Glavni

Ateroskleroza

Otvorite ovalni prozor

Otvoreni ovalni prozor je nepotpuno zatvaranje ovalnog otvora u interatrijalnom septumu, koji normalno funkcionira u embrionalnom razdoblju i obrastao u prvoj godini života djeteta. Otvoreni ovalni prozor može se manifestirati cijanozom nazolabijalnog trokuta, fizičkom retardacijom, nedostatkom daha i tahikardijom, iznenadnom nesvjesticom, glavoboljom, čestim ARVI i bronhopulmonarnim bolestima. Dijagnostika otvorenog ovalnog prozora uključuje EKG (u mirovanju i nakon fizičkog napora), normalan i Dopplerov echoCG, rendgen, sondiranje srčanih šupljina. Kada je ovalni prozor otvoren, antikoagulantnom terapijom se može koristiti, ako je potrebno, kirurško liječenje (endovaskularna okluzija defekta).

Otvorite ovalni prozor

Otvoreni ovalni prozor je kongenitalna poruka između desnog i lijevog pretklijetka, što je rezidualni element ovalnog otvora srca fetusa. Atrijalni otvor s ventilom postavljen je intrauterino i nužan je uvjet za funkcioniranje kardiovaskularnog sustava tijekom tog razdoblja razvoja. Zbog otvorenog ovalnog prozora, dio placentarne krvi oksigenirane protječe iz desnog pretka u lijevo, zaobilazeći nerazvijena, nefunkcionalna pluća, i osigurava normalnu opskrbu krvi vratu i glavi fetusa, razvoju mozga i leđne moždine.

Kod zdravih dojenčadi, u normalnim uvjetima razvoja, otvoreni ovalni prozor se obično zatvara i prestaje djelovati u prvih 12 mjeseci nakon rođenja. No, njezino zatvaranje odvija se pojedinačno: u prosjeku, u dobi od jedne godine, ovalni prozor ostaje otvoren u 40-50% djece. Prisutnost otvorenog ovalnog prozora nakon 1-2 godine djetetova života pripisuje se malim anomalijama razvoja srca (MARS sindrom). U bolesnika zrele dobi, otvoreni ovalni prozor se otkriva u približno 25-30% slučajeva. Prilično visoka prevalencija otvorenog ovalnog prozora određuje važnost ovog problema u suvremenoj kardiologiji.

Uzroci otvorenog ovalnog prozora

Sva su djeca rođena s otvorenim ovalnim prozorom srca. Nakon prvog samostalnog udisanja novorođenčeta, aktivira se plućni krug cirkulacije krvi i počinje potpuno funkcionirati, a potreba za otvorenim ovalnim prozorom nestaje. Povišeni krvni tlak u lijevom pretkomoru u usporedbi s desnim dovodi do prekrivanja ventila ovalnog prozora. U većini slučajeva ventil se zatvara čvrsto i potpuno se obrasta vezivnim tkivom - otvoreni ovalni prozor nestaje. Ponekad je otvor djelomično zatvoren ili uopće ne prerasta, a pod određenim uvjetima (kada je kašalj kašalj, plač, vrištanje, napetost prednjeg trbušnog zida), krv izlazi iz desne pretkomore u lijevo (funkcionira ovalni prozor).

Razlozi nepotpunog zatvaranja ovalnog prozora nisu uvijek jasni. Smatra se da nasljedna predispozicija, nedonoščad djeteta, kongenitalni defekti srca, displazija vezivnog tkiva, izloženost štetnim čimbenicima okoline, pušenje i konzumacija alkohola od strane žene tijekom trudnoće mogu dovesti do otvorenog ovalnog prozora. Zbog genetskih obilježja, promjer ventila može biti manji od promjera ovalne rupe, što će spriječiti njegovo potpuno zatvaranje.

Otvoreni ovalni prozor može biti popraćen urođenim malformacijama mitralnog ili tricuspidnog ventila, otvorenog arterijskog kanala.

Čimbenici rizika za otvaranje ovalnog prozora mogu biti značajni fizički napori sportaša koji sudjeluju u dizanju utega, hrvanju i atletskoj gimnastici. Osobito je važan problem otvorenog ovalnog prozora za ronioce i ronioce, koji se spušta do znatne dubine i ima 5 puta veći rizik od razvoja kesonske bolesti. U bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta ili male zdjelice s poviješću plućne embolije ili plućne embolije, smanjenje plućnog krvožilnog sloja može uzrokovati povećanje tlaka u desnom srcu i pojavu otvorenog otvorenog prozora.

Značajke hemodinamike s otvorenim ovalnim prozorom

Otvoreni ovalni prozor nalazi se na dnu ovalne jame na unutarnjem lijevom zidu desne pretklijetke, često ima malu veličinu (s glavom) i oblik proreza. Veličina otvorenog ovalnog prozora iznosi prosječno 4,5 mm, ali može doseći 19 mm. Otvoreni ovalni prozor, za razliku od atrijalnog septalnog defekta, ima strukturu ventila koja osigurava nestalnost interatralne poruke, mogućnost ispuštanja krvi u samo jednom smjeru (od malog kruga cirkulacije do velikog).

Klinički značaj otvorenog ovalnog prozora je dvosmislen. Otvoreni ovalni prozor ne može uzrokovati hemodinamske poremećaje i ne smije imati negativan utjecaj na zdravlje pacijenta zbog male veličine i prisutnosti ventila koji sprječava skretanje krvi s lijeva na desno. Većina ljudi s otvorenim ovalnim prozorom nije svjesna te anomalije i vodi normalan život.

Prisutnost otvorenog ovalnog prozora u bolesnika s primarnom plućnom hipertenzijom smatra se prognostički povoljnom u smislu očekivanog trajanja života. Međutim, višak tlaka u desnoj pretkomori u odnosu na lijevo s otvorenim ovalnim prozorom dovodi do povremenog pojavljivanja desno-lijevog šanta, koji omogućuje prolaz određene količine krvi i dovodi do hipoksemije, prolaznih poremećaja moždane cirkulacije (TIA), razvoja komplikacija opasnih po život: paradoksalne embolije, ishemijskog moždanog udara. infarkt miokarda, infarkt bubrega.

Simptomi otvorenog ovalnog prozora

Otvoreni ovalni prozor nema specifične vanjske manifestacije, u većini slučajeva latentan, ponekad može biti popraćen slabim simptomima. Neizravni znakovi otvorenog ovalnog prozora mogu biti: jaka bljedilo ili cijanoza kože u području usana i nazolabijalni trokut tijekom fizičkog napora (plač, vrištanje, kašljanje, naprezanje, kupanje djeteta); sklonost čestim prehladama i upalnim bronhopulmonarnim bolestima; usporavanje tjelesnog razvoja djeteta (slab apetit, nedovoljno dobivanje na težini), niska izdržljivost tijekom fizičkog napora, u kombinaciji sa simptomima respiratornog zatajenja (kratak dah i tahikardija); iznenadna nesvjestica i simptomi cerebralne cirkulacije (osobito kod mladih bolesnika, s proširenim venama, tromboflebitisom donjih ekstremiteta i male zdjelice).

Pacijenti s otvorenim ovalnim prozorom mogu imati česte glavobolje, migrenu, posturalnu hipoksiju - razvoj kratkog daha i smanjenje zasićenja arterijske krvi kisikom u stojećem položaju s poboljšanjem stanja u horizontalnom položaju. Komplikacije otvorenog ovalnog prozora su rijetke. Paradoksalna cerebralna embolija, koja pogoršava ovu anomaliju, karakterizira nagli razvoj neuroloških simptoma i relativno mlada dob pacijenta.

Dijagnostika otvorenog ovalnog prozora

Ispitivanje pacijentove anamneze i fizikalni pregled bolesnika često ne dopušta da se odmah utvrdi prisutnost otvorenog ovalnog prozora, a može dopustiti samo mogućnost anomalije atrijalne septuma (cijanoza kože, nesvjestica, česte akutne respiratorne virusne infekcije, zaostajanje u razvoju djeteta). Auskultacija pomaže u otkrivanju prisutnosti srčanih šumova kao posljedice patološkog skretanja krvi iz komore s višim tlakom u komoru s niskim tlakom.

