Glavni

Hipertenzija

Tko je prvi transplantirao ljudsko srce?

Slavni srčani kirurg Christian Barnar proveo je prvu transplantaciju srca, bio je i pisac i gorljivi protivnik apartheida.

Danas je transplantacija srca postala rutinska operacija. Ljudi sa srcem donatora rade, vjenčaju se, bave se sportom. Medvjed i rodite djecu.

Prva transplantacija ljudskog srca održana je 3. prosinca 1967. - prije 48 godina. Srčani kirurg koji je odlučio na ovu operaciju je Christian Barnard. On također posjeduje frazu: "Čak je i transplantirano srce sposobno za ljubav."

Prva uspješna operacija Christine Barnard bila je transplantacija bubrega u listopadu 1967. godine. Inspiriran uspjehom, Barnard je počeo tražiti pacijenta koji bi pristao na transplantaciju srca. Nisam morala dugo čekati. 54-godišnji poljski emigrant Luis Washkanski, koji je patio od neizlječive bolesti srca, prihvatio je ponudu profesora da postane prvi pacijent s transplantacijom srca.

55-godišnji Louis Vashkansky s transplantiranim srcem

Nije bilo drugih prilika za preživljavanje. Ostalo je samo čekati darovni organ, a Washkansky ga je primio. Srce je uzeto od 23-godišnje djevojčice koja je poginula u prometnoj nesreći. Dana 3. prosinca 1967. u pola ponoći, dvije ekipe kirurga počele su operaciju. Nakon nekoliko sati napornog rada, u pola pet, transplantirano srce počelo je tući.

Sljedećeg dana, Barnard se probudio slavni, a naslovne stranice novina bile su pune naslova koji su objavili senzaciju u području medicine. Međutim, dr. Barnard je u ovom trenutku bio zabrinut samo o tome kako će se njegovo tijelo ponašati u odnosu na tuđe srce.

Srećom, nastavio je raditi, i tako dobro da je nakon nekoliko dana pacijentu bilo dopušteno da ustane iz kreveta. Ali problem je došao s druge strane - moćne doze imunosupresiva oslabile su Washkanski imunitet. Pacijentica je dobila upalu pluća od koje se nije mogao oporaviti. Osamnaest dana - točno prvo transplantirano srce.

Uskoro je kirurška kuća došla u nevolju: najprije mu je tragično umro njegov sin, a onda je njegova supruga otišla od kršćana. U isto vrijeme, profesor Barnard odlučio je napustiti operaciju i počeo je obraćati više pozornosti na problem usporavanja starenja.

Poput profesora Preobrazhenskog iz romana Bulgakova, u njegovim godinama pada, Barnard se bavio pitanjima pomlađivanja. Surađivao je sa švicarskom klinikom gdje su provedene procedure pomlađivanja. Barnard je bio zabrinut za svoje starenje. Za to su postojali tajni razlozi: ponovno se zaljubio.

Godine 1987. Christian se oženio lijepim modelom koji je bio 40 godina mlađi od svog poznatog supruga. Par je imao dvoje djece, ali taj je brak, treći u životu kirurga, bio kratkotrajan. Međutim, životne teškoće nisu oduzele liječniku optimizam. Razmišljajući o problemu održavanja zdravog srca, došao je do zaključka da njegov vlastiti život može poslužiti kao ilustracija kako očuvati takvo srce. Tako je nastala knjiga "50 načina za zdravo srce".

U njemu je slavni kirurg izrazio nekonvencionalan pogled na zdravlje, odbacujući mnoge zajedničke istine. Ova knjiga, rekao je, trebala je naučiti ljude da izbjegavaju bolesti srca i produžiti puni život.

Christian Barnard u svojim godinama

Knjiga poznatog kirurga sadrži mnoge vrijedne preporuke i prepuna je paradoksa. Na primjer, "budite oprezni sa strogim dijeta. Nakon što je većina mršavljenja tečajeva, samo vaš novčanik gubi težinu." Barnard je pozvao da ne bude nervozan zbog sitnica. Vjerovao je da ljudi često izmišljaju vlastita iskustva. "Većina stresnih stvari se ne isplati", napisao je. Ipak, Barnard je vjerovao da stres sam po sebi nije opasan. Tonizira, aktivira mozak, povećava tjelesnu obranu.

U posljednjim godinama svog života, Barnard je s alarmom promatrao promjene koje se događaju u medicini. Nezadovoljan je novom vrstom tehnokrata koji se tretiraju na temelju visoke tehnologije, ali zaboravljaju na važnost ljudskog odnosa između liječnika i pacijenta.

Barnard je postigao uspjeh ne samo u profesionalnim aktivnostima, već i kao pisac. Žestoki protivnik apartheida objavio je nekoliko autobiografskih knjiga, napisao roman o donaciji. Odmah je nekoliko publikacija sugeriralo da on postane vodeća rubrika o zdravom načinu života, a Barnard je rado podijelio svoje misli s novinskih stranica.

Christian Barnard umro je u rujnu 2001. dok je bio na odmoru na Cipru. I kako je život čudno uređen! Čovjek koji je znao sve o srcu, više puta je držao ovaj organ u ruci i spasio tisuće srčanih bolesnika od neizbježne smrti, i sam je postao žrtvom srčanog udara.

Svjetski rekord za očekivano trajanje života s transplantiranim srcem drži Amerikanac Tony Huzman: živio je s transplantiranim srcem 32 godine i umro od bolesti koja nije povezana s kardiovaskularnim sustavom. Prvu transplantaciju srca u SSSR-u izvršila je 4. studenoga 1968. skupina liječnika pod vodstvom akademika Akademije medicinskih znanosti SSSR-a Aleksandra Višnevskog. Završilo se neuspješno, a tema je bila pokrivena. Prva uspješna operacija ove vrste održana je 12. ožujka 1987. pod vodstvom akademika Valerija Ivanoviča Šumakova.

Povijest transplantacije srca

Godine 1946. po prvi put u svijetu, Demikhov je transplantirao drugo srce donora u prsnu šupljinu, a kasnije je razvio i testirao oko 40 shema za transplantaciju srca u pokusu na psima, uključujući i one s plućnim režnjevima. Iste godine, prvi put u svijetu, potpuno zamjenjuje kardiopulmonalni kompleks bez upotrebe aparata za umjetnu cirkulaciju. 1951. godine prvi put u svijetu zamjenjuje srce psa s donatorom bez upotrebe kardiopulmonalne premosnice i dokazuje temeljnu mogućnost takvih operacija. Godine 1962. dogodio se značajan događaj: pas je živio s dva srca u rekordnom razdoblju od 142 dana.

Prvu transplantaciju ljudskog srca napravio je 1964. James Hardy; pacijent je živio sat i pol. Prvu uspješnu transplantaciju ljudskog srca napravio je 3. prosinca 1967. Christian Barnard (Južna Afrika). Operacija je provedena u bolnici Cape Town. Srce 25-godišnjeg Denise Darwal, koji je poginuo u prometnoj nesreći, transplantirano je 55-godišnjem Luis Vashkansky, koji je patio od neizlječive bolesti srca. Unatoč činjenici da je operacija provedena besprijekorno, Vashkansky je živio samo 18 dana i umro od bilateralne upale pluća.

Prvu transplantaciju srca u SSSR-u obavio je 12. ožujka 1987. kirurg Valery Shumakov.

U modernoj transplantaciji, transplantacija srca je rutinska operacija, pacijenti žive više od 10 godina. Svjetski rekord za očekivano trajanje života s transplantiranim srcem drži Tony Husman - on živi s transplantiranim srcem više od 30 godina i umro je od raka kože. Glavni problem za te pacijente je odbacivanje transplantiranog organa od strane imunološkog sustava. Transplantacija umjetnog srca ili srca životinje nije tako uspješna kao transplantacija ljudskog srca.

Operacija koja je sve promijenila. Prva transplantacija srca na svijetu

Kirurg Christian Barnard osigurao je svoju vječnu slavu uspješnim obavljanjem onoga što nitko nije imao prije njega - presađivanju srca. Iako je njegov jednako poznati kolega, Theodor Billroth, prije više od jednog stoljeća, rekao da takav liječnik od svojih kolega neće dobiti ništa drugo osim cenzure, pokazalo se da se sve događa drugačije.

Pozadina transplantacije srca

Pokušaji da se izvrši operacija presađivanja srca napravljeni su u 19. stoljeću.

