Komplikacije nakon stentiranja

Ovaj materijal opisuje postupak stentiranja, kako se provodi takva intervencija iu kojim slučajevima, kao i moguće posljedice i komplikacije.

Iz članka čitatelj će saznati što je stenting, koliko traje operacija i zašto pacijent može imati bolove u srcu nakon toga. Informacije se pružaju na pristupačnom jeziku i razumjet će ih širok krug čitatelja. Glavni fokus je na tome što bi moglo biti komplikacija nakon stentiranja.

Stenting se odnosi na liječničku operaciju kako bi se instalirao stent, jaka metalna mrežasta cijev koja djeluje kao okvir za koronarnu krvnu žilu za prilično dugo vremena. Ovaj uređaj može se ugraditi u bilo koje patološki stisnuta područja srčanih žila radi njihovog širenja i vraćanja razine cirkulacije krvi na normalne vrijednosti.

Ovaj je postupak zapravo kirurška endovaskularna intervencija. U ovom slučaju ugrađeni stentovi mogu se međusobno razlikovati u različitim strukturnim značajkama: veličina, pokrivenost, mrežasta struktura.

Tijek operacije

Kada se postavi dijagnoza i utvrdi taktika liječenja pacijenta pomoću stentinga, priprema za operaciju započinje u nekoliko faza:

1. Dan prije manipulacije, pacijent može večerati, držeći se dijete, s kojom će ga liječnik obavijestiti.

2. Ujutro na dan kada je operacija zakazana, doručak ne bi trebao biti.

3. Neposredno prije stenta pacijentu se daju injekcije lijekova koji uzrokuju razrjeđivanje krvi (heparin ili varfarin).

Čim je pripremna faza ostavljena, srčani kirurzi započinju s ugradnjom stenta slijedećom tehnologijom:

- Anestezira se uporabom lokalnog izlaganja anestetiku na mjestu katetera.

- Urezan je zid jedne od femoralnih arterija i postavljena je posebna cijev.

- Uvodi se kontrastno sredstvo koje pomaže kontrolirati tijek kirurškog zahvata uz pomoć rendgenskog uređaja.

- Bolje je uvesti stent s balonom vizualiziranjem onoga što se događa unutar broda pomoću računalne tehnologije skeniranja.

- Kada je sonda na pravom mjestu, napuhajte poseban balon koji otvara stent i pritiska plak iz kolesterola u intimu posude.

- Balon se još jednom koristi za napuhavanje ugrađene konstrukcije kako bi se bolje popravio.

- Uklonite svu opremu s kirurškog polja.

- Umjesto punkcije postavite prethodno pripremljeni sterilni zavoj od gaze.

Na kraju operacije, pacijent će biti u prvom danu jedinice za intenzivnu njegu. Zatim se, u odsustvu komplikacija, smjesti u opću bolnicu 7 dana. Odgovarajući na pitanje koliko traje operacija stentinga, možete odrediti samo približno vrijeme, 3 sata, ali to razdoblje ovisi o mnogim značajkama ljudskog tijela.

Komplikacije nakon operacije

Prema statistikama, nakon takve operacije, 9/10 pacijenata bilježi da su se njihova ukupna dobrobit i cirkulacija krvi poboljšali. Preostalih 1/10, koji su prošli kroz stenting, žali se na neugodne osjećaje iza sternuma, sve do izraženog bolnog sindroma. Takve promjene blagostanja u pravilu ne ugrožavaju ljudski život i zdravlje. Potrajat će dosta vremena i pacijent će se oporaviti, pokazatelji njegove cirkulacije će se stabilizirati, njegovo zdravlje će se poboljšati.

Prije operacije kirurg mora obavijestiti pacijenta o mogućim komplikacijama. Stentiranje može uzrokovati sljedeće patološke pojave:

- odvajanje vaskularne intime;

- oštećenje zidova arterija;

- rupture koronarnih arterija;

- aneurizma stentirane posude;

- hematome u području kirurške incize;

- infekcija mjesta prodiranja katetera;

- stvaranje ili prijenos krvnih ugrušaka u krvne žile pluća ili udova

- tromboza stenta koja zahtijeva ponovnu kiruršku intervenciju;

- potrebu prelaska na drugu vrstu operacije, - operaciju premosnice;

- poremećaji bubrega, do akutne ili kronične insuficijencije bubrega;

- alergijske reakcije na lijekove, uključujući radiopaque supstancu, sve do anafilaktičkog šoka.

U rijetkim slučajevima operacija može biti fatalna.

Bol nakon stentinga. Koji je njihov razlog?

Operacija je gotova, ali hoće li pacijent osjetiti olakšanje odmah nakon operacije? Zašto srce nakon stentinga povrijedi neke ljude?

Poboljšanje možda neće doći odmah, već na kraju razdoblja rehabilitacije. Što se tiče boli iza prsne kosti, njihov je razlog u prirodnom procesu prilagođavanja srca novim stvarnostima:

- Preraspodjela hemodinamike, ne samo u srčanim žilama, nego i po cijelom tijelu. Period prilagodbe za svakog pacijenta ima svoje trajanje.

- Otpornost imunološkog sustava na strano tijelo, koje se sada nalazi u koronarnoj posudi.

- Prisutnost sustava zgrušavanja krvi u visokoj pripravnosti. U svakom trenutku može početi odgađati fibrin na stentu.

Osim toga, na stranom tijelu postoji velika vjerojatnost da će se u slučaju narušavanja prehrane, nezdravog načina života ili odbijanja pacijenta od lijekova koji su mu propisani početi stvarati aterosklerotski plakovi.

Prilika za novi život dobivena tijekom operacije mora se konsolidirati uz pomoć kompleksa fizikalne terapije, liječenja, kao i pridržavanja preporučene prehrane i normalizacije rada i odmora.

Stenting srca je opasan sa komplikacijama.

Stenting srca sa stentom je postupak s malim učinkom, ali iz nekog razloga izaziva strah kod moderne osobe. Inovativne tehnologije koje se danas koriste u medicini vrlo su sigurne. Oni mogu značajno produžiti život osobi s aterosklerozom, koronarnom bolešću srca i čak infarktom miokarda.

Najčešće se vrši stentiranje koronarne arterije. U ovoj posudi nakupljaju se masne naslage (aterosklerotski plakovi) koje ometaju dotok krvi u srce. Operacija je namijenjena povećanju lumena arterije nametanjem posebnog umjetnog balona. Pomoću njegove inflacije zrakom moguće je „pogoniti“ aterosklerotsko taloženje u zid posude. Da bi se arterija na ovom mjestu dalje suzila, postavljen je stent (metalni cilindar). Kada napuhate balon, stent se širi. To vam omogućuje stvaranje potrebnog promjera plovila. Nakon uklanjanja balona, ​​stent ostaje zauvijek u arteriji. Tako se uspostavlja posebna "zakrpa" koja osobi jamči obnavljanje opskrbe krvlju i dosadašnju funkcionalnost srca.

Indikacije za stenting srca

• Sužavanje lumena arterija srca u akumulaciji aterosklerotskih plakova.
• Aneurizma koronarne arterije.
• Anomalije razvoja i strukture srčanih žila.
• Trajna blokada arterija krvnim ugruškom (krvni ugrušak).

Prije izvođenja stentiranja srčanih krvnih žila, srčani kirurg uvijek dodjeljuje posebnu studiju - koronarnu angiografiju. To podrazumijeva rendgensko ispitivanje stanja srčanih žila nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Kretajući se kroz arterije, kontrast potpuno obavija njihove zidove i formira jasnu sliku na rendgenskim slikama. Tako stručnjak jasno vidi gdje je brod poražen.

Kako se priprema za stentiranje srčanih žila?

Stentiranje se uvijek provodi na prazan želudac. Obično se dan prije operacije isključi hrana i svi farmaceutski pripravci (osim onih vitalnih).

Prije zahvata pacijentu se daje lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Obično ga počinju uzimati treći dan prije manipulacije, ali postoje tehnike kojima se sredstvo daje u visokoj dozi neposredno prije stentiranja.

Moguće komplikacije nakon stentiranja

Sama srčana oboljenja puna su čestih komplikacija, pa se nakon stentiranja javljaju i nuspojave. Najčešće opažena opstrukcija drugih žila ili operirana arterija s krvnim ugrušcima. Nažalost, aterosklerotski plakovi se formiraju ne na jednom mjestu, nego na cijelom tijelu. Stoga, s poboljšanim protokom krvi u jednoj od posuda, mogu se otrgnuti od mjesta fiksacije i žuriti u zonu aktivnog kretanja krvi. Kao posljedica toga, moguće je ponovno blokiranje arterije.

Krvarenje i stvaranje hematoma (ograničeno nakupljanje krvi) česti su na mjestu postavljanja stenta. Oni mogu suziti lumen posude, stisnuti je van.

Kod kardiografije se ubrizgava kontrastno sredstvo u koje se ponekad javljaju alergijske reakcije.

Još jedna opasna komplikacija je tromboza samog stenta. Nažalost, na njegovom mjestu nastaje najpovoljnije okruženje za nakupljanje krvnih ugrušaka. Obično, da bi se izostavila ta komplikacija, nakon stentiranja, liječnici propisuju antikoagulante, ali to nije uvijek moguće. Kod starijih bolesnika njihova je uporaba ograničena na bolesti bubrega, jetre i drugih organa.

Dakle, stentiranje srčanih krvnih žila može spasiti osobu od smrti, ali ne jamči izostanak ozbiljnih komplikacija. Međutim, druge operacije za obnavljanje opskrbe srčane krvi još su opasnije.

Komplikacije nakon koronarnog stenta

Stentiranje srčanih krvnih žila smatra se jednim od najpouzdanijih operacija koje omogućuju vraćanje protoka krvi u stenotičnu posudu. To zauzvrat ima pozitivan učinak na rad ne samo srca, nego i drugih organa, koji, zajedno s protokom krvi, primaju kisik i hranjive tvari potrebne za njihovo normalno funkcioniranje.

Glavna prednost metode koronarnog stentinga smatra se niskim učinkom operacije. Uostalom, za njegovu provedbu nije potrebno napraviti rezove u prsima i izložiti srce, što se smatra vrlo opasno s visokim rizikom od smrti. I razdoblje oporavka nakon iste operacije manevriranja je mnogo dulje, plus to je teže, uz sve.

