mnoga srca imaju takve štete ili bolesti da ih je nemoguće vratiti. U ovom slučaju, jedini izlaz je transplantacija srca. Oni pacijenti za koje postoji pogodno srce u svakom pogledu proći će kroz ortotopsku transplantaciju srca.

Ortotopsku transplantaciju srca izvodi tim stručnjaka, što je vrlo teška operacija koja traje nekoliko sati. Operacija je vrlo složena i mora se izvoditi s velikom pažnjom. Vrlo je teško dobiti srce donora, a vrlo je rijetko da sve to stavlja veliku odgovornost na liječnike koji izvode operaciju. Kompetentno i koordinirano djelovanje medicinskog tima jamči uspjeh operacije.

Tijekom operacije, liječnik otvara prsa, otvarajući pristup srcu. Plovila koja se približavaju srcu su isključena, tako da je srce uklonjeno iz kreveta. Pacijent je u ovom trenutku povezan s umjetnom instalacijom koja pumpa krv. Tada se uspostavlja donorsko srce, tako da bude što je moguće bliže spoju krvnih žila primatelja. Čim se sve krvne žile spoje, srce donora počinje s kardioelektričnim stimulatorom.

Na kraju operacije škrinja se zašiva, a pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje će biti pod stalnom kontrolom. Tamo pacijent ostaje nekoliko dana dok se ne vrati u svijest. Najvažnije u takvoj operaciji su prvih nekoliko dana, budući da se ovih dana mogu pojaviti komplikacije. Postoji nekoliko slučajeva u kojima je u tom razdoblju došlo do odbacivanja organa donora. Međutim, ako prvih tjedana nije bilo, možemo pretpostaviti da je operacija bila uspješna.

Ortotopska transplantacija srca vrlo je opasna operacija, ali u posljednje vrijeme, zbog napretka u medicini, uspjeh takvih operacija je postao mnogo veći.

Nakon operacije, pacijent mora biti vrlo oprezan, kako bi izbjegao opterećenja tijekom nekoliko mjeseci.

Transplantacija srca

Transplantacija srca - abdominalna operacija srca, koja se sastoji u presađivanju iz jedne osobe (donora) u drugu (primatelja). Transplantacija srca je česta pojava, a ako razmotrimo transplantaciju kao cjelinu, onda je ona na drugom mjestu nakon transplantacije bubrega.

Trenutno postoje dva načina za provođenje takvih kirurških intervencija, prva je ortotopična (kada je uklonjeno srce primatelja), a druga je heterotopična (presađivanje primatelja srca).

Indikacije za transplantaciju su patologije srca koje uzrokuju teške oblike zatajenja srca, osobito u terminalnim stanjima, kada je procijenjeni životni vijek pacijenta kraći od godinu dana. Takve patologije mogu biti, na primjer, teški kombinirani defekti srca, koronarna bolest srca (u njegovom završnom stadiju), kardiomiopatija, itd. Transplantacija se provodi u hitnim slučajevima, kada sve moguće opcije (na primjer, operacija zamjene ventila srcem, koronarna arterija). manevriranje, itd.) i ne postoje drugi načini rješavanja problema.

Kontraindikacije za ovu kiruršku intervenciju su:

• teške sustavne bolesti;
• pretilosti;
• ovisnost o alkoholu ili drogama;
• plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji);
• dobi preko šezdeset pet godina;
• akutne zarazne bolesti ili kronične u akutnoj fazi;
• onkološke bolesti;
• teške vaskularne bolesti (uključujući do kraja rehabilitacije);
• plućna embolija (uključujući do kraja rehabilitacije).

Izbor donatora

Kriteriji za određivanje mogućnosti donacije:

• darivatelj mora biti mlađi od šezdeset pet godina;
• ne smiju biti ozbiljne zarazne bolesti koje mogu zaraziti primatelja;
• srce mora biti zdravo;
• darivatelj mora imati istu krvnu skupinu kao i primatelj;
• tkiva donora i primatelja moraju biti histokompatibilna (imaju sličnu antigensku strukturu receptora, to jest, morate se pobrinuti da tijelo primatelja ne reagira agresivno na donorski organ i neće biti odbačeno);
• smrt mozga davatelja mora se klinički ustanoviti;
• maksimalno odstupanje veličine srca davatelja od srca primatelja iznosi 50%.

Način rada

Uzmite svu odgovornost za odabir medicinske ustanove u kojoj ćete dobiti transplantaciju srca.

Opisana operacija tehnički je vrlo komplicirana, a također zahtijeva uporabu visoke tehnologije i skupe opreme. Upravo iz tog razloga postupak provode uglavnom istraživačke ustanove koje imaju posebno opremljenu operacijsku dvoranu, doktore i drugo medicinsko osoblje najviše stručne spreme, koje imaju značajno iskustvo u obavljanju upravo takve vrste manipulacije korištenjem kardiopulmonalne cirkulacije i hladne kardioplegije (navodnjavanje srca hladnom slanom otopinom). minimiziranje učinka hipoksije na njega nakon zaustavljanja).

Savjet: u nekim zemljama postoji niz zdravstvenih ustanova koje vam mogu ponuditi usluge presađivanja organa, a ako se odlučite za liječenje u stranoj klinici, trebate imati povjerenja samo u velike medicinske ustanove svjetske reputacije, koje su često podjele istraživačkih institucija.

Trenutno se srce transplantira ortotopičnom metodom. Postoje mnoge tehnike za provođenje takve operacije, ali samo su dvije raširene:

• biatrial - ne uklanja u potpunosti primateljevo srce, ostavljajući "na njegovo mjesto" atriju, a donorsko se srce povezuje s tijelom kroz njih, plućnu arteriju i aortu;
• bikavalnaya - je koristiti za vezu umjesto desnog atrija gornje i donje šuplje vene, a ostatak od dvije metode su vrlo slične. Ova se tehnika smatra prikladnijom, jer je vjerojatnost negativnih posljedica, kao što su poremećaji provođenja i srčani ritmovi u postoperativnom razdoblju, znatno niža.

Redoslijed izravne kirurške intervencije kod primatelja:

1. Potpuna uzdužna sternotomija - disekcija tkiva prsne kosti uz sternum, provodi se u nekoliko faza:

• rezanje mekog tkiva pomoću elektrokauterije (upotrebom struje visoke frekvencije);
• zaustaviti ventilaciju pluća;
• piljene u središtu prsne kosti kirurškom vibracijskom koštanom pilom;
• obnoviti ventilaciju pluća;
• ući u dilatator sternuma što je niže moguće kako bi se spriječilo oštećenje živaca brahijalnog pleksusa i prva dva para rebara;
• Za maksimalno izlaganje srca, pleuralni nabori se pomiču.

1. Perikard je otvoren, a kardiopulmonalni aparat povezan s gornjom i donjom šupljinom vene, protok krvi kroz šupljine srca blokiran je stezaljkama.
2. Srce se izrezuje u skladu s odabranom tehnikom ugradnje presatka.
3. Graft se priprema prema odabranoj interventnoj tehnici i ispituje.
4. Implantacija organa donora odvija se prema odabranoj tehnici uz pomoć šivanja, koja povezuje odgovarajuće anatomske strukture transplantata i organizma primatelja.
5. Pokrenite krvotok, uklonite stezaljke iz posuda.
6. U slučaju da se srce ne počne smanjivati, onda se mjere koriste za “lansiranje”, na primjer, izravnu masažu srca ritmičkom kompresijom i otpuštanjem kirurške ruke.
7. Krv se uklanja iz prsa.
8. Dilatator prsne kosti je uklonjen iz rane. Zatim je rana zatvorena, povezujući grudi žicom (uglavnom), vijcima ili pločama. Meka tkiva povezana su šivanjem.