Da bi se utvrdila točna dijagnoza otvorenog ovalnog prozora, koriste se instrumentalni pregledi i metode snimanja: EKG (u mirovanju i nakon vježbanja), normalan i Doppler echoCG, rendgenski snimak prsnog koša i sondiranje srčane šupljine.

Kada je ovalni prozor otvoren, na elektrokardiogramu se pojavljuju promjene, što ukazuje na povećanje opterećenja na desno srce, osobito na desnoj pretklijetki. Kod starijih osoba s otvorenim ovalnim prozorom mogu se otkriti radiografski znakovi povećanja desnih komora srca i povećanje volumena krvi u krvožilnom sloju pluća.

Kod novorođenčadi i male djece, transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija koristi se za vizualno određivanje prisutnosti otvorenog ovalnog prozora i njegovog promjera, kako bi se dobila grafička slika kretanja lista ventila tijekom vremena, kako bi se uklonio atrijalni septalni defekt. Doppler EchoCG u grafičkom i kolor načinu pomaže razjasniti prisutnost i veličinu otvorenog ovalnog prozora, identificirati turbulentni protok krvi u području ovalne rupe, njegovu brzinu i približni volumen šanta.

Kod starije djece, adolescenata i odraslih, za dijagnozu otvorenog ovalnog prozora koristi se više informativni transezofagealni echoCG, dopunjen mjehurićem s pojačanjem kontrasta i testom naprezanja (Valsalva kvar). Bubble kontrast poboljšava vizualizaciju otvorenog ovalnog prozora, omogućuje vam određivanje njegove točne veličine, procjenu patološkog krvarenja.

Najinformativnija, ali agresivnija metoda za dijagnosticiranje otvorenog ovalnog prozora je sondiranje srca, koje se izvodi neposredno prije kirurškog liječenja u specijaliziranoj kardiološkoj bolnici.

Ispitivanje prisutnosti otvorenog ovalnog prozora potrebno je za bolesnike s varikoznom bolešću, tromboflebitisom, poremećajem moždane cirkulacije, kroničnim bolestima pluća kojima prijeti razvoj paradoksalne embolije.

Otvorite tretman ovalnog prozora

Kod asimptomatskog protoka, otvoreni ovalni prozor može se smatrati varijantom norme. Bolesnicima s otvorenim ovalnim prozorom u prisutnosti epizode prolaznog ishemijskog napada ili moždanog udara u povijesti za prevenciju tromboembolijskih komplikacija propisana je sistemska terapija antikoagulansima i antiplateletnim agensima (varfarin, acetilsalicil-jedan). Metoda kontrole antikoagulantne terapije je međunarodni normalizirani omjer (INR), koji bi trebao biti u rasponu od 2 do 3 s otvorenim ovalnim prozorom.

Potreba za uklanjanjem otvorenog ovalnog prozora određena je volumenom protoka krvi i njegovim utjecajem na rad kardiovaskularnog sustava. Kod malog iscjedka krvi, odsutnosti komorbiditeta i komplikacija, operacija nije potrebna.

Kod teškog patološkog iscjedka krvi iz desnog pretklijetka u lijevo izvodi se rendgenska endovaskularna okluzija otvorenog ovalnog prozora s malim učinkom. Operacija se izvodi pod rendgenskim i ehokardioskopskim nadzorom pomoću posebnog okludera, koji, otvarajući, potpuno začepljuje rupu.

Otvorite prognozu ovalnog prozora

Pacijentima s otvorenim ovalnim prozorom preporuča se redovito praćenje od strane kardiologa i ehokardiografije. Izvedena endovaskularna okluzija otvorenog ovalnog prozora omogućuje pacijentima da se bez ograničenja vrate u normalan životni ritam. U prvih 6 mjeseci nakon kirurškog liječenja otvorenog ovalnog prozora preporučuju se antibiotici kako bi se spriječio razvoj bakterijskog endokarditisa. Najveći učinak endovaskularnog zatvaranja otvorenog ovalnog prozora zabilježen je u bolesnika s platypnea koji su imali izražen krvni ishod s desna na lijevo.

Otvorite ovalni prozor u srcu djeteta: sudbina punog života u pitanju

Lumen u atrijima, koji nije zatvoren: mehanizam pojave, normalne i patološki značajne dimenzije

Otvoreni ovalni prozor (u daljnjem tekstu: LLC) u srcu djece predstavljen je mikroperforacijom, koja osigurava vezu između obje atrije (desno i lijevo). Prozor okruglog oblika pojavljuje se u glavnom organu cirkulacije u perinatalnom razdoblju. Ova ruka je potrebna tijekom perioda embriogeneze za prolazak krvi iz šupljih vena kroz srčane komore, zaobilazeći još ne funkcionirajući plućni put.

U trenutku rođenja, bebina pluća su ispravljena od prvog daha, a počinje punopravni rad ne samo dišnog, već i kardiovaskularnog sustava.

Važnost ove fistule kod novorođenčeta nestaje, a smanjuje se veličina, a zatim potpuno raste. Vrijeme njegovog zatvaranja za svako pojedinačno dijete je strogo individualno. Mogu varirati od 2 tjedna do 5 godina. Popunjavanje prozora djetetu koje je nedavno navršilo pet godina također se smatra normalnim. U mladih bolesnika s navedenom pojavom može doći do nerezivanja ovalnog prozora.

  1. Neravnomjeran rast samog organa i ventila koji pokriva lumen, kada potonji znatno zaostaje i nema sposobnost potpunog zatvaranja poruke. U ovom slučaju, zabilježen je aktivni skretanje protoka krvi i, kao rezultat, srčani aparat povećava svoj način rada, dovodeći do nedostatka cirkulacijskog sustava.
  2. Razvoj bolesti i fizioloških situacija koje povećavaju krvni tlak na jednom od atrija (desno). To uključuje:
  • patologija venske mreže nogu;
  • patologije bronhopulmonarnog sustava s kroničenjem;
  • kombinirane patologije kardiovaskularnog sustava;
  • stanje trudnoće i fiziološki rad.

Veličina jaza u zidu atrija kod djeteta mlađeg od 2 godine može biti različita. Granicama starosne norme smatraju se dimenzije uključene u interval od 2-5 mm. Prosječno se može smatrati vrijednost od 4,5 mm. Međutim, bilo je slučajeva kada je poruka premašila promjer od 19 mm, što je već značajno odstupanje od norme.

Kada se može posumnjati na defekt otvorenog zida

Ne postoji jasna klinička slika sa specifičnim simptomima nepokrivenog atrijalnog prostora. To jest, može se posumnjati na takvu anomaliju sa sustavnim znakovima:

  • Cijanotična boja kože oko usta dojenčadi tijekom napora: intenzivan plak, intenzivan kašalj, grčevi, defekacija. U mirovanju cijanoza potpuno nestaje.
  • Auscultatory, možete slušati srce murmur (ne uvijek).
  • Umor i niska otpornost na fizičke napore.
  • Pojava kratkog daha prilikom hranjenja, nakon plača ili kašljanja.
  • Učestale bolesti dišnog sustava.
  • Vrtoglavica i česta sinkopa.
  • Razvojna (fizička) retardacija, nedosljednost s prosječnim dobnim normama.

Prolaz između gornjih komora najčešće se dijagnosticira slučajno. Otvoreni ovalni prozor u srcu odrasle osobe ima druge simptome, koji zahtijevaju opsežnu dijagnostičku pretragu i diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima ne samo kardiovaskularnog, već i bronhopulmonarnog, kao i živčanog sustava. Da biste saznali više o prvim znakovima epilepsije u djece, preporučujemo u ovom članku.

Dijagnostički pokazatelji ultrazvuka LLC

Stručnjak, koji sugerira prisutnost takvog abnormalnog fenomena kao što je otvoreni ovalni prozor kod novorođenčeta ili starijeg djeteta, usmjerava pacijenta kardiologu.

Osim toga, obvezne pretrage i dijagnostičke metode su: EKG, echoCG (ultrazvuk srca), ponekad - rendgenski snimak prsnog koša.

Ultrazvuk može odrediti:

  • promjer prolaza između atrija;
  • vrijednost u volumnom omjeru krvi koja prolazi kroz prorez;
  • tok i njegov smjer;
  • druga odstupanja u strukturi.

