Operacija koja je sve promijenila. Prva transplantacija srca na svijetu

Kirurg Christian Barnard osigurao je svoju vječnu slavu uspješnim obavljanjem onoga što nitko nije imao prije njega - presađivanju srca. Iako je njegov jednako poznati kolega, Theodor Billroth, prije više od jednog stoljeća, rekao da takav liječnik od svojih kolega neće dobiti ništa drugo osim cenzure, pokazalo se da se sve događa drugačije.

Pozadina transplantacije srca

Pokušaji da se izvrši operacija presađivanja srca napravljeni su u 19. stoljeću.

Prije Christian Barnard, bilo je mnogo pokušaja presađivanja srca. Prvi poznati slučajevi uspješnog poslovanja datiraju iz kraja 19. stoljeća, ali nema izravnih dokaza o pozitivnom ishodu.

Međutim, tijekom tog razdoblja operacija se razvila skokovima i granicama, a početkom dvadesetog stoljeća zabilježen je prvi slučaj uspješne ekspanzije srčanog zaliska. I nakon 15 godina, liječnici su počeli aktivno poduzimati operacije koje su se prije činile nemogućim - provedene su intervencije kako bi se ispravile anomalije krvnih žila u blizini srca.

Sredinom četrdesetih godina liječnici su mogli spasiti stotine života djece - dostignuća znanosti omogućila su borbu protiv prirođenih srčanih mana.

Do 1953. godine stvoren je aparat koji pacijentu osigurava kontinuiranu cirkulaciju krvi. Dopustio je američkom kirurgu Georgeu Gibbonu da provede prvu operaciju popravka atrija u povijesti. Ovaj događaj potaknuo je novo razdoblje na području operacije srca.

Prva uspješna operacija i njezin ishod

Christian Netling Barnard je transplantolog. Poznat od 3. prosinca 1967. godine, izveo je prvu transplantaciju srca na srce

Prva transplantacija srca u svijetu dogodila se u Južnoj Africi, u gradu Cape Townu. Dana 3. prosinca 1967., 45-godišnji kirurg Christian Barnard spasio je život trgovca Louisa Vashkanskog u bolnici Grote Schur presadivši srce žene koja je upravo umrla u prometnoj nesreći.

Nažalost, nakon 19 dana pacijentica je umrla, ali sama činjenica uspješne transplantacije organa izazvala je veliku rezonancu u svijetu medicine. Obdukcija je otkrila da je čovjek umro zbog bilateralne upale pluća, a ne zbog medicinske pogreške. Drugi pokušaj bio je uspješniji. S čudnim srcem, Philip Bleiberg je živio više od godinu i pol.

Uspješno iskustvo da je prvi transplantat srca na svijetu dao inspiraciju drugim kirurzima. U dvije godine provedeno je više od 100 takvih operacija.

No, 1970. njihov je broj naglo pao. Razlog tome bila je visoka smrtnost nekoliko mjeseci nakon manipulacija. Liječnicima se činilo da je već moguće staviti križ na transplantate, jer je imunološki sustav tvrdoglavo odbacio novo srce.

Situacija se promijenila nakon deset godina. Početkom osamdesetih godina 20. stoljeća otkriveni su imunosupresanti, koji su riješili problem preživljavanja.

Nakon što je dobio svjetsko priznanje, Christian Barnard je preuzeo aktivan znanstveni rad i dobrotvorne svrhe. Deseci članaka o kardiovaskularnim bolestima napisani su njegovom rukom. Sam je zagovarao aktivan način života i pravilnu prehranu. Dobrotvorne zaklade, koje je stvarao i financirao uglavnom samostalno, pomažu ljudima u svim dijelovima svijeta:

1. Zahvaljujući novcu zarađenom proizvodnjom ekološki prihvatljivih proizvoda i prodaji autorskih djela, slavni kirurg financijski je pomogao klinikama za rak.
2. Njegov drugi fond pruža materijalnu pomoć siromašnim ženama i djeci iz zemalja s niskim životnim standardom.

Moderni transplantati srca

Valery Ivanovich Shumakov - sovjetski i ruski liječnik za transplantaciju, profesor

Najpoznatiji sljedbenik Christiana Barnarda na post-sovjetskom prostoru bio je kirurg Valery Ivanovich Shumakov. Iako je operacija provedena 20 godina kasnije, imala je veliki utjecaj na cjelokupni razvoj domaće medicine.

Ali u svijetu ta operacija nije postala senzacija. Prije Shumakova provedeno je više od tisuću takvih operacija i uspješniji ishod. Prvi pacijent kirurga umro je nekoliko dana kasnije - bubrezi nisu izdržali imunosupresante.

No, Valery Ivanovich nije odustao, a nakon neuspjeha sa svojim timom izveo je niz uspješnih transplantacija.

Sada znanost omogućuje tisuće transplantacija srca da se obavljaju godišnje. Oko 80% njih uspješno završava. Nakon presađivanja ljudi žive od 10 do 30 godina. Najčešće indikacije za transplantaciju:

• Defekti srca i krvni ventili;
• Bolest koronarnih arterija;
• Dilatirana kardiomiopatija.

A najpoznatiji slučaj u povijesti kardiologije bio je slučaj povijesti milijardera Rockefellera. Njegovo mu je stanje omogućilo da učini nešto što gotovo nitko ne bi ponovio u nadolazećim desetljećima, Rockefeller je promijenio srce čak 7 puta! Rekorder, 101, preminuo je iz života, iz razloga koji nisu povezani s kardiologijom.

Nakon prvog presađivanja srca u svijetu, mnogo se toga promijenilo. Sada se transplantacije provode na tako visokoj razini da mnogi pacijenti ne samo da žive pun život, nego i sudjeluju u maratonu i aktivno sudjeluju u sportu.

Bila je to prva transplantacija srca u svijetu koja je zauvijek promijenila područje medicine. 50 godina nakon toga, tisuće ljudskih života, i odrasli i djeca, bili su spašeni.

Iz ovog videa saznat ćete o prvom transplantaciji srca u svijetu:

Kako se radi transplantacija srca?

Transplantacija srca je složena, važna i skupa procedura. Ponekad je to jedini način da se spasi život osobe.

Mnogi ljudi čekaju na donatorske organe dugi niz godina zbog činjenice da nema dovoljno transplantata. Da biste došli u red, trebate se posavjetovati s kardiologom i popuniti posebne dokumente. Ponekad pacijent može biti pomaknut gore na popisu, ali samo u slučaju ozbiljnih patologija, kada nema vremena za čekanje.

Informacije o prvom presađivanju

Prvi pokušaji napravljeni su sredinom prošlog stoljeća, ali većina njih nije uspjela: primatelji su umrli. To je bilo zbog nedostatka opreme, imunosupresivne terapije, nedostatka iskustva i razumijevanja problema.

Prva transplantacija, koja je okrunjena uspjehom, registrirana je 1967. pod vodstvom Christiana Barnara. To je označilo početak nove faze u transplantaciji, a uvođenje ciklosporina 1983. dodatno je ubrzalo proces.

Lijek je povećao šanse pacijenata poboljšanjem preživljavanja srca davatelja.

Unatoč razvoju medicine, u suvremenoj transplantaciji postoji velik nedostatak organa. To je zbog načela zakonodavstva i nedovoljne svijesti javnosti o važnosti transplantacije.

Što je postupak

Kirurški zahvat vam omogućuje da uklonite bolesno, oštećeno srce, zamijenite ga novim. Uglavnom, postupak se provodi u terminalnom stadiju zatajenja srca, prisutnost povreda u funkcionalnosti ventrikula, miokarda.

Ventrikularna insuficijencija može se razviti s prirođenim srčanim bolestima, defektom u jednoj od ventrikula ili ventila.

Operacija je prilično složena i skupa, osim toga, može imati mnogo rizika, jer nitko ne zna hoće li se tijelo ukorijeniti ili ne.

Općenito, godišnja stopa preživljavanja je 88%, u roku od 5 godina 75% pacijenata zadržava svoju vitalnost, samo 56% svih operiranih bolesnika živi više od 10 godina.

Moguća je i ponovna transplantacija srca, ali se vjerojatnost preživljavanja organa donora smanjuje svaki put. Zato se održava dva puta rijetko.

Indikacije za operaciju

U osnovi, postupak se dodjeljuje pacijentima s teškim stadijem zatajenja srca 3-4. Imaju slabost, tahikardiju, tešku otežano disanje. Čak i uz malo opterećenje ili mirovanje u najnaprednijim stadijima, prognoza preživljavanja je niska, pa je nužna hitna transplantacija.

Osim toga, indikacije za transplantaciju su sljedeće:

• Dilatirana kardiomiopatija.
• Ishemijska bolest, miokardijalna distrofija u teškom stanju.
• Razvoj benignih tumora u području tijela.
• Značajni poremećaji ritma koji ne reagiraju na medicinsku terapiju.
• Anomalija srca prirođene prirode, koja se ne uklanja uz pomoć plastike.

kontraindikacije

Najčešće se transplantacija provodi na bolesnicima mlađim od 65 godina. Vrlo važan čimbenik je želja pacijenta, ako ga nema, postupak je nepraktičan.