U fazi donatora sve je nešto jednostavnije:

1. Grudi otvorene.
2. Blokirajte protok krvi kroz šupljine srca i nanesite kardioplegiju.
3. Srce izrezano prema odabranoj metodi.
4. Transplantat se priprema za umetanje u recipijent.

Što je kraće razdoblje uporabe kardioplegije, to je veća vjerojatnost uspješnog ishoda operacije. Ako je ovo razdoblje predugo, onda srce uopće neće početi.

Postoperativni period nakon transplantacije srca

Vrijedno je posvetiti veliku pozornost liječničkim receptima nakon tako ozbiljne operacije.

Odmah nakon transplantacije pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege u razdoblju od sedam do deset dana. Propisuju se imunosupresivni i antibiotski tečajevi, izvode se respiratorne vježbe. Šminkati i propisati dijetu.

Oni liječe poremećaje srčanog ritma, kao i liječenje i sekundarnu prevenciju ateroskleroze. Neželjeni učinci nakon zahvata su spriječeni i liječeni.

Ubuduće se pacijenta prebacuje u kardiokirurgiju, a zatim u kardiološki odjel, gdje se fizičkoj rehabilitaciji dodaju termini (terapijska tjelovježba, gimnastika, šetnje, vježbe disanja i masaža, vježbe na biciklu s postupnim povećanjem opterećenja). U prvih petnaest dana nakon kirurškog zahvata izvršena je srčana biopsija kako bi se procijenilo stanje miokarda.

Glavna opasnost je odbacivanje presatka, što se manifestira slabošću, temperaturom, nedostatkom zraka, niskim krvnim tlakom, aritmijom.

Savjet: obratite posebnu pozornost na tjelesni trening koji se mora obaviti svaki dan, značajno će poboljšati vašu dobrobit i produžiti život grafta.

Transplantacija srca, zapravo, nije lijek za lijek, ali to svake godine omogućuje produljenje života tisuća ljudi. Mnogi se plaše mišljenja o odsutnosti punog života nakon transplantacije, ali vjerujte mi, aktivan život je moguć, a sama transplantacija je način borbe za dragocjeno vrijeme provedeno s voljenima, unatoč posljedicama.

Transplantacija srca: indikacije, provođenje, prognoza i rehabilitacija

Suvremena medicina toliko je napredovala da danas neće nikoga iznenaditi transplantacijom organa. To je najučinkovitiji i ponekad jedini mogući način da se spasi život osobe. Transplantacija srca je jedan od najsloženijih postupaka, ali u isto vrijeme izuzetno je zahtjevna. Tisuće pacijenata čekaju "svoj" donatorski organ već mjesecima, pa čak i godinama, mnogi ne čekaju, ali za nekoga transplantirano srce daje novi život.

Pokušaji transplantacije organa poduzeti su već sredinom prošlog stoljeća, ali nedovoljna razina opreme, nedostatak znanja o nekim imunološkim aspektima, nedostatak učinkovite imunosupresivne terapije učinili su da operacija nije uvijek bila uspješna, organi nisu preživjeli, a primatelji su umrli.

Prvu transplantaciju srca izvršila je prije pola stoljeća, 1967. godine Christian Barnar. Uspjela je, a 1983. godine započela je nova faza transplantacije uvođenjem ciklosporina u praksu. Ovaj lijek je povećao opstanak organa i preživljavanje primatelja. Transplantacije su provedene diljem svijeta, uključujući i Rusiju.

Glavni problem suvremene transplantacije je nedostatak donatorskih organa, često ne zato što nisu fizički prisutni, nego zbog nesavršenih zakonodavnih mehanizama i nedovoljne javne svijesti o ulozi presađivanja organa.

Događa se da se rodbina zdrave osobe koja je umrla, na primjer, od ozljeda, kategorički protivi prihvaćanju uklanjanja organa za presađivanje bolesnika u potrebi, čak i da su informirani o mogućnosti spašavanja nekoliko života odjednom. U Europi i SAD-u se o tim pitanjima praktički ne raspravlja, ljudi dobrovoljno daju takav pristanak tijekom svoga života, au post-sovjetskim zemljama stručnjaci još uvijek moraju prevladati ozbiljnu prepreku u obliku neznanja i nespremnosti ljudi da sudjeluju u takvim programima.

Indikacije i prepreke za operaciju

Glavni razlog za transplantaciju srca donora osobi je naglašeno zatajenje srca, počevši od treće faze. Takvi pacijenti su značajno ograničeni u vitalnoj aktivnosti, pa čak i hodanje na kratke udaljenosti uzrokuje tešku otežano disanje, slabost, tahikardiju. U četvrtoj fazi postoje znakovi nedostatka funkcije srca u mirovanju, što ne dopušta pacijentu da pokaže bilo koju aktivnost. Obično u tim fazama prognoza preživljavanja nije veća od godinu dana, tako da je jedini način da se pomogne presađivanje organa donora.

Među bolestima koja dovode do zatajenja srca i mogu biti indikacije za transplantaciju srca, navesti:

• Dilatirana kardiomiopatija;
• Teška ishemijska bolest s teškom miokardijalnom distrofijom;
• Kongenitalne anomalije organa, koje se ne mogu korigirati pomoću plastične operacije na srcu;
• Benigne neoplazme srca;
• Maligni poremećaji ritma koji nisu podložni drugim metodama liječenja.

Kod utvrđivanja indikacija uzima se u obzir starost pacijenta - ne smije biti starija od 65 godina, iako se taj problem rješava pojedinačno, a pod određenim uvjetima transplantacija se provodi za starije osobe.

Drugi jednako važan čimbenik je želja i sposobnost primatelja da slijedi plan liječenja nakon presađivanja organa. Drugim riječima, ako pacijent očito ne želi ići na transplantaciju ili odbija provesti potrebne zahvate, uključujući iu postoperativnom razdoblju, sama transplantacija postaje neprikladna, a srce donora može se presaditi drugoj osobi u potrebi.

Osim dokaza, određen je niz stanja koja nisu kompatibilna s transplantacijom srca:

1. Dob iznad 65 godina (relativni faktor koji se uzima u obzir pojedinačno);
2. Trajno povećanje tlaka u plućnoj arteriji preko 4 jedinice. drvo;
3. Proces sistemske infekcije, sepsa;
4. Sistemske bolesti vezivnog tkiva, autoimuni procesi (lupus, skleroderma, ankilozantni spondilitis, aktivni reumatizam);
5. Mentalne bolesti i socijalna nestabilnost, koje sprječavaju kontakt, promatranje i interakciju s pacijentom u svim fazama transplantacije;
6. Maligni tumori;
7. Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa;
8. Pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama (apsolutne kontraindikacije);
9. Pretilost teškog stupnja može biti ozbiljna prepreka, pa čak i apsolutna kontraindikacija za transplantaciju srca;
10. Nevoljnost pacijenta da provede operaciju i slijedi daljnji plan terapije.

Pacijenti koji pate od kroničnih komorbiditeta trebaju biti podvrgnuti maksimalnom pregledu i liječenju, a onda prepreke za transplantaciju mogu postati relativne. Takva stanja uključuju dijabetes melitus, korigiran inzulinom, ulkusom želuca i dvanaesnika, koji se mogu prenijeti u fazu remisije, inaktivni virusni hepatitis i neki drugi putem terapije lijekovima.

Priprema za transplantaciju srca donora

Priprema za planiranu transplantaciju uključuje širok raspon dijagnostičkih postupaka, od rutinskih metoda ispitivanja do visokotehnoloških intervencija.

Primatelj mora držati:

• Opće kliničke studije krvi, urina, testa na zgrušavanje; određivanje krvne grupe i rezus pribor;
• Studije o virusnom hepatitisu (akutna faza - kontraindikacija), HIV (infekcija virusom imunodeficijencije čini operaciju nemogućom);
• Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - čak iu neaktivnom obliku, virusi mogu uzrokovati infektivni proces nakon transplantacije zbog suzbijanja imuniteta, stoga je njihovo otkrivanje izgovor za preliminarno liječenje i prevenciju takvih komplikacija;
• Probir za rak - mamografija i bris vrata maternice za žene, PSA za muškarce.

