Posljedice srca srčanih arterija

Prema statistikama, bolesti kardiovaskularnog sustava zauzimaju vodeću poziciju za uzroke smrti u svijetu. Takve bolesti pogađaju uglavnom predstavnike radnog dijela populacije, što je povezano sa stalnim preopterećenjem tijela i kroničnim stresom.

Vrijeme za otkrivanje "klica" srčanih patologija omogućuje relativno mladu proceduru nazvanu koronarna angiografija krvnih žila srca. No, prije nego što joj se pomogne, valja pažljivo proučiti posljedice koronarne angiografije. To znanje će smanjiti vjerojatnost nepovoljnog ishoda na minimum.

Čimbenici rizika

Što je koronarna angiografija i koje su posljedice koronarne angiografije srčanih žila? To je, prije svega, invazivni postupak, koji omogućuje procjenu stanja srčanih žila uvođenjem u tijelo posebnog kontrastnog sredstva koje boje arterije u posebnoj boji u vrijeme pregleda. Kada je riječ o "prodiranju" kroz zaštitne membrane osobe (u ovom slučaju kroz kožu), moramo spomenuti jedno kratko, ali važno pravilo: "takva intervencija uvijek je povezana s rizikom koji je beznačajan za zdravlje i predstavlja potencijalnu opasnost za život."

U nekim slučajevima, vjerojatnost komplikacija se značajno povećava. Posebna skupina čimbenika rizika kombinira takve bolesti kao:

• alergijska reakcija na ulazni kontrast;
• teškim stanjem povezanim s psihom ili somatikom;
• trudnoća;
• atrijalna fibrilacija (nepravilan rad srca s čestim kontrakcijama i uzbuđenje atrija);
• hipokalemija;
• česte ekstrasistole;
• zatajenje bubrega i srca;
• groznica;
• hemofilija, anemija i drugi oblici krvarenja;
• trovanje posebnim srčanim glikozidima;
• starost pacijenta;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• dijabetes i moždani udar;
• iscrpljivanje ili značajna prekomjerna težina;
• teške bolesti pluća, kao što je plućna insuficijencija;
• bolesti srca;
• kalcifikaciju koronarnih krvnih žila (taloženje kalcijevih soli u listovima ventila i blizu zidova arterija).

Ako se od pacijenta u riziku hitno traži da prođe koronografiju, postupak se provodi pod nadzorom medicinskog tima. Jedan dan nakon postavljanja dijagnoze provodi se posebno praćenje EKG (elektrokardiogram) i hemodinamskih parametara (kretanje krvi kroz žile).

Valja napomenuti da je vjerojatnost komplikacija oko 0,05–0,2%. Fatalni ishod se javlja u manje od 0,08% slučajeva. Detaljnije informacije o čimbenicima rizika i drugim pokazateljima koronografije prikazane su u ovom članku.

Popis mogućih komplikacija

Kako bismo se moralno pripremili za koronarnu angiografiju i procijenili stupanj rizika, potrebno je upoznati se s najčešćim komplikacijama u medicinskoj statistici.

nefropatija

Ponekad smanjenje krvnog tlaka u dijagnozi ili određene komponente kontrastnog sredstva izazivaju oštećenje bubrega, koje u većini slučajeva traje 1-1,5 tjedna. Rijetko se javlja akutni nedostatak koji zahtijeva hemodijalizu - pročišćavanje krvi izvan bubrega.

infekcija

Na području punktiranja arterije nakon koronarne angiografije pojavljuje se mali dio crvenila, odgovarajući iscjedak iz formirane rane, au nekim slučajevima i temperatura tijela. Slična se infekcija javlja u manje od 1 - 0,8% bolesnika. Za profilaksu nakon medicinske intervencije valja izbjegavati vodu 2-3 dana na mjestu uboda.

Oštećenje dišnog sustava

Za razliku od velike većine drugih komplikacija koronarne angiografije, respiratorna insuficijencija može se pojaviti iz više različitih razloga, od alergijske reakcije do plućnog edema.

Alergijska reakcija

Uzrok pojave alergija su konzervansi koji čine kontrastno sredstvo. Međutim, kod nekih ljudi, ova reakcija će biti izražena u obliku kožnog osipa, dok u drugima - u obliku anafilaktičkog šoka. Da biste spriječili takav ishod, unaprijed upozorite liječnike o alergijama na bilo koje lijekove i hranu, prije svega plodove mora.

Disekcija arterija

Rijetka pojava povezana s prodiranjem krvi u područje smješteno između membrana stijenke krvnih žila. Ako se ne spriječi raslojavanje, to će dovesti do začepljenja protoka krvi, što nosi potencijalnu opasnost za život pacijenta.

Štete na lokalnim plovilima

Ova vrsta posljedica smatra se najčešćom. Izražava se u obliku obilnog krvarenja s mjesta uboda, jer se postupak provodi u šupljini arterije, u kojoj je relativno visok krvni tlak. Zaustavljanje krvi iz tako velike posude vrlo je komplicirano, osobito ako se ubod ubrizga u područje ingvinalne arterije.

uvreda

U takvoj situaciji, to je krvarenje u mozgu uzrokovano preklapanjem posuda s česticama zraka ili krvnim ugrušcima. Promatra se, u pravilu, u bolesnika izloženih visokom krvnom tlaku, dijabetesu i zatajenju bubrega.

hematom

Hematom se stvara u slučaju oslobađanja krvi iz femoralne arterije u prednji dio bedra. Velika većina formacija ne šteti pacijentima, ali velike formacije povezane s ozbiljnim gubitkom krvi ponekad zahtijevaju transfuziju.

Kako možete izbjeći komplikacije?

Prvo morate odabrati specijaliste koji će imati invazivni postupak. Vrijedi istražiti informacije o njihovoj stručnosti i razini vještina. Ovo je vjerojatno najvažnija točka pripreme.

Kako bi se spriječila pojava infekcija u području kateterizacije, preporuča se uklanjanje dlačica na području podlaktice ili prepona (ovisno o mjestu koje su odabrali stručnjaci) pomoću električnog aparata za brijanje. Njegova uporaba će izbjeći oštećenje površine epitelnog sloja.

Vrlo je poželjno da se istuširamo dan prije dijagnostičke manipulacije. Nakon 00:00 sati, neposredno prije korone, hrana i piće se ne smiju jesti. Samo razuman pristup nadolazećoj dijagnozi smanjit će vjerojatnost opasnih nuspojava.

Posljedice i komplikacije nakon koronarne angiografije srca.

Unatoč činjenici da je koronarna angiografija srca jedna od najnužnijih metoda u suvremenoj dijagnostici i mnogi stručnjaci smatraju ovaj postupak najsigurnijim za pacijenta, u praksi se manifestiraju različiti učinci koronarne angiografije. Vjerojatnost smrtnosti nakon operacije 1 -1,5 od 1000 ljudi. Postotak mogućih komplikacija je 0,05% -0,2%. Rizik od komplikacija nakon koronarne angiografije, uglavnom starijih osoba od šezdeset godina i mlađe dobne skupine - djece mlađe od 16 godina.

Unatoč činjenici da je vjerojatnost vrlo niska, komplikacije nakon operacije su izuzetno ozbiljne. Komplikacije koronarne angiografije uključuju oštećenje kože, moguće alergijske reakcije (uključujući kontrastno sredstvo) i druge komplikacije koje su češće u statistici bolesti, kao što su:

1. Infarkt miokarda. Smrtonosni ishod od 0,5 na 1000 ljudi. Stariji ljudi, pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom, pušači i alkoholičari, osobe s visokim kolesterolom, kao i pacijenti oboljeli od dijabetesa su najosjetljiviji na njega. Infarkt miokarda uzrokuje zatajenje srca i aritmije.
2. Komplikacije s invaliditetom. Smrtonosan ishod od 0,4 na 1000 bolesnika. Te posljedice koronarne angiografije srca uključuju: poremećaje u ritmu otkucaja srca, provođenje, bolesti krvnih žila i kapilara; poremećaj živčanih stanica i oštećenje ljudskog perifernog živčanog sustava.
3. Vaskularne komplikacije. Smrtonosan ishod od 0,6 na 1000 pacijenata. Ova bolest se odnosi na pojavu ožiljaka na plovilima, njihovo sužavanje. Vaskularne komplikacije najčešće pogađaju stariju skupinu populacije. Kao iu procesu starenja ljudskog tijela, posude su podložnije raznim bolestima.
4. Prijelazni ishemijski napad. Kada je ishemijski napad duži od jednog dana, klasificira se kao moždani udar. Najčešće se primjećuje u bolesnika s infarktom miokarda i oslabljenim valvularnim aparatom srca.
5. Poremećaji srčanog ritma (aritmije). Najčešće bolest pogađa djecu kao posljedicu pretjeranog uzbuđenja ili straha. Takva komplikacija može se uočiti kod osobe bez patologije, pa liječnici ne mogu unaprijed saznati o aritmijama.
6. Poremećaj kože nakon koronografije nije neuobičajen. Pacijenti se žale da imaju bol u ruci ili nozi, nastao je hematom. U koronarnoj angiografiji, kontrastno sredstvo se najčešće ubrizgava kroz ingvinalnu venu ili brahijalnu arteriju, tako da je bol lokaliziran punkcijom. Na zglobovima se stvara hematom. Najozbiljniji je simptom u kojem se ruka "oduzima". U tom slučaju potrebno je hitno kontaktirati kirurga radi upućivanja na ultrazvuk i naknadne postupke. Često je posljedica koronarne angiografije krvarenje na mjestu uboda, čak i nakon uklanjanja obloge i opterećenja.
7. Alergijska reakcija. Najčešće na radiopaque tvar - jod. Moguće je curenje nosa i bolno grlo, suzenje i urtikarija ili osip.

Kako bi se rizik od navedenih komplikacija sveo na najmanju moguću mjeru, potreban je kompetentan pregled i uzimanje pacijentove povijesti. Nažalost, niti stručnjaci niti vrhunska oprema nisu u stanju u potpunosti spriječiti posljedice koronarne angiografije srca. Međutim, navedene komplikacije su iznimno rijetke i stoga koronarna angiografija srca ostaje jedna od naprednih dijagnostičkih tehnika.

Moguće komplikacije koronarne angiografije

Kontrastiranje koronarnih žila najpouzdaniji je način odabira taktike liječenja bolesnika s miokardijalnom ishemijom. Komplikacije tijekom ovog postupka su vrlo rijetke. Dijagnoza je povezana s uvođenjem katetera u krvne žile srca, protoka kontrastnog sredstva kroz njega, tako da može biti potencijalna opasnost za pacijenta. Da bi se spriječile neželjene posljedice, potrebno je pažljivo pregledati i pripremiti.

Pročitajte u ovom članku.

Riskovi koronarne angiografije bolesnika

Budući da dijagnoza koronarnog protoka krvi uključuje punkciju periferne arterije bedra ili ramena, umetanje katetera kroz nju, napredovanje kroz aortu i koronarne žile, te dobivanje kontrastne tvari koja sadrži jod, to može biti popraćeno negativnom reakcijom tijela.

Rizik od komplikacija se povećava ako bolesnik pati:

Ovisno o stadiju koronarne angiografije, može uzrokovati takve komplikacije:

• punkcija perifernih arterija - krvarenje, hematom, lažna aneurizma, fistula između arterija i vena, disekcija stijenki, tromboza, embolija, vaskularni spazam, infekcija, alergija na lijekove protiv bolova;
• kontrastno - alergije, anafilaksija, intoksikacija, oštećenje bubrega;
• uvođenje heparina - pad zgrušavanja krvi i, kao rezultat, krvarenje;
• provođenje katetera - aritmija, embolija s dijelovima kolesterola, disekcija aorte ili koronarnih žila, srčani udar, moždani udar.