Osim toga, kirurgija transplantacije se ne preporučuje osobama koje imaju:

• Povećan tlak u plućnoj arteriji veći od 4 drvene jedinice.
• Zarazne bolesti u akutnoj fazi, sepsa.
• Bolest vezivnog tkiva ili autoimuna patologija, na primjer, reumatizam, Bechterewova bolest, skleroderma, lupus.
• Maligna formacija srca.
• Kronična patologija u fazi dekompenzacije.
• Mentalna bolest kada je kontakt s pacijentom nemoguć prije i nakon transplantacije.
• Pretilost.

Apsolutne kontraindikacije uključuju zlouporabu alkohola i pušenje, sve opojne tvari.

Priprema za transplantaciju

Prije nego što se registrirate ili odete na operaciju, od pacijenata se traži da se podvrgnu laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.

Primatelj mora proći:

• Fluorografija, radiografija sternuma.
• Mamografija i bris vrata maternice za žene, PSA za muškarce. Ove analize omogućuju određivanje onkoloških patologija.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronarografija kroz koju je moguće procijeniti stanje žila. Ako je potrebno, vrši se stentiranje ili ranžiranje.
• Kateterizacija desne strane srca, kada se određuje tlak u krvnim žilama.
• Zbirka krvi za hepatitis, sifilis, HIV, zgrušavanje, skupina i rezus, opća klinička.
• Analiza urina
• Pregled kardiologa, ginekologa, Laure i, ako je potrebno, drugih uskih stručnjaka.

Vrlo važna analiza je imunološka tipizacija pomoću HLA sustava, zahvaljujući kojoj je moguće odrediti najpogodnije srce donora. Prije presađivanja, provodi se test s donorskim limfocitima kako bi se odredio stupanj usklađenosti transplantata i primatelja.

Tko može biti donator

Organ koji se obično usađuje uzima se od mrtvih ljudi u nesreći, teškim ozljedama ili od moždane smrti. Ideal je transplantat koji nije pod utjecajem koronarne bolesti i nema oštećenje funkcije.

Poželjno je da davatelj ne pati od srčanih oboljenja, a njegova je dob bila do 65 godina. Vrlo je važno da organ koji se transplantira odgovara veličini.

Uvijek obratite pozornost na imunološku kompatibilnost, pokazujući postotak uspješnosti postupka.

Odmah nakon uklanjanja srca od donora, on se stavi u hladnu srčanu otopinu i transportira u termički izolirani spremnik. Važno je da se transplantacija dogodi uskoro (ne više od 6 sati) nakon što se organ ukloni iz ljudskog tijela.

Koliko dugo treba čekati srce donatora

Ako je pacijentu potrebna transplantacijska procedura, stavlja se na listu čekanja u transplantacijskom centru. Ova ustanova održava kontakt s medicinskim organizacijama u kojima se mogu pojaviti donatori.

Možete dobiti uputnicu da bude na listi čekanja za kvotu, od kardiologa, kardiokirurga, nakon savjetovanja i polaganja svih ispita. Nije poznato koliko će trajati čekanje u redu, neki pacijenti možda neće čekati transplantaciju i umrijeti ako patologija ne podnosi kašnjenje.

Većina ljudi ima samo 1-2 godine čekanja, dok se njihovo stanje medicinski održava. Čim se pronađe odgovarajući donor, operacija se odmah provodi u planiranom ili hitnom načinu rada.

Kako je čekanje na donatorsko srce

U procesu čekanja i pripreme srčanih patologija liječe se lijekovima. Kod kronične insuficijencije propisuju se beta-blokatori, glikozidi, diuretici, ACE inhibitori i antagonisti kalcija.

Ako se bolesnik pogorša, odvodi ga u centar za transplantaciju u kardiokirurgiju. Oni spajaju poseban uređaj za obavljanje zaobilaznih puteva protoka krvi. U tom slučaju, pacijenta se može pomaknuti na vrh liste čekanja.

Vrste operacija

Najčešće metode su heterotopična i ortotopska transplantacija. U prvom slučaju ostaju vlastiti organi, a graft se nalazi na dnu desno. U drugom slučaju, srce pacijenta je uklonjeno, a srce donora je fiksirano na mjestu gdje je bilo srce primatelja.

Najčešća je ortotopska metoda.

Kako je operacija?

Neposredno prije presađivanja provodi se krvna slika, provjeri se tlak i razina šećera. Transplantacija srca izvodi se pod općom anestezijom i traje prosječno 6 do 10 sati. Tijekom tog razdoblja, mora biti dobro uspostavljen proces umjetne cirkulacije krvi.

Prvo, liječnik tretira željenu površinu i čini uzdužni rez, otkriva prsa. Kroz šuplje vene pacijenta je spojen na stroj srce-pluća.

Imajući pristup tijelu, uklonite njegove komore, ali napustite atrij i velike posude. Na tom mjestu je donirano srce donora. Budući da postoje dvije vrste transplantacije, organi se vežu ovisno o odabranom.

S heterotopičkim oblikom, vlastiti organ ostaje na mjestu, a graft se nalazi ispod desnog srca. Zatim se postavljaju anastomoze između komora i plovila. U ovom slučaju, dva organa mogu uzrokovati kompresiju pluća. U osnovi, operacija se izvodi u bolesnika s teškim hipertenzijama u malom krugu.

Ortotopska transplantacija sastoji se u predaji vlastitog atrija donoru nakon uklanjanja komore. Vena cava se može šaviti odvojeno, što će smanjiti opterećenje desne klijetke.

Ponekad se postupak kombinira s plastikom tricuspidnog ventila kako bi se spriječio razvoj njegovog neuspjeha.

Dalje, stenum prianjanje spajanjem, zatvaranje, nakon čega slijedi nametanje aseptičnog zavoja. Liječnici instaliraju posebnu odvodnu cijev za uklanjanje viška tekućine iz prsne kosti.

Operacija transplantacije u djece

Kod djece, transplantacija se odvija nešto teže nego kad se operacija obavlja odrasloj osobi. Stoga, djeca rijetko pribegavaju transplantaciji kod beba samo ako pacijent pati od posljednjeg stadija srčane bolesti s ograničenom tjelesnom aktivnošću. U tom slučaju, neuspjeh primatelja dati ne više od 6 mjeseci.

Apsolutna kontraindikacija kirurškog zahvata za djecu u ranoj dobi je prisutnost sistemskih patologija ili nekontrolirane infekcije u aktivnom obliku.

Kada je pacijent stavljen na listu čekanja, prognoza života je razočaravajuća, mora čekati od 1 tjedna do 1,5 godine. 20-50% tih ljudi umire bez čekanja na transplantaciju.

Petogodišnja stopa preživljavanja kod djece je oko 45-65%, u jednoj godini ta je brojka nešto viša i iznosi 78%. Oko 3 godine žive ne više od 72%, a samo 25% živi duže od 11 godina nakon transplantacije.

Vrlo ozbiljan problem u liječenju djece je visoka smrtnost. Osim toga, češće dolazi do kasnog odbacivanja, dolazi do nefrotoksičnosti s dugotrajnom primjenom ciklosporina, a koronarna ateroskleroza se razvija brže.

Kada se operacija provodi na djetetu u roku od šest mjeseci nakon rođenja, postotak jednogodišnjeg preživljavanja nije veći od 66%. To je zbog nejednakosti plovila.

Rekonstrukcija luka aorte najopasnija je kada se izvodi duboka hipotermija, zaustavlja cirkulacijsko zaustavljanje.

Ožiljak nakon presađivanja

Kada pacijent s presađenim srcem prođe rez od vrata do sredine pupka. Ožiljak ostaje za život, prilično je uočljiv. Da biste ga sakrili, morate nositi zatvorenu odjeću ili koristiti različita sredstva za ispravljanje kože u oštećenom području. Neki ga ne skrivaju i čak su ponosni na to.

Koliko traje rehabilitacija?

Nakon transplantacije, zabilježene su 4 faze rehabilitacije:

• Prvi se naziva “period reanimacije”, traje od 7 do 10 dana.
• Drugi se naziva bolničko razdoblje, traje do 30 dana.
• Post-bolničko razdoblje traje do 12 mjeseci.
• I četvrta faza može proći više od godinu dana nakon transplantacije.

U prvom i drugom stupnju, odabran je režim liječenja, imunosupresija i neophodne studije. U trećoj fazi pacijent se prebacuje u potporni način imunosupresije, ali je svaki mjesec potrebno proći hemodinamsku procjenu i imunološki nadzor. U četvrtoj fazi bolesnik se već može vratiti svojoj uobičajenoj radnoj aktivnosti, ali još uvijek postoje neke mjere kontrole.

Nakon operacije, pacijent se ostavlja u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Tijekom prvih 24 sata može mu se dati kisik. Tijekom tog razdoblja, kontinuirano praćenje srca se događa kako bi se vidjelo kako funkcionira srce donora. Važno je pratiti rad bubrega, mozga i pluća.

U roku od nekoliko mjeseci nakon iscjedka pacijent mora biti 1-2 puta tjedno podvrgnut posebnim liječničkim pregledima kako bi provjerio odsutnost infekcija i komplikacija u radu presatka.

