Dječji EKG

Elektrografija se odnosi na široko korištenu metodu proučavanja rada srčanog mišića. EKG se provodi kao profilaksa za dijete i za dijagnosticiranje višestrukih bolesti. Međutim, tijekom dekodiranja postoje neke poteškoće, to je zbog starosnih značajki. Danas se u rodilištima prije otpusta izvodi elektrokardiogram. Naš će članak reći kako napraviti EKG, otkriti norme dijagnoze.

EKG, elektrokardiogram, pristupačna i prilično informativna metoda za proučavanje stanja srčanog mišića. Otkucaja srca su fiksirana posebnim senzorima koji se vežu za tijelo malog pacijenta. Impulsi se pojačavaju senzorima oko 650 puta, a zatim odlaze na elektrokardiograf.

Kao rezultat, dobivaju se električne oscilacije, koje se prevode u grafikon prikazan krivuljom na papiru. Ovaj je postupak siguran, tako da ga djeca često mogu obavljati. Ne zahtijeva dugo, bezbolno, koristi se za dijagnosticiranje raznih opasnih patologija na samom početku njihovog razvoja.

prednosti

EKG srca ima mnoge prednosti u usporedbi s drugim metodama istraživanja, na primjer, X-ray, ultrazvuk:

• potpuna bezbolnost postupka;
• jednostavnost metode;
• malo vremena provedenog na istraživanju;
• kontinuirano poboljšavanje opreme, dajući novu priliku za dešifriranje rezultata s detaljnim opisom.

Što određuje

Za djecu postoji sumnja na ozbiljne bolesti i profilaksu. Omogućuje vam da otkrijete:

• povišeni tlak u plućnoj cirkulaciji pluća;
• poremećaj srčanog ritma;
• metabolički neuspjesi miokarda, izraženi nedostatkom kalcija, magnezija, kalija;
• nedovoljna sila miokarda;
• povrede intraventrikularnog provođenja;
• povećani dio srca.

Osim toga, provođenjem EKG-a moguće je odrediti je li srčani mišić zasićen krvlju, provjeriti njegovu usklađenost sa standardima, odrediti opće stanje tijela. Analiza elektrokardiograma omogućuje procjenu dinamike učinkovitog propisanog liječenja.

Kako je

EKG ne zahtijeva posebne pripremne aktivnosti. Ipak, dijagnoza djeteta treba provoditi u mirnom emocionalnom stanju. Bebe u prvoj godini života najbolje se donose nakon jela. Starija djeca trebaju objasniti kako će se studija provesti. Također je potrebno razmisliti o odjeći djece, tako da se lako može ukloniti iz područja gležnjeva, zglobova zglobova, prsnog koša.

Prilikom postavljanja dijagnoze dijete se postavlja na kauč, a zatim liječnik obrađuje elektrode za odmašćivanje etanola, koje su pričvršćene na ručni zglob, gležanj, prsa i fiksirane usisnim čašama. Elektrokardiograf od elektroda rasteže žice koje primaju srčane impulse, obrađujući primljene signale. Nakon priključivanja odojka, uređaj je uključen i snimanje počinje. Rezultat je graf.

Dijete prve godine života testira se pomoću posebne vrste elektroda koje su dobro pričvršćene na kožu. Na nogama i zglobu djeteta su fiksirane 2 elektrode, na prsima njihov broj može varirati od 5 do 8. Na dojenčad se stavlja poseban pojas s fiksnim senzorima. Sljedeća beba treba poviti. Da bi se dobile pouzdane informacije, potrebna je registracija najmanje 15 ciklusa srca.

Ako postoji pretpostavka ozbiljne patologije, tada će biti potrebno više ciklusa srčanog mišića. Tijekom EKG-a može biti potrebno provesti dodatna ispitivanja s uključivanjem sljedećih opterećenja: respiratorni, ortostatski, s atropinom, blokatorima adrenergika.

Kada je prikazano

Danas bolesti srca zauzimaju vodeće mjesto među dječjim bolestima. Da bi ih uspješno izliječili, nužno je identificirati patologiju na samom početku razvoja. Zbog toga što je EKG prikazan u sljedećim slučajevima:

• prije ulaska u školu, vrtić;
• tijekom rutinskog liječničkog pregleda;
• prije početka sporta, prije natjecanja;
• tijekom pripreme za operaciju;
• nakon zaraznih, virusnih bolesti, upale pluća, tonzilitisa, bronhitisa;
• s genetskom predispozicijom;
• visoki krvni tlak;
• s endokrinim bolestima;
• zaostajanje u razvoju, rast.

Osim toga, potrebno je provesti elektrokardiogram u prisutnosti:

• bol u srcu;
• neobjašnjena slabost;
• brzi umor;
• vrtoglavica;
• kratak dah;
• cijanotične boje tijekom vježbanja.

prijepis

Tumačenje rezultata kardiograma treba provoditi isključivo pedijatar. Budući da se podaci ozbiljno razlikuju ne samo u usporedbi s odraslim bolesnicima, nego iu drugim dobnim skupinama djece.

Tijekom dešifriranja liječnici upozoravaju na sljedeće pokazatelje:

• intervalima između zuba i njihovog stanja;
• što je izvor vozača srčanog ritma;
• položaj električne osi srčanog mišića;
• ujednačenost ritma;
• lupanje srca;
• spol djeteta, njegova dob, navodna dijagnoza.

Prikazane su značajke EKG-a u djece u usporedbi s odraslom populacijom:

• izraženije vibracije zuba;
• prisutnost u djece do 2 godine negativnog T-vala;
• S tip koji može reći o prisutnosti problema s plućima;
• kratki zubi i razmak;
• česti pokretni promjenjivi ritam;
• odbijena električna osa srčanog mišića udesno;
• prisutnost sinusne aritmije;
• promijenjeni oblik ventrikula koji se registrira tijekom njihovog uzbuđenja.

Kod mlađe djece te su osobine izraženije. Parametri koji su normalni u studiji novorođenčeta za dvogodišnjeg bolesnika su dokaz patologije. Stoga, dešifriranje rezultata treba se odnositi na kardiologa dječjeg smjera. Na primjer, skraćeni pq nije uvijek patologija i donosi neugodu djetetu, to ovisi o dobi malog pacijenta.

Parametri kardiograma djece:

• srčani ritam ukazuje na prisutnost kontrakcija koje potječu iz sinusnog čvora. Ova informacija procjenjuje slijed funkcioniranja drugog dijela srca;
• Otkucaji srca;
• izvori uzbuđenja. Kod zdravog djeteta, impulsi se udaljavaju od sinusnog čvora duž puta. Neke bolesti uzrokuju pomicanje pejsmejkera u druge čvorove;
• vodljivost srca. Pod normalnim uvjetima, impulsi se šire uzastopno, bez promjene reda;
• električna os omogućuje ocjenjivanje funkcioniranja Njegovog snopa.

Za procjenu stanja djece koriste se sljedeći zubi: T-val ukazuje na opuštanje želuca, atrijski zub P - na kontrakciju i opuštanje atrija, Q-val, S - na ekscitaciju interventrikularnog septuma, R-val - na pobudu komora. Ako dijete ima hipertrofiju desne klijetke, tada se visoki R-val fiksira na EKG-u.

Pokazatelji stope

Ako se tijekom elektrokardiografskog pregleda nisu otkrile patologije, rezultati su prikazani kako slijedi. U djece od 1 do 3 godine, otkucaji srca od 100 do 110 otkucaja, od 3 do 5 godina - u roku od 100 otkucaja, od 6 do 8 godina - ne više od 90 otkucaja, od 9 do 12 godina - 70 do 85 otkucaja. Interval QRS zuba nije veći od 0,1 s, interval PQ zuba je približno 0,2 s, interval QT zuba nije veći od 0,4 s.

Detektabilna patologija

Dječji EKG može otkriti prisutnost sljedećih patoloških pojava:

• kongenitalne, stečene srčane mane;
• kršenje repolarizacije. Repolarizacija je postupak oporavka koji nastaje nakon što impuls prođe kroz živčanu stanicu. Zbog toga što je narušena molekularna struktura ljuske. U ovom slučaju, kontraktilna funkcija miokarda ne uspijeva. SRRS se često javlja zbog problema tijekom trudnoće;
• miokarditis;
• angina pektoris;
• aritmija;
• blok srca;
• migracija vozača ritma;
• srčani udar;
• blokada plućne arterije.

Nakon primitka rezultata istraživanja na vrpci mogu biti sljedeći opisi. Sinusni ritam je norma, govori o pojavi pulsa u sinusnom čvoru. Sinusna aritmija se odnosi na fiziološki fenomen, često se javlja nakon prošle bolesti, zahtijeva daljnje promatranje od strane specijalista. Sinusna bradikardija je slabost sinusnog čvora, u kojoj se bilježi puls manji od 50 otkucaja u minuti, i dovodi do poremećaja u dotoku krvi u organe.

