Paroksizmalna atrijalna fibrilacija - Hitna pomoć

Liječenje paroksizmalnih tahiaritmija usmjereno je na zaustavljanje napada i očuvanje obnovljenog sinusnog ritma.

Liječnička taktika za ublažavanje paroksizmalne atrijske fibrilacije i sprječavanje njezine recidivnosti nije bitno različita od taktike za paroksizmalne tahikardije. Treba samo zapamtiti da je atrijska fibrilacija složeniji i ozbiljniji poremećaj srčanog ritma. Stoga, iako je na početku liječenja potrebno pribjeći mehaničkim testovima (testovi Chermak-Goeringa, Ashner-Danini, naprezanje dubokim dahom, indukcija umjetnog povraćanja, itd.), Moguće je eliminirati napad paroksizmalne atrijalne fibrilacije mnogo rjeđe nego napad paroksizmalne tahikardije, Ponekad je moguće ukloniti napad uz pomoć ovih uzoraka na pozadini antiaritmičke terapije izazvane lijekovima.

Za ublažavanje paroksizma atrijske fibrilacije najčešće se intravenozno daje 2-3 ml 10% otopine novocainamida. U nedostatku učinka, primjena se ponavlja u istoj dozi svakih 4 do 5 minuta, sve dok ukupna količina primijenjene otopine ne dostigne 10 ml. Novokainamid razbija paroksizam kod velike većine pacijenata. Da bi se sačuvao obnovljeni ritam i spriječili novi napadi, prokainamid se daje oralno za 0,5 g četiri do osam puta dnevno tijekom 10-20 dana.

Ako se sinusni ritam nije oporavio, osobito u slučajevima kada se atrijalna fibrilacija kombinira s akutnom neuspjehom lijeve klijetke, 0,5-1 ml 0,05% -tne otopine strofantina ili 1-1,5 ml 0,06% -tne otopine corglycone-a, razrijeđene u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Vrlo često nakon toga prestane fibrilacija atrija.

Srčane glikozide, au nekim slučajevima i veratsamil, u atrijskoj fibrilaciji, bolesnike s Wolf-Parkinson-White sindromom treba propisati vrlo oprezno, jer se pod njihovim utjecajem skraćuje refraktorno razdoblje dodatnog puta, povećava se učestalost ventrikularnih kontrakcija i mijenja atrijalna fibrilacija u ventrikulama.

Kao novokinamidom aymalin. Njegova intravenska primjena prekida paroksizam u 80-90% bolesnika.

Beta-blokatori (anaprilin, oksprenolol, benzodixin, cordan), ornid, amiodaron, lidokain, lidokain, antiaritmici (kvinidin, etmozin, maxitil, disopiramid) mogu smanjiti paroksizam, ali i smanjiti broj napada tahiaritma.

Doze i putovi davanja gore navedenih lijekova s ​​terapeutskom i profilaktičkom svrhom su isti kao i kod paroksizmalne tahikardije.

Ponekad, za ublažavanje napada, dovoljno je jednom uzeti 6-8 g kalijevih soli, a zatim se dugo vremena (do 2 godine) spriječiti paroksizmi s 15-20 ml 10% otopine 3-4 puta dnevno.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, preporuča se elektropulsna terapija, osobito ako je potrebno prekinuti napad tahiaritmije u bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Prema E.I. Chazova i V.M. Bogolyubov, kondenzator iscjedak ublažava napade tahiaritmije u oko 90% bolesnika.

Elektrostimulacijom desnog atrija s visokofrekventnim impulsima moguće je zaustaviti ne medicinski tretirane napade atrijske fibrilacije s teškim hemodinamskim poremećajima, pri čemu je elektropulse liječenje kontraindicirano, na primjer, kada je pod utjecajem preparata digitalisa.

U perzistentnom tahizistoličnom obliku atrijalne fibrilacije, ponekad u kombinaciji s paroksizmalnim povećanjem ventrikularnog ritma, srčani glikozidi se koriste u kombinaciji s kalijevim solima ili pananginom, tromkardinom (uglavnom za translaciju u bradizistolički oblik), s beta-blokatorima, verapamilom i amiodaronom.

U slučaju trajnog oblika atrijalne fibrilacije, propisano je planirano liječenje kinidinskim ili elektropulznim liječenjem.

"Hitna pomoć za atrijsku fibrilaciju, olakšanje napada"? Odjel za hitne slučajeve

Paroksizmi hitne skrbi za fibrilaciju atrija

Paroksizam atrijalne fibrilacije: klinika, dijagnoza, hitne aktivnosti u ambulantnim uvjetima i bolničko liječenje.

MA (atrijalna fibrilacija, atrijska fibrilacija) je poremećaj srčanog ritma kod kojeg se uočava česta (od 350 do 700 min) kaotično uzbuđenje i kontrakcija pojedinih skupina atrijskih mišićnih vlakana, odsutnost koordinirane integralne kontrakcije, a pogrešna kontraktura. ventrikularni ritam.

