Glavni

Hipertenzija

Uzroci, simptomi otvorenog arterijskog kanala, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je otvoreni arterijski kanal kod djece, zašto se taj kongenitalni defekt razvija, kako se manifestira. Dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je kongenitalni defekt u kojem postoji stalni kanal koji povezuje dvije velike žile koje napuštaju srce: aortu i plućnu arteriju. Ovaj kanal je sastavni dio normalnog krvotoka fetusa tijekom fetalnog razvoja, ali ubrzo nakon rođenja postaje zarastao.

Ako postoji otvoreni aortalni kanal, krv iz aorte ulazi u plućnu arteriju, što povećava pritisak u njoj. Povećani tlak oštećuje plućne žile koje nisu prilagođene.

Ova urođena malformacija češća je u nedonoščadi. Zbog aktivnog uvođenja ultrazvučnih metoda, najčešće se otvoreni aortalni kanal u djece detektira vrlo brzo, tako da se danas vrlo rijetko susreće odrasli bolesnik s tom patologijom. Međutim, ne treba misliti da je kod odraslih ovaj nedostatak stečen - jednostavno nije otkriven i nije izliječen u djetinjstvu.

Opasnost od bolesti ovisi o veličini aortnog kanala, stupnju oštećenja arterija plućne cirkulacije, postojanju dodatnih oštećenja srca i pravodobnosti liječenja. S ranim otkrivanjem i provedbom konzervativne terapije ili kirurške korekcije, prognoza je obično povoljna - patologija se može uspješno izliječiti.

Najčešće se dječji kardiološki kirurzi i dječji kardiolozi bave problemom otvorenog aortnog kanala.

Prolaz aorte i obilježja cirkulacije fetusa

Aortni kanal je normalno prisutan u fetusu tijekom fetalnog razvoja. Njegova prisutnost je zbog činjenice da beba u tom razdoblju svog života ne mora proći krv kroz pluća, koji ne sudjeluju u razmjeni plina. Na aortalni kanal, krv obogaćena kisikom u placenti iz plućne arterije ulazi u aortu, koja se prenosi kroz tijelo.

Nakon rođenja dijete počinje disati, a pluća tijelu daju kisik i izlučuju ugljični dioksid. U takvim uvjetima, postojanje kanala postaje nepraktično, a zatvara se ubrzo nakon rođenja.

Uzroci otvorenog aortnog kanala

Svako se dijete rađa s otvorenim arterijskim kanalom. Za većinu djece, ona se zatvara 2-3 dana, a za prijevremenu bebu traje malo duže. Točni razlozi neuspjeha zatvaranja nisu poznati. Vjeruje se da genetski uzroci igraju ulogu u njegovom ne-zatvaranju, jer su opisani obiteljski slučajevi ove bolesti srca. Ali specifični geni odgovorni za pojavu UAA još nisu otkriveni.

Također, čimbenici rizika za otvoreni kanal aorte su:

  1. Kromosomske abnormalnosti (na primjer, Downov sindrom). Kongenitalna rubeola u prvom tromjesečju trudnoće, fetalni alkoholni sindrom, upotreba lijekova buduće majke može dovesti do problema s kromosomima.
  2. Nedono. Otvoreni arterijski kanal češći je kod nedonoščadi (8 slučajeva na 1000 beba) nego kod dojenčadi do kraja života (2 slučaja na 1000 beba).
  3. Niska tjelesna težina pri rođenju.
  4. Rođenje djeteta u uvjetima niskog parcijalnog tlaka kisika u atmosferi (na visokoj nadmorskoj visini od razine mora).

simptomi

Neposredno nakon rođenja ne pojavljuje se otvoreni aortalni kanal. Liječnici mogu posumnjati na defekt u auskultaciji srca, kada čuju šum na srcu.

Srčana buka može imati različite uzroke, od kojih je većina bezopasna.

Ako se kanal ne zatvori unutar 2-3 dana, dijete može razviti simptome povišenog tlaka u sustavu plućne arterije tijekom vremena, što može uključivati:

  • ubrzano disanje, kratak dah. Nedonoščad može imati potrebu za dodatnim kisikom ili pomoćnom ventilacijom;
  • poteškoće u hranjenju i nedovoljno dobivanje na težini;
  • lak zamor;
  • pretjeranog znojenja tijekom vježbanja (na primjer, tijekom hranjenja);
  • ubrzani otkucaji srca;
  • promukli krik;
  • kašalj;
  • infekcije dišnog sustava.

Ovi se simptomi javljaju u slučajevima kada aortni kanal ima dovoljno velik promjer.

Odrasli koji nisu dijagnosticirani u djetinjstvu i nisu liječeni mogu imati simptome zatajenja srca, kratkog daha, poremećaja srčanog ritma, cijanoze donjih ekstremiteta (plava boja kože, što znači da je krv ušla u veliku cirkulaciju).

U ovom slučaju, prirođene malformacije u odraslih mogu razviti plućnu hipertenziju - povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji. U teškim slučajevima, ova komplikacija može dovesti do značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti, u mjeri u kojoj je najlakše obavljanje svakodnevnih zadataka nemoguće.

dijagnostika

Tijekom fetalnog razvoja nemoguće je identificirati otvoreni aortalni kanal, jer je to normalan dio cirkulacije u fetusu. Liječnik može posumnjati na prisutnost kongenitalne mane u djetetu zbog prisutnosti srčanog žubora tijekom auskultacije srca. Da bi se pojasnila dijagnoza provodi se:

  • Ehokardiografija je bezbolna metoda ispitivanja koja koristi zvučne valove kako bi stvorila sliku srca u stvarnom vremenu. Tijekom ovog istraživanja, zvučni valovi se odbijaju od srca djeteta, nakon čega ih zarobljava senzor i računalo se pretvara u sliku. Ehokardiografija omogućuje liječnicima da jasno vide bilo kakve probleme sa strukturom srca i njegovim funkcioniranjem. To je najvažnija metoda za pedijatrijskog kardiologa koji može dijagnosticirati bolest srca i pratiti ga tijekom vremena. Ehokardiografijom je također moguće odrediti veličinu otvorenog aortnog kanala i proučiti odgovor srca na njegovo postojanje. Ako se provodi liječenje PDA, ova metoda omogućuje procjenu njegove učinkovitosti.
  • Elektrokardiografija (EKG) je jednostavna i bezbolna metoda ispitivanja koja bilježi električnu aktivnost srca. Kod djece i odraslih s nezaključanim aortnim kanalom, EKG pokazuje povećanje veličine srca.
  • Oksimetrija je neinvazivni test (tj. Bez ometanja tijela) koji mjeri količinu kisika u krvi. Može se upotrijebiti za identifikaciju pacijenata kod kojih je teška plućna hipertenzija dovela do povratnog protoka krvi kroz aortalni kanal iz plućne arterije u aortu.
  • Radiografija organa prsne šupljine - pregled koji koristi rendgenske zrake za dobivanje slika srca i pluća. Uz otvoreni arterijski kanal na radiografiji, možete otkriti povećano srce, kao i prepoznati znakove zadržavanja tekućine u plućima.
  • Kateterizacija srca - ovaj invazivni test obično nije potreban za dijagnosticiranje otvorenog aortnog kanala u djece, ali se ponekad provodi radi otkrivanja drugih kongenitalnih oštećenja srca otkrivenih ehokardiografijom. Tanki i fleksibilni kateter umeće se u krvnu žilu u dječjem preponu, koji se šalje u srce. Ovaj kateter omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama, kao i uvođenje kontrasta u njih, što omogućuje vizualizaciju otvorenog aortnog kanala na rendgenskom snimku.