Osim laboratorijskih ispitivanja provodi se i instrumentalni pregled: koronarna angiografija, koja omogućuje razjašnjenje stanja srčanih krvnih žila, nakon čega se neki pacijenti mogu poslati na kirurgiju stentinga ili bajpasa, ultrazvuk srca, potreban za određivanje funkcionalnosti miokarda, izbacivanje frakcije. Svi, bez iznimke, pokazali su rendgensko ispitivanje pluća, respiratornu funkciju.

Kod invazivnih pregleda koristi se kateterizacija desne polovice srca, kada je moguće odrediti tlak u krvnim žilama u plućima. Ako ta brojka prelazi 4 jedinice. Drvo, operacija je nemoguća zbog nepovratnih promjena u plućnoj cirkulaciji, s tlakom u rasponu od 2-4 jedinice. visok rizik od komplikacija, ali se može izvršiti transplantacija.

Najvažniji korak u ispitivanju potencijalnog primatelja je imunološka tipizacija prema HLA sustavu, čiji će rezultati odabrati odgovarajući donorski organ. Neposredno prije transplantacije provodi se unakrsno ispitivanje s donorskim limfocitima, što omogućuje određivanje stupnja usklađenosti sudionika transplantacije organa.

Sve vrijeme čekanja na prikladno srce i vrijeme pripreme prije planirane intervencije, primatelj treba liječenje postojeće srčane patologije. Kod kroničnog zatajenja srca propisan je standardni režim, uključujući beta-blokatore, antagoniste kalcija, diuretike, ACE inhibitore, srčane glikozide itd.

U slučaju pogoršanja dobrobiti pacijenta, mogu biti hospitalizirani u centru za presađivanje organa i tkiva ili u bolnici za kardiokirurgiju, gdje je moguće ugraditi poseban aparat koji provodi protok krvi na alternativnim putevima. U nekim slučajevima, pacijent može biti "gurnut" gore na listu čekanja.

Tko su donatori?

Donorski organi mogu se uzimati i od živih i od mrtvih ljudi, ali u slučaju srca, prva mogućnost je nemoguća iz prirodnih razloga (organ je nesparen i vitalan). U međuvremenu, na internetu možete susresti mnoge koji žele dati svoje zdravo srce svima u nevolji. Neki od onih koji žele postati donatori ne razumiju u potpunosti da će se njihov vlastiti život završiti, dok su drugi svjesni, ali su spremni „podijeliti“ zbog gubitka smisla i svrhe života.

Transplantacija srca od zdrave osobe je nemoguća, jer će prikupljanje ovog organa biti jednako ubojstvu, čak i ako ga potencijalni darivatelj želi dati nekome. Izvor srca za transplantaciju obično su ljudi koji su umrli od ozljeda tijekom nesreće, žrtve smrti mozga. Udaljenost do srca davatelja na putu do primatelja može postati prepreka za transplantaciju - organ ostaje održiv ne više od 6 sati, a što je taj interval manji, veća je vjerojatnost uspjeha transplantacije.

Idealno srce davatelja smatrat će se takvim organom koji nije pod utjecajem ishemijske bolesti, čija funkcija nije narušena, a starost vlasnika je do 65 godina. U isto vrijeme, srce s nekim promjenama može se koristiti za transplantaciju - početne manifestacije atrioventrikularne ventilske insuficijencije, granične hipertrofije lijeve polovice srca. Ako je stanje primatelja kritično i zahtijeva transplantaciju u najkraćem mogućem vremenu, tada se može koristiti i “idealno” srce.

Transplantirani organ mora biti veličine veličine prema primatelju, jer se mora smanjiti u vrlo ograničenom prostoru. Glavni kriterij za usklađenost darivatelja i primatelja smatra se imunološka kompatibilnost, koja određuje vjerojatnost uspješnog presađivanja.

Prije nego što se sakupi srce donora, iskusni liječnik će ga ponovno pregledati nakon otvaranja prsne šupljine, ako je sve dobro, organ će biti stavljen u hladnu kardioplegičnu otopinu i transportiran u posebnu izolacijsku posudu. Poželjno je da razdoblje transporta ne prelazi 2-3 sata, maksimalno šest, ali su već moguće ishemijske promjene u miokardu.

Tehnika presađivanja srca

Transplantacija srca je moguća samo u uvjetima poboljšanog umjetnog cirkuliranja krvi, a uključuje više od jednog tima kirurga koji se međusobno zamjenjuju u različitim fazama. Dugotrajna transplantacija traje do 10 sati, tijekom kojih je pacijent pod pažljivom kontrolom anesteziologa.

Prije operacije, pacijent ponovno uzima krvne pretrage, kontrolira zgrušavanje, pritisak, glukozu u krvi, itd., Jer postoji dugotrajna anestezija u uvjetima umjetne cirkulacije. Operativno polje obrađuje se na uobičajeni način, liječnik napravi uzdužni rez u sternumu, otvara prsni koš i dobiva pristup srcu, nakon čega slijede daljnje manipulacije.

U prvom stupnju intervencije primatelj uklanja srčane komore, dok velike žile i atrija ostaju. Zatim se donorsko srce spaja s preostalim fragmentima organa.

Postoje heterotopična i ortotopska transplantacija. Prvi je način očuvanja primatelja vlastitog organa, a donorsko srce se nalazi desno ispod njega, a anastomoze između krvnih žila i komornih organa su superponirane. Operacija je tehnički teška i dugotrajna, zahtijeva naknadnu antikoagulantnu terapiju, dva srca uzrokuju kompresiju pluća, ali ova metoda je poželjnija za bolesnike s teškim hipertenzijama u malom krugu.

Ortotopska transplantacija provodi se i spajanjem atrija donorskog srca izravno u predjelište primatelja nakon ventrikularne ekscizije, kao i bikalnim načinom, kada se oba špora vene šivaju odvojeno, što omogućuje smanjenje opterećenja na desnoj klijetki. U isto vrijeme, može se proizvesti plastika tricuspid ventila kako bi se spriječila njena insuficijencija nakon toga.

Nakon operacije, imunosupresivna terapija citostaticima i hormonima nastavlja sprječavati odbacivanje organa davatelja. Kada se stanje pacijenta stabilizira, on se budi, umjetna ventilacija pluća je isključena, doze kardiotonskih lijekova su smanjene.

Da bi se procijenilo stanje transplantiranog organa, biopsije miokarda se izvode jednom u 1-2 tjedna u prvom mjesecu nakon operacije, zatim sve manje i manje. Hemodinamika i opće stanje bolesnika stalno se prate. Liječenje postoperativnih rana javlja se u roku od jednog do jednog i pol mjeseca.

Glavne komplikacije nakon transplantacije srca mogu biti krvarenje, koje zahtijevaju ponovnu operaciju i zaustavljanje, te odbacivanje transplantata. Odbacivanje transplantiranog organa ozbiljan je problem tijekom transplantacije. Tijelo se možda neće smjestiti odmah ili će odbacivanje započeti nakon dva ili tri mjeseca ili više.

Kako bi se spriječilo odbacivanje donorskog srca, propisuju se glukokortikosteroidi i citostatici. Antibiotska terapija je indicirana za prevenciju infektivnih komplikacija.

Tijekom prve godine nakon operacije stopa preživljavanja bolesnika doseže 85%, a još više zbog poboljšanja operativnih tehnika i metoda imunosupresije. U udaljenijem razdoblju smanjuje se zbog razvoja procesa odbacivanja, infektivnih komplikacija, promjena u samom presađenom organu. Danas do 50% svih pacijenata koji su imali transplantaciju srca žive duže od 10 godina.

