Glavni

Dijabetes

Otvorena arterija Botallov kanal (OAD): uzroci nezaštićenja kod djece, simptomi, kako liječiti

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja u normalnom razvoju srca i velikih krvnih žila u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Kongenitalni defekti srca obično nastaju u prvim mjesecima fetalnog razvoja kao rezultat atipične formacije intrakardijalnih formacija. Uporne patološke promjene u strukturi srca dovode do disfunkcije i razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal je strukturalna formacija srca fetusa, kroz koju krv koja izbacuje lijeva klijetka u aortu prelazi u plućni trup i vraća se ponovno u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal se podvrgava obliteraciji odmah nakon rođenja i postaje vrpca vezivnog tkiva. Punjenje pluća kisikom dovodi do zatvaranja kanala s zadebljanim intimama i promjenom smjera protoka krvi.

U djece s malformacijama, kanal se ne zatvara na vrijeme, ali nastavlja funkcionirati. To narušava plućnu cirkulaciju i normalno funkcioniranje srca. OAP se obično dijagnosticira kod novorođenčadi i dojenčadi, rjeđe kod školske djece, a ponekad i kod odraslih. Patologija je pronađena kod djece koja žive u plućima i žive u područjima gorja.

etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

  • Preuranjeni radovi
  • Niska tjelesna težina pri rođenju
  • Beriberi,
  • Kronična fetalna hipoksija,
  • Nasljedna predispozicija
  • Brakovi između rođaka,
  • Starost majke iznad 35 godina,
  • Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
  • Infektivna patologija u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom prirođene rubeole,
  • UPU
  • Trudnoća, konzumiranje alkohola i droga, pušenje,
  • Rendgensko i gama zračenje
  • Uzimanje lijekova tijekom trudnoće,
  • Učinci kemikalija na tijelo trudnice,
  • Sistemske i metaboličke bolesti trudnih
  • Fetalni endokarditis reumatskog podrijetla,
  • Materinski endokrinopatije - dijabetes melitus, hipotireoza i drugi.

Uzroci AOA obično se kombiniraju u dvije velike skupine - unutarnju i vanjsku. Unutarnji uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski uzroci uključuju: lošu ekologiju, profesionalne opasnosti, bolesti i štetne navike majke, toksične učinke na fetus raznih tvari - lijekove, kemikalije, alkohol, duhan.

OAP se najčešće otkriva kod nedonoščadi. Štoviše, što je manja težina novorođenčeta, veća je vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolest srca obično se kombinira s abnormalnim razvojem organa probavnog, urinarnog i genitalnog sustava. Neposredni uzroci ne-zatvaranja kanala Botallov u ovom slučaju su respiratorni poremećaji, gušenje fetusa, produžena terapija kisikom i parenteralna terapija tekućinom.

Video: medicinska animacija o anatomiji arterijskog kanala

simptomatologija

Bolest može biti asimptomatska i izuzetno teška. S malim promjerom kanala hemodinamski poremećaji se ne razvijaju, a patologija se ne dijagnosticira dugo vremena. Ako su promjer kanala i volumen šanta značajni, simptomi patologije se jasno izražavaju i pojavljuju se vrlo rano.

Klinički znakovi:

  1. Bljedilo kože
  2. Cijanoza koja se pojavljuje tijekom sisa, plača, naprezanja,
  3. Mršavljenje
  4. hiperhidroza,
  5. Kašalj, promuklost,
  6. Slab psihofizički razvoj,
  7. Kratkoća daha
  8. slabost
  9. Napadi noćne astme, loš san,
  10. Aritmije, tahikardija, nestabilni puls,

Djeca s OAP-om često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad sa širokim arterijskim kanalom i značajna količina šanta teško je hraniti, ne dobivaju na težini i čak gube na težini.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, onda kako dijete raste i razvija se, tijek bolesti pogoršava i manifestira jasnije kliničke simptome: astenija, otežano disanje, tahipneja, kašalj, česte upalne bolesti bronhija i pluća.

komplikacije

Teške komplikacije i opasne posljedice PAD-a:

  • Bakterijski endokarditis je infektivna upala unutarnje sluznice srca koja dovodi do disfunkcije valvularnog aparata. Bolesnici s vrućicom, zimicom i znojenjem. Znakovi opijenosti su kombinirani s glavoboljom i letargijom. Razvija se hepatosplenomegalija, pojavljuju se krvarenja u fundusu i bolni mali čvorići na dlanovima. Antibakterijsko liječenje patologije. Pacijentima se propisuju antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
  • Zatajenje srca razvija se u nedostatku pravovremene kardijalne operacije i sastoji se od nedovoljne opskrbe krvi unutarnjim organima. Srce prestaje potpuno ispumpavati krv, što dovodi do kronične hipoksije i propadanja cijelog tijela. Bolesnici doživljavaju kratkoću daha, tahikardiju, edem donjih ekstremiteta, umor, poremećaj spavanja, uporni suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje dijetalnu terapiju, terapiju lijekovima, usmjerenu na normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
  • Infarkt miokarda - akutna bolest uzrokovana pojavom u srcima srčanog mišića ishemijske nekroze. Patologija se očituje karakterističnim bolom, koji se ne zaustavlja unosom nitrata, uznemirenosti i tjeskobe pacijenta, bljedilo kože, znojenje. Liječenje se provodi u bolnici. Bolesnici su propisani trombolitikom, narkotičnim analgeticima, nitratima.
  • Obrnuti protok krvi kroz široki arterijski kanal može dovesti do cerebralne ishemije i intracerebralnog krvarenja.
  • Plućni edem se razvija kada tekućina prolazi iz plućnih kapilara u intersticijalni prostor.

Rijetke komplikacije PDA uključuju: rupturu aorte, nespojivu sa životom; aneurizma i ruptura arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotične prirode; zastoj srca u odsutnosti korektivne terapije; akutne respiratorne infekcije i SARS.

dijagnostika

Liječnici različitih medicinskih specijalnosti bave se dijagnosticiranjem SAR-a:

  1. Opstetričari i ginekolozi prate otkucaje srca i razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa,
  2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju zvukove srca,
  3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: izvode auskultaciju srca i, kada se otkriju patološki šumovi, šalju dijete kardiologu,
  4. Kardiolozi postavljaju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Opće dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, palpaciju i udaranje prsnog koša, auskultaciju, instrumentalne metode ispitivanja: elektrokardiografiju, radiografiju, ultrazvuk srca i velike žile, fonokardiografiju.

