Glavni

Hipertenzija

Koronarno stentiranje: kako to ide, izvedba, rehabilitacija

Iz ovog članka naučit ćete: što je stentiranje koronarnih arterija, za koje se bolesti radi. Vrste stentova, priprema za stentiranje i njegova provedba. Postoperativni period.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Arterijsko stentiranje je postupak za implantaciju stenta u njihov lumen za obnavljanje protoka krvi kroz sužene ili blokirane žile.

Koronarni stent je medicinski uređaj, struktura nalik na šuplju cijev malog promjera, čiji se zidovi sastoje od metalne ili plastične mreže. Stent se dovodi u arteriju u sklopljenom stanju, pod kontrolom rendgenskih zraka smještenih na mjestu suženja posude. Tada ga liječnici napuhuju balonom. Stent, razbijajući se pod pritiskom, širi zahvaćenu posudu i obnavlja protok krvi kroz nju.

Proces ugradnje stenta u koronarnu arteriju. Kliknite na sliku za povećanje

Često se provodi stentiranje koronarnih (drugih koronarnih) arterija, a koristi se za liječenje koronarne bolesti srca uzrokovane sužavanjem lumena krvnih žila s aterosklerotskim plakom. Ovaj postupak - zajedno s koronarnom angiografijom i angioplastikom - dio je perkutanih koronarnih intervencija.

Srčani kirurzi ili interventni kardiolozi obavljaju stentiranje srčanih žila.

Indikacije za stenting

Stentiranje arterija izvodi se kako bi se proširio njihov lumen, koji se može blokirati ili sužiti aterosklerotskim plakovima. Ovi plakovi se sastoje od masti i kolesterola koji se akumuliraju unutar vaskularnog zida.

Konstrikcija arterije zbog aterosklerotskog plaka

Stenting se može koristiti za liječenje:

  • Blokada koronarnih arterija tijekom ili nakon infarkta miokarda.
  • Blokiranje ili sužavanje jedne ili više koronarnih arterija koje mogu dovesti do poremećaja u funkcioniranju srca (zatajenje srca).
  • Vasokonstrikcija srca, koja može ograničiti protok krvi i uzrokovati tešku anginu (bol u prsima), ne eliminira se uporabom lijekova.

Treba imati na umu da stentiranje u bolesnika sa stabilnom ishemičnom srčanom bolešću (naporna angina) ne može poboljšati njihovu prognozu, iako može ublažiti kliničku sliku i povećati kvalitetu života. To nije prikladnije stentiranje za neke pacijente, ali je operacija koronarne arterije premosnica operacija na otvorenom srcu, u kojoj kardijalni kirurzi stvaraju zaobilazno rješenje koje omogućuje krvotoku da prođe kroz suženje krvnih žila.

kontraindikacije

Ne postoji apsolutna kontraindikacija za stentiranje za liječenje infarkta miokarda.

U planiranim situacijama liječnici bi trebali odmjeriti sve prednosti i mane stentinga u usporedbi s optimalnom terapijom lijekovima ili operacijom premosnice. Brojne komorbidne bolesti mogu povećati rizik od komplikacija, zbog čega je medicinska terapija prikladnija za te pacijente.

Budući da je prevencija tromboze nakon stentiranja ključna za uzimanje antitrombocitnih lijekova, prilikom odlučivanja o stentiranju liječnici bi također trebali razmotriti odgovore na sljedeća pitanja:

  1. Postoji li mogućnost da će pacijentu u skoroj budućnosti trebati operacija? Treba imati na umu da pri uzimanju antitrombocitnih lijekova povećava se rizik od krvarenja, a ako se poništavaju - rizik od tromboze stenta.
  2. Hoće li pacijent moći slijediti preporuke za anti-trombocitnu terapiju (i ako ima dovoljno novca za to).
  3. Postoje li kontraindikacije za uzimanje antitrombocitnih lijekova?

Vrste stentova

Prvi kardio stent je izveden 1986. godine u Francuskoj. Od tada je stvoreno mnogo različitih stentova, koji su podijeljeni u sljedeće tipove:

  • Gladni metalni stentovi (BMS - Bare-Metal Stents) proizvodi su prve generacije, čija je upotreba bila prilično velika opasnost od ponovnog sužavanja plovila. Otprilike četvrtina koronarnih arterija u koje su ubačene ponovno su zatvorene unutar 6 mjeseci.
  • Lijekovi (DES - Drug Eluting Stent) - obloženi su lijekom koji se postupno oslobađa u lumen posude, pomažući spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija. To pomaže da posuda ostane glatka i otvorena, osiguravajući dobar protok krvi i smanjujući rizik ponovnog sužavanja. Međutim, kada se koristi DES, povećava se vjerojatnost tromboze stenta, tako da pacijenti trebaju posebno pažljivo slijediti preporuke liječnika za terapiju protiv trombocita.
  • Bioengineered Stent (Bio-inženjerski stent) - obložen antitijelima koja privlače endotelne stanice koje izlučuje koštana srž. Ove stanice pomažu ubrzati formiranje zdravog endotela unutar stenta, što smanjuje rizik od rane i kasne tromboze.
  • Biorazgradivi stentovi (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - sastoje se od tijela koje se može rastopiti s premazom koji oslobađa lijek koji pomaže spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija.
  • Dvostruki premazani stentovi (DTS - Dual Therapy Stent) je najnovija generacija stenta, kombinirajući prednosti DES i bioinženjerskih proizvoda. DTS ima premaz unutar i izvan, što ih čini manje vjerojatnim da uzrokuje krvne ugruške i upale, kao i da pomaže arteriji da ozdravi. Površina stenta u kontaktu s vaskularnim zidom sadrži lijek koji pomaže eliminirati njegovu upalu i oticanje. Strana omotana oko krvotoka prekrivena je antitijelima koja potiču prirodno zacjeljivanje arterije.
Stents različitih oblika

Priprema za stenting

Prilikom planiranog stentiranja koronarnih arterija, trebate razgovarati s liječnikom o preporukama za preoperativnu pripremu. Obično uključuju sljedeće savjete:

  • Ako uzimate bilo koje lijekove za razrjeđivanje krvi (varfarin, xarelto ili drugi antikoagulansi), možda ćete ih morati prestati uzimati 2-3 dana prije stentinga (kako biste spriječili pretjerano krvarenje s mjesta vaskularnog pristupa).
  • Ako uzimate inzulin ili tabletirate hipoglikemične lijekove za dijabetes, možda ćete morati promijeniti njihovo vrijeme prijema. Prijem nekih od njih morat će biti otkazan 48 sati prije operacije. O tim se pitanjima mora razgovarati sa svojim liječnikom.
  • Od vas se može tražiti da ne jedete ili pijete ništa 8 sati prije stentinga.
  • Možda ćete morati obrijati prepone s obje strane.

Pacijentu se obično daje elektrokardiografija, ehokardiografija i laboratorijsko ispitivanje. Da bi se utvrdilo gdje se postavlja stent, provodi se koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterija pomoću injekcije kontrasta nakon čega slijedi rendgensko ispitivanje. Koronarna angiografija može se izvesti ili neposredno prije stentiranja, ili neko vrijeme prije nje.

Koronarna angiografija. Kliknite na sliku za povećanje

Tijek rada

Stentiranje se izvodi u operacijskoj sali, opremljenoj angiografijom, rendgenskim uređajem, koji omogućuje liječniku da dobije sliku arterija u realnom vremenu. Tijekom stentiranja pacijent leži na leđima na posebnom stolu, elektrode su mu pričvršćene za prsa i udove, dopuštajući mu da promatra elektrokardiogram. Za stalan i pouzdan venski pristup izvodi se kateterizacija vene u podlaktici.

Tijekom postupka pacijent je obično svjestan. Vrlo često mu se intravenski ubrizgava sedativ, što ga čini pospanim i smirenim, ali ipak zadržava sposobnost suradnje s medicinskim osobljem.

Koronarno stentiranje se provodi kroz femoralnu ili radijalnu arteriju, koja prolazi u prepone ili podlakticu.

