Dijagnoza i liječenje plućne stenoze

Plućna stenoza je bolest koja se smatra jednim od tipova kongenitalne srčane bolesti (CHD) i karakterizirana je poremećenim odljevom krvi iz desne klijetke srca u području plućne arterije, gdje postoji značajno sužavanje. Postoji nekoliko vrsta stenoze:

• ventila;
• subvalvular;
• preko ventila;
• u kombinaciji.

90% svih pacijenata ima dijagnosticiranu stenozu otvora plućne arterije. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, postoji nekoliko faza:

U praktične svrhe, liječnici koriste klasifikaciju koja se temelji na razini određivanja sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki srca i gradijentu tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

1. Ate umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60 mm Hg, gradijent 20-30 mm Hg
2. Moder degree umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60-100 mm Hg, gradijent 30-80 mm Hg
3. ІІ2 izraženi stupanj - sistolički tlak je veći od 100 mm Hg, a gradijent prelazi 80 mm Hg.
4. IV dekompenzacijski stadij - razvija se nedostatnost kontraktilne funkcije ventrikula srca, postavlja se miokardijalna distrofija, tlak u ventrikulu pada ispod normale.

Uzroci i karakteristike hemodinamike

Da bi se propisalo adekvatno liječenje stenoze, potrebno je znati uzrok i mehanizam bolesti. Prema mehanizmu razvoja postoje dvije vrste stenoze:

Može se dobiti stenoza usta plućne arterije. Uzrok ovog patološkog stanja su infektivne (sifilitične, reumatske) lezije, tumori raka, uvećani limfni čvorovi, aneurizma aorte.

Ovu bolest karakterizira oslabljena hemodinamika, koja je povezana s prisutnošću prepreka na putu protoka krvi iz desne klijetke u plućni trup. Funkcioniranje srca s konstantnim opterećenjem dovodi do hipertrofije miokarda. Što je područje ventrikularnog izlaza manje, veći je sistolički krvni tlak u njemu.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o težini i tipu stenoze. Ako sistolički krvni tlak u ventrikuli ne prelazi 75 mm Hg, simptomi bolesti mogu biti gotovo odsutni. Kada se pritisak poveća, prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti u obliku vrtoglavice, umora, lupanja srca, pospanosti i kratkog daha.

Kod kongenitalne stenoze u djece može doći do laganog zaostajanja u tjelesnom i mentalnom razvoju, sklonosti prehlade, nesvjestici. Kod IV dekompenziranog stupnja moguća su česta nesvjestica i angina.

Ako se patološki procesi povećavaju i ne postoji tretman, tada se može otvoriti ovalni prozor kroz koji se ispušta vensko-arterijska krv.

Tijekom pregleda pacijenta sa stenozom plućnog debla, objektivno je moguće otkriti: cijanozu ekstremiteta ili cijelog tijela, blijedu kožu, vene u predjelu vrata, nabubre i pulsiraju.

U prsima možete uočiti sistolički tremor, pojavu srčanog grba, cijanozu udova ili cijelog tijela.

Najčešće, u nedostatku adekvatnog liječenja, pacijent može razviti zatajenje srca ili septički endokarditis, koji može biti fatalan.

dijagnostika

Vrijeme liječenja i dijagnoza ovisi o životu pacijenta. Kako bi se pojasnila dijagnoza, liječnik će propisati dodatne metode istraživanja:

• opća i biokemijska analiza krvi i urina;
• Ultrazvuk srca;
• EKG;
• rendgensko ispitivanje;
• fonokardiografije;
• ehokardiografijom;
• očitavanje.

Izoliranu plućnu stenozu treba razlikovati od bolesti kao što su Fallotov tetrad, otvoreni arterijski kanal, atrijalni septalni defekt.

Metode liječenja

Izolirana stenoza plućne arterije liječi se samo operacijom. U početnom stadiju bolesti, kada nema očitih znakova, nema potrebe za skupim lijekovima i operacijama. Ali kada ozbiljnost bolesti spriječi pacijenta da vodi normalan aktivan način života, pravovremeno liječenje plućne stenoze daje mogućnost produljenja i očuvanja kvalitete života pacijenta. To se posebno odnosi na djecu koja boluju od kongenitalne srčane bolesti (CHD).

Ovisno o težini i vrsti bolesti, valvuloplastika se izvodi na nekoliko načina:

Otvorena valvuloplastika - abdominalna kirurgija, koja se izvodi pod općom anestezijom pomoću kardiopulmonalne premosnice. Ova vrsta kirurškog liječenja savršeno obnavlja hemodinamiku, ali je opasna zbog razvoja komplikacija u obliku ventilne insuficijencije plućne arterije.

Zatvorena valvuloplastika je kirurški postupak koji koristi valvulote, koji isključuje višak tkiva koji sprječava normalan protok krvi.

Valvuloplastika balona smatra se najsigurnijom metodom kirurškog liječenja.

Balvanska valvuloplastika je najmanje traumatska metoda liječenja, u kojoj nema potrebe za izradom abdominalnih rezova, već je potrebno nekoliko manjih punkcija u području bedara.

Prognoza i prevencija

Stenoza usta plućne arterije je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi, može biti smrtonosna. Kod odraslih bolesnika, manji hemodinamski poremećaji ne utječu na opće zdravstveno stanje. Stenoza plućnog debla kod djece zahtijeva stalno praćenje i ponovnu kiruršku intervenciju.

Ako takvu dijagnozu identificirate kao stenozu plućnog debla, nemojte paničariti. Danas, lijek ne stoji mirno, a uz pravilnu njegu i liječenje, pacijenti mogu voditi prilično aktivan stil života. Kao što praksa pokazuje, nakon kirurškog liječenja, postotak petogodišnjeg preživljavanja je 91%, što je dobar pokazatelj.

Prevencija plućne stenoze je:

1. Održavajte zdrav i aktivan način života.
2. Stvaranje idealnih uvjeta tijekom trudnoće.
3. Rana dijagnoza i liječenje bolesti.
4. Kada se pojave prvi znaci bolesti, ne bi trebali sami liječiti, ali je bolje odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
5. Nakon liječenja, bolesnici trebaju biti pod nadzorom kardiologa, strogo slijedeći sve preporuke.

Sjeti se! Zdravlje je najveća vrijednost, koju nam priroda daje, koja se mora sačuvati!

Plućna stenoza: simptomi i liječenje

Plućna stenoza - glavni simptomi:

• slabost
• vrtoglavica
• Kratkoća daha
• nesvjestica
• umor
• Bol u prsima
• Cijanoza kože

Stenoza koja se javlja u plućnoj arteriji odnosi se na smanjenje prostora između plućnih arterija i ventrikula srca udesno, što uzrokuje prekide u transportu krvi u pluća. Bolest se može promatrati na različitim mjestima arterije.

Vrste bolesti

Razlikuju se sljedeće vrste ovog nedostatka:

• ventil. Posljedica toga je stenoza plućne arterije. Ona proizlazi iz problema s izvornom strukturom ventila. Ovisno o broju lezija ventila, postoje jednostruke, dvostruke i trostupanjske bolesti;
• preko ventila. Kao rezultat, dolazi do smanjenja prostora između debla plućne arterije i prostora ispod ventila;
• subvalvular. Pojavljuje se kao rezultat pretjeranog suženja mišića u desnoj klijetki, što stvara prepreku za oslobađanje krvi u arteriju;
• periferne. Prikazana je stenozama različite lokalizacije.

Važno je napomenuti da se subvalvularna i ventilna stenoza plućne arterije često manifestira istovremeno s drugim vrstama defekata srca. One uključuju sljedeće nedostatke: Fallotov tetrad, transpoziciju krvnih žila i druge.

simptomatologija

Stupanj simptoma ovisi o tome koliko je arterija sužena. Često se bolest manifestira u novorođenčadi ili kod male djece, mnogo rjeđe kod adolescenata i odraslih.

Bolest srca može biti skrivena, ne pokazuje nikakve simptome tijekom cijelog života, ili ima manje manifestacije da pacijent može biti zbunjen sa simptomima drugih bolesti. Neispravnost se može slučajno otkriti na ultrazvuku srca. Glavni i najkarakterističniji simptomi su:

• umor;
• opća slabost;
• bol u sternumu;
• brzo pojavljivanje dispneje tijekom fizičke aktivnosti;
• plavkasti ton kože;
• povremena nesvjestica, kao i vrtoglavica.

Uzroci bolesti

Glavni čimbenici koji dovode do razvoja bolesti srca kod djece i novorođenčadi su:

• utjecaj genetike. Ako roditelji imaju defekt srca, onda ga mogu naslijediti njihova djeca;
• utjecaj na okoliš. Stenoza usta plućne arterije može se razviti ako majka djeteta živi u disfunkcionalnom mjestu tijekom trudnoće. Na primjer, u blizini biljaka.

Čimbenici okoline dijele se na:

• fizički. Mutageni uzrokuju oštećenje molekule DNA, koja nosi sve informacije o osobi. To uključuje zračenje;
• kemijski. To uključuje različite opasne kemikalije, kao što su benzpiren, fenol, alkoholna pića i neki antibiotici;
• biološki. Ova skupina uključuje viruse i razne bolesti, kao što su rubela, fenilketonurija ili dijabetes. Ako bolest povrijedi majku tijekom trudnoće, tada će njezina djeca imati urođene patologije.

Često se može naći kongenitalna stenoza usta plućne arterije - učestalost pojave je do jedne desetine svih srčanih patologija.

komplikacije

Ova teška bolest može imati sljedeće učinke na zdravlje:

• zatajenje srca;
• bakterijski endokarditis;
• pneumoniju;
• moždani udar (krvotok u mozgu, nakon čega slijedi smrt njegovih dijelova).

dijagnostika

Stenoza usta plućne arterije može se identificirati prilikom pregleda pacijenta. Djeca koja pate od ove bolesti imaju “srčanu grbu”. Osim toga, liječnik može otkriti prekomjerno oticanje vena na vratu. Tijekom detaljnog pregleda otkriva se izolirana plućna stenoza zbog sistoličkog tremora. Pacijenti koji pate od uznapredovale bolesti mogu imati veliko srce. Da bi se utvrdilo da li pacijent ima izoliranu stenozu plućne arterije, koristeći ove metode:

• oskultacija. Otkriva zamjetan sistolički šum tijekom rada srca. Većina pacijenata ima poboljšani ton. 2 tona dok je nemoguće slušati, jer je preslab. Buka se može naći na mjestu lijeve kljucne kosti ili u području između lopatica;
• phonocardiogram. Ovdje možete primijetiti sistolički šum. Njegov je gurnut u lijevu stranu prsne kosti. Počinje nakon 1 tona, a 2 tona se dijeli. Najbolje od svega, zvukovi se čuju u drugom dijelu sistole. Drugi znak patologije je buka u izbjeglištvu, koja se očituje u sistoli;
• električna kardiografija. Ova metoda pomaže procijeniti koliko je desna komora preopterećena. Stupanj kongestije se povećava ovisno o tome kako se tlak povećava u području desne klijetke. U tom slučaju, električna os ima odstupanje na desnu stranu.

Liječenje bolesti

Izolirana plućna stenoza u odraslih i djece tretira se na sljedeće načine:

• konzervativan. Koriste se za manje patologije koje ne mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava. Također se koristi kada roditelji pacijenta odbijaju liječenje uz pomoć operacije. Pomažu u ublažavanju komplikacija ishemije u miokardiju (mala količina kisika koji se dovodi do srčanog mišića), kao i zatajenje srca (nepotpuno ispunjavanje dužnosti koje se odnose na transport i pumpanje krvi). Također, ova metoda se koristi u pripremi za kiruršku intervenciju;
• u funkciji. Uključuje operaciju. Stenoza usta plućne arterije se eliminira širenjem uskog dijela u posudi (učinkovita metoda liječenja). Razdoblje u kojem je potrebno provesti operaciju postavlja se za svakog pacijenta zasebno. Operacija se može izvesti dok je beba u maternici. U tom slučaju se režu zidovi maternice, a fetus djeluje. Što je liječenje ranije, to je bolje za zdravlje djeteta.

prevencija

Posebne preventivne mjere ne postoje. Kako bi se spriječio razvoj bolesti, preporučuju se trudnice:

• registrirati se u savjetovanju za žene;
• s vremena na vrijeme posjetiti ginekologa-opstetričara;
• imati cjepivo protiv rubeole 6 mjeseci prije željene trudnoće;
• uzeti lijekove pod medicinskim nadzorom;
• izraditi raspored dobre prehrane i dnevnog režima;
• prestati s lošim navikama (pušenje, konzumiranje alkohola);
• ako žena, kao i najbliža rodbina, ima srčane abnormalnosti, treba pažljivo pratiti fetus radi pravovremenog otkrivanja bolesti i njenog ranog liječenja;
• da se ne izlaže kemijskim spojevima, zračenju i drugim nezdravim tvarima;
• za liječenje bolesti prije početka željene trudnoće. To se odnosi na buduće majke koje imaju autoimune bolesti (bolesti u kojima imunitet osobe uništava tkivo vlastitog tijela) i druge ozbiljne patologije (na primjer, šećerna bolest).

Ako mislite da imate stenozu plućne arterije i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: kardiolog, pedijatar.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Plućna hipertenzija nije samostalna bolest, već specifičan sindrom određenih patologija koje su povezane s jednom osobinom - krvni tlak u plućnoj arteriji raste. Također, tijekom progresije ovog patološkog procesa uočava se povećanje opterećenja na desnoj klijetki, što će kasnije dovesti do njegove hipertrofije.

