Glavni

Ateroskleroza

TEHNIKA KLINIČKE ANKETE KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA U DJECE.

Klinički pregled kardiovaskularnog sustava djeteta provodi se prema sljedećem planu:

1. Prikupljanje anamneze (život, genealogija, bolest) i pritužbi pacijenta.

2. Opći pregled djeteta, ciljani pregled srca i perifernih krvnih žila.

3. Palpacija srca i apikalni impulsi.

4. Udaranje relativne i apsolutne srčane tuposti.

5. Auskultacija srca.

6. Procjena pulsa.

7. Mjerenje krvnog tlaka u rukama i nogama, auskultacija velikih krvnih žila.

8. Provesti funkcionalna ispitivanja i njihovu procjenu.

9. Evaluacija rezultata instrumentalnih metoda istraživanja (EKG i PCG).

Algoritam za prikupljanje povijesti (život, genealogija, bolest) prikazan je u temi praktične nastave broj 1.

Opći pregled uključuje procjenu:

- opće stanje djeteta, njegov položaj (slobodan, aktivan);

- pokazatelji fizičkog razvoja (ovisno o individualnoj konstituciji roditelja, njihovoj dobi),

- kože i vidljive sluznice, njihove boje (blijedo ružičaste, tamne - ovisno o individualnim karakteristikama i nacionalnosti djeteta).

Ciljni pregled uključuje vizualnu procjenu područja srca i velikih krvnih žila (karotidne arterije). Kada se gleda iz područja srca, određuje se:

Srčani impuls je potres prsnog koša u području srca, uzrokovan kontrakcijama cijelog srca i uglavnom susjedne prsima desne klijetke. Srčani impuls može biti vidljiv u zdrave djece s blagom potkožnom masnoćom.

Apikalni impuls - povremena ritmička protruzija grudnog koša u vrhu srca u vrijeme sistole; je li vidljiv, i ako je vidljiv, u kojem interkostalnom prostoru, po kojem ili u blizini koje su glavne identifikacijske linije (srednji-klavikularni, prednji aksilarni, parasternalni). Procijenjena je visina apikalnog impulsa, kojeg karakterizira amplituda oscilacija u području impulsa. Postoje visoki i niski potresi. Jačanje apikalnog impulsa moguće je kod djece s asteničnim tijelom, slabe - s prekomjernim odlaganjem potkožnog masnog tkiva. Kod zdrave djece apikalni impuls uvijek je pozitivan.

Pri pregledu karotidnih arterija nije vidljiva nikakva vidljiva pulsacija.

Palpacija srčanog područja izvodi se dlanom desne ruke, okrenutom prema dnu ruke do prsne kosti. U ovom slučaju, moguće je procijeniti težinu ili odsutnost srčanog impulsa.

Palpacija apikalnog impulsa započinje cijelom rukom liječnika, čija je baza smještena na sternumu, a prsti u području apikalnog impulsa. Zatim se osjeti apikalni impuls s blago savijenim kažiprstom, srednjim prstom i 4. prstom. Palpacija određuje svojstva apikalnog impulsa: lokalizacija, područje, sila.

Pri određivanju položaja apikalnog impulsa potrebno je naznačiti interkostalni prostor u kojem se osjeća (u 4 u djece mlađe od godinu dana, u 5 u djece starije od jedne godine), njezin odnos prema lijevoj sredini klavikularne linije (na njoj, prema unutra, prema van, za koliko centimetara).

Područje apikalnog impulsa kod zdravog djeteta je 1-2 cm2. Jačina apikalnog impulsa određena je tlakom vrha srca na palpirajućim prstima. Postoje šokovi umjerene snage, jaki i slabi.

Udaraljka metoda određuje veličinu, položaj i konfiguraciju srca. Postoje granice relativnih (stvarnih granica srca) i apsolutne (ne pokrivene plućima) gluposti srca.

Tehnika određivanja granica relativne tuposti srca. Udaranje se izvodi na okomitom položaju ili (ako dijete ne može stajati) vodoravnom položaju djeteta. Plesimeter se čvrsto pritisne na prsima paralelno s definiranom granicom srca, a udarcem udarca nanosi se prstom na prst. Koristi se udarna udarna srednja snaga i najtiše. Označite granicu srca na vanjskom rubu prsta-plezimetra, okrenut jasnom zvuku.

Redoslijed udaraca: prvo određuje desno, zatim gornja i lijeva granica srca.

Definiranje desne granice relativne tuposti srca započinje određivanjem granice jetrene tuposti perkusijom duž srednjeklavikularne linije. Plesemetar se postavlja paralelno s rebrima, a perkusije se izvode duž interkostalnog prostora od 2 rebra do gornje granice jetrene tuposti. Zatim se prst-mjerilo prebacuje u jedan interkostalni prostor iznad jetrene tuposti i postavlja se paralelno s desno definiranom granicom srčane tuposti. Udarajući udarnim udarcem srednje snage, pomaknite prst-šilo duž interkostalnog prostora prema srcu.

Određivanje gornje granice relativne tuposti srca: udaranje se izvodi uz lijevu parasternalnu liniju od vrha prema dnu, počevši od 1. međuremenskog prostora sve dok se ne smanji udarni zvuk.

Definicija lijeve granice relativne tuposti srca provodi se u interkostalnom prostoru gdje se nalazi apikalni impuls. Plesimeter pritišće bočnu površinu do prsnog koša duž srednje aksilarne linije paralelno sa željenom granicom srca i postupno se pomiče prema srcu sve do otupljivanja. Udaraljka udarca primjenjuje se od naprijed prema natrag, kako se ne bi uhvatio bočni profil srca.

Određivanje granica apsolutne tuposti srca proizvedenih istim pravilima, primjenom najtiše udaraljke, istim redoslijedom - desno, lijevo, a zatim gornja granica.

Tablica 11

Granice udaraca srčane tuposti kod zdrave djece različite dobi [Molchanov VI, 1970]

Značajke kardiovaskularnog sustava u djece

Patologija kardiovaskularnog sustava u djece

Prilikom ispitivanja najprije saznati o pacijentovim pritužbama, vremenu njihovog pojavljivanja i izazivanju čimbenika. Glavne pritužbe karakteristične za patologiju kardiovaskularnog sustava su sljedeće:

Slabost i umor tijekom vježbanja.

Kratkoća daha (poremećaj frekvencije, ritam i dubina disanja, subjektivni osjećaj nedostatka zraka) na naporu, pa čak iu mirovanju.

Cijanoza usana, noktiju, opća cijanoza kože u mirovanju ili tijekom fizičkog napora.

Oticanje nogu, struk, lice.

Osjećaj otkucaja srca (pacijent osjeća otkucaje srca).

Bolovi u srcu (kod starije djece). U tom slučaju potrebno je pojasniti njihovu lokalizaciju, vrijeme i učestalost pojave, trajanje, intenzitet, ozračivanje, izazovne čimbenike, prirodu boli, odgovor na ljekovite i druge učinke.

Može doći do povremene klaudikacije (bolovi u mišićima nogu, koji se javljaju tijekom fizičkog napora i nestaju u mirovanju), što ukazuje na kroničnu insuficijenciju arterijskog cirkulacije donjih ekstremiteta.