Etiologija paroksizma MA:

a) srčani čimbenici. Akutni miokarditis, akutni perikarditis, kardiomiopatija, prolaps mitralnih zalistaka, hipertenzivna kriza, prisutnost dodatnih putova (češće sa WPW sindromom), kardijalna kirurgija (osobito CABG i protetski srčani ventili)

b) ekstrakardijalni čimbenici. uzimanje velikih doza alkohola, plućna embolija, sindrom tirotoksikoze, akutni psiho-emocionalni i fizički stres, električna ozljeda, hipokalemija

Klinika i dijagnoza paroksizma MA:

- pritužbe na palpitacije, vrtoglavicu, otežano disanje (osobito u bolesnika s mitralnom stenozom i hCMP), opću slabost, umor, ponekad bol u prsima, nesvjestica

- znakovi CHF-a mogu se povećati (sve do razvoja srčane astme), karakteristične su epizode tromboembolije (posebno u trenutku oporavka ritma)

- u proučavanju karakteristika pulsa: nepravilan nastanak pulsnih valova (aritmija pulsa), stalno mijenjajuća amplituda pulsnih valova (svi pulsni valovi različitog punjenja), pulsni deficit (HR više od broja pulsnih valova u radijalnoj arteriji zbog značajnog smanjenja UO tijekom kontrakcija lijeve klijetke nakon kratkom dijastolom), mijenjajući broj otkucaja srca čak iu stanju potpunog odmora

- koje karakterizira kontinuirana fluktuacija krvnog tlaka

- udaraljke - širenje lijeve granice relativne tuposti srca (s mitralnom stenozom - i na vrhu)

- auskultativno: apsolutno nepravilna, aritmička aktivnost srca (delirium cordis), stalno mijenja glasnost prvog tona (zbog različitog trajanja dijastole i različitog punjenja komore, nakon kratke dijastole povećava se volumen prvog tona)

- EKG: P val je odsutan u svim vodovima; česti su valovi atrijalnih fibrilacijskih valova f u vodovima II, III, aVF, V1, V2 (do 350-700 / min); R-R intervali su različiti u trajanju (razlika je veća od 0,16 sek); ovisno o učestalosti ventrikularne kontrakcije, maksimus, normo i bradiaritmični oblik MA može biti

Patogenetske varijante MA paroksizma:

a) hiperadrenergijska opcija - zasnovana na - visokom tonu simpatičke podjele ANS-a

b) vagalna varijanta - bazirana na - visokom tonusu vagusnog živca

c) hipokalemijska varijanta - na temelju hipokalemije, najčešće nakon prisilne diureze ili unosa alkohola

d) kardio-distrofičnu alkoholnu varijantu - na temelju štetnog djelovanja alkohola i njegovog acetaldehidnog metabolita na atrijski miokard, početak SNS-a, povećanu sintezu i izbacivanje svemirskih letjelica, izlaz iz kalija, magnezija, fosfornog kardiomiocita i njihovo preopterećenje kalcijem, itd.

e) opcija stagnacije - na temelju - formiranja mnoštva lokalnih poremećaja podražljivosti i provođenja u vezi s remodeliranjem stijenki LP u kongestivnom zatajivanju srca

f) tirotoksična varinat - zasnovana na povećanju aktivnosti SNS, povećanju gustoće i osjetljivosti beta adrenoreceptora miokarda na CA, povećanju potrebe za miokardijalnim kisikom, smanjenjem koncentracije kalija u miokardiocitima i njihovim preopterećenjem kalijem i drugim patogenetskim mehanizmima koji su u pozadini tirotoksikoze.

Hitne mjere za PT u ambulantnim uvjetima.

Indikacije za obnovu ritma u predbolničkom stadiju:

1. Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija koji traje manje od 48 sati, bez obzira na prisutnost hemodinamskih poremećaja

2. Paroksizmalna forma atrijalne fibrilacije koja traje više od 48 godina, praćena teškom ventrikularnom tahisistolom (brzina otkucaja srca 150 / min i>) i ozbiljnim hemodinamskim poremećajima (hipotenzija Perikarditis, oporavak ritma, atrijska fibrilacija, natrijev klorid).

Paroksizmalna fibrilacija atrija: paroksizmi i njihovo liječenje

Paroksizmalna fibrilacija atrija - što je to? Patologija s karakterističnim poremećajima koordinacije kontraktilnih pokreta mišićnih vlakana miokarda. To je vrlo česta pojava, ali se rijetko dijagnosticira kao neovisna pojava, uglavnom djelujući kao neizravni znak bolesti srca, krvnih žila i dišnog sustava.

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija se izražava u periodičnim kvarovima sinusnog čvora, u kojima atrijski miociti osciliraju kaotično (frekvencija doseže 400 abbr./min). To jest, od 4 srčane komore, samo komore nastavljaju obavljati svoje funkcije, što nepovoljno utječe na rad cijelog sustava protoka krvi.

Uzroci paroksizmalne forme

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija (PMA) - ICD kod 10:

• I00-I99 klase IX (bolesti krvotoka),
• I30-I52 (druga stanja srca),
• I48 (fibrilacija atrija i lepršanje).

Glavni razlog za sam PMA je bolest srca i vaskularna bolest:

• ishemija srca;
• hipertenzija;
• svih oblika zatajenja srca;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis i drugi poremećaji srca, izazvani upalom;
• stečena i prirođena srčana bolest (s ekspanzijom komora);
• genetska kardiomiopatija (hipertrofična i dilatirana).

Tumačenje kardiograma s paroksizmalnom artmijom

Predisponirajući čimbenici

Vanjski okidači uključuju:

• zlouporabu duhana i alkohola;
• neravnoteža elektrolita s nedostatkom magnezija i kalija;
• strukturna patologija organa i tkiva dišnog sustava.
• akutna infektivna invazija;
• postoperativna stanja;
• patologije endokrinog sustava;
• terapija adrenomimeticima, srčanim glikozidima;
• kronični stres.

Oblici i tipovi paroksizmalne fibrilacije atrija

Paroksizmalna fibrilacija atrija je poremećaj srčanog mišića koji traje najviše tjedan dana. Ako promijenjeno stanje traje dulje, kardiolozi dijagnosticiraju kronični oblik.

Ovisno o učestalosti atrijalnih kontrakcija

• Tipično treperenje na frekvenciji većoj od 300 kontra / min.
• Eksponencijalno podrhtavanje na frekvenciji ne većoj od 200 shor / min.

Oblici paroksizmalne aritmije

Od učestalosti ventrikularne kontrakcije

Bez obzira na to kako dobro radi atrija, svaki vodljivi impuls ne dopire do ventrikula. Prema učestalosti ventrikularne kontrakcije, PMA se može svrstati u:

• bradizistolički oblik: frekvencija manja od 60 shor / min;
• tahisistolički: frekvencija veća od 90 sobr / min;
• normosistolički ili srednji, s promjenjivom učestalošću.

Prema lokalizaciji

Što se tiče lokalizacije žarišta povećanog stvaranja pulsa, u atrijskoj fibrilaciji se razlikuju tri vrste paroksizma:

• atrijska fibrilacija - u atrijalnom čvoru se stvaraju impulsi;
• aritmija ventrikula - impulsi potječu iz provodnog sustava ventrikula;
• mješovita aritmija - s nekoliko patoloških žarišta.

Prema kliničkom tijeku

Simptomi i manifestacije bolesti

Težina simptoma izravno ovisi o učestalosti ventrikularnih kontrakcija. Manja odstupanja od norme (90-100 abbr. / Min) ne pojavljuju se jasno.

Najčešći oblik dijagnosticiranog tahizistolika ima sljedeće karakteristike:

• osjećaj "slabljenja" srca, opipljivi poremećaji;
• lupanje srca;
• neravnomjeran puls;
• kratak dah u mirovanju, otežan fizičkim naporom;
• plitko disanje, udisanje daha u horizontalnom položaju, vrtoglavicu;
• bolovi u prsima;
• nesvjestica, mišićna atonija;
• znoj, hiperhidroza;
• napadi panike.

Kritično smanjenje učestalosti kontrakcija dovodi do hipoksije i pogoršanja cerebralne krvi. Pacijent dobiva nesvjesticu, ponekad ga prati zastoj disanja. To je hitno stanje koje zahtijeva hitno oživljavanje.

Dijagnostičke metode

Da bi se pojasnila preliminarna dijagnoza, kardiolog sluša srčane ritmove. Primijećena je aritmija, osim kada se javlja lepršanje za svaku kontrakciju od 2, 3 ili 4.

U takvoj situaciji, oni prepoznaju ispravan oblik MA i propisuju EKG za pacijenta. Kardiogram - metoda izbora u dijagnostici patoloških promjena u ritmu.

Kao dodatna dijagnostička metoda koristi se ultrazvuk srca s ehokardiografijom. Diferencijalni parametri: atrijska veličina, trošenje ventila. Izbor taktike liječenja ovisi o dobivenim rezultatima.

Osnove liječenja bolesti

Atrijalna paroksizmalna aritmija, liječenje koje je moguće samo u bolnici, opasno je za promjenjivi uzorak toka. Izbor metoda temelji se na vremenskom ograničenju napada:

• ako je to bilo prije manje od 2 dana, pokušajte vratiti ritam (sinus);
• ako je prošlo više od 2 dana, povećava se rizik od embolije uzrokovane obnavljanjem ritma.

Kao dodatak, upotrijebite "varfarin", koji ima antikoagulantna svojstva. Razrjeđivanje krvi treba spriječiti stvaranje ugrušaka iz trombirajućih žila. Obnova ritma počinje ne ranije od 3 tjedna.

Za praćenje stanja bolesnika koristi se transesofagealni ultrazvuk tijekom kojeg se utvrđuje prisutnost / odsutnost ugrušaka u atriju. Pacijenti s negativnim rezultatom prebacuju se u ciklus intenzivnog liječenja bez čekanja propisanih 3 tjedna. S ovim pristupom, rizik od embolije je minimiziran.

Tretman lijekovima

Pharmaceuticals nudi nekoliko osnovnih alata za ublažavanje PMA napada:

• na temelju novokaina - smanjuje pritisak;
• na temelju digoksina - za kontrolu učestalosti kontrakcija;
• "Kordaron", "Propan" - za primanje kod kuće.

Pripravci za intravensku injekciju daju se samo pod nadzorom liječnika. Hitne mjere paroksizmalne atrijalne fibrilacije zaustavljaju napad s vjerojatnošću od 95%.

Elektropulsna terapija

Ako liječenje lijekom nije donijelo pozitivne rezultate, pacijent se šalje na terapiju električnim pražnjenjem.

Electropulse terapija je također propisan u prisutnosti komplikacija koje su postale posljedice napada paroksizma.

Što ovo daje pacijentu? Došlo je do ponovnog pokretanja provodnog sustava, ritam je stabiliziran zbog pobude sinusnog čvora.

Kirurško liječenje

Kod rekurentne fibrilacije atrija, pacijent se šalje na operaciju. Koristi se laser, koji gori patološki fokus ekscitacije u miokardu.

Izvodi se arterijska punkcija za izvođenje postupka s nekoliko katetera. Učinkovitost operacije prema metodi radiofrekventne ablacije (RFA) je oko 85%. Ako prva operacija nije bila uspješna - postupak se ponavlja.

Prva pomoć kod paroksizmalne fibrilacije atrija

Paroksizam atrijalne fibrilacije - hitna pomoć za fibrilaciju atrija:

• intravenozno davanje "Aymalin" i / ili "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikacije - hemodinamski poremećaji, plućni edem, nagli pad krvnog tlaka;
• ako uvođenje gore navedenih lijekova nije moguće, pribjegavajte elektropulznim učincima;
• smanjiti učestalost ventrikularnog ritma s proizvodima na bazi digoksina ili upotrijebiti Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikacije - hipotenzija.

Prehospitalni stadij ne uključuje olakšanje dugotrajnih napada paroksizma, bolesnik je hospitaliziran. Uz nisku učestalost ventrikularnih kontrakcija, hitna taktika mora biti aktivna, uz imenovanje oralnih pripravaka Propranolol i / ili kinidina.

