Glavni

Dijabetes

Redoslijed kardiopulmonalne reanimacije u odraslih i djece

Iz ovog članka ćete saznati: kada je potrebno provesti kardiopulmonalno oživljavanje, koje mjere uključuju pružanje pomoći osobi koja je u stanju kliničke smrti. Opisan je algoritam djelovanja za zastoj srca i disanje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kardiopulmonalna reanimacija (skraćeno CPR) skup je hitnih mjera za srčani zastoj i disanje, pomoću kojih pokušavaju umjetno podržati vitalnu aktivnost mozga sve do vraćanja spontane cirkulacije i disanja. Sastav tih aktivnosti izravno ovisi o vještinama osobe koja pruža pomoć, uvjetima njihovog ponašanja i dostupnosti određene opreme.

U idealnom slučaju, reanimacija koju obavlja osoba bez medicinskog obrazovanja sastoji se od zatvorene masaže srca, umjetnog disanja i automatskog vanjskog defibrilatora. U stvarnosti, takav kompleks se gotovo nikada ne izvodi, jer ljudi ne znaju kako pravilno provoditi reanimaciju, a vanjski vanjski defibrilatori jednostavno ne postoje.

Identifikacija znakova vitalne aktivnosti

U 2012. godini objavljeni su rezultati ogromne japanske studije u kojoj je registrirano više od 400.000 osoba sa zastojem srca koje se dogodilo izvan bolnice. Otprilike 18% onih koji su bili pogođeni reanimacijom uspjeli su obnoviti spontanu cirkulaciju. No, samo 5% pacijenata ostalo je živo nakon mjesec dana, a sačuvano je funkcioniranje središnjeg živčanog sustava - oko 2%.

Treba imati na umu da bez KPR-a, ovi 2% bolesnika s dobrom neurološkom prognozom ne bi imali šansu za život. 2% od 400.000 žrtava ima 8.000 spašenih života. Ali čak iu zemljama s čestim reanimacijskim tečajevima pomoć oko srčanog zastoja izvan bolnice je manje od pola vremena.

Vjeruje se da mjere reanimacije, koje osoba koja je bliska žrtvi, pravilno provodi, povećavaju šanse za oporavak 2-3 puta.

Oživljavanje mora biti u stanju voditi liječnike bilo koje specijalnosti, uključujući medicinske sestre i liječnike. Poželjno je da ljudi bez medicinske edukacije to mogu učiniti. Anesteziolozi i specijalisti za reanimaciju smatraju se najvećim stručnjacima u obnavljanju spontane cirkulacije krvi.

svjedočenje

Oživljavanje treba započeti odmah nakon otkrića ozlijeđene osobe koja je u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je razdoblje koje traje od zastoja srca i disanja do početka nepovratnih poremećaja u tijelu. Glavni znakovi ovog stanja uključuju odsutnost pulsa, disanja i svijesti.

Potrebno je prepoznati da ne mogu svi ljudi bez medicinske naobrazbe (a isto tako is njim) brzo i točno odrediti prisutnost tih znakova. To može dovesti do neopravdanog odgađanja početka reanimacije, što uvelike pogoršava prognozu. Stoga suvremene europske i američke preporuke o CPR-u uzimaju u obzir samo nedostatak svijesti i disanja.

Tehnike reanimacije

Prije početka oživljavanja provjerite sljedeće:

  • Je li okoliš siguran za vas i žrtvu?
  • Žrtvu svjesno ili nesvjesno?
  • Ako vam se čini da je pacijent nesvjestan, dodirnite ga i pitajte glasno: "Jeste li dobro?"
  • Ako žrtva nije odgovorila, a postoji još netko pored njega, jedan od vas bi trebao nazvati hitnu pomoć, a drugi bi trebao započeti reanimaciju. Ako ste sami i imate mobilni telefon, nazovite hitnu pomoć prije oživljavanja.

Da biste zapamtili red i metodologiju kardiopulmonalne reanimacije, morate naučiti kraticu "CAB", u kojoj:

  1. C (kompresija) - zatvorena masaža srca (ZMS).
  2. A (dišni put) - otvaranje respiratornog trakta (RBP).
  3. B (disanje) - umjetno disanje (ID).

1. Zatvorena masaža srca

Provođenje cerebrospinalne bolesti omogućuje opskrbu mozga i srca krvlju na minimalnoj, ali kritičnoj razini, koja održava vitalnu aktivnost njihovih stanica sve do vraćanja spontane cirkulacije. Tijekom kompresije mijenja se volumen prsnog koša, zbog čega dolazi do minimalne izmjene plinova u plućima čak i bez umjetnog disanja.

Mozak je organ koji je najosjetljiviji na smanjenu opskrbu krvlju. Nepovratna oštećenja u njegovim tkivima razvijaju se unutar 5 minuta nakon prekida protoka krvi. Drugi najosjetljiviji organ je miokard. Stoga uspješna reanimacija uz dobru neurološku prognozu i obnavljanje spontane cirkulacije izravno ovisi o kvaliteti izvođenja cerebrospinalne bolesti.

Žrtva koja ima srčani zastoj mora biti postavljena u ležećem položaju na tvrdu površinu, a osoba koja pruža pomoć treba biti postavljena na njegovu stranu.

Postavite dlan dominantne ruke (ovisno o tome jeste li desna ili lijeva) u središtu prsa, između bradavica. Baza dlana treba biti postavljena točno na grudnu kost, njezin položaj treba odgovarati uzdužnoj osi tijela. Ovo usredotočuje silu pritiska na sternum i smanjuje rizik od loma rebara.

Stavite drugi dlan iznad vrha i uvijte prste. Pazite da niti jedan dio dlanova ne dodirne rebra kako bi se smanjio pritisak na njih.

Za najučinkovitiji prijenos mehaničke sile držite ruke ravno u laktovima. Položaj vašeg tijela trebao bi biti takav da su ramena postavljena okomito iznad prsne kosti žrtve.

Protok krvi koji se stvara zatvorenom masažom srca ovisi o učestalosti kompresije i učinkovitosti svake od njih. Znanstveni dokazi su pokazali postojanje veze između učestalosti kompresije, trajanja pauza u izvođenju ZMS-a i vraćanja spontane cirkulacije. Stoga bi bilo kakve prekide u kompresijama trebalo minimizirati. Moguće je zaustaviti ZMS samo u vrijeme provedbe umjetnog disanja (ako se provodi), procjene oporavka srčane aktivnosti i defibrilacije. Potrebna frekvencija kompresije je 100-120 puta u minuti. Da biste grubo zamislili tempo kojim se ZMS provodi, možete poslušati ritam u pjesmi britanske pop grupe BeeGees "Stayin 'Alive". Važno je napomenuti da sam naziv pjesme odgovara svrsi hitne reanimacije - "Ostani živ".

Dubina otklona prsnog koša tijekom cerebrospinalne bolesti treba biti 5–6 cm kod odraslih osoba, a nakon svakog pritiska trebala bi se dopustiti da se prsni koš potpuno ispravi, jer nepotpun oporavak oblika pogoršava pokazatelje protoka krvi. Međutim, dlanove ne treba uklanjati iz prsne kosti, jer to može dovesti do smanjenja učestalosti i dubine kompresije.

Kvaliteta provedenog PMS-a naglo se smanjuje s vremenom, što je povezano s umorom osobe koja pruža pomoć. Ako oživljavanje provode dvije osobe, one se trebaju mijenjati svaka 2 minute. Češće smjene mogu dovesti do nepotrebnih prekida u PMS-u.

2. Otvaranje dišnih putova

U stanju kliničke smrti svi mišići osobe su u opuštenom stanju, zbog čega se, u ležećem položaju, dišni putovi oštećene osobe mogu blokirati jezikom koji se pomaknuo u grkljan.

Da biste otvorili dišni put:

  • Stavite dlan na žrtvino čelo.
  • Bacite glavu unatrag, ispravite je u vratnu kralježnicu (ova tehnika se ne može učiniti ako postoji sumnja na ozljedu kralježnice).
  • Stavite prste druge ruke ispod brade i gurnite donju čeljust gore.

3. Umjetno disanje

Suvremene preporuke o CPR-u omogućuju osobama koje nisu prošle posebnu obuku da ne provode ED, jer ne znaju kako to učiniti i troše samo dragocjeno vrijeme, što je bolje posvetiti potpuno zatvorenoj masaži srca.

Ljudima koji su prošli posebnu obuku i uvjereni su u svoje sposobnosti da kvalitetno izvrše identifikaciju preporučaju se mjere reanimacije u omjeru “30 kompresija - 2 udisaja”.