I ovdje je više o ranžiranju srčanih žila.

Moguće komplikacije nakon rekonstrukcije krvnih žila

Incidencija štetnih koronarnih angiografija je od 0,05% (teški poremećaji ritma, vaskularne nesreće) do 20-40% (alergija i integritet krvožilnih zidova). Pojava komplikacija može ovisiti o prisutnosti pozadinskih predisponirajućih čimbenika ili biti posljedica kršenja tehnike postupka.

Zračna embolija

To se događa u 0,2% slučajeva, povezano je s prolaskom zračnih mjehurića u krvotok. Pojavljuje se kada integritet balona na kraju katetera ili druge kateterizacije tehničkih pogrešaka. Kod koronarne angiografije, emboli zraka su vidljivi tijekom perioda kontrastiranja koronarnih arterija. Simptomatologija je odsutna ili se pojavi bol u srcu, pritisak pada, ritam kontrakcija je izgubljen, do srčanog zastoja.

Za tretman se vrši aspiracija (uklanjanje) mjehurića iz posuda ili uvođenje otopine pod tlakom za njihovo mljevenje. Pacijentima je prikazana terapija kisikom, ublažavanje boli i antiaritmici.

Hematom i druge vaskularne komplikacije

Pojava vidljivog oticanja tkiva i brtvljenje kože na mjestu uboda arterije prilično je česta pojava. Velika nakupina krvi u šupljini hematoma može dovesti do:

• boli
• povećan broj otkucaja srca
• krvarenje,
• kompresija završetaka živaca
• duboka venska tromboza,
• blokada plućne arterije.

Za prevenciju, morate pažljivo primijeniti zavoj pod pritiskom, povećati vrijeme provedeno na mirovanju nakon zahvata, koristiti heparin u manjim dozama. Liječenje se provodi uz pomoć dovoljne kompresije probušene posude ili kirurške metode.

U lažnoj aneurizmi krv prolazi kroz defekt arterijske stijenke tijekom kontrakcija srca u šupljinu hematoma, a djelomično se vraća u dijastolu. Pojavljuje se s nepravilnom punkcijom ili nedovoljnom kompresijom arterije nakon uklanjanja katetera. Čini se:

• edem tkiva na mjestu uboda;
• stvaranje hematoma koji pulsira u ritmu srčanog ritma;
• bol na palpaciji;
• buka tijekom auskultacije.

Pseudoaneurizme mogu puknuti s pojavom jakih bolova i povećanjem edema. Ako dođe do kompresije živčanih vlakana, tada slabost u ekstremitetu traje nekoliko mjeseci. Pacijenti su pokazali odmor, ukidanje lijekova koji sprječavaju zgrušavanje krvi. Za velike aneurizme trombin se ubrizgava u šupljinu ili se izvodi kirurško uklanjanje.

Pseudoaneurizma srca na ehokardiografiji

Manje učestale komplikacije vaskularne punkcije je stvaranje arteriovenske fistule s edemom, dubokom venskom trombozom i ishemijom ekstremiteta. Također se susreće stratifikacija arterijskog zida u pozadini aterosklerotskih promjena. Pojava okluzije arterija moguća je u bolesnika s tankim žilama, popratnim obliterirajućim bolestima, aneurizmama ili krvnim ugrušcima u srčanoj šupljini.

Srčani udar

Razlozi za razvoj akutnog kršenja koronarnog protoka krvi mogu biti:

• formiranje krvnog ugruška na vrhu katetera;
• uništavanje aterosklerotskog plaka i promicanje njegovih dijelova duž arterije;
• dugo preklapanje protoka krvi s kateterom na mjestu suženja posude;
• disekcija koronarne arterije;
• blokada grana tijekom napredovanja katetera do mjesta bifurkacije (bifurkacija);
• spazam kao odgovor na mehaničku iritaciju krvožilnog zida.

Važno je napomenuti da koronarna angiografija ne uzrokuje uvijek klasičan EKG obrazac infarkta miokarda (manje od 1% slučajeva), ali u istraživanju specifičnih enzima, povećanje njihove razine je opaženo u oko 5 do 40% bolesnika. Asimptomatski i atipični slučajevi bolesti su česti.

aritmija

Ventrikularni poremećaji ritma i srčani impuls tijekom koronarne angiografije uključuju ventrikularne tahikardije i ventrikularnu fibrilaciju. Oni su povezani s promjenama u protoku krvi tijekom postupka, traumom srčanog provodnog sustava.

Kod većine bolesnika, obnavljanje normalnog ritma odvija se na kraju studije neovisno. U slučaju teških poremećaja cirkulacije zbog aritmije, indicirana je elektropulsna terapija. Da bi se spriječila ova komplikacija, beta-blokatori se propisuju pacijentima s električnom miokardijalnom nestabilnošću.

uvreda

Čimbenici koji mogu dovesti do moždanog udara uključuju:

• začepljenje krvnog ugruška koji se formira tijekom ozljede arterije;
• disekcija stijenke aorte;
• embolus kolesterola;
• hipotenzija;
• primjene heparina (izaziva intracerebralno krvarenje).

Najčešće se ova komplikacija javlja u cerebralnoj aterosklerozi, u starijih i senilnih bolesnika koji su imali prolazne napade u prošlosti, cerebralnu ishemiju ili moždani udar. Pojavi akutnog poremećaja protoka krvi u mozgu su:

nefropatija

1 do 3 dana nakon upotrebe kontrastnog sredstva može doći do povrede izlučivačke sposobnosti bubrega. Nefropatija je češća u takvim uvjetima:

• starije i starije;
• bolesti bubrega u prošlosti;
• dijabetes;
• dehidracija;
• šok ili vaskularni kolaps;
• neuspjeh cirkulacije s kongestivnim procesima u unutarnjim organima;
• infarkt miokarda;
• anemija;
• upotreba lijekova koji uništavaju bubrežni parenhim (nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici iz skupine aminoglikozida);
• uvođenje velike količine kontrastnog sredstva ili rotirajućeg kontrasta.

Oštećenje bubrega može biti reverzibilno, ali trećina pacijenata ima zatajenje bubrega. Da biste to spriječili, morate uzeti 0,5 litre vode prije koronarne angiografije i najmanje 2,5 litre nakon. Kod sindroma zatajenja srca i edema, količina tekućine određena je dnevnom diurezom. Bolesnici s smanjenom glomerularnom filtracijom možda će trebati izvesti hemofiltraciju kako bi se spriječila nefropatija.

Kako izbjeći komplikacije

Sprečavanje negativnih posljedica moguće je uz pažljiv odabir pacijenata za dijagnozu. Kontraindiciran je u prisutnosti:

• teškog zatajenja bubrega i srca;
• aritmije s prijetnjom ventrikularne fibrilacije ili potpunog atrioventrikularnog bloka;
• dekompenzirani diabetes mellitus;
• bakterijski endokarditis;
• maligna hipertenzija ili simptomatska hipertenzija;
• alergijske reakcije i netolerancija na lijekove koji sadrže jod;
• discirculatory encephalopathy, moždani udar s upornim neurološkim defektom;
• obliterirajuće lezije ekstremiteta;
• akutno razdoblje infarkta miokarda;
• pogoršanje bolesti unutarnjih organa;
• infektivni proces.

Da bi se otkrile ove bolesti, preduvjet je pripremiti se za koronarnu angiografiju, koja uključuje procjenu funkcionalne klase angine i zatajenja srca, prikupljanje informacija o povezanim bolestima, prošlih vaskularnih nesreća. Pacijenti su naznačeni:

• EKG u načinu dnevnog nadzora za Holter;
• Ultrazvuk srca i perifernih žila, bubrega;
• radiografija prsnog koša;
• opća klinička ispitivanja krvi i urina;
• test krvi na virusni hepatitis, HIV i sifilis, koagulogram, sastav elektrolita, testovi na bubrege, kardiospecifični enzimi, lipidogram.

A ovdje je više o CT angiografiji.

Koronarna angiografija odnosi se na invazivnu metodu ispitivanja, stoga komplikacije mogu uključivati ​​oštećenje krvnih žila koje prolaze kroz srce. Među štetnim učincima su i tromboembolijske komplikacije, infarkt miokarda i moždani udar, oštećenje bubrega i poremećaj srčanog ritma.

Za prevenciju negativnih reakcija potrebno je pažljivo pregledati prije imenovanja postupka kontrastiranja koronarnih arterija srca.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o pogreškama u CT koronarnoj angiografiji:

Ako se izvede koronarna angiografija krvnih žila, studija će pokazati strukturne značajke za daljnje liječenje. Kako ona? Koliko traje vjerojatni utjecaj? Koja obuka je potrebna?

Operacija zaobilaženja srčanih žila je prilično skupa, ali pomaže u kvalitativnom poboljšanju života pacijenta. Kako obilazne žile srca? Što se može dogoditi nakon?

CT angiografija propisana je za otkrivanje bolesti u krvnim žilama donjih udova, mozga, vrata, abdomena, brahiocefalnih arterija. Može biti sa ili bez kontrasta. Također postoji konvencionalni i selektivni CT.

Vrlo je važna rehabilitacija nakon ranžiranja srčanih žila. Preporuke liječnika o prehrani, prehrani, pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju s koronarnom premosnicom su važne. Kako organizirati život poslije? Primjenjuje li se invaliditet?

Do koronarne okluzije dolazi kada je koronarna arterija blokirana. To se događa djelomično, kronično. Liječenje arterija uključuje terapiju lijekovima, kao i angioplastiku krvnih žila.

Kateterizacija srca se provodi kako bi se potvrdile ozbiljne patologije. Može se izvršiti pregled desnih dijelova, šupljina. Također se provodi s plućnom hipertenzijom.

Ako se sumnja na bilo kakvo odstupanje, indicirana je rendgenska slika srca. Može otkriti sjenu u normi, povećanje veličine organa, nedostatke. Ponekad se radiografija izvodi s kontrastnim jednjakom, kao iu jednoj do tri, a ponekad i četiri projekcije.

MRI srca izvodi se pokazateljima. Čak se i djeca pregledavaju, indikacije za koje su oštećenja srca, ventili, koronarne žile. MRI s kontrastom pokazat će sposobnost miokarda da akumulira tekućinu, otkriti tumore.

Punkt srca se izvodi kao dio reanimacije. Međutim, i pacijenti i rođaci imaju mnogo problema: kada je to potrebno, zašto se provodi tamponadom, koja se igla koristi i, naravno, moguće je probušiti miokard u tijeku zahvata.

Komplikacije nakon koronarne angiografije

Popis dokumenata i analiza potrebnih za koronarnu angiografiju.

Koronarna angiografija srca (CAG) je moćan alat u arsenalu modernog liječnika koji se koristi za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca, koja se razvija zbog suženja i začepljenja koronarnih žila. Plan pregleda i indikacije za koronarnu angiografiju određuje liječnik, nakon što utvrdi stupanj rizika zahvata i do koje mjere je taj postupak nužan.