Prije Christian Barnard, bilo je mnogo pokušaja presađivanja srca. Prvi poznati slučajevi uspješnog poslovanja datiraju iz kraja 19. stoljeća, ali nema izravnih dokaza o pozitivnom ishodu.

Međutim, tijekom tog razdoblja operacija se razvila skokovima i granicama, a početkom dvadesetog stoljeća zabilježen je prvi slučaj uspješne ekspanzije srčanog zaliska. I nakon 15 godina, liječnici su počeli aktivno poduzimati operacije koje su se prije činile nemogućim - provedene su intervencije kako bi se ispravile anomalije krvnih žila u blizini srca.

Sredinom četrdesetih godina liječnici su mogli spasiti stotine života djece - dostignuća znanosti omogućila su borbu protiv prirođenih srčanih mana.

Do 1953. godine stvoren je aparat koji pacijentu osigurava kontinuiranu cirkulaciju krvi. Dopustio je američkom kirurgu Georgeu Gibbonu da provede prvu operaciju popravka atrija u povijesti. Ovaj događaj potaknuo je novo razdoblje na području operacije srca.

Prva uspješna operacija i njezin ishod

Christian Netling Barnard je transplantolog. Poznat od 3. prosinca 1967. godine, izveo je prvu transplantaciju srca na srce

Prva transplantacija srca u svijetu dogodila se u Južnoj Africi, u gradu Cape Townu. Dana 3. prosinca 1967., 45-godišnji kirurg Christian Barnard spasio je život trgovca Louisa Vashkanskog u bolnici Grote Schur presadivši srce žene koja je upravo umrla u prometnoj nesreći.

Nažalost, nakon 19 dana pacijentica je umrla, ali sama činjenica uspješne transplantacije organa izazvala je veliku rezonancu u svijetu medicine. Obdukcija je otkrila da je čovjek umro zbog bilateralne upale pluća, a ne zbog medicinske pogreške. Drugi pokušaj bio je uspješniji. S čudnim srcem, Philip Bleiberg je živio više od godinu i pol.

Uspješno iskustvo da je prvi transplantat srca na svijetu dao inspiraciju drugim kirurzima. U dvije godine provedeno je više od 100 takvih operacija.

No, 1970. njihov je broj naglo pao. Razlog tome bila je visoka smrtnost nekoliko mjeseci nakon manipulacija. Liječnicima se činilo da je već moguće staviti križ na transplantate, jer je imunološki sustav tvrdoglavo odbacio novo srce.

Situacija se promijenila nakon deset godina. Početkom osamdesetih godina 20. stoljeća otkriveni su imunosupresanti, koji su riješili problem preživljavanja.

Nakon što je dobio svjetsko priznanje, Christian Barnard je preuzeo aktivan znanstveni rad i dobrotvorne svrhe. Deseci članaka o kardiovaskularnim bolestima napisani su njegovom rukom. Sam je zagovarao aktivan način života i pravilnu prehranu. Dobrotvorne zaklade, koje je stvarao i financirao uglavnom samostalno, pomažu ljudima u svim dijelovima svijeta:

  1. Zahvaljujući novcu zarađenom proizvodnjom ekološki prihvatljivih proizvoda i prodaji autorskih djela, slavni kirurg financijski je pomogao klinikama za rak.
  2. Njegov drugi fond pruža materijalnu pomoć siromašnim ženama i djeci iz zemalja s niskim životnim standardom.

Moderni transplantati srca

Valery Ivanovich Shumakov - sovjetski i ruski liječnik za transplantaciju, profesor

Najpoznatiji sljedbenik Christiana Barnarda na post-sovjetskom prostoru bio je kirurg Valery Ivanovich Shumakov. Iako je operacija provedena 20 godina kasnije, imala je veliki utjecaj na cjelokupni razvoj domaće medicine.

Ali u svijetu ta operacija nije postala senzacija. Prije Shumakova provedeno je više od tisuću takvih operacija i uspješniji ishod. Prvi pacijent kirurga umro je nekoliko dana kasnije - bubrezi nisu izdržali imunosupresante.

No, Valery Ivanovich nije odustao, a nakon neuspjeha sa svojim timom izveo je niz uspješnih transplantacija.

Sada znanost omogućuje tisuće transplantacija srca da se obavljaju godišnje. Oko 80% njih uspješno završava. Nakon presađivanja ljudi žive od 10 do 30 godina. Najčešće indikacije za transplantaciju:

  • Defekti srca i krvni ventili;
  • Bolest koronarnih arterija;
  • Dilatirana kardiomiopatija.

A najpoznatiji slučaj u povijesti kardiologije bio je slučaj povijesti milijardera Rockefellera. Njegovo mu je stanje omogućilo da učini nešto što gotovo nitko ne bi ponovio u nadolazećim desetljećima, Rockefeller je promijenio srce čak 7 puta! Rekorder, 101, preminuo je iz života, iz razloga koji nisu povezani s kardiologijom.

Nakon prvog presađivanja srca u svijetu, mnogo se toga promijenilo. Sada se transplantacije provode na tako visokoj razini da mnogi pacijenti ne samo da žive pun život, nego i sudjeluju u maratonu i aktivno sudjeluju u sportu.

Bila je to prva transplantacija srca u svijetu koja je zauvijek promijenila područje medicine. 50 godina nakon toga, tisuće ljudskih života, i odrasli i djeca, bili su spašeni.

Iz ovog videa saznat ćete o prvom transplantaciji srca u svijetu:

Transplantacija srca (transplantacija) - koliko je to, što je umjetno srce i koliko žive nakon transplantacije?

Transplantacija srca je operacija najviše složenosti, koja uključuje transplantaciju zdravog organa od davatelja do primatelja s ozbiljnim poremećajima kardiovaskularne aktivnosti.

Zahtijeva uporabu sofisticirane medicinske opreme i visokokvalificiranog osoblja.

Transplantacija srca je najmanje uobičajena operacija na području kardijalne kirurgije.

To je zbog sljedećih čimbenika:

  • Trošak postupka;
  • Ograničen broj darivatelja (osobe s radnim srcem i utvrđena moždana smrt);
  • Složenost post-rehabilitacijskog razdoblja;
  • Trajanje potrage za prikladnim donorom;
  • Kratko trajanje očuvanja tijela u autonomnoj državi;
  • Etička strana problema.

Usprkos gore navedenim poteškoćama, trenutna razina medicine omogućuje uspješnu provedbu presađivanja organa uz naknadno očuvanje kvalitete života pacijenta.

Hipertrofična CMP - glavna indikacija za transplantaciju srca

Tko je napravio prvi transplantat srca na svijetu?

Prvi uspješan transplantat srca na svijetu izveden je 1962. godine na području SSSR-a od strane počasnog eksperimenta znanstvenika Vladimira Demihova. Kirurg je izveo operaciju na životinjama, uspješno presađujući pluća i srce psa.

Prva transplantacija ljudskog srca održana je 1964. godine. Operaciju je vodio James Hardy. Životinja čimpanza je tada djelovala kao donor. Život primatelja trajao je 1,5 sati.

Transplantacija srca od čovjeka do čovjeka prvi put je izvedena 1967. u Južnoj Africi - dr. Christian Bernard je transplantirao čovjekovo srce mrtvom čovjeku u prometnoj nesreći. 55-godišnji pacijent umro je 18 dana nakon operacije.

Prva transplantacija srca na svijetu

U sovjetskim vremenima 1987. godine izvršena je transplantacija ljudskog srca. Operacija je provedena pod vodstvom kirurga Valerija Shumakova. Alexandra Shalkova djelovala je kao primatelj, kojoj je dijagnosticirana dilatirana kardiomiopatija, koja je prijetila smrću.

Transplantacija je produžila život pacijentu za 8,5 godina.

Operaciju je bilo moguće provesti zbog uvođenja dijagnoze "moždana smrt", koja umjetno podupire rad srca, disanje i cirkulaciju krvi. Čini se da je pacijent živ.

Koliko je čovjekovo srce?

Transplantacija srca je jedna od najskupljih operacija na svijetu. Cijena varira ovisno o lokaciji klinike i njenom ugledu na svjetskoj ljestvici, broju dijagnostičkih postupaka.

Trošak presađivanja za svaki slučaj određuje se pojedinačno. U prosjeku, rad ove vrste košta 250-370 tisuća dolara.

