Glavni

Distonija

Parasistola, njezini simptomi i liječenje

Parasystole - jedan od tipova srčanih aritmija (aritmije). Ova se patologija može razviti u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, kao i onih bez drugih abnormalnosti srčane aktivnosti. Ovo se stanje može pojaviti bez ikakvih simptoma, tako da je potreban čitav niz dijagnostičkih ispitivanja da bi se otkrili.

Parasistole: definicija i značajke

To je jedna od kardiovaskularnih bolesti koju karakterizira pojavljivanje dodatnih žičnih impulsa neovisno o glavnom pejsmejkeru. Drugim riječima, riječ je o patologiji u kojoj se bilježi izvanredan otkucaj srca. U međunarodnoj klasifikaciji patoloških pojava, tim se odstupanjima dodjeljuje posebna skupina - ostali poremećaji srčanog ritma (ICD kod 10 - I49).

Sinusni čvor koji se nalazi u desnom pretkomori odgovoran je za glavni ritam. Frekvencija, ritam otkucaja srca regulira se ovisno o potrebama tijela. U slučaju patološkog neuspjeha ritma, normalizacija njegovog rada je moguća uz pomoć lijekova.

Parasistola se razvija u pozadini pojavljivanja u srčanom mišiću još jednog izvora električnih impulsa, koji djeluje neovisno o signalima mozga, djelovanju hormona ili lijekova. Često se pojavljuje dodatni čvor u ventrikulama, tako da pacijenti moraju znati, ventrikularna parasistola - što je to i kako se formira.

Mehanizam razvoja je sljedeći: mišić srca prima signale za kontrakciju iz glavnog pejsmejkera, kao i iz dodatnog ventrikularnog čvora. Ovaj fenomen naziva se formiranjem dvostrukog ritma. Često ga prati tahikardija (ubrzan rad srca). Dnevnim praćenjem bolesnika sa sličnom patologijom zabilježeno je do 30 tisuća neplaniranih kontrakcija. Međutim, treba imati na umu da se parazistolni čvor može nalaziti u drugim dijelovima organa.

Oblici bolesti

Parasistoli, ovisno o mjestu nastanka dodatnog impulsnog čvora, podijeljeni su u nekoliko tipova:

  • klijetke;
  • sinusa;
  • pretklijetke;
  • supraventrikularne;
  • zajedno.

Sustav provođenja srca

Postoji i elektrokardiografska sistematizacija parasistola:

  • povremeni (povremeni);
  • konstantan;
  • atipičan;
  • tahikardicheskaya;
  • bradikardične;
  • množina;
  • umjetno.

Uzroci patologije

Čimbenici protiv kojih se formiraju parazistoli i njihova etiologija mogu biti različiti u svakom pojedinom slučaju. Svi uzroci koji pridonose razvoju bolesti podijeljeni su u dvije vrste: srčani i ekstrakardijalni. Kardiološki čimbenici uključuju:

  • ishemijske bolesti srca;
  • upala srčanog mišića (miokard);
  • kardio;
  • zatajenje srca;
  • kongenitalne i stečene mane;
  • degeneracija srčanog mišića;
  • kardiomiopatija;
  • koronarna insuficijencija.

Izvan-srčani uzroci uključuju: neravnotežu hormona u tijelu, poremećaje elektrolita, bolest endokrinih žlijezda, živčani sustav, zlouporabu droga. Razvoj parazistola moguć je kod trudnica i sportaša.

Parasistola i ekstrasistola: razlike

Sumnja na razvoj parazistola je vrlo teško. Često bolesnici s dvostrukim srčanim ritmom postavljaju pogrešnu dijagnozu. Slična bolest je ekstrasistola u obliku bigeminije - u ovom slučaju svaka druga kontrakcija srca ne izaziva sinusni čvor, ili trigeminija - svaka treća. To podrazumijeva netočnu terapijsku taktiku koja ne pomaže u suočavanju s patologijom, već samo ublažava stanje.

Međutim, postoji razlika između ekstrasistola i parasistola. Ako se patološki impulsi pojavljuju u jednoj određenoj zoni, ali je interval između njih i standardne kontrakcije srca isti, tada je ovo stanje karakteristično za ekstrasistole. Pod uvjetom da su izvor impulsa dva ili više čvora, a trajanje intervala je različito i nije uobičajeno, stanje se naziva parasistolom. To je njegova glavna razlika od ekstrasistole.

Ekstrasistole na EKG-u

Znakovi parazitole

Simptomi patologije mogu biti različiti. Međutim, postoje zajednički znakovi kojima se može utvrditi prisutnost parasistola:

  • gubitak učinka;
  • povećan umor;
  • lupanje bez razloga;
  • bolovi u prsima;
  • osjećaj panike, tjeskobe;
  • tišina srca, osjećaj njegovog udara;
  • smanjenje krvnog tlaka;
  • vrtoglavica, nesvjestica.

Ponekad se bolest javlja s manjim ili nikakvim manifestacijama i otkriva se tek nakon elektrokardiografije.

Dijagnoza bolesti

Budući da postoji mnogo patoloških stanja u kojima se dijagnosticiraju poremećaji srčanog ritma, potreban je kompleks instrumenata za njihovo određivanje. Glavni postupak za sumnju na patologiju je EKG. Simptomi parasistole prikazani su na elektrokardiogramu kako slijedi:

  • poremećaji sinusnog ritma;
  • dvostruki otkucaji srca 20-65 otkucaja u minuti;
  • različite intervale između impulsa iz primarnog i sekundarnog čvora;
  • abnormalnosti u radu komora.

Od instrumentalnih istraživačkih metoda za dijagnozu se također koriste:

  1. Nadzor od strane Halter. Ovaj postupak se sastoji u fiksiranju posebnog uređaja na grudima pacijenta, koji kontinuirano uklanja kardiogram na 1-3 dana. Tijekom tog razdoblja također je potrebno zabilježiti vrijeme aktivnih pokreta i odmora. Na temelju dobivenih podataka, liječnik analizira rad srca.
  2. SAD. Tijekom istraživanja vizualno se ispituje cjelokupni kontraktilni proces srčanog mišića, a uz pomoć doplera i kretanje protoka krvi.
  3. Ispitivanja s opterećenjem. Da bi se utvrdila odstupanja koriste se ergometar i veloergometar. Tijekom nastave na tim simulatorima provodi se EKG nadzor. Na temelju dobivenih rezultata moguće je potvrditi ili isključiti ishemijsku bolest srca.
  4. MRI - višestruke slike organa u dijelu.
  5. Elektrofiziološka studija. Ovaj postupak uključuje usmjeravanje sonde izravno u srce kroz femoralnu arteriju. Najčešće, takve manipulacije su potrebne za određivanje ventrikularne parasistole.

Postavljanje dijagnoze je nemoguće bez vizualnog pregleda. Liječnik skreće pozornost na boju kože, stanje kose, nokte, otkucaje srca i buku koja se pojavljuje tijekom rada srca. Nakon liječničkog pregleda i anamneze, pacijent će morati proći čitav niz testova na kolesterol, kalij, šećer i biokemiju krvi.

liječenje

Tijek terapije je dugotrajan i kompleksan. Ona uključuje principe zdravog načina života, uzimanje lijekova, kao i operaciju po potrebi. Od ispravne provedbe svih medicinskih preporuka ovisi o učinkovitosti liječenja.