Redoslijed postupaka liječnika za instaliranje stenta:

  1. Stavite vaskularni pristup tretiran antiseptičnom otopinom i pokrijte sterilnom odjećom. Zatim se provodi lokalna anestezija koja omogućuje iglom iglu gotovo bezbolno probušiti femoralnu ili radijalnu arteriju.
  2. Tanka žica, slična metalnoj žici, umetnuta je kroz iglu u lumen posude. Zatim se ukloni igla, nakon čega se uvoditelj dovede u arteriju preko vodiča - posebnog kratkog katetera velikog promjera, kroz koji će se umetnuti svi ostali instrumenti.
  3. Nakon uklanjanja vodiča kroz uvodnik, liječnik vozi dugi i tanki kateter sa stentom u preklopljenom stanju na kraju. Polako pomiče kateter prema srcu. Nakon što kateter uđe u usta koronarne arterije, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo i izvodi fluoroskopiju kako bi točno vidio gdje smjestiti stent.
  4. Stent se polako kreće kroz arteriju na željeno mjesto. Nakon što potvrdi ispravan položaj stenta, liječnik ga napuhuje balonom, pritiskajući aterosklerotski plak na stijenke krvnih žila.
  5. Ponekad pacijentu treba stentiranje nekoliko suženih mjesta u jednoj ili više arterija. U takvim slučajevima, novi stent je umetnut u njihov lumen i cijeli postupak se ponavlja.
  6. Nakon završetka operacije, kateter i uvodnik se uklanjaju iz posude, nakon čega liječnik snažno pritisne to mjesto 10-15 minuta, a zatim primjenjuje pritisak zavoj. Postoje posebni uređaji koji mogu "zatvoriti" rupu u femoralnoj arteriji, u takvim slučajevima nije potreban pritisak. Dostupne su i posebne manžete, koje, kada se napune, stisnu probušenu radijalnu arteriju.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju pacijent se prebacuje u odjeljenje, gdje medicinsko osoblje nadzire njegovo stanje, mjeri krvni tlak i broj otkucaja srca, kontrolirajući mokrenje.

Ako je izvršeno stentiranje kroz femoralnu arteriju, pacijent bi nakon zahvata trebao ležati na leđima, bez savijanja odgovarajuće noge, oko 6 sati. Točno vrijeme potrebno za pridržavanje vodoravnog položaja u svakom slučaju upućuje liječnika. Da biste skratili trajanje ležećeg položaja, možete koristiti posebne uređaje koji „zatvaraju“ rupu za probijanje u arteriji. U takvim slučajevima potrebno je oko 2 sata da se zadrži u horizontalnom stanju.

Ako je stenting izveden kroz radijalnu arteriju, pacijent može sjediti u krevetu odmah nakon zahvata. Dopušteno mu je da hoda za nekoliko sati.

Budući da se kontrast uveden tijekom operacije vizualizacije koronarnih arterija izlučuje iz tijela kroz bubrege, odmah nakon povratka u odjel, pacijentu se preporuča piti dovoljno veliku količinu vode koja stimulira mokrenje.

Obično se pacijent napušta sljedeći dan nakon planiranog stentinga iz bolnice, dajući detaljne preporuke za kućnu rehabilitaciju, daljnju terapiju lijekovima i promjene načina života.

Moguće komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom ili nakon stentiranja koronarnih arterija:

  • Krvarenje ili krvarenje pri uvođenju uvoditelja - razvija se u 5% bolesnika.
  • Oštećenje arterije u koju je umetnut uvoditelj opaženo je u manje od 1% bolesnika.
  • Alergijske reakcije na ubrizgavanje kontrasta tijekom postupka javljaju se u manje od 1% bolesnika.
  • Oštećenje arterija u srcu - razvija se rjeđe nego u 1 slučaju za 350 zahvata.
  • Teško krvarenje - javlja se u manje od 1% bolesnika.
  • Infarkt miokarda, moždani udar ili srčani zastoj - ove teške komplikacije se javljaju rjeđe nego u 1% bolesnika.
Infarkt miokarda

Razdoblje oporavka

Nekoliko dana nakon stentiranja, pacijent može osjetiti neugodu u grudima i bol u području vaskularnog pristupa. Paracetamol se može uzeti za ublažavanje bolova ako je potrebno.

Tijekom tjedna nakon zahvata ne možete dizati utege, voziti automobil i baviti se sportom.

U roku od 1-2 tjedna ne možete se okupati, otići u saunu, kadu ili bazen. Možete se prati pod tušem, počevši od dana nakon stentinga.

Ako je stentiranje obavljeno u planiranim uvjetima, možete se vratiti na posao nakon tjedan dana.

Terapija lijekovima nakon stentiranja

Stent je strano tijelo unutar tijela. Iako su ovi uređaji posebno izrađeni od biološki kompatibilnih materijala, njihova svojstva se ne podudaraju u potpunosti s prirodnim tkivima krvnih žila. Dakle, u vaskularnom zidu oko stenta povećava se rizik od upale, a na unutarnjoj površini u kontaktu s krvlju povećava se rizik stvaranja tromba. Ovi procesi mogu dovesti do ponovnog preklapanja protetske arterije i razvoja infarkta miokarda.

Stvaranje krvnog ugruška. Kliknite na sliku za povećanje

Kako bi se smanjila vjerojatnost takvih komplikacija, liječnici uz uporabu stenta novih generacija propisuju i dvostruku antitrombocitnu terapiju koja se sastoji od male doze aspirina i jednog od sljedećih lijekova:

  • klopidogrel;
  • Ticagrelor;
  • prasugrel.

Trajanje takve terapije ovisi o vrsti stenta i može biti do 1 godine. Nakon isteka tog vremena, pacijent nastavlja uzimati samo jedan antiplateletski lijek - obično aspirin.

Osim antitrombocitne terapije, liječnici često propisuju lijekove za liječenje ateroskleroze, koronarne bolesti srca ili hipertenzije, jer se stenting najčešće provodi kod bolesnika s tim bolestima.

Životni stil se mijenja nakon stentiranja

Kako bi se izbjeglo ponovno razvijanje problema u budućnosti, nakon stentiranja, pacijentima se preporuča da promijene svoj način života na bolje:

  1. Ako ste pretili, pokušajte ga normalizirati.
  2. Ako pušiš - prestani.
  3. Jedite zdravu hranu koja ima malo masti i soli.
  4. Održavajte redovitu tjelesnu aktivnost.
  5. Smanjite stres.

pogled

Prognoza za stentiranje koronarnih arterija ovisi o bolesti, za koju se koristi, o stanju kontraktilne funkcije srca i drugim čimbenicima. Smatra se da stenting za infarkt miokarda može smanjiti smrtnost od ove opasne bolesti za gotovo pola u usporedbi sa samo konzervativnom terapijom.

Međutim, u planiranim situacijama, učinkovitost stentinga je upitna. Činjenica je da su znanstvene studije pokazale odsutnost učinka planiranog stentinga na očekivano trajanje života takvih bolesnika u usporedbi s izvedbom optimalne konzervativne terapije. Međutim, stentiranje može poboljšati njihovu kvalitetu života i ublažiti simptome.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Komplikacije nakon stentiranja krvnih žila srca i koronarnih arterija

Operacije postavljanja stenta smatraju se najpoželjnijom metodom intervencijskog kirurškog liječenja patološke vazokonstrikcije u mnogim slučajevima. Ova metoda omogućuje učinkovito suočavanje s koronarnom bolešću srca i njegovim posljedicama, bez pribjegavanja operaciji bajpasa koronarne arterije. No, pri odabiru stentinga komplikacije su još uvijek moguće.

Koje komplikacije mogu biti nakon stentiranja koronarnih arterija i srčanih žila

Komplikacije nakon stentiranja mogu se pojaviti odmah nakon operacije i dugoročno. Odmah nakon implantacije endoproteze mogu se razviti alergijske reakcije na lijekove korištene tijekom intervencije ili tijekom sljedećih nekoliko dana. Neki stentovi imaju posebne premaze koji uključuju tvari koje su dizajnirane da spriječe ponovno sužavanje posude. Kod pacijenata sklonih alergijama, moguća je reakcija na njihovo oslobađanje u krv.

