Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je jedna od mogućnosti za poremećaje srčanog ritma, kod kojih dolazi do naglog porasta srčanog ritma preko 120-140 otkucaja u minuti. Ovo stanje povezano je s pojavom ektopičnih impulsa. Oni zamjenjuju normalan sinusni ritam. Ti paroksizmi, u pravilu, počinju iznenada i također završavaju. Trajanje može biti različito. Patološki impulsi nastaju u atriju, atrioventrikularnom čvoru ili u komorama srca.

S dnevnim EKG nadzorom, otprilike jedna trećina pacijenata ima epizode paroksizmalne tahikardije.

klasifikacija

Na mjestu lokalizacije generiranih impulsa izolirane su supraventrikularne (supraventrikularne) i ventrikularne paroksizmalne tahikardije. Supraventrikularno je podijeljeno na atrijalnu i atrioventrikularnu (atrioventrikularnu) formu.

Proučavane su tri vrste supraventrikularne tahikardije ovisno o mehanizmu razvoja:

1. Uzajamno. Kada se to dogodi, kružna cirkulacija uzbude i ponovni ulazak živčanog impulsa (mehanizam ponovnog ulaska). Ova opcija je najčešća.
2. Ektopična (žarišna).
3. Multifokalni (multifokalni, multifokalni).

Posljednje dvije opcije povezane su ili s prisutnošću jednog ili više žarišta ektopičnog ritma, ili s pojavom žarišta postdepolarizacijske aktivirajuće aktivnosti. U svim slučajevima paroksizmalne tahikardije prethodi razvoj otkucaja.

uzroci

Etiološki čimbenici prije paroksizmalne tahikardije slični su onima u ekstrasistolama, ali su uzroci supraventrikularne (supraventrikularne) i ventrikularne tahikardije nešto drugačiji.

Glavni razlog za razvoj supraventrikularnog (supraventrikularnog) oblika je aktiviranje i povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava.

Ventrikularna tahikardija često se javlja pod djelovanjem sklerotičnih, distrofičnih, upalnih i nekrotičnih promjena miokarda. Ovaj oblik je najopasniji. Starije osobe su predisponirane. Ventrikularna tahikardija nastaje kada se razvije ektopski fokus u ventrikularnom sustavu provodljivosti (Hiss-ov snop, Purkinjevo vlakno). Bolesti kao što su infarkt miokarda, koronarna bolest srca (koronarna bolest srca), defekti srca i miokarditis značajno povećavaju rizik od patologije.

Postoji veći rizik od paroksizmalne tahikardije u osoba s prirođenim abnormalnim putevima živčanih impulsa. To može biti snop kenta, smješten između atrija i ventrikula, vlakana Machaime između atrioventrikularnog čvora i ventrikula, ili drugih vodljivih vlakana koja su nastala kao rezultat određenih bolesti miokarda. Gore opisani mehanizmi za pojavu paroksizmalnih aritmija mogu se izazvati provođenjem impulsa živaca duž ovih patoloških putova.

Postoji još jedan poznati mehanizam za razvoj paroksizmalnih tahikardija povezanih s oslabljenom funkcionalnošću atrioventrikularnog spoja. U tom slučaju, uzdužna disocijacija se događa u čvoru, što dovodi do prekida vodljivih vlakana. Neki od njih postaju nesposobni provesti uzbuđenje, a drugi dio ne radi ispravno. Zbog toga, neki živčani impulsi iz atrija ne dopiru do ventrikula, a retrogradni (u suprotnom smjeru) se vraćaju. Ovaj rad atrioventrikularnog čvora doprinosi kružnoj cirkulaciji impulsa koji uzrokuju tahikardiju.

U predškolskoj i školskoj dobi javlja se esencijalni paroksizmalni oblik tahikardije (idiopatske). Njegov uzrok nije u potpunosti shvaćen. Vjerojatno je uzrok neurogena. Osnova takve tahikardije su psiho-emocionalni čimbenici koji dovode do povećanja simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizam tahikardije počinje akutno. Osoba obično jasno osjeća trenutak početka lupanja srca.

Prvi osjećaj u paroksizmu je osjećaj oštrog trzaja iza prsne kosti u području srca koji se pretvara u brz i intenzivan otkucaj srca. Ritam je ispravan, a frekvencija se značajno povećava.

Tijekom napada sljedeći simptomi mogu pratiti osobu:

• oštra i dugotrajna vrtoglavica;
• tinitus;
• bol stezanja u području srca.

Mogući su vegetativni poremećaji:

• prekomjerno znojenje;
• mučnina s povraćanjem;
• blagi porast temperature;
• nadutosti.

Mnogo rjeđe, paroksizam prati neurološke simptome:

To se događa kršenjem crpne funkcije srca, u kojoj postoji nedostatak cirkulacije krvi u mozgu.

Neko vrijeme nakon napada dolazi do povećane urinarne separacije, koja ima nisku gustoću.

Uz produljeni napad paroksizmalne tahikardije mogući su hemodinamski poremećaji:

• osjećaj slabosti;
• nesvjesticu;
• snižavanje krvnog tlaka.

Ljudi koji pate od bilo koje bolesti kardiovaskularnog sustava, mnogo je teže tolerirati takve napade.

Što je opasna paroksizmalna tahikardija

Produženi tijek paroksizma može biti popraćen akutnim zatajenjem srca (srčana astma i plućni edem). Ova stanja često dovode do kardiogenog šoka. Zbog smanjenja volumena krvi koja se oslobađa u krvotok, smanjuje se stupanj oksigenacije srčanog mišića, što izaziva razvoj angine pektoris i infarkta miokarda. Sva gore navedena stanja pridonose nastanku i progresiji kroničnog zatajenja srca.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Sumnja na paroksizmatičnu tahikardiju može biti naglo pogoršanje zdravlja, nakon čega slijedi oštra obnova normalnog stanja tijela. U ovom trenutku možete odrediti povećanje brzine otkucaja srca.

Supraventrikularna (supraventrikularna) i ventrikularna paroksizmalna tahikardija mogu se razlikovati neovisno pomoću dva simptoma. Ventrikularni oblik ima broj otkucaja srca koji ne prelazi 180 otkucaja u minuti. Kada supraventrikularni promatrani otkucaji srca na 220-250 otkucaja. U prvom slučaju vagalni testovi koji mijenjaju ton vagusnog živca su neučinkoviti. Supraventrikularna tahikardija na ovaj način može se potpuno zaustaviti.

Paroksizmalna povećana srčana frekvencija određuje se na EKG-u promjenom polariteta i oblika atrijskog P vala, a položaj se mijenja u odnosu na QRS kompleks.

Rezultati EKG studija u različitim vrstama paroksizmalne tahikardije U atrijalnom obliku (supraventrikularni), P val se obično nalazi ispred QRS. Ako se patološki izvor nalazi u atrioventrikularnom (AV) čvoru (supraventrikularni), tada je P val negativan i može biti slojevit ili biti iza ventrikularnog QRS kompleksa. Kada su ventrikularna tahikardija na EKG-u određena produžena deformirana QRS. Vrlo su slični ventrikularnim ekstrasistolama. P zub može ostati nepromijenjen.

Često u vrijeme uklanjanja elektrokardiograma ne dolazi do napada paroksizmalne tahikardije. U ovom slučaju, Holter praćenje je učinkovito, što vam omogućuje da registrirate čak i kratke, subjektivno ne percipirane epizode palpitacija.

U rijetkim slučajevima, stručnjaci pribjegavaju uklanjanju endokardijalnog EKG-a. U tu svrhu, elektroda se uvodi u srce na poseban način. Da bi se isključila organska ili kongenitalna srčana patologija, izvodi se magnetska rezonancija (magnetska rezonancija) srca i ultrazvuka.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Taktika liječenja se odabire pojedinačno. To ovisi o mnogim čimbenicima:

• oblici tahikardije;
• njezini uzroci;
• trajanje i učestalost napada;
• komplikacije tahikardije;
• stupanj razvoja zatajenja srca.

