Značajke EKG-a u djece i adolescenata

1. Sinusna (respiratorna) aritmija i pulsna labilnost, izraženije u predškolskoj i mlađoj školskoj dobi.

2. Kraće trajanje i intervali zuba zbog bržeg provođenja uzbude kroz sustav provodljivosti i miokarda (trajanje je kraće što je dijete mlađe).

3. Odstupanje električne osi srca udesno. Niska frekvencija otkrivanja horizontalnog položaja osi srca (10%); još rjeđe, uočava se odstupanje električne osi udesno (4%).

4. Značajne varijacije u visini zuba. Apsolutna vrijednost zuba nema neovisnu vrijednost, važni su njihovi omjeri, posebno R / S.

5. Smanjenje EKG napona u pubertetu (posebno za djevojčice). Niski napon samo u standardnoj i normalnoj grudi vodi do poprečne srčane osi. Visoki napon zubi elektrokardiograma odvija se kod djece s asteničnom konstitucijom.

6. Vrlo česte respiratorne oscilacije amplitude R zuba, koje se moraju razlikovati od električne izmjene koja se javlja kod upalnih i degenerativnih promjena srčanog mišića (električna izmjena karakterizira pravilna izmjena R zuba visoke i niske amplitude, često u omjeru 1: 1).

7. Oblik kompleksa QRS ovisi o dobi:

- visina R se povećava u I i smanjuje u III standardnom olovu;

- S val se smanjuje u I i povećava u III standardnom olovu;

- Visina R vala u desnim prsnim stubovima smanjuje se s godinama, a S raste. U lijevom prsnom košu, R se povećava, ali manje značajno.

8. Često se javljaju usitnjavanje i cijepanje na zubima QRS kompleksa (oblik QRS kompleksa u III standardnim i desnim prsima u obliku slova "M" ili "W" ili u obliku nazubljenja na R i S, pojava rSr 'u V₁ V₂ u 4,5% djece). Njihovo značenje je beznačajno kada se registrira samo u jednom olovu, u prijelaznoj zoni ili na zubima malog napona, ali se povećava ako se zareze otkriju u nekoliko tragova, što ukazuje na kršenje širenja pobude u miokardiju desne ili lijeve klijetke.

6. Česta identifikacija (za svakog desetog zdravog djeteta) QRS kompleksa vrste nepotpune blokade njegovog desnog snopa.

7. T-infantilni (negativni T val u III standardu i na prsima vodi V₁-V₄).

Djeca predškolskog uzrasta (od 1 do 7 godina) (Slika 38):

1. HR 95-110 otkucaja / min.

2.P-0.07 s; PR (Q) - 0,11 - 0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. Amplituda R vala se smanjuje u vodovima V₁-V₂, S val - u V₁-V₂ povećanja v₅-V₆ - smanjuje.

4. Oblik QRS kompleksa u prsima - RS.

5. QRS kompleks često ima nazubljenja, posebno u III.

6. Prisutnost T-infantila do 3-4 godine, za 6-7 godina T-val u III standardu i V₃-V₄ vodi postaju pozitivni.

7. Električna os srca je okomita, ponekad srednja.

Sl. 38. EKG djece predškolske dobi (od 1 do 7 godina)

Djeca i tinejdžeri školskog uzrasta (od 7 do 14 godina) (sl. 39):

1. Smanjenje brzine otkucaja srca (brzina otkucaja srca 70-90 otkucaja / min), respiratorna aritmija.

2. Normalni ili vertikalni položaj električne osi srca.

3. Amplituda R vala se smanjuje u V₁-V₂, uz istodobno smanjenje amplitude S u vodovima V₅-V₆.

5. Negativni T val u III standardu i V₁-V₂ vodi, rijetko u V₁-V₄.

6.P-0.08-0.10 s; PR (Q) - 0,14-0,18 s; QRS - 0,06-0,08 s; QT - 0,28-0,39 s.

7. Povećanje amplitude R vala u I, II standardnim vodovima i S u III olovu.

8. Q-val se javlja ne-trajno, češće u III i V₅; njegova se veličina smanjuje.

Sl. EKG djece i tinejdžera školske dobi (od 7 do 14 godina starosti)

Datum dodavanja: 2015-10-26; Pregleda: 4697; PISANJE NALOGA

Glavne značajke normalnog EKG-a u djece

U članku su prikazani suvremeni pogledi na EKG dijagnostiku u pedijatriji. Tim je razmatrao neke od najkarakterističnijih promjena koje razlikuju EKG u djetinjstvu.

Normalni EKG kod djece razlikuje se od EKG-a kod odraslih i ima brojne specifične značajke u svakoj dobnoj dobi. Najizraženije razlike uočene su u male djece, a nakon 12 godina EKG djeteta se približava odraslom kardiogramu.

Značajke otkucaja srca kod djece

Za djecu je karakteristična visoka stopa otkucaja srca (HR), novorođenče ima najveći HR, a kako dijete raste, smanjuje se. Kod djece se uočava izrazita labilnost srčanog ritma, dopuštene fluktuacije su 15-20% prosječne dobi. Često obilježena aritmija sinusnog dišnog sustava, stupanj aritmije sinusa može se odrediti pomoću tablice 1.

Glavni pejsmejker je sinusni čvor, ali je srednji atrijski ritam, kao i migracija pejsmejkera u atrijama, među prihvatljivim opcijama starosne dobi.

Značajke trajanja EKG intervala u djece

S obzirom da djeca imaju veći broj otkucaja srca od odraslih, trajanje intervala, zuba i EKG kompleksa se smanjuje.

Promjena napona zuba kompleksa QRS

Amplituda EKG zuba ovisi o individualnim karakteristikama djeteta: električnoj vodljivosti tkiva, debljini prsnog koša, veličini srca, itd. U prvih 5-10 dana života uočen je nizak napon zuba QRS kompleksa, što ukazuje na smanjenu električnu aktivnost miokarda. U budućnosti, amplituda tih zuba se povećava. Od djetinjstva i do 8 godina otkriva se veća amplituda zuba, osobito u prsnim stijenama, što je povezano s manjom debljinom prsnog koša, većom veličinom srca u odnosu na prsni koš i srce oko osi, kao i većim stupnjem prianjanja srca do prsnog koša.

Značajke položaja električne osi srca

Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života postoji značajno odstupanje električne osi srca (EOS) na desnoj strani (od 90 do 180 °, prosječno 150 °). U dobi od 3 mjeseca. do 1 godine kod većine djece, EOS prelazi u vertikalnu poziciju (75–90 °), ali su i dalje značajne fluktuacije kuta from (od 30 do 120 °). U dobi od 2, 2/3 djece još uvijek ima EOS uspravno, a 1/3 ima normalan položaj (30–70 °). U predškolskoj i školskoj djeci, kao iu odraslima, prevladava normalan položaj EOS-a, ali mogu postojati opcije u obliku vertikalnih (češće) i horizontalnih (rjeđe) pozicija.