Tijekom pregleda detektiraju se deformacije prsnog koša, pulsiranje srčanog područja, pomicanje srčanog pritiska ulijevo. Palpacija otkriva sistolički tremor, a perkusije - širenje granica srčane tuposti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnostici PDA. Njegova klasična značajka je grubi kontinuirani šum motora zbog jednosmjernog kretanja krvi. Postupno nestaje, a pojavljuje se naglasak od 2 tona iznad plućne arterije. U teškim slučajevima postoji više klikova i buka.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
  • Radiološki znakovi patologije su: mrežasti uzorak pluća, širenje sjene srca, dilatacija njegovih lijevih komora, izbočenje dijela stabljike plućne arterije, pahuljasta infiltracija.
  • Ultrazvuk srca omogućuje vizualnu procjenu rada različitih dijelova srca i ventilskog aparata, određivanje debljine miokarda, veličine kanala. Doppler sonografija omogućuje da se što je moguće točnije utvrdi dijagnoza PDA, odredi njezina širina i regurgitacija krvi iz aorte u plućnu arteriju. Ultrazvučni pregled srca omogućuje otkrivanje anatomskih defekata srčanih zalistaka, određivanje položaja velikih krvnih žila i procjenu kontraktilnosti miokarda.
  • Fonokardiografija je jednostavna metoda za dijagnosticiranje defekata i defekata srca između šupljina grafičkim snimanjem tonova i zvukova srca. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene slušanjem pacijenta, izmjeriti trajanje zvukova i intervale između njih.
  • Aortografija je informativna dijagnostička metoda, koja se sastoji u dobivanju kontrastne tekućine u srčanoj šupljini i provođenju niza x-zraka. Istodobno bojanje aorte i plućne arterije ukazuje na nezaštićenje Botallova kanala. Dobivene slike ostaju u elektroničkoj memoriji računala, što vam omogućuje da više puta radite s njima.
  • Kateterizacija i sondiranje srca u OAP-u dopuštaju apsolutno točnu dijagnozu, ako proba slobodno prolazi iz plućne arterije kroz kanal u silaznu aortu.

Zvuk otkucaja srca i angiokardiografija potrebni su za točniju anatomsku i hemodinamsku dijagnozu.

liječenje

Što prije bolest bude otkrivena, lakše će je se riješiti. Kada se pojave prvi znaci patologije, potrebno je konzultirati liječnika. Rana dijagnoza i pravodobna terapija poboljšat će pacijentove šanse za potpuni oporavak.

Ako dijete gubi na težini, odbija aktivne igre, postaje plavo kad vrišti, postaje pospan, doživljava kratkoću daha, kašljanje i cijanozu, često se podvrgava ARVI i bronhitisu, što prije treba pokazati specijalistu.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s blagim kliničkim znakovima i bez komplikacija. Liječenje lijekom PDA provodi se prerano, a djeca do godinu dana. Ako se nakon 3 ciklusa konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca se povećaju, prijeđite na operaciju.

  1. Bolnom djetetu se propisuje posebna dijeta koja ograničava unos tekućine.
  2. Respiratorna podrška je potrebna za sve nedonoščadi s OAP-om.
  3. Pacijentima se propisuju inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisno brisanje kanala. Obično se koristi intravenska ili enteralna primjena indometacina ili Ibuprofena.
  4. Antibiotska terapija se provodi kako bi se spriječile infektivne komplikacije - bakterijski endokarditis i upala pluća.
  5. Diuretični lijekovi - "Veroshpiron", "Lasix", srčani glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitori - "Enalapril", "Captopril" propisuju se osobama s kliničkom dijagnostikom srca

Kateterizacija srca

Kateterizacija srca propisana je djeci koja nisu primila očekivani rezultat konzervativne terapije. Kateterizacija srca je vrlo učinkovita metoda liječenja PDA lijekova s ​​niskim rizikom za razvoj komplikacija. Postupak provode posebno obučeni pedijatrijski kardiolozi. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne treba hraniti i zalijevati. Neposredno prije zahvata dobiva se klistir za čišćenje i ubrizgavanje sedativa. Nakon što se dijete opusti i zaspi, oni počinju manipulirati. Kateter se ubacuje u srčane komore kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezovima na koži. Liječnik prati tijek katetera, gledajući zaslon monitora posebnog rendgen aparata. Proučavanjem uzoraka krvi i mjerenjem krvnog tlaka u srcu, on prima informacije o defektu. Što je kardiolog iskusniji i kvalificiraniji, to će učinkovitije i uspješnije proći kardiološka kateterizacija.

Kateterizacija srca i izrezivanje kanala tijekom torakoskopije alternativa je kirurškom liječenju defekta.

Kirurško liječenje

Kirurgija vam omogućuje da u potpunosti uklonite OAS, smanjite patnju pacijenta, povećate njegovu otpornost na tjelesnu aktivnost i značajno produžite život. Kirurško liječenje sastoji se od otvorenih i endovaskularnih operacija. OAP je vezan s dvostrukom ligaturom, nanosi ga na vaskularne kvačice, križi i šiva.

Klasična operacija je otvorena operacija, koja se sastoji u povezivanju Botallova kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna i manje traumatična. Na nozi je napravljen mali rez, kroz koji je ubacena sonda u femoralnu arteriju. Uz pomoć njega, Oludo se dovodi okluder ili spirala koja pokriva lumen. Cijeli tijek operacije nadziru liječnici na zaslonu monitora.

Video: OAD operacija, anatomija Botallova kanala

prevencija

Preventivne mjere obuhvaćaju isključivanje glavnih čimbenika rizika - stresa, unosa alkohola i lijekova, kontakata s infektivnim pacijentima.

Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom potrebno je obaviti dozirane fizičke vježbe i masažu kod kuće.

Prestanak pušenja i skrining za genetske abnormalnosti pomoći će smanjiti rizik od razvoja KBS.

Sprečavanje pojave KBS-a svodi se na pažljivo planiranje trudnoće te medicinsko i genetsko savjetovanje za osobe u riziku.

Treba paziti da se promatraju i pregledaju žene koje su zaražene virusom rubele ili imaju komorbidno stanje.

Djetetu treba pružiti odgovarajuću njegu: povećanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.

