Kako izbjeći podsjetnik na srčani udar 2014

KAKO IZBJEGLI INFARKT memo 2014

Prevalencija infarkta miokarda i smrtnost od njega u Rusiji znatno premašuje slične globalne pokazatelje. Ove brojke rastu iz godine u godinu, "zahvaćajući" sve više ne samo starije, već i mlade ljude. Svatko od nas treba biti svjestan mjera za sprečavanje infarkta miokarda.

Koronarna bolest srca (KBS) je jedan od glavnih problema moderne medicine, jer je jedan od vodećih uzroka smrti u svijetu. 40% ljudi umire od kardiovaskularnih bolesti, a ishemijska bolest srca čini oko polovice ovog broja. U našoj regiji od svakih 100 tisuća ljudi svake godine oko 700 ljudi umre od kardiovaskularnih bolesti. Ove bolesti čine značajan udio uzroka invaliditeta i niske kvalitete života ljudi.

Što je suština koronarne bolesti srca i zašto je to tako opasno?

Kod IBS-a dolazi do dotoka krvi u srčani mišić (miokard). Najčešće je to posljedica ateroskleroze koronarnih arterija koje opskrbljuju srce krvlju. Kao rezultat toga, unutarnja površina arterijskog zida je oštećena, uzrokujući krvne ugruške koji mogu blokirati protok krvi.

Infarkt miokarda - nekroza (odumiranje) srčanog mišića nastaje zbog nedostatka opskrbe krvlju. To nije samo najopasniji, već i najčešći oblik KBS-a. Njegove manifestacije mogu biti vrlo različite. Simptomi infarkta miokarda ovise o veličini i lokalizaciji zone infarkta u srčanom mišiću i karakteristikama pacijenta.

Bol se pojavljuje iznenada i traje od 30 minuta do nekoliko sati (ponekad i cijeli dan). Produženi bolni napad pokazuje da srčani udar zahvaća sve više novih područja srčanog mišića. Intenzitet boli varira od slučaja do slučaja, ali najčešće je bol jaka, gori. Kod srčanog udara bol se nalazi iza prsne kosti i lijeve strane prsnog koša. Bol se širi (zrači) na lijevo rame, na leđa između lopatica, na vrat i donju čeljust. Odmah nakon utvrđivanja boli, pacijent osjeća jaku slabost, tjeskobu, pojavljuje se kratkoća daha, pacijent se žali na nedostatak zraka. Koža pacijenta postaje blijeda, prekrivena hladnim znojem. Prvo se povisuje krvni tlak, a zatim pada. Može doći do vrtoglavice ili čak nesvjestice. Bolovi tijekom srčanog udara razlikuju se od ostalih srčanih bolova time što su konvencionalni lijekovi (nitroglicerin i njegovi lijekovi) neučinkoviti i bol je dugoročne prirode (više od 20 minuta). Ako sumnjate da srčani udar ne može gubiti vrijeme - nazovite hitnu pomoć. Što prije pacijent bude hospitaliziran u bolnici, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Kao i većina bolesti, “srčanu katastrofu” je lakše spriječiti nego se nositi s njezinim posljedicama.

Prevencija infarkta miokarda.

Osnovna pravila: povećati tjelesnu aktivnost, kontrolirati tjelesnu težinu i odbaciti loše navike. Osim toga, normalizacija krvnog tlaka i sastav masti u krvi.

Svaki dodatni kilogram masnog tkiva sadrži mnogo krvnih žila. Prekomjerna tjelesna težina dramatično povećava opterećenje srca, doprinosi visokom krvnom tlaku, razvoju dijabetesa tipa 2, i stoga značajno povećava rizik od infarkta miokarda.

Dijeta treba biti veliki broj zelenog povrća, korijena, voća, ribe, kruha od cjelovitog povrća. Crveno meso zamjenjuje meso peradi, ograničava količinu konzumirane soli.

Kompleks i razina mogućih opterećenja moraju se dogovoriti s liječnikom. Redovita tjelovježba smanjuje rizik ponovnog infarkta za oko 30%.

Pušenje značajno pogoršava sliku koronarne bolesti srca. Nikotin ima vazokonstriktorni učinak, koji je izuzetno opasan. Rizik od ponovnog infarkta miokarda kod pušača je dvostruko veći.

Zlouporaba alkohola je neprihvatljiva. To pogoršava tijek koronarne bolesti srca i srodnih bolesti.

Kod povišenog kolesterola, liječenje se propisuje posebnim lijekovima. Potrebno je pratiti razinu kolesterola u krvi. U pravilu, njegova učinkovitost ne smije prelaziti 5 mmol / l.

Visoki krvni tlak značajno povećava opterećenje srca. Optimalna razina se smatra sistolički (gornji) krvni tlak ispod 140 mm Hg, a dijastolički (niži) - ne veći od 90 mm Hg.

Prisutnost dekompenziranog dijabetesa utječe na tijek koronarne bolesti srca. To je povezano s povišenim razinama šećera u krvi. Stoga je potrebno pratiti ovaj pokazatelj, a kod povišenog šećera neophodno je konzultirati se s endokrinologom kako bi se ispravio režim liječenja.

Tako je moguće suočiti se s ozbiljnom bolešću srca. Mnogo ovisi o nama. Obraćajući pozornost na svoje zdravlje i životni stil, moguće je smanjiti rizik od kardiovaskularnih nezgoda na minimum.

Infarkt miokarda (dopis)

Infarkt miokarda - bolest uzrokovana oštrim prekidom protoka krvi u jednoj ili više arterija, što dovodi do nekroze (nekroze) srca.

Simptomi infarkta miokarda

• Bol u grudima koja traje više od 20 minuta.
• Bol se može dati u lijevoj ruci, u obje ruke, u donjoj čeljusti, u leđima, u gornjem abdomenu.
• Bol može biti popraćena slabošću, hladnim znojem.

Hitna pomoć za infarkt miokarda

• Potrebno je usvojiti sjedeći položaj.
• Otkopčajte ovratnik košulje, omogućite pristup zraku.
• Stavite tabletu nitroglicerina ispod jezika ili raspršite jednu dozu nitroglicerina u usta.
• Ponovite prijem nitroglicerina u 5 minuta do 3 puta.
• Odmah nazovite hitnu pomoć!

Prevencija infarkta miokarda

Tipično, prevencija infarkta miokarda uključuje skup mjera koje doprinose ukupnom jačanju tijela. Prije svega, morate se odreći takvih loših navika kao:

• pušenje;
• obilje u prehrani masne i nezdrave hrane;
• pretjerano pijenje;
• sjedilački način života;
• prekomjerna dnevna opterećenja;
• jaka kava u velikim količinama;
• obilje slatkiša u prehrani;
• učestali stres.