Postupak minimalno invazivnog stentiranja rijetko ima negativne posljedice. Smrtnost takvih operacija je u rasponu od 1-1,5%, što se smatra niskim, a rizik od razvoja komplikacija rijetko prelazi 2% (najčešće govorimo o vaskularnim komplikacijama). Jasno je da prisutnost patologija navedenih u paragrafu koji opisuje relativne kontraindikacije za operaciju donekle pogoršava prognozu, kao rezultat toga broj smrtnih slučajeva i vjerojatnost komplikacija.

Rizik od smrti se povećava ako se operacija provodi s infarktom miokarda u kombinaciji s kardiogenim šokom ili je to tandemska stenoza, što povećava složenost i vrijeme operacije.

Kao što smo spomenuli, komplikacije koronarnog stentiranja su rijetke, ali još uvijek morate znati za njih. Neki od njih mogu se pojaviti u narednim danima i tjednima nakon operacije, drugi se podsjećaju na sebe nakon šest mjeseci ili više. Rane postoperativne komplikacije, uzimajući u obzir činjenicu da se operacije provode i kod osoba s ozbiljnim zdravstvenim stanjem, javljaju se kod 3-4 bolesnika od 100.

Koje neposredne komplikacije koronarnog stenta mogu se dijagnosticirati kod operiranih bolesnika ili tijekom operacije:

• oštećenje krvnih žila tijekom postavljanja stenta, unutarnje krvarenje,
• srčani udar
• moždani udar
• alergijske reakcije ili reakcije netolerancije koje se javljaju kao odgovor na uvođenje kontrasta,

• stvaranje hematoma na mjestu uboda bedra ili ruke uzrokovano krvarenjem iz oštećene arterije,
• teškog krvarenja iz rane, koje se obično dijagnosticira u slučaju poremećaja krvarenja ili ako se ne poštuje zahtjev za ograničenjem fizičke aktivnosti,
• smetnje u središnjem živčanom sustavu i bubrezima zbog moždane ili bubrežne cirkulacije,
• infekcija rane i prodiranje infekcije u krvotok,
• vaskularna tromboza ("goli" stent stvara nepravilnosti na stijenci krvnih žila, zbog čega se krvni ugrušci mogu aktivno držati na njemu, iako se taj proces može spriječiti uporabom okvira obloženog lijekom).

Vjerojatnost takvih komplikacija povećava se u sljedećim slučajevima:

• pacijent ima alergijske reakcije u povijesti,
• metabolički poremećaji (dijabetes, pretilost),
• problemi s zgrušavanjem krvi,
• nedavne teške bolesti pluća i srca (upala pluća, napad aritmije, srčani udar itd.),
• patologija bubrega,
• napredne dobi
• loše navike, kao što je pušenje.

Dugotrajna komplikacija koja se ne može u potpunosti izbjeći čak i primjenom inovativne metode stentinga je restenoza koronarne arterije oko šest mjeseci nakon operacije (a ponekad i mnogo ranije). Restenoza je ponovljeno smanjenje lumena krvnih žila, zbog čega je poremećena cirkulacija u njima.

Restenoza se može razviti iz 3 razloga:

• tromba (stentovi koji otpuštaju lijek rješavaju ovaj problem)
• lumen posude se sruši (komplikacija svojstvena balonskoj angioplastici, ali uvođenje stenta stvara stabilan okvir i ne dopušta da se zidovi posude savijaju prema unutra, mijenjajući oblik broda),
• hiperplazija ili proliferacija intimnog epitelnog tkiva (unutarnja membrana) koronarnih žila.

Posljednji razlog samo uzrokuje restenozu unutar stenta. Istovremeno, niti jedna od metoda za rješavanje problema danas ne daje pozitivan rezultat, što omogućuje smanjenje rizika od nastanka takve komplikacije, koja je prema statistikama oko 20-40%.

Liječnici nazivaju čimbenike rizika za razvoj restenoze:

• genetska predispozicija za povećanu proliferaciju vaskularnih tkiva,
• poremećaji metabolizma, kao što je dijabetes,
• velika veličina stenotske regije
• nedosljednost između veličine stenta i parametara oštećenog područja plovila (tijekom hitnih operacija liječnik ne može precizno odabrati odgovarajući stent, pa upotrijebite dostupne).

Liječnici mogu koristiti različite vrste stentova za obavljanje koronarnih stentova:

• proizvodi na bazi neprevučenog metala (BMS je najjednostavniji i najstariji tip stenta koji ne štite od inhibicije na mjestu postavljanja trupa i restenoze s povećanom proliferativnom aktivnošću neointime),
• proizvodi, čiji je vanjski dio uz zidove krvnih žila prekriven ljekovitim tvarima koje sprječavaju proliferaciju stanica (DES je modernizirani stent koji sprječava hiperplaziju intime, ali ne smanjuje rizik od tromboze),
• bioinženjerski proizvodi (BES - stentovi, čija obloga sadrži antitijela koja sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u ranom i kasnom razdoblju nakon operacije),
• biorazgradivi proizvodi (razgradnja unutar posude) (BVS - stentovi koji ispuštaju lijekove koji blokiraju rast vezivnog tkiva u posudi),
• proizvodi s dvostrukom oblogom lijeka (DTS je najnoviji model stenta, značajno smanjujući rizik od tromboze i proliferativnih reakcija).

Istraživanja su pokazala da uporaba stentova za uklanjanje lijekova smanjuje vjerojatnost ranih i kasnih komplikacija za otprilike 20-25%. Zahvaljujući takvim proizvodima, koronarno stentiranje danas se smatra najučinkovitijom metodom za obnavljanje prohodnosti srčanih žila.

Stenting srca - koliko dugo žive nakon operacije?

Stenting je medicinska kirurgija koja se izvodi kako bi se instalirao stent - poseban kostur postavljen u prazninu ljudskih šupljih organa, na primjer, koronarne srčane žile, i omogućio širenje područja suženog patološkim procesima.

Posude se mogu suziti kao rezultat ateroskleroze, a to je velika prijetnja ljudskom zdravlju i životu. Ovisno o tome koje su žile oštećene, smanjenje lumena dovodi do ishemije, neuspjeha u cerebralnoj cirkulaciji, ateroskleroze nogu i drugih opasnih bolesti.

Za obnavljanje prohodnosti arterija poznate su neke tehnike, a glavne su:

• konzervativna terapija
• angioplastika,
• stentiranje srčanih žila i drugih zahvaćenih arterija,
• operacija koronarne arterije. Srčana posuda - što je to?

Koronarno stentiranje srčanih žila smatra se jednom od najučinkovitijih metoda intravaskularne protetike srčanih arterija tijekom različitih patologija.

Indikacije za stenting

Srce je snažna pumpa koja osigurava cirkulaciju krvi. Zajedno s cirkulacijom krvi, hranjive tvari i kisik počinju teći u organe i tkiva, u nedostatku kojih će njihovo funkcioniranje biti nemoguće.

Ateroskleroza se smatra najčešćom kroničnom bolesti koja pogađa arterije. Tijekom vremena, aterosklerotski plakovi koji rastu unutar ljuske zida krvnih žila, pojedinačni ili višestruki, smatraju se depozitima kolesterola.

U slučaju proliferacije u arterijama vezivnog tkiva i kalcifikacije zidova krvnih žila dovodi do postepenog razvoja deformiteta, lumen se ponekad sužava do potpune obliteracije arterije, što će rezultirati stalnim, rastućim nedostatkom cirkulacije organa koji se hrani kroz oštećenu arteriju.

Kod nedovoljne cirkulacije krvi u mišićima srca, osoba osjeća pojavu takvih simptoma:

1. bolovi u prsima koji prate strah od smrti;
2. mučnina;
3. kratak dah;
4. lupanje srca;
5. pretjeranog znojenja.

• Izbor bolesnika s ishemijom za operaciju provodi kardiohirurg. Pacijent mora proći potreban pregled, koji uključuje sve potrebne pretrage krvi i urina kako bi se odredio rad unutarnjih organa, lipogram, zgrušavanje krvi.
• Elektrokardiogram će pružiti priliku za razjašnjenje oštećenja srčanog mišića nakon srčanog udara, distribucije i koncentracije procesa. Ultrazvuk srca će pokazati rad svakog odjela atrija i ventrikula.
• Angiografiju treba izvesti. Taj se postupak sastoji u uvođenju u posude kontrastnog sredstva i nekoliko rendgenskih zraka, koje se provode pri punjenju kanala posuda. Najčešće oštećene grane, njihova koncentracija i stupanj suženja.
• Intravaskularni ultrazvuk pomaže u procjeni sposobnosti arterijske stijenke iznutra.

Indikacije za operaciju:

• teške redovne udarce angine, koje kardiolog definira kao pre-infarkt;
• potpora zaobilaženja koronarne arterije, koja ima tendenciju sužavanja 10 godina;
• prema vitalnim znakovima tijekom teškog transmuralnog srčanog udara.

kontraindikacije

Nemogućnost uvođenja stenta postavlja se u trenutku postavljanja dijagnoze:

• Široko rasprostranjena oštećenja svih koronarnih arterija, u vezi s kojima neće biti mjesta za stentiranje.
• Promjer sužene arterije je manji od 3 mm.
• Nisko zgrušavanje krvi.
• Disfunkcija bubrega, jetra, zatajenje dišnog sustava.
• Pacijentova alergija na lijekove koji sadrže jod.

Učinkovitost operacije, posljedice

Ova metoda terapije karakterizira nekoliko prednosti, prisiljavajući stručnjake na odabir kirurške intervencije.

Ove pogodnosti uključuju:

• kratko trajanje perioda kontrole od strane specijaliste nad oporavkom;
• nema potrebe za rezanjem dojke;
• kratko razdoblje rehabilitacije;
• relativno jeftina cijena.

Mnogi pacijenti kojima je propisana ova operacija zanimaju koliko je to sigurno i koliko je ljudi preživjelo nakon operacije.

Nuspojave se javljaju vrlo rijetko, u približno 10% bolesnika. No, taj se rizik ne smije u potpunosti odbaciti.

Kardiovaskularni stenting se smatra najsigurnijom mjerom terapije. Pacijent bi trebao biti mnogo pažljiviji u praćenju njihovog zdravlja, pridržavanju preporuka stručnjaka, korištenju potrebnih lijekova i pregledima prema planu.

Događa se da nakon kirurške intervencije vjerojatnost sužavanja arterija ostaje, ali je mala, a znanstvenici nastavljaju istraživanja na ovom području, a broj poboljšanja raste.