Pri izvođenju stentiranja krvnih žila srca komplikacije mogu biti ponovno sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka. To su najčešće komplikacije, kojima se medicinski znanstvenici sada obraćaju i sprečavaju. Takve komplikacije nakon stentiranja nisu isključene, kao što je pojava perforacije stijenki krvnih žila, razvoj krvarenja i stvaranje hematoma na mjestu umetanja katetera ili drugim dijelovima puta balona sa stentom.

Kako izbjeći komplikacije nakon stentiranja srčanih žila i koronarnih arterija

Najčešća pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija su bolesnici s različitim teškim kroničnim bolestima - patologije bubrega, dijabetes, različiti poremećaji krvotoka i funkcije zgrušavanja krvi. Starija dob, nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta u vrijeme operacije također se može pripisati čimbenicima koji povećavaju rizik.

Da bi se spriječio razvoj stentiranja koronarnih arterija komplikacija povezanih s gore navedenim razlozima, u pripremnoj fazi za operaciju, provodi se temeljito ispitivanje zdravstvenog statusa kandidata za angioplastiku. To uključuje ne samo procjenu stanja krvnih žila, već i sveobuhvatno ispitivanje s pažnjom na sve pacijentove pritužbe, uzimajući u obzir sve lijekove koje uzima i njihove moguće reakcije s lijekovima koji se primjenjuju tijekom i nakon operacije.

Kako prepoznati komplikacije nakon stentiranja krvnih žila u ranoj fazi i što učiniti ako se pojave

Pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija može ukazivati ​​na pogoršanje općeg stanja pacijenta ili produljeno odsustvo bilo kakvog učinka nakon intervencije. Kod slabe tolerancije lijekova javljaju se simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, slabost, groznica - sve ovisno o intenzitetu reakcije. To se stanje može ispraviti promjenom taktike liječenja bolesnika, propisivanjem drugih doza ili zamjenom postojećih lijekova.

S razvojem tromboze, restenoze s ponovnim suženjem krvnih žila na mjestu stenta ili u drugim dijelovima arterija može biti potrebna ponovna kirurška intervencija. Hitnost operacije ovisit će o trenutnom stanju pacijenta.

Svaki pacijent koji boluje od koronarne bolesti srca, doživljava moždani udar, trebao bi biti podvrgnut redovitom liječničkom pregledu. Nakon operacije, angioplastika sa stentingom bolesti, koja dovodi do komplikacija, ne nestaje, te je potrebno daljnje promatranje i liječenje.

Prognoza za oporavak nakon stentiranja srčanih žila

Unapređenje suvremenih metoda kirurškog liječenja, kao što je operacija stentiranja srčanih krvnih žila, s pred- i postoperativnom medicinskom podrškom, omogućuje dobivanje izvrsnih kliničkih rezultata u srčanim bolestima u bliskom i udaljenom razdoblju. Jedini značajan uvjet za učinkovito stenting je pravovremeno liječenje pacijenta za medicinsku njegu.

Indikacije za kirurško liječenje

Obnova protoka krvi u krvnim žilama povećava trajanje i kvalitetu života pacijenata. Dajući prednost jednoj ili drugoj metodi liječenja, procijenite težinu kliničkih manifestacija, stupanj smanjenja protoka krvi u srcu, anatomski tijek zahvaćenih žila. Istodobno se uspoređuju mogući rizici, uzimajući u obzir učinak tekuće konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčanih žila:

  • neučinkovitost terapije lijekovima;
  • prisutnost progresivne angine;
  • u ranim stadijima infarkta miokarda provodi se hitna kirurška intervencija;
  • povećanje fenomena ishemije u postinfarktnom razdoblju na pozadini liječenja;
  • infarkt miokarda;
  • predinfarktno stanje;
  • značajna stenoza, više od 70% lijeve koronarne arterije;
  • stenoza 2 ili više krvnih žila srca;
  • opasnost od razvoja komplikacija opasnih po život zbog ishemije srca.

Provodi se stentiranje koronarnih arterija kako bi se proširio lumen u posudi i obnovio protok krvi kroz nju.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za stentiranje mogu biti posljedica bolesti srca ili ozbiljne popratne patologije:

  • bolno stanje pacijenta;
  • netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod koja se koriste tijekom operacije;
  • lumen posude koji zahtijeva stent manji od 3 mm;
  • difuzna stenoza krvnih žila, kada stent više nije djelotvoran;
  • odgođena koagulacija krvi;
  • dekompenzirani respiratorni, bubrežni i hepatički otkaz.

Vrste stentova za operaciju

Stent je uređaj koji širi lumen posude i ostaje u njemu zauvijek. Ima mrežastu strukturu. Stents se razlikuju po sastavu, promjeru i konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žila vrši se pomoću konvencionalnih stentova i cilindara obloženih lijekom. Konvencionalno izrađena od nehrđajućeg čelika, kobalt-krom legure. Funkcija je održavati posudu u ekspandiranom stanju.

Restenoze se rjeđe razvijaju u stentovima koji se ispiru s lijekom, ne zgrušavaju se. Međutim, nemoguće je smatrati sve stentove koji izbacuju lijekove kao lijek za liječenje. U analizi, koliko se udaljena smrtnost razlikuje od infarkta miokarda tijekom stentiranja sa ili bez obloge lijekom, nije otkrivena značajna razlika.

Sljedeće vrste lijekova koriste se za pokrivanje stenta:

Koji stent treba pacijentu odlučuje liječnik, ovisno o situaciji. Ako je ranije postojao stenting, a pojavila se i recidiv stenoze, tada je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD-a.

Dijagnostičke metode potrebne za donošenje odluke o operaciji

Ako se koronarno stentiranje srčanih krvnih žila provodi na planiran način, određuje se kompleks pregleda koji uključuje:

  • opći testovi krvi i urina;
  • biokemijski test krvi;
  • koagulogram - pokazuje stanje sustava zgrušavanja krvi;
  • EKG u mirovanju i testovima otpornosti na stres;
  • CT fotonske emisije;
  • funkcionalna ispitivanja;
  • perfuzijska scintigrafija;
  • ehokardiografija i stres-ehokardiografija;
  • PET;
  • Stres MRI;
  • Koronarografija, koja je mnogo superiornija od gore navedenih metoda, ali je invazivna.

Stenting srca se izvodi nakon koronarne angiografije koronarnih arterija, pri čemu se ocjenjuje priroda lezije, promjer stenotske žile i njegov anatomski tijek.

Glavne faze operacije

Intervencija se provodi pod uvjetima rendgenske operacijske dvorane pod lokalnom anestezijom. U isto vrijeme, kateter je umetnut u femoralnu arteriju i izvodi se koronarna angiografija.

Na kraju katetera nalazi se balon sa stentom. Na mjestu stenoze balon se napuhuje, prignječuje aterosklerotski plak, a promjer posude se odmah povećava. Stent je okvir za vaskularni zid. Nakon obnavljanja protoka krvi, balon se ispuhuje, a stent ostaje u posudi.

Nakon stentiranja srčanih žila, pacijent je u bolnici 3 dana, primajući antikoagulante i trombolitike. Prvom danu daje se mirovanje, jer postoji opasnost od nastanka hematoma na mjestu uboda femoralne arterije. Ako se pojave komplikacije, može se povećati trajanje hospitalizacije.

Moguće komplikacije nakon operacije:

  • koronarni spazam;
  • srčani udar;
  • tromboza stenta;
  • tromboembolija;
  • hematomi velikih veličina na kuku.

Razdoblje oporavka

Od drugog dana nakon stentinga propisane su vježbe dišne ​​gimnastike i fizioterapije. Prvo se drže u krevetu.

Tjedan dana nakon operacije, fizikalna terapija se provodi pod nadzorom liječnika, voditelja terapije vježbanjem.

Trajanje oporavka ovisi o težini aterosklerotskih vaskularnih lezija srca, broju stentiranih posuda i prisutnosti infarkta miokarda u prošlosti. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentinga je duža i teža.

Trajanje bolničkog liječenja i dužeg odmora, trajanje vježbi fizikalne terapije pod liječničkim nadzorom traje oko 2,5-3 mjeseca.