Paroksizam atrijalne fibrilacije - hitna skrb za atrijsko treptanje:

• Hemodinamika u drhtanju gotovo je nepromijenjena u usporedbi s poremećajima treptanja. Pacijent možda uopće ne osjeća simptome aritmije. Hitna pomoć nije osigurana i prelazi na planirano liječenje;
• Ako se hemodinamski poremećaji još uvijek ispoljavaju, a koji se izražavaju u tupoj boli u sternumu, koristite lijekove koji smanjuju učestalost ritma, na primjer, "Verapamil" ili "Propranolol". Kontraindikacije - arterijska hipertenzija i akutno zatajenje srca;
• U 10% slučajeva, atrijsko treperenje može se zaustaviti samo uz pomoć elektropulznog učinka.

Moguće komplikacije

Paroksizmalna fibrilacija atrija, hitna pomoć za koju se zanemaruje ili nije u potpunosti osigurana, dovodi do promjena u intenzitetu protoka krvi. To zauzvrat postaje uzrok embolije u atrijalnoj šupljini. Osim toga, odbijanje medicinske skrbi izaziva:

• plućni edem zbog akutnog zatajenja srca. Smetnje u ritmu;
• hipoksični šok s karakterističnim smanjenjem tlaka i smanjenim prijenosom kisika u unutarnje organe. Razvija se kao rezultat kritično visokog (više od 150 kontra / min) ili kritično niskog (manje od 40 kontra / min.) Učestalost ventrikularnog lepršanja;
• zastoj srca;
• nesvjesticu;
• patološke promjene u koronarnom protoku krvi, s rizikom od angine i srčanog udara.

Paroksizam atrijalne fibrilacije: što je to - tromboembolijske komplikacije?

Rizik od tromboembolije postaje ozbiljniji ako je prošlo više od dva dana od napada.

Za to vrijeme u atriju su nastali ugrušci impresivne veličine. Krvni ugrušci ulaze u mozak, udove i srce, što dovodi do srčanog udara, moždanog udara ili gangrene.

Predviđanje i prevencija bolesti

Prognoza za život s ovom bolešću je vrlo povoljna. Najvažnije je kontrolirati učestalost kontrakcija, održavajući je unutar dobne norme. Ne manje učinkovita i prevencija tromboembolije.

Olakšanje čestih napada zahtijeva prevenciju krvnih ugrušaka primjenom "varfarina", koji je dodatak antiaritmičkom liječenju i antagonist vitamina K.

Preporučene preventivne mjere:

1. Liječenje patologija koje dovode do aritmija.
2. Popunjavanje nedostatka magnezija i kalija.
3. Kada se patologija živčanog sustava, protiv koje se razvija paroksizmalna fibrilacija atrija:

• tjelesna aktivnost je svedena na minimum, propisana je dijeta, liječenje zatvora i pretilosti, potiskuje se aktivnost vagusnog živca (vagalni zahvat živčanog sustava);
• upozorava se na emocionalni stres, propisuju se sedativi, povećava se trajanje odmora, ograničavaju se primjena napitaka s kofeinom, duhan i štedi terapija vježbanja (hiperadrenergički zahvat živčanog sustava).

Korisni videozapis

Što je prepun kasno pokretanje liječenja fibrilacije atrija i detaljnije informacije o ovoj bolesti - sve je to u sljedećem videu:
Napadi fibrilacije atrija javljaju se gotovo u svim slučajevima. Prvo što žrtva treba učiniti jest tražiti hitnu medicinsku pomoć, bez obzira na snagu i pojavu paroksizma. Vrlo je važno obnoviti sinusni ritam u prva 2 dana nakon napada, što će spriječiti razvoj embolije.

Kako pružiti prvu hitnu pomoć za fibrilaciju atrija?

Iz činjenice da svaka 200. osoba na Zemlji pati od atrijske fibrilacije (AI), prema statistikama, ova bolest ne postaje manje opasna i ne uzrokuje tjeskobu.

Naprotiv, unatoč dugogodišnjem kliničkom iskustvu i velikom broju publikacija i studija, AI i dalje ostaje složena bolest koja zahtijeva višestruko liječenje. Što bi trebala biti hitna skrb za atrijsku fibrilaciju?

Opasnost od fibrilacije atrija

Napadi MA su praćeni palpitacijama, bolovima u prsima, otežanim disanjem, neobjašnjenim strahom. Često mogu postojati vrtoglavica, slaba koordinacija, nesvjestica. Nerazumljiva tjeskoba može uzrokovati da se osoba žuri po sobi u potrazi za lijekom ili u želji da zatraži pomoć. Ti čimbenici dodatno pogoršavaju stanje pacijenta kojem je potreban odmor.

Rizik atrijalne fibrilacije (ili atrijalne fibrilacije) nije samo u pogoršanju transporta kisika kroz krvotok zbog poremećaja srčanog ritma. Neodgovarajuće "pumpanje" krvi može dovesti do njegove stagnacije i, kao posljedice, stvaranja krvnih ugrušaka.

Trombi su pričvršćeni iznutra na zidove krvnih žila, blokirajući krvožilni sustav i onemogućavajući normalan protok krvi. Nije potrebno čak ni govoriti o opasnosti odvajanja ugruška od stijenke krvnog suda - u većini slučajeva završava se kardioemboličkim moždanim udarom.

