Gangrena donjih ekstremiteta: uzroci, faze i metode liječenja

Gangrena je poznata još od antičkih vremena. Bolest je često trpjela živote zbog bolnog razvoja nekroze tkiva udova, cijelog tijela. Bolest se često razvila usred ozljeda na bojnom polju zbog nedostatka antiseptičkih otopina. Razvoj gangrene, uključujući donje ekstremitete u drugim uvjetima, proučavan je u modernim vremenima. Gangrena se smatra najtežom kroničnom bolešću, čije se liječenje u 80% slučajeva provodi amputacijom nekrotičnog panja, u 15% amputira se cjelokupni ud, a preostalih 5% je fatalno. Stoga je vrlo važno prepoznati početni gangrenozni proces u početnoj fazi, za što ćemo u članku prikazati fotografije bolesti.

Gangrena i njezine vrste

Gangrena kao kirurška bolest je postupni proces smrti stanica ljudskog tijela, koji se kreće od lokalnih područja, a završava generaliziranim širenjem nekroze u dijelovima tijela, organima i tjelesnim sustavima. Patološko stanje nastaje kao posljedica raznih bolesti, trauma tkiva različitog podrijetla. Obično su na donjim udovima zabilježene gangrenozne promjene, počevši od nožnih prstiju.

Gangrena se klasificira prema stupnjevima razvoja i tipovima:

Suha gangrena. Odlikuje ga najpovoljniji tijek, kada je proces nekroze tkiva lokalni i ne širi se po cijelom tijelu. Izgled tijela podsjeća na mumiju guste strukture, bez vlage, s naboranom kožom.

Mokri oblik bolesti. Procesi nekroze tkiva popraćeni su jakim propadanjem, omekšavanjem područja lezije, izraženim edemom i gadnim mirisom.

Plin ili anaerobno. Vrsta gangrene je podijeljena u zasebnu skupinu, unatoč činjenici da je anaerobna gangrena vrsta bolesti mokrog tipa. Razvoj patologije moguć je uz aktiviranje pojedinih mikroba - klostridija. Oblik bolesti ozbiljna je opasnost za život. U slučaju da mu pacijent uspije spasiti život, on dobiva duboku nepovratnu invalidnost.

Zastori i stagnacija. Nekrotične promjene javljaju se uglavnom u potkožnom masnom tkivu kože, koje se razvija iz kontinuiranog pritiska tjelesne težine s jednog područja na drugo. Pacijenti se pojavljuju u bolesnicima bez kreveta u odsustvu odgovarajuće skrbi medicinskog osoblja ili rođaka. Ako se pacijent ne okrene i ne dobije drugačiji položaj, s vremenom se može pojaviti ovaj oblik gangrene.

"Noma" ili faza trčanja. Često se primjećuje u djece i osoba s oslabljenim imunitetom, s poviješću HIV infekcije, u odnosu na tijek teške bolesti. "Noma" je vrsta vlažne gangrene, koju karakterizira nekroza tkiva lica, usana i potkožnog masnog tkiva. Ova faza bolesti gotovo uvijek završava bolnom smrću pacijenta.

Ako sumnjate u razvoj gangrene u početnim fazama njegova formiranja, onda možete ne samo spasiti ud, nego i život pacijenta. U prisutnosti preduvjeta i čimbenika koji provociraju bolest, važno je posebno pažljivo pratiti zdravstveno stanje.

uzroci

Unatoč rijetkosti bolesti ovih dana, može biti mnogo razloga za razvoj gangrene donjeg ekstremiteta i cijelog tijela.

Obično je pojava patološke promjene tkiva složenog porijekla, tako da se svi čimbenici mogu kombinirati u cijele uzročne skupine:

• Utjecaj kemijskih i fizičkih uzroka. Ekstenzivne ozljede vezivnog i hrskavičnog tkiva (povreda lomljenja, višestruke rupture kompleksa mišića tetiva), učinci ozeblina ili dubokih opeklina, munje ili snažan električni udar (koža ima crnu boju i izgorjelu strukturu na izlazu iz pražnjenja), učinak jakih kemijskih reagensa (kiselih) alkalije, druge agresivne medije).
• Infekcija. Rane noževa, rane od metka, drobljenje vezivnog tkiva i kosti, trofični ulkusi s proširenim venama i ispucala mjesta mogu izazvati infekciju. Uvjetno patogena ili patogena mikroflora (na primjer Escherichia, Streptococcus ili Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) mogu ući u tijelo iz vanjskog okoliša i započeti njegovu destruktivnu aktivnost u leziji. Obično, raspadanje tkiva dovodi do progresije bolesti i prijelaza na plinsku gangrenu.
• Vaskularna patologija. Vaskularne bolesti i abnormalnosti u njihovoj strukturi dovode do sustavnog oštećenja cirkulacije, što može izazvati nekrotična žarišta u donjim ekstremitetima. Druge ozbiljne bolesti također mogu dovesti do stvaranja gangrene donjih ekstremiteta: ateroskleroze, kompenziranog dijabetesa, nedostatka liječenja za zatajenje srca, tromboze i embolije. Gangrena se može pojaviti i kod dugotrajnog spazma određenih organa, uz snažno stiskanje krvnih žila (štipanje ingvinalne kile, nametanje tijesnog odijela ili medicinski zavoj).
• Povreda krvnih žila. Bilo kakvo oštećenje krvnih žila, koje dovodi do narušavanja normalne opskrbe krvlju, može biti okidač za razvoj nekrotičnih promjena u mekim tkivima.

Neizravni uzroci uključuju naglo povećanje ili smanjenje težine, prisutnost teške anemije, endokrinološke bolesti, nedostatak vitamina, smanjeni imunitet, kronične zarazne bolesti.

Znakovi gangrene u početnoj fazi

Manifestacije bolesti su po prirodi postepene, pa pacijent ima vremena naučiti prve znakove patologije. Pravovremeno otkrivanje nekrotične transformacije mekih tkiva omogućit će pacijentu održavanje normalne kvalitete života.

Primarni simptomi suhe gangrene su:

• djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože u fokusu promjene;
• smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
• bljedilo i prekomjerna suha koža;
• gubitak kose u leziji;
• očuvanje boli zbog nepotpune stanične smrti.

Ako se liječenje suhom gangrenom s takvim znakovima ne provodi, onda sljedeća faza počinje s karakterističnom kliničkom slikom:

• gubitak pulsa i konačna nekrotizacija tkiva;
• potpuni gubitak motoričke aktivnosti panja;
• tamnjenje kože (od plavičaste do tamnosive);
• nenamjerna amputacija ekstremiteta.

Daljnji razvoj gangrene

Ako su infektivni agensi povezani s patološkim procesom, tada će se ozbiljnost bolesti brzo početi razvijati. Treba imati na umu da čak i uz ovakav razvoj kliničke slike, život osobe može biti spašen. Važno je napomenuti da ne postoji posebno pogoršanje općeg stanja pacijenta. Druga stvar je kada se gangrena modificira kako bi postala mokra.

