Koronarografija srčanih žila: suština postupka, indikacije i kontraindikacije

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Koronarna angiografija je visoko informativna, moderna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje lezija (sužavanje, stenoza) koronarnog ležišta. Studija se temelji na vizualizaciji prolaska kontrastnog sredstva kroz krvne žile srca. Kontrastni materijal omogućuje vam da vidite proces na zaslonu posebnog uređaja u stvarnom vremenu.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srce) su krvne žile koje opskrbljuju srce.

Koronarna angiografija srčanih žila je “zlatni standard” za proučavanje koronarnih arterija. Obavite postupak na rendgenskom snimanju. Interventna kirurgija se ubrzano razvija i natječe s "velikom kirurgijom" u liječenju koronarne bolesti srca.

Liječnici ove specijalnosti su kardiovaskularni kirurzi koji su prošli opsežnu obuku. Oni se sada zovu interventni kirurzi ili endovaskularni kirurzi.

Rendgenski rad je soba u kojoj, pod sterilnim uvjetima, pomoću rendgenske opreme, liječnici obavljaju intrakardijalne preglede i liječenje. To je rendgenska snimka koja omogućuje liječniku da vidi srce i koronarne arterije tijekom cijelog postupka.

Zatim ćete naučiti: kada se prikaže koronarna angiografija, usredotočit ćemo se na najvažniju točku za pacijenta - kako se postupak odvija i kada možete nakon toga raditi. Koje su indikacije, moguće komplikacije.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Tko treba istraživati? Očitavanja su vrlo široka, postaju sve veća. Razmatramo najčešće slučajeve kada je istraživanje neophodno.

1. Tijekom razvoja akutnog koronarnog sindroma (ACS) - to je sam početak mogućeg infarkta miokarda. Činjenica je da infarkt miokarda (srčani mišić) ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ako na samom početku ovog događaja pokušate povratiti protok krvi, tada ACS neće završiti s nekrozom (smrću) dijela miokarda.
2. Sumnje na poraz koronarnog sloja. Ako pacijent ima simptome stenokardije, onda ako postoji suženje prema koronarnoj angiografiji, protok krvi u srčanim arterijama treba obnoviti prije početka ishemije ili srčanog udara.
3. Kada je poznato da postoji stenoza koronarne arterije (sužavanje lumena pomoću aterosklerotskih plakova), potrebno je saznati koliko je izražena. X-ray kirurzi s očima (to jest, vizualno) procjenjuju količinu stenoze. Na ekranu možete vidjeti “pješčani sat, kada na mjestu stenoze prolazni kontrast oblikuje sužavanje. Ako je ovo sužavanje vrlo malo, procjenjuje se brzina ispiranja kontrasta (nakon normalnog protoka krvi slijedi kontrast).
4. U slučajevima kada pacijent treba operaciju srca: zamijeniti jedan ili više ventila ili operaciju za aneurizmu (širenje) aorte. U svim tim slučajevima liječnici moraju utvrditi postoji li patologija srčanih arterija. Koliko operacija treba pacijentu? Samo ispravljanje poroka ili manevriranje?
5. Pouzdano se zna da se koronarna bolest srca (koronarna bolest) razvija tri puta češće u bolesnika s transplantiranim bubrezima nego u normalnoj populaciji ljudi iste dobi. Zbog sve većeg broja transplantacija u svijetu, ovaj problem postaje vrlo hitan, a za takve pacijente se izvodi i koronarna angiografija.
6. To više nije rijetkost kada se istraživanje provodi u bolesnika s transplantiranim srcem radi dijagnosticiranja angine.

Koronarna angiografija je potrebna za određivanje vremena (kao hitan slučaj) i za liječenje koronarnih stenotskih lezija. Ako je sužavanje kritično (više od 50% lumena arterije), onda je hitno potrebno odlučiti: pacijentu je potrebna operacija bajpasa koronarne arterije ili operacija angioplastike. Ako kontrakcija nije kritična - može biti dovoljno lijekova.

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija. Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi jako dugo, a nema potrebe za koronarnom angiografijom, postupak se može odgoditi za 7-10 dana. U tom slučaju, preporuča se poništenje lijeka. Potrebno je da se nakon zahvata krv brzo zaustavi i da nema rizika od krvarenja.

Kako je postupak?

Pregledat ćemo tijek cijelog postupka koronarne angiografije krvnih žila srca "od pacijenta".

Hospitalizacija i priprema

Pacijent dolazi navečer u odjelu ili ujutro dolazi u zakazani sat za pregled. U rukama mora imati krvne testove (liječnik će odrediti koje), elektrokardiografiju i rezultate ultrazvuka srca.

U hitnoj službi ili na odjelu, pacijent će dobiti informativni pristanak, koji mora biti potpisan (ako se ne predomislite o studiji). Koronarna angiografija izvodi se na prazan želudac, a cijeli postupak traje od 30 minuta do 2 sata. Ispraznite pacijenta sljedećeg dana. Ujutro prije ispuštanja, svi testovi će biti poduzeti.

Ovaj se postupak može izvesti na dva načina (govorimo o standardno planiranoj dijagnostičkoj metodi): kroz krvne žile i kroz bedrenu arteriju.

Metode umetanja katetera za koronarnu angiografiju srčanih žila

Prije koronarne angiografije za ublažavanje živčane napetosti izvršit će se injekcija (premedikacija).

Obično, pacijent je tijekom studije svjestan i komunicira s liječnikom. U rijetkim slučajevima, potrebno je uroniti pacijenta u stanje spavanja droge - tada će anesteziolog biti na studiji.

Što se događa u operacijskoj dvorani?

1. U oba slučaja u početku se provodi lokalna anestezija (s lidokainom i drugim sredstvima).
2. Posuda se probuši na kuku ili ruci, kateter ili cijev se umetne u posudu. U početku trebate doći do usta koronarne arterije (to je mjesto gdje koronarna arterija napušta aortu). Kirurg umetne epruvetu u posudu pacijentove desne ruke.
3. Liječnički kateter se diže izravno u usta koronarnih arterija. Na drugom kraju (gdje su ušli kroz kožu) na kateter je pričvršćena štrcaljka s kontrastom. Ovdje je uvedena. Kontrast ispunjava srčane arterije i ispire se krvlju. Tijekom cijelog postupka snimanje videozapisa. Liječnik promatra postupak na zaslonu. Monitor se može rotirati tako da pacijent također vidi vlastite arterije. Moći ćete razgovarati s liječnikom. Kirurg ubacuje kontrast iz štrcaljke kroz kateter, a liječnik promatra proces na zaslonu.
4. Nakon završetka zahvata na području punkcije, liječnik vrši fizički pritisak rukama. Ovo je za zaustavljanje krvarenja.
5. Zatim nanesite sterilni pritisak (vrlo zategnut) i pacijent je prebačen u odjel. Nakon zahvata kirurg za pacijenta stavlja čvrsti zavoj.

Nakon koronarne angiografije

Pacijentu se ne preporuča da izlazi iz kreveta 5 do 10 sati. Ova razlika je jasna - nakon svega, neki pacijenti uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv. I ne u svim slučajevima moguće ih je poništiti prije postupka.

Možete jesti odmah nakon zahvata. Na odjel će doći kirurg kako bi razgovarao o svim detaljima studije.

Liječnici su temeljito i više puta proučavali i analizirali snimanje koronarne angiografske procedure. Kopija videozapisa odmah će vam dati ruke u operacijskoj sali.

Pustite pacijenta ako nema komplikacija sljedećeg dana. Možete početi raditi za jedan dan.

Komplikacije postupka

U praksi, komplikacije su izuzetno rijetke - ne više od 1%. U literaturi su prikazane od 0,19 do 0,99% komplikacija nakon ove studije.