Pravila za ID:

  • Otvori dišni put žrtve.
  • Stisnite nosnice pacijenta prstima ruke na čelu.
  • Stisnite usta čvrsto uz usta žrtve i uzmite redoviti izdisaj. Uzmi 2 takva umjetna udisaja, promatrajući porast prsa.
  • Nakon 2 udisaja, odmah pokrenite PMS.
  • Ponovite cikluse "30 kompresija - 2 udisaja" do kraja reanimacije.

Algoritam temeljne reanimacije kod odraslih

Osnovna reanimacija (BRM) je skup akcija koje može pružiti osoba koja pruža skrb bez upotrebe lijekova i posebne medicinske opreme.

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije ovisi o vještinama i znanju osobe koja pruža pomoć. Sastoji se od sljedećeg niza radnji:

  1. Uvjerite se da nema opasnosti na mjestu skrbi.
  2. Odredite prisutnost svijesti u žrtvi. Da biste to učinili, dodirnite ga i pitajte glasno ako je sve u redu s tim.
  3. Ako pacijent nekako odgovori na poziv, nazovite hitnu pomoć.
  4. Ako je pacijent bez svijesti, okrenite ga na leđa, otvorite dišni put i procijenite prisutnost normalnog disanja.
  5. U nedostatku normalnog disanja (nemojte ga brkati s rijetkim agonalnim uzdahom), pokrenite SMR s frekvencijom od 100-120 kompresija u minuti.
  6. Ako znate kako napraviti ID, provedite reanimaciju u kombinaciji "30 kompresija - 2 udisaja".

Značajke reanimacije u djece

Slijed ove reanimacije kod djece ima male razlike, koje se objašnjavaju osobitostima uzroka razvoja srčanog zastoja u ovoj dobnoj skupini.

Za razliku od odraslih osoba kod kojih je iznenadni zastoj srca najčešće povezan s patologijom srca, problemi s disanjem su najčešći uzroci kliničke smrti djece.

Glavne razlike između dječje oživljavanja i odraslih:

  • Nakon identifikacije djeteta s znakovima kliničke smrti (nesvjesno, ne dišući, bez pulsa na karotidnim arterijama), reanimaciju treba započeti s 5 umjetnih udisaja.
  • Omjer kompresije i umjetnog udisaja tijekom reanimacije kod djece je 15 do 2 godine.
  • Ako pomoć pruža 1 osoba, hitnu pomoć treba pozvati nakon 1 minute provedbe reanimacije.

Korištenje automatskog vanjskog defibrilatora

Automatski vanjski defibrilator (AED) je mali prijenosni uređaj koji je sposoban primijeniti električno pražnjenje (defibrilaciju) na srce kroz prsa.

Automatski vanjski defibrilator

Ovaj iscjedak može obnoviti normalnu srčanu aktivnost i nastaviti spontanu cirkulaciju krvi. Budući da nisu svi zastoji u srcu potrebni defibrilacija, ANDE ima sposobnost procjene srčanog ritma žrtve i utvrditi postoji li potreba za električnim pražnjenjem.

Većina modernih uređaja može reproducirati glasovne naredbe koje daju upute pomagačima.

Vrlo je jednostavno koristiti IDA, ovi su uređaji posebno razvijeni tako da ih mogu koristiti osobe bez medicinskog obrazovanja. U mnogim zemljama, IDA se nalazi na mjestima s velikim brojem ljudi - na primjer, na stadionima, željezničkim stanicama, zračnim lukama, sveučilištima i školama.

Redoslijed postupaka za korištenje IDA:

  • Uključite napajanje instrumenta, koji zatim počinje davati glasovne upute.
  • Otkrijte prsni koš. Ako je koža na njoj mokra, obrišite kožu. AND ima ljepljive elektrode koje trebaju biti pričvršćene na rebar kao što je nacrtana na uređaju. Pričvrstite jednu elektrodu iznad bradavice desno od prsne kosti, drugu ispod i lijevo od druge bradavice.
  • Uvjerite se da su elektrode čvrsto pričvršćene na kožu. Žice od njih pričvršćuju se za uređaj.
  • Uvjerite se da nitko nije zabrinut za žrtvu i kliknite gumb "Analiziraj".
  • Nakon što je AND analizirao srčani ritam, on će dati naznaku daljnjih akcija. Ako uređaj odluči da je potrebna defibrilacija, upozorit će vas o tome. U vrijeme pražnjenja nitko ne smije dirati žrtvu. Neki uređaji sami izvode defibrilaciju, na nekim trebate pritisnuti gumb "Shock".
  • Odmah nakon primjene iscjedka nastavite s reanimacijom.

Prestanak oživljavanja

Stop CPR treba biti u sljedećim situacijama:

  1. Stigla je kola hitne pomoći i njezino osoblje nastavilo je pružati pomoć.
  2. Žrtva je pokazivala znakove obnovljene spontane cirkulacije (počeo je disati, kašljati, pomicati se ili se osvijestio).
  3. Potpuno ste fizički iscrpljeni.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Osnove oživljavanja

Intenzivna terapija je liječenje pacijenta u terminalnom stanju, tj. umjetno održavanje vitalnih tjelesnih funkcija.

Reanimacija je intenzivna njega za disanje i cirkulaciju. Postoje 2 tipa (faze) reanimacije: osnovna (provodi ih svaka osoba obučena u njoj) i specijalizirana (provodi ih stručnjak za profesionalnu reanimaciju pomoću posebnih sredstava).

Stanja terminala

- to su četiri uzastopno uzastopna stanja koja rezultiraju smrću pacijenta: pred-dijagonalno stanje, agonija, klinička smrt i biološka smrt.

1). Predagonalnom stanju

- karakterizira nagli pad krvnog tlaka, progresivna depresija svijesti, tahikardija i tahipneja, koje se zatim zamjenjuju bradikardijom i bradipnejom.

- obilježena "posljednjim izbijanjem života", u kojem se regulacija vitalnih funkcija tijela kreće iz viših živčanih centara u bulbarna središta. Postoji blagi porast krvnog tlaka i povećano disanje, koje postaje patološka u prirodi (Cheyne-Stokes disanje, Kussmaul, Biota).

3). Klinička smrt

- pojavljuje se unutar nekoliko minuta nakon agonije i karakterizira ga prestanak disanja i cirkulacije. Međutim, metabolički procesi u tijelu nestaju unutar nekoliko sati. Prvi koji počinju umirati su živčane stanice moždane kore (CBP) mozga (nakon 5-6 minuta). Tijekom tog vremena, promjene u PCU su još uvijek reverzibilne.

Znakovi kliničke smrti:

  • Nedostatak svijesti
  • Nema pulsa u središnjim arterijama (obično određuje puls u karotidnim arterijama).
  • Nedostatak disanja.
  • Širenje zjenice, slab odgovor svjetlosti.
  • Blijeda, a zatim cijanoza kože.

Nakon postavljanja dijagnoze kliničke smrti, hitno je započeti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR) i pozvati specijaliste za reanimaciju.

Na trajanje kliničke smrti utječe:

  • Temperatura okoline - što je niža, klinička smrt traje dulje.
  • Priroda umiranja - dolazi do iznenadne kliničke smrti, što dulje može biti.
  • Popratne bolesti.

4). Biološka smrt

- dolazi nekoliko minuta nakon kliničkog i to je nepovratno stanje kada je nemoguće puno oživljavanje tijela.

Pouzdani znakovi biološke smrti:

  • Mrtve točke - purpurna mjesta u donjim dijelovima tijela. Nastaje 2-3 sata nakon srčanog zastoja i uzrokovan je otpuštanjem krvi iz krvnih žila. U prvih 12 sati, točke privremeno nestaju kada se pritisnu i kasnije prestaju da nestaju.
  • Rigor mortis - razvija se 2-4 sata nakon srčanog zastoja, dostiže maksimum u jednom danu i nestaje za 3-4 dana.
  • Raspadanje trupa.
  • Sušenje i zamagljivanje rožnice.
  • "Procijepiti" učenika.

Relativni znakovi biološke smrti:

  • Pouzdano odsustvo disanja i cirkulacije krvi duže od 25 minuta (ako nije provedena reanimacija).
  • Uporna dilatacija zjenica, odsustvo njihove reakcije na svjetlo.
  • Odsutnost refleksa rožnice.

Liječnik ili liječnik utvrđuje biološku smrt s obzirom na prisutnost barem jednog od pouzdanih znakova, a prije pojavljivanja - kombinacijom relativnih znakova.

Pojam moždane smrti

U većini zemalja, uključujući Rusiju, smrt mozga je zakonski jednaka biološkoj smrti.

Ovo stanje je moguće kod nekih bolesti mozga i nakon odgođenog oživljavanja (kada je oživljena osoba u stanju biološke smrti). U tim slučajevima, funkcije viših dijelova mozga nepovratno su izgubljene, a srčana aktivnost i disanje su podržani posebnom opremom ili lijekovima.