Često hodajte na svježem zraku, vodite zdrav i mobilni život. Uključite se u benigne sportove koji razvijaju izdržljivost i jačaju srčani mišić. Dijeta treba sadržavati zdravu hranu koja potiče eliminaciju kolesterola i masti. Slatkiši zamjenjuju voće, a kava - biljni čajevi i sokovi. I, naravno, manje nervozan, onda će vaše zdravlje biti snažno dugi niz godina.

Pacijentov Memo

Počevši od tako važne teme, prvo vas pozivam, dragi čitatelji.

Suočeni s običnim ruskim pacijentima svaki dan, shvaćate da je većina naših bolesti rezultat propadanja ruske medicine (i prije svega medicinske prevencije), ali u mnogim aspektima - naše vlastite nepažnje, neznanja i običnog ruskog mentaliteta.

Potrebno je razumjeti da je bolest lakše spriječiti nego liječiti. Većina modernih bolesti posljedica je nepravilnog načina života.

Da bi se spriječila bolest, a još više ispravno tretirala, potrebno je minimalno, ali čvrsto znanje.

Znajući što je bolest, kako se ponašati kako bi se smanjio rizik od njezine pojave, i ako nas je već našla, spriječiti ozbiljne komplikacije.

Uspjeh medicine je neosporan.

Ipak, bolest ne ostavlja osobu samu, potjerujući ga od rođenja do starosti. A što je osoba starija, to ga podmukle bolesti čekaju.

Infarkt miokarda je, u pravilu, bolest starosti, ali je također nedavno postao mnogo mlađi - sve više pada na trideset, pa čak i dvadeset pet godina.

Očekivano trajanje života ljudi povećalo se uglavnom kao rezultat smanjenja smrtnosti dojenčadi i smanjenja zaraznih bolesti.

Lezije unutarnjih organa, a posebno srca, čvrsto drže svoje položaje. Štoviše, u nekim zemljama krivulja smrtnosti za muškarce počinje se povećavati.

Do sada, na sreću, rast nije osobito velik, ali ja to ne želim ni trpjeti. Do potpune dobrobiti u stanju zdravlja naših suvremenika do sada.

Danas, lijek ne može uvijek staviti pouzdanu barijeru ispred bolesti.

Prema mnogim znanstvenicima, jedan od glavnih razloga leži u činjenici da je način života milijuna ljudi u naše doba u suštini u suprotnosti sa samom prirodom čovjeka.

U središtu pozornosti liječnika do sada je liječenje bolesti, iako se smatra da je jedno od temeljnih načela naše zdravstvene zaštite preventivno.

Ali, nažalost, prevencija se ponekad shvaća preusko - uglavnom kao mjere zaštite ljudi od infekcija i trovanja.

Bolest je poremećaj normalnog života stanica, pojedinih organa i cijelog organizma. Bolest nastaje kada vanjski utjecaji prelaze tjelesnu obranu.

Jednostavno rečeno, svaka bolest je posljedica nejednakosti tjelesnih sila i zahtjeva koje postavljaju životne situacije.

Sposobnosti organizma u sučeljavanju s mnogim bolestima i, naravno, s lezijama srca određuju njegove rezerve. Druga stvar je da su te rezerve različite za sve ljude.

Izdržljiva i dobro obučena osoba ima dovoljno rezervi da izdrži teška opterećenja, teške životne teškoće. Slaba, neobučena osoba ne može si priuštiti ni najmanju poteškoću.

Radi se o infarktu miokarda. Prvo dajemo informacije o tome koliko često se ta bolest događa.

Ne tako davno, znanstvenici sa Sveučilišta u Lausanneu pripremili su izvješće za Svjetsku zdravstvenu organizaciju o statistici bolesti srca, uključujući infarkt miokarda, u 34 zemlje svijeta od 1972. godine. Dakle, ispostavilo se da je Rusija zauzela prvo mjesto u pogledu smrtnosti od ove bolesti, ispred prethodnog vođe - Rumunjske.

Ne posljednju ulogu u ovoj tužnoj "pobjedi" odigrali su događaji posljednjih 15 godina, kada je naša zemlja obnovljena u pokretu.

Naravno, zdravstveni problemi nisu bili prioritet ni za nas ni za našu državu.

Dok su se posljednjih 30 godina Amerikanci borili zajedno s kolesterolom i bježali od srčanog udara trčanjem, bili smo ironični u pogledu zdravog načina života.

I ovdje je rezultat: u SAD-u, stopa smrtnosti od srčanih bolesti je smanjena za polovicu, ali u Rusiji, statistike izgledaju fantastično: od 100.000 Rusa, samo 330 muškaraca i 154 žena umire svake godine od infarkta miokarda.

Opći pojam infarkta miokarda

Prije nego što govorimo o bolestima organa, preporučljivo je da se osvrnemo na to što je taj organ i kako funkcionira. Kad već govorimo o srcu - o tom simbolu ljubavi i najljepšim osjećajima koje pjevaju pjesnici - treba zamisliti... Oh! Nažalost, slijedit će hladne anatomske fraze. Srce je šuplji mišićni organ koji je ovalnog ili zaobljenog oblika, pomalo izdužen od vrha prema dnu. Masa srca je 250-350 g, povećana je kod sportaša (400–450 g). Vanjska veličina srca - oko šake odrasle osobe.

Srce se nalazi iza prsne kosti, u donjem dijelu tzv. Medijastinuma - prostora između desnog i lijevog pluća, na dijafragmi koja je donji zid prsne šupljine. Zid srca sastoji se od tri sloja: vanjski (epikard), mišićni (miokard) i unutarnji (endokardij).

To je drugi sloj zida srca - miokard, ili srčani mišić - koji je odgovoran za ispunjenje glavne svrhe ovog najvažnijeg organa u našem tijelu.

Srce je snažna mišićna pumpa koja je dizajnirana da pumpa krv kroz naš život kroz naš krvotok koji se sastoji od arterija, vena i kapilara. Svaka stanica našeg tijela treba primati svake sekunde od krvi koja teče kroz kapilare, kisik i hranjive tvari. Bez toga je naš život nemoguć.

Zamislite ulogu koju srce igra u našem postojanju. Zamislite da bi trebala raditi cijeli naš život. Zapravo, srce radi točno pola našeg života, a pola se odmara i za vrijeme odmora dobiva od krvi sve što je potrebno za neumorni rad.

Pogledajte: srce radi ritmički. "Udarac" srca je sistola, tijekom koje se srčani mišić kontrahira i gura krv u aortu, glavnu arteriju našeg tijela.

Tada se srce "zaustavlja" - miokard opušta. Ovo stanje se naziva dijastola, tijekom kojega srčani mišić ima vremena za opuštanje i dobivanje kisika i hranjivih tvari iz krvi.