Stenting srca nakon srčanog udara može se karakterizirati opasnim komplikacijama koje se javljaju tijekom operacije, nakon kratkog vremena nakon nje, ili nakon dugog razdoblja.

rehabilitacija

Nakon ove operacije, osoba se osjeća mnogo bolje, bol u srcu nakon stentiranja postaje ne tako jaka, ali proces ateroskleroze ne prestaje, ne doprinosi promjeni disfunkcije metabolizma masti. Stoga pacijent treba slijediti preporuke stručnjaka, pratiti sadržaj kolesterola i šećera u krvotoku.

Ciljevi rehabilitacije nakon operacije:

1. Vratite maksimalnu moguću funkcionalnost srca;
2. Prevencija postoperativnih komplikacija, posebice recidiva stentne vazokonstrikcije;
3. Usporite napredovanje ishemije, poboljšajte prognozu bolesti;
4. Povećajte pacijentove fizičke sposobnosti, minimizirajte ograničenja načina života;
5. Smanjite i optimizirajte lijekove koje pacijent prima;
6. Normalizirati laboratorijska očitanja;
7. Osigurati psihološki ugodno stanje pacijenta;
8. Prilagodite način života i ponašanje pacijenta, koji će pomoći u očuvanju rezultata dobivenih tijekom rehabilitacije.

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Nedavno sam pročitao članak koji govori o FitofLifeu za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće. Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku. Pročitajte više »

Pravila, preporuke nakon operacije, dijeta

Nakon operacije potrebno je pridržavati se odmora na određeno vrijeme. Liječnik prati pojavu komplikacija, preporučuje dijetu, lijekove, ograničenja.

Život nakon stentinga znači poštivanje određenih zahtjeva. Kada se postavi stent, pacijent se podvrgava kardijalnoj rehabilitaciji.

Njezini glavni zahtjevi su prehrana, fizikalna terapija i pozitivno raspoloženje:

• Tijekom 1 tjedna proces rehabilitacije povezan je s ograničenjima fizičke vježbe, a kupke su zabranjene. 2 mjeseca stručnjaci ne preporučuju vožnju automobila. Naknadne preporuke se sastoje od dijete bez kolesterola, stres kod vježbanja, redovita uporaba lijekova.
• Potrebno je ukloniti masti životinjskog podrijetla iz prehrane i ograničiti ugljikohidrate. Ne uzimajte masnu svinjetinu, govedinu, janjetinu, maslac, mast, majonezu i vruće začine, kobasice, sir, kavijar, tjesteninu meke pšenice, čokoladne proizvode, slatko i brašno, bijeli kruh, kavu, jaki čaj, alkoholna pića, soda.
• U prehrani je potrebno uključiti u jelovnik povrće i voćne salate ili svježe sokove, kuhano meso peradi, ribu, žitarice, tjesteninu, svježi sir, kiselo mlijeko, zeleni čaj.
• Morate jesti malo, ali često, 5-6 puta, da biste uočili težinu. Ako je moguće, obavite dane posta.
• Svakodnevno gimnastika pomaže u povećanju metabolizma, postavlja pozitivan način. Nemojte odmah raditi teške vježbe. Preporučuje se hodanje, u početku na kratkoj udaljenosti, nakon - povećanja udaljenosti. Korisne lagane stepenice za hodanje, trening na simulatorima. Nemoguće je dovesti do jakog preopterećenja tahikardijom.
• Liječenje lijekovima je prihvat sredstava koja snižavaju krvni tlak, statine, normaliziraju kolesterol i lijekove koji smanjuju krvne ugruške. Oni koji pate od dijabetesa nastavljaju poseban tretman po preporuci endokrinologa.
• To je optimalno kada se proces rehabilitacije nakon operacije odvija u sanatorijima ili odmaralištima, pod nadzorom liječnika.

Poslijeoperacijska terapija je važna jer nakon 6 do 12 mjeseci pacijent mora uzimati lijekove svaki dan. Angina pektoris i druge manifestacije ishemije i ateroskleroze su eliminirane, ali ostaje uzrok ateroskleroze, kao i faktori rizika.

Mnogi pacijenti postavljaju pitanje: je li moguće nakon operacije dobiti invaliditet? Stenting pomaže u poboljšanju stanja pacijenta i vraća ga u pravilan učinak, te stoga nema potrebe za ovim postupkom.

Predviđanje nakon operacije

• Kardiovaskularni stenting je sigurna operacija koja ima željeni učinak. Vjerojatnost štetnih učinaka je mala. Čak i nakon stentinga, osoba će se vratiti svom uobičajenom načinu života i vratiti svoju radnu sposobnost.
• Ne smijemo zaboraviti da neprikladan način života koji je uzrokovao ishemiju može opet izazvati začepljene arterije, ako se ne promijene. Operaciju karakterizira mali postoperativni period oporavka.
• Što se tiče naknadne prognoze, stentiranje je učinkovito u oko 80% situacija. Događa se da je proces obrnut, unatoč naporima, arterija će se opet suziti. No, znanstvenici i dalje provode istraživanja i poboljšavaju tehnologiju operacije. Broj pozitivnih ishoda raste.
• Sada, kirurzi srca koriste apsolutno nove stente koji smanjuju vjerojatnost obrnutog suženja koronarnih arterija.

Moguće komplikacije nakon operacije

U procesu stentiranja javljaju se razni štetni učinci od kojih su najpoznatiji:

1. začepljenje operirane arterije,
2. oštećenje vaskularnog zida,
3. pojava krvarenja ili nastanka hematoma na mjestu uboda,
4. alergični na kontrastno sredstvo različite težine, uključujući disfunkciju bubrega.

• Uzimajući u obzir činjenicu da se cirkulacija krvi odvija u ljudskom tijelu, u nekim slučajevima, tijekom stentinga, posljedice se javljaju iu drugim arterijama koje nisu zahvaćene operacijom.
• Povećan rizik od komplikacija nakon operacije kod osoba koje pate od teških bolesti bubrega, šećerne bolesti i kvarova u sustavu zgrušavanja krvi. Stoga se takvi pacijenti pažljivo pregledavaju prije stentiranja, dodatno se pripremaju propisivanjem posebnih lijekova, a nakon operacije se promatraju u jedinici intenzivne njege ili reanimaciji.
• Stentiranje ne jamči protiv potpune ishemije. Bolest se može razviti, mogu se pojaviti drugi aterosklerotski plakovi u arterijama ili se mogu povećati stari. Sam stent može prerasti ili stvoriti tromb tijekom vremena. Stoga su svi pacijenti koji se podvrgavaju stentiranju koronarnih arterija pod redovitim nadzorom liječnika, tako da ako je potrebno mogu odmah utvrditi recidiv bolesti i ponovno ga uputiti specijalistu.
• Tromboza stenta jedna je od najopasnijih posljedica nakon operacije. Opasno je da se razvija u bilo koje vrijeme: u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju. Često ova posljedica dovodi do oštre boli, a ako se ne liječi, također dovodi do infarkta miokarda.
• Smatra se da je manje opasna posljedica, ali restenoza stenta, koja se razvija uslijed ugradnje stenta u stijenku krvnih žila. To je prirodan proces, ali u nekih bolesnika razvija se previše aktivno. Lumen operirane arterije počinje se značajno sužavati, uzrokujući recidiv angine.
• Ako ne slijedite lijekove, dijetu i režim propisan od strane liječnika, razvit će se nastanak aterosklerotskih plakova unutar tijela, što će dovesti do pojave novih područja oštećenja u zdravim arterijama prije.

Znakovi komplikacija

U otprilike 90% situacija u kojima je postavljen stent, pravilan protok krvi u arterijama se nastavlja i teškoće se ne pojavljuju.

Ali postoje slučajevi kada su štetne posljedice vjerojatno:

• Neuspjeh integriteta arterijskih zidova;
• krvarenja;
• Poteškoće u radu s bubrezima;
• Pojava hematoma na mjestu uboda;
• Obnova ili tromboza u mjestima stentiranja.

Jedna od mogućih komplikacija je blokiranje arterija. To se događa vrlo rijetko, u slučaju patologije, pacijent se odmah šalje u operaciju koronarne arterije.

Trošak rada

• Trošak stenta varira od arterija koje treba operirati, kao i od države, zdravstvene ustanove, instrumentacije, opreme, vrste, ukupnog broja stenta i drugih okolnosti.
• To je high-tech operacija koja zahtijeva korištenje posebne operacijske dvorane, opremljene sofisticiranom skupom opremom. Stentiranje se provodi prema novim metodama od strane kvalificiranih kirurga srca. U tom smislu, operacija neće biti jeftina.
• Cijena stenta varira u svakoj zemlji. Na primjer, u Izraelu od oko 6.000 eura, u Njemačkoj - od 8.000, u Turskoj - od 3.500 eura.
• Stenting se smatra jednim od najčešćih operacija u vaskularnoj kirurgiji. Karakterizira ga niska trauma, daje pravilan učinak i ne zahtijeva dugoročni oporavak.

Recenzije

Većina pregleda o rezultatima stenta je pozitivna, vjerojatnost neželjenih učinaka nakon zahvata je minimalna, a sama kirurška intervencija se smatra sigurnom. U određenim situacijama postoji vjerojatnost alergije organizma na supstancu koja se primjenjuje tijekom rendgenske operacije.

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji karakteriziraju njegovu sličnost s prilično jednostavnim medicinskim postupkom, a ne operacijom. Budući da nema potrebe za dugim razdobljem oporavka, pacijenti vjeruju da su se potpuno oporavili.

Ne treba zaboraviti da idealna metoda kardiološke kirurgije ne eliminira potrebu da se pravilno brine o svom zdravlju.

Vaskularni stentovi

30. studenoga 2018. 14:28

Trodijelno kombinirano liječenje udvostručilo je migraciju T stanica na tumor.

29. studenoga 2018. 16:18

Znanstvenici su identificirali novi pristup terapiji raka koji sprječava ili odgađa napredovanje rezistentnih / metastatskih tumorskih stanica.

28. studenoga 2018. godine 15:16

Istraživači su otkrili koliko vremena prolazi od trenutka postavljanja dijagnoze do početka liječenja.

27. studenoga 2018. 15:51

Znanstvenici su izvijestili da izvođenje samo operacije raka prostate s ocjenom 9-10 na Gleasonovom rezultatu dovodi do smrti od raka u 20% bolesnika nakon pet godina.

Klinika Assuta najveća je mreža privatnih medicinskih centara u Izraelu s visokim ugledom. Zavod za kardiokirurški centar moderan je odjel opremljen naprednom dijagnostičkom i terapijskom opremom te nudi usluge vodećih liječnika u zemlji. U bolnici Assuta imaju mogućnost odabrati liječnika u skladu s preferencijama pacijenta. Ako vam je potrebna pomoć, ispunite obrazac zahtjeva.