Načela hitne skrbi za atrijsku fibrilaciju

Mogućnost ublažavanja napada AI ovisi o obliku fibrilacije atrija, budući da neki oblici AF imaju tendenciju da se eliminiraju u roku od 48 sati ili više. Postoje i izravne kontraindikacije protiv obnove ritma u MA, koje se odnose na sljedeća stanja:

• s čestim napadima koji se ne mogu zaustaviti ili spriječiti antiaritmičkim lijekovima;
• s aktivnim miokarditisom, tirotoksikozom, endokarditisom;
• u sindromu slabosti sinusnog čvora, koji se izražava u gubitku svijesti pri uhićenju napada;
• sa slabom podnošljivošću antiaritmičkih lijekova;
• s naglim porastom srca, osobito u lijevom pretkomora.

U takvim situacijama, srčani glikozidi (npr. Digoksin) se obično koriste za liječenje, smanjujući učestalost ritma i, kao rezultat, normalizaciju hemodinamike.

Međutim, kod paroksizmalnih i drugih oblika atrijalne fibrilacije, hitna pomoć može značiti spašavanje života pacijenta, pogotovo ako se radi o bradypasmu (aritmije na pozadini usporavanja ritma srčanih kontrakcija).

S obzirom na to da srčani udar i moždani udar postaju najčešći i najopasniji poremećaj AI, pružanje hitne pomoći za fibrilaciju atrija temelji se na sljedećim načelima:

1. Transformacije tahizistoličkih sorti MA u normosistolički. Ovaj princip je relevantan za situacije u kojima paroksizam atrijalne fibrilacije uzrokuje supraventrikularnu fibrilaciju do 300 otkucaja u minuti.
2. Obnova sinusnog ritma, ako nema gore navedenih kontraindikacija.
3. Eliminacija učinaka hemodinamskih poremećaja (plućni edem, šok, nagli pad krvnog tlaka).
4. Terapija glavne patologije, na pozadini koje su razvile atrijsku fibrilaciju.

Prva pomoć može također zahtijevati postupke reanimacije, kao što je neizravna masaža srca i umjetna ventilacija pluća, ako se srčani udar desi kao posljedica AI.

Hitni algoritam za atrijsku fibrilaciju

Algoritmi hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju donekle su različiti za različite oblike bolesti.

Prema ovom standardu, popisi dijagnostičkih mjera za svaki oblik umjetne inteligencije sastoje se od 20 ili više bodova, a propisane su terapijske mjere za pružanje hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju i potpornu terapiju tijekom 6 mjeseci.

Primarna dijagnoza

Dakle, tijekom početne dijagnoze (kada se prvi put pojavi napad AI) bilo kojeg oblika i stadija atrijske fibrilacije napada MA, nisu predviđene drastične mjere za hitnu skrb.

Stanje pacijenta može se ublažiti uporabom sedativa, a preporučuju se temeljite dijagnostičke studije i daljnje promatranje od strane liječnika.

Trajna fibrilacija atrija

Kod trajnog nekompliciranog oblika MA preporučuju se srčani glikozidi (Digoxin), antagonisti kalcija (Diltiazem, Verapamil), beta-blokatori (Metoprolol, Propranolol).

Paroksizmalna fibrilacija atrija

Sa stabilnom paroksizmalnom MA, hitna skrb uključuje primjenu antiaritmičkih lijekova (Sotalol, Amiodaron, Procainamide), antagonista kalcija (Diltiazem, Verapamil), beta-blokatore (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Naknadni tretman MA sastoji se u uzimanju sljedećih lijekova:

• preparati za hranjenje srca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antitrombocitni lijekovi - razrjeđivači krvi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• antikoagulansi - smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka (Heparin, Varfaron);
• beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, koji usporavaju rad srca (s tahiaritmijama).

Pružanje hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju kod kuće

Pacijenti koji se stalno susreću s paroksizmalnom astmom trebali bi ovladati tehnikom ublažavanja atrijskog fibrilacijskog napada kod kuće.

Mehanička ispitivanja za obnavljanje srčanog ritma

Kada je aritmija nekomplicirana, ne dovodi do tako teških simptoma kao što je gubitak svijesti ili narušena respiratorna funkcija, možete pokušati vratiti normalan srčani ritam uz pomoć takozvanih vagalnih testova.

1. Umjetno izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika.
2. Umjetno inducira refleks kašlja.
3. Zadržite dah u apogeju dubokog daha (Valsalva manevar).
4. Zadržite dah i uronite lice u ledeno hladnu vodu, operite hladnom vodom ili obrišite lice kockama leda.
5. Pritisnuti zatvorene kapke (Ashnerov test).
6. Za masažu karotidnog sinusa - ležeći na leđima, okrenite glavu ulijevo i masirajte desnu stranu vrata ispod donje čeljusti 5-10 minuta. Onda učinite isto s drugom stranom. Masirajte istodobno desna i lijeva sinusa ne može biti!

kontraindikacije

Kontraindikacije za izvođenje mehaničkih testova za obnovu srčanog ritma su stanja koja prate:

• teška bol u prsima;
• gubitak svijesti;
• blijeda ili plavičasta koža;
• kratak dah, kašalj s pjenastim ispljuvkom;
• teška slabost, niži krvni tlak;
• konvulzije, oslabljene motoričke sposobnosti i osjetljivost udova.

Također se ne preporučuje masaža karotidnog sinusa i pritisak na očne jabučice za starije pacijente kod kojih takve manipulacije mogu dovesti do kidanja aterosklerotskog plaka (utvrđeno je da se često nalaze na ovom mjestu) i odvajanje mrežnice.

Lijek zaustavljanja fibrilacije atrija

Kada su gore opisane metode refleksne terapije kontraindicirane, kako se može osloboditi napadaja atrijske fibrilacije, što je pacijentu teško tolerirati? Ako se radi o paroksizmu prvog pacijenta, ne pokušavajte sami vratiti ritam srca.