Prodaja ljudskih organa u svijetu je zabranjena i zakonita. Stoga se srce može presaditi samo od umrlih rođaka ili donatora, uz pismeno dopuštenje.

Pacijent sam prima tijelo besplatno, ali materijalni troškovi su izravno ovisni o samoj operaciji, tečaju liječenja, kao io razdoblju rehabilitacije.

Donatorsko srce spremno za transplantaciju

Cijena transplantacije srca u Ruskoj Federaciji kreće se od 70 tisuća do 500 tisuća dolara. Zemlja ima program kvota za pacijente kojima su potrebne visokotehnološke operacije.

Točniji troškovi presađivanja i šanse za besplatan prijenos su specificirani pojedinačno - za konzultacije s transplantologom.

Na području Ruske Federacije postoji jedinstveni koordinacijski centar koji se bavi odabirom donatora. Obuhvaća područje Moskve i regije.

Operacije se provode izravno u Novosibirsku (NIIPK nazvan po E.N. Meshalkinu), St. Petersburgu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazovu“) iu glavnom gradu (FGBU „FSTCIO nazvan po V.I. Shumakovu“).

Načela darovanja organa u Rusiji još nisu dovoljno razvijena na službenoj razini, što postaje prepreka za transplantaciju srca.

Tako u prosjeku godišnje u zemlji postoji oko 200 transplantacija godišnje, dok u SAD-u ima više od 28 tisuća. Stoga, većini ljudi s neizlječivom bolesti srca potrebna je skupa operacija u inozemstvu.

Kome je potrebna transplantacija?

Transplantacija srca je indicirana za osobe koje boluju od patologije, što ne daje mogućnost za očekivano trajanje života dulje od jedne godine konzervativnim metodama liječenja.

Ova kategorija uključuje pacijente pri dijagnosticiranju:

  • Maligna aritmija;
  • Zatajenje srca;
  • kardiomiopatija;
  • Neispravna bolest srca;
  • Angina pektoris, teški poremećaji srčanog ritma.
Ishemija mekog tkiva srca

Starost bolesnika ne smije premašiti 65 godina.

kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za transplantaciju srca su:

  1. Prisutnost šećerne bolesti u teškom stadiju s trajnim oštećenjem bubrega, mrežnice oka i krvnih žila.
  2. Plućna hipertenzija.
  3. Tuberkuloza, HIV.
  4. Zatajenje jetre i bubrega.
  5. Ovisnost o drogama ili alkoholu.
  6. Onkologija.
  7. Pogoršanje mentalnih bolesti.
  8. U dobi od 65 godina i više.
Kronično sistoličko ili dijastoličko zatajenje srca

Transplantacija srca za djecu

Pozitivno iskustvo transplantacije srca kod odraslih stimuliralo je presađivanje vitalnog organa kod djece. Za ovu operaciju potrebno je popraviti smrt mozga u darivatelju.

U svjetskoj praksi vjerojatnost smrti kod djece mlađe od pet godina nakon transplantacije iznosi 24%. Uzrok ove pojave su postoperativne komplikacije.

U ovom trenutku u Rusiji, srce je jedini organ koji nije transplantiran djeci mlađoj od 10 godina. Sve zbog nedostatka zakonskog okvira za uklanjanje organa od manjih donatora.

Unatoč činjenici da je transplantacija moguća uz dopuštenje roditelja preminulog djeteta, dok se takve operacije nisu provodile na teritoriju Ruske Federacije.

Kako postati donator?

Čekanje na transplantaciju srca, pacijenti često provode više od jedne godine, što negativno utječe na njihovo stanje. Kao rezultat toga, mnogi umiru bez čekanja na transplantaciju spašavanja.

Donatori srca su tek nakon smrti. Pokazatelji tijela umrlog moraju zadovoljiti nekoliko kriterija.

Naime:

  • Dob do 45 godina;
  • Zdravi kardiovaskularni sustav;
  • Rezultat negativnog testa na HIV i hepatitis B i C;
  • Smrt mozga.

Većina donatora su žrtve nesreća ili su umrle na radnom mjestu. Prema sadašnjem ruskom zakonodavstvu, pretpostavka o pristanku na izvlačenje unutarnjih organa rasprostranjena je u Ruskoj Federaciji.

Dakle, ako osoba nije odbila posthumno darivanje za života, nakon smrti njegovih organa može se koristiti za transplantaciju. Ali ako rodbina preminulog napusti događaj, presađivanje postaje nezakonito.

Sustav za transplantaciju sustava za njegu organa

Umjetno srce

Ponekad se u svrhu očuvanja života pacijenta koristi “umjetno srce”. Nastao je zajedničkim naporima inženjera i kardijalnih kirurga.

Ti su uređaji podijeljeni na:

  1. Hemo-oksigenatori koji održavaju cirkulaciju tijekom operacije na otvorenom srcu.
  2. Kardioproteze - koriste se kao zamjena za srčani mišić. Oni omogućuju da se na kvalitativnoj razini osigura vitalna aktivnost osobe.

Uređaji ovog tipa su u širokoj upotrebi za privremeno osiguranje cirkulacije krvi, jer je u ovom trenutku srce donora manje funkcionalno od umjetnog pandana.

Kako ide operacija?

Transplantacija započinje ekstrakcijom donorskog srca iz tijela. Paralelno s tim, postoji i priprema pacijenta, kojoj se daju analgetici i sedativi. U ovom trenutku, srce je u posebnom rješenju.

Dalje, pacijent pod općom anestezijom je izravni rez prsnog koša. Vitalna aktivnost primatelja održava se pomoću uređaja koji podržavaju umjetnu cirkulaciju krvi.

Kirurzi su odrezali ventrikule od srca dok su održavali atrijalnu aktivnost, što određuje ritam orgulja za kontrakciju. Nakon povezivanja s donorima, fiksni privremeni pejsmejker.

Tijelo donatora ima dva načina:

  1. Heterotopija - osigurava očuvanje srca pacijenta. Implantat se nalazi u blizini. Moguće komplikacije - stiskanje organa, stvaranje krvnih ugrušaka.
  2. Ortotopika - bolesno srce potpuno je zamijenjeno donatorom.
Ortopedska metoda transplantacije srca

Implantat se neovisno aktivira nakon što je povezan s krvotokom, ali ponekad se počne koristiti električni udar.

Prosječno trajanje operacije je oko šest sati. Nakon što se izvrši, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje njegovo stanje održava pejsmejker i respirator.

Podaci o srčanim aktivnostima trenutno su prikazani na monitoru srca. Odljev tekućine iz prsnog koša izrađen je pomoću drenažnih cijevi.

Zatim slijedi jednako važna faza - imunosupresivna i kardiotonička terapija. Suzbijanje imuniteta smanjuje rizik od alergijskih reakcija i odbacivanja.

Nakon kirurškog zahvata treba se pridržavati strogog mirovanja, a tek nakon nekoliko mjeseci možete obavljati lagane vježbe.

Postoperativne komplikacije

Transplantacija srca je jedna od najsloženijih operacija. Kirurška intervencija može dovesti do komplikacija, kako u razdoblju rehabilitacije, tako iu kasnijim fazama.

znanost

priča

"Imao si smjelost igrati Boga"

Prije 50 godina izvršena je prva transplantacija srca

Prije 50 godina, srce jedne osobe je prvo presađeno u drugu. Iako je pacijent živio nešto više od dva tjedna, ovaj događaj dao je poticaj razvoju transplantacije u području operacije srca. Gazeta.Ru govori o prvoj operaciji presađivanja srca na svijetu.

Prije 50 godina, srčani kirurg Christian Barnard proveo je prvu transplantaciju srca na svijetu od jedne osobe na drugu. Operacija se odvijala u Cape Townu, glavnom gradu Južne Afrike, u bolnici Groot Shore. Barnard je imao više od jedne i pol tisuće operacija srca iza njegovih ramena, a posljednjih godina, prije transplantacije, eksperimentirao je s transplantacijom srca kod pasa. Izvršio je 48 operacija, ali nijedna životinja nije živjela više od 10 dana.