Znakovi mokre gangrene:

• teška intoksikacija tijela (duboko trovanje produktima raspadanja umirućeg tkiva);
• lokalizacija akutne boli početka patološkog procesa;
• protruzija vaskularnog uzorka kroz kožu;
• pojavu mjehurića sa sadržajem krvnih ugrušaka;
• lokalno ili veliko oticanje udova;
• smrdljiv miris;
• febrilni sindrom, opća slabost i slabost;
• stalno povraćanje, stalan osjećaj mučnine.

Životni vijek s vlažnom gangrenom je značajno smanjen. Moderna medicina može pomoći pacijentu da postigne potpuni oporavak suhom vrstom gangrene. Neke hardverske tehnike mogu u potpunosti spasiti ljudski ud. Pravodobnim liječenjem liječniku možete spriječiti smrtonosnu fazu gangrene.

Manifestacije anaerobne (plinske) gangrene:

• nagli porast tjelesne temperature na visoke vrijednosti;
• bradikardija (povećana brzina otkucaja srca);
• dezorijentacija u prostoru;
• rana rana u žarištu lezije s iscjedkom gnoja, krvi (ponekad suha);
• bol i oticanje.

Stupanj manifestacije različitih simptoma u različitim stadijima bolesti je isključivo individualan. Važan aspekt u određivanju stupnja gangrene su vizualne promjene na koži, promjene u boji, zatim strukturne i morfološke promjene.

Dijagnostičke mjere

Točna dijagnoza dovoljna je, na temelju pacijentovih pritužbi, dati rezultate vizualnog pregleda i palpacije udova. Metode laboratorijskih istraživanja provode se samo radi razjašnjavanja općeg stanja pacijenta, određivanja osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike.

Za procjenu zdravstvenog stanja provedite niz sljedećih studija:

• biokemija krvi za stupanj upale (broj leukocita, urea / kreatinin, reaktivni protein i drugi pokazatelji);
• analiza urina (proteini i glukoza, gustoća);
• mrlja iz fokusa gangrenoznih promjena;
• Beteov test (stavljanje dijela tkiva u natrijev klorid 6% da se odredi anaerobna gangrena - ako se tkivo pojavi, onda možemo govoriti o plinskoj gangreni).

Ako postoji sumnja u određivanju stupnja gangrenozne lezije udova, tada se izvodi rendgenski ili ultrazvuk. Anaerobni proces je potvrđen prisutnošću plinovitih mjehurića na snimku ili računalnom monitoru. Sve dijagnostičke mjere provode se brzo kako bi se odmah odredio terapijski ili kirurški tretman.

Taktika liječenja gangrene

Metode liječenja u potpunosti ovise o stupnju razvoja gangrene donjih ekstremiteta, kao io stupnju oštećenja mekih tkiva. U početnim fazama razvoja suhe gangrene pokušati provesti konzervativno liječenje.

S progresijom bolesti obično se koristi radikalna metoda - operacija.

Konzervativno liječenje

Tretman lijekovima uključuje imenovanje antibakterijskih lijekova, lokalnih lijekova, obloga aktivnim lijekovima. Za učinkovitost mnogih lijekova, liječnici preporučuju proći tečaj fizioterapije, na primjer, masaža limfne drenaže, pneumostres terapija, terapijska vježba. Važno je napomenuti da se liječenje konzervativnim metodama koristi u iznimnim slučajevima. Obično se pacijent okreće liječniku s progresivnim oblikom bolesti.

kirurgija

Kirurško liječenje je indicirano za razvoj gangrene, dodatak raznih komplikacija.

Kirurgija ima dvije glavne tehničke faze:

• uklanjanje tkiva mrtvih udova (amputacija panja zdravom tkivu):
• obnova normalne opskrbe krvlju u zdravim tkivima.

Postupak obnove cirkulacije krvi provodi se nakon utvrđivanja uzroka njegove povrede (tromboza, sužavanje lumena i drugih patologija).

Glavne radnje uključuju:

• Zaobići kirurgija. Protok krvi je usmjeren oko lezije pomoću arterije sa šantom (poznat kao umjetna posuda) ili zdravim venskim lumenom.
• Postupak trombendarterektomije. Uklanjanje aterosklerotskog plaka iz arterijskog lumena, koji je uzrokovao oštećenje tkiva.
• Protetika. Okludirana arterija zamijenjena je umjetnom posudom (ili šantom).
• Balonsko istezanje arterije (endovaskularno). Utjecaj dilatacije na sužene arterije uz pomoć katetera i balona.
• Instaliranje stenta u arteriju. Stent eliminira sužavanje arterijskog lumena.

Važno je napomenuti da nema drugih načina za liječenje gangrene. Pozivanje na iscjelitelje, na recepte tradicionalne medicine, na druge upitne metode liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, invalidnosti ili smrti pacijenta.

Velike komplikacije i prevencija

Prekomjerna sepsa i intoksikacija tijela mogu se razlikovati od najopasnijih opasnih komplikacija, kako zbog trulih proizvoda mekih tkiva, tako i zbog infekcije lezija. Česta komplikacija gangrene je zatajenje bubrega. Povećanje razine kreatinina i uree u krvi pacijenta ukazuje na smanjenje bubrežne funkcije. Glavna komplikacija suhe gangrene je njena progresija, razvoj i transformacija u mokri, a zatim u anaerobni oblik. Preventivnim mjerama uključuju se isključivanje čimbenika koji izazivaju razvoj gangrene. Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti, izbjegavanje ozeblina, ozljeda, opeklina, pridržavanje zdravog načina života i zaštitni režim.

Projekcije suhe gangrene su obično povoljne. S razvojem patološkog procesa trpi ne samo ud, nego i svi organi i sustavi. Nemoguće je predvidjeti u kojim će se nekrotičnim promjenama organa početi mijenjati, tako da ga ne smijete dovesti na mokru ili plinsku gangrenu. Kod kasnih stadija bolesti prognoza je nepovoljna. U gotovo 60% slučajeva dolazi do invalidnosti, u gotovo 20% slučajeva pacijent umire nakon nekog vremena.

Gangrena stopala: fotografije, znakovi i uzroci.

Gangrena nogu je vrlo ozbiljna komplikacija brojnih vaskularnih bolesti ili vanjskih čimbenika. Gangrena je nekrotični proces u tkivima, čija smrt prati procese propadanja, bolest može uništiti organ u cijelosti ili djelomično. Zašto gangrena često pogađa noge? U donjim ekstremitetima postoji nekoliko glavnih arterija, stoga se u prisutnosti bolesti koje karakterizira lokalno oštećenje protoka krvi smanjuje trofičko tkivo, prestaje primati kisik u dovoljnoj količini. Zbog slabe ishrane tkiva (kisikovog gladovanja i loše cirkulacije krvi) razvija se gangrena.

Plinska gangrena

Gasna gangrena nastaje od hipotermije ili, obrnuto, nakon izlaganja previsokoj temperaturi, s nedostatkom vitamina, šokom, gubitkom krvi u velikom volumenu ili kada bakterije uđu u otvorenu ranu. Toksini se brzo šire tijelom krvlju ili limfom, uz snopove živaca ili međufazne putove. Pacijent ima tromo stanje, koje se često zamjenjuje napadima uzbuđenja, na nozi se pojavljuju prljave brončane mrlje, koža mijenja boju u smeđu. Noga se snažno naduva, pojavljuje se “britva” (ako se pokreće prstima, kao da se čuje kosa s zahvaćenog područja, čuje se oštar zvuk), iz rane potječu plinske rane koje je infekcija izvorno prodrla, a pacijent ne ostavlja osjećaj da previše uski zavoj. Trofički ulkus sa sivkastim cvatom postupno se formira i iz njega izlazi gnojni miris. Plinsku gangrenu često komplicira sepsa ili flegmon.