Kod ventrikularnih oblika paroksizmalne tahikardije obvezna je hitna hospitalizacija. U nekim slučajevima, s idiopatskim varijantama s mogućnošću brzog edemandiranja, dopušteno je hitno davanje antiaritmičkog lijeka. Supraventrikularnu (supraventrikularnu) tahikardiju također mogu zaustaviti ljekovite tvari. Međutim, u slučaju razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije, nužna je i hospitalizacija.

U slučajevima kada se paroksizmalni napadi uočavaju više od dva ili tri puta mjesečno, zakazuje se hospitalizacija radi dodatnih pregleda, uređivanja i rješavanja problema kirurške intervencije.

U slučaju napada paroksizmalne tahikardije na licu mjesta treba pružiti hitnu skrb. Primarni poremećaj ritma ili paroksizma na pozadini bolesti srca indikacija je hitnog hitnog poziva.

Olakšanje paroksizma potrebno je započeti s vagalnim tehnikama koje smanjuju učinak simpatoadrenalnog sustava na srce:

1. Opće naprezanje.
2. Valsalva manevar je pokušaj oštrog izdisanja dok su usne šupljine i nosni prolazi zatvoreni.
3. Ashnerov test - pritisak na unutarnje kutove očnih jabučica.
4. Brisanje hladnom vodom.
5. Pozvati refleks gag (iritacija korijena jezika).
6. Goering-Chermakov test - pritisak na područje karotidnih sinusa (mehanička iritacija u području karotidnih arterija).

Te tehnike nisu uvijek učinkovite, tako da je glavni način za ublažavanje napada davanje antiaritmičkog lijeka. Da biste to učinili, upotrijebite Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin ili Cordarone. Produženi paroksizmi, koji se ne mogu liječiti, zaustavljaju se provedbom EIT-a (elektropulznom terapijom).

Liječenje protiv relapsa uključuje uporabu antiaritmičkih lijekova i srčanih glikozida, a nakon otpusta iz bolnice, ambulantno praćenje od strane kardiologa s definicijom individualnog režima liječenja je obvezno za takve pacijente. Kako bi se spriječilo ponavljanje (u ovom slučaju recidiva), osobama s učestalim paroksizmom propisuje se niz lijekova. Kratke supraventrikularne tahikardije ili bolesnici s pojedinačnim paroksizmima ne trebaju antiaritmičku terapiju.

Anti-ponavljajuće liječenje uz antiaritmičke lijekove uključuje uporabu srčanih glikozida (Strofantin, Korglikon) pod redovnom kontrolom EKG-a. Beta-alrenoblokeri (metoprolol, Anaprilin) ​​koriste se za sprečavanje razvoja ventrikularnih oblika paroksizmalne tahikardije. Dokazana je njihova učinkovitost u kompleksnoj primjeni s antiaritmicima.

Kirurško liječenje je indicirano samo za teške. U takvim slučajevima provodi se mehaničko uništenje (razaranje) ektopičnih žarišta ili abnormalnih putova nervnog impulsa. Osnova liječenja je električna, laserska, kriogena ili kemijska destrukcija, radiofrekvencijska ablacija (RFA). Ponekad se implantira pacemaker ili električni mini-defibrilator. Potonji, kada se dogodi aritmija, generira iscjedak koji pomaže uspostaviti normalan rad srca.

Prognoza bolesti

Prognoza bolesti izravno ovisi ne samo o obliku, trajanju napada i prisutnosti komplikacija, već io kontraktilnosti miokarda. Kod jakih lezija srčanog mišića postoji visok rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije i akutnog zatajenja srca.

Najpovoljniji oblik paroksizmalne tahikardije je supraventrikularni (supraventrikularni). To praktički nema utjecaja na ljudsko zdravlje, ali potpuno spontani oporavak od njega još uvijek nije moguć. Tijek ovog povećanja srčanog ritma je posljedica fiziološkog stanja srčanog mišića i tijeka osnovne bolesti.

Najgora prognoza ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, koja se razvila na pozadini bilo koje srčane patologije. Ovdje je moguć prijelaz na ventrikularnu fibrilaciju ili fibrilaciju.

Prosječno preživljavanje bolesnika s ventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom je prilično visoka. Smrtonosni ishod karakterističan je za bolesnike s prisutnošću defekata srca. Stalni unos lijekova protiv relapsa i pravovremeno kirurško liječenje smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti stotinu puta.

prevencija

Prevencija esencijalne tahikardije je nepoznata njegova etiologija nije istražena. Liječenje glavne patologije je vodeći način da se spriječe paroksizmi koji nastaju na pozadini bolesti. Sekundarna prevencija je isključivanje pušenja, alkohola, pojačani psihološki i fizički napori, kao i pravodobno i stalno davanje propisanih lijekova.

Dakle, bilo koji oblik paroksizmalne tahikardije je stanje koje je opasno za zdravlje i život pacijenta. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje paroksizmalnih srčanih aritmija, komplikacije bolesti mogu se minimizirati.

EKG znakovi supraventrikularne paroksizmalne tahikardije

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija. Atrijalno treperenje i fibrilacija

Najkarakterističniji znakovi EKG supraventrikularne paroksizmalne tahikardije su:
a) iznenadni i završni napad brzog otkucaja srca do 140-220 u minuti, uz održavanje ispravnog ritma;
b) prisutnost nepromijenjenog kompleksa QRS, sličnog istom kompleksu prije pojave paroksizma;
c) odsustvo P vala ili njegova prisutnost prije ili poslije svakog QRS kompleksa.

Atrijalni flater karakteriziraju česti (240-400 u minuti) i pravilan atrijalni ritam.
Uzroci atrijalnog poskakivanja uglavnom su povezani s organskom srčanom patologijom (IHD, akutni infarkt miokarda, perikarditis, bolesti srčanog zalistka, kardiomiopatija).

Mehanizam početka atrijalnog flatera povezan je s povećanjem automatizma stanica atrijalnog vodljivog sustava ili s pojavom ponovljenog pobudnog vala (reentry) kada se stvaraju uvjeti za dugi ritmički kružni val uzbude u atrijama. Prema patofiziološkim mehanizmima i kliničkim manifestacijama, atrijsko treptanje se značajno ne razlikuje od atrične paroksizmalne tahikardije. Glavna razlika između atrijalnog flatera i paroksizmalne atrijske tahikardije je samo u učestalosti atrijske kontrakcije. U atrijalnom flateru, učestalost atrijske kontrakcije je obično 250-350 u minuti, dok u atrijalnoj paroksizmalnoj tahikardiji ona ne prelazi 250 u minuti.

Važna značajka ovog sindroma je obavezna prisutnost atrioventrikularnog bloka, te je stoga dio impulsa (2-6) koji dolaze iz atrija blokiran u AV-čvoru. Na temelju toga, učestalost ventrikularnih kontrakcija može značajno varirati od 150 (ako je svaka 2 impulsa blokirana) do 50 (ako je 6 impulsa blokirano u nizu). Zbog ove okolnosti gotovo je nemoguće dijagnosticirati atrijalnu flateraciju bez EKG ispitivanja.

Najkarakterističniji znakovi EKG-a atrijalnog flatera su:
a) prisutnost čestih (200–400) redovitih atrijalnih F valova s ​​"vidljivim" izgledom (plosnato silazno negativno koljeno i naglo uzdignuto pozitivno koljeno), najjasnije zabilježeno u 2, 3, aVF standardu i 1, 2 prsa;
b) prisutnost normalnih nepromijenjenih QRS kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj F valova u omjeru 2: 1 - 6: 1.

