Glavni

Distonija

Udaranje srca je normalno

Svrha udaraljke - odrediti granice srca i njegovu konfiguraciju. Zbog činjenice da je srce djelomično prekriveno plućnim tkivom, perkusije izdvajaju relativnu i apsolutnu tupost srca. Najčešće se određuje relativna tupost koja odgovara stvarnim granicama srca; apsolutna tupost, implicirajući granice srca, koje nisu prekrivene plućima, u praksi je rjeđa.

Da bi se odredila relativna tupost, najčešće se koristi hands-on udaraljka, u kojoj se prst-probemeter (treći prst lijeve ruke) čvrsto pritisne na kožu, a prst-čekić (lagano savijeni treći prst desne ruke) primjenjuje brze i kratke udarce iste sile na drugu falagu prsta. -plessimetra.

Kod udaraljki treba imati na umu da je veličina srca u vertikalnom položaju pacijenta manja nego u horizontalnom.

Određivanje granica relativne tuposti srca:

lijeva granica srca

pronaći apikalni impuls;

stavljaju prst-polimjer prema van iz apikalnog impulsa okomito na interkostalni prostor i perkuliraju u smjeru prsne kosti kako bi zatupili zvuk (NB! To je trenutak kada se tupa pojavljuje u zvuku i daje razlog za označavanje željene točke);

ako se ne otkrije apikalni impuls, u petom interkostalnom prostoru po prednjoj aksilarnoj liniji počinje udaranje;

desna granica srca

odrediti donju granicu desnog pluća u središnjoj jezgri;

stavite prstenasti mjerač na prvi međuremenski prostor iznad pronađene granice okomito na interkostalni prostor i izvršite u smjeru prsne kosti sve dok zvuk ne postane tup;

gornji rub srca

Postavite prst-plejsimetar okomito na sternum na lijevoj strani ispod ključne kosti i udarite dolje dok zvuk ne postane tupa.

Normalne granice relativne tuposti srca:

lijeva granica se poklapa s apikalnim impulsom i određuje se 1-2 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije;

desna granica - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti;

gornja granica je na 3. rubu.

Pomicanje granica srčane tuposti zabilježeno je uglavnom pod sljedećim uvjetima:

povećanje veličine srca (treba imati na umu da značajno povećanje desnog dijela može dovesti do pomaka lijeve klijetke u lijevo);

nakupljanje tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini;

Svrha udaraljki je odrediti granice pluća i njihovu pokretljivost (topografske perkusije) i usporediti udarni zvuk iz lijevog pluća i desnog pluća (komparativna udaraljka). Istraživanja obično započinju usporednim perkusijama: od vrhova pluća prema dolje, najprije s prednje, a zatim sa stražnje strane. Pušač plamenika je paralelan s međuremenskim područjem, osim u području između kapica, gdje se nalazi paralelno s kralježnicom.

Promjena udarnog zvuka može biti posljedica prije svega sljedećih stanja: smanjenje zračnosti plućnog tkiva; potpuna odsutnost zraka ili punjenje pleuralne šupljine tekućinom; povećana zračnost plućnog tkiva; prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini; prisutnost pleuralnog vezanja.

Kada topografske udaraljke definiraju granice pluća.

Normalna lokacija granica pluća:

gornje granice pluća obično se nalaze 3-4 cm iznad ključne kosti;

donje granice desnog i lijevog pluća su prikazane u tablici.

Određivanje pokretljivosti donjih granica pluća:

pronaći donju granicu pluća duž središnje ušne, prednje aksilarne i škapularne linije;

zamolite pacijenta da duboko udahne i zadrži dah;

ponovno definirati granicu pluća na jednoj od linija;

na sljedećem dubokom dahu pacijenta, odrediti mobilnost duž druge linije, itd.

Razlika u centimetrima između prvog i drugog mjerenja je vrijednost pokretljivosti donjeg ruba pluća i obično se kreće od 2 do 3 cm duž skapularnih i srednjoklavikularnih linija do 3–4 cm duž prednje aksilarne linije.

Na isti način možete odrediti pokretljivost donjih granica pluća na izdisaju.

Smanjenje pokretljivosti donjeg ruba pluća u pravilu je zabilježeno u sljedećim uvjetima: upalni procesi u plućima; kongestivna pletora pluća; emfizem; tekućina u pleuralnoj šupljini; fuzija ili uništavanje pleuralnih listova.

Udaranje jetre u svakodnevnoj praksi često se sastoji u određivanju donje granice relativne tuposti jetre.

Definicija lijeve granice: pokazivač prstiju prstiju postavljen je okomito na rub lijevog obalnog luka na razini 7–9-og ruba i doveden udesno dok se ne pojavi tupi zvuk.

Definicija desne granice: prstometimetar se nalazi u području desne polovice trbuha duž prednje aksilarne linije paralelno s pretpostavljenim rubom jetre i udaraljkama sve dok se ne pojavi tupi zvuk.

Normalan položaj lijeve granice jetre:

Desna granica jetre normalno je smještena na donjoj granici desnog obalnog luka, međutim može se pomaknuti za 1 do 2 cm s udarcima u uspravnom položaju tijela, kao i kod osoba s asteničnom tjelesnom strukturom.

Povećana jetra je rani simptom zatajenja srca, dok je važno pratiti njegovu veličinu tijekom vremena. Spašavanje povećane jetre na pozadini postignute kompenzacije srčane aktivnosti je osnova za sumnju na samostalnu bolest jetre (hepatitis) i provedbu odgovarajućih dijagnostičkih postupaka (biokemijski testovi, analize za virusni hepatitis itd.).

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

  1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
  2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

  • Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
  • Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
  • Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Udaranje srca. Tehnika i pravila udaraljki srca.

Srce je organ bez zraka, okružen plućnim tkivom bogatim zrakom.
Kao bezzračno tijelo, srce za vrijeme udaraljki daje tupi zvuk. No, zbog činjenice da je periferno djelomično prekriven plućima, tupi zvuk nije jednoličan. Stoga dodijelite relativnog
i apsolutnu glupost.
Kada je udaranje srca, prekriveno plućima, određeno relativnom, ili dubokom, tupost, koja odgovara stvarnim granicama srca.
Preko područja srca koje nije prekriveno plućnim tkivom određuje se apsolutna ili površinska tupost.