Dijagnoza ove bolesti srca kod odraslih je praktički ista kao i kod djece, osim što često koriste kateterizaciju srca za mjerenje pritiska u srčanim komorama.

Kliknite na sliku za povećanje

Metode liječenja

Otvoreni kanal aorte tretira se konzervativnom terapijom lijekovima, minimalno invazivnim perkutanim intervencijama i operacijama. Cilj liječenja je zatvaranje aorte, čime se sprječava razvoj komplikacija i normalizacija srca (to jest, patologija se može uspješno eliminirati).

Mali otvoreni aortalni kanali često se zatvaraju sami, bez ikakvog tretmana. Kod nedonoščadi do tri mjeseca starosti, spontano zatvaranje aortnog kanala javlja se u 72–75% slučajeva. Kod djece starije od 3 mjeseca, samo-zatvaranje defekta je vrlo rijetko.

Ako je aortni kanal velik u promjeru ili uzrokuje zdravstvene probleme, djeci koja su na porođaju potrebno je liječenje. Nedonoščad treba ovaj tretman ako vodi do problema s disanjem ili srcem.

Zanimljivo je da u nekim prirođenim srčanim manama (na primjer, u slučaju nepravilnog izlučivanja krvnih žila iz srca) liječnici pokušavaju držati otvoreni aortni kanal, jer samo ako postoji, krv se može miješati s venskom. U takvim slučajevima, prije kirurške korekcije postojećih malformacija, provodi se liječenje prostaglandinima koji drže otvoreni aortni kanal.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija je učinkovita kod nedonoščadi. Budući da prostaglandin doprinosi otvorenom stanju aortnog kanala, lijekovi koji potiskuju njegovu sintezu mogu inicirati proces zatvaranja tog defekta. Ovi lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin ili ibuprofen, koji se daju intravenozno. Ovi lijekovi imaju istu učinkovitost.

Ako novorođenče s otvorenim aortnim kanalom ima simptome i znakove zatajenja srca, njegovo konzervativno liječenje može uključivati ​​digoksin i diuretike. Međutim, za potpuni oporavak potrebno je potpuno zatvaranje aortnog kanala.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije izvode se pomoću tankog i fleksibilnog katetera koji se umetne u aortu kroz femoralnu arteriju u prepone. Ove intervencije se često koriste za zatvaranje aortnog kanala u dojenčadi ili djece koja su dovoljno stara da ih izvedu. Također uz njihovu pomoć, najčešće se liječe odrasli pacijenti.

Ista metoda se ponekad koristi za liječenje malih PDA-a kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa (infektivne upale unutarnjeg obloga srca).

Djetetu se daju lijekovi koji mu pomažu da zaspi tijekom postupka. Liječnik vozi kateter u veliku posudu u prepone (femoralna arterija), a zatim je šalje u aortu. Kada je kateter na svom mjestu, liječnik vozi mali metalni svitak ili drugi blokator kroz njega i smješta ga u aortni kanal. Ovaj uređaj blokira protok krvi kroz aortni kanal.

Perkutane intervencije na srcu ne zahtijevaju rez na prsima, zbog čega se stanje djeteta brzo obnavlja. U nekim zemljama postupak zatvaranja aortnog kanala provodi se ambulantno.

Komplikacije minimalno invazivnog uklanjanja ovog defekta rijetke su i kratkotrajne. To može uključivati ​​krvarenje ili infekciju na mjestu umetanja katetera, premještanje uređaja za blokiranje s mjesta na kojem se nalazi.

Spirala za zatvaranje aortnog kanala

kirurgija

Operacija za korekciju otvorenog aortnog kanala može se izvesti i za djecu i za odrasle osobe ako:

  1. Prerano ili novorođeno dijete ima zdravstvene probleme zbog ovog mane i još je uvijek premalo za minimalno invazivnu perkutanu intervenciju.
  2. Minimalno invazivna perkutana intervencija bila je neuspješna.
  3. Operacija je planirana za liječenje popratnih kongenitalnih oštećenja srca.

Kod djece koja nemaju zdravstvenih problema zbog otvorenog aortnog kanala, operacija se izvodi najčešće nakon 6 mjeseci starosti. Ponekad liječnici izvode operaciju s malim defektom kako bi smanjili rizik od infektivnog endokarditisa.

Takve operacije se izvode pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava i ne osjeća nikakvu bol. Kirurg napravi mali rez između rebara prsnog koša kako bi dobio pristup aortnom kanalu. Zatim ga zatvara šavovima ili isječcima.

Komplikacije kirurških zahvata rijetko se razvijaju, najčešće kratkotrajno. One mogu uključivati ​​promuklost, paralizu dijafragme, infekcije, krvarenje i nakupljanje tekućine oko pluća.

Efuzija u pleuralnoj šupljini

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, dijete je nekoliko dana u bolnici. Dobiva lijekove za smirivanje i smanjenje boli. Nedonoščad ostaje u bolnici malo duže, jer često imaju druge zdravstvene probleme.

Liječnici i sestre uče djetetove roditelje kako se brinuti o njemu kod kuće. Ove preporuke uključuju sljedeće:

  • ograničiti aktivnost djeteta dok se ne oporavi4
  • redovito posjećujte liječnika radi kontrole;
  • Slijedite preporuke liječnika za kućnu uporabu.

Do potpunog oporavka treba doći za nekoliko tjedana.

pogled

Ako je PDA pacijent identificiran na vrijeme, on je jedini problem sa srcem, prognoza za ovu bolest je izvrsna. Kod nedonoščadi, prognoza otvorenog aortnog kanala često je određena postojanjem drugih zdravstvenih problema.

Obično, nakon što je aortni kanal zatvoren, pacijenti ne osjećaju nikakve simptome, ne razvijaju komplikacije.

Kod odraslih bolesnika prognoza ovisi o stanju krvnih žila u malom krugu cirkulacije i stanju miokarda prije liječenja.