Sinusna tahikardija javlja se pri povišenoj tjelesnoj temperaturi, anemiji. Ekstrasistola je izvanredan otkucaj srca. Atrijska fibrilacija ukazuje na nepravilne učestale kontrakcije, koje se kreću od 350–650 udaraca. U tom stanju krv ne prodire u ventrikule.

Srčana blokada koja nastaje kao posljedica smanjene električne vodljivosti. Hipertrofija mišića javlja se kada je tijelo preopterećeno. Povećanje desne klijetke događa se kada se pojavi septalni defekt. EKG je najčešći način proučavanja rada srca, što vam omogućuje da identificirate mnoge patologije. Međutim, da biste dobili pouzdane informacije, potrebno je mirno ponašanje djeteta.

EKG značajke u djetinjstvu

Početna stranica> Sažetak> Medicina, zdravlje

1. Značajke EKG-a u dječjoj dobi

2. Ortostatski test.

3. Test s tjelesnom aktivnošću.

8. Paroksizmalna tahikardija

9. Kršenje funkcije provođenja

Atrioventrikularna (AV) blokada

Značajke EKG-a u djece Mehanizam stvaranja zvukova srca.

Elektrokardiogram (EKG) grafički je prikaz pobudnih procesa koji se javljaju u miokardu. EKG odražava stanje svih funkcija miokarda: automatizma, uzbudljivosti, provođenja i kontraktilnosti.

U identifikaciji autonomnih disfunkcija u djece, EKG igra veliku ulogu. Tako se kod simpatikotonije na EKG-u pojavljuje ubrzani sinusni ritam, visoki P zubi, skraćivanje PQ intervala, smanjenje procesa repolarizacije (izravnavanje T-vala); s hipersimpatikotonijom - negativni T zubi, pomaknuli su se u ST segmentu. Kada je vagotonija na EKG-u zabilježila polagani sinusni ritam, spljoštene P zube, produljenje intervala PQ (stupanj atrioventrikularnog bloka I), visoki i šiljati zubi T. Međutim, slične promjene u EKG-u utvrđene su i kod djece ne samo s autonomnim disfunkcijama, već i sa ozbiljnim oštećenjem srca ( miokarditis, kardiomiopatija). Za diferencijaciju ovih poremećaja od velikog su značaja elektrokardiografski funkcionalni testovi, koji pomažu praktičaru da ispravno procijeni utvrđene promjene i odredi taktiku liječenja pacijenta. U pedijatrijskoj kardiološkoj praksi najčešće se koriste sljedeći EKG testovi: ortostatski, s tjelesnom aktivnošću, s blokatorima adrenergičnih lijekova i s atropinom.

Ortostatski test. Prvo, dijete ima zabilježeni EKG u horizontalnom položaju (nakon 5-10 minuta odmora) u 12 opće prihvaćenih vodova, zatim u uspravnom položaju (nakon 5-10 minuta stajanja). U pravilu, u uspravnom položaju tijela, na EKG-u se uočava malo skraćenje R-R, PQ i Q-T intervala, kao i pomjeranje T-vala, a izraženo skraćivanje R-R intervala (ubrzanje ritma) u vertikalnom položaju iznosi 1,5–2 puta, praćena inverziju T-vala u nekim žilama (III i VF, V4-6) može ukazivati ​​na prisutnost hipersimpatotokotonske autonomne reaktivnosti u djeteta. Naglašeno produljenje R-R intervala (usporavanje ritma) u uspravnom položaju i povećanje T zuba ujedno ukazuje na asimpatikotonični tip vegetativne reaktivnosti. Test može biti koristan u identificiranju vagoda ovisnih i simpatičkih ekstrasistola. Dakle, vagodozavisimy ekstrasistole se bilježe na EKG-u u ležećem stanju i nestaju u vertikalnom položaju, a simpatički ovisni, naprotiv, pojavljuju se u stojećem položaju. Ortostatski test također pomaže identificirati stupanj vaginalnog atrioventrikularnog bloka I: u uspravnom položaju pacijenta nestaje.

Test s tjelesnom aktivnošću. Izvodi se na biciklističkom ergometru (45 okr / min, 1 w / kg tjelesne težine, 3 minute) ili čučnjevima (20-30 čučnjeva brzim tempom). EKG je fiksiran prije i poslije opterećenja. Kod normalnog odgovora na opterećenje otkriva se samo blago ubrzanje ritma. Kod vegetativnih poremećaja javljaju se smjene, slične onima opisanim tijekom ortostatskog testa. Test također pomaže identificirati vagoda ovisne i simpatičke ekstrasistole. Indikativniji od ortostatskog testa.

Test s β-adreno blokatorima. Ovaj se test koristi ako postoji razlog za pretpostavku da dijete ima hipersimpatikotoniju, koja je izražena na EKG-u kao inverzija T-vala, dolje ST-segment ili ekstrasistole koje se pojavljuju nakon vježbanja. Inderal se koristi kao adrenergički blokator (obzidan, anaprilin) ​​ili se može koristiti selektivni lijek (kordonum, atenolol, metaprolol). Terapijska doza: od 10 do 40 mg ovisno o dobi. EKG je zabilježen u 12 vodova prije uzimanja lijeka i 30, 60 i 90 minuta nakon uzimanja lijeka. Ako se nakon davanja Adrenergičkog blokatora amplituda T-vala poveća, a promjene u ST segmentu smanje ili nestanu, poremećaji repolarizacije mogu se objasniti disfunkcijom autonomnog živčanog sustava (hipersimpatikotonija). U prisutnosti lezije miokarda druge prirode (miokarditis, kardiomiopatija, hipertrofija lijeve klijetke, koronarna, intoksikacija srčanim glikozidima) promjene u T-valu ostaju ili čak postaju izraženije.

Testirajte s atropinom. Uvođenje atropina uzrokuje privremenu inhibiciju tonusa vagusnog živca. Test se koristi u djece školske dobi u slučaju sumnje na vagalnu prirodu promjena na EKG-u (bradikardija, poremećaji provođenja, ekstrasistole). Atropin se ubrizgava subkutano brzinom od 0,1 ml po godini života, ali ne više od 1,0 ml. Registracija EKG-a (u 12 vodova) provodi se prije davanja atropina, odmah nakon toga i svakih 5 minuta pola sata. Ako nakon uzorka s atropinom, EKG promjene privremeno nestanu, to se smatra pozitivnim i ukazuje na povećanje tonusa vagusnog živca. Autonomne disfunkcije u djece često se manifestiraju u obliku raznih poremećaja srčanog ritma i provođenja.

Poremećaji srčanog ritma ili aritmije uključuju svako kršenje ritmičke i konzistentne aktivnosti srca. Kod djece postoji ista višestruka srčana aritmija kao i kod odraslih. Međutim, njihovi uzroci, tijek, prognoza i terapija kod djece imaju niz značajki. Neke aritmije se pojavljuju sjajne kliničke i auskultativnuyu slike, druge su skrivene i vidljive samo na EKG-u. Elektrokardiografija je nezamjenjiva metoda za dijagnosticiranje različitih poremećaja srčanog ritma i provođenja. Elektrokardiografski kriteriji za normalan sinusni ritam su: 1 / pravilna, sekvencijalna serija R-R (R-R); 2 / konstantna morfologija P vala u svakom olovu; 3 / P val prethodi svakom QRST kompleksu; 4 / pozitivni P val u vodovima I., II, aVF, V₂ - V₆ i negativni vod aVR. Auskultativno, normalna melodija srca je čujna, tj. Pauza između Ι i is tonova je kraća od pauze nakon ΙΙ tona, a broj otkucaja srca (HR) odgovara starosnoj normi.

Sva odstupanja od normalnog sinusnog ritma nazivaju se aritmijama. Najprihvatljivijima za praktičare je klasifikacija aritmija, temeljena na podjeli u skladu s kršenjima osnovnih funkcija srca - automatizmom, uzbudljivošću, provođenjem i njihovim kombinacijama.

Aritmije povezane s oslabljenim automatizmom uključuju: sinusnu tahikardiju (ubrzani sinusni ritam), sinusnu bradikardiju (spori sinusni ritam), sinusnu aritmiju (nepravilni sinusni ritam), migraciju pejsmejkera.

Sinusna tahikardija ili ubrzani sinusni ritam. Pod sinusnom tahikardijom (CT) podrazumijeva se povećanje brzine otkucaja srca za 1 min u usporedbi sa starosnom normom, dok je pejsmejker sinusni (sinusni) čvor. Auskultativno čuje se česti ritam s netaknutom melodijom srca. Djeca u pravilu nemaju pritužbi. Ipak, CT negativno utječe na opću i srčanu hemodinamiku: dijastola se skraćuje (srce se ne odmara malo), srčani volumen se smanjuje, a potražnja za miokardom povećava. Visok stupanj tahikardije negativno utječe na koronarnu cirkulaciju. Na EKG-u CT-a prisutni su svi zubi (P, Q, R, S, T), ali se trajanje srčanog ciklusa skraćuje zbog dijastoličke pauze (TR segment).