Koronarna angiografija obično se dodjeljuje osobama koje planiraju daljnje operacije: aorto-koronarna operacija bajpasa ili stenting. Na temelju rezultata koronarne angiografije, liječnik se odlučuje za određenu operaciju i njen volumen. U hitnim slučajevima (na primjer, u slučaju srčanog udara) može biti nekoliko operacija, jedna operacija se može obaviti odmah nakon koronarne angiografije, a druga se odgađa do kasnije (na primjer, prvo stentiranje, a zatim operacija bajpasa).

Indikacije za koronarnu angiografiju srca.

Za svakog pacijenta indikacije za koronarnu angiografiju određuje liječnik. Liječnik će vas uputiti na planiranu proceduru za koronarnu angiografiju, ako postoje poteškoće u postavljanju dijagnoze, kao i uz utvrđenu dijagnozu koronarne bolesti srca, kako bi se utvrdilo koja se operacija mora provesti: operacija bajpasa ili stentiranje. Koronarna angiografija se također može provesti u hitnim slučajevima, na primjer, kratko vrijeme nakon početka srčanog udara.

Koronarna angiografija: kontraindikacije.

Nema 100% kontraindikacija za koronarnu angiografiju. Ali, ako ga odbijete, neće vam biti izvršena koronarna angiografija, jer se radi o operaciji i bez pristanka pacijenta, ona se ne može izvesti. Nepoželjno je provoditi koronarnu angiografiju osobama s anemijom, vrućicom, kontinuiranim ili završenim krvarenjem, patologijom sustava zgrušavanja krvi, niskim razinama kalija. Vrlo je rizično izvesti koronarnu angiografiju za starije osobe, bolesnike s patologijom tjelesne težine u jednom ili drugom smjeru, s neliječenom bubrežnom insuficijencijom i dijabetesom, teškim bolestima pluća.

Ako je pacijent alergičan na kontrastno sredstvo, upozorite svog liječnika o tome kako biste izbjegli moguće komplikacije tijekom postupka, inače se mogu pojaviti različite nuspojave nakon koronarografije, kao što su: svrbež, osip, edem, nizak tlak, otežano disanje i u teškim slučajevima može se razviti anafilaktički šok. Ako ste već proveli ispitivanja s kontrastnim sredstvom i imali alergijske reakcije, bolje je da o tome obavijestite svog liječnika.

Kontrast kada se primjenjuje u tijelo može poremetiti bubrege. Kod nekih ljudi, vjerojatnost oštećenja bubrega je značajno viša nego kod drugih. Na primjer, to su ljudi koji već pate od kroničnog zatajenja bubrega, zatajenja srca ili teškog dijabetesa. Takvi pacijenti trebaju posebnu obuku prije koronarne angiografije u bolnici.

Kako se pripremiti za koronarnu angiografiju.

Ako ste zaduženi za koronarnu angiografiju, onda ne možete jesti ispred nje, jer u protivnom može doći do mučnine i povraćanja. Lijekovi prije postupka, u pravilu, ne otkazuju. Iznimka su lijekovi za liječenje šećerne bolesti (uključujući inzulin). Budući da nećete jesti, ne možete uzimati ove lijekove tako da vam razina šećera u krvi ne padne. Ali uvijek je bolje da se o tome posavjetujete sa svojim liječnikom.

Metoda izvođenja koronarne angiografije.

Pod lokalnom anestezijom, liječnik probija pacijenta s arterijom na nozi ili ruci, gdje je instalirana plastična cijev - posebne "kapije" za druge instrumente. Pacijent ne osjeća bol, osim injekcije lijeka za anesteziju. Ako koronarna angiografija srca nije prvi put, onda može biti nelagode na mjestu ubrizgavanja, jer lijekovi protiv bolova kasnije djeluju nešto slabije u istoj zoni.

Mjesto uboda odabire operativni liječnik, a svaka verzija mjesta uboda arterije ima svoje prednosti i nedostatke. U pravilu se na nozi (preponama) vrši punkcija. Ova metoda je najprikladnija za liječnika i sigurna za pacijenta. Porazom arterija nogu ili abdominalne aorte, rad s tim pristupom je teži, a ponekad i nemoguć. Nedostatak ovog pristupa je da će nakon koronarne angiografije pacijent morati leći bez savijanja nogu nekoliko sati.

Probijanje kroz ruku omogućuje pacijentu da hoda nakon operacije, ali takav pristup je kirurgu teže i rizičniji za pacijenta. Kada se probuši i umetne kateter, može se razviti grč arterije u ruci ili tromboza. Uz bilo koji pristup postoji rizik od krvarenja iz mjesta uboda nakon zahvata ili tijekom njega.

Zatim, nakon punkcije, u aortu se umeće posebna plastična tubula - kateter, koji vodi do srčanih arterija pacijenta. Kroz kateter se lansira posebno kontrastno sredstvo, koje teče iz katetera u arterije srca. Kirurg prati taj proces pod kontrolom rendgen aparata i fotografira dok puni arterije tvari. Standardno, prosječna osoba ima dvije glavne koronarne arterije: lijevu i desnu. Kateter se postavlja naizmjenično u svakoj od njih i fotografira obje arterije pacijenta iz različitih kutova. Zatim kirurg procjenjuje slike na prisutnost suženja i začepljenja koronarnih žila.

Koronarna angiografija određuje vaskularno stanje srca i daje dodatne informacije Vašem liječniku koje je potrebno za daljnje liječenje. Ako se odmah nakon koronarne angiografije ne izvrše nikakve operacije, tada se ukloni instalirani otvor (ista plastična cjevčica). Mjesto uboda je ili ušiveno ili zalijepljeno posebnim alatom, ili liječnik neko vrijeme pritisne arteriju rukom, a zatim nanosi poseban zavoj.

Preporuke pacijentima nakon koronarne angiografije.

Nakon koronarne angiografije srčanih krvnih žila preporuča se blagi režim s ograničenom fleksijom udova koji se koristi tijekom operacije, tako da se krvarenje ne nastavi na mjestu uboda. Preporučljivo je piti više kako bi se spriječila moguća disfunkcija bubrega.

Ako se na mjestu uboda primijeti oštra bol, značajna oteklina s modricom, oštra slabost, otežano disanje ili niski tlak, potrebno je što prije posavjetovati se s liječnikom.

Koronarna angiografija: komplikacije.

Obično je koronarna angiografija praktički bezbolna i prilično sigurna, ali ponekad se mogu pojaviti neke komplikacije. Prema statistikama, vjerojatnost ozbiljnih komplikacija nakon koronarne angiografije iznosi do 2%. Letalni ishodi nakon koronarne angiografije vrlo su rijetki i javljaju se ne više od 1 puta na svakih 1000 pacijenata.

Najčešće, nakon koronarne angiografije srčanih žila, javljaju se lokalne komplikacije (u području probušene arterije): hematom, disekcija arterija, aneurizma, tromboza arterije ili njenih grana. Ove se komplikacije uspješno liječe u bolnici. Teže komplikacije do moždanog udara ili srčanog udara razvijaju se znatno rjeđe (1 slučaj na 1000-1500 pacijenata). Česte alergijske reakcije na injektirane kontrastne tvari. Također, uvođenje kontrastnog sredstva može narušiti funkciju bubrega. Obično nema ozbiljnih kršenja, ali u teškim slučajevima može biti potrebno koristiti stroj za umjetnu bubrege.

S obzirom na gore navedeno, vrijedi napomenuti da sama koronarna angiografija nosi određeni rizik za zdravlje pacijenta, stoga ga propisuje samo liječnik, i to samo kada je to stvarno potrebno.

Koronarna angiografija: trošak.

U gradskoj bolnici broj 40 možete besplatno obaviti koronarnu angiografiju ako izdate kvotu za ovaj postupak ili na štetu OMS-a u hitnim slučajevima.

Suština postupka

Koronarografija srca - što je to? To je radiografska studija koja vam omogućuje da vidite krvne žile koje tvore "krunu srca".

Ova tehnika omogućuje vam da s velikom točnošću pregledate sljedeće:

• analizirati stanje plovila;
• odrediti njihovu lokaciju;
• saznati stupanj suženja koronarne arterije.

Tijekom pregleda svi se rezultati prikazuju na zaslonu računala, što vam omogućuje da vidite sliku u povećanoj veličini. Liječnik vidi stanje krvnih žila, ima li suženja i promatra kako se krv kreće kroz žile do srca. Nakon dijagnoze, možete napraviti potpunu sliku, pratiti dinamiku cirkulacije krvi i razumjeti postoji li začepljenje krvnih žila.

Koronarna angiografija je posebno korisna u sljedećim slučajevima:

• za otkrivanje kongenitalne vaskularne bolesti srca;
• prije operacije na koronarnim krvnim žilama, jer možete točno odrediti mjesto gdje će se intervencija izvršiti.

Razmotrite koje su indikacije za takav postupak.

Indikacije za koronarnu angiografiju srca

Koronarna angiografija srčanih žila potrebna je nakon neinvazivnog pregleda bolesnika i proučavanja kliničkih simptoma. Bez imenovanja liječnika, postupak se ne provodi jer postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija.

Osim toga, ova se dijagnostička tehnika koristi u slučajevima kada se liječenje drogama pokazalo neučinkovitim i potrebno je pribjeći operativnim metodama.

Dakle, čitanja su sljedeća:

1. Dijagnoza koronarne bolesti srca, koja se razvila na pozadini blokade i suženja koronarnih žila srca.
2. Nestabilna angina koja se ne može izliječiti lijekovima. U pravilu, takva se bolest javlja u bolesnika s infarktom miokarda, pa pacijenti imaju problema s funkcioniranjem lijeve klijetke.
3. Postinfarktna angina.
4. Nemogućnost identificiranja stupnja vaskularnih lezija uporabom drugih tehnika.
5. Priprema za operaciju (zamjena ventila srca, korekcija urođenih malformacija, operacija bajpasa ili stenting).

Ako je glavna indikacija za koronarnu angiografiju operacija, tada se operacija provodi odmah nakon pregleda. Vrlo često nakon postavljene dijagnoze liječnik odlučuje o izboru jedne ili druge vrste kirurške intervencije.

U nekim slučajevima, koronarna angiografija se provodi u hitnim slučajevima nakon kratkog vremena nakon srčanog udara. Postoje li kontraindikacije za ovaj postupak?

Kontraindikacije koronarne angiografije srca

Nema apsolutnih kontraindikacija. Postupak se može prekinuti ako za to postoje dobri razlozi, jer je dijagnoza dobrovoljni postupak.

Postoje brojni čimbenici koji mogu utjecati na sposobnost provođenja ispitivanja, i to:

• visoka tjelesna temperatura;
• nizak hemoglobin (anemija);
• prisutnost krvarenja;
• niske razine kalija u krvi;
• slabog zgrušavanja krvi.

U ovom slučaju, ne preporuča se pregled, tako da se stanje bolesnika ne pogorša.

Nepoželjno je raditi koronarnu angiografiju za starije osobe, kao i za pacijente koji su alergični na kontrastno sredstvo. Ako ne upozorite svog liječnika na ovaj problem, onda mogu biti neugodne posljedice u obliku svrbeža i osipa. Kod jake alergijske reakcije može doći do otežanog disanja, niskog krvnog tlaka, pa čak i anafilaktičkog šoka.

Visok rizik od komplikacija tijekom pregleda u sljedećim slučajevima:

• prisutnost dijabetesa;
• pretilost ili nedovoljna tjelesna težina kod pacijenta;
• zatajenje bubrega;
• oštećenje pluća;
• zatajenje srca;
• bolesti cirkulacijskog sustava.