Ako se ne liječi, smrtnost od otvorenog kanala aorte iznosi 20% do 20 godina, 42% do 45 godina, 60% do 60 godina.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Otvoreni arterijski kanal kod djece

Otvoreni arterijski kanal (Botallov) je mala posuda koja je neophodna za spajanje padajućeg dijela aorte s plućnom arterijom. Botallov kanal je fiziološki šant koji je dizajniran za davanje krvi fetusu tijekom fetalnog razvoja. Kanal se zatvara i krvari nakon prvog djeteta.

Međutim, ako se kanal ne zatvori na vrijeme i ostane otvoren, doći će do povrede funkcija kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava.

Prevalencija među novorođenčadi:

Prema statističkim podacima, prevalencija nedektiranog kanala kanala, prema jednom od autora, je oko dvadeset posto svih slučajeva kongenitalnih srčanih oboljenja, prema kazakovim riječima, taj postotak je šest tisućinki.

Znakovi i simptomi

Cjevovod Bottalus - jedan je od svih urođenih malformacija, koji ima relativno povoljan tijek.

Kod malih promjera kanala javljaju se manji hemodinamski poremećaji ili čak njihova odsutnost, što je obilježeno odsustvom simptoma.

Međutim, kanali velikog promjera, do oko devet milimetara, imaju vidljive hemodinamske poremećaje, dolazi do brzog i brzog razvoja simptoma:

  • Prvi simptomi su otežano disanje, zatajenje dišnog sustava koja se javlja nakon fizičkog napora, cijanoza - cijanoza kože i sluznice, blijede kože, slabost, umor, tearfulness, česte prehlade, ubrzan rad srca - tahikardija, edem udova, rizik za razvoj bronhitisa, upale pluća,
  • Tada se mogu pojaviti znakovi kao što je dramatični gubitak težine djeteta, a tahipnea - brzo disanje.
  • Kako bolest napreduje, mogu postojati znakovi zatajenja srca.

Dijagnoza AOP-a temelji se na:

  • Anamneza pritužbi (poremećaj disanja, udisanje ili izdisanje je težak - kratak dah nakon fizičkog napora, cijanoza, bljedilo kože, slabost, suza, česte prehlade, oštra promjena težine, tahipneja);
  • Anamneza života (ekstragenitalne bolesti trudnice, kirurški zahvati, završetak fetusa, nasljedna povijest (koji su defekti i razvojne anomalije kod roditelja i rodbine).

Metode fizičkog pregleda podataka:

  • Pregled omogućuje identifikaciju (cijanoza - cijanoza kože i sluznice, blijeda koža, omogućuje određivanje oblika prsnog koša, promjene tjelesne težine),
  • Uz pomoć auskultacije - slušanja srca, možete odrediti promjenu tonova srca u različitim točkama istraživanja, jačanje prvog tona na vrhu, prema udaraljkama - možete odrediti granice srca, njihovu promjenu)

Laboratorijsko - instrumentalne metode ispitivanja:

  • Prema općoj analizi urina, opća analiza krvi i biokemijska analiza omogućuju vam da utvrdite promjene u organima koje mogu biti povezane s pojavom ove patologije,
  • Elektrokardiografija - omogućuje neizravno određivanje OAP-a,
  • Podaci rendgenskog pregleda - omogućuje vam da odredite oblik prsnog koša, njegove promjene, kao i promjene u plućnom uzorku,
  • Podaci ehokardiografije i dopplerografije - jedan od najpouzdanijih instrumentalnih metoda ispitivanja funkcionalnog stanja srca, omogućit će identifikaciju kanala kanala, stupanj njegove nefuzije i protok krvi u posudi.
  • Druga metoda pregleda je rendgensko kontrastno ispitivanje krvnih žila, a bit metode sastoji se u primjeni rendgenskog kontrastnog sredstva na posude pri punjenju njihove tvari u kanalski kanal i plućnu arteriju kroz aortu, čime se otkriva otvoreni arterijski kanal.
  • Mjerenjem tlaka u šupljinama srca s kateterom umetnutim u venu, duž vene u šupljinu desnog atrija i ventrikula, također se mjeri tlak u plućnoj arteriji.

Uzroci prirođenih srčanih bolesti

  1. Promjene u novorođenčadi (kod prerano rođene bebe težine oko tisuću grama ili manje, postoji značajan rizik ove patologije i oko 80 posto djece razvija AOP, a ne djeca rođena na vrijeme), osim prirođene mane, ta djeca se često dijagnosticiraju abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu, genitourinarnom sustavu,
  2. Nasljednost, genetske abnormalnosti, promjene u DNK,
    • Genetske metaboličke bolesti, kao što je fenilketonurija - metabolička bolest povezana s kršenjem aminokiseline fenilalanina,
  3. Kemijski čimbenici - spojevi u kojima postoje nitrati, tvari koje sadrže fenol, pića koja sadrže alkohol, tvari koje se nalaze u duhanskim proizvodima (benzapiren) i dr.
  4. Biološki čimbenici - virusi, klice, gljivične infekcije,
    • Od virusa, to je virus rubeole, utječe na fetus tijekom trudnoće, sistemski eritematozni lupus,
  5. Fizički čimbenici - ionizirajuće zračenje, radioizotopno zračenje, gama zračenje također utječu na majčino tijelo tijekom trudnoće i doprinose restrukturiranju DNA i tijela u cjelini.
  6. Extragenitalne bolesti majke tijekom trudnoće (majke s dijabetesom s dijagnozom kongenitalnih i stečenih srčanih mana - insuficijencija i stenoza ventila aorte, mitralnog, tricuspidnog, plućnog debla, hipertenzivne bolesti, vaskularne distonije),
  7. Fetalna hipoksija - nedostatak kisika tijekom trudnoće s teškom acidozom,
  8. Ostale popratne bolesti majke.

Liječenje otvorenog ductus arteriosus

Kada treba dati liječenje?

Liječenje treba provoditi pri otkrivanju prvih znakova bolesti (simptoma)

Načelo i metode liječenja:

Izbor liječenja kod djece s otvorenim arterijskim kanalom ovisi o mnogim čimbenicima - stupnju rascjepa, popratnim bolestima, drugim kongenitalnim anomalijama i malformacijama srca, povećanim simptomima, komplikacijama i oštećenjima hemodinamskih parametara.

Postoje dvije vrste liječenja: lijekovi i operacije.

Lijek ili konzervativno liječenje:

  • Ova metoda je indicirana za manje izraženu patologiju bez značajnih promjena hemodinamskih parametara, popratne patologije, uključujući dodatne malformacije i srčane anomalije, komplikacije.
  • Liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, indometacin), suština kojih leži u činjenici da blokiraju izlučivanje prostaglandina, koji doprinose ne-zgrušavanju arterijskog kanala, antibiotskoj terapiji, lijekovima koji stimuliraju diurezu.

Od operativnih metoda najčešće se koristi ligacija kanala, preklapanje isječaka s presijecanjem i povezivanjem na zidu aorte i plućna arterija, a koristi se i metoda embolizacije spiralnom žicom, ova vrsta kirurškog liječenja je indicirana za velike promjere kanala od oko 5 milimetara.

Komplikacije i učinci otvorenog arterijskog kanala

  • U slučaju plućne hipertenzije (zbog povećanog tlaka u aorti, kroz koju krv teče iz aorte kroz kanal u plućnu arteriju), postoji rizik od distrofnih i sklerotičnih promjena u plućnom tkivu, kao i pojave infektivnih komplikacija.
  • Zatajenje srca također se javlja zbog povećanog tlaka u plućnoj arteriji i pridonosi slabljenju srčane kontraktilnosti.
  • Endokarditis - upala unutarnje sluznice srca, endokardija,
  • Aneurizma - protruzija zidova srca, krvnih žila i samog kanala,
  • Upalne bolesti pluća - bronhitis, upala pluća,
  • Kod velikih promjera kanala postoji rizik od srčanih aritmija, moždanih udara, zbog povećanja veličine srca i njegovog širenja.

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Nedavno sam pročitao članak koji govori o FitofLifeu za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće. Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku. Pročitajte više »

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski kanal je funkcionalna patološka veza između aorte i plućnog trupa, koja normalno osigurava cirkulaciju embrija i podvrgava se brisanju u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal očituje se djetetovim razvojnim kašnjenjem, povećanim umorom, tahipnejom, palpitacijama, prekidima srčane aktivnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, kateterizacija srca pomažu u dijagnosticiranju otvorenog arterijskog kanala. Kirurško liječenje defekta, uključujući povezivanje (ligacija) ili sjecište otvorenog arterijskog kanala s zatvaranjem aorte i plućnih krajeva.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski (Botallov) kanal je rascjep pomoćne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja nastavlja djelovati nakon isteka njezine obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) nužna je anatomska struktura u sustavu embrionalne cirkulacije. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, nestaje potreba za arterijskim kanalom, prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala se zaustavlja u prvih 15-20 sati nakon rođenja, a kompletno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologiji, otvoreni arterijski kanal iznosi 9,8% među svim prirođenim srčanim manama i 2 puta se češće dijagnosticira kod žena. Otvoreni arterijski kanal nalazi se u izoliranom obliku iu kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%): stenoza usta aorte, stenoza i atresija plućnih arterija, koarktacija aorte, otvoreni atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. defekti srca s krvotokom ovisnim o duktusu (transpozicija glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotovog tetrada, prekid luka aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, hipoplazijski sindrom lijeve klijetke) jedna prateća komunikacija.

Uzroci otvorenog ductus arteriosusa

Otvoreni arterijski kanal obično se nalazi kod nedonoščadi i iznimno je rijedak u terminima beba. Kod prerano rođene novorođenčadi težine manje od 1750 g, učestalost otvorenog arterijskog kanala je 30-40%, a kod djece koja ne prelaze 1000g, 80%. Često je kod te djece pronađeno urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Nerazvijanje fetalne komunikacije u nedonoščadi u postnatalnom razdoblju povezano je sa sindromom respiratornih poremećaja, asfiksijom tijekom poroda, trajnom metaboličkom acidozom, produženom terapijom kisikom s visokom koncentracijom kisika, prekomjernom infuzijskom terapijom.

Kod dojenčadi s punim trajanjem, otvoreni arterijski kanal je mnogo češći u brdsko-planinskim područjima. U nekim slučajevima, neuspjeh je uzrokovan patologijom samog kanala. Vrlo često, otvoreni arterijski kanal je nasljedna srčana abnormalnost. Arterijski kanal može ostati otvoren u djece čije su majke u prvom tromjesečju trudnoće pretrpjele rubeolu.

Stoga su čimbenici rizika za otvoreni arterijski kanal prijevremeni porođaj i nedonoščad, obiteljska anamneza, prisutnost drugih KBS, zaraznih i somatskih bolesti trudnica.

Značajke hemodinamike s otvorenim arterijskim kanalom

Otvoreni arterijski kanal nalazi se u gornjem katu prednjeg medijastinuma; potječe iz luka aorte na razini lijeve subklavijalne arterije i ulazi u plućni trup na mjestu bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad dolazi do desnog ili dvostranog arterijskog kanala. Botallov kanal može imati cilindrični, konusni, fenestrirani, aneurizmatski oblik; njegova duljina je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor su neophodne fiziološke komponente fetalne cirkulacije. U fetusu krv iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a odatle (jer pluća ne djeluju) kroz arterijski kanal - u silaznu aortu. Odmah nakon rođenja, s prvim neovisnim udisanjem novorođenčeta, plućni se otpor spušta, a pritisak u aorti raste, što dovodi do razvoja ispuštanja krvi iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja doprinosi spazmu kanala smanjenjem glatkog mišićnog zida. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosusa u porođajnih beba javlja se unutar 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, potpuna anatomska obliteracija Botallovog kanala javlja se 2-8 tjedana izvanutralnog života.

Otvoreni arterijski kanal se kaže ako njegovo funkcioniranje ne prestaje 2 tjedna nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal je blijedi tip malformacije, budući da uzrokuje oslobađanje krvi oksidirane iz aorte u plućnu arteriju. Arterio-venski iscjedak uzrokuje protok dodatnih količina krvi u pluća, preljev plućnog krvožilnog sloja i razvoj plućne hipertenzije. Povećanje volumnog opterećenja lijevog srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

Hemodinamički poremećaji s otvorenim arterijskim kanalom ovise o veličini poruke, kutu njezina iscjedka iz aorte, razlici tlaka između velike i manje cirkulacije. Dakle, dugi, tanki, vijugavi kanal, koji se proteže pod oštrim kutom iz aorte, otporan je na povratni tok krvi i sprječava razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. S vremenom se takav kanal može samostalno izbrisati. Naprotiv, prisutnost kratkog, široko otvorenog arterijskog kanala uzrokuje značajan arterio-venski iscjedak i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali ne mogu uništiti.

Klasifikacija otvorenog ductus arteriosus

Uzimajući u obzir razinu tlaka u plućnoj arteriji, postoje 4 stupnja defekta:

  1. Tlak u LA u sistoli ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
  2. Blaga plućna hipertenzija; Tlak LA je 40-75% arterijskog tlaka;
  3. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA je više od 75% arterijskog tlaka; održava se lijevo-desno ispuštanje krvi;
  4. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA jednak je ili prelazi sistemski tlak, što dovodi do pojave desno-lijevog iscjedka krvi.

U prirodnom tijeku otvorenog arterijskog kanala može se pratiti 3 faze:

  • I - stupanj primarne prilagodbe (prva 2-3 godine djetetova života). Karakterizira ga klinička manifestacija otvorenog arterijskog kanala; Često ga prati razvoj kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravovremene kardijalne operacije.
  • II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugotrajno postojanje hipervolemije u malom krugu, relativna stenoza lijevog pretkomora, sistoličko preopterećenje desne klijetke.
  • III - stadij sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Daljnji prirodni tijek otvorenog arterijskog kanala popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem ireverzibilnih sklerotičnih promjena u njima. U ovoj fazi kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala postupno zamjenjuju simptomi plućne hipertenzije.