Takva obilježja položaja EOS-a u djece povezana su s promjenama u masenom omjeru i električnoj aktivnosti desne i lijeve klijetke srca, kao i promjene položaja srca u prsima (okreću se oko osi). Kod djece prvih mjeseci života zabilježena je anatomska i elektrofiziološka dominacija desne klijetke. S godinama, kako masa lijeve klijetke raste brže i srce se okreće, uz smanjenje stupnja prianjanja desne klijetke do površine prsnog koša, EOS položaj se pomiče s desnog grama na normogram. Promjene koje se događaju mogu se procjenjivati ​​prema omjeru amplitude R i S zuba u standardnim i prsnim vodovima, kao i pomicanjem prijelazne zone, koja se mijenja na EKG-u. Dakle, s rastom djece u standardnim vodovima, amplituda R-vala u I dovodi do povećanja, a smanjuje se u III; amplituda S vala, naprotiv, smanjuje I olovo i povećava se u III. U prsima, amplituda R-valova u vodovima lijevog prsnog koša (V4-V6) raste s godinama i smanjuje se u vodovima V1, V2; povećava dubinu S zuba u desnim torakalnim vodovima i smanjuje se na lijevoj strani; prijelazna zona se postupno pomiče s V5 u novorođenčadi na V3, V2 nakon prve godine. Sve to, kao i porast intervala internog odstupanja u vodi V6, odražava povećanu električnu aktivnost lijeve klijetke s godinama, a srce se okreće oko osi.

Novorođenčad ima velike razlike: električne osi P i T vektora nalaze se u gotovo istom sektoru kao i odrasli, ali s blagim pomakom u desno: smjer P vektora je u prosjeku 55 °, T vektor je u prosjeku 70 °, a QRS vektor naglo je skrenut udesno (prosjek 150 °). Veličina susjednog kuta između električnih osi P i QRS, T i QRS dostiže maksimum 80–100 °. To djelomično objašnjava razlike u veličini i smjeru P valova, a osobito T, kao i QRS kompleks u novorođenčadi.

S godinama se veličina susjednog kuta između električnih osi P i QRS, T i QRS vektora značajno smanjuje: u prva 3 mjeseca. život u prosjeku do 40–50 °, kod male djece - do 30 °, au predškolskoj dobi iznosi 10–30 °, kao kod školske djece i odraslih (slika 1).

U odraslih i djece školske dobi, položaj električnih osi ukupnih atrijalnih vektora (vektor P) i ventrikularna repolarizacija (vektor T) u odnosu na ventrikularni vektor (QRS vektor) je u istom sektoru od 0 do 90 °, a smjer električne osi vektora P (prosječno 45). –50 °) i T (prosječno 30–40 °) se ne razlikuju značajno od orijentacije EOS-a (QRS vektor u prosjeku 60–70 °). Između električnih osi vektora P i QRS, T i QRS formira se susjedni kut od samo 10–30 °. Taj položaj navedenih vektora objašnjava isti (pozitivni) smjer R i T zuba s R valom u većini vodova na EKG-u.

Značajke zuba intervala i kompleksa dječjeg elektrokardiograma

Atrijalni kompleks (P val). U djece, kao i kod odraslih, P val je male veličine (0,5–2,5 mm), s maksimalnom amplitudom u I, II standardnim vodovima. U većini vodova je pozitivan (I, II, aVF, V2-V6), u olovu aVR je uvijek negativan, u III, aVL, V1 vodi mogu biti glatki, dvofazni ili negativni. Kod djece je također dopušten blago negativan P-val u olovu V2.

Najveće posebnosti P vala zabilježene su kod novorođenčadi, što se objašnjava povećanom električnom aktivnošću atrija zbog uvjeta intrauterine cirkulacije i njenog postnatalnog restrukturiranja. U novorođenčadi, P val u standardnim vodovima, u usporedbi s veličinom R vala, relativno je visok (ali ne više od 2,5 mm amplitude), šiljast, a ponekad može imati i mali zarez na vrhu kao rezultat ne-istodobne pokrivenosti pobude desnog i lijevog atrija (ali ne više od 0, 02–0.03 s). Kako dijete raste, amplituda P vala neznatno se smanjuje. Uz starost, omjer P i R zuba u standardnim vodovima također se mijenja. Kod novorođenčadi to je 1: 3, 1: 4; s povećanjem amplitude vala R i smanjenjem amplitude vala R, taj omjer se smanjuje na 1: 6 za 1-2 godine, a nakon 2 godine postaje isti kao i kod odraslih: 1: 8; 1: 10. Što je dijete manje, to je kraće trajanje R vala, au prosjeku se povećava od 0,05 s kod novorođenčadi do 0,09 s kod starije djece i odraslih.

Značajke PQ intervala kod djece. Trajanje PQ intervala ovisi o brzini otkucaja srca i starosti. Kako djeca rastu, primjetan je porast u trajanju PQ intervala: u prosjeku od 0,10 s (ne više od 0,13 s) kod novorođenčadi do 0,14 s (ne više od 0,18 s) kod adolescenata i kod odraslih 0,16 s (ne više od 0,20 s).

Značajke kompleksa QRS u djece. Kod djece se vrijeme pokrivanja pobude komora (QRS interval) povećava s dobi: u prosjeku od 0,045 s kod novorođenčadi do 0,07–0,08 s kod starije djece i odraslih.

U djece, kao i kod odraslih, Q val je zabilježen ne-trajno, češće u II, III, aVF, lijevi prsni (V4-V6) vodi, rjeđe u I i aVL vodi. U vodi aVR definiran je dubok i širok Q val Qr tipa ili QS kompleksa. U desnim grudima obično se ne zabilježe Q zubi. Kod male djece, Q-val u I, II standardnim vodilima je često odsutan ili slabo izražen, a kod djece u prva 3 mjeseca. - također u V5, V6. Tako se učestalost registracije Q-vala u različitim vodama povećava s dobi djeteta.

U III standardnom olovu u svim dobnim skupinama, Q val je također u prosjeku mali (2 mm), ali može biti dubok i dostići 5 mm kod novorođenčadi i dojenčadi; u ranoj i predškolskoj dobi - do 7–9 mm i samo kod školske djece počinje se smanjivati, dostižući najviše 5 mm. Povremeno, u zdravih odraslih osoba, duboki Q val zabilježen je u III standardnom olovu (do 4–7 mm). U svim dobnim skupinama djece veličina Q vala u ovom vodstvu može premašiti 1/4 veličine R vala.

Kod aVR olova, Q zub ima maksimalnu dubinu koja se povećava s dobi djeteta: od 1,5–2 mm kod novorođenčadi do prosječno 5 mm (s maksimalno 7–8 mm) u dojenčadi iu ranoj dobi, do 7 mm u prosjeku (do 11 mm) kod predškolske djece i do 8 mm u prosjeku (s maksimalno 14 mm) kod školske djece. Za vrijeme trajanja Q vala ne smije prelaziti 0,02–0,03 s.

Kod djece, kao i kod odraslih, R zubi su obično zabilježeni u svim tragovima, samo u AVR-u mogu biti mali ili odsutni (ponekad u olovu V1). Postoje značajne fluktuacije amplitude R zuba u raznim vodovima od 1-2 do 15 mm, ali je dopuštena maksimalna veličina R zuba u standardnim vodovima do 20 mm, au prsima do 25 mm. Najmanja veličina zuba R zabilježena je kod novorođenčadi, posebno u ojačanim unipolarnim i prsnim vodovima. Međutim, čak i kod novorođenčadi, amplituda R-vala u III standardnom olovu je prilično velika, jer je električna os srca odbačena udesno. Nakon prvog mjeseca Smanjuje se amplituda RIII zuba, veličina R zuba u preostalim vodilicama postupno se povećava, osobito uočljivo u II i I standardu, te u lijevom (V4-V6) prsima, dosežući maksimum u školskoj dobi.