Uz hitnu potrebu za koronarnom angiografijom kod ovih bolesnika, pacijenti najprije trebaju posebnu obuku. Što može biti komplikacija ako ne slijedite preporuke liječnika za dijagnozu?

Komplikacije nakon koronarne angiografije

Svaka intervencija na srcu i krvnim žilama može imati negativne posljedice za pacijenta, čak i ako ga dijagnosticira iskusni stručnjak.

Međutim, ozbiljne komplikacije su vrlo rijetke.

Koronarna angiografija je bezbolan i siguran postupak. Vjerojatnost pojave komplikacija je 2%. Letalni ishodi nakon zahvata javljaju se kod jednog pacijenta na stotinu tisuća bolesnika.

Da ne bi riskirali i ne bi naštetili njihovom zdravlju, potrebno je pregledati samo na recept liječnika i to samo kada je to apsolutno potrebno.

Nakon koronarne angiografije mogu se pojaviti takve komplikacije:

• srčani udar;
• pucanje arterije ili srca;
• srčani udar ili moždani udar zbog fragmenta krvnog ugruška iz stijenke krvnih žila;
• aritmija;
• krvarenja;
• alergija.

Iako su teške komplikacije rijetke, lokalne komplikacije na mjestu uboda su češće. To može biti hematom, tromboza ili ozljeda arterije. U slučaju infekcije, rana može postati upaljena.

Moždani udar i srčani udar su vrlo rijetki. Procijeniti vjerojatnost pojave komplikacija može biti samo liječnik prije dijagnoze.

Kako se pripremiti za koronarnu angiografiju

Priprema za postupak pacijent mora započeti unaprijed. Noć prije toga trebali biste se suzdržati od jela i pića nakon 18 sati, inače koronarna angiografija može dovesti do povraćanja.

S obzirom na uporabu lijekova, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Uglavnom nije zabranjeno koristiti lijekove. Jedini izuzeci su lijekovi za dijabetes. Budući da se pacijent ne može jesti prije postavljanja dijagnoze, nije vrijedno sniziti razinu šećera, jer indikatori mogu doseći kritičnu razinu nakon zahvata.

Pripremljen za koronarnu angiografiju kako slijedi:

1. Tjedan dana prije pregleda prestaju koristiti lijekove koji razrjeđuju krv.
2. Dijabetičari se savjetuju s endokrinologom za uzimanje lijekova za inzulin.
3. Svi nakit i nakit ostaju kod kuće, a možda ćete također morati ukloniti kontaktne leće (ako ih pacijent nosi).
4. Obavezno ispraznite mjehur i crijeva prije zahvata.
5. U bolnicu se uzima standardni paket stvari: posteljina, ogrtač, papuče, četkica za zube i pasta za zube, sapun, toaletni papir. Nakon zahvata pacijent će morati ostati u bolnici 2-3 dana.

Prije pregleda, pacijent mora prijaviti alergiju na lijekove, osobito ako ima alergijsku reakciju na alkohol, jod, gumene proizvode, novokain, antibiotike ili rendgenske lijekove.

Ako se izvede hitna koronarna angiografija, pacijentu se daje EKG (elektrokardiogram).

Ako se postupak provodi prema planu, tada se određuju brojna dodatna ispitivanja, i to:

• klinički i biokemijski test krvi;
• mokrenje,
• markeri hepatitisa;
• skrining na HIV i sifilis;
• EKG;
• EKG Holter nadzor.

Osim toga, možete postaviti rendgenski snimak prsnog koša.

Nakon koronarne angiografije, bolesnik mora strogo slijediti sve preporuke liječnika kako se ne bi pojavile komplikacije. Pacijentu je propisan odmor u krevetu, ograničenja u kretanju, osobito u fleksiji udova, na kojoj je izvršen zahvat. To je prevencija otvaranja krvarenja na mjestu uboda. Da bi se spriječila disfunkcija bubrega, potrebno je konzumirati velike količine tekućine.

Kako koronarna angiografija?

Kako provoditi koronarnu angiografiju

Postoje dvije mogućnosti za koronarnu angiografiju: planirana ili hitna. Prije zahvata pregledava se bolesnik, gdje je nužno identificirati krvnu skupinu i Rh faktor.

Postupak je potpuno siguran, ali u maloj mjeri ugodan. Obično se provodi ambulantno, ali u nekim slučajevima (ako odmah slijedi operacija) to se radi u bolnici u kardiologiji.

Tijekom dijagnosticiranja krvnih žila, osoba je svjesna, koronarna angiografija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Nakon uvođenja anestetika, osoba ne osjeća bol ili nelagodu. Ako se postupak ne provodi prvi put, tada pacijent može osjetiti neugodne osjećaje u području uboda: sve zato što anestetik djeluje mnogo slabije kod ponovljenih manipulacija na arterijama.

Postupak za izvođenje postupka:

• Nakon djelovanja anestezije u Beču nastaje punkcija i u nju se umeće posebna cijev kroz koju se izvode sva djelovanja.
• Kateter se napreduje kroz vene izravno u srce. U tom slučaju, pacijent ne bi trebao osjetiti nikakvu bol.
• Cijev se ubrizgava kroz cijev za provođenje X-zraka, koji se, ulazeći u krv, širi na sve koronarne žile.
• Cijeli postupak pregleda prikazuje se na monitoru, a liječnik fotografira. Na slikama su vidljivi krvni ugrušci i mjesta vazokonstrikcije.

• Nakon dijagnoze, probušeno mjesto u posudi se zašije ili zapečati, a zatim se stavi zavoj.

Tijekom pregleda mjere se puls i krvni tlak. Nakon završetka dijagnoze, donosi se odluka o daljnjem liječenju.

Arterija na nozi u području prepona je najpogodnija i najsigurnija za umetanje katetera. No, nakon postupka, osoba ne može ustati sat vremena i saviti nogu.

Kada se kateter umetne kroz ruku, mogući je grč arterije ili stvaranje krvnog ugruška, tako da je ova metoda rizična za pacijenta.

Nakon koronarne angiografije, cijev se ne može ukloniti ako se nakon dijagnoze provede operacija.

Što se još naziva koronarna angiografija?

Izraz "koronarna angiografija" sastoji se od dvije riječi - koronarne i grafičke. Gdje je "koronarna" naziv krvnih žila koje izravno dovode krv u srčani mišić - miokard. "Graf" je uobičajeni naziv za sve rendgenske studije. Prema tome, opće značenje termina "koronarna angiografija" je rendgensko ispitivanje srčanih žila. Prema tome, takva manipulacijska imena kao "koronarna angiografija krvnih žila" ili "koronarna angiografija krvnih žila srca" su, u biti, refren, ponavljanje ili prijevod značenja izraza.

Pojmovi angiokoronografija, koronoangiografija ili koronarna angiografija često se koriste za upućivanje na ovaj dijagnostički postupak.

Što je koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je snimka rendgenske slike krvnih žila srca jer su ispunjene kontrastnim sredstvom koje omogućuje dobar pregled lumena i unutarnje stijenke arterija.

Kontrast je potreban kako bi se osiguralo da posude za snimanje rendgenskih zraka budu čiste, dobro vidljive i dostupne za proučavanje. Kontrastni materijal ispunjava lumen šuplje posude i čini ga jasno vidljivim na rendgenskom filmu. Zbog svojstva daje kontrast slikama, tvar se naziva radiopaque. Trenutno se urografska otopina koristi kao radiopaque supstanca za koronarnu angiografiju.

Tehnika istraživanja je jednostavna: prvo, kontrastno sredstvo se ubrizgava u koronarne žile, a zatim se njihova slika bilježi na rendgenskom filmu. Film se često zamjenjuje računalnim diskovima, bilježeći na njima sliku srčanih žila. Kvaliteta slike na digitalnim medijima i filmu je ista, tako da možete koristiti bilo koju metodu ovisno o osobnim preferencijama liječnika i tehničkoj opremljenosti medicinske ustanove.

Nakon završetka snimanja, pažljivo se proučava. Po načinu na koji kontrastna supstanca ispunjava posude, može se razumjeti koliko su sužene, kakvi nedostaci postoje (na primjer, kidanje zida ili tromba), kako je razvijen most srca, itd. Svi ovi parametri su sažeti i omogućuju vam da odredite stupanj koronarne bolesti, kao i da odredite najbolju opciju liječenja (kirurški ili konzervativni).

Vrste koronarne angiografije

Ovisno o volumenu krvnih žila koje se pregledavaju, koronarna angiografija podijeljena je u dvije vrste:
1. Opća koronarna angiografija;
2. Selektivna koronarna angiografija.

Osim toga, zahvaljujući razvoju tehnologije, sada je moguće izvesti koronarnu angiografiju bez korištenja tradicionalnog rendgen aparata i uvođenja kontrasta u žile, ali uz korištenje kompjutoriziranog tomografa. Ova manipulacija naziva se multispiralna kompjutorska tomografija koronarnih žila ili kratko MSCT koronarna angiografija ili CT koronarna angiografija.

Razmotrite kratak opis i osobitosti svih vrsta koronarne angiografije.

Opća koronarna angiografija

Opća koronarna angiografija je klasično rendgensko ispitivanje stanja svih srčanih žila. Izvodi se uvođenjem kontrastnog sredstva u koronarne žile, nakon čega slijedi snimanje njihove slike na rendgenskom filmu, CD-u ili na tvrdom disku računala.

Selektivna koronarna angiografija

Selektivna koronarna angiografija je modifikacija opće koronarne angiografije, u kojoj se izvodi objektivno proučavanje stanja samo jedne ili više srčanih krvnih žila. Za proizvodnju selektivne koronarne angiografije, kateter je instaliran tako da kontrast može vrlo brzo ispuniti ispitivanu posudu. Zatim se dobiva kontrastno sredstvo i X-zrake se odmah uzimaju brzinom od 2 do 6 komada u sekundi. Optimalno je fotografirati na širokom zaslonu ili filmu, jer na njima su slike izvrsne kvalitete, što vam omogućuje da u potpunosti i točno interpretirate rezultat. Selektivna koronarna angiografija se izvodi brzo i koristi se mala količina kontrastnog materijala, što omogućuje da se metoda koristi nekoliko puta u kratkom vremenskom razdoblju u različitim projekcijama.

Nedostaci selektivne koronarne angiografije su potreba za promjenom sondi tijekom istraživanja i veći rizik od fibrilacije atrija. Osim toga, za izvođenje dijagnostičke studije potrebna vam je posebna rendgenska oprema za snimanje ili brzo snimanje uzastopnog serijskog snimanja, kao i sonde, koje su dovoljne samo za 6 do 8 manipulacija.

MSCT - koronarna angiografija (CT koronarna angiografija, računalna koronarna angiografija)

Ova dijagnostička manipulacija u potpunosti se naziva multispiralna kompjutorska tomografija koronarnih žila. Tijekom MSCT koronarne angiografije ispituje se i stanje krvnih žila i ventila srca. Međutim, za dobivanje slike koristi se visoko-brzinski multislojni kompjutorizirani tomografski skener s 32 rezova, a ne stroj za rendgenske zrake.