Osnovna pravila za oporavak nakon operacije

Nakon transplantacije propisani su vazoprotektori i kardiotonici. Svakako provjerite količinu ioniziranog kalcija da biste vidjeli kako radi srce. Osim toga, mjeri se kiselinsko-bazna ravnoteža, propisuje imunosupresivna terapija kako bi se spriječilo odbacivanje organa.

Odmah nakon buđenja iz anestezije, pacijent se odvaja od aparata, smanjuje se broj kardiotonika. Da bi se procijenila funkcionalnost grafta, pribjegavajte metodi biopsije miokarda.

Osim toga, može se izvršiti:

• Ispitivanja prisutnosti infekcije.
• Radiografija pluća.
• Elektrokardiogram.
• Ehokardiografija.
• Opći biokemijski test krvi, kao i provjera zdravlja bubrega i jetre.
• Kontrola krvnog tlaka.

ograničenja

Da bi se izbjegle ozbiljne posljedice i komplikacije, kao i poboljšanje presađivanja organa, potrebno je promatrati određeni način života:

• Uzmite preporučene lijekove: citostatike i hormone koji pomažu oslabiti imunitet, tako da su strana tkiva dobro uspostavljena.
• Pridržavajte se ograničenja fizičke aktivnosti nekoliko mjeseci. I prema preporuci liječnika, možete svakodnevno izvoditi kompilirane vježbe.
• Pratite svoju prehranu uklanjanjem štetnih namirnica, kao što su masne, pržene, dimljene.
• Zaštitite se od infekcije. Život nakon operacije je vrlo promjenjiv, pacijent bi u prvim mjesecima trebao izbjeći pretrpana mjesta i ljude s zaraznim bolestima. Također treba oprati ruke sapunom, piti prokuhanu vodu i koristiti proizvode koji su podvrgnuti toplinskoj obradi. To je nužno jer, zbog imunosupresivne terapije, vlastiti imunitet postaje slabiji, pa čak i manja infekcija može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Dobra prehrambena dobrobit

Nakon presađivanja važno je pridržavati se svakodnevne rutine i koristiti samo zdravu hranu, bez opterećenja kardiovaskularnog sustava štetnim proizvodima i posuđem.

Frakcijsko hranjenje podrazumijeva 5-6 obroka dnevno. Pomaže smanjiti stres i spriječiti pretilost. Ne dopustite dulje razmake između obroka.

Dijeta podrazumijeva iznimku:

• Proizvodi od kobasica.
• Mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, uključujući tvrde sireve.
• Meso masti.
• Dimljeni proizvodi.
• Muffins.
• Meso iznutrice.
• Žumanjak jaja.
• Žitarice od krupice i riže, tjestenina.

Alkohol i pušenje strogo su zabranjeni. Gazirana pića i energija vrlo su štetni. Bolje je odbiti slatko i slano. Ali ako se svježe ne može jesti ni na koji način, onda je bolje prebaciti se na jodiranu sol, ali ne više od 5 g dnevno. Od slatkog možete jesti suho voće.

Proizvodi korisni za paru ili kuhanje. Posljednji obrok treba obaviti najkasnije 2-3 sata prije spavanja.

U dijeti koju trebate unijeti:

• Povrće i voće.
• Riba na pari.
• Niskobojni kefir.
• Plodovi mora.
• Persimmons.
• Orašasti plodovi.
• Češnjak.
• Rajčica.
• Maslinovo i kukuruzno ulje.
• Ječam, yachku, heljda, zobena kaša.
• Bran, raženi kruh.

Važno je smanjiti kalorijski sadržaj hrane na 2500 Kcal u postoperativnom razdoblju. Proteini bi trebali zauzeti pola prehrane, a 25% njih - biljnog podrijetla. Masti se daju oko 40% dnevnog jelovnika, ali su isključivo povrće. Ugljikohidrati ostaju 10%. Tekućina može biti najviše 1,5 litara dnevno.

Osobe s invaliditetom daju

Obično pacijenti kojima je potrebna transplantacija već imaju invaliditet odgovarajuće skupine. Ovisno o tome kako se operacija odvijala i kako se pacijent osjeća nakon transplantacije, liječnička komisija razmatra produljenje ili prelazak u drugu skupinu.

U ovom slučaju ne postoje precizno uređena pravila za osnivanje grupe, stoga se sve odlučuje prema individualnim pokazateljima bolesnika.

Najčešće se drugu skupinu daje revizija za 1-2 godine, ali mogu trajno dati.

Ova kategorija znači da pacijent ima određena ograničenja, ali istovremeno može samostalno služiti i sudjelovati u olakšanim radnim aktivnostima.

srednji ljudski vijek

Nakon transplantacije srca, stopa preživljavanja nakon 1 godine iznosi 85%. Nakon toga, neki pacijenti doživljavaju odbacivanje, promjene zbog zaraznih bolesti, a postotak pada na 73.

Očekivano trajanje života više od 10 godina zabilježeno je u ne više od polovice svih pacijenata koji su prošli transplantaciju srca.

U osnovi, novo srce funkcionira dobro 5 do 7 godina, ali je osjetljivije na distrofiju od vlastitog zdravog organa.

Postupno, osoba može osjetiti pogoršanje stanja, ali postoje slučajevi u kojima je osoba i nakon toliko vremena u savršenom zdravlju.

Komplikacije nakon operacije

Odbacivanje presatka smatra se najtežom posljedicom. To se možda neće dogoditi odmah, već nakon nekoliko mjeseci. Rane postoperativne komplikacije uključuju krvarenje i prodiranje infekcije.

Ako se prvi dogodi, rana se ponovno otvori i posuda za krvarenje se zašije. Kako bi se spriječio razvoj bakterijskih, virusnih ili gljivičnih infekcija propisani su antibiotici i imunosupresija.

Osim toga, rak se može razviti u obliku limfoma ili mijeloma, imunosupresanti doprinose tome, jer potiskuju imunološki sustav. Ishemija se može pojaviti ako se organ nije implantirao odmah, već više od 4 sata nakon vađenja iz tijela davatelja.

Osim toga, nakon kirurškog zahvata može doći do:

• Povećan pritisak na srce, to je zbog količine tekućine u prostoru oko organa.
• Nepravilan rad srca.
• Smanjena srčana snaga.
• Povećanje ili smanjenje volumena krvi u krvožilnom sustavu.

Polovica pacijenata razvija koronarnu arterijsku bolest 1-5 godina nakon operacije.

U postoperativnom razdoblju moguće je posumnjati da se nešto dogodilo kada se pojavi:

• Bolovi u grudnoj kosti, otežano disanje.
• Jaki kašalj.
• Natečenost.
• Migrene i vrtoglavica na trajnoj osnovi.
• Visoka temperatura
• Aritmije s mučninom i gaggingom.
• Koordinacijski poremećaji.
• Visok ili nizak krvni tlak, pogoršanje općeg stanja.

Transplantacija srca smatra se vrlo teškom operacijom. Glavna poteškoća leži u nedostatku organa davatelja prema kvotama, a polovica bolesnika umire, i to bez čekanja.

Osim toga, čak i ako je pacijent operiran na vrijeme, može doći do odbacivanja organa ili infekcije rane, što može biti smrtonosno. Ipak, transplantacija je često jedino spasenje za bolesnike s teškim srčanim bolestima. A ako je sve prošlo dobro, primatelj dobiva novu stranicu u životu od 1 do 11 godina, a ponekad i više.

Transplantacija srca: indikacije, provođenje, prognoza i rehabilitacija

Suvremena medicina toliko je napredovala da danas neće nikoga iznenaditi transplantacijom organa. To je najučinkovitiji i ponekad jedini mogući način da se spasi život osobe. Transplantacija srca je jedan od najsloženijih postupaka, ali u isto vrijeme izuzetno je zahtjevna. Tisuće pacijenata čekaju "svoj" donatorski organ već mjesecima, pa čak i godinama, mnogi ne čekaju, ali za nekoga transplantirano srce daje novi život.

Pokušaji transplantacije organa poduzeti su već sredinom prošlog stoljeća, ali nedovoljna razina opreme, nedostatak znanja o nekim imunološkim aspektima, nedostatak učinkovite imunosupresivne terapije učinili su da operacija nije uvijek bila uspješna, organi nisu preživjeli, a primatelji su umrli.

Prvu transplantaciju srca izvršila je prije pola stoljeća, 1967. godine Christian Barnar. Uspjela je, a 1983. godine započela je nova faza transplantacije uvođenjem ciklosporina u praksu. Ovaj lijek je povećao opstanak organa i preživljavanje primatelja. Transplantacije su provedene diljem svijeta, uključujući i Rusiju.

Glavni problem suvremene transplantacije je nedostatak donatorskih organa, često ne zato što nisu fizički prisutni, nego zbog nesavršenih zakonodavnih mehanizama i nedovoljne javne svijesti o ulozi presađivanja organa.