U normalnom položaju, EOS u svim stijenkama iz ekstremiteta (osim aVR) zabilježen je s najviše RII zuba. U prsima, amplituda R zubaca povećava se s lijeva na desno od V1 (r-val) do V4 s maksimumom RV4, zatim se neznatno smanjuje, ali R zubi u lijevim prsima vode više su nego u desnim. Normalno, u olovu V1, R-val može biti odsutan, a zatim se zapisuje QS kompleks. Kod djece, QS kompleks je također rijetko dopušten u vodovima V2, V3.

Kod novorođenčadi dopuštena je električna izmjena - fluktuacije u visini R zuba u istom olovu. Varijacije starosne norme uključuju i respiratornu izmjenu EKG zuba.

Kod djece se deformacija QRS kompleksa u obliku slova "M" ili "W" u III standardu i V1 vodi u svim dobnim skupinama često javlja od neonatalnog razdoblja. U isto vrijeme trajanje QRS kompleksa ne prelazi dobnu normu. Odcjepljenje QRS kompleksa u zdravoj djeci u V1 naziva se "sindrom odgođenog uzbuđenja desne supraventrikularne kapice" ili "nepotpuna blokada njegovog desnog snopa". Podrijetlo ovog fenomena povezano je s ekscitacijom hipertrofirane desne "supraventrikularne kapice" koja se nalazi u području plućnog konusa desne klijetke, što je posljednje uzbuđeno. Položaj srca u prsima i električna aktivnost desne i lijeve komore mijenjaju se s godinama.

Interval internog odstupanja (vrijeme aktivacije desne i lijeve klijetke) kod djece varira kako slijedi. Vrijeme aktivacije lijeve klijetke (V6) raste od 0,025 s kod novorođenčadi do 0,045 s kod školske djece, što odražava brzo povećanje mase lijeve klijetke. Vrijeme aktivacije desne klijetke (V1) u dobi djeteta ostaje gotovo nepromijenjeno, te iznosi 0,02–0,03 s.

Kod male djece dolazi do promjene u lokalizaciji prijelazne zone zbog promjene položaja srca u prsima i promjene u električnoj aktivnosti desne i lijeve klijetke. U novorođenčadi je prijelazna zona u olovu V5, što karakterizira dominaciju električne aktivnosti desne klijetke. U dobi od 1 mjeseca dolazi do pomaka u prijelaznoj zoni u zadacima V3, V4, a nakon 1 godine je lokalizirana na istom mjestu kao i kod starije djece i odraslih, u V3 s varijacijama u V2-V4. Zajedno s povećanjem amplitude R zuba i produbljivanjem S zuba u pojedinim vodovima i povećanjem vremena aktivacije lijeve klijetke, to odražava povećanje električne aktivnosti lijeve klijetke.

Kao i kod odraslih i kod djece, amplituda S valova u različitim vodovima varira u širokom rasponu: od odsutnosti nekoliko vodi do 15-16 mm, ovisno o položaju EOS-a. Amplituda zuba S varira s dobi djeteta. Najmanja dubina zuba S ima novorođenčad u svim vodovima (od 0 do 3 mm), osim za standard I, gdje je S val dovoljno dubok (prosječno 7 mm, maksimalno do 13 mm).

Kod djece starije od 1 mjeseca. dubina S vala u I standardnom vodi smanjuje se i dalje u svim vodovima od ekstremiteta (osim AVR), zabilježe se zubi S male amplitude (od 0 do 4 mm), kao i kod odraslih. Kod zdrave djece u I, II, III, aVL i aVF vodi, R zubi su obično veći od S zuba.Kada dijete raste, dolazi do produbljivanja S zuba u prsima V1-V4 iu aVR vodi s maksimalnom vrijednošću u starijoj školskoj dobi. U lijevom prsnom košu vodi V5-V6, naprotiv, amplituda S valova se smanjuje, često se uopće ne bilježe. U prsnim stubovima, dubina zuba S smanjuje se s lijeva na desno od V1 do V4, s najvećom dubinom u vodovima V1 i V2.

Ponekad kod zdrave djece s asteničnim tijelom, s tzv. "Viseće srce", snimljen je S-tip EKG. U isto vrijeme, S zubi u svim standardnim (SI, SII, SIII) i prsnim vodovima jednaki su ili prelaze R zube sa smanjenom amplitudom. Vjeruje se da je to zbog rotacije srca oko poprečne osi stražnjeg vrha i oko uzdužne osi desne klijetke naprijed. U isto vrijeme, gotovo je nemoguće odrediti kut α, stoga nije određen. Ako su zubi S plitki i nema pomaka prijelazne zone u lijevo, onda možemo pretpostaviti da je to varijanta norme, češće se određuje EKG u S-tipu u patologiji.

ST segment u djece, kao i kod odraslih, treba biti na izolinu. Dozvoljeno je pomicanje ST segmenta prema gore i dolje na 1 mm u krajevima od ekstremiteta i do 1,5–2 mm u prsima, osobito u desnim. Ovi pomaci ne znače patologiju osim ako postoje druge promjene na EKG-u. U novorođenčadi, segment ST često nije izražen, a S val, kada dospije do izolina, odmah prelazi u blago rastući zub T.

Kod starije djece, kao i kod odraslih, u većini slučajeva Z zubi su pozitivni (u I, II standardu, AVF, V4-V6). U standardnim vodovima III i aVL, T zubi mogu biti glatki, dvofazni ili negativni; u vodi prsnog koša (V1-V3) češće negativna ili izglađena; u vodi, aVR je uvijek negativan.

Najveće razlike T valova zabilježene su kod novorođenčadi. U njihovim standardnim vodilicama, Z zubi su niske amplitude (od 0,5 do 1,5–2 mm) ili izglađeni. U brojnim tragovima, gdje su Z zubi kod djece drugih dobnih skupina i odraslih normalno pozitivni, oni su negativni u novorođenčadi i obrnuto. Dakle, novorođenčad može imati negativne T zube u I, II standardu, u pojačanim unipolarnim i lijevim prsima; može biti pozitivan u III. Do 2-4 tjedna. U životu se odvija inverzija T valova, tj. U I, II standardu, aVF i lijevi prsni krak (osim V4) vodi, postaju pozitivni, u desnom prsima i V4 - negativni, u III standardu i aVL mogu biti glatki, dvofazni ili negativni.

U kasnijim godinama, negativni T zubi ostaju u olovu V4 do 5-11 godina, u olovu V3 - do 10-15 godina, u olovu V2 - do 12-16 godina, iako su u nekim slučajevima dopušteni negativni T zubi V1 i V2 kod zdravih odraslih osoba.

Nakon prvog mjeseca U životu se amplituda T valova postupno povećava, u dojenčadi od 1 do 5 mm u standardnim vodovima i od 1 do 8 mm u dojenčadi. Kod školske djece veličina T valova dostiže razinu odraslih i kreće se od 1 do 7 mm u standardnim vodovima i od 1 do 12-15 mm u prsima. T val u olovu V4 ima najveću vrijednost, ponekad u V3, au vodovima V5, V6 njegova amplituda se smanjuje.

QT interval (električna sistola ventrikula) omogućuje procjenu funkcionalnog stanja miokarda. Mogu se razlikovati sljedeća obilježja električne sistole u djece koja odražavaju elektrofiziološka svojstva miokarda koji se mijenjaju s dobi.