Simptomi otvorenog arterijskog kanala

Klinički tijek otvorenog arterijskog kanala varira od asimptomatskog do ekstremno teškog. Otvoreni arterijski kanal malog promjera, koji ne dovodi do narušene hemodinamike, može dugo ostati neprepoznat. Naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala uzrokuje brzi razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima djetetova života.

Prvi znakovi mane mogu biti stalna blijedost kože, prolazna cijanoza tijekom sisa, plakanje, naprezanje; nedostatak tjelesne težine, zaostajanje u motoričkom razvoju. Djeca s otvorenim arterijskim kanalom sklona su čestim bolestima bronhitisa, upale pluća. Uz fizičku aktivnost razvija se kratkoća daha, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Napredovanje poroka i pogoršanje dobrobiti mogu se javiti tijekom puberteta, nakon poroda, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. U ovom slučaju cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj venoarterijskog iscjedka i povećanje zatajenja srca.

Komplikacije otvorenog arterijskog kanala mogu poslužiti kao bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i njegova ruptura. Prosječni životni vijek s prirodnim protokom kanala je 25 godina. Spontano izumiranje i zatvaranje otvorenog arterijskog kanala izuzetno je rijetko.

Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala

Kod pregleda bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom često se otkrivaju deformitet prsnog koša (srčana grba) i povećana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultativni znak otvorenog arterijskog kanala je grubi sistoličko-dijastolni šum s "strojnom" komponentom u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

Obvezno minimalno istraživanje s otvorenim arterijskim kanalom uključuje rendgensko snimanje prsnog koša, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski otkriven kardiomegalija povećanjem veličine lijeve klijetke, ispupčenost plućne arterije, povećan plućni uzorak, pulsiranje korijena pluća. EKG-znakovi otvorenog arterijskog kanala uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; u plućnoj hipertenziji, hipertrofiji i preopterećenju desne klijetke. Uz pomoć EchoCG-a utvrđuju se indirektni znakovi defekta, provodi se izravna vizualizacija otvorenog arterijskog kanala, mjere se njegove dimenzije.

Za aortografiju, osjetljivost desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se s visokom plućnom hipertenzijom i kombinacijom otvorenog arterijskog defekta s drugim srčanim anomalijama. Diferencijalnu dijagnozu otvorenog arterijskog kanala treba provoditi s aortnim plućnim septalnim defektom, zajedničkim arterijskim stablom, Valsalva sinusnom aneurizmom, aortnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala

Kod nedonoščadi koristi se konzervativno liječenje otvorenog arterijskog kanala. To uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacina) kako bi se stimulirala neovisna obliteracija kanala. U nedostatku učinka 3-puta ponavljanja terapije lijekom u djece starije od 3 tjedna, prikazano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiološkoj operaciji s otvorenim arterijskim kanalom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​podvezivanje otvorenog arterijskog kanala, njegovo izrezivanje s vaskularnim isječcima, sjecište kanala s zatvaranjem plućnih i aortnih krajeva. Alternativni načini zatvaranja otvorenog arterijskog kanala su izrezivanje tijekom torakoskopije i endovaskularna okluzija katetera (embolizacija) s posebnim zavojnicama.

Predviđanje i prevencija otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prijevremene smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila te dodavanja ozbiljnih komplikacija. Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju najbolje hemodinamske parametre i duže trajanje života. Postoperativna smrtnost je niska.

Da bi se smanjila vjerojatnost dobivanja djeteta s otvorenim arterijskim kanalom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, lijekove, stres, kontakt s infektivnim pacijentima, itd. Ako u bliskim rođacima postoji CHD, u fazi planiranja trudnoće potrebno je genetsko savjetovanje.

Otvorite arterijski kanal

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Arterijski kanal je kratka posuda duljine 4–12 mm i promjera 2-10 mm koja povezuje aortu i plućnu arteriju. On je vitalan za dijete prije rođenja. Dok je beba u maternici, pluća još uvijek ne rade, a sadrže vrlo malu količinu krvi. Kako bi se izbjeglo preopterećenje plućnih žila i desne polovice srca, višak krvi se prenosi iz plućne arterije u aortu kroz arterijski kanal.

Nakon rođenja pluća su ispravljena i potrebna im je sva krv iz desne klijetke. Zbog toga tijelo proizvodi posebnu tvar - bradikinin, koja uzrokuje kontrakciju mišićnih zidova arterijskog kanala. To se obično događa prvih dana nakon rođenja. Postupno, vezivno tkivo raste u kanalu i pretvara se u snop. Ovaj proces može trajati do tri mjeseca.

No, ponekad fuzija ne događa i između aorte i plućne arterije ostaje veza - otvoreni arterijski kanal (AAP). Krvni tlak u aorti je nekoliko puta veći nego u krvnim žilama pluća. Stoga se krv iz nje ulijeva u plućnu arteriju i vezuje se za volumen koji potiskuje desnu klijetku. U tom slučaju u plućima cirkulira veliki volumen krvi i srcu postaje teže pumpa. Ako veličina arterijskog kanala nije velika, tada se tijelo navikava na takvo opterećenje. Ali srce u ovom slučaju radi jače i brže se troši. Stoga, vjeruje se da bez liječenja, osobe s takvim bolestima srca mogu živjeti i do 40 godina.

Otvoreni arterijski kanal kod djece

Otvoreni arterijski kanal (botall) u djece odnosi se na prirođene srčane bolesti. Smatra se da je ova patologija prilično blaga. U većini slučajeva to ne uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme kod novorođenčadi i malog djeteta.

Jedno dijete ima svaki nedostatak na svakih 2000 novorođenčadi. Kod nedonoščadi takva se dijagnoza postavlja gotovo svake sekunde. Manifestacije bolesti i taktike liječenja ovise o veličini kanala.

Prirođeni uzroci

  • dijete je rođeno prerano, u razdoblju do 37 tjedana, što je kraće razdoblje i što je manja težina djeteta, veći je rizik od razvijanja AAD;
  • dijete je doživjelo kisikovo gladovanje (hipoksija) tijekom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja;
  • tijekom trudnoće majka je dobila rubeolu, a dijete je razvilo kongenitalnu rubeolu;
  • dijete je rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim kromosomskim bolestima;
  • upotreba alkohola od strane majke, hormona ili tableta za spavanje ili drugih otrovnih tvari tijekom trudnoće;
  • nerazvijenost mišićnog sloja, koji bi trebao osigurati kompresiju i zatvaranje arterijskog kanala;
  • visoke razine biološki aktivnih tvari - prostaglandina koji sprječavaju kontrakciju zidova kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

zdravlje

Liječnici pripisuju otvoreni arterijski kanal kod djece "bijelim" defektima. To znači da je u trenutku rođenja, bebina koža blijeda i nema plavičastu nijansu. S takvim defektima, venska krv s malom količinom kisika ne ulazi u lijevu polovicu srca i aortu, što znači da organima djeteta ne nedostaje kisika. Zbog toga se u većini slučajeva djeca koja su na porođaju osjećaju normalno.