Ako je pacijent već pod liječničkim nadzorom, možete popiti jednu dozu antiaritmičkog lijeka, koju je propisao liječnik i koju je pacijent već koristio. Najčešće je to Propanorm ili Propafenon. U pravilu, kao rezultat jedne doze ovog lijeka, ublažavanje napada MA-a odvija se dovoljno brzo, eliminirajući potrebu za hospitalizacijom.

Elektropulsna terapija za paroksizmalne MA

Među praktičarima hitne medicinske pomoći, elektropulsna terapija (EIT) je najpopularnija pri uhićenju paroksizmalne MA, drugim riječima, upotrebom defibrilatora za uklanjanje fibrilacije atrija.

Ovaj postupak se smatra dobro uspostavljenom i dobro dokazanom metodom, pogotovo ako se postavlja pitanje kako brzo maknuti MA kod kuće.

Za procjenu terapijskog učinka EIT-a i oporavka ritma uzrokovanog lijekovima, možete usporediti prosječne podatke za obje metode u sljedećoj tablici.

Paroksizmi hitne skrbi za fibrilaciju atrija

lijekovi izbora - cordordon 300 mg in / u sporo ili darob (sotalol) ako je dostupan; ako uvod nije moguć, nazovite tim za kardiologiju.

HR od 110 do 180:

a) s elementima zatajenja srca - digoksin 1 ml (ili strofantin) u 10 ml p-ra i / v, zatim prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v vrlo sporo ili v / m;

b) u hipertenzivnoj krizi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ako je to potrebno za zaustavljanje i hipotenzija nije razvijena - novokainamid;

c) ako brzina otkucaja srca nije previsoka, u nedostatku zatajenja srca i hipertenzije, moguće je primijeniti samo jedan novainamid;

d) umjesto svih specificiranih Ritmonorm 600 mg peroralno jednom, ili Ritmonorm 2 mg / kg i.v. u mlazu polako, ili kardardon 300 mg i.v. polako.

e) u slučaju infarkta miokarda, lijek izbora je cordaron.

Ako je moguće, sedativi (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, itd.) Znače.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma hospitaliziranima prema gore navedenim indikacijama (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (30-40%). Broj nuspojava hitnog liječenja (15%).

Kardiološki tim hitne pomoći.

2. Korekcija otkucaja srca ili smanjenje paroksizma

3. Provedba sheme zaustavljanja paroksizma, koju je ranije odabrao kardiolog.

4. Hospitalizacija ili aktivni poziv lokalnom liječniku.

5. Kratko objašnjenje pacijentu o njegovom stanju i aktivnostima.

6. U nekim slučajevima preporuke za daljnje liječenje.

1. Pregled i inspekcija.

2. Određivanje brzine otkucaja srca, brzine otkucaja srca, brzine disanja

4. Auskultacija pluća i srca

5. Registracija elektrokardiograma s punom analizom.

Liječenje je individualno, ali uz obvezno razmatranje općih preporuka i načela rada linearnih timova. Češće korištenje modernih lijekova (Ritmonorm, Darob) i njihove kombinacije s drugim ariarmitikami. Osim toga, u nekim slučajevima, elektropulse terapija (EIT) iz hitnih razloga.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma hospitaliziranima prema gore navedenim indikacijama (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (40-50%). Broj nuspojava hitnog liječenja (10%).

Središnja područna bolnica, gradska neklinička bolnica (III razina medicinske skrbi).

1. Pregled i opći pregled.

2. Određivanje pulsa, otkucaja srca, NPV.

3. Auskultacija pluća i srca, procjena stupnja poremećaja cirkulacije.

4. EKG, s tehničkom sposobnošću - Holter monitoring.

5. Fluorografija prsnog koša.

6. UAC, OAM, glukoza u krvi, koagulološki pregled, elektroliti u krvi.

7. Ispitivanje osnovne bolesti.

Obujam terapijskih mjera u bolnici

1. Liječenje osnovne bolesti i njezinih komplikacija, ako je moguće.

2. Kada se otkrije najmanje jedan od sljedećih simptoma: otkucaja srca> 190, hipotenzija, plućni edem, šok, groznica, mitralna ili aortna stenoza, drugi izrazito ozbiljni uvjeti tijekom paroksizma, ili ako je terapija lijekovima neučinkovita - EIT + liječenje plućnog edema, šoka, Konzultacije s IV.

3. Uz prethodno utvrđenu dijagnozu, "poznati" paroksizam i bolesno stabilno stanje: hapšenje prema kardiologu ranije preporučeno za pacijenta, ali davanje ne više od jednog antiaritmičkog lijeka (isoptin, cordarone, novocain-

sredinom), ne računajući srčane glikozide.

4. zbrkana aritmija s teškim bolestima, bez ozbiljnih hemodinamskih poremećaja u trajanju od najviše 48 sati:

- Sedativi (tranxen, seduxen, itd.) - prema indikacijama.

- Na HR 60 - 120 - liječenje osnovne bolesti

- Tijekom paroksizma koji traje do 24 sata, srčani glikozid + otopina kalijevog klorida 7% - 20,0 + otopina magnezijevog sulfata 25% - 5-10 ml IV s 200 ml otopine kap po kap. U odsutnosti hipotenzije i zatajenja srca - prokainamid 1 g IV polako kapati pod kontrolom krvnog tlaka i EKG-a, ili ritmom 600 mg na usta, itd. (Vidi također priloge).

5. U paroksizmu u trajanju od 24 sata do 48 sati - isto kao u stavku 4, ali umjesto prokainamida - cordarona 300 mg IV, a zatim prema shemi, moguće je primijeniti antiaritmije samo usta (lijekovi skupine 1 (novokainamid, ritmonorm). i / ili cordaron, darob (vidi i priloge) Ovi lijekovi se ne smiju primjenjivati ​​ako su već korišteni u prethodnim fazama medicinske njege i imaju odgovarajući učinak, ili ako postoje kontraindikacije (srčana glikoza i verapamil ne mogu biti kombinirani s aritmijom). s WPW, ritmom s chro ble opstruktivne plućne bolesti, itd.)