Povećanje trajanja QT intervala kod djeteta raste od 0,24 do 0,27 sekundi kod novorođenčadi do 0,33–0,4 sekunde kod starije djece i odraslih. S godinama se mijenja omjer između trajanja električne sistole i trajanja srčanog ciklusa, što odražava sistolički indeks (SP). Kod novorođenčadi trajanje električnog sistola je više od polovice (SP = 55–60%) trajanja srčanog ciklusa, a kod starije djece i odraslih - jedna trećina ili nešto više (37-44%), tj. SP opada s dobi.

S godinama se mijenja omjer trajanja faze električne sistole: ekscitacijska faza (od početka Q vala do početka T vala) i faza oporavka, tj. Brza repolarizacija (trajanje T vala). Novorođenčad provodi više vremena na procesima oporavka miokarda nego u fazi pobude. Kod male djece, ove faze traju otprilike u isto vrijeme. U 2/3 djece predškolske dobi i većine učenika, kao i kod odraslih, više se vremena provodi u fazi uzbuđenja.

Značajke EKG-a u različitim dobnim razdobljima djetinjstva

Neonatalno razdoblje (slika 2).

1. U prvih 7-10 dana života, sklonost tahikardiji (otkucaji srca 100-120 otkucaja / min), nakon čega slijedi povećanje brzine otkucaja srca do 120-160 otkucaja / min. Izražena labilnost otkucaja srca s velikim individualnim fluktuacijama.
2. Smanjenje napona zuba QRS kompleksa u prvih 5-10 dana života s naknadnim povećanjem njihove amplitude.
3. Odstupanje električne osi srca udesno (kut α 90–170 °).
4. Zub P-a velike veličine (2,5–3 mm) u usporedbi sa zubima QRS-kompleksa (omjer P / R 1: 3, 1: 4), često istaknut.
5. Interval PQ ne prelazi 0,13 s.
6. Q-val nestabilan, u pravilu, nije prisutan u I standardu iu desnim torakalnim (V1-V3) vodovima, može biti dubok do 5 mm u III standardu i aVF vodovima.
7. R zub u I standardnom olovu je nizak, au III standardnom olovu je visok, s RIII> RII> RI, visoki R zubi u AVF-u i vodi na desnoj grudi. S zub duboko u I, II standardu, aVL i na lijevoj grudi. Navedeno odražava odstupanje EOS-a s desne strane.
8. Postoji niska amplituda ili glatkoća T zuba u vodovima ekstremiteta. U prvih 7-14 dana, T zubi su pozitivni u pravom bolesničkom potezu, au I iu lijevoj sestrinskoj vodi negativni su. Do 2-4 tjedna. U životu se javlja inverzija T zuba, tj. U standardnoj i lijevoj torakalnoj, oni postaju pozitivni, au desnoj torakalnoj i V4 - negativnoj, ostajući takvi u budućnosti do školske dobi.

Starost dojke: 1 mjesec. - 1 godinu (slika 3).

1. HR se blago smanjuje (u prosjeku 120-130 otkucaja / min) uz održavanje labilnosti ritma.
2. Povećava napon zuba QRS kompleksa, često je veći nego kod starije djece i odraslih, zbog manje debljine prsnog koša.
3. Kod većine novorođenčadi EOS ulazi u vertikalni položaj, neka djeca imaju normalan, ali su dopuštena značajna kolebanja kuta α (od 30 do 120 °).
4. Zub P jasno je izražen u I, II standardnim vodovima, a omjer amplitude zuba P i R je smanjen na 1: 6 povećanjem visine zuba R.
5. Trajanje PQ intervala ne prelazi 0,13 s.
6. Q zub je zabilježen ne-trajno, češće je odsutan u desnim grudima. Njegova dubina se povećava u standardnim vodovima III i aVF (do 7 mm).
7. Povećava se amplituda R zuba u I, II standardu i lijevom prsnom košu (V4-V6), au III. Dubina S zuba se smanjuje u I standardu, au lijevim prsima i desnim torakalnim (V1-V3). Međutim, u VI amplitudi R-vala, u pravilu, još uvijek prevladava veličina S-vala, a navedene promjene odražavaju pomak EOS-a iz gramograma u vertikalni položaj.
8. Amplituda T valova se povećava, a do kraja 1. godine odnos T i R zuba je 1: 3, 1: 4.

EKG kod male djece: 1-3 godine (slika 4).

1. Srčana se brzina srca smanjuje u prosjeku na 110-120 otkucaja / min, kod neke djece pojavljuje se sinusna aritmija.
2. Ostaje visoki napon zuba QRS kompleksa.
3. Položaj EOS-a: 2/3 djece zadržava vertikalni položaj, a 1/3 ima normogram.
4. Omjer amplitude P i R zuba u I, II standardu dovodi do smanjenja na 1: 6, 1: 8 zbog rasta R vala, a nakon 2 godine postaje isto kao u odraslih (1: 8, 1: 10),
5. Trajanje PQ intervala ne prelazi 0,14 s.
6. Q zubi su često plitki, ali u nekim tragovima, osobito u standardu III, njihova dubina postaje još veća (do 9 mm) nego kod djece prve godine života.
7. Iste promjene amplitude i omjera zuba R i S, koje su zabilježene u dojenčadi, ali su izraženije.
8. Dalje se povećava amplituda T valova, a njihov omjer s R valom u I, II vodi do 1: 3 ili 1: 4, kao kod starije djece i odraslih.
9. Očuvani su negativni T zubi (varijante - dvofazni, glatkoća) u III. Standardnom i desnom torakalnom vodi do V4, što je često praćeno pomakom prema dolje ST segmenta (do 2 mm).

EKG kod djece predškolske dobi: 3–6 godina (sl. 5).

1. Otkucaji srca smanjuju se u prosjeku na 100 otkucaja / min, često se bilježi umjerena ili teška sinusna aritmija.
2. Ostaje visoki napon zuba QRS kompleksa.
3. EOS je normalna ili vertikalna, a vrlo rijetko postoji odstupanje udesno i vodoravno.
4. Trajanje PQ ne prelazi 0,15 s.
5. Q zubi u različitim tragovima zabilježeni su češće nego u prethodnim dobnim skupinama. Relativno velika dubina Q zuba održava se u standardnim III i aVF vodovima (do 7–9 mm) u usporedbi s onima kod starije djece i odraslih.
6. Omjer R i S zuba u standardnim vodi mijenja se u smjeru još većeg porasta R vala u I, II standardnim vodovima i smanjenja dubine S vala.
7. Visina R zuba u desnim torakalnim vodovima se smanjuje, au lijevom torakalnom vodi povećava se. Dubina zuba S smanjuje se s lijeva na desno od V1 do V5 (V6).
EKG u školskoj dobi: 7–15 godina (Slika 6).