Uzroci ST su različiti. Kod djece školske dobi najčešći uzrok CT-a je sindrom vegetativne disfunkcije (SVD) sa simpatikotonijom, a na EKG-u se pojavljuje glatki ili negativni T-val, koji se normalizira nakon uzimanja β-adrenoblokera (pozitivan test obsidana).

Liječničku taktiku treba odrediti uzrok CT-a. U slučaju SVD-a sa simpatikotonijom, koriste se sedativi (Corvalol, Valerian, Tazepam), elektroleks, β-adrenergički blokatori (inderal, inderal, obzidan) u malim dozama (20–40 mg dnevno) ili izoptin, pripravci kalija (asparcam, panangin), kokarboksilaza. U drugim slučajevima potrebno je liječenje osnovne bolesti (anemija, arterijska hipotenzija, tirotoksikoza, itd.).

Sinusna bradikardija ili spori sinusni ritam. Sinusna bradikardija (SB) izražava se usporavanjem srčane frekvencije u usporedbi s dobnom normom, dok je sinusni čvor pejsmejker. Obično se djeca ne žale, s teškim SA, povremeno se mogu pojaviti slabost i vrtoglavica. Auskultativno, melodija srca je sačuvana, pauze između tonova su produžene. Svi zubi su prisutni na EKG-u, dijastolička pauza je proširena. Umjereni sat ne uzrokuje hemodinamske poremećaje.

Uzroci SC-a su različiti. Fiziološka bradikardija javlja se kod treniranih ljudi, sportaša tijekom spavanja. Najčešći uzrok SC-a u djece školske dobi je SVD s vagotonijom, o čemu svjedoči funkcionalni EKG test s atropinom.

SAT također može biti manifestacija miokarditisa i miokardijalne distrofije. Značajno smanjenje srčanog ritma opaženo je u djece s trovanjem hranom i lijekovima ili predoziranjem brojnih lijekova: srčanih glikozida, antihipertenzivnih lijekova, kalijevih lijekova, β-blokatora. Ozbiljan SAT može biti manifestacija sindroma bolesnog sinusa. Porazom središnjeg živčanog sustava (meningoencefalitis, tumori mozga, krvarenja u mozgu) također se promatra SAT. Taktika liječnika kada je SAT određena njezinim uzrokom.

Atrijalni ritmovi. Nastavite od pejsmejkera koji se nalaze u vodljivim stazama atrija. Pojavljuju se u slučaju da pejsmejkeri sinusnog čvora ne rade dobro. U djece, čest uzrok takvih aritmija je kršenje autonomne sigurnosti sinusnog čvora. Često postoje različiti atrijalni ritmovi u djece s SVD. Međutim, smanjenje aktivnosti automatizma sinusnog čvora može se pojaviti i kod upalnih promjena u miokardiju i kod miokardne distrofije. Jedan od uzroka atrijalnih ritmova može biti kvar sinusnog čvora (sužavanje arterijske arterije, njena skleroza).

Atrijalni ritmovi ne izazivaju subjektivne osjećaje, djeca se ne žale. Auskultacijski kriteriji ovog poremećaja ritma također nemaju, osim laganog usporavanja ritma, koji često prolazi neopaženo. Dijagnoza se postavlja isključivo na temelju elektrokardiografskih podataka. Elektrokardiografski kriteriji za atrijske ritmove su promjene u morfologiji P vala i relativnoj bradikardiji. Postoje gornji, srednji i donji atrijalni ritmovi. Kod gornjeg atrijalnog ritma, zub je smanjen i blizu ventrikularnog kompleksa, sa srednjim atrijalnim srcem spljoštenim, a sa donjim atrijalnim srcem negativnim u mnogim dovodima (retrogradnim provođenjem impulsa do atrija) i smještenim ispred QRS kompleksa.

Nema specifičnog tretmana. Ovisno o razlozima koji uzrokuju pomicanje izvora ritma, provodi se odgovarajuća terapija: propisuju se protuupalni lijekovi za karditis, kardiotrofični - za distrofiju miokarda i korekciju autonomnih poremećaja u SVD.

Ritam izvora migracije (upravljačkog programa). Pojavljuje se zbog slabljenja aktivnosti pejsmejkera sinusnog čvora. Bilo koji atrijalni ritam može se zamijeniti migracijom pejsmejkera. Obično nema subjektivnih i kliničkih manifestacija. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG-a. Elektrokardiografski kriterij je promjena morfologije P vala u različitim srčanim ciklusima unutar istog olova. Može se vidjeti da se pejsmejkeri izmjenjuju između različitih pejsmejkera koji se nalaze ili u sinusnom čvoru, zatim u različitim dijelovima pretkomora: P val je pozitivan, zatim spljošten, zatim negativan unutar istog olova, a R-R intervali nisu isti.

Migracija izvora ritma često se javlja u djece s SVD-om. Međutim, može se uočiti kod miokardne distrofije, karditisa, kao i kod djece s patološkim sportskim srcem. Pomoć u dijagnozi može se pružiti pomoću EKG funkcionalnih testova.

Povrede funkcije ekscitabilnosti uključuju skupinu ektopičnih aritmija, kod kojih glavnu ulogu imaju ektopični pejsmejkeri koji se nalaze izvan sinusnog čvora i imaju veliku električnu aktivnost. Pod utjecajem različitih uzroka aktiviraju se ektopični žarišta, oni potiskuju sinusni čvor i postaju privremeni pejsmejkeri. Osim toga, mehanizam razvoja ektopičnih aritmija prepoznaje princip ponovnog ulaska ili kružnog gibanja pobudnih valova. Očigledno, ovaj mehanizam djeluje kod djece sa sindromom vezivnog tkiva, koji imaju dodatne puteve provodljivosti, dodatne akorde u ventrikulama i prolapsove ventila.

Koja su obilježja EKG-a u djece različite dobi i kakve promjene prolazi kroz srce sportaša?

Još u 19. stoljeću Englez Waller je najprije koristio uređaj, istražujući električnu aktivnost srca. Naravno, tijekom mnogih godina službe, on je doživio mnoge promjene i poboljšanja, ali osnovni princip rada ostaje isti.

Malo anatomije i fiziologije

Ljudsko srce sastoji se od četiri komore - dvije komore i dvije atrije. Ventrikule nose glavno opterećenje, zidovi atrija su tanji. Desni i lijevi dio također se razlikuju jedan od drugoga - lakše je dovoditi krv u malu cirkulaciju za desnu klijetku nego gurnuti krv u veliki krug za lijevu klijetku, stoga je potonja razvijenija i istovremeno podložnija promjeni.

Postoje značajke u srcu. To uključuje:

• Automatizam - sposobnost samostalnog generiranja impulsa.
• Uzbudljivost je sposobnost mišićnog sustava da se aktivira djelovanjem impulsa.
• Provodljivost je sposobnost provodenja električnog impulsa u kontrakcijskim formacijama.
• Kontraktilnost je sposobnost srčanih mišića da se kontrahira i opusti kada je izložena impulsu.
• Toničnost - srce zadržava svoj oblik kada je opušteno.

Impuls se javlja u stanicama atrijalnog čvora, koji se nalazi na granici desnog atrija i gornje šuplje vene, prolazi kroz atriju do granice desnog atrija i ventrikula - nalazi se atrioventrikularni čvor. U ovom trenutku, impuls je blago inhibiran, prolazi kroz Guissov snop u interventrikularnom septumu i dalje uz Purkinjevo vlakno u dvije komore. Samo se takav električni impulsni put smatra ispravnim i može osigurati pravilan otkucaj srca. Pri provođenju EKG-a elektrode se nalaze u projekciji srca na prednjem prsima, kao i na udovima, koji podižu impulse.

Tijekom perioda intrauterinog razvoja, srce se iz mezoderme postavlja u trećem tjednu u uparenoj tablici, iz koje raste tubularno srce s venskim i aortnim krajem, savijajući se u S-obliku. Interatrijalni septum se pojavljuje na 4-5 tjedana intrauterinog razvoja, interventrikularni - na 8, i kao rezultat toga, u fetusu se pojavljuje četverokomorno srce. Ovalni otvor (atrijalni) se zatvara tek nakon rođenja, tijekom perioda aktivacije plućne cirkulacije.