Očigledni dijagnostički pokazatelji otvorenog ovalnog prozora u srcu djeteta su:

  • rupu u središnjem dijelu interatrijalne septum;
  • promjer nenormalnog hoda 2-5 mm;
  • mršavost atrija u mjestu lokalizacije anomalije;
  • ventil u lijevom pretklijetku.

Dobar dodatak ultrazvuku je doplerometrija, koja dodaje informativnost. Važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi srčanih anomalija i defekata ima ehokardiografija, koja se izvodi kroz jednjak. Angiokariografija je modernija i visokotehnološka dijagnostička metoda. Što je cerebralna ishemija i kako takva dijagnoza ugrožava zdravlje djeteta opisana je u ovoj publikaciji.

O učestalim bolestima kardiovaskularnog sustava u djece i adolescenata možete saznati na videu:

Ograničenje tjelesne aktivnosti ili zabrana sporta

Kvar u septumu između gornjih komora srca u stanju kompenzacije nije patologija koja vas obvezuje u potpunosti ograničiti tjelesni napor.

Uostalom, ti čimbenici mogu izazvati naglo povećanje opterećenja na srce i pojavu komplikacija. Stoga bi kategorički zabranjeni sportovi trebali uključivati:

  • ronjenje;
  • ronjenje i ronjenje;
  • utega;
  • gimnastika (atletika i sport).

Liječenje: beskorisnost ili hitna potreba

U nedostatku značajnih simptoma i pritužbi iz cirkulacijskog i respiratornog trakta u liječenju otvorenog ovalnog prozora, dijete nije potrebno.

Redoviti posjet pedijatru i kardiologu, kao i praćenje dinamike ultrazvučnog pregleda mora biti obvezan.

U slučaju kada je osoba sklona trombozi, potrebno je propisati lijekove s antikoagulantnim djelovanjem (VARFARIN). Kod njihove primjene, potrebno je provoditi redovito praćenje koagulograma, INR. Ako je potrebno, imenovanje farmaceutskih lijekova koji stimuliraju jačanje struktura miokarda (ELKAR, PANANGIN, itd.)

Ako rupa dosegne prekomjerni promjer, a postoji i mjesto pretjeranog regurgitacije, pojavljuje se pitanje operacije, čija je bit zatvoriti prozor srčanom kateterizacijom.

Kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju pod kontrolom x-zraka. Dosegavši ​​defekt, uređaj na kraju katetera (okluder) se otvara, potpuno prekrivajući lumen poruke.

Postoji slična metoda, kada se umjesto okludera na defekt pričvrsti specijalizirana samodestruktivna naljepnica, koja regenerira mišićno tkivo 30 dana i zatim se otapa.

Što ne zatvara prazninu u atrijama

U tom slučaju, ako ovalni prozor nije zatvoren dok dijete raste, a ne uzrokuje nelagodu, a nema ni znakova zatajenja srca, onda ne bi trebalo brinuti.

Jedino što se od roditelja traži je pažljivo praćenje zdravlja djeteta, opće dobrobiti i posjeta kardiologu i pedijatru u svrhu savjetovanja, vođenja EchoCG-a s procjenom parametara postojećeg nedostatka.

nalazi

Prvo čula dijagnozu "Otvori ovalni prozor u srcu" ne bi trebala uzrokovati paniku roditelja. Glavna taktika je čekanje i gledanje. Mnogi ljudi žive pun život sa sličnom anomalijom, nemaju zdravstvenih problema, bave se sportom i aktivni su u životu.

Liječenje je potrebno u rijetkim slučajevima, samo kada defekt dosegne značajnu veličinu i uzrokuje nelagodu pacijentu, postoje jasni znakovi zatajenja srca. Zato nije zatvoreno interatralno otvaranje nije rečenica, već jednostavno individualno obilježje organizma.

Je li otvoren ovalni prozor u djetetovom srcu opasan?

Suvremene dijagnostičke metode omogućuju određivanje bolesti, čija prisutnost nije ni bila unaprijed predviđena. Otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta je poremećaj srčanog mišića, koji se sve više primjećuje u medicinskoj praksi.

Dok je fetus u maternici, u srcu prozora funkcionira, a to je prirodna manifestacija. Nakon rođenja djeteta obično se zatvara.

Svrha prozora u srcu

Tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, fetus se hrani majčinom krvlju. Na srčanom mišiću između atrija nalazi se mali ovalni prozor, zahvaljujući kojem hranjive tvari i dovoljno kisika dolaze iz krvi u stanice središnjeg živčanog sustava.

Nakon rođenja djeteta počinje djelovati dišni sustav, a ovalni prozor koji je ispunio svoju funkciju ima tendenciju zatvaranja. To se najčešće događa u prvih nekoliko dana života.

Oko 30% djece živi s njim do 1 godine, u nekim situacijama rupa se ne može zatvoriti iz određenih razloga, onda dijete treba profesionalnu medicinsku pomoć.

Kada se ovalni prozor srca zatvori

Roditelji koji su suočeni sa sličnom anomalijom, postavlja se pitanje: kada se ovalna rupa zatvori, je li to normalno? Ako se razvoj novorođenčeta promatra bez određenih poremećaja, tada se ventil počinje zatvarati u prvih nekoliko sati života, zatvaranje ovalnog prozora traje duže.

U prosjeku, potpuno zarastanje završava u dobi od dva mjeseca do godine, za neke skupine djece može trajati do dvije ili čak pet godina. U nekih ljudi, rupa ne prerasta do kraja života, već je to patologija.

Nepotpuno zatvoren otvor nakon 5 godina češće se dijagnosticira kod nedonoščadi i djece s prirođenim bolestima.

Takva kršenja nisu klasificirana kao defekti organa, već kao manje anomalije srca (kratica MARS). Istovremeno je potrebno stalno pratiti liječnik.

Prisutnost ovih povreda ne predstavlja veliku prijetnju zdravlju. Često ljudi žive s njima i ne znaju za prisutnost slične patologije. Slučajno otkrijte poremećaj, dijagnosticirajući druge bolesti.

Drugi problem je identificiran kada je prozor potpuno otvoren, kada interatrial ventil nije u stanju izvršiti potrebne funkcije.

Ta se bolest naziva "atrijalni septalni defekt". Već nakon 3 godine djeca dobivaju II skupinu osoba s invaliditetom, a mladima vojnog uzrasta dodjeljuje se kategorija „B“, što ih oslobađa od služenja u vojsci.

Uzroci patologije

Statistike kažu da se posljednjih godina broj bolesti povećao. Češće, poremećaj se manifestira kod nedonoščadi i genetske predispozicije.

Otvoreni ovalni prozor može pokrenuti:

  • Nedostatak zatvaranja zbog anatomskih značajki ventila (manji je od norme).
  • Nepovoljni uvjeti prenatalnog razvoja (lijekovi, izloženost povećanom zračenju, hipoksija).
  • Pogreške srca.
  • Abnormalni razvoj vezivnog tkiva miokarda.
  • Teška bolest pluća.
  • Redovita tjelovježba.
  • Tromboembolija plućne arterije.
  • Nepovoljni uvjeti okoliša.
  • Zlostavljanje majki alkoholnih pića i duhanskih proizvoda tijekom poroda.

simptomi

Ako otvor nije potpuno zatvoren, patologija možda neće pokazivati ​​određene simptome. Stupanj opasnosti određuje polaznik specijalista.

Kod dojenčadi, abnormalni fenomen može se posumnjati na sljedeće simptome:

  • Cijanoza je cijanotična obojenost usana, nosa, prstiju, osobito kod kašljanja, naprezanja, plakanja.
  • Bljedilo kože.
  • Česta kontrakcija srca novorođenčeta.

Kada se povrede u odraslih pokazuju plavim usnama kada su izložene brojnim čimbenicima:

  • Jaka fizička preopterećenja, sport.
  • Opterećenja koja doprinose povećanju tlaka u plućnim žilama (zadržavanje daha, plivanje).
  • Plućna patologija (upala pluća, emfizem, astma).
  • Pogreške srca.

Ako je otvor veći od 7 mm, to se očituje nizom vanjskih znakova:

  • Redovita nesvjestica.
  • Manifestacija cijanoze kože, čak i uz lagani fizički napor.
  • Opća slabost.
  • Česte vrtoglavice.
  • Poremećaji tjelesnog razvoja.

Normalno, veličina prozora ne bi trebala prelaziti glavu igle i preklapati se s ventilom, što postaje prepreka za oslobađanje funkcionalne krvi iz sistemske cirkulacije iz malog.

Kada ne-fuzija ovalnog prozora ima veličinu od 4,5-19 mm, kao i nepotpuno zatvaranje ventila, često se javljaju poremećaji protoka krvi u mozgu i smanjenje sadržaja kisika u krvi.

Često se patologija odvija bez određenih simptoma ili su znakovi zamagljeni. Ističu se indirektne manifestacije koje ukazuju na prisutnost patologije:

  • Iznenadna pojava bljedila, cijanoza kože dok plače, pliva.
  • Gubitak apetita, tjeskoba.
  • Loše dobivanje na težini.
  • Pojava simptoma zatajenja srca (nedostatak zraka, nedostatak daha, ubrzanje kontrakcije srčanog mišića).
  • Česte bolesti dišnog sustava.
  • Nesvjestica.
  • Kada se čuje buka srca.

Dijagnoza patologije

Može se posumnjati na specijalistu kod provođenja fizičkog pregleda, otkrivanja plave kože, abnormalnosti u fizičkom razvoju, kao i kada se nakon slušanja otkrije buka. Liječnik se oslanja na uočene simptome: česte bolesti ARVI, ORZ, nesvjestica.

Najpreciznija metoda istraživanja je ultrazvučni pregled miokarda, koji se provodi ne kroz prsa, već preko transezofagealne ehokardiografije.

ECHO znakovi određuju se uvođenjem ultrazvučnog pretvarača u jednjak, a strukturna struktura srca je jasno vidljiva. To posebno pomaže u dijagnosticiranju patologije kod osoba koje pate od pretilosti, kada je vizualni pregled otežan.

Osim u slučaju ultrazvuka srca, nakon dijagnostičkih postupaka javlja se točna dijagnoza:

  1. Elektrokardiogram. Identificira simptome snažnog opterećenja srčanog mišića.
  2. Rendgenski snimak prsa, koji se određuje povećanjem miokarda.
  3. Zvuk šupljina srca. Imenovan prije operacije.

liječenje

Primjena terapijskih mjera nije uvijek potrebna, a djeca mlađa od pet godina mogu sama zatvoriti prozor.

Potrebu za liječenjem određuje liječnik, a potrebno je redovito raditi kardiogram, Echo-KG.

Ako se dijagnosticira stvaranje krvnih ugrušaka, propisuju se lijekovi koji imaju učinak stanjivanja na krv, ne preporučuje se izlaganje teškim opterećenjima.

U nekim slučajevima potrebna je operacija koja se sastoji od držanja cijevi posebnim ventilom na kraju, zatvara otvor između atrija. Šest mjeseci nakon kirurškog zahvata potrebno je uzimati antibiotike koji će omogućiti sprečavanje nastanka bakterijskog endokarditisa.

Mnogi stručnjaci savjetuju promatranje dnevnog režima za djecu kako bi se izbjegli snažni fizički i psiho-emocionalni stres. U prehranu je potrebno uključiti visokoproteinsku hranu, jesti više svježeg povrća i voća, prirodno svježe iscijeđene sokove.

Važno je izbjegavati prodiranje infekcije u djetetovo tijelo, jer svako kršenje može negativno utjecati na rad srca.

Opasnost od patologije

Medicinski znanstvenici su pokazali da se rizik od patologije povećava kod osoba s stalnim tjelesnim naporom, uz aktivno plivanje.

Opasnost od ovog stanja leži u činjenici da dovodi do poremećaja u tjelesnom i mentalnom razvoju djece.

Tromboembolija je prijetnja zdravlju pacijenta, zbog čega je hitno potrebno poduzeti mjere za njegovu prevenciju.

Što može biti komplikacija

Posljedice bolesti su rijetke, ali s otvorenom ovalnom rupom mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije:

  • Tromboembolija. Ugrušak venskih žila prodire u aortu velikog kruga zbog otvorenog ovalnog otvora, koji može uzrokovati začepljenje krvnih žila vitalnih organa (srca, bubrega, mozga). To je često uzrok smrti.
  • Endokarditis je upala unutarnje srčane membrane.
  • Infarkt, infarkt bubrega.
  • Moždani udar.

Male anomalije ne ugrožavaju zdravlje i život pacijenata. No, kako bi se izbjegle sve vrste komplikacija i posljedica, neophodno je da ga poštuje stručnjak.

Otvorite ovalni prozor u srcu djeteta

Otvoreni ovalni prozor je privremeni otvor s ventilom u središnjem dijelu interaturnog septuma, koji dijeli atriju između njih, kao njihov zid. U njegovu središtu nalazi se udubina - ovalna rupa, na dnu koje je ovalna rupa (ovalni prozor), opremljena ventilom.

Fetalni otvoreni ovalni prozor u srcu potreban je iz niza fizioloških razloga: kroz ovalni prozor postoji poruka između atrija, koja omogućuje da krv iz šupljih vena, zaobilazeći neoperativna pluća u prenatalnom razdoblju, ulazi u cirkulaciju. Prijevremeno zatvaranje ovalnog prozora tijekom fetalnog razvoja djeteta pridonosi razvoju neuspjeha desne klijetke, smrti fetusa i smrti djeteta odmah nakon rođenja. Stoga se apsolutno sva djeca rađaju s otvorenim ovalnim prozorom u srcu.

Nakon rođenja, bebina se pluća izravnavaju s prvim udisanjem, a beba počinje sama disati: plućna cirkulacija počinje raditi potpuno, kisik ulazi u tijelo iz pluća, a nema potrebe za komunikacijom između atrija. Nakon rođenja, ovalni se prozor zatvara, jer se pritisak u lijevom pretkomoru povećava (postaje malo veći od tlaka u desnom pretkomoru).

Kada opterećenje u novorođenčadi i dojenčadi (plakanje, plač, tjeskoba, hranjenje), što pridonosi povećanju tlaka u desnom srcu, ovalni prozor počinje privremeno djelovati. To je popraćeno ispuštanjem venske krvi kroz ovalni otvor i pojavljuje se plavo u nazolabijskom trokutu. Zatim, za većinu djece, ventil raste, a ovalna rupa potpuno nestaje.

Kada treba zatvoriti ovalni prozor u djetetovom srcu?

Otvoreni ovalni prozor treba postupno zatvoriti, jer ometa normalnu cirkulaciju krvi kroz plućni sustav. Zatvaranje ovalnog prozora odvija se postupno povećavanjem ventila na rubove ovalne jame i može trajati pojedinačno za svako dijete - nekoga odjednom, nekoga nakon godinu, dvije ili pet. To je norma i, u nedostatku drugih srčanih bolesti, ne bi trebala zabrinjavati roditelje. U 20-30% slučajeva otvor između atrija je čvrsto zatvoren, a ovalni prozor može ostati otvoren tijekom cijelog života.

U rijetkim slučajevima, ovalni otvor ostaje potpuno otvoren - ovaj se defekt na ultrazvuku vidi jasnije i naziva se atrijalni septalni defekt (ASD). Razlika između ovalnog prozora i interatrijalnog septalnog defekta je u tome što ovalni prozor ima radni ventil i nema ventila za interatrijalni septalni defekt.

Otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta nije defekt, već pripada malim anomalijama razvoja srca (MARS), a ta djeca od treće godine pripadaju drugoj skupini zdravlja. Za pristaše, otvoreni ovalni prozor bez kapljice krvi osigurava B kategoriju, odnosno vojnu službu s manjim ograničenjima.

Kako prepoznati otvoreni ovalni prozor?

U većini slučajeva, prisutnost otvorenog ovalnog prozora prepoznata je slučajno, kada se pregleda kao dio naknadnog pregleda ili ako se sumnja na manji nedostatak sa sljedećim simptomima:

  • kod novorođenčadi i dojenčadi - plava oko usta (cijanoza usana ili nazolabijalni trokut) pri kašljanju, vrištanju, plakanju, pri pražnjenju crijeva. U mirovanju plava nestaje;
  • kod starije djece - niska izdržljivost na fizički napor, brza umornost, neobjašnjene epizode vrtoglavice i gubitak svijesti;
  • sklonost čestim prehladama i upalnim bolestima dišnog sustava.
  • u srcu djeteta čuje se šum.

Ako se sumnja da dijete ima otvoren ovalni prozor, pedijatar ga šalje na konzultaciju s kardiologom i ehokardiografijom (ultrazvuk srca, echoCG). Ultrazvuk srca će vam omogućiti da vidite i prepoznajete rupu u interaturnom septumu, kao i otvorni otvor otvorene ovalne rupe. Osim toga, ultrazvukom možete odrediti koliko krvi prolazi kroz defekt u interatrijalnom septumu, u kojem smjeru se krv kreće kroz srce i koje još uvijek postoje anomalije.

Za otvoreni ovalni prozor ultrazvukom karakteristični su sljedeći znakovi: mala veličina (od 2 do 5 mm, prosječno 4,5 mm), snimanje ventila u šupljini lijeve pretklijetke, položaj u središnjem dijelu interatrijalnog septuma (u području ovalne jame) stanjivanje zidova interaturnog septuma u području ovalnog prozora (s defektom u septumu, rubovi su zgusnuti).

Otvorite tretman ovalnog prozora

Najčešće, nema pritužbi na prisutnost otvorenog ovalnog prozora ne uzrokuje komplikacije su iznimno rijetke, liječenje nije potrebno. Rizik od komplikacija za djecu i odrasle s otvorenim ovalnim prozorom predstavlja određena opterećenja. Kod starije djece iscjedak krvi može se pojaviti tijekom paroksizmalnog kašlja, ronjenja, vježbi, popraćenih naprezanjem i zadržavanjem daha. Dakle, takva djeca su kontraindicirana za ronjenje, duboko-ronjenje, dizanje utega.

U starijoj dobi, u uvjetima koji povećavaju desni-atrijalni tlak, može se otvoriti ovalni prozor, osobito tijekom trudnoće, teška plućna insuficijencija i plućna embolija (blokada plućne arterije krvnim ugrušcima).

Ako dijete ili odrasla osoba nema drugih abnormalnosti u funkcioniranju srca osim otvorenog ovalnog prozora, ako ne pati od kroničnih oboljenja vena i pluća, a taj otvor ne ometa cirkulaciju, onda nema razloga za zabrinutost. U tom slučaju, liječnici savjetuju da se izbjegne nepotrebno tjelesno naprezanje i da ga promatra kardiolog, povremeno ponavljajući ultrazvuk srca (za praćenje veličine rupe).

Na visoki rizik od krvnih ugrušaka (stvaranje krvnih ugrušaka) propisane lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (antikoagulansi).

Međutim, ako otvor dosegne značajnu veličinu, krv se izbacuje iz jednog atrija u drugi - može biti potrebna kirurška intervencija. Da bi se to postiglo, u arteriju je umetnut kateter (cijev), na čijem je vrhu poseban uređaj koji ga, kada se umetne u ovalni prozor, potpuno začepe.

Ako novorođenče ima otvoren ovalni prozor u srcu, pedijatrijski kardiolog objašnjava

U normalnom razvoju djeteta u maternici još uvijek djeluju posebni otvori, koji bi se trebali zatvoriti nakon prvog udisanja nakon rođenja. Jedna od tih rupa je ovalni prozor. No često se događa da se takav prozor ne zatvara.

Naš članak posvećen je ovoj zajedničkoj patologiji. U ovom članku otkrit ćete suštinu problema funkcioniranja ovalnog prozora.

Zašto trebam ovalni prozor za fetus?

U majčinoj utrobi dijete ne diše u pravom smislu riječi, budući da pluća ne mogu funkcionirati, nalikuju ispuhanoj lopti. Otvoreni ovalni prozor u novorođenčadi je mali otvor između atrija. Kroz ovalni prozor krv iz žila ulazi u jedinu veliku cirkulaciju fetusa.

Nakon rođenja, beba uzima prvi dah, pluća počinju s radom. Pod djelovanjem razlike tlaka, otvoreni ovalni prozor se zatvara ventilom. Ali takav ventil može biti premalen da bi se potpuno zategnula rupa.

Razlozi za zatvaranje ovalnog prozora

Točan uzrok ove patologije ne postoji.

Postoji nekoliko uobičajenih čimbenika.

  1. Gotovo svi prerano rođeni i nezreli dojenčad ostaju otvoreni.
  2. Pušenje, zlouporaba tvari majke.
  3. Fetalna hipoksija.
  4. Dugotrajna porođaj, asfiksija djeteta pri porodu.
  5. Nepovoljni čimbenici okoliša.
  6. Stres kod majke.
  7. Genetska predispozicija.
  8. Kongenitalni defekti srca.
  9. Opasnost po rad s otrovnim tvarima u majci.

Otvorite ovalni prozor u djece i njegove simptome

U većini slučajeva ta djeca nemaju nikakvih pritužbi.

Što možete primijetiti?

  1. Pojava plave boje oko usta novorođenčeta. Takva cijanoza pojavljuje se nakon plača, vrištanja, sisa, kupanja.
  2. Kod starije djece smanjuje se tolerancija (otpornost) na tjelesnu aktivnost. Dijete počiva, sjeda nakon uobičajenih igara na otvorenom.
  3. Pojava kratkog daha. Općenito, normalno je da se dijete lako može popeti na 4. kat bez ikakvih znakova kratkog daha.
  4. Česte prehlade u dojenčadi, odnosno bronhitis, upala pluća.
  5. Liječnici slušaju buku u srcu.

dijagnostika

Glavni klinički značaj je ultrazvuk srca. Liječnik jasno vidi malu rupu u projekciji lijeve pretklijetke, kao i smjer protoka krvi.

Kada slušate buku u srcu, pedijatar će nužno uputiti vašu bebu na ovu vrstu istraživanja.

U pravilu nema patoloških promjena na EKG-u.

liječenje

Što učiniti ako prozor nije zatvoren nakon 5 godina? U biti, ništa. Otvoreni ovalni prozor u novorođenčeta je premalen da bi osigurao preopterećenje atrija s razvojem zatajenja srca. Zbog toga je potrebno dinamički pratiti mrvice, jednom godišnje proći ultrazvuk srca i pregledati ga pedijatrijski kardiolog.

Kada se kod djeteta javljaju pritužbe, medicinska terapija se propisuje u obliku kardiotrofnih lijekova i nootropika - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Ovi lijekovi poboljšavaju prehranu miokarda i toleranciju vježbanja.

Nedavno, činjenica da je lijek levocarnitine (Elkar) doprinosi brzom zatvaranju ovalnog prozora, ako je pijan 2 mjeseca tijekom 3 puta godišnje, postao je pouzdan. Istina, nije posve jasno s čime je to povezano. Iz osobne prakse mogu reći da nisam vidio jasnu vezu između uzimanja Elkara i zatvaranja LLC.

No ipak se događa da takav ovalni prozor može dovesti do smanjenja cirkulacije krvi i zatajenja srca. U pedijatrijskoj praksi to je rijetko, u većini slučajeva do 30-40 godina. Zatim se postavlja pitanje kirurške intervencije s zatvaranjem rupe. Stavite mali endovaskularni flaster (tj. Pomoću katetera) kroz femoralnu venu.

Što se tiče sporta i funkcionalnog ovalnog prozora, u nedostatku pritužbi i dobrom ultrazvuku srca, možete obavljati bilo koju vrstu sporta.

komplikacije

Rijetki su. Povezan s embolijom i smanjenim protokom krvi. To su srčani udar, moždani udar i infarkt bubrega.

Te se komplikacije mogu pojaviti kod odrasle osobe. Takav pacijent uvijek mora upozoriti liječnika da ima ovalni prozor.

Male anomalije srca uglavnom ne štete zdravlju djece. Neki poznati sportaši imaju tu patologiju i postaju olimpijski prvaci. Mnogi liječnici se odnose na LLC normu. Ali treba imati na umu da je potrebno godišnje promatranje specijalista.

Što je otvoreni ovalni prozor u srcu novorođenčadi kada bi se trebao zatvoriti?