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) je nepravilna aritmija u kojoj nema organizirane kontrakcije atrija, ali se javljaju brojne discoordinated excitations i kontrakcije atrijalnih vlakana (od 350 do 700 u minuti), što šalje veliki broj nepravilnih impulsa (ektopični žarišta), dio koji prolazi kroz AV-čvor i uzrokuje kontrakciju ventrikula.

Uzroci fibrilacije atrija mogu biti bilo koji stres, vrućica, gubitak volumena cirkulirajuće krvi, perikarditis, infarkt miokarda, plućna embolija, defekti mitralnih zalistaka, tirotoksikoza.
Mehanizam atrijalne fibrilacije je naglašena električna nehomogenost atrijskog miokarda, što je povezano s pojavom kružnog gibanja pobudnog vala u atrijalnom miokardu (mehanizam povratka). Za razliku od atrijalne paroksizmalne tahikardije i atrijalnog flatera, u kojem uzbudni val ide u jednom smjeru, s atrijskom fibrilacijom, konstantno mijenja smjer i time uzrokuje slučajnost depolarizacije i kontrakcije mišićnih vlakana. Kao iu slučaju atrijalnog flatera, dio impulsa je blokiran u AV čvoru, ali u atrijskoj fibrilaciji zbog slučajnosti i visoke učestalosti pobuđivanja atrijalnih vlakana, blokada u AV čvoru također se javlja nasumično, te stoga postoji jasna aritmija u ekscitaciji i kontrakciji miokarda. komore.

Kliničku sliku karakterizira nepravilan rad srca (aritmija), neravnomjerno punjenje pulsa, prisutnost pulsnog deficita (razlike u brzini otkucaja srca, izračunate na perifernoj arteriji i aus-kultu srca).

Najkarakterističniji EKG znakovi atrijalne fibrilacije su:
a) odsustvo P vala u svim elektrokirurškim vodovima;
b) prisutnost poremećenog oblika i amplitude valova f, najjasnije zabilježenih u 2, 3, aVF standardu i 1, 2 prsnog koša;
c) abnormalni ventrikularni ritam (R-R intervali različitog trajanja), nepravilnost QRS kompleksa, koji, međutim, zadržavaju nepromijenjeni izgled bez deformacija i širenja.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Elektrokardiografski znakovi
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (NCT) ima sljedeće elektrofiziološke karakteristike: iznenadni početak i kraj napada; obično pravilan ritam s malim fluktuacijama frekvencije; otkucaji srca su od 100 do 250 otkucaja u minuti, obično 140-220 otkucaja u minuti - vidi sliku. 3; učestalost ventrikularnih kontrakcija odgovara učestalosti atrijalnih kontrakcija, ili manje, u prisutnosti AV bloka; Kompleksi QRS-a, u pravilu, su uski, ali se s ponavljanjem mogu proširiti.
Liječenje paroksizama tahikardije Hitna električna kardioverzija indicirana je ako se tijekom paroksizma javljaju angina, hipotenzija, kratkoća daha ili zatajenje srca. Energija pražnjenja je 50-100 J, bez obzira na oblik pulsa; U blažim slučajevima, paroksizmalna atrijalna tahikardija može se eliminirati transezofagealnom atrijalnom stimulacijom; Vagalna stimulacija. Najčešće korišteni test je Valsalva (napinjanje nakon udisanja) i masaža karotidnog sinusa, prisilni kašalj. Osim ovih tehnika, možete ih koristiti

koristite tzv. ronilački refleks - uranjanje lica u hladnu vodu, zimi - u snijeg. Učinkovitost vagalnih utjecaja pri zaustavljanju NCT-a doseže 50% (postoje izvještaji o većoj učinkovitosti ronilačkog refleksa - do 90%).

Upozorenje. Vagalni testovi kontraindicirani su u prisutnosti akutnog koronarnog sindroma.
Tretman lijekovima
U nedostatku učinka vagalnih tehnika propisuju se antiaritmici. Liječenje započinje s uvođenjem ATP-a (natrijev adenozin trifosfat). ATP uzrokuje kratkotrajni puni AV blok i često prolazno zaustavljanje sinusnog čvora. Lijek se primjenjuje brzo (1-5 sekundi) u perifernoj veni u dozi od 10-20 mg (kada se primjenjuje u središnju venu, doza se smanjuje). Djelovanje ATP-a počinje nakon 15-30 sekundi i traje nekoliko sekundi. Većina pacijenata ima vruće trepće ili osjećaj pritiska u prsima koji traje manje od 1 minute; Verapamil također produljuje refraktorno razdoblje AV čvora i prekida recipročni AV nodalni i ortodromski (“uski”) NCT. Verapamil može povećati stupanj AV bloka i usporiti ventrikularni ritam s automatskim NJT ili NZhT uzrokovanim "mehanizmom za ponovni ulazak" u atriju. Lijek u dozi od 5-10 mg primjenjuje se intravenozno 2-3 minute. Kod starijih osoba, primjenjujte s velikim oprezom. Verapamil je kontraindiciran u slučaju arterijske hipotenzije ili AV blokade visoke razine.
Kako bi se spriječili paroksizmi, verapamil se propisuje 120-240 mg dnevno, ili metoprolol 50-200 mg dnevno.
Uz nestabilnu hemodinamiku - amiodaron (cordarone) (nakon zasićenja doze od 600-800 mg), 100-200 mg / dan.

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija je vrsta aritmije. Ima nagli porast brzine otkucaja srca na kratko ili dugo vrijeme, koji prelazi 140 otkucaja u minuti, uz održavanje ispravnog otkucaja srca. Karakteristično je da se napadi tijekom dana mogu ponoviti nekoliko puta.

Doprinijeti patološkom procesu aktivacije u miokardiju električnih impulsa koji potječu iz heterotopičnih centara, zamjenjujući normalan sinusni ritam. Kada ventrikularni tahikardijski centri padaju na ventrikularnu regiju, tj. su izvan sinusnog čvora.

Bilo koji poremećaj u funkcioniranju srčanog mišića je potencijalna opasnost za rad cijelog organizma i ljudske aktivnosti, stoga razvoj supraventrikularne paroksizmalne tahikardije zahtijeva poseban tretman.

Dodijeljeni tipovi i oblici patologije

Postoji nekoliko klasifikacija ove patologije. Po prirodi toka postoje tri oblika:

• akutni;
• kronični;
• ponavljajuće (traje nekoliko godina).

Na temelju razvojnog mehanizma supraventrikularna paroksizmalna tahikardija dijeli se na:

• ektopična (žarišna);
• multifokalni (multifokalni);
• recipročni (tj. onaj koji je povezan s mehanizmom za ponovni ulazak u sinoatrijalnom čvoru (također # 8212; sinus)).

Upozorenje! Bez obzira na vrstu patologije, pojavi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije prethodi ekstrasistola.

Prema mjestu lokalizacije patološke zone, moguće je izvršiti podjelu na atrioventrikularne i atrijalne oblike, pri čemu se prva javlja kod 85% bolesnika. U praksi se ove dvije varijante kombiniraju u jednu # 8212; supraventrikularna (ili supraventrikularna) paroksizmalna tahikardija.

Tko je u opasnosti, uzroci

Uzroci tahikardije

Patologija može zahvatiti ljude različitih dobnih skupina (i djece i odraslih), ali u bolesnika koji su prešli 65-godišnju prekretnicu dijagnosticira se pet puta češće. Također je zanimljivo da su žene s tom bolešću dvostruko više od muškaraca.

U rizičnu skupinu ubrajaju se pacijenti koji su pronašli patologije i abnormalnosti kardiovaskularnog sustava (strukturu, razvoj, funkcioniranje), kao i bolesti koje su posljedica miokardijalnog krvotoka (na primjer, srčani udar), upalnih procesa u organu, sklerotičnih lezija.

Liječnici također identificiraju ekstrakardijalne uzroke koji dovode do pojave supraventrikularne paroksizmalne tahikardije: bolesti povezanih sa štitnjačom, stresom i neravnotežom živčanog sustava. Slučajevi tahikardije javljaju se kod zdravih ljudi zbog utjecaja patogenih čimbenika: alkohola, pušenja, lijekova, kave. Provokatori mogu pretjerano vježbati.

Opći znakovi patološkog napada

Prvi znak patološkog napada # 8212; pojavom lupanja srca, puls prelazi 140 otkucaja u minuti. U smislu uobičajenih kliničkih manifestacija, može se primijetiti i sljedeće:

• nedostatak zraka;
• slabost;
• kratak dah;
• anksioznost;
• nelagodnost, osjećaj težine u prsima;
• buka u glavi;
• nesvjesticu;
• vrtoglavica.

Znakovi patološkog napada na EKG

Znakovi tahikardije na EKG-u

U dijagnozi i propisivanju adekvatnog liječenja patologije, poseban značaj imaju znakovi na EKG-u paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Danas se elektrokardiogram smatra najinformativnijim načinom otkrivanja tog odstupanja u radu srčanog mišića (praćenjem njegove električne vodljivosti).

S obzirom na paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju, kao što je prikazano na EKG-u, može se uočiti nekoliko karakterističnih značajki:

• napad ima poseban početak i kraj;
• HR prelazi 140 otkucaja / min;
• regularnost srčanog ritma nije prekinuta;
• trajanje i oblik QRS-a je normalno;
• T val je normalan;
• polaritet P vala se mijenja: s atrioventrikularnim oblikom on je negativan (nalazi se nakon QRS kompleksa, ponekad je slojevit na njemu), dok je s ventrikularnom # 8212; P val prethodi QRS-u.

Upozorenje! Kod kratkih napada često se ne uočavaju značajne promjene u hemodinamici, pa je za dobivanje više informativne slike pacijent svakodnevno podvrgnut EKG-u. On bilježi sve kratke epizode koje pacijent subjektivno ne doživljava.

Program liječenja ove patologije

Program liječenja paroksizmalne (supraventrikularne) supraventrikularne tahikardije sastavljen je na temelju dijagnostike koja se sastoji od fizikalnog pregleda (uključujući vagalne testove), uklanjanja EKG-a (u uobičajenom stanju i u obliku testova vježbanja, s dnevnim praćenjem), Echo-KG, transezofagealna stimulacija laboratorijskim testovima krvi.

Patološka terapija uključuje:

• propisivanje kompleksa lijekova: uključuje antiaritmičke lijekove (Verapil i druge), β-blokatore (Atenolol), digitalis (Isoptin);
• tijek fizioterapeutskih postupaka: terapeutske kupke, hidromasaža, kružni tuševi;
• prilagodba dnevnog režima i prehrane (povećanje proizvoda koji sadrže K, Mg, Omega 3 i 6).

Važno je! Čak i pojava kratkotrajnog svjetlosnog napada zahtijeva promjenu načina života, odustajanje od loših navika, pijenje kave.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja bolesnika provodi se supraventrikularna paroksizmalna (supraventrikularna) operacija tahikardije. Može biti u obliku:

• klasična kirurška intervencija (abdominalna kirurgija na otvorenom srcu);
• minimalno invazivne manipulacije (uništavanje putova, radiofrekventna ablacija ili implantacija pejsmejkera).

Pravovremeno otkrivanje, adekvatna terapija i odgovoran pristup prevenciji # 8212; Sve to može zaustaviti tijek bolesti i spriječiti razvoj opasnih posljedica.

Paroksizmalna tahikardija: uzroci, tipovi, paroksizam i njegove manifestacije, liječenje

Zajedno s ekstrasistolom, paroksizmalna tahikardija smatra se jednom od najčešćih vrsta srčanih aritmija. To čini do trećine svih slučajeva patologije povezanih s prekomjernom ekscitacijom miokarda.

Kod paroksizmalne tahikardije (PT) u srcu postoje lezije koje stvaraju prekomjerni broj impulsa, što uzrokuje da se prečesto smanjuje. U ovom slučaju poremećena je sistemska hemodinamika, samo srce pati od nedostatka prehrane, zbog čega dolazi do porasta cirkulacijskog neuspjeha.

Napadi PT-a javljaju se iznenada, bez vidljivog razloga, ali možda utjecaj izazovnih okolnosti, oni također prolaze iznenada, a trajanje paroksizma, učestalost otkucaja srca su različiti kod različitih pacijenata. Normalni sinusni ritam srca u PT-u zamjenjuje se onaj koji mu je "nametnut" ektopičnim fokusom uzbuđenja. Potonji se mogu formirati u atrioventrikularnom čvoru, komorama, atrijskom miokardiju.

Uzbudni impulsi iz abnormalnog fokusa slijede jedan po jedan, tako da ritam ostaje pravilan, ali je njegova frekvencija daleko od norme. PT u njegovom podrijetlu je vrlo blizu supraventrikularnim preuranjenim ritmovima, pa se nakon toga nakon ekstrasistola iz atrija često identificira s napadom paroksizmalne tahikardije, čak i ako traje ne više od jedne minute.

Trajanje napada (paroksizam) PT je vrlo promjenjivo - od nekoliko sekundi do više sati i dana. Jasno je da će najznačajniji poremećaji protoka krvi biti popraćeni produljenim napadima aritmije, ali liječenje je potrebno za sve bolesnike, čak i ako se paroksizmalna tahikardija javlja rijetko i ne predugo.

Uzroci i vrste paroksizmalne tahikardije

PT je moguća i kod mladih ljudi i kod starijih osoba. Kod starijih se bolesnika češće dijagnosticira, a uzrok su organske promjene, dok je kod mladih bolesnika aritmija češće funkcionalna.

Supraventrikularni (supraventrikularni) oblik paroksizmalne tahikardije (uključujući atrijske i AV-nodalne tipove) obično je povezan s povećanom aktivnošću simpatičke inervacije i često nema očitih strukturnih promjena u srcu.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija obično je uzrokovana organskim uzrocima.

Vrste paroksizmalne tahikardije i vizualizacija paroksizama na EKG-u

Provocirajući čimbenici paroksizma PT smatraju:

• Jako uzbuđenje, stresna situacija;
• Hipotermija, udisanje suviše hladnog zraka;
• prejedanje;
• Pretjerano tjelesno naprezanje;
• Brzo hodanje

Uzroci paroksizmalne supraventrikularne tahikardije uključuju ozbiljan stres i smanjenu simpatičku inervaciju. Uzbuđenje izaziva oslobađanje značajne količine adrenalina i noradrenalina od strane nadbubrežnih žlijezda, što pridonosi povećanju srčanih kontrakcija, kao i povećanju osjetljivosti provodnog sustava, uključujući ektopične žarišta uzbuđenja na djelovanje hormona i neurotransmitera.

Učinci stresa i anksioznosti mogu se pratiti u slučajevima PT u ranjenim i šokiranim školjkama, s neurastenijom i vegetativno-vaskularnom distonijom. Usput rečeno, oko trećine bolesnika s autonomnom disfunkcijom susreće se s tom vrstom aritmije koja je funkcionalne prirode.

U nekim slučajevima, kada srce nema značajnih anatomskih oštećenja koja mogu uzrokovati aritmiju, PT je svojstvena refleksnoj prirodi i najčešće je povezana s patologijom želuca i crijeva, bilijarnim sustavom, dijafragmom i bubrezima.

Ventrikularni oblik PT češće se dijagnosticira kod starijih muškaraca koji imaju očite strukturne promjene u miokardiju - upala, skleroza, degeneracija, nekroza (srčani udar). Istovremeno, poremećen je pravilan tijek živčanog impulsa duž njegovog snopa, njegovih nogu i manjih vlakana koja osiguravaju miokardij uz pobudne signale.