Opće preporuke

Svi pacijenti s određenim abnormalnostima srčane aktivnosti trebaju nastojati pridržavati se zdravog načina života. U dnevnoj prehrani treba uključiti zelje i voće i povrće. Strogo je zabranjeno jesti prženu, začinjenu, ukiseljenu, slanu hranu. Pacijenti također trebaju:

  • normalizirati rad i odmor;
  • smanjiti prekomjerno vježbanje;
  • uključiti u plan dana hodanje na svježem zraku;
  • odustati od loših navika;
  • pokušajte izbjeći stresne situacije.

Terapija lijekovima

Ovisno o simptomima koji se pojavljuju, pacijentovim pritužbama, a također i na temelju rezultata pregleda, liječnik propisuje lijekove na individualnoj osnovi. Kada se parasistoli mogu preporučiti za upotrebu:

  • antiaritmici, normalizirajući otkucaje srca ("Propanorm", "Cordarone");
  • sedativi ("Afobazol", "Tenoten");
  • umirujuće biljne infuzije valerijane, matičnjaka;
  • metabolici - pomažu u ponovnom uspostavljanju metabolizma ("Elkar");
  • blokatori - lijekovi koji smanjuju ispuštanje adrenalina i hormona stresa u krv ("Concor");
  • vitaminski kompleksi s omega-3 i antioksidansima;
  • vazodilatatori ("cinarizin");
  • lijekovi koji normaliziraju rad vegetativnog sustava ("Phenibut").

Kirurško liječenje

U nedostatku rezultata terapije lijekovima, pacijentima se može dati kirurško liječenje. Operacija se može izvesti u drugim slučajevima:

  1. Pacijenti mlađe dobi, parasistola tijekom trudnoće.
  2. Loša podnošljivost.
  3. Degradacija u parasistolima.

Operacija se izvodi radiofrekventnom ablacijom. Posebna sonda je umetnuta kroz femoralnu venu izravno u srce. Radiofrekvencijski impulsi se dovode kroz vodič, koji eliminira centar parasistometrije. Uvjeti potpunog oporavka liječnika nisu utvrđeni, jer s ovom bolešću sve ovisi o individualnim značajkama organizma.

Značajke liječenja u djetinjstvu

Parasistola u djece je rijetka, liječenje je potrebno, osobito ako je ovo stanje popraćeno i drugim srčanim patologijama. S obzirom na mogućnost utjecaja na srčanu aktivnost nezrelog vegetativnog i živčanog sustava, djetetu se propisuju metabolički lijekovi i nootropici. U teškim slučajevima potrebni su antiaritmici.

efekti

Parasystole - opasno stanje koje može negativno utjecati na aktivnost srca. Patologija može izazvati sljedeća odstupanja:

  1. Fibrilacija komora. Nepravilan i prebrz ritam u ovom slučaju dovodi čak i do smrti pacijenta.
  2. Zatajenje srca. Uz dugotrajan tijek bolesti i odsustvo adekvatne terapije, sposobnost srčanog mišića za kontrakciju je smanjena.

Parasystole - bolest čija je prognoza u većini slučajeva povoljna. Teška stanja razvijaju se samo kada je tečaj zanemariv ili se ne primjenjuje pravovremeno u bolnicu. Usklađenost sa svim medicinskim preporukama - prvi korak prema potpunom oporavku. Međutim, čak i nakon potpunog izlječenja, pacijenti ostaju s kardiologom.

prevencija

Preventivne mjere uključuju i poštivanje načela pravilnog načina života. Da biste izbjegli razvoj komplikacija, morate izbjegavati stresne situacije, slijediti preporučenu prehranu i potpuno napustiti loše navike. Redovita tjelovježba, svakodnevne šetnje na ulici, kontrola tjelesne težine temelj su potpunog zdravlja kardiovaskularnog sustava.

Parasistola: uzroci, oblici, simptomi, dijagnoza, terapija

Parasistola je posebna vrsta aritmije zbog prisutnosti dodatnog srca generacije impulsa srca, koji djeluje neovisno od glavnog pejsmejkera. Parasistola se smatra kombiniranom patologijom u kojoj izvanredni otkucaji srca nastaju zbog abnormalnog impulsa koji dolazi iz bilo kojeg dijela srca. Nastaje dvostruki ritam: glavni je postavljen sinusnim čvorom, a drugi je drugi patološki izvor generacije iz bilo kojeg dijela sustava ožičenja.

Paracentar je patološki pejsmejker koji se može nalaziti u komorama srca, atrija ili atrioventrikularnom spoju. To je kombinirano i množina. Osoba možda neće osjetiti izvanredne rezove. U nekim slučajevima, oni se percipiraju kao prekidi u radu srca i nelagodu iza sternuma.

Parasistola se javlja u osoba s patologijom kardiovaskularnog sustava, endokrinopatijama, hematološkim bolestima, disfunkcijom živčanog sustava, kao i kod sportaša.

Parasistola se odlikuje istovremenom i neovisnom pojavom nekoliko konkurentskih centara automatizma. Patologija je češća u odraslih nego u djece. U djece, parazistol se ne kombinira s istodobnim teškim lezijama miokarda, koje su povezane s pojavom patologije u odraslih bolesnika. Bolest je teško liječiti antiaritmicima. Liječenje lijekovima za parazistole mora biti dugotrajno. Kod većine pacijenata patologija ima postojanu, uporno ponavljajuću prirodu. Česta parasistola, u kombinaciji s organskim ili strukturnim srčanim bolestima, ima nepovoljnu prognozu.

oblik

Prema lokalizaciji izvora drugog ritma, razlikuju se sljedeće vrste parasistola:

  • klijetke,
  • atrija,
  • supraventrikularne,
  • Iz sinusnog čvora,
  • U kombinaciji.

Elektrokardiografska klasifikacija parasistola:

  1. bradikardične,
  2. Tahikardicheskaya,
  3. prekidima,
  4. Prijelazno - atipično,
  5. više,
  6. Umjetna.

razlozi

Srčani i ne-srčani uzroci uzrokuju parazitoliju. Tu je i idiopatski oblik bolesti u kojem nije pronađen nikakav uzrok.

Kardiološki uzroci uključuju:

Drugi uzroci: hormonska neravnoteža, hipotiroidizam ili hipertireoza, anemija, poremećaji vode i elektrolita u tijelu, hiperglikemija, patologija autonomnog živčanog sustava, neuroze, zlouporaba droga.

Kardiomiociti, za razliku od drugih stanica živog organizma, automatski proizvode impulse koji se javljaju u sinusnom čvoru. Pod utjecajem patoloških čimbenika može se formirati parazistolički centar u bilo kojem dijelu srca, uzrokujući prijevremene kontrakcije, ekstrasistole, pa čak i fibrilaciju atrija.

