Paroksizmalne aritmije (tahikardije, tahiaritmije)

Paroksizmalne (iznenadne) smetnje srčanog ritma (LDC) najčešći su oblici aritmija. Ove LDC-e mogu biti neovisne ili komplicirati tijek bolesti kardiovaskularnog sustava i drugih organa i sustava. Paroksizmalne tahiaritmije karakterizira nagli početak (a možda i kraj) s razvojem napada povećanja srčane frekvencije za više od 100 otkucaja u minuti, mogućeg razvoja akutnog neuspjeha cirkulacije i zahtijevaju hitno liječenje.

Tahiaritmije se mogu pojaviti u bilo kojem dijelu srca.

Ovisno o mjestu fokusa, tahiaritmije su najčešće:

• atrijalni (supraventrikularni),
• klijetke,
• sinusa,
• čvor,
• izvanmaternične,
• atrijal, itd.

Prema njihovom mehanizmu, oni se javljaju kada su ulazni valovi ponovno ušli i koji su ektopični, okidači, itd. Odvojeno, oni izdvajaju tahiaritmije sa širokim ili uskim QRS kompleksom, koji određuje daljnju taktiku liječenja.

Najčešći u populaciji su:

• supraventrikularne tahiaritmije (sinusni, atrijski, atrioventrikularni povratak, atrijsko treperenje, atrijska fibrilacija, itd.,
• sindrom prerane ekscitacije ventrikula (WPW-Wolf-Parkinson-White sindrom),
• skraćeni sindrom PQ (LGL sindrom) i dr.) - kongenitalna stanja, ventrikularne tahiaritmije.

Glavni simptomi tahiaritmija (vidi srčani ritam i smetnje provođenja)

Dijagnoza tahiaritmija

Tipično, dijagnozu tahiaritmija provodi liječnik poliklinike, kardiolog i liječnik hitne pomoći. Važna je zbirka anamneze, fizikalni pregled i razne instrumentalne i dijagnostičke metode. Posebno je potrebna registracija napada tahiaritmije na EKG (za prezentaciju aritmologu). U našem centru postoje svi mogući načini dijagnosticiranja i liječenja tahiaritmija.

Glavne od njih su:

1. EKG u 12 vodova.

2. Dnevno, trodnevno i sedmodnevno praćenje EKG-a.

3. Elektrofiziološki pregled srca (srčani EPI) - transezofagealni (ambulantno) i endokardijski (bolnički).

Pomoću EFI metoda, kroz umetnute elektrode, procjenjuje se funkcionalno stanje sustava srčane provodljivosti i utvrđuje mehanizam i mogućnost ablacije (uništenja) katetera u središtu tahiaritmije.

Liječenje tahiaritmije

Svaki poremećaj ritma treba uzeti u obzir i isključiti učinak takvih stanja kao što su: prisutnost tirotoksikoze, zlouporabe alkohola, pušenje, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, itd., Kao i prisutnost bolesti srca koje mogu uzrokovati i održavati tahiaritmije.

Postoji nekoliko načina za liječenje tahiaritmija:

1. Antiaritmička terapija (uz redovite lijekove).

2. Elektrofiziološke metode:

• kardioverzija / defibrilacija;
• srčani pejsing;
• kateterna ablacija aritmije ognjišta.

Dovoljno radikalna i učinkovita metoda liječenja je ablacija katetera (razaranje) aritmije ognjišta. Operacija u prosjeku traje 45-55 minuta, a za jedan dan pacijent može biti otpušten iz bolnice.

Izbor metode liječenja pacijenta provodi specijalist uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, podatke instrumentalno-dijagnostičkih studija i preporuke Sve-ruskog znanstvenog društva za aritmologe, Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa.

Samoliječenje, samo-liječenje različitim metodama izuzetno je nepoželjno i nije sigurno, jer može biti po život opasno, s obzirom na nepoznatu prirodu, mehanizam i uzroke aritmije.

U istraživanju endovaskularne dijagnostike i liječenja Klinike za visoke medicinske tehnologije nazvane po N. Pirogov. dijagnostika ovog tipa LDC-a i ablacija katetera provode se za sve vrste tahikardije.

Za konzultacije se možete prijaviti na tel. 676-25-25 ili na web stranici.

ODJELJAK 10. PAROKSIZAM RITAMNI POREMEĆAJI SRCA

Važnost pravodobne dijagnoze i liječenja paroksizmalnih (paroksizmalnih) aritmija određena je prirodom opasnih po život i komplikacijama s pogubljenjem koje se javljaju u slučaju produljenja njihovog olakšanja: plućni edem, aritmogeni šok, poremećena perfuzija vitalnih centara s odgovarajućom simptomatologijom, tromboembolija.

Taktike koje pomažu kod ovih aritmija uključuju:

- hitno uklanjanje paroksizama poremećaja srčanog ritma,

- stabilizacija postignutog učinka i prevencija relapsa.

Navedeno se postiže i lijekovima i ne-lijekovima u kombinaciji s etiotropnim liječenjem osnovne bolesti na čijoj se pozadini razvio paroksizam aritmije.

Bez preliminarnih općih informacija o normalnom srčanom ritmu, optimalno rješenje navedenih problema je praktično nerealno. Ideja o normalnom (ispravnom) srčanom ritmu temelji se na njenim sposobnostima da se ritmički (redovito) uzbuđuju i reduciraju u strogo definiranom nizu s frekvencijom od 60 do 100 puta u minuti.

Svi navedeni kriteriji za normalan ritam, uz dovoljnu kontraktilnu funkciju srca, osiguravaju da ispunjava jednu od glavnih funkcija tijela, funkciju cirkulacije krvi. To je povezano s isporukom u organe i tkiva krvi u količini koja je dovoljna da osigura njihove potrebe za kisikom, hranjivim tvarima i uklanjanjem metaboličkih produkata.

U slučaju narušavanja barem jedne od komponenti ispravnog ritma razvija se kliničko-elektrokardiografski sindrom aritmije, ponekad ne samo po život opasne za pacijenta, nego i uzrok njegove smrti. Ovo posljednje je osobito uobičajeno kod paroksizmalnih aritmija, koje uključuju paroksizmalne tahikardije (PT), paroksizmalne atrijalne fibrilacije (PMA). U velikom broju različitih oblika srčanih aritmija, koje se javljaju u 60-70% bolesnika, paroksizmalne srčane aritmije zauzimaju veliki udio. Oni pripadaju skupini aritmija uzrokovanih kršenjem učestalosti, "gustoće" ritma, preko 100 uzbuđenja (kontrakcija) srca u 1 minuti, slijedom (desinhronizacijom) pobuđenja različitih dijelova srca i, ponekad, ritma.

PAROXISMAL TACHYCARDIA (PT) - oštar paroksizmalni porast brzine otkucaja srca sa 130 na 250 u 1 minuti s naglim početkom i iznenadnim završetkom.