Srce se konstantno opskrbljuje krvlju kroz koronarne (koronarne) arterije, koje mu pružaju sve što je potrebno. Imamo dvije takve arterije: desnu koronarnu arteriju koja dovodi krv u stražnji zid srca, lijevu koronarnu, koja gotovo odmah nakon izdvajanja iz aorte daje dvije važne grane - prva dovodi krv u prednji zid srca, a drugi u stranu.

Brojne male arterije odlaze iz tih glavnih debla i pokrivaju srčani mišić u obliku tanke i guste mreže.

Ali ljudski život je mnogostran i raznolik. Sada zamišljeno gledamo mirnu površinu vode, osjećamo se dobro i mirno, srce kuca tiho, tiho, rijetko. Ali trebamo se susresti na ulici s predmetom našeg tajnog obožavanja, stajati na tepihu na glavi ili samo trčati da uhvatimo trolejbus, jer je krv zasićena adrenalinom, a srce počinje bijesno lupati, doslovno iskačući iz grudi.

Naravno, u drugom slučaju, srce radi s većim opterećenjem, povećava se ritam rada, a svaka sistola gura više krvi u aortu. Nema sumnje da u tim uvjetima srcu treba više kisika i hranjivih tvari. Ali ovdje je priroda predvidjela sve. Kao odgovor na povećanje opterećenja srca, mehanizmi koji uzrokuju ekspanziju lumena koronarnih arterija jasno djeluju, što u konačnici dovodi do povećanja količine krvi koja teče u srce.

Ali to se događa samo ako ni srčani mišić ni koronarne arterije nisu pogođeni bilo kakvim bolnim procesom. Ako arterije koje dovode krv u srčani mišić ne mogu iz bilo kojeg razloga povećati lumen, onda počinje patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari, jer čak i bez opterećenja, miokard apsorbira što je više moguće sve što je doneseno krvlju. Ovo stanje miokarda naziva se ishemija.

Ovdje postupno dolazimo do naše glavne teme. Kada vaše srce sustavno gubi ono što je potrebno za normalan rad, liječnici vam kažu: "Imate koronarnu bolest srca (CHD)." Liječnici u inozemstvu ovu bolest nazivaju koronarnom bolešću srca (CHD), naglašavajući osnovu bolesti - nesposobnost koronarnih arterija da srcu osigura protok krvi koji odgovara njegovom radu.

Prema tome, ishemijska bolest srca je bolest u kojoj postoji neusklađenost između potrebe za miokardnim kisikom i hranjivih tvari i sposobnosti arterija srca da zadovolje tu potrebu.

Glavni uzrok poremećaja koronarnog protoka krvi kod ishemijske bolesti srca je ateroskleroza.

Ateroskleroza je stanje koje je popraćeno metaboličkim poremećajem u tijelu, što se očituje povećanjem sadržaja krvi u masnoćoj tvari - kolesterolu.

U isto vrijeme, kolesterol je povezan s proteinskim molekulama, tvoreći posebne čestice - lipoproteine. Postoji nekoliko vrsta lipoproteina s različitim razinama kolesterola i proteina, što ih čini različitim za tijelo. Postoje aterogeni lipoproteini - takozvani lipoproteini niske i vrlo niske gustoće (LDL i VLDL), tj. Oni koji pridonose razvoju ateroskleroze, i anti-aterogeni lipoproteini - lipoproteini visoke gustoće (HDL), oni su vrlo važni jer sprječavaju razvoj ateroskleroze. Za razvoj i kasniju progresiju ateroskleroze potrebna su dva stanja:

- povećanje kolesterola u krvi u suprotnosti s omjerom antiaterogenih i aterogenih lipoproteina u korist prevladavanja potonjeg;

- promjene u stijenkama krvnih žila kao posljedica bilo kakvih štetnih učinaka na dio tijela (na primjer, udarci, turbulencija protoka krvi u mjestima grananja krvnih žila, povišeni krvni tlak, oštećenje zidova krvnih žila u dijabetesu i sl.).

Nedavno su se pojavila mišljenja da je oštećenje vaskularnog zida utjecaj infektivnih agensa, kao što su virusi i klamidija. No, liječenje koronarne arterijske bolesti sredstvima usmjerenim na uništavanje tih sredstava i dalje je pitanje budućnosti.

Kasnije, kolesterol se taloži u oštećenom zidu krvne žile, a stanice koje ulaze u strukturu krvožilnog zida, kao odgovor, počinju se aktivno razmnožavati i, kao što je to slučaj, stvaraju kolesterol.

Stvara se fibrozni plak, koji kao spužva počinje natapati kalcijeve soli, a plak postaje gust, gotovo čvrst. Ne samo da plak pokriva lumen posude, on čini stijenku posude gustim, lišavajući je elastičnosti i podložnosti različitim podražajima koji šire žile. Upravo ovdje nastaje stanje neslaganja između potrebe miokarda i njegove odredbe, o kojoj smo već govorili.

Ova razlika, ili, kako smo rekli, ishemija, može se manifestirati na različite načine. Dakle, osoba može živjeti i čak ne sumnjati da je bolestan, au jednom, ne predviđajući ništa loše, dan se može dogoditi nepopravljiv.

U ovom slučaju, liječnici govore o takozvanoj iznenadnoj koronarnoj smrti - kada srce, jednostavno govoreći, više ne može raditi, ritam je poremećen i zaustavlja se. U drugim slučajevima, u uvjetima povećanog opterećenja, a to se događa kada hodate brzo, penju se uz stepenice, hodate tiho, ali u hladnom, vjetrovitom vremenu, već "gladni" miokard pati od akutnog nedostatka kisika i signalizira našem tijelu bol.

Bol je glavna manifestacija koronarne bolesti srca. Subjektivno, osoba doživljava napade angine pektoris (angina pectoris) - napade kompresivne boli u području srca i iza prsne kosti, često se šireći na donju čeljust, lijevo rame i ruku, ponekad na trbuh.

U nekim slučajevima, bol u angini u kombinaciji s gušenjem, osjećaj nedostatka zraka. Ponekad su ti osjećaji jedina manifestacija bolesti.

Infarkt miokarda je već ozbiljnija i raširenija patnja srčanog mišića. Nedostatak kisika i hranjivih tvari doseže takav stupanj da miokard u područjima najveće ishemije propada. Smrt, smrt tjelesnih tkiva naziva se nekroza ili srčani udar.

Zašto, u nekim slučajevima, napad nestaje i ne dolazi do nekroze miokarda, dok u drugima ne. Stvar je u promjenama koje se događaju u plaku. Već dugo postojeći, "sazrijeva" dok se ne probije ljuska, a sadržaj izađe u lumen posude.

Ovaj sadržaj je oduševljen protokom krvi i začepljuje male žile: arteriole, predkapilare i kapilare. Kada se to dogodi, male žarišta nekroze. Ali u ovom trenutku u samoj ploči nastaje mnogo više nuspojava.