6. Ako paroksizmi nisu popraćeni značajnim subjektivnim i objektivnim poremećajima ili traju dulje od 2 dana - parenteralno davanje antiaritmika nije preporučljivo.

7. Ako paroksizam traje duže od 2 dana - korekcija srčane frekvencije, antikoagulantna terapija najmanje 2 tjedna ili transesofagealni ultrazvuk, a nakon utvrđivanja opravdanosti obnavljanja sinusnog ritma provodi se kardioverzija (farmakološka ili električna), nakon čega su antikoagulansi najmanje 2-3 tjedna.,

8. U svim slučajevima - heparin u / u prvoj dozi, zatim liječenje heparinom potkožno ili s heparinima male molekularne težine (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, itd.) Ili indirektni antikoagulansi (syncumar, fenilin, varfarin).

9. Korekcija vitalnih funkcija i unutarnjeg okruženja.

1. Oslobađanje od napada (odabir sheme pomoći) samo u bolnici.

2. Utvrđivanje mogućnosti obnavljanja sinusa Rim, odluka o očuvanju fibrilacije atrija mora biti ozbiljno opravdana.

3. Ako se u roku od 5 dana paroksizam ne zaustavi i to se preporuča, pacijenta treba uputiti u fazu IV (dizajnerski ured, druge kliničke bolnice).

4. U slučajevima u kojima je teško dijagnosticirati glavnu patologiju, uputite se na IV stupanj za konzultacije čak i nakon zaustavljanja napada.

5. U slučajevima teške, česte, refraktorne terapije lijekovima za bolesnike sa SVV, SSSU, A / V blokadom, pošaljite s otpuštanjem u OKB ili neku drugu kliniku.

6. Nakon zaustavljanja napada - odabir liječenja antiaritmicima i drugim lijekovima.

7. Ublažavanje napada i odabir terapije pod kontrolom EKG-a.

8. Antikoagulantna terapija može se provesti u više slučajeva u uvjetima dnevne bolnice ili poliklinike.

F-1 se prenosi 1 puta glavnom liječniku MLO-a.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma kod pacijenata koji se spominju kao gore navedeni u fazi IV (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (60-70%). Broj provedenih postupaka EIT.

Kliničke bolnice, istraživački instituti (IV razina skrbi)

1. Odabir režima punjenja i održavanja.

2. Upućivanje na kirurško liječenje.

3. Ostatak - odgovara III

Količina pregleda u klinici

2. Rendgensko ispitivanje.

5. Ritmokardiografija i drugi pojedinačno

Količina medicinske skrbi u klinici

1. Odabir antirelepsne terapije u potrebnoj količini, kao i uzimanje u obzir preporuka Svjetske zdravstvene organizacije, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruženja i društava kardiologa, upute MLO-a.

Količina pregleda u bolnici

2. Rendgensko ispitivanje.

3. EchoCG uključujući i transezofagealni.

6. Holter nadzor,

Pojedinačno, ovisno o nosologiji, uzimajući u obzir i preporuke SZO, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruga i društava kardiologa, upute Ministarstva zdravlja regije.

Obujam terapijskih mjera u bolnici

1. Rješenje problema zaustavljanja paroksizma, pojam - pojedinačno.

2. Odabir antirelepsne terapije u potrebnom iznosu, uzimajući u obzir preporuke SZO, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruga i društava kardiologa, upute Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Ministarstva zdravstva. Rok - pojedinačno.

3. Čestim teškim paroksizmima ili životno ugrožavajućim aritmijama i provođenjem - pitanje kirurškog liječenja.

4. Dijagnostika i terapija osnovne bolesti - uzroci poremećaja ritma, korekcije vitalnih funkcija i unutarnjeg okruženja.

1. Zaustavljanje paroksizma.

2. Odabir režima punjenja i održavanja.

3. Kod teških, čestih, po život opasnih paroksizama, s kombinacijama s poremećajima provođenja, WPW, SSS - kirurško liječenje ili upućivanje na njega.

4. Nepoštivanje osnovnih modernih načela postupanja s PMA-om trebalo bi biti iznimka i ozbiljno opravdana.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

1. Ukupna smrtnost f-1.

2. Broj pacijenata koji su primili kirurško liječenje.

3. Broj implantiranih ex.

4. Broj komplikacija antiaritmičkog liječenja.

5. Broj planiranih postupaka EIT.

6. Broj opravdanih pritužbi stanovništva.

F-1 se prenosi glavnom liječniku, glavnom liječniku MLO-a godišnje.

Izvadak iz povijesti bolesti i preporuke za daljnje liječenje i rehabilitaciju prenose se na prethodne faze u mjestu prebivališta.

PRIMJERNA NAJVEĆA, UČINKOVITA I SIGURNA SUSTAVA KORIŠTENJA ANTI-ARHMATSKIH SREDSTAVA ZA POKRETANJE PAROKSIZMALNOG FALKULATIVNOG ARITEMA U PRVIH 48 SATI IZ ŽENE.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenozno polako s mlazom, ali ne brže nego u 10 minuta, ili 10-20 ml intravenozno polako, ili do 6 tableta od 0,25 jednom unutar, OR

RHITMONORM jednom 600 mg, usta;

ili 2 mg / kg kao bolus, a zatim 0.0078 mg / kg / min. padati.

U slučaju teškog tahisistole, preporučljivo je prije primjene Isoptina 5-10 mg i.v. polako ili 80-160 mg oralno (ako ne dođe do zatajenja srca) prije ovih pripravaka. ili digoksin 1,0 ml, ili Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenski polako u 20 ml slane otopine.