Bolesno dijete i njegovi roditelji trebaju razjasniti koliko je često bolovao od akutnih respiratornih virusnih infekcija (i bronhopulmonalnih infekcija općenito) i bolova u grlu, bez obzira na to je li u obitelji reumatizam, bolesti srca i druge bolesti kardiovaskularnog sustava. Također je potrebno otkriti da li dijete zaostaje u svom tjelesnom razvoju od svojih vršnjaka.

Opći pregled: procijeniti jasnoću svijesti, težinu stanja i položaj pacijenta. Ozbiljnost pacijentova stanja može se procjenjivati ​​prema krvnom tlaku, prisutnosti dispneje, cijanoze i vidljivog edema.

Položaj pacijenta sa zatajenjem srca može biti prisiljen.

Kod teškog zatajenja srca pacijent se obično osjeća bolje u krevetu s visokom glavom i preferira da leži na desnoj strani.

S izraženim zatajenjem srca pacijent uzima polusjedeći položaj ili sjedi s nogama dolje (ortopnea; u tom se položaju smanjuje jačina kratkog daha).

Kod akutne vaskularne insuficijencije pacijenti obično lažu, preferiraju nisko uzglavlje i pokušavaju se manje kretati.

Kratkoća daha može se manifestirati povećanjem NPV-a (tahipnea) i sudjelovanjem pomoćnih mišića. Kratkoća daha u patologiji srca je obično ekspiratorna ili mješovita, pogoršana u ležećem položaju i oslabljena kada pacijent sjedne. Kratkoća daha može biti paroksizmalna i popraćena cijanozom. Najčešće se javlja kod kronične insuficijencije lijeve klijetke (srčanog napada astme).

Blijeda i cijanoza (plavkasti ton kože i sluznice) posljedica su usporavanja perifernog protoka krvi i povećanja količine obnovljenog Hb u malim krvnim žilama različitih dijelova tijela. Cijanoza se može lokalizirati oko usta (perioralna cijanoza), na krajevima prstiju na rukama i nogama, na vrhu nosa i obraza, usnama, vrhu jezika ili ušiju (akrocijanoza) ili češće. Ton boje kože i sluznice može biti blijedo plava, plava, crvena trešnja i sl. Cijanoza se može pojaviti tijekom fizičkog napora ili trajno trajati.

Pulsiranje krvnih žila u vratu kod zdravog djeteta u uspravnom položaju obično se uopće ne vidi ili je samo malo vidljivo. S patologijom koja izlazi iz sternokleidomastoma može se vidjeti oticanje i pulsiranje vena vrata; Također je moguće identificirati patološke pulsacije u epigastričnim, epigastričnim i desnim hipohondrijima.

Tkivo u tijelu ili edem su znakovi zatajenja desnog ventrikula. Prvo se pojavljuju edemi na stopalima i nogama, do večeri se pojačavaju, a do jutra nestaju (smanjuju). Zatim, ako se sindrom edema povećava, mogu se pojaviti edemi na tijelu, donjem dijelu leđa, licu, genitalijama (kod dječaka) iu tjelesnim šupljinama (abdominalnim, pleuralnim). Bubrenje srca kreće pod utjecajem gravitacije i izraženije je na strani tijela na kojem leži pacijent.

“Batak” (zadebljanje krajnjih falanga prstiju, rjeđe noge) i “naočale” (sferični oblik noktiju) mogu biti znakovi kronične patologije dišnih organa ili kardiovaskularnog sustava.

Prekapilarni impulsi su otkriveni u aortnoj insuficijenciji. Uz lagani pritisak na kraj nokta, tako da se u sredini nalazi mala bijela mrlja, uočljivo je da se mjesto širi sinkrono s pulsom, a zatim sužava. Prilikom pregleda usne šupljine kod takvih bolesnika može se vidjeti ritmička izmjena bljedila i normalne ružičaste boje sluznice.

Pacijentovo tijelo također ponekad omogućuje dobivanje određenih informacija. Na primjer, nesrazmjer gornjih i donjih polovica tijela ("atletski" rameni pojas s slabo razvijenim nogama) ukazuje na prisutnost koarktacije aorte.

Značajke kardiovaskularnog sustava u djece

Kako se proučava kardiovaskularni sustav i koje su značajke kardiovaskularnog sustava u djece?

Pregled područja srca

Prilikom ispitivanja područja srca možete odrediti lokalizaciju apikalnog impulsa. Također možete identificirati vidljivi trzaj srca i "srčanu grbu".

Apikalni impuls je pulsiranje uzrokovano utjecajem vrha srca na prednju stijenku prsa, vidljivom na prednjem dijelu prsnog koša unutar jednog interkostalnog prostora, medijalno od prednje aksilarne linije (kod djece mlađe od 2 godine - u četvrtom, a kod starije djece - u petom interkostalnom prostoru) ). U patološkim uvjetima, apikalni impuls može se pomaknuti u vertikalnom i horizontalnom smjeru.

Srčani impuls je difuzna pulsacija srčanog područja, koja se javlja samo u patološkim stanjima (prvenstveno hipertrofije desne klijetke). Kod raznih bolesti možete vidjeti pulsiranje u drugom i trećem interkostalnom prostoru lijevo i desno od prsne kosti, kao iu području njegove drške.

Srčana grba - deformacija rebara u obliku jednolične izbočine u srcu. To se događa zbog produljenog pritiska povećanih dijelova srca na prednjem zidu prsnog koša.

Glatkoća interkostalnih prostora može se pojaviti s teškim perikardijalnim izljevom.

Pregled krvnih žila

Na pregledu perifernih arterija moguće je prepoznati znakove smanjene cirkulacije krvi (smanjenje temperature kože u udovima, blijedost ili cijanoza) i trofiju tkiva (pogoršanje rasta noktiju i kose, stanjivanje kože i potkožnog masnog tkiva).

Kod poremećaja krvotoka u velikim venama brzo se razvija kolateralna cirkulacija; štoviše, kolateralne vene ponekad se mogu naći ispod kože (na primjer, s okluzijom gornje šuplje vene - na prednjoj stijenci prsnog koša, s okluzijom donje šuplje vene - u donjem dijelu trbuha). Povećanje volumena noge i njegov edem mogu biti znakovi duboke venske tromboze noge.

Mjerenje krvnog tlaka

Krvni tlak (BP) - krvni tlak na zidovima arterija.

Sistolički krvni tlak - maksimalni tlak u arterijama tijekom sistole lijeve klijetke, zbog udara srčanog udara i elastičnosti aorte i velikih arterija.

Dijastolički krvni tlak - minimalni tlak tijekom dijastole srca, ovisno o tonu perifernih arteriola.

Pulse BP - razlika između sistoličkog i dijastoličkog BP. Za mjerenje krvnog tlaka na rukama i nogama koriste se manžete koje odgovaraju dobi i opsegu dječjeg ramena i bedra. Kod zdrave djece, krvni tlak u arterijama desnog i lijevog ekstremiteta nije značajno različit, a razlika u krvnom tlaku u rukama i nogama iznosi 15-20 mm Hg.

Palpacija područja srca

Prilikom palpacije srca, najprije odredite apikalni impuls. Ako je vrh srca ispod rebra, za proučavanje apikalnog impulsa, morate okrenuti dijete na njegovu stranu. Apikalni impuls se ne može odrediti perikardijalnim izljevom i teškim miokarditisom. Procijenite mjesto, područje, visinu i snagu apikalnog impulsa.