Kod djece srce ima svoje strukturne značajke. Volumen srca novorođenčadi je samo 22 cm3 i nalazi se vodoravno, uzimajući ispravan položaj samo za godinu dana, desni pretkomora je puno veći od lijevog. Tijekom prve godine života srce ubrzano raste, a duljina se povećava u dužini nego u širini, a atrija u rastu je ispred komora. U dobi od oko 2 do 6 godina, razlika u brzini rasta ventrikula i atrija je izglađena, a svi odjeli rastu ravnomjerno. U godini dana masa srca je oko 50 grama, što je 2 puta više nego kod novorođenčeta. Na 5 godina masa srca se utrostručila, na 9-10 povećava se 5 puta. U dobi od 11-14 godina djetetovo srce zahvaća odraslu osobu, u adolescenata masa srca je 10 puta veća nego kod jednogodišnjeg djeteta, a volumen je 3-3,5 puta veći.

Djelovanje srca djece također ima svoje osobine. Otkucaji srca kod novorođenčadi postižu visoke vrijednosti - 130-140 otkucaja u minuti, do kraja prve godine života - 110-120, do 5. godine života smanjuju se na 95, a kod adolescenata 80-85. To je zbog posebne nervne regulacije srčane aktivnosti u djece, kao i intenzivnijeg metabolizma. Što je dijete mlađe, to je niži krvni tlak i brzina cirkulacije - kod novorođenčadi puni krug traje 12 sekundi, u adolescenata već 19-20 godina.

Indikacije za EKG u različitim skupinama stanovništva

EKG metoda je vrlo česta dijagnostička metoda koja vam omogućuje da identificirate mnoge bolesti i kod djeteta i kod odrasle osobe.

• Klinički pregled novorođenčadi, djece rane školske dobi, adolescenata, sportaša.
• Dijagnostika nekih bolesti - ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, arterijska hipertenzija, nejedinstvo ovalnog otvora, malformacije.
• Rutinski pregled sportaša. Ljudi koji se bave sportom, opterećenje srca je veće, tako da je srce izloženo većem riziku.
• Utvrđena patološka buka kod djece.

• Prenesene teške infekcije, virusne bolesti u novorođenčadi.
• Predispozicija za kardiovaskularne bolesti.

Postoje sljedeće metode EKG-a u djece:

• Elektrokardiogram s opterećenjem - pacijentu se daje opterećenje lijekom ili tjelovježbom kako bi proučavalo rad srca u stresnoj situaciji, kod djece se češće koristi za otkrivanje poremećaja ritma i provođenja.
• Dnevni (Holter) EKG - poseban aparat nalazi se na pacijentovim prsima i bilježi sva odstupanja od normalnog rada srca. Holter je postavljen na jedan dan i pogodan je jer omogućuje praćenje rada srčanog mišića u domaćem okruženju tijekom dana, dok se bilježe bilo koja, čak i manja odstupanja od normalnih vrijednosti. Dimenzije uređaja su 5x8 cm, a težina je samo 50 grama, tako da dijete neće uzrokovati ozbiljne neugodnosti.
• Ekstresofagealni EKG - s neinformativnošću ili nemogućnošću provođenja drugih metoda.

Kako je EKG?

Proces uklanjanja kardiograma traje ne više od 10 minuta i ne zahtijeva napor pacijenta. Kod izvođenja EKG-a kod novorođenčadi, diapering je nužan kako bi se osigurala veća nepokretnost. Majka vuče jednogodišnje dijete na pelenu i stavlja je na čistu pelenu, a medicinska sestra podmazuje mjesta gdje se elektrode nanose posebnom otopinom i primjenjuje senzore. U pravilu, djeca se plaše takvih manipulacija, dakle, glavni zadatak majke je da joj odvrati pažnju, jer se za to preporuča da se s njom odvede njezina omiljena igračka. Predškolska djeca i tinejdžeri lako podnose ovaj postupak.

Kako dešifrirati EKG?

Da biste razumjeli što je prikazano na vrpci i dešifrirali sve pokazatelje, morate imati posebno obrazovanje, jer je ispravno odrediti može li svaki liječnik odrediti normu na kardiogramu.

Svaki elektrokardiogram ima zube - Q, R, S, T, U i segmente - PQ i ST.

• P-val je faza depolarizacije atrija, u sportaša je slabo izražena.
• QRS - ventrikularna depolarizacija.
• T - ventrikularna repolarizacija.
• U-zubac nije jako izražen, to znači repolarizaciju udaljenih dijelova ventrikula.

Kod izvođenja EKG kardiograma koristi se 12 različitih vodova:

• Standard - I, II, III.
• Prema Goldberg-3 ojačanom unipolarnom.
• Prema Wilsonu - 6 unipolarna pojačana torakalna.

Pri analizi EKG-a izračunava se površina zuba, smjer izolina i mnogi od sljedećih pokazatelja:

• HR - brzina otkucaja srca, jednaka je prosjeku 60-80 otkucaja u minuti. Smanjenje ovog indikatora ukazuje na bradikardiju, a povećanje ukazuje na tahikardiju. Kod djece je broj otkucaja srca 110-130 otkucaja u minuti, kod sportaša se češće otkriva tahikardija.
• Ispravnost otkucaja srca - udaljenost između R-zuba ne bi se trebala razlikovati za više od 10%, ako je razlika veća ili manja, tada se dijagnosticira aritmija.
• Položaj električne osi srca (EOS) je vektor koji se podudara s smjerom anatomske osi. Normalni EOS je okomit ili polu-horizontalni, a uzimajući u obzir ljudsku izgradnju - u punim ljudima i kod sportaša, srce je horizontalno, u asteničnim - više okomito. Ovaj indikator omogućuje isključivanje ili utvrđivanje prisutnosti hipertrofije miokarda i poremećaja provođenja. Kod novorođenčadi je karakteristično snažno odstupanje električne osi na desnu stranu, a kod adolescenata odstupanje osi se smanjuje na 35 stupnjeva.

• Segment PQ odražava fiziološko kašnjenje impulsa u atrioventrikularnom čvoru, traje 0,02-0,09 sekundi, deformacija segmenta ili promjena u trajanju može ukazivati ​​na ventrikularnu ekstrasistolu, AV blokadu. U djece je taj interval kraći, au sportaša je spor u ovom intervalu.
• Oni proučavaju kompleks QRS - njegovo prosječno trajanje je 0,1 s, usporavanje ukazuje na mogući infarkt miokarda, njegovu blokadu. Kod djece je segment kraći, kod sportaša je duži.
• ST kompleks - potpuna ekscitacija ventrikula - nalazi se duž izolina, njegovo pomjeranje ukazuje na ishemiju miokarda ili početak srčanog udara.
• Analiza T-vala - smanjenje ekscitacije u komorama - normalna je iznad izolina, njegovo smanjenje također ukazuje na srčani udar.

Koja je razlika između EKG-a u djece?

Čim dijete ima 1 mjesec, majka ga dovodi u kliniku na obvezan pregled kod kardiologa, a EKG je uključen u ovaj pregled. Kod djece rane školske dobi i adolescenata, rast mišićno-koštanog sustava često nadmašuje razvoj srca, stoga su za rad srca u djetinjstvu karakteristične njegove starosne značajke. To uključuje:

• Dominacija desne klijetke preko lijeve kod novorođenčadi.
• Prisutnost respiratorne i sinusne aritmije.
• Q zub duboko u III standardnom olovu.
• Puna blokada njegovog pravog snopa.
• Pomaknite ritam u atrijima.
• Standardne dužine intervala povećavaju se prema dobi djece.
• Zub P je viši zbog veličine atrija kod djece.
• Respiratorna i sinusna aritmija u novorođenčadi.

Značajke u srcu sportaša: gdje je norma i gdje je patologija?

Ljudi koji se bave sportom u EKG-u također imaju svoje osobine. Smatra se da je svaki drugi elektrokardiogram kod sportaša patološki zbog povećanog opterećenja. Kao rezultat sporta razvijaju se volumeni srčanih komora i povećava se debljina miokarda. Također, sportaše karakterizira rana repolarizacija ventrikula, a T-zubi su izduženiji.

Nemojte zanemariti svoje zdravlje, ne zanemarite rutinske preglede, jer čak i takva jednostavna studija može pokazati značajne poremećaje u tijelu bilo koje osobe, od novorođenčeta do sportaša.

2.3.5. Značajke elektrokardiograma u djece

EKG u djece ima karakteristične značajke koje ga značajno razlikuju od EKG-a u odraslih. Osobito, zbog veće brzine otkucaja srca na EKG-u kod djece, uočavaju se kraći P-Q, Q-T intervali i širina QRS kompleksa. Često se javljaju teške sinusne aritmije. Djeca, posebice ona mlađa od 6 godina, imaju anatomsku i fiziološku prevlast desne klijetke na lijevoj strani, što se odražava na EKG-u. Dakle, na EKG-u u djece često se promatra vertikalni položaj električne osi srca ili njegovo odstupanje udesno. Prema M. Gomirato-Sandrucci i G. Bono (1966), maksimalno odstupanje osi srca desno kod zdravih novorođenčadi je + 180 °, kod djece do 1 godine - + 160 °, a od 6 do 12 godina - + 110 °. U djece mlađe od 6 godina, val R prevladava u desnim prsnim stubama, kao i prijelazna zona lijevo. Često se pojavljuje "sindrom supraventrikularne školjke" (ventrikularni kompleks tipa rSr '), koji je gore spomenut.