Kriteriji za moždanu smrt:

  • Nedostatak svijesti
  • Nedostatak spontanog disanja (podupire se samo tijekom mehaničke ventilacije).
  • Nestanak svih refleksa.
  • Potpuna atonija skeletnih mišića.
  • Nedostatak termoregulacije.
  • Prema elektroencefalografiji - potpuno odsustvo bioelektrične aktivnosti mozga.
  • Prema angiografiji, odsutnost protoka krvi u mozgu ili smanjenje razine ispod kritične razine.

Za utvrđivanje smrti mozga potrebno je konzultirati uz sudjelovanje neuropatologa, rehabilitatora, forenzičara i službenog predstavnika bolnice.

Nakon utvrđivanja smrti mozga, organi se mogu ukloniti radi transplantacije.

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija

Provodi se na mjestu pacijentove detekcije od strane bilo kojeg medicinskog djelatnika, au njihovoj odsutnosti od strane bilo koje obučene osobe.

Osnovna načela CPR-a predložio je Safar (ABSE - načela Safara):

I - Otvoreni dišni putevi - osiguravaju prolaz gornjih dišnih putova (VDP).

U - Disanje - umjetna ventilacija pluća.

S - Masaža srca - neizravna masaža ili izravna masaža srca.

D - Terapija lijekovima - terapija lijekovima.

E - Elektroterapija - defibrilacija srca.

Posljednja dva principa primjenjuju se u fazi specijalizirane reanimacije.

1). Osiguravanje propusnosti VDP-a:

  • Pacijent se postavlja na horizontalnu tvrdu površinu.
  • Ako je potrebno, otpustite usnu šupljinu pacijenta: glava je okrenuta u stranu i sa prstima omotanim u maramicu, usta se čiste od povraćanja, sluzi ili stranih tijela.
  • Zatim izvedite trostruki Safar: otklonite glavu, gurnite donju čeljust naprijed i otvorite usta. Time se sprječava recesija jezika, koja nastaje zbog opuštanja mišića.

2). Mehanička ventilacija

provodi se metodama „od usta na usta“, „od usta do nosa“, a kod djece „od usta do usta i nosa“:

  • Na usta pacijenta stavlja se rupčić. Ako je moguće, uđite u kanal (cjevčica u obliku slova S) - najprije, s konkavnom stranom prema gore i do grla, okrenite ga prema dolje i cijev se umetne u ždrijelo. Kada koristite lopaticu, kanal se umetne odmah dolje, bez okretanja.
  • Počnite pušiti 2 sekunde, s frekvencijom od oko 12-16 minuta. Volumen ispuhanog zraka treba biti 800-1200 ml. Bolje je koristiti posebnu Ambu vrećicu za disanje s maskom ili uređajem RPA-1 ili –2.

Kriterij za učinkovitost mehaničke ventilacije je širenje prsnog koša. Oticanje epigastrija sugerira da su dišni putevi neprohodni i zrak ulazi u želudac. U tom slučaju potrebno je ukloniti prepreku.

3). Unutarnja (indirektna) masaža srca:

Djelotvoran je zbog "stiskanja" krvi iz srca i pluća. A.Nikitin 1846. godine prvi je put predložio udaranje prsne kosti tijekom srčanog zastoja. Suvremenu metodu neizravne masaže predložili su Koenig i Meuse 1883-1892. Godine 1947. Beck je prvi put koristio izravnu masažu srca.

  • Pacijent mora ležati na tvrdoj površini s podignutim stopalom i spuštenim glavom.
  • Obično masaža započinje prekordijalnim bušenjem s visine od 20-30 cm do donje trećine pacijentove grudne kosti. Tući se može ponoviti 1-2 puta.
  • U nedostatku učinka, oni počinju stiskati prsa u ovom trenutku s ravnim rukama s učestalošću od 80-100 puta u minuti, a prsni koš treba pomaknuti za 4-5 cm prema kralježnici. Faza kompresije treba biti jednaka u trajanju od faze dekompresije.

U posljednjih nekoliko godina na zapadu se koristi aparat "Cardiopamp", koji ima izgled dojilice i aktivnu kompresiju i dekompresiju prsnog koša.

Masažu otvorenog srca kirurzi izvode samo u uvjetima rada.

4). Intrakardijalne injekcije

Trenutno se praktički ne koriste zbog mogućih komplikacija (oštećenje pluća, itd.). Primjena lijekova endobronhijalno ili u subklavijsku venu potpuno zamjenjuje intrakardijsku injekciju. Može se napraviti samo u krajnjem slučaju: igla je umetnuta 1 cm lijevo od prsne kosti u 4 međurebarna mjesta (tj. U zoni apsolutne srčane tuposti).

Osnovna tehnika za CPR:

Ako postoji samo jedan spasilac:

On proizvodi 4 injekcije, nakon čega slijedi 15 kompresija prsnog koša, 2 injekcije, 15 kompresija itd.

Ako postoje dva spasitelja:

Jedan daje 1 injekciju, a drugi nakon toga - 5 kompresija, itd.

Potrebno je razlikovati dva pojma:

Učinkovitost reanimacije - izražava se u punoj revitalizaciji tijela: pojava neovisnog otkucaja srca i disanja, povišeni krvni tlak više od 70 mm Hg. Čl., Sužavanje učenika, itd.

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi izražava se u održavanju metabolizma u tijelu, iako se revitalizacija još nije dogodila. Znakovi učinkovitosti su sužavanje zjenica, prijenosna pulsacija na središnjim arterijama i normalizacija boje kože.

Ako postoje znakovi djelotvornosti umjetnog disanja i cirkulacije krvi, CPR treba nastaviti neograničeno do pojave specijalista za reanimaciju.

Specijalizirani CRL

Izvode ga specijalisti za intenzivnu njegu i kirurzi.

1). Otvorena (izravna) masaža srca izvodi se u sljedećim slučajevima:

  • Srčani zastoj tijekom operacije abdomena.
  • Srčana tamponada, plućna embolija, intenzivan pneumotoraks.
  • Trauma na grudima, što onemogućuje neizravnu masažu srca.
  • Relativna indikacija: ponekad masaža otvorenog srca koristi se kao mjera očaja zbog neučinkovitosti zatvorene masaže, ali samo u operacijskoj sali.

Stvara torakotomiju u 4 interkostalna prostora lijevo od prsne kosti. Ruka je umetnuta između rebara: palac se stavlja na srce, a preostala 4 prsta se stavljaju ispod nje, a ritmička kompresija srca počinje 80-100 puta u minuti. Drugi način - prsti su umetnuti ispod srca i pritisnuti na unutarnju površinu prsne kosti. Tijekom operacija na prsnoj šupljini, vanjska masaža se može izvoditi s obje ruke. Sistolija treba uzeti 1/3 vremena, dijastola - 2/3. Kod masaže s otvorenim srcem preporuča se pritisnuti abdominalnu aortu na kralježnicu.

2). Kateterizacija subklavijske ili (inozemne) jugularne vene - za infuzijsku terapiju.

  • Glava je spuštena kako bi se spriječila zračna embolija. Glava pacijenta okrenuta je u smjeru suprotnom od mjesta uboda. Ispod prsnog kaveza stavite jastuk.
  • Kut je uveden u jednu od posebnih točaka:

- Obanyakova točka - 1 cm ispod ključne kosti duž granice njezine unutarnje i srednje trećine;

- Wilsonova točka - 1 cm ispod sternuma u sredini;

- točka Gilsa je 1 cm ispod ključne kosti i 2 cm prema van od prsne kosti.

- Yoffova točka je u kutu između vanjskog ruba spermusnog mišića i gornjeg ruba ključne kosti.

- točka Kilikhana - u vratnoj udubini iznad sternalnog kraja ključnice.

  • Provodnik je umetnut kroz igličasti kanal i igla je uklonjena.
  • Subklavikularni kateter se umetne u venu kroz žicu za navođenje i zalijepi (ili zatakne) na kožu.

Također se koristi metoda umetanja katetera kroz iglu.

Na Zapadu, u ovom trenutku, kateterizacija unutarnje jugularne vene je uobičajenija ima manje komplikacija.

3). Defibrilacija srca provodi se srčanim zastojem ili ventrikularnom fibrilacijom. Koristi se poseban uređaj - defibrilator, čija se elektroda nalazi u interkostalnom prostoru V lijevo od prsne kosti, a drugi u I-II interkostalnom prostoru desno od njega. Elektrode prije nanošenja moraju se podmazati posebnim gelom. Napon pražnjenja je 5000 volti, u slučaju kvara ispuštanje se povećava za 500 volti svaki put.

4). Intubacija traheje što je prije moguće.

Intubaciju traheje prvi put je 1858. predložio Francuz Bushu. U Rusiji ju je prvo proveo K.A. Rauffus (1890). Trenutno se izvode intranazije orotrahealne i nasotrahealne.