Revaskularizacija miokarda je jedna od najsigurnijih operacija na srcu. Spasila je živote i vratila tisuće pacijenata na posao. Ali uspjeh ovisi o ispunjenju određenog stanja - kompetentna i dosljedna rehabilitacija nakon stentinga je obavezna:

  • prvi mjesec preporučio ograničenje tjelesne aktivnosti, naporan rad;
  • lagane fizičke vježbe potrebne su ujutro na pulsu ne više od 100 otkucaja u minuti;
  • krvni tlak ne smije biti veći od 130/80 mm Hg. Članak;
  • potrebno je isključiti pregrijavanje, pregrijavanje, insolaciju, kupku, saunu, bazen.

Bolje je živjeti tiho, hodati pješice i udisati svjež zrak.

Rehabilitacija nakon operacije, uz mjerenje vježbe, pridržavanje pravilne prehrane, liječenje somatskih bolesti uključuje liječenje lijekovima. Školovanje u trajnom zdravom načinu života treba započeti u prvim danima nakon operacije, kada je motivacija za oporavak i dalje vrlo jaka.

Tretman lijekovima

Izbor terapije, njeno trajanje i vrijeme početka ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji. Antiplateletne i antitrombotske lijekove propisuje liječnik.

Svrha njihovog imenovanja je sprječavanje razvoja tromboze u krvnim žilama. Uzmite u obzir rizik od krvarenja, ishemiju. Život nakon stentinga uključuje uzimanje određenih lijekova koji ovise o prirodi kirurške intervencije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Doziranje i kombinacija lijekova nakon stentinga određuje liječnik.

Prevencija vaskularnih bolesti

Nakon obnove protoka krvi u jednom ili više žila, problem cijelog organizma neće biti riješen. Plakete na zidovima krvnih žila nastavljaju se formirati. Daljnji razvoj ovisi o pacijentu. Liječnik preporučuje zdrav način života, normalnu prehranu, liječenje endokrinih patologija i bolesti metabolizma. Koliko bolesnika živi ovisi o tome kako obavljaju medicinske preglede.

Život nakon srčanog udara i stenta uključuje sekundarnu profilaksu, koja uključuje sljedeće postupke:

  • dostava laboratorijskih ispitivanja, klinički pregled 1 put u 6 mjeseci;
  • individualni plan tjelesne aktivnosti koji piše liječnička vježba;
  • dijeta i kontrola težine;
  • održavanje krvnog tlaka;
  • liječenje dijabetesa, provjera lipida u krvi;
  • skrining psiholoških poremećaja;
  • cijepljenja protiv gripe.

Pregledi stentiranja krvnih žila ukazuju na brži oporavak nego nakon operacije koronarne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti stentiranje (nepovoljna anatomija, nedostatak tehničkih mogućnosti), potrebno je izvesti operaciju aorto-koronarne premosnice.

Dijeta nakon stentinga ima za cilj smanjenje težine za 10% u odnosu na početnu vrijednost.

  • isključiti masne, pržene i slane;
  • koristite omega-3 masne kiseline, riblje ulje;
  • smanjiti količinu lako probavljivih ugljikohidrata, dozvoljen je cjeloviti kruh;
  • diversificirati prehranu biljnih, proteinskih namirnica.

Prognoza oporavka očekivanog trajanja života

Analiza očekivanog trajanja života pokazala je da je 5 godina nakon stentiranja stopa preživljavanja bila 89,3%, dok je smrtnost nakon prvog infarkta miokarda, koja je liječena bez operacije, iznosila 10% godišnje.

Nestabilna angina bez stentinga od 30% dovodi do infarkta miokarda tijekom prva 3 mjeseca od trenutka pojavljivanja. Nakon stentinga, infarkt se ne razvija.

Operacija koja se izvodi na vrijeme, koja je dovela do obnove adekvatnog protoka krvi u srcu, poboljšava kvalitetu i povećava dugovječnost. Međutim, kirurško liječenje bez dostatnog razloga obiluje neopravdanim rizikom za pacijente. Češće, stentiranje je razumno u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, u pozadini kompliciranog tijeka srčanog udara.

Kirurško liječenje bolesnika s asimptomatskim tijekom bolesti dopušteno je samo kod loših testova opterećenja. Trenutno se ova metoda liječenja smatra nerazumnom.

Stentiranje srčanih krvnih žila desetostruko poboljšava prognozu budućeg života pacijenta.

Komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

Stenting srca je opasan sa komplikacijama.

Stenting srca sa stentom je postupak s malim učinkom, ali iz nekog razloga izaziva strah kod moderne osobe. Inovativne tehnologije koje se danas koriste u medicini vrlo su sigurne. Oni mogu značajno produžiti život osobi s aterosklerozom, koronarnom bolešću srca i čak infarktom miokarda.

Najčešće se vrši stentiranje koronarne arterije. U ovoj posudi nakupljaju se masne naslage (aterosklerotski plakovi) koje ometaju dotok krvi u srce. Operacija je namijenjena povećanju lumena arterije nametanjem posebnog umjetnog balona. Pomoću njegove inflacije zrakom moguće je „pogoniti“ aterosklerotsko taloženje u zid posude. Da bi se arterija na ovom mjestu dalje suzila, postavljen je stent (metalni cilindar). Kada napuhate balon, stent se širi. To vam omogućuje stvaranje potrebnog promjera plovila. Nakon uklanjanja balona, ​​stent ostaje zauvijek u arteriji. Tako se uspostavlja posebna "zakrpa" koja osobi jamči obnavljanje opskrbe krvlju i dosadašnju funkcionalnost srca.

Indikacije za stenting srca

  • Sužavanje lumena arterija srca u akumulaciji aterosklerotskih plakova.
  • Aneurizma koronarne arterije.
  • Anomalije razvoja i strukture srčanih žila.
  • Trajna blokada arterija krvnim ugruškom (krvni ugrušak).

Prije izvođenja stentiranja srčanih krvnih žila, srčani kirurg uvijek dodjeljuje posebnu studiju - koronarnu angiografiju. To podrazumijeva rendgensko ispitivanje stanja srčanih žila nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Kretajući se kroz arterije, kontrast potpuno obavija njihove zidove i formira jasnu sliku na rendgenskim slikama. Tako stručnjak jasno vidi gdje je brod poražen.

Kako se priprema za stentiranje srčanih žila?

Stentiranje se uvijek provodi na prazan želudac. Obično se dan prije operacije isključi hrana i svi farmaceutski pripravci (osim onih vitalnih).

Prije zahvata pacijentu se daje lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Obično ga počinju uzimati treći dan prije manipulacije, ali postoje tehnike kojima se sredstvo daje u visokoj dozi neposredno prije stentiranja.

Moguće komplikacije nakon stentiranja

Sama srčana oboljenja puna su čestih komplikacija, pa se nakon stentiranja javljaju i nuspojave. Najčešće opažena opstrukcija drugih žila ili operirana arterija s krvnim ugrušcima. Nažalost, aterosklerotski plakovi se formiraju ne na jednom mjestu, nego na cijelom tijelu. Stoga, s poboljšanim protokom krvi u jednoj od posuda, mogu se otrgnuti od mjesta fiksacije i žuriti u zonu aktivnog kretanja krvi. Kao posljedica toga, moguće je ponovno blokiranje arterije.

Krvarenje i stvaranje hematoma (ograničeno nakupljanje krvi) česti su na mjestu postavljanja stenta. Oni mogu suziti lumen posude, stisnuti je van.

Kod kardiografije se ubrizgava kontrastno sredstvo u koje se ponekad javljaju alergijske reakcije.

Još jedna opasna komplikacija je tromboza samog stenta. Nažalost, na njegovom mjestu nastaje najpovoljnije okruženje za nakupljanje krvnih ugrušaka. Obično, da bi se izostavila ta komplikacija, nakon stentiranja, liječnici propisuju antikoagulante, ali to nije uvijek moguće. Kod starijih bolesnika njihova je uporaba ograničena na bolesti bubrega, jetre i drugih organa.

Dakle, stentiranje srčanih krvnih žila može spasiti osobu od smrti, ali ne jamči izostanak ozbiljnih komplikacija. Međutim, druge operacije za obnavljanje opskrbe srčane krvi još su opasnije.

Što je balonska angioplastika i koronarno stentiranje?

Angloplastika koronarne arterije ili perkutana (perkutana) transluminalna (intravaskularna) koronarna angioplastika prvi put je korištena u kardiološkoj praksi u kasnim 1970-im. Koronarna angioplastika je minimalno invazivna nekirurška intervencija na srčanim krvnim žilama, koja omogućuje smanjenje arterijske konstrikcije koja je posljedica ateroskleroze i vraćanje dotoka krvi u miokard kroz koronarne arterije.