Suha gangrena

Rijetko se razvija u unutarnjim organima, u većini slučajeva utječe na donje udove. Uzroci suhe gangrene mogu biti vanjski čimbenici (jake modrice, izloženost struji, visoka temperatura, preniska temperatura, koncentrirane kiseline ili radioaktivne tvari) i unutarnje bolesti koje utječu na trofizam tkiva (ateroskleroza, dijabetička stopala, dijabetes, endarteritis).

Ali ti razlozi mogu izazvati mokru gangrenu: mnogo toga ovisi o tjelesnoj težini pacijenta i sadržaju tekućine u tkivima. Suha gangrena se pomiče iz perifernih područja bliže središtu. Postoji jasna, vizualno vidljiva granica između zdravih tkiva i mrtvih, tako da se ova vrsta nekroze ne širi dalje kroz tijelo, a toksini praktički ne ulaze u tijelo. Najkarakterističniji simptom je mumificiranje tkiva, osim toga, zahvaćeni ekstrem mijenja boju u crnu ili vrlo tamnu. Razvija se češće kod osoba s malim slojem masti.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se razvija kod ljudi koji su skloni edemima ili kod gojaznih ljudi. Razlozi su isti kao kod suhe gangrene, ali embolija i tromboza često izazivaju vlažnu gangrenu. Nema jasne granice između zdravog i mrtvog tkiva, stoga se toksini vrlo brzo šire limfom ili krvlju. Početni stupanj mokre gangrene izgleda kao opeklina. Kasnije, koža počinje mjehurići, praska, blijedi i postaje hladna na dodir, uskoro mijenja boju u zelenkastu, tamnocrvenu ili crvenkastu boju i postaje pokrivena čirevima gnojem, noga brzo bubri i odiše neugodnim mirisom. Ovaj oblik nekroze je akutan.

Znakovi gangrene stopala

Tkanine oboljele od nekroze razlikuju se od zdravih: povećavaju volumen i mijenjaju boju u blijedu s bilo kojom vrstom nekroze uslijed oštrog dotoka arterijske krvi koja je hladna na dodir. Pacijent ima trnce u nogama, kasnije dolazi do jake boli, nakon nekog vremena prolazi, bolesnik se ponaša aktivnije, ali to ne znači da se bolest povlači - nažalost bol prestaje ako živčana vlakna umiru.

Kako liječiti gangrenu nogu?

Važnu ulogu igra anestezija i primjena antiseptika na rane tako da se infekcija ne pridruži, ali liječenje gangrenom podrazumijeva kiruršku intervenciju. U ranim fazama, kompletna amputacija noge s gangrenom nije uvijek potrebna - možete to učiniti bez nje, za to se morate odmah posavjetovati s liječnikom, jer se pojavljuju sumnje. Ako se pacijent sjetio na vrijeme, kirurg će ukloniti uzrok (ako je u blokadi posude s embolijom), protok krvi se obnavlja, a neka tkiva imaju sposobnost oporavka, ali još uvijek moraju ukloniti mrtve. Ovdje su informacije o liječenju gangrene.

Najstrašnije, ali zanimljivo pitanje je: koliko dugo gangrena nogu živi bez amputacije? Prognoza za gangrenu je nepovoljna, ako se ne uključuje u liječenje. Kod suhe gangrene se ponekad dogodi samo-amputacija, tj. Pada crno tkivo. U ovom slučaju, to je samo-iscjeljivanje. Kod mokre i plinske gangrene pacijent, nažalost, vrlo brzo umire bez amputacije, jer tkiva počinju brzo trunuti, toksini se šire po cijelom tijelu, a postoje poremećaji u funkcioniranju unutarnjih organa i cirkulacijskog sustava. Prema riječima stručnjaka, žive s gangrenom bez amputacije od tjedan do mjesec dana.

Uzroci gangrene stopala i nožnih prstiju

Gangrena koja se razvija na prstima, ili stopalima, počinje manifestacijom primarnih simptoma, koji u većini slučajeva ne nalikuju nekrozi mekog tkiva, ali mogu biti slični učincima modrice ili bilo koje druge mehaničke ozljede. Samo tijekom vremena pacijent počinje shvaćati da se upalni proces u ovom dijelu udova dinamički pojačava i nadilazi okvire stabilnog tijeka s znakovima oporavka. U prvim danima gangrene, koža na prstu ili bilo kojem dijelu stopala postaje blijeda, dobiva beživotan izgled, a zatim bijeli tonovi postupno prelaze u kontinuirano crvenilo, plavičastu mrlju i ujednačeno crnjenje noge, čiji je dio uključen u nekrotični proces. Uz pravodobno liječenje u zdravstvenoj ustanovi u 15% slučajeva može se spasiti ud. U većini kliničkih situacija, jedina učinkovita metoda liječenja je kirurško uklanjanje stopala ili nožnog prsta, gnojno čišćenje, odsijecanje mrtvog tkiva ili potpuna amputacija iznad crte razgraničenja, odvajanje zdravog dijela udova od uništene nekroze.

Simptomi gangrene stopala i nožnih prstiju u početnoj fazi

Bolest počinje dinamično, stoga ju je gotovo nemoguće pomiješati s drugim patologijama donjih ekstremiteta. Pogotovo ako dijagnozu i početni pregled provodi iskusni kirurg. U ranim stadijima razvoja gangrenozne nekroze stopala ili prsta, simptomi su sljedeći.

Pretjerano oticanje

Koža na mjestu buduće ozljede najprije se povećava i bubri. Osoba koja ne zna o mogućem početku gangrene (ako nije bilo činjenice ozljede), čini se da je negdje udario ili protrljao prste tijesnim cipelama. Postupno se povećava oteklina i bolesni dio uda postaje potpuno edematozna, kao i nakon uboda pčela.

Bolni sindrom

Kako upalni proces napreduje unutar prstiju ili stopala, počinje se osjećati bol. Uvijek ima akutnu prirodu duljeg napada ili par sekundi lumbaga. To sugerira da postoji apsces mekih tkiva i gnojni eksudat se akumulira u potkožnom sloju.

Povećanje temperature

Gangrenu je gotovo uvijek uzrokovana patogenima koji su ušli u ekstremitet iz okoline zajedno sa zaraženom vodom, česticama prašine, zemljom ili prljavim rukama. Mnogo rjeđe, nekroza se javlja na pozadini sekundarnih patologija kao što su šećerna bolest ili tromboza glavnih krvnih žila. Kako se broj mikroba povećava i njihova aktivnost raste, temperatura tijela raste do 39 stupnjeva Celzija i više. Sve ovisi o tome koji je soj mikroflore parazitski i sustavno uništava meka tkiva ekstremiteta.

Bljedilo kože

Zajedno s edemom, prvi znakovi gangrene prstiju stopala su neprirodno blijeda epitelna površina. Noga u zahvaćenom području postaje kao vosak i beživotna. Tijekom palpacije ustanovljeno je da nema pulsa, nema dotoka krvi ili je minimalan i nije ga moguće popraviti.