EKG u školskoj dobi približava se EKG odraslih, ali još uvijek postoje neke razlike:

1. Kod mlađih školaraca brzina otkucaja srca se smanjuje u prosjeku na 85–90 otkucaja / min, a kod starijih učenika na 70–80 otkucaja / min, ali postoje velike fluktuacije srčanog ritma u velikim granicama. Često su zabilježene umjereno teške i teške sinusne aritmije.
2. Napon zuba QRS kompleksa je donekle smanjen, približavajući se onom kod odraslih.
3. Položaj EOS-a: češće (50%) - normalno, rjeđe (30%) - vertikalno, rijetko (10%) - vodoravno.
4. Trajanje EKG intervala približava se trajanju EKG intervala. Trajanje PQ ne prelazi 0,17–0,18 s.
5. Značajke P i T zuba su iste kao kod odraslih. Negativni T zubi ostaju u vodi V4 do 5-11 godina, u V3 do 10-15 godina, u V2 do 12-16 godina, iako su u V1 i V2 negativni T zubi dopušteni u zdravih odraslih osoba.
6. Q val se bilježi ne-trajno, ali češće nego kod male djece. Njegova veličina postaje manja nego kod predškolske djece, ali u III olovu može biti duboka (do 5–7 mm).
7. Amplituda i omjer R i S zuba u različitim vodovima bliski su onima u odraslih.

zaključak
Ukratko možemo izdvojiti sljedeće značajke dječjeg elektrokardiograma:
1. Sinusna tahikardija, od 120–160 otkucaja / min u neonatalnom razdoblju do 70–90 otkucaja / min do starije školske dobi.
2. Velika varijabilnost HRV-a, često - sinusna (respiratorna) aritmija, respiratorna električna alteracija QRS kompleksa.
3. Smatra se da je norma srednji, donji atrijalni ritam i migracija pejsmejkera u atriju.
4. Nizak napon QRS-a u prvih 5-10 dana života (niska električna aktivnost miokarda), zatim povećanje amplitude zuba, posebno u prsima (zbog tankog prsnog koša i velikog volumena u srcu u grudima).
5. Odstupanje EOS-a desno do 90–170º u neonatalnom razdoblju, do dobi od 1-3 godine - prijelaz EOS-a u okomiti položaj, u adolescenciju u oko 50% slučajeva je normalan EOS.
6. Kratko trajanje intervala i zuba kompleksa PQRST s postupnim povećavanjem s godinama na normalne granice.
7. "Sindrom zakašnjele ekscitacije desne supraventrikularne kapice" - cijepanje i deformacija ventrikularnog kompleksa u obliku slova "M" bez povećanja njezina trajanja u vodovima III, V1.
8. Usmjereni visoki (do 3 mm) P val kod djece tijekom prvih mjeseci života (zbog visoke funkcionalne aktivnosti desnog srca u prenatalnom razdoblju).
9. Često - duboko (amplituda do 7–9 mm, više od 1/4 R vala) Q val u vodovima III, aVF kod djece do adolescencije.
10. Niska amplituda T zuba u novorođenčadi, njen rast do 2.-3. Godine života.
11. Negativni, dvofazni ili spljošteni T zubi u vodovima V1-V4, koji traju do dobi od 10-15 godina.
12. Premještanje prijelazne zone prsnog koša vodi u desno (kod novorođenčadi - u V5, kod djece nakon 1. godine života - u V3-V4) (Sl. 2-6).

EKG djeteta. Značajke

Atrijalni kompleks (P val). U djece, kao i kod odraslih, P val je male veličine (0,5-2,5 mm), s maksimalnom amplitudom u I, II standardnim vodovima. U većini vodova je pozitivan (I, II, aVF, V2-V6), u olovu aVR je uvijek negativan, u III, aVL, V1 vodi mogu biti glatki, dvofazni ili negativni. Kod djece je također dopušten blago negativan P-val u olovu V2.

Najveće posebnosti P vala zabilježene su kod novorođenčadi, što se objašnjava povećanom električnom aktivnošću atrija zbog uvjeta intrauterine cirkulacije i njenog postnatalnog restrukturiranja. U novorođenčadi, P val u standardnim vodovima, u usporedbi s veličinom R vala, relativno je visok (ali ne više od 2,5 mm amplitude), šiljast, a ponekad može imati i mali zarez na vrhu kao rezultat ne-istodobne pokrivenosti pobude desnog i lijevog atrija (ali ne više od 0, 02-0.03 s). Kako dijete raste, amplituda P vala neznatno se smanjuje. Uz starost, omjer P i R zuba u standardnim vodovima također se mijenja. Kod novorođenčadi to je 1: 3, 1: 4. s povećanjem amplitude vala R i smanjenjem amplitude vala R taj se omjer smanjuje na 1: 6 za 1-2 godine, a nakon 2 godine postaje isti kao u odraslih, 1: 8; 01:10.

Što je dijete manje, to je kraće trajanje R vala, au prosjeku se povećava s 0,05 s kod novorođenčadi na 0,09 s kod starije djece i odraslih.

Značajke PQ intervala kod djece. Trajanje PQ intervala ovisi o brzini otkucaja srca (što je veći broj otkucaja srca, to je kraći interval PQ) i starosti. Kako djeca rastu, primjetan je porast PQ intervala: prosječno 0,10 s (ne više od 0,13 s) u novorođenčadi do 0,14 s (ne više od 0,18 s) u adolescenata i 0,16 s (ne više od 0,20 s) u odraslih.

Značajke kompleksa QRS u djece. Kod djece se vrijeme pokrivanja pobuđenja komora (QRS interval) povećava s dobi: u prosjeku od 0,045 s kod novorođenčadi do 0,07-0,08 s kod starije djece i odraslih (tablica 3 dodatka).

Zubi Q. Kod djece, kao i kod odraslih, ona se neprimjetno bilježi, češće u II, III, aVF, lijeve (V4-V6) vodi, rjeđe u I i aVL vodi. U vodi aVR definiran je dubok i širok Q val Qr tipa ili QS kompleksa. U desnim grudima obično se ne zabilježe Q zubi. Kod male djece, Q-val u I, II standardnim vodilima je često odsutan ili slabo izražen, a kod djece u prva 3 mjeseca - također u V5, V6. Tako se učestalost registracije Q-vala u različitim vodama povećava s dobi djeteta.

Zubi Q amplitude u većini vodova su mali (1-3 mm), a njihova veličina malo varira s djetetovom dobi, osim za dva olova - Standard III i aVR.

U III standardnom olovu u svim dobnim skupinama, Q val je također u prosjeku mali (2 mm), ali može biti dubok i dostići 5 mm kod novorođenčadi i dojenčadi; u ranoj i predškolskoj dobi - do 7-9 mm i samo kod školske djece počinje se smanjivati, dostižući maksimalno 5 mm. Povremeno, u zdravih odraslih osoba, duboki Q val zabilježen je u III standardnom olovu (do 4–7 mm). U svim dobnim skupinama djece, veličina Q vala u ovom vodi može premašiti veličinu R vala.

Kod vode aVR, Q val ima maksimalnu dubinu koja se povećava s dobi djeteta: od 1,5–2 mm kod novorođenčadi do prosječno 5 mm (s maksimalno 7–8 mm) u dojenčadi iu ranoj dobi, do 7 mm u prosjeku (do 11 mm) kod predškolske djece i do 8 mm u prosjeku (s maksimalno 14 mm) kod školske djece. Trajanje Q vala ne bi smjelo prelaziti 0,02 - 0,03 s.