Transplantirano srce može raditi 5-7 godina bez ikakvih promjena, međutim, procesi starenja i distrofije u njemu se razvijaju puno brže nego u zdravom tijelu. Ova okolnost povezana je s postupnim pogoršanjem zdravstvenog stanja i povećanjem insuficijencije transplantiranog srca. Iz istog razloga, očekivano trajanje života osoba s transplantiranim zdravim organima još je uvijek niže od opće populacije.

Pacijenti i njihovi rođaci često imaju pitanje: je li moguće ponovno presađivanje u slučaju trošenja presatka? Da, tehnički se to može učiniti, ali prognoza i očekivano trajanje života bit će još manje, a vjerojatnost primitka drugog organa znatno je manja, pa su u stvarnosti ponovljeni presadci izuzetno rijetki.

Trošak intervencije je visok, jer je izuzetno složen, zahtijeva dostupnost kvalificiranog osoblja, tehnički opremljenog operacijskom dvoranom. Potraga za donatorom, njegovo prikupljanje i transport također zahtijevaju materijalne troškove. Sam organ je doniran darivatelju, ali se mogu platiti i drugi troškovi.

U prosjeku, rad na plaćeni osnovi košta 90-100 tisuća dolara, u inozemstvu - naravno, skuplji - do 300-500 tisuća. Besplatan tretman provodi se u okviru sustava zdravstvenog osiguranja, kada se pacijentu koji ga treba unosi u listu čekanja i zauzvrat, ako postoji odgovarajuće tijelo, operira se.

S obzirom na akutni nedostatak organa donora, besplatni transplantati se provode rijetko, mnogi pacijenti ih nikada ne čekaju. U takvoj situaciji liječenje u Bjelorusiji može biti atraktivno, gdje je transplantologija dostigla europsku razinu, a broj plaćenih operacija je oko pedeset godišnje.

Potraga za donatorom u Bjelorusiji je uvelike olakšana zbog činjenice da pristanak na uklanjanje srca nije potreban u slučaju nalaza smrti mozga. Razdoblje čekanja u vezi s tim se smanjuje na 1-2 mjeseca, trošak liječenja je oko 70 tisuća dolara. Da bi se odlučilo o mogućnosti takvog tretmana, dovoljno je poslati kopije dokumenata i rezultate ispitivanja, nakon čega stručnjaci mogu pružiti indikativne informacije na daljinu.

U Rusiji se transplantacija srca provodi samo u tri velike bolnice - Saveznom istraživačkom centru za transplantologiju i umjetne organe. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirski istraživački institut za patologiju cirkulacije nazvan po E. Meshalkin i Sjeverno-zapadni federalni medicinski i pedijatrijski centar nazvani po V. Almazova, St. Petersburg.

Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti transplantacijskoj kirurgiji su pozitivni, jer operacija pomaže u spašavanju života i produljuje ga najmanje nekoliko godina, iako postoje slučajevi kada primatelji žive 15-20 ili više godina. Pacijenti s teškim zatajenjem srca, koji prije operacije nisu mogli priuštiti čak tri stotine metara, iskusili su samo kratkoću daha, nakon liječenja postupno proširili raspon svoje aktivnosti, a izvan životne aktivnosti nije se mnogo razlikovala od drugih ljudi.

Transplantacija srca je prilika da se spasi život smrtno bolesne osobe, stoga ukupna smrtnost od patologije ovog organa ovisi o dostupnosti takvih intervencija. Razvoj pravnog okvira za presađivanje organa, povećana svijest javnosti o ulozi donacije, ubrizgavanje materijala u zdravstveni sustav s ciljem opremanja kardioloških operacija, osposobljavanje kvalificiranog osoblja - svi ovi uvjeti mogu učiniti transplantaciju srca pristupačnijom. Relevantni rad je već u tijeku na državnoj razini i možda će donijeti plodove u bliskoj budućnosti.

Kako se radi transplantacija srca?

Transplantacija srca je složena, važna i skupa procedura. Ponekad je to jedini način da se spasi život osobe.

Mnogi ljudi čekaju na donatorske organe dugi niz godina zbog činjenice da nema dovoljno transplantata. Da biste došli u red, trebate se posavjetovati s kardiologom i popuniti posebne dokumente. Ponekad pacijent može biti pomaknut gore na popisu, ali samo u slučaju ozbiljnih patologija, kada nema vremena za čekanje.

Informacije o prvom presađivanju

Prvi pokušaji napravljeni su sredinom prošlog stoljeća, ali većina njih nije uspjela: primatelji su umrli. To je bilo zbog nedostatka opreme, imunosupresivne terapije, nedostatka iskustva i razumijevanja problema.

Prva transplantacija, koja je okrunjena uspjehom, registrirana je 1967. pod vodstvom Christiana Barnara. To je označilo početak nove faze u transplantaciji, a uvođenje ciklosporina 1983. dodatno je ubrzalo proces.

Lijek je povećao šanse pacijenata poboljšanjem preživljavanja srca davatelja.

Unatoč razvoju medicine, u suvremenoj transplantaciji postoji velik nedostatak organa. To je zbog načela zakonodavstva i nedovoljne svijesti javnosti o važnosti transplantacije.

Što je postupak

Kirurški zahvat vam omogućuje da uklonite bolesno, oštećeno srce, zamijenite ga novim. Uglavnom, postupak se provodi u terminalnom stadiju zatajenja srca, prisutnost povreda u funkcionalnosti ventrikula, miokarda.

Ventrikularna insuficijencija može se razviti s prirođenim srčanim bolestima, defektom u jednoj od ventrikula ili ventila.

Operacija je prilično složena i skupa, osim toga, može imati mnogo rizika, jer nitko ne zna hoće li se tijelo ukorijeniti ili ne.

Općenito, godišnja stopa preživljavanja je 88%, u roku od 5 godina 75% pacijenata zadržava svoju vitalnost, samo 56% svih operiranih bolesnika živi više od 10 godina.

Moguća je i ponovna transplantacija srca, ali se vjerojatnost preživljavanja organa donora smanjuje svaki put. Zato se održava dva puta rijetko.

Indikacije za operaciju

U osnovi, postupak se dodjeljuje pacijentima s teškim stadijem zatajenja srca 3-4. Imaju slabost, tahikardiju, tešku otežano disanje. Čak i uz malo opterećenje ili mirovanje u najnaprednijim stadijima, prognoza preživljavanja je niska, pa je nužna hitna transplantacija.

Osim toga, indikacije za transplantaciju su sljedeće:

• Dilatirana kardiomiopatija.
• Ishemijska bolest, miokardijalna distrofija u teškom stanju.
• Razvoj benignih tumora u području tijela.
• Značajni poremećaji ritma koji ne reagiraju na medicinsku terapiju.
• Anomalija srca prirođene prirode, koja se ne uklanja uz pomoć plastike.

kontraindikacije

Najčešće se transplantacija provodi na bolesnicima mlađim od 65 godina. Vrlo važan čimbenik je želja pacijenta, ako ga nema, postupak je nepraktičan.

Osim toga, kirurgija transplantacije se ne preporučuje osobama koje imaju:

• Povećan tlak u plućnoj arteriji veći od 4 drvene jedinice.
• Zarazne bolesti u akutnoj fazi, sepsa.
• Bolest vezivnog tkiva ili autoimuna patologija, na primjer, reumatizam, Bechterewova bolest, skleroderma, lupus.
• Maligna formacija srca.
• Kronična patologija u fazi dekompenzacije.
• Mentalna bolest kada je kontakt s pacijentom nemoguć prije i nakon transplantacije.
• Pretilost.

Apsolutne kontraindikacije uključuju zlouporabu alkohola i pušenje, sve opojne tvari.

Priprema za transplantaciju

Prije nego što se registrirate ili odete na operaciju, od pacijenata se traži da se podvrgnu laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.