Brza promjena boje

Stara bljedilo počinje se mijenjati u jednoličnu crvenu nijansu koja prekriva cijeli prst ili stopalo. Tada crvenilo potamni, postaje plavkasto, a zatim se svaki dan boja uda mijenja samo pri zamračenju udova. Crna nijansa ukazuje na to da je proces nekroze dosegao svoj vrhunac i da je situacija žalosna.

oticanje tkiva

Gnojni eksudat počinje se nakupljati u potkožnom sloju oboljele noge, s kojom se stvara određena količina plinova. Kao rezultat toga, prst se širi i povećava se 3-4 puta. Možda pojava ulceracije, iz koje protječe gnoj.

gangrena stopala i nožnih prstiju na fotografiji

U ovoj fazi razvoja bolesti, primarni simptomi gangrene završavaju. Svi daljnji procesi povezani su s kasnijim razdobljima nekroze i praćeni su ozbiljnom intoksikacijom, destruktivnim razgradnjom tkiva i drugim znakovima masovne stanične smrti u donjem ekstremitetu. Opis gangrene stopala u teoriji i onoga što čeka osobu u praktičnoj ravnini još se malo razlikuje.

Stoga, stvarna klinička slika tijeka bolesti izgleda intenzivnije nego što je navedeno u udžbenicima.

Uzroci bolesti

Na pojavu gangrene na prstima utječe velik broj uzročnih čimbenika koji su prisutni u svakodnevnom životu pacijenta. Vjeruje se da nekroza počinje iz sljedećih patoloških razloga.

Mehanička ozljeda

Anaerobna infekcija, koja najčešće postaje izvor oštećenja gnojnog tkiva sa znakovima nekroze, razvija se nakon što osoba ozlijedi prst ili stopalo s povredom integriteta tkiva. Nakon ulaska u tijelo, mikrobi se prilagođavaju novom staništu i započinju svoju podjelu izgradnjom novih kolonija. U 90% slučajeva gangrenu stopala izaziva klostridija (bakterija koja pripada najjednostavnijim jednoćelijskim organizmima koji žive u tlu). Zato je vrlo važno provesti antiseptičko liječenje rana nakon ozljeđivanja tijela.

dijabetes mellitus

Jedan od uzroka gangrenozne lezije donjeg ekstremiteta je začepljenje velikih krvnih žila nogu, kao i najmanjih kapilara. Čim prekomjerna količina kristala šećera blokira stabilnu cirkulaciju krvi, stanice mekih tkiva u prstima i stopalima počinju gladovati, ne dobivaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari. Kada patološko stanje dosegne kritičnu razinu, počinje njihova smrt.

Vaskularne bolesti

Proširene vene, tromboza i smanjeni intenzitet procesa cirkulacije krvi, dovode do sličnog učinka kao i kod gore opisanih komplikacija dijabetesa, ali razlog je blokiranje snage određenog dijela udova krvnim ugrušcima formiranim iz ugrušaka pacijentove vlastite krvi.

Patologija imunološkog sustava

Kod ljudi koji pate od autoimunih bolesti povezanih s oslabljenom staničnom diobom imunološkog sustava, ulazak u ranu na nozi bilo koje infekcije postaje teška i duga borba za očuvanje integriteta udova. To je zbog činjenice da zaštitna funkcija imunološkog sustava jednostavno nije u stanju pružiti adekvatnu otpornost mikroorganizmima, a potonji su fokus akutne upale koja postupno prelazi u gangrenu s oslobađanjem seroznog eksudata.

Među svim uzrocima ove bolesti prevladava infektivni faktor i takav, koji najčešće bilježe liječnici prema rezultatima dijagnostičke studije stanja udova dolazećeg pacijenta.

Kako i što je liječenje gangrene prstiju?

U svim fazama liječenja nekroze tkiva glavni zadatak liječnika kirurga, odnosno specijalista ovog profila, je liječenje gangrene, spašavanje oboljelog dijela udova kako bi se spriječilo njegovo odrezivanje. U tu svrhu poduzimaju se sljedeće manipulacije i terapijske radnje u odnosu na pacijenta:

• imenovanje snažnih antibakterijskih lijekova koji su djelotvorni protiv bakterija određenog soja (lijek se bira pojedinačno prema rezultatima bakteriološkog zasijavanja prethodno odabranog razmaza s površine trule rane);
• čišćenje krvi egzotoksina koji truju krv u procesu truljenja mesa i patogene aktivnosti infektivnih mikroorganizama (intravenozna kap po kap natrijev klorid, otopina u plazmi, glukoza se koristi svaki dan, a ponekad i nekoliko puta dnevno da bi se bubrezi održali u razvoju );
• kirurška disekcija gnojnog gangrenskog apscesa s čišćenjem tkiva od eksudata i ichorizma (odlomljeni fragmenti mrtvog tkiva po potrebi se odseče);
• uklanjanje nožnog prsta (ekstremna metoda terapije, kada su sve metode već isprobane i nisu donijele pozitivan rezultat, ili je pacijent u početku ušao u stacionarnu jedinicu s nezadovoljavajućim stanjem prsta na donjem ekstremitetu, što se s medicinskog stajališta nije moglo spasiti);
• transfuzija krvi (izvodi se samo ako je došlo do trovanja i prvi znakovi sepse već su počeli).

Tako se dogodilo u medicinskoj praksi da se najčešće javlja gangrena velikog palca, koja se već širi do stopala i uzdiže se bliže tkivima donjeg dijela nogu. U većini slučajeva, kirurg u kompleksu koristi sve gore opisane elemente terapijskog tečaja kako bi zaustavio napredovanje bolesti u najkraćem mogućem vremenu i istodobno vratio pacijenta u njegov uobičajeni način života bez gubitka dijela noge.

Prognoza i moguće komplikacije

Samo 20% svih slučajeva gangrene prsta ili stopala završava potpunim oporavkom bez ozbiljnih komplikacija za zdravlje pacijenta, kao i izbjegavanje amputacije. U drugim slučajevima bolest završava kirurškim odrezivanjem prsta ili dijela stopala. Stoga prognoza za gangrenu nije zadovoljavajuća i izravno ovisi o čimbenicima poput koliko je osoba na vrijeme zatražila liječničku pomoć, ima li snažan imunološki sustav i kakvu vrstu bakterijske mikroflore uzrokuje takav akutni upalni proces.

Osim amputacije, pacijent se još uvijek suočava sa sljedećim komplikacijama gangrenozne lezije prsta ili stopala:

• zatajenje bubrega uzrokovano produljenom prisutnošću u krvi prekomjerne koncentracije toksičnih tvari koje stvaraju bakterije i izravno procesom razgradnje mesa (određeno vrijeme bubrezi se nose s opterećenjem i pročišćavaju krv otrova, ali u jednom fatalnom trenutku za kritično preopterećenje postoji kršenje njihovog funkcioniranja i oni jednostavno odbijaju, što prijeti osobi s doživotnom ovisnošću o umjetnom aparatu za bubrege);
• oštećenje stanica imunološkog sustava smrću većine, razvoj deficita i ranjivost organizma čak i na najjednostavnije mikrobe;
• infekcija krvi i potreba za periodičnom transfuzijom tijekom sljedećih 3-6 mjeseci;
• upala srčanog mišića, reumatoidni procesi u ventilima;
• oštećenje velikih krvnih žila koje se nalaze u neposrednoj blizini mjesta nekroze koja teče.

Koji god od gore navedenih tipova komplikacija se ne dogodi, svaka od njih se smatra teškom i ona koja značajno narušava zdravlje pacijenta, smanjuje kvalitetu života, au nekim slučajevima čak dovodi do invalidnosti.

Prevencija i oporavak

Najbolje rješenje problema gangrene stopala, kao i tkiva prstiju je spriječiti razvoj bolesti. Da biste to učinili, morate se pobrinuti za svoje zdravlje i pridržavati se jednostavnih preventivnih mjera, koje se sastoje od provedbe sljedećih pravila:

• provodi antiseptičko liječenje rana i ozljeda vodikovim peroksidom, briljantnim zelenim, jodom, otopinom kalijevog permanganata;
• ne dopustiti hipotermijske noge u zimskoj sezoni i izvan sezone, kada temperatura zraka padne ispod nule;
• nadzirati glukozu u krvi i zdravlje krvnih žila;
• na najmanju sumnju na gangrenu, odmah kontaktirajte kliniku i zakažite sastanak s kirurgom.

Obnova udova nakon operacije je minimiziranje opterećenja na nozi, uzimanje vitamina, minerala i lijekova koje je propisao liječnik. Ako se izvede amputacija stopala, nakon 3-4 mjeseca odabire se proteza. Prilikom odsijecanja prsta protetika nije potrebna.

Gangrena: Faza, simptomi, liječenje

Jedna od najtežih kirurških patologija je gangrena. Gangrena je smrt tkiva, koja je često popraćena promjenom boje tkiva do zemljano sivog / crnog. U slučaju kasnog liječenja ili velikog područja lezije, 62% bolesnika ostaje onesposobljeno, a 32% umire uopće. Da biste smanjili nepovoljan pokazatelj ishoda, morate jasno znati prve znakove bolesti, kako biste ga unaprijed dijagnosticirali i odmah se obratili liječniku.

Valja napomenuti da se gangrena može pojaviti na udovima (rukama ili nogama), u licu, na tijelu, u nekim unutarnjim organima (slijepo crijevo, crijeva, pluća). Svaki dio tijela odgovara karakterističnoj vrsti gangrene. Ove vrste također treba diferencirati, jer taktika daljnjeg liječenja i naknadne prognoze uvelike ovise o tome.

Klasifikacija gangrene

Na temelju vrste oštećenja tkiva razlikuju se 4 vrste gangrene:

Suhi - je najpovoljniji oblik bolesti, čija je značajka da se proces ne proteže na okolna tkiva, već ostaje unutar zahvaćenog područja (podlaktica, prst, potkoljenica). U isto vrijeme, tijelo dobiva karakterističan "mumificirani" izgled - pomalo naboran, bez vlage, guste.

Mokri - vrsta gangrene, koja ima naglašen proces propadanja. Zahvaćeno područje postaje omekšano i bubri zbog edema, pojavljuje se karakterističan gnojni miris.

Plinska gangrena (airless / anaerobna infekcija) - unatoč činjenici da se radi o tipu mokre gangrene, uobičajeno je razlikovati ga u zasebnom obliku. Njegov razvoj nastaje samo u prisutnosti određenih uvjeta, odnosno mikroorganizama (klostridij mikroba). Ova vrsta gangrene je najopasnija jer je karakterizirana brzim širenjem kroz zdrava tkiva, što je praćeno teškom intoksikacijom tijela.

Gnojnica je gangrena mekih tkiva (same kože i potkožnog tkiva) koja se razvija kao rezultat stalnog pritiska na jedno područje. U većini slučajeva javlja se kod pacijenata koji ne mogu mijenjati položaj tijela nekoliko puta dnevno.

U djece s oslabljenim imunološkim sustavom (s kongenitalnim HIV-om, na pozadini druge bolesti, nakon infekcije), također je istaknuta peta vrsta gangrene, “noma”. To je također oblik vlažne gangrene, u kojoj postoji smrt tkiva lica: masno tkivo, desni, obrazi, usne. Velika većina takvih slučajeva završava smrću.

Za svaki od ovih tipova ove patologije ima svoje karakteristične razloge. Poznavajući ih, možete unaprijed posumnjati na gangrenu, što povećava šanse za izlječenje.

Uzroci gangrene

Unatoč popularnom uvjerenju, gangrena se može pojaviti ne samo nakon rana od metka ili ozljeda udova. Također, može doći do nekroze tkiva zbog zatvaranja (blokade) različitih krvnih žila plakovima i krvnim ugrušcima, lezijama živčanog sustava ekstremiteta, u pozadini nekih infekcija. Pravovremeno određivanje uzroka ukazuje na oblik patologije i odabir odgovarajućeg liječenja.

Uzroci koji najčešće nastaju

Većina pogođenih organa

Tifus - u nekim slučajevima ova patologija uzrokuje suhu gangrenu debla, najčešće na bočnim stranama.

Polineuropatija je povreda živčane provodnosti udova, pri čemu su zahvaćena stopala i ruke.

Raynaudova bolest - uništenje živaca ili krvnih žila koje osiguravaju izvedbu završnih dijelova nogu i ruku.

Vibracijska bolest je profesionalna patologija ljudi koji su, zbog svoje profesije, izloženi stalnom kontaktu s vibracijama (rad u potrazi, asfaltni finišeri, betonske miješalice, pneumatski čekići). Gangrena se razvija zbog spazma krvnih žila koje hrane živce udova i kao posljedica kršenja trofizma tkiva.

Ateroskleroza - formiranje krvnog ugruška na zidovima arterija, koji u potpunosti zatvara lumen posude.

Naklonost ruku najčešće se javlja s trombozom brahijalne arterije.

Suha gangrena donjih ekstremiteta javlja se na pozadini tromboze femoralne ili poplitealne arterije.

Bilo koji dijelovi udova (cjevanica, noga, ruka, prst).

Pneumonija, koju uzrokuju atipični mikrobi (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidi, Clostridia), kod imunokompromitiranih pacijenata može uzrokovati plućnu gangrenu.

Tromboza arterija koja hrani crijeva (mezenterija).

Kolecistitis ili upala slijepog crijeva, koji nisu operirani na vrijeme.

Stiskanje kila (može uzrokovati gangrenu crijevnog područja).

Duboke opekline (IV, IIIb) i smrzotine (stupnjevi IV, III).

Dijabetička stopala - gangrena, koja se razvija kod šećerne bolesti, obično utječe na nožne prste i stopala. To je uzrokovano jakim prekidom opskrbe krvi (trofizma) tih tkiva na pozadini oslabljenog imuniteta. Zbog tih čimbenika, gnojni mikrobi se vrlo brzo vežu na oštećena tkiva.

Ekstremnosti (u većini slučajeva stopala).