Što je stenting?

Stent je mala cjevasta metalna mreža koja se koristi za liječenje uskih i slabih arterija.

Ugrađuje se u arteriju u okviru postupka - angioplastiku. Ova metoda vraća protok krvi kroz uske ili blokirane krvne žile. Stent pomaže u održavanju unutarnjeg zida posude nekoliko mjeseci ili godina nakon tretmana.

Stentovi se također nalaze u slabim arterijama kako bi se poboljšala opskrba krvlju i spriječilo njihovo pucanje.

Ove su strukture, u pravilu, izrađene od metalne mreže, ponekad na osnovi tkanine. Tentni stentovi se koriste u velikim arterijama.

Neki su stentovi obloženi preparatom koji kontinuirano ulazi u krvnu žilu. To su stentovi za eluiranje lijekova. Lijek pomaže spriječiti restenozu (ponovno sužavanje).

Indikacije za stentiranje krvnih žila u Assuti

Tretman koronarnih arterija

Liječnici koriste stente za liječenje koronarne bolesti srca (CHD). To je bolest u kojoj se unutar koronarne arterije formira voštana tvar - aterosklerotski plakovi. Oni opskrbljuju krv srčanom mišiću, zasićujući ga kisikom.

Stanje u kojem se plakovi formiraju u krvnim žilama naziva se ateroskleroza.

Pločica sužava arteriju smanjenjem opskrbe srca krvlju bogate kisikom. To dovodi do bolova u prsima ili neugodnog stanja poznatog kao angina pektoris.

Aterosklerotski plakovi povećavaju vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka u koronarnoj arteriji. Ako se krvni ugrušci blokiraju, dolazi do srčanog udara.

Liječnici koriste koronarnu angioplastiku i stenting za liječenje bolesti koronarnih arterija. Tijekom postupka umetnut je balonski kateter u krvnu žilu i dovodi do blokirane koronarne arterije. Nakon što ste stigli do željene zone, napuhajte balon, stišćući ploču. Obnavlja protok krvi, smanjuje anginu i druge simptome CHD.

Nakon toga postavlja se stent unutar arterije. Podržava stijenke krvnih žila, smanjuje vjerojatnost restenoze ili blokade. Osim toga, koristi se stent ako je arterija poderana ili oštećena tijekom perkutane koronarne intervencije.

Čak i uz korištenje stenta, prema statistikama, u 10-20% slučajeva dolazi do ponovnog sužavanja ili blokiranja u prvoj godini nakon koronarnog stentinga. Ako se ova tehnologija ne koristi, vjerojatnost komplikacija povećava se 10 puta. Prednosti stentiranja koronarnih arterija značajno premašuju kirurške rizike, međutim, pacijenti imaju povećanu vjerojatnost razvoja dijabetesa tipa 2 i zatajenja bubrega.

Liječenje karotidne arterije

Liječnici koriste stenting za liječenje bolesti karotidnih arterija. Aterosklerotski plakovi se formiraju u krvnim žilama koje prolaze uzduž svake strane vrata. Prema njemu, krv obogaćena kisikom ulazi u mozak.

Formiranje plakova ograničava dotok krvi u mozak i stvara rizik od moždanog udara. Liječnici postavljaju stentove nakon angioplastike. Istraživači nastavljaju proučavati rizike i prednosti karotidnog stenta.

Liječenje drugih krvnih žila

Aterosklerotski plakovi mogu suziti druge krvne žile, primjerice u bubrezima ili udovima. To će utjecati na rad bubrega, može uzrokovati visoki krvni tlak. Kada se žile sužavaju u udovima, razvija se bolest perifernih arterija, što uzrokuje bol i grčeve u ozlijeđenoj ruci ili nozi. Blokada će u potpunosti prekinuti protok krvi, što će zahtijevati operaciju.

Kako bi uklonili te probleme, liječnici se okreću angioplastici i stentingu. Stent podržava posude dok ih drži otvorenim.

Aortno liječenje

Aorta je glavna arterija koja prenosi krv bogatu kisikom iz lijeve polovice srca u tijelo. Prolazi kroz prsa, padajući u trbušnu šupljinu.

Tijekom vremena, neka područja zida aorte mogu oslabiti, što dovodi do stvaranja ispupčenja - formiranje aneurizme, obično u trbušnoj šupljini. Aneurizma može neočekivano prsnuti, uzrokujući ozbiljno unutarnje krvarenje.

Kako bi se izbjegla ruptura, liječnici stavljaju stent koji stvara potpornu bazu za arteriju.

Aneurizme se također mogu pojaviti u dijelu arterije koja prolazi kroz prsnu šupljinu. Stentovi se također koriste za njihovo liječenje.

Zatvoreno zatvaranje aorte

Drugi problem koji se može pojaviti u aorti je ruptura njegovog unutarnjeg zida. Ako se protok krvi poveća, pukotina će se proširiti. To će smanjiti dotok krvi u tkiva. Tijekom vremena arterija će se slomiti i opskrba krvlju će biti blokirana. To se obično događa u dijelu torakalne aorte.

Istraživači će razviti i testirati nove vrste stentova koji sprječavaju protok krvi kroz rupture aorte. Stent se nalazi u oštećenom području, što pomaže u vraćanju normalnog protoka krvi i smanjuje rizik od rupture arterija.

Kako stentiranje krvnih žila u klinici Assuta?

Liječnici instaliraju stentove tijekom postupka angioplastike. Kroz malu rupu u krvnoj žili u preponama (gornji dio butine), rjeđe u ruku ili nogu, liječnik umeće balonski kateter i napreduje do mjesta suženja.

Ona koristi kontrastno sredstvo za vizualizaciju uskih ili blokiranih područja u arteriji. Kad dođe do željene zone, liječnik napuhuje balon, izbacujući aterosklerotski plak. Proširuje arteriju i pomaže u vraćanju protoka krvi. Nakon toga se postavi stent. Balon se ispuhuje i uklanja zajedno s kateterom. Stent ostaje unutar arterije. Tijekom vremena, stanice u arterijama se šire, pokrivajući mrežu stenta. Oni stvaraju unutarnji sloj koji izgleda kao normalna krvna žila.

Ako je posuda vrlo uska ili teško dostupna s kateterom, može se zahtijevati veliki broj koraka za postavljanje stenta. Prvo, liječnik koristi mali balon da proširi arteriju, a zatim je ukloni. Nakon toga, uzima veći balon, unutar kojeg je postavljen stent. Ovo je standardni korak - stiskanje ploče i postavljanje stenta.

Liječnici koriste poseban uređaj - filtar pri ugradnji stenta u karotidnu arteriju. On sprječava kretanje krvnih ugrušaka i komadića plaka u mozak tijekom postupka.

Aneurizma aorte

Postupak za postavljanje stenta u arteriju s aneurizmom sličan je gore opisanom. Međutim, stent korišten za liječenje je različit. Stvorena je od tkanine umjesto metalne mreže i često ima jednu ili više malih kuka.

Stent se širi tako da dobro pristaje uz zid arterije. Kuke se drže zida, držeći strukturu na mjestu. Stent stvara novu unutarnju oblogu za ovaj dio posude. Tijekom vremena stanice u arterijama se šire, pokrivajući tkivo. Formira se unutarnji sloj koji izgleda kao normalna krvna žila.

Priprema za postupak stentinga

Većina postupaka za stenting zahtijeva hospitalizaciju. Liječnik će savjetovati o sljedećim pitanjima:

• Kada prestati jesti i piti.
• Koji lijekovi treba uzimati na dan zahvata.
• Kada trebate doći na kliniku, itd.

Prilikom donošenja odluke, liječnik će svakako uzeti u obzir prisutnost bolesti poput dijabetesa, bolesti bubrega, kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Prije postupka, liječnik će vam reći o lijekovima koji se trebaju uzeti nakon. Oni sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka povezanih s prisutnošću stenta.

Tijekom stentiranja krvnih žila u klinici Assuta

Postupak obično traje oko sat vremena. Ali može potrajati i dulje ako se stentovi smjeste u nekoliko arterija. Prije početka, pacijentu će se dati lijek koji potiče sedaciju. Bit će svjestan, leži na leđima.

Lokalna anestezija se primjenjuje na područje gdje će se umetnuti kateter. Pacijent neće osjetiti da se kateter kreće duž arterije. Može doći do osjećaja boli kada se balon napuni kako bi se instalirao stent.

Stentiranje s aneurizmom aorte

Iako ovaj postupak traje samo nekoliko sati, često se zahtijeva hospitalizacija od 2 do 3 dana.

Prije stentiranja pacijentu se propisuje sedativ. Ako se stent umeće u aortu u predjelu trbuha, primjenjuje se lokalna anestezija u području abdomena. Pacijent je svjestan.

Kada se stent postavi u aortu u prsnoj šupljini, koristi se opća anestezija.

Nakon lokalne ili opće anestezije, liječnik će napraviti mali rez u prepone, umetnuti kateter u krvnu žilu i provesti kroz njega u zahvaćeno područje.

Ponekad se naprave dva reza (u području prepona na svakoj nozi) ako se stent postavlja u dvije zone. Pacijent neće osjetiti kateter, balon ili stent koji se kreće unutar arterije.

Rehabilitacija nakon vaskularnog stentinga

Nakon svakog postupka postavljanja stenta, liječnik uklanja kateter iz arterije, mjesto njegovog uvođenja je povezano.

Mala težina se stavlja na gornji dio zavoja kako bi se izvršio pritisak i spriječilo krvarenje. Pacijent će ostati ograničeno vrijeme u jedinici intenzivne njege, zatim u odjelu, njegovo kretanje će biti ograničeno.

Medicinska sestra redovito provjerava broj otkucaja srca i krvni tlak, a prati i krvarenje s mjesta umetanja katetera. Može doći do malog hematoma ili tvrdog “čvora”, tijekom tjedna se može pojaviti bol.

Važno je obratiti se liječniku pod sljedećim uvjetima:

• Stalno teče krv iz mjesta uvođenja katetera, ili u velikim količinama, ne prestaje kada se koristi zavoj.
• Neuobičajena bol, oticanje, crvenilo ili drugi znakovi infekcije u tom području.

Opće mjere opreza

Liječenje nakon stentinga

Najvjerojatnije će liječnik propisati aspirin i druge antitrombocitne lijekove koji djeluju supresivno na zgrušavanje krvi. Oni sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka zbog prisutnosti stenta unutar arterije. Krvni ugrušak može uzrokovati srčani udar, moždani udar ili druge ozbiljne probleme.

Kada koristite metalni stent, uzimanje aspirina i drugih lijekova protiv zgrušavanja traje najmanje mjesec dana. Ako stent ima obloženi lijek, trajanje liječenja može biti 12 mjeseci ili više. Vaš liječnik će odrediti točan tijek terapije.

Rizik od krvnih ugrušaka značajno se povećava ako se anti-zgrušavanje zaustavi rano. Važno je strogo slijediti preporuke liječnika. Možda ćete morati uzimati aspirin do kraja života.

Ako je operacija planirana iz nekog drugog razloga, potrebno je obavijestiti liječnika o uzimanju tih lijekova jer povećavaju rizik od krvarenja. Osim toga, mogu izazvati nuspojave, kao što je alergijski osip.

Ostale mjere opreza

Vježbanje i dizanje utega treba izbjegavati kratko vrijeme nakon stentinga. Liječnik će odrediti kada se pacijent može vratiti u normalne aktivnosti.

Detektori metala u zračnim lukama i drugim sličnim uređajima ne utječu na te strukture unutar tijela.

Ako se stent stavi u tkivo aorte, liječnik će propisati seriju rendgenskih pregleda tijekom prve godine, a test će se morati provoditi jednom godišnje.

Život nakon stentinga

Stentovi sprječavaju sužavanje arterija i blokiraju ih nakon mjeseci ili godina. Međutim, oni nisu lijek za aterosklerozu ili njezine čimbenike rizika.

Promjene u načinu života pomoći će spriječiti stvaranje sklerotičnih plakova u arterijama. Liječnik će o tim pitanjima detaljno savjetovati.

Promjene u načinu života mogu uključivati ​​promjenu prehrane, prestanak pušenja, stalnu tjelesnu aktivnost, gubitak težine, smanjenje stresa. Također je važno uzeti sve lijekove koje je propisao liječnik. Liječnik može preporučiti uzimanje statina - lijekova za snižavanje razine kolesterola u krvi.

Moguće komplikacije nakon vaskularnog stentinga

Rizici povezani sa stentovima

Otprilike 1-2% osoba s arterijskim stentom tvori krvni ugrušak na mjestu stenta. Krvni ugrušci mogu uzrokovati srčani udar, moždani udar ili druge ozbiljne probleme. Najveći rizik od tromboze javlja se u prvih nekoliko mjeseci nakon postavljanja strukture.

Najvjerojatnije, liječnik preporučuje uzimanje aspirina i lijekova protiv zgrušavanja, kao što je klopidogrel, od mjesec dana do godinu dana ili više. Oni pomažu u sprečavanju ove komplikacije.

Trajanje uzimanja ovih lijekova ovisi o vrsti stenta. Liječenje aspirinom može biti doživotno.

Stentovi koji otpuštaju lijekove mogu povećati rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Međutim, studije nisu dokazale da ti stentovi povećavaju vjerojatnost srčanog udara ili smrti, ako se koriste u skladu s preporukama liječnika.

Potencijalne posljedice stentinga srca

Angioplastika i stentiranje nose mali rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su:

• Krvarenje iz mjesta gdje je umetnut kateter.
• Oštećenje arterije kateterom.
• Aritmija (nepravilan rad srca).
• Oštećenje bubrega izazvano kontrastnim sredstvom korištenim tijekom stentinga.
• Alergijska reakcija na kontrast.
• Razvoj infekcije.

Drugi problem koji se može pojaviti nakon angioplastike i stentinga je značajan rast tkiva u području zahvaćenog područja. To dovodi do sužavanja ili začepljenja arterije. Ovo stanje se naziva restenoza.

Upotreba stentova za ispiranje lijeka pomaže u sprečavanju ovog problema. Upotrijebljeni lijek zaustavlja rast viška tkiva.

Korištenje zračenja na ovom području doprinosi kašnjenju rasta tkiva. Da biste to učinili, liječnik kroz kateter umeće žicu u dizajn. On emitira zračenje, zaustavlja rast stanica oko stenta, sprječavajući začepljenje.

Moguće komplikacije nakon stentiranja aorte u trbušnoj šupljini

Iako su rijetki, javljaju se neki ozbiljni problemi kada se stent koristi u aneurizmi aorte. To uključuje:

• Puknuće aneurizme.
• Blokiranje dotoka krvi u želudac i donji dio tijela.
• Paraliza nogu zbog prekida dotoka krvi u leđnu moždinu (iznimno rijetko).

Drugi mogući problem je pomicanje stenta dalje prema aorti. Ponekad se događa nekoliko godina nakon stentiranja. To će zahtijevati ugradnju novog stenta u području aneurizme.

Preporučena literatura

Umjetna transplantacija ljudskog srca u Assuti

Umjetno ljudsko srce - cijena uređaja i presađivanje; struktura, model i veličina TAH; indikacije, priprema i transplantacija umjetnog srca; naknadni oporavak, skrb i potencijalni rizici.

Vaskularna kirurgija u Izraelu

Vaskularna kirurgija u Izraelu - opis glavnih aktivnosti, obilježja i prednosti ovog područja medicine.

Herman Gandelman je najpoznatiji kardiolog i kardiohirurg u Rusiji. Djeluje u privatnoj klinici Assuta, koju možete upisati putem naše web stranice.

ZAHTJEV ZA LIJEČENJE

Slanjem obrasca pristajete na pravila o privatnosti

Komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

Stenting srca je opasan sa komplikacijama.

Stenting srca sa stentom je postupak s malim učinkom, ali iz nekog razloga izaziva strah kod moderne osobe. Inovativne tehnologije koje se danas koriste u medicini vrlo su sigurne. Oni mogu značajno produžiti život osobi s aterosklerozom, koronarnom bolešću srca i čak infarktom miokarda.

Najčešće se vrši stentiranje koronarne arterije. U ovoj posudi nakupljaju se masne naslage (aterosklerotski plakovi) koje ometaju dotok krvi u srce. Operacija je namijenjena povećanju lumena arterije nametanjem posebnog umjetnog balona. Pomoću njegove inflacije zrakom moguće je „pogoniti“ aterosklerotsko taloženje u zid posude. Da bi se arterija na ovom mjestu dalje suzila, postavljen je stent (metalni cilindar). Kada napuhate balon, stent se širi. To vam omogućuje stvaranje potrebnog promjera plovila. Nakon uklanjanja balona, ​​stent ostaje zauvijek u arteriji. Tako se uspostavlja posebna "zakrpa" koja osobi jamči obnavljanje opskrbe krvlju i dosadašnju funkcionalnost srca.

Indikacije za stenting srca

• Sužavanje lumena arterija srca u akumulaciji aterosklerotskih plakova.
• Aneurizma koronarne arterije.
• Anomalije razvoja i strukture srčanih žila.
• Trajna blokada arterija krvnim ugruškom (krvni ugrušak).

Prije izvođenja stentiranja srčanih krvnih žila, srčani kirurg uvijek dodjeljuje posebnu studiju - koronarnu angiografiju. To podrazumijeva rendgensko ispitivanje stanja srčanih žila nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Kretajući se kroz arterije, kontrast potpuno obavija njihove zidove i formira jasnu sliku na rendgenskim slikama. Tako stručnjak jasno vidi gdje je brod poražen.

Kako se priprema za stentiranje srčanih žila?

Stentiranje se uvijek provodi na prazan želudac. Obično se dan prije operacije isključi hrana i svi farmaceutski pripravci (osim onih vitalnih).

Prije zahvata pacijentu se daje lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Obično ga počinju uzimati treći dan prije manipulacije, ali postoje tehnike kojima se sredstvo daje u visokoj dozi neposredno prije stentiranja.

Moguće komplikacije nakon stentiranja

Sama srčana oboljenja puna su čestih komplikacija, pa se nakon stentiranja javljaju i nuspojave. Najčešće opažena opstrukcija drugih žila ili operirana arterija s krvnim ugrušcima. Nažalost, aterosklerotski plakovi se formiraju ne na jednom mjestu, nego na cijelom tijelu. Stoga, s poboljšanim protokom krvi u jednoj od posuda, mogu se otrgnuti od mjesta fiksacije i žuriti u zonu aktivnog kretanja krvi. Kao posljedica toga, moguće je ponovno blokiranje arterije.

Krvarenje i stvaranje hematoma (ograničeno nakupljanje krvi) česti su na mjestu postavljanja stenta. Oni mogu suziti lumen posude, stisnuti je van.

Kod kardiografije se ubrizgava kontrastno sredstvo u koje se ponekad javljaju alergijske reakcije.

Još jedna opasna komplikacija je tromboza samog stenta. Nažalost, na njegovom mjestu nastaje najpovoljnije okruženje za nakupljanje krvnih ugrušaka. Obično, da bi se izostavila ta komplikacija, nakon stentiranja, liječnici propisuju antikoagulante, ali to nije uvijek moguće. Kod starijih bolesnika njihova je uporaba ograničena na bolesti bubrega, jetre i drugih organa.

Dakle, stentiranje srčanih krvnih žila može spasiti osobu od smrti, ali ne jamči izostanak ozbiljnih komplikacija. Međutim, druge operacije za obnavljanje opskrbe srčane krvi još su opasnije.

Što je balonska angioplastika i koronarno stentiranje?

Angloplastika koronarne arterije ili perkutana (perkutana) transluminalna (intravaskularna) koronarna angioplastika prvi put je korištena u kardiološkoj praksi u kasnim 1970-im. Koronarna angioplastika je minimalno invazivna nekirurška intervencija na srčanim krvnim žilama, koja omogućuje smanjenje arterijske konstrikcije koja je posljedica ateroskleroze i vraćanje dotoka krvi u miokard kroz koronarne arterije.