Kod sportaša i zdravih ljudi uzrok parasistolije je hipertonus vagusnog živca. Miokard ne može se u potpunosti opustiti u dijastoli, sinusni čvor slabi, parasistolički fokus postaje aktivan.

simptomatologija

Parasistola se klinički manifestira napadima ubrzanog otkucaja srca, povećanim umorom, slabošću, vrtoglavicom, poremećajem spavanja, glavoboljom, slabom podnošljivošću transporta, smanjenim učinkom i drugim simptomima asteno-vegetativnog sindroma. Bolove u srcu obično prati osjećaj straha i nesvjestice. Osobe s parasistolom osjećaju snažne udarce i guraju prsa, "blijede" srca ili "zaustavljaju", "prekidaju", "neuspjehe" ili "propuštene udarce" u srčanom ritmu.

Ventrikularna parasistola može biti asimptomatska i pojaviti se slučajno na kardiogramu.

dijagnostika

Dijagnoza parasistole temelji se na pacijentovim pritužbama, povijesti bolesti i životu, fizičkom pregledu. Tijekom pulsnog ispitivanja ili auskultacije srca, kardiolog može biti sumnjičav prema parazitoliji za brz i nepravilan rad srca. Za konačnu dijagnozu potrebno je provesti dodatnu dijagnostiku, uključujući laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

  1. Glavna dijagnostička metoda parasistole je elektrokardiografija.
    EKG-znakovi parasistole: prisutnost dva, neovisna jedni od drugih, ritmovi; kršenje sinusnog ritma; povremeni rezovi drenaže; Frekvencija parazistola je 25-65 pritisaka po minuti; mjerenje intervala adhezije od početka q vala, znak ventrikularne parasistole; mjerenje intervala adhezije od početka P vala je znak atrijalnog parazitola. Atrijalni parasistolija je mnogo rjeđa ventrikularna. Parasistolički zubi P razlikuju se po obliku od sinusnih zuba, preektopski intervali variraju manje intenzivno. Na EKG-u, parasistoli su sličnog oblika kao i ventrikularni ekstrasistoli. Ali za razliku od otkucaja u ovoj patologiji, nema jasne veze između parasistola i glavnog sinusnog ritma, trajanje intervala koherentnosti je nestabilno i nestabilno.

EKG parazistoli

liječenje

Tretiranje parasistolom je uporaba ne-ljekovitih, medicinskih i kirurških metoda.

Terapija bez lijekova

Liječenje bez droga je u skladu s načelima zdravog načina života:

  • Radiš vježbu,
  • Pravilna prehrana
  • Upozorenje na psiho-emocionalno prenaprezanje,
  • Normalizacija težine
  • Puni san
  • Borba s lošim navikama,
  • Optimalan način rada i odmora.

Tretman lijekovima

  1. Metabolički agensi koji poboljšavaju metabolizam u tkivima - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidin", "Elkar", "Kudesan".
  2. Beta-blokatori - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
  3. Antiaritmici - “Difenin”, “Kordaron”, “Propanorm”.
  4. Biljni sedativi - ekstrakt valerijana, majčina gušterina, tinktura gloga.
  5. Sedativi - Persen, Afobazol, Tenoten.
  6. Stabilizatori vegetativne regulacije - "Phenibut", "Pantogam", "Glutaminska kiselina".
  7. Antioksidansi - vitamini E, A, nikotinska kiselina, "Actovegin".
  8. Vaskularni preparati - "pentoksifilin", "cinarin".
  9. Statini u slučaju metabolizma lipida - Atorvastatin, Lovastatin, fibrati - Fenofibrat, Lipanor.

RF moxibustion izvor patoloških impulsa

Kirurško liječenje

Operacija je indicirana za pacijente koji ne podnose antiaritmičku terapiju; kao i osobama koje imaju parasistolu pri uzimanju antiaritmika. Svrha operacije je ukloniti izvor parazitolije. U pacijentovo srce kroz vodič bedrene arterije, u obliku tanke cijevi kroz koju se primjenjuje puls radiofrekvencije. Tako se uklanja paracentar, na mjestu na kojem se formira rub.

Ako pacijent ima jedan paracenter, onda će mu jedna operacija pomoći. Inače će biti potrebna ponovna intervencija.

Opasnost od parasistole je razvoj ozbiljnih posljedica - atrijska fibrilacija ili paroksizmalna tahikardija. U nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja parazistola razvijaju se komplikacije koje dovode do smrti - ventrikularnu fibrilaciju i zatajenje srca.

Parasistola: uzroci, liječenje i učinci

Parasistola je jedna od ozbiljnih, ali ne i izravno ugrožavajućih patologija bolesnika. Njegova suština leži u srcu i radu stanica pejsmejkera. Problem se mora razlikovati od poremećaja provođenja miokarda, patologija sinusnog čvora.

Što je parazitolija i kako se manifestira?

Parasistola je poremećaj srčanog ritma. Za razliku od normalno radnog organa, srce s tom patologijom počinje proizvoditi dvostruki ritam. Ritam bilo kojeg drugog srčanog fragmenta dodan je glavnom ritmu sinusnog čvora. S ovom anomalijom, organ se nasumce javlja i pojavljuje se ubrzani otkucaji srca. Područje patološkog ritma daje impulse s frekvencijom od šezdeset puta u minuti.

Patolog nije uvijek ispravno dijagnosticiran od strane liječnika, već se često tumači kao otkucaji. Imenovana, kao posljedica netočne dijagnoze, terapija, čak i uz produljeno liječenje, ne daje nikakav plod.

Poremećaj je karakterističan ne samo za osobe s patološkim promjenama u kardiovaskularnom sustavu, već i za probleme u endokrinim, živčanim, hematopoetskim skupinama organa. Parasistolički ritam može se pojaviti i kod običnih ljudi i kod profesionalnih sportaša. Pacijenti sami opisuju svoje stanje na sljedeći način: "srce je krenulo naopako, s prekidima i potresima."

Simptomi bolesti su sljedeći:

  • ubrzani otkucaji srca;
  • osjećaj trzaja;
  • bol u srcu;
  • slabost;
  • stanje slabe slabosti;
  • tahikardija;
  • glavobolja;
  • povećan umor.

Uzroci i mehanizmi pojave

Stalna generacija impulsa je normalna fiziologija miokarda. Najčešće paracentar, tj. Područje dodatnog ritma, pojavljuje se u ventrikulama, ponekad u atrioventrikularnom spoju i atrijima. Parasistola, nastala u ventrikularnom dijelu, također se naziva ventrikularna. Dodatni ritam koji se stvara u atrijama naziva se atrijalni parasistolom.

Patologija se može kombinirati, tj. Može se promatrati u različitim komorama srca, kao i višestrukim, kada se u istoj komori organa javljaju dodatni dijelovi ritma.

Atrijalna fibrilacija nije najlakši tip parazitola. Ona se manifestira atrijalnim treptanjem. Uz ovu patologiju, mjesta uzbuđenja su obično višestruka. Pojačani ritam nije uvijek karakterističan za takvo stanje, ponekad srce radi u bradikardnom načinu: otkucaji srca padaju na 50 otkucaja u minuti.