Plinska gangrena (plin, bezzračna ili anaerobna infekcija)

Postoji samo jedan razlog - prisutnost prilično duboke rane, koja je kasnije zaražena klostridijom (bakterije koje žive u anaerobnim uvjetima)

No, za razvoj plinske gangrene potrebno je nekoliko sljedećih uvjeta:

rana bi trebala utjecati na masno tkivo ili mišiće;

tkiva moraju imati lošu opskrbu krvlju jer klostridije zahtijevaju okolinu bez zraka;

zatvaranje rane pridonosi daljnjem širenju klica, budući da je protok kisika do rane značajno smanjen.

Koža, hipoderm i mišići u bilo kojem dijelu tijela. U većini slučajeva širi se s nogu ili ruku.

Da bi se pojavila potpuna debelog sloja, dovoljno je 60-70 sati konstantnog pritiska na tkaninu. Najveću opasnost u smislu formiranja ispuživanja doživljavaju pacijenti s takvim patologijama:

teška oštećenja bubrega / jetre;

Mekano tkivo u području lopatica, zglobova kuka, kralježnice, sakruma.

Ovaj oblik gangrene javlja se uglavnom kod djece oslabljene infekcijom. Najčešće je to rubeola, meningitis, ospice.

Gumeno tkivo, usne, obrazi i duboki stanični prostori lica.

Prilikom postavljanja točne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir simptome gangrene koji ometaju pacijenta. Oni mogu pomoći u određivanju oblika patologije i pružiti priliku za navigaciju s primarnom dijagnozom.

Simptomi gangrene

Ovisno o vrsti patologije mogu prevladati lokalni simptomi (promjene tkiva) ili znakovi trovanja tijela (narušena svijest, slabost, temperatura). Sposobnost oblika gangrene da se prošire na obližnje tkivo značajno je različita. Te bi se točke trebale uzeti u obzir pri odabiru tretmana i njegovoj brzini, jer u nekim slučajevima čak i nekoliko sati kašnjenja mogu biti smrtonosne.

Simptomi suhe gangrene

Budući da se ovaj oblik bolesti razvija kao odgovor na pothranjenost u nozi ili ruci, znakovi narušenog cirkulacijskog neuspjeha se prvenstveno manifestiraju. To uključuje:

Gooseling, trnci u zahvaćenom ekstremitetu ili njegovom dijelu (potkoljenica / podlaktica, ruka / noga, prsti). Možda pojava akutne boli, koja nestaje u mirovanju.

Osjećaj slabosti u udovima. Manifestira se pod opterećenjem (prijenos teških predmeta, držanje ruku - ruke, penjanje po stubama, trčanje, duga šetnja).

Hlađenje i bljedilo u području kože koje pati od nedostatka opskrbe krvlju.

Povremena klaudikacija je često prethodnica gangrene donjih ekstremiteta.

Kako odrediti nedostatak opskrbe krvlju? Da biste to učinili, dovoljno je znati nekoliko jednostavnih tehnika za udove:

Podignite ruke iznad glave i naizmjence savijte ruke. U slučaju narušavanja prohodnosti arterija, pojavit će se slabost u udovima i bljedilo kože, bol i osjećaj "gmizavih gusaka".

Biti u položaju na leđima, podignite noge pod kutom od 40-45 stupnjeva. Pojavit će se odgovarajući simptomi. Pacijenti ne mogu držati noge u tom položaju duže od 20-25 sekundi. Ovom vježbom možete posumnjati na razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

Ove metode su najlakše procijeniti stanje arterija arterija. Oni vam omogućuju da odredite krvne žile u kući, ali se ne mogu nazvati točnim.

U slučaju potpune blokade arterije, gore opisani simptomi zamjenjuju se znakovima nekroze tkiva. Krajnost dobiva karakterističan izgled kojim je moguće dijagnosticirati "suhu gangrenu". U većini slučajeva, takve promjene su zabilježene:

pocrnjenje tkiva - boja je važan dijagnostički znak, jer u prisutnosti drugih oblika patologije prevladava zemljano-zelena ili plavkasta boja (iznimka je noma);

smanjenje veličine udova koji je patio od gangrene - takav znak se lako detektira tijekom mjerenja simetričnih dijelova ruke ili noge;

nema znojenja i ozbiljne suhoće na mjestu ozljede;

u pozadini gubitka tekućine tkiva dobivaju dodatnu tvrdoću;

u mrtvom dijelu udova zaustavlja rast kose i noktiju.

Pacijent ne osjeća bol, jer živčani završeci u suhoj gangreni umiru zajedno s zahvaćenim tkivima. Uobičajeni simptomi (mučnina, gubitak ili gubitak apetita, vrtoglavica, groznica) nisu izraženi jer tijelo sprječava prodiranje toksina u krvotok i širenje bolesti. Zbog toga se jasno vidi granica između oštećene i zdrave kože.

U rijetkim slučajevima, centar suhe gangrene se neovisno odvaja od udova, što se može izjednačiti s oporavkom. Ali ne biste trebali računati na takav ishod i čekati da se patološki fokus odvoji. Prilikom određivanja prvih znakova, odmah se obratite liječniku koji će odrediti odgovarajuću strategiju liječenja.

Simptomi mokre gangrene

Posebnost ovog oblika gangrene je da može utjecati ne samo na udove, nego i na unutarnje organe. U ovom slučaju patologija je popraćena simptomima ne samo lokalne prirode, već i općom reakcijom organizma na infekciju. To se može objasniti prisutnošću gnojnih mikroba koji su odsutni u slučaju suhog oblika. Ovi patogeni postupno uništavaju ljudsko tkivo, dok otpuštaju toksine u krvotok. Bolest se najčešće polako širi na zdrave dijelove tijela, pa je prognoza povoljnija nego kod anaerobne gangrene.

Lokalne manifestacije gangrene

Najčešći lokalni simptomi kod vlažne gangrene ekstremiteta su:

smanjenje temperature oštećenih područja;

stalna akutna bol u inficiranom ekstremitetu, koja se javlja na pozadini stimulacije tkivnih receptora koji okružuju patološko područje;

pastos i oticanje zaraženog dijela nogu ili ruke;

pojavu karakterističnog gnojnog mirisa u zahvaćenom području;

mijenjanje boje tkanine na tamno lila ili plavičastu, dok je nemoguće povući jasnu liniju između zahvaćenog tkiva i zdravog. Prijelazna regija određena je sljedećim znakovima: prisutnost boli, povećana lokalna temperatura, crvenilo kože.

Slični simptomi su također opaženi s nome.

Gangrena "dijabetička noga". U bolesnika s dijabetesom, koji je teško liječiti, dolazi do povrede rada krvnih žila. Tipična manifestacija je nedostatak dotoka krvi u stopalo, što dovodi do lakog ulaska u bilo koju infekciju rane. Kako su poremećeni zaštitni procesi, pacijenti mogu imati simptome gangrene stopala.

Da bi se spriječio takav ishod, potrebno je sustavno liječiti zahvaćeno mjesto antiseptičkim otopinama (Diamond Green, "Fucorcin") i ljekovitim sredstvima ("Levomekol"), čak iu slučaju prisutnosti malih rana. Također treba primijeniti germicidni flaster ili zavoj. Ako se u roku od 48 sati od poboljšanja ne pojavi, odmah se obratite liječniku.

Mokra gangrena unutarnjih organa može se manifestirati na različite načine, ovisno o mjestu procesa. Najčešće su pogođeni žučni mjehur, crijeva i pluća.