Ovisno o lokalizaciji izvora PT, oni se dijele na:

I. Supraventrikularni (supraventrikularni)

II. Ventrikularni (ventrikularni)

3. Polipotski, dvosmjerni "pirueta". Elektrokardiografija ostaje glavna dijagnostička metoda za PT.

U vezi s navedenim, dane su diferencijalne dijagnostičke značajke supraventrikularne i ventrikularne PT, na temelju EKG analize prikazane u tablici 1. t

PT komplicira bolesti koje su izrazito raznolike u svojoj etiologiji, a ponekad se javljaju u bolesnika bez očitih nozoloških oblika, čineći sindromsku varijantu disregulacijskih manifestacija u vegetativnom i središnjem živčanom sustavu.

Najčešće, PT simboliziraju organska oštećenja miokarda kod miokarditisa, kardiomiopatije, oštećenja srca, metaboličkih i distrofnih poremećaja, granulomatoze, bolesti sustava srčane provodljivosti.

Intrige (provokativni čimbenici) PT-a su diselektrolitni incidenti s neadekvatnom uporabom diuretika (hipotiazid, furosemid), lijekovi koji destabiliziraju električnu aktivnost miokarda (srčani glikozidi, eufilini), intoksikacija (kofein, nikotin, alkohol) i reflektori koje potječu iz zahvaćenih organa i kralježnice (kolecistitis, hernija jednjaka dijafragme, bolesti želuca, crijeva, osteoartritis, uglavnom cervikalne kralježnice, itd.).

Potreba za najpreciznijim određivanjem etiologije bolesti povezanih s PT diktira diferencirani pristup u izboru lijekova i sprječava kobne aritmogene katastrofe.

NADZHELLOCHKOVYE (SUPRAVENTRIKULARNI) PAROXISMALNI TACHYCARDIES (SVPT) nastaju najčešće kao rezultat he-hep mehanizma (re i čisti hench (ponovni ulazak uzbude).

U 2/3 - 3/4 svih slučajeva SVTP se razvija u pojedinaca bez patologije srca.

CET se javlja u bolesnika sa sindromom prerane depolarizacije (ekscitacija) komora, WOLF-PARKINSON A-UITE (UR U), karakteriziran kongenitalnim anomalijama srčanog sustava, odnosno, prisutnošću dodatnih para-ventrikularnih šantova (PALADO-CENTA fluorescentni snopovi (snopovi PALADINO-CENTA CHA). JAMES), kao i kod pacijenata sa sindromom prerane repolarizacije (obnove električne aktivnosti) komora (SRRS) čija priroda nije određena.

Budući da su, po svojoj prirodi, PT-ovi ektopični (iz heterotopičnih centara), teško je preporučiti izdvajanje sinusnih PT, kao sorti TIR-ova.

Kliničku sliku SVTT određuje stupanj hemodinamskih poremećaja uzrokovanih skraćivanjem dijastole i desinhronizacijom atrijalnih i ventrikularnih funkcija. Ti su poremećaji glavni razlog smanjenja IOC-a (razvoj središnjeg, srčanog zatajenja), smanjenje krvnog tlaka (razvoj periferne, cirkulatorne insuficijencije) i pogoršanje perfuzije vitalnih centara.

PT debitira sa sindromom zatajenja srca u oba kruga cirkulacije krvi.

Hemodinamski poremećaji sa SVPT su povoljniji, s izuzetkom atrioventrikularnog oblika i manje izraženiji nego kod ZHPT.

Osjećaji pacijenata sa SVPT stereotipnim: vrtoglavica, nesvjestica, naglo naglo povećanje otkucaja srca, slabost, nedostatak daha, stezanje ili bol iza sternuma. Karakterizira ga nagli razvoj i nestanak SAT-a, iako je poznata mogućnost postepenog završetka. Važno je tumačenje vrtoglavice, nesvjestice kod pacijenata s TAD-om, kao znak discirculacijske encefalopatije zbog poremećaja krvotoka u mozgu.

Dispneja sa SVPT, kao simbol poremećaja cirkulacije u malom krugu, najčešće je slabo izražena, iako, u odnosu na organske bolesti srca, ima karakter miješanog (inspiratornog) gušenja i smatra se znakom ekstremnog stupnja akutnog zatajenja srca prema lijevom tipu - edemi pluća, srčana astma.

Početak SVPT-a u pravilu se povezuje s „gromom iz vedrog neba“: doživljava neuobičajeni puls u području srca (početna ekstrasistola), a zatim nagli porast otkucaja srca.

U rijetkim slučajevima, Aura prethodi napadu SVPT-a: lagana vrtoglavica, buka u glavi, kompresija u području srca.

U vrijeme PT-a, koža i vidljive sluznice su blijede, jugularne vene su ponekad otečene i pulsiraju sinhrono s arterijskim pulsom, tj., Frekvencija venskog i arterijskog pulsa je ista. Puls na radijalnoj arteriji je ritmičan, slabog punjenja, teško je brojati i praktički ne mijenja svojstva tijekom cijelog napada.

Istovremeno, srčani ritam je poput klatna, s frekvencijom koja odgovara frekvenciji PT bez promjene volumena srčanih tonova. Zbog nedovoljnog dijastoličkog punjenja ventrikula, prvi ton na vrhu srca plješće, drugi je oslabljen.

Razvoj paroksizmalne koronarne srčane bolesti s SVPT u osoba s organskim oštećenjima koronarnih arterija znak je akutnog koronarnog sindroma (akutna koronarna insuficijencija) i ponekad je manifestacija infarkta miokarda, koji se najčešće javlja kod ZHPT.

Potrebno je posebno naglasiti karakteristično "bojenje" SVPT-a s tako čestim simbolima disfunkcije autonomnog živčanog sustava kao što su: znojenje, drhtanje, mučnina, učestalo mokrenje. Tipična sinkronizacija pogoršanja tijeka komorbiditeta s napadima PT općenito i osobito teških upalnih čvorića.

Pozitivan rezultat refleksnih vagotonskih testova, u pravilu, potvrđuje SWET, međutim, s negativnom vrijednošću od njih, nije isključen.

Fizikalni pregled bolesnika s SVPT-om nije presudan za njegovu dijagnozu iu većoj mjeri potvrđuje glavnu (pozadinsku) bolest, iako je broj otkucaja srca veći od 200 u minuti, najvjerojatnije u korist SVPT-a. Ona, u kombinaciji s pozitivnim vagotonskim testovima, naglo povećava dijagnozu sindroma SAT. Takve vegetativne oznake ove aritmije kao što su drhtanje, znojenje, poliurija nakon napada služe istoj svrsi.

Identifikacijska vrijednost za SVPT pripada EKG-u. EKG dijagnoza SVPT - lako. Međutim, treba imati na umu njezinu posebnu verziju - supraventrikularnu aberantnu paroksizmalnu tahikardiju (SWAPT). To je uzrokovano povredom intraventrikularnog provođenja vrste potpune blokade jedne od nogu Njegovog snopa, ili anomalnog provođenja pulsa. SWAPT karakterizira prisutnost aberantnog (proširenog i deformiranog) C2K8 kompleksa na EKG-u kao znak potpune blokade lijevog ili desnog snopa Hisa i P vala, koji prethodi i jasno je povezan s ventrikularnim kompleksom u ritmu frekvencije od 130 do 250 u minuti.