Što je otvoreni arterijski kanal kod djece

Otvoreni arterijski kanal kod djece je vrlo neugodna dijagnoza za sve roditelje. Utjeha u ovom slučaju može se smatrati činjenicom da se ova patologija smatra najbezbednijom i najjednostavnijom od svih postojećih bolesti kardiovaskularnog sustava.

fiziologija

Bolest je uzrokovana disfunkcijom botanalnog kanala, veličine 4-12 mm i promjera od 2 mm do 10 mm, između aorte i arterije pluća. Botallov kanal je potreban za mrvice tijekom njegovog intrauterinog razvoja, on je taj koji djetetu osigurava potreban kisik.

Normalno, u trenutku poroda, kada se aktivira djetetov plućni sustav i on počinje samostalno disati, ovaj kanal se zatvara. Ali nažalost, to nije uvijek slučaj.

  • Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
  • Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
  • Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
  • Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Stopa zatvaranja kanala kod zdrave, porođene bebe je 2-3 dana od rođenja. Kod nedonoščadi, ovaj period može biti malo duži.

Ukupno vrijeme zatvaranja otvorenog arterijskog kanala može doseći nekoliko tjedana. Ali ako se to ne dogodi u roku od tri mjeseca nakon rođenja, može se govoriti o patologiji povezanoj s prirođenim oštećenjima srca.

Koja je opasnost od otvorenog arterijskog kanala u djece? To stvara povećano opterećenje na plućne i kardiovaskularne sustave, zbog čega se istroše i brže stare. To nedvojbeno ostavlja trag na djetetovo zdravlje, kvalitetu i dugovječnost.

Cirkulacija krvi kroz otvoreni botanički kanal dovodi do povećanja količine u plućnoj cirkulaciji. Takvo prezasićenje ne utječe samo na funkcije plućnog i srčanog sustava, već može dovesti i do stagnacije.

Patologija također nameće svoj negativni učinak i na druge organe, jer kao rezultat takve aktivnosti dobivaju manje krvi potrebne za punopravni rad.

razlozi

Unatoč činjenici da bolest ne pripada najraširenijoj (statistika kod novorođenčadi na kratki rok pokazuje samo 1 dijagnosticiranu patologiju na 2 tisuće djece), nažalost, kod nedonoščadi, bolest se dijagnosticira u gotovo svakom drugom slučaju.

Urođeni uzroci bolesti uključuju:

  • prerano rođenje, u razdoblju kraćem od 37 tjedana (što je ranije beba rođena, a time i manja tjelesna težina, veća je vjerojatnost razvoja patologije otvorenog arterijskog kanala);
  • Edvardas i Down sindrom, kao i druge bolesti koje imaju kromosomsku osnovu;
  • hipoksija ili kisikovo izgladnjivanje novorođenčeta tijekom rođenja;
  • nerazvijena mišićna masa kod bebe, budući da ona osigurava pravovremeno zatvaranje kanala;
  • rubela koju je majka imala tijekom trudnoće;
  • prisutnost povećane količine biološki aktivnih sastojaka u tijelu - prostaglandina;
  • loše navike iz kojih je majka patila tijekom trudnoće, na primjer: konzumiranje alkohola, kemijskih ili hormonskih lijekova, kao i pušenje značajno povećavaju rizik od razvoja patologije u djeteta.

simptomi

Otvoreni arterijski kanal smatra se "bijelom" patologijom. Razlog za to ime je blijedilo kože bez naznake cijanoze kod novorođenčeta. Dobrobit djeteta s ovom bolešću je normalna, jer organi ne doživljavaju kisikovo gladovanje.

Simptomi bolesti javljaju se ako veličina arterijskog kanala u vrijeme rođenja ima:

Patologija utječe na dobrobit djeteta, a to se očituje u sljedećim simptomima:

  • povećan umor, sve do odbijanja jesti;
  • poremećaji dišnog sustava, nedostatak daha (može biti potrebna umjetna ventilacija pluća);
  • brz puls veći od 150 otkucaja u minuti;
  • poremećaj spavanja (dijete postaje nemirno i hirovito, često se budi);
  • postoje kašnjenja u fizičkom razvoju djeteta;
  • smanjeno povećanje težine;
  • rani i teški oblici upale pluća;
  • starija djeca imaju slabost, smanjenu aktivnost i apatiju.

Prisutnost patologije u djece očituje se u sljedećim simptomima:

  • jasno se čuju zvukovi u srcu, čija je pojava uzrokovana strujanjem krvi kroz otvoreni kanal;
  • zbog visokog krvnog tlaka u arterijama postoji jaka pulsacija velikih krvnih žila;
  • zbog refleksnog spazma krvnih žila otkrivena je povećana blijedost kože;
  • zbog činjenice da srčani mišić pokušava povećati razinu krvi koja protječe do različitih organa, slušanje pokazuje njegove češće i jače kontrakcije;
  • srce s ovom bolešću ima povećanu veličinu i zauzima gotovo cijeli prostor prsnog koša (tijekom vremena situacija se pogoršava i prsni se deformira, tako se naziva zakrivljenost - "prsna grba").

Liječenje otvorenog arterijskog kanala u djece

Liječenje otvorenog arterijskog kanala kod novorođenčadi uglavnom je kirurško. S obzirom na to da su prijevremeno rođene bebe koje su u većoj mjeri osjetljivije, s kritično niskim pokazateljem težine, bebe zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Činjenica je da srce u ovom slučaju ima preveliko opterećenje, što ugrožava zdravlje i život djeteta.

Ako je tjelesna težina novorođenčeta normalna, operacija se obično odgađa, jer postoji mogućnost da će se kanal sam zatvoriti u određenom vremenu nakon rođenja.

Pokazatelji kirurške intervencije također mogu biti pokazatelj širine botanalnog kanala iznad - 4 milimetra.

U ovom su članku opisane metode liječenja prolapsa mitralnih zalistaka za 1 stupanj.

Iako niže stope dopuštaju korištenje farmakoterapije u kombinaciji sa stalnim medicinskim nadzorom nad radom kardiovaskularnog sustava, ali stručnjaci također preporučuju za operaciju umjetnog zatvaranja kanala. Optimalna dob za operaciju je od dvije do pet godina.

Operacija se provodi pomoću dvije glavne metode: klasične i endoskopske. To je nisko-invazivna endoskopska metoda koja se smatra modernijom, sigurnijom i manje traumatičnom. Kada se izvede, u mali rez u području bedra uvodi se posebna sonda, koja dovodi okluder ili spiralu u otvoreni kanal, koji ga zatvara.