EKG kod djece karakterizira nešto veći napon zuba ventrikularnog kompleksa nego kod odraslih, jer je kod djece tanjim prsni zid.

Djeca često imaju negativne T zube u vodovima V1-V3. U nekim slučajevima te promjene mogu trajati i do 12-16 godina, a ponekad i do starijih.

2.3.6. Hipertrofija srca

Hipertrofija srčanih odjela razvija se kod raznih bolesti koje dovode do produljenog preopterećenja komora i atrija. Hipertrofija miokarda se izražava u produljenju i zadebljanju mišićnih vlakana, povećanju njihovog broja, odnosno povećanju mišićne mase hipertrofiranog dijela srca. To dovodi do povećanja elektromotorne sile hipertrofirane podjele i povećanja trajanja njezine pobude, što se odražava promjenama u depolarizaciji i repolarizaciji. Zgušnjavanje stijenke hipertrofiranog dijela srca, širenje njegovih šupljina dovodi do većeg prianjanja na prednji dio prsnog koša i promjene položaja srca, što se također očituje na EKG-u.

EKG promjene ventrikularne hipertrofije su sljedeće:

1. Visoki napon kompleksa QRS.

2. Odstupanje EO srca lijevo - s hipertrofijom lijeve klijetke, a desno - hipertrofijom desne klijetke.

3. Proširenje kompleksa QRS.

4. Pomak segmenta S-T prema izoelektričnoj liniji i negativnom asimetričnom T valu u vodovima s visokim R.

5. U vodovima s dubokim S zabilježen je pomak ST segmenta prema gore i pozitivan T val.

Hipertrofija lijeve klijetke

1. Odstupanje EO srca lijevo, (RI> RII> RIII), s RI> 15 mm, R u aVL> 11 mm, ili RI + SIII> 25 mm. Iako hipertrofija može biti na bilo kojem položaju srčanog EO.

2. Visoki R u standardu I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), povećanje amplitude R vala u lijevim prsima (V5, V6), s R u V4 25 mm, ili R u V5 i (ili) V6 + S u V1, V2> 35 mm (na EKG-u kod osoba starijih od 40 godina) i> 45 mm (na EKG-u mladih ljudi).

P je 2,9. Hipertrofija lijeve klijetke

3. Proširenje QRS kompleksa na 0.10-0.11 sek.

4. Segment S-T u I standardnom odjeljku, aVL, pomaknut je dolje, ispod izolina, također u V5, V6, - rastezanje EKG lijevog ventrikula, S-T ima koso silazni oblik i zakrivljeno prema gore.

U istim vodovima opaža se inverzija T vala (formiranje negativnog T vala), asimetričnog oblika, nagnutog prema dolje koljena i strmog uzlaznog ili dvofaznog (+ -) T vala.

5. S-T segment u III standardu, aVF, i desni prsni krak (V1, V2), povišen je iznad izolina i ima blago udubljeni oblik (zakrivljen dolje). U tim tragovima postoje pozitivno povećani T zubi, također pomalo asimetrični, s blagim početkom i strmijim terminalnim koljenom.

6. Dubina S u III standardu, aVF, V1, V2, prijelazna zona pomaknuta je udesno, prema gore (u V2, rjeđe u V1). Nestanak ili naglo smanjenje amplitude zuba S u lijevom prsnom košu (V5, V6).

7. Povećanje trajanja internog odstupanja QRS u vodovima lijevog prsa (V5, V6), više od 0,05 s.

Hipertrofija desne klijetke

1. Pomak električne osi srca udesno (kut alfa više od + 100 °); RI> RII> RIII, S u I standardnom olovu je dubok, R u III standardnom olovu prevladava nad S, ili S je odsutan.

2. Povećanje amplitude vala R u III standardnom olovu, aVF, u desnim prsnim stijenkama (V1, V2) i amplitudi S vala u I standardu, aVL u lijevim tvrdim vodovima (V5, V6). U ovom slučaju, kvantitativni kriteriji mogu biti: amplituda R u VI> 7 mm ili R u V1 + S u V5, V6> 10,5 mm, amplituda S vala u vodovima V1 7 mm.

3. Izgled u olovu V1 kompleksa QRS tipa rSR 'ili QR.

4. Znakovi rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu (pomak prijelazne zone ulijevo, na vodove V5, V6 i pojavu u vodovima V5, V6, QRS kompleks tipa RS).

5. Pomak segmenta S-T prema dolje i pojava negativnih T zuba u vodovima: u III standardu, aVF, V1, V2.

6. Povećajte intervale unutarnjih devijacija u olovu desnog prsnog koša (V1) više od 0,03 s. Trajanje QRS-a može se povećati na 0,10-0,11 s.

Hipertrofija lijevog atrija

1. Razdvojiti i povećati amplitudu P zuba u I, II standardne vodove, aVL, u 5, 6 prsa (P - mitral).

2. Povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P vala u vodi V1, (rjeđe V2), ili stvaranje negativnog P u V1.

3. Negativni ili dvofazni (+ -) zubac u III standardnom olovu (nestalni simptom).

4. Povećanje ukupnog trajanja (širine) P vala - više od 0,1 s. (sl. 2.10).

Rje. 2.10. P - granica.

Hipertrofija desnog atrija

1. U II, III standardnim vodovima, aVF, P zubima visoke amplitude, sa šiljatim vrhom (P-pulmonale).

2. U vodovima V1, V2, zubac (ili barem njegova prva desna pred-atrijalna faza) pozitivan je sa šiljastim vrhom (slika 2.11).

3. U I standardnom olovu, aVL, V5, V6, nizak amplituda P, i u aVL, mogu biti negativni (nestalni simptomi).

4. Trajanje P zuba ne prelazi 0,10 s.

Slika 2.11. P - pulmonale.

Kombinirana ventrikularna hipertrofija

Potrebno je naglasiti značajne poteškoće u otkrivanju istodobne hipertrofije obje komore, s obzirom na to da se EKG znakovi mogu djelomično ili potpuno izjednačiti. EKG može ostati normalan ili otkriti hipertrofiju samo jedne klijetke (obično lijevo, ali s izraženom hipertrofijom desne klijetke, nema znakova istodobne hipertrofije lijeve klijetke).

Kombinirana ventrikularna hipertrofija ponekad se očituje izravnim znakovima u lijevom i desnom lijevom prsnom košu, ali se u većini slučajeva utvrđuje na temelju određenih značajki EKG-a (s očitim znakovima hipertrofije jedne od ventrikula), nakon pažljive usporedbe EKG-a s kliničkim, radiološkim i drugim znakovima.

Hipertrofija oba atrija

Kombinirana hipertrofija oba atrija dobro je otkrivena na EKG-u. Rana faza P vala odražava hipertrofiju desnog atrija, a terminalna faza je lijeva atrija. Međutim, s popratnom atrijalnom hipertrofijom, oblik zuba se tipično ne mijenja u vodovima iz ekstremiteta (P se povećava u amplitudi i trajanju, ali njegov oblik i smjer električne osi mogu se približiti normalnoj).

Najtipičnije promjene su u desnim torakalnim tragovima, gdje se javlja brza, pojačana desna atrijalna faza, najizraženija u vodovima V2-3, zbog promjene položaja srca i povećane polagane terminalne faze lijevog atrija (u olovu V1).

Glavne značajke normalnog EKG-a u djece

U članku su prikazani suvremeni pogledi na EKG dijagnostiku u pedijatriji. Tim je razmatrao neke od najkarakterističnijih promjena koje razlikuju EKG u djetinjstvu.

Normalni EKG kod djece razlikuje se od EKG-a kod odraslih i ima brojne specifične značajke u svakoj dobnoj dobi. Najizraženije razlike uočene su u male djece, a nakon 12 godina EKG djeteta se približava odraslom kardiogramu.

Značajke otkucaja srca kod djece

Za djecu je karakteristična visoka stopa otkucaja srca (HR), novorođenče ima najveći HR, a kako dijete raste, smanjuje se. Kod djece se uočava izrazita labilnost srčanog ritma, dopuštene fluktuacije su 15-20% prosječne dobi. Često obilježena aritmija sinusnog dišnog sustava, stupanj aritmije sinusa može se odrediti pomoću tablice 1.

Glavni pejsmejker je sinusni čvor, ali je srednji atrijski ritam, kao i migracija pejsmejkera u atrijama, među prihvatljivim opcijama starosne dobi.

Značajke trajanja EKG intervala u djece

S obzirom da djeca imaju veći broj otkucaja srca od odraslih, trajanje intervala, zuba i EKG kompleksa se smanjuje.