Srčani defekti su anomalije i deformacije pojedinih funkcionalnih dijelova srca: ventili, pregrade, otvori između posuda i komora. Zbog nepravilnog funkcioniranja, cirkulacija krvi je poremećena, a srce prestane u potpunosti obavljati svoju glavnu funkciju - opskrbu kisikom svih organa i tkiva.

Aritmija u djece je različita etiologija poremećaja srčanog ritma, koju karakterizira promjena učestalosti, pravilnosti i slijeda srčanih kontrakcija. Izvana, aritmija u djece manifestira se u obliku nespecifične kliničke slike, koja zapravo dovodi do odgođene dijagnoze.

Methemoglobinemija je bolest u pozadini u kojoj se promatra povećanje razine methemoglobina ili oksidiranog hemoglobina u glavnoj biološkoj tekućini osobe. U takvim slučajevima, stupanj koncentracije raste iznad norme - 1%. Patologija je kongenitalna i stečena.

Ekstrasistola je jedan od najčešćih tipova aritmija (tj. Poremećaja u srčanom ritmu), karakteriziran pojavom izvanredne kontrakcije na srčanom mišiću ili nekoliko izvanrednih kontrakcija. Ekstrasistole, čiji se simptomi javljaju ne samo kod pacijenata, nego i kod zdravih ljudi, mogu biti potaknuti prekomjernim radom, psihološkim stresom, kao i nekim drugim vanjskim podražajima.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

Plućna stenoza u djece i odraslih: uzroci, simptomi, operacija

Plućna arterija (LA) jedna je od najvećih krvnih žila u ljudskom tijelu, koja prenosi krv iz srca u krvne žile plućnog tkiva, gdje se krv obogaćuje kisikom, čime se dovršava stvaranje malog kruga cirkulacije. Na drugi način, ova posuda se naziva plućni trup.

Ako se lumen posude smanji, onda govorite o stenozi ili patološkom suženju plućne arterije.

crtež: oblik stenoze plućne arterije

Stenoza se javlja zbog urođenih ili stečenih uzroka, a karakteriziraju je sljedeći hemodinamski procesi u srcu:

• Desna klijetka je pod pritiskom kada gura krv kroz suženi lumen plućne arterije.
• Opterećenje ventrikula može biti različito ovisno o težini stenoze.
• Manje krvi ulazi u pluća nego normalno, zbog čega je manje krvi zasićeno kisikom, a tijelo općenito dobiva manje kisika, što dovodi do razvoja hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) unutarnjih organa.
• Stalno opterećenje na desnoj klijetki dovodi do postepenog pogoršanja srčanog mišića, koji se u početku kompenzira povećanjem mase miokarda (hipertrofija desne klijetke), te dalje dovodi do razvoja teškog srčanog zatajenja srca.
• Zbog konstantnog povećanja konačnog volumena krvi, koji se ne može potpuno baciti u arteriju, razvija se tricuspidna regurgitacija, tj. U desnom pretkomjeru se stvara obrnuti protok krvi, što dovodi do stagnacije venske krvi i pogoršanja oštećenja mikrocirkulacije u krvnim žilama unutarnjih organa - hipoksije.
• Teška stenoza dovodi do razvoja teškog zatajenja srca, što može uzrokovati smrt u odsustvu liječenja.

Ovisno o mjestu lezije postoji supravalvularna, subvalvularna i valvularna stenoza, odnosno sužavanje se nalazi iznad, ispod ili na razini ventila. Valvularna stenoza plućne arterije javlja se češće od drugih oblika.

oblici plućne stenoze prema mjestu

Uzroci bolesti

Izolirana stečena stenoza plućnog debla je rijetka. Stenoza plućnog debla kongenitalne prirode mnogo je češća i zauzima drugo mjesto po učestalosti među svim prirođenim srčanim manama.

Kongenitalna stenoza plućne arterije (CHD)

Među uzrocima kongenitalne stenoze plućne arterije razlikuju se sljedeći čimbenici koji tijekom trudnoće mogu utjecati na formiranje kardiovaskularnog sustava fetusa i pojavu urođenih srčanih mana (CHD):

ventil za kongenitalnu stenozu

Genetska osjetljivost na malformacije srca i velikih krvnih žila, osobito majke,

Stečena stenoza

Među razlozima koji najčešće uzrokuju razvoj stečene stenoze plućne arterije mogu se identificirati:

primjer stečene stenoze zbog reumatizma

• Ateroskleroza velikih krvnih žila
• Kalcifikacija ventila aorte i plućne arterije,
• Reumatske lezije srčanih zalistaka, uključujući plućni ventil,
• Specifična upala unutarnjeg zida plućne arterije - sifilis, tuberkuloza (rijetko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povećanjem mase miokarda desne klijetke, što rezultira opstrukcijom (opstrukcijom) na putu protoka krvi iz ventrikula u plućnu arteriju,
• Kompresija plućnog debla izvana - medijastinalni tumor, povećani limfni čvorovi, aneurizma aorte i sl.

Simptomi plućne stenoze u djece

Kliničke manifestacije plućne stenoze u djece ovise o stupnju suženja lumena. Dakle, blaga i umjerena stenoza se možda neće pokazati klinički već dugi niz godina.

Teška stenoza očituje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta i uključuje takve simptome kao:

1. Teška akrocijanoza ili difuzna cijanoza - plavkasto obojena područja kože (nazolabijalni trokut, vrhovi prstiju, dlanovi, stopala) ili koža cijelog tijela,
2. Dispneja u mirovanju i kada hrani bebu,
3. Letargija ili izražena tjeskoba djeteta,
4. Loše povećanje tjelesne težine u prvim mjesecima djetetova života,
5. Dispneja u naporu kako se razvijaju motoričke sposobnosti djeteta.

Simptomi plućne stenoze u odraslih

Kod odraslih, simptomi stenoze slijede drugačiji scenarij. Bolest u slučaju umjerene stenoze također se ne može očitovati dugi niz godina, a ponekad i cijeli život.

Ako je stenoza plućnog ventila teškog stupnja, tada se razvija desna klijetka, koja se manifestira postupno rastućim simptomima:

• Vrtoglavica, umor i opća slabost tijekom fizičkog napora, prvo sa značajnim, zatim s minimalnim, a zatim u mirovanju,
• Dispneja pri naporu ili mirovanju, pogoršana u ležećem položaju,
• Edem donjih ekstremiteta u početnom stadiju zatajenja srca, unutarnji edem u kasnim fazama - nakupljanje tekućine u torakalnoj i trbušnoj šupljini (hidrotoraks i ascites, respektivno), edem cijelog tijela (anasarca) u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja srca.

Koji liječnik se treba obratiti?

Sve novorođene bebe u rodilištima pregledava neonatolog koji će, ako posumnja na kongenitalnu srčanu bolest, sastaviti potreban plan ispitivanja.

Ako se ti simptomi pojave kod djeteta ili starijeg djeteta, odmah se obratite pedijatru.

Odrasla populacija treba potražiti pomoć liječnika ili kardiologa.

U svakom slučaju, plan istraživanja je otprilike isti i uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

1. Ehokardiografija, ili ultrazvuk srca - omogućuje vizualnu procjenu strukture prstena ventila, kao i mjerenje tlaka u desnoj klijetki i gradijenta (razlike) tlaka između šupljina desne klijetke i plućne arterije. Što je veći pritisak u desnoj klijetki i veća razlika tlaka između ventrikula i arterije, to je izraženije suženje lumena posude. Prema tim podacima, stupanj stenoze dijeli se na:
   • umjerena (P w - manja od 60 mm Hg, tuča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P žuta - 60-100 mm Hg, tuča P - 30-80 mm Hg),
   • izražen (Pg - više od 100 mmHg, tuča P - više od 80 mmHg) i dekompenziran (teške povrede intrakardijalne hemodinamike, naglo je smanjena kontraktilna funkcija miokarda).
2. EKG, ako je potrebno - EKG nakon odmjerene vježbe (hodanje na traci za trčanje, biciklistička ergometrija).
3. Radiografija prsnog koša - određena je stupnjem povećanja srca, zbog hipertrofije miokarda.
4. Kateterizacija desnog srca - omogućuje preciznije mjerenje tlaka u desnoj komori i plućnoj arteriji.
5. Ventriculography je uvođenje u krvne žile radioaktivne tvari koja ulazi u desnu polovicu srca i prikazuje anatomske nijanse stenoze pomoću rendgenskih snimaka.

Liječenje plućne stenoze

Liječenje blage i umjerene stenoze, u pravilu, nije potrebno u nedostatku zatajenja srca i odgovarajućim kliničkim manifestacijama.

Jedini učinkovit tretman za izraženu plućnu stenozu je samo kirurški. Tehnika operacija varira ovisno o anatomskoj lokalizaciji defekta:

• U slučaju supravalvularne stenoze, zahvaćeni dio krvožilnog zida se izrezuje pomoću flastera iz vlastitog perikardija (plašt vezivnog tkiva srca je vani ili perikardijalna vrećica),
• U valvularnoj stenozi, balon valvuloplastika ili commissurotomy se koristi - odvajanje zavarenih lišća ventila pomoću balona umetnutog kroz žile, ili sa skalpelom tijekom operacije otvorenog srca,
• U slučaju subvalvularne stenoze primjenjuje se tehnika ekscizije hipertrofiranih dijelova miokarda na izlazu iz desne klijetke.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija slabog učinka za korekciju stenoze valvularne plućne arterije

U slučaju zatajenja srca koriste se i lijekovi - diuretici, srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcijevih kanala, itd. Režim liječenja određuje samo liječnik i strogo je individualan u svakom slučaju.

Životni stil djeteta s plućnom stenozom

Budući da je ova bolest srca u novorođenčadi češća u beznačajnom i umjereno teškog stupnja nego kod teških, takva se djeca razvijaju prema dobi. Naime, dijete sa stenozom koje ne zahtijeva kirurško liječenje raste i razvija motoričke sposobnosti poput običnog djeteta. Samo takva djeca malo češće od svojih vršnjaka pate od prehlade, zahtijevaju pažljivo promatranje liječnika i ne smiju se baviti profesionalnim sportovima u starijoj dobi.

Ako je dijete rođeno s naglašenom stenozom, trebat će operaciju, iu koje vrijeme će odlučiti neonatolog u rodilištu, pedijatrijski kardiokirurg i pedijatar koji prati dijete nakon otpuštanja. U tom slučaju, dijete bi trebalo biti još pomnije promatrano od strane kardiologa i kardioloških kirurga, a kako rastu i razvijaju se, ne bi trebali biti podvrgnuti značajnom fizičkom naporu, barem u prvih nekoliko godina nakon operacije.

komplikacije

Komplikacija stenoze, ili njen prirodni tijek u odsustvu liječenja, je razvoj kronične desne upale, koja može biti fatalna.

pogled

Prognoza male i umjerene stenoze povoljna je čak i bez kirurškog liječenja. Prosječno trajanje života u ovom slučaju razlikuje se malo od broja godina u kojima je prosječna osoba živjela.

Prognoza izražene stenoze plućnog stabla u odsustvu kirurškog liječenja je nepovoljna, a nakon operacije mnogo je bolja - više od 91% operiranih bolesnika živi sigurno prvih pet godina ili više.

Pitanje koliko se ova bolest može odgovoriti je da ako je stenoza izražena, operaciju treba provesti što je prije moguće što će produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Plućna stenoza u djece

✓ Članak ovjeren od strane liječnika

Plućna stenoza je vrlo česta među ostalim oštećenjima srca. Može se uspoređivati ​​s obzirom na učestalost s interventrikularnim, interatrijalnim septalnim defektima. U skladu sa statistikom ukupnog broja svih mogućih malformacija srčanog mišića, stenoza traje oko jedanaest posto. Vrlo je važno znati znakove stenoze, dijagnosticirati bolest na vrijeme i odmah početi liječenje.

Karakteristična značajka bolesti je prisutnost prepreke koja usporava ukupni protok krvi u području ventila plućnog debla. Glavni razlog za razvoj bolesti - spoj ventilskih letaka. U većini slučajeva oni tvore kontinuiranu membranu u kojoj ostaje rupa u sredini. Gotovo uvijek, stenoza je ventil. To je kongenitalna malformacija srčanog mišića koja se dijagnosticira kod novorođenčadi. Međutim, u nekim slučajevima, pojavljuje se stenoza u kombinaciji s drugim srčanim bolestima.

Plućna stenoza u djece

Značajke bolesti

Kada se promatra stenoza plućne arterije, veličina rupe može biti različitih veličina. On je taj koji na mnoge načine utječe na dobrobit bolesnog djeteta. Ako je veličina normalna, ona osigurava odljev krvi, a takva se bolest ne može odmah otkriti. Ponekad dijagnoza otkriva bolest nakon nekoliko godina života, u slučajnim okolnostima, primjerice tijekom rutinske inspekcije. Važno je napomenuti da karakteristični znakovi ne daju jasnu kliničku sliku: stručnjak može utvrditi da je tlak u lijevom dijelu veći u usporedbi s desnim odjeljkom. U isto vrijeme, nemoguće je smatrati očiti simptom čak i karakterističnom tremoru koji se javlja iznad srca.

Kada otvor ima minimalni promjer manji od jednog milimetra, dojenčadi je nužno pokazati nužno djelovanje. Odljev krvi u ovom slučaju je toliko ozbiljno poremećen da samo kirurška intervencija spašava dijete od smrti.

Komplikacije u razvoju stenoze plućne arterije povezane su sa značajnim opterećenjem na desnu klijetku srčanog mišića. Na kraju se unutarnja šupljina ventrikula širi, a zid se zamjetno zgusne. Ako dijete već posumnja u razvoj ovog srčanog defekta, mora se stalno pratiti i provoditi redovite preglede. Karakteristična slika razvoja bolesti daje pritisak koji se mjeri izravno na srčanom ventilu. Kritični podaci ispitivanja su sljedeći: pedeset milimetara je razlika pronađena u pregledu između plućne arterije i desne klijetke. U ovom slučaju postoji potreba za hitnim kirurškim zahvatom. U skladu sa statističkim podacima iz medicinske prakse, najčešće operacije s utvrđenom stenozom arterije obavljaju djeca mlađa od 9 godina.

Izolirana plućna stenoza

Kod odraslih osoba ovaj se defekt najčešće ne primjećuje, budući da ga djeca rađaju ili djeca. Međutim, ako se kvar eliminira zbog standardnog seciranja ventila, tada se ispravna geometrijska struktura ne vraća. U budućnosti, pacijent može početi patiti zbog kršenja srčanih zalistaka. To jest, krv se normalno prolazi, a ventili se neće moći potpuno zatvoriti. U tom smislu, odraslim osobama koje su imale stenozu u djetinjstvu možda će trebati posebna srčana proteza umjesto ventila. Ova komplikacija postaje uobičajena posljedica ove bolesti.

Ovo je važno. Sada se u mnogim bolnicama instaliraju proteze. Operacije su uspješne, ne postoji prijetnja životu.

Faze razvoja bolesti

Prihvaćeno je dodijeliti samo četiri faze, u kojima napreduje stenoza plućne arterije.

Izolirana plućna stenoza

. ili: Izolirana plućna stenoza

Simptomi izolirane plućne stenoze

Simptomi ovise o stupnju suženja lumena plućne arterije.

Ponekad se pojavljuju odmah nakon rođenja ili u ranom djetinjstvu, rjeđe u adolescenciji.

U nekim slučajevima, manji se defekt ne može osjetiti tijekom cijelog života ili samo neznatno, s nespecifičnim (karakterističnim za mnoge bolesti ili stanja) pritužbama, te ih se slučajno otkrije ultrazvukom (ultrazvukom) srca.

Karakteristični su sljedeći simptomi:

• slabost, umor;
• bol u prsima i kratak dah pri naporu;
• plavetnilo kože;
• vrtoglavica i nesvjestica.

oblik

razlozi

Postoje 2 skupine čimbenika koji mogu uzrokovati pojavu izolirane stenoze plućne arterije.

• Genetski čimbenici. Kongenitalni (intrauterini) defekti srca su nasljedni - u pravilu, bliski rođaci pacijenta imaju ovu bolest. Obično su prirođene srčane mane uzrokovane promjenama u genu ili promjenama u kromosomima koje nose genetsku informaciju (kromosomske mutacije).
• Ekološki čimbenici. Osim genetskih čimbenika koji pridonose prijenosu izolirane stenoze plućne arterije nasljeđivanjem, moguće su genske mutacije pod utjecajem negativnih okolišnih čimbenika tijekom trudnoće, kao što su:
  • fizikalni mutageni (faktori koji uzrokuju mutaciju) - uglavnom, ionizirajuće zračenje (oštećuje molekulu DNA - nositelj nasljednih informacija);
  • kemijski mutageni - fenoli, nitrati, benzpiren (oslobođeni prilikom pušenja duhana), alkohol, neki lijekovi (antibiotici, lijekovi protiv raka);
  • biološki mutageni - virus rubeole (infektivna bolest), dijabetes melitus (metabolizam glukoze (šećera u krvi)), fenilketonurija (kongenitalni metabolizam aminokiselina - proizvod razgradnje proteina), sistemski eritematozni lupus (bolest u kojoj imunološki sustav oštećuje tkivo vlastitog tijela).

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

Dijagnoza izolirane plućne stenoze može se napraviti na temelju:

• analizu pritužbi pacijenta (za bol u srcu, otežano disanje, cijanozu kože, slabost, umor, oštro smanjene performanse, nemogućnost vježbanja) i povijest bolesti (pojava simptoma iz prvih dana života, u djetinjstvu ili adolescenciji, ili s jakim fizičkim ili psihološkim opterećenja);
• analiza povijesti života (bolest i operacija, stanje pri rođenju) i nasljednost (prisutnost prirođenih (nastalih u maternici) defekata srca kod bliskih srodnika);
• rezultati rendgenskog snimanja prsnog koša - možete prepoznati promjenu oblika srca, karakterističnu za prirođene malformacije;
• rezultati angiografije i ventriculography - radiografske metode ispitivanja srca kontrastom (posebna tekuća supstanca koja se intravenozno ubrizgava ili pomoću specijalnog katetera u srčanu šupljinu, što rezultira rendgenskim pregledom oblika srca i smjera kretanja krvi s kontrastom);
• rezultati ehokardiografije (ehokardiografija) - ultrazvuk srca. Vodeća dijagnostička metoda koja vam omogućuje da vidite strukturu srca, lokalizaciju i oblik defekta, te u Doppler (dvodimenzionalnoj) studiji - smjer protoka krvi u srcu i velikim krvnim žilama;
• rezultati kateterizacije srca - uvođenje u šupljinu srca i glavnih krvnih žila kroz veliku venu tankog dugog katetera, koji se koristi za određivanje tlaka u šupljinama srca i krvnih žila (uglavnom plućne arterije). Iz rezultata ove studije obično ovisi daljnja taktika pacijenta (operativna ili konzervativna).

Liječenje izolirane plućne stenoze

• Konzervativni (ne-kirurški) tretman - obično se koristi kod manjih defekata koji ne uzrokuju teške povrede ili ako se operacija ne provodi pravodobno (na primjer, ako roditelji odbijaju operaciju) kako bi ublažili komplikacije:
  • ishemija miokarda - nedovoljna opskrba miokarda kisikom (srčani mišić);
  • zatajenje srca - neadekvatno ispunjavanje srca funkcije crpljenja krvi. Također, konzervativno liječenje može se provesti u pripremi za operaciju.

• Kirurško liječenje - glavna je metoda liječenja kongenitalne stenoze plućne arterije.
  • Kirurgija za hitne indikacije - provodi se u slučaju neučinkovitosti operacije koja će dovesti do smrti pacijenta.
  • Planirani rad - provodi se nakon odgovarajuće pripreme. Datumi se određuju za svakog pojedinog pacijenta i mogu varirati od intrauterine korekcije defekta (izvodi se kada je dijete još u maternici - izrezana je stijenka maternice i liječnik upravlja fetusom) do operacije u adolescenciji, ali je poželjno operaciju obaviti što je prije moguće. Kirurška intervencija je plastična (ekspanzija) suženog dijela posude.

Komplikacije i posljedice

• Zatajenje srca (nesposobnost srca da u potpunosti ispuni svoju funkciju pumpanja krvi).
• Bakterijski endokarditis (upala unutarnje sluznice srca).
• Pneumonija (upala pluća).
• Strokes (cerebrovaskularna nesreća s razvojem smrti mozga).