Izravni uzrok ventrikularne paroksizmalne tahikardije može biti:

1. Koronarna bolest srca - i difuzna skleroza i ožiljak nakon srčanog udara;
2. Infarkt miokarda - izaziva ventrikularni PT kod svakog petog pacijenta;
3. Upala srčanog mišića;
4. Arterijska hipertenzija, osobito kod teške hipertrofije miokarda s difuznom sklerozom;
5. Bolest srca;
6. Distrofija miokarda.

Među rijetkima uzrocima paroksizmalne tahikardije, tirotoksikoze, alergijskih reakcija, intervencija na srcu, kateterizacije šupljina ukazuju, ali posebno mjesto u patogenezi ove aritmije daju određeni lijekovi. Dakle, trovanje srčanim glikozidima, koji se često propisuju pacijentima s kroničnim oblicima srčane patologije, može izazvati teške napade tahikardije s visokim rizikom smrti. Velike doze antiaritmičkih lijekova (npr. Prokainamid) također mogu uzrokovati PT. Mehanizam aritmije lijeka je metabolički poremećaj kalija unutar i izvan kardiomiocita.

Patogeneza PT-a se i dalje proučava, ali najvjerojatnije se temelji na dva mehanizma: formiranju dodatnog izvora impulsa i staza i kružnoj cirkulaciji pulsa u prisutnosti mehaničke prepreke uzbude.

U ektopičnom mehanizmu patološki fokus uzbuđenja preuzima funkciju glavnog pejsmejkera i opskrbljuje miokardij prekomjernim brojem potencijala. U drugim slučajevima postoji cirkulacija pobudnog vala tipa ponovnog ulaska, što je posebno vidljivo pri formiranju organske prepreke impulsima u obliku područja kardioskleroze ili nekroze.

Temelj PT u smislu biokemije je razlika u metabolizmu elektrolita između zdravih područja srčanog mišića i zahvaćenog ožiljaka, srčanog udara, upalnog procesa.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije

Moderna klasifikacija PT-a uzima u obzir mehanizam njezina nastanka, izvor i karakteristike toka.

Supraventrikularni oblik objedinjuje atrijalnu i atrioventrikularnu (AV-čvornu) tahikardiju, kada izvor abnormalnog ritma leži izvan miokarda i ventrikularnog sustava srca. Ova varijanta PT javlja se najčešće i prati redovita, ali vrlo česta kontrakcija srca.

U atrijalnom obliku PT, impulsi se spuštaju uzduž staza provođenja do ventrikularnog miokarda, a na atrioventrikularnom (AV) putu do ventrikula i retrogradno se vraćaju u atrijeve, uzrokujući njihovu kontrakciju.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija povezana je s organskim uzročnicima, dok se ventrikuli spajaju u svom prekomjernom ritmu, a atriji su podložni djelovanju sinusnog čvora i imaju učestalost kontrakcija od dva do tri puta manje od ventrikularnog.

Ovisno o tijeku PT, akutno je u obliku paroksizama, kroničnih s periodičnim napadima i kontinuirano se ponavljaju. Potonji oblik može se pojaviti dugi niz godina, što dovodi do dilatirane kardiomiopatije i teške cirkulacijske neuspjehe.

Osobitosti patogeneze omogućuju izolaciju recipročnog oblika paroksizmalne tahikardije kada postoji "ponovni ulazak" impulsa u sinusni čvor, ektopično tijekom formiranja dodatnog izvora impulsa i multifokalnog kad postoji nekoliko izvora miokardne ekscitacije.

Pojava paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija javlja se iznenada, vjerojatno - pod utjecajem izazovnih čimbenika, ili među potpunim blagostanjem. Pacijent primjećuje jasno vrijeme početka paroksizma i dobro se osjeća kad ga završi. Početak napada označen je guranjem u području srca, nakon čega slijedi napad intenzivnog otkucaja srca za različita trajanja.

Simptomi napada paroksizmalne tahikardije:

• Vrtoglavica, nesvjestica s produljenim paroksizmom;
• Slabost, buka u glavi;
• Kratkoća daha;
• Stisnuti osjećaj u srcu;
• Neurološke manifestacije - oštećenje govora, osjetljivost, pareza;
• Vegetativni poremećaji - znojenje, mučnina, napetost u trbuhu, blago povećanje temperature, prekomjerno izlučivanje mokraće.

Ozbiljnost simptoma je veća u bolesnika s oštećenjem miokarda. Oni također imaju ozbiljniju prognozu bolesti.

Aritmija obično započinje opipljivim pulsom srca povezanim s ekstrasistolom, nakon čega slijedi teška tahikardija do 200 ili više kontrakcija u minuti. Neudobnost srca i mali otkucaji srca rjeđi su od klinike paroksizma svijetle tahikardije.

S obzirom na ulogu autonomnih poremećaja, lako je objasniti druge znakove paroksizmalne tahikardije. U rijetkim slučajevima aritmiji prethodi aura - glava počinje vrtjeti, u ušima se čuje buka, srce se cijedi. U svim slučajevima PT-a dolazi do čestih i obilnih mokrenja na početku napada, ali tijekom prvih nekoliko sati izlučivanje urina se normalizira. Isti simptom karakterističan je za kraj PT-a i povezan je s opuštanjem mišića mjehura.

Kod mnogih bolesnika s dugotrajnim napadima PT temperatura raste do 38-39 stupnjeva, leukocitoza se povećava u krvi. Vrućica je također povezana s vegetativnom disfunkcijom, a uzrok leukocitoze je preraspodjela krvi u uvjetima neadekvatne hemodinamike.

Budući da je srce manjkavo u tahikardiji, u arterijama velikog kruga nema dovoljno krvi, postoje znakovi kao što su bol u srcu povezana s ishemijom, poremećaj protoka krvi u mozgu - vrtoglavica, drhtanje u rukama i nogama, grčevi i dublje treme. oštećenje živčanog tkiva otežano je govorom i pokretom, razvija se pareza. U međuvremenu, teške neurološke manifestacije su vrlo rijetke.

Kada napad završi, pacijent doživljava značajno olakšanje, postaje lako disati, ubrzani otkucaji srca se zaustavljaju pritiskom ili osjećajem izbljeđivanja u prsima.

• Atrijalne oblike paroksizmalne tahikardije prati ritmički puls, obično od 160 kontrakcija u minuti.
• Ventrikularna paroksizmalna tahikardija očituje se u rijetkijim kraticama (140-160), uz neku nepravilnost pulsa.

Kod paroksizmalne PT promijenjen je izgled pacijenta: karakteristično je bljedilo, učestalo disanje, pojavljuje se anksioznost, možda izražena psihomotorna uznemirenost, cervikalne vene nabubre i pulsiraju u ritmu srca. Pokušaj izračunavanja pulsa može biti težak zbog prekomjerne frekvencije, slab je.

Zbog nedovoljnog srčanog volumena sistolni tlak se smanjuje, a dijastolni tlak može ostati nepromijenjen ili neznatno smanjen. Teška hipotenzija, pa čak i kolaps, prate napade PT u bolesnika s izraženim strukturnim promjenama u srcu (defekti, ožiljci, veliki fokalni srčani napadi, itd.).

U simptomatologiji može se razlikovati atrijska paroksizmalna tahikardija od ventrikularne raznolikosti. Budući da je vegetativna disfunkcija presudna u nastanku atrijalne PT, simptomi vegetativnih poremećaja uvijek će biti izraženi (poliurija prije i poslije napada, znojenje, itd.). Ventrikularni oblik obično nema te znakove.

Glavna opasnost i komplikacija PT sindroma je zatajenje srca, što se povećava s trajanjem tahikardije. To se događa zbog činjenice da je miokard preopterećen, njegove šupljine nisu potpuno ispražnjene, dolazi do nakupljanja metaboličkih produkata i edema u srčanom mišiću. Nedovoljno pražnjenje atrija dovodi do stagnacije krvi u plućnom krugu, a malo punjenje krvnim komorama, koje se kontrahiraju velikom učestalošću, dovodi do smanjenja ispuštanja u sistemsku cirkulaciju.