Događa se da se rodbina zdrave osobe koja je umrla, na primjer, od ozljeda, kategorički protivi prihvaćanju uklanjanja organa za presađivanje bolesnika u potrebi, čak i da su informirani o mogućnosti spašavanja nekoliko života odjednom. U Europi i SAD-u se o tim pitanjima praktički ne raspravlja, ljudi dobrovoljno daju takav pristanak tijekom svoga života, au post-sovjetskim zemljama stručnjaci još uvijek moraju prevladati ozbiljnu prepreku u obliku neznanja i nespremnosti ljudi da sudjeluju u takvim programima.

Indikacije i prepreke za operaciju

Glavni razlog za transplantaciju srca donora osobi je naglašeno zatajenje srca, počevši od treće faze. Takvi pacijenti su značajno ograničeni u vitalnoj aktivnosti, pa čak i hodanje na kratke udaljenosti uzrokuje tešku otežano disanje, slabost, tahikardiju. U četvrtoj fazi postoje znakovi nedostatka funkcije srca u mirovanju, što ne dopušta pacijentu da pokaže bilo koju aktivnost. Obično u tim fazama prognoza preživljavanja nije veća od godinu dana, tako da je jedini način da se pomogne presađivanje organa donora.

Među bolestima koja dovode do zatajenja srca i mogu biti indikacije za transplantaciju srca, navesti:

• Dilatirana kardiomiopatija;
• Teška ishemijska bolest s teškom miokardijalnom distrofijom;
• Kongenitalne anomalije organa, koje se ne mogu korigirati pomoću plastične operacije na srcu;
• Benigne neoplazme srca;
• Maligni poremećaji ritma koji nisu podložni drugim metodama liječenja.

Kod utvrđivanja indikacija uzima se u obzir starost pacijenta - ne smije biti starija od 65 godina, iako se taj problem rješava pojedinačno, a pod određenim uvjetima transplantacija se provodi za starije osobe.

Drugi jednako važan čimbenik je želja i sposobnost primatelja da slijedi plan liječenja nakon presađivanja organa. Drugim riječima, ako pacijent očito ne želi ići na transplantaciju ili odbija provesti potrebne zahvate, uključujući iu postoperativnom razdoblju, sama transplantacija postaje neprikladna, a srce donora može se presaditi drugoj osobi u potrebi.

Osim dokaza, određen je niz stanja koja nisu kompatibilna s transplantacijom srca:

1. Dob iznad 65 godina (relativni faktor koji se uzima u obzir pojedinačno);
2. Trajno povećanje tlaka u plućnoj arteriji preko 4 jedinice. drvo;
3. Proces sistemske infekcije, sepsa;
4. Sistemske bolesti vezivnog tkiva, autoimuni procesi (lupus, skleroderma, ankilozantni spondilitis, aktivni reumatizam);
5. Mentalne bolesti i socijalna nestabilnost, koje sprječavaju kontakt, promatranje i interakciju s pacijentom u svim fazama transplantacije;
6. Maligni tumori;
7. Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa;
8. Pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama (apsolutne kontraindikacije);
9. Pretilost teškog stupnja može biti ozbiljna prepreka, pa čak i apsolutna kontraindikacija za transplantaciju srca;
10. Nevoljnost pacijenta da provede operaciju i slijedi daljnji plan terapije.

Pacijenti koji pate od kroničnih komorbiditeta trebaju biti podvrgnuti maksimalnom pregledu i liječenju, a onda prepreke za transplantaciju mogu postati relativne. Takva stanja uključuju dijabetes melitus, korigiran inzulinom, ulkusom želuca i dvanaesnika, koji se mogu prenijeti u fazu remisije, inaktivni virusni hepatitis i neki drugi putem terapije lijekovima.

Priprema za transplantaciju srca donora

Priprema za planiranu transplantaciju uključuje širok raspon dijagnostičkih postupaka, od rutinskih metoda ispitivanja do visokotehnoloških intervencija.

Primatelj mora držati:

• Opće kliničke studije krvi, urina, testa na zgrušavanje; određivanje krvne grupe i rezus pribor;
• Studije o virusnom hepatitisu (akutna faza - kontraindikacija), HIV (infekcija virusom imunodeficijencije čini operaciju nemogućom);
• Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - čak iu neaktivnom obliku, virusi mogu uzrokovati infektivni proces nakon transplantacije zbog suzbijanja imuniteta, stoga je njihovo otkrivanje izgovor za preliminarno liječenje i prevenciju takvih komplikacija;
• Probir za rak - mamografija i bris vrata maternice za žene, PSA za muškarce.

Osim laboratorijskih ispitivanja provodi se i instrumentalni pregled: koronarna angiografija, koja omogućuje razjašnjenje stanja srčanih krvnih žila, nakon čega se neki pacijenti mogu poslati na kirurgiju stentinga ili bajpasa, ultrazvuk srca, potreban za određivanje funkcionalnosti miokarda, izbacivanje frakcije. Svi, bez iznimke, pokazali su rendgensko ispitivanje pluća, respiratornu funkciju.

Kod invazivnih pregleda koristi se kateterizacija desne polovice srca, kada je moguće odrediti tlak u krvnim žilama u plućima. Ako ta brojka prelazi 4 jedinice. Drvo, operacija je nemoguća zbog nepovratnih promjena u plućnoj cirkulaciji, s tlakom u rasponu od 2-4 jedinice. visok rizik od komplikacija, ali se može izvršiti transplantacija.

Najvažniji korak u ispitivanju potencijalnog primatelja je imunološka tipizacija prema HLA sustavu, čiji će rezultati odabrati odgovarajući donorski organ. Neposredno prije transplantacije provodi se unakrsno ispitivanje s donorskim limfocitima, što omogućuje određivanje stupnja usklađenosti sudionika transplantacije organa.

Sve vrijeme čekanja na prikladno srce i vrijeme pripreme prije planirane intervencije, primatelj treba liječenje postojeće srčane patologije. Kod kroničnog zatajenja srca propisan je standardni režim, uključujući beta-blokatore, antagoniste kalcija, diuretike, ACE inhibitore, srčane glikozide itd.

U slučaju pogoršanja dobrobiti pacijenta, mogu biti hospitalizirani u centru za presađivanje organa i tkiva ili u bolnici za kardiokirurgiju, gdje je moguće ugraditi poseban aparat koji provodi protok krvi na alternativnim putevima. U nekim slučajevima, pacijent može biti "gurnut" gore na listu čekanja.

Tko su donatori?

Donorski organi mogu se uzimati i od živih i od mrtvih ljudi, ali u slučaju srca, prva mogućnost je nemoguća iz prirodnih razloga (organ je nesparen i vitalan). U međuvremenu, na internetu možete susresti mnoge koji žele dati svoje zdravo srce svima u nevolji. Neki od onih koji žele postati donatori ne razumiju u potpunosti da će se njihov vlastiti život završiti, dok su drugi svjesni, ali su spremni „podijeliti“ zbog gubitka smisla i svrhe života.

Transplantacija srca od zdrave osobe je nemoguća, jer će prikupljanje ovog organa biti jednako ubojstvu, čak i ako ga potencijalni darivatelj želi dati nekome. Izvor srca za transplantaciju obično su ljudi koji su umrli od ozljeda tijekom nesreće, žrtve smrti mozga. Udaljenost do srca davatelja na putu do primatelja može postati prepreka za transplantaciju - organ ostaje održiv ne više od 6 sati, a što je taj interval manji, veća je vjerojatnost uspjeha transplantacije.

Idealno srce davatelja smatrat će se takvim organom koji nije pod utjecajem ishemijske bolesti, čija funkcija nije narušena, a starost vlasnika je do 65 godina. U isto vrijeme, srce s nekim promjenama može se koristiti za transplantaciju - početne manifestacije atrioventrikularne ventilske insuficijencije, granične hipertrofije lijeve polovice srca. Ako je stanje primatelja kritično i zahtijeva transplantaciju u najkraćem mogućem vremenu, tada se može koristiti i “idealno” srce.

Transplantirani organ mora biti veličine veličine prema primatelju, jer se mora smanjiti u vrlo ograničenom prostoru. Glavni kriterij za usklađenost darivatelja i primatelja smatra se imunološka kompatibilnost, koja određuje vjerojatnost uspješnog presađivanja.

Prije nego što se sakupi srce donora, iskusni liječnik će ga ponovno pregledati nakon otvaranja prsne šupljine, ako je sve dobro, organ će biti stavljen u hladnu kardioplegičnu otopinu i transportiran u posebnu izolacijsku posudu. Poželjno je da razdoblje transporta ne prelazi 2-3 sata, maksimalno šest, ali su već moguće ishemijske promjene u miokardu.

Tehnika presađivanja srca

Transplantacija srca je moguća samo u uvjetima poboljšanog umjetnog cirkuliranja krvi, a uključuje više od jednog tima kirurga koji se međusobno zamjenjuju u različitim fazama. Dugotrajna transplantacija traje do 10 sati, tijekom kojih je pacijent pod pažljivom kontrolom anesteziologa.

Prije operacije, pacijent ponovno uzima krvne pretrage, kontrolira zgrušavanje, pritisak, glukozu u krvi, itd., Jer postoji dugotrajna anestezija u uvjetima umjetne cirkulacije. Operativno polje obrađuje se na uobičajeni način, liječnik napravi uzdužni rez u sternumu, otvara prsni koš i dobiva pristup srcu, nakon čega slijede daljnje manipulacije.

U prvom stupnju intervencije primatelj uklanja srčane komore, dok velike žile i atrija ostaju. Zatim se donorsko srce spaja s preostalim fragmentima organa.

Postoje heterotopična i ortotopska transplantacija. Prvi je način očuvanja primatelja vlastitog organa, a donorsko srce se nalazi desno ispod njega, a anastomoze između krvnih žila i komornih organa su superponirane. Operacija je tehnički teška i dugotrajna, zahtijeva naknadnu antikoagulantnu terapiju, dva srca uzrokuju kompresiju pluća, ali ova metoda je poželjnija za bolesnike s teškim hipertenzijama u malom krugu.

Ortotopska transplantacija provodi se i spajanjem atrija donorskog srca izravno u predjelište primatelja nakon ventrikularne ekscizije, kao i bikalnim načinom, kada se oba špora vene šivaju odvojeno, što omogućuje smanjenje opterećenja na desnoj klijetki. U isto vrijeme, može se proizvesti plastika tricuspid ventila kako bi se spriječila njena insuficijencija nakon toga.

Nakon operacije, imunosupresivna terapija citostaticima i hormonima nastavlja sprječavati odbacivanje organa davatelja. Kada se stanje pacijenta stabilizira, on se budi, umjetna ventilacija pluća je isključena, doze kardiotonskih lijekova su smanjene.

Da bi se procijenilo stanje transplantiranog organa, biopsije miokarda se izvode jednom u 1-2 tjedna u prvom mjesecu nakon operacije, zatim sve manje i manje. Hemodinamika i opće stanje bolesnika stalno se prate. Liječenje postoperativnih rana javlja se u roku od jednog do jednog i pol mjeseca.

Glavne komplikacije nakon transplantacije srca mogu biti krvarenje, koje zahtijevaju ponovnu operaciju i zaustavljanje, te odbacivanje transplantata. Odbacivanje transplantiranog organa ozbiljan je problem tijekom transplantacije. Tijelo se možda neće smjestiti odmah ili će odbacivanje započeti nakon dva ili tri mjeseca ili više.

Kako bi se spriječilo odbacivanje donorskog srca, propisuju se glukokortikosteroidi i citostatici. Antibiotska terapija je indicirana za prevenciju infektivnih komplikacija.

Tijekom prve godine nakon operacije stopa preživljavanja bolesnika doseže 85%, a još više zbog poboljšanja operativnih tehnika i metoda imunosupresije. U udaljenijem razdoblju smanjuje se zbog razvoja procesa odbacivanja, infektivnih komplikacija, promjena u samom presađenom organu. Danas do 50% svih pacijenata koji su imali transplantaciju srca žive duže od 10 godina.

Transplantirano srce može raditi 5-7 godina bez ikakvih promjena, međutim, procesi starenja i distrofije u njemu se razvijaju puno brže nego u zdravom tijelu. Ova okolnost povezana je s postupnim pogoršanjem zdravstvenog stanja i povećanjem insuficijencije transplantiranog srca. Iz istog razloga, očekivano trajanje života osoba s transplantiranim zdravim organima još je uvijek niže od opće populacije.

Pacijenti i njihovi rođaci često imaju pitanje: je li moguće ponovno presađivanje u slučaju trošenja presatka? Da, tehnički se to može učiniti, ali prognoza i očekivano trajanje života bit će još manje, a vjerojatnost primitka drugog organa znatno je manja, pa su u stvarnosti ponovljeni presadci izuzetno rijetki.

Trošak intervencije je visok, jer je izuzetno složen, zahtijeva dostupnost kvalificiranog osoblja, tehnički opremljenog operacijskom dvoranom. Potraga za donatorom, njegovo prikupljanje i transport također zahtijevaju materijalne troškove. Sam organ je doniran darivatelju, ali se mogu platiti i drugi troškovi.

U prosjeku, rad na plaćeni osnovi košta 90-100 tisuća dolara, u inozemstvu - naravno, skuplji - do 300-500 tisuća. Besplatan tretman provodi se u okviru sustava zdravstvenog osiguranja, kada se pacijentu koji ga treba unosi u listu čekanja i zauzvrat, ako postoji odgovarajuće tijelo, operira se.

S obzirom na akutni nedostatak organa donora, besplatni transplantati se provode rijetko, mnogi pacijenti ih nikada ne čekaju. U takvoj situaciji liječenje u Bjelorusiji može biti atraktivno, gdje je transplantologija dostigla europsku razinu, a broj plaćenih operacija je oko pedeset godišnje.

Potraga za donatorom u Bjelorusiji je uvelike olakšana zbog činjenice da pristanak na uklanjanje srca nije potreban u slučaju nalaza smrti mozga. Razdoblje čekanja u vezi s tim se smanjuje na 1-2 mjeseca, trošak liječenja je oko 70 tisuća dolara. Da bi se odlučilo o mogućnosti takvog tretmana, dovoljno je poslati kopije dokumenata i rezultate ispitivanja, nakon čega stručnjaci mogu pružiti indikativne informacije na daljinu.

U Rusiji se transplantacija srca provodi samo u tri velike bolnice - Saveznom istraživačkom centru za transplantologiju i umjetne organe. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirski istraživački institut za patologiju cirkulacije nazvan po E. Meshalkin i Sjeverno-zapadni federalni medicinski i pedijatrijski centar nazvani po V. Almazova, St. Petersburg.

Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti transplantacijskoj kirurgiji su pozitivni, jer operacija pomaže u spašavanju života i produljuje ga najmanje nekoliko godina, iako postoje slučajevi kada primatelji žive 15-20 ili više godina. Pacijenti s teškim zatajenjem srca, koji prije operacije nisu mogli priuštiti čak tri stotine metara, iskusili su samo kratkoću daha, nakon liječenja postupno proširili raspon svoje aktivnosti, a izvan životne aktivnosti nije se mnogo razlikovala od drugih ljudi.

Transplantacija srca je prilika da se spasi život smrtno bolesne osobe, stoga ukupna smrtnost od patologije ovog organa ovisi o dostupnosti takvih intervencija. Razvoj pravnog okvira za presađivanje organa, povećana svijest javnosti o ulozi donacije, ubrizgavanje materijala u zdravstveni sustav s ciljem opremanja kardioloških operacija, osposobljavanje kvalificiranog osoblja - svi ovi uvjeti mogu učiniti transplantaciju srca pristupačnijom. Relevantni rad je već u tijeku na državnoj razini i možda će donijeti plodove u bliskoj budućnosti.

Prva transplantacija srca na svijetu

Prije nešto više od 100 godina, vodeći svjetski kirurg Theodore Billroth predvidio je da će svaki liječnik koji je riskirao operaciju na ljudskom srcu odmah izgubiti poštovanje svojih kolega...
Međutim, već krajem 19. stoljeća pojavila su se prva izvješća o uspješnim pokušajima operacije na srcu, a 1925. godine prvi put je proširen zahvaćeni srčani ventil.
U najtežim slučajevima potrebna je zamjena cijelog srca, za što se vrši transplantacija - transplantacija. Atraktivnost ove operacije, široko objavljena krajem šezdesetih godina prošlog stoljeća, značajno je zamračila kada je postalo jasno da je to ispunjeno gotovo nepremostivim problemima koji nastaju odbacivanjem stranih tkiva...

Šezdesetih godina. Svjetska senzacija: Bernard u dalekom Cape Townu transplantirao je donatorsko srce osobi - u noći od 2. do 3. prosinca 1967. godine. Christian Barnard je legendarni srčani kirurg iz Južne Afrike koji su usporedili kolege s Gagarinom. "Jedino što me razlikuje od Yurija Gagarina je da je tijekom prvog leta sam kozmonaut riskirao, a tijekom prve transplantacije srca, pacijent je riskirao", rekao je Christian Barnard mnogo godina kasnije.

Novinarima je u više navrata priznao da, nakon što se odlučio na transplantaciju srca, uopće nije tretirao ovu operaciju kao proboj u medicini. Christian Barnard to nije snimio na fotoaparatu, nije o tome obavijestio medije. Štoviše, čak ni glavni liječnik klinike gdje je prof. Barnard radio nije znao za to. Zašto? Jer nije bilo moguće predvidjeti njezin ishod. Louis Vashkhansky je prvi pacijent s transplantiranim srcem, uz srčane probleme koji su i sami bili fatalni, patili od dijabetesa i cijele hrpe povezanih bolesti. Iako je imao samo 53 godine, bio je osuđen na polaganu i bolnu smrt. S novim srcem, Vashkhansky je živio 18 dana. Ali to je bio proboj u transplantologiji!
U SSSR-u, “bijeli rasist iz fašističke države” odmah je optužen za plagijat i prisvajanje najnovijih metoda. Usput, deset godina kasnije, Bernard, kojeg je cijeli svijet prepoznao, najavio je cijelom svijetu da je studirao transplantaciju od ruskog znanstvenika Demikhova, od one čija je predavanja slušao Shumakov. Usput rečeno, Demikhov je prvi put u svijetu izveo operaciju s umjetnim srcem (u eksperimentu) 1937. Naravno, šteta je što su nas Amerikanci uveli u pionir. No, službena tijela, koja su tada bila zadužena za sve i sve, ne uklanjaju svoj tabu transplantacije srca - hvala vam što ste mi dopustili da presadim bubreg.
Dakle, u 1967, potajno od medicinskih vlasti, ne u Moskvi, nego u Lenjingradu na Vojno-medicinskoj akademiji u Kirovu, izvanredan kirurg, Moskovljanin, akademik Alexander Alexandrovich Vishnevsky obavlja transplantaciju donorskog srca od zarobljene i preminule žene. Operacija je pokušana ušutkati.
U Rusiji je prvu uspješnu transplantaciju srca izveo Valery Shumakov, direktor Instituta za transplantologiju i umjetne organe.

Prema njegovim riječima, Christian Barnard je točno ponovio operacijsku tehniku ​​koju su razvili Amerikanci Donji i Shumway.
- Provodili su slične operacije na životinjama, ali nisu mogli odlučiti da rade na osobi. I Barnard je odlučio - rekao je Valery Shumakov. - I to nije smatralo posebnim postignućem...
Christian Barnard umro je 2001. godine od srčanog udara. Nitko se nije obvezao presaditi mu novo srce.
28. siječnja 2008. srce Valerija Ivanoviča Šumakova, liječnika koji je spasio srca drugih..., zaustavljeno je od akutnog zatajenja srca.

Tema5

1, koji pravni dokumenti reguliraju transplantaciju u Rusiji STR 74

Kako bi se osigurala zakonska osnova kliničke transplantacije u većini zemalja svijeta na temelju humanističkih načela koje je proglasila svjetska zajednica, usvojeni su relevantni zakoni o transplantaciji organa i tkiva. Ovi zakoni određuju prava donatora i primatelja, ograničenja na transplantaciju organa i odgovornost zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja. Glavne odredbe postojećih zakona o presađivanju organa su sljedeće:

1. Presađivanje organa može se koristiti samo ako drugi način ne može jamčiti život primatelja.

2. Ljudski organi ne mogu biti predmet prodaje. Ove radnje ili njihovo oglašavanje povlače za sobom kaznenu odgovornost.

3. Uklanjanje organa nije dopušteno ako pripada osobi koja boluje od bolesti koja predstavlja opasnost za život primatelja.

4. Odstranjivanje organa od živog davatelja dopušteno je samo ako je darivatelj stariji od 18 godina i koji je u genetskoj vezi s primateljem.

5. Skupljanje ljudskih organa dopušteno je samo u javnim zdravstvenim ustanovama. Zaposlenicima tih institucija zabranjeno je otkrivanje informacija o davatelju i primatelju.

6. Iznošenje organa iz leša nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova u vrijeme zapljene obaviještena da je osoba, ili njegovi bliski srodnici, ili njegov zakonski zastupnik, tijekom svog života izrazili svoje neslaganje oko uklanjanja njegovih organa nakon smrti radi transplantacije drugoj osobi.

7. Zaključak o smrti osobe daje se na temelju smrti mozga. Pravna i etička regulacija mehanizama transplantacije ljudskih organa i tkiva jedno je od najvažnijih područja suvremene bioetike, što pridonosi donošenju međunarodnih i nacionalnih pravnih akata i dokumenata. Vijeće Europe 2001. godine usvojilo je dokument poznat kao Dodatni protokol uz Konvenciju o ljudskim pravima i biomedicini koji se odnosi na transplantaciju ljudskih organa i tkiva. Prema ovom dokumentu, preduvjet za transplantaciju organa od živog davatelja je blizak odnos između primatelja i davatelja. Utvrđivanje točnog odnosa koji bi se trebao smatrati „bliskim“ u ovom je slučaju u nadležnosti nacionalnog zakonodavstva.

Prema važećem Zakonu Republike Bjelorusije "O presađivanju ljudskih organa i tkiva" (1997.), samo osoba koja je u genetskom odnosu s primateljem može djelovati kao živi darivatelj. Osim toga, donator ne može biti osoba koja nije navršila punoljetnost.

U nadolazećoj novoj verziji Zakona (članak 8-9), uvodi se prijelaz na bilo koju vrstu veze između živog davatelja i primatelja, a ne samo genetske. Prema novom širokom pristupu, postoji opasnost da organ živog davatelja dopre do bilo kojeg primatelja, možda čak ni sa liste čekanja. Posebno se pojavljuju brojne kontroverze o tome kako treba utvrditi pristanak potencijalnog donatora ili njegove rodbine na uklanjanje organa za transplantaciju. Različite zemlje imaju različite postupke pristanka. Jedna od njih temelji se na takozvanoj pretpostavci neslaganja. U tom slučaju, nužnim uvjetom za korištenje organa umrle osobe smatra se izričita prethodna suglasnost osobe da se nakon smrti njegovi organi i tkiva mogu koristiti za presađivanje. Takav je pristanak zabilježen u vozačkoj dozvoli osobe ili u posebnom dokumentu - kartici donatora. Osim toga, odgovarajuće dopuštenje može se dobiti od rođaka pokojnika.

U drugom slučaju, odluka o uklanjanju organa pokojnika temelji se na pretpostavci pristanka. Ako se osoba izričito ne protivi posmrtnom uklanjanju njegovih organa i ako njegovi rođaci ne iznesu takve primjedbe, onda se ti uvjeti prihvaćaju kao osnova za saglasnost osobe i njegovih srodnika s davanjem organa. To je norma koja je na snazi ​​u domaćem zakonodavstvu (članak 10. Zakona o transplantaciji).

Općenito, iskustvo pokazuje da se u zemljama u kojima se prihvaća pretpostavka o pristanku olakšava dobivanje organa donatora u usporedbi sa zemljama koje se temelje na pretpostavci neslaganja. Međutim, nedostatak sustava utemeljenog na pretpostavci pristanka je da ljudi koji nisu svjesni postojanja takvog pravila automatski spadaju u kategoriju suglasnika. Da bi se to izbjeglo, u nekim je zemljama odbijanje da djeluje kao donator zabilježeno u posebnom dokumentu - „ne-donatorskoj kartici“, koju osoba mora uvijek imati s njima. U Bjelorusiji takvi mehanizmi nisu osigurani. Nesigurnost situacije koja proizlazi iz toga je sljedeća. S jedne strane, budući da zakonodavstvo ne obvezuje medicinsko osoblje da kontaktira srodnike pokojnika i da sazna njihovo mišljenje o uklanjanju organa (iako im Zakon daje takvo pravo), zapravo, rođacima se ne daje mogućnost sudjelovanja u rješavanju tog pitanja. S druge strane, sami liječnici su u ranjivom položaju: na kraju krajeva, rođaci koji su već saznali za uklanjanje organa pokojnika mogu ići na sud. Zbog njihove vlastite nesigurnosti, liječnici često nisu skloni upuštati se u prilično komplicirane postupke potrebne za uklanjanje organa, tvrdeći nešto poput ovoga: zašto biste trebali preuzeti bilo kakve dodatne odgovornosti ako imate ozbiljnih problema?

Prema mišljenju mnogih liječnika, uvođenje traženog sustava pristanka je optimalno, što će stvoriti bazu potencijalnih donatora, olakšati mogućnost dobivanja ranijih informacija za optimalan odabir parova donora - primatelja. Osim toga, uvođenje takvog sustava olakšat će integraciju domaće transplantacijske službe u međunarodne organizacije za razmjenu informacija, organa i tkiva, što će povećati vjerojatnost dobivanja transplantata koji zadovoljava medicinske parametre.

Kao što stručnjak za etiku I.Silujanova, profesor ruskog Državnog medicinskog sveučilišta, primjećuje, „djelovanje liječnika temelji se ili na pretpostavljenom („ neželjenom “) pristanku, ili na temelju usvajanja takvih ideja kao„ smrt služi produljenju života ”,“ zdravlje po svaku cijenu ”ne može se smatrati etičkim. Bez dobrovoljnog pristanka davatelja u njegovu životu, ideja da "smrt služi za produženje života" ispada da je samo demagoška prosudba. Produženje života osobe je svjesno, a ne namjera druge osobe da spasi ljudski život.

Znak razvijenog, prije svega moralnog, društva je spremnost ljudi da žrtveno spašavaju život, sposobnost osobe do svjesnog, informiranog i slobodnog pristanka na darivanje, što u ovom obliku postaje "manifestacija ljubavi, koja se širi na drugu stranu smrti". Zanemarivanje slobodnog pristanka, spašavanje života jedne osobe po svaku cijenu, u pravilu, po cijenu života druge osobe, uključujući odbacivanje postupaka za održavanje života, etički je neprihvatljivo. "

Pravoslavna crkva, u Osnove društvenog koncepta Ruske pravoslavne crkve, usvojena na Biskupskom vijeću Ruske pravoslavne crkve 15. kolovoza 2000. godine, izjavila je svoje nedvosmisleno stajalište: „Dobrovoljni doživotni pristanak donatora uvjet je za eksproprijaciju zakona i moralnu prihvatljivost. Ako je volja potencijalnog darivatelja nepoznata liječnicima, oni moraju saznati volju umiruće ili umrle osobe, ako je potrebno, kontaktirati srodnike. Crkva smatra tzv. Pretpostavku pristanka potencijalnog donatora za uklanjanje organa i tkiva, utvrđenih u zakonodavstvu nekoliko zemalja, kao neprihvatljivo kršenje ljudske slobode. "

Usporedimo za usporedbu neke koncepte zakonodavstva o presađivanju organa i tkiva u zemljama ZND-a i daleko u inozemstvu. Savezni zakon Ruske federacije “O presađivanju ljudskih organa i tkiva”, usvojen 1992. godine, utvrdio je “pretpostavku suglasnosti” ili pojam nepoželjnog pristanka. U obzir se uzima samo oklijevanje transplantacije organa i tkiva koje je jasno izraženo tijekom života.

U Ruskoj Federaciji, od 1990., od 2005. godine, izvršeno je 5.000 transplantacija bubrega, 108 transplantacija srca, 148 operacija jetre. Trenutno u Rusiji postoji 45 transplantacijskih centara, od kojih 38 transplantacija bubrega, 7 transplantacije jetre, 6 srca, 5 pluća, 4 gušterača, 3 endokrine žlijezde, 2 presađivanje više organa. U Ruskoj Federaciji, potreba stanovništva za transplantacijom bubrega je oko 5.000 transplantata godišnje, a izvodi se samo 500 transplantata.

Pitanje 2. Od koga je čovjek prvi uspješno izvršio transplantaciju srca na svijetu?

Dana 3. prosinca 1967., senzacionalna vijest proširila se svijetom - prvi put u povijesti čovječanstva izvršena je uspješna transplantacija srca! Vlasnik srca mlade žene Denise Darwal, koja je poginula u prometnoj nesreći, postao je stanovnik južnoafričkog grada Cape Town, Louis Vashkansky. Profesor Claude Bernard, kirurg, izveo je izvanrednu operaciju. Ljudi diljem svijeta s tjeskobom promatrali su ishod hrabrog, dramatičnog i rizičnog eksperimenta. Sa stranica novina nisu se spuštale poruke o zdravstvenom stanju čovjeka u čijim je grudima čudno otkucaj srca, srce žene. 17 dana i noći liječnici Cape Town bolnice “Hrote Schur” pažljivo i agresivno podržavali su to premlaćivanje. Svi su strastveno željeli vjerovati da se čudo dogodilo! Ali čuda se, nažalost, ne događaju - Vashkansky je umro. I to je, naravno, bilo neočekivano i neizbježno. L. Vashkansky je bio teško bolesna osoba. Osim dalekosežne bolesti srca, bolovao je od dijabetesa, što uvijek komplicira bilo koju operaciju. Vashkansky je prošao vrlo tešku i tešku operaciju. No, bilo je potrebno spriječiti odbacivanje tuđeg srca, a pacijent je primio velike doze imunosupresivnih sredstava: imunosni, prednizon, uz to, također je bio ozračen kobaltom. Oslabljeni organizam bio je prezasićen sredstvima za suzbijanje imuniteta, a rezistencija na infekcije naglo se smanjila. Izbila je bilateralna upala pluća, "koja se razvila na pozadini destruktivnih promjena u koštanoj srži i dijabetesu." A onda su se pojavili prvi znakovi reakcije odbacivanja. Vashkansky je nestao. Profesor Bernard je trezveno procijenio situaciju, shvatio da smrt nije uzrokovana njegovim greškama ili tehničkim pogreškama, a već 2. siječnja 1968. izveo je drugu transplantaciju srca, ovaj put Blibergu. Druga transplantacija bila je uspješnija: gotovo dvije godine, tuđe srce udaralo je u prsima F. Bleiberga, presadili mu ga vještim rukama kirurga.

U modernoj transplantaciji, transplantacija srca je rutinska operacija, pacijenti žive više od 10 godina. Svjetski rekord za očekivano trajanje života s transplantiranim srcem drži Tony Husman - on živi s transplantiranim srcem više od 30 godina i umro je od raka kože. Glavni problem za te pacijente je odbacivanje transplantiranog organa od strane imunološkog sustava. Transplantacija umjetnog srca ili srca životinje nije tako uspješna kao transplantacija ljudskog srca.

Kod teških srčanih bolesti, kada su druge operacije nemoguće ili iznimno rizične, a očekivani životni vijek bez operacije je mali, transplantaciji srca se pribjegavaju. Ova rutinska operacija ima dugu i uzbudljivu povijest...

1. Godine 1937. student treće godine Moskovskog sveučilišta, Vladimir Demikhov, izgradio je umjetno srce i ugradio ga u psa. Pas je živio s tim srcem dva sata. Zatim je Vladimir Petrovich dugi niz godina eksperimentirao i pisao knjige objavljene u New Yorku, Berlinu u Madridu. Čudesni znanstvenik Demikhov zna u cijelom svijetu. Samo u našoj zemlji - u SSSR-u, eksperimenti s transplantacijom srca bili su priznati kao nespojivi s komunističkom moralnošću.

2. Prvu transplantaciju srca u svijetu napravio je sovjetski znanstvenik Nikolaj Petrovič Sinitsin u pobjedničkom 1945. Uspješno je presadio žablje srce drugoj žabi. To je bio nužan prvi korak iz kojeg je započeo dug put do transplantacije ljudskog srca.

3. Godine 1964. 68-godišnji pacijent je doveden na kliniku Sveučilišta Mississippi u kritičnom stanju. Voditelj kirurškog odjela James Hardy odlučio je na očajnički korak - transplantaciju srca. Međutim, srce donora nije pronađeno u žurbi, a čimpanza imenom Bino presađena je u bolesno srce. Operacija je prošla briljantno, ali se novo srce nije nosilo - ispostavilo se da je premala da bi ljudsko tijelo dobilo krv. Sat i pol kasnije, srce se zaustavilo.

4. Dana 3. prosinca 1967. u bolnici Groote-Sheur u Cape Townu, profesor Christian Barnard uspješno je transplantirao 55-godišnjem trgovcu Louisu Washkanu srce žene smrtno ranjene u prometnoj nesreći.

Nakon operacije, profesor Barnard je upitan: "Može li džipovski motor zujati poput motora Volkswagen Beetlea?" Analogija s automobilima činila se prikladnom: unatoč dijabetesu i lošim navikama,

6. No, ispostavilo se da problem nije na vlasti: nakon operacije, Washkansky je živio osamnaest dana i umro od upale pluća. Tijelo se nije nosilo s infekcijom, jer je imunološki sustav namjerno oslabljen posebnim lijekovima - imunosupresivima. Inače je nemoguće - reakcije odbijanja počinju.

Barnardov drugi pacijent živio je s transplantiranim srcem devetnaest mjeseci. Sada, s transplantiranim srcima, ne samo da živite sretno zauvijek, već i trčite maratonske udaljenosti, kao što je to učinio Englez Brian Price 1985. godine.

8. Svjetski rekord za očekivano trajanje života s transplantiranim srcem drži Amerikanac Tony Huzman: živio je s transplantiranim srcem 32 godine i umro od bolesti koja nije povezana s kardiovaskularnim sustavom.

9. Kirurg Christian Barnard zadesio je pravu slavu. Bio je toliko popularan u Južnoj Africi da su osamdesetih godina prošlog stoljeća čak počeli prodavati i brončani suvenir - kopiju njegovih zlatnih ruku. U ironiji sudbine, srčani kirurg je umro od srčanog udara. I do svoje smrti smatrao je svog učitelja ruskog znanstvenika Demikhova.

10. Američki znanstvenik D. Gaidušek transplantaciju organa naziva civiliziranim načinom kanibalizma.

Povijesna pozadina

Prvu transplantaciju srca izveo je 1964. James Hardy. Pacijent je dobio srce čimpanze. Nakon toga, moguće je održavati život pacijenta samo sat i pol.

Značajna prekretnica u uspješnoj transplantaciji smatra se transplantacijom srca ljudskog donora, koju je 1967. godine u Južnoj Africi proveo Christian Bernard. Donator je mlada žena koja je umrla u nesreći u dobi od 25 godina. A primatelj je bolestan čovjek, 55 godina, koji nema šanse za daljnje liječenje. Unatoč vještini kirurga, pacijent je umro od bilateralne upale pluća nakon 18 dana.

Što je umjetno srce?

Zajednički napori kardijalnih kirurga i inženjera razvili su mehanizme koji se nazivaju umjetno srce. Podijeljeni su u 2 skupine:

• hemo-oxygenators - osiguravanje oksigenacije tijekom rada specijalne pumpe za pumpanje krvi iz venskog sustava u arterijski sustav, nazivaju se kardiopulmonalni obilazni uređaji i široko se koriste za operacije na otvorenom srcu;
• Kardioprosteze - tehnički mehanizmi za implantaciju i zamjenu rada srčanog mišića, moraju biti u skladu s parametrima aktivnosti koji osiguravaju adekvatnu kvalitetu ljudskog života.

Era razvoja umjetnog srca počela je 1937. godine radom sovjetskog znanstvenika V. Demikhova. Proveo je eksperiment povezivanja cirkulacije psa s plastičnom pumpom vlastitog dizajna. Živjela je 2,5 sata. Christian Bernard smatrao je V. Demikhova svojim učiteljem.

Nakon 20 godina, američki znanstvenici V. Kolf i T. Akutsu razvili su prvi PVC uređaj s četiri ventila.

Godine 1969. provedena je prva dvostupanjska operacija: prvo, pacijent je održavan 64 sata s aparatom za umjetnu cirkulaciju, zatim je transplantirano donorsko srce. Do sada, glavna uporaba umjetnog srca ostaje privremena zamjena prirodne cirkulacije krvi.

Rad na potpunim analogima kompliciran je velikom masom aparata, potrebom za čestim punjenjem, visokom cijenom takvog postupka.

Tko je transplantat?

Kandidati za transplantaciju srca su pacijenti s patologijom koja ne dopušta predviđanje više od jedne godine života kada se koriste druge metode liječenja. To uključuje pacijente s:

• teški znakovi zatajenja srca s najmanjim pokretom, u mirovanju, ako je frakcija izbacivanja tijekom ultrazvuka ispod 20%;
• dilatirana i ishemijska kardiomiopatija;
• maligne aritmije;
• kongenitalne srčane mane.

Postojeća starosna ograničenja (do 65 godina) trenutno se ne smatraju odlučujućim. Za dijete je trajanje operacije određeno najoptimalnijom pripremom, sposobnošću pružanja potpune imunološke zaštite.

Kontraindikacije za operaciju

U zdravstvenim ustanovama u kojima se obavljaju transplantacije srca, svi kandidati se dodaju na listu čekanja. Odbijen pacijentima u nazočnosti:

• plućna hipertenzija;
• sistemske bolesti (kolagenoza, vaskulitis);
• kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• HIV infekcija;
• maligno obrazovanje;
• alkoholizam, ovisnost o duhanu, droge;
• nestabilno mentalno stanje.

Koji se pregled obavlja prije operacije?

Program obuke uključuje popis kliničkih tipova pregleda. Neki od njih imaju invazivni karakter, podrazumijevaju uvođenje katetera u srce i velike žile. Stoga se drže u stacionarnim uvjetima.

• Standardni laboratorijski testovi za praćenje funkcije bubrega, jetre, uklanjanje upale.
• Obvezni pregledi za zarazne bolesti (tuberkuloza, HIV, virusi, gljivice).
• Studije o skrivenom raku (PSA markeri za tumore prostate, citologija cervikalne razmazivanja i mamografija kod žena).

Instrumentalne tipove istraživanja određuje liječnik, a to su:

• ehokardiografija,
• koronarna angiografija,
• radiografija,
• definiranje respiratornih funkcija;
• pokazatelj maksimalne potrošnje kisika omogućuje utvrđivanje razine zatajenja srca, stupnja hipoksije tkiva, predviđanja stope preživljavanja nakon operacije;
• Za sumnju na sustavnu bolest propisana je endomiokardijalna biopsija stanica miokarda.

Posebna studija uvođenjem katetera u šupljinu desnog atrija i ventrikula uspostavlja mogućnost vaskularnih promjena, mjere otpornost u plućnim žilama.

Računovodstveni pokazatelj provodi se u jedinicama drva:

• s više od 4 - transplantacija srca je kontraindicirana, promjene u plućima su nepovratne;
• pri vrijednosti od 2 do 4, propisani su dodatni uzorci s vazodilatatorima i kardiotonicima kako bi se odredila reverzibilnost povećane vaskularne rezistencije, a ako promjene potvrde reverzibilnost, rizik od komplikacija ostaje visok.

Svi identificirani rizici uvode se pacijentu prije dobivanja pisanog pristanka za operaciju.

Tečaj i tehnika rada

Pod općom anestezijom pacijent se probija kroz prsnu kost, otvara se perikardijalna šupljina povezana s umjetnom cirkulacijom krvi.

Iskustvo je pokazalo da srce donatora zahtijeva "poboljšanje":

• pregledati otvor između atrija i ventrikula, s njegovim nepotpunim otvaranjem, šavom;
• ojačati prsten s tricuspidnim ventilima kako bi se smanjio rizik od pogoršanja plućne hipertenzije, preopteretio desno srce i spriječio nastanak neuspjeha (5 godina nakon transplantacije pojavljuje se kod polovice bolesnika).

Uklonite komore srca primatelja, atrije i velike žile ostaju na mjestu.

Koristite 2 metode postavljanja presatka:

• Heterotopično - naziva se "dvostruko srce", doista se ne uklanja iz pacijenta, a graft se postavlja rame uz rame, odabire se položaj koji omogućuje komorama da budu spojene na posude. U slučaju odbacivanja, srce donora može se ukloniti. Negativne posljedice metode su kompresija pluća i novo srce, stvaranje povoljnih uvjeta za formiranje parijetalnih tromba.
• Ortotopski - srce donora potpuno zamjenjuje uklonjeni bolesni organ.

Transplantirani organ može početi raditi neovisno kada je povezan s krvotokom. U nekim slučajevima se koristi električni udar.

Dojke se fiksiraju posebnim spajalicama (zajedno rastu nakon 1,5 mjeseca), a šavovi se stavljaju na kožu.

Različite klinike primjenjuju modificirane operacijske tehnike. Njihov je cilj smanjiti traumu organa i krvnih žila, spriječiti povećanje pritiska u plućima i trombozu.

Što nakon presađivanja srca?

Pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili u intenzivnu njegu. Ovdje je povezan monitor srca kako bi pratio ritam.

Umjetno disanje se održava do potpunog oporavka sebe.

• Krvni tlak i odljev urina su kontrolirani.
• Narkotični analgetici prikazani su za ublažavanje boli.
• Kako bi se spriječila kongestivna upala pluća, bolesniku su potrebni prisilni respiratorni pokreti, propisani su antibiotici.
• Pokazano je da antikoagulanti sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Ovisno o sastavu elektrolita propisani su pripravci kalija i magnezija.
• S alkalnom otopinom održava se normalna kiselinsko-bazna ravnoteža.

Koje komplikacije mogu uslijediti nakon transplantacije?

Najpoznatije komplikacije dobro su proučene od strane kliničara, te su stoga prepoznate u ranim fazama. To uključuje:

• dodatak infekcije;
• reakcija odbacivanja na tkiva transplantiranog srca;
• sužavanje koronarnih arterija, znakovi ishemije;
• kongestija u plućima i donjoj upali pluća;
• krvni ugrušci;
• aritmija;
• postoperativno krvarenje;
• oslabljena funkcija mozga;
• zbog privremene ishemije moguće je oštećenje različitih organa (bubrega, jetre).

Kako se rehabilitira postoperativni pacijent?

Rehabilitacija započinje obnovom ventilacije.

• Pacijentu se preporuča da nekoliko puta dnevno radi vježbe disanja kako bi napuhao balon.
• Da bi se spriječila tromboza vena nogu, masaža i pasivni pokreti u gležnjevima, izvodi se savijanje alternativnih koljena.
• Pacijent može dobiti najkompletniji kompleks rehabilitacijskih mjera u posebnom centru ili sanatoriju. Pitanje upućivanja treba razmotriti sa svojim liječnikom.
• Ne preporučuje se brzo povećanje opterećenja srca.
• Vruće kade su isključene. Za pranje možete koristiti topli tuš.

Svi lijekovi koje prepiše liječnik moraju se uzeti u odgovarajućoj dozi.

Koji su pregledi propisani u postoperativnom razdoblju?

Funkcija novog srca procjenjuje se na temelju elektrokardiografije. U ovom slučaju postoji automatizam u čistom obliku, neovisan o djelovanju primateljevih živčanih trupaca.

Liječnik propisuje biopsiju endomiokarda, najprije svaka 2 tjedna, a rjeđe. Na ovaj način:

• provjeri se stopa preživljavanja drugog organa;
• otkriti razvoj reakcije odbacivanja;
• odaberite dozu lijekova.

Pitanje potrebe za koronarnom angiografijom se pojedinačno odlučuje.

pogled
Još uvijek je teško provesti točnu analizu, saznati koliko dugo operirani bolesnici žive, zbog relativno kratkog razdoblja od uvođenja transplantacije srca u praksu.

Prema prosjeku:

• 88% ostaje živih tijekom cijele godine;
• nakon 5 godina - 72%;
• u 10 godina - 50%;
• 20 godina živih 16% operiranih.

Šampion je Amerikanac Tony Huzman, koji je živio više od 30 godina i umro od raka.

Kirurško liječenje srčanih oboljenja tehnikom transplantacije ograničeno je na potragu za donatorima, nepopularnost među mladima da dobiju doživotnu dozvolu za presađivanje njihovih organa. Moguće je stvoriti srce od umjetnih materijala, uzgoj iz matičnih stanica omogućit će rješavanje mnogih subjektivnih problema i proširiti uporabu metode.