Krv nije samo tekućina koja prenosi kisik i hranjive tvari, to je tvar koja suptilno reagira na sve promjene u tijelu, a posebno na promjene u stijenci krvnih žila.

Oštećenje plaka izaziva kaskadu kemijskih reakcija u krvi, koje su naposljetku usmjerene na "krpanje" oštećenja. Aktiviran je sustav zgrušavanja krvi. Nastaje tromb, koji se brzo povećava u veličini, uključujući proteine ​​i krvne stanice.

Ove stanice su uglavnom trombociti, ili, inače, krvne ploče, koje su uključene u proces zgrušavanja krvi, uništene su i oslobađaju tvari koje ubrzavaju taj proces nekoliko puta.

Mora se reći da je u bolesnika s koronarnom bolešću krv deblja i viskoznija nego kod zdravih ljudi i sklonija zgrušavanju.

Brzo rastući tromb se zgusne i zatvara lumen posude, ponekad u potpunosti. Tok krvi se zaustavlja i miokard umire. Nepovoljnija situacija nastaje kada se infarkt miokarda pojavi bez prethodnih napada angine, jer ponovljeni napadi angine treniraju miokard, uzrokujući kompenzacijsku reorganizaciju koronarnih arterija.

Nova plovila su formirana da zaobiđu onu koja je blokirana pločom. Te se posude nazivaju kolaterali. Stoga, dok je posuda na mjestu plaka potpuno blokirana trombom, miokard može dobiti krv kroz te kolaterale.

Čimbenici koji doprinose razvoju infarkta miokarda

Govoreći o čimbenicima koji doprinose razvoju infarkta miokarda, prije svega mislimo na tzv. Rizične čimbenike za razvoj koronarne bolesti srca.

Koncept rizičnih čimbenika uveli su stručnjaci koji proučavaju prevalenciju bolesti u općoj populaciji, kao i među skupinama ljudi određene dobi, navika, nasljednosti itd. - čimbenici koji će odrediti veću prevalenciju bolesti u ovoj skupini. Kao što se može vidjeti iz gornje definicije, faktor rizika nije ekvivalentan uzroku bolesti.

Međutim, sada je pouzdano utvrđeno da prisutnost jednog faktora rizika, a posebice njihove kombinacije, značajno povećava individualni rizik od bolesti, iako ga ne čini fatalno neizbježnim. Stoga, kako bi se smanjila prevalencija bilo koje bolesti, smanjio broj smrtnih slučajeva bolesti, potrebno je ili ukloniti te čimbenike ili smanjiti njihov utjecaj na razvoj bolesti.

Dakle, s društvenog stajališta, pojam čimbenika rizika je poziv na djelovanje u odnosu na stanovništvo, zdravstvene vlasti, javnost i državna tijela da organiziraju i provode masovnu prevenciju. Ali o tome kasnije.

Glavni čimbenici rizika za koronarnu arterijsku bolest i infarkt miokarda podijeljeni su u dvije skupine:

- faktori koji se ne mogu mijenjati;

- faktori koji se mogu ispraviti. Čimbenici rizika za CHD koji se ne mogu mijenjati uključuju:

Dakle, poznato je da muškarci češće pate od koronarne bolesti srca, a bolest se javlja u mlađoj dobi. Rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti kod muškaraca i žena raste s godinama. Osobe s nepovoljnim nasljeđem imaju povećan rizik od razvoja KBS.

Od faktora rizika koji se mogu promijeniti, najvažniji su:

- hiperkolesterolemija (povećanje kolesterola u krvi, a posebno njegove aterogene frakcije, koje su gore spomenute);

- arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);

Postoji duboka, još nedovoljno razjašnjena uzročna veza između ovih glavnih čimbenika rizika za IHD.

Čimbenici rizika čiji su učinci na KBS manje značajni ili ostaju kontroverzni uključuju:

- niska tjelesna aktivnost;

- pretjerana, bogata hranom životinjskih masti;

Sada ćemo se detaljnije osvrnuti na to kako su ti čimbenici povezani s razvojem koronarne arterijske bolesti i infarkta miokarda.

Hipertenzija i bilo kakvo povećanje tlaka, kao što su bolesti bubrega, endokrine bolesti, pogoduju ranijem i naglašenijem razvoju koronarne arterioskleroze (zapamtite, rekli smo da je povećani tlak faktor koji utječe na zid krvne žile?), I stoga, i pojavu infarkta miokarda.

Naravno, veza između hipertenzije i infarkta miokarda daleko je od iscrpljenosti. Potrebno je imati na umu disfunkciju krvnih žila karakterističnu za bolesnike s hipertenzivnom bolešću, sklonost potonjih neadekvatnih reakcija, posebice njihovo sužavanje, a time i protok krvi i ishemiju.

Činjenica da osoba s visokim krvnim tlakom ima veliku masu također može biti od neke važnosti, jer mora gurati krv u aortu s više truda nego osoba s normalnim pritiskom.

Liječnici to stanje nazivaju hipertrofijom lijeve klijetke. Takvo prošireno srce zahtijeva više opskrbe krvlju nego što je to uobičajeno, te će stoga razlika između potrebnog protoka krvi i mogućeg nastati mnogo ranije.

Pitanje pušenja kao čimbenika predispozicije za razvoj infarkta miokarda već se godinama raspravlja u literaturi. U isto vrijeme, štetni učinci pušenja na kardiovaskularni sustav primarno su povezani s nikotinom.

Međutim, procjenjujući ulogu pušenja u razvoju koronarne insuficijencije, treba imati na umu da i pušenje i koronarna insuficijencija mogu biti rezultat uobičajenih uzroka - načina života, rada itd.

Poznato je da mnogi ljudi puše, koji vode pogrešan način života, naporno rade, malo spavaju. Posljednjih godina pojavili su se dokazi koji ukazuju da pušenje doprinosi razvoju ateroskleroze. Apsolutno je sigurno da nikotin iz duhanskog dima uzrokuje spazam krvnih žila, a samim tim i smanjenje lumena uzrokuje pojave koje dovode do zgrušavanja krvi.

Analiza rezultata epidemioloških studija snažno sugerira blisku korelaciju između prosječnog broja cigareta koje je osoba pušila godišnje i smrtnosti od koronarne bolesti srca. Ljudi koji puše 20 ili više cigareta dnevno u svim slučajevima češće umiru od nepušača, a infarkt miokarda u prvom se događa tri puta češće.

Dijabetes mellitus također pripada bolestima koje predisponiraju razvoj infarkta miokarda, a više kod žena nego kod muškaraca.