Slika 1. Ateroskleroza koronarnih arterija

Prema tome, veći dotok krvi u srce poboljšava protok kisika u miokard, što je nužno za njegov punopravni rad. Nakon toga, brojni su istraživači izmislili druge intravaskularne (endovaskularne) metode za popravak lumena koronarnih arterija, primjerice tehniku ​​koronarnog stentinga, atektomiju (uklanjanje plakova) i druge. Stoga je u ovom trenutku ova skupina postupaka za liječenje ishemijske bolesti srca kombinirana u skupinu takozvanih perkutanih koronarnih intervencija. Princip balonske angioplastike svodi se na činjenicu da se poseban kateter s balonom postavljen na vrh dovodi kroz punkciju arterije na nozi ili ruci u suženom mjestu u koronarnoj arteriji. S uvođenjem balona je u kolapsiranom (otpuhanom) stanju i kada se taj kateter nalazi u arteriji na razini suženja (za jasno pozicioniranje na kateteru postoje posebne X-ray pozitivne oznake), ona se napuhuje, čime se povećava lumen koronarne arterije. Ova intervencija vam omogućuje da gotovo odmah smanjite bolove u prsima, što je posljedica angine. poboljšati prognozu u bolesnika s nestabilnom anginom, smanjiti daljnju progresiju ili spriječiti razvoj infarkta miokarda. i također omogućiti izbjegavanje otvorenih operacija na koronarnim arterijama - operaciju koronarne arterije. Također treba reći da s vremenom izolirana koronarna angioplastika nije bila toliko učinkovita kao što se očekivalo, a glavni uzrok nezadovoljavajućih rezultata nakon njegove provedbe bio je ponovno sužavanje koronarnih arterija zbog progresije ateroskleroze nekoliko mjeseci nakon operacije. Zato su istraživači bili prisiljeni tražiti nove načine za povećanje trajanja prohodnosti koronarnih arterija i došli do otkrića mogućnosti koronarnog stentiranja, odnosno implantacije na mjestu suženja posebnih koronarnih stentova. To su metalne cijevi izrađene od legure tankog metala s uključenim nitinolom s rupama posebno izrađenim u njima. Postavljanje stenta tijekom koronarnog stentinga omogućilo nam je da stvorimo neku vrstu skeleta u suženom području i da se duže vrijeme održi propusnost posude nakon stentiranja srca.

Slika 2. Koronarna angiografija kao stadij pregleda prije stentiranja srca

Tehnologija kardijalnog stentinga aktivno se koristi od ranih 1990-ih godina, a akumulacija određenog iskustva u stentiranju koronarnih arterija značajno je smanjila udio pacijenata koji zahtijevaju hitnu operaciju koronarnog premoštenja do 1%, što je rezultiralo naglim povećanjem stope preživljavanja ovih pacijenata i mogućnosti stabilizacije njihovog stanja i izbor optimalnog programa daljnjeg liječenja. Daljnji razvoj tehnologija za stenting srca doveo je do pojave stentova koji izbacuju lijekove, što omogućuje usporavanje stope aterosklerotskih promjena u zidu već stentirane arterije. Upotreba stentova za ispiranje lijeka u praksi omogućila je daljnje smanjenje mogućnosti ponovnog sužavanja ili restenoze arterija nakon koronarnog stenta na manje od 10%. Trenutno su rezultati stentiranja koronarnih arterija i operacije koronarne arterije premoštenja gotovo usporedivi. Međutim, postoje brojna klinička stanja u kojima koronarno stentiranje može biti nedjelotvorno ili nemoguće: 1) mali promjer koronarnih arterija je manji od 2 mm (što odgovara najmanjoj veličini stenta); 2) pojedinačne varijante anatomske lezije; 3) stvaranje naglašenih brusnih promjena na području ranije stentirane arterije; 4) netolerancija na klopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) i druge lijekove koji moraju biti uzimani dugo vremena nakon stentiranja srčanih žila.

Različite mogućnosti za atherektomiju (uklanjanje aterosklerotskog plaka iz lumena koronarne arterije) u početku su se razvile kao dodatak perkutanim koronarnim intervencijama. To uključuje exciremsku lasersku atrektomiju, baziranu na fotoablaciji (spaljivanje i isparavanje) plaka, rotacijsku atherektomiju koja se temelji na brzoj rotaciji specijalne oštrice s dijamantnim premazom, za mehaničko uklanjanje plaka i usmjerenu atherektomiju za rezanje i uklanjanje ateroskleroze. Prethodno se pretpostavljalo da će neki uređaji smanjiti učestalost re-kontrakcija (restenoza), međutim, akumulacija iskustva u njihovoj upotrebi i kliničke studije pokazale su njihovu nisku učinkovitost, a sada se u pojedinim kliničkim slučajevima koristi kao atektomija kao dodatak standardnim endovaskularnim intervencijama na koronarnim arterijama.

Koronarna stenting (3D animacija)

Zašto se razvija koronarna bolest srca?

Kao što je ranije spomenuto, arterije koje opskrbljuju krvlju bogatu kisikom do srčanog mišića ili miokarda nazivaju se koronarne arterije. Koronarna bolest srca (CHD) uzrokovana je taloženjem kolesterola, kalcija, mišićnih stanica i stanica vezivnog tkiva u zidu tih arterija. Akumulacija tih naslaga u koronarnoj arteriji dovodi do zadebljanja zida i sužavanja unutarnjeg lumena posude. Ovaj proces je sustavan (pojavljuje se u svim arterijama tijela), povezan je s oštećenim metaboličkim procesima i naziva se aterosklerozom. Takva akumulacija ne događa se istovremeno, već traje dugo vremena od 20 godina. Kada sužavanje koronarnih arterija dosegne više od 50-70% njihovog početnog promjera, u miokardiju postoji potreba za povećanjem potrošnje kisika tijekom vježbanja. Klinički se to manifestira pojavom takvog simptoma kao što je bol u prsima. Međutim, u otprilike 25% bolesnika ovaj simptom može biti odsutan unatoč ishemiji potvrđenoj instrumentalnim metodama dijagnoze (smanjenja opskrbe krvlju) miokarda, ili se pacijenti mogu žaliti na epizode dispneje tijekom vježbanja. Međutim, rizik od infarkta miokarda kod ovih kategorija pacijenata gotovo je isti. Kada stupanj suženja koronarnih arterija dosegne 90-99%, pacijenti doživljavaju tzv. Anginu u mirovanju (nestabilnu anginu), kada je minimalan fizički napor potreban da bi se izazvao napad bola iza prsne kosti. To se naziva nestabilnim jer je rizik od infarkta miokarda kod takvih pacijenata izuzetno visok. U slučajevima kada dođe do oštećenja na površini aterosklerotskog plaka, stvara se krvni ugrušak ili tromb na mjestu ovog oštećenja i koronarna arterija je potpuno blokirana. Dio miokarda koji se nalazi izvan zone ove tromboze ne prima krv i zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari koje donosi krv, umiru stanice miokarda, razvija se nekroza (smrt) ili infarkt miokarda.

Napredovanje aterosklerotskog procesa olakšano je s nekoliko čimbenika, među kojima su najčešće pušenje. visokog krvnog tlaka. visok kolesterol i dijabetes. Rizik od razvoja koronarne bolesti srca raste s dobi (za muškarce iznad 45 godina i za žene starije od 55 godina) ili u obiteljskoj anamnezi koronarne bolesti srca kod najbližih srodnika.

Slika 3 Faze nastanka ateroskleroze u lumenu koronarnih arterija

Kako se postavlja dijagnoza koronarne bolesti srca i koronarne bolesti srca?

Jedna od prvih metoda za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca je elektrokardiografija u mirovanju (elektrokardiogram, EKG), koja se sastoji u snimanju električne aktivnosti srca i može otkriti promjene karakteristične za ishemiju ili infarkt miokarda. Vrlo često, EKG u bolesnika s koronarnom bolešću srca ostaje normalan i promjene se pojavljuju samo tijekom vježbanja. Stoga, da bi se registrirala ishemija na EKG-u, često se kombinira s funkcionalnim stresnim testovima (stres testovi): testom treadmilla na stres ili elektrokardiografijom u kombinaciji s biciklističkom ergometrijom (odmjereno opterećenje pomoću bicikla). Točnost ovih metoda u otkrivanju CHD (osjetljivosti) dostiže 60-70%.

Ako ove dijagnostičke metode ne pružaju potrebne informacije ili su neostvarive, kardiolozi često koriste istraživačku metodu povezanu s primjenom označenog radiofarmaceutika (najčešće je to Cardiolite® ili talij), a sama se studija naziva scintigrafija miokarda. Radiofarmaceutik ima određenu vezu s miokardom i tamo se može akumulirati neko vrijeme. U vrijeme akumulacije, pacijent se smješta u posebnu radioaktivnu komoru za očitavanje i bilježi se brzina i regija nakupljanja lijeka u miokardiju, nakon čega se količina lijeka određuje prema području miokarda sa smanjenom opskrbom krvi. Ponekad se ova studija kombinira s funkcionalnim stres testovima, koji omogućuju da se najtočnije identificira zahvaćeno područje i odredi takozvana "kauzalna" sužena arterija.

Stres ehokardiografija je kombinacija ehokardiografije (ultrazvuk miokarda) sa testovima vježbanja na stres. Trenutno je to jedna od najtočnijih opcija za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Njezina je suština da u prisutnosti suženja koronarne arterije tijekom vježbanja i povećanja brzine otkucaja srca dio miokarda sa smanjenom opskrbom kisikom i krvlju slabije ili uopće nije smanjen u usporedbi s drugim dijelovima miokarda. Razlike u takvoj kontrakciji dobro su zabilježene ehokardiografijom. Osjetljivost stresne ehokardiografije i scintigrafije miokarda sa stresnim testovima dostiže 80-85%. Postoje i slučajevi u kojima pacijent nije u stanju tolerirati povećanje fizičke aktivnosti, na primjer, u slučaju kritičnih cirkulacijskih poremećaja u donjim ekstremitetima, rizika od neuroloških komplikacija, itd. koriste se dijagnostičke opcije uz korištenje lijeka. Načelo takve dijagnoze je izazvati opterećenje miokarda povećanjem brzine otkucaja srca i temelji se na intravenskoj primjeni lijekova koji simuliraju takvo opterećenje. U budućnosti, princip registracije ishemijskih promjena u miokardu ne razlikuje se od prethodno izraženog (ehokardiografija ili scintigrafija miokarda).

Koronarna angiografija i kardiološko sondiranje s angiografijom studija je koja može točno odrediti strukturu koronarnih arterija. Trenutno je to najtočniji način otkrivanja suženja koronarnih arterija. Tijekom ove studije, tanke plastične cijevi (kateteri) dovedu se do koronarnih arterija pod kontrolom x-zraka, kroz koje se ubrizgava kontrastno sredstvo (kontrast), koje boje arterije iznutra. Rezultirajuća slika snimljena je rendgenskim uređajem i snimljena na video. Koronarna angiografija omogućuje da se odredi mjesto i stupanj suženja koronarnih arterija i to je studija, čiji rezultati određuju daljnju taktiku liječenja, je li koronarno stentiranje potrebno u određenom slučaju, ili se pacijentu upućuje operacija koronarne arterije.