  • Osiguravanje slobodnog VDP-a.
  • Sprječavanje aspiracije povraćanja, laringa, hvatanja jezika.
  • Mogućnost istovremenog držanja zatvorene masaže srca i mehaničke ventilacije.
  • Izvršena je mogućnost intratrahealnog davanja ljekovitih tvari (npr. Adrenalina) i zatim 1-2 injekcije. Koncentracija lijeka u krvi je 2 puta veća nego kod intravenske primjene.

Preduvjet za početak intubacije su: nedostatak svijesti, dovoljno opuštanje mišića.

  • Izradite maksimalno produljenje pacijentove glave i podignite je za 10 cm od stola, donja čeljust je pomaknuta prema naprijed (poboljšani položaj prema Jacksonu).
  • Laringoskop (s ravnom ili zakrivljenom oštricom i žaruljom na kraju) umeće se u pacijentova usta, na stranu jezika, s kojim se podiže epiglotis. Pregledajte: ako se glasovne žice pomaknu, intubacija se ne može izvesti, jer možete ih povrijediti.
  • Pod kontrolom laringoskopa, plastična intubacijska cijev potrebnog promjera (za odrasle obično br. 7-12) umetnuta je u grkljan, a zatim u traheju (tijekom inspiracije) i tamo fiksirana mjerenjem napuhujući posebnu manžetu koja je dio cijevi. Previše oticanja manžetne može dovesti do bolova u zidu dušnika, a preslabo će - slomiti stezanje. Ako je intubacija otežana, u cijev se umeće posebni vodič (mandrin) koji sprječava uvrtanje cijevi. Također se mogu koristiti specijalne anestetičke klešče (Mazhil pinceta).
  • Nakon umetanja epruvete potrebno je fonendoskopom slušati disanje preko oba pluća kako bi se osiguralo da je cijev u traheji i funkcionira.
  • Zatim se cijev pričvrsti pomoću posebnog adaptera na ventilator.

Uređaji za mehaničku ventilaciju su sljedećih tipova: RO-6 (radovi po volumenu), DP-8 (radovi po frekvenciji), GS-5 (radi pod tlakom, koji se smatra najnaprednijim).

Ako je intubacija dušnika kroz usta nemoguća, intubacija se provodi kroz nos, a ako je to nemoguće, ona se primjenjuje na traheostomiju (vidi dolje).

5). Terapija lijekovima:

- Neurovegetativna blokada: aminazin + droperidol.

- Antihipoksanti (natrijev hidroksibutirat).

- Lijekovi koji smanjuju propusnost krvno-moždane barijere: prednizon, vitamin C, atropin.

  • Korekcija vodeno-solne ravnoteže: fiziološka otopina, disol, trisol, itd.
  • Korekcija acidoze: 4% otopina natrijevog bikarbonata.
  • Prema svjedočenju - antiaritmici, pripravci kalcija, nadopunjavanje BCC-a.
  • Adrenalin u / u (1 mg svakih 5 minuta) - podupire krvni tlak.
  • Kalcijev klorid - povećava tonus miokarda.

Prognoza učinkovitosti reanimacije temelji se na trajanju odsutnosti disanja i cirkulacije: što je dulje to razdoblje, veća je vjerojatnost nepovratnog oštećenja korteksa velikih hemisfera.

Kompleks poremećaja u tijelu (oštećenje srca, bubrega, jetre, pluća, mozga) koji se razvijaju nakon reanimacije naziva se post-reanimacijska bolest.

Intubacija traheje kroz traheostomiju

  • Trauma na licu, sprečavanje laringoskopije.
  • Teška traumatska ozljeda mozga.
  • Bulbar oblik dječje paralize.
  • Rak grkljana.

1). Obrada kirurškog polja prema svim pravilima (metoda Grossiha-Filonchikov).

2). Na vratu palpiraju šupljinu koja odgovara krikoidno-štitnoj membrani i stvaraju poprečni rez kože, Alsacuteum i površinsku fasciju.

3). Središnja vena vrata se uklanja na stranu ili se presijeca nakon nametanja ligatura.

4). Grudni mišići i mišići štitnjače zakvačeni su na stranu i otkrivaju prostranost pretrahealnih vlakana.

5). Izložite prevlaku štitne žlijezde i pomaknite je. Ako je širok, možete ga preći i zaviti panj. Vidljivi su tragovi prstiju.

6). Traheja je fiksirana s jednozupčanim kukom, a 2-3 trahealna prstena se režu uzdužnim rezom. Rana je proširena Trosseau traheo-ekspanzionom i umetnuta je traheostomska kanila, a kroz nju je započeta endotrahealna cijev koja je pričvršćena na ventilator i ventilacija čistim kisikom.

Oživljavanje se ne provodi u sljedećim slučajevima:

1). Ozljede nespojive s životom (kidanje glave, lomljenje grudi).

2). Pouzdani znakovi biološke smrti.

3). Početak smrti 25 minuta prije dolaska liječnika.

4). Ako smrt nastupi postupno od progresije neizlječive bolesti, na pozadini intenzivne terapije.

5). Ako je smrt nastupila od kronične bolesti u terminalnom stadiju. U ovom slučaju, uzaludnost oživljavanja treba zabilježiti u povijesti bolesti.

6). Ako je pacijent prethodno napisao pismenu izjavu o reanimaciji.

Oživljavanje se prekida u sljedećim slučajevima:

1). U slučaju kada pomoć pružaju neprofesionalci - u nedostatku znakova učinkovitosti umjetnog disanja i cirkulacije krvi tijekom 30 minuta tijekom CPR.

2). Ako oživljavanje pruža pomoć:

  • Ako se ispostavi da reanimacija pacijenta nije prikazana (vidi gore).
  • Ako je CPR neučinkovit tijekom 30 minuta.
  • Ako postoji više zastoja u radu srca koji nisu podložni terapiji lijekovima.

Pojam eutanazije

1). Aktivna eutanazija je namjerno ubijanje neizlječivo bolesnog pacijenta iz suosjećanja.

2). Pasivna eutanazija je odbijanje upotrebe složenih medicinskih metoda, koje, iako bi produžile život pacijenta na cijenu daljnje patnje, ne bi je spasile.

Sve vrste eutanazije u Rusiji i većini civiliziranih zemalja su zabranjene (osim Nizozemske), bez obzira na želje pacijenta, i kazneno su progonjene: aktivna eutanazija je kao ubojstvo s predumišljajem, pasivno je kao nedjelovanje koje dovodi do smrti.

Kardiopulmonalna reanimacija

Osoba koja je pala u stanje kliničke (reverzibilne) smrti može biti spašena medicinskom intervencijom. Pacijent će imati samo nekoliko minuta prije smrti, tako da su mu ljudi u blizini dužni pružiti hitnu prvu pomoć. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) u ovoj situaciji je idealna. To je skup mjera za obnovu respiratorne funkcije i cirkulacijskog sustava. Ne samo spasitelji mogu pomoći, već i obični ljudi u blizini. Manifestacije karakteristične za kliničku smrt postaju razlogom za reanimaciju.

svjedočenje

Kardiopulmonalna reanimacija je skup primarnih metoda za spašavanje pacijenta. Njen osnivač je poznati liječnik Peter Safar. On je bio prvi koji je stvorio ispravan algoritam djelovanja hitne pomoći za žrtvu, koji koriste najsuvremenije resuscitatori.

Primjena osnovnog kompleksa za spašavanje osobe nužna je za identifikaciju kliničke slike, karakteristične za reverzibilnu smrt. Simptomi su primarni i sekundarni. Prva skupina odnosi se na glavne kriterije. Ovo je:

  • nestanak pulsa na velikim krvnim žilama (asistola);
  • gubitak svijesti (koma);
  • potpuni nedostatak disanja (apneja);
  • proširene zjenice (midrijaza).

Izraženi pokazatelji mogu se identificirati pregledom pacijenta:

  • Apneja određuje nestanak svih pokreta u prsima. Pobrinite se da napokon savijete pacijenta. Bliže ustima, trebate staviti obraz kako biste osjetili izlazni zrak i čuli buku koja se stvara pri disanju.
  • Asistolija se otkriva palpacijom karotidne arterije. Na drugim velikim krvnim žilama izuzetno je teško odrediti puls kada gornji (sistolički) prag pritiska padne na 60 mm Hg. Čl. i ispod. Razumijevanje karotidne arterije je vrlo jednostavno. Morat ćete staviti 2 prsta (indeks i srednji) na sredini vrata 2-3 cm od donje čeljusti. Iz nje trebate ići desno ili lijevo kako biste ušli u šupljinu u kojoj se osjeća puls. Njegova odsutnost govori o zastoju srca.
  • Midriaza se određuje ručno otvaranjem kapaka pacijenta. Normalno, zjenice bi se trebale širiti u mraku i smanjivati ​​svjetlom. U odsutnosti reakcije, to je ozbiljan nedostatak prehrane za tkiva mozga, što je izazvano srčanim zastojem.