Klasična kirurška metoda operacije uključuje mehaničko povezivanje otvorenog arterijskog kanala, pri čemu srce ostaje netaknuto. Samo po sebi, operacija ne spada u kategoriju kompleksa, pa je roditelji ne bi trebali bojati.

Pravila za rehabilitaciju djeteta

Neko vrijeme nakon operacije, dijete će biti pod stalnim nadzorom liječnika u jedinici intenzivne njege bolnice. Tijekom tog razdoblja, možda ćete morati spojiti na posebnu opremu kako biste pratili rad osnovnih životnih funkcija djeteta: otkucaje srca, tlak i puls.

U pravilu, nakon otprilike 24 sata, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje mu je već dopušteno ustati i kretati se.

Za brži oporavak, kao i za smanjenje bolova u prsima, on dobiva medicinsku podršku. Nakon nekog vremena uklonjena je operirana drenaža. Nakon pražnjenja preporučuje se nošenje steznika, koji neće dopustiti da se šavovi raziđu.

Razdoblje boravka u bolnici u pravilu ne prelazi 5-7 dana. Nakon tog razdoblja, pacijent se otpušta kući, gdje će mu prvi put trebati stalna podrška voljenima. Što učiniti kod kuće, kako liječiti i koje mjere za provedbu brzog oporavka djeteta moći će savjetovati stručnjaka, pod nadzorom kojeg je on.

Kako bi se spriječila infekcija u prvih nekoliko dana, potrebno je svakodnevno liječenje šavova, za to su prikladna tinktura nevena ili sjajna zelena boja. Da biste spriječili stvaranje ožiljaka kao što je propisano od strane liječnika u budućnosti, morat ćete koristiti posebnu mast - Kontraktubeks.

Budući da će tijelo nakon operacije biti znatno oslabljeno, svaka tjelesna aktivnost trebala bi se provoditi postupno. Potrebno je započeti s malim opterećenjima i kratkim šetnjama za kratke udaljenosti. Postupno povećanje opterećenja oko tri tjedna nakon operacije, možemo govoriti o oporavku.

Vodne procedure tijekom razdoblja rehabilitacije treba provoditi s velikim oprezom. Šivene šavove treba redovito prati sapunom, toplom vodom i lagano sušiti mekim ručnikom. Kupanje ili tuširanje dopušteno je tek nakon što su šavovi potpuno izliječeni.

Osnovna pravila za roditelje koja se moraju slijediti u prvim tjednima nakon operacije:

  • prvi put bi trebao biti isključiti iz života djeteta bilo koje fizičke aktivnosti, također pokušati spriječiti dugotrajno plakanje bebe;
  • ne vucite dijete za ruke ili podignite područje pazuha;
  • pokušajte što češće nositi bebu u ruke;
  • na zdravim dijelovima tijela, napravite laganu, milujuću masažu kako biste poboljšali cirkulaciju krvi;
  • puna masaža bit će korisna za dijete nakon najmanje tri mjeseca nakon operacije;
  • ako dijete većinu vremena provodi u ležećem položaju, svakoga sata mora biti okrenut s jedne strane na drugu;
  • naučite bebu da napuhuje balone ili puhati mjehuriće, to će biti dobra vježba za njegov dišni sustav;
  • tijekom perioda oporavka tijelo posebno treba povećanu količinu korisnih mikroelemenata (savjetujte se s pedijatrom o potrebnoj prehrani za bebu i eventualno o dodatnom unosu vitamina);
  • zaštititi dijete od bilo koje situacije u kojoj je moguća povreda ili udar u prsima (to treba učiniti ne samo u prvim tjednima razdoblja rehabilitacije, već i najmanje šest mjeseci nakon operacije).

Kako opasan prolaps mitralnih zalistaka tijekom trudnoće i porođaja - odgovori na vezu.

U nastavku su opisani postupci za liječenje mitralne stenoze.

Općenito, period oporavka nakon operacije za blokiranje arterijskog kanala kod djece je prilično brz i jednostavan. Već nakon šest mjeseci dijete će biti potpuno zdravo i sretno.

Uzroci, simptomi otvorenog arterijskog kanala, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je otvoreni arterijski kanal kod djece, zašto se taj kongenitalni defekt razvija, kako se manifestira. Dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je kongenitalni defekt u kojem postoji stalni kanal koji povezuje dvije velike žile koje napuštaju srce: aortu i plućnu arteriju. Ovaj kanal je sastavni dio normalnog krvotoka fetusa tijekom fetalnog razvoja, ali ubrzo nakon rođenja postaje zarastao.

Ako postoji otvoreni aortalni kanal, krv iz aorte ulazi u plućnu arteriju, što povećava pritisak u njoj. Povećani tlak oštećuje plućne žile koje nisu prilagođene.

Ova urođena malformacija češća je u nedonoščadi. Zbog aktivnog uvođenja ultrazvučnih metoda, najčešće se otvoreni aortalni kanal u djece detektira vrlo brzo, tako da se danas vrlo rijetko susreće odrasli bolesnik s tom patologijom. Međutim, ne treba misliti da je kod odraslih ovaj nedostatak stečen - jednostavno nije otkriven i nije izliječen u djetinjstvu.

Opasnost od bolesti ovisi o veličini aortnog kanala, stupnju oštećenja arterija plućne cirkulacije, postojanju dodatnih oštećenja srca i pravodobnosti liječenja. S ranim otkrivanjem i provedbom konzervativne terapije ili kirurške korekcije, prognoza je obično povoljna - patologija se može uspješno izliječiti.

Najčešće se dječji kardiološki kirurzi i dječji kardiolozi bave problemom otvorenog aortnog kanala.

Prolaz aorte i obilježja cirkulacije fetusa

Aortni kanal je normalno prisutan u fetusu tijekom fetalnog razvoja. Njegova prisutnost je zbog činjenice da beba u tom razdoblju svog života ne mora proći krv kroz pluća, koji ne sudjeluju u razmjeni plina. Na aortalni kanal, krv obogaćena kisikom u placenti iz plućne arterije ulazi u aortu, koja se prenosi kroz tijelo.

Nakon rođenja dijete počinje disati, a pluća tijelu daju kisik i izlučuju ugljični dioksid. U takvim uvjetima, postojanje kanala postaje nepraktično, a zatvara se ubrzo nakon rođenja.