Primatelj mora proći:

• Fluorografija, radiografija sternuma.
• Mamografija i bris vrata maternice za žene, PSA za muškarce. Ove analize omogućuju određivanje onkoloških patologija.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronarografija kroz koju je moguće procijeniti stanje žila. Ako je potrebno, vrši se stentiranje ili ranžiranje.
• Kateterizacija desne strane srca, kada se određuje tlak u krvnim žilama.
• Zbirka krvi za hepatitis, sifilis, HIV, zgrušavanje, skupina i rezus, opća klinička.
• Analiza urina
• Pregled kardiologa, ginekologa, Laure i, ako je potrebno, drugih uskih stručnjaka.

Vrlo važna analiza je imunološka tipizacija pomoću HLA sustava, zahvaljujući kojoj je moguće odrediti najpogodnije srce donora. Prije presađivanja, provodi se test s donorskim limfocitima kako bi se odredio stupanj usklađenosti transplantata i primatelja.

Tko može biti donator

Organ koji se obično usađuje uzima se od mrtvih ljudi u nesreći, teškim ozljedama ili od moždane smrti. Ideal je transplantat koji nije pod utjecajem koronarne bolesti i nema oštećenje funkcije.

Poželjno je da davatelj ne pati od srčanih oboljenja, a njegova je dob bila do 65 godina. Vrlo je važno da organ koji se transplantira odgovara veličini.

Uvijek obratite pozornost na imunološku kompatibilnost, pokazujući postotak uspješnosti postupka.

Odmah nakon uklanjanja srca od donora, on se stavi u hladnu srčanu otopinu i transportira u termički izolirani spremnik. Važno je da se transplantacija dogodi uskoro (ne više od 6 sati) nakon što se organ ukloni iz ljudskog tijela.

Koliko dugo treba čekati srce donatora

Ako je pacijentu potrebna transplantacijska procedura, stavlja se na listu čekanja u transplantacijskom centru. Ova ustanova održava kontakt s medicinskim organizacijama u kojima se mogu pojaviti donatori.

Možete dobiti uputnicu da bude na listi čekanja za kvotu, od kardiologa, kardiokirurga, nakon savjetovanja i polaganja svih ispita. Nije poznato koliko će trajati čekanje u redu, neki pacijenti možda neće čekati transplantaciju i umrijeti ako patologija ne podnosi kašnjenje.

Većina ljudi ima samo 1-2 godine čekanja, dok se njihovo stanje medicinski održava. Čim se pronađe odgovarajući donor, operacija se odmah provodi u planiranom ili hitnom načinu rada.

Kako je čekanje na donatorsko srce

U procesu čekanja i pripreme srčanih patologija liječe se lijekovima. Kod kronične insuficijencije propisuju se beta-blokatori, glikozidi, diuretici, ACE inhibitori i antagonisti kalcija.

Ako se bolesnik pogorša, odvodi ga u centar za transplantaciju u kardiokirurgiju. Oni spajaju poseban uređaj za obavljanje zaobilaznih puteva protoka krvi. U tom slučaju, pacijenta se može pomaknuti na vrh liste čekanja.

Vrste operacija

Najčešće metode su heterotopična i ortotopska transplantacija. U prvom slučaju ostaju vlastiti organi, a graft se nalazi na dnu desno. U drugom slučaju, srce pacijenta je uklonjeno, a srce donora je fiksirano na mjestu gdje je bilo srce primatelja.

Najčešća je ortotopska metoda.

Kako je operacija?

Neposredno prije presađivanja provodi se krvna slika, provjeri se tlak i razina šećera. Transplantacija srca izvodi se pod općom anestezijom i traje prosječno 6 do 10 sati. Tijekom tog razdoblja, mora biti dobro uspostavljen proces umjetne cirkulacije krvi.

Prvo, liječnik tretira željenu površinu i čini uzdužni rez, otkriva prsa. Kroz šuplje vene pacijenta je spojen na stroj srce-pluća.

Imajući pristup tijelu, uklonite njegove komore, ali napustite atrij i velike posude. Na tom mjestu je donirano srce donora. Budući da postoje dvije vrste transplantacije, organi se vežu ovisno o odabranom.

S heterotopičkim oblikom, vlastiti organ ostaje na mjestu, a graft se nalazi ispod desnog srca. Zatim se postavljaju anastomoze između komora i plovila. U ovom slučaju, dva organa mogu uzrokovati kompresiju pluća. U osnovi, operacija se izvodi u bolesnika s teškim hipertenzijama u malom krugu.

Ortotopska transplantacija sastoji se u predaji vlastitog atrija donoru nakon uklanjanja komore. Vena cava se može šaviti odvojeno, što će smanjiti opterećenje desne klijetke.

Ponekad se postupak kombinira s plastikom tricuspidnog ventila kako bi se spriječio razvoj njegovog neuspjeha.

Dalje, stenum prianjanje spajanjem, zatvaranje, nakon čega slijedi nametanje aseptičnog zavoja. Liječnici instaliraju posebnu odvodnu cijev za uklanjanje viška tekućine iz prsne kosti.

Operacija transplantacije u djece

Kod djece, transplantacija se odvija nešto teže nego kad se operacija obavlja odrasloj osobi. Stoga, djeca rijetko pribegavaju transplantaciji kod beba samo ako pacijent pati od posljednjeg stadija srčane bolesti s ograničenom tjelesnom aktivnošću. U tom slučaju, neuspjeh primatelja dati ne više od 6 mjeseci.

Apsolutna kontraindikacija kirurškog zahvata za djecu u ranoj dobi je prisutnost sistemskih patologija ili nekontrolirane infekcije u aktivnom obliku.

Kada je pacijent stavljen na listu čekanja, prognoza života je razočaravajuća, mora čekati od 1 tjedna do 1,5 godine. 20-50% tih ljudi umire bez čekanja na transplantaciju.

Petogodišnja stopa preživljavanja kod djece je oko 45-65%, u jednoj godini ta je brojka nešto viša i iznosi 78%. Oko 3 godine žive ne više od 72%, a samo 25% živi duže od 11 godina nakon transplantacije.

Vrlo ozbiljan problem u liječenju djece je visoka smrtnost. Osim toga, češće dolazi do kasnog odbacivanja, dolazi do nefrotoksičnosti s dugotrajnom primjenom ciklosporina, a koronarna ateroskleroza se razvija brže.

Kada se operacija provodi na djetetu u roku od šest mjeseci nakon rođenja, postotak jednogodišnjeg preživljavanja nije veći od 66%. To je zbog nejednakosti plovila.

Rekonstrukcija luka aorte najopasnija je kada se izvodi duboka hipotermija, zaustavlja cirkulacijsko zaustavljanje.

Ožiljak nakon presađivanja

Kada pacijent s presađenim srcem prođe rez od vrata do sredine pupka. Ožiljak ostaje za život, prilično je uočljiv. Da biste ga sakrili, morate nositi zatvorenu odjeću ili koristiti različita sredstva za ispravljanje kože u oštećenom području. Neki ga ne skrivaju i čak su ponosni na to.

Koliko traje rehabilitacija?

Nakon transplantacije, zabilježene su 4 faze rehabilitacije:

• Prvi se naziva “period reanimacije”, traje od 7 do 10 dana.
• Drugi se naziva bolničko razdoblje, traje do 30 dana.
• Post-bolničko razdoblje traje do 12 mjeseci.
• I četvrta faza može proći više od godinu dana nakon transplantacije.

U prvom i drugom stupnju, odabran je režim liječenja, imunosupresija i neophodne studije. U trećoj fazi pacijent se prebacuje u potporni način imunosupresije, ali je svaki mjesec potrebno proći hemodinamsku procjenu i imunološki nadzor. U četvrtoj fazi bolesnik se već može vratiti svojoj uobičajenoj radnoj aktivnosti, ali još uvijek postoje neke mjere kontrole.