Učestalost ateroskleroze u bolesnika sa šećernom bolešću znatno je viša nego u onih koji ne boluju od njih, koronarna insuficijencija se manifestira u ranijoj dobi iu težem obliku, a infarkt miokarda često dovodi do smrti. Povećana sklonost razvoju ateroskleroze u bolesnika sa šećernom bolešću povezana je uglavnom s oštećenjem metabolizma lipida.

Također je potrebno uzeti u obzir oštećeno stanje zidova krvnih žila koje su prisutne u ovoj bolesti. S povećanom razinom šećera u krvi, koja se javlja kod dijabetesa, šećer počinje apsorbirati stanice koje okružuju unutarnju površinu krvnih žila. Istovremeno se u njima narušava prirodni tijek metaboličkih reakcija, što u konačnici dovodi do oštećenja krvožilnog zida i ateroskleroze.

Što se tiče uloge pretilosti i prekomjerne težine u razvoju infarkta miokarda, mišljenja istraživača često su kontradiktorna. Međutim, nema sumnje da suvišna prehrana, osobito s pokrivanjem značajnog dijela kalorija na štetu životinjskih masti, pridonosi povećanju kolesterola u krvi, razvoju ateroskleroze, koronarne insuficijencije, a time i pojave infarkta miokarda.

Kod mladih ljudi pretilost vjerojatno nema posebnu ulogu u nastanku koronarne bolesti; kod starijih muškaraca i žena taj je faktor nešto značajniji. Prevenciju pretilosti treba smatrati jednom od preventivnih mjera protiv razvoja koronarne ateroskleroze i koronarne insuficijencije.

Umjerena tjelovježba pomaže u snižavanju razine kolesterola, osobito kod mirnog hodanja i sporog trčanja. Nažalost, moderni čovjek se ne može pohvaliti čak ni činjenicom da redovito obavlja jutarnje vježbe. Tramvajem odlazi na posao, a on se dizalom vraća kući. Sve to pridonosi naglom povećanju učestalosti CHD.

Kronični stres i zlouporaba alkohola su čimbenici koji doprinose razvoju hipertenzije, a time i neizravno, koronarnoj arterijskoj bolesti.

Ruski čitatelj vjerojatno će biti zainteresiran za više informacija o ulozi alkohola. Zlouporaba alkohola u svakom slučaju je štetna, a ovaj trenutak nije sporan. S obzirom na usvajanje male količine dobrog crvenog vina za vrijeme večere, onda na ovom rezultatu postoji mišljenje da je čak i korisno.

Prvo, možete se opustiti nakon napornog radnog dana, osloboditi se stresa koji se nakupio tijekom dana, što je, usput rečeno, jedan od faktora rizika za hipertenziju i IHD.

Drugo, dokazano je da redovita konzumacija proizvoda od grožđa - sok od grožđa, vino, doprinosi značajnom smanjenju razine kolesterola u krvi. Dakle, poznato je da Francuzi, u navici da svakodnevno uzimaju čašu vina za večeru, rjeđe od drugih nacionalnih skupina, pate od koronarne bolesti srca, ali češće kod bolesti jetre i pankreatitisa.

Stoga je stvar individualnog izbora: piti ili ne piti, patiti od koronarne bolesti srca i bojati se srčanog udara ili patiti od ciroze jetre i bolova tijekom pankreatitisa. I bolje je slijediti dobro poznati princip: sve u umjerenim količinama.

Istraživači ističu da je teško odrediti čimbenike koji izravno uzrokuju pojavu infarkta miokarda u većini slučajeva. Ipak, postoje određeni uvjeti koji često prethode razvoju infarkta miokarda i stoga se mogu smatrati mogućim izazivačkim čimbenicima. To uključuje fizički i psihički stres, infekciju, operaciju, traumu, prejedanje, hladnoću i druge meteorološke čimbenike.

U 50% bolesnika infarktu miokarda prethodila je mentalna trauma, živčana napetost, anksioznost. U nešto manjem broju slučajeva infarktu miokarda prethodio je izraziti fizički prenapon.

Fizičko prenaprezanje s postojećom relativnom koronarnom insuficijencijom dovodi do njegovog povećanja zbog povećane potražnje za srcem.

Naravno, iz navedenog proizlazi odgovor na pitanje: koji je uzrok epidemije IHD-a u industrijaliziranim zemljama u drugoj polovici 20. stoljeća? Jednoznačni odgovor je promjena u načinu na koji ljudi žive. Visokokalorična dijeta s velikom količinom životinjskih masti, masovno pušenje, sjedeći način života, povećanje broja bolesnika s arterijskom hipertenzijom, dijabetesom i pretilosti postali su obilježje stanovništva ekonomski razvijenih zemalja.

Glavni simptomi infarkta miokarda

Ponekad pacijenti koji nemaju ozbiljan infarkt miokarda pate "na nogama", mogu se osjećati loše, umor, znojenje, glavobolja, ali ga povezuju s vremenskim uvjetima, fizičkim preopterećenjem, problemima na poslu, umorom, ne idu na liječnika, nastavljaju raditi.

Kasnije, ako je takva osoba iz bilo kojeg razloga (i pojavit će se, jer bolest napreduje bez liječenja), proveden je elektrokardiografski pregled (EKG), ultrazvuk srca (ultrazvuk srca, echoCG), rečeno mu je da je pretrpio srčani udar.

Međutim, za infarkt miokarda u početnom razdoblju njegova razvoja više tipično nasilnog i teškog tijeka. Postoji napad oštrog, prodornog, dugotrajnog bola ili vrlo bolnog osjećaja stiskanja prsa, kao da ga netko stisne s porokom.

To se obično događa nakon snažnih emocionalnih šokova i drugih (vidi izazovne čimbenike), u pozadini povišenog krvnog tlaka, češće noću u ranim jutarnjim satima, budući da je u ovo doba dana najviše podložna stvaranju tromba i krvnim žilama do grčenja. Pacijent je uplašen, nemiran, ima poteškoće s disanjem, juri po sobi, ne pronalazeći mjesto za sebe.

Uzbuđenje se ponekad zamjenjuje slabošću, hladnim znojem, osobito ako se bol nastavlja više od jednog ili dva sata. Usred boli, osoba postaje blijeda, puls mu je slab i čest, porast krvnog tlaka zamjenjuje njegov pad. Ovo je najopasnije razdoblje bolesti.