Hitna je pomoć usmjerena na zaustavljanje napada SAT-a, bilo nefarmakološkim poboljšanjem tonusa vagusnog živca (refleksni vagotonski testovi), bilo uporabom antiaritmičkih lijekova.

Najučinkovitije vagotonične sonde za prekidanje TAD-ova su:

1. Valsalva manevar: naprezanje na visini maksimalnog udisanja i stiskanje nosa za 30 sekundi.

2. Chermak-Geringov test: mehanički pritisak na područje karotidnog sinusa, smješten u području bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Test se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima pritiskom na unutarnju površinu gornje trećine sternokleidomastoidnog mišića na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice. Pritisak na karotidni sinus se izvodi palčevom desnom rukom polako i postupno u smjeru kralježnice (kralježnice) ne više od 30 sekundi uz stalno praćenje pulsa, a bolje - sinkronog EKG-a.

Uzorak je kontraindiciran kod teške ateroskleroze koronarnih i cerebralnih arterija, u kasnim stadijima hipertenzije i trovanja srčanim glikozidima.

3. Ashner-Danini test: umjeren i ujednačen pritisak na oba oka u horizontalnom položaju pacijenta ne duže od 30 sekundi. Da biste to učinili, krajevi palca pritiskaju zatvorene oči pacijenta odmah ispod gornjih supraorbitalnih lukova. Ovaj je uzorak manje učinkovit od prethodnog.

Još manje učinkoviti uzorci su umjetna indukcija povraćanja, jakog i oštrog pritiska na gornji dio trbuha (iritacija solarnog pleksusa), savijanje i dovođenje nogu u želudac, hladno trljanje itd.

Uz uzaludnost gore navedenih uzoraka, svi sljedeći lijekovi koriste se u venu, u potocima: Verapamil (isoptin, finoptin) 4 ml 0,25% otopine ATP (adenozin trifosfat) 2 ml 1% otopine Novocainamida 10 ml 10% otopine. Zbog naglog pada krvnog tlaka i vjerojatnosti ortostatskog (posturalnog) kolapsa, lijek se primjenjuje u položaju pacijenta, leži na leđima pod kontrolom krvnog tlaka, s 0,3 ml 1% mezatona za intravenozno davanje. Cordarone (amiodarone) 6 ml 5% -tne otopine Aymalina (giluritmala) 4 ml 2,5% otopine inderal (obzidan, propranolol) 5 ml 0,1% otopine - polako. Disopyramide (ritmilen; ritmodan) 10 ml 1% otopine digoksina 2 ml 0,025% otopine

Uz neučinkovitost lijekova, TAD pribjegavaju EIT - elektropulznoj terapiji (defibrilaciji, kardioverziji) i EX - električnoj stimulaciji srca (pejsing) pomoću jednjaka, endokardijalnih elektroda. Pružanje hitne pomoći u posebnim uvjetima

1. SVPT, što je komplikacija glikozidne intoksikacije,

- apsolutna kontraindikacija za uporabu srčanih glikozida. Za njegovo olakšanje, koristite cijeli arsenal sredstava za borbu protiv predoziranja sa srčanim glikozidima: EDTA, unitiol, heparin.

2. Ektopični atrijalni SVPT, koji se manifestira čestim "salvo" grupnim ektopičnim kompleksima - kontraindikacija za refleksne vagotonske testove, ATP i kardioverziju.

Z.SVPT sa sindromom UR Y - kontraindikacija za primjenu srčanih glikozida i verapamila.

VENTRICULAR (VENTRICULAR) PAROXISMAL TACHYCARDIAS (ZHPT) nastaje kao posljedica mehanizma nasljednog ili funkcioniranja ektopičnog središta ritma (intoksikacija digitalisa).

ZHPT se u pravilu razvija s izraženim organskim lezijama miokarda u bolesnika s koronarnom bolešću, s predoziranjem srčanih glikozida (često digitalisa), drugim bolestima i vrlo rijetko u zdravih ljudi.

Primjetno ubrzanje dijastole, značajna desinhronizacija u djelovanju atrija i ventrikula kod kongestivnog zatajenja srca glavni je uzrok izraženih akutnih oblika vaskularnog i srčanog zatajenja u oba kruga cirkulacije krvi.

Objektivnost ovih sindroma je katastrofalan pad krvnog tlaka i vrijednosti IOC-a. Stoga su hemodinamski poremećaji u ZHTT-u, u pravilu, izraženiji nego u TSS i prognostički manje povoljni, a često se nalaze i plućni edem, aritmogeni šok, tromboembolija i oštećena funkcija vitalnih centara.

ZHPT - česti satelit akutnog infarkta miokarda i njegove komplikacije (aneurizma lijeve klijetke). U doba korištenja najviših dostignuća znanstvenog i tehnološkog napretka posebno su zapanjujuće tehnogene i jatrogene varijante terapije masnim tkivom: ona komplicira kateterizaciju srca, liječenje antiaritmicima i srčanim glikozidima.

Klinička slika ZHPT u mnogim je aspektima slična pojavama SVPT-a, međutim, zbog značajnije skraćivanja dijastole i izraženije funkcionalne atrioventrikularne desinhronizacije, hemodinamske promjene u ZHTT-u su mnogo izraženije i teže. Komplikacije za život kao što su plućni edem, aritmogeni šok, infarkt miokarda, tromboembolija u krugovima velike i male cirkulacije krvi i ventrikularna fibrilacija su patognomonične za ovu aritmiju (Tablica 7).

Počevši i završavajući naglo, ZHPT najčešće se pojavljuje ne sa simptomima vegetativne disfunkcije, "vegetativne oluje", kao što je TADS, nego s kliničkim ekvivalentima akutne vaskularne, srčane i koronarne insuficijencije: naglog pada krvnog tlaka, plućnog edema, koronarne srčane arterije i aritmičkog šoka. Zbog težeg kršenja moždane hemodinamike kod kongestivnog zatajenja srca češće su vrtoglavica i nesvjestica. Štoviše, rezidualni učinci ZHPT-a su teži: na EKG-u, nakon napada ZHPT-a, bilježe se znakovi post-šik sindroma - negativni T zubi, ponekad s pomakom ST intervala, produljenje

električni sistol (interval C2-T), kao prognostički nepovoljan znak ventrikularne fibrilacije.

Ispitivanje bolesnika sa ZHTT-om otkriva cijanozu kože, sluznice. Učestalost pulsa u radijalnoj arteriji premašuje učestalost venskog pulsa (krvne žile) zbog njegove podudarnosti s normalnim (brzim) atrijskim ritmom.

Auskultacija srca u ZHPT utvrđuje tipično različit volumen srčanih tonova u sinkroni s istim promjenama u punjenju pulsa u radijalnoj arteriji.

EKG dijagnostika ZHPT nije teška (vidi Tabelu 7) i temelji se na identifikaciji aberantnog (proširenog više od 0,1 -

0, 14 s, i deformirani) kompleksi (2K.5. Ritam ventrikula s ZhPT podložan je značajnijoj varijaciji: ako uz SWIT razlika K intervala. - K ne prelazi 0,01 s, onda s ZhPT doseže 0,03 sek. paroksizam LBP prekinut je ekstrasistoličkom (salvo) tahikardijom - pojavom jednog ili više sinusnih kompleksa.

Atrioventrikularna disocijacija je specifična za ZHPT: potpuni nedostatak komunikacije između P i T-kompleksa nije prikladan za zaustavljanje paroksizma lijekovima koji proširuju električni sistol srca: novainamid, disopiramid, kinidin. U ovom slučaju, optimalno korištenje lidokaina i meksitila.

Uz neučinkovitost medicinskog zahvaćanja FPT, kardioverziji se pribjegava. Ako je i neučinkovit, tada upotrijebite metodu čestog faznog sinkronog pejsinga (EX).

Nažalost, PT imaju posebnost ponoviti (recur). Stoga, uz čašicu, koriste i upozoravajuću (profilaktičku) verziju svog liječenja. Da bi se to postiglo, u pozadini etiotropnog liječenja osnovne bolesti, pacijentima se preporuča da imaju stabilizirajuće tečajeve sedativnih i antiaritmičkih lijekova unutar:

Diferencijalni dijagnostički elektrokardiografski kriteriji za normalan srčani ritam i paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna fibrilacija atrija

Aritmija je posljedica raznih bolesti srca, endokrinih poremećaja i vanjskih čimbenika. Postupno se razvija i manifestira u obliku napada (paroksizmi). Paroksizmalna aritmija je najopasnija, neuspjesi se javljaju kod smanjenja atrija. U ovom slučaju govorimo o njihovom treptanju ili lepršanju. Za prvi tip je tipično 300-500 kontrakcija u minuti, a za drugi, ne više od 200. Ovaj tip neuspjeha srčanog ritma naziva se atrijalna fibrilacija ili atrijska fibrilacija. Napad obično traje nekoliko sekundi, ali ponekad traje oko tjedan dana. U isto vrijeme, srce je pod velikim opterećenjem, tako da liječenje treba započeti bez odgađanja.

Značajke i vrste patologije

Paroksizam atrijalne fibrilacije očituje se u obliku atrijalne fibrilacije ili lepršanja. Istodobno, želuci ne primaju sve impulse, pa ponekad pristanu u granicama dopuštene brzine. U takvoj situaciji, potrebna su dodatna ispitivanja kako bi se postavila točna dijagnoza. Ponekad tijekom napada mogu se izmjenjivati ​​atrijska fibrilacija i lepršanje. Ako se paroksizmalna fibrilacija atrija javlja redovito, onda je to rekurentni oblik.

Atrijska fibrilacija u tijeku je podijeljena na sljedeće vrste:

• Paroksizmalne. Neuspjeh srčanog ritma javlja se u obliku napada, koji može trajati i do 7 dana. Zaustavlja se pomoću antiaritmičkih lijekova ili samostalno.
• Uporni. Aritmija se manifestira treperi i atrijskom fibrilacijom i traje više od tjedan dana. Ritam se može normalizirati samostalno ili zahvaljujući lijekovima. Ako trajna aritmija traje duže od godinu dana, broj otkucaja srca vraća se lijekovima ili elektrokardioverzijom.
• Trajno. Takva aritmija traje godinama. Vraćanje ispravnog sinusnog ritma nije moguće.

Klasificirana atrijalna fibrilacija i učestalost ventrikularnih kontrakcija:

• Tachysystolic pogled. Srčane ventricles ugovor više od normalne (više od 90 puta u minuti).
• Bradysystolichesky pogled. Kontrakcija komora je ispod normale (manje od 60 puta u minuti).
• Normosystolic pogled. Ventrikule se smanjuju, a da ne prelaze dopuštene granice frekvencije.

Najpovoljnija prognoza u verziji 3. Međutim, mora se voditi računa da početak atrijalne fibrilacije ne traje dulje od 2 dana, jer se povećava mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije (prema prevladavanju perifernog živčanog sustava) podijeljen je u sljedeće tipove:

• Vagusa. Parasimpatička podjela utječe na paroksizme aritmija. Najosjetljiviji na vagalni oblik neuspjeha su muškarci. Postoje napadi uglavnom noću (bliže jutru). Okidač (okidač) atrijalne fibrilacije može biti uska odjeća, kravata.
• Hyperadrenergic. Napadi se javljaju uglavnom nakon spavanja, osobito ako pacijent doživljava stalni stres. Oni pate od hiperadrenergičkog tipa aritmije, pretežno ženki.

Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija također se klasificira prema mjestu nastanka pulsa. Fibrilacija atrijskog sinusa otkrivena je prije samo 30 godina. Karakterizira ga niska učestalost kontrakcija (ne više od 160 u minuti), pa su simptomi obično blagi. U početku, paroksizmi zatajenja srca traju samo nekoliko sekundi, ali postupno se njihovo trajanje može povećati, a izgled - povećati.

Supraventrikularni (atrijalni) oblik je obično posljedica bolesti kardiovaskularnog sustava. Učestalost kontrakcija obično ne prelazi 300 puta u minuti.

Antrio-ventrikularni (čvorni) tip paroksizmalne aritmije teško je kontrolirati antiaritmičkim lijekovima, stoga se operacija često koristi kao tretman.

razlozi

Uzroci paroksizmalnih aritmija podijeljeni su na srčane i ekstrakardijalne. Prva kategorija uključuje čimbenike koji utječu na pojavu neuspjeha kao:

• Nedovoljno hranjenje srčanog mišića (ishemija).
• Upala uzrokovana endokarditisom, perikarditisom ili miokarditisom.
• Greške srca koje karakterizira ekspanzija njegovih komora.
• Hipertenzija praćena hipertrofijom miokarda.
• Genetske varijacije kardiomiopatije.
• Akutno ili kronično zatajenje srca.

Među razlozima koji nisu povezani sa srcem, najčešće se mogu prepoznati:

• stres;
• zlouporaba alkohola;
• neuspjeh ravnoteže elektrolita (nedostatak magnezija i kalija);
• bolest pluća;
• bolesti uzrokovane infekcijama;
• postoperativno stanje;
• poremećaji u hormonalnoj ravnoteži;
• upotreba lijekova za normalizaciju rada srca.

Ponekad ostaje paroksizmalna aritmija neodređenog oblika (idiopatska) zbog nemogućnosti pronalaženja uzroka nastanka. U osnovi, ovaj problem odnosi se na mlade ljude.

opasnost

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija uzrokuje akutne smetnje u cirkulacijskom sustavu i doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Ove komplikacije mogu dovesti do tako ozbiljnih posljedica:

• Šok uzrokovan smanjenjem ili povećanjem učestalosti ventrikularnih kontrakcija. To obično smanjuje krvni tlak i ometa protok krvi.
• Zatajenje srca.
• Plućni edem zbog razvoja zatajenja srca.
• Gubitak svijesti potaknut je ozbiljnim kvarom u cerebralnom (cerebralnom) sustavu cirkulacije krvi.
• Neuspjeh u cirkulaciji krvi kroz žile miokarda (koronarne), što dovodi do razvoja srčanog udara i angine.