• Krvarenje i ponovno nanošenje tlačnog zavoja. Nakon studija, neophodno je da vam pristupi liječnik koji je obavio postupak. On će ući onoliko često koliko to situacija zahtijeva.
• Alergijske reakcije na kontrast. Može doći do mučnine, povraćanja, osipa. Problemi sami nestaju, ili se daju alergijske snimke.
• Infarkt miokarda, aritmije, bol u srcu - ne više od 0,05%. U odjelu pored pacijenta dopušteno je pronaći voljenu osobu. Dva liječnika će svakako promatrati: liječnika odjela i liječnika koji je obavio koronarnu angiografiju. Takve komplikacije u tom trenutku će biti dijagnosticirane.
• Kontra-inducirana nefropatija (akutno oštećenje bubrega) popraćena je kratkotrajnim povećanjem kreatinina u krvi zbog kontrasta. Kreatinin je proizvod metabolizma proteina, važan pokazatelj funkcije bubrega. Kontrast se prikazuje u roku od 24 sata bez oštećenja bubrega.
• Perforacija i ruptura koronarne arterije. Pojavljuje se u 0,22% bolesnika. Ta se komplikacija javlja u bolesnika s uznapredovalom aterosklerozom koronarnih arterija. (Časopis "Praksa hitne medicinske pomoći", 2014.). Kod više od 99% bolesnika komplikacija se može eliminirati na operacijskom stolu.

nalazi

Koronarna angiografija je potrebna liječniku kako bi svojim očima procijenila kako, gdje i zašto su zahvaćene koronarne arterije. Nakon pregleda pacijent će dobiti točnu dijagnozu.

Može se dogoditi da se tijekom koronarne angiografije odmah korigiraju sužene arterije (napuhati balon pod pritiskom na mjestu stenoze).

Postotak komplikacija nakon studije je nizak, a informativni sadržaj metode je pouzdan i važan za daljnje liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Priprema za koronarnu angiografiju srca

Poput angiografije drugih ljudskih organa, koronarna angiografija srca se smatra invazivnom procedurom, što znači da se prije njegove primjene od pacijenta zahtijeva poseban pisani pristanak. Priprema za koronarnu angiografiju srca odvija se u nekoliko faza i zahtijeva ne samo liječnički pregled, već i neke testove i praćenje pacijenta.

Prilikom pripreme za koronarnu angiografiju pacijent je obvezan proći testove u zdravstvenoj ustanovi i slijediti upute liječnika. Pacijent ne smije uzimati lijekove bez prethodnog savjetovanja sa stručnjacima, jer to može dovesti do promjene u shemi operacije i čak povećati rizik od smrti tijekom koronarne angiografije. U slučaju da znate gdje će se izvršiti punkcija, ne smijete sami obrijati mjesto uboda, budući da bi svi preoperativni postupci trebali biti što sterilniji i sigurniji.

Za pripremu koronarne angiografije, nekoliko tjedana prije operacije provode se sljedeći testovi:

• Opći test krvi. Provodi se kako bi se odredila brzina zgrušavanja krvi. Ova analiza određuje broj trombocita, leukocita, crvenih krvnih stanica, ukazuje na koncentraciju hemoglobina i provodi se ujutro na prazan želudac.
• Za procjenu rada bubrega i jetre provedite biokemijski test krvi. Takva analiza također bilježi razinu glukoze u krvi. Rezultati analize razmatraju se uzimajući u obzir dob pacijenta.
• Zatim se ispostavlja krvna grupa pacijenta i njen Rh faktor, za organizaciju operativne transfuzije krvi, u slučaju teškog krvarenja.
• Elektrokardiografija. Ova se analiza provodi u svih dvanaest tragova. To znači da se EKG mjeri na desnoj i lijevoj ruci, desnoj i lijevoj nozi, kao i na četvrtom interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti i četvrtom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti, te na različitim bočnim stijenkama komora srca.
• Analiza hemostaze - koagulogram. Ova analiza također određuje zgrušavanje krvi (protrombinski protein, pomaže odrediti vrijeme krvarenja), adheziju (neka svojstva trombocita), agregaciju trombocita - njihovu sposobnost povezivanja. Analiza hemostaze mjeri fibrinogen - "protein jetre", a taj pokazatelj radi i na određivanju indeksa koagulacije krvi.
• Stres test se provodi kako bi se točno odredio odgovor kardiovaskularnog sustava. Liječnici najčešće koriste biciklističku stazu (biciklističku ergometriju) ili pokretnu traku (test na traci).
• Ultrazvuk srca se izvodi za opći zaključak.

Ovim se završava anamneza. Priprema za koronarnu angiografiju srčanih žila provodi se u stacionarnim uvjetima. Najčešće provedena ispitivanja mogu spriječiti rizik od komplikacija nakon koronarne angiografije i uspješno obaviti operaciju.

Nadalje, priprema pacijenta za koronarnu angiografiju obavlja medicinsko osoblje koje je već u odjelu. Mjesto uboda je očišćeno od kose. Medicinska sestra postavlja posebnu kanilu. Mjesto uboda se briše alkoholom. Sve radnje koje osoblje obavlja u naj sterilnijim uvjetima. Nakon završetka svih pripremnih postupaka, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu.

Kako koronarne angiografije krvnih žila srca - priprema, posljedice

Naučit ćete popis stanja koja uključuju koronarnu angiografiju srca i kako se to radi. Povijest razvoja, preoperativna priprema, razdoblje oporavka i posljedice koronarne angiografije.

Koronarna angiografija ili selektivna angiografija koronarnih arterija je minimalno invazivan postupak koji omogućuje procjenu dotoka krvi u srčane žile. Postupak je dijagnostički i prethodi terapijskim mjerama.

Koronarografija srca je među najinformativnijim metodama istraživanja u kardiologiji. Zahvaljujući vizualizaciji lumena koronarnih arterija, moguće je odrediti nastanak okluzije, stenoze, restenoze, tromboze, širenja šupljine ili prisutnosti kongenitalnih vaskularnih anomalija. U većini slučajeva glavni uzrok srčanih bolesti je sužavanje promjera arterijskog lumena na pozadini razvijenog aterosklerotskog procesa koji je uzrok ozbiljnih bolesti kao što su angina pektoris i infarkt miokarda.

Odvojena kateterizacija i računska koronarna angiografija. U prvom slučaju, manipulacija je invazivnija, ali i omogućuje izvođenje terapijskih mjera (stenting i angioplastika). Kompjutorizirana tomografija provodi se s manjim rizikom za zdravlje pacijenta, ali ako se otkrije patologija, to neće dopustiti postupak restenoze.

svjedočenje

Postoji mnogo stanja koja mogu zahtijevati koronarnu angiografiju, i za dijagnostičke i terapijske svrhe. Odluku o postavljanju ove manipulacije treba donijeti kardiolog, a samo uz odobrenje pacijenta. Za razliku od neinvazivnih metoda za procjenu rada srca (CT, eho i elektrokardiografija), koronarna intervencija je traumatski postupak i stoga ne bi trebala biti propisana svima. Glavni pokazatelji:

Srčani udar (infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta, infarkt miokarda bez elevacije ST, nestabilna angina)

Nenormalni rezultati testova otpornosti na stres

Neobjašnjivo zatajenje srca

Pacijenti su uspješno reanimirali nakon epizode iznenadne srčane smrti ili nakon maligne kardiovaskularne aritmije.

Dugotrajne bolove u prsima, ne zaustavljaju ih farmakološki pripravci

Sumnja na Prinzmetal Anginu

kontraindikacije

Kao i svaka druga invazivna medicinska manipulacija, koronarna angiografija ima svoj vlastiti raspon stanja, zbog čega je nemoguće provesti ili zahtijevati određenu korekciju pacijentovih pokazatelja. Tipične kontraindikacije za izvođenje manipulacije:

Individualna netolerancija na rješenje kontrasta X-zrakama

Teška hipertenzija, koja nije podložna farmakološkoj korekciji

Poremećaj zgrušavanja krvi

Neuravnoteženost elektrolita

Akutna sustavna infekcija

Opasni poremećaj srčanog ritma

Dekompenzirano zatajenje srca

Trenutni ishemijski napad

Priprema bolesnika

U većini slučajeva koronarna angiografija se izvodi kada je pacijent svjestan. Anestezija se provodi lokalno s lidokainom, i to samo u području punktiranja. Ako postoje odgovarajuće indikacije ili ako pacijent želi, može se provesti minimalna opća sedacija. Provođenje postupka s punom sviješću pacijenta smatra se mnogo sigurnijim, jer s razvojem bilo kakvih komplikacija, pacijent može obavijestiti o njima, a liječnik će provesti odgovarajuće manipulacije kako bi ih uklonio.