Bol ili drugi gore opisani osjećaji mogu imati valoviti karakter: ili se popustiti, a zatim ponovno intenzivirati s istim ili većim intenzitetom. Ali (zapamtite!) Bol nikad ne odlazi sama od sebe. Nitroglicerin, koji je prethodno ublažio stanje, ako ga je pacijent primio za ublažavanje angine pektoris, jedva smanjuje bol ili ima samo kratkoročni učinak. Ali još uvijek u ovoj situaciji, nitroglicerin treba uzimati svakih pet minuta. Ako se nakon 3 tablete bol ne smiri, morate pozvati hitnu pomoć bez odgađanja! I prije dolaska pacijentu je strogo zabranjeno pušiti, zahtijeva strogo mirovanje s bilo kojim pokretom. U odsutnosti kontraindikacija (koje uključuju peptički ulkus, preosjetljivost, alergije), uzimajte aspirin i 2-3 tablete dostupne u kompletu za prvu pomoć u kompletu za prvu pomoć (analgin, baralgin, maxigan, spazgan, ketorolak itd.).

Iznad je opisan klasični infarkt miokarda, što se često događa, ali ne uvijek. Ova okolnost uvelike otežava rad liječnika u dijagnostici ove bolesti. Pacijenti također trebaju biti svjesni drugih mogućnosti za pokretanje srčanog udara kako bi odmah potražili liječničku pomoć, i znati što tražiti kada razgovaraju s liječnikom. Razmotrite ove atipične oblike infarkta.

Trbuh, preveden s latinskog, znači "želudac", stoga, kao što ime sugerira, takav srčani udar je skriven pod maskom bolesti probavnog trakta. Takvi pacijenti mogu biti poremećeni bolovima u epigastričnom području, abdomenu, mučninom, može doći do povraćanja. Stoga se često dešava da takvi pacijenti budu “ambulantni” dovedeni u kirurški odjel s dijagnozama: “akutni apendicitis”, “perforacija čira na želucu”, “akutni pankreatitis”, “pogoršanje holecistitisa”.

Da bi se razlikovao srčani udar od ovih bolesti, često je potrebno provesti elektrokardiografsku studiju. No, liječnici koji postavljaju ispravnu dijagnozu također pomažu kod upućivanja pacijenata ili rođaka napadima angine koji su ih prije toga mučili.

U ovom slučaju, bol može biti potpuno odsutna. Glavna briga za takve pacijente je dispneja različitih stupnjeva. Pacijent osjeća da mu je teško udisati ili izdisati, a češće oboje. Ovaj oblik je donekle sličan napadu bronhijalne astme, ali je iskusan liječnik dovoljan da pregleda pacijenta pomoću rutinskih medicinskih tehnika kako bi shvatio da pacijent ima kratkoća daha zbog bolesti srca. Po analogiji s astmom, liječnici to stanje nazivaju srčanom astmom.

Astmatični oblik infarkta češći je kod starijih osoba s dugotrajnom trenutnom koronarnom arterijskom bolešću, kao i kod ponovnog infarkta ili u slučaju kada velike površine srčanog mišića umiru. Stoga je ovaj oblik nepovoljan, a liječnici imaju dobre razloge za strah za takve pacijente, jer su opisani simptomi posljedica nemogućnosti srca da obavlja svoju glavnu funkciju - pumpa krv. To jest, javlja se akutni oblik zatajenja srca i vrlo je teško liječiti ovo stanje.

Ovdje su simptomi koji se pojavljuju u kršenju protoka krvi u arterijama mozga - moždani udar. Pacijent može izgubiti svijest, paralizirati udove, lice, može se pojaviti polovica tijela.

Ovaj oblik je češći kod starijih osoba koje pate od poremećaja pamćenja, nesanice, kod kojih su aterosklerotični plakovi prisutni ne samo u koronarnim arterijama, već iu arterijama mozga.

Tihi ili bezbolni oblik

Ova situacija je tipična za srčani udar u starosti i kod ponovljenog infarkta miokarda. U tim slučajevima, s oštećenjem i smrću mjesta miokarda, dolazi do oštećenja specifičnih završetaka živčanih vlakana, koji moraju uočiti poremećaj u opskrbi krvi miokardiju, signalizirajući tijelo boli.

Neće biti boli, ali pacijent može osjetiti napade "mučnine", tešku slabost, tijelo može biti prekriveno hladnim znojem, onda će sve osim slabosti nestati. To je upravo slučaj kada osoba može pretrpjeti srčani udar „na nogama“, koji se slučajno otkriva tijekom EKG ispitivanja koju je propisao liječnik poliklinike.

Glavno i odredujuće stanje bolesnika u ovom obliku infarkta bit će različite srčane aritmije. Bolni sindrom može biti odsutan.

Atipični početak infarkta miokarda određen je mnogim čimbenicima. Najčešće se ova mogućnost primjećuje s ponavljajućim infarktom miokarda, s njegovim razvojem na pozadini izražene ateroskleroze koronarnih arterija i promjenom srčanog mišića, s postojećim zatajenjem srca kod starijih i starijih osoba.

Većina istraživača je primijetila da se kod osoba starijih od 60 godina klinička slika infarkta miokarda razlikuje u brojnim značajkama koje karakterizira slaba težina bolnog sindroma ili njegova odsutnost, razvoj srčane astme ili plućni edem, dominantni poremećaji krvotoka u mozgu i brzo progresivno zatajenje srca.

U ovoj skupini bolesnika infarkt miokarda, u pravilu, prethodi produljenoj angini, često se javlja predinfarktno stanje.

Pod predinfarktnim stanjem treba shvatiti sljedeću situaciju. Pacijentica koja dugo pati od angine pektoris, nastaje pri strogo određenoj količini tjelesne aktivnosti (primjerice, penjanje stubama na treći kat, hodanje po ravnoj cesti dugoj 500 m), iznenada napadi na najmanji fizički napor, prestane se uklanjati kao i prije, 1 tableta nitroglicerina, i zahtijevaju uzimanje 2, 3 ili više tableta.

Takva situacija još nije srčani udar, ali je opasna u smislu njezine pojave, stoga zahtijeva obveznu hospitalizaciju u bolnici.

U mladih ljudi, naprotiv, infarkt miokarda se često razvija bez ikakvih prekursora, u pozadini potpunog zdravlja, a karakterizira ga tipičan snažan napad, izražen produljenim bolnim napadom.

U pravilu se infarkt miokarda ne pojavljuje od nule. Mnogo češće se razvija u pozadini prethodne angine.

Angina pektoris (sinonim za anginu pektoris) je medicinski izraz za bol u prsima, iza prsne kosti, zbog pogoršanja dotoka krvi u područje miokarda.

Uobičajeno je razlikovati dva oblika angine:

- spontana (varijantna, posebna) angina.

S druge strane, angina se naprezanjem dijeli na:

- prvo nastalo (de novo);

Prvi put se dijagnosticira pojavljivanje angine pektoris u slučajevima kada je prošlo više od mjesec dana od pojave prve pojave boli u prsima. Budući da se javlja u pozadini relativnog "zdravlja", a za tijelo samog pacijenta je snažan faktor stresa koji može uzrokovati ozbiljnu neravnotežu u funkcioniranju mnogih regulatornih sustava, ovaj oblik angine pektoris zahtijeva vrlo pažljivu i od pacijenta i od liječnika.,

Mnogi bolesnici s novonastavom anginom pektoris trebaju dubinski kardiološki pregled, uglavnom u bolnici. Tijekom dužeg perioda, angina pektoris treba svrstati u jedan od sljedeća dva oblika.

Stabilna angina se dijagnosticira u slučajevima kada se epizode boli iza prsne kosti povremeno pojavljuju kod pacijenta dulje od jednog mjeseca, a kao odgovor na uobičajeno opterećenje za pacijenta, ne dolazi do povećanja učestalosti, težine i trajanja napada, a uzimanje nitroglicerina pod jezik uklanja bol u prvih 10 minuta. Kod stabilne angine, promjene u ishemiji srčanog mišića elektrokardiograma nisu karakteristične. Nestabilna (progresivna) angina pektoris dijagnosticira se u slučajevima kada pacijent ima povećanje učestalosti, težine i trajanja napada kao odgovor na uobičajeno opterećenje za njega, uz smanjenje učinkovitosti unosa nitroglicerina ispod jezika. Na elektrokardiogramu mogu biti znakovi ishemije srčanog mišića.

Ovaj oblik angine pektoris je posrednik između angine pektoris i akutnog infarkta miokarda. Ovisno o težini boli i uvjetima njezine pojave, uobičajeno je razlikovati tri klase kod nestabilne angine pektoris.

Tri klase nestabilne angine

Prva se klasa dijagnosticira u slučaju teškog napada angine pektoris ili u prisutnosti progresivne angine pektoris u trajanju manje od 2 mjeseca, dok u uvjetima mirovanja nema bolnih napadaja. Druga klasa - ako je pacijent imao anginu pektoris u mirovanju tijekom prethodnog mjeseca, međutim, posljednji (do vremena liječenja) 48 sati, angina pektoris se nije pojavila u mirovanju. Treću klasu karakterizira razvoj napadaja boli iza prsne kosti u uvjetima odmora tijekom 48 sati prije liječenja liječniku. Nedavno, stručnjaci su također koristili izraz "akutni koronarni sindrom", koji uključuje nestabilnu anginu i akutni infarkt miokarda.

Spontana (posebna, varijanta) angina pektoris dijagnosticira se u slučajevima kada se bolovi u prsima javljaju u mirovanju, uglavnom noću, kao posljedica kratkotrajnog (bez utvrđenog razloga) spazma koronarnih arterija.

Ipak, ova stenokardija nosi naziv Prinzmetal stenokardija (Prinzmetal). Statistike tvrde da se ova vrsta noćne angine javlja uglavnom tijekom REM spavanja, što vjerojatno odražava odgovor mozga na dnevne stimulanse i stres. Vjerojatno zbog toga mladi ljudi, ljudi čiji su životi prepuni fizičkih i psiho-emocionalnih preopterećenja, ljudi s privremenim životnim poteškoćama, koji doista uzimaju sve do srca, pate od ove vrste stenokardije. Često s Prinzmetalnom stenokardijom nisu pronađene nikakve promjene u žilama (aterosklerotici), što još jednom dokazuje njegovu spastičnu prirodu. Ovaj oblik angine manje je osjetljiv na nitroglicerin. Možda razvoj napada boli u prsima i tijekom tjelesne aktivnosti. Bilo koji oblik angine može uzrokovati (s produljenim napadom na bol) razvoj akutnog koronarnog sindroma, koji se može smanjiti bez oštećenja srčanog mišića, te može uzrokovati razvoj akutnog infarkta miokarda.

Čimbenici rizika za anginu pektoris

- povećanje arterijskog tlaka (arterijska hipertenzija);

- kršenje metabolizma kolesterola;

- dijabetes, loša kontrola razine glukoze u krvi;

- Pušenje (povećava smrtnost od kardiovaskularnih bolesti za 50%);

- sjedilački način života;

- prisutnost krvnih srodnika CHD;

- redovito korištenje sredstava za stimulaciju srčanog mišića: nikotin, kofein, kao i kokain, amfetamin, inhalacijski beta stimulansi ili agonisti (lijekovi za simptomatsko liječenje bronhijalne astme i drugih kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti), metilksantini (teofilin) ​​i neki drugi lijekovi, Ako imate čak i neke od njih

faktori rizika za koronarnu bolest srca, ali nema angine, najbolji izbor za vas je posjetiti liječnika i razgovarati s njim o planu za rješavanje vaših čimbenika rizika. Zapamtite: eliminacija faktora rizika (vidi dolje) je najučinkovitiji i, što je još važnije, jeftin način da se zaštitite od koronarne bolesti srca i drugih vaskularnih bolesti što je duže moguće.

Mehanizmi angine pektoris

Mehanizam pojave bilo koje angine je smanjenje protoka krvi u srčanom mišiću zbog suženja lumena koronarne arterije koja mu daje krv. Istodobno, miokard ne prima dovoljno kisika, što negativno utječe na metaboličke procese u stanicama (kardiomiocitima). Takozvana ishemija (pothranjenost) odgovarajućeg područja srčanog mišića razvija se uz stvaranje biološki aktivnih tvari koje iritiraju živčane završetke i izazivaju bol.

S ove točke gledišta, angina pektoris je vrlo važan i pravovremeni signal upozoravajući pacijenta da srcu, odnosno jednoj od njegovih sekcija, nedostaje kisika i hranjivih tvari. Stoga nam je potrebna brza (pravovremena) i kvalificirana stručna pomoć.

Vrijeme je vrlo važan faktor u bolesnika s anginom. Previdi se - a posljedice mogu biti smrtonosne: dio srčanog mišića će umrijeti, što može imati katastrofalne posljedice za tijelo (ozbiljan infarkt miokarda, poremećaji srčanog ritma ili iznenadna srčana smrt, koje nisu kompatibilne sa životom). Smanjenje protoka krvi u miokardiju konvencionalno se dijeli na "apsolutni" i "relativni".

"Apsolut" je kada je lumen posude toliko mali (prekriven aterosklerotskim plakom, trombom) da se dotok miokarda u krv smanjuje toliko da može uzrokovati ishemiju (izraz koji se naziva nedostatak opskrbe krvlju), a kasnije i smrt tkiva (infarkt).

"Relative" - ​​kada lumen posude postane manji u određenim okolnostima, na primjer, s povećanjem opterećenja srca (stres, vježbanje, povišeni krvni tlak). Sva ova stanja praćena su redovitom aktivacijom simpatičkog živčanog sustava, što ima stimulirajući učinak na srčanu aktivnost. Povećavaju se i snaga i broj otkucaja srca, što znači da se potražnja za kardiomiocitima za kisik povećava, što se mora dostaviti kroz koronarne arterije. U uvjetima mirovanja, koronarne arterije, unatoč aterosklerotskim plakovima prisutnim u lumenu, osiguravaju kisik kardiomiocitima i potrebnu količinu hranjivih tvari.