Jedan od pacijenata u bolnici bio je Luis Vashkansky, 54, rodom iz Litve. Imao je tešku kongestivnu insuficijenciju srca nakon nekoliko infarkta miokarda na pozadini teškog dijabetesa i problema s perifernim arterijama. Međutim, biti teški pušač nije ga zaustavio. Osim toga, zbog edema liječnici su vršili periodične punkcije na potkožnom masnom tkivu njegovih nogu, što je, zbog problema sa žilama, dovelo do stvaranja zaražene rane na lijevoj tibiji.

Liječnici su mu dali samo nekoliko tjedana života. Barnardov prijedlog za transplantaciju srca prihvatio je bez oklijevanja.

Dana 2. prosinca 1967. godine, supruga Washkansky, Ann, posjetila ga je u bolnici i otišla kući. U njenim očima, 25-godišnji bankovni radnik Denise Darwal, koji je prelazio cestu sa svojom majkom, udario je pijani vozač. Tijelo djevojke od udarca odletjelo je u stranu, udarila je glavom o parkirani automobil i razbila lubanju. Majka joj je umrla na licu mjesta.

Darwal je brzo odveden u bolnicu i povezan s umjetnim sustavom za održavanje života. Međutim, ozljeda glave bila je nespojiva sa životom.

Otac Denise potpisao je sporazum o transplantaciji.

"Ako ne možete spasiti moju kćer, morate pokušati spasiti ovog čovjeka,"

Operacija je održana 3. prosinca 1967. Počelo je oko jedan ujutro i završavalo se tek u 8:30 ujutro. Trebalo je više od 20 liječnika i medicinskih sestara da ga provedu.

Washkansky je bio u operacijskoj dvorani s otvorenim grudima i već udaljenim srcem. “Pogledao sam u ove prazne grudi, čovjek je ležao bez srca, i samo je umjetni sustav podrške životu podržao život u njemu. Bilo je vrlo zastrašujuće ”, prisjeća se medicinska sestra Dean Friedman, koja je pomagala tijekom operacije.

Denise Darwal bila je u susjednoj sobi, povezana s ventilatorom. Barnard je naredio da isključi stroj. Njezino srce je povučeno samo 12 minuta nakon što je prestalo - kirurzi su se bojali optužbi da izrezuju još jedno srce koje kuca.

Kada su konačno svi brodovi bili povezani, prisutni su čekali.

“Srce je bilo mirno. Zatim se iznenada kontrahirala atrija, a zatim i komore, ”rekao je Barnard kasnije.

Anesteziolog je nazvao puls. 50 otkucaja u minuti, 70, 75. Nakon pola sata, puls je dostigao sto otkucaja u minuti. Novo srce se uspješno nosilo sa svojim zadatkom.

- Raspoloženje je bilo izvanredno. Znali smo da je sve prošlo dobro. Barnard je iznenada skinuo rukavice i zatražio šalicu čaja, ”prisjetio se jedan od stažista koji su prisustvovali operaciji.

Barnard je bio toliko uzbuđen uspjehom operacije koju je u početku zaboravio prijaviti upravi bolnice.

Kirurzi nisu pucali i nisu čak ni snimili niti jednu fotografiju - sve njihove misli bile su usredotočene na samu operaciju.

Informacije o uspješnom presađivanju srca procurile su u tisak do jednog sata. Novinari su bili prilično iznenađeni što se takva operacija nije dogodila u SAD-u, nego u Južnoj Africi. Novinari su opkolili bolnicu, pozorno prateći oporavak Washkanskog, koji se izuzetno brzo oporavio. Četvrtog dana nakon operacije čak je dao i intervju za radio. Washkansky je postao poznat kao "čovjek sa srcem mlade djevojke".

Barnard je primio mnogo pisama od ljudi koji su saznali za operaciju. Nisu svi bili ljubazno raspoloženi i dijelili njegov užitak.

- Bilo je ljudi koji su pisali vrlo kritična pisma profesoru Barnardu, užasna pisma. Nazvali su ga mesara- reče Friedman.

U tim godinama srce nije bilo samo kao orgulje - za mnoge je to bio simbol nečeg više.

"Imali ste hrabrost da igrate Boga koji daje život", autor jednog od pisama prigovara Barnardu.

Na 12. dan stanje Washkanskog se pogoršalo. Rendgenska snimka prsnog koša otkrila je infiltrate u plućima. Odlučivši da je razlog njihovog pojavljivanja u zatajenju srca zbog odbacivanja srca donora, liječnici su povećali dozu imunosupresivnih lijekova. To te koštalo života. Umro je od teške bilateralne upale pluća, zbog čega su se 18. dana nakon operacije pojavili infiltrati. Obdukcija je otkrila da je sve u redu sa srcem.

Zapravo, operacija se mogla dogoditi mjesec dana ranije - kirurzi su imali na umu prikladno srce donatora. Ali pripadala je crnom pacijentu, a nedugo prije toga u tisku je izbio skandal zbog presađivanja bubrega od crnca do bijelog čovjeka, kojeg je i Barnard vodio. Spekulativne publikacije bile su vrlo nepoželjne za pokretanje programa transplantacije u zemlji koja živi u rasnoj diskriminaciji.

Barnard je ubrzo započeo pripreme za drugu transplantaciju, koja se održala 2. siječnja 1968. godine. Drugi pacijent Philip Bleiberg živio je 19 mjeseci nakon operacije i čak je uspio napisati knjigu o svom iskustvu.

Barnardov uspjeh izazvao je oštar porast kirurškog interesa za transplantologiju, ali mnogi od njih počeli su obavljati operacije bez odgovarajuće pripreme, što je bilo popraćeno velikim brojem smrtnih slučajeva. To je izazvalo skepticizam u pogledu mogućnosti transplantacije srca i prisililo mnoge stručnjake da odustanu ne samo od transplantacije, nego i od eksperimentalnog rada.

Barnard je nastavio raditi na tom području. Do 1974. imao je 10 operacija i još jednu - transplantaciju srca i pluća. Jedan od pacijenata je živio nakon operacije 24 godine, a drugi 13 godina. Dva - više od 18 mjeseci. Barnard je također razvio tehniku ​​presađivanja srca u kojoj srce primatelja ostaje na mjestu, a srce donatora "sjeda" u prsa. Tijekom sljedećih devet godina izvršio je 49 takvih transplantacija i dokazao da takav pristup povećava godišnju stopu preživljavanja pacijenta na više od 60%, a petogodišnju na 36%. Kod normalnog presađivanja, te su stope iznosile 40%, odnosno 20%. Rafinirana tehnika i napredniji imunosupresanti doprinijeli su značajnom smanjenju smrtnosti pacijenata.

Danas se godišnje izvodi oko 3.500 transplantacija srca, od čega oko 2.000 u SAD-u. Godišnje preživljavanje bolesnika iznosi 88%, petogodišnje - 75%. 56% bolesnika živi više od 10 godina.

Prva transplantacija srca na svijetu

3. prosinca 1967. - U Cape Townu (Južna Afrika) Christian Barnard (1922-2001) izveo je prvu transplantaciju srca u povijesti medicine.

Prva uspješna transplantacija organa koju je Barnard izveo bila je transplantacija bubrega u listopadu 1967. godine. Inspiriran uspješnim ishodom i apsolutno siguran u uspješan ishod ozbiljnijih transplantacija, Barnard traži pacijenta koji pristaje na transplantaciju srca.

Nije trebalo dugo čekati - 54-godišnji poljski emigrant Luis Washkanski, koji je bio osuđen na neizbježnu smrt, rado prihvaća profesorov prijedlog da uđe u povijest i postane prvi pacijent s transplantacijom srca.

Nije imao drugih prilika za preživljavanje - njegov je srčani mišić bio jako pogođen. Ostalo je samo čekati srce donatora, a Washkanski ga je primio od 25-godišnje djevojčice Denisa Ann Derwala, koja je ubijena tijekom teške prometne nesreće. Tužni otac (izgubljen u ovoj katastrofi i supružnik) pristao je presaditi.

I ovdje - pola noći u noći trećeg prosinca 1967. godine, oba operativna tima počinju raditi istodobno. Prvo, u prvoj operacijskoj dvorani, uklonjeno je Washkanskyjevo srce, nakon čega je Barnard za dvije minute uklonio donatorsko srce i prebacio ga u susjednu sobu. Još tri sata napornog rada na usađivanju novog srca, au pola pet, transplantirano srce je počelo tući!