Promjena napona zuba kompleksa QRS

Amplituda EKG zuba ovisi o individualnim karakteristikama djeteta: električnoj vodljivosti tkiva, debljini prsnog koša, veličini srca, itd. U prvih 5-10 dana života uočen je nizak napon zuba QRS kompleksa, što ukazuje na smanjenu električnu aktivnost miokarda. U budućnosti, amplituda tih zuba se povećava. Od djetinjstva i do 8 godina otkriva se veća amplituda zuba, osobito u prsnim stijenama, što je povezano s manjom debljinom prsnog koša, većom veličinom srca u odnosu na prsni koš i srce oko osi, kao i većim stupnjem prianjanja srca do prsnog koša.

Značajke položaja električne osi srca

Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života postoji značajno odstupanje električne osi srca (EOS) na desnoj strani (od 90 do 180 °, prosječno 150 °). U dobi od 3 mjeseca. do 1 godine kod većine djece, EOS prelazi u vertikalnu poziciju (75–90 °), ali su i dalje značajne fluktuacije kuta from (od 30 do 120 °). U dobi od 2, 2/3 djece još uvijek ima EOS uspravno, a 1/3 ima normalan položaj (30–70 °). U predškolskoj i školskoj djeci, kao iu odraslima, prevladava normalan položaj EOS-a, ali mogu postojati opcije u obliku vertikalnih (češće) i horizontalnih (rjeđe) pozicija.

Takva obilježja položaja EOS-a u djece povezana su s promjenama u masenom omjeru i električnoj aktivnosti desne i lijeve klijetke srca, kao i promjene položaja srca u prsima (okreću se oko osi). Kod djece prvih mjeseci života zabilježena je anatomska i elektrofiziološka dominacija desne klijetke. S godinama, kako masa lijeve klijetke raste brže i srce se okreće, uz smanjenje stupnja prianjanja desne klijetke do površine prsnog koša, EOS položaj se pomiče s desnog grama na normogram. Promjene koje se događaju mogu se procjenjivati ​​prema omjeru amplitude R i S zuba u standardnim i prsnim vodovima, kao i pomicanjem prijelazne zone, koja se mijenja na EKG-u. Dakle, s rastom djece u standardnim vodovima, amplituda R-vala u I dovodi do povećanja, a smanjuje se u III; amplituda S vala, naprotiv, smanjuje I olovo i povećava se u III. U prsima, amplituda R-valova u vodovima lijevog prsnog koša (V4-V6) raste s godinama i smanjuje se u vodovima V1, V2; povećava dubinu S zuba u desnim torakalnim vodovima i smanjuje se na lijevoj strani; prijelazna zona se postupno pomiče s V5 u novorođenčadi na V3, V2 nakon prve godine. Sve to, kao i porast intervala internog odstupanja u vodi V6, odražava povećanu električnu aktivnost lijeve klijetke s godinama, a srce se okreće oko osi.

Novorođenčad ima velike razlike: električne osi P i T vektora nalaze se u gotovo istom sektoru kao i odrasli, ali s blagim pomakom u desno: smjer P vektora je u prosjeku 55 °, T vektor je u prosjeku 70 °, a QRS vektor naglo je skrenut udesno (prosjek 150 °). Veličina susjednog kuta između električnih osi P i QRS, T i QRS dostiže maksimum 80–100 °. To djelomično objašnjava razlike u veličini i smjeru P valova, a osobito T, kao i QRS kompleks u novorođenčadi.

S godinama se veličina susjednog kuta između električnih osi P i QRS, T i QRS vektora značajno smanjuje: u prva 3 mjeseca. život u prosjeku do 40–50 °, kod male djece - do 30 °, au predškolskoj dobi iznosi 10–30 °, kao kod školske djece i odraslih (slika 1).

U odraslih i djece školske dobi, položaj električnih osi ukupnih atrijalnih vektora (vektor P) i ventrikularna repolarizacija (vektor T) u odnosu na ventrikularni vektor (QRS vektor) je u istom sektoru od 0 do 90 °, a smjer električne osi vektora P (prosječno 45). –50 °) i T (prosječno 30–40 °) se ne razlikuju značajno od orijentacije EOS-a (QRS vektor u prosjeku 60–70 °). Između električnih osi vektora P i QRS, T i QRS formira se susjedni kut od samo 10–30 °. Taj položaj navedenih vektora objašnjava isti (pozitivni) smjer R i T zuba s R valom u većini vodova na EKG-u.

Značajke zuba intervala i kompleksa dječjeg elektrokardiograma

Atrijalni kompleks (P val). U djece, kao i kod odraslih, P val je male veličine (0,5–2,5 mm), s maksimalnom amplitudom u I, II standardnim vodovima. U većini vodova je pozitivan (I, II, aVF, V2-V6), u olovu aVR je uvijek negativan, u III, aVL, V1 vodi mogu biti glatki, dvofazni ili negativni. Kod djece je također dopušten blago negativan P-val u olovu V2.

Najveće posebnosti P vala zabilježene su kod novorođenčadi, što se objašnjava povećanom električnom aktivnošću atrija zbog uvjeta intrauterine cirkulacije i njenog postnatalnog restrukturiranja. U novorođenčadi, P val u standardnim vodovima, u usporedbi s veličinom R vala, relativno je visok (ali ne više od 2,5 mm amplitude), šiljast, a ponekad može imati i mali zarez na vrhu kao rezultat ne-istodobne pokrivenosti pobude desnog i lijevog atrija (ali ne više od 0, 02–0.03 s). Kako dijete raste, amplituda P vala neznatno se smanjuje. Uz starost, omjer P i R zuba u standardnim vodovima također se mijenja. Kod novorođenčadi to je 1: 3, 1: 4; s povećanjem amplitude vala R i smanjenjem amplitude vala R, taj omjer se smanjuje na 1: 6 za 1-2 godine, a nakon 2 godine postaje isti kao i kod odraslih: 1: 8; 1: 10. Što je dijete manje, to je kraće trajanje R vala, au prosjeku se povećava od 0,05 s kod novorođenčadi do 0,09 s kod starije djece i odraslih.

Značajke PQ intervala kod djece. Trajanje PQ intervala ovisi o brzini otkucaja srca i starosti. Kako djeca rastu, primjetan je porast u trajanju PQ intervala: u prosjeku od 0,10 s (ne više od 0,13 s) kod novorođenčadi do 0,14 s (ne više od 0,18 s) kod adolescenata i kod odraslih 0,16 s (ne više od 0,20 s).

Značajke kompleksa QRS u djece. Kod djece se vrijeme pokrivanja pobude komora (QRS interval) povećava s dobi: u prosjeku od 0,045 s kod novorođenčadi do 0,07–0,08 s kod starije djece i odraslih.

U djece, kao i kod odraslih, Q val je zabilježen ne-trajno, češće u II, III, aVF, lijevi prsni (V4-V6) vodi, rjeđe u I i aVL vodi. U vodi aVR definiran je dubok i širok Q val Qr tipa ili QS kompleksa. U desnim grudima obično se ne zabilježe Q zubi. Kod male djece, Q-val u I, II standardnim vodilima je često odsutan ili slabo izražen, a kod djece u prva 3 mjeseca. - također u V5, V6. Tako se učestalost registracije Q-vala u različitim vodama povećava s dobi djeteta.

U III standardnom olovu u svim dobnim skupinama, Q val je također u prosjeku mali (2 mm), ali može biti dubok i dostići 5 mm kod novorođenčadi i dojenčadi; u ranoj i predškolskoj dobi - do 7–9 mm i samo kod školske djece počinje se smanjivati, dostižući najviše 5 mm. Povremeno, u zdravih odraslih osoba, duboki Q val zabilježen je u III standardnom olovu (do 4–7 mm). U svim dobnim skupinama djece veličina Q vala u ovom vodstvu može premašiti 1/4 veličine R vala.

Kod aVR olova, Q zub ima maksimalnu dubinu koja se povećava s dobi djeteta: od 1,5–2 mm kod novorođenčadi do prosječno 5 mm (s maksimalno 7–8 mm) u dojenčadi iu ranoj dobi, do 7 mm u prosjeku (do 11 mm) kod predškolske djece i do 8 mm u prosjeku (s maksimalno 14 mm) kod školske djece. Za vrijeme trajanja Q vala ne smije prelaziti 0,02–0,03 s.

Kod djece, kao i kod odraslih, R zubi su obično zabilježeni u svim tragovima, samo u AVR-u mogu biti mali ili odsutni (ponekad u olovu V1). Postoje značajne fluktuacije amplitude R zuba u raznim vodovima od 1-2 do 15 mm, ali je dopuštena maksimalna veličina R zuba u standardnim vodovima do 20 mm, au prsima do 25 mm. Najmanja veličina zuba R zabilježena je kod novorođenčadi, posebno u ojačanim unipolarnim i prsnim vodovima. Međutim, čak i kod novorođenčadi, amplituda R-vala u III standardnom olovu je prilično velika, jer je električna os srca odbačena udesno. Nakon prvog mjeseca Smanjuje se amplituda RIII zuba, veličina R zuba u preostalim vodilicama postupno se povećava, osobito uočljivo u II i I standardu, te u lijevom (V4-V6) prsima, dosežući maksimum u školskoj dobi.