R-zub Kod djece, kao i kod odraslih, R-valovi se obično bilježe u svim vodovima, samo u AVR-u mogu biti mali ili odsutni (ponekad iu oku V1). Postoje značajne fluktuacije amplitude R zuba u raznim vodovima od 1-2 mm do 15 mm, ali je maksimalna veličina R zuba u standardnim vodovima do 20 mm, au dojkama do 25 mm. Amplituda R zuba u različitim vodovima ovisi o položaju električne osi srca (važno je procijeniti omjer veličine R i S zuba u različitim tragovima), stoga se razlikuje kod djece različitih dobnih skupina. Najmanja veličina zuba R zabilježena je kod novorođenčadi, posebno u ojačanim unipolarnim i prsnim vodovima. Međutim, čak i kod novorođenčadi, amplituda R-vala u III standardnom olovu je prilično velika, budući da je električna os srca skrenuta udesno. Nakon prvog mjeseca, amplituda RIII zuba se smanjuje, veličina R zuba u preostalim vodilicama postupno se povećava, osobito uočljivo u II i I standardu, au lijevom (V4-V6) prsima vodi do maksimuma u školskoj dobi.

U normalnom položaju električne osi srca u svim vodovima od ekstremiteta (osim AVR) zabilježeni su visoki R zubi s maksimumom RII. U prsima, amplituda R zubaca povećava se s lijeva na desno od V1 (r-val) do V4 s maksimumom RV4, zatim se neznatno smanjuje, ali R zubi u lijevim prsima vode više su nego u desnim. Normalno, u olovu V1, R-val može biti odsutan, a zatim je zabilježen kompleks tipa QS. Kod djece, QS kompleks je također rijetko dopušten u vodovima V2, V3.

Kod novorođenčadi dopuštena je električna izmjena - fluktuacije u visini R zuba u istom olovu. Varijacije starosne norme uključuju i respiratornu izmjenu EKG zuba.

U djece, zubi R (ponekad S) često se nalaze zadebljanje, urezivanje, cijepanje. Njihova prisutnost je irelevantna ako se otkriju samo na jednom olovu, u prijelaznoj zoni ili na zubima malog napona. Stupanj njihove važnosti povećava se ako su smješteni blizu vrha zuba, koji imaju dovoljno veliku amplitudu, i otkriveni su u nekoliko vodova. U takvim slučajevima, govoriti o kršenju širenja uzbuđenja u miokardij komore.

Kod djece se često javlja deformacija QRS kompleksa u obliku slova "M" ili "W" u III standardu i V1 u svim dobnim skupinama, počevši od neonatalnog razdoblja. U isto vrijeme trajanje QRS kompleksa ne prelazi dobnu normu. Odcjepljenje QRS kompleksa u zdravoj djeci u V1 naziva se "sindrom odgođenog uzbuđenja desne supraventrikularne kapice" ili "nepotpuna blokada njegovog desnog snopa". Podrijetlo ovog fenomena povezano je s ekscitacijom hipertrofiranog desnog "supraventrikularnog zubca" koji se nalazi u području plućnog konusa desne klijetke, koji je posljednji uzbuđen. Položaj srca u prsima i električna aktivnost desne i lijeve komore mijenjaju se s godinama.

Interval internog odstupanja (vrijeme aktivacije desne i lijeve klijetke) kod djece varira kako slijedi. Vrijeme aktivacije lijeve klijetke (V6) raste od 0,025 s kod novorođenčadi do 0,045 s kod školske djece, što odražava brzo povećanje mase lijeve klijetke. Vrijeme aktivacije desne klijetke (V1) u dobi djeteta ostaje gotovo nepromijenjeno, te iznosi 0,02-0,03 s.

Kod male djece dolazi do promjene u lokalizaciji prijelazne zone (prsni iscjedak, u kojem se bilježe R i S zubi iste amplitude) zbog promjene položaja srca u prsima (okreće se oko osi) i promjene u električnoj aktivnosti desne i lijeve klijetke. U novorođenčadi je prijelazna zona u olovu V5, što karakterizira dominaciju električne aktivnosti desne klijetke. U dobi od 1 mjeseca dolazi do pomaka prijelazne zone u zadatku V3, V4, a nakon 1 godine je lokalizirana na istom mjestu kao i kod starije djece i odraslih - u V3 s fluktuacijama u V2-V4. Zajedno s povećanjem amplitude R zuba i produbljivanjem S zuba u pojedinim vodovima, te povećanjem vremena aktivacije lijeve klijetke, to odražava povećanje električne aktivnosti lijeve klijetke.

Zubi S. U djece kao i kod odraslih, amplituda S valova u različitim vodovima varira u širokom rasponu: od odsutnosti nekoliko vodi do 15-16 mm, ovisno o položaju električne osi srca. Amplituda zuba S varira s dobi djeteta. Najmanja dubina zuba S ima novorođenčad u svim vodovima (od 0 mm do 3 mm), osim za standard I, gdje je S val dovoljno dubok (prosječno 7 mm, maksimalno do 13 mm). To odražava odstupanje električne osi srca udesno.

Kod djece starije od 1 mjeseca, dubina S vala u I standardnom vodi smanjuje se i dalje, u svim stijenkama iz ekstremiteta (osim AVR) zubi S male amplitude (od 0 mm do 4 mm) bilježe se kao kod odraslih. Kod zdrave djece u I, II, III, aVL i aVF vodi, R zubi su obično veći od S. zuba.

Kako dijete raste, dolazi do produbljivanja S zuba u prsima koja vode u V1-V4 iu vodstvu aVR s postizanjem maksimalne vrijednosti u starijoj školskoj dobi. U lijevom prsnom košu vodi V5-V6, naprotiv, amplituda S valova se smanjuje, često se uopće ne bilježe. U prsnim stubovima, dubina zuba S smanjuje se s lijeva na desno od V1 do V4, s najvećom dubinom u vodovima V1 i V2.

Ponekad kod zdrave djece s asteničnim tijelom, s takozvanim “srcem koje visi”, bilježi se S-tip EKG. U isto vrijeme, S zubi u svim standardnim (SI, SII, SIII) i prsnim vodovima jednaki su ili prelaze R zube sa smanjenom amplitudom. Vjeruje se da je to zbog rotacije srca oko poprečne osi stražnjeg vrha i oko uzdužne osi desne klijetke naprijed. U isto vrijeme, gotovo je nemoguće odrediti kut ?, dakle nije određen. Ako su zubi S plitki i nema pomaka prijelazne zone ulijevo, možemo pretpostaviti da je to varijanta norme. U slučaju patologije češće se određuje S-tip EKG.

Varijacije starosne norme uključuju "gornji sindrom", koji je već gore spomenut, tj. odgođena ekscitacija desne supraventrikularne kapice - ekspanzija i nazubljenje na uzlaznom koljenu S vala u olovu V1, ponekad V2.

Značajke ST segmenta u djece. Kao iu odraslih, u djece ST segment treba biti izoelektričan, ali u normalnom EKG-u, ST segment se ne podudara u potpunosti s izoelektričnom linijom. Strogo horizontalni smjer ST segmenta u svim vodovima, osim III, može se smatrati patologijom. Smjerovi ST segmenta dopušteni su gore i dolje do 1 mm u krajevima od ekstremiteta i do 1,5-2 mm u prsima, osobito u desnim. Ovi pomaci ne znače patologiju osim ako postoje druge promjene na EKG-u. U novorođenčadi, segment ST često nije izražen, a S val, kada dospije do izolina, odmah prelazi u blago rastući zub T.

Značajke T vala kod djece. Kod starije djece, kao i kod odraslih, u većini slučajeva Z zubi su pozitivni (u I, II standardu, AVF, V4-V6). U standardnim vodovima III i aVL, T zubi mogu biti glatki, dvofazni ili negativni; u vodi prsnog koša (V1-V3) češće negativna ili izglađena; u vodi, aVR je uvijek negativan.