Nedavno se aktivno koristi nova tehnologija angiografskog pregleda koronarnih arterija - CT-koronarna angiografija ili multispiralna kompjutorizirana tomografija s kontrastom koronarnih arterija. Tijekom CT skeniranja - koronarne angiografije, nema potrebe za korištenjem dijagnostičkih katetera, kontrast se ubrizgava intravenozno, nakon određenog vremenskog perioda pojavljuje se u aorti i koronarnim arterijama, a CT skener bilježi punjenje srčanih žila s njim. Ova metoda se pojavila u kliničkoj praksi relativno nedavno i sada postoji akumulacija iskustva u njenoj uporabi. Također je važno napomenuti da je rizik od ozbiljnih komplikacija tijekom koronarne angiografije minimalan (manje od 1%).

Kako se liječi koronarna bolest srca?

Načelo liječenja koronarne arterijske bolesti je vrlo jednostavno, glavne terapijske mjere usmjerene su na smanjenje potrošnje kisika miokardom kako bi se nadomjestio nedostatak opskrbe krvlju, te djelomično proširiti koronarne arterije, čime se povećava protok krvi. Da biste to učinili, koristite 3 glavne klase lijekova - nitrati. beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala.

• izosorbid (Isordil),
• izosorbid mononitrat (Imdur), i
• žbuka s nitropreparatami.

Primjeri blokatora kalcijevih kanala:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin i drugi),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), i
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

U novije vrijeme pojavio se novi lijek četvrte klase, ranolazin (Ranex - Ranexa), čija se učinkovitost trenutno istražuje.

Većina pacijenata nakon imenovanja ovih lijekova bilježi poboljšanje i smanjenje učestalosti moždanog udara. Međutim, u slučajevima kada traju znakovi ishemije, liječenje nije dovoljno djelotvorno ili napadi traju pri fizičkom naporu, postoji potreba za koronarnom angiografijom, često popraćenom stentiranjem koronarnih arterija, ili završetkom definicije indikacija za operaciju koronarne arterije.

Bolesnici s nestabilnom anginom obično imaju naglašeno sužavanje koronarnih arterija i odgovarajući rizik za razvoj infarkta miokarda. Takvi pacijenti, osim lijekova za liječenje stenokardije, propisani su recepti za lijekove za razrjeđivanje krvi, kao što je heparin. Oblici heparina niske molekularne težine, posebno enoksiparin (Lovenox), proizvedeni u obliku špriceva za intradermalne injekcije, češće se koriste u tu svrhu. Osim toga, ovim pacijentima se propisuju disagregati na bazi aspirina. koji sprječavaju agregaciju (adheziju) trombocita uključenih u stvaranje krvnog ugruška. Pacijenti koji su skloni trombozi propisani su učinkovitiji disagregacijski pripravci na bazi klopidogrela. Međutim, unatoč činjenici da su pacijenti s nestabilnom anginom obično propisani dovoljno snažnom terapijom, još uvijek imaju visok rizik od razvoja akutnog koronarnog sindroma i infarkta miokarda. Pokazalo se da ovi pacijenti prolaze dijagnostičku koronarnu angiografiju, stentiranje koronarne arterije i moguće operaciju koronarne arterije.

Perkutane koronarne intervencije praćene su vrlo dobrim rezultatima, osobito ako se balonska angioplastika i stentiranje koronarnih arterija ili atherektomija provode u posebno odabranim bolesnicima s lokaliziranom suženom stenozom jedne ili više arterija. Indikacije za intervenciju mora odrediti iskusni endovaskularni kirurg. Postupak za stentiranje koronarnih arterija može se podijeliti u nekoliko faza. Prvo, anestetik se ubrizgava u područje predviđene punkcije posude. Arterija na bedru ili na ruci je probušena iglom i poseban fleksibilni metalni vodič je umetnut u lumen. Prema tome, u arteriji je ugrađena posebna vaskularna luka za provedbu različitih tehničkih mjera (manipulacija). Dijagnostički kateter se dovodi preko vodiča do otvora koronarnih arterija pod kontrolom rendgenskih zraka, a posude se kontrastiraju, određuje se mjesto najvećeg suženja. Zatim se u arterijski lumen za mjesto suženja umetne vrlo tanak vodič, a kroz njega se na mjesto stenoze umetne kateter s već umetnutim balonom. Potonji se postupno bubri sve dok se ne pojavi lumen, potreban za umetanje katetera s koronarnim stentom. Treba napomenuti da se sve aktivnosti provode pod jasnom vizualnom i radiografskom kontrolom. Nakon toga, kateter s koronarnim stentom se dovodi u suženu zonu (koriste se dvije opcije - samo-ekspandirajuće ili ekspandirajuće pomoću balonskog katetera) i otvaraju ga u lumenu koronarne arterije, premještanjem aterosklerotskih plakova prema van i potpuno obnavljajući lumen. Ponekad to zahtijeva stvaranje visokog atmosferskog tlaka u ulošku (od 2 do 20 atmosfera). Nakon toga se ukloni kateter, a stent ostane u koronarnoj arteriji.

Stentiranje koronarnih arterija sa samo-ekspandirajućim stentom (video)

Načelo postavljanja uređaja za atherektomiju gotovo je identično i samo se malo razlikuje od vrste odabranog uređaja.

Operacija koronarnog premoštenja koristi se u slučajevima kada je propisano konzervativno liječenje neučinkovito i kada je učinak stentiranja koronarnih arterija tehnički neizvediv, kontraindiciran ili može biti popraćen nezadovoljavajućim dugoročnim rezultatima liječenja. Presađivanje koronarnih arterija (CABG) indicirano je za bolesnike s lezijama koronarnih arterija odjednom na nekoliko razina ili na mjestima gdje stentiranje koronarnih arterija može biti nedjelotvorno ili nepraktično. Ponekad se izvodi kirurški zahvat koronarnih arterija uz neučinkovitost prethodno izvedene endovaskularne koronarne plastike. Kao što je pokazalo iskustvo korištenja CABG-a, ova operacija popraćena je povećanjem vremena preživljavanja pacijenata s lezijama lijeve koronarne arterije i ishemijske bolesti srca u kombinaciji s niskom pumpnom funkcijom srca ili ejekcijske frakcije. Mnogi istraživači pokušavaju se suprotstaviti ove dvije mogućnosti liječenja, ali to nije posve točno, jer svaki od njih ima svoje indikacije i moraju se međusobno dopunjavati u slučaju postupnog liječenja.

Koje se komplikacije događaju nakon koronarnog stentinga?

Djelotvornost nakon endovaskularnih koronarnih intervencija korištenjem balonske angioplastike, stenta ili atherektomije doseže 95%. U vrlo malom postotku slučajeva stentiranje koronarnih arterija možda nije tehnički izvedivo. U osnovi, ove poteškoće povezane su s nemogućnošću provođenja vodiča ili balonskog katetera za područje stenoze koronarnih arterija. Najozbiljnija komplikacija može se pojaviti tromboza i zatvaranje dilatirane (proširene) arterije u prvih nekoliko sati nakon zahvata. Akutno zatvaranje ili okluzija često se javlja nakon izolirane balonske angioplastike (do 5%) i uzrokuje najteže komplikacije. Okluzija koronarne arterije nakon balonske angioplastike kombinacija je nekoliko čimbenika: kidanje unutarnje sluznice arterije (disekcija intime), formiranje krvnog ugruška i izraženi spazam koronarne arterije tijekom balonskog katetera.

Kako bi se spriječile takve komplikacije tijekom ili nakon koronarnih intervencija, pacijenti se pripremaju uoči zahvata, propisujući im snažne dezintegrantne i antikoagulantne lijekove, prateći stanje koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava pomoću koagulograma i određivanjem agregacije trombocita. Ovaj tretman pomaže spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu posude i razrjeđuje krv. Uklanjanje spazma krvnih žila postiže se primjenom kombinacije nitropreparata i blokatora kalcijevih kanala. Postoje skupine pacijenata s visokim rizikom razvoja sličnog stanja:

• žene koje
• bolesnika s nestabilnom anginom;
• bolesnika s infarktom miokarda.

Učestalost akutnih oštećenja koronarnih arterija i tromboza značajno se smanjila nakon početka uporabe koronarnih stentova, što je zapravo riješilo problem lokalnog soja intime, stvaranja tromba i izraženog spazma arterija. Osim toga, pojavila se nova generacija aspirina, tzv. Antitrombocitni agensi nove generacije, koji u potpunosti blokiraju sklonost trombocita stvaranju tromba. Primjeri takvih lijekova su abtsiksimab (Reopro - Reopro) i eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Međutim, u slučajevima kada se zbog uvođenja čak i ovih moćnih lijekova tijekom stentiranja javi oštećenje koronarnih arterija, može biti potrebna hitna operacija premosnice koronarne arterije. Ako je ranije, prije pojave koronarnih stentova i snažnih disaggregant droga, potreba za hitnim CABG pojavio u 5% slučajeva, onda u sadašnjosti učestalost hitne koronarne arterije bypass operacije nakon koronarnog stenting je manje od 1-2%. Ukupni rizik od smrti nakon endovaskularnog liječenja bolesti koronarnih arterija je značajno manji od 1%, u većini slučajeva učestalost nepovoljnog ishoda ovisi o broju i stupnju koronarne bolesti, kontraktilnosti miokarda ili ejekcijske frakcije (EF), starosti i općem stanju pacijenta u vrijeme zahvata.

Slika 4 Antiagregantna nova generacija - jedan od aspekata uspješnog stentiranja koronarnih arterija

Kako je razdoblje rehabilitacije nakon stentiranja koronarnih arterija?

Intervencija na koronarnim arterijama, u drugoj, kao i svako drugo angiografsko ispitivanje, provodi se u posebno opremljenoj operacijskoj dvorani, u kojoj se nalazi aparat za koronarnu angiografiju i veliko računalo za obradu primljenih podataka i kontrolu aparata. Ova operacijska dvorana naziva se i prostorija za rendgensku kirurgiju ili laboratorij za kardiološko sondiranje. Uoči istraživanja, pacijentima se ubrizgava sedativima kao što su diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfij, promedol ili seduxen, što omogućuje ublažavanje tjeskobe i nelagode tijekom koronarnog stentinga. Tijekom punkcije arterija, na mjestu uboda u preponama ili u ruci može se pojaviti blaga nelagodnost. Kada se balonski kateter napuni, pacijent može doživjeti kratkotrajnu epizodu boli u prsima ili nelagode, budući da je protok krvi u koronarnu arteriju blokiran tijekom razdoblja infuzije balona. Trajanje postupka steniranja koronarne arterije je od 30 minuta do 2 sata i ovisi o planiranom programu liječenja, u prosjeku 60 minuta. Nakon završetka stentiranja koronarnih žila pacijent se prebacuje u odjel za dinamičko promatranje. U većini slučajeva, kateteri se uklanjaju iz arterije odmah nakon endovaskularne kirurgije, a otvor u arteriji se zašiva posebnim uređajem za zatvaranje. Pacijenti nakon prebacivanja u odjel propisuju mirovanje u trajanju od 12 sati, a opća razdoblja dinamičkog promatranja su obično najviše 24 sata. Nakon višednevnog pražnjenja, pacijentima se ne preporučuje podizanje težine, a 1-2 tjedna važno je ograničiti intenzitet tjelesne aktivnosti. To je nužno za dobro zacjeljivanje mjesta uboda i sprječavanje takvih čestih komplikacija kao lažne postperkulacijske arterijske aneurizme. Nakon 2-3 dana, pacijenti se mogu vratiti u normalan način života, poznati rad i seksualne aktivnosti.