Slika 1. Ateroskleroza koronarnih arterija

Prema tome, veći dotok krvi u srce poboljšava protok kisika u miokard, što je nužno za njegov punopravni rad. Nakon toga, brojni su istraživači izmislili druge intravaskularne (endovaskularne) metode za popravak lumena koronarnih arterija, primjerice tehniku ​​koronarnog stentinga, atektomiju (uklanjanje plakova) i druge. Stoga je u ovom trenutku ova skupina postupaka za liječenje ishemijske bolesti srca kombinirana u skupinu takozvanih perkutanih koronarnih intervencija. Princip balonske angioplastike svodi se na činjenicu da se poseban kateter s balonom postavljen na vrh dovodi kroz punkciju arterije na nozi ili ruci u suženom mjestu u koronarnoj arteriji. S uvođenjem balona je u kolapsiranom (otpuhanom) stanju i kada se taj kateter nalazi u arteriji na razini suženja (za jasno pozicioniranje na kateteru postoje posebne X-ray pozitivne oznake), ona se napuhuje, čime se povećava lumen koronarne arterije. Ova intervencija vam omogućuje da gotovo odmah smanjite bolove u prsima, što je posljedica angine. poboljšati prognozu u bolesnika s nestabilnom anginom, smanjiti daljnju progresiju ili spriječiti razvoj infarkta miokarda. i također omogućiti izbjegavanje otvorenih operacija na koronarnim arterijama - operaciju koronarne arterije. Također treba reći da s vremenom izolirana koronarna angioplastika nije bila toliko učinkovita kao što se očekivalo, a glavni uzrok nezadovoljavajućih rezultata nakon njegove provedbe bio je ponovno sužavanje koronarnih arterija zbog progresije ateroskleroze nekoliko mjeseci nakon operacije. Zato su istraživači bili prisiljeni tražiti nove načine za povećanje trajanja prohodnosti koronarnih arterija i došli do otkrića mogućnosti koronarnog stentiranja, odnosno implantacije na mjestu suženja posebnih koronarnih stentova. To su metalne cijevi izrađene od legure tankog metala s uključenim nitinolom s rupama posebno izrađenim u njima. Postavljanje stenta tijekom koronarnog stentinga omogućilo nam je da stvorimo neku vrstu skeleta u suženom području i da se duže vrijeme održi propusnost posude nakon stentiranja srca.

Slika 2. Koronarna angiografija kao stadij pregleda prije stentiranja srca

Tehnologija kardijalnog stentinga aktivno se koristi od ranih 1990-ih godina, a akumulacija određenog iskustva u stentiranju koronarnih arterija značajno je smanjila udio pacijenata koji zahtijevaju hitnu operaciju koronarnog premoštenja do 1%, što je rezultiralo naglim povećanjem stope preživljavanja ovih pacijenata i mogućnosti stabilizacije njihovog stanja i izbor optimalnog programa daljnjeg liječenja. Daljnji razvoj tehnologija za stenting srca doveo je do pojave stentova koji izbacuju lijekove, što omogućuje usporavanje stope aterosklerotskih promjena u zidu već stentirane arterije. Upotreba stentova za ispiranje lijeka u praksi omogućila je daljnje smanjenje mogućnosti ponovnog sužavanja ili restenoze arterija nakon koronarnog stenta na manje od 10%. Trenutno su rezultati stentiranja koronarnih arterija i operacije koronarne arterije premoštenja gotovo usporedivi. Međutim, postoje brojna klinička stanja u kojima koronarno stentiranje može biti nedjelotvorno ili nemoguće: 1) mali promjer koronarnih arterija je manji od 2 mm (što odgovara najmanjoj veličini stenta); 2) pojedinačne varijante anatomske lezije; 3) stvaranje naglašenih brusnih promjena na području ranije stentirane arterije; 4) netolerancija na klopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) i druge lijekove koji moraju biti uzimani dugo vremena nakon stentiranja srčanih žila.

Različite mogućnosti za atherektomiju (uklanjanje aterosklerotskog plaka iz lumena koronarne arterije) u početku su se razvile kao dodatak perkutanim koronarnim intervencijama. To uključuje exciremsku lasersku atrektomiju, baziranu na fotoablaciji (spaljivanje i isparavanje) plaka, rotacijsku atherektomiju koja se temelji na brzoj rotaciji specijalne oštrice s dijamantnim premazom, za mehaničko uklanjanje plaka i usmjerenu atherektomiju za rezanje i uklanjanje ateroskleroze. Prethodno se pretpostavljalo da će neki uređaji smanjiti učestalost re-kontrakcija (restenoza), međutim, akumulacija iskustva u njihovoj upotrebi i kliničke studije pokazale su njihovu nisku učinkovitost, a sada se u pojedinim kliničkim slučajevima koristi kao atektomija kao dodatak standardnim endovaskularnim intervencijama na koronarnim arterijama.

Koronarna stenting (3D animacija)

Zašto se razvija koronarna bolest srca?

Kao što je ranije spomenuto, arterije koje opskrbljuju krvlju bogatu kisikom do srčanog mišića ili miokarda nazivaju se koronarne arterije. Koronarna bolest srca (CHD) uzrokovana je taloženjem kolesterola, kalcija, mišićnih stanica i stanica vezivnog tkiva u zidu tih arterija. Akumulacija tih naslaga u koronarnoj arteriji dovodi do zadebljanja zida i sužavanja unutarnjeg lumena posude. Ovaj proces je sustavan (pojavljuje se u svim arterijama tijela), povezan je s oštećenim metaboličkim procesima i naziva se aterosklerozom. Takva akumulacija ne događa se istovremeno, već traje dugo vremena od 20 godina. Kada sužavanje koronarnih arterija dosegne više od 50-70% njihovog početnog promjera, u miokardiju postoji potreba za povećanjem potrošnje kisika tijekom vježbanja. Klinički se to manifestira pojavom takvog simptoma kao što je bol u prsima. Međutim, u otprilike 25% bolesnika ovaj simptom može biti odsutan unatoč ishemiji potvrđenoj instrumentalnim metodama dijagnoze (smanjenja opskrbe krvlju) miokarda, ili se pacijenti mogu žaliti na epizode dispneje tijekom vježbanja. Međutim, rizik od infarkta miokarda kod ovih kategorija pacijenata gotovo je isti. Kada stupanj suženja koronarnih arterija dosegne 90-99%, pacijenti doživljavaju tzv. Anginu u mirovanju (nestabilnu anginu), kada je minimalan fizički napor potreban da bi se izazvao napad bola iza prsne kosti. To se naziva nestabilnim jer je rizik od infarkta miokarda kod takvih pacijenata izuzetno visok. U slučajevima kada dođe do oštećenja na površini aterosklerotskog plaka, stvara se krvni ugrušak ili tromb na mjestu ovog oštećenja i koronarna arterija je potpuno blokirana. Dio miokarda koji se nalazi izvan zone ove tromboze ne prima krv i zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari koje donosi krv, umiru stanice miokarda, razvija se nekroza (smrt) ili infarkt miokarda.

Napredovanje aterosklerotskog procesa olakšano je s nekoliko čimbenika, među kojima su najčešće pušenje. visokog krvnog tlaka. visok kolesterol i dijabetes. Rizik od razvoja koronarne bolesti srca raste s dobi (za muškarce iznad 45 godina i za žene starije od 55 godina) ili u obiteljskoj anamnezi koronarne bolesti srca kod najbližih srodnika.

Slika 3 Faze nastanka ateroskleroze u lumenu koronarnih arterija

Kako se postavlja dijagnoza koronarne bolesti srca i koronarne bolesti srca?

Jedna od prvih metoda za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca je elektrokardiografija u mirovanju (elektrokardiogram, EKG), koja se sastoji u snimanju električne aktivnosti srca i može otkriti promjene karakteristične za ishemiju ili infarkt miokarda. Vrlo često, EKG u bolesnika s koronarnom bolešću srca ostaje normalan i promjene se pojavljuju samo tijekom vježbanja. Stoga, da bi se registrirala ishemija na EKG-u, često se kombinira s funkcionalnim stresnim testovima (stres testovi): testom treadmilla na stres ili elektrokardiografijom u kombinaciji s biciklističkom ergometrijom (odmjereno opterećenje pomoću bicikla). Točnost ovih metoda u otkrivanju CHD (osjetljivosti) dostiže 60-70%.