Također, zajedno s konstantnom aktivnošću patološkog područja, može se uočiti njegova intermitentna aktivnost. Povremeno, pacijenti iznenada nestaju. Ovaj fenomen naziva se povremeni suncobran. Obično se ova pojava dobro vidi na EKG-u.

Srce ima sposobnost neovisno blokirati širenje ektopičnih valova. Ali na oslabljenom glavnom čvoru sinusa pojavljuje se voditelj. Obično uzima gornji moment s višom frekvencijom.

Razlozi za pojavu parazistola su različiti. Oni se mogu podijeliti na odgovarajuće srce i izvanzaludno.

  • ishemija;
  • kardiomiopatija;
  • PMK;
  • miokarditis;
  • srčani udar;
  • zatajenje srca.
  • hormonalni neuspjeh,
  • dijabetes;
  • anemija;
  • neravnoteža elektrolita u krvi;
  • problemi nadbubrežne žlijezde;
  • predoziranja nekim lijekovima, uglavnom srcem.

Postoji posebna parasitolija - idiopatska. To znači da nije bilo moguće utvrditi točan uzrok bolesti.

Dijagnostika i taktike upravljanja pacijentima

Pacijentica za koju se sumnja da ima problem sa srcem mora nužno posjetiti terapeuta ili kardiologa. Stručnjak, koji je prikupio povijest i proveo potrebne studije, dijagnosticira parazitoliju, odbacujući druge dijagnoze. Pregledat će se lijekovi koje osoba uzima u spektar njihovog mogućeg učinka na brzinu otkucaja srca. Tijekom auskultacije pacijenta, izračunat će se broj otkucaja srca, čuti će se zvukovi srca. Obavezno izvršite biokemijske i opće krvne pretrage. Rezultati će pokazati mogući mehanizam kršenja. Posebnu pozornost treba posvetiti kolesterolu, lipoproteinima i trigliceridima. Oni mogu ukazivati ​​na razvoj ateroskleroze. Ako kardiolog sumnja u dijagnozu, obično se propisuju konzultacije s endokrinologom i neuropatologom.

Dispel sumnje u dijagnozu mogu elektrokardiografski, kao i high-tech tehnike istraživanja. Elektrokardiogram prilično točno ukazuje na lokalizaciju drugog pejsmejkera, daje informacije o obalorhythmias. To je jeftina i geo-dostupna metoda istraživanja. EKG precizno otkriva znakove srčanih problema koji uzrokuju promjene u ritmu.

Znakovi parazitole na EKG-u:

  • zabilježena su dva neovisna ritma;
  • poremećeni sinusni ritam;
  • povremeno se događaju odljevi odvoda;
  • periodičnost parasistole doseže od 25 do 65 otkucaja u minuti.

Ako su parasistoli rijetki, pacijentu se dodjeljuje holter praćenje: otkrit će se mogući uzrok. Doppler sonografija pomoći će u slučaju da je problem uzrokovan prethodno dijagnosticiranom ili stečenom bolesti srca, kao i prolapsom mitralnih zalistaka. MRI se može izvesti kako bi se objektivno procijenila struktura srčanog mišića.

U liječenju parasystoles treba promatrati režim rada, spavanja i odmora. Uključite se u terapiju vježbanja, pažljivo uzmite lijekove koje je propisao liječnik. Nema posebne prehrane. Poznato je da srce ne voli pržene, masne, dimljene, jake kave, pikantna jela. Kako bi se poboljšala terapija lijekovima, sedativi se mogu uzimati na temelju naknada i pojedinačnih biljaka. Na primjer, matičnjak.

Ako sve mjere nisu dale rezultate, posegnite za kirurškim metodama liječenja. Radiofrekventna ablacija fokusa uzbude dobiva sve veću popularnost.

nalazi

Parasistola je prilično čest i dobro istražen fenomen. Iako ima prirodu neprijeporne patologije, bolest ne dovodi uvijek do negativnih posljedica. Srce vam dovoljno rano otkriva vaše probleme. U sličnoj situaciji, i pacijent i liječnik imaju mogućnost zaustaviti razvoj problema u ranom stadiju razvoja, posebno u bilo kojoj klinici ili ambulanti, dostupne su primitivne metode pregleda organa (EKG). Glavna stvar je ne samo-liječiti, uzimanje lijekova na savjet prijatelja, i na vrijeme da se obratite kardiologa.

Što je ventrikularna parasistola?

Parasistola je vrsta ektopičnog ritma, koju karakterizira prisutnost aktivnog heterotopnog fokusa, koji funkcionira neovisno o glavnom uzročniku ritma. Jednostavno rečeno, u srcu osobe se stvara dvostruki ritam, u kojem sudjeluje glavni ritam sinusnog čvora i dodatni ritam bilo kojeg dijela srca. Takva anomalija očituje se u izvanrednoj kontrakciji srca i lupanja srca. Primijećeno je da dodatni puls generira puls s frekvencijom od 20-60 u 1 minuti.

Etiologija i patogeneza

Parasistolička lezija može biti lokalizirana u bilo kojem području srca, ali najčešće je:

  • klijetke;
  • atrij;
  • atrioventrikularne veze.

Moguće je i locirati više žarišta parasistole, a onda govoriti o njegovoj višestrukoj ili kombiniranoj formi. Ovisno o uzrocima ove patologije razlikuju se sljedeće vrste:

Uzroci srčane parazitole mogu biti:

Uzrok ekstracardijalne parazitole:

  • hormonska neravnoteža u tijelu;
  • bolesti štitnjače (hipofunkcija i hiperfunkcija);
  • anemija;
  • dijabetes;
  • bolesti nadbubrežnih žlijezda;
  • povrede sastava elektrolita u krvi;
  • patologija autonomnog živčanog sustava;
  • reakcija na neke lijekove.

Dijagnoza bolesti

Samo visokokvalificirani kardiolog može dijagnosticirati ovu patologiju provodeći niz dijagnostičkih studija:

    • Prikupljanje povijesti bolesti i simptoma koji ometaju pacijenta;
    • Prikupljanje i analiza obiteljske povijesti, kao i životnih i radnih uvjeta;
    • Objektivno ispitivanje, udaranje i auskultacija;
    • Opća detaljna analiza krvi i urina;
    • Biokemijski testovi krvi koji određuju razinu ukupnog kolesterola, šećera, kalija;
    • Određivanje hormonalne pozadine tijela, s posebnim naglaskom na hormone štitnjače;
    • EKG je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda, koja omogućuje točno određivanje prisutnosti bolesti, a ponekad i njenog uzroka;
    • Ehokardiografija - određuje strukturalne promjene u srcu;
    • Holter EKG dnevno praćenje - EKG za 24-48 sati, što vam omogućuje da odredite prirodu parasistole i mjesto fokusa.
    • Ispitivanje opterećenja - izvršiti povećanje opterećenja stupnjeva pod stalnim EKG nadzorom.
    • MRI - studija srca, koja stvara trodimenzionalnu sliku pod djelovanjem magnetskog polja i elektromagnetskih valova.
    • Elektrofiziološka studija, dijagnostička metoda uz primjenu sonde umetnute u srce kroz femoralnu venu. Indikacija za ovu dijagnostičku metodu je ventrikularna parasistola.