Različiti monitori i medicinska oprema koja se koristi za određivanje vitalnih znakova pacijenta često daju veliku mogućnost pogreške. Stoga je subjektivna procjena pacijentovog vlastitog stanja tako važna.

Priprema pacijenta uključuje odbacivanje unosa hrane najmanje 6 sati prije postupka. Ako pacijent uzima lijekove iz skupine antikoagulanata, tada prije manipulacije oni moraju odbiti. U isto vrijeme, nije zabranjeno koristiti lijekove iz klase antitrombocitnih sredstava, kao što su aspirin i klopidogrel. U mnogim slučajevima planiranog stentinga, postupak je neprikladan ako bolesnik ne uzima antiagregacijska sredstva. U slučaju dijabetesa, prije manipulacije morate o tome obavijestiti liječnika kako biste ispravno ispravili terapiju za snižavanje glukoze. O ovim se točkama treba posavjetovati s liječnikom prije nego što započnete studiju.

Prema službenim statistikama, ozbiljne komplikacije su vrlo rijetke. Smrt, infarkt miokarda, angina pektoris, teška srčana aritmija i drugi razvijaju se u manje od 1% slučajeva.

U prosjeku, postupak traje od 20 do 45 minuta. Istodobno se trajanje manipulacije može značajno povećati zbog neplaniranih tehničkih poteškoća.

Ako se bolesniku propisuje koronarna angiografija pomoću CT uređaja, prije postupka potrebno je ukloniti sve metalne nakit, naušnice, slušna pomagala i naočale. U roku od 4-8 sati prije početka ispitivanja preporučuje se odbiti jesti. Pijenje je dopušteno, ali samo ako ne sadrži kofein, jer će ubrzani otkucaji srca otežati dijagnozu bolesti. Ako je potrebno, liječnik će obavijestiti o dodatnim aktivnostima obuke.

Kako

Da bi se izvršila manipulacija, najprije je potrebno formirati vaskularni pristup. Za tu ulogu koristite radijalnu ili femoralnu arteriju. Prva opcija se smatra prihvatljivijom jer je femoralna arterija veća i iznenadno krvarenje iz nje je teže zaustaviti nego iz radijalne arterije. Nakon što se liječnik odlučio za izbor pristupa, probušena je posuda. Prvo, arterija se probuši pomoću posebne igle kroz koju se umetne vodič u lumen.

U sljedećoj fazi kroz provodnika se umeće "uljez", pomoću kojeg će se provoditi sve manipulacije. Zatim se ubrizgava u krvožilni sustav.

Nakon umetanja kroz omotač uvodnika, kateter ide duž arterija i dolazi do srca. Bez dosezanja lijeve klijetke, kateter se ubacuje u sustav koronarne arterije.

Tijekom manipulacije, u lumen koronarnih arterija ubrizgava se radioaktivna otopina, čija se struja može vizualizirati fluoroskopijom. Looped video omogućuje detaljnije vidjeti vaskularnu propusnost i odrediti procijenjeni stupanj opstrukcije.

Ako postoje aterosklerotski plakovi ili trombotične kvrge u arteriji koje uzrokuju suženje lumena, tada se takve promjene manifestiraju u obliku povećane maglice na monitoru, zbog osebujne disperzije protoka tvari. Osim prohodnosti, moguće je procijeniti zavojitost tijeka i prisutnost dodatnih kolaterala u sustavu koronarnih arterija. Iako injektirana otopina ne pomaže u dijagnostici kalcifikacija u arterijskoj stijenci, zbog svoje visoke gustoće, mogu se detektirati radiografskom opremom.

U isto vrijeme, liječnik treba prilagoditi položaj rendgenske opreme, pratiti snimanje filmske petlje, položaj katetera i protok rendgenskog kontrastnog sredstva.

Ako pacijent ima kontraindikacije za kateter koronarnu angiografiju, proučavanje arterija srca izvodi se pomoću kompjuteriziranog tomografa. Postupak se provodi u radiološkom odjelu zdravstvene ustanove. Kako bi se smanjio rad srca liječnika, ponekad pacijenti prepisuju lijekove iz skupine beta-blokatora. Za razliku od tradicionalne koronarne angiografije, primjena CT ne zahtijeva invazivnu manipulaciju, nakon čega slijedi pristup radijalnoj ili femoralnoj arteriji, što smanjuje vrijeme oporavka. CT postupak je sigurniji, ne uzrokuje toliko nelagode, omogućuje vam dobivanje detaljne 3D slike koja se može snimiti i pohraniti na digitalnim medijima. Rezultat istraživanja ocjenjuje posebno obučeni radiolog. Zaključak CT sken koronarne angiografije šalje se liječniku, nakon čega se određuje daljnja taktika liječenja.

Ako je pacijent potvrdio dijagnozu akutnog koronarnog sindroma, onda je najbolji izbor izvesti kateter koronarnu angiografiju, budući da se CT ne može obaviti stenting ili balon angioplastika.

efekti

Unutar 1-4 sata nakon koronarne angiografije, pacijent mora poštivati ​​strogi ostatak kreveta. Ako se vaskularni pristup provodi kroz femoralnu arteriju, tada ozlijeđena noga treba držati ravno u rasklopljenom položaju za cijelu fazu promatranja postoperativnog razdoblja. Isto vrijedi i za ručni zglob, ako je za pristup odabrana ruka. Tijekom prva dva dana potrebno je redovito pratiti puls u području ispod punkcije. To je nužno za prevenciju rane postoperativne tromboze i smanjene prohodnosti u udovima.

Ako pacijent ima jaku bol u prsima, odmah o tome obavijestite liječnika. Pacijentu se dopušta da napusti bolnicu u roku od nekoliko sati nakon manipulacije. Ako je, osim koronarne angiografije, stentinga ili balonske angioplastike, pacijent trebao ostati preko noći u bolnici kako bi procijenio opće stanje i spriječio rane komplikacije.

Za dva tjedna potrebno je povremeno dolaziti na kardiološki pregled kako bi on dobio EKG i procijenio njegovu učinkovitost. Ozbiljne promjene kardiograma mogu ukazivati ​​na restenozu stenta, što će zahtijevati daljnje kirurške zahvate.

Nakon otpusta iz bolnice ne smije se voziti automobil 48 sati. Preporučuje se piti puno tekućine 8 sati nakon manipulacije, što će omogućiti da se ukloni preostalo rendgensko kontrastno sredstvo u tijelu. Zabranjeno je podizanje teških predmeta tijekom tjedna. Tijekom dana potrebno je provjeriti stanje pacijenta, pa ako pacijent živi sam, treba zamoliti nekoga da ostane s njim preko noći kako bi mogao nazvati liječnika.

Je li koronarna angiografija opasna? Kao i svaki drugi kirurški zahvat, angiografija ima svoj popis prednosti i rizika. Unatoč niskoj učestalosti komplikacija, pacijent treba znati sve moguće scenarije i biti svjestan mogućih negativnih posljedica.

Najčešće komplikacije koronarne angiografije su:

Krvarenje na mjestu ubrizgavanja

Alergijska reakcija na kontrastnu otopinu

Oštećenje bubrega zbog negativnih učinaka kontrastnog rješenja

Oštećenje mekog tkiva povezano s produljenim izlaganjem zračenju tijekom postupka

U prisustvu kroničnih bolesti kao što su dijabetes melitus, kronično zatajenje bubrega, hipo-ili hipertireoidizam, morate o tome izvijestiti liječnika. Trudnoća je relativna kontraindikacija za koronarnu angiografiju, stoga se prije izvođenja postupka preporučuje obavijestiti liječnika kako bi se izbjegle moguće komplikacije fetusa.

Usprkos mogućim komplikacijama, povratna informacija o koronarnoj angiografiji je uglavnom pozitivna, jer je to jedini način da se pouzdano procijeni protok krvi u koronarnim arterijama.

Opišite svoje iskustvo u koronarnoj angiografiji u komentarima, je li postupak pomogao u uklanjanju srčane patologije ili je sve ostalo kao prije?

Priprema za koronarnu angiografiju

Profesionalni hosting za sve

Pristupite pogrešci 404 na navedenu stranicu

Ova stranica nije povezana s traženom web-lokacijom.

CT srca

CT angiografija srca (koronarna angiografija) je studija koronarnog kreveta (hranjenja krvnih žila srca) pomoću rendgenske kompjutorske tomografije s intravenskim bolusnim kontrastom.

Koronarna angiografija se provodi radi procjene stanja koronarnih arterija, određivanja stupnja stenoze (uključujući određivanje indikacija za invazivnu koronarnu angiografiju), dijagnosticiranja anomalija koronarnih arterija, procjene stanja koronarnih stentova, venskih, aortomamarnih i mamarnih šantova (kontrola nakon operacije - operacija koronarne arterije), diferencijalna dijagnoza koronarne bolesti srca (CHD).

CT angiografija srca je najpreciznija i najpouzdanija metoda za ranu dijagnozu koronarne bolesti, kao uzrok iznenadne smrti u mladoj dobi.

CT pregled koronarnog kalcija (CaScore) je primarna dijagnoza, a kalcij se izračunava u plakovima koronarnih arterija kako bi se otkrila koronarna ateroskleroza. Studija ne zahtijeva posebnu obuku (ne ovisi o pulsu pacijenta i prisutnosti aritmija), a provodi se bez primjene kontrastnog sredstva, obično kao preliminarna studija prije CT koronariografije.

Indikacije za koronarnu angiografiju: bolesnici s klinički asimptomatskim tijekom bolesti koronarnih arterija (to mogu biti muškarci u dobi od 35 do 65 godina i žene 45-70 godina), pacijenti sa sindromom retrosternalne boli, bolesnici s upitnim rezultatima stres testova, pacijenti s tradicionalnim rizičnim čimbenicima u nedostatku utvrđene dijagnoze CHD:

• Neodloživi faktori rizika: koronarna arterijska bolest, dob, obiteljska anamneza (prisutnost srčanog udara, moždani udar, hipertenzija u užoj obitelji);
• raspoloživi čimbenici rizika: pretilost, pušenje, dijabetes, arterijska hipertenzija, hiperkolesterolemija, niska tjelesna aktivnost.

Kontraindikacije za koronarnu angiografiju: bolesnikovo opće ozbiljno stanje (somatsko, mentalno), koje isključuje pacijentovu dosljednost tijekom istraživanja (zadržavanje daha, nepokretnost), trudnoća, izražena kalcifikacija koronarnih arterija, atrijska fibrilacija ili česta ekstrasistola.

Koronarna angiografija može se provesti zajedno s proučavanjem bubrežnih arterija, u kombinaciji s krvnim žilama glave i vrata, radi dijagnosticiranja prevalencije aterosklerotskih promjena u arterijskom sloju.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Priprema za koronarnu angiografiju. Posebna obuka nije potrebna prije studije, potrebno je samo pridržavati se brojnih preporuka: prije studije, eliminirati uporabu svih tvari koje ubrzavaju srčani ritam (lijekovi koji sadrže kofein, atropin, teofilin), isključiti alkoholna pića, kavu, pušiti. Uoči istraživanja, isključuje se uporaba sredstava za stimulaciju potencije kao što su Sildenafil (Viagra) ili Tadalafis (Cialis) i Vardenafil (Levitra), kao utječu na broj otkucaja srca. Posljednji obrok ne smije biti kraći od 2 sata prije pregleda.

Prije pregleda, pacijent će morati uzeti očitanja EKG-a i krvnog tlaka, a kardioreanimatolog će vam savjetovati, ako je potrebno, puls (HR) i krvni tlak će se prilagoditi lijekovima. Pacijentu se postavljaju senzori na prsima (sinkronizirani s EKG-om) iu desnu ulnarnu venu - fleksibilni lakatni kateter.

Uvođenje kontrastnog sredstva za vizualizaciju arterija bilo koje anatomske zone, uklj. i koronarnim arterijama, koje se izvode pomoću automatske mlaznice s dvije žarulje. Koriste se kontrastna sredstva posljednje generacije koja sadrže jod, alergijske reakcije na čije su uvođenje iznimno rijetke. Volumen injektiranog kontrastnog materijala izračunava se pojedinačno za svakog pacijenta. Nakon kontrastnog sredstva (obično 60-80 ml) ubrizgava se fiziološka otopina (40-60 ml), koja omogućuje optimizaciju bolusa i minimiziranje rizika od nuspojava. Uvođenjem kontrastnog sredstva, pacijent osjeća prolazan osjećaj topline kroz tijelo. Tijekom istraživanja postoji stalna komunikacija s pacijentom.

Neposredno prije studije, pacijent uzima nitroglicerin (u obliku tableta ili kao sprej) - to je potrebno za proširenje perifernih koronarnih arterija, njihovu bolju vizualizaciju. Pacijent dobiva jasne upute i objašnjenja - što će biti osjećaj tijekom primjene kontrastnog sredstva, kako izvršavati glasovne naredbe za zadržavanje daha, itd. Uvođenje samog kontrastnog sredstva traje 10-15 sekundi, skenirajući 7-12 sekundi.

CT angiografija srca u Art-Medu

Kompjutorizirana tomografija srca (koronarna angiografija) u Art-Med centru za kardiologiju (na Shchukinskaya) traje 15-20 minuta. uključujući pripremu, ugradnju intravenskog katetera, upute za pacijenta i samu studiju.

Priprema za koronarnu angiografiju

Nemojte jesti ili piti 6-8 sati prije zahvata.

Želudac treba biti prazan kako bi se izbjeglo povraćanje uzrokovano kontrastnim sredstvom ili gubitak svijesti, kao i unošenje hrane u pluća. Opekline uzrokovane želučanom kiselinom uzrokuju tešku upalu pluća (aspiracijska upala pluća). Ovaj oblik upale pluća je ozbiljna komplikacija, ali se u većini slučajeva može lako izbjeći. U prethodnim danima, potrebno je koristiti dovoljno tekućine kako bi se spriječilo oštećenje bubrega (kontrastna nefropatija).

Obavezno obavijestite svog liječnika / medicinsku sestru koje ste lijekove redovito uzimali prije. Ako je potrebno, liječnik će napraviti promjene u režimu liječenja.

Ako je metalni kostur ili stent postavljen u koronarne arterije. Postoji rizik od lijepljenja trombocita i stvaranja tromba u stentu. Rizik blokiranja stenta u koronarnoj arteriji i početak novog infarkta miokarda smanjuju različite lijekove za razrjeđivanje krvi koje propisuje vaš liječnik.

Priprema u odjelu

• Sestra će instalirati kanilu.
• Ako je potrebno, provest će se infuzija kap po kap kako bi se smanjio rizik od zatajenja bubrega.
• Ako se osjećate tjeskobno, možete tražiti sedative večer prije i prije zahvata.
• Područje punkcije je očišćeno i, ako je potrebno, obrijano.
• Da biste izbjegli infekciju kože, nemojte se brijati kod kuće ili predugo vrijeme prije zahvata.

Provjerite je li radijalna arterija prikladna za punkciju

Mjesto uboda odabire se ovisno o pacijentovoj anatomiji i značajkama zahvata - na zglobu, na radijalnoj arteriji ili femoralnoj arteriji u preponama, lijevo ili desno.