Najveće razlike T valova zabilježene su kod novorođenčadi. U njihovim standardnim vodilicama, T zubi su niske amplitude (od 0,5 mm do 1,5-2 mm) ili izglađeni. U brojnim tragovima, gdje su Z zubi kod djece drugih dobnih skupina i odraslih normalno pozitivni, oni su negativni u novorođenčadi i obrnuto. Dakle, novorođenčad može imati negativne T zube u I, II standardu, u pojačanim unipolarnim i lijevim prsima; može biti pozitivan u III. Do 2-4 tjedna života dolazi do inverzije T zuba, tj. u I, II standardu, aVF i lijevom prsnom košu (osim V4) vode, postaju pozitivne, u desnom prsima i V4 - negativne, u III standardu i aVL - mogu biti glatke, dvofazne ili negativne.

U narednim godinama negativni T zubi ostaju u olovu V4 do 5-11 godina, u olovu V3 - do 10-15 godina, u olovu V2 - do 12-16 godina, iako su u nekim slučajevima dozvoljeni negativni T zubi u vodovima V1 i V2. kod zdravih odraslih osoba.

Nakon 1. mjeseca života postupno se povećava amplituda T valova, što kod male djece iznosi od 1 do 5 mm u standardnim i od 1 do 8 mm kod dojenčadi. Kod školske djece veličina T valova doseže razinu odraslih i kreće se od 1 do 7 mm u standardnim vodovima i od 1 do 12-15 mm u prsima. T val u olovu V4 ima najveću vrijednost, ponekad u V3, au vodovima V5, V6 njegova amplituda se smanjuje.

Značajke QRST kompleksa u djece (električna sistola). Analiza električne sistole omogućuje procjenu funkcionalnog stanja miokarda. Za malu djecu, osobito u prvoj godini života, karakteristična je električna nestabilnost miokarda, otežana bilo kojim patološkim procesom u tijelu djeteta, što se odražava na EKG-u. Mogu se razlikovati sljedeća obilježja električne sistole u djece koja odražavaju elektrofiziološka svojstva miokarda koji se mijenjaju s dobi.

§ Povećati duljinu QT intervala dok dijete raste od 0.24-0.27 s kod novorođenčadi do 0.33-0.4 s kod starije djece i odraslih (Tablica 4 dodatka). Indikator odražava vrijeme tijekom kojeg su komore u električno aktivnom stanju.

§ S godinama se mijenja odnos između trajanja električne sistole i trajanja srčanog ciklusa, što odražava sistolički indeks (SP). U novorođenčadi trajanje električnog sistola je više od polovice (SP = 55-60%) trajanja srčanog ciklusa, a kod starije djece i odraslih jedna trećina ili nešto više (37-44%), tj. s dobi SP se smanjuje.

§ S godinama se mijenja omjer trajanja faze električne sistole: faza ekscitacije (od početka Q vala do početka T vala) i faza oporavka, tj. brza repolarizacija (trajanje T-vala). Novorođenčad provodi više vremena na procesima oporavka miokarda nego u fazi pobude. Kod male djece, ove faze traju otprilike u isto vrijeme. Kod 2/3 djece predškolske dobi i većine učenika, kao i kod odraslih, više se vremena provodi u fazi uzbuđenja.

§ Promjene u električnoj sistoli u djece vrlo su česte, osobito u ranoj dobi, što odražava električnu nestabilnost miokarda, što se pogoršava bilo kojim patološkim procesom u tijelu djeteta.

Sumirajući, možemo razlikovati sljedeće značajke dječjeg EKG-a.

1. Otkucaji srca su češći, zabilježena je njena labilnost i velike individualne fluktuacije pokazatelja. Kako dijete stari, otkucaji srca se smanjuju i otkucaji srca se stabiliziraju.

2. Često se bilježi sinusna aritmija.

3. Smanjenje napona zuba QRS kompleksa u prvim danima života s naknadnim povećanjem njihove amplitude.

4. Odstupanje električne osi srca udesno u novorođenčadi s postupnim prijelazom u vertikalnu poziciju u ranoj dobi, a potom i normogrami, ali visoka frekvencija vertikalnog položaja ostaje čak i među tinejdžerima i mladima.

5. Kraće trajanje intervala, zuba, EKG kompleksa kao posljedica brže ekscitacije, uz njihovo postupno povećanje s dobi.

6. Prisustvo visokokutnih zuba P kod novorođenčadi i male djece, nakon čega slijedi smanjenje njihove amplitude.

7. Učestalost registriranja Q-vala u različitim izvorima povećava se s dobi. Q zub je najizraženiji u AVF-u, a osobito u III standardnom olovu, gdje može biti dubok, osobito u ranim i predškolskim godinama, i veći od? veličine zuba R.

Često se deformacija inicijalnog ventrikularnog QRS kompleksa u obliku slova W ili M u III standardu i V1 vodi u svim dobnim razdobljima - sindrom odgođenog uzbuđenja desnog supraventrikularnog grba.

9. S godinama se mijenjaju amplituda R i S zuba i njihov omjer u različitim stajalištima, što odražava promjenu položaja srca u prsima i utjecaj drugih čimbenika.

10. Niska amplituda T valova u novorođenčadi s naknadnim povećanjem. Prisutnost negativnih T zuba u desnom torakalnom (V1-V3) iu V4 vodi u školsku dob.

11. S godinama se povećava vrijeme aktivacije lijeve klijetke (trajanje internog odstupanja u V6) i prijelaz zone iz V5 u novorođenčad u V3 (V2-V4) nakon 1 godine života.

12. S godinama se trajanje električnog sistola povećava, ali se njegovo trajanje smanjuje s obzirom na trajanje srčanog ciklusa (smanjenje SP), a omjer faza električne sistole se mijenja u smjeru povećanja trajanja faze uzbude.

Neke promjene EKG-a (sindroma) kod zdrave djece mogu se pripisati varijantama starosne norme (prolazne promjene). To uključuje:

• umjereni sinusni tachy ili bradikardija;
• respiratorna (električna) izmjena EKG zuba povezana sa značajnim izletima dijafragme;
• srednji desni atrijalni ritam;
• migracija pejsmejkera između sinusnog čvora i srednjeg atrijalnog središta automatizma u adolescenata;
• Sindrom "skalloping" - odgođena ekscitacija desnog supraventrikularnog češlja - deformacija QRS kompleksa u vodovima III i V1 ili nazočnost S vala u vodovima V1 i / ili V2.

2.3.5. Značajke elektrokardiograma u djece

EKG u djece ima karakteristične značajke koje ga značajno razlikuju od EKG-a u odraslih. Osobito, zbog veće brzine otkucaja srca na EKG-u kod djece, uočavaju se kraći P-Q, Q-T intervali i širina QRS kompleksa. Često se javljaju teške sinusne aritmije. Djeca, posebice ona mlađa od 6 godina, imaju anatomsku i fiziološku prevlast desne klijetke na lijevoj strani, što se odražava na EKG-u. Dakle, na EKG-u u djece često se promatra vertikalni položaj električne osi srca ili njegovo odstupanje udesno. Prema M. Gomirato-Sandrucci i G. Bono (1966), maksimalno odstupanje osi srca desno kod zdravih novorođenčadi je + 180 °, kod djece do 1 godine - + 160 °, a od 6 do 12 godina - + 110 °. U djece mlađe od 6 godina, val R prevladava u desnim prsnim stubama, kao i prijelazna zona lijevo. Često se pojavljuje "sindrom supraventrikularne školjke" (ventrikularni kompleks tipa rSr '), koji je gore spomenut.