EKG: znakovi parazitola

Elektrokardiografija (EKG) jedna je od najjednostavnijih i najtočnijih metoda za dijagnosticiranje parazitola. Tijekom ove studije i procjene rezultata možete vidjeti takva odstupanja od norme:

  • registracija dvaju neovisnih međusobno ritmova;
  • ventrikularni ekstrasistol je indiciran mjerenjem frikcijskog intervala od početka q vala;
  • s atrijskim ekstrasistolama - od P vala prethodnog kompleksa do ekstrasistola;
  • ekstrasistole se ponavljaju redom u različitim intervalima;
  • povremena pojava kontrakcija odvoda.

Za točnu dijagnozu, možda će biti potrebno uzeti dugu EKG sliku, tijekom koje se bilježi udaljenost između pojedinačnih ektopičnih kompleksa. Parasistole točno ukazuju na višestrukost između dva interektopna intervala i najmanju udaljenost između dva kompleksa.

Klinička slika

U većini slučajeva, parazitolija se manifestira takvim simptomima:

  • nerazumno povećan broj otkucaja srca;
  • osjećaj trzanja, prevrata i blijedi u srcu;
  • česte bolove u području srca;
  • nesvjestica, praćena tahikardijom;
  • povećan umor;
  • slabost;
  • česte vrtoglavice.

liječenje

Liječenje parasistola na prvom mjestu treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti. Važno je napomenuti da je ventrikularna parazistola imuna na liječenje lijekovima, ali prognoza za život pacijenta je vrlo pozitivna. Standardni režim liječenja sastoji se od nekoliko metoda:

  • terapija lijekovima;
  • kirurško liječenje;
  • terapija bez lijekova.

Tretman lijekovima usmjeren je na:

  • poboljšanje metaboličkih procesa u miokardu (metabolički lijekovi);
  • lijekovi koji vraćaju normalan ritam (antiaritmici);
  • lijekovi koji inhibiraju stimulaciju receptora za "hormone stresa" - adrenalin i norepinefrin;
  • preparati na bazi omega 3 polinezasićenih masnih kiselina, koje vraćaju funkciju i aktivnost tijela.

Uz neučinkovitost ili nemogućnost obavljanja liječenja pribjegavaju se operaciji:

  • netolerancija na droge;
  • refraktorna terapija lijekovima;
  • slučajevi kada je dugotrajno liječenje nemoguće (trudnoća).
Faze srca

Kirurško liječenje provodi se uvođenjem tankih cijevi kroz bedrene žile izravno u srce. Kroz te cijevi se dovodi radio-frekvencijski impuls u srce, pod djelovanjem kojega se ukloni središte parasistole. Također je vrijedno spomenuti da nedostatak liječenja i ravnodušnost prema njihovom zdravlju može dovesti do komplikacija parasistola:

Terapija bez lijekova uključuje:

  • zdrav način života;
  • uravnoteženu obogaćenu hranu;
  • odbijanje loših navika (pušenje, alkohol, droge).

prevencija

Specifična prevencija parasistole ne postoji. Međutim, razvijene su brojne preporuke koje mogu spriječiti razvoj ove bolesti:

  • puni san i odmor;
  • isključivanje stresa i drugih psiho-emocionalnih stresa;
  • prevenciju i liječenje glavne bolesti, koja pridonosi nastanku parazitola;
  • kontrola tjelesne težine;
  • uravnotežena prehrana;
  • izbjegavajte jesti previše;
  • dovoljna dnevna tjelesna aktivnost (najmanje 30 minuta);
  • godišnji liječnički pregled s EKG-om.

Elektrokardiografski znakovi parazistola „klasičnog“ tipa

Za klasičnu parasistolu karakteristična je dobro poznata trijada:

1. Nedostatak stabilnosti intervala između sinusnih i sljedećih parasistoličkih kompleksa. Prema podacima koje smo dobili zajedno s L.

V. Potapova, fluktuacije u preektopskim intervalima koji premašuju 0,1 s u mirovanju, u većini slučajeva ukazuju na parasistoličku prirodu ektopičnog ritma. Neki kliničari, bojeći se da će parasistola "apsorbirati" ekstrasistolu, sugeriraju širenje raspona fluktuacija u intervalima ekstrasistolnog trenja na 0,2 s, ali nema razloga za to.

2. Pravilo zajedničkog djelitelja. To znači da je duljina najkraćeg intervala između dvije uzastopne parasistole (automatizam paracentra) u jednostavnom matematičkom odnosu s drugim dužim inter-ekgopskim intervalima; potonji je proizvod zajedničkog djelitelja (duljine bazalnog parasistoličkog ciklusa) po broju propuštenih, tj. parasistola koji se nisu pojavili na EKG-u. Često se susreću mala odstupanja od pravila općeg djelitelja, ovisno o umjerenim oscilacijama automatizma i provodnosti paracentra u okolnom miokardu paracentra. Prema našim proračunima, takve dopuštene promjene u duljini paraciklija nalaze se unutar ± 5%. Značajnija odstupanja od pravila zajedničkog djelitelja povezana su s drugim razlozima, posebice s povremenim parasistolima, o kojima će se raspravljati u nastavku. Osim toga, mora se imati na umu da je duljina bazalnog parasistoličkog intervala, određenog računanjem, često kraća od duljine istog intervala, koji se može mjeriti izravno. Kao rezultat toga, U. Watanabe (1971) samo je u 45% bolesnika pronašlo punu mnogostrukost dugih interektopnih intervala najmanjih, bazalnih intervala (2: 1, 3: 1, itd.). Prema 3. I. Yanushkevichus i sur. (1984), pravilo općeg djelitelja gubi se u 66% slučajeva parazitola.

3. Drenažni kompleksi. Njihova formacija povezana je s činjenicom da je dio miokarda pobuđen sinusnim (ne-prasistoličkim) impulsom, a drugi je parazistoličkim impulsom. Oblik drenažnih kompleksa varira u velikoj mjeri, ovisno o tome koji od ova dva impulsa zahvaća veći dio miokarda. Kontinuiranim snimanjem EKG-om u trajanju od 5 minuta otkrivaju se samo drenažni kompleksi kod polovice bolesnika s ventrikularnom parasistolom [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Prepoznavanje drenažnih kompleksa u atrijalnim parazistolima je vrlo teško; u slučaju AV parasistola, nema uvjeta za nastanak konfluentnih kompleksa, ako impulsi iz paracentra normalno pobuđuju komore duž His-Purkinje sustava.

Kontinuirana bradikardna ventrikularna parasiskolija bez izlaza iz blokade

. Na shemama: V - ventrikuli, V - E - ventrikularna i ektopična (parasistolička) veza, - ektopični (parasistolički) fokus; 1 - parasietola, provedena u ventrikulama; I - parasietola, koja nije prešla u ventrikule zbog njihove vatrostalnosti; P - drenažni kompleks; brojevi ispred parasistolova su intervali "prianjanja", brojevi na vrhu su zajednički djelitelj. Kompleksi sinusa (1) prodiru u zonu EB, ali ne uzrokuju pražnjenje paracentra.