Uzroci otvorenog aortnog kanala

Svako se dijete rađa s otvorenim arterijskim kanalom. Za većinu djece, ona se zatvara 2-3 dana, a za prijevremenu bebu traje malo duže. Točni razlozi neuspjeha zatvaranja nisu poznati. Vjeruje se da genetski uzroci igraju ulogu u njegovom ne-zatvaranju, jer su opisani obiteljski slučajevi ove bolesti srca. Ali specifični geni odgovorni za pojavu UAA još nisu otkriveni.

Također, čimbenici rizika za otvoreni kanal aorte su:

  1. Kromosomske abnormalnosti (na primjer, Downov sindrom). Kongenitalna rubeola u prvom tromjesečju trudnoće, fetalni alkoholni sindrom, upotreba lijekova buduće majke može dovesti do problema s kromosomima.
  2. Nedono. Otvoreni arterijski kanal češći je kod nedonoščadi (8 slučajeva na 1000 beba) nego kod dojenčadi do kraja života (2 slučaja na 1000 beba).
  3. Niska tjelesna težina pri rođenju.
  4. Rođenje djeteta u uvjetima niskog parcijalnog tlaka kisika u atmosferi (na visokoj nadmorskoj visini od razine mora).

simptomi

Neposredno nakon rođenja ne pojavljuje se otvoreni aortalni kanal. Liječnici mogu posumnjati na defekt u auskultaciji srca, kada čuju šum na srcu.

Srčana buka može imati različite uzroke, od kojih je većina bezopasna.

Ako se kanal ne zatvori unutar 2-3 dana, dijete može razviti simptome povišenog tlaka u sustavu plućne arterije tijekom vremena, što može uključivati:

  • ubrzano disanje, kratak dah. Nedonoščad može imati potrebu za dodatnim kisikom ili pomoćnom ventilacijom;
  • poteškoće u hranjenju i nedovoljno dobivanje na težini;
  • lak zamor;
  • pretjeranog znojenja tijekom vježbanja (na primjer, tijekom hranjenja);
  • ubrzani otkucaji srca;
  • promukli krik;
  • kašalj;
  • infekcije dišnog sustava.

Ovi se simptomi javljaju u slučajevima kada aortni kanal ima dovoljno velik promjer.

Odrasli koji nisu dijagnosticirani u djetinjstvu i nisu liječeni mogu imati simptome zatajenja srca, kratkog daha, poremećaja srčanog ritma, cijanoze donjih ekstremiteta (plava boja kože, što znači da je krv ušla u veliku cirkulaciju).

U ovom slučaju, prirođene malformacije u odraslih mogu razviti plućnu hipertenziju - povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji. U teškim slučajevima, ova komplikacija može dovesti do značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti, u mjeri u kojoj je najlakše obavljanje svakodnevnih zadataka nemoguće.

dijagnostika

Tijekom fetalnog razvoja nemoguće je identificirati otvoreni aortalni kanal, jer je to normalan dio cirkulacije u fetusu. Liječnik može posumnjati na prisutnost kongenitalne mane u djetetu zbog prisutnosti srčanog žubora tijekom auskultacije srca. Da bi se pojasnila dijagnoza provodi se:

  • Ehokardiografija je bezbolna metoda ispitivanja koja koristi zvučne valove kako bi stvorila sliku srca u stvarnom vremenu. Tijekom ovog istraživanja, zvučni valovi se odbijaju od srca djeteta, nakon čega ih zarobljava senzor i računalo se pretvara u sliku. Ehokardiografija omogućuje liječnicima da jasno vide bilo kakve probleme sa strukturom srca i njegovim funkcioniranjem. To je najvažnija metoda za pedijatrijskog kardiologa koji može dijagnosticirati bolest srca i pratiti ga tijekom vremena. Ehokardiografijom je također moguće odrediti veličinu otvorenog aortnog kanala i proučiti odgovor srca na njegovo postojanje. Ako se provodi liječenje PDA, ova metoda omogućuje procjenu njegove učinkovitosti.
  • Elektrokardiografija (EKG) je jednostavna i bezbolna metoda ispitivanja koja bilježi električnu aktivnost srca. Kod djece i odraslih s nezaključanim aortnim kanalom, EKG pokazuje povećanje veličine srca.
  • Oksimetrija je neinvazivni test (tj. Bez ometanja tijela) koji mjeri količinu kisika u krvi. Može se upotrijebiti za identifikaciju pacijenata kod kojih je teška plućna hipertenzija dovela do povratnog protoka krvi kroz aortalni kanal iz plućne arterije u aortu.
  • Radiografija organa prsne šupljine - pregled koji koristi rendgenske zrake za dobivanje slika srca i pluća. Uz otvoreni arterijski kanal na radiografiji, možete otkriti povećano srce, kao i prepoznati znakove zadržavanja tekućine u plućima.
  • Kateterizacija srca - ovaj invazivni test obično nije potreban za dijagnosticiranje otvorenog aortnog kanala u djece, ali se ponekad provodi radi otkrivanja drugih kongenitalnih oštećenja srca otkrivenih ehokardiografijom. Tanki i fleksibilni kateter umeće se u krvnu žilu u dječjem preponu, koji se šalje u srce. Ovaj kateter omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama, kao i uvođenje kontrasta u njih, što omogućuje vizualizaciju otvorenog aortnog kanala na rendgenskom snimku.

Dijagnoza ove bolesti srca kod odraslih je praktički ista kao i kod djece, osim što često koriste kateterizaciju srca za mjerenje pritiska u srčanim komorama.

Kliknite na sliku za povećanje

Metode liječenja

Otvoreni kanal aorte tretira se konzervativnom terapijom lijekovima, minimalno invazivnim perkutanim intervencijama i operacijama. Cilj liječenja je zatvaranje aorte, čime se sprječava razvoj komplikacija i normalizacija srca (to jest, patologija se može uspješno eliminirati).

Mali otvoreni aortalni kanali često se zatvaraju sami, bez ikakvog tretmana. Kod nedonoščadi do tri mjeseca starosti, spontano zatvaranje aortnog kanala javlja se u 72–75% slučajeva. Kod djece starije od 3 mjeseca, samo-zatvaranje defekta je vrlo rijetko.