Ako je dijete zdravo i veselo, igra, dobro jede i raste. Vrijeme je za planirani posjet pedijatru, a odjednom je dijagnoza otvoren ovalni prozor. Prvo, panika i osjećaji, a onda shvaćanje da to nije najstrašnija bolest - s njom možete živjeti pun život, ali uz neka ograničenja.

Ponekad majka uči o otvorenom ovalnom "prozoru" svoje bebe, dok je još beba. Važno je shvatiti da ovo nije rečenica, već obilježje strukture organa, u nekim slučajevima koji zahtijevaju liječenje. Djetetu treba pomoći da prihvati svoje stanje i osobitost i nastoji ne vršiti dodatni pritisak na njega.

Otvoreni ovalni prozor ne smatra se defektom srca i možete živjeti s njim.

Što je otvoreni ovalni prozor u srcu?

U maternici fetus raste i razvija se. Sa srcem se događaju slijedeće promjene koje su od značaja za njegov daljnji razvoj:

  1. Između lijeve i desne pretklijetke, nerođeno dijete ima malu “rupu” - to je varijanta norme. Kada je njegova veličina nedovoljna ili je nema, beba može umrijeti prije rođenja.
  2. Iz lijevog pretkomore formira se ventil.
  3. U trenutku rođenja, ventil se zatvara zbog pritiska prvog bebinog krika.
  4. Ventil raste do zida interaturnog septuma, izolirajući desnu pretklijetku s lijeve strane.

Ponekad ventil nema vremena da se formira, a njegova veličina je premala da izolira desnu i lijevu pretklijetku - otvoreni ovalni prozor u srcu ne prerasta. A sada, kada srce djeluje, krv će teći iz jednog atrija u drugi. Takvom se novorođenčetu dijagnosticira "mala anomalija razvoja srca" (MARS).

Otvoreni ovalni prozor nije porok, ne morate pretjerano štititi dijete i lišiti ga mogućnosti istraživanja svijeta. Ako se rupa ne zatvori odmah, ne morate se brinuti i ograničavati dijete - možda će se kasnije zatvoriti.

Veličina standarda LLC u novorođenčadi

Postoje opći standardi za veličinu otvorenog ovalnog prozora. Važno je shvatiti da prisutnost patologije može odrediti samo liječnik nakon opsežnog pregleda. Glavni pokazatelji norme:

  • u dijagnostici ultrazvukom veličina otvora između lijeve i desne pretklijetke iznosi do 2 mm;
  • s kontrastnom ehokardiografijom - ovom metodom ultrazvuka tijekom intravenske primjene protresene fiziološke otopine mikroskopski mjehurići ne bi smjeli ući u lijevu pretklijetku s desne strane;
  • s ehokardiografijom kroz jednjak veličina razmaka između dvaju atrija iznosi do 2 mm;
  • rendgenski snimak prsnog koša - odsustvo širenja sjene srca na desnoj strani.

Ti su pokazatelji subjektivni, svaki organizam je individualan, a moguće je postaviti dijagnozu ili govoriti o vjerojatnosti kirurške intervencije tek nakon temeljitog pregleda.

U kojoj bi dobi ovalni prozor trebao biti potpuno zatvoren?

U polovici novorođenčadi, ovalni prozor u srcu zatvara se u prvoj godini života, obično ne prije 3 mjeseca nakon rođenja, rjeđe se taj proces proteže na 5 godina. Postoje slučajevi kada se zatvoreni ovalni prozor otvara pod utjecajem negativnih čimbenika u odrasloj dobi. Mnoga djeca s otvorenim ovalnim prozorom osjećaju se ugodno i vode aktivan život.

Godine 1930. provedena je studija u kojoj je tisuće dječjih srca proučavalo aktivnost, od kojih je 350 imalo otvoreni ovalni prozor. Prema nedavnoj studiji, taj je broj već povećan za 40%, uz pomoć loše ekologije.

Kada se to može smatrati patologijom?

Postoji značajna razlika između osobitosti strukture srca i njegove patologije. Dijete zaslužuje posebnu pozornost i pažljivo medicinsko promatranje, čija je veličina srčanog prozora veća od 2 mm.

Što se smatra patologijom? Popis karakterističnih simptoma u djece od 0 do 7 godina:

  • šum na srcu;
  • često povremeno disanje;
  • lupanje srca;
  • inercija i letargija djeteta, slabost i umor;
  • spor razvoj;
  • teške glavobolje, vrtoglavice;
  • nesvjestica, osobito kod nedostatka kisika;
  • kratak dah tijekom fizičkog napora;
  • Plava koža na licu u nazolabijskom trokutu.

Uzroci kasnog zatvaranja ovalnog prozora

Glavni čimbenik koji utječe na pojavu bolesti srca u obliku otvorenog jaza između desnog i lijevog atrija je obilježje fetalnog razvoja. Liječnici ne govore samo o opasnostima alkohola tijekom trudnoće, a paketi cigareta puni su odgovarajućih upozorenja.

Uzroci kasnog zatvaranja ovalnog prozora:

  1. Zlostavljanje trudne žene alkoholom i cigaretama.
  2. Interakcija s toksičnim, štetnim tvarima.
  3. Loša ekologija.
  4. Iskustva i stresovi buduće majke.
  5. Negativni učinci lijekova tijekom fetalnog razvoja.
  6. Nasljednost, genetska predispozicija. Otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta ne odgovara veličini ventila. Beba će rasti, a razlika u srcu će se povećati.
  7. Novorođenče je rođeno prerano (prerano). Otvoreni ovalni prozor u novorođenčadi je norma, ali ako je beba rođena u pogrešno vrijeme, organ još nije formiran, a postoji i opasnost da rupa u srcu ne odgovara standardnom pokazatelju od 2 mm.
  8. Teški kašalj uzrokovan respiratornim i plućnim bolestima. Raspad kašlja i tlaka se ne zatvara i može se povećati.
  9. Aktivna tjelesna aktivnost. Povećavajući opterećenje na srce, osobito ako mu prethodi nedavno prenete bolesti, ubrizgavanje krvi raste iz jednog atrija u drugi. Pod opterećenjem se tlak povećava, a razmak između lijevog i desnog atrija se širi.
  10. Druge bolesti srca (na primjer, otvoreni arterijski kanal, defekti mitralnih ili trostupanjskih ventila).
  11. Nesrazmjeran rast djeteta i njegovog srca, zbog čega se povećava "rupa" između lijeve i desne pretklijetke.
Otvoreni ovalni prozor u srcu gotovo uvijek se dijagnosticira kod nedonoščadi.

Što je opasna patologija?

Opasnost od razvoja patologije za dojenčad je mala - komplikacije u aktivnosti srca obično se manifestiraju ili u utero ili odmah nakon rođenja. U mlađoj dobi liječnici ne žure dijagnosticirati komplikacije - individualne karakteristike takvog složenog organa omogućuju čekanje do dobi od 5 godina prije nego što se ozbiljno zabrinjavaju.

"Rupa" u srcu djeteta između oba atrija uzrokuje hipertenziju, ako je velika, moguće su komplikacije i poremećaji u aktivnosti djetetovog tijela:

  1. Nastajanje krvnih ugrušaka. Ugrušak u šupljini srca povećava se i odvaja od zidova posude, što dovodi do začepljenja krvnih žila.
  2. Poremećaji cirkulacije u mozgu. To je izazvano hipertenzijom zbog otvorenog ovalnog prozora.
  3. Srčani udar posljedica je smanjene cirkulacije krvi, tromboze i nedostatka kisika. Pojavljuje se u smrti organa.
  4. Moždani udar je oblik akutnog oštećenja protoka krvi u mozgu, širi pojam srčanog udara.
Dijete s abnormalnim srcem treba redovito mjeriti krvni tlak.

Značajke liječenja i prognoze

U nedostatku patologije, obično nema potrebe za liječenjem - pokušajte ne davati snažnom fizičkom opterećenju, odmah liječite SARS i akutne respiratorne infekcije, uz istodobnu bolest srca, terapiju i liječnički nadzor. Iako osobitost bebinog tijela nije prepoznata kao patologija, potrebno je smanjiti rizik od povezanih bolesti i čimbenika koji bi je mogli izazvati.

