Što je infarkt miokarda i zašto se to događa?

Mnogi suvremeni ljudi su upoznati s patologijom srca. Mogu se pojaviti iz raznih razloga. Jedan od njih je problem 21. stoljeća - proizvodi ispod standarda, voda, zrak. Sve to ulazi u ljudsko tijelo i izaziva različite patologije. Zatim razmislite što je infarkt miokarda i zbog onoga što se događa.

Glavni uzroci srčanog udara

Srčani udar je prestanak protoka krvi tijekom grča ili začepljenja arterija.

Infarkt miokarda se naziva oštećenje mišića, što je uzrokovano poremećajem u opskrbi krvlju, što je najčešće uzrokovano stvaranjem tromba srčane arterije. Na pogođenim područjima tkivo umire.

Srčani udar se ne događa samo, već se dugo razvija zbog sljedećih čimbenika:

• Ateroskleroza je vaskularna bolest koja nastaje zbog opstrukcije kolesterola u plakovima koja je posljedica prekomjerne količine biljne i životinjske masti koja se taloži na zidovima krvnih žila.
• hipertenzija je stanje kroničnog visokog krvnog tlaka
• zgrušavanje krvi, pojačano zgrušavanje
• stalno pretjerano vježbanje
• produljeni stres, emocionalna depresija, depresivna stanja
• poremećaje metabolizma i sve bolesti koje su povezane s tim odstupanjem, na primjer, dijabetes
• prekomjerna težina, stupanj 2.3 pretilost
• sjedilački način života
• nezdrav životni stil - pušenje, uporaba droga, prekomjerne količine alkohola
• hrkanje, apneja

Osim toga, mogu postojati i drugi razlozi. U većini slučajeva to je okluzija tromboze koja je uzrokovana aterosklerozom. Kao posljedica vaskularnih patologija razvija se koronarna bolest srca, koja, u pravilu, prije ili kasnije dovodi do srčanog udara. U ovom slučaju, infarkt miokarda smatra se pogoršanjem ishemije.

Također, srčani udar se može pojaviti kao posljedica drugih kardiovaskularnih patologija (koje se mogu smatrati uzrocima):

1. vaskularna upala
2. aneurizma aorte
3. tromboza
4. proširene vene
5. oticanje srca
6. malformacije koronarnih arterija

Također, može doći do srčanog udara uslijed električnog udara, mehaničkih oštećenja arterija srca, kada je blokiran dotok krvi.

Prvi znakovi srčanog udara

Teška goruća bol iza sternuma - znakovi napada

Infarkt miokarda može se pojaviti u nekoliko oblika, tipičnih ili atipičnih, te će se pojaviti različiti simptomi:

• tijekom akutnog napada dolazi do jakih bolova u prsima koji daju lijevoj ruci, vratu, zubima, uhu
• bolovi su različiti - oštri, pritisni, pucali
• priroda boli je često valovita - ona postaje jača, a zatim slabi
• napad može trajati od 30 minuta do nekoliko sati
• Nitroglicerin ne ublažava bol i ne zaustavlja napad
• ima kratkog daha, osjećaja panike i straha
• koža postaje blijeda, pojavljuje se obilno znojenje
• tijekom napada dolazi do aritmije
• skokovi krvnog tlaka - diže se, oštro pada

Kod muškaraca su simptomi srčanog udara izraženiji nego kod žena kod kojih nalikuju na razvoj gripe - groznicu, groznicu i groznicu. U akutnom razdoblju srčanog udara postoji bol u prsima, koja se može proširiti na organe i dijelove tijela koji se nalaze u blizini.

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj napada infarkta miokarda:

1. aritmička varijanta napada karakterizira, prije svega, poremećaj otkucaja srca i oštra promjena brzine otkucaja srca. Svi simptomi nisu tako izraženi kao aritmija (tahikardija - ubrzan rad srca, bradikardija - sporo). Tijekom napada pacijent osjeća potpunu slabost, nemogućnost stajanja na nogama, kratak dah
2. astmatičku varijantu srčanog udara koja se očituje nedostatkom daha, gušenjem, nedostatkom zraka. Osoba se počinje gušiti, ali u isto vrijeme nema posebne boli. Najčešće se na taj način pojavljuje srčani udar kod starijih pacijenata.
3. gastralgichesky napad miokardijalnog infarkta se manifestira trbušne boli. To može uzrokovati proljev, probavne smetnje
4. cerebrovaskularni napad karakteriziraju vrtoglavica, dezorijentacija u prostoru. Ponekad pacijent izgubi svijest. Srčani udar pomoći će u identifikaciji EKG-a
5. Infarkt niskih simptoma karakterizira blaga bol, blaga dispneja. To jest, svi uobičajeni simptomi, ali oni su tako blagi da vas ne prisiljavaju na posjet liječniku

S obzirom na ove činjenice, bolje je igrati na sigurno i nazvati liječnika ako se pojavi neki simptom.

Dijagnoza stanja srca

Tipične EKG promjene mogu potvrditi dijagnozu.

Infarkt miokarda dijagnosticira se na nekoliko načina:

• ispitivanje pacijenta zbog pritužbi. U pravilu, ako bol u prsima traje više od 30 minuta - to je jasan znak srčanog udara.
• elektrokardiogram
• test krvi u kojem se povećava koncentracija hemoglobina u infarktu, razine kreatin fosfokinaze rastu dva puta, ESR se povećava (brzina sedimentacije eritrocita)
• Ehokardiografija omogućuje detekciju promjene debljine stijenke ventrikula.
• koronarna angiografija

Osim ovih studija, troponinski test je djelotvorna metoda za manifestaciju infarkta miokarda. Ova metoda vam omogućuje da odredite povećanje proteina troponina u krvi.

Kod srčanog udara značajno se povećava i ostaje na toj razini oko 15 dana. Čak i ako je osoba kod kuće doživjela srčani udar, ovaj test će pomoći u određivanju srčanog udara.

Hitna pomoć tijekom napada

Ako tijekom napada infarkta miokarda pružiti pravovremenu pomoć, to će značajno povećati šanse za preživljavanje i minimalne komplikacije.

Što je brža pomoć osigurana, prognoza je povoljnija!

Tijekom napada morate odmah pozvati hitnu pomoć, ali dok su liječnici na putu, morate provesti sljedeće radnje:

1. pacijent mora sjediti ili staviti na krevet u polusjednom položaju, s jastucima postavljenim ispod leđa i glave
2. Važno je osigurati normalnu cirkulaciju zraka, otvorene prozore i balkon. Pacijent mora otkopčati gornje gumbe odjeće, vezati, ukloniti nakit, tako da ništa ne ometa pravilno disanje
3. ispod jezika stavite tabletu Nitroglicerin
4. da biste smanjili bol morate napraviti injekciju Analgin ili Baralgin

Ako se ambulantna kola odgađaju, tablete nitroglicerina mogu se davati svakih 5 minuta, ali ne više od 5 u nizu.

Daljnje liječenje srčanog udara

Period rehabilitacije nakon infarkta miokarda trebao bi proći u stacionarnim uvjetima. Za potpuni oporavak potreban je kompleksan tretman koji je usmjeren na jačanje tijela i sprječavanje komplikacija.

Pravilno liječenje riješit će niz problema:

• ojačati srčani mišić
• povećati zaštitne funkcije tijela
• ukloniti psihološke probleme koji su se pojavili tijekom napada
• ublažiti simptome koji su ostali od napada

Tijekom liječenja pacijent uzima potrebne lijekove koji doprinose obnovi tijela i normaliziraju rad kardiovaskularnog sustava.

Liječenje ovisi o komplikacijama srčanog udara!

Osim toga, morate slijediti dijetu:

1. važno je ukloniti sve masne namirnice
2. zaboraviti na pržene
3. smanjiti količinu mesa
4. poželjno je napustiti kobasice i kobasice
5. smanjiti količinu soli
6. umjerena količina slatkog

Pacijent se postupno oporavlja, vraćajući se u svoj prethodni fizički oblik. Prvog dana, posteljina je nužno prikazana pod strogim nadzorom medicinskih stručnjaka. Ako nema komplikacija, pacijentu se dopušta da ustane i malo hoda.

Važna točka je restorativna gimnastika - niz vježbi koje su usmjerene na ukupno jačanje tijela.

U pravilu, pacijent je u bolnici 2-3 tjedna i za to vrijeme je u potpunosti obnovljen.

Naravno, nakon bolnice i kod kuće trebate nastaviti s prehranom, uzimanjem lijekova za održavanje srčane aktivnosti. Tjelesna aktivnost je kontraindicirana. Obavezno povremeno posjetite kardiologa i podvrgnuti se pregledima.

Među lijekovima koji se propisuju kao terapija, najučinkovitije se može primijetiti:

• lijekovi za snižavanje lipida značajno smanjuju rizik ponovnog infarkta i štite od angine, ateroskleroze, kardioskleroze i drugih kardiovaskularnih bolesti. Pravastatin, atorvastatin, simvastatin se smatraju najučinkovitijim.
• antiplateletna sredstva su lijekovi koji smanjuju rizik od komplikacija srčanih bolesti za 25% (tiklopidin, klopidogrel)
• ACE inhibitore treba koristiti za zatajenje srca. Doza se podešava pojedinačno.
• beta-blokatori smanjuju rizik od naglog srčanog zastoja - Metoprolol, Bisoprolol

Pročitajte više o tome kako se infarkt miokarda očituje u žena.

Osim toga, morate slijediti prehranu, tjelovježbu, higijenu i stalno provjetravati životni prostor, osobito prije spavanja, jer je stalan pristup kisika nužan uvjet za normalnu funkcionalnost kardiovaskularnog sustava.

Prognoza i moguće komplikacije

Nakon srčanog udara mogu se razviti razne komplikacije. Najčešće je to aritmija, budući da odumiranje mišićnog tkiva uzrokuje prekide u otkucaju srca. Tijekom liječenja i rehabilitacije te patologije nestaju i rad srca se obnavlja.