Teška akutna bol preko cijele površine trbuha, dok pacijent ne može pokazati epicentar boli.

Povećanje tjelesne temperature na 38-40ºS.

Trajna mučnina i povraćanje.

Simptomi odgovaraju simptomima crijevne gangrene, jer se često na pozadini gangrene žučnog mjehura javlja infekcija peritoneuma.

Mokroj gangreni crijeva prethodi simptom akutne upale slijepog crijeva, koja se sastoji od sljedećih simptoma:

Temperatura se može povećati na subfebrilne brojeve.

Stalni bolovi srednjeg i jakog intenziteta, cviljenje. Najčešće se bol javlja u gornjem dijelu trbuha i postupno migrira u područje desnog donjeg dijela peritoneuma.

Na razvoj gangrene kaže oštar nestanak boli u razdoblju od 3 do 8 sati, nakon čega se bol pojačava. Dodatni simptomi:

Visoka temperatura 40ºS.

Napetost trbušnih mišića.

Tijekom prvih 7-10 dana simptomi se mogu sastojati od povremenog vlažnog kašlja s malom količinom sputuma. Hemoptiza može biti prisutna.

U razdoblju visine s gangrenom pluća uočeni su sljedeći simptomi:

Dispneja različite težine. Kratkoća daha je izravno proporcionalna području oštećenja pluća. U većini slučajeva pojavljuje se u pozadini fizičkog napora.

Bolovi u prsima koji su gori kada kihate, kašljete, smijate se. To je uglavnom akutno i očituje se s dvije strane.

Kašalj s velikom količinom sputuma - litar dnevno. Flegma ima sivo-zemljanu ili zelenu boju, viskoznu, s jakim gnojnim mirisom.

Opći simptomi

Bez obzira na mjesto mokre gangrene, pacijent ima uobičajene simptome. Njihov razvoj povezan je s trovanjem tijela otpadnim proizvodima patogenih gnojnih mikroba. Valja napomenuti da je u bolesnika s infekcijom unutarnjih organa i Noma stanje teže.

Simptomi su nespecifični, jer se javljaju u većini infektivnih patologija. Najčešće su bolesnici zabrinuti:

vrtoglavica i stalna mučnina;

smanjenje ili gubitak apetita;

djeca mlađa od šest godina mogu doživjeti grčeve, jer imunitet ne može podnijeti takvu tešku patologiju;

povećanje temperature do 38-39ºS. Uz gangrenu abdominalnih organa, temperatura može porasti do 40ºS, zbog peritonitisa.

Kod osoba starije životne dobi simptomi su manje izraženi, jer tijelo nije u mogućnosti odgovoriti na prisutnost infekcije.

Simptomi anaerobne gangrene

Najteži oblik bolesti je anaerobna ili bezzračna gangrena. Njegova glavna razlika od mokre forme je u tome što se infekcija tkiva ne javlja u jednostavnim gnojnim bakterijama, nego u clostridiji, anaerobnim bakterijama koje stvaraju plin. Mogu postojati samo u okruženju bez zraka, stoga se dobro razvijaju u zatvorenim ranama i na mrtvim tkivima. Clostridia emitira opasnije toksine, kojima se uništava koža, masno tkivo i mišići oko mjesta rasta bakterija. Mikrobi se mogu brzo proširiti preko zaraženih udova i izazvati jaku intoksikaciju tijela.

Mjesto koje je zaraženo specifičnim anaerobnim mikroorganizmima dobiva karakterističan izgled:

Jako oticanje tkiva, stalno se povećava. Kod sondiranja uočena je pastička konzistencija udova.

Simptom Melnikov. Kako bi se utvrdilo povećanje otekline, koristi se prilično jednostavna tehnika. Udovi su vezani koncem ili trakom tkanine, ostavljajući razmak između tkiva i kože unutar 1-2 cm.Ako se oteklina poveća, čvor će početi rezati u tkivo pacijenta. U slučaju anaerobne gangrene, dovoljno je nekoliko sati.

Hladno blijeda koža. Oko rane mogu se pojaviti crvenkaste ili plave mrlje.

Osjećaj zaraženog ekstremiteta omogućuje da se osjeti "krckanje" (crepitus) karakteristično samo za bezzračnu gangrenu.

Ako se u rani vidi mišić, tada je njegov izgled sličan kuhanom mesu: bjelkasti ton, bljedilo sa snopom vlakana.

Mutna tekućina sa smrdljivim mirisom, smeđe ili zelenkaste boje, može se osloboditi iz rane.

Kod anaerobne infekcije, znakovi opće naravi uvijek prevladavaju nad lokalnim simptomima. U pravilu, to je jaka intoksikacija tijela i postaje uzrok smrti. Tipične manifestacije trovanja organizma s klostridijskim toksinima uključuju:

Tahikardija - puls se povećava na 100-120 otkucaja u minuti. Pacijent može osjetiti otkucaje srca.

Krvni tlak se u većini slučajeva smanjuje ispod 170/70 mm Hg, dodatno smanjenje od 30 mm Hg je nepovoljan znak.

Uporna mučnina s povraćanjem, nakon čega nema olakšanja.

Poremećaj svijesti (mogući izgled delirija) i san.

Povećanje tjelesne temperature na 39-41ºS.

Snažna slabost do adinamije (nemogućnost samostalnog kretanja).

Može doći do oštećenja mozga, jetre i bubrega od mikroba. Ukoliko se ne poduzmu pravodobne mjere za poboljšanje općeg stanja pacijenta, vjerojatnost smrti od infekcije toksinom anaerobnog podrijetla je vrlo visoka.

Simptomi tlaka

Smrt tkiva u ovom obliku patologije razvija se postupno. U početnoj fazi patologije, koža na koju se primjenjuje stalni tlak dobiva blijedu nijansu. Blago smanjena osjetljivost kože i temperature. Nakon 2-3 dana javlja se oticanje tkiva. Može doći do pocrnjenja malih dijelova tkiva, što gotovo pouzdano ukazuje na početak gangrene.

Sprečavanje rana od tlaka. Kako bi se spriječio nastanak ovog oblika gangrene, dovoljno je ukloniti pritisak na ta područja tijela. Za to se pacijenta stimulira da se kreće (položaji tijela, udari s jedne strane na drugu), masiraju najopasnija područja (duž kralježnice, između lopatica, sakruma). Umjesto uobičajenog posteljnog madraca koji koriste anti-dekubitusne modele.

Ako se ne provodi adekvatno liječenje žuljeva, nakon nekoliko dana počinje se zaraziti. Taj proces dovodi do izražaja uobičajenih simptoma (povećano znojenje, mučnina, povraćanje, slabost, vrućica do 38-39ºS).

Dijagnoza gangrene ekstremiteta

Moguće je dijagnosticirati takvu bolest čak i na temelju pacijentovih pritužbi i rezultata pregleda. Dodatna dijagnostika je prije svega potrebna kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i utvrdila patogena mikroba i njezina osjetljivost na lijekove iz skupine antibiotika. Da biste to učinili, izvedite:

Opća klinička analiza krvi - povećanje razine leukocita (iznad 10 * 10 9 / l) i povećanje ESR-a (više od 20). Smanjenje broja leukocita (manje od 4 * 10 9 / l) loš je znak, jer pokazuje nedosljednost pacijentovog imuniteta.

Biokemijska analiza venske krvi - povećanje sadržaja krvi u C-reaktivnom proteinu više od 10 mg / l. Povećanje količine uree (više od 8 mmol / l) i kreatinina (više od 110 µmol / l) u anaerobnoj gangreni je jedan od nepovoljnih znakova, jer može ukazivati ​​na razvoj zatajenja bubrega.

Analiza mokraće - mijenja se samo u slučaju anaerobne gangrene. Može se pojaviti smjesa glukoze ili proteina. Smanjenje gustoće urina (manje od 10-15), ureje (manje od 20 g / dan), kreatinina (manje od 0,5 g / dan) govorit će o početku razvoja zatajenja bubrega.

Za određivanje vrste bakterija u rani, izvršite bakterijsko zasijavanje razmazom zaraženog područja. Međutim, rezultati istraživanja mogu se naći tek nakon tjedan dana.

Bete test. Da biste brzo odredili vrstu gangrene, možete koristiti metodu Bethe. Sastoji se od sljedećih postupaka: iz rane se provodi uzorkovanje tkiva i stavlja se u 4-6% otopinu natrijevog klorida. Ako se tkivo pojavi, u njemu ima plina. To je jedan od znakova anaerobne gangrene.

Ako se tip gangrene ne može odrediti pregledom (npr. Anaerobnim ili mokrim), izvodi se rendgenska snimka zaraženog ekstremiteta. Ako na slici postoje mjehurići - to je pouzdan znak anaerobnog procesa.

Dijagnoza gangrene unutarnjih organa

Potvrditi gangrenu s takvom lokalizacijom ne može se odrediti pomoću pregleda podataka i pregleda. Iznimka je incizija kile. Da biste postavili dijagnozu, morate izvršiti sljedeću dijagnostiku:

U većini slučajeva ne provodi se instrumentalna dijagnostika gangrene žučnog mjehura ili slijepog crijeva. To je zbog karakteristične manifestacije upala slijepog crijeva ili kolecistitisa:

pacijenta dugo vremena do 7 dana zabrinuti su zbog akutne boli;

zatim za kratko vrijeme (oko 12 sati) bol se smanjuje, a pacijent misli da se oporavio;

tada se bol vraća, postaje jača i pojavljuje se napetost prednjeg zida trbuha.

U većini slučajeva pacijenti traže liječničku pomoć samo u trećoj fazi, kada se razvije peritonitis.

Ako se gangrena nije pojavila zbog ozljede hernije, endoskopske metode pomoći će u dijagnosticiranju patologije:

laparoskopija - poseban instrument s kamerom umetnut je kroz mali rez na prednjem zidu trbuha;

kolonoskopija - uvođenje posebnog instrumenta kroz rektum.

Bronhoskopija - izvodi se bronhoskopom (endoskopski instrument). Radi se o tankoj elastičnoj cijevi koja se ubacuje u bronh za njezino ispitivanje. Izvršite pod anestezijom.

Rendgenski snimci ili CT skeneri - prisutni su rendgenski žarišta nepravilnog oblika. Smanjena je prozračnost pluća koja je zamagljena na slici. Dekodiranje slike treba obaviti kvalificirani liječnik.

Nakon konačne dijagnoze "gangrene" pacijent se odmah smješta u bolnicu i podvrgava se složenom liječenju.

Tretman gangrenom

Kirurška intervencija je jedini način da se eliminira gangrena ekstremiteta. U mokrom i suhom obliku, u većini slučajeva, izvodi se amputacija zahvaćenog područja (potkoljenica, stopalo, ruka). Prisutnost simptoma trovanja izravna je indikacija za infuziju kristaloida (0,9% natrijev klorid ili Ringerova otopina) i propisivanje antibiotika. U ovom slučaju, antimikrobna terapija treba biti široko ciljana, budući da je gotovo nemoguće odrediti vrstu patogena u ranim fazama.

Ako postoji i najmanja prilika, liječnici pokušavaju zadržati zaraženu nogu ili ruku. Liječenje plin gangrene, koji se nalazi uglavnom na nogama, bez amputacije provodi se postupno. Da bi se to postiglo, sve mrtve rane u tkivu se pažljivo uklanjaju. Operacija je dopunjena rezom svjetiljke - dugim uzdužnim rezovima kože i potkožnog masnog tkiva kako bi se osigurao stalni protok zraka. Kroz ovaj postupak smanjuje se rast i širenje anaerobnih bakterija. Osim toga, propisano je nekoliko antibiotika, intravenske infuzije kristaloidnih otopina (oko 4-5 litara / dan) i antifungalni serum.

U nedostatku učinka navedenih mjera, liječenje patologije donjeg ili gornjeg ekstremiteta provodi se metodom amputacije. Ovaj se postupak može izvesti samo dok se infekcija ne proširi na tijelo.

Terapiju gangrene unutarnjih organa treba provoditi na istim principima:

izrezuju se sva područja nekroze tkiva (dio pluća, slijepog crijeva ili žučnog mjehura);

eliminirati simptome trovanja (intravenske tekućine natrijevog klorida ili Ringerove otopine);

propisani antibiotici širokog spektra.

Prognoza za pacijenta ovisi o brzini širenja infekcije, stanju u koje je ušla u odjel, te o tome koliko je vrijeme bilo na vrijeme.

pogled

Unatoč relativno povoljnoj prognozi za mokre i suhe gangrene, pacijenti često dovode do invalidnosti zbog amputacije udova. Iznimka je noma, koja se odlikuje teškom intoksikacijom, au 90-95% slučajeva završava smrću pacijenta.

Oblik gasa gangrene se odvija u težem stupnju, jer može utjecati na unutarnje organe. Prema statistikama, smrt u njoj je zabilježena u 30-40% slučajeva.

Gangrena žučnog mjehura i slijepog crijeva, uz adekvatnu terapiju, gotovo uvijek imaju povoljan ishod. Na našu žalost, nekroza crijevnog područja ostavlja primjetan trag na pacijentovom kasnijem životu, budući da nakon operacije trebate uzeti brojne lijekove, redovito se podvrgnuti pregledima gastroenterologa i slijediti životnu prehranu.

Gangrena pluća završava smrtonosno u 25-30% slučajeva. Nakon velike operacije uklanjanja dijela pluća ili potpune resekcije jednog od pluća, simptomi plućne insuficijencije ostaju, pacijent ostaje cijeli život osjetljiv na zarazne bolesti plućnog tkiva.

Odgovarajući na pitanje o očekivanom trajanju života nakon izlječenja gangrene, mora se reći da gangrena ne utječe na životni vijek pacijenta, već utječe samo na njegovu kvalitetu.

Gangrena je bolest u kojoj pacijent često, čak i uz odgovarajuće liječenje, riskira da ostane invalid ili da uopće ne preživi. Velika vjerojatnost nepovoljnog ishoda za bolest karakteristična je za kasniju upućivanje liječniku, za djecu, za oslabljene pacijente. Ova je bolest mnogo lakše spriječiti nego pokušati liječiti. Za profilaksu dovoljno je odmah dezinficirati ranu ili potražiti specijaliziranu pomoć.