Glavni

Miokarditis

Paroksizmalna fibrilacija atrija - značajke, uzroci, dijagnoza i liječenje

Paroksizmalna fibrilacija atrija - posljednjih godina najčešća je bolest kod ljudi. Svaka osoba ponekad ima otkucaje srca uzrokovane fizičkim naporom ili emocionalnim uzbuđenjem. Ako je poremećaj ritma uzrokovan samo tim razlozima, onda je to normalno stanje i ne treba paničariti.

Patologije mogu utjecati čak i na zdravu osobu, stoga nemojte zanemariti godišnji liječnički pregled. Zahvaljujući njemu moguće je dijagnosticirati bolesti u ranim fazama, što će ubrzati proces ozdravljenja.

Ako sumnjate da nešto nije u redu s vama, zatražite pomoć. U članku ćemo opisati što je paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije, što je opasno, uzroci bolesti, glavni simptomi i metode liječenja.

Paroksizmalna fibrilacija atrija - značajke

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija (PFPP) jedna je od najčešćih bolesti srca. Svaki prvi od dvjesto ljudi na zemlji podložan je tome. Vjerojatno svi medicinski priručnici opisuju ovu bolest po sadržaju.

Kao što znate, srce je "motor" cijelog našeg tijela. A kada motor ne uspije, postoje mnoge nepredviđene situacije. Atrijska fibrilacija, također poznata kao atrijska fibrilacija, opasna je pojava kojoj moderna medicina posvećuje veliku pozornost.

Bilo koja vrsta atrijalne fibrilacije je kaotična i nepravilna kontrakcija srca. Normalno, broj otkucaja srca bi trebao biti oko 60-80 otkucaja u minuti, dok se bolest povećava na 400-600 otkucaja. U tom slučaju, impulsi ne utječu na sva mišićna vlakna, zbog čega je poremećen rad srčanih komora. Postoje dvije vrste bolesti: konstantna i varijabla.

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija je najčešći tip patologije, koju karakterizira varijabilna priroda. Napadi se ne nastavljaju cijelo vrijeme, u trajanju od nekoliko sekundi do tjedan dana, ali ako se nakon tog vremena bolest ne povuče, tada pacijent već ima stalni ili kronični oblik.

ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) definira za patologiju kod I48.0, koji je sličan za druge oblike ove bolesti. Činjenica je da je paroksizmalna fibrilacija atrija početna faza patologije. Ako se ne liječi, zanemariti rijetke napade koji prolaze sami, postoji velika vjerojatnost trajnog povratka bolesti - bolest će se pretvoriti u kronični oblik.

Zapamtite da što duže traje napad, veća je opasnost koju nosi - ne samo srce, već i cijelo tijelo ne prima kisik i hranjive tvari. Stanice počinju umirati, uskoro će doći do ozbiljnih komplikacija.

Paroksizmalna fibrilacija atrija i njezina terapija jedan je od najsloženijih problema suvremene kardiologije. Poremećaj normalne kontraktilne aktivnosti srca dovodi do promjene u frekvenciji njegovih kontrakcija. Istovremeno, indikator može doseći 500-600 rezova u minuti. Paroksizmalna aritmija popraćena je smanjenom cirkulacijom krvi.

Ako kvar unutarnjeg organa traje tjedan dana, liječnici dijagnosticiraju napad paroksizmalne aritmije. Kada se normalno funkcioniranje atrija ne obnovi duže vrijeme, to znači da je patologija pronašla trajni oblik.

Uzroci aritmija nisu uvijek srčane patologije. Atrijalna fibrilacija je oblik abnormalnosti u radu unutarnjeg organa, čiji je uzrok obično pogrešan način života osobe.

Stres, nekontrolirana upotreba lijekova, alkohol, fizičko preopterećenje, živčana iscrpljenost - sve su to uzroci bolesti koji mogu dovesti do plućnog edema, srčanog zastoja i brojnih kršenja koronarnog protoka krvi.

uzroci

Uzroci PFPP-a mogu varirati. U prvom redu ova patologija pogađa osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti. Uzroci mogu biti:

  • ishemijske bolesti srca;
  • zatajenje srca;
  • kongenitalna i stečena srčana bolest (najčešće bolesti mitralnog zaliska);
  • esencijalna hipertenzija s povećanom masom miokarda (srčani mišić);
  • upalne bolesti srca (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
  • hipertrofična i / ili dilatirana kardiomiopatija;
  • slab sinusni čvor;
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
  • nedostatak magnezija i kalija;
  • endokrini poremećaj;
  • dijabetes;
  • zarazne bolesti;
  • stanje nakon operacije.

Uz bolesti, uzroci mogu biti sljedeći čimbenici:

  • prekomjerna uporaba alkoholnih pića (alkoholizam);
  • učestali stres;
  • osiromašenje živčanog sustava;
  • hormonalni poremećaji u tijelu;
  • Česta i intenzivna preopterećenja, nedostatak sna, depresija, kruta prehrana i iscrpljenost tijela;
  • Česta upotreba energije, glikozida i drugih tvari koje utječu na razinu adrenalinskih gužvi i funkcije srca.

Vrlo rijetko se aritmija može pojaviti “niotkuda”. Da bismo tvrdili da govorimo o ovom obliku, može samo liječnik na temelju temeljitog pregleda i pacijentovog odsustva znakova druge bolesti.

Zanimljiva je činjenica da je napad moguć čak i kada je izložen najmanjem faktoru. Za neke ljude koji su skloni ovoj bolesti, dovoljno je uzeti prekomjernu dozu alkohola, kave, hrane ili biti pod stresom.

Starije osobe, osobe s kardiovaskularnim problemima, ovisnost o alkoholu, osobe izložene stalnom stresu nalaze se u zoni rizika ove bolesti.

Klasifikacija patologije

Prema liječnicima, paroksizmalna fibrilacija atrija može se manifestirati u dva oblika:

  • Treperenje - česti rezovi će biti vidljivi u EKG slikama, ali impulsi će biti beznačajni zbog činjenice da nisu sva vlakna smanjena. Frekvencija prelazi 300 otkucaja u minuti;
  • Lepršav - sinusni čvor prekida svoj rad, atriji se smanjuju s frekvencijom do 300 otkucaja u minuti.

Bez obzira na oblik, bolest nosi opasnost, jer u ventrikule ulazi nedovoljan broj impulsa. Prema tome, u najpesimističnijem slučaju to će dovesti do srčanog zastoja i smrti pacijenta.

Ova klasifikacija ne uzima u obzir učestalost napada, tako da postoji druga vrsta patologije koja se ponavlja. Takozvani paroksizam atrijalne fibrilacije, koji se ponavlja u vremenu. U početku, napadi mogu biti rijetki, gotovo ne ometajući osobu, njihovo trajanje će biti samo nekoliko sekundi ili minuta.

Tijekom vremena, učestalost će se povećati, što će negativno utjecati na zdravlje - komore će češće iskusiti post. Iz kojih se razloga razvija paroksizam? U većini slučajeva razvoj bolesti promoviraju primarni poremećaji srca. Naime, pacijenti kojima je dijagnosticiran paroksizam atrijalne fibrilacije već su registrirani kod kardiologa jer su imali urođene ili stečene bolesti.

Što je još opasna paroksizmalna fibrilacija atrija? Činjenica da tijekom nje sinusni čvor prestaje funkcionirati, miociti se nasumce naslađuju, rade samo dvije srčane komore. Postoje različiti oblici klasifikacije paroksizmalne fibrilacije atrija.

Jedan od njih temelji se na učestalosti atrijske kontrakcije. Kada trepće, učestalost kontrakcija je mnogo veća nego kod lepršanja. Ako uzmemo u obzir faktor ventrikularne kontrakcije, klasificiramo paroksizmalni oblik atrijske fibrilacije. Postoje tri vrste patologije:

  • tahisistolicheskoy,
  • bradisistolicheskuyu,
  • normosistolicheskuyu.

Najveći broj ventrikularnih kontrakcija karakterističan je za tahizistolički oblik, najmanji - za normosistolički oblik. Najpovoljnija prognoza liječenja je u pravilu kada se otkrije atrijalna fibrilacija, praćena normosistoličkom kontrakcijom ventrikula.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije karakterističan je za recidivnu vrstu, a glavno obilježje ovog oblika patologije su ponavljajući napadi.

Što je paroksizam? Prevedeno s latinskog, ova riječ znači "napad". Pojam lijek koristi se kada je riječ o napadu, paroksizmalno poboljšanje bolesti ili njezinim simptomima. Težina potonjeg ovisi o nizu čimbenika, među kojima je važno stanje srčanih ventrikula.

Najčešći oblik paroksizmalne atrijalne fibrilacije je tahizistolički. Karakterizira ga ubrzan rad srca i činjenica da se osoba osjeća kao unutrašnji organ koji ne uspijeva.

  • neravnomjeran puls;
  • stalno pojavljivanje kratkog daha;
  • osjećaj kratkog daha;
  • bol u prsima.

U tom slučaju osoba može osjetiti vrtoglavicu. Mnogi ljudi koji pate od srčane aritmije poremetili su koordinaciju pokreta. Hladni znoj, nerazuman osjećaj straha, osjećaj nedostatka zraka - sve su to simptomi patologije koja je karakterizirana pojavom znakova pogoršanja u dovodu krvi u mozak.

Kada se napad pogorša, rizik od gubitka svijesti i respiratorne depresije naglo se povećava, puls i pritisak se ne mogu odrediti. U takvim slučajevima, samo pravovremene mjere oživljavanja mogu spasiti život osobe.

Postoji skupina pacijenata koji pate od srčanih abnormalnosti i koji su najviše izloženi riziku razvoja i razvoja paroksizmalne atrijalne fibrilacije. To su osobe s dijagnozom:

  • bolesti koronarnih arterija,
  • upala tkiva unutarnjeg organa, uključujući miokarditis;
  • kongenitalne i stečene mane;
  • hipertenzija;
  • zatajenje srca;
  • genetska kardiomiopatija.

Vjeruje se da atrijska fibrilacija nije nasljeđena imovina. Ali ako u obitelji postoje bolesti srca koje se prenose s jedne generacije na drugu, vjerojatnost različitih oblika fibrilacije u osobi je visoka. Među svim ekstrakardijskim čimbenicima koji utječu na njegovu pojavu, vodeće mjesto zauzimaju stres i loše navike.

Da bi se otkrio paroksizmalni oblik fibrilacije atrija, dovoljno je proći EKG. U određenim slučajevima, ako postoji sumnja na patološke abnormalnosti u atriju ili ventilskom uređaju unutarnjeg organa, liječnici propisuju bolesnike s ultrazvukom srca.

Pri odabiru strategije liječenja važno je i pitanje trajanja vremena napada: u jednom slučaju napori liječnika bit će usmjereni na obnavljanje sinusnog ritma srčanih kontrakcija, u drugom - na reguliranje učestalosti ventrikularnih kontrakcija. Bitna komponenta terapije je oralna primjena ili injekcija koagulanata.

To je potrebno kako bi se spriječio proces tromboze povezan s različitim oblicima fibrilacije atrija. Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja patologije u svijetu prepoznata je kao elektropulsna terapija. Ako lijekovi ne pomognu, često je to jedina šansa da se spasi život. Što se tiče kirurških metoda, pokušavaju se primijeniti samo u slučajevima recidiva.

Prema medicinskim stručnjacima, nitko nije osiguran od raznih vrsta srčane aritmije. Prevencija srčanih abnormalnosti sastoji se od pravilne prehrane, zdravog načina života, pravilno raspoređenog fizičkog napora i uzimanja lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Ljudski život je pun stresa, nemoguće ih je isključiti snažnom odlukom. Stoga je potrebno stalno pratiti stanje vašeg srca i bez odgađanja posjetiti liječnika ako se pojave čak i manji simptomi aritmije.

Prvi simptomi

Znakovi pomoću kojih možete prepoznati ovaj oblik fibrilacije atrija:

  • iznenadna palpitacija srca;
  • opća slabost;
  • gušenje;
  • hladnoća u udovima;
  • tremor;
  • povećano znojenje;
  • ponekad cijanoza (plave usne).

U slučaju teškog napada, pojavljuju se simptomi kao što su vrtoglavica, nesvjestica, napadi panike, usred oštrog pogoršanja stanja. Paroksizam atrijalne fibrilacije može se manifestirati na različite načine. Neki možda čak ni sami ne primijete napadaj, već ga prepoznaju u vrijeme pregleda u liječničkom uredu.

Na kraju napada, čim se sinusni ritam vrati u normalu, svi znaci aritmije nestaju. Kada je napad završen, pacijentu se uočava povećana pokretljivost crijeva i obilno uriniranje.

Rizična skupina za razvoj fibrilacije atrija uključuje:

  • starije osobe starije od 60 godina;
  • koji boluju od hipertenzije;
  • s bolestima srca;
  • na operaciji srca;
  • s prirođenim oštećenjima srca;
  • zlostavljanje alkohola.

Tijekom razvoja patologije atrijske fibrilacije, već u početnoj fazi, kada samo pacijenti imaju paroksizme:

  • u atriju se može pojaviti nekoliko lezija ektopičnog ritma, kada se impulsi ne formiraju u sinusnom dijelu;
  • poremećaj sinusnog čvora;
  • pojavljuju se dodatni putovi provođenja impulsa;
  • lijevi atrij doživljava preopterećenje i raste;
  • funkcionalno stanje promjena autonomnog i središnjeg živčanog sustava;
  • prolaps mitralnih zalistaka pojavljuje se kada se jedna ili dvije njegove kvrge ispuše u ventrikul.

Hitna pomoć za fibrilaciju atrija

U slučajevima atrijske fibrilacije, praćene teškom tahikardijom, umjerenim hemodinamskim poremećajima i slabom tolerancijom pacijenta prema subjektivnim osjećajima, pokušajte zaustaviti napad uz pomoć intravenskih lijekova:

  • Aymaline (giluritmala), koji se primjenjuje intravenski polako u dozi do 100 mg,
  • prokainamid se koristi slično u dozi do 1 g.

Napad je ponekad moguće zaustaviti uz pomoć intravenskog mlaza ritmilena u dozi od 100-150 mg. U prisutnosti izraženih hemodinamskih poremećaja, osobito plućnog edema, naglog smanjenja krvnog tlaka, uporaba ovih sredstava je rizična zbog rizika pogoršanja ovih pojava.

U takvim slučajevima može biti opravdana hitna primjena elektropulse terapije, ali je također moguće liječenje s ciljem smanjenja učestalosti ventrikularnog ritma, posebno intravenske primjene digoksina u dozi od 0,5 mg jet. Kako bi se smanjio ventrikularni ritam, verapamil (izoptin, finoptin) također se može primijeniti u dozi od 5-10 mg intravenski (u kontraindikacijama za arterijsku hipotenziju).

Smanjenje tahikardije, u pravilu, popraćeno je poboljšanjem stanja pacijenta. Nepraktično je pokušati zaustaviti na prehospitalnom stadiju produljene paroksizme atrijalne fibrilacije, koja traje nekoliko dana. U takvim slučajevima, pacijent bi trebao biti hospitaliziran.

Napadi fibrilacije atrija s niskom frekvencijom ventrikularnog ritma često ne zahtijevaju aktivnu taktiku i mogu se zaustaviti uzimanjem lijeka u usta, posebno propranololom u dozi od 20-40 mg i / ili kinidinom u dozi od 0,2-0,4 g.

Paroksizmi atrijalne fibrilacije u bolesnika sa sindromom prerane ekscitacije ventrikula imaju obilježja tijeka i hitnog liječenja. Uz značajno povećanje ventrikularnog ritma (više od 200 u 1 min), indicirana je hitna elektropulsna terapija, jer se ta aritmija može transformirati u ventrikularnu fibrilaciju.

Primjena aymalina, kordarona, prokainamida, ritmilena, lidokaina intravenski s konopcem u gore navedenim dozama indicirana je iz lijekova. Korištenje srčanih glikozida i verapamila smatra se kontraindiciranim zbog rizika povećane ventrikularne brzine.

Hitna Atrijska Oscilacija

Prilikom odlučivanja o taktici skrbi, treba imati na umu da atrijsko treptanje obično uzrokuje manje hemodinamske poremećaje u usporedbi s atrijalnom fibrilacijom s istom frekvencijom ventrikularnog ritma. Atrijalni flater, čak i sa značajnom učestalošću ventrikularnih kontrakcija (120-150 u 1 min), pacijent često ne osjeća. U takvim slučajevima nije potrebno hitno zbrinjavanje i planirati terapiju.

S napadom atrijalnog flatera, koji je popraćen hemodinamskim poremećajima i izaziva senzacije za pacijenta, koriste se sredstva za smanjenje učestalosti ritma ventrikularnih kontrakcija, posebice verapamila u dozi do 10 mg ili propranolola u dozi od 5-10 mg intravenski u mlazu polako.

Ovi lijekovi se ne koriste ako postoje znakovi akutnog zatajenja srca ili hipotenzije. U takvim je slučajevima bolje koristiti digoksin u dozi od 0,5 mg intravenski. Propranolol ili verapamil mogu se koristiti u kombinaciji s digoksinom.

Ponekad se nakon primjene ovih lijekova zaustavi napad aritmije, ali se često paroksizmalno treperenje atrija kasni nekoliko dana. Aymalin, novokinamid i ritmilen s paroksizmalnim atrijskim flaterima mnogo je manje djelotvoran nego s treperenjem.

Osim toga, postoji rizik od paradoksalnog povećanja ventrikularnog ritma zbog smanjenja atrijalnog ritma i razvoja flutera 1: 1 pod djelovanjem tih sredstava, pa se ne smiju koristiti za ovu aritmiju. Ponekad je moguće zaustaviti atrijalnu flteru samo uz pomoć elektropulse terapije.

dijagnostika

Tretirajte pacijente nakon sveobuhvatne ankete. Potrebno je utvrditi moguće uzroke srčanih aritmija. Provedene su sljedeće studije:

  • auskultacija srca i pluća;
  • palpacija prsnog koša;
  • procjena perifernog pulsa;
  • elektrokardiografija;
  • Ultrazvuk srca;
  • dnevno praćenje;
  • test na traci za trčanje;
  • biciklistička ergometrija;
  • multispiralna kompjutorizirana tomografija;
  • MR;
  • elektrofiziološka studija.

Povijest bolesti pacijenta je od velike vrijednosti. Mogu postojati indikacije za kronične bolesti srca (angina pektoris, miokarditis, hipertenzija).

Kod paroksizmalne fibrilacije atrija javljaju se sljedeće promjene:

  • tonovi srčanog ritma;
  • fluktuacije njihove sonornosti;
  • gubitak P zuba na elektrokardiogramu;
  • kaotična lokacija QRS kompleksa.

Ultrazvuk, CT i MRI mogu procijeniti stanje samog srca. Budite sigurni da odredite kontraktilnu funkciju ventrikula. Utječe na rad cijelog organizma. Povijest bolesti i pravilno organiziran pregled omogućuju kardiologu da postavi preciznu dijagnozu i prepiše liječenje.

Liječenje paroksizmalne fibrilacije atrija

Za početak, uzrok koji je uzrokovao pojavu paroksizama je razjašnjen i eliminiran. U slučaju samo pojavljenih napada, koji prolaze sami, možete pribjeći nekim preventivnim mjerama:

  • napuniti tijelo nedostatkom elektrolitičkih tvari (magnezij, kalij);
  • eliminirati probleme gastrointestinalnog trakta;
  • pretili ljudi gube na težini;
  • uzeti homeopatske ili medicinske proizvode koji ublažavaju emocionalni stres;
  • odmor više;
  • baviti se terapijskim vježbama;
  • odustati od pušenja, alkohola i toničkih napitaka.

Nakon elektrofiziološkog pregleda, liječnik može propisati nekiruršku i nisko-traumatsku alternativu lijekovima - radiofrekventnoj (kateternoj) ablaciji. S RFA, možete eliminirati uzrok fibrilacije atrija.

Kateter tehnologija omogućuje neutraliziranje u određenim područjima srčanih stanica koje uzrokuju aritmijske kontrakcije atrija. To se postiže umetanjem katetera kroz koji teče visokofrekventna električna struja. Nakon malo invazivnog zahvata, osoba neće osjetiti napade atrijalne fibrilacije.

Zaustavljanje paroksizma OP-a

Kada se prvi put pojavi paroksizam AF, uvijek se mora pokušati zaustaviti.

Izbor antiaritmičkog lijeka za lijekove s paroksizmalnim oblikom AF snažno ovisi o prirodi glavne lezije, trajanju AF, prisutnosti ili odsutnosti pokazatelja akutne lijeve klijetke i koronarne insuficijencije.

Za kardioverziju paroksizmalnih oblika FP-a uzrokovanu lijekovima, bilo antiaritmičkih lijekova s ​​dokazanom djelotvornošću koji se odnose na klasu I (flekainid, propafenon) ili III (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron) ili tzv. prokainamin, kinidin). Zabranjeno je korištenje srčanih glikozida i sotalola za zaustavljanje paroksizmalne AF.

Ako paroksizam OP-a traje manje od 48 sati, može se zaustaviti bez kompletnog antikoagulacijskog pripravka, ali uz primjenu 4000-5000 U nefrakcioniranog heparina intravenski ili heparina niske molekularne mase (nadroparin kalcij 0,6 ili enoksaparin natrij 0,4 p / c je opravdano) ).

Ako paroksizam AF traje više od 48 sati, rizik od tromboembolijskih komplikacija dramatično se povećava; U ovom slučaju, prije obnavljanja sinusnog ritma, treba započeti punu antikoagulantnu terapiju (varfarin). Uz to, potrebno je uzeti u obzir da se FP može završiti spontano (paroksizmalni oblik) mnogo ranije nego uz pomoć varfarina moguće je postići terapeutsku vrijednost INR, jednaku 2,0-3,0.

U takvim slučajevima, prije obnavljanja sinusnog ritma, preporučljivo je započeti istovremenu terapiju s varfarinom i LMWH (nadroparin, enoksaparin u dozi od 0,1 mg / kg svakih 12 sati); LMWH se poništava samo kada se postigne terapijska razina INR.

Teški hemodinamski poremećaji (šok, kolaps, angina pektoris, plućni edem) tijekom paroksizma AF zahtijevaju trenutnu elektropulznu terapiju. U slučaju netolerancije ili ponovljene neučinkovitosti (u povijesti) aptiaritmičkih lijekova, smanjenje paroksizma se također provodi pomoću elektropulse terapije.

Prvo u životu pacijenta intravensko davanje antiaritmika provodi se pod kontrolom EKG praćenja. Ako u povijesti postoje informacije o djelotvornosti bilo kojeg antiaritmika, poželjno je.

Prokainamid (prokainamid) se primjenjuje intravenozno, sporo, polagano u dozi od 1000 mg tijekom 8-10 minuta (10 ml 10% -tne otopine razrijeđene do 20 ml izotoničnom otopinom natrijevog klorida) ili intravenski (ako postoji tendencija arterijske hipotenzije, kada se prvi put uvede). kontinuirano praćenje pakla, otkucaja srca i EKG-a.

U vrijeme oporavka sinusnog ritma, primjena lijeka se zaustavlja. U vezi s mogućnošću spuštanja pakla, mora se uvesti u horizontalnom položaju pacijenta, uz špricu pored njega s 0,3-0,5 ml 1% otopine fenilefrina (mezaton).

Učinkovitost prokainamida u odnosu na zaustavljanje paroksizmalnog oblika AF u prvih 30-60 minuta nakon završetka primjene relativno je niska i čini 40-50%. Ponovljeno davanje lijeka u dozi od 500-1000 mg moguće je samo u bolnici.

Jedna od rijetkih, ali po život opasnih nuspojava primjene prokainamida za zaustavljanje AF može biti promjena AF u atrijalnom flateru s visokom stopom ventrikularne provodljivosti i razvojem aritmogenog kolapsa.

Ako je ta činjenica poznata iz povijesti bolesnika, tada se prije početka primjene prokainamida preporučuje intravensko injiciranje 2,5-5,0 mg verapamila (izoptina), ne zaboravljajući da također može dovesti do arterijske hipotenzije.

Nuspojave prokainamida uključuju:

  • aritmogeni učinci, ventrikularne aritmije zbog produljenja jaza Q-T;
  • usporavanje antrioventrikularnog provođenja, intraventrikularno provođenje (češće se pojavljuje u oštećenom miokardiju, manifestira se na EKG-u proširenjem komora komore i blokadom snopa njegovog snopa);
  • arterijska hipotenzija (zbog smanjenja snage srčanih kontrakcija i vazodilatacijskog djelovanja);
  • vrtoglavica, slabost, oslabljena svijest, depresija, apsurdnost, halucinacije;
  • alergijske reakcije.

Kontraindikacije za uporabu prokainamida: hipotenzija, kardiogeni šok, CHF; sinoatrijske i AV blokade II i III stupnja, poremećaji intraventrikularnog provođenja; produljenje jaza Q-T i indikacije epizoda tikikardije piruete u povijesti; teškog zatajenja bubrega; sustavni eritematozni lupus; preosjetljivost na lijek.

Nibentan, domaći antiaritmički lijek klase III, postoji samo u obliku otopine.

Da bi se zaustavio paroksizmalni oblik fitogeneze, nibentan se primjenjuje intravenski, kap po kap ili polako, u dozi od 0,125 mg / kg (10-15 mg) uz konstantno praćenje EKG-a, koja se provodi najmanje 4-6 sati nakon završetka primjene lijeka i produžava se na 8 sati na početku ventrikularne aritmije.

Uz neučinkovitost prve injekcije nibentana, vjerojatno je da ponovljeno davanje lijeka nakon 20 minuta u istom položaju. Učinkovitost nibentana u odnosu na zaustavljanje paroksizmalnog oblika AF u prvih 30-60 minuta nakon završetka injekcije čini oko 80%.

Budući da je moguće razviti tako važne proaritmijske učinke kao što je polimorfni tip piruete VT, uporaba nibentana moguća je samo u bolnicama, u uvjetima intenzivnih jedinica promatranja i kardioreanimacijskih jedinica. Nibentan ne bi trebao biti korišten u predškolskoj ustanovi od strane liječnika ambulantnih ekipa i poliklinika.

Amiodaron, u slučaju uzimajući u obzir značajke njegove farmakodinamike, nema mogućnost svakodnevnog života kao sredstvo brzog obnavljanja sinusnog ritma u bolesnika s paroksizmalnim oblikom AF. Njegov veliki učinak počinje za 2-6 sati.

Kako bi se ublažio paroksizmalni oblik FP, amiodaron se najprije primjenjuje kao bolus intravenski u dozi od 5 mg / kg, a zatim se primjenjuje s kapljicom od 50 mg / h. Takvom shemom za uvođenje amiodarona u 70-80% bolesnika s paroksizmalnim oblikom AF, ritam ritma se obnavlja tijekom prvih 8-12 sati. Bolesti štitne žlijezde ne utječu na jednu injekciju lijeka.

Propafenon (na / u uvođenju od 2 mg / kg tijekom 5 min, ako je potrebno, ponovno uvođenje polovice početne doze u 6-8 sati). U velikom broju bolesnika bez važnih organskih lezija srca, istodobni unos 300-450 mg propafenona može se uspješno primijeniti za samostalno oslobađanje paroksizma OP-a na ambulantnoj osnovi (načelo pilule u džepu tableta).

Ali prije savjetovanja pacijenta s takvom metodom uklanjanja AF, njegovu učinkovitost i sigurnost (odsustvo ventrikularnih proaritmija, pauza i bradikardija na kraju unosa propafenona) treba testirati mnogo puta u stacionarnim uvjetima.

  • Quinidine 0,2 (produženi oblik), 1 tableta jednom svakih 6-8 sati, u količini ne većoj od 0,6 dnevno.
  • Ibutilid (u / u uvođenju od 1 mg 10 minuta, ako je potrebno, ponovno uvođenje iste doze), ili dofetilid (125-500 mg oralno, ovisno o razini glomerularne filtracije), ili flekuminid (u / u uvođenju 1,5- 3,0 mg / kg tijekom 10-20 min ili unos u dozi od 300 mg); Sva tri lijeka još nisu dostupna u Rusiji.

    U sindromima prije ekscitacije ventrikula (WPW, CLC), u akutnim oblicima koronarne arterijske bolesti, teškog oštećenja srčanog mišića (14 mm hipertrofija, EF 30%), MA lijek se provodi amiodaronom ili prokainamidom. Tranzofagealna stimulacija srca za zaustavljanje AF nije učinkovita.

    Tretman lijekovima

    Ako se napadaj ne zaustavi sam po sebi, poželjno je da se u bolnici pojavi olakšanje paroksizmalnog oblika atrijalne fibrilacije, kada se prvi put pojavi. Time ćete izbjeći komplikacije uzrokovane fibrilacijom atrija.

    Kada pacijent već ima ponavljajuće napadaje, čije se trajanje i učestalost još uvijek može okarakterizirati kao paroksizmi, liječnik propisuje lijekove kod kuće. Može uključivati ​​takve aktivnosti:

    1. Kardioverzija lijekova (sinusni ritam se obnavlja uz pomoć lijekova). Može se održati:
      • Propafenom,
      • amiodaron,
      • kordaronom,
      • Novokainamidom.
    2. Prevencija ponovljenih napadaja. U ovom slučaju, Propafenon je također djelotvoran, učinak koji počinje već 1 sat nakon uzimanja lijeka i traje oko 10 sati.
    3. Kontrolirajte otkucaje srca. Provodi se uz pomoć antiaritmičkih lijekova:
      • srčanih glikozida
      • antagonisti kalcija,
      • beta blokatori i drugi lijekovi.
    4. Kontrola tromboembolije može se pojaviti u bilo kojem dijelu tjelesnog vaskularnog sustava, ali češće u srčanim šupljinama i plućnim arterijama, provodi se antikoagulantnom terapijom, lijekovima izravnog i neizravnog djelovanja, kao i onima koji suzbijaju faktore zgrušavanja krvi, općenito pomažu pri razrjeđivanju krvi. Liječenje se može provesti:
      • heparin,
      • Fraksiparinom,
      • fondaparinuks,
      • varfarin,
      • Pradaksanom,
      • Ksareltonom.
    5. Metabolička terapija. Djeluje kardioprotektivno i štiti miokard od početka ishemijskog stanja. Izvodi se:
      • Asparkamom,
      • kokarboksilazu,
      • Riboxinum,
      • mildronat
      • Preduktalom,
      • Mexicor.

    Električna kardioverzija

    Terapija je često hitna ako pacijent ima akutno zatajenje srca usred fibrilacije atrija i kardioverzija uzrokovana lijekovima ne daje rezultate. Postupak je vanjski učinak električnog pražnjenja istosmjerne struje, koji se sinkronizira s radom srca u valu R.

    Izvodi se pod općom anestezijom. Uspjeh metode za oporavak bolesnika je 60-90%, komplikacije su vrlo rijetke. Često se javljaju tijekom ili neposredno nakon vanjske kardioverzije.

    Kirurške metode

    Ako uzimanje lijekova i elektropulznih metoda nije dalo ispravan rezultat, ili bolest ima tendenciju čestih relapsa, provodi se kirurška intervencija - ekstremna i prilično komplicirana metoda. Sastoji se od uklanjanja patoloških žarišta pomoću lasera.

    Postoji nekoliko vrsta operacija:

    • Otvaranje prsnog koša tradicionalna je metoda koju mnogi liječnici koriste desetljećima. Zahtijeva dugo razdoblje oporavka;
    • Bez otvaranja prsnog koša - operacija se provodi probijanjem, uz dostupnost suvremene opreme u svim kardiološkim centrima. Najnaprednija i najsigurnija vrsta intervencije;
    • Instaliranje kardiovertera - uređaj ne radi cijelo vrijeme, ali se uključuje samo kada srce ne radi. Takva operacija je prilično skupa, cijene počinju na 2 tisuće dolara.

    Kirurško liječenje se koristi samo ako su druge metode nemoćne, ili bolest napreduje, izazivajući razvoj komplikacija u druge organe.

    Paroksizmalna fibrilacija atrija opasna je patologija koja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Danas se bolest brzo dijagnosticira i uspješno liječi, ali je i prijevara u tome što se za pacijenta poremećaji mogu odvijati bez simptoma.

    To znači da se patologija razvija, a pravodobno liječenje nije propisano, pa je vrijedno redovito posjećivati ​​liječnika i raditi EKG kako bi se u ranim fazama uočile nepravilnosti.

    dijeta

    U atrijskoj fibrilaciji pacijent treba jesti hranu bogatu vitaminima, elementima u tragovima i tvarima koje mogu razgraditi masnoće. Imajte na umu:

    • češnjak, luk;
    • agrumi;
    • med;
    • brusnica, viburnum;
    • indijski orah, orahe, kikiriki, bademi;
    • suho voće;
    • fermentirani mliječni proizvodi;
    • proklijala zrna pšenice;
    • biljna ulja.

    Iz prehrane treba isključiti:

    • čokolada, kava;
    • alkohol;
    • masno meso, mast;
    • jela od brašna;
    • dimljeno meso;
    • konzervirana hrana;
    • bogata juha.

    Jabučni ocat pomaže spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. 2 žličice. trebate razrijediti u čaši tople vode i tamo dodati žlicu meda. Pijte pola sata prije jela. Profilaktički tečaj traje 3 tjedna.

    Paroksizmalne komplikacije

    Glavna komplikacija PFPP-a može biti moždani udar ili gangrena zbog moguće arterijske tromboze. Mnogi ljudi, osobito nakon napada koji je trajao više od 48 sati, vjerojatno će imati trombozu, koja će izazvati moždani udar. Zbog kaotičnih kontrakcija atrijalnih zidova, krv cirkulira velikom brzinom.

    Nakon toga, trombi se lako lijepi za zid atrija. U tom slučaju, liječnik propisuje posebne lijekove za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

    Ako se paroksizmalna forma atrijalne fibrilacije razvije u trajnu, postoji vjerojatnost razvoja kroničnog zatajenja srca.

    preporuke

    Zdrav životni stil, redovita tjelesna aktivnost i odgovarajuća prehrana ključ su punog života s AF. Liječenje bolesti koje doprinose razvoju fibrilacije atrija, kao što su visoki krvni tlak, bolesti štitnjače i pretilost, može pomoći smanjiti faktore rizika za epizode AF.

    Izbjegavajte stimulanse kao što su kofein i nikotin, i prekomjerno konzumiranje alkohola - to će vam pomoći da spriječite dodatne simptome paroksizmalne fibrilacije atrija Razgovarajte sa svojim liječnikom i rasporedite redovite preglede.

    Kako bi se spriječio napad, potrebno je ne prestati uzimati lijekove koje je propisao vaš liječnik, a ne i sam smanjiti propisanu dozu. Potrebno je zapamtiti koje lijekove propisuje liječnik. Uvijek treba imati na raspolaganju kardiograme.
    Provjerite sa svojim liječnikom kada trebate doći na pregled i ne propustiti ih.

    Ako je napad počeo, pazite da dođe svježi zrak (otkopčajte odjeću, otvorite prozor). Uzmite najudobniji položaj (bolje je leći). Možete uzeti sedativ (Corvalol, Barboval, Valocordin). Potrebno je odmah nazvati hitnu medicinsku pomoć.

    Osobe koje su sklone ovoj bolesti trebaju biti pod nadzorom kardiologa. Nemojte samozapošljavati, osobito ako je dijagnoza atrijska fibrilacija.

    Primarna prevencija atrijalne fibrilacije uključuje pravilno liječenje zatajenja srca i arterijske hipertenzije.

    Sekundarna profilaksa sastoji se od:

    • pridržavanje medicinskih preporuka;
    • provođenje kardijalne kirurgije;
    • ograničavanje mentalnog i fizičkog stresa;
    • odbijanje alkoholnih pića, pušenje.

    Također, pacijent treba:

    • jesti racionalno;
    • kontrolna tjelesna težina;
    • praćenje razine šećera u krvi;
    • ne uzimaju nekontrolirane lijekove;
    • dnevno mjerenje krvnog tlaka;
    • liječiti hipertireozu i hipotiroidizam.

    Atrijalna fibrilacija: uzroci, oblici, manifestacije, dijagnoza, režimi liječenja, prognoza

    Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije u kojoj se atrija kontrahira s učestalošću od 350-700 u minuti, ali samo dio impulsa dolazi do ventrikula, što stvara preduvjete za njihovu neusklađenu aktivnost i izražava se u nepravilnosti pulsa.

    Atrijska fibrilacija smatra se jednom od najčešćih opcija za srčane aritmije. Nalazi se svugdje, uglavnom među osobama zrele i starije dobi, a s godinama vjerojatnost aritmije se samo povećava. Patologija nije samo od velikog društvenog i medicinskog značaja zbog visokog rizika od teških komplikacija i smrti, nego i ekonomski, jer zahtijeva značajne materijalne troškove za prevenciju i liječenje.

    Prema statistikama, atrijska fibrilacija je do 2% svih srčanih aritmija, a broj pacijenata stalno raste zbog općeg starenja populacije planeta. Do dobi od 80 godina, učestalost atrijalne fibrilacije doseže 8%, a kod muškaraca se patologija manifestira ranije i češće nego kod žena.

    Atrijska fibrilacija vrlo često komplicira kroničnu srčanu insuficijenciju, koja, pak, pogađa većinu ljudi s koronarnom bolešću srca. Najmanje četvrtina bolesnika s kroničnim krvožilnim neuspjehom već ima ustanovljenu dijagnozu fibrilacije atrija. Kombinirani učinak ovih bolesti dovodi do međusobnog vaganja tijeka, progresije i ozbiljne prognoze.

    Još jedno uobičajeno ime za atrijsku fibrilaciju je atrijska fibrilacija, ona je češća među pacijentima, ali je i medicinski stručnjaci aktivno koriste. Akumulirano iskustvo liječenja ove patologije omogućuje ne samo eliminaciju aritmije, već i pravovremenu prevenciju paroksizmalne fibrilacije atrija i njihovih komplikacija.

    uredno formiranje impulsa u sinusnom čvoru, koji pokreću normalnu (lijevu) i haotičnu električnu aktivnost u atrijskoj fibrilaciji (desno)

    Imajte na umu da se pojam "atrijalna fibrilacija" može odnositi na dvije vrste atrijalnih aritmija:

    • U jednom slučaju, atrijalna fibrilacija koja je opisana u nastavku (atrijska fibrilacija) podrazumijeva se kada se visokofrekventni impulsi nasumce šire u njihovom miokardiju, što rezultira time da se samo pojedina vlakna jako brzo i nedosljedno ugovaraju. Istodobno, ventrikuli se aritmično i nedovoljno djelotvorno, što dovodi do hemodinamičkih poremećaja.
    • U drugom slučaju, misli se na atrijalnu flateraciju, kada se vlakna srčanog mišića sporo spajaju - s frekvencijom od 200-400 u minuti. Za razliku od treptanja (fibrilacija), atrijalno treperi je još uvijek smanjeno, a samo dio impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda, tako da oni "rade" sporije. U oba slučaja učinkovitost srca se smanjuje, a cirkulacijska insuficijencija napreduje.

    Video: osnovna o atrijskoj fibrilaciji + med. animacija

    Oblici fibrilacije atrija

    U skladu sa suvremenom klasifikacijom, postoji nekoliko oblika atrijalne fibrilacije:

    1. Prvi koji se pojavio je prva zabilježena epizoda aritmije, kada se vjerojatnost relapsa ne može utvrditi.
    2. Paroksizmalna fibrilacija atrija - javlja se u obliku više ili manje učestalih epizoda neuspjeha ritma, koji se obnavlja više od tjedan dana.
    3. Trajna (rekurentna) fibrilacija - traje više od 7 dana i zahtijeva kardioverziju.
    4. Trajni oblik - vratiti ritam je nemoguće ili nije potrebno.

    Za praktičnog liječnika, važno je odrediti oblik fibrilacije koji se prvi put pojavio, međutim, nije uvijek moguće utvrditi njegovo trajanje i isključiti činjenicu da je aritmija prethodno prenesena

    Kada se ustanovi drugi ili više paroksizma, poremećaji atrijalnog ritma dijagnosticiraju se s postojanim oblikom fibrilacije atrija. Ako je ritam sposoban za spontani oporavak, tada se takva perzistentna (rekurentna) aritmija naziva paroksizmalna, a pojam "uporni" koristit će se za vrijeme trajanja više od sedam dana. Novootkrivena aritmija može biti paroksizmalna i postojana.

    Trajni oblik atrijalne fibrilacije (stalni) je indiciran kada poremećaj ritma traje duže od godinu dana, ali ni liječnik ni pacijent ne planiraju obnoviti ritam kardioverzijom. U slučaju kada se terapijska strategija promijeni, aritmija će se nazvati dugoročno postojana.

    Ovisno o brzini pulsa, postoje tri oblika fibrilacije atrija:

    • Tachysystolic - ventricles doseći više od onoga što je normalno potrebno, impulse iz atrijalnih pejsmejkera, kao rezultat toga puls dosegne 90-100 otkucaja u minuti ili više.
    • Bradysystolicheskaya fibrillation - učestalost kontrakcija ventrikula ne doseže 60.
    • Normosystolic - ventrikule su smanjene s frekvencijom bliskom normalnoj - 60-100 otkucaja u minuti.

    razlozi

    Atrijalna fibrilacija može se pojaviti bez očiglednog razloga, ili s nizom stanja koja doprinose patologiji:

    kardioskleroza i druge organske lezije srčanog mišića najčešći su uzroci fibrilacije atrija

    Izolirani tip fibrilacije (izvan bolesti srca) obično se dijagnosticira kod mladih ljudi, a popratna srčana patologija često karakterizira aritmiju u starijih osoba.

    Extracardiac faktori rizika za fibrilaciju atrija uključuju povećanu funkciju štitnjače, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, bubrežne patologije, kronične opstruktivne procese u plućima, električni šok, prethodnu operaciju srca i zlouporabu alkohola. Osim toga, nasljedni faktor i genetske mutacije (X parachromic kromosomi) mogu utjecati: oko trećine pacijenata s fibrilacijom ima roditelje s istim oblikom srčane aritmije.

    manifestacije

    Simptomi fibrilacije atrija određeni su oblikom i tijekom patologije. Moguća je i asimptomatska i teška cirkulatorna insuficijencija s živom simptomatologijom. Neki pacijenti ne samo s paroksizmalnim oblikom, nego i uopće ne izazivaju nikakve pritužbe, u drugima prva epizoda aritmije može pokazati teške hemodinamske poremećaje, do plućnog edema, cerebralne embolije itd.

    Najčešći problemi pri atrijskoj fibrilaciji su:

    • Neudobnost u prsima ili čak bol u srcu;
    • Lupanje srca;
    • slabost;
    • Vrtoglavica i nesvjestica s teškom hipotenzijom;
    • Dispneja s povećanim neuspjehom lijeve klijetke srca;
    • Često mokrenje.

    Tijekom perioda paroksizma aritmije ili u stalnom obliku, sam pacijent ispituje puls i osjeća njegovu nepravilnost. U slučaju jakog tahisistole, broj kontrakcija će premašiti učestalost pulsiranja u perifernim arterijama, što se naziva pulsni deficit.

    Na tijek patologije utječe volumen lijevog atrija: kada se podigne, dilatacija šupljine uzrokuje poteškoće u održavanju ritma nakon kardioverzije. Bolesti u kojima lezija miokarda lijeve pretklijetke više prati fibrilaciju nego promjene u drugim dijelovima srca.

    Kod mnogih bolesnika s bilo kojom vrstom atrijske fibrilacije kvaliteta života se mijenja. Kod trajnog oblika ili pri sljedećem napadu aritmije, tjelesna aktivnost je ograničena, postupno, uslijed progresije zatajenja srca, smanjuje se tolerancija vježbanja, stoga može biti potrebno promijeniti vrstu radne aktivnosti, napustiti sportske aktivnosti, duga putovanja i letove.