Ako je veličina ovalnog prozora djeteta veća od 4 mm, to je razlog za pažljivo istraživanje. U slučajevima kada je više od 9 mm, a oslobađanje krvi premašuje normu, prikazana je endovaskularna procedura koja uključuje sljedeće korake:

  • poseban kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju;
  • provodeći kontrolu pomoću ultrazvuka i EKG-a, ventili se lijepe zajedno, a rupa ovalnog prozora je pokrivena posebnim žbukom;
  • kateter je pažljivo uklonjen;
  • preostala unutarnja žbuka učvršćuje razmak između ventila i pregrade;
  • flaster upija;
  • Antivirusno liječenje provodi se 6 mjeseci - propisan je tijek antibiotika.

Ova metoda je učinkovita i djelotvorna, omogućit će djetetu da vodi pun aktivan život. Posebna pažnja je potrebna tijekom prvog mjeseca nakon zahvata. Prvih šest mjeseci nakon operacije je potreban fizički odmor, potrebno je isključiti vjerojatnost virusnih bolesti, izbjegavati posjetu javnim mjestima. Trebala bi malom pacijentu pružiti psihološku potporu i biti pažljiva prema njoj, sprječavajući stres i uzbuđenje.

Otvoreni ovalni prozor (rupa) u srcu: uzroci, zatvaranje, prognoza

Prema statistikama, prevalencija otvorenog ovalnog prozora (LLC) u srcu razlikuje se u različitim dobnim kategorijama. Primjerice, kod djece mlađe od godinu dana to se smatra varijantom norme, budući da se prema ultrazvučnom pregledu u 40% dojenčadi nalazi ovalna rupa. U odraslih, ova anomalija se nalazi u 3,65% populacije. Međutim, kod osoba s višestrukim oštećenjima srca, zabilježen je ovalni prozor u 8,9% slučajeva.

Što je ovalni prozor u srcu?

Ovalni prozor je rupa s klapnom ventila, koja se nalazi u septumu između desnog i lijevog atrija. Najvažnija razlika između ove anomalije i defekta u interatrijalnom septumu (DMPP) je u tome što je ovalni prozor opremljen ventilom i nalazi se izravno u području ovalne jame srca, dok je dio septuma odsutan u DMPP-u.

mjesto ovalnog prozora u srcu

Fetalna cirkulacija krvi i uloga ovalnog prozora

Cirkulacija krvi u fetusu događa se drugačije nego kod odrasle osobe. Tijekom prenatalnog perioda u djeteta djeluju takozvane "fetalne" (voćne) strukture u kardiovaskularnom sustavu. One uključuju ovalne prozore, aorte i venske kanale. Sve te strukture su potrebne iz jednog jednostavnog razloga: fetus tijekom trudnoće ne udiše zrak, što znači da njegova pluća ne sudjeluju u procesu oksigenacije krvi.

cirkulaciju krvi i srčani uređaj fetusa

Ali prvo prvo:

  • Dakle, krv obogaćena kisikom ulazi u fetus kroz umbilikalne vene, od kojih jedna ulazi u jetru, a druga u donju šuplju venu kroz tzv. Venski kanal. Jednostavno rečeno, čista arterijska krv doseže samo fetalnu jetru, jer u prenatalnom razdoblju obavlja važnu hematopoetsku funkciju (iz tog razloga jetra zauzima najveći dio trbušne šupljine kod djeteta).
  • Zatim dva struja miješane krvi iz gornjeg i donjeg dijela tijela ulaze u desni pretklijet, gdje, zahvaljujući funkcionalnom ovalnom prozoru, glavni dio krvi ulazi u lijevi atrij.

Razlike u cirkulaciji fetusa (A) i djeteta je normalno (B)

Preostala krv ulazi u plućnu arteriju. Ali postavlja se pitanje: zašto? Uostalom, mi već znamo da mali krug cirkulacije u fetusu ne obavlja funkciju oksigenacije (oksigenacije) krvi. Iz tog razloga postoji treća fetalna komunikacija između plućnog debla i luka aorte, aortnog kanala. Kroz njega se odvija ispuštanje preostale krvi iz malog kruga u veću.

Odmah nakon rođenja, kada novorođenče uzme prvi dah, povećava se pritisak u plućnim žilama. Kao posljedica toga, glavna uloga ovalnog prozora za izbacivanje krvi u lijevu polovicu srca je izravnana.

Tijekom prve godine života, u pravilu, ventil se potpuno samostalno stapa s zidovima rupe. Međutim, to ne znači da se otvorena ovalna rupa nakon 1 godine života djeteta smatra patologijom. Utvrđeno je da se poruka između atrija može kasnije zatvoriti. Često postoje slučajevi kada taj proces završava samo petogodišnje dijete.

Video: Anatomija ovalnog prozora u srcu fetusa i novorođenčeta

Ovalni prozor se ne zatvara sam po sebi, koji su razlozi?

Glavni uzrok ove patologije je genetski faktor. Dokazano je da ne-zatvaranje valvularnog ventila ostaje kod ljudi s predispozicijom za displaziju vezivnog tkiva, koja je naslijeđena. Upravo iz tog razloga u ovoj kategoriji bolesnika moguće je detektirati i druge znakove smanjenja snage i formiranja kolagena u vezivnom tkivu (abnormalna pokretljivost zglobova, smanjena elastičnost kože, prolaps ("progib") srčanih zalistaka).

Međutim, drugi faktori utječu na neinvaziviranje ovalnog prozora:

  1. Nepovoljna ekologija;
  2. Prihvaćanje određenih lijekova tijekom trudnoće. Ova patologija najčešće je uzrokovana nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). Dokazano je da ovi lijekovi uzrokuju smanjenje razine prostaglandina u krvi, koji su odgovorni za zatvaranje ovalnog prozora. U isto vrijeme, uzimanje NSAIL-a opasno je u kasnijim fazama gestacije, zbog čega se ovalni prozor nije zatvorio;
  3. Unos alkohola, kao i pušenje tijekom trudnoće;
  4. Prijevremeni porod (ova patologija se češće dijagnosticira kod nedonoščadi).

Vrste ovalnog prozora po stupnjevima

  • Ako veličina rupe ne prelazi 5-7 mm, onda obično u takvoj situaciji, otkrivanje ovalnog prozora je nalaz tijekom ehokardiografije. Tradicionalno se vjeruje da klapna ventila štiti od obrnutog protoka krvi. Zato je ova opcija hemodinamski beznačajna i manifestira se samo s velikim fizičkim naporom.
  • Ponekad ima slučajeva kada je ovalni prozor toliko velik (više od 7-10 mm) da veličina ventila nije dovoljna da pokrije tu rupu. U takvim je situacijama uobičajeno govoriti o "zjapećem" ovalnom prozoru, koji se, prema kliničkim znakovima, teško može razlikovati od DMPP-a. Stoga je u takvim situacijama granica vrlo uvjetna. Međutim, ako ga promatramo sa stajališta anatomije, tada nema zaklopke ventila u DMPP.

Kako se manifestira bolest?

Uz malu veličinu ovalnog prozora, simptomi mogu biti odsutni. Stoga liječnik koji je nazočan može prosuditi ozbiljnost ne-komunikacije.

Za dojenčad s otvorenim ovalnim prozorom tipično je:

cijanoza je karakterističan simptom oštećenja srca

Plave usne, vrh nosa, prsti pri plakanju, naprezanje, kašljanje (cijanoza);

  • Bljedilo kože;
  • Lupanje srca u dojenčadi.
  • Kod odraslih osoba s patologijom, plavetnilo usana može se pojaviti i kada:

    1. Fizička aktivnost, koja je prepuna povećanja tlaka u plućnim žilama (produljeno disanje, plivanje, ronjenje);
    2. Teški fizički rad (dizanje utega, akrobatska gimnastika);
    3. U slučaju bolesti pluća (bronhijalna astma, cistična fibroza, plućni emfizem, atelektaza pluća, upala pluća, s kašljem od hakiranja);
    4. U prisustvu drugih oštećenja srca.