Sekundarni simptomi su različite težine. Pomažu u osiguravanju potrebe za plućnom i srčanom reanimacijom. U nastavku pogledajte dodatne simptome kliničke smrti:

  • blanširanje kože;
  • gubitak tonusa mišića;
  • nedostatak refleksa.

kontraindikacije

Kardiopulmonalno oživljavanje osnovnog oblika obavljaju okolni ljudi kako bi spasili život pacijenta. Proširenu verziju skrbi pružaju pomoćnici. Ako je žrtva pala u stanje reverzibilne smrti uslijed dugog tijeka patologija koje su iscrpile tijelo i nisu podložne liječenju, onda će učinkovitost i izvedivost tehnika spašavanja biti upitna. To obično dovodi do krajnjeg stadija razvoja onkoloških bolesti, teške insuficijencije unutarnjih organa i drugih bolesti.

Nema smisla reanimirati osobu ako postoje vidljive povrede nespojive s životom u pozadini kliničke slike karakteristične biološke smrti. Možete se upoznati sa sljedećim znakovima:

  • postmortalno hlađenje tijela;
  • izgled mrlja na koži;
  • zamagljivanje i sušenje rožnice;
  • pojavu pojave mačka-oko;
  • otvrdnjavanje mišićnog tkiva.

Sušenje i zamjetno zamućenje rožnice nakon smrti nazivaju se simptom “plutajućeg leda” zbog svog izgleda. Ova značajka je jasno vidljiva. Fenomen "mačjeg oka" određuje se laganim pritiskom na strane očne jabučice. Učenica je oštro stisnuta i poprima oblik proreza.

Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline. U zatvorenom prostoru, pad je spor (ne više od 1 ° po satu), au hladnom okruženju sve se događa mnogo brže.

Mrtve točke su rezultat preraspodjele krvi nakon biološke smrti. U početku se pojavljuju na vratu sa strane na kojoj je ležao pokojnik (ispred na trbuhu, iza na leđima).

Rigor mortis je otvrdnjavanje mišića nakon smrti. Proces započinje čeljusti i postupno pokriva cijelo tijelo.

Stoga je smisleno raditi kardiopulmonalno oživljavanje samo u slučaju kliničke smrti, koja nije izazvana ozbiljnim degenerativnim promjenama. Njegova biološka forma je nepovratna i ima karakteristične simptome, tako da će ljudi u blizini morati pozvati hitnu pomoć kako bi brigada preuzela tijelo.

Ispravan postupak

American Heart Association (American Heart Association) redovito daje savjete o tome kako pomoći ljudima koji su učinkovitije bolesni. Kardiopulmonalna reanimacija prema novim standardima sastoji se od sljedećih faza:

  • prepoznavanje simptoma i pozivanje hitne pomoći;
  • provedbu CPR-a prema općeprihvaćenim standardima s odstupanjem od posredne masaže srčanog mišića;
  • pravovremeno izvršavanje defibrilacije;
  • korištenje metoda intenzivne skrbi;
  • kompleksan tretman asistole.

Postupak provođenja kardiopulmonalne reanimacije provodi se prema preporukama American Heart Association. Radi praktičnosti, bio je podijeljen u određene faze, pod nazivom engleska slova "ABCDE". S njima se možete upoznati u donjoj tablici:

Osnove ljudske reanimacije

Reanimacija (ponavljanje, obnova, revitalizacija) je skup mjera usmjerenih na obnavljanje najvažnijih vitalnih funkcija tijela kako bi se revitalizirao pacijent u terminalnom stanju.

Terminalno (krajnje ozbiljno, kritično) stanje je reverzibilni proces izumiranja vitalnih tjelesnih funkcija. U terminalnom stanju postoje tri razdoblja: pred-dijagonalna, agonalna i klinička smrt. Mogu se pojaviti kod različitih bolesti, ozljeda, trovanja, nesreća, utapanja, strujnog udara itd.

U pred-dijagonalnom stanju, svijest je sačuvana, ali zbunjena, arterijski tlak pada na nulu, puls je pulsiran, oštro se ubrzava, disanje ubrzava i produbljuje, poteškoća, blijeda koža.

U stanju agonije, krvni tlak i puls nisu otkriveni, disanje je slično gutanju zraka, refleks rožnice i reakcija učenika na svjetlo su odsutni.

Klinička smrt je kratkoročna prijelazna faza između života i smrti.

Glavne značajke su: nedostatak pulsa u karotidnoj arteriji; gubitak svijesti S gubitkom svijesti dulje od 4 minute, ali uz očuvanje pulsa na karotidnoj arteriji, dolazi do kome, a ne kliničke smrti. U tom slučaju potrebno je žrtvu okrenuti na želudac, očistiti usnu šupljinu i nanijeti hladno na glavu. Ne možete ostaviti osobu u stanju kome leži na leđima. Sljedeći simptom kliničke smrti je gubitak osjetljivosti rožnice: rožnica ima vrlo visok stupanj osjetljivosti, budući da je bogato opskrbljena osjetljivim živčanim završecima; Uz minimalnu iritaciju rožnice, živa osoba trepće. Odsutnost refleksa rožnice je rani znak kliničke smrti. Da biste utvrdili prisutnost ili odsutnost refleksa rožnice, lagano dodirnite rožnicu vrhom rupčića (ne prstom!): Ako je osoba živa, kapci će treptati. Sljedeći znakovi su raširene zjenice koje ne reagiraju na svjetlo (reakcija učenika na svjetlo treba provjeriti na oba oka, jer se jedna od njih može pokazati umjetnom); nema otkucaja srca i spontanog disanja (slika 15.1). Trajanje kliničke smrti u normalnim uvjetima iznosi 3-6 minuta. Za to vrijeme, osoba se može početi vraćati životu kroz oživljavanje. Hlađenje tijela na 34–32 ° C smanjuje osjetljivost moždanih stanica na kisikovo izgladnjivanje, dakle, s hipotermijom u tijelu (na primjer, pri utapanju u hladnoj vodi, u ledenoj rupi), trajanje kliničke smrti se povećava.

Uz uporni i nepovratni gubitak tjelesnih funkcija, a posebno u cerebralnom korteksu, oni govore o nastanku biološke smrti, u kojoj je svaka reanimacija kontraindicirana jer je beskorisna.

Sl. 15.1. Određivanje pulsa karotidne arterije

Znakovi koji navode konačnu smrt: kadaverično hlađenje (početak konačne smrti je značajan s padom tjelesne temperature na 20 ° C i niže); kadaverične točke (ljubičasto-plavkaste mrlje na koži površine tijela na kojima leži; pojavljuju se 2-2,5 sata nakon smrti); rigor mortis (otvrdnjavanje mišića i ukočenost zglobova pri pokušaju savijanja udova; počinje 2-4 sata nakon smrti, gradi se 1,5-3 dana, zatim nestaje, a mišići se ponovno opuštaju); tmurne, suhe oči (sušenje rožnice i sluznice očiju pojavljuje se 1,5–2 sata nakon smrti, jer suzne žlijezde koje proizvode suznu tekućinu prestaju djelovati; oči postaju mutne i ne sjaje); "Mačje oko" (simptom se javlja 25-30 minuta nakon smrti; kada se mrtvo oko stisne, zjenica postaje prorezana u obliku mačke).

Reanimacija se sastoji od niza aktivnosti koje uključuju umjetnu ventilaciju pluća i neizravnu masažu srca.

Za neke ozbiljne bolesti i traumatske ozljede, reanimacija neće imati smisla i ne bi se trebala pokrenuti. Kontraindikacije za reanimaciju su: maligni tumori s metastazama, bolest bilo kojeg organa ili sustava organa u fazi dekompenzacije, tj. kada adaptivni mehanizmi tijela nisu u stanju nadoknaditi promjene uzrokovane bolešću; teška trauma lubanje s lomljenjem mozga.

Sl. 15.2. Obnova prohodnosti dišnih putova

Priprema žrtve za oživljavanje:

• položiti leđa na ravnu tvrdu površinu (po mogućnosti s malo spuštenim glavom);

• otkopčajte odjeću za prsa i osigurajte slobodan dišni put;

• otvorite usta, pregledajte njegovu šupljinu i koristite ubrus za uklanjanje sluzi, sline, trave, pijeska, povraćanja itd. I uklonite uklonjive proteze (sl. 15.2);

• kako bi se poboljšali dišni putevi gornjih dišnih putova i spriječilo da žrtva potonu jezik, žrtvina glava treba biti nagnuta natrag s mekim valjkom ispod njegovih ramena.