U normalnom položaju, EOS u svim stijenkama iz ekstremiteta (osim aVR) zabilježen je s najviše RII zuba. U prsima, amplituda R zubaca povećava se s lijeva na desno od V1 (r-val) do V4 s maksimumom RV4, zatim se neznatno smanjuje, ali R zubi u lijevim prsima vode više su nego u desnim. Normalno, u olovu V1, R-val može biti odsutan, a zatim se zapisuje QS kompleks. Kod djece, QS kompleks je također rijetko dopušten u vodovima V2, V3.

Kod novorođenčadi dopuštena je električna izmjena - fluktuacije u visini R zuba u istom olovu. Varijacije starosne norme uključuju i respiratornu izmjenu EKG zuba.

Kod djece se deformacija QRS kompleksa u obliku slova "M" ili "W" u III standardu i V1 vodi u svim dobnim skupinama često javlja od neonatalnog razdoblja. U isto vrijeme trajanje QRS kompleksa ne prelazi dobnu normu. Odcjepljenje QRS kompleksa u zdravoj djeci u V1 naziva se "sindrom odgođenog uzbuđenja desne supraventrikularne kapice" ili "nepotpuna blokada njegovog desnog snopa". Podrijetlo ovog fenomena povezano je s ekscitacijom hipertrofirane desne "supraventrikularne kapice" koja se nalazi u području plućnog konusa desne klijetke, što je posljednje uzbuđeno. Položaj srca u prsima i električna aktivnost desne i lijeve komore mijenjaju se s godinama.

Interval internog odstupanja (vrijeme aktivacije desne i lijeve klijetke) kod djece varira kako slijedi. Vrijeme aktivacije lijeve klijetke (V6) raste od 0,025 s kod novorođenčadi do 0,045 s kod školske djece, što odražava brzo povećanje mase lijeve klijetke. Vrijeme aktivacije desne klijetke (V1) u dobi djeteta ostaje gotovo nepromijenjeno, te iznosi 0,02–0,03 s.

Kod male djece dolazi do promjene u lokalizaciji prijelazne zone zbog promjene položaja srca u prsima i promjene u električnoj aktivnosti desne i lijeve klijetke. U novorođenčadi je prijelazna zona u olovu V5, što karakterizira dominaciju električne aktivnosti desne klijetke. U dobi od 1 mjeseca dolazi do pomaka u prijelaznoj zoni u zadacima V3, V4, a nakon 1 godine je lokalizirana na istom mjestu kao i kod starije djece i odraslih, u V3 s varijacijama u V2-V4. Zajedno s povećanjem amplitude R zuba i produbljivanjem S zuba u pojedinim vodovima i povećanjem vremena aktivacije lijeve klijetke, to odražava povećanje električne aktivnosti lijeve klijetke.

Kao i kod odraslih i kod djece, amplituda S valova u različitim vodovima varira u širokom rasponu: od odsutnosti nekoliko vodi do 15-16 mm, ovisno o položaju EOS-a. Amplituda zuba S varira s dobi djeteta. Najmanja dubina zuba S ima novorođenčad u svim vodovima (od 0 do 3 mm), osim za standard I, gdje je S val dovoljno dubok (prosječno 7 mm, maksimalno do 13 mm).

Kod djece starije od 1 mjeseca. dubina S vala u I standardnom vodi smanjuje se i dalje u svim vodovima od ekstremiteta (osim AVR), zabilježe se zubi S male amplitude (od 0 do 4 mm), kao i kod odraslih. Kod zdrave djece u I, II, III, aVL i aVF vodi, R zubi su obično veći od S zuba.Kada dijete raste, dolazi do produbljivanja S zuba u prsima V1-V4 iu aVR vodi s maksimalnom vrijednošću u starijoj školskoj dobi. U lijevom prsnom košu vodi V5-V6, naprotiv, amplituda S valova se smanjuje, često se uopće ne bilježe. U prsnim stubovima, dubina zuba S smanjuje se s lijeva na desno od V1 do V4, s najvećom dubinom u vodovima V1 i V2.

Ponekad kod zdrave djece s asteničnim tijelom, s tzv. "Viseće srce", snimljen je S-tip EKG. U isto vrijeme, S zubi u svim standardnim (SI, SII, SIII) i prsnim vodovima jednaki su ili prelaze R zube sa smanjenom amplitudom. Vjeruje se da je to zbog rotacije srca oko poprečne osi stražnjeg vrha i oko uzdužne osi desne klijetke naprijed. U isto vrijeme, gotovo je nemoguće odrediti kut α, stoga nije određen. Ako su zubi S plitki i nema pomaka prijelazne zone u lijevo, onda možemo pretpostaviti da je to varijanta norme, češće se određuje EKG u S-tipu u patologiji.

ST segment u djece, kao i kod odraslih, treba biti na izolinu. Dozvoljeno je pomicanje ST segmenta prema gore i dolje na 1 mm u krajevima od ekstremiteta i do 1,5–2 mm u prsima, osobito u desnim. Ovi pomaci ne znače patologiju osim ako postoje druge promjene na EKG-u. U novorođenčadi, segment ST često nije izražen, a S val, kada dospije do izolina, odmah prelazi u blago rastući zub T.

Kod starije djece, kao i kod odraslih, u većini slučajeva Z zubi su pozitivni (u I, II standardu, AVF, V4-V6). U standardnim vodovima III i aVL, T zubi mogu biti glatki, dvofazni ili negativni; u vodi prsnog koša (V1-V3) češće negativna ili izglađena; u vodi, aVR je uvijek negativan.

Najveće razlike T valova zabilježene su kod novorođenčadi. U njihovim standardnim vodilicama, Z zubi su niske amplitude (od 0,5 do 1,5–2 mm) ili izglađeni. U brojnim tragovima, gdje su Z zubi kod djece drugih dobnih skupina i odraslih normalno pozitivni, oni su negativni u novorođenčadi i obrnuto. Dakle, novorođenčad može imati negativne T zube u I, II standardu, u pojačanim unipolarnim i lijevim prsima; može biti pozitivan u III. Do 2-4 tjedna. U životu se odvija inverzija T valova, tj. U I, II standardu, aVF i lijevi prsni krak (osim V4) vodi, postaju pozitivni, u desnom prsima i V4 - negativni, u III standardu i aVL mogu biti glatki, dvofazni ili negativni.

U kasnijim godinama, negativni T zubi ostaju u olovu V4 do 5-11 godina, u olovu V3 - do 10-15 godina, u olovu V2 - do 12-16 godina, iako su u nekim slučajevima dopušteni negativni T zubi V1 i V2 kod zdravih odraslih osoba.

Nakon prvog mjeseca U životu se amplituda T valova postupno povećava, u dojenčadi od 1 do 5 mm u standardnim vodovima i od 1 do 8 mm u dojenčadi. Kod školske djece veličina T valova dostiže razinu odraslih i kreće se od 1 do 7 mm u standardnim vodovima i od 1 do 12-15 mm u prsima. T val u olovu V4 ima najveću vrijednost, ponekad u V3, au vodovima V5, V6 njegova amplituda se smanjuje.

QT interval (električna sistola ventrikula) omogućuje procjenu funkcionalnog stanja miokarda. Mogu se razlikovati sljedeća obilježja električne sistole u djece koja odražavaju elektrofiziološka svojstva miokarda koji se mijenjaju s dobi.

Povećanje trajanja QT intervala kod djeteta raste od 0,24 do 0,27 sekundi kod novorođenčadi do 0,33–0,4 sekunde kod starije djece i odraslih. S godinama se mijenja omjer između trajanja električne sistole i trajanja srčanog ciklusa, što odražava sistolički indeks (SP). Kod novorođenčadi trajanje električnog sistola je više od polovice (SP = 55–60%) trajanja srčanog ciklusa, a kod starije djece i odraslih - jedna trećina ili nešto više (37-44%), tj. SP opada s dobi.

S godinama se mijenja omjer trajanja faze električne sistole: ekscitacijska faza (od početka Q vala do početka T vala) i faza oporavka, tj. Brza repolarizacija (trajanje T vala). Novorođenčad provodi više vremena na procesima oporavka miokarda nego u fazi pobude. Kod male djece, ove faze traju otprilike u isto vrijeme. U 2/3 djece predškolske dobi i većine učenika, kao i kod odraslih, više se vremena provodi u fazi uzbuđenja.

Značajke EKG-a u različitim dobnim razdobljima djetinjstva

Neonatalno razdoblje (slika 2).