Šanse za tromboembolizam počinju brzo rasti oko 2 dana nakon početka napada. Tijekom tog razdoblja u atrijalnoj šupljini, u kojoj se pojavljuje treperenje ili lepršanje, dovoljan je tromb koji je dovoljan za začepljenje posude. Embolija se uglavnom odnosi na mozak, srčani mišić i gornje ili donje ekstremitete. Sljedeće komplikacije mogu se pojaviti kod osobe zbog začepljenja posude:

Razni defekti srca povezani s abnormalnom strukturom septuma mogu uzrokovati da krvni ugrušak uđe u pluća. U takvoj situaciji riječ je o plućnoj emboliji (plućna embolija).

Klinička slika

Kod paroksizmalne atrijske fibrilacije simptomi ovise o učestalosti ventrikularnih kontrakcija. Ako indikatori ostanu unutar 60-90 puta u minuti, tada pacijent možda čak i ne osjeća mnogo nelagode. U slučaju tahizistoličkih vrsta, simptomi su obično sljedeći:

• povećano znojenje;
• strah koji se ne može kontrolirati;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• nedostatak zraka, koji se povećava u ležećem položaju;
• povećan broj otkucaja srca;
• neravnomjeran puls;
• bol u srcu;
• dispneja koja se javlja čak iu mirovanju.

Bradysystolicheski tip atrijalne fibrilacije očituje se sljedećim značajkama:

• ozbiljne smetnje u cerebralnom protoku krvi;
• gubitak svijesti;
• zastoj disanja;
• smanjenje tlaka i pulsa.

Ponekad tijekom teškog napada, pacijent gubi svijest, tako da ostaje sva nada drugima i voljenima. Ako na vrijeme ne poduzme mjere oživljavanja i ne nazove hitnu pomoć, može umrijeti.

Mjere prve pomoći

Paroksizmi atrijalne fibrilacije su iznimno opasni, posebice njihova ventrikularna raznolikost, tako da morate znati što je hitna njega potrebna pacijentu. Prvo morate nazvati medicinski tim, a zatim izvršiti sljedeće korake:

• Lagano pritisnite prste na karotidni sinus i kutove očiju.
• Napunite prsa ledenom vodom.
• Da izazove refleks gaga.

Zbog neadekvatnog otpuštanja krvi tijekom paroksizma ventrikularne fibrilacije, protok krvi može prestati i osoba će izgubiti svijest. Trebat će mu pomoć u roku od 10 minuta, inače će smrt biti moguća. Za to trebate napraviti umjetno disanje i neizravnu masažu srca. Ostatak će ovisiti o brzini dolaska hitne pomoći i ozbiljnosti napada.

Iskusni kardiolog trebao bi biti uključen u dijagnozu paroksizmalne aritmije. U početku, sluša pacijenta stetoskopom. Obično se čuju aritmičke kontrakcije, ali ponekad detaljna dijagnoza zahtijeva elektrokardiogram (EKG) i ultrazvuk srca. Posljednje istraživanje pokazat će koliko su povećane srčane komore i kakvo je stanje ventila. Fokusirajući se na podatke, liječnik će moći sastaviti shemu terapije.

Tijek terapije

Liječenje paroksizmalne fibrilacije atrija ovisi o trajanju napada. Ako traje ne više od 2 dana, liječnik će preporučiti mjere za obnavljanje sinusnog ritma. U slučaju kada je paroksizam zabrinut više od 48 sati, liječenje će biti usmjereno na normalizaciju ventrikularnih kontrakcija u kombinaciji s upotrebom antikoagulansa, na primjer, "varfarin". To je zbog rizika od tromboembolije. Mjere za vraćanje sinusnog ritma održat će se najranije za 2-3 tjedna.

Moguće je vidjeti prisutnost krvnih ugrušaka ili ih isključiti uz pomoć transezofagealne (transezofagealne) ehokardiografije. Njegova suština leži u umetanju senzora u šupljinu jednjaka. Dakle, možete razmotriti detaljnije srce. Ako liječnik ne vidi proces tromboze koji je počeo, ne možete čekati 2-3 tjedna i odmah započeti aktivnu fazu liječenja kako biste vratili normalan srčani ritam.

Postoji nekoliko najučinkovitijih lijekova koji se koriste za liječenje paroksizmalnih aritmija:

• Cordarone je blokator kalcijevih kanala. Omogućuje vam da smanjite aktivnost srca i stabilizirate njegov ritam. Razlikuje se od ostalih lijekova najmanjom količinom nuspojava.
• "Novokinamid" se odnosi na skupinu blokatora natrijevih kanala, koja se koristi za usporavanje prolaska pulsa. Trebala bi se primjenjivati ​​polako kako ne bi uzrokovala napad arterijske hipotenzije.
• "Digoskin" je skupina srčanih glikozida. Dodijelite ga za kontrolu učestalosti kontrakcija.

Svi ovi lijekovi se primjenjuju intravenozno u bolnici ili pod nadzorom liječnika hitne pomoći. Prve napade u potpunosti zaustavljaju, ali uz svaki povratak smanjuje se djelotvornost lijekova. Kod kuće možete koristiti tablete "Propanorm", koje predstavljaju skupinu blokatora natrijevih kanala.

Električni impulsni tretman

Ne uvijek lijek daje dobar rezultat. U takvoj situaciji koriste se radikalnije metode. Među njima je moguće razlikovati elektropulznu terapiju. Koristi se u teškim slučajevima, uključujući pojavu komplikacija aritmije.

Algoritam postupka je sljedeći:

• Pacijent je uronjen u anesteziju.
• Elektrode se stavljaju na prsa u području desne kljunice i na vrhu srca.
• Počinju sinkronizirati iscjedak struje tako da uzrokuje kontrakciju ventrikula.
• Provedite pražnjenje.

Bit elektropulse terapije je ponovno pokretanje srca. Nakon primitka iscjedka, trebao bi početi udarati u normalnom sinusnom ritmu. Elektroterapija zapravo pomaže u svim slučajevima, ali ona samo ponovno pokreće srčani mišić i ne eliminira uzrok neuspjeha.

operacije

Bit kirurškog liječenja je ugradnja umjetnog pejsmejkera (pejsmejker ili defibrilator) ili stvrdnjavanje područja koje uzrokuje kvar. Liječenje se odabire ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta.

Ugradnja pejsmejkera ili defibrilatora izvodi se ispod kože ispod ključne kosti, a elektrode se ubacuju u srčane šupljine. U slučaju kvara, uređaj stabilizira rad srca slanjem električnih impulsa. Životni vijek pejsmejkera i defibrilatora obično ne prelazi 10 godina, nakon čega će biti potrebno zamijeniti uređaj ili bateriju.