Veličina arterijskog kanala, u kojem postoje simptomi bolesti kod novorođenčadi:

  1. Kratkotrajne bebe - veličina kanala je gotovo jednaka promjeru aorte, više od 9 mm;
  2. Nedonoščad - veličina kanala veća od 1,5 mm.
Ako kanal ima manju širinu, tada se bolest manifestira samo šaptom u srcu.

Dobrobit djeteta

  • brz puls više od 150 otkucaja u minuti;
  • kratak dah, brzo disanje;
  • dijete se brzo umori i ne može normalno sisati prsa;
  • problemi s disanjem, dijete treba mehaničku ventilaciju;
  • malo spava, često se budi i plače;
  • kašnjenje u fizičkom razvoju;
  • loše dobivanje na težini;
  • ranu upalu pluća koju je teško liječiti;
  • starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonoščad i djeca sa srednjim do velikim defektima pokazuju sljedeće PAD simptome:

  • srce je uvelike uvećano i zauzima gotovo cijelu grudnu kost, otkriveno je kad se tapka;
  • kada slušate snažne i česte kontrakcije srca. Tako, srce pokušava povećati količinu krvi koja ide u organe, jer dio se vraća natrag u pluća;
  • dobro vidljive pulsacije u velikim krvnim žilama, rezultat povećanog krvnog tlaka u arterijama nakon jake kontrakcije ventrikula;
  • uz pomoć stetoskopa čuje se buka srca koja se javlja kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz kanalski kanal;
  • blijeda koža zbog refleksnog spazma malih žila;
  • s godinama, na prsima se pojavi povišenje - "prsna grba".

dijagnostika

  1. Elektrokardiogram - u većini slučajeva nepromijenjen. Znakovi preopterećenja u desnoj polovici srca pojavljuju se nakon što se krvni žlijezda skinu. Srcu postaje teško da pumpa krv kroz nju i njegove se komore protežu.
  2. Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje promjene povezane s preljevom plućnih žila s krvlju i stresom na desnoj pretkomori i ventrikuli:
    • povećanje u desnoj polovici srca;
    • ispupčenje plućne arterije;
    • dilatacija velikih krvnih žila u plućima.
  3. Angiografija je vrsta rendgenskog pregleda u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile kako bi se proučio smjer protoka krvi:
    • "Slikana" krv iz lijeve polovice srca kroz kanal ulazi u plućnu arteriju;
    • punjenje plućnog debla krvlju kontrastnim sredstvom.
  4. Fonokardiografija - grafičko snimanje zvukova srca.
    • otkriva specifičnu buku, koja se naziva "stroj".
  5. Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućuju:
    • vidjeti prisutnost otvorenog arterijskog kanala;
    • postavite promjer rupe;
    • izračunajte količinu i smjer krvi koja prolazi kroz nju (koristeći dopplerografiju).
  6. Kateterizacija srca (sondiranje ili koronogram) otkriva:
    • povišeni tlak u desnoj klijetki;
    • oksigenacija krvi u desnom srcu i plućnoj arteriji;
    • ponekad se kateter može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
  7. Kompjutorska tomografija za OAS određuje:
    • otvoreni kanal;
    • njegove veličine i značajke mjesta.
Više o dijagnostičkim metodama
Elektrokardiogram. Proučavanje električnih struja koje se pojavljuju u srcu i uzrokuju njeno smanjivanje. Ova pražnjenja pokupljaju osjetljive senzore uređaja, koji su montirani na prsima. Potom se bilježe električni potencijali u obliku krivulje čiji zubi odražavaju širenje pobude u srcu. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

  • preopterećenje i zadebljanje zidova lijeve klijetke;
  • preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja tlaka u krvnim žilama pluća.
Rendgenski snimak prsa. Istraživanja temeljena na svojstvima rendgenskih zraka. Oni gotovo slobodno prolaze kroz ljudsko tijelo, ali neka tkiva apsorbiraju dio zračenja. Zbog toga se na osjetljivom filmu pojavljuju slike unutarnjih organa. Znakovi OAP-a:

  • proširene velike žile pluća. To je zbog stagnacije u njima velikih količina krvi;
  • povećati granice srca;
  • povećanje plućnog debla, u koje se izlijeva dodatna krv iz aorte;
  • u teškim slučajevima postoje znakovi plućnog edema.
Fonokardiogram. Registracija i analiza zvukova koji se javljaju u srcu tijekom kontrakcije i opuštanja. Za razliku od redovitog slušanja stetoskopom, rezultati fonokardiografije zabilježeni su na papirnoj vrpci kao zakrivljena linija. Karakteristični znak poroka:

  • kontinuirani "mehanički" šum, koji se čuje tijekom kontrakcije i opuštanja srca.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Dijagnostički aparat stvara ultrazvučni val koji putuje unutar tijela i reflektira se na različitim frekvencijama iz različitih organa ili ih apsorbira. Senzor pretvara "ultrazvučni odjek" u pokretnu sliku na zaslonu monitora. To omogućuje razmatranje:

  • otvoreni arterijski kanal;
  • promjer rupe u njemu;
  • stanje i debljina srčanog mišića;
  • protok krvi, koji se izbacuje iz aorte u plućnu arteriju (Doppler studija).
Kateterizacija srca. U arteriji na gornjem dijelu butine napravljen je mali rez. Kroz njega je umetnut tanak i fleksibilan kateter (sonda). Pod kontrolom x-zraka, on se pokreće do srca. Pomoću sonde možete izmjeriti tlak i sadržaj kisika u arterijama i različitim komorama srca. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

  • povećan sadržaj kisika u desnoj pretkomori, ventrikuli i plućnoj arteriji;
  • povišeni tlak u desnom srcu i plućnom trupu;
  • ako je otvor u kanalu dovoljno velik, možete ući u sondu iz plućne arterije u aortu.
Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, nego i blokirati arterijski kanal posebnim uređajem, okluderom, koji je postavljen na njegov kraj.

Angiografija. Dijagnostički postupak u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz rupu u kateteru. Širi se krvnim žilama i može se jasno vidjeti na rendgenskim zrakama. Ako se posumnja na otvoreni kanal, krv u lijevoj klijetki se boji kontrastom i prelazi u aortu. Ako je arterijski kanal otvoren, onda kroz njega obojena krv ulazi u plućnu arteriju i krvne žile pluća. Nakon minute, X-zrake će odrediti prisutnost ove tvari u plućima.