Priprema za koronarnu angiografiju srčanih žila

Koronarna angiografija srčanih žila je rendgenska studija arterijskih krvnih žila srca pomoću radioaktivne supstance, koja omogućuje identificiranje mjesta, stupnja i prirode suženja unutarnjeg lumena arterija. Ova vrlo informativna dijagnostička metoda koristi se za razjašnjavanje dijagnoze bolesnika s koronarnom bolešću srca (koronarna bolest srca). Dopušta liječniku da odabere najprikladniju taktiku liječenja (koronarno stentiranje, balonsku angioplastiku, aorto-koronarnu premosnicu ili terapiju lijekovima) ove ozbiljne bolesti, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Vrste koronarne angiografije

Ovisno o opsegu studije, tradicionalna koronarna angiografija može biti:

• općenito: istraživanje svih koronarnih žila;
• selektivni: ciljani su samo jedan ili nekoliko koronarnih žila;

Trenutno, koronarna angiografija arterija srca može se izvesti pomoću kompjutoriziranog tomografa. Ova tehnika se naziva CT koronarna angiografija ili MSCT (multispiralna kompjutorska tomografija koronarnih žila). Nakon uvođenja radiološke tvari pacijenta se stavlja u višeslojnu kompjutorsku tomografiju. Ova tehnika uspješno se natječe s tradicionalnom koronarnom angiografijom, jer se može provoditi u kraćem vremenu i ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.

Svaka od navedenih metoda ima svoje indikacije i ima svoje nedostatke i prednosti, samo će liječnik moći odrediti potreban tip pregleda srčanih žila.

Indikacije i kontraindikacije

Koronarna angiografija krvnih žila srca propisana je u slučajevima kada, prema kliničkoj i neinvazivnoj instrumentalnoj dijagnostici, pacijent ima visoki rizik od razvoja komplikacija koronarne arterijske bolesti ili je korištena medicinska terapija za aterosklerotske vaskularne lezije neučinkovita. Ovisno o specifičnom kliničkom slučaju, ova se tehnika ispitivanja može izvesti na hitan ili planski način.

Indikacije za imenovanje koronarne angiografije srčanih žila mogu biti:

• Simptomi IHD-a (prvi put ili nestabilna angina);
• otkrivanje znakova prehrane miokarda ili promjene ishemijske geneze otkrivene na EKG-u ili tijekom Holter EKG praćenja;
• pozitivni testovi s tjelesnom aktivnošću (test na traci, CPPS, VEM, Echo-KG stres);
• neučinkovitost terapije lijekovima angine pektoris;
• utvrđivanje opasnih poremećaja ritma;
• postinfarktna angina (pojava angine pektoris odmah nakon infarkta miokarda);
• infarkt miokarda (postupak se provodi hitno u prvih 12 sati od bolesti);
• diferencijalna dijagnoza bolesti srca koje nisu povezane s oštećenjem koronarnih žila;
• asimptomatska IHD;
• priprema za operaciju na otvorenom srcu;
• priprema za transplantaciju bubrega, jetre, pluća i srca;
• patologija aorte;
• sumnja na infektivni endokarditis;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• prenesena trauma u prsima;
• Kawasakijeva bolest.

Nema apsolutnih kontraindikacija za koronarnu angiografiju. Ova dijagnostička metoda može se koristiti za pregled bolesnika bilo koje dobne skupine, bez obzira na njihovo opće stanje. Relativne kontraindikacije mogu biti takve bolesti i stanja:

• preosjetljivost pacijenta na lijekove za obavljanje lokalne anestezije ili komponenata radioaktivne tvari (u takvim slučajevima zamjenjuju se lijekovima na koje se ne uočava alergijska reakcija);
• nekontrolirana ventrikularna aritmija;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija;
• niske razine kalija u krvi;
• zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
• visoka temperatura;
• teškog zatajenja bubrega.

U gore navedenim okolnostima, vaskularna koronarna angiografija može se provesti samo nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Priprema bolesnika

Prilikom propisivanja koronarne angiografije srčanih žila liječnik objašnjava pacijentu bit, svrhu i moguće nuspojave ili komplikacije ove dijagnostičke metode. Prije izvođenja ovog dijagnostičkog postupka, pacijentu se dodjeljuje niz pregleda:

• klinički test krvi;
• analiza krvne grupe i rezus faktora;
• biokemijski test krvi;
• koagulacije;
• krvne pretrage za hepatitis B i C, Wasserman i HIV;
• EKG u dvanaest tragova;
• ehokardiografija;
• po potrebi se imenuju dodatni pregledi i konzultacije liječnika srodnih specijalnosti.

Pacijent mora obavijestiti liječnika o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove, kroničnim bolestima (dijabetes, hipertenzija, čir na želucu, moždani udar ili srčani udar) i stalno uzimane lijekove.

Koronarna angiografija može se izvoditi na ambulantnoj ili bolničkoj osnovi na odjelu za kardiokirurgiju. Liječnik mora upozoriti pacijenta da se studija provodi na prazan želudac. Prije početka postupka, mjesto punkcije se priprema:

• WC;
• obrijati zapešće, aksilu ili područje prepona.

Ako je potrebno, prije zahvata, pacijent treba uzeti lijekove koje je propisao liječnik.

Kako je koronarna angiografija srčanih žila?

Prilikom obavljanja koronarne angiografije tim stručnjaka promatra stanje pacijenta: kardioreanimatolog, anesteziolog. Prije punkcije arterije kirurg izvodi lokalnu anesteziju. Dalje se provode sljedeće radnje:

1. Nakon uboda femoralne, aksilarne, brahijalne ili radijalne arterije (izbor pristupa određuje se ovisno o raspoloživoj opremi ili liječnikovoj sklonosti), poseban kateter se umeće u lumen igle uboda pomoću vodiča (intradusser).
2. Nakon što se instaliraju kateter i intraduser, igla za ubod se ukloni, a kako bi se spriječila zgrušavanje krvi, pacijentu se injicira heparin i cijeli sustav se pere sa smjesom fiziološke otopine s heparinom.
3. Kateter pod kontrolom fluoroskopije ili Echo-KG se kreće kroz krvne žile u gornjem dijelu aorte.
4. Od tog trenutka pacijent počinje neprestano mjeriti krvni tlak, a kateter lagano ulazi u zajednički trup ili u jednu od grana koronarnih arterija.
5. U kateter se ubrizgava radiološki preparat pomoću posebne štrcaljke koja se u krvne žile ulijeva krvlju i puni za nekoliko sekundi.
6. Uz pomoć posebnog aparatorno-angiografskog snimka zabilježeni su dobiveni rezultati: patološke promjene u koronarnim arterijama, krivljenje akordi, stenozna područja i reakcija na kontrakciju srčanog mišića. Kod snimanja slika vrši se vizualizacija desne i lijeve koronarne arterije.
7. Rezultati se mogu snimiti na rendgenskim snimkama ili rendgenskim snimkama. Koristeći softver, rezultati se digitaliziraju (po potrebi se može izvesti trodimenzionalna slika koronarnih arterija). Zapis rezultata daje se pacijentu na rukama u obliku pisanog zaključka i zapisa rendgenskih slika (na disku ili filmu).

Nakon završetka snimanja, liječnik uklanja sustav i zaustavlja krvarenje sterilnim zavojem koji se sastoji od ubrusa, pritisnutog posebnim uređajem za stvaranje pritiska na područje probušene arterije. Tlak se oslobađa 15 minuta nakon nanošenja zavoja, a nakon pola sata uređaj se uklanja i na mjesto uboda se nanosi uobičajeni pritisak. Zavoj se uklanja dan nakon ankete.

Ako postoje određene indikacije odmah nakon završetka studije, pacijentu se može ponuditi da izvrši rekonstruktivno endovaskularno liječenje: balonsku angioplastiku ili koronarno stentiranje.

Kod obavljanja koronarne angiografije kroz radijalnu arteriju, pacijent se može vratiti kući nekoliko sati nakon završetka studije. On se savjetuje da promatra benigni režim i ograniči fleksiju gornjeg ekstremiteta, gdje je izvršena punkcija arterija. Nakon zahvata za prevenciju mogućih poremećaja u radu bubrega, pacijentu se preporuča piti puno tekućine. Ako osjetite jaku slabost, kratkoću daha, niži krvni tlak, oštru bol ili oticanje u području uboda, odmah se obratite liječniku.