Nakon operacije, pacijent se ostavlja u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Tijekom prvih 24 sata može mu se dati kisik. Tijekom tog razdoblja, kontinuirano praćenje srca se događa kako bi se vidjelo kako funkcionira srce donora. Važno je pratiti rad bubrega, mozga i pluća.

U roku od nekoliko mjeseci nakon iscjedka pacijent mora biti 1-2 puta tjedno podvrgnut posebnim liječničkim pregledima kako bi provjerio odsutnost infekcija i komplikacija u radu presatka.

Osnovna pravila za oporavak nakon operacije

Nakon transplantacije propisani su vazoprotektori i kardiotonici. Svakako provjerite količinu ioniziranog kalcija da biste vidjeli kako radi srce. Osim toga, mjeri se kiselinsko-bazna ravnoteža, propisuje imunosupresivna terapija kako bi se spriječilo odbacivanje organa.

Odmah nakon buđenja iz anestezije, pacijent se odvaja od aparata, smanjuje se broj kardiotonika. Da bi se procijenila funkcionalnost grafta, pribjegavajte metodi biopsije miokarda.

Osim toga, može se izvršiti:

• Ispitivanja prisutnosti infekcije.
• Radiografija pluća.
• Elektrokardiogram.
• Ehokardiografija.
• Opći biokemijski test krvi, kao i provjera zdravlja bubrega i jetre.
• Kontrola krvnog tlaka.

ograničenja

Da bi se izbjegle ozbiljne posljedice i komplikacije, kao i poboljšanje presađivanja organa, potrebno je promatrati određeni način života:

• Uzmite preporučene lijekove: citostatike i hormone koji pomažu oslabiti imunitet, tako da su strana tkiva dobro uspostavljena.
• Pridržavajte se ograničenja fizičke aktivnosti nekoliko mjeseci. I prema preporuci liječnika, možete svakodnevno izvoditi kompilirane vježbe.
• Pratite svoju prehranu uklanjanjem štetnih namirnica, kao što su masne, pržene, dimljene.
• Zaštitite se od infekcije. Život nakon operacije je vrlo promjenjiv, pacijent bi u prvim mjesecima trebao izbjeći pretrpana mjesta i ljude s zaraznim bolestima. Također treba oprati ruke sapunom, piti prokuhanu vodu i koristiti proizvode koji su podvrgnuti toplinskoj obradi. To je nužno jer, zbog imunosupresivne terapije, vlastiti imunitet postaje slabiji, pa čak i manja infekcija može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Dobra prehrambena dobrobit

Nakon presađivanja važno je pridržavati se svakodnevne rutine i koristiti samo zdravu hranu, bez opterećenja kardiovaskularnog sustava štetnim proizvodima i posuđem.

Frakcijsko hranjenje podrazumijeva 5-6 obroka dnevno. Pomaže smanjiti stres i spriječiti pretilost. Ne dopustite dulje razmake između obroka.

Dijeta podrazumijeva iznimku:

• Proizvodi od kobasica.
• Mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, uključujući tvrde sireve.
• Meso masti.
• Dimljeni proizvodi.
• Muffins.
• Meso iznutrice.
• Žumanjak jaja.
• Žitarice od krupice i riže, tjestenina.

Alkohol i pušenje strogo su zabranjeni. Gazirana pića i energija vrlo su štetni. Bolje je odbiti slatko i slano. Ali ako se svježe ne može jesti ni na koji način, onda je bolje prebaciti se na jodiranu sol, ali ne više od 5 g dnevno. Od slatkog možete jesti suho voće.

Proizvodi korisni za paru ili kuhanje. Posljednji obrok treba obaviti najkasnije 2-3 sata prije spavanja.

U dijeti koju trebate unijeti:

• Povrće i voće.
• Riba na pari.
• Niskobojni kefir.
• Plodovi mora.
• Persimmons.
• Orašasti plodovi.
• Češnjak.
• Rajčica.
• Maslinovo i kukuruzno ulje.
• Ječam, yachku, heljda, zobena kaša.
• Bran, raženi kruh.

Važno je smanjiti kalorijski sadržaj hrane na 2500 Kcal u postoperativnom razdoblju. Proteini bi trebali zauzeti pola prehrane, a 25% njih - biljnog podrijetla. Masti se daju oko 40% dnevnog jelovnika, ali su isključivo povrće. Ugljikohidrati ostaju 10%. Tekućina može biti najviše 1,5 litara dnevno.

Osobe s invaliditetom daju

Obično pacijenti kojima je potrebna transplantacija već imaju invaliditet odgovarajuće skupine. Ovisno o tome kako se operacija odvijala i kako se pacijent osjeća nakon transplantacije, liječnička komisija razmatra produljenje ili prelazak u drugu skupinu.

U ovom slučaju ne postoje precizno uređena pravila za osnivanje grupe, stoga se sve odlučuje prema individualnim pokazateljima bolesnika.

Najčešće se drugu skupinu daje revizija za 1-2 godine, ali mogu trajno dati.

Ova kategorija znači da pacijent ima određena ograničenja, ali istovremeno može samostalno služiti i sudjelovati u olakšanim radnim aktivnostima.

srednji ljudski vijek

Nakon transplantacije srca, stopa preživljavanja nakon 1 godine iznosi 85%. Nakon toga, neki pacijenti doživljavaju odbacivanje, promjene zbog zaraznih bolesti, a postotak pada na 73.

Očekivano trajanje života više od 10 godina zabilježeno je u ne više od polovice svih pacijenata koji su prošli transplantaciju srca.

U osnovi, novo srce funkcionira dobro 5 do 7 godina, ali je osjetljivije na distrofiju od vlastitog zdravog organa.

Postupno, osoba može osjetiti pogoršanje stanja, ali postoje slučajevi u kojima je osoba i nakon toliko vremena u savršenom zdravlju.

Komplikacije nakon operacije

Odbacivanje presatka smatra se najtežom posljedicom. To se možda neće dogoditi odmah, već nakon nekoliko mjeseci. Rane postoperativne komplikacije uključuju krvarenje i prodiranje infekcije.

Ako se prvi dogodi, rana se ponovno otvori i posuda za krvarenje se zašije. Kako bi se spriječio razvoj bakterijskih, virusnih ili gljivičnih infekcija propisani su antibiotici i imunosupresija.

Osim toga, rak se može razviti u obliku limfoma ili mijeloma, imunosupresanti doprinose tome, jer potiskuju imunološki sustav. Ishemija se može pojaviti ako se organ nije implantirao odmah, već više od 4 sata nakon vađenja iz tijela davatelja.

Osim toga, nakon kirurškog zahvata može doći do:

• Povećan pritisak na srce, to je zbog količine tekućine u prostoru oko organa.
• Nepravilan rad srca.
• Smanjena srčana snaga.
• Povećanje ili smanjenje volumena krvi u krvožilnom sustavu.

Polovica pacijenata razvija koronarnu arterijsku bolest 1-5 godina nakon operacije.

U postoperativnom razdoblju moguće je posumnjati da se nešto dogodilo kada se pojavi:

• Bolovi u grudnoj kosti, otežano disanje.
• Jaki kašalj.
• Natečenost.
• Migrene i vrtoglavica na trajnoj osnovi.
• Visoka temperatura
• Aritmije s mučninom i gaggingom.
• Koordinacijski poremećaji.
• Visok ili nizak krvni tlak, pogoršanje općeg stanja.

Transplantacija srca smatra se vrlo teškom operacijom. Glavna poteškoća leži u nedostatku organa davatelja prema kvotama, a polovica bolesnika umire, i to bez čekanja.