Neizravna (zatvorena, vanjska) masaža srca je kompresija između prsne kosti i kralježnice. Pruža jedan dlan drugom (dlan donje ruke ne smije biti postavljen tako da joj je palac usmjeren prema spasitelju!) I ritmički, s frekvencijom do 60 puta u minuti, s trzanjem i jakim pritiskom na donju trećinu prsne kosti žrtve u srednjoj liniji bez uzimanja dlanova jedan od drugoga i iz reanimiranog tijela (sl. 15.3). Kako bi se izbjegle ozljede rebara, prste treba podignuti, zglobove koljena produljiti kako bi se povećao tlak (Sl. 15.4). Višestruko ponavljano pomicanje prsne kosti 3-5 cm u smjeru kralježnice dovodi do stiskanja srca i potiskivanja krvi iz nje, što održava protok krvi u vitalnim organima.

Sl. 15.3. Mjesto naglašavanja na dnu dlana na sternum tijekom vanjske masaže

Sl. 15.4. Položaj ruku s zatvorenom masažom srca

Znakovi oporavka srčane aktivnosti su suženje zjenica, pojava pulsa u karotidnim arterijama, povećanje krvnog tlaka, smanjenje cijanoze.

Najučinkovitija metoda umjetne ventilacije je metoda usta na usta (Britanci su je nazvali "poljubac života"). Ova metoda se naziva i metoda donora: provoditi reanimaciju ("donor") duboko udahne i, čvrsto pritisnuvši usne oko usta žrtve i držeći ga za nos, puše u pluća. Zatim se spasilac otklanja za novi dubok dah, oslobađajući žrtvine nosnice od kompresije i dopuštajući da pasivno izlazi iz pluća kroz slobodna usta i nos zbog plućnog tkiva koje je još uvijek elastično (sl. 15.5).

Sl. 15.5. Mehanička ventilacija metodom usta na usta: a - udisanje; b - izdisati

Prednosti opisane metode umjetne ventilacije pluća:

• izdahnuti zrak resuscitatora sadrži 17% kisika, dovoljno u ovoj fazi oporavka da se žrtva apsorbira u pluća;

• izdahnuti zrak resuscitatora također sadrži 4% ugljičnog dioksida, koji pobuđuje dišni centar i potiče vraćanje spontanog disanja;

• U usporedbi s drugim metodama umjetne ventilacije pluća, ova metoda osigurava veći volumen zraka koji ulazi u pluća žrtve.

Nedostatak ventilacije usta na usta je isti: donator ima psihološku barijeru prije nego što usne dodirnu mrtvo lice druge osobe (čak i kroz tkivo), kao i prirodni osjećaj samoodržanja.

Mehanička ventilacija usta na nos koristi se kada je područje čeljusti ozlijeđeno ili kada je nemoguće otvoriti ozljedu usta. Tehnika umjetnog disanja je ista, samo se zrak do žrtve upuhuje u nos, dok su usta zatvorena. Izdisaj se događa pasivno.

Ako je nemoguće udahnuti "usta u usta" ili "usta u nos" (rana nosa i čeljusti, žrtva nosi gas masku, respirator, itd.), Upotrijebite ručnu metodu umjetnog disanja prema Sylvesteru: pomoć kleči na glavi glave na leđima žrtve (gledajući ga uz tijelo), uzima ruke za podlaktice u blizini četki i, na račun "jedne-dvije", okreće ih na glavu osobe koja se animira (na sebi), pritiskajući ih na tlo - dolazi do daha. Na račun "tri-četiri" savija žrtvine ruke na zglobovima lakta, vodi ih do prsa i pritisne ga - nastaje izdisaj. Respiratorna stopa - 16-18 minuta u minuti, ako pomoć pružaju dva.

Slijed glavnih aktivnosti kardiopulmonalne reanimacije (CPR).

1. Hitno pozvati tim za reanimaciju.

2. Procijenite prizor s gledišta sigurnosti za sve sudionike u radu.

3. Utvrditi prisutnost znakova kliničke smrti u žrtvi.

4. Položite leđa na ravnu tvrdu površinu, otpustite prsa, otkopčajte pojas.

5. Osigurajte prohodnost dišnih putova stavljajući mekani jastuk ispod ramena žrtve za maksimalno naginjanje glave.

6. U slučaju iznenadnog srčanog zastoja (u slučaju električnog udara, utapanja), da bi se postigao prekordijalni udar: s udaljenosti od 20-30 cm nanesite trzaj na donju trećinu prsne kosti, pokrivajući xiphoidni postupak s dva prsta kako biste započeli sustav automatskog kontrakcije srca (Slika 15.6).

Sl. 15.6. Izvođenje udarca u donju trećinu prsne kosti (prekordijalni udarac)

7. Nakon 2-3 s procijenite učinkovitost prekordijalnog moždanog udara provjeravajući prisutnost pulsa u karotidnoj arteriji.

8. Ako nema pulsa, započnite indirektnu masažu srca s 15-strukim pritiskom na grudnu kost.

9. Pričvrstite ventilator - izvršite dva potpuna udarca usta u usta. Ako ispod ramena žrtve nema mekog valjka, za naginjanje glave sa svakim udarcem potrebno je podići vrat rukom. Zatim nastavite s reanimacijom prema shemi:

• ako jedan spasilac djeluje, naizmjence 15 klikova na grudnu kost s dvije ili tri injekcije;

• ako rade dva ili više spasitelja, tada se svakih pet klikova vrši jedna injekcija (Sl. 15.7). Svakih 3-5 minuta treba prekinuti kako bi se pratila učinkovitost reanimacije pulsom na karotidnoj arteriji i stanju zjenica (po njihovoj širini i odgovoru na svjetlo).

Prestanak oživljavanja moguć je samo po dolasku tima za reanimaciju. Ako se nakon 30-40 minuta od početka oživljavanja srčana aktivnost ne obnovi, zjenice ostaju široke i nemaju tendenciju sužavanja, njihova reakcija na svjetlo je odsutna, može se smatrati da je došlo do nepovratnih promjena u tijelu i da se smrt mozga i reanimacija prekinu. S pojavom očitih znakova biološke smrti, reanimacija se može prekinuti ranije.

Sl. 15.7. Kardiopulmonalna reanimacija provodi: - jedna osoba; b - dva

Oživljavanje treba nastaviti u sljedećim slučajevima:

• hipotermija tijela žrtve, kada se smrt ne može izreći dok se ne provede aktivno zagrijavanje;

• utapanje, osobito u hladnoj vodi;

• ponovljeni zastoj srca nakon oporavka srčane aktivnosti.

Ako provođenje umjetnog disanja usta na usta predstavlja prijetnju za život i zdravlje spasitelja (na primjer, trovanje žrtve otrovnim plinovima ili infekcija - tuberkuloza, sifilis, hepatitis, AIDS je vrlo rasprostranjena), može se ograničiti na neizravnu masažu srca. koja je usput tzv. opcija za reanimaciju bez ventilacije. Uostalom, sa svakim intenzivnim pritiskom na prsima, 3000–4000 ml zraka se izbacuje iz njega, što je jednako aktivnom isteku. Nakon svakog probijanja prsnog koša 3-5 cm, opet se podiže u svoj prvobitni položaj, tj. postoji pasivni dah u koji zrak ulazi u pluća. Naravno, ovo je manje djelotvorno od mehaničke ventilacije na neugodan način, ali, kao što praksa pokazuje, bolje je napraviti ventilaciju nego ne učiniti ništa, potpuno odbijajući pružiti pomoć.

Osnove oživljavanja

Reanimacija (ponavljanje, obnova, revitalizacija) je skup mjera usmjerenih na obnavljanje najvažnijih vitalnih funkcija tijela kako bi se revitalizirao pacijent u terminalnom stanju.

Terminalno (krajnje ozbiljno, kritično) stanje je reverzibilni proces izumiranja vitalnih tjelesnih funkcija. U terminalnom stanju postoje tri razdoblja: pred-dijagonalna, agonalna i klinička smrt. Mogu se pojaviti kod različitih bolesti, ozljeda, trovanja, nesreća, utapanja, strujnog udara itd.

U pred-dijagonalnom stanju, svijest je sačuvana, ali zbunjena, arterijski tlak pada na nulu, puls je pulsiran, oštro se ubrzava, disanje ubrzava i produbljuje, poteškoća, blijeda koža.

U stanju agonije, krvni tlak i puls nisu otkriveni, disanje je slično gutanju zraka, refleks rožnice i reakcija učenika na svjetlo su odsutni.

Klinička smrt je kratkoročna prijelazna faza između života i smrti.