Za druge vrste pristupa, pacijent je pod liječničkim nadzorom tijekom dana i pridržava se mirovanja.

komplikacije

Koronarna angiografija s poštivanjem svih pravila za njezinu provedbu i preporuke liječnika vrlo je rijetko komplicirana. Najčešće komplikacije su:

• krvarenje na mjestu punktiranja arterija (približno u 0,1% bolesnika);
• stvaranje hematoma, edema ili lažne aneurizme u području probušene arterije;
• razvoj aritmija;
• koronarna tromboza;
• alergijska reakcija na radioaktivnu tvar (jod je uključen u njegov sastav);
• vazovaginalne reakcije: bijeljenje, hladan znoj, snižavanje krvnog tlaka, smanjenje pulsa.

Teške komplikacije koronarne angiografije su izuzetno rijetke. Mogu biti:

• infarkt miokarda;
• cerebralna ishemija;
• moždani udar;
• oštećenje ili pucanje posude kroz koju je umetnut kateter;
• smrt (manje od 0,1% slučajeva).

U takvim slučajevima može se uočiti maksimalni rizik od komplikacija:

• dječja dob;
• bolesnika starijih od 65 godina;
• stenoza lijeve koronarne arterije;
• zatajenje lijeve klijetke s frakcijama izbacivanja manje od 35%;
• bolest srčanog zalistka;
• teški oblici kroničnih bolesti (šećerna bolest, tuberkuloza, zatajenje bubrega i sl.).

Rezultati koronarne angiografije

Nakon završetka koronarne angiografije, pacijentu se objašnjavaju rezultati istraživanja i daju se preporuke za daljnju taktiku liječenja. Glavni parametar za procjenu stanja koronarnih žila je tip i stupanj stenoze.

Ako se otkrije suženje lumena posude do 50%, daljnji tijek bolesti ne ugrožava razvoj teških patologija. U takvim slučajevima arterijska stenoza ne smanjuje dotok krvi u srce, ali daljnja prognoza može biti nepovoljna, budući da se infarkt miokarda može pojaviti s pojavom ugruška zida i potpunim začepljenjem posude.

Ako se otkrije vaskularna stenoza više od 50%, za uspješno liječenje patologije potrebno je ponovno uspostaviti normalnu opskrbu krvlju miokarda, jer taj stupanj sužavanja arterija može dovesti do značajnih rizika od mogućih komplikacija. U tu svrhu pacijentu se može ponuditi operacija: stentiranje, balonska angioplastika ili operacija koronarne arterije.

Također se tijekom koronarne angiografije otkrivaju tipovi stenoze. Suženje arterije može biti:

• lokalno: stenoza se proteže malim dijelom arterije;
• difuzna: stenoza zahvaća značajan dio arterije;
• nekomplicirano: područje stenoze je glatko, s glatkim rubovima;
• komplicirano: na mjestu stenoze otkrivena je ulcerirana aterosklerotska naslaga i otkriven je parijetalni tromb.

Također, kao rezultat koronarne arterije, mogu se opisati potpune okluzije (okluzije) koronarnog lumena i težina ateroskleroze u tri koronarne arterije.

Koronarografija se smatra “zlatnim standardom” za dijagnosticiranje srčanih žila. Ova vrsta dijagnostičke studije zahtijeva sofisticiranu medicinsku opremu i tim visoko kvalificiranih liječnika (kardiokirurga, kardiološkog rehabilitatora i anesteziologa). Koronarna angiografija se može izvoditi u takvim ustanovama:

• Institut za kardiologiju ili kardiološku kirurgiju;
• specijalizirani kardiološki centri;
• odjela kardiovaskularne kirurgije u multidisciplinarnim bolnicama okružnih, gradskih ili regionalnih bolnica.

Prvi kanal, program „Zdravlje“ s Elena Malysheva na temu „Koronarografija“:

Indikacije za koronarnu angiografiju

Tko treba istraživati? Očitavanja su vrlo široka, postaju sve veća. Razmatramo najčešće slučajeve kada je istraživanje neophodno.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Koronarna angiografija je potrebna za određivanje vremena (kao hitan slučaj) i za liječenje koronarnih stenotskih lezija. Ako je sužavanje kritično (više od 50% lumena arterije), onda je hitno potrebno odlučiti: pacijentu je potrebna operacija bajpasa koronarne arterije ili operacija angioplastike. Ako kontrakcija nije kritična - može biti dovoljno lijekova.

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija. Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi jako dugo, a nema potrebe za koronarnom angiografijom, postupak se može odgoditi za 7-10 dana. U tom slučaju, preporuča se poništenje lijeka. Potrebno je da se nakon zahvata krv brzo zaustavi i da nema rizika od krvarenja.

Kako je postupak?

Pregledat ćemo tijek cijelog postupka koronarne angiografije krvnih žila srca "od pacijenta".

Hospitalizacija i priprema

Pacijent dolazi navečer u odjelu ili ujutro dolazi u zakazani sat za pregled. U rukama mora imati krvne testove (liječnik će odrediti koje), elektrokardiografiju i rezultate ultrazvuka srca.

U hitnoj službi ili na odjelu, pacijent će dobiti informativni pristanak, koji mora biti potpisan (ako se ne predomislite o studiji). Koronarna angiografija izvodi se na prazan želudac, a cijeli postupak traje od 30 minuta do 2 sata. Ispraznite pacijenta sljedećeg dana. Ujutro prije ispuštanja, svi testovi će biti poduzeti.

Ovaj se postupak može izvesti na dva načina (govorimo o standardno planiranoj dijagnostičkoj metodi): kroz krvne žile i kroz bedrenu arteriju.

Metode umetanja katetera za koronarnu angiografiju srčanih žila

Prije koronarne angiografije za ublažavanje živčane napetosti izvršit će se injekcija (premedikacija).

Obično, pacijent je tijekom studije svjestan i komunicira s liječnikom. U rijetkim slučajevima, potrebno je uroniti pacijenta u stanje spavanja droge - tada će anesteziolog biti na studiji.

Što se događa u operacijskoj dvorani?

Nakon koronarne angiografije

Pacijentu se ne preporuča da izlazi iz kreveta 5 do 10 sati. Ova razlika je jasna - nakon svega, neki pacijenti uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv. I ne u svim slučajevima moguće ih je poništiti prije postupka.

Možete jesti odmah nakon zahvata. Na odjel će doći kirurg kako bi razgovarao o svim detaljima studije.

Liječnici su temeljito i više puta proučavali i analizirali snimanje koronarne angiografske procedure. Kopija videozapisa odmah će vam dati ruke u operacijskoj sali.

Pustite pacijenta ako nema komplikacija sljedećeg dana. Možete početi raditi za jedan dan.

Komplikacije postupka

U praksi, komplikacije su izuzetno rijetke - ne više od 1%. U literaturi su prikazane od 0,19 do 0,99% komplikacija nakon ove studije.

• Krvarenje i ponovno nanošenje tlačnog zavoja. Nakon studija, neophodno je da vam pristupi liječnik koji je obavio postupak. On će ući onoliko često koliko to situacija zahtijeva.
• Alergijske reakcije na kontrast. Može doći do mučnine, povraćanja, osipa. Problemi sami nestaju, ili se daju alergijske snimke.
• Infarkt miokarda, aritmije, bol u srcu - ne više od 0,05%. U odjelu pored pacijenta dopušteno je pronaći voljenu osobu. Dva liječnika će svakako promatrati: liječnika odjela i liječnika koji je obavio koronarnu angiografiju. Takve komplikacije u tom trenutku će biti dijagnosticirane.
• Kontra-inducirana nefropatija (akutno oštećenje bubrega) popraćena je kratkotrajnim povećanjem kreatinina u krvi zbog kontrasta. Kreatinin je proizvod metabolizma proteina, važan pokazatelj funkcije bubrega. Kontrast se prikazuje u roku od 24 sata bez oštećenja bubrega.
• Perforacija i ruptura koronarne arterije. Pojavljuje se u 0,22% bolesnika. Ta se komplikacija javlja u bolesnika s uznapredovalom aterosklerozom koronarnih arterija. (Časopis "Praksa hitne medicinske pomoći", 2014.). Kod više od 99% bolesnika komplikacija se može eliminirati na operacijskom stolu.

nalazi

Koronarna angiografija je potrebna liječniku kako bi svojim očima procijenila kako, gdje i zašto su zahvaćene koronarne arterije. Nakon pregleda pacijent će dobiti točnu dijagnozu.

Može se dogoditi da se tijekom koronarne angiografije odmah korigiraju sužene arterije (napuhati balon pod pritiskom na mjestu stenoze).

Postotak komplikacija nakon studije je nizak, a informativni sadržaj metode je pouzdan i važan za daljnje liječenje.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Glavne indikacije za ovu dijagnostičku metodu su sljedeće:
- akutni infarkt miokarda u bolesnika kod kojih liječnik po potrebi smatra stentiranje (tijekom prvih 12 sati od početka kliničkih manifestacija);
- teška stabilna angina 3 - 4 FC (funkcionalna klasa);
- stabilna angina s znakovima teške ishemije s laganim fizičkim naporom;
- varijanta angina Prinzmetala;
- nedostatak učinka tekuće terapije lijekovima, u ovom slučaju, rješava se pitanje izvedivosti stenta ili CABG;
- preneseni infarkt miokarda, praćen smrtonosnim aritmijama (ventrikularna fibrilacija, potpuna AV-blokada, itd.) ili klinička smrt;
- visok rizik od iznenadne srčane smrti;
- nemogućnost obavljanja EKG-a ili ultrazvuka srca s opterećenjem (niska tolerancija na fizički napor, kao i za pacijente s niskom ejekcijskom frakcijom ultrazvukom);
- prije izvođenja operacije na srčanim zaliscima u bolesnika starijih od četrdeset godina, kao i zbog bolova iza prsne kosti i u području srca;
- pojašnjenje dijagnoze za kliničke ili profesionalne indikacije - u slučajevima kada su rezultati drugih metoda ispitivanja upitni;
- recidiva stenokardije ili infarkta miokarda unutar 9 do 12 mjeseci nakon stentiranja, odnosno CABG.

Kontraindikacije za koronarnu angiografiju

Za ovu metodu nema apsolutnih kontraindikacija.
Među relativnim kontraindikacijama su: akutne zarazne bolesti, anemija (smanjenje hemoglobina u krvi), patologija sustava zgrušavanja krvi s mogućim rizikom od produljenog krvarenja, moždanog udara, akutnih ili kroničnih bolesti drugih organa (akutna kirurška ili ginekološka patologija, dekompenzacija šećerne bolesti, bronhijalna astma i t. d.).

Za svakog pacijenta indikacije i kontraindikacije određuju kardiolog, kardiokirurg i, po potrebi, liječnici drugih specijalnosti strogo pojedinačno.

Priprema za studiju

Prije koronarne angiografije vrlo je važno slijediti režim pijenja i način prehrane. Ispitivanje se provodi isključivo na prazan želudac (posljednji unos hrane je 6 do 8 sati), budući da se u procesu intravenoznog davanja kontrasta i aspiracije (dišnih putova) povraćanja može razviti povraćanje. Dva do tri sata prije studije dopušteno je piti vrlo velike količine čiste pitke vode za pravilno funkcioniranje bubrega, jer će upravo oni ukloniti kontrastno sredstvo iz tijela.

U slučaju planirane studije, kada je pacijent poslan iz klinike ili kardiološke bolnice, on bi trebao imati sljedeće metode ispitivanja: opća analiza urina, klinički sveobuhvatni krvni test s brojem trombocita, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja krvi i drugi pokazatelji sustava zgrušavanja krvi, biokemijska analiza krvi, testovi na HIV, sifilis, hepatitis B i C, rezultati EKG-a, ehokardiografija (ultrazvuk srca).

Ako je pacijent odveden na istraživanje u hitnim slučajevima (hitni tim, iz kardiologije ili jedinice za intenzivnu njegu sa sumnjom na infarkt miokarda), ovi pregledi se mogu provesti hitno ako je potrebno.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je invazivna dijagnostička metoda, tj. U procesu istraživanja uvodi se u tkiva i organe ljudskog tijela. Izvodi se prema planu ili u hitnim slučajevima. Tijekom rutinskog pregleda, pacijent je hospitaliziran nekoliko dana prije na kardiološkom ili kardiokirurškom odjelu bolnice, gdje se provode gore opisane potrebne dijagnostičke metode, prema procjeni liječnika.

Prije nego što medicinska sestra odvede pacijenta na kolica za rendgensku kirurgiju, on dobiva premedikaciju - uvođenje lijekova protiv bolova i sedativa (ketorol, relanium, intramuskularno ili intravenski). Zatim, pacijent se stavlja na stol u uredu, anestezira mjesto uboda radijalne arterije (na zglobu) ili femoralnu arteriju (u preponama) potkožnom anestezijom lidokainom ili drugim anestetikom, a zatim nastavi izravno na punkciju (punkcija kože i arterije). Nakon ulaska u arteriju (najčešće radijalna), u nju se uvodi uvoditelj - sterilna jednokratna cijev s ventilom koja sprječava ulazak krvi u nju i bočni otvor za uvođenje kontrasta. Žica za navođenje umetnuta je kroz uvodnik i do radijalne arterije aorte s koronarnim sinusima. Zatim se u provodnik umetne kateter i instalira u otvorima desne i lijeve koronarne arterije, a kroz nju se umetne radioaktivna supstanca koja vam omogućuje vidjeti sjenu arterije na zaslonu, jer arterije i srce apsorbiraju X-zrake bez kontrasta. Kada se to dogodi, snimanje se odvija pomoću rendgenskog uređaja koji omogućuje procjenu koronarne arterije u različitim projekcijama (arterija ne leži u jednoj ravnini).

Rezultati kontrasta prikazani su na instalacijskom zaslonu, a zatim pohranjeni u računalo s daljnjom procjenom i interpretacijom rezultata. Nakon uspješnog kontrasta, kateter se ili uklanja, ili liječnici odlučuju hoće li imati hitnu balonsku angioplastiku ili uvesti stent u suženu arteriju.

Nakon završetka zahvata na ručni zglob se nanosi tlačni zavoj, koji ne zahtijeva daljnje oblaganje, a pacijenta se odvodi na odjel. Cijeli postupak traje oko 15 - 30 minuta, bez izazivanja bolnih osjećaja kod pacijenta, ne računajući mjesto uboda (punkcija).

Nakon planiranog pregleda, pacijent ostaje na kardiološkom odjelu nekoliko dana kako bi procijenio opće stanje i donio odluku o daljnjim metodama liječenja. Ako je potrebno, vrijeme hospitalizacije može se povećati u skladu s potrebom za kirurškim zahvatom na srcu.

U slučaju hitnog pregleda, pacijent se prebacuje u kardioreanimacijsku službu radi daljnjeg promatranja i liječenja.

Tumačenje rezultata koronarne angiografije

Procjenu podataka dobivenih tijekom koronarne angiografije provodi kirurg x-zraka, kardiohirurg i kardiolog. Ovisno o stupnju suženja koronarnih arterija razlikuju se sljedeći pojmovi:

- okluzija - potpuna okluzija arterije s aterosklerotskim plakovima ili krvni ugrušak - lumen arterije sužava se za više od 90% prema koronarnoj angiografiji;
- stenoza - djelomično sužavanje arterijskog lumena za 30–90% - razlikovati stenozu usta (na ušću arterije ili ne više od tri milimetra od početka), lokalnu stenozu (preko 1–3 mm arterije), produženu stenozu (na značajnom dijelu) suženje arterija u lumenu);
- arterijska aneurizma (izbočina zida, koja ometa normalan protok krvi i puna je rupture zida s krvarenjem);
- kalcifikaciju arterije (taloženje kalcijevih soli, obično u kombinaciji s aterosklerotskim plakovima u stijenci arterije, što također uzrokuje suženje i poremećeni protok krvi u ovoj arteriji).

Slika prikazuje djelomičnu opstrukciju koronarne arterije.

Rezultati su važni za liječnike u smislu potrebe za kirurškim liječenjem. Primjerice, kada je stupanj suženja arterijskog lumena veći od 75%, pacijentu se pokazuje kirurška reperfuzija srca (obnavljanje protoka krvi) miokarda.