Kauterizacija problemskog područja provodi se provođenjem radiofrekventne kateterne ablacije. Pacijent je probušen femoralnom arterijom ili venom i kateter je umetnut u srce za izvođenje postupka. Učinkovitost operacije je obično 80-90%. Ako dođe do recidiva, može se ponoviti.

Ljubitelji narodnih recepata nastoje liječiti sve bolesti s raznim tinkturama i izvarcima, ali u slučaju paroksizmalne aritmije one će biti neučinkovite. Liječnici dopuštaju korištenje takvih sredstava samo kao dodatak glavnom režimu terapije.

U osnovi, biljke i bilje se koriste s umirujućim učinkom. Imaju dobar učinak na živčani sustav, kao i na srce i krvne žile. Među ljekovitim sastojcima za infuzije i esencije mogu se prepoznati glog, matičnjak, paprena metvica, valerijana, djetelina.

Međutim, mogu se koristiti samo nakon odobrenja liječnika.

Prevencija povratka bolesti

Važno je promatrati profilaktičke mjere kako bi se spriječili paroksizmi bolesti i ubrzao oporavak. Njihova suština leži u ispravljanju načina života i pridržavanju svih preporuka liječnika. Popis pravila za sprečavanje je sljedeći:

• Slijedite sve preporuke kardiologa i terapeuta, uzimajte propisane lijekove isključivo u navedenim dozama.
• Za liječenje bolesti koje uzrokuju paroksizme aritmija.
• Odustati od loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola).
• Prilagodite prehranu i prehranu. Dnevni jelovnik treba imati više namirnica s magnezijem i kalijem.
• Obavite sport, ali umjerenim tempom i bez preopterećenja. Preporučljivo je provesti trening na svježem zraku.
• Pokušajte izbjeći stresne situacije i mentalno prenaprezanje.
• Doći na pregled na dan koji je odredio liječnik i pregledati godišnje.

Paroksizmalna aritmija je prilično ozbiljan oblik poremećaja srčanog ritma. Ima mnogo komplikacija i može biti smrtonosna. Suština liječenja paroksizmalne aritmije je korekcija načina života i uzimanje antiaritmičkih lijekova. Ako se taj učinak ne postigne, tada se upotrebljava elektropulsna terapija ili metode kirurške intervencije.

Značajke paroksizmalne aritmije

Paroksizmalne aritmije karakterizira povreda kontrakcija u atriju. U isto vrijeme u sinusnim ritmovima nestaju, a miociti počinju nasumce skupljati. Njihova frekvencija se kreće od 300 do 500 udaraca u minuti. Tako umjesto 4 srčane komore rade samo 2 komore.

Klasifikacija paroksizmalne aritmije

Kako bi se procijenila paroksizmalna aritmija, liječnik posebnu pozornost posvećuje trajanju napada, budući da je to pokazatelj koji vam omogućuje da odredite vrstu ritmičkih poremećaja. Kada napad paroksizmalne aritmije traje oko jedan dan. No događa se i to da traje tjedan dana. U ovom slučaju postoji ogroman rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja moždanog udara ishemijskog tipa, tako da ne odlažite liječniku. Ova vrsta aritmije najčešća je u starijoj dobi, a rjeđa nakon 30 godina.

Učestalost atrijskih kontrakcija je 2 tipa:

• lepršati do 200 udaraca u minuti;
• treperi preko 300 off.

Ne prelaze svi impulsi u ventrikule, tako da je učestalost kontrakcija ventrikula različito klasificirana:

• na 60 otkucaja u minuti, oblik bolesti je bradistolički;
• ako postoji više od 90 moždanih udara - tahisistolički;
• od 60 do 90 otkucaja u minuti - srednje ili normosstolički.

Klasifikacija paroksizmalne aritmije, ovisno o mjestu kvara:

1. Sinusni prikaz karakterizira otkucaji srca od 80 do 150 otkucaja u minuti. Simptomi se pojavljuju tromi, ali se povećavaju s povišenim krvnim tlakom ili na pozadini nervoznog prekomjernog uzbuđenja. Takva paroksizmalna aritmija javlja se rjeđe od drugih vrsta.
2. Supraventrikularni (atrijalni) tip manifestira se hipotenzijom (nizak krvni tlak). Otkucaji srca povećavaju se na 250 otkucaja u minuti. Istodobno se krvni tlak i dalje smanjuje, tako da udovi mogu postati plavi.
3. Ventrikularni pregled - učestalost udaraca iznad 130. Postoji aritmija u njegovom snopu, to jest, u nogama organa.
4. Atrioventrikularni (nodularni) oblik pojavljuje se nakon srčanog infarkta. U odsutnosti patologije, impulsi se prenose kroz atrioventrikularne čvorove, nakon čega se šire do prstena ventila, a zatim do atrija i ventrikula. Kada nodalne aritmije pulsirajućih signala odmah ići od sinusnog čvora do ventrikula i atrija, što krši opći ritam.

uzroci

Uzroci paroksizmalne aritmije na pozadini bolesti kardiovaskularnog sustava:

• miokarditis, endokarditis, perikarditis (upalni procesi);
• prirođene srčane bolesti;
• stečena srčana bolest;
• hipertenzija i hipotenzija;
• zatajenje srca;
• hipertrofična ili dilatirana kardiomiopatija;
• CHD (ischemia).

Uzroci paroksizmalne aritmije u usporedbi s drugim patologijama i čimbenicima:

• zlouporaba alkohola i duhana;
• stresne situacije;
• osiromašenje živčanog sustava;
• uzimanje srčanih glikozida i adrenomimetika;
• nedostatak magnezija i kalija u tijelu, što dovodi do poremećaja elektrolita;
• plućne bolesti u kojima se mijenja struktura srca;
• infekcija tijela;
• tirotoksikoza i druge bolesti endokrinog sustava;
• kirurška intervencija.

simptomi

Simptomi paroksizmalne (atrijalne) aritmije mogu se manifestirati slabo ili jasno. To ovisi o učestalosti kontrakcija, tijeku bolesti, prisutnosti komorbiditeta i komplikacija. Najčešće se simptomi manifestiraju kako slijedi:

• lupanje srca;
• prekide u funkcioniranju srca;
• neravnomjeran puls;
• bol u lijevoj grudi;
• nedostatak zraka, osobito u ležećem položaju;
• vrtoglavica;
• prekomjerno znojenje;
• osjećaj slabosti i umora;
• strah.