Provedena je naknadna analiza na primjeru češće klasične ventrikularne parasistole.

Kontinuirana bradikardna ventrikularna parasistola bez izlazne blokade.

Spori paracentri stvaraju impulse nižom brzinom od CA čvora, što predodređuje bradikardnu ​​prirodu parazitole. Iako ne postoji blokada, parasistoli uzrokuju pobudu komora samo kada ulaze u miokard, oslobođen vatrostalnosti. Kao rezultat toga, broj parasistola zabilježenih na EKG-u je mali, i naravno, oni su značajno manji od sinusnih kompleksa (sl. 177). Među 12 bolesnika s istinskom bradikardnom ventrikularnom parasistolom, koju je primijetio naš zaposlenik T.V. Trekkur (1988), u 6, automatizam paracentra iznosio je 40-50 po minuti. U preostalih 6 bolesnika učestalost impulsa kretala se od 16 do 30 u 1 min. U prosjeku, u 12 bolesnika bilo je jednako> 2 po 1 min. U 3 drugih bolesnika, parazistolički ritam imao je frekvenciju od 60 do 70 u 1 min (bez blokade izlaza).

Gore je navedeno da trenutak pojavljivanja (registracije) parazistola u odsutnosti prepreka njihovom izlasku iz paracentra ovisi o stanju refraktornosti miokarda. Budući da je refraktorno razdoblje konvencionalnih ventrikularnih vlakana kraće nego u Purkinjeovim vlaknima, minimalni preektopski interval za parasistole koji potječe od supepikarda je kraći od minimalnog mogućeg intervala preektopije koji potječe iz subendokarda, gdje su Purkinjeva vlakna mnogo veća. U prvom slučaju najkraći predektopični interval približno odgovara intervalu 0 - T, u drugom slučaju dulji je i jednak intervalu 0 - i. Te razlike treba uzeti u obzir pri određivanju izvora parazistola [Watanabe U., 1971]. U skladu s time, najranije komore komore pojavljuju se u prosjeku nakon 0,5 s od početka I vala, prije njihovih sinusnih kompleksa, i, u pravilu, fenomen "Kn T" Gianushkevichus 3 je odsutan. I. i sur., 1984; Kovalev, L.I. i sur., 1986].

Odnos između sinusnih i parasoskoličkih kompleksa određen je brojnim uvjetima. Ako se sinusni kompleks nalazi između dvije parasistole i istovremeno ne utječe na duljinu paracikle, onda sa stajališta "klasičnog" učenja to služi kao dokaz apsolutne zaštite paracentra od okolnih utjecaja. Promjena dužine paracikla smatra se kao posljedica slabljenja zaštitne blokade ulaza (vidi dolje). Kao i interpolirana LC, parasistoli interpolirani između dva sinusna kompleksa nemaju učinka na CA čvor. Kada se CA jedinica čvora otpušta zbog ventrikularne parasistole, pauza nakon toga neće biti kompenzacijska, au vodovima II, III, aUB nakon parasisgolnih QRS kompleksa nalaze se obrnuti zubi R. U odsutnosti CA čvora, stanka nakon ventrikularne parasistole će biti kompenzacijska (slika 178). ). Oblik ventrikularnih parasistola, poput ekstrasistola, ovisi o lokalizaciji paracentra i karakteristikama pobudnog vala u miokardiju. Od 151 slučaja parasistolije prikupljenih od strane T. V. Trashkur (1988), 69,5% (105) je bilo lijeve klijetke, a ostatak je bio desni.

Kontinuirana tahikardna ventrikularna parasistola s izlaznom blokadom. Blokada izlaza impulsa iz paracentra može doseći različite stupnjeve, koji su klasificirani kao: I, II tip I i ​​II i III. Kod stupnja III ili potpune blokade izlaza neće biti parazistola na EKG-u. Blokada izlaza prvog stupnja prepoznata je po produljenju paracikla, kada sinusni kompleks pada u svoju drugu polovicu [KotBiya Sh., 1985]. Isti lik je i produljenje paracycle, ako sinusni val P izravno predstavlja parasistolički ili drenažni kompleks dizajnerskog ureda [Bsggb., Vos1 b., 1950].

Omjer između parasistoličkih i sinusnih kompleksa

PI - pred ektopični interval, RS - P sinus, odozgo brojke pokazuju fluktuacije u sinusnim intervalima.Prva parasitolija se provodi do atrija (P), uzrokuje ispuštanje i određenu inhibiciju automatizma SA čvora, drugi parasistol ne utječe na CA čvor, a treći parasistol (iscrpljujući kompleks). kompenzacijska pauza (duljina sinusnog ciklusa 1,04 s)

Blokada II. Stupnja II. Manifestira se u Wenckebachovim periodikama interktopičnih intervala. U našim se materijalima susrela u 5,3% slučajeva kod 151 bolesnika s klasičnom ventrikularnom parasistolom. U nastavku je prikazano jedno od zapažanja i metode analize. Na sl. 179 prikazuje blokadu izlaza iz paracentra II. Stupnja tipa I s klasičnim Wenckebachovim časopisima 8: 7. Može se vidjeti da se interrekopski intervali, koji se postupno skraćuju od 1,22 do 0,90 s, završavaju dugom pauzom od 1,06 s, što je manje od dvostruko najkraćeg intervala (0,90 x2 = 1,80 s). U isto vrijeme, pravilo zajedničkog djelitelja se čuva unutar časopisa, što ukazuje na postojanost pražnjenja u paracentru. Vanjska nepravilnost paracikle povezana je s poteškoćama izlaza impulsa iz paracentra (odsustvo preklapanja parasistole!). Elektrokardiografska slika podsjeća na SA blokadu II. Stupnja tipa I, u kojoj se apsolutno vrijeme SA također povećava od kompleksa do kompleksa, a prirast tog vremena (prirast) se smanjuje od kompleksa do kompleksa.

Blokada II. Stupnja II

s ventrikularnom parasistolom. Periodičnost Wenckebach na izlazu 8 7, glavni ritam - FP, preektopski interval od 0,28 do 0,40 s (objašnjenje u tekstu)

Blokada II. Stupnja II. S ventrikularnom parasistolom

I - blokada izlaza iz paracentra; impulsi ne napuštaju paracentar u trenutku kada se ventrikularni miokard može pobuditi. Izlazna blokada: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1, i tako dalje; preektopski intervali od 0,36 do 0,60 s; zajednički djelitelj je oko 0,60 s (nastavak jednog EKG-a).