Glavne značajke su: nedostatak pulsa u karotidnoj arteriji; gubitak svijesti S gubitkom svijesti dulje od 4 minute, ali uz očuvanje pulsa na karotidnoj arteriji, dolazi do kome, a ne kliničke smrti. U tom slučaju potrebno je žrtvu okrenuti na želudac, očistiti usnu šupljinu i nanijeti hladno na glavu. Ne možete ostaviti osobu u stanju kome leži na leđima. Sljedeći simptom kliničke smrti je gubitak osjetljivosti rožnice: rožnica ima vrlo visok stupanj osjetljivosti, budući da je bogato opskrbljena osjetljivim živčanim završecima; Uz minimalnu iritaciju rožnice, živa osoba trepće. Odsutnost refleksa rožnice je rani znak kliničke smrti. Da biste utvrdili prisutnost ili odsutnost refleksa rožnice, možete lagano dodirnuti rožnicu vrhom rupčića <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Uz uporni i nepovratni gubitak tjelesnih funkcija, a posebno u cerebralnom korteksu, oni govore o nastanku biološke smrti, u kojoj je svaka reanimacija kontraindicirana jer je beskorisna.

Sl. 15.1. Određivanje pulsa karotidne arterije

Znakovi koji navode konačnu smrt: kadaverično hlađenje (početak konačne smrti je značajan s padom tjelesne temperature na 20 ° C i niže); kadaverične točke (ljubičaste točke na koži površine tijela na kojima leži; pojavljuju se 2-2,5 sata nakon smrti); rigor mortis (otvrdnjavanje mišića i ukočenost zglobova pri pokušaju savijanja udova; počinje 2-4 sata nakon smrti, gradi se 1,5-3 dana, zatim nestaje, a mišići se ponovno opuštaju); tmurne, suhe oči (sušenje rožnice i sluznice očiju pojavljuje se 1,5–2 sata nakon smrti, jer suzne žlijezde koje proizvode suznu tekućinu prestaju djelovati; oči postaju mutne i ne sjaje); "Mačje oko" (simptom se javlja 25-30 minuta nakon smrti; kada se mrtvo oko stisne, zjenica postaje prorezana u obliku mačke).

Reanimacija se sastoji od niza aktivnosti koje uključuju umjetnu ventilaciju pluća i neizravnu masažu srca.

Za neke ozbiljne bolesti i traumatske ozljede, reanimacija neće imati smisla i ne bi se trebala pokrenuti. Kontraindikacije za reanimaciju su: maligni tumori s metastazama, bolest bilo kojeg organa ili sustava organa u fazi dekompenzacije, tj. kada adaptivni mehanizmi tijela nisu u stanju nadoknaditi promjene uzrokovane bolešću; teška trauma lubanje s lomljenjem mozga.

Priprema žrtve za oživljavanje:

• položiti leđa na ravnu tvrdu površinu (po mogućnosti s malo spuštenim glavom);

• otkopčajte odjeću za prsa i osigurajte slobodan dišni put;

• otvorite usta, pregledajte njegovu šupljinu i koristite ubrus za uklanjanje sluzi, sline, trave, pijeska, povraćanja itd. I uklonite uklonjive proteze (sl. 15.2);

Sl. 15.2. Obnova prohodnosti dišnih putova

• kako bi se poboljšali dišni putevi gornjih dišnih putova i spriječilo da žrtva potonu jezik, žrtvina glava treba biti nagnuta natrag s mekim valjkom ispod njegovih ramena.

Neizravna (zatvorena, vanjska) masaža srca je kompresija između prsne kosti i kralježnice. Pruža jedan dlan drugom (dlan donje ruke ne smije biti postavljen tako da joj je palac usmjeren prema spasitelju!) I ritmički, s frekvencijom do 60 puta u minuti, s trzanjem i jakim pritiskom na donju trećinu prsne kosti žrtve u srednjoj liniji bez uzimanja dlanova jedan od drugoga i iz reanimiranog tijela (sl. 15.3). Kako bi se izbjegle ozljede rebara, prste treba podignuti, zglobove koljena produljiti kako bi se povećao tlak (Sl. 15.4). Višestruko ponavljano pomicanje prsne kosti 3-5 cm u smjeru kralježnice dovodi do stiskanja srca i potiskivanja krvi iz nje, što održava protok krvi u vitalnim organima.

Sl. 15.3. Mjesto naglašavanja na dnu dlana na sternum tijekom vanjske masaže

Sl. 15.4. Položaj ruku s zatvorenom masažom srca

Znakovi oporavka srčane aktivnosti su suženje zjenica, pojava pulsa u karotidnim arterijama, povećanje krvnog tlaka, smanjenje cijanoze.

Najučinkovitija metoda umjetne ventilacije je metoda “usta na usta” (Britanci su je nazvali “poljubac života”), koja se naziva i metoda donatora: resuscitator (“donor”) duboko udahne i čvrsto pritisne usne oko usta žrtve i držeći nos, puše zrak u pluća. Zatim se spasilac otklanja za novi dubok dah, oslobađajući žrtvine nosnice od kompresije i dopuštajući da pasivno izlazi iz pluća kroz slobodna usta i nos zbog plućnog tkiva koje je još uvijek elastično (sl. 15.5).

Sl. 15.5. Mehanička ventilacija metodom usta na usta: a - udisanje; b - izdisati

Prednosti opisane metode umjetne ventilacije pluća:

• izdahnuti zrak resuscitatora sadrži 17% kisika, dovoljno u ovoj fazi oporavka da se žrtva apsorbira u pluća;

• izdahnuti zrak resuscitatora također sadrži 4% ugljičnog dioksida, koji pobuđuje dišni centar i potiče vraćanje spontanog disanja;

• U usporedbi s drugim metodama umjetne ventilacije pluća, ova metoda osigurava veći volumen zraka koji ulazi u pluća žrtve.

Nedostatak ventilacije usta na usta je isti: donator ima psihološku barijeru prije nego što usne dodirnu mrtvo lice druge osobe (čak i kroz tkivo), kao i prirodni osjećaj samoodržanja.

Mehanička ventilacija usta na nos koristi se kada je područje čeljusti ozlijeđeno ili kada je nemoguće otvoriti ozljedu usta. Tehnika umjetnog disanja je ista, samo se zrak do žrtve upuhuje u nos, dok su usta zatvorena. Izdisaj se događa pasivno.

Ako je nemoguće disati "usta na usta" ili "usta na nos" (rana nosa i čeljusti, žrtva nosi gas-masku, respirator, itd.), Prema Sylvesteru koristite ručni način umjetnog disanja, pomažući klečeći na glavi glave na leđima žrtve (gledajući ga uz tijelo), uzima ruke za podlaktice u blizini četki i, na račun "jedne-dvije", okreće ih na glavu osobe koja se animira (na sebi), pritiskajući ih na tlo - dolazi do daha. Na račun "tri-četiri" savija žrtvine ruke na zglobovima lakta, vodi ih do prsa i pritisne ga - nastaje izdisaj. Respiratorna stopa - 16-18 minuta u minuti, ako pomoć pružaju dva.

Slijed glavnih aktivnosti kardiopulmonalne reanimacije (CPR).

1. Hitno pozvati tim za reanimaciju.

2. Procijenite prizor s gledišta sigurnosti za sve sudionike u radu.

3. Utvrditi prisutnost znakova kliničke smrti u žrtvi.

4. Položite leđa na ravnu tvrdu površinu, otpustite prsa, otkopčajte pojas.

5. Osigurajte prohodnost dišnih putova stavljajući mekani jastuk ispod ramena žrtve za maksimalno naginjanje glave.

6. U slučaju iznenadnog srčanog zastoja (u slučaju električnog udara, utapanja), da bi se postigao prekordijalni udar: s udaljenosti od 20-30 cm nanesite trzaj na donju trećinu prsne kosti, pokrivajući xiphoidni postupak s dva prsta kako biste započeli sustav automatskog kontrakcije srca (Slika 15.6).

Sl. 15.6. Izvođenje udarca u donju trećinu prsne kosti (prekordijalni udarac)

7. Nakon 2-3 s procijenite učinkovitost prekordijalnog moždanog udara provjeravajući prisutnost pulsa u karotidnoj arteriji.

8. Ako nema pulsa, započnite indirektnu masažu srca s 15-strukim pritiskom na grudnu kost.

9. Pričvrstite ventilator - izvršite dva potpuna udarca usta u usta. Ako ispod ramena žrtve nema mekog valjka, za naginjanje glave sa svakim udarcem potrebno je podići vrat rukom. Zatim nastavite s reanimacijom prema shemi:

• ako jedan spasilac djeluje, naizmjence 15 klikova na grudnu kost s dvije ili tri injekcije;

• ako rade dva ili više spasitelja, tada se svakih pet klikova vrši jedna injekcija (Sl. 15.7). Svakih 3-5 minuta treba prekinuti kako bi se pratila učinkovitost reanimacije pulsom na karotidnoj arteriji i stanju zjenica (po njihovoj širini i odgovoru na svjetlo).