    Čak i uz asimptomatski ili minimalno izražen tijek bolesti, kardioembolički moždani udar može postati prvi simptom patologije (kada dođe u kontakt s krvnim ugruškom u arterijama koje hrane mozak). U tim slučajevima će u prvi plan doći neurološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, poremećaji osjetljivosti, itd.), A aritmija, ako se prvi put pojavi, dijagnosticirat će se po drugi put.

    Fibrilacija atrija sama po sebi može trajati proizvoljno dugo bez značajne nelagode za pacijenta, ali komplikacije patologije mogu uvelike pogoršati stanje. Među najčešćim i istodobno opasnim posljedicama poremećenog atrijalnog ritma (zajedno s tromboembolijskim sindromom s rizikom od cerebralnog infarkta) povećavaju se teška zatajenja srca s prilično brzom dekompenzacijom, plućnim edemom u pozadini akutne disfunkcije lijeve klijetke.

    Dijagnoza i EKG znakovi fibrilacije atrija

    Ako sumnjate na ventrikularnu fibrilaciju, čak i ako se napad dogodio samo s riječima pacijenta, au vrijeme pregleda zaustavljen, potrebno je provesti temeljit pregled. Da bi se to postiglo, liječnik detaljno pita o prirodi pritužbi i simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja i povezanosti s opterećenjima, utvrđuje da li pacijent pati od bilo koje druge srčane ili druge patologije.

    Pregledi za sumnju na fibrilaciju komore mogu se obavljati ambulantno, iako bi u slučaju primarnog paroksizma hitna pomoć radije odvela pacijenta u bolnicu nakon uklanjanja kardiograma, što će potvrditi prisutnost aritmije.

    Tijekom početnog pregleda, liječnik bilježi nepravilnost pulsa, gluhoću srčanih tonova i tahikardiju s tahikformijom. Zatim se izvode dodatne instrumentalne studije kojima se potvrđuje aritmija - EKG, ehokardiografija, dnevno praćenje.

    Fibrilacija atrija na EKG-u ima niz karakterističnih znakova:

    1. Nestanak P vala zbog nedostatka koordiniranih kontrakcija atrija;
    2. Valovi f, koji karakteriziraju kontrakcije pojedinih vlakana i imaju nepromjenjivu veličinu i oblik;
    3. Različiti su u intervalima RR intervala s nepromijenjenim ventrikularnim kompleksom.

    Da bi se potvrdila fibrilacija atrija u barem jednom olovu, kardiogram bi trebao imati tipične promjene. Ako je u vrijeme istraživanja napad prestao, tada će se od pacijenta zatražiti svakodnevno praćenje.

    Ehokardiografija može otkriti defekte ventila, intra-atrijske krvne ugruške, žarišta strukturnih promjena u miokardu. Osim istraživanja srca, prikazani su i testovi na hormone štitne žlijezde, funkciju jetre i bubrega, te elektrolitska krv.

    Video: EKG lekcija za ne-sinusne aritmije, fibrilaciju i lepršanje

    Principi liječenja fibrilacije atrija

    Prilikom planiranja liječenja fibrilacije atrija liječnik ima izbor: pokušati postići povratak ispravnog ritma ili zadržati aritmiju, ali s normalnim srčanim ritmom. Nedavne studije pokazuju da su obje mogućnosti liječenja dobre, a kontrola pulsa, čak iu prisutnosti aritmije, doprinosi poboljšanju stope preživljavanja i smanjenju učestalosti tromboembolije kao komplikacija.

    Liječenje pacijenata s atrijskom fibrilacijom ima za cilj eliminirati negativne simptome aritmija i spriječiti ozbiljne komplikacije. Do danas su usvojene i koriste se dvije strategije upravljanja pacijentima:

    • Kontrola srčanog ritma - obnova sinusnog ritma i prevencija lijekova za ponovnu pojavu aritmija;
    • Kontrolni broj otkucaja srca (otkucaji srca) - aritmija traje, ali se broj otkucaja srca smanjuje.

    Sve osobe s utvrđenom dijagnozom aritmije, bez obzira na odabranu strategiju, provode antikoagulantnu terapiju za prevenciju stvaranja tromba u predjelima, čiji je rizik tijekom atrijalne fibrilacije vrlo visok, kako trajnih tako iu razdoblju paroksizma. Na temelju manifestacija aritmije, dobi, komorbiditeta, izrađuje se individualni plan liječenja. To može biti kardioverzija, održavanje lijeka ciljnog pulsa, obvezna prevencija ponovljenih epizoda atrijske fibrilacije i tromboembolijskog sindroma.

    Antikoagulantna terapija

    Atrijsku fibrilaciju prati iznimno visok rizik od tromboze s embolijom u velikom krugu i manifestacija najopasnijih komplikacija, posebice - emboličnog moždanog udara, pa je vrlo važno propisati antikoagulantnu terapiju - antiplateletne lijekove, antikoagulante izravnog ili neizravnog djelovanja.

    Indikacije za imenovanje antikoagulansa su:

    1. Dob do 60 godina, kada nema strukturnog oštećenja miokarda bilo ovim, ali bez faktora rizika - indicirana je acetilsalicilna kiselina;
    2. Nakon 60 godina, ali bez predisponirajućih čimbenika, propisani su aspirin, kardiomagil;
    3. Nakon 60 godina, s dijagnosticiranom dijabetesom ili ishemičnom bolešću srca, varfarin je prikazan pod kontrolom INR, može se kombinirati s aspirinom;
    4. U dobi od 75 i više godina, posebno za žene, a također i za ozbiljne popratne bolesti (tirotoksikoza, kongestivno zatajenje srca, hipertenzija), propisan je varfarin;
    5. Reumatska bolest srca, operacija ventila, prethodna tromboza ili embolija zahtijevaju uporabu varfarina.

    Antikoagulantna terapija uključuje:

    • Indirektni antikoagulansi - varfarin, pradax - propisuju se dugo vremena pod kontrolom koagulograma (INR je obično 2-3);
    • Antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kiselina (trombotična guza, kardio aspryrin itd.) U dozi od 325 mg, dipiridamol;
    • Nizak molekularni heparini - koriste se u akutnim situacijama, prije kardioverzije, smanjuju duljinu boravka u bolnici.

    Treba imati na umu da dugotrajna upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi može izazvati štetne učinke u obliku krvarenja, stoga se pojedinci s povećanim rizikom od takvih komplikacija ili smanjenim zgrušavanjem prema rezultatima koagulograma propisuju s velikim oprezom.

    a. Strategija kontrole ritma

    Strategija kontrole ritma uključuje upotrebu farmakoloških sredstava ili električnu kardioverziju kako bi se povratila ispravnost ritma. Kada se tahizistolički oblik aritmije, prije obnavljanja ispravnog ritma (kardioverzije), mora smanjiti broj otkucaja srca, za koje su propisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ili kalcijevi antagonisti (verapamil). Osim toga, kardioverzija zahtijeva obveznu antikoagulacijsku terapiju, jer sam postupak značajno povećava rizik od tromboze.

    Električna kardioverzija

    Električna kardioverzija - normalizacija ritma električnom strujom. Ova metoda je učinkovitija od primjene lijekova, ali i bolnija, tako da pacijenti primaju sedative ili se provodi opća površna anestezija.

    Izravna obnova sinusnog ritma odvija se pod djelovanjem kardioverter-defibrilatora, koji šalje srce električnom impulsu, sinkroniziranom s R-valom, kako ne bi izazvao ventrikularnu fibrilaciju. Postupak je indiciran za bolesnike kod kojih primjena farmakoloških lijekova ne djeluje ni s nestabilnošću cirkulacije krvi na pozadini aritmije. Obično se provodi izvana djelovanjem iscjedka na kožu, ali intracardijalna kardioverzija je također moguća s neučinkovitošću površne metode.

    Može se isplanirati kardioverzija, a zatim pacijent uzme varfarin 3 tjedna prije i 4 poslije. Rutinski postupak oporavka ritma propisan je za one s aritmijom koja traje više od dva dana ili je njeno trajanje nepoznato, ali hemodinamika nije poremećena. Ako paroksizam aritmije traje manje od 48 sati i ako ga prate teški poremećaji cirkulacije (npr. Hipotonija), indicirana je hitna kardioverzija, pod uvjetom da se injiciraju heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

    Farmakološka kardioverzija

    Prokainamid se primjenjuje intravenozno, ali uzrokuje mnoge nuspojave - glavobolju, vrtoglavicu, hipotenziju, halucinacije, promjene u formuli leukocita, zbog čega su europski stručnjaci isključeni s popisa lijekova za kardioverziju. Prokainamid se još uvijek koristi u Rusiji i mnogim drugim zemljama zbog niske cijene lijeka.

    Propafenon je dostupan kao otopina i u obliku tableta. Kod perzistentne fibrilacije i atrijalnog flatera, ona nema željeni učinak, a također je kontraindicirana kod kroničnih obstruktivnih bolesti plućnog sustava i iznimno je nepoželjna za davanje osobama s miokardijalnom ishemijom i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

    Amiodaron se proizvodi u ampulama, intravenski se ubrizgava i preporučuje se za upotrebu u prisustvu organskih lezija srčanog mišića (npr. Ožiljci nakon infarkta), što je važno za većinu pacijenata koji boluju od kroničnih srčanih bolesti.

    Nibentan je dostupan u obliku otopine za intravenske infuzije, ali se može koristiti isključivo u odjelima intenzivne njege, gdje je kontrola ritma moguća tijekom dana nakon primjene, jer lijek može izazvati ozbiljne poremećaje ventrikularnog ritma.

    Indikacije za farmakološku kardioverziju su slučajevi u kojima se prvi put pojavila atrijska fibrilacija ili se javlja aritmija paroksizma s visokom učestalošću srčanih kontrakcija, što rezultira negativnim simptomima i hemodinamskom nestabilnošću, nekorigirano lijekovima. Ako je vjerojatnost naknadnog zadržavanja sinusnog ritma niska, onda je bolje odbiti kardioverziju uzrokovanu lijekom.

    Farmakološka kardioverzija daje najbolje rezultate ako je započela najkasnije 48 sati nakon početka napada aritmije. Amiodaron i dofetilid, koji nisu samo visoko učinkoviti, već i sigurni, smatraju se glavnim lijekovima za atrijsku aritmiju koja se javlja u pozadini kongestivnog zatajenja srca, dok su novokainamid, propafenon i drugi antiaritmici nepoželjni zbog mogućih nuspojava.

    Najučinkovitiji način obnavljanja ritma tijekom paroksizma atrijske fibrilacije je amiodaron. Prema rezultatima istraživanja, s dvogodišnjim prijemom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ukupna smrtnost je smanjena za gotovo polovicu, vjerojatnost iznenadne smrti za 54%, te progresija zatajenja srca za 40%.

    Antiaritmici se mogu propisati dugo vremena kako bi se spriječili ponovni poremećaji ritma, ali u ovom slučaju treba uzeti u obzir visoki rizik od nuspojava uz relativno nisku učinkovitost. Pitanje izvedivosti dugotrajne terapije odlučuje se pojedinačno, a poželjno odredište su sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

    b. Strategija regulacije frekvencije

    Prilikom odabira strategije kontrole brzine otkucaja srca, kardioverzija se uopće ne koristi, no propisuju se lijekovi koji smanjuju srčani ritam - beta-blokatori (metoprolol, karvedilol), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), amiodaron s prethodnim skupinama.

    Rezultat odabrane strategije trebao bi biti puls koji nije veći od 110 u minuti u stanju mirovanja. Ako su simptomi izraženi, broj otkucaja srca održava se do 80 otkucaja u minuti u mirovanju i ne više od 110 s umjerenim opterećenjima. Pulsna kontrola smanjuje aritmiju, smanjuje rizik od komplikacija, ali ne sprječava napredovanje patologije.

    u. Ablacija katetera

    Radiološka frekvencijska ablacija katetera (RFA) indicirana je za neučinkovitost električne i farmakološke kardioverzije, ili antiaritmici ne podržavaju normalan ritam. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, kada je elektroda umetnuta kroz femoralnu venu, a zatim poslana u srce, gdje je atrioventrikularni čvor uništen električnom strujom, izolirana su vlakna Njegovog snopa ili su izolirane zone patoloških pulsacija u ustima plućnih vena.

    U slučaju razaranja atrioventrikularnog čvora ili snopa Hisa, dolazi do potpune transverzalne blokade kada impulsi iz atrija ne dođu do ventrikularnog miokarda, dakle, nakon takve ablacije, treba instalirati pejsmejker.

    Kod rijetke paroksizmalne atrijalne fibrilacije, koja se, međutim, javlja s teškim simptomima, mogu se implantirati intraatrijalni kardioverter-defibrilatori, koji ne sprječavaju aritmiju, nego je učinkovito eliminiraju u slučaju pojave.

    Prevencija recidiva aritmije

    Prevencija ponovljenih napada atrijalne fibrilacije je od velike važnosti, jer se u više od polovice slučajeva aritmija ponavlja u narednoj godini nakon kardioverzije, a sinusni ritam može se održati samo u trećini bolesnika.

    Cilj preventivnog liječenja je ne samo spriječiti ponovljene epizode aritmije, nego i odgoditi razvoj trajne varijante, kada se vjerojatnost embolija, napredovanje zatajenja srca i iznenadna smrt značajno povećaju.

    Kako bi se spriječio napad atrijske fibrilacije, preporuča se primjena 3 beta-blokatora - bisoprolol, karvedilol i metoprolol. Da bi se održao ritam, bolje je propisati amiodaron.

    Sheme za prevenciju ponavljajućih epizoda atrijske fibrilacije također uključuju lijekove za snižavanje lipida (statine), koji imaju kardioprotektivne, anti-ishemijske, antiproliferativne i protuupalne učinke. U bolesnika s kroničnom ishemičnom bolesti srca statini smanjuju vjerojatnost ponovnog pojavljivanja aritmija.

    Olakšanje paroksizma atrijske fibrilacije uvijek se provodi u slučaju njegove početne pojave. Da biste to učinili, provesti kardioverziju jedan od gore navedenih metoda, propisati lijekove antiaritmičkih lijekova paralelno s antikoagulantnom terapijom. Posebno je važna uporaba antikoagulansa za aritmije koje traju više od dva dana.

    Hitnu skrb za napad atrijske fibrilacije treba pružiti s povećanjem simptoma smanjene hemodinamike, plućnog edema, kardiogenog šoka i drugih ozbiljnih posljedica abnormalne električne aktivnosti srca. Ako je pacijent nestabilan (gušenje, akutna bol u srcu, teška hipotenzija), indicirana je hitna električna pulsna terapija, a uz stabilan tijek paroksizma aritmije nastavlja se medicinska korekcija ritma.