Moguće komplikacije i posljedice

Paroksizmalna aritmija dovodi do narušene opskrbe krvlju, stvaranja krvnih ugrušaka, a na pozadini kojih nastaju takve komplikacije:

• prekomjerno smanjenje krvnog tlaka, što uzrokuje šok;
• nadutost pluća;
• zatajenje srca;
• kolaps;
• gubitak svijesti;
• angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• zastoj srca;
• moždani udar;
• gangrena ekstremiteta.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje paroksizmalne aritmije primjenjuje se sveobuhvatno ispitivanje koje uključuje sljedeće mjere:

1. Uzimanje anamneze i testovi krvi.
2. Elektrokardiografija omogućuje otkrivanje poremećaja srčanog ritma.
3. Ehokardiografija proučava strukturu atrija i valvularnog aparata srca.
4. Ultrazvučni pregled otkriva krvne ugruške.
5. Rendgenski snimci otkrivaju abnormalnosti pluća.
6. Holter praćenje prati aktivnost srca. U ovom slučaju, kardiogram se bilježi.
7. Auskultacija srca.
8. Magnetska rezonancija.

Metode liječenja

U slučaju srčanih aritmija, obratite se kardiološkom odjelu. Prema tome, liječnik je kardiolog.

Liječenje paroksizmalnih aritmija provodi se u stacionarnim uvjetima pod strogom kontrolom liječnika. Terapija je usmjerena na stabilizaciju srčanog ritma, sprječavanje razvoja komplikacija i neutralizaciju simptoma. Što je prije pacijent tražio pomoć, to je lakše liječenje. Na primjer, ako je pacijent stigao u kliniku nakon dva ili više dana nakon početka napada, tada već razvija tromboemboliju. Stoga je potrebno koristiti dodatne terapijske mjere.

Prva pomoć za napadaje

Kada napada paroksizmalne aritmije, vrlo je važno pružiti prvu pomoć. U početku morate nazvati hitnu pomoć, a zatim učinite sljedeće:

1. Pacijent mora duboko udahnuti, ali zadržati usta zatvorena. Osim toga, trebate prste uštinuti nosne sinuse.
2. Pronađite karotidne sinuse i izvršite pritisak na njih. U isto vrijeme, trebate pritisnuti na kutove očiju odozgo.
3. Područje dojke mora se utrljati hladnim ručnikom.
4. Refleks povraćanja - to će normalizirati krvni tlak.

Kako brzo eliminirati napad paroksizmalne aritmije i opću tahikardiju kod kuće, možete saznati iz ovog videa.

Tradicionalni tretman

Odmah nakon što je pacijent dostavljen u bolnicu, liječnik će ubrizgati antikoagulant intravenski, koji razrjeđuje krvnu tekućinu i sprječava trenutačni nastanak krvnih ugrušaka. Najčešće korišteni lijek je varfarin.

Terapija lijekovima uključuje sljedeće:

1. Intravenski Novocainamid, Cordarone, Digoxin. Ovi lijekovi smanjuju krvni tlak, normaliziraju rad srca.
2. Pacijent sam treba uzeti lijek propan u obliku pilule.
3. Nadalje, propisuju se antiaritmici, koji zaustavljaju napade, vraćaju normalan ritam. To može biti kinidin, izotroin.

Electropulse tretman propisan je u nedostatku učinkovitosti terapije lijekovima i prisutnosti ozbiljnih komplikacija. Ova se tehnika temelji na korištenju električnog pražnjenja, zbog čega se srce ponovno pokreće. Ova tehnika pomaže u vraćanju otkucaja srca apsolutno u svim slučajevima.

Postupak je sljedeći:

• pacijentu se daje anestezija;
• 2 elektrodna uređaja smještena su u području desne kljunice i gornjeg dijela srca;
• na zajedničkom uređaju, liječnik postavlja način sinkronizacije kako bi osigurao željeni iscjedak na ventrikulama;
• struja je postavljena (obično 100-360 J);
• istjecanje.

U rekurentnom obliku paroksizmalne aritmije indicirana je kirurška intervencija. Najčešće se provode laserski žarići za kauterizaciju. Operacija se odnosi na minimalno invazivnu, jer kirurg ne otvara srce. Tijekom postupka izvodi se manja punkcija arterije. Zatim se uvodi laserski kateter. Operacija se naziva radiofrekventna ablacija.

Tijekom liječenja paroksizmalne aritmije važno je uključiti se u fizikalnu terapiju. Uključuje sljedeće:

1. Zbog respiratorne gimnastike, ubrzava se cirkulacija krvi, što sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Srčani mišići su također uvježbani, izmjena plina je ubrzana, a puls se može stabilizirati. Ali najvažnije je da je srce ispunjeno kisikom, bez kojeg je normalna kontrakcija miokarda nemoguća. Potrebno je 10 minuta duboko i duboko udahnuti.
2. Vježbanje jača zidove krvnih žila, ubrzava proces opskrbe krvlju. Gimnastiku odabire stručnjak na individualnoj razini. Intenzitet opterećenja određuje i liječnik.

Iz ovog videa naučit ćete od dr. Evdokimenka o prednostima vježbi disanja i kako ga provesti u slučaju aritmije i hipertenzije.

Kada se koristi paroksizmalna aritmija dijeta broj 10, koja isključuje uporabu masnih, slanih, dimljenih i sličnih jela. Unos soli značajno je ograničen - maksimalno 5 grama dnevno. Ne možete piti alkohol, kavu, jaki čaj i sodu.

Dopušteno je jesti žitarice, povrće, bobice, voće, kruh od cjelovitih žitarica. Možete kuhati lagane juhe od piletine, povrća i gljiva. Odbijte konzerviranu hranu, kisele krastavce i slatkiše. Tekućine treba piti više od 1 litre dnevno.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina koristi se kao adjuvantna terapija za složeni tretman. Možete koristiti ove univerzalne recepte:

1. Operite pola kilograma limuna i isjeckajte ih mlincem za meso zajedno s poletom. Ali unaprijed uklonite kosti. Stavite limun u staklenu posudu, dodajte smrvljene marelice. Za određenu količinu limuna potrebno je samo 20-25 komada. Izlijte sve to tekućim medom i pustite ga da stoji nekoliko dana. Uzmite dnevno 2-3 puta. U jednom trenutku morate jesti 1 tbsp. l. smjese.
2. Pijte izvarak divlje ruže i gloga. Da biste ga kuhali, uzmite oko 200 plodova s ​​200 ml kipuće vode. Stavite na vatru i kuhajte 10-15 minuta. Pustite neka se ohladi. Uzmite tijekom dana u malim porcijama.
3. Podjednak je omjer metvice, valerijane, matičnjaka i stolisnika. Zakuhajte na standardni način. Pijte tinkturu 3 puta dnevno.

Preventivne mjere i prognoze

Za održavanje normalnog srčanog ritma pridržavajte se preventivnih mjera:

• voditi zdrav način života - eliminirati uporabu alkoholnih i kofeinskih pića;
• vježbanje, ali izbjegavajte fizičko preopterećenje;
• pravodobno liječenje kroničnih patologija;
• jesti samo zdravu hranu, eliminirati iz prehrane masne i pržene;
• zaštitite se od stresnih situacija, nemojte biti nervozni;
• zasićiti tijelo magnezijem i kalijem;
• posavjetujte se s kardiologom pri prvom znaku paroksizmalne aritmije.

Ako govorimo o prognozi, a zatim s pravovremenim upućivanje na stručnjaka, to je vrlo povoljno. Ali prognoza ovisi o učestalosti recidiva - što je češće poremećena srčana frekvencija, to je teže riješiti se bolesti.