Ako ove dijagnostičke metode ne pružaju potrebne informacije ili su neostvarive, kardiolozi često koriste istraživačku metodu povezanu s primjenom označenog radiofarmaceutika (najčešće je to Cardiolite® ili talij), a sama se studija naziva scintigrafija miokarda. Radiofarmaceutik ima određenu vezu s miokardom i tamo se može akumulirati neko vrijeme. U vrijeme akumulacije, pacijent se smješta u posebnu radioaktivnu komoru za očitavanje i bilježi se brzina i regija nakupljanja lijeka u miokardiju, nakon čega se količina lijeka određuje prema području miokarda sa smanjenom opskrbom krvi. Ponekad se ova studija kombinira s funkcionalnim stres testovima, koji omogućuju da se najtočnije identificira zahvaćeno područje i odredi takozvana "kauzalna" sužena arterija.

Stres ehokardiografija je kombinacija ehokardiografije (ultrazvuk miokarda) sa testovima vježbanja na stres. Trenutno je to jedna od najtočnijih opcija za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Njezina je suština da u prisutnosti suženja koronarne arterije tijekom vježbanja i povećanja brzine otkucaja srca dio miokarda sa smanjenom opskrbom kisikom i krvlju slabije ili uopće nije smanjen u usporedbi s drugim dijelovima miokarda. Razlike u takvoj kontrakciji dobro su zabilježene ehokardiografijom. Osjetljivost stresne ehokardiografije i scintigrafije miokarda sa stresnim testovima dostiže 80-85%. Postoje i slučajevi u kojima pacijent nije u stanju tolerirati povećanje fizičke aktivnosti, na primjer, u slučaju kritičnih cirkulacijskih poremećaja u donjim ekstremitetima, rizika od neuroloških komplikacija, itd. koriste se dijagnostičke opcije uz korištenje lijeka. Načelo takve dijagnoze je izazvati opterećenje miokarda povećanjem brzine otkucaja srca i temelji se na intravenskoj primjeni lijekova koji simuliraju takvo opterećenje. U budućnosti, princip registracije ishemijskih promjena u miokardu ne razlikuje se od prethodno izraženog (ehokardiografija ili scintigrafija miokarda).

Koronarna angiografija i kardiološko sondiranje s angiografijom studija je koja može točno odrediti strukturu koronarnih arterija. Trenutno je to najtočniji način otkrivanja suženja koronarnih arterija. Tijekom ove studije, tanke plastične cijevi (kateteri) dovedu se do koronarnih arterija pod kontrolom x-zraka, kroz koje se ubrizgava kontrastno sredstvo (kontrast), koje boje arterije iznutra. Rezultirajuća slika snimljena je rendgenskim uređajem i snimljena na video. Koronarna angiografija omogućuje da se odredi mjesto i stupanj suženja koronarnih arterija i to je studija, čiji rezultati određuju daljnju taktiku liječenja, je li koronarno stentiranje potrebno u određenom slučaju, ili se pacijentu upućuje operacija koronarne arterije.

Nedavno se aktivno koristi nova tehnologija angiografskog pregleda koronarnih arterija - CT-koronarna angiografija ili multispiralna kompjutorizirana tomografija s kontrastom koronarnih arterija. Tijekom CT skeniranja - koronarne angiografije, nema potrebe za korištenjem dijagnostičkih katetera, kontrast se ubrizgava intravenozno, nakon određenog vremenskog perioda pojavljuje se u aorti i koronarnim arterijama, a CT skener bilježi punjenje srčanih žila s njim. Ova metoda se pojavila u kliničkoj praksi relativno nedavno i sada postoji akumulacija iskustva u njenoj uporabi. Također je važno napomenuti da je rizik od ozbiljnih komplikacija tijekom koronarne angiografije minimalan (manje od 1%).

Kako se liječi koronarna bolest srca?

Načelo liječenja koronarne arterijske bolesti je vrlo jednostavno, glavne terapijske mjere usmjerene su na smanjenje potrošnje kisika miokardom kako bi se nadomjestio nedostatak opskrbe krvlju, te djelomično proširiti koronarne arterije, čime se povećava protok krvi. Da biste to učinili, koristite 3 glavne klase lijekova - nitrati. beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala.

  • izosorbid (Isordil),
  • izosorbid mononitrat (Imdur), i
  • žbuka s nitropreparatami.

Primjeri blokatora kalcijevih kanala:

  • nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
  • Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin i drugi),
  • diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), i
  • Amlodipin (Norvask - Norvasc).

U novije vrijeme pojavio se novi lijek četvrte klase, ranolazin (Ranex - Ranexa), čija se učinkovitost trenutno istražuje.

Većina pacijenata nakon imenovanja ovih lijekova bilježi poboljšanje i smanjenje učestalosti moždanog udara. Međutim, u slučajevima kada traju znakovi ishemije, liječenje nije dovoljno djelotvorno ili napadi traju pri fizičkom naporu, postoji potreba za koronarnom angiografijom, često popraćenom stentiranjem koronarnih arterija, ili završetkom definicije indikacija za operaciju koronarne arterije.

Bolesnici s nestabilnom anginom obično imaju naglašeno sužavanje koronarnih arterija i odgovarajući rizik za razvoj infarkta miokarda. Takvi pacijenti, osim lijekova za liječenje stenokardije, propisani su recepti za lijekove za razrjeđivanje krvi, kao što je heparin. Oblici heparina niske molekularne težine, posebno enoksiparin (Lovenox), proizvedeni u obliku špriceva za intradermalne injekcije, češće se koriste u tu svrhu. Osim toga, ovim pacijentima se propisuju disagregati na bazi aspirina. koji sprječavaju agregaciju (adheziju) trombocita uključenih u stvaranje krvnog ugruška. Pacijenti koji su skloni trombozi propisani su učinkovitiji disagregacijski pripravci na bazi klopidogrela. Međutim, unatoč činjenici da su pacijenti s nestabilnom anginom obično propisani dovoljno snažnom terapijom, još uvijek imaju visok rizik od razvoja akutnog koronarnog sindroma i infarkta miokarda. Pokazalo se da ovi pacijenti prolaze dijagnostičku koronarnu angiografiju, stentiranje koronarne arterije i moguće operaciju koronarne arterije.

Perkutane koronarne intervencije praćene su vrlo dobrim rezultatima, osobito ako se balonska angioplastika i stentiranje koronarnih arterija ili atherektomija provode u posebno odabranim bolesnicima s lokaliziranom suženom stenozom jedne ili više arterija. Indikacije za intervenciju mora odrediti iskusni endovaskularni kirurg. Postupak za stentiranje koronarnih arterija može se podijeliti u nekoliko faza. Prvo, anestetik se ubrizgava u područje predviđene punkcije posude. Arterija na bedru ili na ruci je probušena iglom i poseban fleksibilni metalni vodič je umetnut u lumen. Prema tome, u arteriji je ugrađena posebna vaskularna luka za provedbu različitih tehničkih mjera (manipulacija). Dijagnostički kateter se dovodi preko vodiča do otvora koronarnih arterija pod kontrolom rendgenskih zraka, a posude se kontrastiraju, određuje se mjesto najvećeg suženja. Zatim se u arterijski lumen za mjesto suženja umetne vrlo tanak vodič, a kroz njega se na mjesto stenoze umetne kateter s već umetnutim balonom. Potonji se postupno bubri sve dok se ne pojavi lumen, potreban za umetanje katetera s koronarnim stentom. Treba napomenuti da se sve aktivnosti provode pod jasnom vizualnom i radiografskom kontrolom. Nakon toga, kateter s koronarnim stentom se dovodi u suženu zonu (koriste se dvije opcije - samo-ekspandirajuće ili ekspandirajuće pomoću balonskog katetera) i otvaraju ga u lumenu koronarne arterije, premještanjem aterosklerotskih plakova prema van i potpuno obnavljajući lumen. Ponekad to zahtijeva stvaranje visokog atmosferskog tlaka u ulošku (od 2 do 20 atmosfera). Nakon toga se ukloni kateter, a stent ostane u koronarnoj arteriji.