Osim toga, čak i ako je pacijent operiran na vrijeme, može doći do odbacivanja organa ili infekcije rane, što može biti smrtonosno. Ipak, transplantacija je često jedino spasenje za bolesnike s teškim srčanim bolestima. A ako je sve prošlo dobro, primatelj dobiva novu stranicu u životu od 1 do 11 godina, a ponekad i više.

Kako se izvodi transplantacija srca i kada je to potrebno?

Datum objavljivanja članka: 09/08/2018

Datum ažuriranja članka: 09/09/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Transplantacija srca (transplantacija) je složen kirurški zahvat, koji se sastoji u dobrovoljnoj zamjeni bolesnog organa zdravim (donor).

Što utječe na uspjeh operacije?

Uspjeh operacije ovisit će o nizu čimbenika:

1. Vrijeme potrebno za pronalaženje odgovarajućeg darivatelja. Pacijenti kojima se pokazuje transplantacija već imaju tešku patologiju koja ugrožava njihove živote. Dugo čekanje može biti smrtonosno. U ovom slučaju - što se operacija obavlja ranije, veća je vjerojatnost njegovog pozitivnog ishoda.
2. Vrijeme koje će biti utrošeno na transport srca donatora. Prijevoz se mora provesti u roku od 3-6 sati nakon njegovog uklanjanja iz tijela. Nakon tog perioda, tijelo gubi svoju održivost, jer se u njemu događaju nepovratne strukturne promjene. Srce se transportira u medicinsku izolacijsku kutiju napunjenu kardioplegičnom otopinom.
3. Osposobljenost i iskustvo operacijskog kardiokirurga.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za transplantaciju su teške patologije kardiovaskularnog sustava koje nisu pogodne za metode konzervativnog liječenja:

• posljednji stadij kroničnog zatajenja srca;
• ishemijska bolest srca u stadiju distrofičnih promjena;
• Istezanje srca praćeno sistoličkom disfunkcijom (dilatirana kardiomiopatija);
• teški poremećaji aritmije;
• abnormalnosti kongenitalne geneze srca, koje nisu pogodne za plastičnu korekciju;
• patološka stanja ventila (mitralna, tricuspidna, itd.);
• progresivna angina, znakovi jake stenoze koronarnih arterija;
• simptomi benignih neoplazmi (myxoma, fibroma, itd.).

Postoji niz kontraindikacija u kojima je transplantacija nepraktična:

• ovisnost o nikotinu, alkoholu i drogama;
• onkološke bolesti;
• dijabetes;
• kronične patologije u akutnoj fazi;
• teška pretilost;
• bolesti koje su popraćene upalnim procesima;
• plućna hipertenzija;
• virusne i zarazne bolesti (HIV, virusni hepatitis, tuberkuloza, sepsa);
• autoimune bolesti (artritis, vaskulitis, hemolitička anemija, itd.);
• kolagenoza (eritematozni lupus, skleroderma, reumatizam);
• ozbiljni poremećaji bubrega, jetre, pluća;
• mentalni poremećaji, pogoršanje kršenja društvenog ponašanja.

Najčešće se transplantacija obavlja za osobe mlađe od 65 godina, ali postoje iznimke.

Pitanje mogućnosti transplantacije srca liječnik i pacijent razmatraju pojedinačno. U obzir je uzeta želja pacijenta, njegova spremnost na potrebne dijagnostičke i rehabilitacijske postupke.

U nedostatku pristanka pacijenta, liječnik mu objašnjava moguće posljedice te odluke. Ako nakon toga dobrovoljno odbije operaciju, ne obavlja se transplantacija.

Koliko to košta?

Ova operacija je jedna od najskupljih na svijetu. Na području Ruske Federacije, troškovi transplantacije počinju od 100 tisuća dolara.

Transplantaciju srca u našoj zemlji provode samo tri medicinske istraživačke organizacije:

• Savezni znanstveni centar za transplantologiju i umjetne organe nazvan po V.I. Shumakovu (Moskva);
• Institut za patologiju cirkulacije krvi nazvan po E. N. Meshalkinu (Novosibirsk);
• FSBI "Sjeverozapadni federalni medicinski istraživački centar nazvan po VA Almazovu" (Sankt Peterburg).

Osim toga, na teritoriju Ruske Federacije, u okviru politike DZZ-a, moguće je osigurati visokotehnološku medicinsku skrb za kvote, tj. Besplatno. Ali sve se to rješava pojedinačno, to ovisi o svakom konkretnom slučaju.

U Europi, cijena je mnogo veća, postoji operativni troškovi - od 250 tisuća dolara. Prema 2018, minimalni trošak je postavljen u Indiji - od 70 tisuća dolara.

Samo srce se ne može kupiti, već se plaća samo operacija. To je zbog činjenice da je trgovina organima širom svijeta zabranjena.

Odakle dolaze donatori?

U pravilu, većina ljudi postaje donator nakon teške nesreće. Oni su na intenzivnoj njezi, dok njihov mozak mora biti mrtav, to jest, da bi takvi ljudi preživjeli - nema šanse, a rad njihovog tijela je umjetno podržan uz pomoć lijekova i ventilatora.

U tom slučaju, rođaci mogu odlučiti da organi te osobe postanu davatelji. Da bi to učinili, potrebno je potpisati odgovarajuće dokumente.

Isto tako i osoba koja u životu može ostvariti volju u kojoj će se reći da nakon smrti daje svoje organe potrebama medicine.

Koliko dugo treba čekati srce donatora?

Potraga za donatorom dug je i kompliciran proces, uz rijetke iznimke. Prosječno vrijeme čekanja je do 2 godine. Tijekom tog razdoblja, zdravlje pacijenta je podržano lijekovima.

Nedostatak donatora je akutni problem suvremenih transplantacijskih centara. Zbog toga mnogi umiru bez čekanja na transplantaciju, jer trebate uzeti red prije nego što vam zatreba ova operacija. Ozbiljne bolesti srca brzo napreduju i zahtijevaju hitno liječenje.

Pacijent koji čeka transplantaciju registrira se na tzv. Listi čekanja. Ako se donor nalazi dovoljno brzo, operacija će se obaviti na planiran način, nakon završetka potrebnih dijagnostičkih postupaka. Ako se stanje bolesnika pogorša dok se ne pronađe darivatelj, on se hospitalizira u kardiokirurškom odjelu.

Slika srca donora

Pacijenti kojima je potrebna hitna transplantacija kako bi spasili svoje živote pomiču se gore na popisu.

Glavna poteškoća u pronalaženju davatelja povezana je s činjenicom da transplantirano srce mora zadovoljiti određene kriterije:

• dob darivatelja do 45 godina;
• nedostatak strukturnih i funkcionalnih patologija tijela;
• odsustvo povreda kontraktilne aktivnosti miokarda;
• korespondencija krvne grupe i dodataka Rh-a davatelja i pacijenta;
• imunološka kompatibilnost;
• anatomska usklađenost veličine organa davatelja s veličinom srca pacijenta (dopušteno je odstupanje od 20-30%). Stoga je muško srce često transplantirano muškarcima, a žensko ženama.
• nedostatak kroničnih bolesti donora i loših navika koje negativno utječu na stanje srca.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja operacije, liječnici moraju biti sigurni da je pacijent fizički spreman za to, a stanje njegovog tijela omogućit će prenošenje.

Za to će morati proći sljedeće preglede:

• Opća analiza krvi i urina, koagulacija, određivanje krvne grupe i Rh faktora.
• HIV, virusne infekcije, hepatitis, sifilis.
• Ehokardiografija, EKG.
• Provjerite onkologiju.
• Radiografija prsnog koša.

Kako je transplantacija?

Prosječno trajanje transplantacije srca je od 6 do 12 sati.

Fotografije kirurga na poslu

Postoje dvije tehnologije kojima se izvodi transplantacija - heterotopna i ortotopska. Njihova temeljna razlika je gdje i kako će se nalaziti donatorski organ.