Spiralna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom slike. Ova metoda kombinira svojstva X-zraka i mogućnosti računala. Nakon skeniranja tijela s rendgenskim zrakama s različitih strana, računalo stvara trodimenzionalnu sliku istraživanog područja tijela sa svim najmanjim detaljima:

  • otvoreni arterijski kanal;
  • njegova duljina, širina;
  • postojanje ograničenja u različitim dijelovima;
  • strukturu i stanje posuda za koje se sonda uvodi;
  • značajke protoka krvi kroz kanalski kanal.
U većini slučajeva, ova se studija provodi prije operacije kako bi kirurg izradio plan djelovanja.

liječenje

Tretman lijekovima

Liječenje lijekom otvorenog arterijskog kanala usmjereno je na blokiranje proizvodnje prostaglandina koji sprječavaju zatvaranje ove posude. Diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi mogu pomoći u tome. Prvih dana nakon rođenja vjerojatnost uspješnog liječenja je mnogo veća.

Inhibitori ciklo-oksigenaze: indometacin, Nurofen.

Ovi antiupalni nesteroidni lijekovi blokiraju djelovanje tvari koje ometaju prirodno zatvaranje kanala. Rezultat je spazam glatkog mišićnog zida arterijskog kanala i zatvara se.

Razvio shemu za intravenozno uvođenje indometacina:

  1. prva dva dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 100 mg / kg svakih 12 sati.
  2. 2-7 dana: početna doza od 200 mcg / kg, zatim 2 doze od 200 mcg / kg s intervalom po danu.
  3. 7-9 dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 250 mg / kg s intervalom dnevno.
Diuretici, diuretici: Lasix, furosemid, hipotiazid

Ovi lijekovi ubrzavaju stvaranje i izlučivanje urina, čime se smanjuje količina krvi koja cirkulira u tijelu. To olakšava oticanje i olakšava rad srca. Dozirati lijekove na temelju omjera 1-4 mg / kg dnevno.

Srčani glikozidi: Izananid, Celanid

Oni poboljšavaju rad srca, pomažući mu da se intenzivnije i snažnije kontrahira. Ta sredstva smanjuju opterećenje srčanog mišića i daju mu mogućnost opuštanja, produžujući razdoblja opuštanja (dijastola). U prvom stupnju, da bi se zasitilo tijelo uzima 0,02-0,04 mg / kg dnevno. Od četvrtog dana doza se smanjuje 5-6 puta.

Obično provode dva ciklusa liječenja. Ako ne daju rezultat i kanal nije zatvoren, tada u tom slučaju propisuju operaciju.

Kirurško liječenje PDA

Kirurgija - najpouzdanija metoda liječenja otvorenog arterijskog kanala kod djece i odraslih.

Indikacije za operaciju

  1. Tretman lijekovima nije pomogao zatvoriti kanal.
  2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
  3. Postoje znakovi stagnacije krvi i povećanog pritiska u krvnim žilama pluća.
  4. Dugotrajni bronhitis i upala pluća, koje je teško liječiti.
  5. Poremećaji srca - zatajenje srca.
Optimalna dob za operaciju je 2-5 godina.

Kontraindikacije za operaciju

  1. Ubrizgavanje krvi iz plućne arterije u aortu ukazuje na ozbiljne promjene u plućima koje se ne mogu korigirati operacijom.
  2. Teška bolest jetre i bubrega.
Prednosti operacije:
  1. Uzrok poremećaja cirkulacije krvi je potpuno eliminiran.
  2. Odmah nakon operacije postaje lakše disati, a rad pluća se postupno obnavlja.
  3. Vrlo mali postotak smrtnosti i komplikacija nakon operacije 0,3-3%.
Nedostatak rada
U oko 0,1% slučajeva, nakon nekoliko godina, aortni se kanal može ponovno otvoriti. Ponovljena operacija povezana je s određenim rizikom zbog formiranja adhezija.

Vrste operacija

  1. Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosusa je operacija slabog učinka koja ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Liječnik kroz veliku posudu u arterijski kanal smješta poseban uređaj - okluder, koji blokira tijek krvi.
  2. Otvorena operacija Liječnik pravi relativno mali rez u prsima i preklapa defekt. Kao rezultat operacije, protok krvi se zaustavlja, a vezivno tkivo se postupno taloži u samom kanalu i raste.
    • šivanje arterijskog kanala;
    • svileni konac za zavijanje;
    • stezni kanal s posebnom kopčom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala
Najučinkovitiji tretman otvorenog arterijskog kanala je operacija tijekom koje liječnik blokira protok krvi iz aorte u plućnu arteriju.

U kojoj dobi je bolje imati operaciju?

Optimalna dob za uklanjanje defekta srednje veličine (4-9 mm) je 3-5 godina.

Kod širokog kanala (veće od 9 mm) ili s kanalom većim od 1,5 mm kod nedonoščeta, operacija se izvodi nekoliko dana nakon rođenja.

U slučaju kada se otvoreni arterijski kanal pojavi nakon puberteta, operacija se može izvesti u bilo kojoj dobi.

Otvorite operaciju kako biste zatvorili PDA

Srčani kirurg čini rez između rebara i zatvara kanal.