I sljedećeg jutra, Barnard je probudio slavne vodeće novine diljem svijeta koje su izvijestile o podvigu južnoafričkog kirurga. Ali nije ga to zanimalo, nego kako se tijelo pacijenta ponaša u odnosu na organ, premda je za njega vitalno, ali još uvijek potpuno strano. Uostalom, reakcija odbacivanja, koju sva strana tijela, i umjetna i biološka, ​​prolaze u ljudskom tijelu, često negira rad čak i najsposobnijeg kirurga. Na sreću, organizam Washkansky se pokazao prilično "lojalnim", a transplantirano srce je nastavilo s radom. I tako je dobro da je u roku od nekoliko dana nakon operacije bilo dopušteno ustati iz kreveta pa čak i biti fotografirano.



Foto: Barnard, 5. prosinca 1967

Nažalost, problem je došao iz sasvim druge strane - snažne doze imunosupresiva tako su oslabile pacijentov imunitet da je nekoliko dana nakon operacije pokupio tešku upalu pluća, od koje se nije mogao oporaviti. 18 dana - točno prvo ljudsko srce presađeno u povijesti.

Barnard je nastavio raditi unatoč kritikama i neuspjehu. I već je drugi transplantat srca okrunjen nesumnjivim uspjehom - pacijent je živio s novim srcem 19 mjeseci.



Fotografija: Barnard s Grace Kelly. 8. kolovoza 1968

Barnard je cijelog života smatrao sovjetskog kirurga Vladimira Demikhova (1916-1998) svojim učiteljem. Profesor Vladimir Onopriev u knjizi sjećanja "Živjeti prema umu i savjesti" piše:

“Otkrio sam koliko je student bio zahvalan Christian Bernard. Uoči prve transplantacije srca na svijetu, nazvao je Demikhova preko poda svijeta. Nakon što je stigao (nakon slavne operacije), ponovno u Moskvu, promatrajući redove dužnosnika sastanka i uzviknuo:
- Oprostite mi, ali ovdje ne vidim svog učitelja, gospodine Demihov. Gdje je on?

Službenici sastanka zbunjeno su se pogledali: tko je to? Hvala Bogu, netko se sjetio, morali su izaći: gospodin Demihov nije došao zbog izvanrednog zaposlenja u Institutu za hitnu medicinu. Sklifosovsky. Gost je odmah izrazio želju da mu se odmah oporavi. Morao sam voditi. U slabo hladnom podrumu, gdje se nalazio laboratorij prvog odjela za presađivanje organa u SSSR-u, Bernard je pronašao svog učitelja... "


Slučaj Barnardovog života:

Christian Barnard je čitao niz popularnih predavanja u brojnim gradovima u Južnoj Africi. Njegov vozač, pametan i razumno obrazovan čovjek, koji je sjedio u hodniku, uvijek je pažljivo slušao svog pokrovitelja - sve što je rekao na predavanjima znao je napamet. Uočivši to, Barnard se nekako odlučio šaliti i zamolio vozača da umjesto njega pročita još jedno predavanje.

Te večeri, profesor, odjeven u uniformiranog vozača, sjedio je u dvorani među publikom, a njegov vozač dao je izvješće i odgovorio na razna pitanja publike. No još je uvijek bio jedan slušatelj koji mu je postavio vrlo zahtjevno pitanje, na koje govornik nije mogao odgovoriti. Međutim, dosjetljiv "predavač" nije bio zatečen. "Oprostite, gospođo", odgovorio je, "danas sam već jako umoran." Zamolit ću vašeg vozača da odgovori na vaše pitanje.

Prva transplantacija srca na svijetu

Prije nešto više od 100 godina, vodeći svjetski kirurg Theodore Billroth predvidio je da će svaki liječnik koji je riskirao operaciju na ljudskom srcu odmah izgubiti poštovanje svojih kolega...
Međutim, već krajem 19. stoljeća pojavila su se prva izvješća o uspješnim pokušajima operacije na srcu, a 1925. godine prvi put je proširen zahvaćeni srčani ventil.
U najtežim slučajevima potrebna je zamjena cijelog srca, za što se vrši transplantacija - transplantacija. Atraktivnost ove operacije, široko objavljena krajem šezdesetih godina prošlog stoljeća, značajno je zamračila kada je postalo jasno da je to ispunjeno gotovo nepremostivim problemima koji nastaju odbacivanjem stranih tkiva...

Šezdesetih godina. Svjetska senzacija: Bernard u dalekom Cape Townu transplantirao je donatorsko srce osobi - u noći od 2. do 3. prosinca 1967. godine. Christian Barnard je legendarni srčani kirurg iz Južne Afrike koji su usporedili kolege s Gagarinom. "Jedino što me razlikuje od Yurija Gagarina je da je tijekom prvog leta sam kozmonaut riskirao, a tijekom prve transplantacije srca, pacijent je riskirao", rekao je Christian Barnard mnogo godina kasnije.

Novinarima je u više navrata priznao da, nakon što se odlučio na transplantaciju srca, uopće nije tretirao ovu operaciju kao proboj u medicini. Christian Barnard to nije snimio na fotoaparatu, nije o tome obavijestio medije. Štoviše, čak ni glavni liječnik klinike gdje je prof. Barnard radio nije znao za to. Zašto? Jer nije bilo moguće predvidjeti njezin ishod. Louis Vashkhansky je prvi pacijent s transplantiranim srcem, uz srčane probleme koji su i sami bili fatalni, patili od dijabetesa i cijele hrpe povezanih bolesti. Iako je imao samo 53 godine, bio je osuđen na polaganu i bolnu smrt. S novim srcem, Vashkhansky je živio 18 dana. Ali to je bio proboj u transplantologiji!
U SSSR-u, “bijeli rasist iz fašističke države” odmah je optužen za plagijat i prisvajanje najnovijih metoda. Usput, deset godina kasnije, Bernard, kojeg je cijeli svijet prepoznao, najavio je cijelom svijetu da je studirao transplantaciju od ruskog znanstvenika Demikhova, od one čija je predavanja slušao Shumakov. Usput rečeno, Demikhov je prvi put u svijetu izveo operaciju s umjetnim srcem (u eksperimentu) 1937. Naravno, šteta je što su nas Amerikanci uveli u pionir. No, službena tijela, koja su tada bila zadužena za sve i sve, ne uklanjaju svoj tabu transplantacije srca - hvala vam što ste mi dopustili da presadim bubreg.
Dakle, u 1967, potajno od medicinskih vlasti, ne u Moskvi, nego u Lenjingradu na Vojno-medicinskoj akademiji u Kirovu, izvanredan kirurg, Moskovljanin, akademik Alexander Alexandrovich Vishnevsky obavlja transplantaciju donorskog srca od zarobljene i preminule žene. Operacija je pokušana ušutkati.
U Rusiji je prvu uspješnu transplantaciju srca izveo Valery Shumakov, direktor Instituta za transplantologiju i umjetne organe.

Prema njegovim riječima, Christian Barnard je točno ponovio operacijsku tehniku ​​koju su razvili Amerikanci Donji i Shumway.
- Provodili su slične operacije na životinjama, ali nisu mogli odlučiti da rade na osobi. I Barnard je odlučio - rekao je Valery Shumakov. - I to nije smatralo posebnim postignućem...
Christian Barnard umro je 2001. godine od srčanog udara. Nitko se nije obvezao presaditi mu novo srce.
28. siječnja 2008. srce Valerija Ivanoviča Šumakova, liječnika koji je spasio srca drugih..., zaustavljeno je od akutnog zatajenja srca.

Tema5

1, koji pravni dokumenti reguliraju transplantaciju u Rusiji STR 74

Kako bi se osigurala zakonska osnova kliničke transplantacije u većini zemalja svijeta na temelju humanističkih načela koje je proglasila svjetska zajednica, usvojeni su relevantni zakoni o transplantaciji organa i tkiva. Ovi zakoni određuju prava donatora i primatelja, ograničenja na transplantaciju organa i odgovornost zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja. Glavne odredbe postojećih zakona o presađivanju organa su sljedeće:

1. Presađivanje organa može se koristiti samo ako drugi način ne može jamčiti život primatelja.

2. Ljudski organi ne mogu biti predmet prodaje. Ove radnje ili njihovo oglašavanje povlače za sobom kaznenu odgovornost.

3. Uklanjanje organa nije dopušteno ako pripada osobi koja boluje od bolesti koja predstavlja opasnost za život primatelja.