Osim toga, postoje i druge posljedice:

• Prema statistikama, blokada arterija može se pojaviti u 3% slučajeva. To dovodi do iznenadne smrti.
• u 9% bolesnika dolazi do prekomjernog nervnog poremećaja.
• u 5% postoje patologije LCD

Što se tiče projekcija, smrtnost kao posljedica srčanog udara kreće se od 5 do 30%, ovisno o zemlji. Ako tijekom razdoblja rehabilitacije osigurate normalne uvjete, u većini slučajeva prognoze su povoljne.

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda je 3 do 5 puta češće opažen kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina prije) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, učestalost među osobama obaju spolova je približno jednaka. Stopa smrtnosti u infarktu miokarda je 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti uzrokovano je infarktom miokarda.

Smanjena opskrba krvlju miokarda tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u poremećaju srčanog mišića i srčane aktivnosti. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Formiranjem ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

• 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
• 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
• 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko topljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
• Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
• 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. U 97–98% slučajeva, aterosklerotska lezija koronarnih arterija služi kao osnova za razvoj infarkta miokarda, uzrokujući sužavanje lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja posude pridružuje aterosklerozi arterija, uzrokujući potpuni ili djelomični prekid dotoka krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Stvaranje tromba pridonosi povećanju viskoznosti krvi u bolesnika s koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda se javlja na pozadini spazma koronarnih grana.

Razvoj infarkta miokarda potiče dijabetes melitus, hipertenzivna bolest, pretilost, neuropsihijatrijska napetost, žudnja za alkoholom i pušenje. Teški fizički ili emocionalni stres na pozadini bolesti koronarnih arterija i angine može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se infarkt miokarda razvija u lijevoj klijetki.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom fokalnih lezija srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

Udio malog fokalnog infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mali žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu pretvoriti u veliki fokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od velikih fokalnih infarkta, aneurizma i ruptura srca se ne javljaju s malim žarišnim infarktima, tijek posljednjeg je rjeđe kompliciran zbog zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije i tromboembolije.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

• transmuralna - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (često velike fokalne)
• intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
• subendokardni - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
• subepikardijalni - s nekrozom miokarda u području kontakta s epikardom

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u postoje:

• "Q-infarkt" - s formiranjem abnormalnog Q vala, ponekad ventrikularnog kompleksa QS (obično veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda)
• "Nije Q-infarkt" - nije popraćen pojavom Q-vala, manifestira se s negativnim T-zubima (obično mali fokalni infarkt miokarda)

Prema topografiji i ovisno o porazu pojedinih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

• desna komora
• lijeve klijetke: prednji, lateralni i stražnji zidovi, interventrikularni septum

Učestalost pojave razlikuje infarkt miokarda:

• osnovni
• rekurentni (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarnog)
• ponavlja (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

• složen
• jednostavan

izdvojiti oblike infarkta miokarda:

1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnom području
2. atipične - s atipičnim manifestacijama boli:

• periferni: lijevi, lijevi, laringofaringealni, mandibularni, gornji, prsni, gastralgični (abdominalni)
• bezbolan: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• slab simptom (izbrisan)
• kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamikom infarkta miokarda, razlikuju se:

• stadij ishemije (akutno razdoblje)
• stadij nekroze (akutno razdoblje)
• faza organizacije (subakutni period)
• faza cicatrizacije (poslije infarktnog perioda)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika navodi nagli razvoj infarkta miokarda, dok kod većine bolesnika dolazi do razdoblja nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Najsnažnije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su izrazito intenzivnim bolnim sindromom s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, interskapularnom području. Priroda boli može biti kompresivna, lučna, goruća, prešana, oštra ("bodež"). Što je područje oštećenja miokarda veće, to je bol izraženija.

Bolan napad događa se na valovit način (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabošću, tjeskobom, strahom, nedostatkom daha.

Možda atipičan tijekom najtežeg perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru bljedilo kože, ljepljivi hladni znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napadaja se povećava, zatim umjereno ili oštro smanjuje u odnosu na početnu vrijednost (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda bolni sindrom, u pravilu, nestaje. Spašavanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije u blizini zone infarkta ili dodatkom perikarditisa.

Kao posljedica nekroze, miomalacije i perifokalne upale, razvija se groznica (3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Hipotenzija i znakovi zatajenja srca ostaju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Bol je odsutan, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura tijela se vraća u normalu. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju kliničke manifestacije su odsutne, laboratorijski i fizički podaci bez gotovo nikakvih odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad dolazi do atipičnog tijeka infarkta miokarda s lokalizacijom boli u atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastriju, donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, čiji su glavni simptomi kašalj ozbiljno gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i zbunjenost.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, neuspjehom cirkulacije i recidivirajućim infarktom miokarda.

Međutim, atipično najčešće samo akutno razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani infarkt miokarda je bezbolan i slučajno je otkriven na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini ozbiljnijim. U većine bolesnika u prva tri dana uočeni su različiti tipovi aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija ventrikularna fibrilacija, koja može ići u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnantno disanje, srčana astma, plućni edem, te se često razvija u najaktalnijem razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno teška kvarova lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija kod masivnog srčanog udara i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mmHg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjenje diureze.

Pucanje mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati srčanu tamponadu - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2–3% bolesnika infarkt miokarda je kompliciran plućnom embolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili veliku cirkulaciju.

Bolesnici s velikim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od pucanja ventrikula zbog akutnog prekida cirkulacije. Kod ekstenzivnog infarkta miokarda, oštećenja tkiva ožiljcima, može se pojaviti ispupčenje s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Odlaganje fibrina na stijenke endokardija dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, opasne mogućnosti embolije krvnih žila pluća, mozga i bubrega odvojenim trombotičnim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, manifestiran perikarditisom, upalom pluća, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda, najvažniji su povijest bolesti, karakteristične EKG promjene i pokazatelji aktivnosti serumskih enzima. Prigovori bolesnika s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Može se posumnjati na infarkt miokarda s teškim i duljim (duljim od 30-60 minuta) bolovima u prsima, poremećajem provođenja i otkucaja srca, akutnim zatajenjem srca.

Karakteristične promjene u EKG-u uključuju formiranje negativnog T-vala (kod malog fokalnog subendokardijalnog ili intramuralnog infarkta miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q-vala (kod velikih fokalnih transmuralnih infarkta miokarda). Kada EchoCG otkrio kršenje lokalno kontraktilnost ventrikula, stanjivanje njegovog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi određuje se povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik u stanice, a povećanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% opaženo je nakon 8-10 sati od razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu. za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda koristi se određivanje enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i nakon 7-14 dana dolazi do normalnih vrijednosti. Visoko specifičan za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje uspostavu trombotske okluzije koronarnih arterija i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti operacije bajpasa koronarne arterije ili angioplastike - operacija koje pomažu obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupno širenje režima.

Oslobađanje od boli provodi se kombiniranjem opojnih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol) i intravenoznom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisuju antiaritmičke lijekove (lidokain), β-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilnu kiselinu), antagoniste Ca (verapamila), magnezija, nitrate, antispazmodike itd.

U prvih 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva javlja se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s položajem i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje opsežnim oštećenjem, srce se ne nosi uvijek sa stresom, zbog čega dolazi do zatajenja srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za bolesnike s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Preduvjet za prevenciju infarkta miokarda je održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, uklanjanje fizičkog i živčanog prenaprezanja, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi.

Što uzrokuje infarkt miokarda

Infarkt miokarda poznat je kao velika bolest koja uzima živote. Nije čudo da osoba koja je frustrirana svojim riječima ili djelima, kaže: "on će donijeti srčani udar". Ova izreka odražava jednu od značajki srčanog udara - njezin razvoj može biti izazvan snažnim emocionalnim iskustvima i stresom. Fizička prenapreznost je također među "provokatorima". Međutim, najčešće srčani udar počinje ujutro, nakon buđenja, kada prijelaz iz noćnog odmora u dnevnu aktivnost daje srcu povećani stres.

Uostalom, nije svaka osoba koja se brine, radi ili se budi "zgrabi za njegovo srce." Što je srčani udar i zašto se to događa?

Što je to?

Svaki drugi muškarac i svaka treća žena susreću se s koronarnom bolešću srca i njegovom najtežom pojavom - infarktom miokarda. Što znamo o njemu?

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne bolesti srca. To se događa kada se isporuka krvi u bilo koji dio srčanog mišića zaustavi. Ako je opskrba krvi poremećena tijekom 15-20 minuta ili dulje, umire "izgladnjeli" dio srca. Ovo područje smrti (nekroza) srčanih stanica zove se infarkt miokarda. Protok krvi u odgovarajući dio srčanog mišića poremećen je ako se aterosklerotski plak smješten u lumenu jedne od krvnih žila sruši pod opterećenjem, te se na mjestu ozljede formira krvni ugrušak (tromb). U isto vrijeme, osoba osjeća nepodnošljivu bol iza prsne kosti, koja se ne oslobađa uzimanjem čak i nekoliko tableta nitroglicerina u nizu.

O tome kako opasni infarkt miokarda, statistike pokazuju, rječito. Od svih bolesnika s akutnim infarktom miokarda, samo pola preživi prije dolaska u bolnicu, a taj je postotak gotovo isti za zemlje s različitim razinama hitne medicinske pomoći. Od preostalih u bolnici, druga trećina umire prije otpusta zbog razvoja fatalnih komplikacija. A nakon srčanog udara na njegovom mjestu ostatak života ostaje ožiljak - vrsta ožiljka na srčanom mišiću.

Nedavno je infarkt miokarda ubrzano "postajao sve mlađi". Sada to nije neuobičajeno kada se radi o ljudima koji jedva prelaze preko tridesetogodišnjeg praga. Istina, kod žena mlađih od 50 godina, srčani udar je rijetkost. Do te linije, njihova su plovila zaštićena od ateroskleroze estrogenom i drugim spolnim hormonima. No, s početkom menopauze, žene se, naprotiv, češće razboljevaju od muškaraca.
Izvor: medportal.ru

simptomi

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika navodi nagli razvoj infarkta miokarda, dok kod većine bolesnika dolazi do razdoblja nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Najsnažnije razdoblje
Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su izrazito intenzivnim bolnim sindromom s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, interskapularnom području. Priroda boli može biti kompresivna, lučna, goruća, prešana, oštra ("bodež"). Što je područje oštećenja miokarda veće, to je bol izraženija.

Bolan napad događa se na valovit način (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabošću, tjeskobom, strahom, nedostatkom daha.

Možda atipičan tijekom najtežeg perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru bljedilo kože, ljepljivi hladni znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napadaja se povećava, zatim umjereno ili oštro smanjuje u odnosu na početnu vrijednost (sistolički

Što uzrokuje infarkt miokarda

Infarkt miokarda (MI) je najozbiljniji klinički oblik srčane ishemije. To je akutno, životno ugrožavajuće stanje uzrokovano relativnim ili apsolutnim nedostatkom dotoka krvi u određeni dio miokarda uslijed tromboze koronarnih arterija, zbog čega se formira centar nekroze, tj. područje s mrtvim stanicama - kardiomiociti.

Infarkt srca je jedan od vodećih uzroka smrtnosti u svjetskoj populaciji. Njegov razvoj ovisi o dobi i spolu osobe. Zbog kasnijeg nastupa ateroskleroze u žena, srčani udari se dijagnosticiraju 3 do 5 puta rjeđe u muškaraca nego u muškaraca. U rizičnu skupinu uključeni su svi muškarci u dobi od 40 godina. Kod ljudi oba spola koji su prešli granicu od 55 do 65 godina, incidencija je otprilike ista. Prema statistikama, 30–35% svih slučajeva akutnog infarkta miokarda je fatalno. Do 20% iznenadnih smrti uzrokuje ova patologija.

Uzroci srčanog udara

Glavni razlozi za razvoj infarkta miokarda:

• Ateroskleroza srčanih žila, posebno koronarnih arterija. U 97% slučajeva, aterosklerotska lezija vaskularnih stijenki dovodi do razvoja miokardijalne ishemije s kritičkim suženjem lumena arterija i dugotrajnim poremećajem opskrbe srčanog mišića.
• Tromboza krvnih žila, na primjer, s koronarnim raznim podrijetlom. Potpuni prekid dotoka krvi u mišić je zbog opstrukcije (blokade) arterija ili malih žila pomoću aterosklerotskog plaka ili tromba.
• Embolija arterija, na primjer, kod septičkog endokarditisa, rijetko završava formiranjem nekrotičnog fokusa, ali je ipak jedan od razloga za nastanak akutne ishemije miokarda.

Često postoji kombinacija gore navedenih faktora: tromb začepljuje spastički sužen lumen arterije pogođene aterosklerozom ili oblici u području aterosklerotskog plaka, izbočeni zbog krvarenja koje se dogodilo u njegovoj bazi.

• Pogreške srca. Koronarne arterije mogu se udaljiti od aorte zbog formiranja organskih bolesti srca.
• Kirurško punjenje. Mehaničko otvaranje arterije ili njeno povezivanje tijekom angioplastike.

Faktori rizika za infarkt miokarda:

• Spol (muškarci češće).
• Dob (nakon 40-65 godina).
• Angina pectoris
• Bolest srca.
• Pretilost.
• Snažan stres ili fizičko naprezanje s postojećom ishemičnom bolesti srca i aterosklerozom.
• Šećerna bolest.
• Dislipoproteinemija, često hiperlipoproteinemija.
• Pušenje i konzumiranje alkohola.
• Fizička neaktivnost.
• Arterijska hipertenzija.
• Reumatska bolest srca, endokarditis ili druge upalne lezije srca.
• Anomalije razvoja koronarnih žila.

Mehanizam infarkta miokarda

Tijek bolesti podijeljen je u 5 razdoblja:

• Predinfarkt (angina).
• Akutna (akutna ishemija srčanih žila).
• Akutna (nekrobioza s nastankom nekrotičnog područja).
• Subakutna (faza organizacije).
• Postinfarkt (stvaranje ožiljaka na mjestu nekroze).

Redoslijed patogenetskih promjena:

• Povreda integriteta aterosklerotskih naslaga.
• Tromboza posude.
• Refleksni grč oštećene posude.

Kod ateroskleroze se višak kolesterola taloži na zidovima krvnih žila srca, na kojima nastaju lipidni plakovi. Oni sužavaju lumen zahvaćene žile, usporavajući protok krvi kroz nju. Različiti izazovni čimbenici, hipertenzivna kriza ili emocionalno prenaprezanje, dovode do rupture aterosklerotskih naslaga i oštećenja vaskularnog zida. Povreda integriteta unutarnjeg sloja arterije aktivira zaštitni mehanizam u obliku koagulacijskog sustava tijela. Trombociti prianjaju na mjesto rupture, odakle se formira tromb, blokirajući lumen posude. Trombozu prati proizvodnja tvari koje dovode do grčenja plovila u području oštećenja ili duž cijele dužine.

Suženje arterije na 70% njegovog promjera je klinički važno, a lumen se grči do te mjere da se dotok krvi ne može kompenzirati. To je zbog aterosklerotskih naslaga na zidovima krvnih žila i angiospazma. Kao rezultat, poremećena je hemodinamika regije mišića koja prima krv kroz oštećeni vaskularni sloj. Kod nekrobioze zahvaćaju kardiomiociti, kojima nedostaje kisika i hranjivih tvari. Metabolizam i funkcioniranje srčanog mišića je poremećeno, njegove stanice počinju umirati. Razdoblje nekrobioze traje do 7 sati. Uz medicinsku pomoć koja se odmah pruža tijekom tog razdoblja, promjene u mišićima mogu biti reverzibilne.

Kada se u zahvaćenom području formira nekroza, nemoguće je vratiti stanice i obrnuti proces, oštećenje postaje nepovratno. Patnja zbog kontraktilnosti miokarda, jer nekrotično tkivo nije uključeno u kontrakciju srca. Što je lezija opsežnija, smanjuje se jača kontraktilnost miokarda.

Pojedinačni kardiomiociti ili male skupine umiru oko 12 sati nakon početka akutne bolesti. Dan kasnije, mikroskopski je potvrđena masivna nekroza srčanih stanica u zahvaćenom području. Zamjena područja nekroze s vezivnim tkivom počinje 7-14 dana nakon početka srčanog udara. Razdoblje nakon infarkta traje 1,5-2 mjeseca, tijekom kojih se konačno formira ožiljak.

Prednji zid lijeve klijetke najčešći je položaj lokalizacije nekrotične zone, pa se u većini slučajeva u tom zidu detektira transmuralni MI. Rijetko je pogođena apikalna regija, stražnji zid ili interventrikularni septum. Desni ventrikularni srčani udari rijetki su u kardiološkoj praksi.

Klasifikacija infarkta miokarda

Što se tiče veličine oštećenja infarkta miokarda tkiva je:

• Mala žarišna točka. Formiraju se jedno ili više nekrotičnih područja male veličine. Dijagnosticira se u 20% slučajeva od ukupnog broja infarkta. U 30% bolesnika mali fokalni infarkt pretvara se u veliki fokalni.
• Blisko žarišna (često transmuralna). Oblikuje veliko područje nekroze.

Razlikuju se dubine nekrotičnih lezija:

• Transmuralna. Nekrotično područje pokriva cijelu debljinu miokarda.
• Subepicardial. Područje s mrtvim kardiomiocitima nalazi se uz epikard.
• Subendocardial. Nekroza srčanog mišića u području kontakta s endokardom.
• Unutar škole. Mjesto nekroze nalazi se u debljini lijeve klijetke, ali ne dolazi do epikarda ili endokardija.

Ovisno o mnogostrukosti pojave:

• Primarni. Pojavljuje se prvi put.
• Ponovljeni. Razvija se 2 mjeseca ili kasnije nakon početka primarne terapije.
• Ponavljanje. Pojavljuje se u fazi formiranja ožiljnog tkiva primarnog infarkta, tj. tijekom prva 2 mjeseca od primarnog akutnog oštećenja miokarda.

Što se tiče procesa lokalizacije:

• Lijeva klijetka.
• Desna komora.
• Infarkt septalnog ili ventrikularnog septuma.
• Kombinirani, na primjer, anterolateralni IM.

Na temelju elektrokardioloških promjena zabilježenih na kardiogramu:

• Q infarkta. Elektrokardiogram obuhvaća formirane patološke h. Q ili ventrikularni kompleks QS. Promjene su karakteristične za velike fokalne IM.
• Nema Q-infarkta s inverzijom h. T i bez patologije h. Q. Najčešći u malim žarišnim infarktima.

Ovisno o razvoju komplikacija:

Oblici akutnog infarkta miokarda, s obzirom na prisutnost i mjesto boli:

• Tipični. Bol je koncentrirana u prekordijalnom ili lateralnom području.
• Atipična. Oblik bolesti s atipičnom lokalizacijom boli:

Simptomi infarkta miokarda

Intenzitet i priroda boli ovisi o nekoliko čimbenika: veličini i lokalizaciji nekrotičnog fokusa, kao i stadiju i obliku srčanog udara. Kod svakog pacijenta, kliničke manifestacije su različite zbog individualnih karakteristika i stanja vaskularnog sustava.

Znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda

Živa klinička slika s tipičnim i izraženim bolnim sindromom uočena je u velikom fokalnom (transmuralnom) infarktu srca. Tijek bolesti podijeljen je u određena razdoblja:

• Predinfarktno ili prodromalno razdoblje. U 43-45% bolesnika s infarktom, ovo razdoblje nije prisutno bolest počinje iznenada. Većina pacijenata prije srčanog udara ima povećanje napada angine, bol u prsima postaje intenzivan i produljen. Opće stanje se mijenja - smanjuje se raspoloženje, pojavljuje se umor i strah. Učinkovitost antianginoznih lijekova značajno je smanjena.
• Najsnažnije razdoblje (od 30 minuta do nekoliko sati). U tipičnom obliku, akutni srčani udar praćen je nepodnošljivom boli u prsima s ozračenjem na lijevoj strani tijela - rukom, donjom čeljusti, ključnom kosti, podlakticom, ramenima i područjem između lopatica. Rijetko ispod lopatice ili lijevog bedra. Bol može biti spaljivanje, rezanje, prešanje. Neki osjećaju prsnuće grudi ili bol. U roku od nekoliko minuta, bol dosegne svoj maksimum, nakon čega traje do sat vremena ili više, a zatim se pojačava, a zatim slabi.
• Akutno razdoblje (do 2 dana, s recidivnim tijekom do 10 dana ili dulje). Kod velike većine bolesnika s anginalnom boli prolazi. Njegovo očuvanje ukazuje na pristup epistenoperikardijalnog perikarditisa ili produljeni tijek infarkta miokarda. Poremećaji provođenja i ritma ostaju, kao i hipotenzija.
• Subakutno razdoblje (trajanje - 1 mjesec). Opće stanje bolesnika se poboljšava: temperatura se vraća u normalu, a kratkoća daha nestaje. Otkucaji srca, provođenje, zvučni tonovi su potpuno ili djelomično obnovljeni, ali srčani blok ne popušta regresiji.
• Razdoblje nakon infarkta je završni stadij akutnog infarkta miokarda, koji traje do 6 mjeseci. Nekrotično tkivo konačno je zamijenjeno gustom ožiljkom. Srčana insuficijencija je eliminirana zbog kompenzacijske hipertrofije preostalog miokarda, ali sa širokim područjem oštećenja nije moguća potpuna kompenzacija. U ovom slučaju, manifestacije zatajenja srca napreduju.

Početak boli popraćen je teškom slabošću, pojavom obilnog, ljepljivog (obilnog) znoja, osjećajem straha od smrti i povećanim srčanim ritmom. Fizikalni pregled pokazao je bljedilo kože, ljepljivi znoj, tahikardiju i ostale poremećaje ritma (ekstrasistolija, atrijska fibrilacija), agitaciju, kratak dah u mirovanju. U prvim minutama, krvni tlak raste, zatim se naglo smanjuje, što ukazuje na razvoj zatajenja srca i kardiogenog šoka.

U teškim slučajevima razvija se plućni edem, ponekad srčana astma. Zvukovi srca tijekom auskultacije prigušeni. Pojava galop ritma govori o neuspjehu lijeve klijetke, auskultacijska slika pluća ovisi o težini. Teško disanje, hripanje (mokro) potvrđuju stagnaciju krvi u plućima.

Anginalna bol u tom razdoblju s nitratima nije zaustavljena.

Kao posljedica perifokalne upale i nekroze, groznica traje cijelo razdoblje. Temperatura raste do 38,5 ° C, visina ovisi o veličini nekrotičnog fokusa.

Uz mali fokalni infarkt srčanog mišića, simptomi su manje izraženi, tijek bolesti nije tako jasan. Rijetko dolazi do zatajenja srca. Aritmija se izražava u blagoj tahikardiji, koja nije u svim bolesnicima.

Znakovi atipičnih oblika infarkta miokarda

Takve oblike karakterizira atipična lokalizacija boli, što otežava pravovremenu dijagnozu.

• Astmatični oblik. Karakterizira ga kašalj, napadi gušenja, izlijevanje hladnog znoja.
• Gastralgični (abdominalni) oblik manifestira se bolom u epigastričnom području, povraćanjem i mučninom.
• Edematozni se oblik pojavljuje s masivnim fokusom nekroze, što dovodi do potpunog zatajenja srca s edemom, kratkim dahom.
• Cerebralni oblik karakterističan je za starije bolesnike s teškom aterosklerozom, ne samo srca, već i cerebralnih žila. Pojavljuje se klinici cerebralne ishemije s vrtoglavicom, gubitkom svijesti, tinitusom.
• Aritmički oblik. Jedini znak može biti paroksizmalna tahikardija.
• Zamućen oblik nije nikakva pritužba.
• Periferni oblik. Bol može biti samo u ruci, ilijačna jama, donja čeljust, ispod lopatice. Ponekad je okolna bol slična boli koja proizlazi iz interkostalne neuralgije.

Komplikacije i posljedice infarkta miokarda

• Ventrikularna tromboza.
• Akutni erozivni gastritis.
• Akutni pankreatitis ili kolitis.
• Crijevna pareza.
• Krvarenje iz želuca.
• Dressler sindrom.
• Akutna i daljnja kronična insuficijencija srca.
• Kardiogeni šok.
• Postinfarktni sindrom.
• Episthenokardijalni perikarditis.
• Tromboembolija.
• Aneurizma srca.
• Plućni edem.
• Puknuće srca dovodi do tamponade.
• Aritmije: paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, intraventrikularna blokada, ventrikularna fibrilacija i drugi.
• Infarkt pluća.
• Parijetalni tromboendokarditis.
• Mentalni i živčani poremećaji.

Dijagnoza infarkta miokarda

Anamneza bolesti, elektrokardiografski znakovi (promjene na EKG-u) i karakteristične promjene u enzimskoj aktivnosti u krvnom serumu glavni su kriteriji u dijagnostici akutnog MI.

Laboratorijska dijagnoza

U prvih 6 sati akutnog stanja u krvi otkrivena je povišena razina proteina, mioglobina koji sudjeluje u transportu kisika unutar kardiomiocita. Unutar 8-10 sati, kreatin fosfokinaza se povećava za više od 50%, čiji se pokazatelji aktivnosti normaliziraju do kraja 2 dana. Ova se analiza ponavlja svakih 8 sati. Ako se dobije trostruki negativan rezultat, srčani udar srca nije potvrđen.

Kasnije je potrebna analiza kako bi se odredila razina laktat dehidrogenaze (LDH). Aktivnost ovog enzima povećava se nakon 1-2 dana od početka masovne nekroze kardiomiocita, vraća se u normalu nakon 1-2 tjedna. Visoka specifičnost karakterizirana je povećanjem izoforma troponina, povećanjem razine aminotransferaza (AST, ALT). Općenito, analiza - povećana ESR, leukocitoza.

Instrumentalna dijagnostika

EKG bilježi izgled negativnog g. T ili njegova dvofazna u određenim vodovima (s malim fokalnim infarktom miokarda), patologijom QRS kompleksa ili h. Q (s makrofokalnim infarktom miokarda), kao i različiti poremećaji provođenja, aritmije.

Elektrokardiografija pomaže odrediti prostranost i lokalizaciju regije nekroze, procijeniti kontraktilnu sposobnost srčanog mišića, identificirati komplikacije. Rendgensko ispitivanje malo informativno. U kasnijim fazama izvodi se koronarna angiografija koja otkriva mjesto, stupanj suženja ili opstrukciju koronarne arterije.

Liječenje infarkta miokarda

Ako sumnjate na srčani napad hitno pozovite hitnu pomoć. Prije dolaska medicinara, potrebno je pomoći pacijentu da zauzme polusjedeći položaj s nogama savijenim u koljenima, otpusti kravatu, odvezi odjeću tako da ne zateže prsa i vrat. Otvorite prozor ili prozor za svježi zrak. Ispod jezika stavite tabletu aspirina i nitroglicerina, koji su prije samljeti ili zamolite pacijenta da ih žvače. To je potrebno za bržu apsorpciju aktivne tvari i postizanje najbržeg učinka. Ako bol od angine nije prošla s jedne tablete nitroglicerina, ona se mora apsorbirati svakih 5 minuta, ali ne više od 3 tablete.

Pacijent sa sumnjom na srčani udar podliježe hitnoj hospitalizaciji zbog kardiološke reanimacije. Što prije resuscitators početi liječenje, povoljniji daljnje prognoze: moguće je spriječiti razvoj infarkta miokarda, spriječiti pojavu komplikacija, smanjiti područje centra nekroze.

Glavni ciljevi prioritetnih medicinskih mjera:

• ublažavanje boli;
• ograničavanje nekrotične zone;
• sprečavanje komplikacija.

Ublažavanje boli - Jedan od najvažnijih i hitnih faza liječenja infarkta miokarda. Uz neučinkovitost tableta nitroglicerina, primjenjuje se u / u kapanju ili narkotičkom analgetiku (npr. Morfij) + atropin / u. U nekim slučajevima provodi neuroleptanalgeziju - u / u neuroleptiku (droperidol) + analgetik (fentanil).

Trombolitička i antikoagulantna terapija Cilj je smanjiti područje nekroze. Prvi put na dan od pojave prvih znakova infarkta za resorpciju krvnog ugruška i obnove protoka krvi, moguć je postupak trombolize, ali kako bi se spriječila smrt kardiomiocita, učinkovitije je to učiniti u prvih 1-3 sata. Propisuju trombolitičke lijekove - fibrinolitike (streptokinazu, streptazu), antitrombocitna sredstva (trombotski-ACC), antikoagulante (heparin, varfarin).

Antiaritmička terapija. Antiaritmici (bisoprolol, lidokain, verapamil, atenolol), anabolici (retabolil), polarizirajuća smjesa, itd.

Za liječenje akutnog zatajenja srca primjena srčanih glikozida (Korglikon, strophanthin), diuretika (furosemid).

Neuroleptici, sredstva za smirenje (seduxen), sedativi koriste se za uklanjanje psihomotorne agitacije.

Prognoza bolesti ovisi o brzini prve kvalificirane pomoći, pravovremenosti reanimacije, veličini i lokalizaciji lezije miokarda, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, starosti bolesnika i pridruženim kardiovaskularnim patologijama.

Što uzrokuje infarkt miokarda

Infarkt miokarda

Obratite pozornost

Sveobuhvatna dijagnoza za 1 sat! - 3 850 rub.

Koronarna angiografija - 19 000 rubalja. (na dan prijema)

Stentiranje - od 156 100

Operacija koronarne arterije (ACS) - od

Troškovi manevriranja i stentinga uključuju smještaj u 4-krevetnom odjelu, obroke, potrebne lijekove i zalihe

Smještaj u komorama za 1, 2 i 4 kreveta europske norme

Uzroci infarkta miokarda

U ovom članku, da vidimo koji su uzroci infarkta miokarda ili zašto se on događa? Kao što je već spomenuto, infarkt miokarda nastaje kao posljedica akutnog nedostatka kisika u srčanom mišiću. To se može dogoditi u sljedećim uvjetima.

1. Postepeni rast aterosklerotskih naslaga dovodi do postepenog zatvaranja arterije, taj se proces može razviti tijekom godina ili čak desetljeća. U pravilu, ovaj proces prate simptomi angine pektoris. U nekom trenutku zatvaranje doseže kritične vrijednosti i razvija se katastrofa.

2. Arterijska tromboza. Ovaj se scenarij također razvija iz ničega. Tromboza arterije se javlja pri rupturi površine tzv. Gume, plaka. Sama ploča može biti male veličine i ne pokazuje se sama. Kada se plak razbije ili razdera, površina je izložena, što, poput magneta, privlači trombocite na sebe, koji se, pak, kombiniraju s eritrocitima i tvore krvni ugrušak, nakon čega slijedi prekid opskrbe krvlju.

3. Dulji grč arterija je manje vjerojatan, ali obično rijetko dovodi do srčanog udara.

4. Upalne promjene u stijenkama arterija - neke zarazne bolesti također mogu dovesti do srčanog udara, ali to su iznimno rijetke bolesti i o njima nećemo govoriti.

Što se događa s srcem sa srčanim udarom?

Odgovoriti na pitanje „Što se događa s srcem u srčanom udaru?“ Prvo morate jasno razumjeti njegovu glavnu funkciju. Glavna svrha srca je pumpa krvi kroz tijelo, takva vrsta pumpe. Crpljenje se provodi zbog koordinirane kontrakcije mišićnih vlakana. Prema tome, kada dođe do smrti, snaga kontrakcija se smanjuje, a ako umre vrlo velika površina, tada je moguće potpuno prestanak kontrakcija - srčani zastoj.

Ako, međutim, srce nastavi raditi, onda nije u stanju nositi se s opterećenjem i krv počinje stagnirati u organima, znojiti se kroz žile u tkivu, stvarajući tako česte i strašne komplikacije srčanog udara - plućni edem. Ovo stanje se naziva akutno zatajenje srca ili kardiogeni šok. Dakako, zatajenje srca ima svoju ozbiljnost, au nekim slučajevima, osobito u vrijeme kada je liječenje započeto, možda se uopće neće razviti.

Osim toga, u slučaju velikih oštećenja, mrtvi dio ne može izdržati pritisak i rupturu, što dovodi do toga da krv iz srca počne padati u perikardijsku vrećicu (perikard), što dovodi do kompresije i daljnjeg pogoršanja crpne funkcije, ako je krvarenje veliko, bez kirurške intervencije pacijent će neizbježno umrijeti.

U srcu je složen električki vodljivi sustav, koji leži u debljini zidova, ako padne u zone infarkta, tada je moguć razvoj raznih aritmija, od kojih neke mogu ugroziti srčani zastoj.

To nije sve što se događa s pacijentom, ali se nadamo da je to sasvim dovoljno da shvatimo ozbiljnost bolesti i spriječimo razvoj takvog ekstremnog stanja.

Što je infarkt miokarda?

Što je infarkt miokarda? Odmah se mora reći da to nije zatajenje srca, kao što se obično vjeruje, iako se u nekim slučajevima to može pojaviti kao komplikacija.

Srčani udar - To je bolest u kojoj postoji potpuni prekid opskrbe krvlju kroz jednu od arterija koja hrani srce, kao rezultat toga, odgovarajući dio srčanog mišića umire. Za razvoj infarkta miokarda dovoljno dovršiti preklapanje arterije u roku od 15-30 minuta. Smrt stanica miokarda popraćena je tako jakim bolnim sindromom da ponekad pacijent ima mentalne poremećaje.

Uzroci infarkta miokarda i mehanizam njegovog razvoja praktički se ne razlikuju od onih u angini (vidi Zašto se javlja angina, što je njezin uzrok?), Jedina razlika je u tome što je angina još manje produžena i nema ireverzibilne smrti srca. stanica.

Mora se reći da bez obzira koliko to čudno zvuči, infarkt miokarda se razvija akutnije i kod pacijenata koji ranije nisu imali problema sa srcem. Budući da u bolesnika s anginom, pri svakom novom napadu, postoji neka vrsta treninga srčanog mišića za gladovanje kisikom. Osim toga, ovo stanje doprinosi razvoju novih, iako malih, arterija koje mogu osigurati dodatnu opskrbu krvi problematičnom području. Stoga, čak i ako se glavna posuda potpuno preklapa, putevi premosnice mogu produžiti život miokarda prije nego se protok krvi može nastaviti.

Simptomi infarkta miokarda

Glavni klasični simptom infarkta miokarda je bol koja pritišće ili gori iza prsne kosti, koja može dati (ozračiti) ispod lijeve lopatice u lijevoj ili donjoj čeljusti. Može ga pratiti mučnina, povraćanje, osjećaj straha od smrti. Nitroglicerin, koji pacijenti obično uzimaju za anginu, ne donosi olakšanje. To su možda najosnovniji simptomi koji uvijek uzrokuju da pacijent pozove hitnu pomoć.

Međutim, nisu svi napadi srca bol u srcu, neki od njih mogu se odvijati u netipičnom obliku ili bez ikakvih simptoma. U ovom slučaju je beskorisno govoriti o tome, jer ponekad čak i za iskusnog stručnjaka takvi oblici stvaraju poteškoće. Jedina preporuka koja bi mogla biti prihvatljiva je samo potražiti liječničku pomoć ako, po vašem mišljenju, uobičajena bolest počne ponašati se na neobičan način.

Uz bol u prsima, alarmantni simptomi su otežano disanje, oticanje nogu, teška slabost, strah od smrti.

Strah od smrti je prilično dugo opisan simptom, a ovdje se radi o tome da bol u srcu nije zubobolja ili bol kao posljedica traume, već bol, koja se pojavljuje u svijesti kao preteča smrti. Jedan od liječnika proteklih stoljeća općenito je anginu pektoris nazvao "proba smrti".

Dijagnoza infarkta miokarda ili kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza infarkta miokarda temelji se na tri kriterija.

Prvi kriterij - To je prisutnost boli u prsima angina prirode - angina, koja ne prolazi više od 15-20 minuta. Iako je obično kada pacijent dovede u bolnicu, to traje više od 40-60 minuta.

Drugi kriterij - to su promjene na elektrokardiogramu. Postoje tipični znakovi srčanog udara, ali u nekim slučajevima promjene na EKG-u mogu se pronaći samo pažljivim uspoređivanjem s ranijim zapisima. Neke promjene na EKG-u mogu prikriti srčani udar, tako da samo jedan kardiogram ne postavlja dijagnozu.

Treći kriterij Ovo su biljezi oštećenja miokarda. Smrću srčane stanice, koja se javlja tijekom srčanog udara, u krvotok ulazi veliki broj određenih tvari koje normalno postoje samo u malim količinama, a povećanje njihove koncentracije može se otkriti testom krvi.

Trenutno se koriste dvije najpouzdanije metode, to je SC-MB-metoda - omogućuje razjašnjavanje prisutnosti ili odsutnosti oštećenja srca u roku od 4-6 do 48 sati od početka srčanog udara, međutim, ako se srčani udar dogodio prije više od dva dana, tada će ova analiza biti beskorisna.

Druga metoda je definicija takvog markera kao što je Troponin - ovaj marker može otkriti činjenicu smrti stanice, čak i nakon dva tjedna. Time su u zadnje vrijeme u upotrebi test trake, koje pouzdano detektiraju promjene u krvi. Provođenje ove analize nije teže od brzog testa na trudnoću, samo je potrebna krv, a ne urin.

Prisutnost sva tri kriterija ukazuje na vjerojatni infarkt miokarda, u slučaju prisutnosti dva - o mogućem, s jednim - sumnjivim.

U novije vrijeme ultrazvuk srca također daje veliki doprinos dijagnozi, ali čak iu slučaju otkrivanja sumnjivih zona na srčani udar nije moguće odrediti trajanje njihovog pojavljivanja. To može biti ili novi problem ili problem prije deset godina.

Kako se srčani udar može otkriti ultrazvukom srca?

Kada dođe do srčanog udara, smrti dijela stanica i posljedično njihovog gubitka od rada mišića, što dovodi ili do smanjenja (hipokinezije) ili do potpunog prestanka (akinezije) kontraktilnosti u određenom području. To su ta područja i vidi doktora ultrazvuka pri provođenju istraživanja.

U nekim slučajevima postoji tako značajna stanična smrt, koja razvija ne samo akineziju, nego i aneurizmu. To je dio mišića koji se zamjenjuje vezivnim tkivom, koje se ne može stezati, te u tom trenutku kada krv treba baciti u opći smjer aneurizme i dio krvi ostaje u svojoj šupljini, čime se smanjuje učinkovitost srca.

Mora se reći da zone hipokinezije nisu uvijek dokaz u prilog odgođenog srčanog udara. Ponekad se mogu promatrati s zadebljanjem stijenki miokarda. To se obično događa s dugotrajnom strujom hipertenzije i češće je to hipokinezija jasno zadebljane interventrikularne septum.

Što su srčani udar ili klasifikacija infarkta miokarda

Trenutno se infarkt miokarda klasificira prema dubini i mjestu.

Ako srčani udar zahvati cijelu debljinu zida, onda govorimo o prodornom infarktu miokarda ili Q-pozitivnom infarktu miokarda, ili infarktu miokarda sa elevacijom ST (elevacija), a sve su to sinonimi. Inače, kažu, ne-prodirući, ili Q-negativni, ili infarkt miokarda bez elevacije ST.

Dijagnoza također ukazuje na zid srca u kojem se problem pojavio, na primjer, prednji, stražnji, bočni, niži. Označeno i područje - apikalni, prednji septum itd.

Riječ "opsežna" kaže da srčani udar obuhvaća većinu mišića ili nekoliko njegovih zidova odjednom, na primjer:

prednjim vrhunac strani. Mali žarišni infarkt ukazuje da su se promjene dogodile samo na jednom malom području, primjerice: apikalnom ili septalnom.

Mora se reći da u dijagnozi još uvijek možete pronaći riječ „akutni infarkt miokarda“ - to znači da je prošlo više od 28 dana od početka razvoja; "Povratni infarkt miokarda" - to znači da se drugi srčani udar razvio unutar 28 dana od početka prethodnog (a to nije rijetkost); i "re-infarkt" - ponovni razvoj u terminima koji prelaze 28 dana od posljednje vaskularne katastrofe.

Ako uđete u dijagnozu, na kraju se nalazi određeni Killip (killip) s arapskim brojem iz I-IV, koji ukazuje na stupanj smanjenja pumpne funkcije srca u vrijeme razvoja srčanog udara. Što je broj veći, to je stanje pacijenta lošije.

Ako možete naučiti što je napisano, bit će vam mnogo lakše, kako u razumijevanju bolesti, tako iu komunikaciji s liječnicima.

Penetrirajući, transmuralni, Q-pozitivni infarkt miokarda ili infarkt miokarda s elevacijom ST

Zid srca sastoji se od tri sloja: najudaljeniji je epikard, srednji je miokard, a unutarnji endokard. Penetrirani, transmuralni, Q-pozitivni infarkt miokarda ili infarkt miokarda ST elevacije je isti. Ovi pojmovi označavaju srčani udar, u kojem se zona stanične smrti (nekroza) proteže na sve slojeve srca.

Raznolikost sinonima objašnjava se vrlo jednostavno.

"Penetrirajući infarkt miokarda" ili „Transmuralna” - Ime dolazi od činjenice da nekroza prodire kroz sve slojeve srca.

"Infarkt miokarda s podizanjem ST" - ovaj naziv se koristi jer se za ovaj srčani udar u akutnom razdoblju odlikuje promjena na EKG tipu nadmorske visine (nadmorske visine) krajnjeg dijela srčanog kompleksa - ST segmenta. I u završnim fazama formira se ožiljak, koji će se na istom EKG-u prikazati kao duboki Q val, koji normalno ne bi trebao biti, otuda i ime «Q-pozitivan”.

Što se tiče specifičnog razloga za razvoj takvog srčanog udara, to je krvni ugrušak koji se formira na površini oštećenog plaka.

Transmuralni srčani udar smatra se ozbiljnijim stanjem od srčanog udara koji ne prodire, ali to ne znači da je potonji manje opasan, ponekad sasvim suprotno.

Ne-penetrirajući, Q-negativni infarkt miokarda ili infarkt miokarda bez elevacije ST

Ako ste pročitali prethodni članak (probojni, transmuralni, Q-pozitivni infarkt miokarda ili infarkt miokarda ST elevacije), već znate da se srčani zid sastoji od tri sloja: najudaljeniji - epikard, srednji - miokard i unutrašnji - endokard. Ne-penetrirajući, Q-negativni infarkt miokarda, ili infarkt miokarda bez elevacije ST i sve to je ista stvar. Ovi pojmovi označavaju srčani udar, u kojem se zona stanične smrti (nekroza) javlja samo u jednom od slojeva.

Izraz "infarkt miokarda koji ne prodire" proizlazi iz činjenice da nekroza ne prodire kroz sve slojeve srca.

"Infarkt miokarda bez elevacije ST" - ovaj izraz se koristi jer za ovaj srčani udar promjena na EKG-u u obliku elevacije (nadmorske visine) krajnjeg dijela srčanog kompleksa - ST segmenta nije karakteristična u akutnom razdoblju, već naprotiv, češće se opaža njegovo smanjenje (depresija). Pa, u završnim fazama ožiljak nije formiran, odnosno, i Q val neće - «Q-negativan”. U tom slučaju, znakovi prenošenog srčanog udara na EKG možda neće biti uočeni.

Što se tiče specifičnog razloga za razvoj ove vrste srčanog udara, to je postupno zatvaranje lumena aterosklerotskog plaka, protiv kojeg se razvila ozbiljna povećana potreba miokarda u kisiku, što zahvaćena arterija nije mogla pružiti. Tromboza nije uočena.

Uzrok prodornog, Q-pozitivnog ili miokardijalnog infarkta sa ST elevacijom je tromboza arterije koja hrani srce. U isto vrijeme, aterosklerotski plak na kojem je nastao krvni ugrušak može biti minimalne veličine i ni na koji način ne utječe na protok krvi. Stoga, uklanjanjem ugruška, prohodnost posude se potpuno vraća. Tromboliza pomaže u rješavanju ovog problema. Međutim, treba ga provesti dok je krvni ugrušak još svjež, to jest, unutar 6 sati od početka srčanog udara i samo s srčanim udarom s porastom ST, onda je on najučinkovitiji i omogućuje vam da spasite većinu srčanog mišića.

trombolitici - to su lijekovi koji imaju sposobnost otapanja krvnih ugrušaka, primjenjuju se intravenski strogo fiksnom brzinom. Najjednostavniji i najjeftiniji predstavnik je streptokinaza, ali nije preporučljivo koristiti ga više od jednom, budući da su moguće ozbiljne alergijske reakcije. Modernija tromboliza - alteplaza (actilise) ili teneteplaza (metaliza) je lišena ove nuspojave, ali su mnogo skuplji.

Mnogi liječnici su se bojali provesti ovaj postupak, jer je ispunjen nizom komplikacija u rasponu od krvarenja od bilo kakve ozljede, završava s razvojem krvarenja u mozgu (hemoragijski moždani udar) ili unutarnje krvarenje. Međutim, rizik od razvoja ovih komplikacija s pravim intervjuom s pacijentom znatno je manji od fatalnog ishoda srčanog udara ako se ne provodi tromboliza. Inače, tromboliza ne bi bila tako široko korištena u Europi i Americi. U specijaliziranim klinikama to je rutinski postupak koji omogućuje ne samo da se spasi život pacijenta, nego i da se dugoročno smanji rizik od zatajenja srca, čime se sprečava invaliditet pacijenta.

Koronarna angiografija - proučavanje srčanih žila, koje se provodi pod kontrolom x-zraka u posebno opremljenoj operacijskoj dvorani.

Koronarna angiografija je najpreciznija metoda za određivanje prisutnosti, lokalizacije i stupnja suženja arterija srca. To je neophodno za pravilan izbor metode liječenja vaše bolesti (terapija lijekovima, balonska koronarna angioplastika ili operacija koronarnog premoštenja). U nejasnim slučajevima, koronarna angiografija može ispravno uspostaviti dijagnozu vaše bolesti.

Test se obično provodi kroz femoralnu arteriju, koja se probuši tankom iglom u području ingvinalnog područja pod lokalnom anestezijom (upotrebom novokaina, lidokaina ili nekog drugog lokalnog anestetika za to). Kroz aortu se sukcesivno vode posebni kateteri do usta koronarnih arterija. Kroz njih se u žile srca ubrizgava radioaktivna supstanca koja sadrži jod, koja kratko popunjava lumen arterija i omogućuje vam da vidite njihovo stanje. Istodobno se u memoriji rendgenske jedinice bilježi slika žila za daljnju detaljnu analizu. U pravilu se nekoliko puta ubrizgava kontrastno sredstvo za vizualizaciju arterija u različitim projekcijama. Tijekom istraživanja konstantno se bilježi elektrokardiogram.

Tijekom istraživanja može doći do laganog bola i osjećaja "pucanja" u području prepona tijekom uboda kože za lokalnu anesteziju. Također je moguća pojava kratkotrajnog osjećaja "topline" tijekom uvođenja kontrastnog sredstva.

Nakon završetka ispitivanja na mjesto uboda u području prepona nanosi se zavoj pod pritiskom, a najmanje 24 sata držat ćete se u strogom mirovanju.

Koronarna angiografija je relativno sigurna studija. U kvalificiranim ustanovama tijekom koronarne angiografije, rizik od ozbiljnih komplikacija (infarkt miokarda, cerebrovaskularni incident) je nizak i ne prelazi 0,1%. Ponekad pacijenti mogu imati alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo i komplikacije s mjesta uboda arterije (krvarenje, tromboza, aneurizma).

Kako bi se spriječio razvoj ovih komplikacija nakon koronarne angiografije, bolesnik se promatra u jedinici intenzivne njege i slijedi strogi mirovanje.

Što je angioplastika i stentiranje?

Suština metode balonske angioplastike je uvođenje posebnog balona u posudu, u koju se ubrizgava pritisak, pod utjecajem kojeg se povećava veličina lumena suženog krvnog suda. Balon pomaže u širenju sužene krvne žile i vraća dotok krvi u nju. U nekim slučajevima, nakon balonske angioplastike, u lumen posude ugrađuje se posebna metalna konstrukcija, nazvana "stent". Stent je tanka metalna struktura koja doprinosi održavanju normalnog lumena krvne žile.

Za izvođenje angioplastike i stentinga obično se na koži na strani koja odgovara ozlijeđenoj posudi napravi punkcija ili mali rez. Nadalje, kroz ovaj rez ili punkciju umetnut je poseban fleksibilni kateter. Pod kontrolom rendgenskog zračenja, kateter se drži do oštećene posude. Zatim se balon ili stent uvodi kroz kateter do mjesta suženja posude.

Angioplastika i stentiranje često se koriste za liječenje bolesti perifernih arterija, kao i za liječenje arterija koje opskrbljuju srce i druge organe. U nekim slučajevima, angioplastika se koristi za obnavljanje protoka krvi kroz venske žile, kroz koje se skuplja krv iz svih organa i tkiva i kreće se prema srcu i dalje do pluća.

Normalno, unutarnja površina žila je glatka i veličina lumena je normalna, ali s godinama, kao i pod utjecajem brojnih drugih čimbenika, dolazi do razvoja i progresije ateroskleroze, što dovodi do narušavanja integriteta krvne žile i sužavanja lumena. Kao posljedica aterosklerotskog procesa, poremećena je opskrba krvi u organima i tkivima, a nastaje i bol.

Samo vaskularni kirurg može odlučiti da li se radi o suženju bajpasa ili balonske angioplastike. U nekim slučajevima, angioplastika ima nekoliko prednosti u odnosu na manevriranje. Primjerice, za izvođenje angioplastike nije potreban veliki kožni rez, duljina boravka u bolnici je mnogo manja, a oporavak se odvija brže od operacije premosnice. Također, angioplastika ne zahtijeva primjenu anestezije i izvodi se pod lokalnom anestezijom. Ali u isto vrijeme, u nekim slučajevima, na primjer, u slučaju teških ozljeda u slučaju bolesti perifernih arterija, operacija premosnice je jedina učinkovita metoda kirurškog liječenja.

Kako se pripremiti za provedbu angioplastike i stentinga?

Prije svega, liječnik će vam postaviti niz pitanja o vašem zdravlju, pritužbama, povijesti bolesti i simptomima. Tada liječnik provodi pregled. Važna pitanja su pitanje pušenja i visokog krvnog tlaka. Također, liječnik će morati razjasniti koliko se često pojavljuju simptomi i kakva je njihova lokalizacija.

Zatim se provode brojne studije za identifikaciju aterosklerotskog plaka, kao i za određivanje koji je način liječenja (lijek, operacija premosnice ili endovaskularna angioplastika i stenting) najpovoljniji u vašem slučaju.

Sljedeće metode omogućuju procjenu prirode aterosklerotskog vaskularnog oštećenja:

• Određivanje pulsa na udovima.

• Duplex ultrazvučni dopler.

• Magnetska rezonancijska angiografija.

Ako ove studije pokazuju da imate sužavanje krvnih žila zbog nastanka aterosklerotskog plaka, tada ćete biti izvedeni u sljedećoj fazi angiografije s kontrastom i rendgenskim zračenjem kako bi se točnije procijenila količina oštećenja posude i indikacije za kirurško liječenje na neki način ili na neki drugi način (angioplastika sa stentom). zaobići kirurgija). Kada se izvodi angiografija, poseban kateter se ubacuje u posudu kroz punkciju femoralne arterije u području prepona, zatim se kroz kateter umeće sintetska supstanca i stupanj suženja žile određuje se rendgenskim zračenjem. Nadalje, na kraju studije, kateter se uklanja i radioaktivna supstanca se uklanja kroz bubrege.

Nakon studije, vaš će vam liječnik savjetovati kako se ponašati prije operacije, a hitnost operacije će biti riješena. Obično ne smijete jesti i piti prije kirurškog liječenja. Također trebate razgovarati sa svojim liječnikom o tome koji lijekovi se mogu uzimati i koje treba zaustaviti prije operacije, što će pomoći smanjiti rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije. Također, ako imate bilo kakve alergijske reakcije, posebno na sastojke kontrastnog sredstva (na primjer, jod), morate o tome obavijestiti liječnika.

Također se u pripremnoj fazi za angioplastiku i stentiranje procjenjuje bubrežna funkcija. Prije angioplastike i stentinga, umetnut je intravenski kateter za intravenske infuzije tijekom postupka. Ovisno o stupnju oštećenja i težini stanja, postavlja se pitanje hoće li se izvršiti angioplastika i stentiranje odmah nakon angiografije ili se postupak može odgoditi na neko vrijeme.

Jeste li kandidat za angioplastiku i stenting?

Izvođenje angioplastike i stentinga u vašem slučaju je teoretski moguće ako se stupanj suženja krvnih žila varira od umjerene do teške u jednoj ili više krvnih žila.

Ako imate naglašene aterosklerotične promjene u krvnim žilama, uz taloženje kalcija, krvne ugruške, ili su vaše žile sklone razvoju grčeva, tada je izvođenje angioplastike problematično i trebali biste odlučiti je li moguće zaobići oštećene arterije.

Koji je rizik od razvoja komplikacija tijekom izvođenja angioplastike i stentinga?

Komplikacije tijekom angioplastike i stentinga mogu biti sljedeće: razvoj alergijske reakcije na kontrast, oštećenje stijenke arterije, krvarenje na mjestu punkcije, opetovano narušavanje protoka krvi kroz arteriju u kojoj je izvršena angioplastika / stenting i disfunkcija bubrega. Tijekom angioplastike, poremećeni protok krvi može se pojaviti u drugim arterijama koje su udaljene od one na kojoj se izvodi operacija.

Osobe s oštećenom koagulacijom krvi također imaju visok rizik od komplikacija tijekom zahvata.

U nekim slučajevima, zbog progresije bolesti, mogu se ponovno formirati aterosklerotski plakovi i krvna žila se može suziti.

Što se događa tijekom angioplastike i stentinga?

Kod izvođenja angioplastike i stentinga obično se na koži na strani koja odgovara oštećenoj žili (obično na mjestu projekcije femoralne ili brahijalne arterije) napravi punkcija ili mali rez. Prije početka manipulacije, mjesto uboda se liječi antiseptičnom otopinom kako bi se smanjio rizik od razvoja infektivnih komplikacija. Nadalje, kroz ovaj rez ili punkciju umetnut je poseban fleksibilni kateter. Pod kontrolom rendgenskog zračenja, kateter se drži do oštećene posude. Zatim se balon ili stent uvodi kroz kateter do mjesta suženja posude. Cijeli postupak angioplastike i stentinga provodi se pod lokalnom anestezijom i općom površinskom sedacijom (koja se postiže uvođenjem sedativa). Tijekom postupka uvijek morate obavijestiti svog liječnika o tome što osjećate.

Proces pomicanja katetera kontrolira se rendgenskim zrakama i prikazuje se na računalnom monitoru u operacijskoj sali u realnom vremenu. Budući da u arterijama nema živčanih završetaka, nećete osjetiti kako se kateter kreće duž vašeg plovila.

Nakon što kateter dosegne točku oštećenja posude, kroz nju se ispušta balon, koji tada bubri, a zatim se otpuhuje zbog činjenice da se u njega periodično ubrizgava tekućina.

Stentiranje i angioplastika se izvode pod kontrolom x-zraka. Obično taj proces traje nekoliko minuta. No, u slučaju ozbiljnog oštećenja plovila, ova manipulacija može se nastaviti duže vrijeme.

Kada se balon napuni, protok krvi kroz arteriju se privremeno zaustavi, što može prouzročiti pojavu boli nakon što se balon ispuhne i protok krvi se obnovi. Tijekom angioplastike i stentinga, svakako morate obavijestiti svog liječnika o vašoj boli.

Jedna od zloslutnih komplikacija angioplastike i stentinga je razvoj tromboze krvnih žila (začepljenje posude s trombom), koja se može razviti nekoliko dana, tjedana, mjeseci ili godina nakon zahvata. Ponovljeno formiranje suženja žila na mjestu stentiranja naziva se "restenoza", ali ako se protok krvi u posudi ponovno blokira, tada se taj proces naziva "reokluzija". Restenoza može nastati zbog razvoja procesa ožiljaka u zoni aterosklerotskog plaka.

Nakon izvođenja angioplastike u nekim slučajevima, postavlja se stent u posudu. Stent je posebna metalna konstrukcija izrađena od tanke metalne žice koja izgleda kao opruga. Da bi se postavio stent, balon za balonsku angioplastiku je uklonjen iz posude i umetnut je novi kateter. Zatim se umeće posebni kateter kroz koji se stent isporučuje u sklopljenom stanju, unutar kojeg se nalazi poseban balon. Ovaj kateter pod kontrolom rendgenskog zračenja provodi se do mjesta suženja arterije. Zatim se balon unutar stenta napuni i stent se ekspandira i stavi u posudu. Zatim se balon deflacionira i ukloni iz posude zajedno s kateterom. A stent ostaje nepokretan unutar posude i tako pomaže u održavanju protoka krvi u arteriji. No, treba imati na umu da se proces ateroskleroze nastavlja, čak i nakon balonske angioplastike i stentinga: novi aterosklerotski plakovi nastavljaju se formirati, a ožiljci su u tijeku, što opet može dovesti do suženja krvnih žila i postavljanja stenta (taj se proces naziva "restenoza"),

Da bi se spriječio razvoj restenoze, stentovi su prekriveni posebnim ljekovitim tvarima koje usporavaju rast stanica koje dolaze u dodir s njegovom površinom i sprječavaju stvaranje ožiljnog tkiva na mjestu stenta.

Prosječno trajanje angioplastike i stenta varira od 45 minuta do 3 sata, ali u nekim slučajevima može potrajati i duže.

Nakon završetka angioplastike i stentiranja, svi kateteri se uklanjaju iz posude. Na mjesto uboda broda ili malog reza nanosi se zavoj pod pritiskom, ili se posuda zatvori pomoću posebnog uređaja kako bi se spriječio razvoj krvarenja. U postoperativnom razdoblju potrebno je uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi prema preporuci liječnika.

Što se može očekivati ​​nakon izvođenja angioplastike i stentinga?

Nakon izvođenja angioplastike, posteljinu treba promatrati 6-24 sata. Tijekom tog vremena bit ćete pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, a pratit će se pokazatelji vitalnih funkcija vašeg tijela, osobito srčanog ritma, krvnog tlaka. Kako bi se smanjio rizik od krvarenja nekoliko sati, držite ud, kroz koji je došlo do oštećenja, u stanju mirovanja.

Ako tijekom ili nakon obavljanja angioplastike i stentinga primijetite neobične simptome, odmah ih prijavite Varsu. Ti simptomi uključuju: bol u nozi ili ruci, groznicu, blijedilo, plavljenje i hladnoću udova. Također se u području uboda može pojaviti krvarenje, hematom, edem, bol i zadebljanje.

Nakon otpuštanja, također trebate slijediti upute liječnika. Na primjer. Nemojte dizati teške predmete. U roku od dva dana nakon angioplastike potrebno je upotrijebiti dovoljnu količinu tekućine. za brzo dobivanje kontrasta iz tijela. Nekoliko dana nakon angioplastike ne možete se istuširati.

Također, nakon angioplastike, mogu vam se propisati lijekovi koji potiču razrjeđivanje krvi, kao što je aspirin, koji sprječava razvoj krvnog ugruška u posudi, posebno u području angioplastike i stentinga. Može vam se preporučiti i program fizioterapije koji vam odgovara.

Nakon stentinga i angioplastike, potrebno je kontrolirati zgrušavanje krvi, a također se može zahvaljujući primjeni suvremenih tehnika procijeniti protok krvi u posudi u kojoj je izvršena endovaskularna intervencija.

Koje su komplikacije moguće nakon izvođenja angioplastike i stentinga?

Rizik od teških komplikacija nakon angioplastike i stentinga je minimalan, ali u nekim slučajevima može doći do komplikacija.

Jedna od najčešćih komplikacija je krvarenje na mjestu punkcije posude radi uvođenja katetera. Ponekad je to posljedica slabog zatvaranja posude nakon angioplastike. U nekim slučajevima može se formirati kanal koji povezuje arteriju i venu (ova se komplikacija naziva "arteriovenska fistula"). Ponekad se fistula zatvara, ali u težim slučajevima zahtijeva se kirurška intervencija.

Također treba imati na umu rizik od blokade stenta (tromboza), što je posebno vjerojatno tijekom prvih mjeseci nakon angioplastike. Da biste spriječili razvoj ove komplikacije, trebate redovito uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik kako biste smanjili krv.

U kasnijem poslijeoperacijskom razdoblju moguće je formiranje suženja krvne žile na mjestu postavljanja balonske angioplastike / stenta. Ta se komplikacija naziva "restenoza". Međutim, u nekim slučajevima, upotreba stenta obloženih lijekom pomaže spriječiti nastanak restenoze. U nekim slučajevima, potrebna je ponovna angioplastika / stentiranje ili ranžiranje.

Komplikacije tijekom angioplastike i stentinga:

• Alergijska reakcija na kontrastno sredstvo.

• Stvaranje krvnog ugruška u arteriji na kojoj je izvedena operacija.

• Velika količina krvi naziva se hematom

• Poremećaj funkcije bubrega.

• Oštećenje i piling arterijskog zida.

• Prekid protoka krvi u arterijskom protoku krvi zbog razvoja tromboze (začepljenje krvnih ugrušaka) i migracije dijelova krvnog ugruška s protokom krvi kroz arterije (embolija).

Uz pravilnu balonsku angioplastiku, rizik od ovih komplikacija je minimalan (do 1%).

Rane komplikacije infarkta miokarda

Infarkt miokarda je stanje koje ne prestaje za nekoliko dana, nije ni čudo što se prvih 28 dana smatra akutnim. U tom razdoblju dolazi do najvećeg broja komplikacija infarkta miokarda. Nabrojimo ih:

1. Kardiogeni šok - stanje u kojem je naglo smanjena pumpna funkcija srca, zbog čega se smanjuje arterijski tlak i pate svi organi. Šok se ponekad razvija za nekoliko minuta i čak može biti ispred boli. Smrtnost u kardiogenom šoku je izuzetno visoka.

2. Ruptura srca - u slučaju srčanog udara, zahvaćeno područje gubi snagu, što pod određenim uvjetima može dovesti do njegovog pucanja. Ovi se prekidi javljaju unutar srca i vanjskih zidova, praćeni razvojem krvarenja, što dovodi do neizbježne smrti, ako se operacija ne provodi na vrijeme. Osim toga, ruptura unutarnjih formacija dodatno smanjuje učinkovitost srca i dovodi do istog kardiogenog šoka.

3. Oslabljena funkcija ventila također je karakteristična za srčani udar i također dovodi do smanjenja kontraktilnosti srca.

4. Stvaranje tromba u šupljinama srca. Naravno, dok se krvni ugrušci nalaze u šupljinama, ništa se ne događa, ali ako napuste srce s protokom krvi, tada je vjerojatno razvoj moždanog udara ili tromboza arterije bilo kojeg drugog organa.

5. Razvoj životno opasnih aritmija. Najčešće je to ventrikularna fibrilacija, koja se ne smije miješati s atrijskom fibrilacijom. U slučaju fibrilacije, kontraktilna aktivnost srca praktički prestaje, a vremenom prestaje. Bez električne defibrilacije, rijetko je moguće spasiti pacijenta, au nekim slučajevima čak ni ova metoda nije učinkovita.

To nisu sve komplikacije koje se javljaju tijekom srčanog udara, a nije ih moguće predvidjeti. Smrt pacijenta može se dogoditi u nekoliko minuta u bilo koje vrijeme. To je upravo ono što je liječnik rekao rođacima, pod njihovim napadom, da je stanje više ili manje stabilno, a njegovo se ime već reanimira. Kod bolesnika s akutnim infarktom miokarda nema stabilnog stanja, za ovu skupinu bolesnika čak ni jedan sat unaprijed nije potrebno planirati.

Tretirajte ovaj problem s razumijevanjem i liječnici, vjerujte mi, oni ne žele namjerno ozlijediti pacijenta, a posebno ne kriviti što je pacijent imao infarkt miokarda.

Što je rana postinfarktna stenokardija?

U slučaju infarkta miokarda, obično postoji potpuni gubitak srčanog mišića koji se nalazi ispod mjesta gdje se problem pojavio u arteriji. U ovom području dolazi do smrti i mišićnog tkiva i svih živčanih završetaka, a to se ne osjeća. Ali ako živa mišićna vlakna ostanu na tom području, pojavit će se rana post - infarktna angina. Smatra se rano ako se dogodi u razdoblju od 28 dana od početka srčanog udara.

Rana postinfarktna stenokardija sugerira da u području u kojem se infarkt dogodio još uvijek postoje zdrave stanice. Ako te stanice umru, onda se kontraktilna sposobnost srca može još više pogoršati, da ne spominjemo mogućnost re-akutnog infarkta miokarda, što u ovom slučaju nije daleko.

Rana anhina nakon infarkta zahtijeva ozbiljan pristup i vjerojatno kirurško liječenje - stentiranje ili operaciju bajpasa. Moguće je da će terapija lijekovima biti učinkovita, ali nakon srčanog udara, i ako problem arterije ostane, rizik od ponavljanja katastrofe je prilično visok. Naravno, neću prestati ponavljati da se svaka odluka donosi pojedinačno, ali opći pristup ostaje isti za sve. Što se tiče liječenja rane post-infarktne ​​angine, lijek se ne razlikuje od liječenja konvencionalne angine.

Uzrok infarkta miokarda

Naš život ovisi o stanju koronarnih arterija. Nažalost, ovim vitalnim krvnim žilama teško je izdržati udarce zapadne civilizacije, bilo da se radi o hamburgerima koji propuštaju masnoću, beskrajnim sjednicama u automobilu, za stolom i ispred TV-a ili stresom od 60-satnog radnog tjedna. To ne doprinosi njihovom zdravlju i mnogo dosadnih, ali lako zaboravljenih sitnica, kao što je vreća za čišćenje konca, spremište za bicikle, gurnuto u kut prostorije za vježbanje, stalno odgađali sastanke sa starim prijateljima ili udžbenik za jogu, koji bih želio proučiti dugo, ali nekako nekako.

Umjesto svakodnevnog, ako ne i jačanja, onda barem štiteći svoje srce, mislimo to posljednje, nadajući se uspjehu u medicini. Mediji sada i onda izvještavaju o svim novim lijekovima za čudo koji jamče oslobađanje od svih bolesti. Prosječna osoba sluša i vjeruje.

Što je infarkt miokarda? Liječnici mogu opisati njegov razvoj u najmanjim detaljima. Oni će govoriti o rastu aterosklerotskih plakova, sužavanju lumena arterija, o oštećenju tih krvnih žila slobodnim radikalima i visokom krvnom tlaku.

Sve je to svakako istinito i važno s čisto znanstvenog stajališta. Međutim, glavni uzrok infarkta miokarda u drugoj. Na pogrešan način života.

Studija koja je krajem 2004. godine obuhvatila 30.000 ljudi iz cijelog svijeta pokazala je da je 90% srčanih udara uzrokovano devet čimbenika rizika. Pet njih je izravno vezano uz naše navike. To su pušenje, stres, hipodinamija, nedostatak jelovnika povrća i voća, a također - iznenađujuće - potpuno odbacivanje alkohola.

U ostale četiri, priroda je više medicinska, ali u većini slučajeva njihova povezanost sa životnim stilom je također nesporna. To uključuje povišen kolesterol, dijabetes, hipertenziju i abdominalnu pretilost.

Posebno impresivan u ovom istraživanju je njegov opseg. Pokrivao je muškarce i žene svih dobnih skupina, rasa i slojeva društva u 52 zemlje. Pokazalo se da i siromašni čovjek iz Chicaga i milijunaš iz Tokija predisponiraju iste čimbenike infarktu miokarda - prije svega hipodinamija, nezdrava prehrana i kronični stres.

Zato ne ostavljajte svoje srce u brizi za svemoćnu znanost. Vrijeme je da svatko shvati (a to je naš glavni zadatak) da se svi uzroci koji dovode do infarkta miokarda mogu eliminirati sami i istodobno. Samo mijenjam vaše navike.

Naš glavni cilj vidimo u drugom. Predlažemo da se odmah oslobodite svih čimbenika rizika tako što ćete udariti u njihov zajednički izvor - pun masnoća i kalorija, stresa i televizije suvremenog sjedećeg života.

"Uzrok infarkta miokarda" i drugi članci iz odjeljka koronarne bolesti srca