Komplikacija PT može biti tromboembolija. Atrial blood overflow, hemodinamski poremećaji doprinose trombozi atrijalnih ušiju. Kada se ritam obnovi, ove konvulzije izlaze i ulaze u arterije velikog kruga, uzrokujući srčani udar u drugim organima.

Dijagnoza i liječenje paroksizmalne tahikardije

Može se slutiti paroksizmalna tahikardija zbog karakteristika simptoma - iznenadnog nastupa aritmije, karakterističnog pritiska u srcu i brzog pulsa. Pri slušanju srca otkriva se teška tahikardija, tonovi postaju čišći, prvi postaje pljeskanje, a drugi slabi. Mjerenje tlaka pokazuje samo hipotenziju ili smanjenje sistoličkog tlaka.

Možete potvrditi dijagnozu elektrokardiografijom. Na EKG-u postoje neke razlike u supraventrikularnim i ventrikularnim oblicima patologije.

• Ako patološki impulsi potječu od lezija u predjelima, tada će P val biti zabilježen na EKG-u ispred ventrikularnog kompleksa.

atrijska tahikardija na EKG-u

• U slučaju kada se impulsi generiraju AV vezom, P val će postati negativan i nalazit će se ili nakon QRS kompleksa ili će se spojiti s njim.

AV nodalna tahikardija na EKG-u

• Kod tipičnog ventrikularnog PT, QRS kompleks se širi i deformira, sličan ekstrasistolama koje potječu iz ventrikularnog miokarda.

EKG ventrikularna tahikardija

Ako se PT manifestira u kratkim epizodama (svaki od nekoliko QRS kompleksa), tada ga je teško uhvatiti na normalnom EKG-u, stoga se provodi dnevno praćenje.

Da bi se razjasnili uzroci PT, osobito u starijih bolesnika s mogućim organskim bolestima srca, prikazani su ultrazvuk, magnetska rezonancija, MSCT.

Taktika liječenja paroksizmalne tahikardije ovisi o karakteristikama tijeka, vrsti, trajanju patologije, naravi komplikacija.

U atrijskoj i nodularnoj paroksizmalnoj tahikardiji, hospitalizacija je indicirana u slučaju povećanja znakova zatajenja srca, dok ventrikularna raznolikost uvijek zahtijeva hitnu skrb i hitan transport u bolnicu. Pacijenti se rutinski hospitaliziraju tijekom interiktalnog razdoblja s čestim paroksizmima više od dva puta mjesečno.

Prije dolaska ambulantne brigade, rođaci ili oni koji su u blizini mogu ublažiti stanje. Na početku napada bolesnik treba sjediti udobnije, ogrlicu treba olabaviti, osigurati svježi zrak, a za bol u srcu mnogi pacijenti uzimaju nitroglicerin.

Hitna pomoć za paroksizam uključuje:

1. Vagus testovi;
2. Električna kardioverzija;
3. Tretman lijekovima.

Kardioverzija je indicirana i za supraventrikularni i ventrikularni PT, uz kolaps, plućni edem i akutnu koronarnu insuficijenciju. U prvom slučaju dovoljno je ispustiti do 50 J, u drugom - 75 J. Za potrebe anestezije ubrizgava se seduxen. Uz uzajamno PT, oporavak ritma moguć je putem transezofagealnog pejsinga.

Vagalni testovi koriste se za ublažavanje napada atrijalnog PT, koji su povezani s autonomnom inervacijom, s ventrikularnom tahikardijom, ovi testovi ne proizvode učinak. To uključuje:

• naprezanje;
• Valsalva manevar je intenzivan izdisaj u kojem treba zatvoriti nos i usta;
• Ashnerov test - pritisak na očne jabučice;
• Uzorak Chermak-Gering - pritisak na karotidnu arteriju medijalno od sternokleidomastoidnog mišića;
• Iritacija korijena jezika do refleksa gag;
• Nalivanje hladne vode na lice.

Vagalni uzorci su usmjereni na stimuliranje vagusnog živca, što pridonosi smanjenju srčanog ritma. Oni su pomoćne prirode, dostupni su samim pacijentima i njihovim rođacima dok čekaju hitnu, ali ne uklanjaju uvijek aritmije, stoga je davanje lijekova preduvjet za liječenje paroksizmalne PT.

Uzorci se izvode samo dok se ne uspostavi ritam, inače se stvaraju uvjeti za bradikardiju i srčani zastoj. Masaža karotidnog sinusa kontraindicirana je kod starijih osoba s dijagnosticiranom karotidnom aterosklerozom.

Razmatraju se najučinkovitiji antiaritmici za supraventrikularne paroksizmalne tahikardije (u padu učinkovitosti):

ATP i verapamil vraćaju ritam kod gotovo svih pacijenata. Nedostatak ATP-a smatra se neugodnim subjektivnim osjećajima - crvenilo lica, mučnina, glavobolja, ali ti znakovi doslovno nestaju nakon pola minute nakon primjene lijeka. Učinkovitost cordarone doseže 80%, a novokinamid vraća ritam u oko polovice bolesnika.

Kada ventrikularni PT započinje s uvođenjem lidokaina, zatim - Novocainamida i Cordarone. Svi lijekovi se koriste samo intravenozno. Ako tijekom EKG-a nije moguće precizno lokalizirati ektopični fokus, preporučuje se sljedeći slijed antiaritmičkih lijekova: lidokain, ATP, novocainamid, cordaron.

Nakon prekida pacijentovih napada, pacijent se stavlja pod nadzor kardiologa na mjestu stanovanja, koji na temelju učestalosti paroksizama, njihovog trajanja i stupnja hemodinamskih poremećaja određuje potrebu za liječenjem protiv relapsa.

Ako se aritmija javlja dva puta mjesečno ili češće ili su napadi rijetki, ali dugotrajni, sa simptomima zatajenja srca, liječenje u interiktalnom razdoblju smatra se nužnošću. Za dugoročno liječenje paroksizmalne tahikardije, koristite:

Za prevenciju ventrikularne fibrilacije, koja može otežati PT napad, propisuju se beta-blokatori (metoprolol, anaprilin). Dodatna svrha beta-blokatora može smanjiti dozu drugih antiaritmičkih lijekova.

Kirurško liječenje se koristi za PT kada konzervativna terapija ne vraća točan ritam. Radi se radiofrekventna ablacija s ciljem uklanjanja abnormalnih putova i ektopičnih zona generiranja pulsa. Osim toga, ektopična žarišta mogu biti podvrgnuta uništenju uz pomoć fizičke energije (laser, električna struja, djelovanje pri niskoj temperaturi). U nekim slučajevima prikazana je implantacija pejsmejkera.

Bolesnici s utvrđenom dijagnozom PT trebaju obratiti pozornost na prevenciju paroksizmalnih aritmija.

Prevencija napada PT-a sastoji se u uzimanju sedativa, izbjegavanju stresa i tjeskobe, isključujući pušenje duhana, zlouporabu alkohola, redoviti unos antiaritmičkih lijekova, ako ih je bilo propisano.

Prognoza PT ovisi o njegovoj vrsti i uzročnoj bolesti.

Najpovoljnija prognoza je za osobe s idiopatskom atrijalnom paroksizmalnom tahikardijom koja je bila u stanju raditi dugi niz godina, au rijetkim slučajevima moguće je i spontano nestajanje aritmija.

Ako je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija uzrokovana miokardijalnom bolešću, tada će prognoza ovisiti o brzini progresije i odgovoru na liječenje.

Najozbiljnije prognoze uočene su kod ventrikularnih tahikardija koje su se dogodile na pozadini promjena srčanog mišića - infarkta, upale, miokardijalne distrofije, dekompenzirane srčane bolesti, itd.