4. Odstranjivanje organa od živog davatelja dopušteno je samo ako je darivatelj stariji od 18 godina i koji je u genetskoj vezi s primateljem.

5. Skupljanje ljudskih organa dopušteno je samo u javnim zdravstvenim ustanovama. Zaposlenicima tih institucija zabranjeno je otkrivanje informacija o davatelju i primatelju.

6. Iznošenje organa iz leša nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova u vrijeme zapljene obaviještena da je osoba, ili njegovi bliski srodnici, ili njegov zakonski zastupnik, tijekom svog života izrazili svoje neslaganje oko uklanjanja njegovih organa nakon smrti radi transplantacije drugoj osobi.

7. Zaključak o smrti osobe daje se na temelju smrti mozga. Pravna i etička regulacija mehanizama transplantacije ljudskih organa i tkiva jedno je od najvažnijih područja suvremene bioetike, što pridonosi donošenju međunarodnih i nacionalnih pravnih akata i dokumenata. Vijeće Europe 2001. godine usvojilo je dokument poznat kao Dodatni protokol uz Konvenciju o ljudskim pravima i biomedicini koji se odnosi na transplantaciju ljudskih organa i tkiva. Prema ovom dokumentu, preduvjet za transplantaciju organa od živog davatelja je blizak odnos između primatelja i davatelja. Utvrđivanje točnog odnosa koji bi se trebao smatrati „bliskim“ u ovom je slučaju u nadležnosti nacionalnog zakonodavstva.

Prema važećem Zakonu Republike Bjelorusije "O presađivanju ljudskih organa i tkiva" (1997.), samo osoba koja je u genetskom odnosu s primateljem može djelovati kao živi darivatelj. Osim toga, donator ne može biti osoba koja nije navršila punoljetnost.

U nadolazećoj novoj verziji Zakona (članak 8-9), uvodi se prijelaz na bilo koju vrstu veze između živog davatelja i primatelja, a ne samo genetske. Prema novom širokom pristupu, postoji opasnost da organ živog davatelja dopre do bilo kojeg primatelja, možda čak ni sa liste čekanja. Posebno se pojavljuju brojne kontroverze o tome kako treba utvrditi pristanak potencijalnog donatora ili njegove rodbine na uklanjanje organa za transplantaciju. Različite zemlje imaju različite postupke pristanka. Jedna od njih temelji se na takozvanoj pretpostavci neslaganja. U tom slučaju, nužnim uvjetom za korištenje organa umrle osobe smatra se izričita prethodna suglasnost osobe da se nakon smrti njegovi organi i tkiva mogu koristiti za presađivanje. Takav je pristanak zabilježen u vozačkoj dozvoli osobe ili u posebnom dokumentu - kartici donatora. Osim toga, odgovarajuće dopuštenje može se dobiti od rođaka pokojnika.

U drugom slučaju, odluka o uklanjanju organa pokojnika temelji se na pretpostavci pristanka. Ako se osoba izričito ne protivi posmrtnom uklanjanju njegovih organa i ako njegovi rođaci ne iznesu takve primjedbe, onda se ti uvjeti prihvaćaju kao osnova za saglasnost osobe i njegovih srodnika s davanjem organa. To je norma koja je na snazi ​​u domaćem zakonodavstvu (članak 10. Zakona o transplantaciji).

Općenito, iskustvo pokazuje da se u zemljama u kojima se prihvaća pretpostavka o pristanku olakšava dobivanje organa donatora u usporedbi sa zemljama koje se temelje na pretpostavci neslaganja. Međutim, nedostatak sustava utemeljenog na pretpostavci pristanka je da ljudi koji nisu svjesni postojanja takvog pravila automatski spadaju u kategoriju suglasnika. Da bi se to izbjeglo, u nekim je zemljama odbijanje da djeluje kao donator zabilježeno u posebnom dokumentu - „ne-donatorskoj kartici“, koju osoba mora uvijek imati s njima. U Bjelorusiji takvi mehanizmi nisu osigurani. Nesigurnost situacije koja proizlazi iz toga je sljedeća. S jedne strane, budući da zakonodavstvo ne obvezuje medicinsko osoblje da kontaktira srodnike pokojnika i da sazna njihovo mišljenje o uklanjanju organa (iako im Zakon daje takvo pravo), zapravo, rođacima se ne daje mogućnost sudjelovanja u rješavanju tog pitanja. S druge strane, sami liječnici su u ranjivom položaju: na kraju krajeva, rođaci koji su već saznali za uklanjanje organa pokojnika mogu ići na sud. Zbog njihove vlastite nesigurnosti, liječnici često nisu skloni upuštati se u prilično komplicirane postupke potrebne za uklanjanje organa, tvrdeći nešto poput ovoga: zašto biste trebali preuzeti bilo kakve dodatne odgovornosti ako imate ozbiljnih problema?

Prema mišljenju mnogih liječnika, uvođenje traženog sustava pristanka je optimalno, što će stvoriti bazu potencijalnih donatora, olakšati mogućnost dobivanja ranijih informacija za optimalan odabir parova donora - primatelja. Osim toga, uvođenje takvog sustava olakšat će integraciju domaće transplantacijske službe u međunarodne organizacije za razmjenu informacija, organa i tkiva, što će povećati vjerojatnost dobivanja transplantata koji zadovoljava medicinske parametre.

Kao što stručnjak za etiku I.Silujanova, profesor ruskog Državnog medicinskog sveučilišta, primjećuje, „djelovanje liječnika temelji se ili na pretpostavljenom („ neželjenom “) pristanku, ili na temelju usvajanja takvih ideja kao„ smrt služi produljenju života ”,“ zdravlje po svaku cijenu ”ne može se smatrati etičkim. Bez dobrovoljnog pristanka davatelja u njegovu životu, ideja da "smrt služi za produženje života" ispada da je samo demagoška prosudba. Produženje života osobe je svjesno, a ne namjera druge osobe da spasi ljudski život.

Znak razvijenog, prije svega moralnog, društva je spremnost ljudi da žrtveno spašavaju život, sposobnost osobe do svjesnog, informiranog i slobodnog pristanka na darivanje, što u ovom obliku postaje "manifestacija ljubavi, koja se širi na drugu stranu smrti". Zanemarivanje slobodnog pristanka, spašavanje života jedne osobe po svaku cijenu, u pravilu, po cijenu života druge osobe, uključujući odbacivanje postupaka za održavanje života, etički je neprihvatljivo. "

Pravoslavna crkva, u Osnove društvenog koncepta Ruske pravoslavne crkve, usvojena na Biskupskom vijeću Ruske pravoslavne crkve 15. kolovoza 2000. godine, izjavila je svoje nedvosmisleno stajalište: „Dobrovoljni doživotni pristanak donatora uvjet je za eksproprijaciju zakona i moralnu prihvatljivost. Ako je volja potencijalnog darivatelja nepoznata liječnicima, oni moraju saznati volju umiruće ili umrle osobe, ako je potrebno, kontaktirati srodnike. Crkva smatra tzv. Pretpostavku pristanka potencijalnog donatora za uklanjanje organa i tkiva, utvrđenih u zakonodavstvu nekoliko zemalja, kao neprihvatljivo kršenje ljudske slobode. "

Usporedimo za usporedbu neke koncepte zakonodavstva o presađivanju organa i tkiva u zemljama ZND-a i daleko u inozemstvu. Savezni zakon Ruske federacije “O presađivanju ljudskih organa i tkiva”, usvojen 1992. godine, utvrdio je “pretpostavku suglasnosti” ili pojam nepoželjnog pristanka. U obzir se uzima samo oklijevanje transplantacije organa i tkiva koje je jasno izraženo tijekom života.

U Ruskoj Federaciji, od 1990., od 2005. godine, izvršeno je 5.000 transplantacija bubrega, 108 transplantacija srca, 148 operacija jetre. Trenutno u Rusiji postoji 45 transplantacijskih centara, od kojih 38 transplantacija bubrega, 7 transplantacije jetre, 6 srca, 5 pluća, 4 gušterača, 3 endokrine žlijezde, 2 presađivanje više organa. U Ruskoj Federaciji, potreba stanovništva za transplantacijom bubrega je oko 5.000 transplantata godišnje, a izvodi se samo 500 transplantata.

Pitanje 2. Od koga je čovjek prvi uspješno izvršio transplantaciju srca na svijetu?

Dana 3. prosinca 1967., senzacionalna vijest proširila se svijetom - prvi put u povijesti čovječanstva izvršena je uspješna transplantacija srca! Vlasnik srca mlade žene Denise Darwal, koja je poginula u prometnoj nesreći, postao je stanovnik južnoafričkog grada Cape Town, Louis Vashkansky. Profesor Claude Bernard, kirurg, izveo je izvanrednu operaciju. Ljudi diljem svijeta s tjeskobom promatrali su ishod hrabrog, dramatičnog i rizičnog eksperimenta. Sa stranica novina nisu se spuštale poruke o zdravstvenom stanju čovjeka u čijim je grudima čudno otkucaj srca, srce žene. 17 dana i noći liječnici Cape Town bolnice “Hrote Schur” pažljivo i agresivno podržavali su to premlaćivanje. Svi su strastveno željeli vjerovati da se čudo dogodilo! Ali čuda se, nažalost, ne događaju - Vashkansky je umro. I to je, naravno, bilo neočekivano i neizbježno. L. Vashkansky je bio teško bolesna osoba. Osim dalekosežne bolesti srca, bolovao je od dijabetesa, što uvijek komplicira bilo koju operaciju. Vashkansky je prošao vrlo tešku i tešku operaciju. No, bilo je potrebno spriječiti odbacivanje tuđeg srca, a pacijent je primio velike doze imunosupresivnih sredstava: imunosni, prednizon, uz to, također je bio ozračen kobaltom. Oslabljeni organizam bio je prezasićen sredstvima za suzbijanje imuniteta, a rezistencija na infekcije naglo se smanjila. Izbila je bilateralna upala pluća, "koja se razvila na pozadini destruktivnih promjena u koštanoj srži i dijabetesu." A onda su se pojavili prvi znakovi reakcije odbacivanja. Vashkansky je nestao. Profesor Bernard je trezveno procijenio situaciju, shvatio da smrt nije uzrokovana njegovim greškama ili tehničkim pogreškama, a već 2. siječnja 1968. izveo je drugu transplantaciju srca, ovaj put Blibergu. Druga transplantacija bila je uspješnija: gotovo dvije godine, tuđe srce udaralo je u prsima F. Bleiberga, presadili mu ga vještim rukama kirurga.

U modernoj transplantaciji, transplantacija srca je rutinska operacija, pacijenti žive više od 10 godina. Svjetski rekord za očekivano trajanje života s transplantiranim srcem drži Tony Husman - on živi s transplantiranim srcem više od 30 godina i umro je od raka kože. Glavni problem za te pacijente je odbacivanje transplantiranog organa od strane imunološkog sustava. Transplantacija umjetnog srca ili srca životinje nije tako uspješna kao transplantacija ljudskog srca.

Kod teških srčanih bolesti, kada su druge operacije nemoguće ili iznimno rizične, a očekivani životni vijek bez operacije je mali, transplantaciji srca se pribjegavaju. Ova rutinska operacija ima dugu i uzbudljivu povijest...

1. Godine 1937. student treće godine Moskovskog sveučilišta, Vladimir Demikhov, izgradio je umjetno srce i ugradio ga u psa. Pas je živio s tim srcem dva sata. Zatim je Vladimir Petrovich dugi niz godina eksperimentirao i pisao knjige objavljene u New Yorku, Berlinu u Madridu. Čudesni znanstvenik Demikhov zna u cijelom svijetu. Samo u našoj zemlji - u SSSR-u, eksperimenti s transplantacijom srca bili su priznati kao nespojivi s komunističkom moralnošću.

2. Prvu transplantaciju srca u svijetu napravio je sovjetski znanstvenik Nikolaj Petrovič Sinitsin u pobjedničkom 1945. Uspješno je presadio žablje srce drugoj žabi. To je bio nužan prvi korak iz kojeg je započeo dug put do transplantacije ljudskog srca.

3. Godine 1964. 68-godišnji pacijent je doveden na kliniku Sveučilišta Mississippi u kritičnom stanju. Voditelj kirurškog odjela James Hardy odlučio je na očajnički korak - transplantaciju srca. Međutim, srce donora nije pronađeno u žurbi, a čimpanza imenom Bino presađena je u bolesno srce. Operacija je prošla briljantno, ali se novo srce nije nosilo - ispostavilo se da je premala da bi ljudsko tijelo dobilo krv. Sat i pol kasnije, srce se zaustavilo.

4. Dana 3. prosinca 1967. u bolnici Groote-Sheur u Cape Townu, profesor Christian Barnard uspješno je transplantirao 55-godišnjem trgovcu Louisu Washkanu srce žene smrtno ranjene u prometnoj nesreći.

Nakon operacije, profesor Barnard je upitan: "Može li džipovski motor zujati poput motora Volkswagen Beetlea?" Analogija s automobilima činila se prikladnom: unatoč dijabetesu i lošim navikama,

6. No, ispostavilo se da problem nije na vlasti: nakon operacije, Washkansky je živio osamnaest dana i umro od upale pluća. Tijelo se nije nosilo s infekcijom, jer je imunološki sustav namjerno oslabljen posebnim lijekovima - imunosupresivima. Inače je nemoguće - reakcije odbijanja počinju.

Barnardov drugi pacijent živio je s transplantiranim srcem devetnaest mjeseci. Sada, s transplantiranim srcima, ne samo da živite sretno zauvijek, već i trčite maratonske udaljenosti, kao što je to učinio Englez Brian Price 1985. godine.

8. Svjetski rekord za očekivano trajanje života s transplantiranim srcem drži Amerikanac Tony Huzman: živio je s transplantiranim srcem 32 godine i umro od bolesti koja nije povezana s kardiovaskularnim sustavom.

9. Kirurg Christian Barnard zadesio je pravu slavu. Bio je toliko popularan u Južnoj Africi da su osamdesetih godina prošlog stoljeća čak počeli prodavati i brončani suvenir - kopiju njegovih zlatnih ruku. U ironiji sudbine, srčani kirurg je umro od srčanog udara. I do svoje smrti smatrao je svog učitelja ruskog znanstvenika Demikhova.

10. Američki znanstvenik D. Gaidušek transplantaciju organa naziva civiliziranim načinom kanibalizma.

Povijesna pozadina

Prvu transplantaciju srca izveo je 1964. James Hardy. Pacijent je dobio srce čimpanze. Nakon toga, moguće je održavati život pacijenta samo sat i pol.

Značajna prekretnica u uspješnoj transplantaciji smatra se transplantacijom srca ljudskog donora, koju je 1967. godine u Južnoj Africi proveo Christian Bernard. Donator je mlada žena koja je umrla u nesreći u dobi od 25 godina. A primatelj je bolestan čovjek, 55 godina, koji nema šanse za daljnje liječenje. Unatoč vještini kirurga, pacijent je umro od bilateralne upale pluća nakon 18 dana.

Što je umjetno srce?

Zajednički napori kardijalnih kirurga i inženjera razvili su mehanizme koji se nazivaju umjetno srce. Podijeljeni su u 2 skupine:

  • hemo-oxygenators - osiguravanje oksigenacije tijekom rada specijalne pumpe za pumpanje krvi iz venskog sustava u arterijski sustav, nazivaju se kardiopulmonalni obilazni uređaji i široko se koriste za operacije na otvorenom srcu;
  • Kardioprosteze - tehnički mehanizmi za implantaciju i zamjenu rada srčanog mišića, moraju biti u skladu s parametrima aktivnosti koji osiguravaju adekvatnu kvalitetu ljudskog života.

Era razvoja umjetnog srca počela je 1937. godine radom sovjetskog znanstvenika V. Demikhova. Proveo je eksperiment povezivanja cirkulacije psa s plastičnom pumpom vlastitog dizajna. Živjela je 2,5 sata. Christian Bernard smatrao je V. Demikhova svojim učiteljem.

Nakon 20 godina, američki znanstvenici V. Kolf i T. Akutsu razvili su prvi PVC uređaj s četiri ventila.

Godine 1969. provedena je prva dvostupanjska operacija: prvo, pacijent je održavan 64 sata s aparatom za umjetnu cirkulaciju, zatim je transplantirano donorsko srce. Do sada, glavna uporaba umjetnog srca ostaje privremena zamjena prirodne cirkulacije krvi.

Rad na potpunim analogima kompliciran je velikom masom aparata, potrebom za čestim punjenjem, visokom cijenom takvog postupka.