Ako je aortni kanal velik u promjeru ili uzrokuje zdravstvene probleme, djeci koja su na porođaju potrebno je liječenje. Nedonoščad treba ovaj tretman ako vodi do problema s disanjem ili srcem.

Zanimljivo je da u nekim prirođenim srčanim manama (na primjer, u slučaju nepravilnog izlučivanja krvnih žila iz srca) liječnici pokušavaju držati otvoreni aortni kanal, jer samo ako postoji, krv se može miješati s venskom. U takvim slučajevima, prije kirurške korekcije postojećih malformacija, provodi se liječenje prostaglandinima koji drže otvoreni aortni kanal.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija je učinkovita kod nedonoščadi. Budući da prostaglandin doprinosi otvorenom stanju aortnog kanala, lijekovi koji potiskuju njegovu sintezu mogu inicirati proces zatvaranja tog defekta. Ovi lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin ili ibuprofen, koji se daju intravenozno. Ovi lijekovi imaju istu učinkovitost.

Ako novorođenče s otvorenim aortnim kanalom ima simptome i znakove zatajenja srca, njegovo konzervativno liječenje može uključivati ​​digoksin i diuretike. Međutim, za potpuni oporavak potrebno je potpuno zatvaranje aortnog kanala.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije izvode se pomoću tankog i fleksibilnog katetera koji se umetne u aortu kroz femoralnu arteriju u prepone. Ove intervencije se često koriste za zatvaranje aortnog kanala u dojenčadi ili djece koja su dovoljno stara da ih izvedu. Također uz njihovu pomoć, najčešće se liječe odrasli pacijenti.

Ista metoda se ponekad koristi za liječenje malih PDA-a kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa (infektivne upale unutarnjeg obloga srca).

Djetetu se daju lijekovi koji mu pomažu da zaspi tijekom postupka. Liječnik vozi kateter u veliku posudu u prepone (femoralna arterija), a zatim je šalje u aortu. Kada je kateter na svom mjestu, liječnik vozi mali metalni svitak ili drugi blokator kroz njega i smješta ga u aortni kanal. Ovaj uređaj blokira protok krvi kroz aortni kanal.

Perkutane intervencije na srcu ne zahtijevaju rez na prsima, zbog čega se stanje djeteta brzo obnavlja. U nekim zemljama postupak zatvaranja aortnog kanala provodi se ambulantno.

Komplikacije minimalno invazivnog uklanjanja ovog defekta rijetke su i kratkotrajne. To može uključivati ​​krvarenje ili infekciju na mjestu umetanja katetera, premještanje uređaja za blokiranje s mjesta na kojem se nalazi.

Spirala za zatvaranje aortnog kanala

kirurgija

Operacija za korekciju otvorenog aortnog kanala može se izvesti i za djecu i za odrasle osobe ako:

  1. Prerano ili novorođeno dijete ima zdravstvene probleme zbog ovog mane i još je uvijek premalo za minimalno invazivnu perkutanu intervenciju.
  2. Minimalno invazivna perkutana intervencija bila je neuspješna.
  3. Operacija je planirana za liječenje popratnih kongenitalnih oštećenja srca.

Kod djece koja nemaju zdravstvenih problema zbog otvorenog aortnog kanala, operacija se izvodi najčešće nakon 6 mjeseci starosti. Ponekad liječnici izvode operaciju s malim defektom kako bi smanjili rizik od infektivnog endokarditisa.

Takve operacije se izvode pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava i ne osjeća nikakvu bol. Kirurg napravi mali rez između rebara prsnog koša kako bi dobio pristup aortnom kanalu. Zatim ga zatvara šavovima ili isječcima.

Komplikacije kirurških zahvata rijetko se razvijaju, najčešće kratkotrajno. One mogu uključivati ​​promuklost, paralizu dijafragme, infekcije, krvarenje i nakupljanje tekućine oko pluća.

Efuzija u pleuralnoj šupljini

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, dijete je nekoliko dana u bolnici. Dobiva lijekove za smirivanje i smanjenje boli. Nedonoščad ostaje u bolnici malo duže, jer često imaju druge zdravstvene probleme.

Liječnici i sestre uče djetetove roditelje kako se brinuti o njemu kod kuće. Ove preporuke uključuju sljedeće:

  • ograničiti aktivnost djeteta dok se ne oporavi4
  • redovito posjećujte liječnika radi kontrole;
  • Slijedite preporuke liječnika za kućnu uporabu.

Do potpunog oporavka treba doći za nekoliko tjedana.

pogled

Ako je PDA pacijent identificiran na vrijeme, on je jedini problem sa srcem, prognoza za ovu bolest je izvrsna. Kod nedonoščadi, prognoza otvorenog aortnog kanala često je određena postojanjem drugih zdravstvenih problema.

Obično, nakon što je aortni kanal zatvoren, pacijenti ne osjećaju nikakve simptome, ne razvijaju komplikacije.

Kod odraslih bolesnika prognoza ovisi o stanju krvnih žila u malom krugu cirkulacije i stanju miokarda prije liječenja.

Ako se ne liječi, smrtnost od otvorenog kanala aorte iznosi 20% do 20 godina, 42% do 45 godina, 60% do 60 godina.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Otvoreni arterijski kanal kod djece

Otvoreni arterijski kanal (Botallov) je mala posuda koja je neophodna za spajanje padajućeg dijela aorte s plućnom arterijom. Botallov kanal je fiziološki šant koji je dizajniran za davanje krvi fetusu tijekom fetalnog razvoja. Kanal se zatvara i krvari nakon prvog djeteta.

Međutim, ako se kanal ne zatvori na vrijeme i ostane otvoren, doći će do povrede funkcija kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava.

Prevalencija među novorođenčadi:

Prema statističkim podacima, prevalencija nedektiranog kanala kanala, prema jednom od autora, je oko dvadeset posto svih slučajeva kongenitalnih srčanih oboljenja, prema kazakovim riječima, taj postotak je šest tisućinki.

Znakovi i simptomi

Cjevovod Bottalus - jedan je od svih urođenih malformacija, koji ima relativno povoljan tijek.

Kod malih promjera kanala javljaju se manji hemodinamski poremećaji ili čak njihova odsutnost, što je obilježeno odsustvom simptoma.