Stentiranje koronarnih arterija sa samo-ekspandirajućim stentom (video)

Načelo postavljanja uređaja za atherektomiju gotovo je identično i samo se malo razlikuje od vrste odabranog uređaja.

Operacija koronarnog premoštenja koristi se u slučajevima kada je propisano konzervativno liječenje neučinkovito i kada je učinak stentiranja koronarnih arterija tehnički neizvediv, kontraindiciran ili može biti popraćen nezadovoljavajućim dugoročnim rezultatima liječenja. Presađivanje koronarnih arterija (CABG) indicirano je za bolesnike s lezijama koronarnih arterija odjednom na nekoliko razina ili na mjestima gdje stentiranje koronarnih arterija može biti nedjelotvorno ili nepraktično. Ponekad se izvodi kirurški zahvat koronarnih arterija uz neučinkovitost prethodno izvedene endovaskularne koronarne plastike. Kao što je pokazalo iskustvo korištenja CABG-a, ova operacija popraćena je povećanjem vremena preživljavanja pacijenata s lezijama lijeve koronarne arterije i ishemijske bolesti srca u kombinaciji s niskom pumpnom funkcijom srca ili ejekcijske frakcije. Mnogi istraživači pokušavaju se suprotstaviti ove dvije mogućnosti liječenja, ali to nije posve točno, jer svaki od njih ima svoje indikacije i moraju se međusobno dopunjavati u slučaju postupnog liječenja.

Koje se komplikacije događaju nakon koronarnog stentinga?

Djelotvornost nakon endovaskularnih koronarnih intervencija korištenjem balonske angioplastike, stenta ili atherektomije doseže 95%. U vrlo malom postotku slučajeva stentiranje koronarnih arterija možda nije tehnički izvedivo. U osnovi, ove poteškoće povezane su s nemogućnošću provođenja vodiča ili balonskog katetera za područje stenoze koronarnih arterija. Najozbiljnija komplikacija može se pojaviti tromboza i zatvaranje dilatirane (proširene) arterije u prvih nekoliko sati nakon zahvata. Akutno zatvaranje ili okluzija često se javlja nakon izolirane balonske angioplastike (do 5%) i uzrokuje najteže komplikacije. Okluzija koronarne arterije nakon balonske angioplastike kombinacija je nekoliko čimbenika: kidanje unutarnje sluznice arterije (disekcija intime), formiranje krvnog ugruška i izraženi spazam koronarne arterije tijekom balonskog katetera.

Kako bi se spriječile takve komplikacije tijekom ili nakon koronarnih intervencija, pacijenti se pripremaju uoči zahvata, propisujući im snažne dezintegrantne i antikoagulantne lijekove, prateći stanje koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava pomoću koagulograma i određivanjem agregacije trombocita. Ovaj tretman pomaže spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu posude i razrjeđuje krv. Uklanjanje spazma krvnih žila postiže se primjenom kombinacije nitropreparata i blokatora kalcijevih kanala. Postoje skupine pacijenata s visokim rizikom razvoja sličnog stanja:

  • žene koje
  • bolesnika s nestabilnom anginom;
  • bolesnika s infarktom miokarda.

Učestalost akutnih oštećenja koronarnih arterija i tromboza značajno se smanjila nakon početka uporabe koronarnih stentova, što je zapravo riješilo problem lokalnog soja intime, stvaranja tromba i izraženog spazma arterija. Osim toga, pojavila se nova generacija aspirina, tzv. Antitrombocitni agensi nove generacije, koji u potpunosti blokiraju sklonost trombocita stvaranju tromba. Primjeri takvih lijekova su abtsiksimab (Reopro - Reopro) i eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Međutim, u slučajevima kada se zbog uvođenja čak i ovih moćnih lijekova tijekom stentiranja javi oštećenje koronarnih arterija, može biti potrebna hitna operacija premosnice koronarne arterije. Ako je ranije, prije pojave koronarnih stentova i snažnih disaggregant droga, potreba za hitnim CABG pojavio u 5% slučajeva, onda u sadašnjosti učestalost hitne koronarne arterije bypass operacije nakon koronarnog stenting je manje od 1-2%. Ukupni rizik od smrti nakon endovaskularnog liječenja bolesti koronarnih arterija je značajno manji od 1%, u većini slučajeva učestalost nepovoljnog ishoda ovisi o broju i stupnju koronarne bolesti, kontraktilnosti miokarda ili ejekcijske frakcije (EF), starosti i općem stanju pacijenta u vrijeme zahvata.

Slika 4 Antiagregantna nova generacija - jedan od aspekata uspješnog stentiranja koronarnih arterija

Kako je razdoblje rehabilitacije nakon stentiranja koronarnih arterija?

Intervencija na koronarnim arterijama, u drugoj, kao i svako drugo angiografsko ispitivanje, provodi se u posebno opremljenoj operacijskoj dvorani, u kojoj se nalazi aparat za koronarnu angiografiju i veliko računalo za obradu primljenih podataka i kontrolu aparata. Ova operacijska dvorana naziva se i prostorija za rendgensku kirurgiju ili laboratorij za kardiološko sondiranje. Uoči istraživanja, pacijentima se ubrizgava sedativima kao što su diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfij, promedol ili seduxen, što omogućuje ublažavanje tjeskobe i nelagode tijekom koronarnog stentinga. Tijekom punkcije arterija, na mjestu uboda u preponama ili u ruci može se pojaviti blaga nelagodnost. Kada se balonski kateter napuni, pacijent može doživjeti kratkotrajnu epizodu boli u prsima ili nelagode, budući da je protok krvi u koronarnu arteriju blokiran tijekom razdoblja infuzije balona. Trajanje postupka steniranja koronarne arterije je od 30 minuta do 2 sata i ovisi o planiranom programu liječenja, u prosjeku 60 minuta. Nakon završetka stentiranja koronarnih žila pacijent se prebacuje u odjel za dinamičko promatranje. U većini slučajeva, kateteri se uklanjaju iz arterije odmah nakon endovaskularne kirurgije, a otvor u arteriji se zašiva posebnim uređajem za zatvaranje. Pacijenti nakon prebacivanja u odjel propisuju mirovanje u trajanju od 12 sati, a opća razdoblja dinamičkog promatranja su obično najviše 24 sata. Nakon višednevnog pražnjenja, pacijentima se ne preporučuje podizanje težine, a 1-2 tjedna važno je ograničiti intenzitet tjelesne aktivnosti. To je nužno za dobro zacjeljivanje mjesta uboda i sprječavanje takvih čestih komplikacija kao lažne postperkulacijske arterijske aneurizme. Nakon 2-3 dana, pacijenti se mogu vratiti u normalan način života, poznati rad i seksualne aktivnosti.

Nakon bilo kakvog endovaskularnog zahvata, pacijentima se obično propisuje aspirin u dozi od najmanje 100 mg dnevno, što je nužno za prevenciju tromboze. Budući da je tijekom stentiranja koronarnih arterija ugrađeno strano tijelo (stent) u arterijski lumen, koji može izazvati stvaranje tromba, uz terapiju aspirinom, propisan je snažan disagregant, klopidogrel (Plavix). Propisuje se najmanje 2-3 mjeseca, a ponekad i više, jer u tom razdoblju metalni stent konstantno dodiruje protok krvi. Nakon toga, stentna stijenka se postupno prekriva unutarnjom oblogom posude (intima) i nije opasna u smislu stvaranja tromba. Međutim, trenutno, zbog aktivne upotrebe i implantacije stentova za ispiranje lijeka, vrijeme potrebno za formiranje takvog "zaštitnog filma" na površini zida stenta se povećalo i potrebno mu je najmanje 1 godinu za svoj konačni rast. Prema tome, uvjeti uzimanja aspirina i plavixa mogu se povećati za više od 1 godine.