Tko je transplantat?

Kandidati za transplantaciju srca su pacijenti s patologijom koja ne dopušta predviđanje više od jedne godine života kada se koriste druge metode liječenja. To uključuje pacijente s:

  • teški znakovi zatajenja srca s najmanjim pokretom, u mirovanju, ako je frakcija izbacivanja tijekom ultrazvuka ispod 20%;
  • dilatirana i ishemijska kardiomiopatija;
  • maligne aritmije;
  • kongenitalne srčane mane.

Postojeća starosna ograničenja (do 65 godina) trenutno se ne smatraju odlučujućim. Za dijete je trajanje operacije određeno najoptimalnijom pripremom, sposobnošću pružanja potpune imunološke zaštite.

Kontraindikacije za operaciju

U zdravstvenim ustanovama u kojima se obavljaju transplantacije srca, svi kandidati se dodaju na listu čekanja. Odbijen pacijentima u nazočnosti:

  • plućna hipertenzija;
  • sistemske bolesti (kolagenoza, vaskulitis);
  • kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
  • HIV infekcija;
  • maligno obrazovanje;
  • alkoholizam, ovisnost o duhanu, droge;
  • nestabilno mentalno stanje.

Koji se pregled obavlja prije operacije?

Program obuke uključuje popis kliničkih tipova pregleda. Neki od njih imaju invazivni karakter, podrazumijevaju uvođenje katetera u srce i velike žile. Stoga se drže u stacionarnim uvjetima.

  • Standardni laboratorijski testovi za praćenje funkcije bubrega, jetre, uklanjanje upale.
  • Obvezni pregledi za zarazne bolesti (tuberkuloza, HIV, virusi, gljivice).
  • Studije o skrivenom raku (PSA markeri za tumore prostate, citologija cervikalne razmazivanja i mamografija kod žena).

Instrumentalne tipove istraživanja određuje liječnik, a to su:

  • ehokardiografija,
  • koronarna angiografija,
  • radiografija,
  • definiranje respiratornih funkcija;
  • pokazatelj maksimalne potrošnje kisika omogućuje utvrđivanje razine zatajenja srca, stupnja hipoksije tkiva, predviđanja stope preživljavanja nakon operacije;
  • Za sumnju na sustavnu bolest propisana je endomiokardijalna biopsija stanica miokarda.

Posebna studija uvođenjem katetera u šupljinu desnog atrija i ventrikula uspostavlja mogućnost vaskularnih promjena, mjere otpornost u plućnim žilama.

Računovodstveni pokazatelj provodi se u jedinicama drva:

  • s više od 4 - transplantacija srca je kontraindicirana, promjene u plućima su nepovratne;
  • pri vrijednosti od 2 do 4, propisani su dodatni uzorci s vazodilatatorima i kardiotonicima kako bi se odredila reverzibilnost povećane vaskularne rezistencije, a ako promjene potvrde reverzibilnost, rizik od komplikacija ostaje visok.

Svi identificirani rizici uvode se pacijentu prije dobivanja pisanog pristanka za operaciju.

Tečaj i tehnika rada

Pod općom anestezijom pacijent se probija kroz prsnu kost, otvara se perikardijalna šupljina povezana s umjetnom cirkulacijom krvi.

Iskustvo je pokazalo da srce donatora zahtijeva "poboljšanje":

  • pregledati otvor između atrija i ventrikula, s njegovim nepotpunim otvaranjem, šavom;
  • ojačati prsten s tricuspidnim ventilima kako bi se smanjio rizik od pogoršanja plućne hipertenzije, preopteretio desno srce i spriječio nastanak neuspjeha (5 godina nakon transplantacije pojavljuje se kod polovice bolesnika).

Uklonite komore srca primatelja, atrije i velike žile ostaju na mjestu.

Koristite 2 metode postavljanja presatka:

  • Heterotopično - naziva se "dvostruko srce", doista se ne uklanja iz pacijenta, a graft se postavlja rame uz rame, odabire se položaj koji omogućuje komorama da budu spojene na posude. U slučaju odbacivanja, srce donora može se ukloniti. Negativne posljedice metode su kompresija pluća i novo srce, stvaranje povoljnih uvjeta za formiranje parijetalnih tromba.
  • Ortotopski - srce donora potpuno zamjenjuje uklonjeni bolesni organ.

Transplantirani organ može početi raditi neovisno kada je povezan s krvotokom. U nekim slučajevima se koristi električni udar.

Dojke se fiksiraju posebnim spajalicama (zajedno rastu nakon 1,5 mjeseca), a šavovi se stavljaju na kožu.

Različite klinike primjenjuju modificirane operacijske tehnike. Njihov je cilj smanjiti traumu organa i krvnih žila, spriječiti povećanje pritiska u plućima i trombozu.

Što nakon presađivanja srca?

Pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili u intenzivnu njegu. Ovdje je povezan monitor srca kako bi pratio ritam.

Umjetno disanje se održava do potpunog oporavka sebe.

  • Krvni tlak i odljev urina su kontrolirani.
  • Narkotični analgetici prikazani su za ublažavanje boli.
  • Kako bi se spriječila kongestivna upala pluća, bolesniku su potrebni prisilni respiratorni pokreti, propisani su antibiotici.
  • Pokazano je da antikoagulanti sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Ovisno o sastavu elektrolita propisani su pripravci kalija i magnezija.
  • S alkalnom otopinom održava se normalna kiselinsko-bazna ravnoteža.

Koje komplikacije mogu uslijediti nakon transplantacije?

Najpoznatije komplikacije dobro su proučene od strane kliničara, te su stoga prepoznate u ranim fazama. To uključuje:

  • dodatak infekcije;
  • reakcija odbacivanja na tkiva transplantiranog srca;
  • sužavanje koronarnih arterija, znakovi ishemije;
  • kongestija u plućima i donjoj upali pluća;
  • krvni ugrušci;
  • aritmija;
  • postoperativno krvarenje;
  • oslabljena funkcija mozga;
  • zbog privremene ishemije moguće je oštećenje različitih organa (bubrega, jetre).

Kako se rehabilitira postoperativni pacijent?

Rehabilitacija započinje obnovom ventilacije.

  • Pacijentu se preporuča da nekoliko puta dnevno radi vježbe disanja kako bi napuhao balon.
  • Da bi se spriječila tromboza vena nogu, masaža i pasivni pokreti u gležnjevima, izvodi se savijanje alternativnih koljena.
  • Pacijent može dobiti najkompletniji kompleks rehabilitacijskih mjera u posebnom centru ili sanatoriju. Pitanje upućivanja treba razmotriti sa svojim liječnikom.
  • Ne preporučuje se brzo povećanje opterećenja srca.
  • Vruće kade su isključene. Za pranje možete koristiti topli tuš.

Svi lijekovi koje prepiše liječnik moraju se uzeti u odgovarajućoj dozi.

Koji su pregledi propisani u postoperativnom razdoblju?

Funkcija novog srca procjenjuje se na temelju elektrokardiografije. U ovom slučaju postoji automatizam u čistom obliku, neovisan o djelovanju primateljevih živčanih trupaca.

Liječnik propisuje biopsiju endomiokarda, najprije svaka 2 tjedna, a rjeđe. Na ovaj način:

  • provjeri se stopa preživljavanja drugog organa;
  • otkriti razvoj reakcije odbacivanja;
  • odaberite dozu lijekova.

Pitanje potrebe za koronarnom angiografijom se pojedinačno odlučuje.

pogled
Još uvijek je teško provesti točnu analizu, saznati koliko dugo operirani bolesnici žive, zbog relativno kratkog razdoblja od uvođenja transplantacije srca u praksu.

Prema prosjeku:

  • 88% ostaje živih tijekom cijele godine;
  • nakon 5 godina - 72%;
  • u 10 godina - 50%;
  • 20 godina živih 16% operiranih.

Šampion je Amerikanac Tony Huzman, koji je živio više od 30 godina i umro od raka.

Kirurško liječenje srčanih oboljenja tehnikom transplantacije ograničeno je na potragu za donatorima, nepopularnost među mladima da dobiju doživotnu dozvolu za presađivanje njihovih organa. Moguće je stvoriti srce od umjetnih materijala, uzgoj iz matičnih stanica omogućit će rješavanje mnogih subjektivnih problema i proširiti uporabu metode.