Aktivacija srčanog rada "pogoršava" situaciju, čineći da je skriveni poremećeni protok krvi u aterosklerotičnom-promijenjenom koronarnom sudu očigledan. Pojavila se epizoda ishemije miokarda (kao što pokazuje napad angine pektoris) na pozadini pacijentovog "zdravlja". Ako se uzrok te ishemije ne ukloni na vrijeme, može doći do infarkta miokarda (prije ili kasnije). Što je manji protok izmijenjene koronarne arterije, to je manje opterećenje koje će uzrokovati razvoj miokardijalne ishemije.

Lokalni procesi u srčanom mišiću, koji su izravni uzrok napada angine:

- kratkoročni, bez utvrđenog uzroka, grč koronarne arterije, uglavnom u uvjetima odmora, primjerice noću (vidi varijantu angine). Trenutno se smatra da u više od polovice slučajeva ima nepotpuno blokiranje najmanje jedne koronarne žile;

- rast aterosklerotskog plaka u lumenu posude s smanjenjem njegovog unutarnjeg promjera do razine na kojoj tijekom perioda vježbanja postaje nemoguće osigurati adekvatnu opskrbu kisikom i hranjivim tvarima za potrebe srčanog mišića. Osim toga, na mjestu lokalizacije aterosklerotskog plaka olakšava se stvaranje tromba, koji sam po sebi može smanjiti lumen koronarne arterije i, odvojen od zida, uzrokovati blokadu (embolija) manjeg koronarnog suda.

Čimbenici koji izazivaju pojavu angine

Razvija se kao odgovor na povećanje potražnje za kisikom srčanog mišića.

To može doprinijeti:

- fizički ili emocionalni stres s karakteristikama tih stanja, povećanje brzine otkucaja srca;

- smanjenje parcijalnog tlaka kisika u zraku koji udišemo (boravak u planinama, let na velikoj nadmorskoj visini);

- smanjenje protoka krvi u koronarnim arterijama, što je tipično za razdoblje dubokog sna (zbog čega se često angina razvija u ranim jutarnjim satima pri buđenju ili u posjeti toaletnoj sobi);

- povećanje opterećenja srčanog mišića s povišenim krvnim tlakom (teže je povući krv u krvne žile kada se povećava pritisak u njima).

Kliničke manifestacije angine pektoris (simptomi)

U slučajevima kada pacijent ima anginu, karakteristično obilježje bolnog napada je njegova jasna povezanost s tjelesnom aktivnošću. Liječnici pojam "vježba" povezuju s hodanjem po ravnom terenu i / ili penjanjem po stepenicama. Povezanost srčanog bola s hodanjem treba biti tako očigledna da je to ponekad potvrda ili iznimka angine angine koja se pojavljuje kao manifestacija KBS.

Jednostavno rečeno, ako osoba mora prestati svaki put kad obavlja približno isto opterećenje zbog bolova i bolova brzo prolazi kada se teret zaustavi (tijekom prvih 5 do 10 minuta), veza s vježbanjem je jasna, a možemo razgovarati o tome angina napora.

Ako se bol u grudima (srcu) pojavi u mirovanju i nema jasne povezanosti s tjelesnom aktivnošću, njihovo trajanje je više od 30-40 minuta bez očiglednih tendencija povećanja, onda je njihova povezanost s patologijom koronarne arterije upitna.

To je stupanj tolerancije vježbanja kod bolesnika sa stabilnom anginom koji određuje njegove funkcionalne klase:

- I razred. Nema ograničenja uobičajene fizičke aktivnosti za pacijenta: napadi angine razvijaju se samo s intenzivnim (prekomjernim) opterećenjima;

- II. Razred. Mala ograničenja uobičajene tjelesne aktivnosti pacijenta: napadi angine javljaju se pri hodu na ravnom mjestu na udaljenosti većoj od 500 m ili kada se penju stepenicama na više od jednog kata. Vjerojatnost razvoja napada angine se povećava ako se motorna aktivnost odvija u hladnom vremenu, s jakim vjetrom, emocionalnim uzbuđenjem ili nakon teškog obroka;

- III razred. Jako ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti pacijenta: napadi angine razvijaju se pri hodu normalnim tempom na ravnom mjestu na udaljenosti od 100 do 500 m i / ili kada se penju stepenicama ne više od jednog kata;

- IV razred. Značajno ograničenje tjelesne aktivnosti pacijenta: angina se razvija uz lagani fizički napor (hodanje na ravnom terenu na udaljenosti manjoj od 100 m). Karakteristična pojava moždanog udara izvan fizičke aktivnosti, ali s povećanjem potreba miokarda u kisiku i hranjivim tvarima: povišeni krvni tlak, ubrzani otkucaji srca, ležeći, kada krv povećava dotok krvi u srce, itd. (Tzv. Angina u mirovanju). Svojstva boli u angini i dodatni, ali neobavezni znakovi:

- bol, a možda i osjećaj pritiska ili stiskanja, težine, osjećaj pečenja u prsima nekoliko (obično do 10) minuta;

- bol se može proširiti (zračiti) na rame, ruku (obično lijevo), vrat;

- među mogućim, ali ne i obveznim, mjestima boli u angini - donjoj čeljusti, ispod xiphoidnog procesa prsne kosti (epigastrična regija), leđa;

- Intenzitet boli uvelike varira od blage, blage nelagode, do vrlo teške (nepodnošljive);

- bol je često praćen osjećajem straha od smrti, tjeskobe, opće slabosti, pretjeranog znojenja, mučnine. Objektivno određeno: bljedilo, smanjenje tjelesne temperature i povećana vlažnost kože, česta plitka disanja, lupanje srca, često nepravilna (aritmije). Glavno obilježje angine je sličnost boli iza prsne kosti između sebe, pa stoga pacijent s "iskustvom" može lako odrediti koronarnu prirodu boli u srcu.

Djelovanja pacijenta u slučaju angine

Ako prvi put imate anginu pektoris, odmah prekinite s postupcima koji bi mogli uzrokovati njegov razvoj. Ako vozite, onda što je brže moguće (ali uz minimalnu prijetnju sebi i okolnim automobilima) morate se odvesti s ceste i zaustaviti se. Ako imate nitroglicerin i / ili aspirin pri ruci i ako niste intolerantni ili alergični na ove lijekove, odmah uzmite nitroglicerin ispod jezika i / ili žvakajte tabletu aspirina za odrasle (0,5 g).

Ušteda boli više od 5 minuta nakon uzimanja nitroglicerina (aspirina) zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Uz pomoć drugih ili sebe (bez pokreta), pozovite hitnu pomoć.