Prestanak oživljavanja moguć je samo po dolasku tima za reanimaciju. Ako se nakon 30-40 minuta od početka oživljavanja srčana aktivnost ne obnovi, zjenice ostaju široke i nemaju tendenciju sužavanja, njihova reakcija na svjetlo je odsutna, može se smatrati da je došlo do nepovratnih promjena u tijelu i da se smrt mozga i reanimacija prekinu. S pojavom očitih znakova biološke smrti, reanimacija se može prekinuti ranije.

Sl. 15.7. Kardiopulmonalna reanimacija provodi: - jedna osoba; b - dva

Oživljavanje treba nastaviti u sljedećim slučajevima:

• hipotermija tijela žrtve, kada se smrt ne može izreći dok se ne provede aktivno zagrijavanje;

• utapanje, osobito u hladnoj vodi;

• ponovljeni zastoj srca nakon oporavka srčane aktivnosti.

Ako provođenje umjetnog disanja usta na usta predstavlja prijetnju za život i zdravlje spasitelja (na primjer, trovanje žrtve otrovnim plinovima ili infekcija - tuberkuloza, sifilis, hepatitis, AIDS je vrlo rasprostranjena), može se ograničiti na neizravnu masažu srca. koja je usput tzv. opcija za reanimaciju bez ventilacije. Uostalom, sa svakim intenzivnim pritiskom na prsima, 3000–4000 ml zraka se izbacuje iz njega, što je jednako aktivnom isteku. Nakon svakog probijanja prsnog koša 3-5 cm, opet se podiže u svoj prvobitni položaj, tj. postoji pasivni dah u koji zrak ulazi u pluća. Naravno, ovo je manje djelotvorno od mehaničke ventilacije na neugodan način, ali, kao što praksa pokazuje, bolje je napraviti ventilaciju nego ne učiniti ništa, potpuno odbijajući pružiti pomoć.

Pitanja za samokontrolu

1. Što je terminalno stanje?

2. Koji je glavni proces koji se razvija u tijelu nakon zastoja srca i disanja?

3. Koji faktor povećava otpornost mozga na hipoksiju?

4. Što je klinička smrt?

5. Koji su vjerojatni i pouzdani znakovi kliničke smrti?

6. Koji znakovi razlikuju kliničku smrt od kome?

7. Što je biološka smrt?

8. Koji su pouzdani znakovi biološke smrti?

9. Koje su indikacije i kontraindikacije za reanimaciju?

10. Što je priprema za oživljavanje?

11. Što je uključeno u kompleks kardiopulmonalne reanimacije?

12. Što je to prekordijalni moždani udar? U kojem mjestu, za što i kako se primjenjuje?

13. Koje su osobine indirektne masaže srca kod odraslih i djece?

14. Koje su značajke ventilatora u odraslih i djece?

15. Je li moguće oživljavanje bez mehaničke ventilacije? Kako se zove ova opcija oživljavanja?

1. Pouzdan znak biološke smrti je:

b) krutost zglobova;

c) nedostatak svijesti;

d) blijeda koža i sluznice.

2. Apsolutni znak kliničke smrti je:

a) pritisak u srcu;

b) nedostatak pulsa na karotidnoj arteriji;

d) blijeda koža.

3. Ako je žrtva u nesvjesti i nema puls u karotidnoj arteriji ili disanju, tada:

a) okrenuti žrtvu na trbuh;

b) daju miris amonijaka;

c) nastaviti s mehaničkom ventilacijom i neizravnom masažom srca;

d) primijeniti opciju oživljavanja bez ventilatora.

4. Kompresija na grudnoj kosti odrasle osobe:

a) cijelu palmarnu površinu šake s fleksijom ruku na zglobovima lakta;

b) cijelu palmarnu površinu ruke bez savijanja ruku na zglobovima lakta;

c) proksimalni dio palmarne površine s fleksijom ruku u zglobovima lakta;

d) proksimalni dio površine dlana bez savijanja ruku u zglobovima lakta.

5. Znak zastoja srca je odsutnost pulsa u arterijama:

6. Tijekom oživljavanja dolazi do prekordijalnog udarca:

a) u gornjoj trećini prsne kosti;

b) donja trećina sternuma na razini xiphoidnog procesa;

c) područje četvrtog interkostalnog prostora duž lijeve aksilarne linije;

d) donja trećina prsne kosti iznad xiphoidnog procesa.

7. Prilikom obavljanja zatvorene masaže srca za odraslu osobu, sternum se pomiče prema dolje:

8. Prilikom oživljavanja, žrtva bi trebala lagati:

a) na mekoj površini strogo vodoravno;

b) mekanu površinu s podignutom glavom;

c) tvrda površina s podignutim krajem noge;

d) tvrda površina s spuštenim krajem noge.

9. Broj injekcija po minuti tijekom IVL-a za odraslu osobu je:

10. Jedan od znakova kliničke smrti je odsutnost pulsa u arteriji:

11. Različiti znakovi leša su:

a) nedostatak otkucaja srca i disanja;

b) dilatacija zjenice i plavkasta boja;

c) zamagljivanje očiju i mrtve točke;

g) smanjenje tjelesne temperature na 35 ° C.

12. Ako je tijekom procesa oživljavanja žrtva razvila spontano disanje i puls, ali se svijest nije vratila, treba ga položiti:

13. Opcija oživljavanja bez ventilatora je:

a) umjetno disanje "od usta na usta" bez posredne masaže srca;

b) neizravna masaža srca bez primjene disanja usta na usta (ili nosa);

c) pojmovi "ventilirana reanimacija" i "kardiopulmonalna reanimacija" identični su;

g) koristiti za oživljavanje manuelnih metoda umjetnog disanja (Sylvester, Kallistova, itd.).

14. Među navedenim izjavama odaberite točnu:

a) ako osoba ne diše, onda u njegovoj krvi nema kisika i nema smisla provoditi indirektnu masažu srca;

b) ako osoba ne diše, potrebno je prevladati osjećaj gađenja i započeti ventilaciju usta na usta (ili nos);

c) ako osoba ne diše, ne treba inzistirati na provođenju ventilacije usta na usta, dovoljno je provesti indirektnu masažu srca

d) reanimacija može biti učinkovita samo ako se primjenjuje cijeli njezin kompleks.

15. S razvojem umiranja, odlučujući je proces:

c) smanjenu funkciju bubrega;

d) pad imuniteta.

16. Trajanje kliničke smrti u normalnim uvjetima ograničeno je na nekoliko minuta:

17. Pouzdan znak biološke smrti je:

a) oštra blijeda koža;

b) nedostatak disanja;

c) nedostatak pulsa na radijalnoj arteriji;

d) zjenica nalik prorezu tijekom kompresije oka.

18. Oživljavanje u cijelosti je potrebno kada:

a) duboka slabost;

b) teška oštećenja mozga;

c) oštećenje tehničke ili prirodne struje;

19. Odaberite ispravne postupke resuscitatora prilikom neizravne masaže srca i odredite redoslijed pomoći: a) stavite dlanove na vrh donje trećine grudne kosti, podignite prste i poravnajte ruke;

b) staviti žrtvu na kauč;

c) kleči s lijeve strane žrtve;

d) pritiskajte na prsa žrtve svake sekunde i ravnim rukama, pomažući pri težini vašeg tijela;

e) stavite žrtvu na ravnu tvrdu površinu;

f) stavite dva dlana jedan do drugoga na žrtvino srce, podignite prste, ispravite ruke.

20. Ako se sumnja na kliničku smrt žrtve, osigurajte da on nema:

a) edem u donjim ekstremitetima;

b) spontano disanje;

c) osjetljivost na temperaturu;

d) puls na radijalnoj arteriji;

g) reakcija učenika na svjetlo;

h) pulsacije karotidne arterije;

21. Izradite frazu sljedećih fragmenata:

a). oporavak života.

b). nedostatak cirkulacije krvi i osiguravanje stanica tijela kisikom.

c). usprkos kliničkoj smrti.

g). sva tkiva u tijelu, tako da postoji mogućnost.

d). neko vrijeme, vitalnost ostaje.

e). tjelesne funkcije zbog reanimacije.

22. Popunite izraz.

Naziva se restauracija ili privremena zamjena izgubljenih vitalnih funkcija tijela uz pomoć određenih vanjskih utjecaja.

23. Popunite izraz.

Nazivaju se stanja koja se odnose na završnu fazu života, a koja se odlikuju reverzibilnošću izumiranja tjelesnih funkcija.

24. Umetnite riječ koja nedostaje.

. reanimacija je neizravna masaža srca bez upotrebe mehaničke ventilacije.