Nakon bilo kakvog endovaskularnog zahvata, pacijentima se obično propisuje aspirin u dozi od najmanje 100 mg dnevno, što je nužno za prevenciju tromboze. Budući da je tijekom stentiranja koronarnih arterija ugrađeno strano tijelo (stent) u arterijski lumen, koji može izazvati stvaranje tromba, uz terapiju aspirinom, propisan je snažan disagregant, klopidogrel (Plavix). Propisuje se najmanje 2-3 mjeseca, a ponekad i više, jer u tom razdoblju metalni stent konstantno dodiruje protok krvi. Nakon toga, stentna stijenka se postupno prekriva unutarnjom oblogom posude (intima) i nije opasna u smislu stvaranja tromba. Međutim, trenutno, zbog aktivne upotrebe i implantacije stentova za ispiranje lijeka, vrijeme potrebno za formiranje takvog "zaštitnog filma" na površini zida stenta se povećalo i potrebno mu je najmanje 1 godinu za svoj konačni rast. Prema tome, uvjeti uzimanja aspirina i plavixa mogu se povećati za više od 1 godine.

Nekoliko tjedana nakon stentiranja koronarnih arterija provode se ponavljajuće vježbe s tjelesnom aktivnošću, što omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja i ukazuje na mogućnost pokretanja programa rehabilitacije. Obično uključuje 12-tjedni tijek konzistentnog vježbanja u trajanju od 1 do 3 sata tjedno. Program oporavka obično se razvija uz aktivno sudjelovanje kardiologa ili rehabilitologa, a preporučuje se i boravak u kardiološkim sanatorijima. Važna točka rehabilitacijskog programa je odbacivanje loših navika i borba s tjelesnom neaktivnošću. Sljedeće su ključne promjene načina života koje će poboljšati kvalitetu života nakon stentiranja koronarnih arterija i povećati dugovječnost:

Koji su dugoročni rezultati nakon kardijalnog stenta?

Dugoročni rezultati koronarnog stenta uvelike ovise o tehnici koja se koristi tijekom postupka. Na primjer, približno 30-50% koronarne angioplastike izvedeno bez stentiranja nakon 6 mjeseci završava formiranjem re-suženja. Po isteku tog razdoblja, pacijenti ili ponovno liječe znakove angine pektoris ili nemaju nikakvih primjedbi, a restenoza koronarnih arterija se otkriva na kontrolnom pregledu 4-6 mjeseci nakon početne operacije stenta. Vjerojatnost otkrivanja restenoze raste s popratnim dijabetesom. Raširena upotreba stentova za obnovu lumena koronarnih arterija smanjila je učestalost restonoze za više od 50%. A pojavljivanje stenta koji ispire lijek smanjilo je učestalost rekurentnih stenoza na manje od 10%.

Restenoza je jedan od glavnih problema bilo koje inačice i kirurškog i endovaskularnog liječenja vaskularne patologije, osobito stentiranja koronarnih arterija, međutim, ako je otkriveno sužavanje nekritičko i pacijent nema simptome angine, to se stanje može liječiti lijekovima. Neki pacijenti mogu imati ponavljane intervencije kako bi vratili dotok krvi u arterije srca. Ponovljene procedure endovaskularne plastike koronarnih arterija karakteriziraju isti neposredni i udaljeni rezultati kao i primarni stenting, ali nažalost u nekim slučajevima, češće zbog anatomije lezije, učestalost restenoze je vrlo visoka. U takvim slučajevima, pacijenti kao opciju za postupnu terapiju pozivaju se na sljedeću fazu operacije bajpasa koronarne arterije. Pacijenti također imaju pravo odmah izabrati otvoreni kirurški zahvat uz zadržavanje nesigurnosti u ponovnom stentiranju koronarnih arterija. Ipak, stalno se pojavljuju nove suvremene mogućnosti liječenja, s ciljem povećanja prohodnosti nakon stentiranja koronarnih žila. Primjerice, nedavno se u tu svrhu aktivno koristi tehnika izlaganja intrakokronarnom zračenju, koja se naziva brahiterapija. Kao što pokazuju statističke studije, vjerojatnost restenoze dok održava prohodnost arterija za 6-9 mjeseci postaje minimalna i vjerojatnost da koronarne arterije ostaju prohodne nekoliko godina se povećava. Ovu tvrdnju dokazuje činjenica da se zadržavanje prohodnosti tijekom godine smatra udaljenom restenozom, a početak simptoma angine pektoris često se povezuje s uključivanjem druge koronarne arterije u patološki proces.

O stentiranju koronarnih arterija u video prezentacijskom formatu

Prijavite se za ažuriranja

Podijelite s prijateljima

Komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

RIZIK OD KOMPLIKACIJA S POSLOVIMA STENTIRANJA

Vaskularne bolesti - TRETMAN PREKO GRANICA - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postupak instalacije stenta prati se pomoću rendgenskog monitora. Da bi se osigurala fiksacija stenta na zidu krvnog suda, balon se nekoliko puta napuhao.

Obično se operacija stentiranja izvodi pod lokalnom anestezijom, iako se može izvoditi pod općom anestezijom. Stent se postavlja kroz femoralnu arteriju. Za to je napravljen mali rez u području prepona i pronađena je arterija. Zatim, pod kontrolom X-zraka, stent pričvršćen na kraju posebnog balonskog katetera umetnut je u arteriju i isporučen na mjesto suženja. Nakon toga se balon napuhuje, proširuje lumen arterije i stent se utiskuje u zid.

Moguće komplikacije stenta

Najčešće to uključuje stvaranje krvnog ugruška u području stentinga. Stoga su svi bolesnici nakon operacije stenta propisani lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Rjeđe su i druge komplikacije, kao što je krvarenje, što dovodi do stvaranja hematoma u području prepona. To je uglavnom zbog upotrebe lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi tijekom stentiranja. Ponekad može doći do infekcije na mjestu umetanja katetera. Također postoji komplikacija kao što je alergijska reakcija na radioaktivnu supstancu (tj. Tvar koja se koristi za kontrolu rendgenskih zraka tijekom operacije).

Komplikacije nakon stentiranja krvnih žila srca i koronarnih arterija

Operacije postavljanja stenta smatraju se najpoželjnijom metodom intervencijskog kirurškog liječenja patološke vazokonstrikcije u mnogim slučajevima. Ova metoda omogućuje učinkovito suočavanje s koronarnom bolešću srca i njegovim posljedicama, bez pribjegavanja operaciji bajpasa koronarne arterije. No, pri odabiru stentinga komplikacije su još uvijek moguće.

Koje komplikacije mogu biti nakon stentiranja koronarnih arterija i srčanih žila

Komplikacije nakon stentiranja mogu se pojaviti odmah nakon operacije i dugoročno. Odmah nakon implantacije endoproteze mogu se razviti alergijske reakcije na lijekove korištene tijekom intervencije ili tijekom sljedećih nekoliko dana. Neki stentovi imaju posebne premaze koji uključuju tvari koje su dizajnirane da spriječe ponovno sužavanje posude. Kod pacijenata sklonih alergijama, moguća je reakcija na njihovo oslobađanje u krv.

Pri izvođenju stentiranja krvnih žila srca komplikacije mogu biti ponovno sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka. To su najčešće komplikacije, kojima se medicinski znanstvenici sada obraćaju i sprečavaju. Takve komplikacije nakon stentiranja nisu isključene, kao što je pojava perforacije stijenki krvnih žila, razvoj krvarenja i stvaranje hematoma na mjestu umetanja katetera ili drugim dijelovima puta balona sa stentom.

Kako izbjeći komplikacije nakon stentiranja srčanih žila i koronarnih arterija

Najčešća pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija su bolesnici s različitim teškim kroničnim bolestima - patologije bubrega, dijabetes, različiti poremećaji krvotoka i funkcije zgrušavanja krvi. Starija dob, nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta u vrijeme operacije također se može pripisati čimbenicima koji povećavaju rizik.

Da bi se spriječio razvoj stentiranja koronarnih arterija komplikacija povezanih s gore navedenim razlozima, u pripremnoj fazi za operaciju, provodi se temeljito ispitivanje zdravstvenog statusa kandidata za angioplastiku. To uključuje ne samo procjenu stanja krvnih žila, već i sveobuhvatno ispitivanje s pažnjom na sve pacijentove pritužbe, uzimajući u obzir sve lijekove koje uzima i njihove moguće reakcije s lijekovima koji se primjenjuju tijekom i nakon operacije.

Kako prepoznati komplikacije nakon stentiranja krvnih žila u ranoj fazi i što učiniti ako se pojave

Pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija može ukazivati ​​na pogoršanje općeg stanja pacijenta ili produljeno odsustvo bilo kakvog učinka nakon intervencije. Kod slabe tolerancije lijekova javljaju se simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, slabost, groznica - sve ovisno o intenzitetu reakcije. To se stanje može ispraviti promjenom taktike liječenja bolesnika, propisivanjem drugih doza ili zamjenom postojećih lijekova.

S razvojem tromboze, restenoze s ponovnim suženjem krvnih žila na mjestu stenta ili u drugim dijelovima arterija može biti potrebna ponovna kirurška intervencija. Hitnost operacije ovisit će o trenutnom stanju pacijenta.

Svaki pacijent koji boluje od koronarne bolesti srca, doživljava moždani udar, trebao bi biti podvrgnut redovitom liječničkom pregledu. Nakon operacije, angioplastika sa stentingom bolesti, koja dovodi do komplikacija, ne nestaje, te je potrebno daljnje promatranje i liječenje.