    S izraženim ovalnim otvaranjem (više od 7-10 mm), manifestacije bolesti su sljedeće:

    • Česta nesvjestica;
    • Pojava cijanoze kože, čak i kod umjerenog fizičkog napora;
    • slabost;
    • vrtoglavica;
    • Zastoj djeteta u fizičkom razvoju.

    Dijagnostičke metode

    Ehokardiografija je "zlatni" standard i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Obično se identificiraju sljedeći simptomi:

    1. Za razliku od DMPP-a, s otvorenim ovalnim prozorom, ne otkriva se odsustvo dijela septuma, nego samo njegovo klinasto stanjivanje.
    2. Zahvaljujući kolor dopleru možete vidjeti "turbulenciju" protoka krvi u području ovalnog prozora, kao i blagi iscjedak krvi iz desnog atrija u lijevo.
    3. S malom veličinom ovalnog otvora nema znakova povećanja atrijalnog zida, što je tipično za DMPP.

    Najinformativniji je ultrazvuk srca, ne kroz prsa, već takozvana transezofagealna ehokardiografija. U ovoj studiji, ultrazvučna sonda je umetnuta u jednjak, tako da su sve strukture srca mnogo bolje vidljive. To je zbog anatomske blizine jednjaka i srčanog mišića. Posebno je važna primjena ove metode kod pretilih bolesnika, kada je teško vizualizirati anatomske strukture.

    transkranijalna ehokardiografija - najinformativnija metoda detekcije

    Uz ultrazvuk srca mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode:

    • Na elektrokardiogramu mogu postojati znakovi blokade snopa njegovog snopa, kao i narušena provodljivost u atrijima.
    • Kod velikog ovalnog otvora moguće su promjene na rendgenskoj snimci prsnog koša (blagi porast atrija).

    Što je opasna patologija?

    1. Osobe u riziku trebaju izbjegavati teške fizičke napore, kao i izbor zanimanja kao što su ronioci, ronioci, ronioci. Dokazano je da je u prisutnosti ove patologije vjerojatnost razvoja dekompresijske bolesti 5 puta veća nego kod zdrave populacije.
    2. Osim toga, ova kategorija osoba može razviti fenomen kao što je paradoksalna embolija. Ova pojava je moguća kod osoba s tendencijom tromboze u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Krvni ugrušak koji se otrgnuo od zida suda može ući u sistemsku cirkulaciju kroz ovalnu rupu. Zbog toga je moguće blokiranje krvnih žila mozga, srca, bubrega i drugih organa. Ako je veličina krvnog ugruška velika, onda može uzrokovati smrt.
    3. Važno je zapamtiti da su osobe s otvorenim ovalnim prozorom vjerojatnije da će razviti bolest kao što je septički endokarditis. To je zbog činjenice da se mikrotrombi može formirati na zidovima zaklopke ventila.

    Metode liječenja i prevencije komplikacija

    Uz povoljan tijek patologije i uz malu veličinu ovalnog prozora, prema ultrazvuku srca, specifičan tretman nije potreban. Međutim, ova kategorija ljudi mora biti registrirana kod kardiologa i podvrgnuta kardiološkom pregledu jednom godišnje.

    • S obzirom na vjerojatnost tromboembolije, bolesnici u riziku trebaju također pregledati vene donjih ekstremiteta (s procjenom prohodnosti vena, prisutnošću ili odsutnošću krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila).
    • Kod izvođenja bilo kakvih kirurških zahvata u bolesnika s otvorenim ovalnim prozorom potrebno je provesti prevenciju tromboembolije, odnosno: elastično povezivanje donjih ekstremiteta (nošenje kompresijske pletenice), kao i primanje antikoagulansa nekoliko sati prije operacije. (Morate znati i upozoriti liječnika na prisutnost defekta).
    • Važno je pridržavati se režima rada i odmora, kao i vježbanja.
    • Spa tretman (pozitivan učinak elektroforeze s magnezijevim sulfatom).

    U prisustvu krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima, ovim pacijentima je potrebno stalno praćenje sustava zgrušavanja krvi (posebno važni pokazatelji kao što su međunarodni normalizirani omjer, aktivirano parcijalno trombinsko vrijeme, protrombinski indeks). Također u takvoj situaciji, hematolog i phlebologist moraju biti promatrani.

    Ponekad pacijenti s otvorenim ovalnim prozorom pokazuju znakove smanjene srčane provodnosti prema EKG-u, kao i nestabilan krvni tlak. U takvim situacijama možete uzeti lijekove koji poboljšavaju metaboličke procese u tkivu srčanog mišića:

    1. Lijekovi koji sadrže magnezij ("Magne-B6", "Magnerot");
    2. Lijekovi koji poboljšavaju provodljivost živčanog impulsa ("Panangin", "Carnitine", B vitamini);
    3. Lijekovi koji aktiviraju bioenergetske procese u srcu ("koenzim").

    Kirurško liječenje

    Kirurški zahvat može biti potreban kada ovalni prozor velikog promjera s krvotokom u lijevom pretkomori.

    Trenutno je raširena endovaskularna kirurgija.

    Suština intervencije je da se tanki kateter ubaci kroz femoralnu venu, koja se provodi kroz vaskularnu mrežu do desnog atrija. Kontrola kretanja katetera provodi se pomoću rendgenskog uređaja, kao i ultrazvučnog senzora instaliranog kroz jednjak. Nakon dosezanja područja ovalnog prozora, kroz kateter se provode takozvani okluderi (ili graftovi), koji čine "flaster" koji prekriva rupu koja zjapi. Jedini nedostatak metode je da okluderi mogu uzrokovati lokalnu upalnu reakciju u srčanom tkivu.

    endovaskularno zatvaranje ovalnog prozora u srcu

    U tom smislu, nedavno je korišten BioStar apsorbirajući flaster. Provodi se kroz kateter i otvara se kao „kišobran“ u atrijalnoj šupljini. Posebna značajka flastera je sposobnost izazivanja regeneracije tkiva. Nakon pričvršćivanja ovog flastera u području rupe u septumu, on se raspada unutar 30 dana, a ovalni prozor zamijeni se vlastitim tkivom tijela. Ova tehnika je vrlo učinkovita i već je dobila široku distribuciju.

    Prognoza bolesti

    S ovalnim prozorom manjim od 5 mm, prognoza je obično povoljna. Međutim, kao što je gore spomenuto, veliki promjer ovalne rupe podliježe kirurškoj korekciji.

    Trudnoća i porođaj kod žena s porokom

    Tijekom trudnoće značajno se povećava opterećenje srca. To se događa zbog nekoliko razloga:

    • Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, do kraja trudnoće prelazi početnu razinu za 40%;
    • Rastuća maternica počinje zauzimati većinu trbušne šupljine i bliže rođenju snažno pritiska na dijafragmu. Kao rezultat toga, žena ima kratkoću daha.
    • Tijekom poroaja pojavljuje se tzv. "Treći krug cirkulacije krvi" - placentna maternica.

    Svi ovi čimbenici doprinose činjenici da srce počinje brže udarati, a povećava i pritisak u plućnoj arteriji. U tom smislu moguće su nepovoljne komplikacije kod žena s tom anomalijom u srcu. Stoga su trudnice s ovom patologijom podložne promatranju kardiologa.

    Uzmu li mladi s otvorenim ovalnim prozorom u vojsci?

    Unatoč činjenici da se u većini slučajeva ova anomalija srca odvija bez ikakvih kliničkih simptoma, mladi ljudi s otvorenim ovalnim prozorom spadaju u kategoriju B s ograničenim rokom trajanja za vojnu službu. To je prije svega zbog činjenice da je uz visoke fizičke napore vjerojatnost komplikacija visoka.

    nalazi

    U vezi s razvojem dodatnih istraživačkih metoda, identifikacija takve anomalije kao otvorenog ovalnog prozora značajno se povećala.

    U većini slučajeva, ova se patologija nalazi u slučajnom nalazu u studiji. Međutim, pacijenti moraju biti obaviješteni o prisutnosti otvorenog ovalnog prozora, također moraju biti svjesni određenih ograničenja u fizičkom radu, kao iu izboru zanimanja.

    Posebnu pozornost zaslužuje prisutnost velike ovalne rupe, koja je zapravo analog anastralnog septalnog defekta. U takvoj situaciji pacijentima se preporučuje kirurška korekcija.