Za proučavanje, krvne žile najprije se napune kontrastnim sredstvom (spojevi joda), nakon čega se osoba stavi pod tomograf da bi se dobila trodimenzionalna slika srca. Ovaj postupak je vrlo jednostavan i brz, ne zahtijeva hospitalizaciju i značajno pojednostavljuje dijagnozu vaskularnog statusa u KBS. Stoga se MSCT koronarna angiografija uspješno natječe s tradicionalnom koronarnom angiografijom i predstavlja njezinu izvrsnu alternativu.
MSCT koronarna angiografija ima sljedeće prednosti u odnosu na tradicionalnu koronarnu angiografiju:

• Minimalna invazivnost;
• Sposobnost provođenja ankete u poliklinici bez hospitalizacije;
• Niži rizik od komplikacija;
• Sposobnost identificiranja stenoze srčanih žila;
• Sposobnost određivanja vrste aterosklerotskih plakova (mekih ili kalciniranih);
• Sposobnost procjene stanja šantova i stenta nametnutih tijekom operacije srca;
• Mogućnost da istražite srce iz bilo kojeg položaja zahvaljujući 3D-slici.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Budući da je koronarna angiografija vrlo informativna, ali istodobno prilično invazivna dijagnostička manipulacija, indikacije za njezinu provedbu vrlo su promjenjive. Dakle, koronarna angiografija za procjenu stanja krvnih žila i prokrvljenost srčanog mišića može se provesti kod akutnog infarkta miokarda, te kod kronične bolesti koronarnih arterija i angine, ili kod zdravih ljudi čija je struka povezana s stalnom živčanom napetošću. Zajedničko obilježje ukupnih indikacija za koronarnu angiografiju je da se manipulacija koristi za razjašnjavanje stanja srčanih krvnih žila i, sukladno tome, za rješavanje različitih poteškoća u dijagnostici i procjenu učinkovitosti terapije. Razmotrite indikacije za koronarnu angiografiju u prisustvu različitih bolesti i stanja posebno, tako da svaka osoba može saznati je li ovaj dijagnostički postupak nužan u njegovom konkretnom slučaju.

Sumnja na koronarnu bolest srca u nedostatku kliničkih simptoma

Indikacije za koronarnu angiografiju kod osoba sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest i odsutnost kliničkih simptoma:

• Angina III ili IV razred, razvijena na pozadini uzimanja specijaliziranih lijekova;
• Angina pektoris bilo koje ozbiljnosti kod koje je otkriven visok rizik od infarkta miokarda prema rezultatima testova otpornosti na stres (biciklistička ergometrija ili test na traci);
• Oživljavanje u prošlosti zbog iznenadne srčane smrti;
• Povremeno ponavljajuće epizode tahikardije (palpitacije);
• Rezultati testova otpornosti na stres koji odražavaju patologiju kod ljudi čija je struka povezana s stalnom živčanom napetošću, primjerice piloti, vozači, liječnici itd.;
• Prisutnost višestrukih kliničkih manifestacija, koje mogu biti simptomi bolesti koronarnih arterija;
• Stabilna angina III-IV funkcionalne klase, koja se smanjila na klasu I-II nakon primjene specijaliziranih lijekova;
• Koronarna arterijska bolest, kod koje se zbog popratnih bolesti ne mogu provesti drugi dijagnostički testovi.

Atipična bol iza sternuma

Indikacije za koronarnu angiografiju kod osoba koje pate od atipične boli iza prsne kosti:

• Identificirani čimbenici rizika za koronarnu arterijsku bolest tijekom funkcionalnih testova;
• Dvije ili više hospitalizacija zbog bolova u prsima;
• Zamućenje rezultata laboratorijskih i funkcionalnih testova za koje je nemoguće utvrditi točnu dijagnozu.

Nestabilna angina i sumnja na akutni infarkt miokarda

Indikacije za koronarnu angiografiju kod osoba koje pate od nestabilne angine i sumnjivog akutnog infarkta miokarda:

• Nestabilna angina, koja nije podložna terapiji lijekovima ili relapsu nakon postizanja stabilizacije;
• Nestabilna angina otkrivena tijekom terapije u specijaliziranom odjelu bolnice;
• Sumnja na prinzmetal anginu pektoris;
• Nestabilna angina, kombinirana s visokim rizikom od rezultata testova otpornosti na stres (bicikl ergometrija ili test na traci);
• Dugotrajno smanjenje krvnog tlaka, kongestija u plućima (otežano disanje, disanje s finim bubrežnim šištanjem i sl.) Ili znakovi šoka.

Ponavljanje angine nakon obilaska koronarnih arterija ili stenta

Indikacije za koronarnu angiografiju kod osoba s recidivom angine, koje nastaju nakon operacije aorto-koronarnog bypassa ili stenta:

• Sumnja na trombozu srčane arterije nakon stenta ili angioplastike;
• Napad angine pektoris koji se dogodio unutar 9 mjeseci nakon operacije stentinga ili angioplastike;
• Napad angine pektoris koji se dogodio u roku od godinu dana nakon operacije aorto-koronarne premosnice;
• Utvrđivanje kriterija za visoki rizik od srčanog udara prema stresu i laboratorijske pretrage u bilo kojem trenutku nakon operacije srca;
• Sumnja na recidiv koronarne arterijske stenoze do kojeg je došlo unutar mjesec dana nakon angioplastike;
• Angina pektoris, koja se ponovno pojavila godinu dana nakon operacije koronarne arterije, stentinga ili angioplastike s niskim rizikom za infarkt miokarda;
• Pogoršanje funkcionalnih i laboratorijskih testova nakon operacije aorto-koronarne premosnice, koja se dogodila u nedostatku kliničkih simptoma.

Sumnja na akutni infarkt miokarda

Indikacije za koronarnu angiografiju za sumnju na akutni infarkt miokarda:

• Manje od 12 sati nakon početka infarkta miokarda;
• Znakovi šoka koji su se pojavili unutar 1,5 dana nakon početka infarkta miokarda;
• Neučinkovitost proizvedene trombolitičke terapije infarkta miokarda;
• Izraženi hemodinamski poremećaji (nizak tlak, itd.), Koji se ne eliminiraju specijaliziranim lijekovima.

Gore su navedeni uvjeti za koje je indicirana koronarna angiografija. Međutim, pored toga, postoje brojna stanja u kojima koronarna angiografija nije prikazana, ali se preporučuje. To znači da, ako postoje dokazi za koronarnu angiografiju, neophodno je provesti ovu studiju. Ako se koronarna angiografija samo preporuča, bolje je napraviti studiju ako postoji tehnička mogućnost, ali to nije potrebno.

Stanja pod kojima se preporučuje koronarna angiografija

Uvjeti pod kojima se preporučuje koronarna angiografija su sljedeći:

• Napad angine koji se dogodio tijekom liječenja infarkta miokarda u bolnici;
• Prije izvođenja bilo kakvih operacija na srcu;
• Prije hitne operacije nije na srcu ljudi koji su prethodno imali srčani udar;
• Kongestivno zatajenje srca;
• Nepoznati uzrok infarkta miokarda;
• Maligna aritmija, koja se ne može liječiti;
• Angina, koja se ne može liječiti specijaliziranim lijekovima;
• Prije proizvodnje transplantacije jetre, bubrega, srca ili pluća;
• Sumnjivi infektivni endokarditis;
• Srčani zastoj zbog nepoznatog razloga;
• Kronično zatajenje srca, kombinirano s anginom pektoris ili oslabljenom kontraktilnošću lijeve klijetke;
• Patologija aorte s sumnjom na istovremenu pojavu koronarnih žila u patološkom procesu;
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Kawasakijeva bolest;
• Nedavno je pretrpjela tupu traumu prsa.

Koronarna angiografija - kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija za bilo koju vrstu koronarne angiografije, stoga se teoretski može proučiti svaka osoba. Međutim, dijagnostički postupak treba odgoditi dok se stanje ne normalizira u prisustvu sljedećih bolesti:

• Nekontrolirana ventrikularna aritmija (koronarna angiografija može se provesti tek nakon što se kontrolira aritmija);
• Intoksikacija srčanim glikozidima;
• Nekontrolirana hipokalemija (niska razina kalija u krvi);
• Nekontrolirana hipertenzija;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Infektivni endokarditis;
• Patologija zgrušavanja krvi;
• Dekompenzirano zatajenje srca;
• Alergija na urografin ili jod;
• Teško zatajenje bubrega;
• Teške bolesti unutarnjih organa.

Ove bolesti su relativne kontraindikacije, u prisustvu kojih se ne preporučuje koronarna angiografija. U takvoj situaciji potrebno je najprije ukloniti patologiju ili stabilizirati stanje, a tek onda provesti koronarnu angiografiju.

Osobe koje pate od raznih teških bolesti trebaju imati koronarnu angiografiju uz istodobno praćenje hemodinamskih parametara i EKG snimanja. Nakon uspješne dijagnostičke manipulacije potrebno je nastaviti praćenje EKG i hemodinamskih parametara tijekom dana.

Priprema za koronarnu angiografiju

Da bi se pripremila za koronarnu angiografiju, osoba mora proći slijedeće testove i biti ispitana:

• Potpuna krvna slika (broj leukocita, eritrocita, trombocita, formula leukocita, ESR, koncentracija hemoglobina);
• Biokemijska analiza krvi (AsAT, AlAT, CK, kreatinin, urea, glukoza, bilirubin);
• Krvna skupina i Rh faktor;
• Koagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogen);
• EKG u svih 12 vodova;
• Test opterećenja (ergometrija bicikla ili test na traci);
• Ehografija stresa;
• Scintigrafija miokarda u mirovanju i tijekom fizičkog napora;
• Ultrazvuk srca.

Osim toga, kako bi se pripremila za koronarnu angiografiju, potrebno je izliječiti zarazne i kataralne bolesti, kao i stabilizirati kronične patologije, tako da se njihove manifestacije kontroliraju uzimanjem lijekova.

Uoči koronarne angiografije treba ograničiti unos hrane i obrijati dio tijela gdje će se arterija probušiti. Budući da se većina punkcije izvodi u femoralnoj arteriji, potrebno je dobro obrijati pubis, a osobito desnu preponsku nabor.

Koronarna angiografija - kako se radi istraživanje

Za koronarnu angiografiju osoba je hospitalizirana u specijaliziranoj bolnici za liječenje kardiovaskularnih bolesti. Nakon uzimanja testova i treninga na dan koronarne angiografije, osoba se odvodi u operacijsku dvoranu za rendgenske snimke - sobu u kojoj će se provesti istraživanje. U X-ray operacijskoj sali sedativi i antihistaminici se prvo daju intravenozno, a zatim se primjenjuju elektrode za praćenje EKG-a na rukama i nogama.

Tada se mjesto venske punkcije, kroz koje će se umetnuti kateter, tretira antisepticima, premazuje jodom i prekriva sterilnim rubljem. Mjesto gdje se vrši punkcija krvne žile i odakle dolazi kateter iz koronarnih arterija može biti različito. To se zove pristup za koronarnu angiografiju. Trenutno, specijalisti mogu probušiti sljedeće krvne žile za koronarnu angiografiju:

• Femoralna arterija (femoralni pristup);
• Aksilarna arterija (aksilarni pristup);
• Brahijalna arterija (brahijalni pristup);
• Radijalna arterija (radijalni pristup).

Izbor mjesta uboda arterije za koronarnu angiografiju obavlja liječnik i ovisi o dostupnim materijalima i uređajima, kao io njegovim osobnim sklonostima. Nemojte se bojati činjenice da jedan liječnik pravi punkciju femoralne arterije za koronarnu angiografiju, a drugi, na primjer, brahijalnu, jer ne ukazuje na nedostatak profesionalizma bilo koje od njih. Samo zbog različitih metoda, svatko može odabrati način na koji može obaviti što je moguće pažljivije s minimalnim rizikom od komplikacija.

Najčešće liječnici ubacuju kateter kroz femoralnu arteriju (femoralni pristup), jer je ova metoda najlakša i najsigurnija. Međutim, ako osoba pati od ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, tada se koronarni angiografski kateter uvodi kroz brahijalne, aksilarne ili radijalne arterije.

Nakon odabira arterije za pristup, vrši se lokalna anestezija ovog područja mekog tkiva, a krvna žila se probuši posebnom iglom. Zatim se u iglu za ubod uvodi posebna šuplja cijev, koja se naziva vodič i ima promjer od 0,035 do 0,038 inča. Ovaj vodič će držati otvorenu posudu i obavljati funkciju uskog početnog prolaza kroz koji će biti lako umetnuti kateter i premjestiti ga u arterije srca.

Nakon postavljanja vodiča, igla za ubod je uklonjena iz vene. Da bi se spriječilo zgrušavanje krvi i stvaranje krvnog ugruška, koji može blokirati probušenu venu, injicira se intravenski heparin i cijeli sustav se stalno pere s hepariniziranom fiziološkom otopinom.

Nakon toga se kroz provodnik umetne tanak i fleksibilan kateter (duga šuplja cjevčica) koji se pomiče kroz arterije i vene pod ultrazvučnom kontrolom. Kateter se dovodi do žila na mjesto vezanja aorte na žarulju srca. Od tog trenutka, oni počinju stalno mjeriti krvni tlak i lagano gurnuti kateter kroz aortu dalje - u usta srčanih arterija. Kada kateter uđe u arterije srca, njegov napredak je zaustavljen.

Zatim se posebnom štrcaljkom, sposobnom za ubrizgavanje otopine pod jakim tlakom, izlije kontrastno sredstvo u početni otvor katetera, koji je na razini vodiča. Kontrast se brzo pomiče kroz kateter do arterija srca i počinje ih ispunjavati. Nekoliko sekundi nakon uvođenja kontrasta, liječnik proizvodi seriju fotografskih rendgenskih snimaka ili zapisa na rendgenskoj video vrpci. Na ovoj fotografiji ili video se radi u različitim pozicijama, tako da kasnije možete u potpunosti razmotriti krvne žile, identificirati postojeću patologiju i odrediti njezin tip.

Tijekom fotografiranja, liječnik pokušava zasebno vizualizirati desnu i lijevu koronarnu arteriju, koja dovodi krv u različite dijelove srca. Osim toga, potrebno je odrediti vrstu opskrbe krvlju cijelom srcu, što može biti desno ili lijevo, ovisno o tome koja određena arterija tvori stražnju silaznu granu. Ako se grana formira iz desne koronarne arterije, onda postoji ispravna opskrba srca krvlju, koja je fiksirana u oko 80% ljudi. Prema tome, ako se silazna grana formira iz lijeve koronarne arterije srca, onda postoji lijevi tip opskrbe krvlju, koji je fiksiran u 10% ljudi. Osim toga, silazna grana se može formirati iz obje koronarne arterije - i lijeve i desne, formirajući takozvani mješoviti ili uravnoteženi tip dovoda krvi srcu, koji je fiksiran kod 10% ljudi.

Nakon uzimanja niza snimaka, koronarna angiografija se smatra završenom. Liječnik lagano povlači kateter, uklanja vodič i zaustavlja krvarenje. Budući da je femoralna arterija velika posuda, kako bi se izbjeglo ozbiljno krvarenje nakon koronarne angiografije, bit će potrebno ležati s tijesnim zavojem na mjestu uboda 24 sata. Obično se za zaustavljanje krvarenja, odmah nakon uklanjanja katetera, stavi sterilni ubrus na ranu i pritisne s posebnim uređajem koji zamjenjuje steznik. Nakon 15 minuta, pritisak se oslobađa, a nakon još pola sata uređaj se uklanja, a na mjesto uboda se nanosi čvrsti zavoj. Nakon toga, potrebno je samo jedan dan ležati bez ustajanja s kreveta i bez savijanja nogu u kojoj je arterija probijena, ni pod kojim okolnostima. Dan nakon testa, zavoj za pritisak je uklonjen, a osoba može ustati i opet hodati.

Nakon koronarne angiografije - rezultati

Rezultat koronarne angiografije je skup zaključaka o stanju srčanih žila, stupnju njihovog sužavanja i adekvatnosti opskrbe srčanog mišića. Najvažniji parametar je stupanj i vrsta suženja (stenoza) koronarnih žila.

Ako se sužavanje lumena koronarnih žila otkrije za 50% ili manje, tada neće uzrokovati promjene u opskrbi srčanog mišića, što će uzrokovati teške patologije i nepovoljan tijek bolesti. U zaključku, koronarna angiografija u ovom slučaju može biti indicirana da osoba ima neobstruktivnu, nenormalnu koronarnu aterosklerozu. Takve stenoze ne smanjuju dotok krvi u srce, ali mogu biti prognostički nepovoljne, jer povećavaju rizik od rupture arterijske stijenke, kao i formiranje parijetalnog tromba, nakon čega slijedi potpuna blokada lumena i razvoj infarkta miokarda.

Ako je sužavanje lumena koronarnih žila više od 50%, onda je riječ o značajnom kršenju u kojem je opskrba krvlju miokarda značajno lošija od normalne. U takvoj situaciji, neophodno je vratiti opskrbu krvlju miokarda kirurškim zahvatima operacije koronarne arterije, stentinga ili angioplastike.

Osim toga, slike dobivene tijekom koronariografije, mogu odrediti vrste stenoze, koje su podijeljene na lokalne i proširene (difuzne). Lokalne stenoze zahvaćaju malu površinu srčanog suda, a difuzne, naprotiv, vrlo su duge. Također, stenoza može biti nekomplicirana s glatkim i glatkim rubovima, ili komplicirana s narušenim i neravnomjernim konturama unutarnjeg zida posude. Komplicirana stenoza razvija se s ulceracijom aterosklerotskog plaka i stvaranjem parijetalnog tromba, a detektira se u 80% bolesnika s koronarnom bolešću.

Osim stenoze, tijekom koronarne angiografije mogu se otkriti i okluzije - potpuna okluzija lumena srčanih žila. U takvim slučajevima, područje miokarda koje opskrbljuje krv iz ove arterije pati od stalnog nedostatka kisika i hranjivih tvari. Okluzija srčanih arterija nije uvijek praćena infarktom miokarda.

Također, rezultati koronarne angiografije ponekad ukazuju na težinu i učestalost koronarne ateroskleroze. Za to se procjenjuje prisutnost stenoze i aterosklerotskih plakova u tri glavne arterije srca. U skladu s tim, u zaključku, ukazuje na postojanje jedne, dvije ili tri vaskularne lezije u sustavu opskrbe srčane krvi.

Koronarna angiografija - moguće komplikacije

Vjerojatnost smrti kao rezultat koronarne angiografije je manja od 0,1%. Međutim, budući da takva vjerojatnost postoji, smrt se pripisuje mogućim komplikacijama koronarne angiografije, koje treba uzeti u obzir pri odlučivanju o provođenju dijagnostičke studije kod osoba koje pate od nekoliko ozbiljnih kroničnih bolesti u isto vrijeme, na primjer, IHD + dijabetes, itd.

Osim toga, komplikacije koronarne angiografije uključuju razvoj sljedećih akutnih stanja:

• Infarkt miokarda;
• moždani udar;
• Aritmije (ekstrasistola, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, blokada);
• Puknuće ili druga oštećenja na posudama kroz koje je umetnut kateter;
• Cerebralna ishemija s razvojem neuroloških komplikacija;
• Alergijska reakcija na radioaktivnu tvar;
• Reakcije u području uboda krvnih žila (stvaranje hematoma, edema ili lažne aneurizme);
• Vasovagalne reakcije, koje se manifestiraju smanjenjem krvnog tlaka, bradikardijom, smanjenjem protoka krvi u mozgu, blijedom kožom i hladnim znojem.

U vrlo rijetkim slučajevima (ne više od 0,1%) javljaju se teške komplikacije koronarne angiografije, kao što su srčani udar i aritmija, ili cerebralna ishemija, a alergijske reakcije su nešto češće u oko 2% slučajeva. Vasovagalne reakcije javljaju se u 1-2% slučajeva i obično su uzrokovane živčanom napetošću i tjeskobom same osobe, kao i reakcijom na bol tijekom punkcije arterije i iritacijom ventrikularnih receptora srca kako kateter napreduje. Vazovagalne reakcije lako se eliminiraju jednostavnim podizanjem stopala na krevet na kojem osoba leži. Također možete zaustaviti vazovagalne reakcije, dajući osobi miris amonijaka ili uvođenjem atropina intravenozno.

Maksimalni rizik od razvoja koronarne angiografije je kod osoba sa sljedećim bolestima ili stanjima:

• Djeca i starije osobe starije od 65 godina;
• Angina IV funkcionalna klasa;
• Stenoza lijeve koronarne arterije;
• Srčane bolesti srca;
• Zatajenje srca lijeve klijetke s ejekcijskom frakcijom manjom od 30–35%;
• Teške kronične bolesti različitih organa ili sustava, npr. Dijabetes, zatajenje bubrega, tuberkuloza itd.

Gdje je koronarna angiografija?

Koronarna angiografija zahtijeva kvalificirani tim liječnika i sofisticiranu opremu, pa se provodi u sljedećim vrstama medicinskih ustanova:

• Specijalizirani odjeli kardiovaskularne kirurgije u multidisciplinarnim gradskim ili regionalnim bolnicama;
• Istraživački instituti za kardiologiju ili kardiokirurgiju;
• Specijalizirani kardiovaskularni centri.

Sve ove institucije nalaze se u velikim gradovima koji su istraživački centri. Stoga će stanovnik malog mjesta ili sela zbog koronarne angiografije morati doći u regionalni centar i kontaktirati specijaliziranu ustanovu. Trenutno u gotovo svakom ruskom regionalnom gradu postoje centri za kardiovaskularnu kirurgiju, gdje se izvode koronarna angiografija i operacija srca.

Koronarografija - osvrti

Pregledi dijagnostičkih manipulacija u većini slučajeva su pozitivni. To je zbog činjenice da ljudi razumiju važnost i vrijednost istraživanja za utvrđivanje uzroka njihove bolesti i, sukladno tome, za odabir optimalnog liječenja. Gotovo sva koronarna angiografija, primijetila je neugodne i neugodne senzacije povezane s ubodom vene, uvođenjem kontrasta i zaustavljanjem krvarenja. Međutim, ti su osjećaji prilično podnošljivi i nisu toliko jaki da o njima ostaje snažan emocionalni dojam. Stoga ljudi vjeruju da je lagana nelagoda sasvim normalan dio vrlo informativne dijagnostičke procedure koja će im pomoći u održavanju kvalitete života i produljiti je za nekoliko godina. Također, prednosti koronarne angiografije uključuju njegovu dostupnost.

Nedostaci koronarne angiografije, prema pacijentima, su prilično velika doza rendgenskog zračenja koju tijelo prima tijekom istraživanja, mali rizik od komplikacija, te potreba da leže unutar jednog dana nakon manipulacije. Međutim, sve je to prilično podnošljiva neugodnost koja ne čini postupak previše neugodnim i stoga teško prolaznim.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija): indikacije, procedure i sigurnost manipulacije, rezultati, pregledi liječnika - video

Cijena (cijena) koronarne angiografije

Trenutno, cijena koronarne angiografije u raznim medicinskim ustanovama kreće se od 10.000 do 24.000 rubalja. Cijena dijagnostičke manipulacije ovisi o rangu medicinske ustanove (na primjer, u znanstveno-istraživačkom institutu koronarna angiografija je skuplja nego u specijaliziranom kardiovaskularnom odjelu gradske bolnice), kao i korištena oprema i materijali. Na primjer, MSCT koronarna angiografija je skuplja od uobičajene opće ili selektivne. Koronarna angiografija sa snimanjem slika na filmu bit će skuplja od manipulacije, u kojoj se snimanje provodi na računalnom disku, jer je poseban rendgenski film prilično skup.

Koronarna angiografija u dijagnostici ateroskleroze i koronarne bolesti srca - video

Što je koronarna angiografija?

Srce je jedan od najvažnijih organa osobe. Kao i svaki drugi organ, može funkcionirati samo ako je dovoljno opskrbljen hranjivim tvarima i kisikom iz krvi.

Zanimljivo je da srce, koje je ispunjeno krvlju i prolazi kroz nekoliko litara krvi u minuti, uvelike ovisi o razmjerno malim arterijama koje prolaze njegovom površinom.

Ove arterije se nazivaju koronarnim. Srce ima dvije takve žile, desnu i lijevu koronarnu arteriju, koje opskrbljuju stražnji i prednji zid.

Vremenom se aterosklerotski plakovi pojavljuju u zidu krvnih žila tih arterija, koji mogu blokirati njihov lumen, djelomično ili u cijelosti. Ovo preklapanje dovodi do razvoja koronarne bolesti srca - angine i infarkta miokarda.

Koronarna bolest srca je jedan od glavnih uzroka smrti i invaliditeta u cijelom svijetu i stoga zauzima važno mjesto među medicinskim problemima našeg vremena.

Koronarna angiografija je postupak za ispitivanje krvnih žila srca (koronarne arterije) pomoću rendgenskog snimanja. Da bi se to postiglo, u odvojenu koronarnu arteriju se ubrizgava radioaktivna supstanca, a rendgenska vizualizacija se istovremeno izvodi pomoću angiografa.

Indikacije za postupak

Pacijentu se preporučuje da se podvrgne koronarnoj angiografiji ako ima simptome ili znakove koronarne bolesti srca:

• angina pektoris;
• akutni koronarni sindrom (infarkt miokarda);
• zatajenje srca;
• prije operacije na otvorenom srcu;
• u prisutnosti patoloških promjena na EKG-u ili ehokardiografiji.

U modernoj medicini to je najpreciznija i najpouzdanija metoda za utvrđivanje mjesta i opsega oštećenja srčanih žila.

Kako je koronarna angiografija?

Da bi se razumjelo zašto i kako nastaju komplikacije tijekom ove dijagnostičke procedure potrebno je upoznati se s njezinim stadijima.

• Na dan zahvata pacijent se odvodi u krevet u operacijsku dvoranu. Tijekom koronarne angiografije pacijent se nalazi na operacijskom stolu u ležećem položaju. Pacijent prolazi kroz kateterizaciju periferne vene, započinje infuzijsku potporu.
• U većini slučajeva, koronarna angiografija se izvodi pod lokalnom anestezijom na mjestu kateterizacije arterija. U ovom trenutku pacijent je budan. Određeni sedativi se daju pacijentu, koji ga smiruju i uzrokuju pospanost i opuštanje. Opća anestezija koristi se povremeno - primjerice tijekom koronarne angiografije djece.
• Tijekom zahvata provodi se praćenje elektrokardiograma, krvnog tlaka, zasićenja kisikom u krvi.
• Operacija se može provesti kroz dva pristupa - femoralnu i radijalnu arteriju.
• Kateterizacijsko mjesto tretira se s antiseptičkom otopinom.
• Pacijent je pokriven sterilnim rubljem.
• Mjesto uboda arterije je anestezirano lokalnim anestetikom, nakon čega je odgovarajuća posuda kateterizirana (femoralna ili radijalna arterija).
• U arteriju se uvodi uvoditelj kroz koji se u koronarne žile vode posebni dijagnostički kateteri.
• Nakon postavljanja dijagnostičkog katetera u mjesto ispuštanja lijeve ili desne koronarne arterije, ubrizgava se radioaktivna tvar i istodobno se izvodi rendgenska angiografija. Tijekom uvođenja kontrasta, pacijent može osjetiti val topline ili topline, koji prolazi brzo.
• Pacijent ne osjeća da kateter prolazi kroz njegove posude. Ali on može osjetiti otkucaje srca ili aritmiju.
• Nakon pregleda lijeve i desne koronarne arterije u nekoliko projekcija, kateter se uklanja. Uvođenje se može ukloniti ili ostaviti u arteriji, ovisno o rezultatima koronarne angiografije.
• Ako je koronarna angiografija izvedena kroz femoralnu arteriju, a uvoditelj je uklonjen, liječnik će to područje dovoljno čvrsto stisnuti oko 10 minuta da bi se zaustavilo moguće krvarenje. Nakon toga se primjenjuje aseptični oblog.
• Kao alternativa pritisku, mogu se koristiti različiti uređaji za hemostazu (na primjer, Angio-Seal).
• Nakon završetka operacije pacijent se dostavlja na odjel.

Učestalost komplikacija, faktori rizika

Kao i kod svake invazivne intervencije, koronarna angiografija može imati komplikacije. Njihova ozbiljnost varira od manjih i trajnih komplikacija do situacija koje ugrožavaju život, što može dovesti do nepovratnih posljedica. Srećom, zbog poboljšane opreme i povećanog iskustva medicinskog osoblja, učestalost komplikacija se značajno smanjila.

Rizik od komplikacija raste s uznapredovalom dobi bolesnika, zatajenjem bubrega, nekontroliranim dijabetesom, pretilošću. Sa strane kardiovaskularnog sustava, težina koronarne arterijske bolesti, značajke anatomije koronarnih arterija, klinička situacija (akutni infarkt miokarda, kardiogeni šok), kongestivno zatajenje srca, niska kontraktilnost, nedavni moždani udar ili infarkt miokarda, sklonost krvarenju utječu na rizik. Na učestalost komplikacija utječe i iskustvo medicinskog osoblja koje provodi koronarnu angiografiju.

Međutim, teške komplikacije su vrlo rijetke - u manje od 2% bolesnika; stope smrtnosti - manje od 0,08%.

Posljedice kardiovaskularnog sustava

Lokalno vaskularno oštećenje

Komplikacije vaskularnog pristupa su jedna od najčešćih i teških komplikacija koronarne angiografije. Najočitiji simptom ovih komplikacija je krvarenje iz mjesta uboda arterija.

Važno je upamtiti da se koronarna angiografija provodi kroz arterijski sloj u kojem tlak doseže visoke vrijednosti (iznad 100 mmHg), tako da zaustavljanje krvarenja iz takve posude nije tako jednostavno, osobito ako je femoralna arterija. Uostalom, nemoguće ga je uštipnuti iznad mjesta uboda.

U prvim danima nakon koronarne angiografije učestalost vaskularnih komplikacija je 0,7% -11,7%. Ozbiljno krvarenje i transfuzija krvnih produkata povezani su s dužim boravkom u bolnici i smanjenim preživljavanjem.

Upotreba malih uvodnika promjera, njihovo rano uklanjanje, kontrola doza antikoagulansa, uporaba uređaja za hemostazu omogućuju liječnicima da smanje rizik od razvoja vaskularnih komplikacija koronarne angiografije.

Hematom i retroperitonealno krvarenje

Ako krv iz femoralne arterije ide u prednji dio bedra, stvara se hematom. Većina tih hematoma nije opasna i ne povezuje se s lumenom arterije. Velike hematome mogu dovesti do tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta i kompresije živaca, što uzrokuje gubitak osjetljivosti. Ponekad je gubitak krvi tako velik da postoji potreba za transfuzijom krvi. Velike hematome javljaju se u približno 2,8% bolesnika.

Retroperitonealno krvarenje je potencijalno po život opasna komplikacija arterijskog pristupa. Njegova opasnost leži u činjenici da takvo krvarenje nema vanjskih vidljivih znakova i otkriva se vrlo kasno kada pacijent razvije bolove u trbuhu s padom krvnog tlaka i smanjenjem razine hemoglobina. Čimbenici rizika za razvoj retroperitonealnog krvarenja su starost, ženski spol, visoka punkcija femoralne arterije.

pseudoaneurysm

Ova komplikacija nastaje ako se hematom nastavi povezivati ​​s lumenom arterije, što dovodi do protoka krvi u šupljini krvarenja. Učestalost pseudo-aneurizme je 0,5-2,0%. Čimbenici rizika za njegov razvoj su isti kao i za hematome.

Pseudoaneurizme veličine do 2-3 cm u većini slučajeva ne zahtijevaju operaciju.

Arteriovenska fistula

To se događa kada igla prolazi kroz arteriju i venu, što dovodi do stvaranja kanala između njih. Učestalost arterio-venske fistule iznosi oko 1%. U jednoj trećini slučajeva fistula se zatvara konzervativno unutar godine dana. Ako se to ne dogodi - možete ga kirurški zatvoriti.

Stratifikacija femoralne i ilealne arterije

Pojavljuje se vrlo rijetko (0,42%), razvija se kada se pojavi arterijska stijenka i krv prolazi između njenih membrana. Stratifikacija može u potpunosti ili djelomično blokirati dotok krvi u donji ekstremitet i nositi prijetnju pacijentovom životu.

Tromboza i embolija arterija

Najčešće se javljaju u bolesnica s malim lumenom žila, bolesti perifernih arterija, dijabetesa, kateterom ili uvođenjem velikog promjera. Pacijenti se obično žale na bol u nozi, pogoršanje osjetljivosti i motoričku funkciju. Liječenje se sastoji od perkutane trombektomije ili trombolitičke terapije.

Prevencija lokalnih vaskularnih komplikacija sastoji se u striktnom pridržavanju preporuka liječnika o motoričkom režimu nakon koronarne angiografije.

Poremećaji ritma i provođenja

Tijekom koronarne angiografije, pacijent može doživjeti smanjenje (bradikardija) ili povećanje (tahikardija) kod otkucaja srca, nepravilnog otkucaja srca (aritmije). Ti poremećaji obično prolaze brzo i ne trebaju liječenje. Bradikardija je uočena u 3,5% bolesnika, tahiaritmija - 1,3-4,3%. Najčešće su poremećaji ritma i provođenja uzrokovani nadraživanjem miokarda vrhom katetera.

Radi utvrđivanja i pravodobnog liječenja ovih komplikacija u operacijskoj dvorani provodi se stalni EKG nadzor.

Infarkt miokarda

Ova ozbiljna komplikacija može se pojaviti tijekom koronarne angiografije. Učestalost infarkta miokarda za vrijeme koronarne angiografije ili odmah nakon nje ovisi o stupnju koronarne bolesti i iznosi manje od 0,1%. Međutim, poboljšana oprema, povećano iskustvo liječnika, uporaba jačih antikoagulanata i antiplateletnih sredstava, bolja priprema bolesnika za operaciju, korištenje novih kontrastnih sredstava uvelike su smanjili učestalost infarkta miokarda tijekom postupka.

uvreda

Tijekom koronarne angiografije, pacijent može razviti moždani udar zbog preklapanja cerebralnih žila s krvnim ugrušcima, embolima ili zrakom. Učestalost moždanog udara se povećava kod bolesnika s dijabetesom, hipertenzijom, prethodnim moždanim udarom i zatajenjem bubrega te dugoročnom koronarnom angiografijom. Prevalencija ove komplikacije je oko 0,07%.

