Piroueta tipa ventrikularne tahikardije

Riječ "pirueta" kao termin baleta na saslušanju mnogih. To je okretanje oko svoje osi u krugu na jednoj nozi. Ali može li srce "piruetirati"? Ispada, da.

Ovaj izraz se koristi za opisivanje oblika ventrikularne tahikardije koja se naziva pirouetska tahikardija ili ventrikularna tahikardija tipa piruete.

1 Kada srce „pleše“?

Podsjetimo se da je ventrikularna tahikardija varijanta poremećaja srčanog ritma, u kojoj učestalost ventrikularnih kontrakcija doseže visoke vrijednosti do 150-250 u minuti, pa čak i više. Ova aritmija može biti paroksizmalna (ako tahikardija počinje i završava naglo) i kronična (traje mjesecima, godinama).

Torsades de pointes

Patološki impulsi koji uzrokuju da se ventrikule tako brzo sklapaju mogu proizvesti jedan izvor, onda se taj tip ventrikularne tahikardije naziva monomorfnim. I možda postoji nekoliko izvora impulsa, u ovom slučaju postoji polimorfna aritmija. U klasifikaciji aritmija postoji oblik polimorfne paroksizmalne tahikardije - pirouetska tahikardija ili ventrikularna tahikardija poput Torsades de pointes.

To su paroksizmalne epizode čestih otkucaja ventrikula od 200 do 300 u minuti, koje traju od 30 sekundi do 1 minute. Uvijek postoji nekoliko izvora koji daju takve impulse, stoga ventrikularni kompleksi na kardiogramu imaju različite oblike i amplitude. Značajka ventrikularne tahikardije tipa piruete je da se razvija na pozadini proširenog Q-T intervala na EKG-u. Normalno, ovaj interval odražava proces ekscitacije i oporavka ventrikula.

2 Uzroci tahikardije Torsades de pointes

Sindrom proširenog Q-T intervala

Svi uzroci mogu se podijeliti na prirođene i stečene. Kongenitalna piroueta ventrikularne tahikardije razvija se s proširenim sindromom Q-T intervala, koji je uzrokovan mutacijom određenih gena. Postoji nekoliko oblika kongenitalnog dugog Q-T sindroma: Roman-Wardov sindrom, Gervella-Lange-Nielsenov sindrom. Ovi sindromi i pirouetska tahikardija, kao posljedica toga, nasljeđuju se.

Ali stečeni uzroci razvoja ove aritmije su mnogo češći. Svi ti razlozi dovode do razvoja sekundarnog (stečenog) produljenja Q-T intervala. Razlozi za kupnju uključuju:

1. Liječenje sljedećim lijekovima uz imenovanje velikih doza:
   
   • antiaritmička sredstva koja mogu produžiti Q-T interval: kinidin, prokainamid, sotalol, disopiramid, amiodaron;
   • psihotropni lijekovi (antidepresivi, frenolon);
   • b-adrenostimulator: salbutamol, terbutalin, fenoterol i drugi;
   • antibiotici: eritromicin i drugi makromidi;
   • antihistaminici: astemizol, terfenadin;
   • diuretici: furosemid, indapamid;
   • prokinetici: metoklopramid, cizapid;
   • antifungalna sredstva: ketokonazol, flukonazol.

Prolaps mitralnog zaliska

3 Klinička slika

Simptomi u tahikardiji paroksizmalne piruete: palpitacije, izražena vrtoglavica, nesvjestica, produljeni napad može biti kompliciran prijelazom na ventrikularnu fibrilaciju, što može biti smrtonosno. Izvan paroksizma, simptomi će biti određeni bolesnikovom osnovnom bolešću. Na pozadini napada, pacijent ima česti ritmički puls, slabo punjenje, nizak arterijski tlak, povećanje prvog tona tijekom auskultacije srca.

Napad se može zaustaviti sam, ili se može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju. Ako se bolesnik onesvijestio, potrebno je, ako je moguće, ukloniti kardiogram od bolesnika koji se onesvijestio i potrebno ga je analizirati s gledišta prisutnosti izduženog Q-T sindroma. Prikupljanje pritužbi, simptoma, pažljiva dijagnoza omogućit će liječniku da postavi dijagnozu i započne liječenje.

Ventrikularna tahikardija "pirueta" je opasna aritmija koja može dovesti do fibrilacije i smrti. Prognoza za ovaj oblik aritmije je često loša.

4 Dijagnostika

U dijagnostici se uspješno koriste EKG, Holter EKG praćenje, EchoCG. No, najčešća, jednostavna i pristupačna metoda ostaje uklanjanje elektrokardiograma na pozadini napada.

Znakovi tikikardije ventrikularne piruete na EKG-u bit će:

1. Učestalost ventrikularnog ritma je od 200 do 300 u minuti i više, amplituda kompleksa je različita, smjer im se mijenja: oni su viši i niži od linije konture, kao da se okreću, "piruetiraju" oko njega. QRS kompleksi su ekspandirani 0,12 s;
2. R-R intervali su nejednaki, fluktuacije u rasponu od 0,2-0,3 s;
3. izvan napada, Q-T interval je duži od normalnog.

Budući da trajanje napada nije toliko dugo, rijetko je moguće popraviti EKG izravno u vrijeme napada. Napad se može zaustaviti sam, ili se može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju. Stoga se dijagnoza češće postavlja dešifriranjem podataka dnevnog praćenja EKG Holtera i analizom Q-T intervala na kardiogramu izvan napada.

5 liječenja

Kod paroksizma pirouete tipa ventrikularne tahikardije, praćene oslabljenom hemodinamikom, koristi se gubitak svijesti, kardioverzija. Započnite električnu defibrilaciju s pražnjenjem 75-100 kJ. Ako je potrebno nastaviti defibrilaciju s iscjedkom od 200 kJ, a ako ventrikularna tahikardija ustraje, upotrijebite 360 ​​kJ. Ako je paroksizam uzrokovan unosom bilo kojeg lijeka koji može utjecati na duljinu Q-T intervala, potrebno je otkazati taj lijek.

Ako pacijent ima hipokalemiju, provodite intravenske injekcije kalijevog klorida. Također u liječenju koristi 20% otopina magnezijevog sulfata 10-20 ml u 20 ml 5% otopine glukoze, lijek se ubrizgava intravenski u 1-2 minute. U isto vrijeme, potrebno je pažljivo pratiti respiratorni ritam i razinu krvnog tlaka, budući da su mogući pad krvnog tlaka i respiratorna depresija.

Unosi se intravenski 100 ml 20% -tne otopine magnezijevog sulfata zajedno s 400 ml izotoničnog natrijevog klorida

Ako su ponavljajuće tahikardije sklone ponavljanju, 100 ml 20% -tne otopine magnezijevog sulfata se injicira intravenozno, zajedno s 400 ml izotoničnog natrijevog klorida, brzinom od 10-35 kapi u minuti. Učinkovito je propisati lidokain ili B-blokatore u pirouetskoj ventrikularnoj tahikardiji. Ako konzervativno liječenje nije postiglo željeni učinak, postoji urođeni oblik bolesti.

Uz učestale paroksizme koristi se implantacija kardioverter-defibrilatora - poseban uređaj koji prepoznaje aritmije i eliminira ih posebnim električnim signalom. Pirouetska tahikardija ventrikula je težak oblik aritmije, a prognoza za život s ovim oblikom aritmije je uvijek ozbiljna. Velika vjerojatnost prijelaza ove tahikardije u ventrikularnu fibrilaciju, što može uzrokovati smrt.

Također postoji rizik od iznenadne srčane smrti. Za suzbijanje tih komplikacija, pacijenti koji pate od ventrikularnih aritmija liječe se profilaktičkom antiaritmičkom terapijom, implantira se s kardioverter-defibrilatorom ili kirurški ablira s izvorima patoloških impulsa.

Pirouetska ventrikularna tahikardija

Tihikardija piruete (torsade de pointes tip tahikardija) poseban je oblik polimorfne ventrikularne tahikardije s promjenjivom konfiguracijom ventrikularnih QRS kompleksa tijekom prijelaza u ventrikularno treperenje. Učestalost ventrikularnih kontrakcija obično prelazi 200 u minuti.

Karakteriziran je brzim ventrikularnim ritmom, u kojem se široki ventrikularni QRS kompleksi povremeno zamjenjuju malim i uskim ventrikularnim kompleksima, čija konfiguracija sliči blokadi LNPG-a ili PNPG-a. Stoga je EKG sličan naizmjeničnom atrijalnom flateru i ventrikularnoj tahikardiji.

Pri analizi EKG-a često se bilježe 20-30 brzih, postepeno rastućih i smanjenih ventrikularnih kompleksa, s promjenjivim RR intervalima i produljenim QT intervalima zbog fenomena "R on T".

Takozvana kinidinska sinkopa, očigledno, uzrokovana je pi-ruetah tahikardijom. Vjeruje se da je pirouetska tahikardija uzrokovana nametanjem električne aktivnosti na dva ektopična središta, od kojih se jedan nalazi u LV, a drugi u RV. Tahikardija se očigledno javlja na mehanizmu ponovnog ulaska uzbude.

Glavna patologija u kojoj se pojavljuje pirouetska tahikardija je teška koronarna bolest i produljeni QT sindrom. Tihikardija piruete opisana je kako u kongenitalnom tako iu stečenom sindromu produljenog QT intervala (to je često manifestacija nuspojava lijekova). U tim slučajevima, pojavu tahikardije olakšava kršenje funkcije ionskih kanala.

Liječenje: defibrilacija, infuzija pripravaka kalija i magnezija. U nedostatku učinka konzervativne terapije treba raspraviti indikacije za implantaciju kardiovertera / defibrilatora.

Tihikardija piruete.
Pacijent u dobi od 56 godina primljen je u jedinicu intenzivne njege i jedinicu intenzivne njege zbog sumnje na infarkt miokarda (MI).
Na EKG-u su uočeni prvi znakovi teške ishemije miokarda, a pojavljuje se fenomen "R on T", nakon čega se promatraju promjene koje su karakteristične za ventrikularnu tahikardiju, a dijelom i za ventrikularno treperenje.
d Sinusni ritam oporavljen nakon terapije elektrošokom. Depresija ST segmenta.

- Vratite se na sadržaj poglavlja "Kardiologija".

PIROUETSKI TACHYCARDIUM LIJEKOVA (Torsade de Pointes) u HITNOJ PRAKSI Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada su E. L. Shuvalova, E. A. Remizova, A. N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A. V. Kramar, Ž. Y. Masalov,

Tekst znanstvenog rada na temu „TIROVI TACCHICARDY (Torsade de Pointes)) u HITNOJ PRAKSI

© SHUVALOVA EL, REMIZOVA E.A., STAROSELTSEVA AN, KUZNETSOVA Y.V., KRAMAR A.V., REBIKOVA Z.S., MASALOVA N.Yu.

DIJAGNOSTIČKI PIRUETSKI TACHYCARDIUM (Torsade de Pointes) U IZVANREDNOJ PRAKSI E.L. Shuvalov, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. Kramar,

JS Rebikova, N.Yu. Masalova

FGBUZ DVMTS FMBA Rusija, Vladivostok

Tablica 1. Bolesti s rizikom od maligne hipertermije

[prema A.K.W.Brownellu, s ispravkom autora]

Gotovo uvijek povezan s oštećenjem jezgre ZG miocita (bolest središnje šipke)

Najvjerojatnije je povezana sa ZG miopatijom i miodistrofijom: Duchenneova mišićna distrofija, Emery-Dreyfusova mišićna distrofija, distrofija ramena-lice-lopatica, Fukuyama mišićna distrofija, King Denborohov sindrom. Ostale miopatije: Schwartz-Jampelov sindrom; kongenitalna mišićna distrofija kao što je Fukuyama; Becker-ova mišićna distrofija. Miotonija: primarna povremena paraliza; kongenitalna (kongenitalna) myotonia Thomsen; distrofična miotonija, hondrodistrofna miotonija (Schwartz-Jampelov sindrom). Nasljedne bolesti metabolizma: sindrom nedostatka adenozin trifosfataze u sarkoplazmatskom retikulumu; mitohondrijska miopatija; nedostatak karnitina palmito-transferaze II (CPT2). Nasljedna neuropatija (neuronska amiotropija) Charcot-Marie-Tuta. Satyoshi sindrom.

Imaju sličnosti s CG sindromom iznenadne smrti dojenčadi. Maligni neuroleptički sindrom. Limfomi. Osteogenesis imperfecta. Bolesti praćene nakupljanjem glikogena.

Relevantnost. Problem akutnih aritmija i dalje je otežan u hitnoj praksi. Među glavnim životno ugrožavajućim aritmijama, na koje A. de Luna i sur. (1989) uključuju atrio-ventrikularnu blokadu, ventrikularni tahi-ritmove, itd. Glavne fatalne aritmije kao uzroci iznenadne smrti: bradiaritmije (uglavnom DU-blokada) - 16,5%, ventrikularne tahiaritmije - 83,5%, pirouetska tahikardija Torsade de Pointes - 12,7%, primarna ventrikularna fibrilacija - 8,3%, transformacija -

ventrikularne tahikardije u ventrikularnoj fibrilaciji - 62,5%.

Torsade de Pointes je polimorfna ventrikularna tahikardija s nestabilno promjenjivim oblikom QRST kompleksa, dok je sinusni ritam opažen kako bi se produžio QT interval. Aritmija je često nestabilna, ali se može ponovno pojaviti i transformirati u ventrikularnu fibrilaciju. Polimorfna skupina ventrikularne tahikardije: dvosmjerna slika vretena

BILTEN Kliničke bolnice broj 51

ternu ventrikularnu tahikardiju s proširenim sindromom QT intervala, dvosmjernom ventrikularnom tahikardijom u obliku vretena s normalnim QT intervalom, "kaotičnom" ventrikularnom tahikardijom (ventrikularna fibrilacija). Ostala imena za dvosmjernu fusiformnu ventrikularnu tahikardiju su DVBT; atipična ventrikularna tahikardija, pirouetska tahikardija, srčani balet, Torsade de Rointes.

Značajke dvosmjerne fusiformne ventrikularne tahikardije: produljenje QT intervala, a ponekad i U val prije početka napada; napadi su izazvani ventrikularnim ekstrasistolama s različitim intervalima adhezije (često "R do T", rjeđe - duže); frekvencija ventrikularnog ritma 150-250 / min (više od 200-250 u najmanje 10 kompleksa); ritam je nepravilan, RR intervali variraju unutar 200-400 ms; QRS kompleksi velike amplitude, širi (više od 120 ms); tijekom kratkog razdoblja mijenja se visina i polaritet QRS, stvarajući sliku sinusoidne rotacije oko imaginarne izoelektrične linije; tijekom prijelaza pozitivnih QRS na negativne, bilježe se pojedinačni normalni kompleksi; tahikardija je nestabilna, ukupan broj kompleksa je manji od 100; kada se prikazuje P val, moguće je prepoznavanje AV disocijacije; napad se obično zaustavlja spontano, ponekad uz postupno produljenje RR intervala; tahikardni status može se povući satima; Prijelazi nastaju nestabilnom polimorfnom ventrikularnom tahikardijom u stabilnoj monomorfnoj tahikardiji, ili u ventrikularnoj fibrilaciji.

Prema podacima, Lin Y. i sur. (2011), produljenje QT intervala i pirouetska tahikardija rezultat su inhibicije brze komponente sporo izravnane kalijeve struje (Ikr), koja prolazi kroz kalijeve kanale kodirane genom specifičnih kalij miokardnih kanala (HERG). Posljedica toga je da se prekursorska depolarizacija Purkinjevih vlakana (rana post-depolarizacija) javlja u 3. fazi akcijskog potencijala, što je uzrokovano ulaskom Ca2 + iona, što može dovesti do razvoja aritmije torsade de pointes [Maysky VV, 2007]. Po prvi put ovaj oblik piruete ventrikularne tahikardije (Torsade de Pointes) u bolesnika s kompletnim AV blokom opisao je F. Dessertenne 1966. godine.

Glavni elektrofiziološki mehanizmi pirouetske ventrikularne tahikardije su: konkurentni ektopični žarišta; ponovni ulazak; aktivira aktiviranje

rana postdepolarizacija.

Torsade de Pointes predisponirajući čimbenici: bradikardija, ventrikularni prerano otkucaji u određenoj fazi srčanog ciklusa, promjene u obliku T vala, prisutnost U valova, produljenje QT intervala, hipokalemija, hipomagnezemija, ženski spol, prisutnost CHF, smanjeno izbacivanje LV, hipertrofija. (debljina stijenke> 1,4 cm), uporaba diuretika.

Uzroci VT tipa Torsade de Pointe: bradikardija (sindrom bolesnog sinusa, kompletni AV blok); poremećaji elektrolita (Redukcija K +, Mg + 2, Ca + 2), prirođene sindrome izduljene QT (Romano-Ward sindrom, Jervell-Lange-Nielsen, ateroskleroza (koronarna arterijska bolest, infarkt miokarda, naročito kompliciran aneurizma, infarkt miokarda), raširi i hipertrofična kardiomiopatija, Brugadin sindrom, aritmogena displazija desne klijetke.

Prilikom propisivanja medicinske terapije od strane liječnika za liječenje različitih nozologija, potrebno je uzeti u obzir uporabu lijekova koji uzrokuju produljenje QT intervala, koji su u stanju potaknuti razvoj pirukalne tahikardije. Glavne skupine tih lijekova su:

1. Simpatomimetici: inotropni lijekovi, norepinefrin, salbutamol (parenteralno, putem nebulizatora), teo-filinski derivati ​​(potenciraju učinak katehola);

2. Antiaritmici: disopiramid, prokaiamid, bepridil, verapamil, osobito lijekovi klase IC ili III - sotalol, amiadorone, flekainid, kinidin, disopiramid;

3. Srčani glikozidi: sadržaj di-toksina u krvnoj plazmi treba provjeriti kod novootkrivenih tahiaritmija kod svakog pacijenta;

4. antidepresivi: riciklički (posebno u kombinaciji s cordaronom);

5. Neuroleptici: hlopromaz, haloperidol, tioridazin;

6. Opioidi: metadon;

7. Antihistaminici: astemizol i terfera

8. Stimulatori pokretljivosti pokretnih trbuha: ciza

9. Antibiotici: klaritromicin, eritromicin, pentamidin, sparfloksacin;

10. Sredstvo protiv malarije: kinin i njegova skupina;

11. Lijekovi koji se koriste u anesteziologiji: domperidon, droperidol.

Ovdje su dva slučaja lijeka

inducirana pirouetska tahikardija (Torsade De Pointes), koju su opisali N. Charlton i sur. (2007), uspješno se liječi uz pomoć "Overdrive Pacing" (umjetni vozač otkucaja srca, potiskujući ektopične žarišta automatizma).

Klinički slučaj broj 1. Pacijent, star 53 godine, primljen je nakon peroralne primjene trandolaprila / verapamila, citaloprama i alprazolama. Vrijeme prijema je nepoznato. Pacijentica je imala dva napadaja u roku od šest sati nakon prijema, a zatim razvila tahikardiju piruete (TdP). Pacijent je instaliran transvenski pejsmejker s uspješnim nametanjem otkucaja srca. Petog dana bolničkog liječenja, pejsmejker je isključen. Pacijent je imao normalan sinusni ritam s frekvencijom od 84 otkucaja u minuti, ali QT interval> 500 ms. Šestog dana, pacijent je imao ponovljenu epizodu tihikardije piruete, pa je ponovo instaliran transvenski pejsmejker. Do 10. dana boravka u bolnici stanje pacijenta ponovno je stabilizirano normalnim sinusnim ritmom i QT intervalom od 400 ms. Pejsmejker je uklonjen prije nego što je otpušten iz bolnice, epizode tahikardije piruete više nisu bile opažene.

Klinički slučaj broj 2. Pacijent u dobi od 49 godina primljen je u akutno trovanje od 10 g.

gidramina. Drugog dana nakon prijema, pacijent je intubiran, opažena je hipotenzija sa sistoličkim tlakom od 80-90 mm Hg. i sinusna tahikardija sa širokim kompleksima. Stanje je komplicirano pirouetskom tahikardijom (TdP). Pacijentu je propisan intravenski bolus magnezijeve kiseline i natrijevog bikarbonata, kao i transvenski pejsmejker. Nakon uspješno nametnutog srčanog ritma, pacijent je trebao nastavak pejsinga u roku od 24 sata. Pejsmejker je uklonjen 4. dana hospitalizacije. Pacijent je također primao intravenski lidokain tijekom 2-6 dana u bolnici. Ekstrahira se 8. dan nakon hospitalizacije.

ACLS protokol preporučuje intravenozno davanje magnezijevog oksida i način rada "overdrive pacing" za tahikardiju piruete.

Zaključak. Produženje QT intervala povezanog s lijekovima i ventrikularna tahikardija tipa "piruete" (torsades de pointes) važan su problem u pitanju potencijalne toksičnosti nekih lijekova. Unatoč rijetkom razvoju pirouetske tahikardije, bolesnici s ovom teškom patologijom mogu se liječiti "pejsingom s užasom".

© YAKOVLEV L.YU, MILEKHINA TV, SHANDYBAEVA TV, V. LEBEDEV, ML, KOZYCHEVA, OP, SHIVRINA T.G.

DEZOMORPHIN OTROVANJE: ISKUSTVO RADA ODJELA ZA BOLESNIKE

S AKUTNIM OTROVANJEM L.YU. Yakovlev, T.V. Milekhina, T.V. Shandybaeva, M.L. Lebedev, O.P. Kozycheva, T.G. Shivrina

MBUZ GBSMP njih. NS Karpovich, Krasnoyarsk

Desomorphine (permonide) je narkotički analgetik, devet puta aktivniji od morfija i pet puta otrovniji. Sistematski naziv je 4,5-a-epoksi-17-metil-morfinan-3-ol. Desomorfna ovisnost o drogama jedna je od vrsta ovisnosti o drogama, koja se temelji na konzumiranju rukotvorina koje proizvodi desomorfin, koji se kod ovisnika o drogama naziva “krokodil”. Desomorphine je bio široko rasprostranjen nakon 2000. godine, stoga je prosječna starost modernih ovisnika o desomorfinu samo 24-25 godina.

Desomorphine je druga najpopularnija ilegalna droga u Rusiji nakon heroina (zauzima više od četvrtine "tržišta"). Razlozi su: 1) dostupnost lijekova koji sadrže kodein (većina se prodaje bez recepta), 2) mogućnosti u zanatskim uvjetima, gotovo svatko želi

da se dobije dezomorfin iz kodeina. Prema podacima s početka 2010. godine, u prosjeku je bilo potrebno samo 300 rubalja da se dobije doza desomorfina kod kuće, što razlikuje lijek od skupljeg heroina. Sinteza lijeka traje od 40 do 60 minuta i ne zahtijeva sofisticiranu opremu i posebna znanja iz područja kemijske sinteze. Jedna doza lijeka dobivena je iz 10 tableta lijeka koji sadrži 8-15 mg kodein fosfata (Terpincod, Nurofen Plus, Solpoddein, Codelac, itd.). Istovremeno, visoka stopa ovisnosti i toksičnosti čini ga opasnim drogom.

Povijest dobivanja desomorfina. Desomorfin je jedan od strukturnih derivata morfija. Najprije je dobiven pri traženju supstituenata morfija interakcijom kodeina s tionil kloridom i kasnije

Aritmija tipa piruete

Smetnje u funkcioniranju srca s povećanim otkucajima srca nazivaju se aritmijama. Bolest ima nekoliko sorti i ima različitu prirodu, što ovisi o mnogo razloga. Poseban oblik bolesti smatra se aritmijom tipa "piruete", koja se odnosi na ventrikularnu tahikardiju. O tome kako se bolest manifestira i koje metode postoje za njeno liječenje, reći ćemo u ovom članku.

Što je tahikardija tipa "pirueta"

Ovaj tip aritmije je paroksizmalna ventrikularna tahikardija, koja se izražava produljenim QT intervalom i polimorfizmom. Takva tahikardija ima svojevrsno ime u vezi s posebnim obrascem na EKG-u, koji pokazuje česte i nepravilne nepravilnosti u amplitudi srčanih kompleksa. Također, patologija se često naziva i srčani balet.

Napadi bolesti pojavljuju se iznenada i mogu se brzo zaustaviti, ali također imaju sposobnost prerastanja u fibrilaciji, koja su vrlo opasna po zdravlje i često završavaju smrću. Tahikardija tipa "piruete" uglavnom je posljedica nedostatka kalija i magnezija, koji su neophodni za normalno funkcioniranje srca.

Na toj pozadini dolazi do otkucaja srca, zbog zahvaćenosti srčanog mišića miokarda lijeve klijetke, što uzrokuje poremećaje u opskrbi atrija kisikom. Takvi poremećaji manifestiraju se ubrzanim otkucajima srca, koji mogu doseći 350 otkucaja.

Uzroci patologije

Mnogo je razloga za razvoj ove patologije. To uključuje fiziološke čimbenike kao što su stres, alkohol i zlouporaba jake kave, pušenje, uporaba droga, kemijska intoksikacija. Također, ova vrsta bolesti može biti nasljedna, a ako bliski rođaci pate od patologije, postoji značajan rizik od njezine pojave. Često, aritmija piruete može biti rezultat uzimanja takvih lijekova, osobito u velikim dozama:

• antiaritmik (kinidin, sotalol, amiodaron);
• diuretici (indapamid, furosemid);
• antihistaminik (triplex, terfenadin);
• antibiotike (eritromicin, makrolidna sredstva);
• beta-blokatori (metoprolol, atenolol);
• antidepresivi.

Štoviše, dugotrajna primjena određenih anti-gljivičnih i antivirusnih lijekova može utjecati na povećan broj otkucaja srca, uključujući fluzamed, flukonazol, ketokonazol i neke druge. Također su moguće pojave tahikardije nakon uzimanja nekih antihipertenzivnih lijekova: normopreksa, metoprolola itd.). Često postaju uzrok patologije rasta, a takve bolesti:

• endokrini poremećaj;
• bolesti središnjeg živčanog sustava (moždani udar, različiti tipovi tumora, zarazne bolesti);
• kardiovaskularne bolesti (miokarditis, bradikardija, angina pektoris, prolaps srčanih zalistaka, itd.);
• neurogenska anoreksija;
• vagotomija.

U djece, bolest može biti povezana s kongenitalnim abnormalnostima, na primjer, često se javljaju poremećaji otkucaja srca zbog različitih vrsta urođenih srčanih mana.

simptomi

Povrede u početnoj fazi teško se mogu osjetiti. Jačanje patološkog stanja dovodi do nedostatka kisika, što je razlog za pojavu takvih simptoma aritmije tipa "piruete":

• osjećaj nedostatka zraka;
• česte vrtoglavice;
• nesvjesticu;
• zatajenje srca;
• opća slabost;
• stanje alarma.

Tijekom izbijanja tahikardije, broj otkucaja srca raste, dostiže od 200 do 300 otkucaja u minuti, što često dovodi do gubitka svijesti, jer tijelo nije u mogućnosti osigurati potreban protok krvi. Ako je pacijent svjestan, osjeća snažan otkucaj srca, ponekad bolove u prsima.

Važno je! U slučaju pobude komore može zaustaviti srce. To stanje je izravna prijetnja životu pacijenta, pa mu je potrebna hitna medicinska pomoć.

dijagnostika

Glavna metoda dijagnostike je standardni postupak - elektrokardiogram. Karakteristična značajka bolesti smatra se produženim QT intervalom, koji se fiksira u intervalima između napada. U određenim slučajevima, uređaj možda neće pokazati razvoj tahikardije, a pacijentu se propisuje ultrazvuk srca. Zahvaljujući ovoj tehnici vrši se analiza funkcioniranja organa i otkriva lokalizacija pojave aritmije. Kao dodatnu dijagnozu možete koristiti sljedeće metode:

• ehokardiografijom;
• magnetska rezonancija srca;
• elektrofiziološki pregled;
• opća analiza krvi i urina;
• probira za hormone štitnjače.

Liječenje ove vrste aritmije

“Pirouette” tahikardija je ozbiljna bolest koju mora liječiti kvalificirani stručnjak.

Važno je! Budući da se ovakva vrsta tahikardije često javlja nakon uzimanja lijekova, neophodno je da obavijestite svog liječnika o uporabi bilo kojeg lijeka.

Terapija bolesti podijeljena je na hitnu i trajnu. Pri nastanku napada patologije potrebna je neposredna pomoć za reanimaciju. U slučaju naglog pada krvnog tlaka, koristi se kardioverzija, a takvi lijekovi se također ubrizgavaju za ublažavanje napada, kao što su magnezijev sulfat, adrenergički blokatori, lidokain, skraćeni intervali.

U slučajevima kada je pojava paroksizma povezana s uzimanjem lijekova, njihovo korištenje se hitno ukida i propisuje se dodatni tretman za uklanjanje štetnih tvari iz tijela. Kod dijagnosticiranja kontinuirane aritmije pirouete s promijenjenim područjima u srčanim komorama, pacijentima je indicirana operacija. U tu svrhu se izvodi ugradnja automatskog defibrilatora-kardiovertera.

Kao trajni tretman, antiaritmici se propisuju pod strogim nadzorom liječnika i EKG kontrolom, moguće je propisati i vitaminske lijekove ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct", itd.).

Osim terapije lijekovima za pacijenta, vrlo je važno pridržavati se ispravnog načina života, preporučljivo je da se ne preopterećuje, i fizički i mentalno, kako bi se izbjegli naponi živaca. I važnu ulogu igra pravilna prehrana, preporučuju stručnjaci:

• ne jesti prženo, začinjeno i slano;
• ne zloupotrebljavajte brašno, slatkiše i kavu;
• odustati od alkohola;
• koristiti za kuhanje nemasnog mesa, mliječnih proizvoda, žitarica;
• jesti povrće i voće;
• Pijte oko 2 litre vode dnevno.

komplikacije

Najčešće komplikacije aritmije pirouete su:

Sve ove komplikacije su izrazito opasne po život, a ako se odgovarajuće mjere ne poduzmu na vrijeme, one mogu dovesti do smrti.

Upozorenje! Stoga, uz manje smetnje srca, potrebno je kontaktirati stručnjake kako bi se spriječilo stvaranje takve opasne bolesti kao ventrikularna tahikardija.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj ove vrste tahikardije, postoje određena pravila koja se moraju slijediti kako bi se izbjegla manifestacija bolesti:

1. Poštujte ispravnu prehranu.
2. Nemojte jesti brašno i slatka, masna jela, jaku kavu.
3. Uključite u prehranu više povrća i voća.
4. Odbijte uzimati alkohol i duhan.
5. Uključite se u izvodljive sportove.
6. Redovito provodite vrijeme na svježem zraku.
7. Nemojte uzimati lijekove bez liječničkog recepta.
8. Provesti liječenje popratnih patologija.
9. Suzdržite se od stresa i mentalnog umora.

Kako bi se izbjegle manifestacije bolesti, budući da ona nosi znatnu opasnost za život osobe, preporučuje se da posjetite liječnika na vrijeme. Prilikom identifikacije bolesti, neophodno je strogo poštivati ​​sve recepte kako bi se prevladala bolest.

Što je tahikardija poput piruete i njezino liječenje

Neuspjeh srčanog ritma je jedna od najčešće zabilježenih patologija u kardiologiji. Aritmije su različite i mogu se pojaviti iz različitih izvora impulsa. Oblik piruete tahikardije pripada posebnoj vrsti ventrikularne paroksizmalne tahikardije i karakterizira je povećani rizik od razvoja nespojivih s poremećajima života.

Što je patologija?

Aritmija je čest poremećaj srčanog ritma koji je ili viši ili niži od normalnog i pokriva veliku skupinu bolesti. Jedan od najtežih oblika neuspjeha srčanog ritma je aritmija, koja je zbog osobitosti promjena u radu organa dobila naziv „pirueta“. Ova patologija se odnosi na paroksizmalne poremećaje.

Paroksizmalna (paroksizmalna) tahikardija je spontano početni i iznenada okončan napad pojačanih kontrakcija srca u rasponu od 145-245 bpm. U ovom slučaju, pravilnost ritma može se ili sačuvati ili promijeniti.

U ventrikularnoj paroksizmalnoj tahikardiji, izvor ektopičnih impulsa nalazi se u ventrikularnom sustavu provodljivosti - snopu Hisa, njegovih grana i Purkinjevih vlakana. Impulsna struja kroz komore naglo se i patološki mijenja, najprije uzbuđuje jednu klijetku, a zatim se sa značajnim kašnjenjem prebacuje na drugu i širi se njome na nestandardni način.

Kao rezultat toga, krši se i proces repolarizacije. Na kardiogramu se oblikuje tipična slika ovog kršenja. Važan čimbenik je atrioventrikularna disocijacija - atrijalni i ventrikularni dio su smanjeni u drugačijem ritmu.

Tahikardija tipa piruete opisana je gore navedenim znakovima i karakterizirana je polimorfizmom ventrikularnog kompleksa na elektrokardiogramu. Što je pirueta i polimorfizam?

Polimorfna - to jest, raznolika u svojoj formi, i pirueta - okreću se jedan, dva ili više puta. Je li srce sposobno promijeniti svoj oblik i napraviti takve preokrete? Zapravo, to su uvjetna imena onoga što se događa s ovom vrstom patologije.

Povrede se jasno vide na kardiogramu:

1. Patologiju karakterizira značajno povećanje Q-T intervala.
2. Atipična promjena QRS kompleksa je fiksna - oni imaju različitu amplitudu i oblik.

Zašto dođe do kršenja?

Svi uzroci i čimbenici koji potiču nastanak pirouete tahikardije mogu se razlikovati od stečenog i kongenitalnog.

Uzroci urođene prirode:

• Romano-Wardov sindrom;
• Jervell-Lange-Nielsenov sindrom;
• anomalije natrijevih i kalcijevih kanala.

Sindrom produljenog QT intervala

• bolest srca s morfološkim oštećenjem organa: kronična bolest koronarnih arterija, infarkt miokarda, prolaps mitralnih zalistaka, kardiomiopatija, miokarditis;
• Oštećenje CNS-a, anoreksija;
• dekompenzirane bolesti endokrinog sustava;
• trovanje živom, insekticid;
• neravnoteža elektrolita: nedostatak kalcija, magnezija.

Patologija može biti posljedica predoziranja takvim skupinama lijekova:

• antiaritmične skupine la, IIc, III (kvinidin, prokainamid, sotalol, amiodaron, disopiramid, itd.);
• makrolidi (eritromicin, roksitromicin, midekamicin);
• antimikotik (flukonazol, itrakonazol);
• psihotropne (droperidol, haloperidol, metadon, triciklički antidepresivi);
• sulfonamidi (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• prokinetici (Domperidon, Ateclidine, Galantamine);
• antihistaminici (fenkarol, tsetrin);
• β-adrenomimetici (Dobutamin, Salbutamol).

Glavni čimbenici rizika su:

• kronična psiho-emocionalna prekomjerna stimulacija;
• prekomjerno vježbanje;
• strast prema alkoholu i drogama;
• nizak unos proteina i neadekvatan unos tekućine;
• hipotermija.

Karakteristični simptomi

Izvan napada paroksizma, glavna klinička slika manifestira se simptomima vodeće bolesti. Glavni simptomi polimorfne pirouetske tahikardije su sljedeći:

• sinkopalna stanja, koja se temelje na povećanju brzine otkucaja srca na 250 otkucaja u minuti i poremećaju oksigenacije mozga u odnosu na tu pozadinu;
• osjećaj otkucaja srca i poremećaja u prsima;
• ubrzani ritmički puls slabog punjenja i nizak krvni tlak;
• osjećaj kratkog daha;
• opća slabost;
• anksioznost;
• česte vrtoglavice;
• povratna bol u srcu.

Dijagnostičke mjere

Ako se gore navedeni simptomi pojave, odmah se obratite svom kardiologu za pomoć. U dijagnozi su važni: temeljita analiza povijesti, pritužbi i njihovih detalja, objektivno ispitivanje i instrumentalna dijagnoza srca. Najinformativnija metoda je elektrokardiogram.

Glavni znakovi EKG-a:

• spontani početak paroksizma i isti spontani kraj, napad ne traje dugo (nekoliko sekundi);
• učestalost ventrikularnog ritma je 145-245 otkucaja / min;
• ritam je abnormalan, s promjenjivošću R-R intervala unutar 0,21-0,31 sekunde;
• širenje QRS kompleksa (od 0,13 sekunde), povećanje njihove amplitude;
• vrlo brzo se mijenjaju amplituda i polaritet ventrikularnih kompleksa (mogu biti ili pozitivni ili negativni), kompleksi imaju nestabilni vretenasti oblik;
• atrioventrikularna disocijacija - različit ritam atrijalne i ventrikularne kontrakcije;
• izvan napadaja bilježi se produljenje Q-T intervala, što je praćeno usporavanjem i asinhronizacijom repolarizacije u srcu, što dovodi do pojave nekoliko mehanizama za ponovni ulazak - ponovni ulazak pobudnog vala ili pojava okidačkih točaka aktivnosti.

Dodatne dijagnostičke procedure:

• Holter EKG;
• ehokardiografija.

Velike terapijske intervencije

Liječenje aritmije piruete je složeno i može biti konzervativno (lijek) i kirurško liječenje. U slučaju napadaja hitno je započeti s reanimacijom, inače je moguć razvoj smrtnog ishoda. Ako se napad odvija uzimanjem antiaritmika, psihotropnih lijekova ili lijekova druge skupine (gore navedenih), one se moraju poništiti.

Faze hitne skrbi:

• elektropulsna terapija (kardioverzija) s nestabilnom hemodinamikom - započnite s minimalnim iscjedkom, koji se može povećati na 200 J;
• Magnezijev sulfat 25% 10-20 ml u 20 ml 5% otopine glukoze intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka i NPV;
• korekcija neravnoteže elektrolita ubrizgavanjem otopine kalijevog klorida intravenski, doza se izračunava od strane liječnika, ovisno o razini kalija u tijelu;
• intravenski lidokain 1,0-1,5 mg / kg (preko dvije minute) ili β-blokator (Esmolol 100 mcg / kg u minuti) kako bi se skratio Q-T interval;
• u slučaju recidiva ponovno uvesti 100 mg magnezijeve (25% otopine) zajedno s 400 ml izotonične otopine natrijeva klorida u venu brzinom do četrdeset kapi u minuti;
• u slučaju recidiva tahikardije ovisne o pauzi bez produljenja Q-T intervala, preporuča se intravenski isoproterenol, potreban je privremeni srčani pejsing, jer povećanje brzine otkucaja srca doprinosi skraćivanju PQ intervala ili kombinaciji tih metoda;
• ako je napad uzrokovan antiaritmicima, potrebno je poduzeti mjere za njihovo uklanjanje, budući da ovi lijekovi imaju akumulativna svojstva.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, i ako se napadaji često ponavljaju, pacijentu je potrebna operacija: implantacija automatskog defibrilatora-kardiovertera. Ako se također uoče simptomi bradikardije, preporučuje se uspostavljanje elektrostimulatora.

Druga metoda je uklanjanje područja patološke pulsacije radiofrekventnom ablacijom pod kontrolom X-zraka. Također nosi naziv uništenja katetera.

Prepoznajući ovu patologiju, preporučuje se pregled rodbine, budući da je bolest nasljedna.

Prevencija i prognoza

Glavne preventivne mjere su sljedeće:

• pravovremeni posjet liječniku za liječničku pomoć i redovito praćenje stanja kardiologa u otkrivanju patologije;
• strogo pridržavanje preporuka liječnika;
• odbijanje neovlaštenih lijekova bez zakazivanja;
• zdrav način života: ne zloupotrebljavajte alkohol i droge, izbjegavajte psiho-emocionalno preopterećenje i prekomjernu tjelesnu aktivnost;
• ako u obitelji postoje nasljedne bolesti, potrebno je provesti preventivne preglede;
• uravnotežiti prehranu i vodni režim.

Prognoza ove bolesti je nepovoljna. Kod prvog pojavljivanja pritužbi i pravovremenog pristupa kardiologu, prognoza se može poboljšati, jer će se pravodobno propisati učinkovita terapija.

Ako zanemarite "vapaj za pomoć" svog tijela, polimorfna pirouetska tahikardija može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju i rezultirati smrtnim ishodom.

Iznimno je važno liječniku reći sve pojedinosti tijeka bolesti: vrijeme i učestalost simptoma, lijekove, prisutnost sličnih manifestacija kod najbližih.

Bez obzira na to koliko bi bolest bila ozbiljna, uvijek je moguće pravovremenom pomoći poboljšati kvalitetu života. Piruetska aritmija često zahtijeva samo EKG praćenje i sveobuhvatan pristup liječenju za potvrdu. Ishod i prognoza, uz poštivanje elementarnih pravila, mogu imati povoljan tijek.

Što je tahikardija piruete, kako je dijagnosticirati i liječiti?

Ventrikularna tahikardija može biti izražena u različitim oblicima, uključujući i vrstu piruete. Ovu vrstu patologije karakteriziraju posebne dijagnostičke značajke. Napad pirouetske tahikardije može biti fatalan, pa je opasno ostaviti takvo stanje bez liječenja.

Opća obilježja patologije

Tahikardija tipa piruete odnosi se na polimorfni ventrikularni tip, kada ubrzanu ventrikularnu kontrakciju pokreće nekoliko izvora. Učestalost kontrakcija može biti do 200-300 otkucaja u minuti. Napad obično traje manje od minute.

Patologija može biti prirođena ili stečena. U praksi je drugi oblik češći.

razlozi

Uzroci kongenitalne tahikardije tipa piruete mogu biti nekoliko. Poreklo patologije ponekad leži u mutaciji gena koja uzrokuje sindrom produženog QT intervala. U ovom slučaju, tahikardija ima poligenski tip nasljeđivanja.

Postoji i autosomno dominantno i autosomno recesivno nasljeđivanje. U prvom slučaju tikikardija piruete je izazvana Romano-Wardovim sindromom, u drugom slučaju, Jervell-Lange-Nielsenovim sindromom praćenim kongenitalnom gluhoćom.

Sličan sindrom može dovesti do stečenog oblika tahikardije. Drugi razlog je asinhrona repolarizacija komora. Takve se patologije mogu razviti u pozadini:

• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• kronični stres;
• učinci lijekova (kokain);
• smetnje elektrolita;
• kemijska intoksikacija (živa, fosfo-organski insekticidi);
• kronični alkoholizam;
• bolesti središnjeg ili autonomnog živčanog sustava;
• patologije endokrinog sustava (dekompenzirani dijabetes melitus, feokromocitom);
• niskokalorična dijeta s malo proteina;
• hipotermija.

Stečena tahikardija tipa piruete može također potaknuti unos određenih lijekova. Obično se takva nuspojava događa s predoziranjem:

• antiaritmici;
• makrolidni antibiotici;
• psihotropni lijekovi;
• sulfonamide;
• diuretike;
• antimikotici;
• P-agoniste;
• prokinetici;
• antihistaminici.

Za učinkovito rješavanje problema potrebno je otkriti njegov korijenski uzrok.

Simptomi piruete tahikardije

Rani stadij patologije može biti asimptomatski. U budućnosti, znakovi patologije počinju se pojavljivati ​​u pozadini nedostatka kisika u srčanom mišiću, što se događa s povećanjem napadaja.

Tijekom tikikardije piruete, broj ventrikularnih kontrakcija u minuti se dramatično povećava, pa je kretanje krvi kroz žile (hemodinamika) oštro poremećeno. Većina pacijenata u ovom slučaju slabi, ali se napadaji povremeno javljaju. Kada se svijest očuva, osoba osjeća otkucaje srca, što normalno ne bi trebalo biti. Tijekom napada patologija se može manifestirati i drugim znakovima:

• teška vrtoglavica;
• česti ritmički puls (slabo punjenje);
• nizak krvni tlak.

Opasnost od pirouete tahikardije leži prvenstveno u tome što može dovesti do želučane fibrilacije. Ova komplikacija nosi rizik smrti.

dijagnostika

Glavna mjera dijagnoze patologije je elektrokardiografija. Na kardiogramu će biti vidljivi neravni, valoviti vrhovi QRS kompleksa (ventrikularni kompleksi). Njihova amplituda može premašiti 0,12 sekunde. Na kardiogramu patologije karakteristični su i drugi znakovi:

• nestabilnost tahikardije;
• nedostatak pravilnosti ritma;
• nedostatak koherencije atrijskog i ventrikularnog ritma;
• brza promjena amplitude i polariteta komora komore.

Na EKG-u se mogu vidjeti znakovi patologije izvan napada. One se manifestiraju prekoračenjem normalne dužine QT intervala.

Uz auskultaciju srca, znak tahikardije piruete je povećanje tona I. Takav znak može se otkriti tijekom napada patologije.

Osim toga, mogu se izvoditi ehokardiografija i dnevni (holter) EKG monitoring. EchoCG pruža analizu rada srca i identifikaciju njegovih značajki, što je važno za određivanje lokalizacije zahvaćenih područja.

liječenje

Kod blage vrste tahikardije pirouete liječenje možda neće biti potrebno. To je prikladno ako se brzina otkucaja srca malo poveća, a popratni simptomi su blagi. U ovom slučaju, pacijentu su potrebne promjene u načinu života i potpuno odsustvo stresa i drugih emocionalnih preopterećenja.

U drugim slučajevima liječenje treba biti sveobuhvatno, njegova svrha je zaustaviti simptome i spriječiti povratne napadaje.

Terapija lijekovima

Akutni napad tahikardije piruete zahtijeva hitnu reanimaciju. Oni se sastoje od sljedećih radnji:

• Intravenozno davanje beta-blokatora i magnezijevog sulfata u otopini glukoze;
• uvođenje lidokaina (skraćuje QT interval);
• kardioverzija za obnavljanje sinusnog ritma.

Tijekom napada može doći do hipokalemije. U ovom slučaju potrebno je intravenski injicirati kalijev klorid. Kod rekurentnih napadaja naznačena je kapaljka s otopinom magnezija (magnezijev sulfat) i izotonični natrijev klorid.

Tijekom terapije potrebna je kontrola ritma disanja i krvnog tlaka. Ti se pokazatelji mogu značajno smanjiti.

Kada tahikardija uzrokovana uzimanjem antiaritmičkih lijekova odmah se poništava. Zbog trajanja djelovanja takvih agensa (ponekad i do 5-7 dana), moraju se ukloniti iz tijela medicinskim tretmanom. Ako se u tom trenutku ponovi tahikardija i ako se napadaji produže, morate uzeti Lidokain i izoproterenol (izoprenalin).

Konzervativno liječenje nije uvijek učinkovito. Obično, terapija lijekovima ne djeluje ako patologija prirođenog oblika.

operacija

Ako je tahikardija uzrokovana bolesnim dijelom u srčanim komorama, potrebna je kirurška intervencija. Jedna od mogućnosti je radiofrekventna ablacija. Suština je u uništavanju patoloških područja. To se radi uz pomoć posebnih katetera, stoga se tehnika također naziva uništavanjem katetera. Takav postupak provodi se pod kontrolom rendgenskih zraka.

Ako se napadaji često ponavljaju, pacijentu se preporuča da implantira defibrilator kardiovertera. Takav uređaj radi automatski i radi s napadom aritmije u nekoliko sekundi. Postupak instaliranja uređaja sličan je ugradnji pejsmejkera (pejsmejker).

S tendencijom bradikardije preporučuje se instalacija pejsmejkera. Uređaj omogućuje održavanje normalne brzine otkucaja srca.

Tahikardija poput piruete može biti uzrokovana raznim razlozima. Patologija se manifestira prilično vedro, a elektrokardiogram je obično dovoljan da to potvrdi. Liječenje treba biti sveobuhvatno. U nekim slučajevima potrebna je operacija, uključujući implantaciju elektroničkog uređaja.

Tahikardija: simptomi, liječenje

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Elektrokardiografski znakovi. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (NCT) ima sljedeće elektrofiziološke karakteristike:

• iznenadni napad i kraj napada; u većini slučajeva ritam je pravilan, postoje male fluktuacije u frekvenciji;
• učestalost ventrikularnih kontrakcija je ista kao i učestalost atrijskih kontrakcija, ali može biti manja ako postoji AV blok;
• Otkucaji srca su najmanje 100, maksimalno 250 otkucaja u minuti, prosječno 140-220 otkucaja u minuti;
• QRS kompleksi su u većini slučajeva uski, ali s neprirodnim provođenjem mogu se proširiti.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Pacijentu se propisuje hitna električna kardioverzija, ako su tijekom paroksizma angina, hipotenzija, kratkoća daha ili zatajenje srca fiksirani. Energija pražnjenja je 50-100 J, bez obzira na oblik pulsa. U blažim slučajevima, paroksizmalna atrijalna tahikardija može se eliminirati transezofagealnom atrijalnom stimulacijom.

Vagalna stimulacija. U vrlo čestim slučajevima koriste se Valsalva manevar (naprezanje nakon udisanja) i masaža karotidnog sinusa, prisilni kašalj. Osim ovih tehnika, preporuča se korištenje takozvanog ronilačkog refleksa - uranjanje lica u hladnu vodu, zimi - u snijeg. Učinkovitost vagalnih učinaka pri zaustavljanju NCT-a je oko 50% (postoje izvještaji o većoj učinkovitosti ronilačkog refleksa - do 90%).

Upozorenje. Provođenje vagalnih uzoraka kontraindicirano je u prisutnosti takve dijagnoze kao akutni koronarni sindrom.

Tretman lijekovima

U nedostatku učinka vagalnih tehnika propisuju se antiaritmici. Liječenje započinje intravenskom primjenom ATP-a (natrijev adenozin trifosfat). ATP dovodi do kratkotrajnog potpunog atrioventrikularnog bloka i često prolaznog zaustavljanja sinusnog čvora. Lijek se mora primijeniti brzo (unutar 1-5 sekundi) u perifernoj veni, a doza za primjenu je 10-20 mg (kada se primjenjuje u središnju venu, doza se smanjuje). Djelovanje ATP-a počinje nakon 15-30 sekundi i traje nekoliko sekundi. Većina pacijenata ima vruće trepće ili osjećaj pritiska u prsima koji traje ne više od 1 minute.

Lijek Verapamil također produljuje refraktorno razdoblje AV čvora i prekida recipročni atrioventrikularni nodalni i ortodromski CNT. Verapamil može povećati stupanj AV bloka i usporiti ventrikularni ritam automatskim NJT ili NZhT uzrokovanim "mehanizmom povratka" u atriju. Doza lijeka, jednaka 5-10 mg, daje se intravenozno 2-3 minute. Kod starijih osoba se savjetuje da se primjenjuju s velikim oprezom. Verapamil je kontraindiciran u slučaju arterijske hipotenzije ili AV blokade visoke razine.

Kako bi se spriječio paroksizam, verapamil se propisuje 120-240 mg dnevno, ili metoprolol 50-200 mg dnevno. Uz nestabilnu hemodinamiku - amiodaron (cordarone) (nakon zasićenja doze od 600-800 mg), 100-200 mg / dan.

Politopična atrijalna tahikardija

Politopična atrijalna tahikardija obično se bilježi u bolesnika s teškim bolestima pluća, prvenstveno KOPB, a rjeđe srčane bolesti, obično u prisutnosti akutnog respiratornog zatajenja.

Čimbenici koji doprinose nastanku polipotične atrijske tahikardije su:

• sepsa,
• uvođenje teofilina,
• intoksikacija glikozidom,
• neravnoteža elektrolita,
• postoperativni period,
• plućni edem
• poremećaji metabolizma,
• hipoksemija i hiperkapnija.

Elektrokardiografski znakovi

Utvrđene su tri ili više različitih oblika ektopičnih zuba R. Često postoje fluktuacije u trajanju PQ intervala, frekvencija atrijalnog ritma je 100-200 u minuti. Svaki P val, u pravilu, slijedi QRS kompleks, koji omogućuje razlikovanje ove tahikardije od atrijske fibrilacije.

liječenje

Prije svega, terapija bi trebala biti usmjerena na uklanjanje uzroka aritmije. Posebnu pozornost treba posvetiti liječniku da identificira i nadomjesti plućnu patologiju. Elektropulsna terapija obično ne daje rezultate.

Iako doze održavanja verapamila i kinidina često imaju željeni učinak, ti ​​se lijekovi ne mogu koristiti kao primarno liječenje sve dok se uzrok aritmije barem djelomično ne ukloni. Digoksin rijetko ima blagotvoran učinak i može biti opasan za pacijenta. Beta-blokatori, u pravilu, smanjuju učestalost ventrikularnog ritma. Ali njihova svrha može biti problematična zbog plućne patologije pacijenta.

Tahikardija sa širokim QRS kompleksima

Tahikardiju sa širokim QRS kompleksima treba smatrati ventrikularnim sve dok se ne isključe drugi mogući oblici tahikardije s dilatiranim ventrikularnim kompleksima. Tahikardije sa širokim QRS kompleksima (više od 0,12 s) dijele se na ventrikularnu ili supraventrikularnu s poremećenom provodnošću (za dijagnozu se koristi ritmogram).

Ventrikularna tahikardija (VT) najčešće se dijagnosticira u bolesnika s koronarnom bolešću srca, uključujući akutni infarkt miokarda, anginu pektoris i Prinzmetal anginu pektoris, kao i one koji su pretrpjeli infarkt miokarda, osobito kompliciran aneurizmom lijeve klijetke. Osim toga, ventrikularna tahikardija se često opaža u sindromu produljenog QT intervala, kardiomiopatijama, metaboličkim poremećajima i zbog toksičnog učinka lijekova. VT može biti kod ljudi bez organskih bolesti srca. Općenito, kod tahikardija sa širokim kompleksom QRS, učestalost VT je oko 80%.

Elektrokardiografski znakovi

Elektrokardiografski znakovi ventrikularne tahikardije su serija od 3 ili više uzastopnih širokih (> 0,12 s) QRS kompleksa s frekvencijom od 100-250 po minuti i pomakom ST segmenta i T valova u smjeru suprotnom od glavnog QRS odstupanja. ZhT su podijeljeni u takve oblike: stabilan i nestabilan.

Uz produljenu VT, paroksizam traje više od 30 sekundi ili odmah uzrokuje prekid cirkulacije krvi. Ventrikularni kompleksi su polimorfni, monomorfni, ili više ili manje povremeno variraju u obliku, kao što je, na primjer, "pirueta", ili dvosmjerni VT. Atrija se aktivira retrogradno, ili dolazi do AV disocijacije.

Diferencijalna dijagnoza VT i NZhT sa širokim kompleksima na temelju analize uobičajenog EKG-a teško je liječnicima, a ponekad je to nemoguće. Važno je napomenuti da uvođenje verapamila kao "dijagnostičkog testa" može uzrokovati ozbiljnu arterijsku hipotenziju kod ljudi, te se stoga ne smije koristiti.

Liječenje aritmija s širokim QRS kompleksima

Specijalisti preporučuju liječenje aritmija sa širokim QRS kompleksima kao ventrikularnu tahikardiju. Ako tijekom aritmije sa širokim QRS kompleksima, osoba ima takve komplikacije kao što su zatajenje srca, hipotenzija, angina pektoris ili kratak dah, tada liječnici moraju koristiti hitnu kardioverziju.

Ako liječnik registrira VT bez pulsa ili polimorfnog VT-a, tada treba provesti defibrilaciju. Ako se odlučite za monofazni puls, odaberite snagu pražnjenja od 360 J. A s dvofaznim pulsom, ona bi trebala biti od 150 do 200 J. U manje kritičnim situacijama, ako se primijeti stabilan monomorfni VT, onda je neophodna kardioverzija. Bez obzira na oblik pulsa, odaberite snagu pražnjenja od 100 J.

U nedostatku učinka, postupno povećavajte energiju naknadnih pražnjenja. U isto vrijeme, preporuča se započeti intravensko davanje amiodarona ili lidokaina, ako je amiodaron kontraindiciran kod ljudi. Ako pacijent tolerira stalnu ventrikularnu tahikardiju, onda se slijedeći antiaritmici koriste za zaustavljanje paroksizma (u slučaju naglog pogoršanja stanja indicirana je hitna kardioverzija):

• Amiodaron, koji je najsigurniji i najučinkovitiji lijek za liječenje VT. Amiodaron se primjenjuje u dozi od 5 mg / kg tijekom 20-30 minuta, ne više. U nedostatku učinka, potrebna je naknadna infuzija, čija je brzina 150 mg / h, ako je potrebno, do ukupne doze od 800-1600 mg na dan. Kada se postigne antiaritmički učinak, u sljedećih nekoliko dana daju lijek peroralno u količini od 600-800 mg u 24 sata.
• Lidokain. Ako je primjena amiodarona iz nekog razloga kontraindicirana, liječnici koriste lidokain. Prva doza (1 mg / kg) daje se brzo intravenski. Ako je potrebno, ponovno primijenite 0,5 mg / kg svakih 8-10 minuta na ukupnu dozu od 3 mg na 1 kg tijela pacijenta. Istodobno s injekcijom s brzim mlazom, vrši se intravenska infuzija brzinom od 2 mg / min.

Upozorenje! Ako primjena bilo kojeg od gore navedenih lijekova prema predloženim shemama nema učinka, lijekovi druge skupine ne moraju se koristiti, već odmah provode električnu kardioverziju.

Za zaustavljanje ventrikularne tahikardije moguće je koristiti čestu ili restriktivnu ventrikularnu stimulaciju. Ovaj postupak mogu provoditi samo medicinski stručnjaci s relevantnim iskustvom.

Preventivno liječenje u sljedećim danima

U uvjetima intenzivne njege i intenzivne njege najbolje je koristiti amiodaron. Prosječna dnevna profilaktička doza amiodarona intravenski 450-600 mg ili enteralno - 600-800 mg. Potrebno je održavati razinu kalija u plazmi od 4–5 mmol / l i izbjegavati smanjenje razine magnezija u plazmi.

"Pirouette" ventrikularna tahikardija

"Pirouette" ventrikularna tahikardija (torsade de pointes) vrsta je ventrikularne tahikardije koja se javlja na pozadini produženog QT intervala i bradikardije. U pravilu se registrira u obliku kratkotrajnih paroksizama (manje od 30 sekundi). Ventrikularni ritam je abnormalan, frekvencija je obično veća od 200 otkucaja u minuti. S razvojem perzistentnog paroksizma na pacijentu se izvodi električna defibrilacija. Snaga pražnjenja, bez obzira na oblik pulsa, iznosi 100 J. Ako je potrebno, energija se povećava na 360 J.

Učinkovito intravenozno davanje magnezijevog sulfata, doza bi trebala biti 2-3 g, injicirana 10-15 minuta. Treba ukloniti hipokalemiju. Zatim poništavaju lijekove koji mogu produljiti QT interval, uključujući amiodaron. Beta-blokatori se preporučaju kao antiritmici, često kao profilaktička mjera. Također je važan lidokain, koji skraćuje Q-T interval.