Normalno, položaj apikalnog impulsa kod djece mlađe od 2 godine je četvrti interkostalni prostor prema van od srednjeklavikularne linije, od 2 do 7 godina - peti interkostalni prostor prema van od srednjeklavikularne linije, nakon 7 godina - peti interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije ili unutar njega.

Ako je površina apikalnog impulsa manja od 1,5-2 cm2, naziva se ograničena, ako je površina veća od 2 cm2, smatra se da je apikalni impuls proliven. U djece se apikalni impuls može smatrati prolivenom ako je opipljiv u dva ili više međuremenskih prostora.

Visina (vrijednost) određena je amplitudom oscilacija prsnog koša. Visina apikalnog impulsa može biti umjerena (normalna), visoka i niska.

Snaga (otpornost) - otpornost, koju osjećaju prsti, sprječavajući poticaj. Izdvojite umjereni (normalni), visoko otporni i oslabljeni apikalni impuls. Visina apikalnog impulsa se povećava kada je dijete uzbuđeno. Treba imati na umu da visina i snaga apikalnog impulsa ovise o stupnju razvoja potkožnog masnog sloja i mišića prsnog koša.

Srčani udar se osjeća cijelim dlanom kao potresanje dijela prsa preko područja apsolutne tuposti srca.

Sistolički ili dijastolički tremor prednje stijenke prsnog koša ("mačka prede"), otkriven palpacijom srčanog područja kod nekih pacijenata, zbog prijenosa vibracija koje nastaju zbog turbulentnog protoka krvi kroz izmijenjene otvore ventila [ili patoloških poruka, kao što je defekt ventrikularne septalne (DFS), arterijski kanal].

Epigastrična pulsacija je lakše prepoznati na visini dubokog udaha. Kod zdrave djece često se određuje mala "transferna" pulsacija iz abdominalne aorte. U epigastričnom području moguće je odrediti pojačanu i difuznu pulsaciju proširene desne klijetke, jetre.

Palpacija velikih krvnih žila uključuje određivanje mogućeg pulsiranja i sistoličkog tremora u bazi srca, iznad uzlazne aorte u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, kao i preko luka aorte u jugularnom udubljenju iu drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti. Normalno, slabi valovi se otkrivaju samo u vratnoj udubini.

Palpacija perifernih arterija

Palpacija perifernih arterija procjenjuje puls. Arterijski puls - povremene trzajne vibracije stijenki perifernih krvnih žila sinkronizirane s ventrikularnom sistolom. Smanjenje pulsiranja na perifernim krvnim žilama ukazuje na kršenje protoka krvi. Ispitajte puls na radijalnom, karotidnom (na unutarnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića na razini gornjeg ruba štitne hrskavice), temporalnoj (u temporalnoj jami), femoralnoj (na sredini Puparta ligamenta), poplitealnoj (u poplitealnoj jami) i stražnjoj masi bulle ( iza unutarnjeg gležnja) arterija, na arterijama stražnjeg stopala (na granici distalne i srednje trećine stražnjeg stopala). Pulsna sonda na obje ruke i noge i usporedite. U femoralnim arterijama, puls je obično jači nego u rukama, ali u dojenčadi puls je obično slabiji u nogama. Kod djece starije od 2 godine, glavne značajke pulsa određuju se na radijalnoj arteriji. Procijenite frekvenciju, ritam, napetost, punjenje, veličinu i oblik pulsa.

Brojanje impulsa provodi se 1 min. Potrebno je usporediti puls s pulsom prema auskultaciji. Budući da se brzina pulsa kod djece mijenja tijekom dana, ona se najčešće može objektivno procijeniti ujutro, odmah nakon što se dijete probudi (prije uspravljanja i praznog želuca). Takav se puls naziva bazalnim. Kod zdrave djece puls odgovara brzini otkucaja srca. Pulsni nedostatak je stanje u kojem svi valovi pulsa ne dosežu radijalnu arteriju (na primjer, tijekom atrijalne fibrilacije). Prihvatljivo je odstupanje brzine pulsa od starosne norme ne više od 10-15%, s rijetkijim pulsom, indicirana je bradikardija, a s povećanjem učestalosti indicirana je tahikardija.

Pulsni ritam može biti ispravan ili pogrešan. Normalno, kod djece, puls može biti vrlo labilan (respiratorna aritmija). Aritmije su najizraženije u dobi od 4-12 godina i najčešće su povezane s disanjem (dok izdišete, puls postaje rjeđi). Respiratorna aritmija nestaje kada zadržite dah. U ranoj dobi postoji 3–3,5 po jednom respiratornom pokretu, au starijoj - 4 otkucaja srca.

Napon je karakteriziran tlakom potrebnim za prekid pulsnog vala na perifernoj posudi. Normalno, pulsni napon je umjeren. Kada se ova karakteristika promijeni, moguće je imati tvrdi tvrdi ili neujednačeni mekani puls. Stupanj stresa procjenjuje se na temelju krvnog tlaka i tonusa arterijskog zida.

Punjenje se procjenjuje usporedbom volumena arterije s pozadinom njezine potpune kompresije i obnavljanjem protoka krvi u njoj (razlikovati puni i prazni puls). Stupanj punjenja ovisi o sistoličkom izbacivanju, ukupnoj količini krvi i njezinoj distribuciji.

Vrijednost je karakteristika određena na temelju sveukupne procjene naprezanja i punjenja. Veličina pulsa proporcionalna je amplitudi krvnog tlaka. Istaknuto i mali puls.

Oblik je karakteriziran brzinom porasta i pada tlaka unutar arterije. Izdvojite brz i spor puls.

Tablica. Granice relativne srčane tuposti s udarcima

4. Udaraljke. Određivanje granica relativne tuposti srca

Metoda udaraljki određuje veličinu, konfiguraciju srca. Postoje granice relativnih (stvarnih granica srca) i apsolutne (ne pokrivene plućima) gluposti srca.

Tehnika određivanja granica relativne tuposti srca.

Udaranje se izvodi na okomitom položaju ili (ako dijete ne može stajati) vodoravnom položaju djeteta. Plesimeter se čvrsto pritisne na prsima paralelno s definiranom granicom srca, a udarcem udarca nanosi se prstom na prst. Koristi se udarni medij i najtiše. Označite granicu srca na vanjskom rubu prsta-plezimetra, okrenut jasnom zvuku.

Redoslijed udaraca: prvo određuje desna, zatim lijeva i gornja granica srca.

Određivanje desne granice relativne tuposti srca.

Počinje s određivanjem granice jetrene tuposti perkusijom uzduž sredine klavikularne linije. Plesemimetar se postavlja paralelno s rebrima, a udaraljka se izvodi na interkostalnom prostoru od 2. rebra do gornje granice tuposti jetre. Zatim se prst-mjerilo prebacuje u jedan interkostalni prostor iznad jetrene tuposti i postavlja se paralelno s desno definiranom granicom srčane tuposti. Primijenjenim udarnim udarcem srednje jačine, pomaknite prst-mjerač duž interkostalnog prostora prema srcu.

Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca.

Izvodi se u istom međuremenskom prostoru gdje se nalazi apikalni impuls. Plesimeter pritišće bočnu površinu do prsnog koša duž srednje aksilarne linije paralelno sa željenom granicom srca i postupno se pomiče prema srcu sve do otupljivanja. Udaraljka udarca primjenjuje se od naprijed prema natrag, kako se ne bi uhvatio bočni profil srca.

Tablica 1. Granice udarnih srčanih otkucaja kod zdrave djece različite dobi (Molchanov V.I., 1970.) T

Metode istraživanja kardiovaskularnog sustava u djece

Dijagnostika je jedan od najvažnijih trenutaka u aktivnostima kardiologa. Posljednjih desetljeća pojavile su se mnoge nove instrumentalne i biokemijske metode istraživanja. Tok informacija je velik, što zahtijeva uporabu matematičkih, kibernetičkih i drugih tehnika. Dobiveni indeksi bez usporedbe s kliničkim nemaju samodostatnu dijagnostičku vrijednost, tj. osobni osjećaji liječnika u kontaktu s pacijentom i dalje ostaju dominantni. Cijeli dijagnostički proces može se podijeliti na zbirku anamneze (ispitivanja), pregleda, palpacije, udaraljki, auskultacije, biokemijske, instrumentalne i radiološke metode istraživanja.

Objektivno proučavanje kardiovaskularnog sustava u djece

Inspekcija se sastoji od općeg pregleda, pregleda srca i perifernih žila. Pregled započinje procjenom stanja bolesnog djeteta (zadovoljavajuće, umjereno, teško), položajem u krevetu (aktivnim, prisilnim), bojom kože i sluznice, otkrivanjem edema.

Pregled počinje s licem i vratom pacijenta. Prilikom pregleda vrata pažnja se posvećuje prisutnosti ili odsutnosti pulsiranja karotidnih arterija - „plesne karotide“, pulsiranja i oticanja vratnih vena (s stagnacijom u plućnoj cirkulaciji, s insuficijencijom tricuspidnog ventila, kao is nekim CHD). Blago oticanje jugularnih vena u vodoravnom položaju može se primijetiti kod zdrave starije djece, kada se dijete dovede uspravno, nestaje oteklina vena.

Edem u bolesnika sa srčanom bolešću je karakterističan znak neuspjeha, uglavnom desne klijetke. Oteklina u bolesnika sa srčanim bolestima pojavljuje se u kontrastu s bubrežnim edemom u najudaljenijim i najnižim mjestima: na početku u gležnjevima, na stopalima, zatim na nogama, bedrima, donjem dijelu leđa, genitalijama, u pleuralnoj šupljini, trbuhu, perikardiju. Masivni uobičajeni edem nazvan anasarca. Karakteristično je da se srčani edem, za razliku od bubrega, kombinira s plavičastom bojom kože.

Pregled srca i perifernih žila. Na pregledu se može otkriti deformacija prsnog koša u obliku izbočina u području srca - „srčana grba“, rjeđe izbočina je lokalizirana u području grudne kosti ili na njegovoj strani i popraćena je pulsiranjem. Takva protruzija srčanog područja uočena je u bolesnika s stečenim i CHD, s perikardijalnim izljevom.

Ispitivanje područja srca omogućava zdravoj djeci s umjereno razvijenim potkožnim slojem promatranje apikalnog impulsa. Ovisno o dobi, apikalni impuls može se normalno nalaziti u četvrtom (do 2 godine) ili u petom (nakon 2 godine) interkostalnog prostora 1–2 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije (do 7 godina) ili duž srednjeklavikularne linije (nakon 7 godina)., Kod djece s slabo razvijenim potkožnim slojem masnoće apikalni impuls je jasno vidljiv okom. Od posebne je važnosti za dijagnozu pomicanje guranja prema van. Promatra se tijekom dilatacije lijeve klijetke, osobito s aortnim defektima. U tim slučajevima, apikalni impuls se pomiče ne samo lijevo, nego i dolje. Rijetko, pri pregledu područja srca vidljiva je izražena difuzna pulsacija - srčani impuls. Promatra se sa značajnim širenjem srca, kada se velika površina desne klijetke nalazi neposredno uz grudi.

Pri pregledu prsnog koša može se promatrati ekspanzija vena kože u zahvatu prsne kosti i prednjeg zida prsnog koša, izražena pulsacija epigastrija (zbog kontrakcije dilatirane i hipertrofirane desne klijetke ili pulsacije abdominalne aorte).

Prilikom ispitivanja udova u bolesnika sa srčanim bolestima moguće je detektirati promjenu oblika prstiju u obliku "bataka", deformiteta zglobova, kapilarnog pulsa (ritmičko crvenilo i blijedilo na noktnom sloju s aortnom insuficijencijom).

Palpacija. Palpacija počinje proučavanjem pulsa. Puls se provjerava za a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. Prvo, pulsni sinkronizam se provjerava na a. Radialis istodobno na obje ruke, u nedostatku razlike u svojstvima pulsa, daljnja istraživanja provode se s jedne strane. Ruka djeteta u opuštenom stanju postavljena je na razinu srca, liječnik pokriva područje ručnog zgloba desnom rukom tako da se njegov palac nalazi na stražnjoj strani podlaktice pacijenta, a srednji i kažiprst palpiraju radijalnu arteriju.

Puls na a. Femoralis se ispituje u vertikalnom i horizontalnom položaju djeteta, palpacija se izvodi indeksnim i srednjim prstima desne ruke u preponskom naboju na izlazu iz arterije ispod pupart ligamenta. Puls na arterskom dorsalis pedisu određuje se u horizontalnom položaju. Ruka istraživača je smještena na vanjskom rubu stopala djeteta, arterija je palpirana s 2-3-4 prsta. Kod dojenčadi puls se također može odrediti na a. Temporalni.

Razlikuju se sljedeće karakteristike pulsa: frekvencija, ritam, napetost, punjenje, oblik. Da bi se odredila brzina pulsa, brojanje se provodi najmanje jednu minutu, a paralelno se izračunava brzina otkucaja srca (apikalnim impulsom ili auskultacijom), fenomen u kojem postoji razlika između brzine otkucaja srca i broja otkucaja naziva se pulsni deficit.

TABLICA

Pulse u djece različite dobi (Tur, AF, 1967)

Puls (frekvencija) za 1 min

Puls (frekvencija) za 1 min

Ritam pulsa procjenjuje se jednolikošću intervala između pulsnih otkucaja (razlikovanje ritmičkog i aritmijskog pulsa). Neka aritmija pulsa povezana s disanjem, fiziološki fenomen za djecu školskog uzrasta: kada udišete, puls se ubrzava, kada izdahnete, usporava. Držanje daha eliminira ovu vrstu aritmije.

Impulsni napon određen je silom kojom je potrebno stisnuti arteriju tako da nestaju pulsne oscilacije. Postoje pulsovi normalne napetosti, tvrdog, tvrdog pulsa - pulsus durus i mekog pulsa - pulsus mollis, što ukazuje na smanjenje žilnog tonusa.

Proučavanje punjenja pulsa provodi se s dva prsta desne ruke. Proksimalni prst pritiska arteriju sve dok puls ne nestane, zatim se pritisak s prstom zaustavi i distalni prst dobije osjećaj punjenja arterije krvlju. Ispunjavanjem razlikovati: puls zadovoljavajuće punjenje; puni puls - p.plenus (više od uobičajenog sadržaja) i prazan puls - p.vacuus (manje od normalnog sadržaja).

Prema brzini uspona i spuštanju pulsnog vala razlikuje se oblik pulsa (umjerenim pritiskom na arteriju s oba prsta). Ako se tijekom palpacije pulsa dobije osjećaj brzog porasta i brzog pada pulsnog vala, tada se takav puls naziva brzim galopirajućim pulsom. Ako se pulsni val polako diže i polako se spušta, tada se takav puls naziva sporim, sporim. Također postoji visok puls - str. Altus (karakterizira ga brzo dobro punjenje i brzi pad pulsnog vala) i mali puls - str. Parvus, koji je karakteriziran sporim, slabim punjenjem i polaganim padom pulsnog vala. Obično se javljaju kod drugih oblika pulsa. Na primjer: celer et parvus (puls brzo postaje dobro punjenje, a zatim se opaža nagli pad pulsnog vala), tardus et parvus (pulsni val raste polako, doseže malo punjenje, a zatim se polako smanjuje).

Pomoću palpacije poboljšavaju se svojstva apikalnog impulsa. Da bi to učinio, istraživač stavlja dlan desne ruke na prsa djeteta, tako da je dno dlana okrenuto prema lijevom rubu prsne kosti, a prsti pokrivaju područje apikalnog impulsa. Apikalni impuls osjeća kažiprst, srednji i četvrti s blago savijenim prstima. Određena su svojstva apikalnog impulsa: lokalizacija, površina, visina, sila.

Kod zdravog djeteta prve dvije godine života, apikalni impuls se može opipati u 4 interkostalna prostora od 2 cm. lijevo od sredine klavikularne linije; od 2 do 7 godina - u 5 međurasnih razmaka po cm. lijevo od sredine klavikularne linije; nakon 7 godina, u 5 interkostalnih razmaka na središnjoj kraći ili 0,5 cm. iznutra od nje. Kod zdravog djeteta, površina apikalnog impulsa je 1-2 kvadratna metra. Ako je potisna površina veća od 2 četvorna metra. vidi, to se zove proliveno, ako je manje od 1 kvadrata. vidi - ograničeno. Visinu apikalnog impulsa karakterizira amplituda oscilacija u području impulsa: postoji visok i nizak apikalni impuls. Snaga apikalnog impulsa mjeri se pritiskom na vrh srca koji djeluje na palpirajuće prste - razlikuje se guranje umjerene snage, jake i slabe.

Pomicanje impulsa na zahvaćenu stranu zabilježeno je s pulmofibrozom s pojavom bora pluća, u suprotnom smjeru - s eksudativnim pleuritisom, hidrotoraksom, hemotoraksom, pneumotoraksom.

Visina apikalnog impulsa određena je amplitudom oscilacija međuremenskih prostora. S jačanjem i ubrzanjem otkucaja srca, opsežnim prianjanjem površine srca izravno u prsa, povećava se visina udarca.

Veličina apikalnog impulsa jasno slabi (ili se impuls uopće ne određuje) s perikarditisom, lijevom stranom eksudativnom pleuritisom i pretilošću. U takvim slučajevima govorite o niskom apikalnom impulsu. Apikalni impuls također može biti negativan kada se tijekom sistole područje grudnog koša na mjestu impulsa ne izboči, nego se povuče (Mackenziejev simptom). Negativan apikalni impuls karakterističan je za adhezivni perikarditis, u kojem se perikard uklapa s prednjim zidom prsnog koša. Mackenziejev simptom ponekad se kombinira s vidljivom depresijom dijela prsa u području srca.

Na palpaciji srca potrebno je ispitati otkucaje srca. Kod zdrave djece, srčani impuls nije određen. Kod hipertrofije i dilatacije desne klijetke u području apsolutne tuposti srca i epigastrija javlja se izražena pulsacija. Da bi se odredio simptom "mačjeg prede" (sistolički ili dijastolički tremor) potrebno je staviti dlan na cijelo područje srca. Palpacijom se razjašnjava karakter epigastrične pulsacije. Difuzna epigastrična pulsacija u smjeru od vrha prema dnu - znak hipertrofije desnog srca; s desna na lijevo - povećana jetra, od leđa prema naprijed - pulsiranje aorte.

Osjećaj “mačjeg prede” na vrhu srca za vrijeme dijastole, češće na kraju, naziva se presistolička “mačka prede” i karakteristična je za mitralnu stenozu, za vrijeme sistole na aorti - za aortnu stenozu, za plućnu arteriju - ili za nerezivanje kanala Bottal.

Srčani impuls može se prosuti, proširiti na sternum, aksilarnu fosu, epigastrij. Kod urođenih srčanih mana, produljeno jačanje srčanog impulsa uzrokuje deformaciju prsnog koša u području srca. Međutim, nije isključeno suprotno - učinak prirođenih i stečenih deformiteta prsnog koša na lokalizaciju i ozbiljnost srčanog impulsa.

Udaranje srca.

Napravljeno je udaranje srca kako bi se odredila veličina, konfiguracija, položaj srca i veličina vaskularnog snopa. Udaranje srca obično se izvodi u uspravnom položaju pacijenta, s podignutim rukama ("na šavovima"); kod teško bolesnih bolesnika i kod male djece, udaraljke se mogu ograničiti na horizontalni položaj.

Treba imati na umu da će pri udarcu pacijenta u vertikalnom položaju dimenzije srčane tuposti biti 15-20% manje nego u horizontalnom, zbog nižeg položaja dijafragme. Postoje osrednje i izravne udaraljke. U male djece uživati ​​u neposrednim udaraljkama. Kada je udaranje srca, prst-pleesimetar čvrsto primijenjen na prsima i postavljen paralelno s očekivanom granicom, udaranje udarca iz čistog udarnog zvuka prema tupom, tj. od pluća do srca. Oznaka granice srca napravljena je na vanjskom rubu prsta-plezimetra. Udaranje srca nastaje sljedećim redoslijedom: prvo, desno, a zatim se udaraju lijeve i gornje granice relativne tuposti srca. Prije udarca relativne tuposti srca, visina stajališta dijafragme indirektno je određena (na temelju određivanja donje granice pluća). Da bi se to postiglo, u trećem interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije, paralelno s rebrima, postavlja se prstni simetar, koji, spuštajući se, određuje donju granicu pluća, koja je normalno na razini 6 rebara. Zatim se prstom-šilo postavi na jedan rub i dva interkostalna prostora više (otprilike na četvrti međurebarni prostor) i postavi se paralelno željenoj granici srca. Primjenom udaraca udaraca srednje jakosti, prst-mjerač se pomiče prema srcu sve dok se zvuk udaraljke ne promijeni, tj. prijelaz jasnog zvuka u tupost. Označite granicu srčane tuposti na vanjskom rubu prsta-plezimetre.

Da bi se odredila lijeva granica relativne tuposti srca, potrebno je najprije pronaći apikalni impuls, koji se formira lijevom klijetkom i poklapa se s lijevom granicom relativne tuposti srca. Udaraljka počinje od sredine aksilarne linije i perkusije duž interkostalnog prostora, gdje je otkriven apikalni impuls, a parametar prsta postavljen paralelno s očekivanom granicom i, krećući se prema srcu, uzrokuje udarne zvukove srednje snage sve dok ne dođe do jasnog prijelaza udarnog zvuka. u tuposti. Kako se ne bi uhvatio bočni profil srca, koristi se takozvani sagitalni ili ortoprotektor, štrajk se primjenjuje od naprijed prema natrag (prstenasti mjerač pritišće se na grudnu stranu, a ne na dlanovnu površinu). Oznaka lijeve granice relativne tuposti srca također se nalazi na vanjskom rubu prsta, suočavajući se s čistim udarnim zvukom.

Određivanje gornje granice relativne tuposti srca provodi se po parasternalnoj liniji (u dobi do 2 godine uzduž lijeve sredine klavikularne linije), počevši od prvog međuremenskog prostora. Plesimeter za prste postavljen paralelno s rebrima, spušta se, pomičući prst-pleesimetar sukcesivno duž ruba i međuremenskog prostora, uzrokujući udarne udarce srednje snage. Kada se pojavi tup zvuk udaraljke, napravite oznaku na gornjem rubu prsta prema čistom zvuku udaraljke.

OGRANIČENJA RELATIVNOG ZADNJIH SRCA

Desno gore lijevo

0 - 2 godine 2 cm izvan l.sternalis 2 ruba 2 cm izvan

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 - 7 godina 1 cm izvan l.sternalis 2 interkostalnog prostora 1 cm izvan

dextra l. Medioclavicularis sinistra

7-12 godina starosti 0,5 cm izvan gornjeg ruba l.sternalis 3 0,5 cm izvan

dekstra rebra l.medioclavicularis

12 - 14 godina starosti l.sternalis dextra 3 l.medioclavicularis

Određivanje apsolutne tuposti srca. Za udaranje apsolutne tuposti srca postoje ista pravila kao i za udaranje relativne tuposti srca, samo za razliku od potonjeg, da bi se utvrdila apsolutna tupost srca. Redoslijed udaraljki je isti: prvo, desno, a zatim lijevo i gornje granice apsolutne tuposti srca su perkussirane.

Da bi se odredila desna granica apsolutne tuposti srca, pulsmetar se nalazi na desnoj granici relativne tuposti srca paralelno s desnim rubom prsne kosti i nanosi tihi udarni udar, pomičući mjerač igle prstom prema unutra sve dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk, što označava vanjski rub prsta, Normalno, desna granica apsolutne gluposti ide uz lijevi rub grudne kosti.

Da bi se odredila lijeva granica apsolutne tuposti srca, prstometrimetar se postavlja paralelno s lijevom granicom relativne tuposti, povlačeći se malo prema van od nje, i, nanijevši tihi udar udarca, postupno pomaknuti prst-prstiju do tupog zvuka. Označite lijevu granicu apsolutne gluposti na vanjskom rubu prsta. Normalno, lijeva granica apsolutne tuposti srca u djece do 2 godine starosti ide uz lijevu srednju klavikularnu liniju, od 2 do 7 godina - u sredini između srednje-klavikularne i lijeve okologrudunne, od 7 do 12 godina - podudara se s lijevom granicom relativne tuposti, od 12 do 14 godina - 0,5 cm prema unutra od lijeve sredine klavikularne linije.

Da bi se odredila gornja granica apsolutne tuposti srca, postavlja se prst na gornju granicu relativne tuposti srca na rubu prsne kosti, paralelno s rebrima, i stvarajući tihu perkusiju, spuštaju se sve dok se ne pojavi tupi zvuk. Označite gornju granicu apsolutne gluposti na rubu prsta prema gore. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti srca u dobi od 2 godine je na 3. rebru, 2 - 7 godina u 3. međuremenskom prostoru, u dobi od 7-12 godina - na 4. rebru (gornji ili donji rub).

Promjena granica srca moguća je iu smjeru njihovog širenja iu smjeru sužavanja. Neka povećanja granica relativne tuposti srca (uglavnom lijevo) opažaju se kada je dijafragma visoka na temelju nadutosti, ascitesa, atonije dijafragme, tumora intraabdominalnih organa i druge patologije. To se objašnjava činjenicom da kada je kupola dijafragme visoka, srce zauzima vodoravni položaj i pritisne na prsa. Lažni dojam povećanja veličine srca može se stvoriti kada se srčana tupost spoji s usko raspoređenim bezzračnim dijelovima pluća zbog tuberkuloze, upale pluća, atelektaza, tumora pluća, paramediastinitisa, nakupljanja tekućine u pleuralnim šupljinama iu perikardijalnoj šupljini.

Ekspanzija granica relativne tuposti srca zabilježena je s fibroelastozom, prirođenim i stečenim srčanim defektima, miokarditisom i kardiomiopatijama. S izraženom kardiomegalijom, susjedna područja pluća se gurnu u stranu, tako da se granice ne samo relativne, već i apsolutne srčane tuposti proširuju.

Mnogo rjeđe od povećanja veličine srca, u pedijatrijskoj praksi bilježi se sužavanje granica ovog organa. Smanjenje granica relativne tuposti srca perkusije otkriveno je pri spuštanju dijafragme na temelju emfizema, enteroptoze u djece s asteničnim tipom tijela. Sužavanje područja relativne tuposti srca može se primijetiti i pneumotoraksom, pneumoperikardom, ustavnim smanjenjem veličine srca. Smanjeno preko srca figurativno se naziva "kapanje", "vješanje".

OUTERCULACIJA SRCA.

Dijete se sluša u okomitom, vodoravnom i lijevom položaju. Liječnik se obično nalazi na desnoj strani pacijenta.

Točke i redoslijed auskultacije.

1 - područje apikalnog impulsa (slušajući zvučne pojave iz mitralnog ventila)

2 - 2 međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti (zvučni efekti sluha iz aorte)

3 - 2 međurebarni prostor s lijeve strane na rubu prsne kosti (zvučni fenomeni iz ventila plućne arterije)

4 - donja trećina prsne kosti kod xiphoidnog procesa, malo desno od središnje linije (projekcija tricuspidnog ventila)

5 - S.P. Botkinova točka je mjesto vezanja 3-4 rebra na lijevi rub prsne kosti ili trećeg interkostalnog prostora (ovdje se dobro čuje cijelo područje srca, kao i posude desnog i lijevog vrata). Ovaj slijed auskultacije posljedica je učestalosti oštećenja srčanih zalisaka.

Neka pravila auskultacije:

O. Zbog činjenice da respiratorni zvukovi ometaju slušanje pacijentovog fenomena srca, preporuča se slušati pacijenta tijekom razdoblja zadržavanja daha - nakon dubokog daha i naknadnog izdisaja (kod starije djece);

B. U početku, potrebno je procijeniti zvukove srca, njihov omjer u različitim točkama, a zatim obratiti pozornost na prisutnost ili odsutnost šuma na srcu. Prvi ton odgovara pulsnom udarcu na karotidnoj arteriji ili apikalnom impulsu. Osim toga, uobičajena stanka između prvog i drugog tona je kraća nego između drugog i prvog;

B. Prilikom slušanja buke, potrebno je uočiti sljedeća svojstva: ton, jačina, koja se faza srčane aktivnosti čuje (sistolički ili dijastolički), koji dio sistole ili dijastole zauzima, povezanost s tonovima srca i njezina promjena pri promjeni položaja tijela. ili pod opterećenjem;

G. Poželjno je grafički prikazati sve zvučne pojave.

Kod dojenčadi, osobito kod novorođenčadi, zvukovi srca su donekle oslabljeni, u dobi od 1,5 do 2 godine postaju izraženiji, au drugim razdobljima djetinjstva uvijek su relativno glasniji nego u odraslih. Kod djece prve godine života, prvi ton u bazi srca je glasniji od drugog, što se objašnjava niskim krvnim tlakom i relativno velikim lumenom krvnih žila; za 12-18 mjeseci uspoređuje se snaga prvog i drugog tona u bazi srca, a od 2,5 do 3 godine, kao i kod odraslih, drugi ton počinje prevladavati. Na vrhu srca, prvi ton kod djece svih dobnih skupina je glasniji od drugog, a tek u prvim danima života gotovo su isti.

Kada sluša pacijenta sa srčanom bolešću, liječnik nije ograničen samo na njegovu auskultaciju na pet određenih točaka, već pomiče stetoskop preko cijelog područja srca, a zatim ga pomiče u aksilarne, subklavijalne, epigastrične regije, kao i na leđa.

Prilikom ocjenjivanja rezultata auskultacije srca u bolesnog djeteta procjenjuju se osobine srčanih tonova i buke. Kod djece s kardiovaskularnim bolestima, pojedinačni tonovi mogu biti pojačani ili oslabljeni. Tako se jačanje (naglasak) prvog tona na vrhu srca može čuti kada se sužava lijevi pretkrvni otvor (to povećava zvuk skleroziranog dijela dvokrilnog ventila), kao i paroksizmalna tahikardija.

Ojačanje drugog tona nad aortom zabilježeno je tijekom naporne aktivnosti lijeve klijetke, snažnog zatvaranja aortnih zalistaka, zabilježenih u arterijskoj hipertenziji, ponekad tijekom adolescencije u zdravih adolescenata.

Naglasak drugog tona na plućnoj arteriji znak je snažnog lupanja ventila ove posude, pojačane kontrakcije desne klijetke. Ovaj auskultacijski simptom otkriven je s otvorenim arterijskim kanalom, stenozom i insuficijencijom bikuspidalnog ventila, defektima interatralnog i interventrikularnog septuma, sklerozom plućne arterije, ekstenzivnom pulmofibrozom, miokarditisom koji se javlja s simptomima stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

Naglasak na oba tonova znak je povećanog rada zdravog srca tijekom fizičkog napora, značajnog psiho-emocionalnog uzbuđenja.

Slabljenje tonova srca otkriveno je kod pretilosti, perikardijalnog izljeva, emfizema, kolapsa, značajnog iscrpljenja djeteta, zatajenja srca. U prvim mjesecima života zvukovi srca su također slabi kod zdrave djece. Naklonost srca može biti popraćena slabljenjem jednog tona: slabost prvog tona na vrhu zabilježena je kada su ventili aorte nedostatni, a slabost drugog tona nad aortom - s aortnom stenozom ventila. Valja napomenuti da intenzitet slušne percepcije tonova srca također ovisi o tehnici slušanja: s povećanim pritiskom stetoskopa na prsa djeteta, zvuk tonova srca je oslabljen.

Razdvojeni tonovi srca - znak ne-istovremene kontrakcije desne i lijeve klijetke, kao i nesinhronog lupanja ventila, obilježenih tijekom blokade atrioventrikularnog čvora, jedne od njegovih snopova, miokarditisa, bolesti srca i drugih lezija ovog organa. I prvi i drugi ton mogu se razdvojiti. Podijeljeni tonovi srca zabilježeni su kod nekih zdravih djeca zbog promjene udarnog volumena desne i lijeve komore tijekom inhalacije i izdisanja.

U kardiologiji dječje dobi, srčani šum je od velike dijagnostičke vrijednosti. Ovisno o intenzitetu, razlikuje se šest stupnjeva srčane buke: 1 - nježni, nestalni; 2 - nježna konstanta; 3 - umjerena; 4 - grubo, glasno; 5 - vrlo glasno; 6 - dovoljno glasno da se čuje bez stetoskopa.

Glasnoća buke ovisi o veličini otvora između dvije šupljine ili promjeru cijevi koja ih povezuje. Što je rupa šira, što je veći promjer cijevi, to je buka glasnija. Međutim, s oštrim povećanjem otvora, buka se ne može čuti zbog smanjenja brzine protoka krvi, na primjer, s trokomornim srcem. U bolesnika sa zatajenjem srca, zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda, buka uzrokovana defektom može također oslabiti, pa čak i nestati. Prilikom sužavanja rupa do određenog promjera, volumen buke se može povećati. U isto vrijeme, uz vrlo usku rupu (1 mm), buka se ne stvara.

Visina buke srca ovisi o učestalosti oscilacija tijela koje stvara zvuk. Što je tanji i elastičniji, to je veći zvuk. Visina buke utječe na brzinu protoka krvi. Što je veći, to je veća buka.

Tempo buke srca ovisi o njihovom frekvencijskom sastavu i primjesama na glavne prizvuke, tj. dodatne tonske komponente, kao i na koje se strukturne dijelove srca dovode u stanje vibracija. S tim u vezi, postoje zvukovi mekani, puhanje, zviždanje, zujanje, siktanje, urlanje, tutnjavanje, struganje, zujanje, piljenje, šuštanje itd. Brzina protoka krvi utječe na boju buke. Kako se povećava, buka postaje mekša. Posebnu skupinu čine glazbeni zvukovi srca, koji se definiraju kao škripanje, pjevanje, zviždanje, zujanje. Njihova pojava povezana je s redovitim fluktuacijama glatkih, elastičnih struktura srca s turbulentnim protokom krvi, s izmijenjenim, izduženim akordima koji se lagano spuštaju i prelaze struju krvi.

Trajanje buke može biti različito: od malog (0.1 s) do značajnog, kada buka zauzima trećinu, pola pa čak i cijelu sistolu, a kod nekih bolesti (otvoreni arterijski kanal) - čitava sistola i dijastola. Njegovo se trajanje povećava s povećanim protokom krvi.

Lokalizacija buke u srčanom ciklusu je različita. Može se nalaziti u početnom, srednjem i terminalnom dijelu sistole, u početnom, srednjem i presistolnom dijelu dijastole.

Lokalizacija maksimalne ozbiljnosti - epicentar buke ovisi o mjestu njegova formiranja u srcu i provođenju od šupljine srca i velikih žila do površine prsnog koša. Lokalizacija epicentra buke na mjestu auskultacije omogućuje nam povezivanje njihove pojave s lezijom odgovarajućeg ventila. Porazom velikih krvnih žila epicentar buke može se premjestiti u krvne žile vrata, u supraklavikularnu i jugularnu jamu, u leđa, u epigastriju itd.

Važna je provodljivost srčanih šumova, jer omogućuje razlikovanje buke ovisno o njihovom podrijetlu, mjestu nastanka, prirodi i značenju u patologiji srca. Ne smiju se provoditi ili nositi na druge točke slušanja srca, izvan njegovih granica - u aksilarne regije, područje leđa i krvne žile vrata. Funkcionalnu i fiziološku buku karakterizira niska provodljivost, koja se često čuje u ograničenom području srca.

Šumovi srca mijenjaju se kada su izloženi slučajnim ili posebno primijenjenim čimbenicima.

Na njihovu težinu utječe promjena položaja tijela (vodoravno, okomito, desno, lijevo, torzo naprijed), faza disanja (udisanje, izdisanje), podizanje udova, spuštanje glave na dnu), posebni testovi (Valsalva), uzorci s različitim lijekovima. koji utječu na hemodinamiku

Glavni izbornik

Udaranje i auskultacija srca kod djece

Udaranje i auskultacija srca kod djece

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAJINE

NACIONALNI MEDICINSKI UNIVERZITET

na metodičkom sastanku

Zavod za pedijatriju №2

Volosovets OP

Za samostalan rad studenata u pripremi za praktičnu nastavu

  1. 1. Aktualnost teme.

Povećanje učestalosti kardiovaskularne patologije zahtijeva od budućih internista odgovoran pristup ovladavanju dijagnostici i liječenju bolesti srca i krvnih žila u djece, kada se formiraju oštećenja srca, razvija se kronično zatajenje srca i polažu temelji ateroskleroze, hipertenzije i ishemijske bolesti. Jedna od metoda kliničkog fizikalnog pregleda - srčane udaraljke - omogućuje određivanje veličine, konfiguracije, položaja i promjena srca pri patologiji. Ostaje relevantna i najvažnija metoda kliničkog ispitivanja srca - auskultacija, koja omogućuje određivanje zvukova srca, njihove volumena, tembre, akcenta, cijepanja ili cijepanja, procjenu ritma aktivnosti i karakterizaciju buke srca. perkusija i auskultacija srca, skupljanje anamneze, pregled, palpacija, rutinsko instrumentalno, neinvazivno kliničko, laboratorijsko i invazivno ispitivanje srca omogućuju dijagnostiku na suvremenoj razini.

  1. 2. Posebni ciljevi:

Saznati vrijednosti perkusijskih i auskultacijskih ispitivanja srca za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava (CVS) u djece.

Poznavati osnovna pravila za udaranje i auskultaciju srca kod djece.

Stvorite algoritam za udarna i auskultacijska ispitivanja srca kod djece

Naučite metode udaranja srca u djece, ovisno o dobi.

Ovladati vještinama određivanja granica relativne i apsolutne srčane tuposti kod djece.

Da bi mogli identificirati i karakterizirati srčane zvukove, procijeniti ritam srčane aktivnosti, odrediti, karakterizirati i klasificirati zvukove CCC-a.

Upoznajte osobine auskultacijske slike srca kod djece različite dobi.

Znati interpretirati podatke dobivene tijekom udaraljke i auskultacije.

Analizirati semiotike perkusijskih poremećaja i auskultacijske slike srca.

Odrediti semiotiku lezija i većih bolesti kardiovaskularnog sustava u djece.

  1. 3. Osnovna znanja i vještine potrebne za izučavanje teme.

Patološka anatomija i patološka fiziologija

Upoznajte anatomsku strukturu kardiovaskularnog sustava

Odrediti značajke hemodinamike u kardiovaskularnom sustavu

Upoznati anatomske i fiziološke promjene u glavnim patološkim procesima

4. Zadatak za samostalan rad tijekom pripreme za sat.

4.1 Popis osnovnih pojmova, parametara, karakteristika koje bi trebale

učite studenta u pripremi za sat.

Relativna tupost srca

Glavni razlozi za pomicanje granica relativne srčane tuposti

Dio srca, koji je prekriven rubovima pluća, s udarcima daje skraćeni zvuk i odgovara stvarnim dimenzijama srca i projekcije na prsima.

Lijevo - hipertrofija ili dilatacija lijeve klijetke; desno - hipertrofija ili dilatacija desne pretklijetke (i desne klijetke); up - hipertrofija lijevog atrija.

Slušanje i analiza zvučnih pojava srca za vrijeme sistole i dijastole u mjestima najboljeg slušanja srca (anatomska projekcija na prsima) u određenom nizu (mitralni ventil, aortni ventil, ventil plućne arterije, tricuspidni ventil, svi ventili).

Pojavljuju se s prirođenim ili stečenim lezijama srca s anatomskim promjenama ventila ili rupa, s sklerotičnim procesima u endo-miokardiju.

Nije povezan s listovima ventila ili organskim endo-miokardijalnim promjenama

Slušano između 1 i 2 tona

Čuje se tijekom velike pauze između and and i 1 tona.

4.2 Teorijska pitanja za sat

  1. Što vam omogućuje identificiranje srčanih udaraljki? Metode perkusije srca kod djece?
  2. Osnovna pravila za udaranje srca kod djece?
  3. Normalne granice relativne tuposti srca ovisno o dobi?
  4. Što određuje promjenu apsolutnih granica srca?
  5. Glavni razlozi za pomicanje relativnih granica srca ulijevo?
  6. Srčani i ekstrakardijalni uzrokuju pomicanje desne granice relativne srčane tuposti prema van?
  7. Pod kojim se bolestima pomiču relativne granice srca u svim smjerovima?
  8. Mjesta i redoslijed slušanja srca djece?
  9. Obilježje 1 i II tonova srca, prastara obilježja kod djece?
  10. Mehanizam formiranja i uzroci razdvajanja i razdvajanja tonova, III ton?
  11. Glavni uzroci poboljšanja srčanog tonusa?
  12. Srčani i ekstrakardijalni čimbenici slabljenja zvuka srca?
  13. Srčani šumovi: razlike između organskih i funkcionalnih zvukova; šum trenja u perikardi?
  14. Klasifikacija buke ovisno o fazi srčanog ciklusa? Pod kakvom se patologijom čuju?
  15. Kakvu funkcionalnu buku nalazimo kod djece?

4.3 Praktični rad (zadatak) koji se izvodi u razredu

Rad s lutkama, a zatim - u stacionarnim odjelima, studenti bi trebali: 1) ovladati tehnikama udaraljki i auskultacije srca; 2) saznati starosna obilježja tjelesnog pregleda kardiovaskularnog sustava u djece; 3) biti u stanju interpretirati podatke; 4) provoditi praktične zadatke (izvođenje perkusije i auskultacije srca kod djece bez patologije kardiovaskularnog sustava i bolesne djece), 5) rješavati situacijske probleme.

5. Organizacija sadržaja obrazovnog materijala.

Udaranje srca omogućuje vam da odredite njegovu veličinu, konfiguraciju i položaj. Udaranje se izvodi u vertikalnom položaju (tada je veličina tuposti srca 10-15% manje) i u horizontalnom položaju.

Veličina i konfiguracija srca kod djece određena je izravnim udarcima. Posredovana uporaba u adolescenata i djece s razvijenim mišićima i potkožnim tkivom.

Osnovna pravila kod izvođenja srčanih udaraca:

1) relativne granice srca određuju tiha udaraljka, apsolut - najtišom;

2) provoditi udaranje duž interkostalnih prostora, u smjeru od pluća do srca (od jasnog plućnog zvuka do tupog ili tupog), prst se pomiče paralelno s granicom srca, što se mora odrediti;

3) relativna granica srca određena je vanjskim rubom prsta, apsolutnim - unutarnjim;

4) da bi se odredila lijeva granica relativne srčane tuposti, udaranje se provodi u orto-sagitalnoj ravnini;

5) udaranje srca se izvodi u određenom slijedu.

Redoslijed udaranja srca: određivanje visine stajališta dijafragme; jedan rub više (četvrti međuremen) određuje desnu granicu; zatim - gornja granica; palpacija pronalazi apikalni impuls i duž tog interkostalnog prostora (ili 4-5 međuremenog prostora) definira lijevu granicu srca.

Relativne i apsolutne granice srca kod djece različite dobi kada se projiciraju na prednji zid prsnog koša