1. U prvih 7-10 dana života, sklonost tahikardiji (otkucaji srca 100-120 otkucaja / min), nakon čega slijedi povećanje brzine otkucaja srca do 120-160 otkucaja / min. Izražena labilnost otkucaja srca s velikim individualnim fluktuacijama.
2. Smanjenje napona zuba QRS kompleksa u prvih 5-10 dana života s naknadnim povećanjem njihove amplitude.
3. Odstupanje električne osi srca udesno (kut α 90–170 °).
4. Zub P-a velike veličine (2,5–3 mm) u usporedbi sa zubima QRS-kompleksa (omjer P / R 1: 3, 1: 4), često istaknut.
5. Interval PQ ne prelazi 0,13 s.
6. Q-val nestabilan, u pravilu, nije prisutan u I standardu iu desnim torakalnim (V1-V3) vodovima, može biti dubok do 5 mm u III standardu i aVF vodovima.
7. R zub u I standardnom olovu je nizak, au III standardnom olovu je visok, s RIII> RII> RI, visoki R zubi u AVF-u i vodi na desnoj grudi. S zub duboko u I, II standardu, aVL i na lijevoj grudi. Navedeno odražava odstupanje EOS-a s desne strane.
8. Postoji niska amplituda ili glatkoća T zuba u vodovima ekstremiteta. U prvih 7-14 dana, T zubi su pozitivni u pravom bolesničkom potezu, au I iu lijevoj sestrinskoj vodi negativni su. Do 2-4 tjedna. U životu se javlja inverzija T zuba, tj. U standardnoj i lijevoj torakalnoj, oni postaju pozitivni, au desnoj torakalnoj i V4 - negativnoj, ostajući takvi u budućnosti do školske dobi.

Starost dojke: 1 mjesec. - 1 godinu (slika 3).

1. HR se blago smanjuje (u prosjeku 120-130 otkucaja / min) uz održavanje labilnosti ritma.
2. Povećava napon zuba QRS kompleksa, često je veći nego kod starije djece i odraslih, zbog manje debljine prsnog koša.
3. Kod većine novorođenčadi EOS ulazi u vertikalni položaj, neka djeca imaju normalan, ali su dopuštena značajna kolebanja kuta α (od 30 do 120 °).
4. Zub P jasno je izražen u I, II standardnim vodovima, a omjer amplitude zuba P i R je smanjen na 1: 6 povećanjem visine zuba R.
5. Trajanje PQ intervala ne prelazi 0,13 s.
6. Q zub je zabilježen ne-trajno, češće je odsutan u desnim grudima. Njegova dubina se povećava u standardnim vodovima III i aVF (do 7 mm).
7. Povećava se amplituda R zuba u I, II standardu i lijevom prsnom košu (V4-V6), au III. Dubina S zuba se smanjuje u I standardu, au lijevim prsima i desnim torakalnim (V1-V3). Međutim, u VI amplitudi R-vala, u pravilu, još uvijek prevladava veličina S-vala, a navedene promjene odražavaju pomak EOS-a iz gramograma u vertikalni položaj.
8. Amplituda T valova se povećava, a do kraja 1. godine odnos T i R zuba je 1: 3, 1: 4.

EKG kod male djece: 1-3 godine (slika 4).

1. Srčana se brzina srca smanjuje u prosjeku na 110-120 otkucaja / min, kod neke djece pojavljuje se sinusna aritmija.
2. Ostaje visoki napon zuba QRS kompleksa.
3. Položaj EOS-a: 2/3 djece zadržava vertikalni položaj, a 1/3 ima normogram.
4. Omjer amplitude P i R zuba u I, II standardu dovodi do smanjenja na 1: 6, 1: 8 zbog rasta R vala, a nakon 2 godine postaje isto kao u odraslih (1: 8, 1: 10),
5. Trajanje PQ intervala ne prelazi 0,14 s.
6. Q zubi su često plitki, ali u nekim tragovima, osobito u standardu III, njihova dubina postaje još veća (do 9 mm) nego kod djece prve godine života.
7. Iste promjene amplitude i omjera zuba R i S, koje su zabilježene u dojenčadi, ali su izraženije.
8. Dalje se povećava amplituda T valova, a njihov omjer s R valom u I, II vodi do 1: 3 ili 1: 4, kao kod starije djece i odraslih.
9. Očuvani su negativni T zubi (varijante - dvofazni, glatkoća) u III. Standardnom i desnom torakalnom vodi do V4, što je često praćeno pomakom prema dolje ST segmenta (do 2 mm).

EKG kod djece predškolske dobi: 3–6 godina (sl. 5).

1. Otkucaji srca smanjuju se u prosjeku na 100 otkucaja / min, često se bilježi umjerena ili teška sinusna aritmija.
2. Ostaje visoki napon zuba QRS kompleksa.
3. EOS je normalna ili vertikalna, a vrlo rijetko postoji odstupanje udesno i vodoravno.
4. Trajanje PQ ne prelazi 0,15 s.
5. Q zubi u različitim tragovima zabilježeni su češće nego u prethodnim dobnim skupinama. Relativno velika dubina Q zuba održava se u standardnim III i aVF vodovima (do 7–9 mm) u usporedbi s onima kod starije djece i odraslih.
6. Omjer R i S zuba u standardnim vodi mijenja se u smjeru još većeg porasta R vala u I, II standardnim vodovima i smanjenja dubine S vala.
7. Visina R zuba u desnim torakalnim vodovima se smanjuje, au lijevom torakalnom vodi povećava se. Dubina zuba S smanjuje se s lijeva na desno od V1 do V5 (V6).
EKG u školskoj dobi: 7–15 godina (Slika 6).

EKG u školskoj dobi približava se EKG odraslih, ali još uvijek postoje neke razlike:

1. Kod mlađih školaraca brzina otkucaja srca se smanjuje u prosjeku na 85–90 otkucaja / min, a kod starijih učenika na 70–80 otkucaja / min, ali postoje velike fluktuacije srčanog ritma u velikim granicama. Često su zabilježene umjereno teške i teške sinusne aritmije.
2. Napon zuba QRS kompleksa je donekle smanjen, približavajući se onom kod odraslih.
3. Položaj EOS-a: češće (50%) - normalno, rjeđe (30%) - vertikalno, rijetko (10%) - vodoravno.
4. Trajanje EKG intervala približava se trajanju EKG intervala. Trajanje PQ ne prelazi 0,17–0,18 s.
5. Značajke P i T zuba su iste kao kod odraslih. Negativni T zubi ostaju u vodi V4 do 5-11 godina, u V3 do 10-15 godina, u V2 do 12-16 godina, iako su u V1 i V2 negativni T zubi dopušteni u zdravih odraslih osoba.
6. Q val se bilježi ne-trajno, ali češće nego kod male djece. Njegova veličina postaje manja nego kod predškolske djece, ali u III olovu može biti duboka (do 5–7 mm).
7. Amplituda i omjer R i S zuba u različitim vodovima bliski su onima u odraslih.

zaključak
Ukratko možemo izdvojiti sljedeće značajke dječjeg elektrokardiograma:
1. Sinusna tahikardija, od 120–160 otkucaja / min u neonatalnom razdoblju do 70–90 otkucaja / min do starije školske dobi.
2. Velika varijabilnost HRV-a, često - sinusna (respiratorna) aritmija, respiratorna električna alteracija QRS kompleksa.
3. Smatra se da je norma srednji, donji atrijalni ritam i migracija pejsmejkera u atriju.
4. Nizak napon QRS-a u prvih 5-10 dana života (niska električna aktivnost miokarda), zatim povećanje amplitude zuba, posebno u prsima (zbog tankog prsnog koša i velikog volumena u srcu u grudima).
5. Odstupanje EOS-a desno do 90–170º u neonatalnom razdoblju, do dobi od 1-3 godine - prijelaz EOS-a u okomiti položaj, u adolescenciju u oko 50% slučajeva je normalan EOS.
6. Kratko trajanje intervala i zuba kompleksa PQRST s postupnim povećavanjem s godinama na normalne granice.
7. "Sindrom zakašnjele ekscitacije desne supraventrikularne kapice" - cijepanje i deformacija ventrikularnog kompleksa u obliku slova "M" bez povećanja njezina trajanja u vodovima III, V1.
8. Usmjereni visoki (do 3 mm) P val kod djece tijekom prvih mjeseci života (zbog visoke funkcionalne aktivnosti desnog srca u prenatalnom razdoblju).
9. Često - duboko (amplituda do 7–9 mm, više od 1/4 R vala) Q val u vodovima III, aVF kod djece do adolescencije.
10. Niska amplituda T zuba u novorođenčadi, njen rast do 2.-3. Godine života.
11. Negativni, dvofazni ili spljošteni T zubi u vodovima V1-V4, koji traju do dobi od 10-15 godina.
12. Premještanje prijelazne zone prsnog koša vodi u desno (kod novorođenčadi - u V5, kod djece nakon 1. godine života - u V3-V4) (Sl. 2-6).