Stratifikacija ili perforacija velikih žila

Na sreću, perforacija srčanih komora, koronarne arterije ili intratorakalnih velikih žila (aorta) vrlo se rijetko javlja tijekom koronarne angiografije. Učestalost disekcije uzlazne aorte je 0,04%, perforacija koronarnih arterija je 0,3-0,6%.

hipotenzija

Smanjenje krvnog tlaka jedan je od najčešćih problema tijekom koronarne angiografije. To može biti posljedica hipovolemije (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi), smanjenja srčanog volumena, srčane tamponade, aritmije, valvularne regurgitacije, abnormalne vaskularne dilatacije zbog uvođenja kontrasta, gubitka krvi.

Komplikacije drugih organa

Alergijske reakcije i nuspojave

Lokalni anestetici

Alergijske i sustavne toksične reakcije na lokalne anestetike vrlo su rijetke. Najčešće su to kožne ili vagalne reakcije, povremeno anafilaktičke, koje izravno ugrožavaju život. Vrlo često su uzrokovane konzervansima sadržanim u otopini lijeka. Ove se reakcije mogu spriječiti upotrebom anestetika bez konzervansa u pripravku.

Opća anestezija

U većini slučajeva, kada koronarna angiografija, opća anestezija nije potrebna. Međutim, lagana sedacija i analgezija kratkodjelujućim lijekovima često se koriste za povećanje udobnosti pacijenta i smanjenje anksioznosti. U tom slučaju treba izbjegavati prekomjernu sedaciju, koja nosi opasnost od zatajenja dišnog sustava ili smanjene prohodnosti dišnih putova. Stalno praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca, BH i zasićenja kisikom treba provesti kod svih bolesnika. Anafilaktičke reakcije na lijekove za sedaciju vrlo su rijetke. Liječenje bilo koje nuspojave ovisi o njihovoj ozbiljnosti. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, pacijent bi trebao reći liječnicima o svojim alergijama na lijekove i hranu (osobito plodove mora).

Kontrastno sredstvo

Nuspojave na kontrast mogu se podijeliti na toksične i anafilaktičke. Toksični i alergijski učinci korištenog kontrasta ovise o njegovim karakteristikama. Novi lijekovi (npr. Vizipak) rijetko uzrokuju blage reakcije (osjećaj vrućine, teške grudi, mučnina i povraćanje), koji u većini slučajeva prolaze samostalno. Još ozbiljnije komplikacije koje zahtijevaju liječenje, kao što je pad krvnog tlaka, bradikardija, plućni edem, javljaju se još rjeđe. Alergijske reakcije mogu se manifestirati kao osip, svrbež, glavobolja, ponekad anafilaktički šok, angioedem ili bronhospazam. Da bi se smanjio rizik od komplikacija - pacijent bi trebao obavijestiti liječnika o postojećim alergijama na lijekove, hranu (osobito plodovima mora), prisutnost astme ili atopijskog dermatitisa.

Trombocitopenija uzrokovana heparinom

To je ozbiljna imunološka komplikacija nakon primjene heparina. Budući da liječnici koriste koronarnu angiografiju koristeći hepariniziranu otopinu, postoji rizik razvoja ovog stanja. Simptomi trombocitopenije izazvane heparinom javljaju se nekoliko dana nakon zahvata. To može uključivati ​​smanjenje broja trombocita, venske i arterijske tromboze.

Infektivne komplikacije

Proces infekcije može se razviti na mjestu uboda arterije. Ta se komplikacija javlja kod manje od 1% bolesnika. Simptomi mogu uključivati ​​crvenilo na mjestu kirurškog zahvata, iscjedak iz rane ili povećanje temperature. Rizik od infekcije se povećava ako postoji hematom na mjestu uboda. Kako bi se smanjio rizik od ove komplikacije, pacijent bi prije operacije trebao uzeti higijenski tuš ili kadu, pažljivo obrijati prepone ili podlakticu; u tu svrhu bolje je koristiti električni brijač, a ne oštrice, jer on može ostaviti ogrebotine ili posjekotine na koži. Također je važno da se medicinsko osoblje koje radi u operacijskoj dvorani strogo pridržava pravila asepse i antisepse. U postoperativnom razdoblju ne smije se dopustiti da voda dođe do mjesta uboda tijekom prva 2 dana.

Oštećenje bubrega

Uvođenje kontrastnog sredstva, bubrežne arterijske embolije ili pad krvnog tlaka tijekom koronarne angiografije može uzrokovati ozbiljno oštećenje bubrega. Učestalost razvoja komplikacija bubrega ovisi o prisutnosti čimbenika rizika (zatajenje bubrega, šećerna bolest, starija dob, primjena starih visokih molarnih kontrakcija) i kreće se od 3% do 16%. Srećom, većina bolesnika s ovom komplikacijom ima blagi, privremeni poremećaj bubrežne funkcije, koji obično traje tjedan dana. U težim slučajevima može doći do akutne i kronične insuficijencije, što može zahtijevati hemodijalizu ("umjetni bubreg"). Učestalost i ozbiljnost nefropatije ovise o korištenom kontrastnom sredstvu. Da bi se spriječio razvoj ove komplikacije, potrebno je da pacijent nije dehidriran - to jest, popio je dovoljno vode nakon koronarne angiografije.

Oštećenje dišnog sustava

Respiratorna insuficijencija može se razviti zbog mnogih uzroka, uključujući plućni edem s kongestivnim zatajenjem srca i prethodne plućne bolesti, alergijske reakcije i prekomjernu sedaciju.

Kako izbjeći posljedice

Iako učestalost komplikacija nije vrlo visoka, postoje preporuke koje, ako se promatraju, mogu smanjiti rizik njihovog razvoja.

Treba imati na umu da je glavni način da se spriječi razvoj komplikacija je odabrati iskusno medicinsko osoblje. Prema riječima stranih kolega, liječnik koji provodi više od 100 koronarografa godišnje može se smatrati iskusnim.

Preoperativna priprema

U nekim slučajevima, koronarna angiografija se provodi vrlo hitno - u ranim satima infarkta miokarda. U tim uvjetima priprema traje minimalno vrijeme i svodi se na činjenicu da medicinsko osoblje brzo postavlja pritužbe i anamnezu pacijenta, provodi minimalno potreban pregled, uklanja EKG i izvlači krv za testove. Osim toga, pacijent dobiva potrebne lijekove za liječenje akutnog koronarnog sindroma, on je kateterizirana periferna vena. Nakon toga, pacijent se transportira u operacijsku dvoranu. Ta je hitnost posljedica činjenice da vrijeme prije operacije u akutnom infarktu miokarda igra veliku ulogu - što se ranije provodi, bolji je rezultat.

U većini slučajeva koronarna angiografija se izvodi prema planu. Kako bi se pripremila za njegovu provedbu, pacijent se podvrgne detaljnom pregledu liječnika koji provodi pregled i pregled bolesnika, ocjenjuje podatke laboratorijskih i instrumentalnih pokazatelja. Pacijent treba obavijestiti liječnika o svojim bolestima koji mogu utjecati na učinak i komplikacije koronarne angiografije (na primjer, dijabetes i bolest bubrega); alergije na lijekove i hranu; lijekove koje uzima. Laboratorijski testovi (kompletna krvna slika, analiza mokraće, koagulogram, biokemijski test krvi) i instrumentalni (EKG, ehokardiografski) pregled, koji vam omogućuje dijagnosticiranje popratne patologije.

Obično, prije zahvata, pacijent treba:

• Slijedite preporuke liječnika; Ne možete koristiti lijekove koji nisu propisani pacijentu.
• Nemojte jesti ili piti nakon ponoći dan prije koronarne angiografije; tablete s malim gutljajem vode.
• Obrijati prepone i / ili podlakticu kroz koju će se izvršiti intervencija. Ovaj postupak najbolje je obaviti električnom britvom kako se koža ne bi oštetila - to će smanjiti rizik od infektivnih komplikacija.
• Uzmite higijenski tuš dan prije koronarne angiografije.
• Pitajte liječnika o mogućnosti obavljanja dijagnostičke operacije kroz radijalnu arteriju.

Koronarna angiografija kroz radijalnu arteriju smanjuje učestalost teških komplikacija i smrtnosti nakon zahvata.

Najčešće, prije operacije, pacijentu se propisuju sedativi koji će mu omogućiti da se malo opusti i odmori.

Postoperativno razdoblje

Nakon zahvata, pacijent ostaje u bolnici barem još jedan dan. U to se vrijeme prate pokazatelji njegovog krvnog tlaka i pulsa, te se provodi medicinska korekcija.

Odmah nakon koronarne angiografije, bolesnik mora strogo slijediti preporuke liječnika za odmor. Trajanje ležišta ovisi o mjestu kirurškog pristupa (femoralna ili radijalna arterija), o tome je li uvoditelj uzet, te o metodi hemostaze.

Ako se hemostaza provodi pritiskom na femoralnu arteriju, potrebno je ležati 6-8 sati; ako je korišten poseban uređaj za zaustavljanje krvarenja, pacijent može sjesti za 1-2 sata.

Budući da se kontrastno sredstvo izlučuje u mokraći, pacijent treba piti dovoljnu količinu vode ako nema kontraindikacije za to i kontrolirati diurezu (brojati količinu urina).

Morate odmah obavijestiti medicinsko osoblje o svim pritužbama ili komplikacijama.

Intravenozni kateter se uklanja nekoliko sati nakon operacije, a oblaganje preko mjesta uboda arterije sljedećeg dana.

Kućna njega

Većina bolesnika nakon planirane koronarne angiografije ispušta se kući sljedećeg dana. Mogu doživjeti umor. Na mjestu uboda arterije može ostati hematom dva tjedna.

Kod iscjedka se preporuča:

• Izbjegavajte kupanje ili tuširanje 1-2 dana. Istovremeno je potrebno održavati ranu suhom.
• Ne vozite automobil 3 dana.
• Nemojte dizati utege; prekomjerno tjelesno naprezanje treba izbjegavati 2-3 dana.

Ako pacijent ima:

• krvarenje iz rane na mjestu kateterizacije arterija;
• povećava se bol, oticanje, crvenilo i / ili pražnjenje na mjestu uboda arterije;
• ima čvrstu, osjetljivu formaciju (više od graška) ispod kože blizu mjesta kirurškog pristupa;
• povišena tjelesna temperatura;
• obezbojenje, osjećaj hladnoće, obamrlost nogu ili ruku na strani tijela gdje je arterija kateterizirana;
• pojavila se slabost ili umor;
• razvila se bol u prsima ili kratak dah.

Koronarna angiografija je zlatni standard za otkrivanje prisutnosti i opsega aterosklerotske bolesti koronarnih arterija. Srećom, ovo je relativno siguran postupak s nekoliko komplikacija. Korištenje suvremene opreme i lijekova, pravilna priprema pacijenta prije operacije, usklađenost bolesnika s postoperativnim preporukama liječnika - sve to omogućuje smanjenje rizika koronarne angiografije na minimum. I, naravno, najvažnije u sprječavanju razvoja komplikacija pripada iskustvu medicinskog osoblja koje provodi operaciju.