Nekoliko tjedana nakon stentiranja koronarnih arterija provode se ponavljajuće vježbe s tjelesnom aktivnošću, što omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja i ukazuje na mogućnost pokretanja programa rehabilitacije. Obično uključuje 12-tjedni tijek konzistentnog vježbanja u trajanju od 1 do 3 sata tjedno. Program oporavka obično se razvija uz aktivno sudjelovanje kardiologa ili rehabilitologa, a preporučuje se i boravak u kardiološkim sanatorijima. Važna točka rehabilitacijskog programa je odbacivanje loših navika i borba s tjelesnom neaktivnošću. Sljedeće su ključne promjene načina života koje će poboljšati kvalitetu života nakon stentiranja koronarnih arterija i povećati dugovječnost:

Koji su dugoročni rezultati nakon kardijalnog stenta?

Dugoročni rezultati koronarnog stenta uvelike ovise o tehnici koja se koristi tijekom postupka. Na primjer, približno 30-50% koronarne angioplastike izvedeno bez stentiranja nakon 6 mjeseci završava formiranjem re-suženja. Po isteku tog razdoblja, pacijenti ili ponovno liječe znakove angine pektoris ili nemaju nikakvih primjedbi, a restenoza koronarnih arterija se otkriva na kontrolnom pregledu 4-6 mjeseci nakon početne operacije stenta. Vjerojatnost otkrivanja restenoze raste s popratnim dijabetesom. Raširena upotreba stentova za obnovu lumena koronarnih arterija smanjila je učestalost restonoze za više od 50%. A pojavljivanje stenta koji ispire lijek smanjilo je učestalost rekurentnih stenoza na manje od 10%.

Restenoza je jedan od glavnih problema bilo koje inačice i kirurškog i endovaskularnog liječenja vaskularne patologije, osobito stentiranja koronarnih arterija, međutim, ako je otkriveno sužavanje nekritičko i pacijent nema simptome angine, to se stanje može liječiti lijekovima. Neki pacijenti mogu imati ponavljane intervencije kako bi vratili dotok krvi u arterije srca. Ponovljene procedure endovaskularne plastike koronarnih arterija karakteriziraju isti neposredni i udaljeni rezultati kao i primarni stenting, ali nažalost u nekim slučajevima, češće zbog anatomije lezije, učestalost restenoze je vrlo visoka. U takvim slučajevima, pacijenti kao opciju za postupnu terapiju pozivaju se na sljedeću fazu operacije bajpasa koronarne arterije. Pacijenti također imaju pravo odmah izabrati otvoreni kirurški zahvat uz zadržavanje nesigurnosti u ponovnom stentiranju koronarnih arterija. Ipak, stalno se pojavljuju nove suvremene mogućnosti liječenja, s ciljem povećanja prohodnosti nakon stentiranja koronarnih žila. Primjerice, nedavno se u tu svrhu aktivno koristi tehnika izlaganja intrakokronarnom zračenju, koja se naziva brahiterapija. Kao što pokazuju statističke studije, vjerojatnost restenoze dok održava prohodnost arterija za 6-9 mjeseci postaje minimalna i vjerojatnost da koronarne arterije ostaju prohodne nekoliko godina se povećava. Ovu tvrdnju dokazuje činjenica da se zadržavanje prohodnosti tijekom godine smatra udaljenom restenozom, a početak simptoma angine pektoris često se povezuje s uključivanjem druge koronarne arterije u patološki proces.

O stentiranju koronarnih arterija u video prezentacijskom formatu

Prijavite se za ažuriranja

Podijelite s prijateljima

Komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

RIZIK OD KOMPLIKACIJA S POSLOVIMA STENTIRANJA

Vaskularne bolesti - TRETMAN PREKO GRANICA - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postupak instalacije stenta prati se pomoću rendgenskog monitora. Da bi se osigurala fiksacija stenta na zidu krvnog suda, balon se nekoliko puta napuhao.

Obično se operacija stentiranja izvodi pod lokalnom anestezijom, iako se može izvoditi pod općom anestezijom. Stent se postavlja kroz femoralnu arteriju. Za to je napravljen mali rez u području prepona i pronađena je arterija. Zatim, pod kontrolom X-zraka, stent pričvršćen na kraju posebnog balonskog katetera umetnut je u arteriju i isporučen na mjesto suženja. Nakon toga se balon napuhuje, proširuje lumen arterije i stent se utiskuje u zid.

Moguće komplikacije stenta

Najčešće to uključuje stvaranje krvnog ugruška u području stentinga. Stoga su svi bolesnici nakon operacije stenta propisani lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Rjeđe su i druge komplikacije, kao što je krvarenje, što dovodi do stvaranja hematoma u području prepona. To je uglavnom zbog upotrebe lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi tijekom stentiranja. Ponekad može doći do infekcije na mjestu umetanja katetera. Također postoji komplikacija kao što je alergijska reakcija na radioaktivnu supstancu (tj. Tvar koja se koristi za kontrolu rendgenskih zraka tijekom operacije).

Komplikacije nakon stentiranja krvnih žila srca i koronarnih arterija

Operacije postavljanja stenta smatraju se najpoželjnijom metodom intervencijskog kirurškog liječenja patološke vazokonstrikcije u mnogim slučajevima. Ova metoda omogućuje učinkovito suočavanje s koronarnom bolešću srca i njegovim posljedicama, bez pribjegavanja operaciji bajpasa koronarne arterije. No, pri odabiru stentinga komplikacije su još uvijek moguće.

Koje komplikacije mogu biti nakon stentiranja koronarnih arterija i srčanih žila

Komplikacije nakon stentiranja mogu se pojaviti odmah nakon operacije i dugoročno. Odmah nakon implantacije endoproteze mogu se razviti alergijske reakcije na lijekove korištene tijekom intervencije ili tijekom sljedećih nekoliko dana. Neki stentovi imaju posebne premaze koji uključuju tvari koje su dizajnirane da spriječe ponovno sužavanje posude. Kod pacijenata sklonih alergijama, moguća je reakcija na njihovo oslobađanje u krv.

Pri izvođenju stentiranja krvnih žila srca komplikacije mogu biti ponovno sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka. To su najčešće komplikacije, kojima se medicinski znanstvenici sada obraćaju i sprečavaju. Takve komplikacije nakon stentiranja nisu isključene, kao što je pojava perforacije stijenki krvnih žila, razvoj krvarenja i stvaranje hematoma na mjestu umetanja katetera ili drugim dijelovima puta balona sa stentom.

Kako izbjeći komplikacije nakon stentiranja srčanih žila i koronarnih arterija

Najčešća pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija su bolesnici s različitim teškim kroničnim bolestima - patologije bubrega, dijabetes, različiti poremećaji krvotoka i funkcije zgrušavanja krvi. Starija dob, nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta u vrijeme operacije također se može pripisati čimbenicima koji povećavaju rizik.

Da bi se spriječio razvoj stentiranja koronarnih arterija komplikacija povezanih s gore navedenim razlozima, u pripremnoj fazi za operaciju, provodi se temeljito ispitivanje zdravstvenog statusa kandidata za angioplastiku. To uključuje ne samo procjenu stanja krvnih žila, već i sveobuhvatno ispitivanje s pažnjom na sve pacijentove pritužbe, uzimajući u obzir sve lijekove koje uzima i njihove moguće reakcije s lijekovima koji se primjenjuju tijekom i nakon operacije.

Kako prepoznati komplikacije nakon stentiranja krvnih žila u ranoj fazi i što učiniti ako se pojave

Pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija može ukazivati ​​na pogoršanje općeg stanja pacijenta ili produljeno odsustvo bilo kakvog učinka nakon intervencije. Kod slabe tolerancije lijekova javljaju se simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, slabost, groznica - sve ovisno o intenzitetu reakcije. To se stanje može ispraviti promjenom taktike liječenja bolesnika, propisivanjem drugih doza ili zamjenom postojećih lijekova.

S razvojem tromboze, restenoze s ponovnim suženjem krvnih žila na mjestu stenta ili u drugim dijelovima arterija može biti potrebna ponovna kirurška intervencija. Hitnost operacije ovisit će o trenutnom stanju pacijenta.

Svaki pacijent koji boluje od koronarne bolesti srca, doživljava moždani udar, trebao bi biti podvrgnut redovitom liječničkom pregledu. Nakon operacije, angioplastika sa stentingom bolesti, koja dovodi do komplikacija, ne nestaje, te je potrebno daljnje promatranje i liječenje.