Međutim, kanali velikog promjera, do oko devet milimetara, imaju vidljive hemodinamske poremećaje, dolazi do brzog i brzog razvoja simptoma:

  • Prvi simptomi su otežano disanje, zatajenje dišnog sustava koja se javlja nakon fizičkog napora, cijanoza - cijanoza kože i sluznice, blijede kože, slabost, umor, tearfulness, česte prehlade, ubrzan rad srca - tahikardija, edem udova, rizik za razvoj bronhitisa, upale pluća,
  • Tada se mogu pojaviti znakovi kao što je dramatični gubitak težine djeteta, a tahipnea - brzo disanje.
  • Kako bolest napreduje, mogu postojati znakovi zatajenja srca.

Dijagnoza AOP-a temelji se na:

  • Anamneza pritužbi (poremećaj disanja, udisanje ili izdisanje je težak - kratak dah nakon fizičkog napora, cijanoza, bljedilo kože, slabost, suza, česte prehlade, oštra promjena težine, tahipneja);
  • Anamneza života (ekstragenitalne bolesti trudnice, kirurški zahvati, završetak fetusa, nasljedna povijest (koji su defekti i razvojne anomalije kod roditelja i rodbine).

Metode fizičkog pregleda podataka:

  • Pregled omogućuje identifikaciju (cijanoza - cijanoza kože i sluznice, blijeda koža, omogućuje određivanje oblika prsnog koša, promjene tjelesne težine),
  • Uz pomoć auskultacije - slušanja srca, možete odrediti promjenu tonova srca u različitim točkama istraživanja, jačanje prvog tona na vrhu, prema udaraljkama - možete odrediti granice srca, njihovu promjenu)

Laboratorijsko - instrumentalne metode ispitivanja:

  • Prema općoj analizi urina, opća analiza krvi i biokemijska analiza omogućuju vam da utvrdite promjene u organima koje mogu biti povezane s pojavom ove patologije,
  • Elektrokardiografija - omogućuje neizravno određivanje OAP-a,
  • Podaci rendgenskog pregleda - omogućuje vam da odredite oblik prsnog koša, njegove promjene, kao i promjene u plućnom uzorku,
  • Podaci ehokardiografije i dopplerografije - jedan od najpouzdanijih instrumentalnih metoda ispitivanja funkcionalnog stanja srca, omogućit će identifikaciju kanala kanala, stupanj njegove nefuzije i protok krvi u posudi.
  • Druga metoda pregleda je rendgensko kontrastno ispitivanje krvnih žila, a bit metode sastoji se u primjeni rendgenskog kontrastnog sredstva na posude pri punjenju njihove tvari u kanalski kanal i plućnu arteriju kroz aortu, čime se otkriva otvoreni arterijski kanal.
  • Mjerenjem tlaka u šupljinama srca s kateterom umetnutim u venu, duž vene u šupljinu desnog atrija i ventrikula, također se mjeri tlak u plućnoj arteriji.

Uzroci prirođenih srčanih bolesti

  1. Promjene u novorođenčadi (kod prerano rođene bebe težine oko tisuću grama ili manje, postoji značajan rizik ove patologije i oko 80 posto djece razvija AOP, a ne djeca rođena na vrijeme), osim prirođene mane, ta djeca se često dijagnosticiraju abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu, genitourinarnom sustavu,
  2. Nasljednost, genetske abnormalnosti, promjene u DNK,
    • Genetske metaboličke bolesti, kao što je fenilketonurija - metabolička bolest povezana s kršenjem aminokiseline fenilalanina,
  3. Kemijski čimbenici - spojevi u kojima postoje nitrati, tvari koje sadrže fenol, pića koja sadrže alkohol, tvari koje se nalaze u duhanskim proizvodima (benzapiren) i dr.
  4. Biološki čimbenici - virusi, klice, gljivične infekcije,
    • Od virusa, to je virus rubeole, utječe na fetus tijekom trudnoće, sistemski eritematozni lupus,
  5. Fizički čimbenici - ionizirajuće zračenje, radioizotopno zračenje, gama zračenje također utječu na majčino tijelo tijekom trudnoće i doprinose restrukturiranju DNA i tijela u cjelini.
  6. Extragenitalne bolesti majke tijekom trudnoće (majke s dijabetesom s dijagnozom kongenitalnih i stečenih srčanih mana - insuficijencija i stenoza ventila aorte, mitralnog, tricuspidnog, plućnog debla, hipertenzivne bolesti, vaskularne distonije),
  7. Fetalna hipoksija - nedostatak kisika tijekom trudnoće s teškom acidozom,
  8. Ostale popratne bolesti majke.

Liječenje otvorenog ductus arteriosus

Kada treba dati liječenje?

Liječenje treba provoditi pri otkrivanju prvih znakova bolesti (simptoma)

Načelo i metode liječenja:

Izbor liječenja kod djece s otvorenim arterijskim kanalom ovisi o mnogim čimbenicima - stupnju rascjepa, popratnim bolestima, drugim kongenitalnim anomalijama i malformacijama srca, povećanim simptomima, komplikacijama i oštećenjima hemodinamskih parametara.

Postoje dvije vrste liječenja: lijekovi i operacije.

Lijek ili konzervativno liječenje:

  • Ova metoda je indicirana za manje izraženu patologiju bez značajnih promjena hemodinamskih parametara, popratne patologije, uključujući dodatne malformacije i srčane anomalije, komplikacije.
  • Liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, indometacin), suština kojih leži u činjenici da blokiraju izlučivanje prostaglandina, koji doprinose ne-zgrušavanju arterijskog kanala, antibiotskoj terapiji, lijekovima koji stimuliraju diurezu.

Od operativnih metoda najčešće se koristi ligacija kanala, preklapanje isječaka s presijecanjem i povezivanjem na zidu aorte i plućna arterija, a koristi se i metoda embolizacije spiralnom žicom, ova vrsta kirurškog liječenja je indicirana za velike promjere kanala od oko 5 milimetara.

Komplikacije i učinci otvorenog arterijskog kanala

  • U slučaju plućne hipertenzije (zbog povećanog tlaka u aorti, kroz koju krv teče iz aorte kroz kanal u plućnu arteriju), postoji rizik od distrofnih i sklerotičnih promjena u plućnom tkivu, kao i pojave infektivnih komplikacija.
  • Zatajenje srca također se javlja zbog povećanog tlaka u plućnoj arteriji i pridonosi slabljenju srčane kontraktilnosti.
  • Endokarditis - upala unutarnje sluznice srca, endokardija,
  • Aneurizma - protruzija zidova srca, krvnih žila i samog kanala,
  • Upalne bolesti pluća - bronhitis, upala pluća,
  • Kod velikih promjera kanala postoji rizik od srčanih aritmija, moždanih udara, zbog povećanja veličine srca i njegovog širenja.

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Nedavno sam pročitao članak koji govori o FitofLifeu za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće. Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku. Pročitajte više »

Otvoreni arterijski kanal (OAD) srca kod djece

Struktura i rad srca u fetusa razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koje je u majčinoj utrobi ima dodatnih rupa i kanala. Jedan od njih je arterijski kanal, koji nakon rođenja normalno treba zatvoriti, ali to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal kod djece

Arterijski ili Botallovym kanal je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi u zaobići pluća, jer ne funkcioniraju tijekom fetalnog razvoja.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u užad neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima ne dolazi do zatvaranja kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnosticira se kod jedne od 2000 beba, a to se događa kod gotovo polovice nedonoščadi. Prema statistikama, djevojčice takvu manu javljaju dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku, možete vidjeti u sljedećem videu.

Kada trebam zatvoriti?

U većine beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte događa se u prva 2 dana života. Ako je dijete prerano, stopa zatvaranja kanala se smatra do osam tjedana. OAP se dijagnosticira za djecu koja imaju otvoreni kanal Botallov nakon što napune 3 mjeseca starosti.

Zašto se sve novorođenčad ne zatvaraju?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s prematuritetom, ali točni razlozi zbog kojih kanal ostaje neotkriveni još nisu identificirani. Razorni čimbenici uključuju:

  • Nasljeđe.
  • Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
  • Prisutnost drugih oštećenja srca.
  • Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom poroda.
  • Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
  • Prisutnost majke dijabetesa.
  • Rubela u žena tijekom trudnoće.
  • Učinak zračenja na trudnu.
  • Korištenje budućeg majčinog alkohola ili tvari s narkotičkim učinkom.
  • Primanje lijekova koji utječu na fetus.

Hemodinamika u OAP-u

Ako kanal ne preraste, onda zbog višeg tlaka u aorti, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju kroz PDA, spajajući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat, krv više ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja na plućnu cirkulaciju, kao i na desno srce.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA prolazi kroz tri faze:

  1. Primarna prilagodba. Ova faza se promatra kod djece prvih godina života i karakterizira izrazita klinika, ovisno o veličini otvorenog kanala.
  2. Relativna naknada. U ovoj fazi se smanjuje tlak u plućnim žilama, au šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza se promatra u dobi od 3 do 20 godina.
  3. Sklerozacija plućnih žila. U ovoj fazi razvija se plućna hipertenzija.

Znakovi

Kod beba prve godine života OAP se manifestira:

  • Lupanje srca.
  • Kratkoća daha.
  • Manje dobivanje na težini.
  • Blijeda koža.
  • Znojenje.
  • Povećan umor.

Na jačinu kvara utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina broda veća od 9 mm kod dojenčadi i više od 1,5 mm kod nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Pridružuje im se:

  • Kašalj.
  • Promuklost.
  • Česti bronhitis i upala pluća.
  • Kašnjenje u razvoju.
  • Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, onda se kod starije djece javljaju znakovi PDA:

  • Problemi s disanjem s laganim naporom (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
  • Česte infekcije dišnog sustava.
  • Cijanoza kože nogu.
  • Nema dovoljno težine za vaše godine.
  • Brza pojava umora pri kretanju igara.

opasnost

Kada je kanal Botallov zatvoren, krv iz aorte ulazi u žile pluća i preopterećuje ih. To ugrožava postepeni razvoj plućne hipertenzije, trošenje srca i smanjenje očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao:

  • Puknuće aorte je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
  • Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan, a liječenje je odsutno, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Ona se manifestira kratkim dahom, ubrzanim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste prepoznali korištenje UAP-a za dijete:

  • Auskultacija - liječnik sluša otkucaje srca djeteta kroz prsa, utvrđujući buku.
  • Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena doplerom, tada je u stanju odrediti volumen i smjer krvi, koji se ispušta kroz PDA.
  • X-zrake - takva studija će odrediti promjene u plućima, kao i srčane granice.
  • EKG - rezultati će otkriti povećani stres na lijevoj klijetki.
  • Zvučne komore srca i krvnih žila - takav pregled određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i također mjeri pritisak.
  • Kompjutorska tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome defekta, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i odsutnosti komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih je AOA identificirana odmah nakon poroda je prvo medikamentno. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što je ibuprofen ili indometacin. Oni su najučinkovitiji u prvim mjesecima nakon rođenja, jer blokiraju tvari koje sprečavaju zatvaranje kanala na prirodan način.

Dijetetici i srčani glikozidi također su propisani za bebe kako bi se smanjilo opterećenje srca.

operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i:

  1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja često se koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno djelotvorna manipulacija, čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se hrani OAP-u za postavljanje okludera unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
  2. Zavojni kanal tijekom otvorene operacije. Takvo liječenje se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto oblačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebne kopče.

Svi ovi izrazi zvuče pomalo zastrašujuće, ali da se ne bojite, morate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je u praksi instaliran okluder u kanal.

Indikacije za kirurški zahvat u OAD su takve situacije:

  • Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
  • Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućnim žilama se povećao.
  • Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
  • Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za teške bolesti bubrega ili jetre, kao i za situacije u kojima krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih krvnih žila, koja se kirurški ne ispravlja.

pogled

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se događa vrlo rijetko. Dijete rođeno s PDA-om je propisano terapijom lijekovima za stimuliranje prekomjernog rasta kanala, što je 1-3 puta injekcija protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu eliminirati problem. Zbog njihove neučinkovitosti preporuča se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunoj eliminaciji samog defekta, olakšava disanje i vraća funkciju pluća. Smrtnost tijekom kirurške intervencije s OAP-om iznosi do 3% (gotovo nema fatalnih slučajeva kod dojenčadi koja su na porođaju), a u 0,1% operiranih beba, kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om živi više od 40 godina. Najčešće se od druge ili treće godine života stvara plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Osim toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje osigurava povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od OAS kod djeteta, važno je:

  • Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušiti.
  • Nemojte uzimati lijekove koje nije propisao liječnik tijekom trudnoće.
  • Poduzeti mjere zaštite od zaraznih bolesti.
  • Ako u obitelji postoje defekti srca, konzultirajte genetičara prije začeća.