U heterotopičkoj varijanti, srce pacijenta ostaje na mjestu, a graft se postavlja uz "prirodno" srce, stvarajući dodatne vaskularne veze za njegovo funkcioniranje. Ova opcija ima i prednosti i nedostatke. Prednost je u tome što ako se donorski organ odbije, on se može ukloniti. Među nedostacima treba istaknuti visoki rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i kompresije organa u blizini.

Kod ortotopske transplantacije, komore pacijenta su potpuno uklonjene, a atrija srca donora spojena je s atrijama srca primatelja. Atrija nastavlja kontraktilnu aktivnost, održavajući fiziološki ritam, pacijent je u ovom trenutku povezan sa strojem srčanog pluća. Ugrađen je srčani pejsmejker koji kontrolira i održava otkucaje srca.

Što se tiče same tehnike izvođenja transplantacije srca, postoji velik broj njih, ali dvije su najčešće - biatralne i bikvalne.

U slučaju biatralnog, srce donora povezuje se s tijelom receptora kroz atrije, aortu i plućnu arteriju, a u bikvalnom tijelu to se događa kroz venu cavu. Druga mogućnost se smatra progresivnom i uzrokuje najmanje komplikacija nakon operacije.

Na kraju operacije, nakon što kardijalni kirurg poveže velike krvne žile s primateljevim cirkulacijskim sustavom, transplantirano srce može početi samostalno obavljati kontraktilnu aktivnost. Ako se to ne dogodi, srce se pokreće "ručno". Da biste stimulirali otkucaje srca, napravite nekoliko šokova.

Tada liječnici provjeravaju zategnutost krvnih žila, provjerite ima li krvarenja. U tom slučaju, ako je sve u redu, pacijent je isključen iz aparata za umjetni život.

Je li moguće presaditi srce odrasle osobe djetetu?

Odrasla osoba ne može postati donator za dijete jer transplantirani organi moraju odgovarati jedan drugom u veličini. Za razliku od transplantacija jetre i bubrega, gdje su odrasli donatori za djecu, srce se može presaditi samo s djeteta u otprilike iste dobi.

U svijetu medicinske prakse postoje primjeri uspješnog presađivanja srca kod djece mlađe od 5 godina. U našoj zemlji, ova vrsta operacije se provodi nakon što dijete navrši 10 godina.

Transplantacija srca djeteta mnogo je teža od odrasle osobe. Osim poteškoća povezanih s pronalaženjem darivatelja, treba imati na umu da infantilno, krhko tijelo djeteta trpi teže nego dugotrajni unos potrebnih medicinskih pripravaka. U djece češće dolazi do kasnog odbacivanja biomaterijala, a brže napreduju komplikacije koje dovode do smrti.

Moguće komplikacije

Nakon operacije primatelj ostaje ožiljak od reza u prsima, koji počinje u sternoklavikularnom zglobu i spušta se do pupka. Kako ne bi privukli nepotrebnu pozornost drugih i živjeli kao i prije, pacijenti su prisiljeni da ga skrivaju pod odjećom s visokim ovratnikom, ili koriste posebnu kozmetiku za maskiranje.

Najopasniji i najteži period, koji zahtijeva maksimalnu prilagodbu organizma na novi organ, je prvih deset dana nakon transplantacije.

U početnom stadiju presađivanja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• odbacivanje transplantata;
• tromboza velikih arterija i krvnih žila;
• razvoj infektivnog procesa;
• unutarnje krvarenje;
• kongestivni procesi u plućima, upala pluća;
• patologija bubrega i jetre;
• izljev perikarditisa (upala perikarda, što je praćeno povećanjem izlučene tekućine u šupljini);
• aritmija.

Osim toga, postoje kasne komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom prve godine i nekoliko godina kasnije:

• razvoj onkoloških bolesti (melanom, limfom, mijelom i sl.);
• infarkt miokarda;
• ishemija;
• otkazivanje ventila;
• ateroskleroza;
• vaskularna bolest - vaskulopatija.

Rehabilitacija i daljnji život

Rehabilitacija traje oko godinu dana. Pacijent prvih nekoliko dana provodi u jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom medicinskog osoblja i stalnim praćenjem srca davatelja.

Rana faza

Odmah nakon operacije, pacijent treba obaviti vježbe disanja kako bi se vratila sposobnost ventilacije pluća. Dok je pacijent u ležećem položaju, preporuča se provesti pasivne pokrete (savijanje-izravnavanje nogu u ležećem položaju, kretanje zglobova skočnog zgloba) kako bi se spriječio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Sljedećih 3-4 tjedna pacijent provodi u bolnici na kardiološkom odjelu. Glavni cilj terapije lijekovima u ovoj fazi je suzbijanje imunološkog odgovora organizma kako bi se spriječilo moguće odbacivanje stranih organa. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuju imunosupresivi u visokim dozama, a pacijent uzima i vazoprotektore, citotoksične lijekove i srčane stimulanse.

U ovoj fazi bolesnikovo stanje prati se dijagnostičkim postupcima - EKG, ultrazvuk srca (ehokardiografija), testovi za otkrivanje mogućih infekcija, rendgensko snimanje pluća i praćenje krvnog tlaka. Povremeno može doći do krvarenja iz nosa, najčešće zbog uzimanja antikoagulansa, primjerice heparina koji sprječava trombozu i poboljšava hemodinamiku.

Kasna faza

U prvim mjesecima nakon operacije, biopsija miokarda se pokazuje svaka dva tjedna pacijentima. Na temelju svojih rezultata, liječnik procjenjuje kako donorni organ preživljava, određuje dozu lijekova. Zahvaljujući ovom postupku, rano je dijagnosticiran proces odbacivanja koji je započeo.

U fazi kućne rehabilitacije, imunosupresivna terapija je još uvijek u tijeku, jer se odbacivanje presatka može dogoditi u roku od godinu dana. Pacijent i dalje redovito posjećuje bolnicu radi provođenja kontrolnih postupaka, rutinskih pregleda.

U razdoblju oporavka posebno je važno voditi brigu o sebi i smanjiti vjerojatnost zaraznih bolesti odbijanjem posjeta mjestima velikog broja ljudi. Svaka manja bolest zbog depresivnog stanja imunološkog sustava može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Postoje određena ograničenja u tjelesnoj aktivnosti i prehrani. Unatoč nekim zabranama, preporuča se izvođenje dnevnog kompleksa terapijskih vježbi, dogovorenih s liječnikom, za brzi oporavak. Pacijenti bi trebali ići na dijetu, eliminirati masnu slanu, prženu hranu, kuhati za par, jesti povrće i voće, zaboraviti na alkohol. Dopušteno je koristiti samo proizvode koji su prošli potpunu toplinsku obradu, preporučljivo je piti prokuhanu vodu. Zabranjeno je posjetiti kadu, saunu, toplu kupku.

Koliko godina živi nakon operacije?

Prognoza života nakon transplantacije je povoljna, učinkovita je. Pacijenti mogu sami služiti, zadržati umjerenu tjelesnu aktivnost, pa čak i radnu sposobnost u najlakšim uvjetima rada. Povratne informacije od ljudi koji su prošli operaciju jednostavno ne mogu biti negativni, jednostavno zato što su dodijeljeni samo u kritičnim situacijama i bez nje - već bi bili mrtvi.

Prema statistikama, nakon uspješno završene transplantacije, očekivano trajanje života pacijenata se povećava za 5 - 10 godina.

Godinu dana nakon transplantacije, 85% pacijenata preživi, ​​a taj se broj smanjuje zbog nastalih komplikacija kao što su infektivni procesi i onkološke bolesti. Smrtnost nekoliko godina nakon transplantacije zbog razvoja patologija krvnih žila i ventila. Dakle, nakon 5 godina, stopa preživljavanja je ne više od 70%, 45% živi više od 10 godina, a samo 15% živi 20 ili više godina.