Tehnika i pravila udaraljki srca

Udaranje se izvodi u uspravnom položaju pacijenta (stoji ili sjedi na stolici) s rukama dolje uz tijelo. U ovom položaju, zbog izostavljanja promjera dijafragme
Srca 15-20% manje nego u horizontalnom. Kod teških bolesnika, udaraljke treba ograničiti samo u horizontalnom položaju. Osoba koja sjedi na krevetu s vodoravno postavljenim, neplavičenim nogama pokazuje visok stupanj kupole dijafragme, maksimalno pomicanje srca i najmanje točne rezultate udaranja srca. Udaranje se izvodi uz mirno disanje pacijenta.
Položaj liječnika trebao bi biti prikladan za ispravan položaj prsta-pleesimetra na grudima testa i slobodno nanošenje udaraca udarcima čekićem-prstom. U horizontalnom položaju pacijenta, liječnik je s desne strane, u okomitom položaju - nasuprot njemu.
Udaranje srca odvija se prema sljedećoj shemi:
• određivanje granica relativne tuposti srca,
• određivanje kontura kardiovaskularnog snopa, konfiguracije srca, veličine srca i žilnog snopa,
• određivanje granica apsolutne tuposti srca.
Udaranje srca odvija se u skladu sa svim "klasičnim" pravilima topografske udaraljke: 1) smjer udaraljke od jasnijeg zvuka do tupog; 2) mjerač prstiju je postavljen paralelno s predviđenom granicom organa; 3) granica je označena na rubu plezimetra, okrenuta prema čistom udaraljkom; 4) izvedena tiho (za
određivanje granica relativne tuposti srca i kontura kardiovaskularnog snopa) i najtiše (za određivanje granica apsolutne tuposti srca) udaraljke.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Relativna tupost srca je projekcija njegove prednje površine na prsima. Prvo se određuju desno, zatim gornje, a zatim lijeve granice relativne tuposti.
Srce. Međutim, prije određivanja granica relativne tuposti srca potrebno je utvrditi gornju granicu jetre, tj. Visinu desne kupole dijafragme iznad koje
je desna strana srca.
Potrebno je uzeti u obzir da je gornja granica jetre, koja odgovara visini položaja kupole dijafragme, prekrivena desnim plućima i daje prigušen zvuk tijekom udaranja (relativno
tupost jetre), što nije uvijek jasno definirano.
Stoga je u praksi uobičajeno odrediti gornju granicu apsolutne tuposti jetre, koja odgovara donjoj granici desnog pluća, koja je orijentirana kada se nalazi pravo
granice srca.
Da bi se odredio položaj gornjeg ruba jetre udarnom metodom, u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti postavljen je uređaj za uživanje prstiju, paralelno s rebrima, uzduž srednjeg školjke
linijama i, promjenom položaja prstiju u donjem smjeru, primijenite udarne udarce srednje snage dok se ne pojavi tupost (donji rub pluća, koji je kod zdravih ljudi
na rubu VI razine).
Određivanje desne granice relativne tuposti srca.
Prst-plezimetr ima jedan rub iznad jetrene tuposti, tj. U četvrtom interkostalnom prostoru. Njegov položaj mijenja se u okomito - paralelno s očekivanom granicom srca. Tapping iz desne sredine-clavicular line u smjeru od pluća do srca dok jasan zvuk prijelaz na tupost pojavljuje.
Pojava skraćenog zvuka određuje najudaljeniju točku desne konture srca. Normalno, desna granica relativne tuposti srca nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru 1-1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti i formirana je desnim pretkomjerom.
Određivanje gornje granice relativne tuposti srca provodi se 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti s mjeračem prsta u vodoravnom položaju, krećući se od I
Srušite dok se ne pojavi tupost zvuka udaraljke.
Normalno, gornja granica relativne tuposti srca je na razini trećeg rebra ili u trećem interkostalnom prostoru, kod osoba s astenskom konstitucijom - iznad gornjeg ruba četvrtog rebra, koje je u velikoj mjeri određeno visinom kupole dijafragme. Početni dio plućne arterije i privjesak lijevog atrija uključeni su u formiranje gornje granice relativne tuposti srca.
Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca.
Najudaljenija točka lijeve konture srca je apikalni impuls, koji se podudara s lijevom granicom relativne tuposti srca. Stoga, prije početka definicije
lijevom granicom relativne tuposti srca, trebate pronaći apikalni impuls potreban kao vodič. U slučajevima kada apikalni impuls nije vidljiv i nije opipljiv, određivanje lijeve granice relativne tuposti srca metodom vođenja provodi se duž V, a štoviše duž VI međuremenskog prostora, u smjeru od prednje aksilarne linije do srca. Prst-plemsimeter je postavljen okomito, tj. Paralelno s navodnom lijevom granicom relativne tuposti srca, i udara dok se ne pojavi zatupljenje. U pravilu, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u V međuremenskom prostoru, 1-2 cm u sredini od lijeve srednje-klavikularne linije i formirana lijevom klijetkom.

Određivanje desne i lijeve konture kardiovaskularnog snopa, veličine srca i vaskularnog snopa, konfiguracija srca

Određivanje granica kontura kardiovaskularnog snopa omogućuje vam da pronađete veličinu srca i vaskularnog snopa, da dobijete predodžbu o konfiguraciji srca. Desna kontura kardiovaskularnog snopa prolazi desno od prsne kosti od I do IV interkostalnog prostora. U interkostalnim prostorima I, II, III formira se gornja šuplja vena i 2,5 do 3 cm od prednje središnje linije, au IV interkostalnom prostoru desnu konturu formira desna pretklijetka, 4-4,5 cm od prednje središnje linije i odgovara desno. granična relativna tupost srca. Spajanje vaskularne konture u konturu srca (desnog atrija) naziva se "desni kardiovaskularni (atriovaskularni) kut".

Lijeva kontura kardiovaskularnog snopa

prolazi lijevo od prsne kosti od I do V interkostalnog prostora. U interkostalnom prostoru formira ga aorta, u II plućnoj arteriji, u III lijevom pretkomoru, u IV i V lijevoj klijetki. Udaljenost od prednje sredine u I - II interkostalnom prostoru iznosi 2,5–3 cm, u III - 4,5 cm, u IV - V, 6-7 cm i 8-9 cm. Granica lijeve konture u interkostalnom prostoru V odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca.
Mjesto prijelaza vaskularne konture u konturu lijevog pretkomora je tupi kut i naziva se “lijevi kardiovaskularni (atriovasalni) kut” ili struk srca.
Metodički, udaranje granica kontura kardiovaskularnog snopa (najprije desno, a zatim lijevo) provodi se u svakom interkostalnom prostoru od srednjeklavikularne linije prema odgovarajućem rubu prsne kosti s vertikalnim položajem prstnog plezimetra. U interkostalnom prostoru (u subklavijoj jami), perkusije se izvode na prvoj (noktnoj) falangi prst-plezimetra.

Prema MG-u Kurlov, određuje se po 4 veličine srca: uzdužni, promjer, visina i širina.

Dugo srce

- udaljenost u centimetrima od desnog kardiovaskularnog kuta do vrha srca, tj. Do lijeve granice relativne tuposti srca. Podudara se s anatomskom osi srca i normalno je 12-13 cm.
Za karakterizaciju položaja srca, poznato je određivanje kuta nagiba srca, koje je zatvoreno između anatomske osi srca i prednje središnje crte. Normalno, ovaj kut odgovara 45-46 °, a astenik se povećava.

Promjer srca

- zbroj 2 okomica na prednju središnju crtu od točaka desne i lijeve granice relativne tuposti srca. Obično je jednak 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm s dodatkom
na konstituciju - u astenicima se smanjuje ("opušteno", "kapanje" srca), kod hiperstenike - povećava se ("leži" srce).

Širina srca

- zbroj 2 okomica spuštenih na uzdužnu os srca: prva od točke gornje granice odnosi se na tupost tuposti srca, a druga na vrh srca-jetrenog kuta formiranog desnom granicom srca i jetre (praktički V međurebarni prostor, na desnom rubu prsne kosti). U normalnom srcu širina je 10-10,5 cm

Visina srca

- udaljenost od točke gornje granice relativne tuposti srca do baze xiphoidnog procesa (prvi segment) i od baze xiphoidnog procesa do donje konture srca (drugi segment). Međutim, s obzirom na činjenicu da je donji obris srca perkusije gotovo nemoguće odrediti zbog prianjanja jetre i želuca, vjeruje se da je drugi segment jednak trećini prvog, a zbroj oba segmenta je u prosjeku 9-9,5 cm.

Kosa veličina srca

(quercus) određuje se od desne granice relativne tuposti srca (desna pretklijetka) do gornje granice relativne tuposti srca (lijevog atrija), normalno jednake 9-11 cm.

Širina vaskularnog snopa

određen drugim interkostalnim prostorom, obično 5-6 cm

Određivanje konfiguracije srca.

Razlikujte normalno, mitralno, aortno i u obliku trapeza sa širokom bazom konfiguracije srca.
U normalnoj konfiguraciji srca, dimenzije srca i kardiovaskularnog snopa se ne mijenjaju, struk srca duž lijeve konture predstavlja tupi kut.

Mitralnu konfiguraciju srca karakterizira glatkoća i čak edem struka srca duž lijeve konture zbog hipertrofije i dilatacije lijevog atrija, što je tipično
za mitralne bolesti srca. Štoviše, u prisustvu izolirane mitralne stenoze, granice relativne tuposti srca idu gore i udesno povećavajući
lijeve pretklijetke i desne klijetke, au slučaju insuficijencije mitralnog zaliska - gore i lijevo zbog hipertrofije lijeve pretklijetke i lijeve klijetke.

Aortna konfiguracija srca opažena je u defektima aorte i karakterizirana je pomakom prema naprijed i dolje lijevom granicom relativne tuposti srca povećanjem veličine
lijeve klijetke bez promjene lijeve pretklijetke. S tim u vezi, struk srca na lijevoj konturi je podcrtan, približavajući se pravom kutu. Duljina srca i promjer srca povećavaju se bez promjene vertikalnih dimenzija. Ova konfiguracija srca tradicionalno se uspoređuje s konturom patke koja sjedi na vodi.

Konfiguracija srca u obliku trapeza sa širokom bazom uočena je zbog nakupljanja velike količine tekućine u perikardijalnoj šupljini (hidroperikard, eksudativni perikarditis), dok se promjer srca značajno povećava.
Izražena kardiomegalija s povećanjem u svim komorama srca - "bikovsko srce" (cor bovinum) - uočava se s dekompenzacijom složenih oštećenja srca, dilatirane kardiomiopatije.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Apsolutna tupost srca je dio srca, koji nije prekriven rubovima pluća, neposredno uz prednji zid prsa i daje apsolutno tup zvuk tijekom udaraljki.
Apsolutnu tupost srca formira prednja površina desne klijetke.
Da biste odredili granice apsolutne tuposti srca, primijenite najtiši ili prag, udaraljke. Postoje desne, gornje i lijeve granice. Određivanje se provodi prema općim pravilima.
topografska perkusija od granica relativne tuposti srca (desno, gornje, lijevo) prema zoni apsolutne tuposti.
Desna granica apsolutne tuposti srca prolazi lijevim rubom prsne kosti; vrh - na donjem rubu IV rebra; lijevo - 1 cm prema unutra od lijeve granice relativne tuposti srca
ili se podudara s njim.

Auskultacija srca

Auskultacija srca - najvrednija metoda proučavanja srca.
Tijekom rada srca javljaju se zvučni fenomeni, koji se nazivaju srčani tonovi. Analiza tih tonova kod slušanja ili grafičkog snimanja (fonokardiografija) daje
ideju o funkcionalnom stanju srca u cjelini, radu ventilskog aparata, aktivnosti miokarda.
Ciljevi auskultacije srca su:
1) definiranje tonova srca i njihovih karakteristika: a) jačina;
b) čvrstoću; c) ton; d) ritam; e) učestalost;
2) određivanje broja otkucaja srca (prema frekvenciji tonova);
3) određivanje prisutnosti ili odsutnosti buke s opisom njihovih osnovnih svojstava.

Kada se provodi auskultacija srca, poštuju se sljedeća pravila.
1. Položaj liječnika je suprotan ili desno od pacijenta, što omogućuje slobodno slušanje svih potrebnih točaka auskultacije.
2. Položaj pacijenta: a) okomito; b) vodoravno, leži na leđima; c) s lijeve strane, ponekad s desne strane.
3. Koriste se određene tehnike srčane auskultacije:
a) slušanje nakon doziranog fizičkog opterećenja, ako to stanje pacijenta dopušta; b) slušanje različitih faza disanja, kao i zadržavanje daha nakon maksimuma
udisati ili izdisati.
Ove odredbe i tehnike koriste se za stvaranje uvjeta za pojačanje buke i njihovu diferencijalnu dijagnozu, što će biti objašnjeno u nastavku.

Što je udaranje srca? Norme za odrasle i djecu

Udaranje srca je klinička tehnika proučavanja srca u početnoj fazi dijagnostičke studije.

Temelj prije kliničke dijagnoze je i palpacija i metoda auskultacije. Ove tri metode temelje se na fiziološkoj strukturi unutarnjih organa ljudskog tijela.

Suština ove metode udaraljke je proučavanje miokarda analizom tonaliteta srčanih zvukova koji se javljaju kada se srce kuca na određenim mjestima prstima. Lupkanje kroz prsa.

Primjena udaraljki

Metoda udaraljki srca našla je popularnu primjenu tijekom određivanja granica miokarda, kao i njegovog položaja u prsnoj kosti i prave veličine srca.

Zid u sternumu, koji nije prekriven plućima, u medicini je označen kao područje apsolutne zvučne tuposti, a na tom području su granice desnokutnog srčanog ventrikula.

Ona područja koja su prekrivena plućima, pri slušanju tupog tona srca. Ovaj dio prsnog koša je zona relativne tuposti. Prema relativnoj gluposti, postoji prilika da se čuju točnije veličine srca.

Dijagnostičko proučavanje srca u modernoj kliničkoj studiji nije ograničeno na metodu udaraljki i temelji se ne samo na njegovim podacima.

Ova tehnika omogućuje da se u vrijeme anamneze utvrde pre-devijacije stanja miokarda i oslušne patologija srca i sustava protoka krvi u tijelu. Na temelju udaraljki, liječnik upućuje pacijenta na instrumentalne i laboratorijske studije za izradu točne dijagnoze bolesti.

Ljudsko srce je organ koji se sastoji od mišićnog tkiva (miokarda), dakle, kada tapkate po prsima, prema standardnim pokazateljima, treba postojati tupi udarni ton.

Definiranje udaraljki granica tuposti

Udaranjem u srcu razdvajaju se desna, gornja i lijeva granica. Redoslijed slušanja u udaraljkama je od velike važnosti. Prvo se čuje relativna tupost srčanog tonusa njegove desne linije.

Donja granica desnog režnja pluća određena je duž parasternalne linije srednjeg dijela ključne kosti, zatim je potrebno uzdići se za jedan rub više i početi perkusirati prsnu kost u smjeru organa.

Potrebno je kucati sve dok se zvuk pluća koji ima jasan ton pretvori u tupi ton srca:

  • Prema normativnim pokazateljima udaraljki - desna linija srca je na razini četvrtog rebra;
  • Lijevi rub relativne tuposti organa je linija rebra gdje se tijekom udarca čuje gornji srčani udar. Prilikom tapkanja prst se postavlja u okomitom položaju u odnosu na vanjsku stranu i pomiče se prema unutra (bliže središtu). Ako se pri takvim pokretima ne osjeti apikalni impuls, tada je potrebno izvršiti iste manipulacije na petom međuremenskom prostoru. U normalnim uvjetima, linija lijeve granice relativne tuposti miokarda nalazi se na desnom rubu u rasponu od 10-15 milimetara u sredini;
  • Prilikom proučavanja gornje intersticijske gluposti, perkusije se izvode lijevo od ključne kosti i spuštaju se niz između sternalne linije i parasternalne linije. Prst koji traži granicu trebao bi biti paralelan s crtom koju treba čuti. Prema regulativnim brojkama - konture se određuju na trećem rubu;
  • Kako bi se utvrdila širina vaskularnog snopa, udarna metoda se izvodi u području drugog rebra i kreće se prema središnjoj liniji. Veličina vaskularnog snopa prema standardu - 2 milimetra.

Kada se odrede sve granice relativne gluposti, potrebno je izmjeriti jaz iz svih krajnjih točaka. Odmah trebate postaviti poprečne veličine. Uz pomoć klerikalnog ravnala mjeri se od točaka krajnjih točaka do središnje linije.

Prema standardnim pokazateljima, interval od desne krajnje crte do sredine je unutar 30 - 40 milimetara, a udaljenost s lijeve strane između njih je 80 do 90 milimetara. Zatim se ta dva pokazatelja zbrajaju i dobije se veličina testnog srca - 110-130 milimetara.

Tablica apsolutne i relativne tuposti srca je normalna:

Regulatorne vrijednosti

Prema standardu, ljudsko srce ima oblik stošca. Srce se nalazi na lijevoj strani prsnog koša. Bočni dijelovi, kao i gornji dio, prekriveni su laganim režnjevima pluća.

Prednji dio srčanog mišića je zatvoren prsima. Leđa su zatvorena organima medijastinalnog sustava, donji rub srca zatvara dijafragmu. Samo nije velik prostor na prednjem zidu srca nije pokriven, a upravo se time određuje granica tuposti pomoću udaraljki.

Koje su granice gluposti?

Granice tuposti srca su relativne - koncentrirane u periferiji projekcije srca i označavaju njegove parametre, koji prekrivaju pluća, a rezultat je tup zvuk.

Granice apsolutne gluposti ukazuju na područje projekcije (središnji dio) srčanog mišića, koje se formira nepokrivenim dijelom prednjeg zida srca. To daje zvuk kada je udaraljka tupa tona

Granice tuposti ovisno o dobi

Desna granična crta postavljena udaraljkama je desna komora miokarda. Ekstremna točka na lijevoj strani je lijeva klijetka srca.

U području gornje srčane granice nalazi se atrij lijeve strane. Atrij s desne strane ne može se prepoznati po udaraljkama, jer se organ ne nalazi anatomski paralelno s prsima, već pomalo koso.

Kod djece, kada odrastaju, mijenjaju se granice organa. Do 12. godine, srce djeteta je isto kao i odrasla osoba.

Normativni pokazatelji udaranja veličine srca prema dobi u djece:

Uzroci odstupanja u izvedbi od norme

Oslanjajući se na standardna obilježja granica srca, utemeljena na anatomskoj strukturi osobe tijekom udaranja na relativnu tupost zvuka, može se sumnjati na odstupanja od standardnih pokazatelja.

Povećanje lijevog atrija

Svako odstupanje veličine od norme znak je razvoja patologije miokarda:

  • Premještanje granice tijekom perkusije na desnu stranu (širenje intemije) je hipertrofija desne klijetke ili dilatacija komore ventrikula;
  • Povećana gornja granica - hipertrofija lijevog pretkomora ili dilatacija lijeve pretkomorne komore;
  • Pomicanje krajnje točke granice duž lijevog ruba (prošireno na lijevo) - hipertrofija lijeve klijetke ili dilatacija lijeve komore. Ovo odstupanje najčešće se postavlja tijekom udaraljki, jer se granica organa proširuje na lijevu stranu za hipertenziju, koja traje više od 5 kalendarskih godina, i već je omogućila razvoj patologije: hipertrofiju lijeve strane miokardnih komora;
  • Ravnomjerna ekspanzija svih granica relativne tuposti srca znak je hipertrofije desno obostrane komore i lijeve strane.

Perikardno pomicanje granične crte

Osim proširenja granica koje uzrokuju patologije i poremećaji u miokardiju, dolazi i do pomaka u margini relativne tuposti tijekom perkusije. Taj pomak tuposti uzrokovan je patologijama srčane košulje (perikard).

Patologija srčane košulje.

Također i organi uz perikard:

  • Proširenje relativne tuposti je jednoobrazno - to je perikarditis. Kada se dogodi upala perikarda, nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini dovodi do povećanja volumena srčane košulje i njezina širenja. Tekućine mogu biti do 1000 mililitara;
  • Jednostrani pomak između relativne tuposti u udaraljkama, u smjeru oštećenja organa, je moguće narušavanje funkcionalnosti pluća (atelektaza), au zdravoj strani organa to je moguće nakupljanje biološke tekućine u plućima ili nakupljanje zračne mase u pleuri. Ovo stanje uzrokuje patologiju plućnih hidrotoraksa ili pneumotoraks respiratornih organa;
  • Premještanje relativne gluposti desnog dijela svoje granice ulijevo, događa se vrlo rijetko, ali dolazi do takvog odstupanja. To je pokazatelj ciroze u posljednjoj fazi razvoja patologije koja je izazvana snažnim povećanjem volumena organa. Jetra se povećava, pomiče prema gore, vrši pritisak na organe srca, istisnuvši ga prema gore.

Pristranost čimbenika rizika

Dilatacija srčanih komora, kao i hipertrofija zidova miokarda, izazivaju više razloga:

  • Kongenitalne malformacije u djece;
  • Stečeni nedostaci - u tijelu odrasle osobe;
  • Infarkt miokarda - razdoblje nakon infarkta;
  • Srčana skleroza uzrokovana infarktom miokarda;
  • Upala miokarditisa;
  • Kardiomiopatija dishormonalne prirode, izazvana poremećajima u proizvodnji hormona, zbog bolesti nadbubrežne žlijezde ili štitne žlijezde;
  • Hipertenzivna srčana bolest.
Upala miokarditisa.

Liječnik, nakon što je utvrdio odstupanja u normama granice, može predložiti patologiju u organu i poslati pacijenta na potpuniji instrumentalni pregled srčanog mišića.

Simptomatologija patologija koje uzrokuju raseljavanje

Ako je liječnik pronašao promjene u normativnom pokazatelju relativne tuposti miokarda udarnom metodom, tada morate saznati ima li pacijent vidljive simptome tih bolesti.

Što je izazvalo pomak u tuposti srčanog organa:

  • Dispneja u naporu na tijelu i hodanje je patologija srčanog organa. Dispneja se također može pojaviti u ležećem položaju. Teški simptomi srčanih bolesti su: edem donjih udova, bol u prsima i nenormalan srčani ritam;
  • Suhi i iskašljavajući kašalj znak je patologije u plućima. Također, kod plućnih bolesti izražava se kratkoća daha i razvija se cijanoza kože (cijanoza);
  • Patologije jetre manifestiraju se žutom kožom (žutica), povećanjem volumena trbušne šupljine, problemima stolice (konstipacija, proljev) i izraženim edemom udova, lica i peritoneuma.

Proširenje granice srčanog mišića, ili njegovo pomicanje - to nije norma za zdrav organizam.

Stoga je zadatak kardiologa točnije odrediti relativnu tupost i identificirati patologije tijela pacijenta.

Dodatna metoda dijagnostike srca

Instrumentalne metode za proučavanje proširenih granica srčanog organa:

  • EKG (elektrokardiografija) - otkriva abnormalnosti u miokardiju, detektira hipertrofiju zidova srčanog mišića, dilataciju srčanih komora, dijastolnu disfunkciju, smanjenu učinkovitost sistole, krvne ugruške u međumornim pregradama;
  • Rendgen - pokazuje veličinu tijela, izraženu hipertenziju u malom (srčanom) krugu protoka krvi, stanje lijeve strane konture tijela;
  • Ultrazvuk srca - način otkrivanja patologije u ranom stadiju i sposoban je pregledati unutarnju stranu lijeve komore;
  • Ultrazvuk pluća - za otkrivanje plućnog edema, količine tekućine, kao i stanja protoka pluća;
  • Ultrazvuk jetre - odrediti veličinu jetre, saznati stupanj razvoja razaranja organa cirozom;
  • Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde - utvrditi abnormalnosti u radu i otkriti mogući uzrok neuspjeha u radu;
  • Ultrazvuk štitne žlijezde će odrediti patologiju u organu endokrinog sustava.

Terapija pomaka

Patologija pomaka srca ili granice njezina širenja ne mogu se liječiti. Potrebno je istražiti etiologiju pristranosti i izravno tretirati glavni uzrok patologije.

U tom slučaju, možda će vam trebati kirurško liječenje oštećenja srca pomoću kirurških tehnika:

  • Koronarna stenting je metoda jačanja krvnih žila koja sprječava ponovni infarkt miokarda;
  • Operacija aortnog premosnika koronarne arterije je tehnika zamjene uništenog dijela koronarne arterije šantom. Također će pomoći u izbjegavanju ponovnog infarkta miokarda;
  • Angioplastika.
angioplastika

Također je potrebno koristiti terapiju lijekovima, uz upotrebu takvih skupina lijekova:

  • Antihipertenzivni lijekovi;
  • sedativi;
  • Diuretici;
  • Lijekovi koji kontroliraju srčani ritam;
  • Beta blokatori;
  • ACE inhibitori.

Tehnika udaraljki je način da se na početku odredi dijagnoza organa. Ova metoda omogućuje liječniku da otkrije odstupanja od propisanih anatomskih standarda srčanog mišića. Također usmjeriti pacijenta na detaljniji i sveobuhvatniji dijagnostički pregled srca.

Na temelju povijesti i perkusije možete postaviti dijagnozu u vrijeme kada ne postoji mogućnost instrumentalnog pregleda, ali je potrebno donijeti hitnu odluku o liječenju.

perkusija

Ø Određivanje granica relativne tuposti srca: desno, lijevo, gornje.

Ø Određivanje granica apsolutne tuposti srca: desno, lijevo, gornje.

Ø Određivanje konfiguracije srca: slika koja prikazuje dimenzije: MD, MS, AO, Q, L, promjer.

Da bismo odredili granice srca, koristimo topografsku udarnu prst-prst: tihu za određivanje relativne tuposti, najtišu za određivanje apsolutne tuposti.

Određivanje relativne tuposti srca (Sl. 23).

1. Budući da različita visina dijafragme može utjecati na podatke o udaranju srca, najprije ga morate odrediti. Za to je u 2. međuremenskom prostoru na desnoj uzduž srednje-klavikularne linije paralelno s rebrima postavljen mjerač prstiju, percutirajući dolje, određujući donju granicu pluća, koja je visina stojeće dijafragme. Kod zdrave normostenice, dijafragma u središnjoj školjci je na razini 6 rebra.

2. Zatim se prstima postavi jedan rub veći (normalno 4 međuremenski) paralelno s desnim rubom srca i, prema srcu, označava prijelaz čistog zvuka u tup, što odgovara desnoj granici relativne tuposti srca. Ta se granica formira desnim pretkomorom ili desnom klijetkom.

3. Za određivanje lijeve granice relativne tuposti srca, kao vodiča, prvo pronađite apikalni impuls tijekom pregleda ili palpacije. Ako se ne otkrije apikalni impuls, tada se perkusija stvara u 5 međuremenskih prostora, počevši od sredine aksilarne linije. Plesimeter je postavljen paralelno s lijevom granicom i udaran prema srcu. Ta se granica formira lijevom klijetkom.

Lijeva granica relativne tuposti srca gotovo uvijek se podudara s apikalnim impulsom. Neslaganje se može uočiti samo u prisutnosti tekućine u perikardijalnoj šupljini, apikalni impuls će biti unutar udarne tuposti, ali, u pravilu, nije opipljiv u ovom slučaju. Prilikom utvrđivanja lijeve granice srca palpacijom na apikalnom impulsu i perkusiji, po definiciji relativne tuposti srca, prednost se daje većoj točnosti ove palpacije, naravno, ako se otkuca apikalni impuls.

4. Da bi se odredila gornja granica relativne tuposti srca, prstometimetar se postavlja uz lijevu parasternalnu liniju paralelno s rebrima, počevši od 1 interkostalnog prostora, i udarajući se dolje. Podsjetimo se da parasternalna linija teče u sredini između ruba prsne kosti (sternal line) i srednje klice. Ta se granica formira lijevim atrijalnim privjeskom.

Sl. 23. Udaranje granica relativne tuposti srca (GOTS)

SCL - srednja klavikularna linija; m / r - međurebarni prostor

1. Prema SCR na jetrenu tupost (a) (u normi VI rebra).

2. Prst-plesimeter postavljen na jednom interkostalnom prostoru iznad (u normalnom IV međuremenskom prostoru) paralelno s definiranom granicom. Udaranje srca (obično 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti (b).

3. Perkusija duž V međuremenskog prostora od prednje aksilarne linije do srca (obično 1 do 2 cm od lijeve sredine klavikularne linije (c) i podudara se s apikalnim impulsom).

4. Povlačeći se 1 cm prema van od ruba prsne kosti (duž parasternalne linije), udaramo dok se ne pojavi srčana tupost (g) (u normalnom interkostalnom prostoru).

Sl. 24. Perkusija vaskularnog snopa

Perkusija vaskularnog snopa proizvedena s 2 interkostalnog prostora desno i lijevo od sredine klavikularne linije do sternuma (normalno smještena na rubovima prsne kosti). Promjer je 5-6 cm (Sl. 24).

Određivanje apsolutne tuposti srca

1. Da bi se odredila desna granica apsolutne tuposti srca, prst-plesemeter se nalazi na desnoj granici relativne tuposti srca paralelno s desnim rubom prsne kosti i, koristeći najtiši udar, pomiče se medijalno do tupog zvuka

2. Da bi se odredila lijeva granica apsolutne tuposti srca, prst psimete je postavljen paralelno s lijevom granicom relativne tuposti srca, odlazeći malo prema van od nje, i pomicanjem prstiju u unutrašnjosti, dok se ne pojavi tupi zvuk.

3. Da bi se odredila gornja granica apsolutne tuposti srca, prst-pleimeter se postavlja na gornju granicu relativne tuposti srca duž lijeve parasternalne linije. Koristeći najtiši način udaraljke, oni perkussiraju sve dok se ne pojavi tup zvuk (Sl. 25).

Apsolutna tupost srca je onaj dio koji nije prekriven plućima, izravno se spaja s prsima i formira desna komora.

Sl. 25. Udaranje granica apsolutne tuposti srca (GATS)

Konfiguracija srca

Uz desnu i lijevu granicu relativne tuposti srca, određuje se relativna tupost srca na desnoj strani u 3 interkostalna prostora, s lijeve strane u 4 međuremenska mjesta. Udaraljka dok se ne pojavi tupi zvuk. Bodovi dobiveni udarcima povezani su duž desne i lijeve konture i tako otkrivaju konfiguraciju srca na grudima.

Prema konfiguraciji srca razlikuju se brojne veličine srca (sl. 26):

1. MD - od desne konture srca u 4. međuremenskom prostoru do prednje središnje crte. Ova veličina je obično 3-4 cm.

2. MS - od lijeve konture srca u 5. interkostalnom prostoru do prednje središnje crte. Ova veličina je obično 8-9 cm.

3. Promjer srca je zbroj MD + MS. Ova veličina je obično 11-13 cm.

4. L - uzdužni (dugi), od konture desnog srca u 3 interkostalnog prostora do lijeve granice relativne tuposti u 5 međuremenskih prostora. Obično je ta veličina 13-15 cm.

5. Q - kosa veličina (quercus), od gornje granice do desne granice relativne tuposti srca. Obično je ova veličina 9-11 cm.

6. AO - vaskularni snop, s desne na lijevu konturu srca u 2. međuremenom prostoru. Ova veličina je obično 5-6 cm.

Ove veličine srca su tipične za normosteničke s normalnim stanjem dijafragme. Ne zaboravite da određena osoba ne može mijenjati veličinu i stoga brojka može biti samo jedna.

Sl. 26. Veličina srca

L - uzdužni (13-15 cm); MD + MS - promjer (11-13 cm);

Q - kosa veličina (9-11 cm); AO - vaskularni snop (5-6 cm).

Razlikuju se sljedeće patološke konfiguracije srca (Sl. 27).

Mitralna konfiguracija srca br. 1 - ekspanzija lijeve stolice, desna komora s mitralnom stenozom.

Mitralna konfiguracija br. 2 - srce (s nedostatkom mitralnog zaliska) povećava se, lijevo i desno, MD, Q, moguće, promjer, uzdužna os se povećava. U mitralnoj konfiguraciji određuje se povećanje gornje granice srca zbog lijeve pretklijetke i kose veličine srca. Radiolozi u tom pogledu postoji koncept izglađenog "struka" srca.

Sl. 27. Patološke promjene srca:

a je norma; b - mitral I; in - mitral II; g - aortne,

d - "srce bikova"; e - oblik trapa

Aortna konfiguracija srca - izolirana ekspanzija lijeve klijetke s aortalnom bolešću srca, hipertenzija. To povećava lijevu granicu relativne tuposti srca, veličine MS, L. Radiolozi takvo srce nazivaju “sjedeća patka”, “čizma”, a “struk” srca nije izglađen.

"Bikovo srce" - oštar pomak granica srca u svim smjerovima, javlja se u uznapredovalim slučajevima srčanih bolesti.

"Trapezoidna" konfiguracija, ili "krov s dimnjakom" - u prisustvu tekućine u perikardijalnoj šupljini. Pod “krovom” se misli na povećanu konturu srca, a “dimnjak” je nepromijenjen vaskularni snop.

• Pomicanje granica relativne tuposti srca udesno, povećanje MD - sa širenjem desnog pretkomora ili desne klijetke.

· Pomak relativne tuposti srca lijevo, povećanje MS, L - tijekom dilatacije i hipertrofije lijeve klijetke, ponekad s izraženim povećanjem desne klijetke.

· Pomak relativne tuposti srca, Q povećava - sa značajnim povećanjem lijevog pretkomora.

· Povećanje transverzalne veličine relativne tuposti srca događa se s hipersteničnim tipom tijela, s visokim položajem dijafragme: tijekom trudnoće, meteorizma i ascitesa.

Smanjenje poprečne veličine relativne tuposti srca opaženo je s asteničnim tipom tijela, s izostavljanjem dijafragme: s visceroptozom, emfizemom pluća. Takvo se srce naziva vješanje ili kapanje.

· Proširenje tuposti u području vaskularnog snopa, povećanje AO se događa s ekspanzijom (aneurmizam) aorte, ekspanzijom plućne arterije. Povećanje AO može biti povezano s ekstrakardijarnim uzrocima - tumorom medijastinuma.

UZORAK pisanja u zdravoj osobi.

Granice relativne tuposti srca:

desno - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti u interkostalnom prostoru,

lijevo - 1,5 cm medialno od lijeve sredine klavikularne linije na 5 m / r,

gornji - u 3 međuremenski prostor uz lijevu parasternalnu crtu.

Granice apsolutne tuposti srca:

desno - na lijevom rubu prsne kosti u interkostalnom prostoru,

lijevo - 2 cm prema unutra od lijeve relativne granice na 5 m / r,

gornji - u interkostalnom prostoru duž lijeve parasternalne linije.

Udaranje srca

Udaranje srca nadopunjuje informacije dobivene palpacijom. U području upornjaka srca do prednje stijenke prsnog koša, tupost se određuje udaraljkama. Budući da je dio konture srca prekriven plućima, u ovom području udarni zvuk će biti prigušen manje nego u području u kojem je srce u izravnom dodiru sa stijenkom prsnog koša, pa se tako određuje tzv. Prilikom određivanja relativne srčane tuposti, njezina desna granica se nalazi na razini četvrtog interkostalnog prostora, uzduž ruba i ne dalje od 1 cm prema van od ruba prsne kosti. Prilikom udaranja prst (plesimeter) postavlja se paralelno s željenom granicom i pomiče se duž crte okomite na nju.

Lijeva granica relativne tuposti srca određena je u blizini apikalnog impulsa, au njegovoj odsutnosti u petom međuremenskom prostoru (u petom interkostalnom prostoru od prednje aksilarne linije prema sternumu). Lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se 1 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije.

Da bi se odredila gornja granica relativne tuposti srca, probemeter se pomiče duž linije paralelne s rubom prsne kosti, počevši od drugog rebra. Normalno, gornja granica relativne srčane tuposti odgovara donjem rubu trećeg rebra ili trećem međuremenskom prostoru.

Granice apsolutne tuposti srca odgovaraju sljedećim mjerilima: lijevo je 1-2 cm prema unutra od granice relativne tuposti srca, desno uz lijevi rub prsne kosti na razini četvrtog interkostalnog prostora, vrh je četvrti međurebarni prostor. U određivanju tih granica, udaranje počinje od središta apsolutne tuposti zona srca, udaraljke su vrlo mekane, tako da je zvuk u području apsolutne tuposti praktički nečujan. U tom slučaju, kada se dostigne granica između apsolutne i relativne tuposti, zvuk udarca postaje čujnim.

Granice vaskularnog snopa određuju se na razini drugog interkostalnog prostora. Prstima se pomiču duž pravca okomito na rub prsne kosti. Istodobno koriste i tihu udaraljku. Granice tuposti vaskularnog snopa normalno odgovaraju rubovima prsne kosti.

Formira se desna kontura relativne tuposti srca i vaskularnog snopa, počevši od vrha, odnosno iz drugog međuremenskog prostora, gornje šuplje vene, zatim desnog atrija. Lijevu konturu relativne tuposti srca tvori luk aorte, zatim plućna arterija na razini trećeg rebra u lijevom pretkomjedu i ispod uske trake lijeve klijetke. Prednja površina srca u području apsolutne tuposti tvori desnu klijetku.

Sadržaj podataka dobivenih u studiji prekordijalne regije trenutno se vrlo kritički ocjenjuje. To je zbog činjenice da je zbog čestih emfizema u plućima veći dio srca prekriven plućima, a određivanje granica relativne i apsolutne tuposti gotovo je nemoguće. Premještanje apikalnog impulsa i lijeve granice srca izvana često se može povezati s povećanjem različitih komora srca, ali ne i lijeve klijetke. Značajno povećanje tuposti srca tijekom perkusije nađeno je s velikim perikardijalnim izljevom. Značajno pomicanje granice prema gore može se pojaviti s povećanjem lijeve pretklijetke kao posljedicom mitralnih defekata. Ekspanzija vaskularnog snopa uočena je s aneurizmom aorte.

Utisak dobiven u proučavanju predkardijalne zone potvrđuju rezultati suvremenih, vrlo informativnih metoda, prije svega ehokardiografije.

terapija / perkusija, auskultacija srca

Udaraljka je glavna klinička metoda za određivanje granica srca i vaskularnog snopa, njihove veličine i položaja. Kada je udaranje preko područja srca, dolazi do tupog zvuka, jer je srce mišićni organ. Ali srce je s obje strane okruženo plućima i djelomično prekriveno njima, pa kada se udaranje odvija preko tog dijela, to jest, relativna tupost srca, definicija koja odgovara pravoj veličini srca.

Tupa, koja se određuje udaranjem preko prednje površine srca, koja nije prekrivena plućima, zove se apsolutna tupost srca i formirana desnom klijetkom.

Redoslijed udaraca srca.

Prvo, odredite granice relativne tuposti srca, konfiguraciju srca i izmjerite njegovu transverzalnu veličinu, zatim - granice apsolutne tuposti srca, vaskularnog snopa i njegove veličine.

Opća pravila za udaranje srca.

(1) položaj pacijenta - sjedenje ili stajanje, kod teško bolesnih pacijenata - ležeći;

(2) koristi se prosječna udarna prsta prstom;

(3) sila udarnog udarca u udaraljkama granica relativne tuposti - tiha, apsolutna tupost - najtiša;

(4) perkusije od jasnog plućnog zvuka do tupog u određivanju granica relativne tuposti, i od čistog plućnog zvuka do dosade u određivanju granica apsolutne tuposti;

(5) pri primitku udarnog zvuka granica je označena duž vanjskog ruba (prema plućima) ruba mjerača prsta;

(6) Mjerač prsta je postavljen paralelno s željenim granicama. Određivanje granica relativne tuposti srca.

Dodijelite desnu, gornju i lijevu granicu srca. Prilikom određivanja relativne tuposti srca, najprije odredite desnu granicu tako da najprije odredite donju granicu desnog pluća duž središnje klavikularne linije. Zatim se uzdižu jedan interkostalni prostor iznad (IV) i projiciraju iz srednje-klavikularne linije prema srcu sve dok čisti plućni zvuk ne prođe u tupu, dok se prstni prstac nalazi vertikalno. Normalno, desna granica je na desnom rubu prsne kosti ili 1 cm prema van u 4. međuremenskom prostoru. Lijeva granica relativne tuposti srca određena je u interkostalnom prostoru gdje je pre-palpiran apikalni impuls. U tom slučaju, mjerač prstiju je postavljen okomito prema van od apikalnog impulsa i pomaknut prema unutra. Ako apikalni impuls nije opipljiv, perkusije se izvode u 5. međuremenskom prostoru od prednje aksilarne crte udesno. Normalno, granica relativne tuposti srca nalazi se u petom interkostalnom prostoru 1-1.5 cm u sredini od sredine klavikularne linije.

Prilikom određivanja gornje granice relativne tuposti srca, perkusije se izvode lijevo od ključne kosti između sternalne i parasternalne linije, a prst-plezimetar se nalazi paralelno s željenom granicom. Normalno, gornja granica se nalazi na trećem rubu.

Određivanje granica relativne tuposti srca mjeri njegovu poprečnu veličinu. Za to, ravnalo mjeri udaljenost od ekstremnih točaka relativne tuposti srca do prednje sredine. Normalno, udaljenost od desne granice relativne tuposti (četvrti interkostalni prostor) do prednje središnje linije je 3-4 cm, a lijevo (5. međuremenski prostor) - 8-9 cm, zbroj tih vrijednosti je poprečna veličina srca (11-13 cm). ).

Granice relativne i apsolutne tuposti srca su normalne

4 međurebarni prostor na desnom rubu prsne kosti

4 međurebarni prostor na lijevom rubu prsne kosti

5 interkostalnog prostora na 1-1,5 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije

5 interkostalnog prostora na 1-1,5 cm prema unutra od granice relativne tuposti ili se podudara s njim

U dijagnostičkim terminima važno je pomaknuti granice relativne tuposti srca i promijeniti njegove poprečne dimenzije.

Pomak relativne tuposti zbog ne-srčanih uzroka (1) relativna tupost srca se pomiče prema gore i sa strane (vodoravni položaj srca) kada je dijafragma visoka (hiperstenični tip tijela, nadutost, značajni ascites), povećava se poprečna veličina srca;

(2) granice relativne tuposti srca pomiču se prema dolje uz istodobno smanjenje transverzalne veličine kada je dijafragma niska (astenični tip tijela, splanhnoptoza) - vertikalni položaj srca;

(3) pri mijenjanju položaja tijela pomiču se granice relativne tuposti srca: u položaju s lijeve strane 3-4 cm lijevo, s desne strane 1,5-2 cm udesno;

(4) u prisutnosti eksudata ili plina u pleuralnoj šupljini, medijastinalni tumori, granice relativne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije; s opstruktivnom atelektazom pluća, adhezijama između pleure i medijastinuma - u smjeru lezije.

Pomak relativne tuposti zbog uzroka srca (1) pomicanje granice relativne tuposti desno je zbog ekspanzije desne pretklijetke ili desne klijetke u slučaju nedostatka ventila s 3 listića, sužavanja otvora plućne arterije, kod bolesti koje uključuju plućnu hipertenziju i mitralnu stenozu;

(2) pomicanje granice relativne tuposti s lijeve strane događa se s dilatacijom i hipertrofijom lijeve klijetke u hipertenziji, aortnoj bolesti srca, aterosklerozi, aneurizmi uzlazne aorte itd.;

(3) pomak granice relativne tuposti gore i lijevo zbog značajne ekspanzije lijevog atrija s mitralnom stenozom, nedostatkom mitralne valvule;

(4) pomak granice relativne tuposti u oba smjera ("volujsko srce") može biti posljedica nekoliko razloga: oštećenja srčanog mišića kod miokarditisa, miokardioskleroze, dilatirane kardiomiopatije; istodobno povećanje lijeve i desne klijetke i lijevog pretkomora s kombiniranom bolesti srčanog zalistka; kada se tekućina nakuplja u području perikarda (perikardni izljev), oblik tuposti nalikuje trokutu ili trapezu, s bazom okrenutom prema dolje;

Smanjenje relativne tuposti nastaje kada se dijafragma spusti, emfizem, pneumotoraks. U takvim slučajevima, srce ne samo da se pomiče prema dolje, nego i zauzima uspravniji položaj - opušteno ili srce.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca.

Desna granica apsolutne tuposti određena je postavljanjem prstnog plezimetra okomito u četvrtom međuremenskom prostoru prema van od granice relativne tuposti i pomicanjem ulijevo dok se ne pojavi tupi zvuk (koristeći najtiši udar). Obično se nalazi na lijevom rubu prsne kosti.

Lijeva granica apsolutne tuposti određena je V međuremenskim prostorom. Mjerilo prsta postavljeno nešto prema van od lijeve granice relativne tuposti, pomaknite ga prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk. Normalno, lijeva granica apsolutne gluposti nalazi se 1-1,5 cm prema unutra od granice relativne gluposti ili se podudara s njom.

Da bi se odredila gornja granica apsolutne tuposti, mjerač se postavlja prema van od gornje granice relativne tuposti, pomičući je između sternalne i parasternalne linije. Obično se nalazi na 4. rubu.

Povećajte apsolutnu tupost srce u zdravih ljudi se promatra kada je dijafragma visoka. U trenutku dubokog izdisaja, kada se gornji dio tijela naginje prema naprijed, vanjski rubovi pluća se pomiču prema van, što povećava područje apsolutne tuposti srca.

Promjene kao što su pneumokleroza, opstruktivna atelektaza, adhezije dovode do povećanja apsolutne tuposti srca uslijed pomicanja njezinih granica prema leziji. U prisustvu tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini, granice apsolutne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije. Povećanje granica apsolutne tuposti srca također može biti posljedica hipertrofije i dilatacije desne klijetke.

Apsolutno smanjenje gluposti srce u fiziološkim uvjetima otkriveno dubokim udahom. Extracardiac uzroci uključuju plućni emfizem, napad bronhijalne astme, niske dijafragme (splanchnoptosis).

Određivanje granica vaskularnog snopa.

Vaskularni snop formira se na desnoj strani gornje šupljine vene i luka aorte, s lijeve strane - plućne arterije.

Granice vaskularnog snopa određuju se u 2. interkostalnom prostoru tihom perkusijom. U drugom interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije, paralelno s očekivanom tuposti, nježni perkutirajući, postupno se pomiče do prsne kosti dok se ne pojavi tupi zvuk. Granica je označena na strani prsta prema čistom zvuku. Udaraljke s lijeve strane obavljaju se na isti način. Normalna veličina promjera vaskularnog snopa je 6 cm.

Ekspanzija tuposti vaskularnog snopa može se promatrati s medijastinalnim tumorima, povećanjem timusne žlijezde. Povećanje tuposti u drugom interkostalnom prostoru desno se događa kada se aorta širi, lijevo - kada se plućna arterija širi.

Nakon određivanja granica relativne tuposti (desno u 4 i 3 interkostalna prostora, na lijevoj strani - u 5, 4 i 3 interkostalnih razmaka) i vaskularnog snopa u drugom interkostalnom prostoru, sve točke su povezane, rezultirajuća kontura daje ideju o konfiguraciji srca, čija je ocjena važna, dijagnoza srčanih mana.

Formirana je desna kontura: do trećeg rebra - gornje šuplje vene i uzlazne aorte, 3-4 međuremenog prostora - desnog atrija. Lijeva kontura: II interkostalni prostor - vaskularni snop (lijeva strana luka aorte, zatim - plućni trup); III interkostalni prostor - lijevi atrijski privjesak, IV-V međurebarni prostor - lijeva klijetka srca. Na lijevoj konturi relativne tuposti srca otkriva se kut koji oblikuje vaskularni snop i kontura lijeve klijetke, a vrh kuta - lijevi atrijski privjesak - je struk srca.

Obično je ovaj kutak tup. Kod raznih bolesti srca, može se izgladiti, dok srce poprima mitralnu konfiguraciju povećanjem lijevog atrija i izbočenjem lijevog atrijalnog privjeska, plućnog trupa i lijeve plućne arterije (mitralne bolesti srca).

Kut se izražava povećanjem lijeve klijetke - aortne konfiguracije (aortne malformacije, hipertenzija).

Konfiguracija također ovisi o stasu, visini dijafragme i pridruženim bolestima pluća i medijastinuma.

Cjelovita slika konfiguracije srca, njezina veličina i položaj mogu se dobiti rendgenskom i ehokardiografijom.

Kod zdravih ljudi tijekom auskultacije srca čuju se dva tona.:

1) I ton - sistolički - bolje čuti na vrhu srca, sastoji se od:

a) komponenta ventila - oscilacije ventila AV ventila u fazi izometrijskog napona. Određuje:

1) brzina ventrikularne kontrakcije (> v, jači I ton)

2) položaj AV ventila i dovod ventrikularne krvi do početka sistole

b) mišićna komponenta - fluktuacije miokarda komora u fazi izometrijske napetosti.

c) vaskularna komponenta - fluktuacije početnih segmenata aorte i plućnog trupa kada su istegnute krvlju tijekom perioda istjerivanja

d) atrijska komponenta - oscilacije kontrakcija atrija.

Normalno, fluktuacije atrijalne sistole i fluktuacije sistole ventrikula doživljavaju se kao jedan ton.

Po prirodi ja ton je niži i duži od II.

Glasnoća i ton ovisi o tome:

a) iz zategnutosti komore komora tijekom perioda izvolumetrijske kontrakcije (od gustoće zatvaranja AV ventila)

b) brzinu kontrakcije ventrikula u fazi izvolumetrijske kontrakcije, koja ovisi o tome

1) kontraktilnost miokarda

2) vrijednost sistoličkog volumena ventrikula: što je komora ispunjena, to je manja stopa njegove redukcije

c) o gustoći struktura uključenih u oscilatorna kretanja (na gustoći AV ventila)

d) o položaju ventila AV ventila neposredno prije početka faze izvolumetrijske redukcije (ovisno o duljini PR intervala na EKG-u)

2) II ton - dijastolički - bolje slušati u podnožju srca, sastoji se od:

a) komponenta ventila - vibracije kvrćica polumjesečnih ventila aorte i plućnog trupa kada se sruše na početku dijastole

b) vaskularna komponenta - oscilacije zidova aorte i plućnog trupa.

Po prirodi II ton je viši i kraći od mene.

NB! Aortna komponenta je gotovo uvijek normalna, a kod patologije prethodi pulmonarnoj aortni ventil se zatvara neposredno prije plućnog ventila.

NB! Za razlikovanje I i II tona: I ton se podudara s apikalnim impulsom i pulsom aorte i karotidne arterije.

Ton II glasnoće ovisi o tome:

a) od nepropusnosti zatvaranja polumjesečnih ventila

b) brzinu zatvaranja i oscilacija tih ventila tijekom protodijastoličkog perioda, koji ovisi o:

1) razina krvnog tlaka u glavnoj posudi

2) brzina opuštanja miokarda ventrikula

c) o gustoći konstrukcija uključenih u oscilatorna kretanja (na gustoći polupunjenih ventila)

d) iz položaja vrhova polumjesečnih ventila neposredno prije početka protodijastoličkog perioda

Posebnosti I i II tonova: