Nepotpuna blokada PNPG-a na EKG-u: ne obraćajte pozornost ili ne smijete pregledati kardiologa?

U zaključku EKG-a nakon određivanja brzine otkucaja srca, prirode ritma i položaja EOS-a, možete pronaći liniju: "nepotpuna blokada PNPG-a (desni snop Hisa). Za ljude koji nisu inicirani u tajne kardiologije, teško je zamisliti kakva noga može biti u srcu, gdje se točno nalazi i kako utječe na njen rad. Pogledajmo što je opasnost od nepotpune blokade identificirane na EKG-u i kakve posljedice ljudi s ovom patologijom čekaju.

Što je to njegov snop i zašto je potreban?

Ova zraka je odgovorna za provođenje pulsa duž ventrikula srca. U hrpi nekoliko nogu, od kojih je svaka odgovorna za određene odjele. Stražnja noga (ona je jedna) odgovorna je za lijevu klijetku (posebno za donji zid) i za lijevi lijevi interventrikularni septum. Postoje dvije prednje noge u njegovom snopu: desno i lijevo. Lijevo je odgovorno za prednju bočnu stijenku lijeve klijetke i prednje-lijevu septum. Desna noga, koja nas zanima, odgovorna je za pobuđivanje desne klijetke i desne polovice interventrikularnog septuma.

Zašto se blokada zove nepotpuna? Činjenica je da se uz potpunu blokadu ekscitacija desne klijetke i desnog dijela interventrikularnog septuma ne odvija na sasvim adekvatan način, naime: depolarizacijski val koji se širi iz lijeve klijetke i lijeve strane interventrikularnog septuma, koji su "nabijeni" impulsom lijeve noge. Nepotpuna blokada je jednostavno povećanje vremena ekscitacije duž desne noge.

Razlozi za ovo stanje i njegova opasnost

NBPPG nastaje zbog dvije velike skupine uzroka, obično se dijele na prirođene i stečene rizike. Ako pacijent ima bilo koju od sljedećih bolesti ili stanja, tada je u opasnosti od razvoja nepotpune blokade. Unatoč dobroj kvaliteti procesa, bez pravilnog liječenja, takvo usporavanje provođenja impulsa tijekom vremena može uzrokovati ozbiljne bolesti srca.

Kongenitalni rizični čimbenici uključuju defekt ventrikularnog septala; Bolest Leva-Lenegra; atrijalni septalni defekt; plućna stenoza. Stečeni rizici koji dovode do razvoja bolesti: kronične i opstruktivne plućne bolesti, stenoza mitralnog zaliska, akutni srčani udar, kronična bolest koronarnih arterija, miokarditis, kardioskleroza, hipertenzija, progresivna distrofija, modrice i druge ozljede prsnog koša, maligni procesi, hipertrofija desnog ventrikula, poremećaji elektrolita osobito hiperkalemija), predoziranje lijekovima (beta-blokatori, srčani glikozidi (digitalis), novainamid, kinidin).

Elektrokardiografija je pronašla patologiju, ali nema simptoma!

NBPPG često ne izaziva nikakve posebne pritužbe, već se kod mnogih pacijenata slučajno nalazi na EKG-u tijekom rutinskog pregleda ili kada ga uputi drugi liječnik. Pojava simptoma u prisutnosti nepotpune blokade vjerojatno će ukazivati ​​na razvoj popratne bolesti srca.

EKG je pouzdana metoda za dijagnosticiranje različitih tipova blokada, a njegov zaključak treba vjerovati. Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost NBPNPG-a na kardiogramu: prisutnost blago izduženog S-vala u vodovima na lijevoj strani (I, aVL, V5 i V6); R in zubac u V1, a isto tako iu V2 (ali ponekad se ne može promatrati). U prisustvu povezanih patologija (npr. Hipertrofija desne klijetke), električna osa se odbija udesno, a QRS kompleks je uži.

Potreba za liječenjem BNPPG-a i što je to

Mnogi pacijenti podcjenjuju ovo stanje zbog odsutnosti simptoma, a nakon što su zaključili EKG, ne žure na liječnika. No, opasnost od nepotpune blokade je da će se bez liječenja prije ili kasnije razviti u ozbiljniju patologiju koja je opasna po život. Stoga ne treba sumnjati u potrebu liječenja - potrebno je!

Cilj liječenja je liječenje bolesti koja je uzrokovala blokadu. Specifično liječenje same blokade nije osigurano. Čak iu slučaju uspješnog liječenja, potrebno je dinamično promatranje pacijenta s EKG-om.

Ponekad se blokada javlja u mladoj dobi bez objektivnih razloga, a takvo se stanje smatra normom i ne zahtijeva liječenje. Međutim, potrebno je proći potpuni pregled, pa čak i ako nikada nije pronađen razlog za razvoj BPNPG-a, potrebno je povremeno izvesti EKG.

Kakva je prognoza i ishod takve patologije?

Prognoza za ovo stanje relativno je povoljna s odgovarajućim liječenjem. Dugo je utvrđeno da se nepotpuna blokada u cjelovitu, u pravilu, ne transformira.

Međutim, ako je NBPNPG nastao s postojećim IHD-om ili hipertenzijom, prognoza više nije tako povoljna, a rizik od smrti od osnovne bolesti povećava se trostruko. Stoga, ako ste pronašli takvu patologiju na EKG-u, pokazat će vam se kompletan pregled, liječenje i dinamičko promatranje od strane kardiologa. Važno je napomenuti da je prognoza blokade desne noge snopa Hisa, čak iu prisutnosti povezanih bolesti, uvijek povoljnija nego za blokadu lijeve noge.

Blokada desne noge snopa Njegova: vrste, dijagnoza na EKG, liječenje

Događa se da kada pacijent primi transkript kardiograma, pacijent sazna od liječnika da ima blokadu desnog His snopa. Ponekad se dijagnoza odnosi na malu djecu, ali češće - na muškarce starije od 45 godina. Što znači ova patologija, je li bolest i je li uvijek potrebno liječiti je - najčešća pitanja koja zahtijevaju detaljno razmatranje.

Što je snop Njegova, njegova funkcija

Ljudsko srce je krvna pumpa koja opskrbljuje sve stanice tijela biološkom tekućinom. Cirkulacija se provodi zbog ritmičke alternativne redukcije srčanih komora - atrija i ventrikula. Funkcija kontrakcije je osigurana lokalnim vodljivim sustavom koji služi za prolazak srčanog električnog impulsa duž dane rute - od jedne kamere do druge.

Provodni sustav uključuje:

• sinusni čvor - nalazi se u gornjem dijelu desnog atrija;
• atrioventrikularni čvor - povezan s sinusom, nalazi se na dnu desnog atrija;
• snop Njegova - središnji dio srca, koji se sastoji od atipičnih živčanih vlakana, povezanih s antrioventrikularnim čvorom; ima dvije noge - desno (odnovetvevevuyu) i lijevo (formirana od prednje i stražnje grane);
• Purkinje vlakna - vlakna koja se protežu od nogu i komuniciraju s miokardom lijeve i desne klijetke.

Zadatak sustava je pobuditi mišićni sloj komora pomoću električnih impulsa koji potječu iz desnog atrija. Potpuni prestanak ili djelomična povreda provodljivosti živčanih vlakana dovodi do kvara srca i naziva se blokadom snopa njegovog snopa (kod ICD-10 - I45.0).

Prema klasifikaciji, ovisno o broju i kombinaciji blokiranih grana, razlikuju se jedno-, dvo- i tro-snopni BNPG. Najčešće se pronalazi blokada desne grede PG: može biti potpuna i nepotpuna (NBPNPG), trajna ili prolazna. U drugom slučaju, neuspjeh se može zabilježiti, a zatim nestati tijekom istog EKG-a ili se ne bilježi na svakom kardiografskom pregledu.

Značajke nepotpune blokade njegovog desnog snopa

Kod ove vrste blokiranja, vektor uzbude djelomično prolazi kroz desnu nogu, a lijeva noga preuzima glavnu misiju za njezinu provedbu. Zapravo, NBPNPG je žarišna (intraventrikularna) blokada koja ne dovodi do ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Impulsi idu uzduž staze kola, ne ometajući rad srčane pumpe. S obzirom na gore navedeno, djelomična (nepotpuna) blokada desnog snopa njegovog snopa smatra se prirodnim stanjem ili pratiocem jedne od srčanih patologija. Konačni zaključak i mogući tretman ovise o uzrocima, simptomima i rezultatima dijagnoze.

Što uzrokuje kršenje

Čimbenici koji pridonose pogoršanju vodljivosti srčanog impulsa pomoću živčanih snopova podijeljeni su u nekoliko skupina.

1. Srčani uzroci:

• kongenitalne abnormalnosti srčane strukture;
• infarkt miokarda;
• emfizem, bronhijalna astma i druge bolesti pluća koje uzrokuju zagušenje krvi u desnim dijelovima s njihovom naknadnom hipertrofijom (fenomen zvan "plućno srce");
• endokarditis, miokarditis - komplikacije nakon reumatizma ili infektivnih bolesti u obliku upalnih lezija zidova srca;
• strukturna i volumetrijska miokardna preporoda na pozadini kronične hipertenzije;
• žarišnu ili difuznu kardiosklerozu
• ishemijske bolesti srca;
• blokada jedne od plućnih arterija.

Važno: Sekundarne bolesti miokarda (miokardiopatija, kardio distrofija), uzrokovane anemijom, gojaznošću, tireotoksikozom, alkoholizmom, dijabetesom, sifilisom, novotvorinama mogu uzrokovati djelomičnu blokadu desne noge PG.

1. Medicinski uzroci:

• predoziranje srčanih glikozida;
• uzimanje diuretika;
• nekontrolirano liječenje aritmija.

1. Neuravnoteženost elektrolita - promjene u omjeru elemenata koji čine soli (natrij, kalij, magnezij).
2. Toksikoza - pušenje, unos alkohola.
3. Disfunkcija autonomnog živčanog sustava.
4. Smetnje u hormonalnom sustavu.
5. Ozljede grudi.

Znakovi

U slučaju djelomične desne blokade s jednom oštricom, kliničke manifestacije se obično ne bilježe, a poremećaj provođenja otkriva se samo tijekom pregleda hardvera. Ako se bolesnik žali na kratkoću daha, težinu u području srca, aritmiju, bradikardiju, slabost, onda je to najvjerojatnije uzrokovana bolesti koja izaziva blokadu. Ponekad NBPNPG u kombinaciji s povećanim otkucajem srca - čak iu odsutnosti ozbiljne bolesti srca. Događa se da je tahikardija uzrokovana disfunkcijom štitne žlijezde, pa se morate konzultirati s endokrinologom i pratiti stanje srca (povremeno napraviti EKG).

Potpuna blokada njegovog pravog snopa

Ovo stanje ukazuje na to da je zaustavljen prijenos ritmičkog samoizbunjenja iz desnog atrija u ventrikule. Osobitost BFBND-a je u tome što se desna komora smanjuje ne zbog impulsa koje prenosi desna noga, već zbog činjenice da dolazi iz lijeve klijetke.

razlozi

Kao i djelomična povreda vodljivosti, kongenitalne i stečene srčane patologije mogu uzrokovati njen apsolutni gubitak. To uključuje:

• urođene defekte srca;
• srčani udar, kardioskleroza, ishemija;
• upala zidova srčanog mišića;
• desnu ventrikularnu ili atrijalnu hipertrofiju;
• abnormalna fistula koja razdvaja lijevu i desnu pretklijetku;
• miokardiodistrofija raznih etiologija.

U ulozi provokatora potpune blokade često su bolesti koje dovode do povećanja desnog srca: bronhijalna astma, dugotrajna upala pluća, kronični bronhitis, emfizem, blokada plućne arterije. Ponekad se BISP pojavljuje iznenada - usred stresa.

simptomi

Potpuna blokada PNPG-a karakteriziraju sljedeće kliničke značajke:

• aritmija;
• kratak dah čak i uz lagani napor;
• osjećaj "pokreta" u glavi;
• lightheadedness;
• umor, gubitak snage, pospanost.

Simptomi su uzrokovani dubokim strukturnim promjenama koje se javljaju u miokardiju lijeve klijetke pod utjecajem glavnih bolesti - infarkta, teške anemije, tirotoksikoze. Tijekom vremena, odnos između atrija i ventrikula je potpuno poremećen, zabilježena je bradikardija (brzina otkucaja srca je samo 20-45 otkucaja u minuti), što uzrokuje smanjenje ispuštanja krvi u aortu. Poremećaj cerebralnog protoka krvi PBGNB-om često dovodi do gubitka svijesti, što može izazvati iznenadnu smrt.

Značajke blokade u djece

Obično se BPNPG detektira kod novorođenčeta, zajedno s prirođenim oštećenjima srca ili malim abnormalnostima srca. Nepotpuna blokada djeteta sugerira (i provjerava njegovu prisutnost) sa sljedećom kardiopatologijom:

• nerazvijenost srčanog mišića - na primjer, dodatni septum u lijevoj klijetki;
• nedostaci zidova između komora srca;
• defekti ventila;
• oštećenja povezana s povećanim opterećenjem desnog srca.

Kod djece i adolescenata, nepotpuni BPNPG-i s jednim snopom ponekad se čak smatraju normom - pod uvjetom da nisu povezani s oštećenjem strukture glavnog organa.

dijagnostika

Prisutnost bolesti može se pretpostaviti iz rezultata slušanja srca fonendoskopom (auskultacija). Pacijent fizički ne osjeća znakove patologije, a liječnik određuje na uho cijepanje zvukova srca. Daljnji pregled u svrhu dijagnoze sastoji se od nekoliko faza.

1. Elektrokardiogram. Grafička slika pokazuje da je slijed depolarizacije desne klijetke slomljen - na to ukazuje nenormalno visok R-val u desnim vodovima i duboka depresija S na lijevoj strani.
2. Holter praćenje. Omogućuje prepoznavanje funkcionalnih (privremenih) poremećaja električne ekscitacije komora. Ovaj fenomen može biti posljedica prekomjerne doze određenih lijekova.
3. Intrakardijalni elektrofiziološki pregled Njegova provodljivost je indicirana ako se blokada pojavila kao komplikacija drugih srčanih patologija. Metoda hardvera pomaže u određivanju treba li implantirati trajni pejsmejker.

Osim glavnih vrsta istraživanja, liječnik može propisati dodatne:

• opći i biokemijski testovi krvi;
• opća klinička analiza urina;
• transezofagealni EKG je jedna od najnevidljivijih metoda za ispitivanje blokade desne noge.

Da bi se razjasnila dijagnoza, može se propisati magnetna rezonancija (MR) ili multispiralna CT skeniranja (kompjutorska tomografija) srca.

Blokada desne noge snopa njegova na EKG-u

Trajanje depolarizacije se povećava, odnosno želučani kompleks QRS-a se širi na EKG-u. Ona premašuje normativnu vrijednost od 90 ms (zbog toga što puls mora “zaobići” blokiranu nogu Njegovog snopa) i postaje bifurkiran.

Kod dekodiranja elektrokardiograma blokadu možete odrediti sljedećim značajkama:

• Trajanje QRS-a je 90 - 120 ms (uz punu blokadu i više);
• u slučaju NBPNG, QRS dio na EKG-u u vodovima V1-V2 ima oblik RsR '- čini se da su to zečja uši (štoviše, lijevo je više od desnog);
• korito S-vala postaje šire i dublje u lijevim dovodima - I, AVL, V5-V6.

Ponekad su vidljive druge abnormalnosti:

• prvi R val se ne ističe - cijeli QRS kompleks je prošireni R val;
• budući da se smjer repolarizacije mijenja, postoji i kosa depresija ST, pri čemu T dobiva negativne vrijednosti u V1-V2 (kao kod preopterećenja desne klijetke)

Liječenje potpune i nepotpune blokade PNPG

Ako se ova patologija ne kombinira s oštećenim funkcijama srca ili drugih unutarnjih organa koji negativno utječu na njegovo stanje, medicinska intervencija nije potrebna. U prisustvu provokativnih bolesti preporučuje se kompleksna terapija blokade PNPG-a s upotrebom takvih lijekova:

• sedativi prirodnog podrijetla - Majčina trava, gospina trava, Novopassita, Gerbion, Fito-sedana;
• Vitamini B, nikotinska kiselina (vitamin PP);
• lijekovi protiv tromboze (antitrombocitni agensi) - kardiomagil, magnicor, trombon ASS, Curantila, pentoksifilina;
• lijekovi za smanjenje krvnog tlaka - "Atenolol", "Losartan", "Verapamil", "Lizinopril", "Valsartan";
• lijekovi za snižavanje razine lipida za smanjenje razine kolesterola u krvi - "Vasilip", "Simvastola", "Traikor", "Atorvastatin";
• antioksidansi - "Ubiquinone", "Carnitine", "Kratal", "Mexidol".

Nepovoljne i opasne učinke većih bolesti treba liječiti odgovarajućim skupinama lijekova. Ako se, u pozadini bronhopulmonalnih patologija, sindroma "plućnog srca" (desnih dijelova prošire), liječnik propisuje glukokortikosteroidi ("Spiriva beklazon", "Berotec"), inhalacijski adrenergični mimetici. Kod upalnih procesa u membranama srca propisani su antibiotici i NSAR ("diklofenak", "nimesil"). Razvoj zatajenja srca zahtijeva uzimanje diuretika ("klortalidon", "indapamid") i srčane glikozide - "Celanid", "Strofantina", "Ditoxin".

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda, korištenje pejsmejkera ili kirurško liječenje blokade.

Važno: Pacijent s ugrađenim EKS-om ne smije pristupati radnim električnim i valnim uređajima na udaljenosti manjoj od 20 cm, što se odnosi na TV, prijenosno računalo, mobilni telefon, sušilo za kosu na sušnu kosu.

Često se postavlja pitanje: obavlja li nepotpuna blokada desne noge PG sportski trening? Možete se baviti sportom samo u odsutnosti srčanih ili plućnih bolesti koje izazivaju pogoršanje vodljivosti. Ako su takve patologije prisutne, treba smanjiti fizičko opterećenje. Ograničenja se odnose na tipove snage: dizanje utega, dizanje utega, powerlifting, armwrestling, power yoga. Intenzitet opterećenja i vrste vježbi treba odabrati specijalist s medicinskim obrazovanjem.

Posljedice i prognoza

Ako je pacijent slučajno otkrio blokadu desnog Njegovog paketa kada izvodi EKG, koliko je ozbiljna prijetnja zdravlju, je li to opasno? Ako je osoba mlada, nema simptoma organskih lezija srčanog mišića, prognoza je povoljna. Prema suvremenim istraživanjima provedenim na području kardiologije, izolirani BPNPG se ne razvija u potpuni atrioventrikularni blok i nikada ne dovodi do smrti.

Ako je srčana provodnost blokirana zbog razvoja IHD-a ili pogoršanja hipertenzije, prognoza se pogoršava - rizik od smrti povećava se gotovo trostruko. Smrt je moguća kao posljedica sljedećih teških komplikacija:

• ventrikularna fibrilacija - poremećaj srčanog ritma;
• ventrikularnu tahikardiju;
• zatajenje srca;
• tromboembolija - začepljene arterije;
• moždani udar;
• kardiomegalija je patološka proliferacija srčanog mišića.

Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa. Zašto je to opasno

Različite patologije srčanog mišića često dovode pacijenta u stanje blage zbunjenosti, jer liječnik ne objašnjava etiologiju i posljedice određenog stanja. Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa prilično je čest zaključak u provođenju EKG-a. Osobito u djece čije simptome i znakove patologije nema. Koji uzroci mogu dovesti do ove patologije i u kojem slučaju je potrebno liječenje - može se naći u ovom članku. Što je nepotpuna blokada desnog snopa njegovog snopa u razumijevanju kardiologije - patologije povezane s oslabljenom autonomnom funkcijom središnjeg živčanog sustava, pod određenim okolnostima, ne predstavlja prijetnju za zdravlje i život pacijenta. Ali kako to može biti opasno u perspektivi razvoja blokade, posebno je pitanje. Da bismo razumjeli suštinu problema, treba duboko ući u anatomiju srca i sustav njegove inervacije.

Što je snop njegovih i njegovih nogu

Što je sustav inervacije i kakvu ulogu ima u osiguravanju nesmetanog rada organa i sustava nije potrebno reći, sve je jasno i bez dugih objašnjenja. Ako živčani impuls ne prođe, tada dolazi do neizbježnog neuspjeha funkcije. U medicini je njegov snop mali dio miokarda, u kojem se nalaze netipični oblici miocita. Podijeljena je na trup i dvije noge: desna i lijeva, odgovorna za inervaciju prednjih i stražnjih dijelova srčanog mišića. Njegov snop debla se definira u gornjim dijelovima srca, između dviju klijetki, a noge se spuštaju do atrija u obliku purkinjskih vlakana. Oni su odgovorni za inervaciju mišićnog tkiva, stimuliraju kontraktilnost miocita. To je uglavnom koordinator sinkronog rada atrija i ventrikula. U vrijeme atrijalne kontrakcije, impuls se prenosi u ventrikule.

Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa češća je u djece i onih koji su prešli 50 godina starosti. Nastavlja se bez simptoma i znakova. Liječenje je potrebno samo u slučaju ozbiljnog oštećenja vodljivih vlakana i nastanka trajnih oblika srčane aritmije.

Vrste i uzroci blokade bloka grana

Vrste patologije podijeljene su lokalizacijom patoloških promjena. Može biti jednožična, dvo-zračna ili blokada s tri snopa. Stanje pacijenta s jednom blokadom desne ili lijeve noge snopa Hisa ostaje normalno. Porazom 2 i 3 snopa može se manifestirati niz kliničkih simptoma. Po prirodi funkcionalnih poremećaja razlikuju se sljedeće vrste:

• potpuna i nepotpuna blokada živčanog impulsa;
• konstantna progresija ili remisija;
• isprekidani poremećaj s razdobljima poboljšanja i pogoršanja živčanog sustava;
• prijelazni oblik karakterizira činjenica da manifestacija patologije nije zabilježena pri svakom uklanjanju EKG parametara;
• Naizmjeničnu blokadu snopa Njegovog snopa karakterizira činjenica da se patološke promjene mogu manifestirati naizmjence na lijevoj i desnoj nozi.

Uzroci nepotpune blokade desne i lijeve noge snopa He mogu biti skriveni iza brojnih patoloških poremećaja, uključujući one koji pogađaju središnji živčani sustav. Najčešći čimbenici rizika su:

• ishemijske bolesti srca u bolesnika nakon 40. godine starosti;
• alkoholna i toksična kardiomiopatija;
• bolesti metaboličkog sustava i smanjenje razine određenih elemenata u tragovima u krvi (kalij, magnezij);
• prisutnost ožiljnog tkiva na mjestu njegovog snopa (nakon infarkta miokarda, reumatizma, sistemskog eritematoznog lupusa, miokarditisa);
• stečene i prirođene srčane mane u obliku stenoza i prolapsa, zglobova i defekata;
• hipertrofija tkiva srčanog mišića na pozadini hipertenzije bez kompenzacije uz pomoć farmakoloških pripravaka;
• tromboembolija koronarnih i plućnih krvnih žila;
• bronhijalna astma s popratnim respiratornim zatajenjem;
• kronični bronhitis i emfizem;
• plućno srce.

Kod djece s pojavom znakova nepotpune blokade snopa His snopa na EKG-u, potrebno je produženo ispitivanje kako bi se uklonile intrauterine malformacije. To može biti abnormalni akord u šupljini lijeve klijetke, prolaps ventila ili ovalni atrijalni septalni defekt otvorenog tipa.

U nedostatku gore navedenih organskih patologija, nepotpuna blokada desnog snopa Njegovog snopa odnosi se na varijante normi i povezana je isključivo s osobitošću funkcioniranja autonomnog živčanog sustava. Međutim, potrebno je stalno praćenje kako bi se isključila mogućnost progresije patoloških promjena. Nepotpun blok bloka lijeve grane snopa nikada nije varijanta fiziološke norme i zahtijeva adekvatan tretman s obzirom na opasnost od tog stanja.

Primarni znakovi i klasični simptomi nepotpune blokade njegovog snopa

Primarni znakovi nepotpune blokade njegovog desnog snopa ne mogu se manifestirati i pacijent se osjeća potpuno zdravim. Teški klinički simptomi mogu se pojaviti s potpunom blokadom lijeve noge snopa njegovog i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. U većini slučajeva postoje manifestacije bolesti koje izazivaju razvoj ove patologije - to je:

• kratak dah pri naporu i mirovanje;
• rad srca i poremećaj ritma;
• slabost mišića i umor;
• česta pre-nesvjestica i vrtoglavica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bol, osjećaj težine iza prsne kosti.

Osnova dijagnoze je rezultat EKG-a, u kontroverznim slučajevima, prikazano je holter dnevno praćenje. Potvrda dijagnoze provodi se ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom.

U slučaju iznenadnog pojave simptoma, hitnu pomoć treba odmah pozvati, jer to može ukazivati ​​na razvoj ishemije u stražnjem dijelu miokarda (srčani udar). Opasnost za život pacijenta je djelomična i potpuna blokada snopa njegovog snopa, može biti popraćena razvojem napada Morgagni-Edems-Stokesa. Tijekom takvih napada, dovod krvi u cerebralne strukture je poremećen, pacijent iznenada gubi svijest, ima nagli pad srčanog ritma. Vjerojatnost smrti je vrlo visoka. Ovo stanje povezano je s potpunim nedostatkom sinkronizacije pretklijetki i ventrikula. U tom kontekstu postoji patološki fokus živčane pobude u tkivima miokarda. To može izazvati napad atrijske fibrilacije i ventrikularnog paroksizma. Bradikardija se pojavljuje s otkucajem srca manjim od 40 otkucaja u minuti.

Osnova dijagnoze su rezultati EKG-a. Ako se prvi put otkrije blokada lijevog snopa He, pacijent se hitno šalje u specijaliziranu bolnicu s mogućnošću reanimacije. Provedena su dodatna ispitivanja kako bi se utvrdila bolest koja dovodi do blokade. Adekvatno potporno liječenje propisano je uz pomoć farmakoloških sredstava. Kod nepotpune blokade desnog snopa njegovog snopa, liječenje često nije potrebno, ali se pacijentu preporučuje da ima redovitu EKG (najmanje 2 puta godišnje).

Na EKG-u, blokada njegovog snopa može se manifestirati u sljedećim varijacijama;

• u V1 i V2 desnih vodova pojavljuju se patološki Rsr kompleksi, au vodovima V5 i V6 QRS kompleks zbog širokog S vala je veći od 0,12 s.
• V5, V6, I s deformiranim kompleksima bez Q vala i cijepanjem vrha R ukazuje na blokadu lijeve noge;
• s ukupnom lezijom triju nogu javljaju se izraženi znakovi antrioventrikularnog bloka.

Pacijentima se određuje niz dijagnostičkih pregleda:

• biokemijsko cjelovito ispitivanje krvi otkriva neravnotežu mikroelemenata, povišenu razinu kolesterola;
• ultrazvuk ispituje ekspanziju srčanog mišića, poremećaj provođenja;
• svakodnevno praćenje će govoriti o obliku blokade;
• transezofagealna kardiografija se koristi u kontroverznim situacijama.

U nekim slučajevima preporučuje se kompjutorizirana tomografija koja omogućuje procjenu stanja srčanog mišića.

Liječenje blokade njegovog paketa u suvremenim uvjetima

U suvremenim uvjetima, s visokim stupnjem razvoja kardiologije, stanje se vrlo uspješno liječi. No, glavne mjere usmjerene su na uklanjanje patogenog faktora (glavne bolesti). Mogućnosti liječenja blokade paketa Njegova ovisi o općem stanju pacijenta, faktoru koji prethodi razvoju patologije, prisutnosti popratnih bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Liječenje nepotpune blokade desnog snopa Njegovog snopa obično se ne provodi, stanje bolesnika ne pati, moguće je samopopraviti poremećaj provođenja živčanog impulsa. U slučaju dvostruko bukalne blokade mogu se koristiti sljedeća farmakološka sredstva:

• vitaminski kompleksi (nikotinska kiselina i vitamini skupine B);
• poboljšava dotok krvi u srčani mišić ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• obnavljanje funkcije provodljivosti živaca (matičnjak, valerijan, "Afobazol");
• antiplateletna sredstva za smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka (aspirin, otkucaji, kardiomagil);
• statini za normalizaciju razine kolesterola u krvi;
• srčani glikozidi i nitrati;
• lijekove koji normaliziraju krvni tlak.

Preporučuje se konstantan unos kalijevih i magnezijevih pripravaka, vitaminskih kompleksa, antiaritmičkih lijekova u prisutnosti indikacija. U infekcijskim procesima indicirana je primjena antibiotika širokog spektra.

U teškim slučajevima indicirana je hitna kirurška intervencija za ugradnju pejsmejkera. Umjetni pejsmejker povećava očekivano trajanje života pacijenta do fiziološke norme i značajno poboljšava kvalitetu njegova života.

EKG dijagnostika: nepotpuna blokada desnog snopa Hisa i njegovih kriterija za EKG

Često u zaključku liječnika funkcionalnog i dešifriranog kardiograma zvuči termin nepotpune blokade desnog snopa Njegovog (NBPUN).

Većina pacijenata se boji takvog rezultata i okreće se daljnjem pojašnjenju o prirodi patologije i daljnjoj prognozi.

Strah je uzrokovan i činjenicom da nema simptomatskih manifestacija takve promjene, a nepotpuna blokada desne grane Njegovog snopa na EKG-u pronađena je tijekom planiranog EKG snimanja.

Uzroci i mehanizmi pojave

Ovaj tip poremećaja ritma nastaje kada je provodenje električnog impulsa duž desne noge njegovog snopa inhibirano, za razliku od potpune blokade, kada se propagacija pobudnog vala potpuno zaustavlja.

Etiološki čimbenici takvog odstupanja mogu biti:

1. Koronarne bolesti (stenoza mitralnog zaliska, insuficijencija tricuspidnog ventila, ishemijska bolest, akutni infarkt miokarda, miokarditis, miokardiodistrofija).
2. Trovanje lijekom (beta-blokatori, preparati digitalisa, kinidin).
3. Neuravnoteženost elektrolita.
4. Kronične bolesti pluća (bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, emfizem).
5. Plućna embolija.
6. Povećanje desne klijetke, što dovodi do sporog širenja pobudnog impulsa kroz vlakna miokarda.

Važno je napomenuti da se nepotpuna blokada PNPG-a može otkriti na EKG-u kod savršeno zdravih mladih ljudi i djece. Kod novorođenčadi veličina desnog pretkomora prevladava iznad lijeve, a do 2 godine rast atrija je ispred rasta komora.

U dobi od 2 do 6 godina ova razlika je izglađena i zabilježen je jedinstven rast svih dijelova srca. Stoga je kod djeteta detekcija djelomične blokade desnog snopa Njegovog snopa varijanta norme. Kod školske djece takva povreda ukazuje na sljedeće patologije:

1. Značajan psiho-emocionalni stres.
2. Distrofija miokarda.
3. Miokarditis.

Međutim, ponekad ova vrsta blokade ukazuje na otvoreni ovalni prozor, dodatni kabel lijeve klijetke.

Klinička slika

U većini slučajeva ne pojavljuje se simptomatski nepotpuna blokada desnog snopa Njegovog snopa. Klinička slika je posljedica znakova osnovne bolesti koja je uzrokovala aritmiju.

Ponekad se pacijenti žale na vrtoglavicu, povremeni gubitak svijesti, znojenje, treperenje muha pred očima.

To može ukazivati ​​na nasljednu patologiju - Brugada sindrom, što je opasno za razvoj ventrikularne tahikardije.

dijagnostika

Tijekom ispitivanja, pregled pacijenta za identifikaciju specifičnih znakova blokade je nemoguć. Otkrivena su odstupanja koja samo dopuštaju da se posumnja na kršenje intraventrikularne provodljivosti - povećanje granica srca, auskultatorni šum, diskoloracija kože, kratkoća daha, periferni edemi i nekoliko drugih.

Zlatni standard dijagnoze ostaje elektrokardiografski pregled i dnevni holter monitoring.

Kao i svaki poremećaj ritma, kršenje intraventrikularnog provođenja ima specifične kriterije.

EKG-znakovi djelomične blokade desne grane snopa Njegove su:

1. Sinusni ritam, točno.
2. Prisutnost u olovu V1 ventrikularnog kompleksa tipa rSr ili rsR.
3. U vodovima V i V6, S val je malo širi.
4. Trajanje ventrikularnog kompleksa je 0.09-0.11 sekundi.

Kašnjenje u širenju električnog impulsa koji se normalno javlja kod djece i mladih karakteriziraju određene značajke:

1. Sinusni ritam, točno.
2. Ventrikularni kompleks u olovu V1 ima oblik rSr '.
3. Amplituda r vala nije veća od 7 mm, a r 'nije veća od 6 mm.
4. R 'zub je prisutan samo u jednom olovu - V1 ili V2.
5. Normalan S val u vodovima V5 i V6.

U slučaju kombinacije nepotpune blokade desnog snopa Njegovog snopa s depresijom ST segmenta, oni govore o Brutonovom sindromu.

Imenovanje dnevnog holter monitoringa otkriva prolazne i kombinirane poremećaje ritma. Laboratorijska, instrumentalna (ultrazvučna, elektrofiziološka) dijagnostika daje predodžbu o funkcionalnim i strukturnim promjenama koje dovode do aritmija.

liječenje

Kada se na EKG-u otkrije nepotpuna blokada PNPG-a, potrebno je shvatiti da ovaj uvjet ne zahtijeva korektivne mjere. Bolesnici koji pate od raznih bolesti trebaju adekvatnu korekciju patološkog stanja.

U tu svrhu koristim različite skupine lijekova:

1. Anti-ishemijska.
2. Antihipertenzivi.
3. Antiplateletna sredstva.
4. Statini.
5. Diuretici.
6. Cardioprotectors.
7. Sredstva namijenjena liječenju bolesti bronhopulmonarnog sustava.
8. Antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi za miokarditis.

Ako je potrebno, provodi se kirurška korekcija, koja se provodi na temelju osnovne bolesti, težine stanja, individualnih karakteristika.

pogled

Zdravi pojedinci s oštećenim intraventrikularnim provođenjem imaju povoljnu prognozu, jer to ne utječe na blagostanje i ne dovodi do hemodinamskih poremećaja.

Iznimka su pacijenti s Brutonovim sindromom, koji mogu biti komplicirani ventrikularnom tahiaritmijom uz prijetnju kasnijih zastoja srca.

Kod bolesnika s različitim bolestima prognozu određuje priroda tijeka patologije.

Blokada njegovih nogu (desna i lijeva): nepotpuna i potpuna, što je naznačeno na EKG-u, uzrokuje opasnost ili ne?

Gotovo svatko od nas, nakon što dobijemo zapis iz elektrokardiograma, pokušat ćemo ga sami dešifrirati i zasigurno ćemo pogledati zaključak koji je kardiolog napisao. Dobro je ako tamo nema sumnjivih pojmova, ali čak i među potpunim blagostanjem i ako ne postoje barem neki "srdačni" simptomi, zapis o blokadi ne može biti upozoren.

Jasno je da će takav fenomen uzrokovati tjeskobu, jer je nešto blokirano u srcu - glavnom organu koji osigurava prehranu cijelom našem tijelu. Međutim, nije svaka blokada smatrana poremećajem, postoje neke njezine vrste koje ne samo da ne ometaju normalnu životnu aktivnost, već se i potpuno uklapaju u normu. Nepotpuna (djelomična) blokada njegovog desnog snopa (BPSPG) je slučaj kada je panika nepotrebna, ali druge vrste takvih intrakardijalnih blokova ne treba ostaviti bez pozornosti.

Upoznat s zaključkom kardiografije, pacijent može pronaći zapis o blokadi bilo koje noge u snopu Njegovog (NPG). Ovaj poremećaj je asimptomatski, dijagnosticira se pri snimanju kardiograma, ali detaljan pregled većine njegovih vlasnika otkriva odstupanja ne samo funkcionalne, već i organske prirode.

Dvosmislen stav prema blokadama snopa Njegovog snopa: neki njihovi tipovi smatraju se varijantom norme, drugi su uvijek ozbiljan problem, pun ozbiljnih komplikacija, pa je pozornost kardiologa na ovu vrstu nepravilnosti bliska, a pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu.

ciklus srca; Njegove noge u snopu pružaju impulsno provođenje duž ventrikula srca

Konduktivni sustav srca je vrsta modificiranih mišićnih stanica, koje su tijekom razvoja stekle sposobnost prijenosa električnih signala na kardiomiocite. Zahvaljujući skladnom i dosljednom radu komponenti tih putova, srce se ritmički spaja.

Snop Hisa osigurava pobudne živčane signale miokarda ventrikula. Potječe iz atrioventrikularnog spoja, a zatim odlazi na vrh interventrikularnog septuma, ispod njega se grana u desnu i lijevu nogu (NPG). Lijeva noga (LNPG) daje prednju i stražnju granu miokarda lijeve klijetke. Desno (PNPG), odnosno, osigurava provodljivost u miokardiju desne klijetke. Posljednja karika puteva su mala purkinjska vlakna koja prenose signale glavnoj pumpi našeg tijela i raspršena su u debljini mišića na najudaljenija područja.

Prepreka struji živčanog impulsa može se pojaviti u bilo kojem dijelu miokarda ventrikula, izazivajući blok u jednoj nozi, jednu od grana lijeve noge snopa njegove, dvije noge u isto vrijeme. Volumen bloka određuje simptome - od odsutnosti do potpunog poremećaja provođenja i teške aritmije.

Uzroci i vrste ventrikularnih blokova

Skala oštećenja živčanih puteva određuje vrstu blokade:

• Odnopuchkovaya - teško je prenijeti signal duž desne noge snopa njegovog, jednu od grana lijeve;
• Dva snopa - blokirane grane lijeve noge ili desne noge s jednom od grana lijeve;
• Tri zrake - sve tri staze su uključene odjednom.

Blokada dijela vlakana snopa je potpuna i nepotpuna. U djelomičnim slučajevima trpi samo jedna grana, ali su radovi drugih očuvani. Miokard primi signale iz drugog izvora u obilasku, ali su donekle odgođeni.

Ovisno o protoku blokada je konstantna, prolazna i povremena. Intermitentna blokada se pojavljuje i nestaje, što se može pratiti tijekom snimanja jednog EKG-a. Na fragmentu elektrokardiograma vidljiv je prolazni poremećaj provođenja. Ponekad se tijekom snimanja kardiograma mijenja blok različitih grana i nogu - izmjenična blokada.

Definirani su 3 stupnja NPG bloka:

1. U prvom stupnju, signali stižu do kardiomiocita s odgodom.
2. U drugom - dio signala ne dopire do mišićnog tkiva.
3. S blokadom ukupnog stupnja III, živčani signali ne ulaze u ventrikularni miokard, pa se i sam smanjuje s vrlo niskom frekvencijom.

Blokada ventrikularnog trakta nije neovisna bolest. To je manifestacija druge patologije. Često zdravi ljudi otkrivaju nepotpunu blokadu PNPG-a, što se smatra normalnim.

Srčani uzroci koji izazivaju blok vlakana Njegovog snopa su:

• Ishemijska bolest - akutna u obliku nekroze (infarkt miokarda) ili kronična s brazdastim rastom miokarda (kardioskleroza);
• Kardiomiopatija i distrofija;
• Defekti - anomalije u septumu kongenitalne prirode, kontrakcija, nedostatak rupa u ventilu, koarktacija aorte;
• Upalne promjene u srčanom mišiću;
• Zatajenje srca;
• Odgođena kardijalna kirurgija;
• Zgušnjavanje lijeve klijetke s arterijskom hipertenzijom.

Kako ekstrakardijalni čimbenici koji uzrokuju blok pokazuju:

1. Ljekoviti učinci - uporaba diuretika za dugo vrijeme i bez kontrole specijalista, anti-aritmijski lijekovi, srčani glikozidi, koji mogu biti zlostavljani od strane pacijenata s kardiološkim profilom;
2. Smjene elektrolita;
3. Pušenje, alkoholizam;
4. Endokrina patologija;
5. Autonomna disfunkcija;
6. Dugotrajna hipoksija i dilatacija desne polovice srca u slučaju bronhopulmonalnih bolesti (astma, bronhitis).

Ako korijen uzroka bloka grana snopa Njegova nije pojasnio kroz sveobuhvatnu anketu, govoriti o idiopatski poremećaj.

Kao što je rečeno, nepotpuna blokada njegovog desnog snopa često je norma, ako nema drugih promjena u organu. Često se nalazi u djetinjstvu i adolescenciji, a može se javiti u kombinaciji s malim anomalijama - dodatni akord, prolaps dvostrukog ventila, otvoreni prozor atrija.

Video: mišljenje kardiologa o nepotpunoj blokadi desne noge svoga snopa kod djece

Za razliku od poremećaja povezanih s promjenom u provođenju desne noge, blokada grana lijeve strane uvijek je uzrokovana strukturnim lezijama srca i stoga se ne smatra prirodnim stanjem.

Jedan od glavnih mehanizama za nastanak patološke blokade je mehanička prepreka širenju živčanog signala, osobito proliferaciji vezivnog tkiva tijekom hipoksije, hipertrofiji srčanih komora. Druga važna karika u patogenezi može se smatrati širenjem šupljina organa u slučaju njegove kronične insuficijencije.

Dakle, unatoč mogućoj neškodljivosti (uz lokalno otkrivanje nepotpune BPNPG), poraz desne noge može pratiti i patologiju koja se javlja s prekomjernim opterećenjem i dilatacijom desne polovice organa (plućno srce, ishemija, tricuspidna insuficijencija).

Blokada bloka grana lijevog snopa nalazi se u kardiosklerozi zbog aterosklerotske okluzije srčanih arterija, bolesti aortnog ventila, nekroze i upale miokarda, što mijenja lijevu polovicu srca.

Simptomatologija blokada njegovog snopa

Ako je raspodjela živčanih signala komponentama Njegovog snopa teška, simptomi mogu biti odsutni, a ako jesu, onda su, u pravilu, uzrokovani bolešću koja je poslužila kao primarni uzrok stvaranja blokova, i izuzetno su nespecifični. Drugim riječima, prema simptomima, nemoguće je pogoditi vrstu poremećaja provođenja i čak posumnjati da je prisutnost blokade u nekim slučajevima izuzetno teška.

Nepotpuna (djelomična) blokada, poteškoće u širenju signala duž jedne od grana, pod uvjetom da ostale funkcioniraju, ne uzrokuju subjektivne simptome. To je nalaz EKG-a koji potiče daljnja ispitivanja. Neki pacijenti doživljavaju kratkoću daha, bolove u srcu, prekide u ritmu, umor koji, međutim, nemaju izravnu vezu s intraventrikularnim blokom, nego karakteriziraju određenu bolest.

Simptomi potpune blokade su:

• Osjećaj nepravilnosti u radu srca, otkucaja srca;
• Vrtoglavica, nesvjestica;
• Bol u grudima.

Kod bloka LNPG pacijenata osjeća se vrtoglavica, bol u srcu, palpitacije. Ova noga je potpuno blokirana u slučaju teških poremećaja - akutnog velikog fokalnog infarkta, kardiomiopatije.

Blokada tri grane u isto vrijeme je potpuna i nepotpuna. Uz djelomičnu blokadu provođenja, neki od signala još uvijek dosežu kardiomiocite duž neozlijeđenih vlakana, ali s odgodom, u punoj mjeri, ventrikularni miokard se smanjuje zbog ektopičnih žarišta izvan putova, a komore značajno zaostaju za atrijama.

Niska frekvencija ventrikularnih kontrakcija ne dopušta tijelu da osigura normalnu hemodinamiku, a među simptomima su vrtoglavica i epizode gubitka svijesti zbog neodgovarajuće cerebralne cirkulacije. U pozadini zatajenja srca može doći do iznenadnog srčanog zastoja koji uzrokuje smrt pacijenta.

Blokada nogu Guis snopova opasna je zbog zatajenja organa, ponovljeni Morgagni-Adams-Stokesovi napadi s rizikom od srčanog zastoja i iznenadne smrti, moguća predispozicija za infarkt srca zbog smanjenja unošenja krvi kroz koronarne arterije, čak i bez ateroskleroze.

Posljedice intraventrikularnog bloka mogu biti paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj. S produljenim blokiranjem, sistemski protok krvi pati od povećane kongestije u organima. Tromboembolija se smatra opasnom komplikacijom, za prevenciju kojoj je indiciran poseban tretman.

EKG u blokadi bloka grana snopa

Najinformativnija metoda otkrivanja intraventrikularnih blokada je elektrokardiografija koja pokazuje promjene karakteristične za patologiju. Tijekom holter-monitoringa dijagnosticiraju se odvojeni oblici provodnih poremećaja. Dijagnosticiranje blokiranja NPG-a nije lagan zadatak, pa je bolje povjeriti ga stručnjaku, ali pokušat ćemo malo razumjeti što i zašto se pojavljuju devijacije na normalnom EKG-u.

Normalno, raspodjela električnog vala ide ravnomjerno od atrijskog miokarda do ventrikula i slijeva na desno, bez ikakvih prepreka bilo gdje. Prolaz živčanih signala iz septuma u najudaljenije dijelove srčanog mišića kod zdravih ljudi traje manje od 120 ms. Kod bloka, njegov prijenos je inhibiran, što znači da će se depolarizacija ventrikularnog miokarda također usporiti. Kao rezultat, mišićima treba više vremena za depolarizaciju i kontrakciju, što znači da će se ventrikularni QRS kompleks produljiti.

Proširenje ventrikularnog kompleksa na 0,12 sekundi ili više upućuje na to da živčani signali ne prolaze kroz glavni NPG, već zaobilaze, a ventrikule zakašnjele.

Kada kardiogram pokazuje ispravan sinusni ritam zajedno s pojavom blokade snopa, P val se sačuva ispred svih QRS, što ukazuje da je izvor kontraktilnosti sinusni čvor, odakle su pobuđeni atriji. Kada ektopični izvor kontraktilnosti u ventrikularnom miokardiju tih zuba neće.

Video: EKG lekcija s PNG blokadom

Blokada desne noge snopa njegova na EKG-u

Blokada desnog snopa Hisa (BPNPG) je možda najčešći nalaz kod sportaša s kardiografijom, nalazi se kod mnogih zdravih ljudi, kod ljudi koji ne boluju od srčane patologije. Međutim, obično je nepotpuna i asimptomatska. Prekomjernim opterećenjem i dilatacijom komora desnih organa u uvjetima srčane ili plućne patologije, blok dobiva abnormalne značajke.

Kada je teško prenijeti signale preko PNPG-a, miokardija desnog ventrikula i dio septuma primaju signale od PNGP-a, ali uzbuda dolazi kasnije. S nepotpunim BPNPG signalima na nozi idu, ali duže nego normalno, tako da ventrikularni kompleksi imaju neobičan izgled, ali imaju normalnu širinu.

S potpunom blokadom desne noge snopa njegovog, podjela se depolarizira u pravom smjeru, slijeva na desno. Kardiogram pokazuje R val u V1 i Q u šestom (lijevi ventrikul). Nakon što je septum dobio impuls, ekscitacija kardiomiocita je distribuirana duž miokarda lijeve klijetke, S val u prvoj torakalnoj i R u šestoj vodi je fiksiran na EKG.

Kada je lijeva klijetka već zahvaćena kontrakcijom i ulazi u sistolu, signal dolazi kasnije do depolarizacije desne klijetke, a na EKG-u se može pratiti dodatni R u oku prsnog koša i dubok S u V6. To čini specifičan oblik ventrikularnog kompleksa - RSR1.

Manifestacije BPNPG vjeruju:

• QRS proširenje do 120 ms i više;
• preokret QRS-a: u V1-2 vidljiva je nazočnost RSR1;
• os srca odstupa u desno;
• visoka amplituda i prošireni R u prsima, široki S u I i lijevi ventrikularni vodi.

Blokada lijeve noge snopa njegova na EKG-u

Potpuna ili djelomična blokada LNPG-a je gotovo uvijek problem povezan s restrukturiranjem mišićnog tkiva. S takvim poremećajem ne dolazi do prijenosa signala preko LDLG-a, zbog čega se particija depolarizira u suprotnom smjeru - s desna na lijevo. Na elektrokardiogramu Q zub primijetit ću raspored prsnog koša i mali R u V6.

Miokardija desne klijetke se najprije depolarizira, a zatim se ekscitacija pomiče prema cijelom lijevom ventrikularnom dijelu - R pojavljuje se u prsnom oku, a S u V5-6 kao usjek. Kako se lijeva komora smanjuje, S se pojavljuje u prsima I, au šestom se pojavljuje još jedan R.

Najslikovitija slika BLNPG-a uočena je u šestom prsnom oku, odgovornom za rad lijeve polovice organa. Ovdje možete vidjeti dugi i deformirani QRS s nazubljenim vrhom, slično slovu M ili W.

O potpunoj blokadi lijeve noge svežnja Njegove volje reći će:

• široki, deformirani, ventrikularni kompleksi oblika W s širinom od 120 ms u standardnim i lijevim prsima;
• napredni i duboki S u III i prvi prsni koš;
• nedostatak Q u lijevim prsima;
• ST segment i T val nalaze se nasuprot smjeru glavnog ventrikularnog zuba;
• električna os se pomiče ulijevo.

Nepotpuna blokada lijeve noge His snopa pojavljuje se kada signal ne prolazi duž jedne od grana noge. Na kardiogramu će biti sličnih promjena s punim blokom, ali QRS se ne produljuje.

Blok prednje grane LDPH može se pojaviti u određenim lokalizacijama infarkta, skleroze i patologije s teškim zadebljanjem miokarda lijeve klijetke - hipertenzije, nekih defekata, degeneracije i upale.

Blokada stražnje grane LNPG-a daje desno-stojeći raspored osi, izvjesno proširenje QRS-a, udubinu S u lijevim dovodima. Pojavljuje se u infarktu stražnjeg zida i dijafragmatskom dijelu lijeve klijetke, kardiomiopatiji i upalama.

Poteškoće u identifikaciji blokova intraventrikularnih putova često su uzrokovane kombiniranjem s različitom patologijom srca, davanjem značajnih EKG znakova - srčanog udara, hipertrofije itd., Ali važno je zapamtiti jednu značajku: u blokadi nogu, Q-val se ne pojavljuje u glavama koje označavaju blokiranu nogu, Ako se ovaj zub pojavi u njima, onda postoji svaki razlog za sumnju na nekrozu srčanog mišića u pozadini držanja bloka.

Blokada snopa njegova dva i tri snopa na EKG-u

U nekim slučajevima postoji blok od dva načina odjednom. Kombinacija blokade PNPG i prednje grane lijeve noge uzrokuje produljenje QRS kompleksa na 0,12 sekunde, zarez na zubu S, inverziju T i odstupanje osi srca lijevo.

U slučaju kada se BPNPG kombinira s lezijom stražnje grane PNPG-a, os srca je usmjerena udesno, a znakovi opisani gore za svaki tip bloka mogu se pratiti do EKG-a. Ovaj poremećaj provođenja govori o dubokim i teškim promjenama srčanog mišića.

U slučaju djelomičnog kršenja intraventrikularnih putova odjednom u tri grane, dijagnosticira se atrioventrikularni blok I ili II na EKG-u. U prvom stupnju, vodljivost se pogoršava, ali svi impulsi dospijevaju do ventrikularnog mišića, au drugom, neki od impulsa i sukladno tome, kontrakcije ventrikula ispadaju.

Ako je blok od tri snopa pun, tada impuls iz atrija ne prelazi u ventrikularni miokard.Polovi trećeg stupnja AV bloka se razvija, pri čemu se atriji i ventrikuli neusklađeni, u različitim ritmovima. Ventrikularni ritam je nepravilan i rijedak, pada na 40 u minuti.

Dijagnoza i liječenje intraventrikularne blokade

Glavni volumen informacija o stupnju poremećaja provođenja u Njegovom snopu i njegovim granama dobiva liječnik iz gore opisanog EKG-a, jer ga je nemoguće slušati ili ga identificirati simptomima. Da bi se razjasnila dijagnoza može se provoditi dnevno praćenje ili transezofagealni EKG zapis.

Ako se blokada razvila na pozadini organskih promjena u srcu, tada se pacijentu pokazuje ultrazvučni pregled, ako je potrebno, može se izvršiti i MR scintigrafija.

Liječenje intraventrikularnih blokada nije specifično i usmjereno je na glavnu bolest koja je uzrokovala poremećaje provođenja. Ako je blokada djelomična i ne uzrokuje nikakve simptome, onda je dovoljno promatranje s periodičnim EKG nadzorom.

Kada se može dodijeliti blok od jedne ili dvije grede:

1. Vitamini skupine B, nikotinska kiselina za poboljšanje metaboličkih reakcija u miokardu;
2. Antioksidativni kompleksi - L-karnitin, meksidol, antioksidansi;
3. Sedativi - gušterica, adaptol, afobazol, valerijana;
4. Različite antihipertenzivne skupine - lizitar, losartan, bisoprolol, amlodipin itd.;
5. Antianginalni lijekovi za ishemijsku bolest srca (nitroglicerin, trinitrolong);
6. Antikoagulansi i antitrombocitna sredstva za prevenciju tromboembolijskih komplikacija (aspirin, kardiomagil, varfarin);
7. Statini u poremećajima metabolizma masti - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretski i srčani glikozidi u kroničnom zatajenju srca - indapamid, veroshpiron, digoksin;
9. Antibiotici i protuupalni lijekovi u slučaju miokarditisa.

Kod teških povreda intraventrikularnog provođenja s učestalim napadima gubitka svijesti i cerebralne ishemije naznačeno je kirurško liječenje koje se sastoji od instalacije pejsmejkera. Privremeni srčani pejsing obavlja se u prva dva tjedna infarkta miokarda kada se kombinira s ukupnom lijevom stranom blokadom.

S dijagnosticiranom blokadom intraventrikularnog sustava vrijedi razmisliti o održavanju zdravog načina života, čak i ako je riječ o nekompletnom BPSD-u s asimptomatskim tijekom. Dozirani fizički napor je neophodan uvjet za asimptomatsku blokadu.

U slučaju već postojeće kardiološke patologije koja je uzrokovala blokadu s dva ili tri snopa, bolesnika treba isključiti iz stresnih situacija, psiho-emocionalnih i fizičkih preopterećenja i loših navika. Važno je odmoriti se, normalizirati hranu i način.

Pitanje kompatibilnosti blokada na nogama Hisa i sportskih snopova tiče se mnogih roditelja i odraslih sportaša. Događa se da se poremećena vodljivost detektira slučajno, uz potpuno dobrobit subjekta. Pitanje sporta u takvim slučajevima mora odlučiti kardiolog.

Nepotpuna BPNPG otkriva se u gotovo trećini sportaša i, u nedostatku promjena u samom srcu, ne može biti razlog za prestanak bavljenja sportom. Međutim, dinamično promatranje još uvijek ne boli.

Prema preporukama stručnjaka, blokada PNH-a, asimptomatska, bez disfunkcije atrioventrikularnog čvora i ne izazivajući aritmije ne bi trebala biti prepreka sportu. U slučaju aritmija koje se dijagnosticiraju strukturnim promjenama ventila i miokarda ehokardiografijom, fizički napor treba ograničiti. Kod teških poremećaja ritma sport je potpuno isključen.

Prognoza za blokade intraventrikularnog trakta ovisi o stupnju blokade. U slučaju asimptomatskog tijeka, može se smatrati povoljnim, a kada se aritmija razvije na pozadini već postojeće organske kardiološke patologije, ona je uvijek ozbiljna. Teške blokade mogu biti smrtonosne, stvarajući rizik iznenadne smrti.

Kršenje ponašanja može doprinijeti hemodinamskim poremećajima zbog smanjene kontraktilne aktivnosti miokarda i udara kapi, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce i druge unutarnje organe. Svi bolesnici s blokadom snopa Njegovog snopa trebaju biti što je moguće temeljitije pregledani, ako je potrebno, konzultirati ih aritmolog, nakon čega se moraju slijediti sve preporuke liječnika kako bi se spriječile opasne komplikacije.