Blokada II stupnja izlaza vrha smanjuje broj impulsa u ventrikule iz ritmički uzbuđenog parapenta. Ovu blokadu karakterizira izostanak regularne parasistole (ili nekoliko u nizu) u ovoj fazi sinusnog ciklusa, kada je ERP u miokardiju, koji postaje sasvim dostupan za pobuđivanje, već završen (sl. 180). Pravi broj parasistola odnosi se na broj parasistola (P / V) provedenih na EKG-u kao 2: 1, 3: 1, 4: 1 do 12: 1 (u našim opažanjima), itd. Poznato je da su granice automatizacije paracentara prilično široke - od 20 do 400 u 1 min [Chung E., 1968]. Kod bolesnika koje smo ispitivali, te su granice bile 16–300 u 1 min. U brzim paracentrima, utjecaj blokade tipa II je u tome što tahikardni u prirodi parasitole počinje izgledati kao bradikardna. Budući da se tijekom blokade ovog tipa očuva opće pravilo djelitelja, tada se pomoću kalkulacija ili izravnog mjerenja duljine bazalnog ciklusa (dvije parasistole u nizu) može utvrditi da je automatski centar paracentra prilično visok.

U istraživanjima T. V. Treshkura (1988.), brzi ventrikularni paracentri (> 70–300 u 1 min) nađeni su 9 puta češće nego spori; Blokada izlaza tipa II u 129 bolesnika, blokada tipa I u 8 od 151 bolesnika s ventrikularnom parasistolom.

Gubitak brzog paracentra blokade izlaza, tj. Držanja P - V tipa 1: 1, popraćen je s tri moguća učinka: a) ventrikularne parasistole postaju veće od sinusnih kompleksa; b) paracentar stječe kontrolu nad srcem u obliku ubrzanog parasistoličkog (idioventrikularni ritam) s učestalošću ne većom od 100 u jednoj minuti više ili manje dugo (sl. 181); c) javlja se parasistolna ventrikularna tahikardija s frekvencijom većom od 100 u 1 min; može biti nestabilan (od 3 kompleksa do 30 s) i stabilan (duži od 30 s) (sl. 182), kao i trajno povratan. Česti impulsi paracentra mogu se procjenjivati ​​po pariranim parasistolima (nerealizirana parasistolička tahikardija).

U našim materijalima epizode ubrzanog parasistoličkog ritma i parasistoličke ventrikularne tahikardije zabilježene su u 15% slučajeva. Prestanak tih ritmova povezan je s obnovom mehanizma izlazne blokade. Diferencijalna dijagnostika čestih parasistoličkih i neparasistoličkih ventrikularnih ritmova temelji se na sljedećim kriterijima: kada se parasistolički ritmovi mijenjaju u intervalima koherencije na početku svake serije ponavljajućih napadaja: postoji poznata "trijada" ili barem dva od tri klasična znaka parasistole izvan napadaja.

Povremena ventrikularna parazitola.

Uz stabilnu funkciju paracentra, često se promatra i njegova intermitentna aktivnost. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) zabilježili su povremeni nestanak parasistole u svih pregledanih bolesnika. To nije blokada izlaza iz paracentra ili refraktornost miokarda koja sprječava pojavu parazistola, nego istinito, više-manje produljeno, zaustavljanje paracentra s naknadnim obnavljanjem njegove automatske aktivnosti. Ovaj fenomen nazvan je D Scherf (1926.) intermedijarnim parasistolama, a najvažniji znak interakcije parasistole (osim nedostatka redovitih parasistola) je kršenje pravila zajedničkog djelitelja.Obično, interektos intervali tijekom intermitirajućeg razdoblja pokazuju se znatno kraćim od očekivanih intervala. Postoje brojne varijante elektrokardiografije intermitentne ventrikularne parasistole.

1) intermitirajući, zbog privremenog gubitka zaštitne blokade paracentra, prodirući u ektopične zone, sinusni impulsi uzrokuju pražnjenje (napad) paracenterova jezgre i prolaznu supresiju spontane dijastoličke depolarizacije u njemu [Kmoshita Sh., 1977, 1985]. U mnogim slučajevima ovakvih parazistola s prekidima, svaki sljedeći niz parazistola počinje željenom ekstrasistolom, s kojom se prva parasistola nalazi u fiksnom vremenskom intervalu. Ponekad skrivena uloga ekstrasistole ima istu ulogu, a stabilnost intervala može se održati između prve parasistole nove serije i njezina prethodnog ili čak ranijeg sinusnog kompleksa, a istovremeno se primjećuje neka vrsta "zagrijavanja" paracentra, interval između prva dva parasistola je duži od naknadnih bazalnih parasistoličkih intervala. Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al, 1984]. Kako bi se objasnio isti odnos između ventrikularnih ekstrasistola ili sinusnih kompleksa, s jedne strane, i ventrikularnih parasistola, s druge strane, predloženo je nekoliko hipoteza: a) ekstrasistole i pauza nakon toga osiguravaju vrijeme potrebno za dovršenje dijastoličke depolarizacije u paracentarnim stanicama; b) ekstrasistole i parasistole nastaju pod utjecajem istih mehanizama (parasistola se formira u povratnoj petlji ventrikularnih ekstrasistola); c) sinusni impuls stimulira odgođenu postdepolarizaciju u stanicama paracentra;

Ubrzani parasistolni idioventrikularni ritam

Pretopični intervali od 0,38 do 0,60 s Avgomachism paracenter od 0,8 do 0 94 b Dijagrami pokazuju da refraktivni uzorak miokarda sprječava izlaz parazistola (L)

Sl. 182. A - napad parasistolne (desna komora) tahikardije s učestalošću od 136 po misiji; B - izvan napada - isti oblik ventrikularnih parasistola s istim interektopnim intervalima (0,43 - 0,44 s), konfluentni kompleks F. Za pacijenta u dobi od 57 godina, epizode parasistoličke tahikardije pojavile su se 2 mjeseca prije pregleda, trajale su od nekoliko minuta do 2-3 sata, u pratnji boli u srcu i nesvjestice.

2) intermitiranje povezano s ograničavanjem apsolutne zaštite paracentra samo u nekom dijelu svog ciklusa. Godine 1973. N. Cohen i sur. opisao je varijantu blokade ulaza, koja djeluje samo u početnom dijelu parasistoličkog ciklusa. Kasnije su drugi autori prikazali primjere isprekidanih parasistola s paracentarnom zaštitom koncentriranom u određenom segmentu ciklusa [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. et al., 1982]. Ova vrsta zaštite može se pojaviti u samim automatskim stanicama, ako postoji naglo produljenje njihovog PD, kao i na području ventrikularno-parasistoličke (V-P) veze. Ovaj oblik parasistole naziva se i intermitentna parasistola s fazom 3 zaštite. Stalnost frikcijskog intervala prve parasistole sljedećeg niza ovdje nije obvezni znak, krši se pravilo zajedničkog razdjelnika;

3) povremeno zbog "povremenog buđenja i izumiranja" aktivnosti ventrikularnog centra, neovisno o učinku sinusnog impulsa [Scherf D., Boyd L., 1950]. Ovaj oblik karakterizira postupno produljenje parasistoličkih intervala do završetka parasistole. Nakon nekog vremena, paracenter se "budi", a zatim se ciklusi ponavljaju. Udaljenost između zadnje parasistole jedne serije i prve parasistole druge serije nije u skladu s općim pravilom razdiobe. Postoji fiksacija prve parasistole s kompleksom sinusa;

4) intermission, ovisno o naglom povećanju potencijala mirovanja depolariziranih stanica, čime se eliminira njihova abnormalna automatska aktivnost [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. Na EKG-u možete vidjeti seriju parasistola, unutar kojih su interektopni intervali višestruki od duljine bazalnog ciklusa, međutim, kao iu prethodnom slučaju, interval između posljednje parasistole jedne serije i prve parasistole sljedećeg niza odstupa od općeg pravila razdjelnika [Scherf D. et al., 1957]. ].