Prevencija izolirane plućne stenoze

Ne postoje posebne metode prevencije. Kako bi se spriječio razvoj izolirane plućne stenoze kod djeteta, preporučuje se trudnica:

• pravodobno se prijaviti u antenatalnoj klinici (do 12 tjedana trudnoće);
• redovito pohađaju ginekologa-opstetričara (1 put mjesečno u 1 trimestru, 1 put u 2-3 tjedna u 2 trimestra i 1 put u 7-10 dana u 3 trimestra);
• uzimati lijekove pod strogim medicinskim nadzorom;
• biti cijepljeni protiv rubeole (zarazne bolesti) najmanje šest mjeseci prije planirane trudnoće;
• promatrajte režim dana, jedite u potpunosti;
• eliminirati učinke štetnih čimbenika (radioaktivno zračenje, kontakt s otrovnim tvarima);
• isključiti pušenje (uključujući pasivni) i unos alkohola;
• u prisutnosti ozbiljnih bolesti (dijabetes (metabolička glukoza (šećer u krvi)), poremećaji metabolizma, autoimune bolesti (bolesti u kojima imunološki sustav počinje uništavati tkivo vlastitog tijela), trebate ispraviti svoje stanje prije trudnoće;
• ako postoji bolest srca kod žene ili bliskih rođaka, pažljivo promatrajte fetus za pravovremeno otkrivanje bolesti srca i, ako se dogodi, odmah zacijeli.

• izvori

• Kardiologija. Nacionalno vodstvo. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR MEDIJI, 2007 - 1255 str.
• Unutarnje bolesti. Udžbenik: U 2 t / Ed. AI Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavicha. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - Vol. - 648 s.

Što učiniti s izoliranom plućnom stenozom?

• Odaberite prikladnog kardiologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

Plućna stenoza: liječenje, prevencija, dijagnoza

Bolest je specifična bolest koja je praćena sužavanjem u području odliva trakta desne klijetke iz ventila u plućnoj arteriji. Takva promjena predstavlja značajnu prepreku, a upravo kroz njega ventrikul mora napumpati krv uz znatan napor, što može utjecati na kvalitetu života osobe.

Vrste bolesti

Među svim poznatim prirođenim srčanim manama vrlo je česta izolirana stenoza, koja iznosi oko 12%. Valvularna stenoza je najčešća, iako se ponekad može pojaviti i kombinirana stenoza, koja se javlja zajedno sa supravalvularnom ili subvalvularnom, kao is drugim poznatim prirođenim srčanim bolestima.

U gotovo 90% slučajeva ove bolesti, stenoza se dijagnosticira kao ventil. Preostalih 10% je subvalvularno i supravalvularno.

Stenoza ventila odlikuje se odsustvom dijeljenja samog ventila u određene ventile i njegovim stjecanjem oblika dijafragme u obliku kupole s otvorom do 10 mm. Subvalvularna stenoza popraćena je abnormalnim rastom i fibroznog tkiva i mišića oblika lijevka, koji se sužava u odnosu na odlazeći dio u desnoj klijetki. Supravalvularnu stenozu karakterizira lokalno sužavanje, prisustvo nekoliko perifernih stenoza, itd.

Bolest se klasificira prema razini pokazatelja krvnog tlaka i gradijentu tlaka koji se javlja u ventrikuli i plućnoj arteriji:

• Faza 1 - u prvoj fazi određuje se stenoza otvora plućne arterije u umjerenoj formi, arterijski tlak je pokazatelj do granice od 60 mmHg. s indikatorima gradijenta s ekstremnom točkom do 30 mm Hg;
• Faza 2 - u drugoj fazi, dijagnoza je stenoza otvora plućne arterije izraženog oblika s ograničenjem tlaka do 100 mm Hg. i s nagibom - do 80 mm Hg. v.;
• Faza 3 - u ovoj fazi, bolest se definira kao stenoza usta plućne arterije s teškom težinom, indikator tlaka je veći od 100 mm Hg. Čl. s gradijentom preko 80 mmHg;
• Faza 4 je najozbiljnija faza bolesti kod koje često dolazi do razvoja miokardijalne distrofije i dolazi do kršenja opće cirkulacije krvi, ali se povećan tlak u ventrikularnoj regiji smanjuje zbog pojave deficita kontrakcije.

Simptomi bolesti

Plućna stenoza se manifestira na različite načine ovisno o stupnju razvoja bolesti. Na njega utječu faktori kao što je pritisak u desnoj komori i gore navedeni gradijent. Kod gore navedenih niskih i neizraženih pokazatelja simptomi ili pritužbe mogu biti potpuno odsutni.

U teškom stadiju bolesti mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

• umor koji se pojavljuje vrlo brzo, čak i kod manjih opterećenja;
• opća slabost;
• pospanost i vrtoglavica;
• dispneja i palpitacije;
• slučajevi nesvjestice;
• napadi i manifestacije angine u težem obliku bolesti.

Gledano u ovom slučaju, pacijenta privlači liječnik pažnjom pulsiranja i pražnjenja cervikalnih vena, blijedom bojom kože, drhtanjem sistoličkog karaktera prsnog koša, prisutnošću tzv. Srčanog grba.

Smanjenje srčanog izlaza dovodi do cijanoze usana, falanga i obraza.

Stenoza plućnog ventila je bolest koja se može pojaviti u djece. Često njegova manifestacija postaje zaostajanje na dijelu fizičkog razvoja, što se očituje u smanjenoj tjelesnoj težini i niskom rastu.

Za djecu koja pate od ove bolesti, karakteriziraju česte prehlade, kao i razvoj upale pluća. Bolest se u nekim slučajevima javlja kod novorođenčadi, a razlog tome može biti prisutnost ove bolesti kod majke.

Možete je primijetiti već tijekom trudnoće zbog buke ili rendgenskog zračenja, što ukazuje na povećanje srčanog udara od desne klijetke. Kod novorođenčadi bolest ne može dobiti komplicirane oblike, tako da su potpuno sposobni da ne utječu negativno na uobičajeni način života.

Ako je oblik bolesti umjeren ili težak, cijanoza se očituje već u prvim danima, tj. Plava je u nazolabijskoj regiji, na noktima i usnama. Nažalost, ako ne primijenite tretman, ta djeca mogu umrijeti u prvoj godini života.

Dijagnoza bolesti

Za određivanje stenoze plućne arterije potrebno je provesti niz pregleda, koji uključuju analizu i usporedbu dobivenih podataka. Nije posljednja u odluci o dijagnozi rezultat tzv. Instrumentalne dijagnoze.

U ovoj bolesti dolazi do pomaka u granicama srca na desnu stranu, a tijekom palpacije vidljiva je sistolička pulsacija u desnoj klijetki. Prema podacima dobivenim nakon auskultacije i fonokardiografije, čuje se krupna i glasna buka, u plućnoj arteriji oslabi drugi ton, a zatim potpuno cijepanje.

Radiografija ukazuje na stenozu usta plućne arterije, ako postoji širenje granica srca u pozadini osiromašenja plućne slike.

Izvođenje EKG-a može pomoći u određivanju opterećenja ventrikula. Korištenje ehokardiografije u prisutnosti bolesti često pokazuje dilataciju komore zajedno s ekspanzijom plućne arterije.

Dopplerografija se koristi za određivanje razlike u pokazateljima tlaka komore i plućnog trupa.

Lako je provjeriti indikator tlaka koji se oglašava u pravim odjeljcima srca. Ova metoda se također koristi za određivanje gradijenta. U prisutnosti boli u prsima kod bolesnika starijih od 40 godina indicirana je selektivna koronarna angiografija.

U prisutnosti simptoma bolesti kod djece kako bi se točno dijagnosticirati primjenjuje se:

• radiografija koja prikazuje promjene u plućima;
• EKG - kako bi se odredilo preopterećenje u desnom srcu;
• ehokardiogram - za konačni zaključak koji ukazuje na opseg bolesti.

Najvažnija stvar u dijagnosticiranju bolesti je razlikovanje među bolestima kao što su defekti u području zidova komora srca, Fallo trijada, Eisenmenger kompleksa itd.

liječenje

Najčešća i najučinkovitija metoda liječenja ove bolesti ostaje kirurška intervencija, koja uključuje eliminaciju stenoze. Treba imati na umu da je ova operacija prikazana samo u slučaju kada je stenoza plućne arterije dostigla stupanj 2 ili 3.

Kod valvularne stenoze koristi se liječenje s otvorenom valvuloplastikom, tijekom koje se spajaju jedna od druge. Također se široko koristi balon valvuloplasty (endovascular). To je metoda intravaskularne eliminacije stenoze koja se izvodi pomoću balona na napuhavanje i katetera.

U slučaju supravalvularne stenoze, potrebna je rekonstrukcija suženog područja primjenom proteze (xenopericardial) ili flastera. Subvalvularna stenoza zahtijeva infundiblectomy. Ovaj proces je uklanjanje hipertrofiranog tkiva (mišića) koji se pojavio u području izlaznog trakta desne klijetke.

Bilo koji oblik stenoze je sasvim sposoban uzrokovati ozbiljne komplikacije koje utječu na dugovječnost. Stoga, dijagnoza i liječenje trebaju biti pravovremeni. Unatoč tome, čak i operacija može biti opasna, s posljedicama kao što je razvoj insuficijencije ventila na plućnoj arteriji.

Liječenje djece i osnova za njegov izbor temelji se na razini suženja plućne arterije. Kirurški zahvat ne smije se propisati samo s manjim stupnjem bolesti ili u nedostatku pritužbi. Ako jesu, liječenje se mora hitno primijeniti. Obično se operacija izvodi u dobi od 5-10 godina.

Uz ozbiljan oblik bolesti, operacija se može provesti odmah. Za djecu se koristi postupak kao što je balvu valvuloplastika ili kirurška rekonstrukcija. Općenito, ovaj tretman daje dobre rezultate i nisku smrtnost. U maloj mjeri, to je prikazano na normalnom životu djeteta, koje se nakon 3 mjeseca može vratiti u školu.

Svaka fizička aktivnost je ograničena na razdoblje do dvije godine.

Prevencija bolesti i prognoza za budućnost

Stenoza plućne arterije, bez obzira na to je li ona nastala u odraslih ili kod djece, s beznačajnim oblikom gotovo da nema utjecaja na kvalitetu ili dugovječnost. Ako govorimo o značajnom obliku bolesti s hemodinamskog stajališta, onda to dovodi do ranog razvoja insuficijencije na dijelu desne klijetke. To može biti posljedica iznenadne smrti.

Statistike pokazuju da je kao rezultat operacije za 91% pacijenata prosječni životni vijek još najmanje 5 godina. U nedostatku izraženih simptoma u odraslih bolesnika, operacija se može odgoditi za određeno razdoblje.

Kao preventivna mjera za nastanak ove bolesti, osobito kod djece, postaje nužno osigurati sve potrebne uvjete za normalan tijek trudnoće trudnice. Osim toga, moraju se poduzeti sve mjere za pravovremeno prepoznavanje bolesti, zbog čega se može propisati odgovarajuće liječenje.

Također može biti usmjeren na uklanjanje bolesti koje su uzrokovale promjene koje je dijete steklo. Svaki pacijent mora biti promatran od strane stručnjaka kao što su kardiolog i kardiokirurg, kao i poduzeti sve mjere kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa.

Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije - sužavanje izlučnog sustava desne klijetke, sprečavanje normalnog dotoka krvi u plućni trup. Stenoza usta plućne arterije popraćena je teškom slabošću, umorom, vrtoglavicom, sklonošću nesvjestici, nedostatku daha, palpitacijama, cijanozama. Dijagnoza stenoze usta plućne arterije uključuje elektrokardiografski, rendgenski, ehokardiografski pregled, kateterizaciju srca. Liječenje stenoze usta plućne arterije je provesti otvorenu valvulotomiju ili endovaskularnu valvuloplastiku.

Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije (plućna stenoza) je kongenitalna ili stečena srčana bolest, koju karakterizira prisutnost prepreka na putu istjecanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. U izoliranom obliku dijagnosticira se stenoza usta plućne arterije u 2-9% slučajeva svih urođenih srčanih mana. Osim toga, stenoza usta plućne arterije može se uključiti u strukturu složenih oštećenja srca (trijada i Fallotov tetrad) ili u kombinaciji s transpozicijom velikih krvnih žila, interventrikularnim septalnim defektom, otvorenim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidnom atrezijom itd. poroci blijedog tipa. Prevalencija poroka među muškarcima je 2 puta veća nego kod žena.

Uzroci stenoze usta plućne arterije

Etiologija stenoze otvora plućne arterije može biti prirođena ili stečena. Uzroci kongenitalnih promjena - uobičajeni kod drugih oštećenja srca (sindrom fetalne rubeole, opijenost lijekovima i kemikalijama, nasljednost itd.). Najčešće s prirođenom stenozom usta plućne arterije dolazi do prirođenog deformiteta ventila.

Stvaranje stečenog suženja usta plućne arterije može biti posljedica vegetacije u slučaju infektivnog endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičkih ili reumatskih lezija, srčanog miksoma, karcinoidnih tumora. U nekim slučajevima, supravalvularna stenoza je uzrokovana kompresijom otvora plućne arterije povećanim limfnim čvorovima ili aneurizmom aorte. Razvoj relativne stenoze usta pridonosi značajnom širenju plućne arterije i njezine skleroze.