EKG kod djece karakterizira nešto veći napon zuba ventrikularnog kompleksa nego kod odraslih, jer je kod djece tanjim prsni zid.

Djeca često imaju negativne T zube u vodovima V1-V3. U nekim slučajevima te promjene mogu trajati i do 12-16 godina, a ponekad i do starijih.

2.3.6. Hipertrofija srca

Hipertrofija srčanih odjela razvija se kod raznih bolesti koje dovode do produljenog preopterećenja komora i atrija. Hipertrofija miokarda se izražava u produljenju i zadebljanju mišićnih vlakana, povećanju njihovog broja, odnosno povećanju mišićne mase hipertrofiranog dijela srca. To dovodi do povećanja elektromotorne sile hipertrofirane podjele i povećanja trajanja njezine pobude, što se odražava promjenama u depolarizaciji i repolarizaciji. Zgušnjavanje stijenke hipertrofiranog dijela srca, širenje njegovih šupljina dovodi do većeg prianjanja na prednji dio prsnog koša i promjene položaja srca, što se također očituje na EKG-u.

EKG promjene ventrikularne hipertrofije su sljedeće:

1. Visoki napon kompleksa QRS.

2. Odstupanje EO srca lijevo - s hipertrofijom lijeve klijetke, a desno - hipertrofijom desne klijetke.

3. Proširenje kompleksa QRS.

4. Pomak segmenta S-T prema izoelektričnoj liniji i negativnom asimetričnom T valu u vodovima s visokim R.

5. U vodovima s dubokim S zabilježen je pomak ST segmenta prema gore i pozitivan T val.

Hipertrofija lijeve klijetke

1. Odstupanje EO srca lijevo, (RI> RII> RIII), s RI> 15 mm, R u aVL> 11 mm, ili RI + SIII> 25 mm. Iako hipertrofija može biti na bilo kojem položaju srčanog EO.

2. Visoki R u standardu I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), povećanje amplitude R vala u lijevim prsima (V5, V6), s R u V4 25 mm, ili R u V5 i (ili) V6 + S u V1, V2> 35 mm (na EKG-u kod osoba starijih od 40 godina) i> 45 mm (na EKG-u mladih ljudi).

P je 2,9. Hipertrofija lijeve klijetke

3. Proširenje QRS kompleksa na 0.10-0.11 sek.

4. Segment S-T u I standardnom odjeljku, aVL, pomaknut je dolje, ispod izolina, također u V5, V6, - rastezanje EKG lijevog ventrikula, S-T ima koso silazni oblik i zakrivljeno prema gore.

U istim vodovima opaža se inverzija T vala (formiranje negativnog T vala), asimetričnog oblika, nagnutog prema dolje koljena i strmog uzlaznog ili dvofaznog (+ -) T vala.

5. S-T segment u III standardu, aVF, i desni prsni krak (V1, V2), povišen je iznad izolina i ima blago udubljeni oblik (zakrivljen dolje). U tim tragovima postoje pozitivno povećani T zubi, također pomalo asimetrični, s blagim početkom i strmijim terminalnim koljenom.

6. Dubina S u III standardu, aVF, V1, V2, prijelazna zona pomaknuta je udesno, prema gore (u V2, rjeđe u V1). Nestanak ili naglo smanjenje amplitude zuba S u lijevom prsnom košu (V5, V6).

7. Povećanje trajanja internog odstupanja QRS u vodovima lijevog prsa (V5, V6), više od 0,05 s.

Hipertrofija desne klijetke

1. Pomak električne osi srca udesno (kut alfa više od + 100 °); RI> RII> RIII, S u I standardnom olovu je dubok, R u III standardnom olovu prevladava nad S, ili S je odsutan.

2. Povećanje amplitude vala R u III standardnom olovu, aVF, u desnim prsnim stijenkama (V1, V2) i amplitudi S vala u I standardu, aVL u lijevim tvrdim vodovima (V5, V6). U ovom slučaju, kvantitativni kriteriji mogu biti: amplituda R u VI> 7 mm ili R u V1 + S u V5, V6> 10,5 mm, amplituda S vala u vodovima V1 7 mm.

3. Izgled u olovu V1 kompleksa QRS tipa rSR 'ili QR.

4. Znakovi rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu (pomak prijelazne zone ulijevo, na vodove V5, V6 i pojavu u vodovima V5, V6, QRS kompleks tipa RS).

5. Pomak segmenta S-T prema dolje i pojava negativnih T zuba u vodovima: u III standardu, aVF, V1, V2.

6. Povećajte intervale unutarnjih devijacija u olovu desnog prsnog koša (V1) više od 0,03 s. Trajanje QRS-a može se povećati na 0,10-0,11 s.

Hipertrofija lijevog atrija

1. Razdvojiti i povećati amplitudu P zuba u I, II standardne vodove, aVL, u 5, 6 prsa (P - mitral).

2. Povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P vala u vodi V1, (rjeđe V2), ili stvaranje negativnog P u V1.

3. Negativni ili dvofazni (+ -) zubac u III standardnom olovu (nestalni simptom).

4. Povećanje ukupnog trajanja (širine) P vala - više od 0,1 s. (sl. 2.10).

Rje. 2.10. P - granica.

Hipertrofija desnog atrija

1. U II, III standardnim vodovima, aVF, P zubima visoke amplitude, sa šiljatim vrhom (P-pulmonale).

2. U vodovima V1, V2, zubac (ili barem njegova prva desna pred-atrijalna faza) pozitivan je sa šiljastim vrhom (slika 2.11).

3. U I standardnom olovu, aVL, V5, V6, nizak amplituda P, i u aVL, mogu biti negativni (nestalni simptomi).

4. Trajanje P zuba ne prelazi 0,10 s.

Slika 2.11. P - pulmonale.

Kombinirana ventrikularna hipertrofija

Potrebno je naglasiti značajne poteškoće u otkrivanju istodobne hipertrofije obje komore, s obzirom na to da se EKG znakovi mogu djelomično ili potpuno izjednačiti. EKG može ostati normalan ili otkriti hipertrofiju samo jedne klijetke (obično lijevo, ali s izraženom hipertrofijom desne klijetke, nema znakova istodobne hipertrofije lijeve klijetke).

Kombinirana ventrikularna hipertrofija ponekad se očituje izravnim znakovima u lijevom i desnom lijevom prsnom košu, ali se u većini slučajeva utvrđuje na temelju određenih značajki EKG-a (s očitim znakovima hipertrofije jedne od ventrikula), nakon pažljive usporedbe EKG-a s kliničkim, radiološkim i drugim znakovima.

Hipertrofija oba atrija

Kombinirana hipertrofija oba atrija dobro je otkrivena na EKG-u. Rana faza P vala odražava hipertrofiju desnog atrija, a terminalna faza je lijeva atrija. Međutim, s popratnom atrijalnom hipertrofijom, oblik zuba se tipično ne mijenja u vodovima iz ekstremiteta (P se povećava u amplitudi i trajanju, ali njegov oblik i smjer električne osi mogu se približiti normalnoj).

Najtipičnije promjene su u desnim torakalnim tragovima, gdje se javlja brza, pojačana desna atrijalna faza, najizraženija u vodovima V2-3, zbog promjene položaja srca i povećane polagane terminalne faze lijevog atrija (u olovu V1).