Sada je prikladno razmotriti elektrokardiografska obilježja nepotpune blokade ulaza u paracentar: koncentrirana u određenom dijelu paracikla; II stupanj tipa I; II. Stupanj tipa II.

Na sl. 183 pokazuje nepotpunu blokadu ulaza u rasponu od 0,66 do 0,90 s paracycle-a u trajanju od 1,33 s. Prikazana su 4 fragmenta 30-minutnog kontinuiranog EKG snimanja. Brojevi iznad komora komora ukazuju na duljinu interktopičnih intervala. Osim toga, prikazano je trajanje pre- i postekktopičnih intervala. Uobičajeni djelitelj u ovom primjeru odgovara najmanjoj udaljenosti između parasistola - od 1,28 do 1,36 s; prosječna vrijednost je 1,33 s (male dopuštene fluktuacije automatizma paracentra = = + 3%). U međuvremenu, u dugim interetopskim intervalima nađena je jasna povreda pravila zajedničkog djelitelja (2,32: 1,33 = 1 + 0,99 s; 3,46: 1,33 = 2 + 0,8 sith.). Analiza svih post-ektopičnih intervala (X - R) omogućuje da se pojasni uzrok kršenja pravila višestrukosti: potpuna blokada ulaska u paracentar kod ovog pacijenta održava se samo u intervalima X - R od 0,66 do 0,90 od paracikla; Očito, ova duljina vremena odgovara ERP-u paracentra. Na donjem dijagramu je sl. Period od 183 godine, kada je sačuvana puna blokada ulaza u paracentar, označen je crnim krugovima (od 0,66 do 0,90 s). Vremensko razdoblje od 0,90 s, kada takva zaštita nije prisutna, naznačeno je na dijagramu kratkim strelicama prema dolje. Supraventrikularni impulsi (duge strelice dolje na EKG-u), koji stižu u trenutku uklanjanja blokade ulaza, uzrokuju pražnjenje paracentra i, stoga, zajednički djelitelj krši pravilo, budući da nakon pražnjenja paracentar nastavlja svoju aktivnost nakon vremenskog intervala približno jednakog parazigolskom ciklusu— (nakon 1,20) 1.34 s). Naravno, interval koji uključuje vrijeme potrebno za pražnjenje paracentra mijenja pravilo višestrukosti. Na sl. 184 prikazuje EKG fragment istog pacijenta, koji pokazuje ventrikularnu parazitolu s blokadom ulaza tipa II, a supraventrikularni impulsi koji dolaze nakon 1. četvrte parazistole ne utječu na paracentar, jer u ovom trenutku postoji potpuna blokada ulaza (X -R = 0,80 s, 0,82 s i 0,88 s). Supraventrikularni impuls, koji se pojavljuje 0,64 sekunde nakon 5. parasistole, prelazi u paracentar, jer u to vrijeme ne postoji zaštitna blokada paracentra. Šestu parasistolu se može očekivati ​​nakon što se paracentar isprazni kroz normalan, prosječan parasistolički interval (1,33 s). Naime, 6. parasistola se pojavljuje mnogo kasnije - nakon 1,46 s. Očigledno, spriječeno je drugim pražnjenjem paracentra drugim supraventrikularnim impulsom. Pojavljuje se na EKG-u nakon 0,72 s, tj. Kada je paracenter zaštićen. Očigledno je da se njegov prodor u paracentar dogodio s usporavanjem do trenutka uklanjanja zaštitne blokade ulaza, odnosno 0,90 s (usporenje - 0,18 s). Ako sada izračunamo udaljenost između trenutka prodora drugog atrijalnog impulsa u paracentar i 6. parasistole, onda se ispostavi da je ta udaljenost 1,28 s, tj. Točno odgovara parascentnom automatizmu. Posljedično, treći atrijalni impuls ne prodire u paracentar i ne uzrokuje njegovo pražnjenje. Tako vidimo Venkebach periodički 3: 2 na ulazu u paracentar od tri atrijalna impulsa - blokada ulaza u drugi paracentar tipa II.Primijetili smo promjene u blokadi ulaza u paracentar kod istog pacijenta: blokada drugog stupnja tipa I izmjenjivala se s blokadom tipa II pa čak i potpuno nestao. Na sl. 185 ZH predstavlja blokadu II stupnja tipa II (2: 1). Gornji dio EKG-a pokazuje da su dva. sukcesivno supraventrikularni impulsi nakon 1. parasistole kroz 0.92 i 0.56 s, tj. u trenutku odsutnosti blokade ulaza, prodiru u paracentar i izbacuju ga, što se očituje nestankom parasistole. Zatim se stvara situacija kada samo svaki drugi supraventrikularni impuls prođe u paracentar, odnosno: supraventrikularni impulsi koji stižu na 0,76 i 0,8 s nakon pražnjenja paracentra ulaze u zaštitnu zonu i blokiraju se, prateći ih kroz 1,30 i 1, 30 s uzrokuje da paracenter ublaži prije nego što može nastaviti svoju aktivnost. Na donjem EKG-u, supraventrikularni impulsi koji ulaze u paracikl kroz 0,72, 0,68, 0,72 i 0,72 s blokirani su na ulazu u para-središte zbog postojeće zaštitne blokade u tom trenutku; svaki drugi supraventrikularni impuls koji slijedi nakon blokiranog i dolazi ranije od sljedećeg parasistole izbacuje paracentar. Kršenje pravila zajedničkog djelitelja u našem primjeru blokade ulaza II. Stupnja II. Tipa (2: 1) je malo.

Skrivena parazitola ventrikula. A. Savile 11a8 i sur. (1984) koriste ovaj izraz za označavanje parasistoličkog ritma koji nije vidljiv s češćim sinusnim ritmom ili električnom stimulacijom komora, ali postaje vidljiv nakon smanjenja sinusnog ritma (masaža karotidne regije) ili zaustavljanja pejsinga. Slični omjeri se formiraju kod nekih bolesnika u vrijeme intravenske infuzije izoproterenola brzinom od 2-4 µg / min [CaIe11AnB A. e! Al., 1985]. Lijek uzrokuje skraćivanje ne samo sinusnog ciklusa, nego i parasistoličkog ciklusa za 12–36%, što dovodi do vidljivog, ali ne i do istinskog nestanka parazistoličke aktivnosti. Može se misliti da latentna provodljivost u V - P povezanosti neparasistolnih impulsa sprječava prijelaz parasistoličkih impulsa u ventrikularni miokard zbog rezultirajuće refraktornosti. Ovaj tip "blokade" ne treba identificirati s istinskom blokadom II. Stupnja, koja se nalazi izravno u paracentru.

Nepotpuna blokada ulaza u paracentar

, ograničen određenim segmentom paracikle (objašnjeno u tekstu)