Klasifikacija stenoze usta plućne arterije

Prema stupnju opstrukcije protoka krvi, izolirani su ventil (80%), subvalvularna (infundibularna) i supravalvularna stenoza otvora plućne arterije. Izuzetno rijetka kombinirana stenoza (ventil u kombinaciji s supra- ili subvalvularnim). Kod valvularne stenoze, ventil se često ne dijeli na letke; sam ventil plućne arterije ima oblik dijafragme s kupolama s otvorom širine 2-10 mm; zaglađene komore; formira se post-stenotička ekspanzija plućnog debla. U slučaju infundibularne (subvalvularne) stenoze dolazi do suženja lijevog oblika izlaznog dijela desne klijetke zbog abnormalnog rasta mišićnog i fibroznog tkiva. Supravalvularna stenoza može biti predstavljena lokaliziranim suženjem, nepotpunom ili potpunom membranom, difuznom hipoplazijom, višestrukom perifernom plućnom stenozom.

Za praktične svrhe koristi se klasifikacija na temelju određivanja razine sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki i gradijenta tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

• Faza I (umjerena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki manji od 60 mm Hg. v.; gradijent tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
• Faza II (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki od 60 do 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
• Faza III (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki više od 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka iznad 80 mm Hg. Čl.
• Stadij IV (dekompenzacija) - miokardijalna distrofija, razvijaju se teški poremećaji cirkulacije. Sistolički krvni tlak u desnoj klijetki je smanjen zbog razvoja kontraktilnog neuspjeha.

Značajke hemodinamike u stenozi usta plućne arterije

Hemodinamičko oštećenje stenoze otvora plućne arterije povezano je s preprekom na putu izbacivanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. Povećano opterećenje otpora na desnoj komori prati porast rada i stvaranje koncentrične hipertrofije miokarda. Istodobno, sistolički tlak koji razvija desna komora značajno nadmašuje tlak u plućnoj arteriji: stupanj sistoličkog gradijenta tlaka na ventilu može se koristiti za procjenu stupnja stenoze usta plućne arterije. Povećanje tlaka u desnoj klijetki nastaje kada se površina njezina otvora smanji za 40-70% od normale.

S vremenom se razvija razvoj distrofičnih procesa u miokardu, dilatacija desne klijetke, tricuspidna regurgitacija, a kasnije - hipertrofija i dilatacija desnog atrija. Zbog toga se može pojaviti otvor ovalnog prozora kroz koji se formira veno-arterijski iscjedak krvi i razvija se cijanoza.

Simptomi stenoze usta plućne arterije

Klinika stenoze usta plućne arterije ovisi o težini suženja i stanju kompenzacije. Kod sistoličkog tlaka u šupljini desne klijetke

Najkarakterističnije manifestacije stenoze usta plućne arterije su brzi umor tijekom vježbanja, slabost, pospanost, vrtoglavica, otežano disanje, lupanje srca. Kod djece može doći do zaostajanja u fizičkom razvoju (tjelesne mase i visine), izloženosti čestim prehladama i upalama pluća. Bolesnici sa stenozom usta plućne arterije skloni su čestoj nesvjestici. U teškim slučajevima može se javiti angina zbog nedostatka koronarne cirkulacije u oštro hipertrofiranoj klijetki.

Prilikom pregleda, oticanje i pulsiranje vena na vratu (s razvojem tricuspidne insuficijencije), sistoličko drhtanje zida prsnog koša, bljedilo kože, srčana grba obraćaju pozornost. Pojava cijanoze u stenozi usta plućne arterije može biti posljedica smanjenja srčanog izlaza (periferne cijanoze usana, obraza, falanga prstiju) ili izbacivanja krvi kroz otvoreni ovalni prozor (opća cijanoza). Smrt bolesnika može nastati zbog zatajenja desnog ventrikula, plućne embolije, produljenog septičkog endokarditisa.

Dijagnoza stenoze usta plućne arterije

Ispitivanje usta plućne arterije tijekom stenoze uključuje analizu i usporedbu fizikalnih podataka i rezultata instrumentalne dijagnostike. Perkutorno granice srca pomiču se udesno, a palpacijom se određuje sistolička pulsacija desne klijetke. Ove auskultacije i fonokardiografiju karakterizira prisutnost grubog sistoličkog šuma, slabljenje II tona preko plućne arterije i njezino cijepanje. Radiografija vam omogućuje da vidite širenje granica srca, poststenotičko širenje plućne arterije, osiromašenje plućnog uzorka.

EKG sa stenozom usta plućne arterije otkriva znakove preopterećenja desne klijetke, devijacije EOS na desnoj strani. Ehokardiografija otkriva dilataciju desne klijetke, poststenotičko širenje plućne arterije; Doppler sonografija omogućuje identificiranje i određivanje razlike tlaka između desne klijetke i plućnog trupa.

Osjetivši desno srce, uspostavljen je tlak u desnoj komori i gradijent tlaka između njega i plućne arterije. Ove ventriculography karakterizira povećanje šupljine desne klijetke, karakteristično usporavanje u nestanku kontrasta s desne klijetke. Pacijenti stariji od 40 godina i osobe koje se žale na bolove u prsima prikazane su selektivnom koronarnom angiografijom.

Diferencijalna dijagnoza stenoze plućne arterije izvodi se s defektom ventrikularne septale, defektom atrijalne septale, otvorenim arterijskim kanalom, Eisenmenger kompleksom, Fallotovom tetradom itd.

Liječenje stenoze usta plućne arterije

Jedini učinkovit tretman za mrlju je kirurško uklanjanje stenoze otvora plućne arterije. Operacija je indicirana za stenozu II. I III. Stadija. Kod valvularne stenoze provodi se otvorena valvuloplastika (disekcija akkretnih komisioni) ili endovaskularna valvuloplastika.

Plastični popravak supravalvularne stenoze plućne arterije uključuje rekonstrukciju sužene zone pomoću ksenopikardijalne proteze ili flastera. U slučaju subvalvularne stenoze izvodi se infundibulektomija - izrezivanje hipertrofičnog mišićnog tkiva u području izlaznog puta desne klijetke. Komplikacije kirurškog liječenja stenoze mogu biti neuspjeh ventila plućne arterije različitih stupnjeva.

Prognoza i prevencija stenoze usta plućne arterije

Manja plućna stenoza ne utječe na kvalitetu života. Kod hemodinamski značajne stenoze, neuspjeh desne klijetke razvija se rano, što dovodi do iznenadne smrti. Postoperativni rezultati kirurške korekcije defekta su dobri: 5-godišnje preživljavanje iznosi 91%.

Prevencija stenoze usta plućne arterije zahtijeva osiguravanje povoljnih uvjeta za normalan tijek trudnoće, rano prepoznavanje i liječenje bolesti koje uzrokuju stečene promjene. Sve bolesnike sa stenozom usta plućne arterije treba pratiti kardiolog i kardiohirurg, te spriječiti infektivni endokarditis.