Komplikacije koronarne angiografije

Budući da je ova studija invazivna, a posebno provedena na srcu, postoji rizik od komplikacija, koje se prema statistici razvijaju u dva slučaja od stotinu. Smrtnost tijekom koronarne angiografije je manja od 1%. Ipak, u iznimno rijetkim slučajevima, ventrikularna fibrilacija, koronarna arterijska tromboza s razvojem ekstenzivnog infarkta miokarda, moždani udar, tromboza radijalne arterije, infektivna upala na mjestu uboda, akutno zatajenje bubrega kao reakcija na eliminaciju kontrasta kroz bubrege, alergijska reakcija na kontrastno sredstvo. do razvoja anafilaktičkog šoka.

Prevencija razvoja komplikacija je temeljita zbirka anamneze za bolesti bubrega, anafilaktoidne (apllergične) reakcije, posebno za pripravke joda, kao i pravodobno propisivanje antikoagulansa (heparin, fraksiparin, varfarin).

Daljinske komplikacije mogu se smatrati statističkim podacima da male doze zračenja, dobivene tijekom snimanja srca, povećavaju rizik od raka u bolesnika u prosjeku za 3%.

Liječnik terapeut Sazykina O. Yu.

Koronarna angiografija - indikacije

Radiokontrastna metoda istraživanja - koronarna angiografija srca - najpouzdanija je i točna metoda dijagnoze. To je jedino ispitivanje kojim liječnik može odrediti težinu bolesti i odlučiti:

1. treba li bolesnika povezati s aparatom za cirkulaciju krvi;
2. implantirajte stent tijekom balonske angioplastike;
3. Napravite plastične posude ili to možete učiniti s lijekovima.

Koronarno ispitivanje srca je indicirano kod osoba sa sljedećim patologijama:

• plućni edem;
• aritmija;
• endokarditis;
• arterijska hipertenzija;
• kardiopulmonalna reanimacija;
• poremećaj ventrikularnog ritma;
• angina pektoris;
• odvajanje arterije intime;
• zatajenje srca;
• prije operacije srčanih bolesti;
• infarkt miokarda;
• bolovi u prsima;
• koronarna bolest srca (CHD).

Koronarna angiografija - kontraindikacije

Budući da se postupak smatra malim zahvatom, to se ne može učiniti bez pristanka pacijenta. Nema apsolutne kontraindikacije za koronarnu angiografiju, ali se ne preporučuje pacijentima s niskom razinom kalija, anemijom ili poremećajima krvarenja. Budući da se kontrastno sredstvo ubrizgava tijekom koronarne bolesti, prije operacije treba proći testove za moguće alergije.

Osim toga, potrebno je razmotriti nuspojave boje: narušenu funkciju bubrega, osobito u bolesnika s dijabetesom, srčanim ili bubrežnim zatajenjem. Takvi pacijenti su pripremljeni za koronarokardiografiju u stacionarnim uvjetima. Koronarna se propisuje s oprezom starijim osobama, pacijentima sa značajnim fluktuacijama težine, s ozbiljnim patologijama pluća, s peptičkim ulkusom.

Koronarna angiografija - priprema

Provodi se koronarna angiografija na postu kako bi se izbjeglo povraćanje, prodiranje hrane ili gubitak svijesti. U prethodnim danima, trebalo bi koristiti mnogo tekućine kako bi se spriječilo oštećenje bubrega. Priprema za koronarnu angiografiju srca u odjelu uključuje:

• ugradnja kanile;
• po potrebi se vrši infuzija kap po kap kako bi se smanjio rizik od zatajenja bubrega;
• kako bi se izbjegla nepotrebna tjeskoba, dopušteno je uzimati sedative prije koronarne bolesti;
• mjesto izbijanja se obrije, očisti;
• brijanje se ne smije obavljati kod kuće kako bi se izbjegla infekcija.

Kako napraviti koronarnu angiografiju

Koronaroskopija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Liječnik probija pacijentovu femoralnu arteriju ili venu u nozi / ruci, gdje su postavljena posebna "vrata" (plastična cjevčica koja otvara ulaz za ostale potrebne alate). Postupak koronarne angiografije je bezbolan, ali ako se ponovi, pacijent može osjetiti neugodne osjećaje u području punkcije, jer će anestezija na istom području djelovati manje.

Zatim se u aortu umetne kateter, kroz koji se ubrizgava kontrastno sredstvo u arterije srca. Kirurg promatra proces, fotografirajući iz različitih kutova pomoću rendgenskog stroja. Kateter se postavlja naizmjenično na lijevu i desnu koronarnu arteriju. Nakon uklanjanja, područje injekcije se zatvara posebnim zavojem ili šavovima. Nadalje, specijalist procjenjuje dobivene slike za sužavanje koronarnih žila i prisutnost okluzija (okluzija) u njima.

Koronarografija srčanih žila - učinci

Najteža komplikacija aortokoronarografije je komplikacija vaskularnog pristupa. Najistaknutiji simptom je krvarenje iz arterije na mjestu uboda. Učestalost vaskularnih komplikacija u prvim danima nakon operacije doseže 12%. Ostali učinci nakon koronarne angiografije:

1. Hematom. Nastala nakon oslobađanja krvi iz arterije. Većina hematoma tijekom koronarne angiografije nije opasna, ali vrlo velika može dovesti do venske tromboze, kompresije živaca i gubitka osjeta.
2. Retroperitonealno krvarenje. Stanje koje ugrožava život pacijenta tijekom koronarne angiografije. Opasnost je da se krvarenje otkrije kasno s padom krvnog tlaka, bolovima u trbuhu, smanjenjem hemoglobina.
3. Arteriovenska fistula. Tijekom koronarne angiografije vrši se punkcija, a ponekad igla prolazi kroz venu kroz arteriju, što dovodi do pojave kanala između njih. Fistula se zatvara konzervativno tijekom godine.

Koliko često možete raditi koronarnu angiografiju

Pregled krvnih žila ne može se nazvati sigurnim, stoga, kako bi se izbjegao rizik, pacijenti bi trebali slušati preporuke liječnika. Koronarna angiografija srca propisana je onoliko puta koliko je potrebno u svakom pojedinom slučaju, jer liječnik bira izbor u korist određenog tretmana, uključujući i operaciju. Je li koronarna angiografija opasna? Rizici su prisutni, ali je mnogo gore da se ne izvrši i dobije infarkt ili smrt zbog nepravilnog liječenja.

Cijena koronarne angiografije

U Rusiji je koronarna angiografija najčešća dijagnostička metoda u kardiološkoj praksi. Njegova cijena ovisi o razini klinike, kvalificiranosti osoblja, vrsti analgetika, dužini boravka u bolnici i mnogim drugim čimbenicima. Ako pacijent ima OMS politiku, postupak će mu biti besplatan. Prosječna cijena za koronarnu angiografiju u Moskvi i regiji varira od 8.000 do 30.000 rubalja.

Video: što je koronarna angiografija i kako se to radi

Recenzije

Nikolay, 42 godine

Nisam znao, koronarna angiografija srca - što je to i kako se postupak razlikuje od koronaroshuntografije, sve dok mi nije zakazan postupak. Priprema je bila kratka i pregled plovila je trajao oko pola sata. Tijekom postupka osjećala sam se dobro, ali onda sam dva dana bila vrlo slaba. Cijena pregleda srčanih žila iznosi 19.000 rubalja.

Kako se izvodi koronarna angiografija, vidio sam kad je moja majka imala ishemiju. Nisam mislio da ću morati proći kroz ovu užasnu, po mom mišljenju, proceduru. Shvatio sam da vam omogućuje da bolje vidite stanje plovila od drugih metoda, ali posljedice su me uplašile. Međutim, pregled je bio iznimno jednostavan, bez bolova i komplikacija.

Koronarna angiografija hitno je učinjena papi zbog sumnje na infarkt miokarda. Mislio sam da bi postupak bio jeftin ako bih samostalno pronašao katalog i kupio potrebne potrepštine za rad u online trgovini, ali liječnik je rekao da nemaju takvu praksu. Pa, to nije imalo vremena naručiti, jer je postupak već skupo koštao.