Otkrili smo da je paroksizmalna aritmija opasna bolest koja može dovesti do srčanog zastoja. Stoga budite sigurni da se pridržavate pravila prevencije i pratite stanje otkucaja srca. Zapamtite da je u početnim fazama mnogo lakše riješiti se patologije.

Poremećaji paroksizmalnog ritma: uzroci i liječenje

Paroksizmalna tahikardija - naglo povećanje otkucaja srca na 120-250 otkucaja u minuti.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Paroksizmalna tahikardija može se promatrati kao struja ekstrasistola koja slijedi jedni druge ispravnim učestalim ritmom. Postoje atrijski, atrioventrikularni i ventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije. Prva dva oblika kombiniraju se u supraventrikularnoj paroksizmalnoj tahikardiji.

Uzroci supraventrikularne paroksizmalne tahikardije mogu biti neuroze u pozadini rezidualno-organskog oštećenja CNS-a, hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom, vegetativno-vaskularna disfunkcija sa simpatičko-nadbubrežnom krizom, WPW sindrom, organska srčana bolest (miokarditis, srčana bolest, miokarditis, kardiomiopatija, srčane bolesti, srčane bolesti, miokarditis, Uzroci ventrikularne paroksizmalne tahikardije su organska lezija miokardijalnog karditisa, kardiomiopatija, defekti srca, pisleyocardioza miokardioskleroza; intoksikacija preparatima digitalisa, kinidin, hipo-i hiperkalemija, produženi Q-T sindrom, operacija na srcu, uključujući kateterizaciju njegovih komora i koronarnu angiografiju. Ponekad se bolest razvija s vegetativno-vaskularnom disfunkcijom, tirotoksikozom i psihofizičkim umorom.

Napad paroksizmalne tahikardije uzrokovan je elektrofiziološkim mehanizmima ponovnog ulaska ekscitacije u miokard (povratak) ili prisutnošću ektopičnog središta automatizma, koji generira impulse s frekvencijom koja prelazi frekvenciju sinusoidnog ritma.

Simptomi paroksizmalnog poremećaja ritma

Simptomi paroksizmalne tahikardije ovise o trajanju napada, mjestu ektopičnog fokusa i bolesti protiv koje se razvio paroksizam. Početak paroksizmalne tahikardije, u pravilu, iznenada, ponekad se upozorava na neugodne osjećaje "prekida", "blijeđenja" srca. Kod supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, opće stanje je slabo poremećeno, uglavnom manifestacije autonomnih poremećaja: drhtanje tijela, znojenje, pojačano mokrenje s niskom specifičnom težinom, povećana pokretljivost crijeva. Kad je auskultacija slušala česte ritmičke tonove dovoljne zvučnosti. Na elektrokardiogramu - zub P različitog oblika (+, -) nije definiran, QRS kompleks se ne mijenja.

Pacijenti s ventrikularnim oblikom paroksizmalne tahikardije osjećaju opću anksioznost, strah, a ponekad i vrtoglavicu, što može rezultirati sinkopalnim stanjem. Zvukovi srca su oslabljeni, neujednačena zvučnost prvog tona, aritmija. Na EKG-u je ventrikularni kompleks značajno deformiran: njegovo trajanje je više od 0,12 s, početni i završni dio Q-T kompleksa je nesukladan.

TRETMAN Paroksizmalni poremećaj ritma

Dijete je smješteno u vodoravnom položaju, pruža pristup svježem zraku, daje sedative: Corvalol, Valocordinum, Valerian (1 kap godišnje), Asparkam (Panangin) 1/3 - 1 tableta ovisno o dobi. Izvršite niz refleksogenih mjera koje povećavaju tonus vagusnog živca: pritisak lopaticom na korijen jezika, trljanje hladnom vodom, polagano duboko disanje, djeca starija od 3-4 godine - Ashnerov test (pritiskanje unutarnjeg gornjeg ugla očne jabučice), Valsalva test naprezanje s nosom zatvorenim 10 sekundi), Chermak-Goering test (masaža karotidnog sinusa u karotidnoj arteriji 5-10 sekundi, prvo desno, a ako nema učinka, lijevo.

U nedostatku učinka refleksogenih tehnika i sedativa, antiaritmici se koriste u sljedećem redoslijedu:

• verapamil 0,25% otopina u / u polako (bez otapanja) u dozi: do 1 godine - 0,4-0,8 ml, 1-5 godina - 0,8-1,2 ml, 8-10 godina - 1,2-1,5 ml, 11-15 godina - 1,5-2,0 ml. Normalizacija ritma je indikacija za zaustavljanje uvođenja lijeka. Verapamil, koji inhibira prodiranje kalcija u stanice, usporava automatizam sinusnog čvora i ektopične žarišta, usporava brzinu prolaska kroz atrioventrikularni čvor i produljuje efektivno refraktorno razdoblje. Normalizira natrijevu pumpu u stanicama. Verapamil je kontraindiciran u bolesnika s progresivnim zatajenjem srca, atrioventrikularnim blokom, sinusnim sindromom, kardiogenim šokom;

• ATP 1% otopina u / u mlazu, brzo u dozi od 0,5-1,0 ml za predškolsku djecu i 1,0 ml za djecu školske dobi;

• Aymalin (giluritmal) 2,5% w / w polako u 10,0 - 20,0 ml 0,9% otopine NaCl u dozi od 1 mg / kg. Aymalin inhibira aktivnost adrenergičkih struktura u srcu. Lijek je kontraindiciran kod teške hipotenzije, teških poremećaja provođenja, miokarditisa, cirkulacijskog neuspjeha, stadija III. U nedostatku učinka tekuće antiaritmijske terapije - konzultacija srčanog kirurga s obzirom na potrebu za elektro-stimulacijskom ili elektropulznom terapijom kroz jednjak.

Olakšanje ventrikularne paroksizmalne tahikardije provodi se u fazama (prijelaz u sljedeću fazu provodi se u odsutnosti učinka izvedenog):

• lidokain 1% v / v polako u dozi od 1-1,5 mg / kg 10-15 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze. Lidokain smanjuje propusnost membrana za natrij i povećava kalij, stoga se smanjuje akcijski potencijal i refraktorno razdoblje u stanicama i vlaknima, a poboljšava se provođenje kroz atrioventrikularni čvor. Lidokain je kontraindiciran u atrijalnom flateru
• ponoviti uvođenje lidokaina nakon 5-10 minuta u pola doze;
• Aymalin (giluritmal) 2,5% otopina - u / u polako s 10,0 - 20,0 ml 0,9% otopine NaCl u dozi od 1 mg / kg;
• amiodaron 5% otopina - u / u polako s 10.0-20.0 ml 5% otopine glukoze u dozi od 5 mg / kg.

U nedostatku učinka antiaritmičke terapije - savjetovanje srčanog kirurga o potrebi za terapijom pejsingom ili elektropulse kroz jednjak.