Indikacije za operaciju

  1. Veličine kanala u dojenčadi s punim trajanjem su više od 9 mm, a kod nedonoščadi više od 1,5 mm.
  2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
  3. Ovisnost novorođenčeta o aparatu za umjetnu ventilaciju pluća, kada dijete ne može samostalno disati.
  4. Rano dugotrajna upala pluća teško se liječi.
  5. Kanal ostaje otvoren nakon dva ciklusa liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometacinom).
  6. Znakovi neispravnosti pluća i srca zbog refluksa dodatnog volumena krvi u plućnim žilama.
kontraindikacije
  1. Teško zatajenje srca - srce se ne nosi s pumpanjem krvi kroz tijelo, unutarnji organi pate od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Simptomi: prekid rada srca, plava koža i sluznice, plućni edem, oštećenje bubrega, povećana jetra, oticanje ekstremiteta, nakupljanje tekućine u trbuhu.
  2. Visoka plućna hipertenzija - sklerozacija malih plućnih žila i alveola, vezikula u kojima se krv obogaćuje kisikom. Pritisak u krvnim žilama raste iznad 70 mm Hg. st i to dovodi do činjenice da je krv bačena iz plućne arterije u aortu.
  3. Teški komorbiditeti koji mogu uzrokovati smrt tijekom i nakon operacije.
Prednosti operacije
  • liječnici imaju veliko iskustvo u obavljanju takvih operacija, što jamči dobar rezultat;
  • kirurg može ukloniti defekt bilo kojeg promjera;
  • operacija se može provesti na bilo kojoj širini krvnih žila, što je posebno važno kada je dijete prerano rođeno.
Nedostaci u radu
  • u oko jedan posto slučajeva, arterijski kanal se ponovno otvara;
  • operacija je fizička trauma, a za rehabilitaciju je potrebno 2-6 tjedana;
  • komplikacije povezane s krvarenjem ili upalom rane mogu se pojaviti tijekom i nakon operacije.
Faze otvorene operacije
  1. Priprema za operaciju:
    • test krvi za grupu i Rh faktor, za zgrušavanje;
    • krvni test za AIDS i sifilis;
    • potpuna krvna slika;
    • mokrenje,
    • analiza izmetom na jajima crva;
    • rendgenski snimak prsnog koša;
    • Ultrazvuk srca.
    Ako se identificiraju povezane bolesti, prvo se liječe kako bi se izbjegla komplikacija nakon operacije.
  2. Savjetovanje s liječnicima. Prije operacije sigurno ćete se susresti s kirurgom i anesteziologom, koji će vam reći o tijeku operacije i otkloniti vaše strahove. Razjasnit ćete postoji li alergija na lijekove kako biste odabrali pravi lijek za anesteziju.
  3. U noći prije operacije, preporuča se uzeti tablete za spavanje kako bi se dobro odmorili.
  4. Prije operacije, liječnik intravenski ubrizgava lijekove za opću anesteziju. Nakon nekoliko minuta dolazi do dubokog, lijekova.
  5. Srčani kirurg pravi mali rez između rebara, kroz koji dobiva pristup srcu i aorti. Tijekom ove operacije, nema potrebe za spajanjem stroja srce-pluća, jer samo srce pumpa krv kroz tijelo.
  6. Liječnik otklanja kvar na najprikladniji način:
    • veže se gustom svilenom niti;
    • pričvršćuje kanal posebnom kopčom (kopčom);
    • reže arterijski kanal i nakon toga usisava oba njegova kraja.
  7. Liječnik stavlja ubod na ranu, ostavlja gumenu cijev za pražnjenje tekućine. Zatim zavoj.
Operacija zatvaranja ductus arteriosus je ista kod djece i odraslih.

Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosus
Nedavno se većina operacija izvodi preko velikih krvnih žila u gornjem dijelu bedra.

  1. Ako je promjer kanala manji od 3,5 mm, upotrijebite spiralu "Gianturco";
  2. Ako je promjer kanala veći, upotrijebite okluder Amplatzer.

Rehabilitacija nakon otvorene operacije u OAD

Iz operacijske dvorane bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivne njege, možda ćete se morati spojiti na posebne uređaje koji će pratiti puls, pritisak, otkucaje srca i podržavati vaše tijelo. Za neprekidno disanje u usta se stavlja posebna cijev za disanje, zbog čega ne možete govoriti.

Moderna sredstva za anesteziju isključuju probleme prilikom buđenja. Tako da vam ne smeta bol u grudima, propisivat će se lijekovi protiv bolova koji sprječavaju upalu rane.

Prvog dana morat ćete se pridržavati strogog mirovanja. To znači da ne možete ustati. Ali nakon jednog dana bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivnog liječenja i dopustiti im da se krećete po odjelu.

Dok se šav ne zacijeli, morat ćete svakodnevno odlaziti u odijevanje. Nakon jednog dana, drenaža će biti uklonjena iz rane i savjetovat će vam da nosite poseban steznik koji neće dopustiti da se šav rasprši.

Prvih 3-4 dana može lagano porasti - tako tijelo reagira na operaciju. U redu je, ali bolje je o tome obavijestiti liječnika.

Učinite vježbe disanja s trzavim izlazom svakih sat vremena i napravite fizikalnu terapiju: ispružite ruke. Ležeći u krevetu, savij koljena i drži noge na krevetu. Stavite ruke u zglob ramena, ne podižući se iz kreveta.

Morat ćete ostati u bolnici 5-7 dana. Kada liječnik osigura da se vaše stanje stalno poboljšava, bit ćete otpušteni kući. U početku će vaše prilike biti donekle ograničene, pa je nužno da postoji netko tko će vam pomoći u obavljanju kućanskih poslova.

Prije ispuštanja, oni će vam reći kako obraditi šavove. Potrebno ih je podmazivati ​​jednom dnevno briljantnom zelenom ili tinkturom nevena. U budućnosti, liječnik će vam preporučiti mast kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka: Kontraktubeks.
Možete se istuširati nakon što se rana zacjeljuje. Dovoljno je oprati šav toplom sapunastom vodom, a zatim je nježno osušiti mekim ručnikom.

Postupno povećajte tjelesnu aktivnost. Počnite s kratkim šetnjama - 100-200 metara. Svaki dan povećajte svoje radno opterećenje. Za 2-3 tjedna gotovo ćete se potpuno oporaviti.

Prehrana nakon operacije

Prva dva dana hrana bi trebala biti tekuća: bujoni, želei, sokovi s pulpom, jogurti, juhe od pirea.
Trećeg dana možete uzeti čvrstu hranu. Od dimljenog masti i prženog, dok je potrebno suzdržati se. Tijekom tjedna proširite dijetu i idite na uobičajenu hranu.

Prvih dva tjedna važno je izbjeći zatvor. Stoga, jesti više povrća i voća u bilo kojem obliku, mliječni proizvodi, suho voće.

Da biste se brzo oporavili nakon operacije, trebat će vam puno bjelančevina (meso i perad, riba i plodovi mora) i vitamini koji obiluju svježim voćem. Ako ne možete zadovoljiti potrebe tijela s hranom, liječnik će vam savjetovati da dodatno uzmete kompleks vitamina.

Za očuvanje zdravlja srca i krvnih žila morat će se poštivati ​​neka ograničenja. Izbjegavajte margarine i životinjske masti, slastice, muffine i ne pokušavajte prejesti.

Ako je operacija obavljena s djetetom, roditelji se moraju sjetiti nekoliko pravila:

  • ne podižite dijete pod ruke i ne povlačite ga za ruke;
  • Prva dva tjedna, izbjegavajte tjelesne napore, pokušajte manje plakati;
  • ako je dijete malo, onda ga nosite češće;
  • ako dijete provodi puno vremena u krevetiću, onda ga jednom na sat okreće s jedne strane na drugu;
  • naučite dijete puhati mjehuriće ili napuhati lopticu za plažu kako bi poboljšala funkciju pluća;
  • izvoditi vježbe disanja nekoliko puta dnevno: izdisati kroz usne s presavijenim cijevima, izdisati kroz slamu u vodu;
  • tijekom prvih šest mjeseci izbjegavajte opasne situacije koje mogu rezultirati traumom prsnog koša;
  • Ispraznite polje učiniti stroking masaža na zdravim područjima tijela za poboljšanje cirkulacije krvi.
Puna masaža može se obaviti za 3-4 mjeseca nakon operacije.

Oporavak nakon kirurškog liječenja otvorenog arterijskog kanala je mnogo lakši i brži u usporedbi s drugim operacijama srca. Nakon šest mjeseci, vaše dijete neće se razlikovati od ostatka djece i zaboravit ćete na dane provedene u bolnici zauvijek.