Općenito, ako nema komplikacija, onda pacijenti s ventrikularnim PT žive godinama i desetljećima, a očekivano trajanje života omogućuje povećanje redovite uporabe antiaritmičkih lijekova za prevenciju recidiva. Smrt se obično javlja na pozadini paroksizma tahikardije u bolesnika s teškim defektima, akutnim infarktom (vjerojatnost ventrikularne fibrilacije je vrlo visoka), kao i oni koji su već doživjeli kliničku smrt i povezanu kardiopulmonalnu reanimaciju.

Što je paroksizmalna tahikardija: uzroci, simptomi, EKG znakovi, liječenje i prognoza

Poremećaji srčanog ritma - čest sindrom koji se javlja u ljudi svih dobi. Prema medicinskoj terminologiji, povećanje broja otkucaja srca na 90 ili više otkucaja u minuti naziva se tahikardija.

Postoji nekoliko varijanti ove patologije, ali paroksizmalna tahikardija predstavlja najveću opasnost za tijelo. Činjenica da se ovaj fenomen javlja u obliku iznenadnih napada (paroksizmi), čije trajanje varira od nekoliko sekundi do nekoliko dana, razlikuje ovu vrstu aritmije od drugih kardiopatologija još češće.

Što je paroksizmalna tahikardija?

Vrsta aritmije u kojoj napadi palpitacija srca prelaze 140 impulsa u minuti naziva se paroksizmalna tahikardija.

Slične pojave javljaju se zbog pojave aritmičkih žarišta koje izazivaju zamjenu aktivnosti sinusnog čvora. Pukotine ektopičnog izvora mogu biti lokalizirane u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama. Otuda i nazivi različitih oblika paroksizmalne tahikardije: ventrikularne, atrioventrikularne ili atrijalne.

Opći pojam bolesti

Potrebno je razumjeti da paroksizmalna tahikardija uzrokuje smanjenje ispuštanja krvi i izaziva neuspjeh cirkulacije. S razvojem ove patologije, cirkulacija krvi je nepotpuna, a srce naporno radi. Kao rezultat ove disfunkcije, unutarnji organi mogu patiti od hipoksije. Različiti oblici takvih pojava otkriveni su u približno četvrtini svih pregledanih pacijenata tijekom dugotrajnih EKG studija. Stoga paroksizmalna tahikardija zahtijeva liječenje i kontrolu.

ICD kod 10

Kako bi se klasificirali i pratili nastanak patoloških pojava u srcu u svijetu, u međunarodni ICD sustav uvedena je tahikardija. Korištenje alfanumeričkog sustava kodiranja omogućuje liječnicima iz zemalja Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) da sistematiziraju, nadziru pacijenta i liječe ga prema tipu kodirane bolesti.

Sustav klasifikacije omogućuje određivanje učestalosti, metoda liječenja, statistike liječenja i smrtnosti u različitim zemljama u bilo kojem vremenskom razdoblju. Takvo kodiranje osigurava ispravno izvođenje medicinske dokumentacije i omogućuje vođenje evidencije o morbiditetu među stanovništvom. Prema međunarodnom sustavu, kod za paroksizmalnu tahikardiju je ICD 10 I47.

Paroksizmalna tahikardija na EKG-u

Ventrikularni oblik

Ventrikularnu patologiju, zbog koje dolazi do povećanja otkucaja srca, karakterizira prijevremena kontrakcija ventrikula. Kao rezultat toga, pacijent stvara osjećaj poremećaja srca, postoji slabost, vrtoglavica, nedostatak zraka.

U ovom slučaju, ektopični impulsi potječu iz snopa i nogu njegovog ili iz perifernih grana. Kao rezultat razvoja patologije dolazi do miokarda komora, što predstavlja opasnost za život pacijenta i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Supraventrikularni (supraventrikularni) oblik

Pojavljuje se u obliku neočekivanog izbijanja aritmije s otkucajem srca od 160 do 190 impulsa u minuti. Završava neočekivano kako počinje. Za razliku od ventrikularnog, ne utječe na miokard. Od svih vrsta aritmija, ova patologija ima najneopasniji tijek. Često pacijent sam može zaustaviti pojavu napadaja provođenjem posebnih manevara vagusa. Međutim, da bi se precizno dijagnosticirala paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, potrebno je savjetovanje s kardiologom.

atrija

Supraventrikularna tahikardija, čiji se ektopični fokus formira u miokardiju, naziva se atrijal. Takve srčane patologije dijele se na "fokalne" i takozvane "makro-ponovne ulazne" aritmije. Potonja vrsta se može nazvati još jednim atrijalnim flaterarom.

Fokalna atrijalna paroksizmalna tahikardija uzrokovana je pojavom izvora u lokalnoj regiji atrija. Može imati nekoliko žarišta, ali se oni najčešće javljaju u desnoj pretkomori, na graničnom grbu, u interatrijalnom septumu, u prstenu tricuspidnog ventila ili u otvoru koronarnog sinusa. S lijeve strane se takve pulsirajuće lezije rijetko javljaju.

Za razliku od fokalnih, "makro-ponovni ulazak" atrijska tahikardija nastaje zbog pojave cirkulacije lepršajućih valova. Oni utječu na područja oko velikih srčanih struktura.

atrioventrikularni

Ova se patologija smatra najčešćom među svim oblicima paroksizmalne tahikardije. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija izazvana je psiho-emocionalnim stanjima, stresom, umorom, pogoršanjem bolesti želučanog sustava ili hipertenzije.

U dva slučaja od tri, ubrzani otkucaji srca nastaju na principu ponovnog ulaska, čiji se izvor formira u atrioventrikularnom spoju ili između ventrikula i atrija. Potonji fenomen temelji se na mehanizmu anomalnog automatizma s lokalizacijom aritmogenog izvora u gornjoj, donjoj ili srednjoj zoni čvora.

AV nodalni recipročni

AV nodalna recipročna paroksizmalna tahikardija (AVURT) je vrsta supraventrikularne aritmije koja se temelji na principu ponovnog ulaska. Pulsiranje srčanog ritma u ovom slučaju u pravilu može varirati unutar 140-250 kontrakcija u minuti. Ova patologija nije povezana s bolestima srca i često se javlja kod žena.

Početak takve aritmije povezan je s izvanrednim ulazom pobudnog vala koji se formira brzim i sporim stazama u AV čvoru.

razlozi

Razvoj aritmija, izazvan paroksizmom, vrlo je sličan manifestacijama ekstrasistola: slični poremećaji u ritmu srca, uzrokovani izvanrednim kontrakcijama njegovih dijelova (ekstrasistole).

Međutim, u ovom slučaju, supraventrikularni oblik bolesti uzrokuje pokretljivost živčanog sustava, a ventrikularni oblik uzrokuje anatomske bolesti srca.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija uzrokuje nastanak aritmičkog pulsara u ventrikularnim zonama - u snopu i nogama Njegova ili Purkinje vlakana. Ova patologija je češća kod starijih muškaraca. Srčani udar, miokarditis, hipertenzija i defekti srca također mogu biti uzrok bolesti.

Pojava ove patologije olakšana je urođenim "ekstra" putevima provođenja impulsa u miokard, koji doprinose neželjenoj cirkulaciji pobude. Uzroci paroksizmalne tahikardije ponekad se skrivaju u pojavi longitudinalne disocijacije, što provocira nekoordinirani rad vlakana AV čvora.