DAROB (Sotalol). 160 mg jednom, ako je potrebno, možete ponoviti istu dozu još jednom tijekom dana;

ili 20 mg intravenski polagano tijekom 10-15 minuta.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenski, polako poprskati, zatim 1800 mg (9 tableta) 24 sata oralno,

ili 450-600 mg kapanje,

ili 10 tableta (2 tablete po prijemu) tijekom dana.

Doze se primjenjuju u onim slučajevima kada nije bilo prethodne dugotrajne primjene tih sredstava u terapijskim dozama.

MJERE. Cordarone i darob je nepoželjno kombinirati s izoptinom. Promatranje otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a s povećanjem QRS-a za više od 50% izvornog (prva dva lijeka) ili QT produljenja (cordaron i darob), zaustavljaju primjenu antiaritmika.

Za kasniju kardioverziju, kako bi se održala normysystolia, preporučljivo je koristiti ili srčane glikozide (digoksin), ili kalcijeve antagoniste (izoptin, SR izoptin) ili beta-blokatore.

Doze se odabiru pojedinačno. Na primjer: digoksin 1 tableta 2 puta dnevno ili izoptin SR 1 tableta dnevno, ili atenolol 100 mg dnevno.

Cesoobrazno koristiti pripravke koji sadrže značajnu količinu kalija (Kalyn 1-3 tablete dnevno).

Utvrđeno je da "pozadinska" upotreba izoptina povećava učinkovitost naknadne farmakološke kardioverzije s novainamidom ili kinidinom.

TEHNOLOGIJA ELEKTRIČNIH KARDIVERA

Planirana kardioverzija provodi se u uvjetima PIT-a.

Hitna kardioverzija, ako je nemoguće brzo dostaviti pacijenta na intenzivnu njegu, može se provesti u svim fazama medicinske njege (ambulanta, hitna pomoć, hitna pomoć u klinici, terapeutska bolnica, itd.)

Pacijent (ili rođaci, ako je pacijentova svijest poremećena) treba pojasniti suštinu postupka i dobiti pristanak.

Prije planiranja kardioverzije, pacijent ne smije piti i jesti 6-8 sati.

Potrebno je uspostaviti pouzdan pristup veni.

Osigurati mogućnost nadgledanja EKG-a (monitora).

Osigurati mogućnost udisanja kisika i intubacije (u većoj mjeri to se odnosi na planiranu kardioverziju).

Primjenjuju se intravenski agensi za ataralgeziju (kombinacija analgetika i sedativnog lijeka), a pacijent se uspava. Na primjer: fentanil ili promedol 2% -1,0 u kombinaciji s Relaniumom 2,0 ml. U nedostatku dovoljnog hipnotičkog učinka, poželjno je povećati dozu sedativa (naime Relanium, Seduxen, itd.) Prije nego što bolesnik zaspi. Pri izvođenju hitne kardioverzije i općeg ozbiljnog stanja pacijenta (hipotenzija, šok), bolje je početi s vrlo analginskim i polaganim uvođenjem sedativa, čija je mala doza dovoljno često.

Elektrode defibrilatora trebaju biti dobro navlažene ili podmazane posebnim gelom i čvrsto pritisnute na prsima na odgovarajućim mjestima (vidi upute za defibrilator).

Preporučljivo je koristiti impulsno sinkronizirane defibrilatore. Nedostatak sinkronizatora neznatno povećava rizik od ventrikularnih aritmija nakon pražnjenja i nije prepreka za kardioverziju.

Ne dirajte pacijenta ili krevet.

Iscjedak se vrši na izdisaju (pacijent, a ne liječnik).

Kod PMA i planirane kardioverzije, prvi ispust je 100J, ako je potrebno, pražnjenje se povećava na 200, 300, 360J. Uz hitnu kardioverziju, odmah započinju s 200 džula.

Ako se sinusni ritam oporavi za samo nekoliko sekundi ili minuta, daljnje povećanje iscjedka nema smisla.

Ako se EIT komplicira ventrikularnom tahikardijom ili fibrilacijom, ponovno ispraznite maksimalnu snagu.

SHEME KORIŠTENJA GLAVNIH ANTIKOAGULANATA.

SINKUMAR. Ovaj indirektni antikoagulant prvog dana liječenja propisan je u dozi od 4-6 mg, unutar 2-3 dana doza je smanjena tako da je protrombinski indeks određen svaki dan 50-70%, ili je “International Normalized Ratio” (INR) bio u rasponu od 2,0 do 3,0. Doza održavanja syncumare je obično 1-6 mg. Ako se lijek prepisuje bolesniku koji prima heparin, a istodobno s uzimanjem Syncumara, heparin se primjenjuje još 2-3 dana. Zatim kontrolirajte kućnog ljubimca ili IRN 1 put u nekoliko dana.

VARFARIN je referentni indirektni antikoagulans za liječenje bolesnika s PMA. Načela njegove namjene i odabira doze jednaki su onima u Syncumaru, no u Rusiji ih trenutno nema.

CLIVARIN (Reviparin natrij). Ovaj frakcionirani heparin se propisuje 0,25 ml subkutano (jedan standardni štrcaljki 1 po pakiranju) 1 put dnevno. Nije potrebna posebna laboratorijska kontrola. Minimalne nuspojave svih tih antikoagulansa. Možda ambulantno liječenje.

Heparin. Prva doza od 5000 U / V, nakon toga 5 000 IU s / c, 4 puta dnevno pod kontrolom APTT ili vremena zgrušavanja. Liječenje bolničkih stanja.

Aspirin i druga antitrombocitna sredstva propisuju se iz posebnih razloga. Potencijal ovih lijekova u prevenciji tromboembolije u bolesnika s PMA nije potvrđen.