Kod djece i adolescenata može doći do idiopatske paroksizmalne tahikardije koja se formira iz nepoznatih razloga. Ipak, većina liječnika vjeruje da se ova patologija formira na pozadini psiho-emocionalne razdražljivosti djeteta.

simptomi

Paroksizmalna tahikardija javlja se iznenada i naglo završava, s različitim vremenskim trajanjem. Ovakva aritmija počinje opipljivim šokom u području srca, a zatim ubrzanim otkucajima srca. Kod različitih oblika bolesti, puls može dostići 140-260 otkucaja u minuti, uz održavanje ispravnog ritma. Obično, s aritmijama, postoji buka u glavi i vrtoglavica, a uz njihovo produljeno produljenje dolazi do smanjenja krvnog tlaka, razvija se osjećaj slabosti, čak pada u nesvijest.

Supraventrikularna supraventrikularna paroksizmalna tahikardija razvija se s pojavom autonomnih poremećaja i prati znojenje, mučnina i blaga groznica. Na kraju izbijanja aritmije, pacijenti mogu osjetiti poliuriju s odvajanjem svjetla od urina.

Ventrikularna patologija se često razvija na pozadini bolesti srca i nema uvijek nepovoljnu prognozu. Tijekom aritmičke krize pacijent ima hemodinamski poremećaj:

• smanjuje se minutni volumen srca;
• povišenog krvnog tlaka lijeve pretklijetke i plućne arterije.

Svaki treći pacijent ima regurgitaciju krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.

Znakovi na EKG-u

Paroksizmalna tahikardija tijekom EKG-a u procesu aritmičke krize uzrokuje određene promjene tipa, polariteta P vala i njegovog pomaka u odnosu na kombinaciju QRS indikacija. To vam omogućuje da identificirate oblik patologije.

Sinusna paroksizmalna tahikardija - odnosi se na supraventrikularni oblik aritmija. Ovu patologiju karakterizira povećanje broja kontrakcija srčanih mišića. Takvi otkucaji srca mogu premašiti normu za određenu dob nekoliko puta. Aritmijski izvor te bolesti srca nastaje u sinoatrijskom čvoru, koji je u biti koordinator pulsacije srca.

Paroksizmalna atrijska tahikardija na EKG-u karakterizirana je pronalaženjem konveksnog ili konkavnog P vala ispred očitanja ventrikularne QRS. Ako se izbočina P spaja s QRS ili je prikazana poslije nje, tada kardiogram ukazuje na paroksizam, čiji je izvor u atrioventrikularnom čvoru.

Klinika atrioventrikularnog ili drugog AV-nodalnog tipa tahikardije vrlo je slična manifestacijama atrijalne forme. Značajka ove vrste bolesti je prisutnost negativnog protruzija na EKG-u.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u ima takve znakove kao:

• širi raspon i promjena pokazatelja QRS-a, na konfiguraciji linije podsjećaju na blokadu Njegovih nogu;
• jasno izražena disocijacija atrijalnih i ventrikularnih funkcija.

Ako znakovi paroksizmalne ventrikularne tahikardije na EKG-u nisu zabilježeni, tada provodite svakodnevno praćenje s prijenosnim elektrokardiografom, fiksirajući čak i manje manifestacije patologije koje pacijent možda ne osjeća.

liječenje

Taktika oporavka pacijenata koji pate od simptoma paroksizmalne tahikardije određena je oblikom srčane patologije, uzrocima njezine pojave, učestalošću i privremenim nastavkom aritmija, prisutnošću kompliciranih čimbenika.

U slučajevima idiopatskih napada s bezopasnim razvojem i dopuštenosti zaustavljanja, hospitalizacija obično nije potrebna.

Kod manifestacija supraventrikularne tahikardije, definicija pacijenta u bolnici se preporučuje samo kada se formira srčana ili vaskularna insuficijencija. U ventrikularnim oblicima paroksizmalne tahikardije potrebna je hitna skrb.

Ponekad se kod kuće mogu zaustaviti bljeskovi aritmije, za što se izvode takozvani vagalni testovi. Takve tehnike uključuju:

• pokušaji;
• pokušaj oštrog izdisanja s zatvorenim nosom i zatvorenim ustima;
• jednak tlaku na gornjem dijelu očne jabučice;
• umjereni tlak u karotidnoj arteriji;
• trljanje hladnom vodom;
• nazovite povraćanje pritiskom dva prsta na korijen jezika.

Međutim, takve metode rade samo u slučajevima supraventrikularnih aritmija, stoga je glavna metoda zaustavljanja napada uvođenje antiaritmičkih lijekova.

Pacijent se rutinski šalje u bolnicu ako se učestalost napada odvija više od dva puta mjesečno. U bolnici se provodi dubinsko istraživanje simptoma paroksizmalne tahikardije. Liječenje se propisuje samo nakon potpunog pregleda.

Hitna pomoć za paroksizam

Početak aritmičke krize zahtijeva usvajanje hitnih mjera na licu mjesta: specifično stanje pacijenta omogućit će točno određivanje što je to. Paroksizmalna tahikardija, čije liječenje zahtijeva liječničku intervenciju, tijekom početne manifestacije izaziva poziv kardiološke ekipe liječnika. Kod sekundarnih i kasnijih egzacerbacija, pacijent mora hitno uzeti lijek, koji je omogućio da se prvi put zaustavi napad.

U hitnim slučajevima preporučuje se intravensko davanje univerzalnih antiaritmičkih lijekova. U ovu skupinu lijekova ubrajaju se: kinidin bisulfat, disopiramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil, itd. Ako nije moguće lokalizirati krizu, tada se provodi elektropulzna terapija.

pogled

Dugotrajni napadi aritmije, u kojima otkucaji srca dosežu 180 ili više pulsacija u minuti, mogu uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, akutno zatajenje srca, srčani udar.

Osobe koje imaju znakove ventrikularne paroksizmalne tahikardije na EKG-u treba ambulantno promatrati od strane kardiologa. Imenovanje kontinuirane anti-relaps terapije je potrebno za osobe koje imaju napade palpitacija srca promatrane dva ili više puta mjesečno.

Bolesnici koji imaju kratke pojave supraventrikularnih aritmija, oslobađaju se ili vagalnim metodama ne trebaju stalnu terapiju.

Dugotrajno liječenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije provodi se lijekovima protiv aritmije u kombinaciji sa srčanim glikozidima (digoksin, lanatozid). Režim liječenja omogućuje uporabu beta-blokatora. Određivanje lijeka i njegovo doziranje provodi se pod kontrolom osobne procjene stanja pacijenta i EKG-a.

Značajke tečaja kod djece

Paroksizmalna tahikardija u djece javlja se jednako često kao i kod odraslih. Uzroci njegovog pojavljivanja su obično:

• poremećaji u radu živčanog sustava;
• endokrine bolesti;
• srčane patologije i srčane mane;
• prisutnost intrauterine hipoksije, asfiksije;
• neke bolesti krvi, promjene u sastavu elektrolita, prisutnost anemije kod djeteta;
• stres i naprezanje tijekom studija;
• dehidracija.

Kao posljedica ovih i, možda, niza drugih razloga, čak iu ranom djetinjstvu, mogu se razviti i ventrikularna i paroksizmalna supraventrikularna tahikardija kod djeteta. Liječenje u oba slučaja mora se provesti u bolnici pod nadzorom liječnika. Kada se pojave simptomi kao što su:

• lupanje srca;
• pojačano disanje i kratak dah;
• bljedilo i cijanoza kože (posebno u nazolabijskom trokutu);
• izlučivanje jugularnih arterija i vena;
• učestalo mokrenje, mučnina i gagging.

Sinusna paroksizmalna tahikardija

Napadi nepravilnog otkucaja srca mogu imati postupno povećanje srčanog ritma. U ovom slučaju, uzrok patologije često postaje ne-paroksizmalna tahikardija. Takvi fenomeni nastaju uslijed postupnog povećanja aktivnosti centara automatizma u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama. Ako je ektopični izvor aritmije nastao u sinoatrijskom spoju, tada se taj fenomen naziva sinusna neparoksizmalna tahikardija.

Korisni videozapis

Za više informacija o paroksizmalnoj tahikardiji pogledajte ovaj videozapis: