Tretirajte srce
Rezultat automatske analize kardiografske krivulje, osim standardnih parametara, sadrži i preliminarni zaključak: normalan, patološki ili granični EKG. Ponekad se preliminarna dijagnoza označava oznakom "pouzdano", "vjerojatno" ili "moguće". Ako je uređaj utvrdio da je kardiogram normalan i da nema nikakvih pritužbi, nema razloga za zabrinutost: srce radi u "normalnom" načinu rada. Patološka krivulja ukazuje na postojanje funkcionalnih ili organskih promjena u srčanom mišiću, u ovom slučaju je potrebna hitna ili planirana konzultacija kardiologa. Kardiograme označene kao granične, analizira liječnik funkcionalne dijagnostike koji donosi konačni zaključak: norma ili patologija.
Kardiografski kompleks s mogućnošću automatskog EKG dekodiranja
Kako je automatsko dekodiranje kardiograma?
Proces automatiziranog dekodiranja EKG-a uključuje mnoge grafičke transformacije i izračune, ali je u osnovi sličan priručniku, stručnoj analizi električne aktivnosti srca. Računalni program sadrži bazu podataka koja se formira od grafičkih slika kardiografskih krivulja i odgovarajućih stručnih mišljenja o stanju srca. Na temelju analize parametara kardiograma dobivenih od novog pacijenta, stroj odabire skup značajki i, uspoređujući ih s dostupnim uzorcima u bazi podataka, donosi preliminarni zaključak.
Granični stroj poziva EKG u slučaju da jedan ili više kardioloških parametara izračunatih iz njega ne spada u normalni raspon, ali u isto vrijeme ne odgovara niti jednom od tipova patoloških krivulja dostupnih u memoriji stroja.
Ako je stroj odgovorio na pitanje ima li pacijent bolest ili promjene u srcu, EKG karakteristika “patološka” odgovarala je odgovoru “da”, “normalno” - “ne”, “graničnom” - “ne znam”.
Specifičnost i osjetljivost dijagnostičkog kriterija
Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije simptoma - odstupanja dijagnostičke krivulje od norme. Svaki od njih ima određenu specifičnost i osjetljivost. Specifičnost je omjer broja pacijenata kojima je dijagnosticirana specifična bolest srca i broja pacijenata koji imaju tu dijagnostičku značajku. To jest, otkrivanje svojstva sa specifičnošću većom od 95% prema podacima iz kardiograma daje osnov za uspostavu preliminarne dijagnoze. Osjetljivost je omjer broja pacijenata koji nisu imali dijagnostički znak s brojem onih koji zapravo nisu imali patologiju. To znači da izostanak osobine s 95% osjetljivošću sugerira da pacijent nije bolestan.
Pokazatelji osjetljivosti i specifičnosti primjenjuju se ne samo na izolirane znakove, već i na složene kompleksne simptome. Ako prema rezultatima EKG analize stroj detektira podudarnost otkrivenog skupa odstupanja od norme sa kompleksom simptoma s visokom specifičnošću pohranjenom u memoriji, daje preliminarnu dijagnozu ili zaključak "patološki EKG". Ako identificirani skup abnormalnosti nije specifičan za bilo koju od poznatih dijagnoza, ali je jedan ili nekoliko znakova vrlo osjetljivo, program ne može pripisati EKG niti normi ni patologiji i donosi zaključak "granični EKG".
Na Montiore programu za automatsko mjerenje i interpretaciju EKG-a
Koje promjene mogu dovesti do prekoračenja EKG-a?
Sve varijante kombinacije parametara za koje program automatske analize smatra da je EKG marginalan ne mogu se navesti, stoga ćemo dati nekoliko primjera:
Sinusna tahikardija - povećanje brzine otkucaja srca uz zadržavanje njihovog ritma zbog povećane aktivnosti sinusnog čvora. To je normalna reakcija tijela na fizički ili emocionalni stres, bol, groznicu, unos alkohola ili pušenje. Sinusna tahikardija se često javlja kod trudnica, osobito u kasnijim razdobljima, u kojem slučaju je povezana s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi i povećanim opterećenjem srca. Istovremeno, sinusna tahikardija može biti simptom akutnog ili kroničnog zatajenja srca, srčanog udara, miokarditisa ili teške angine. Budući da ovaj simptom ima nisku specifičnost, u nedostatku drugih EKG simptoma, krivulja se ne može pripisati patološkom stroju. No, u isto vrijeme, visoka osjetljivost znaka ne dopušta da se ona označi kao norma, pa stroj naziva takvu granicu EKG-a.
Sinusna tahikardija na elektrokardiogramu
Nepotpuna blokada desnog snopa njegovog snopa može biti slučajan nalaz na EKG-u i, u nedostatku kliničkih simptoma i dodatnih promjena u kardiografskoj krivulji, smatra se varijantom norme. No, u isto vrijeme, to može biti jedan od simptoma bolesti srca, plućne stenoze ili komplikacija opstruktivne plućne bolesti. Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa uzrokovana je ozljedama, neoplazmama, metaboličkim poremećajima u srčanom mišiću. Istodobno ga prate i dodatni patološki znaci na EKG-u. Niska specifičnost simptoma ne dopušta formuliranje dijagnoze, ali visoka osjetljivost ne dopušta pripisivanje EKG uzorka normalnoj varijanti, pa se ovaj kardiogram smatra graničnim.
Važno je znati: jedini način da se razbiju sumnje je konzultiranje kardiologa. Ako liječnik funkcionalne dijagnostike nakon pregleda rezultata nije preporučio da se provodi u hitnim slučajevima, to znači da život pacijenta ne ugrožava promjene i zaključak “graničnog EKG-a” ne bi ga trebao preplašiti.
Uređaj koji se koristi u praktične svrhe 70-tih godina 19. stoljeća od strane Engleza A. Wallera, koji bilježi električnu aktivnost srca, i danas vjerno služi čovječanstvu. Naravno, gotovo 150 godina, on je podvrgnut brojnim promjenama i poboljšanjima, ali je načelo njegova rada, temeljeno na snimanju električnih impulsa koji se šire u srčanom mišiću, ostalo isto.
Sada je gotovo svaki ambulantni tim opremljen prijenosnim, laganim i pokretnim elektrokardiografom, koji vam omogućuje da brzo uklonite EKG, da ne izgubite dragocjene minute, dijagnosticirate akutnu srčanu patologiju i odmah dostavite pacijenta u bolnicu. Za velike fokalne infarkt miokarda, plućne tromboembolije i druge bolesti koje zahtijevaju hitne mjere, brojanje se nastavlja za nekoliko minuta, tako da elektrokardiogram koji se hitno uzima svaki dan štedi više od jednog života.
Dekodiranje EKG-a za kardiološki tim je uobičajeno i, ako ukazuje na akutnu kardiovaskularnu bolest, tim odmah uključuje sirenu i odlazi u bolnicu gdje, premošćujući hitnu pomoć, pacijenta dovedu u jedinicu intenzivne njege za hitnu skrb. Dijagnoza s EKG-om već je napravljena i vrijeme se ne gubi.
Pacijenti žele znati...
Da, pacijenti žele znati što to znače nerazumljivi zubi na vrpci koju je ostavio snimač, tako da pacijenti žele odgonetnuti sam EKG prije odlaska liječniku. Međutim, stvari nisu tako jednostavne, a da bi se razumio "nezgodan" zapis, morate znati što je ljudski "motor".
Srce sisavaca, kojem pripada ljudsko biće, sastoji se od 4 komore: dvije atrije, opskrbljene pomoćnim funkcijama i relativno tankih zidova, te dvije komore koje nose glavno opterećenje. Lijevi i desni dio srca također se razlikuju. Pružanje krvi u malom krugu je manje teško za desnu klijetku nego potiskivanje krvi u glavnu cirkulaciju lijeve. Stoga je lijeva klijetka razvijenija, ali i više pati. Međutim, ne gledajući na razliku, oba dijela srca trebaju raditi ravnomjerno i skladno.
Srce je heterogeno po svojoj strukturi i električnoj aktivnosti, jer se kontraktilni elementi (miokard) i ireducibilni (živci, krvne žile, ventili, masno tkivo) razlikuju u različitim stupnjevima električnog odziva.
Obično su pacijenti, osobito stariji, zabrinuti: ima li ikakvih znakova infarkta miokarda na EKG-u, što je razumljivo. Međutim, za to trebate saznati više o srcu i kardiogramu. Pokušat ćemo pružiti ovu priliku govoreći o zubima, intervalima i tragovima i, naravno, o nekim čestim srčanim bolestima.
Srčane sposobnosti
Po prvi puta učimo o specifičnim funkcijama srca iz školskih udžbenika, stoga zamišljamo da srce ima:
Automatizam zbog spontanog stvaranja impulsa, koji zatim uzrokuju njegovu ekscitaciju; Uzbudljivost ili sposobnost srca da se aktivira pod utjecajem stimulirajućih impulsa; Provođenje ili "sposobnost" srca da osigura impulse od mjesta njihove pojave do kontraktilnih struktura; Sposobnost srčanog mišića da se smanji i opusti pod kontrolom impulsa; Toničnost, u kojoj srce u dijastoli ne gubi svoj oblik i osigurava kontinuiranu cikličku aktivnost.
Općenito, mišić srca u mirnom stanju (statička polarizacija) je električno neutralan, a bio-struje (električni procesi) u njemu nastaju pod utjecajem pobudnih impulsa.
Biotoki u srcu mogu biti napisani
Električni procesi u srcu uzrokovani su kretanjem natrijevih iona (Na +), koji su u početku izvan stanice miokarda, unutar njega i kretanja kalijevih iona (K +), koji žure iz unutrašnjosti stanice prema van. Taj pokret stvara uvjete za promjene u transmembranskim potencijalima tijekom cijelog srčanog ciklusa i ponovljene depolarizacije (ekscitacije, zatim redukcije) i repolarizacije (prijelaz u izvorno stanje). Sve stanice miokarda imaju električnu aktivnost, ali je spora spontana depolarizacija karakteristična samo za stanice provodnog sustava, zbog čega su sposobne za automatizam.
Uzbuđenje koje se širi kroz vodljivi sustav dosljedno pokriva srce. Počevši od sinusno-atrijalnog (sinusnog) čvora (stijenke desnog atrija), koji ima maksimalni automatizam, impuls prolazi kroz atrijalne mišiće, atrioventrikularni čvor, njegov snop s nogama i odlazi u ventrikule, uzbudljive dijelove provodnog sustava i prije manifestacije vlastitog automatizma,
Ekscitacija koja se događa na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio elektronegativan u odnosu na područja koja se ne pobuđuju. Međutim, zbog činjenice da tkiva u tijelu imaju električnu vodljivost, bio-struje se projiciraju na površinu tijela i mogu se zabilježiti i zabilježiti na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiograma. EKG se sastoji od zuba, koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca, i kroz njih se prikazuju oni poremećaji koji postoje u ljudskom srcu.
Kako uzeti EKG?
Možda mnogi mogu odgovoriti na to pitanje. Ako je potrebno, također je lako napraviti EKG - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. Tehnika EKG uklanjanje? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznata, au međuvremenu to znaju samo zdravstveni radnici koji su prošli posebnu obuku za uklanjanje elektrokardiograma. Ali teško da moramo ulaziti u detalje, jer nam nitko neće dopustiti da radimo takav posao bez pripreme.
Pacijenti trebaju znati kako se pravilno pripremiti: to jest, preporučljivo je da ne gutate, ne pušite, da ne pijete alkohol i droge, da se ne upuštate u teške fizičke radove i da ne pijete kavu prije zahvata, inače možete zavarati EKG. Tahikardija će sigurno biti osigurana, ako ne i nešto drugo.
Dakle, pacijent je potpuno miran, skida se do struka, oslobađa noge i polaže na kauč, a medicinska sestra će namazati potrebna mjesta (vodi) posebnom otopinom, nanijeti elektrode, od kojih žice različitih boja ići na uređaj i ukloniti kardiogram.
Liječnik će ga zatim dešifrirati, ali ako ste zainteresirani, možete pokušati sami otkriti svoje zube i intervale.
Zubi, tragovi, razmaci
Možda ovaj dio neće biti zanimljiv svima, onda ga možete preskočiti, ali za one koji pokušavaju razumjeti vlastiti EKG, to može biti korisno.
Zubi u EKG-u označeni su latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:
P - atrijalna depolarizacija; Kompleks QRS zuba - ventrikularna depolarizacija; T - ventrikularna repolarizacija; Nedovoljno izložen U-val može ukazivati na repolarizaciju distalnih dijelova ventrikularnog sustava.
Zubi usmjereni prema gore smatraju se pozitivnima, a oni koji padaju - negativni. Istovremeno, izraženi zubi Q i S, uvijek negativni, slijede R-val, koji je uvijek pozitivan.
Za snimanje EKG-om u pravilu se koristi 12 vodova:
3 standard - I, II, III; 3 ojačana vodila jednopolnih krakova (prema Goldbergeru); 6 pojačanih jednopolnih dojenčadi (prema Wilsonu).
U nekim slučajevima (aritmije, nenormalan položaj srca) potrebno je koristiti dodatne monopolarne prsne i bipolarne vodiče i prema Neb (D, A, I).
Kod dešifriranja rezultata EKG-a provedite mjerenje trajanja intervala između njegovih komponenti. Taj je izračun potreban za procjenu učestalosti ritma, gdje će oblik i veličina zuba u različitim vodilicama biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (u određenoj mjeri) električne aktivnosti pojedinih dijelova miokarda, tj. ili drugo razdoblje.
Video: lekcija o zubima, segmentima i EKG intervalima
EKG analiza
Strožije dekodiranje EKG-a provodi se analizom i izračunavanjem površine zuba pri korištenju posebnih vodova (teorija vektora), ali u praksi ih se obično zaobilazi takvim pokazateljem kao što je smjer električne osi, koja je ukupni QRS vektor. Jasno je da je svaki prsni koš raspoređen na svoj način, a srce nema tako strog raspored, omjer težine komora i provodljivosti unutar njih je također različit za svakoga, stoga je pri dešifriranju vodoravnog ili vertikalnog smjera ovog vektora naznačeno.
Analizu elektrokardiograma provode liječnici u nizu, utvrđujući normu i povrede:
Procijenite broj otkucaja srca i izmjerite broj otkucaja srca (s normalnim EKG - sinusnim ritmom, otkucajem srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti); Izračunajte intervale (QT, norma - 390-450 ms) koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistole) pomoću posebne formule (često koristim Bazetinu formulu). Ako se taj interval produži, liječnik ima pravo posumnjati na koronarnu arterijsku bolest, aterosklerozu, miokarditis, reumatizam. A hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Provođenje impulsa reflektiranih u intervalima izračunava se pomoću računalnog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata; Položaj EOS-a počinje se brojati iz konture duž visine zuba (normalno R je uvijek veći od S) i ako S prelazi R, a osa skreće udesno, tada ljudi misle o povredama desne klijetke, ako je obrnuto - lijevo, a visina S veća od R u II i III vodi - sumnja na hipertrofiju lijeve klijetke; Oni proučavaju QRS kompleks, koji nastaje pri provođenju električnih impulsa u mišić komore i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsutnost patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms). Ako se taj interval pomakne, onda se govori o blokadama (punim i djelomičnim) noge njegovog ogranka ili poremećaja provođenja. Štoviše, nepotpuna blokada desnog snopa Hisa je elektrokardiografski kriterij za hipertrofiju desne klijetke, a nepotpuna blokada lijevog snopa Njegovog snopa može ukazivati na hipertrofiju lijeve; Opisani su segmenti ST koji odražavaju razdoblje oporavka početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno smještene na izolinu) i T vala, koji karakterizira proces repolarizacije obje klijetke, što je asimetrično prema gore, njegova amplituda je niža od zuba u duljini QRS kompleksa.
Dešifriranje obavlja samo liječnik, iako neki bolničari hitne pomoći često prepoznaju zajedničku patologiju, koja je vrlo važna u slučaju nužde. Ali prvo morate znati ECG.
Riječ je o kardiogramu zdrave osobe, čije srce radi ritmički i ispravno, ali što to znači, ne znaju svi, što se može promijeniti pod različitim fiziološkim uvjetima, kao što je trudnoća. Kod trudnica srce zauzima različit položaj u prsima, tako da se električna os pomiče. Osim toga, ovisno o razdoblju, dodaje se i opterećenje srca. EKG tijekom trudnoće i odražavat će te promjene.
Pokazatelji kardiograma su izvrsni i kod djece, oni će "rasti" zajedno s djetetom, stoga će se mijenjati prema dobi, tek nakon 12 godina elektrokardiogram djeteta počinje se približavati odraslom EKG-u.
Najviše razočaravajuća dijagnoza: srčani udar
privatni oblici infarkta miokarda
Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u, naravno, je infarkt miokarda, u prepoznavanju kardiograma koji igra glavnu ulogu, jer je ona (prva!) Koja pronalazi područja nekroze, određuje lokalizaciju i dubinu lezije, može razlikovati akutni srčani udar od aneurizmi i prošlih ožiljaka.
Klasični znakovi infarkta miokarda na EKG-u smatraju se registriranjem dubokog Q vala (OS), elevacijom ST segmenta, koji deformira R, izglađivanjem i pojavom daljnjeg negativnog, istog jednakog stupnja T. Ta vizualna nadmorska visina ST segmenta vizualno podsjeća na leđa mačke ("mačka"). Međutim, infarkt miokarda se razlikuje s Q valom i bez njega.
Video: znakovi srčanog udara na EKG-u
Kada nešto nije u redu sa srcem
Često se u zaključcima EKG-a može naći izraz: "hipertrofija lijeve klijetke". U pravilu, takav kardiogram ima ljude čije srce dugo vremena nosi dodatno opterećenje, na primjer, tijekom pretilosti. Jasno je da lijeva klijetka u takvim situacijama nije lako. Tada električna os odstupa ulijevo, a S postaje veća od R.
hipertrofija lijeve (lijeve) i desne (desne) komore srca na EKG-u
Video: srčana hipertrofija na EKG-u
Sinusna aritmija je zanimljiv fenomen i ne bi se trebala bojati, jer je prisutna kod zdravih ljudi i ne daje nikakve simptome ili posljedice, već služi za opuštanje srca, stoga se smatra kardiogramom zdrave osobe.
Video: EKG aritmije
Povreda intraventrikularnog provođenja impulsa očituje se u atrioventrikularnoj blokadi i blokadi njegovog snopa. Blokada desnog His snopa je visoki i široki R-val u desnim torakalnim vodovima, s blokadom lijevog stopala, malim R i širokim, dubokim S-zubom u desnim torakalnim vodovima, u lijevom torakalnom - R proširena je i zarezana. Za obje noge karakterizira ekspanzija ventrikularnog kompleksa i njegova deformacija.
Atrioventrikularna blokada uzrokuje povredu intraventrikularne provodljivosti, izraženu u tri stupnja, koja su određena načinom na koji držanje doseže komore: polako, ponekad ili uopće.
No, sve to se može reći, "cvijeće", jer uopće nema simptoma, ili nemaju tako strašnu manifestaciju, na primjer, kratkoća daha, vrtoglavica i umor mogu se pojaviti tijekom atrioventrikularne blokade, a onda samo u 3 stupnja, i 1 stupanj za mlade obučene ljude je općenito vrlo neobičan.
Video: EKG blokada
Video: blokada EKG snopa
Holter metoda
HMC EKG - što je ta kratica tako nerazumljiva? I to je naziv za dugotrajno i kontinuirano snimanje elektrokardiograma pomoću prijenosnog prijenosnog magnetofona, koji bilježi EKG na magnetnoj vrpci (Holter metoda). Takva elektrokardiografija koristi se za hvatanje i registriranje raznih nepravilnosti koje se javljaju povremeno, tako da ih uobičajeni EKG ne može uvijek prepoznati. Osim toga, odstupanja se mogu pojaviti u određeno vrijeme ili pod određenim uvjetima, stoga, da bi se ti parametri usporedili s EKG snimanjem, pacijent vodi vrlo detaljan dnevnik. U njemu opisuje svoje osjećaje, popravlja vrijeme za odmor, spavanje, budnost, bilo kakvu energičnu aktivnost, bilježi simptome i manifestacije bolesti. Trajanje takvog praćenja ovisi o svrsi za koju je studija zakazana, međutim, budući da je najčešće ECG snimanje tijekom dana, ono se naziva dnevno, iako suvremena oprema omogućuje praćenje do 3 dana. Uređaj implantiran ispod kože još je duži.
Svakodnevni holter monitoring propisan je za poremećaje ritma i provođenja, bezbolne oblike koronarne bolesti srca, Prinzmetalnu anginu pektoris i druga patološka stanja. Također, indikacije za uporabu holtera je prisutnost u bolesnika umjetnog elektrostimulatora (kontrola nad njegovim funkcioniranjem) i korištenje antiaritmičkih lijekova i lijekova za liječenje ishemije.
Priprema za holter nadzor je također jednostavna, ali muškarci bi trebali pričvrstiti mjesta za brijanje, jer će kosa iskriviti snimku. Iako se vjeruje da svakodnevno praćenje specijalnog treninga ne zahtijeva, pacijent je, u pravilu, obaviješten da može i ne može. Naravno, ne možete zaroniti u kadu, uređaj ne voli tretmane vodom. Ima onih koji ne prihvaćaju tuširanje, nažalost, ostaje samo izdržati. Uređaj je osjetljiv na magnete, mikrovalove, detektore metala i visokonaponske vodove, pa je bolje da ga ne testirate na čvrstoću, jer će i dalje pisati pogrešno. On ne voli sintetiku i sve vrste nakita od metala, pa bi na neko vrijeme trebao preći na pamučnu odjeću, ali zaboravi na nakit.
Video: liječnik o holter monitoringu
Bicikl i EKG
Svatko je čuo nešto o takvom biciklu, ali nisu svi bili na njemu (i ne mogu svi). Činjenica je da su latentni oblici insuficijencije koronarne cirkulacije, poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti slabo detektirani na EKG-u koji se uzima u mirovanju, pa je uobičajeno primijeniti tzv. Veloergometrijski test u kojem se kardiogram bilježi uz korištenje povećanih opterećenja. Tijekom EKG vježbe s opterećenjem, paralelno se kontrolira pacijentov ukupni odgovor na ovaj postupak, krvni tlak i puls.
vrste stresa EKG: s biciklom za vježbanje i pokretnom trakom
Maksimalna brzina pulsa kod testiranja ovisi o dobi i iznosi 200 otkucaja minus broj godina, tj. 20-godišnjaci mogu priuštiti 180 otkucaja u minuti, ali u 60 godina već 130 otkucaja u minuti će biti granica.
Test bicikla je dodijeljen, ako je potrebno:
Razjasniti dijagnozu koronarnih arterijskih bolesti, poremećaja ritma i provođenja koji se javljaju u latentnom obliku; Procijeniti učinkovitost liječenja koronarne bolesti srca; Odaberite lijekove s utvrđenom dijagnozom bolesti koronarne arterije; Odaberite režim treninga i opterećenja tijekom rehabilitacije bolesnika koji su imali infarkt miokarda (prije isteka mjesec dana od početka infarkta miokarda, to je moguće samo u specijaliziranim klinikama!); Osigurati prognostičku procjenu bolesnika s koronarnom bolešću srca.
Međutim, izvođenje EKG-a sa stresom ima svoje kontraindikacije, osobito sumnje na infarkt miokarda, anginu, aneurizmu aorte, neke ekstrasistole, kronično zatajenje srca u određenom stadiju, oštećenje moždane cirkulacije i tromboflebitis. Ove kontraindikacije su apsolutne.
Osim toga, postoje brojne relativne kontraindikacije: neki defekti srca, arterijska hipertenzija, paroksizmalna tahikardija, česte ekstrasistole, atrioventrikularni blok itd.
Što je fonokardiografija?
PCG ili fonokardiografska metoda istraživanja dopušta da se zvučna simptomatologija srca grafički prikaže, da je objektivizira i ispravno uskladi tonove i zvukove (njihove oblike i trajanje) s fazama srčanog ciklusa. Osim toga, fonografija pomaže u određivanju određenih vremenskih intervala, na primjer, Q - I ton, ton otvaranja mitralnog ventila - II ton, itd. Kod PCG-a, istovremeno se bilježi i elektrokardiogram (preduvjet).
Metoda fonokardiografije je jednostavna, moderni uređaji omogućuju odabir visokofrekventnih i niskofrekventnih komponenti zvukova te ih predstavljaju najprikladnije za percepciju istraživača (usporedivo s auskultacijom). No, u hvatanju patološke buke, PCG ne prelazi auscultatory metodu, budući da nema veću osjetljivost, pa liječnik sa stetoskopom još uvijek ne zamjenjuje.
Fonokardiografija se propisuje u slučajevima kada je potrebno razjasniti porijeklo srčanih šumova ili dijagnozu valvularne bolesti srca, odrediti indikacije za operaciju srčanih bolesti, a također i ako se neobični auskultacijski simptomi pojave nakon infarkta miokarda.
U dinamičkoj studiji s primjenom PCG-a potreban im je aktivan slučaj reumatske bolesti srca kako bi se odredio obrazac nastanka srčanih mana i infektivni endokarditis.
Korak 1: plaćanje konzultacija putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom plaćanjem proizvoljnog iznosa
dobrodošli
Radim EKG 2 puta godišnje na medicinskom odboru za posao. EKG je uvijek bio normalan mnogo godina. Prije nekoliko dana sam napravio EKG, danas sam ga ponovno uredio, ali rezultat je bio isti:
Sinusna tahikardija, nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa, granični EKG. Ventrikularni ritam 105 u / m, PR interval 135 ms, QRS trajanje 94 ms, QT / QTS interval 354/468 ms, P / QRS / T kut 61/73/45
Komentirajte koliko su ta odstupanja ozbiljna. Činjenica je da trebam EKG za medicinsko mišljenje o tome kako postati usvojitelj. I premda bolesti srca nisu uključene u popis bolesti, na temelju kojih mogu odbiti usvajanje, želio bih razumjeti hoće li terapeut prilikom donošenja zaključka imati pitanja o mom zdravlju.
Unaprijed hvala!
Preliminarni zaključak "granični EKG", što je to?
Rezultat automatske analize kardiografske krivulje, osim standardnih parametara, sadrži i preliminarni zaključak: normalan, patološki ili granični EKG. Ponekad se preliminarna dijagnoza označava oznakom "pouzdano", "vjerojatno" ili "moguće". Ako je uređaj utvrdio da je kardiogram normalan i da nema nikakvih pritužbi, nema razloga za zabrinutost: srce radi u "normalnom" načinu rada. Patološka krivulja ukazuje na postojanje funkcionalnih ili organskih promjena u srčanom mišiću, u ovom slučaju je potrebna hitna ili planirana konzultacija kardiologa. Kardiograme označene kao granične, analizira liječnik funkcionalne dijagnostike koji donosi konačni zaključak: norma ili patologija.
Kako je automatsko dekodiranje kardiograma?
Proces automatiziranog dekodiranja EKG-a uključuje mnoge grafičke transformacije i izračune, ali je u osnovi sličan priručniku, stručnoj analizi električne aktivnosti srca. Računalni program sadrži bazu podataka koja se formira od grafičkih slika kardiografskih krivulja i odgovarajućih stručnih mišljenja o stanju srca. Na temelju analize parametara kardiograma dobivenih od novog pacijenta, stroj odabire skup značajki i, uspoređujući ih s dostupnim uzorcima u bazi podataka, donosi preliminarni zaključak.
Granični stroj poziva EKG u slučaju da jedan ili više kardioloških parametara izračunatih iz njega ne spada u normalni raspon, ali u isto vrijeme ne odgovara niti jednom od tipova patoloških krivulja dostupnih u memoriji stroja.
Ako je stroj odgovorio na pitanje ima li pacijent bolest ili promjene u srcu, EKG karakteristika “patološka” odgovarala je odgovoru “da”, “normalno” - “ne”, “graničnom” - “ne znam”.
Specifičnost i osjetljivost dijagnostičkog kriterija
Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije simptoma - odstupanja dijagnostičke krivulje od norme. Svaki od njih ima određenu specifičnost i osjetljivost. Specifičnost je omjer broja pacijenata kojima je dijagnosticirana specifična bolest srca i broja pacijenata koji imaju tu dijagnostičku značajku. To jest, otkrivanje svojstva sa specifičnošću većom od 95% prema podacima iz kardiograma daje osnov za uspostavu preliminarne dijagnoze. Osjetljivost je omjer broja pacijenata koji nisu imali dijagnostički znak s brojem onih koji zapravo nisu imali patologiju. To znači da izostanak osobine s 95% osjetljivošću sugerira da pacijent nije bolestan.
Pokazatelji osjetljivosti i specifičnosti primjenjuju se ne samo na izolirane znakove, već i na složene kompleksne simptome. Ako prema rezultatima EKG analize stroj detektira podudarnost otkrivenog skupa odstupanja od norme sa kompleksom simptoma s visokom specifičnošću pohranjenom u memoriji, daje preliminarnu dijagnozu ili zaključak "patološki EKG". Ako identificirani skup abnormalnosti nije specifičan za bilo koju od poznatih dijagnoza, ali je jedan ili nekoliko znakova vrlo osjetljivo, program ne može pripisati EKG niti normi ni patologiji i donosi zaključak "granični EKG".
Koje promjene mogu dovesti do prekoračenja EKG-a?
Sve varijante kombinacije parametara za koje program automatske analize smatra da je EKG marginalan ne mogu se navesti, stoga ćemo dati nekoliko primjera:
- Sinusna tahikardija - povećanje brzine otkucaja srca uz zadržavanje njihovog ritma zbog povećane aktivnosti sinusnog čvora. To je normalna reakcija tijela na fizički ili emocionalni stres, bol, groznicu, unos alkohola ili pušenje. Sinusna tahikardija se često javlja kod trudnica, osobito u kasnijim razdobljima, u kojem slučaju je povezana s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi i povećanim opterećenjem srca. Istovremeno, sinusna tahikardija može biti simptom akutnog ili kroničnog zatajenja srca, srčanog udara, miokarditisa ili teške angine. Budući da ovaj simptom ima nisku specifičnost, u nedostatku drugih EKG simptoma, krivulja se ne može pripisati patološkom stroju. No, u isto vrijeme, visoka osjetljivost znaka ne dopušta da se ona označi kao norma, pa stroj naziva takvu granicu EKG-a.
- Nepotpuna blokada desnog snopa njegovog snopa može biti slučajan nalaz na EKG-u i, u nedostatku kliničkih simptoma i dodatnih promjena u kardiografskoj krivulji, smatra se varijantom norme. No, u isto vrijeme, to može biti jedan od simptoma bolesti srca, plućne stenoze ili komplikacija opstruktivne plućne bolesti. Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa uzrokovana je ozljedama, neoplazmama, metaboličkim poremećajima u srčanom mišiću. Istodobno ga prate i dodatni patološki znaci na EKG-u. Niska specifičnost simptoma ne dopušta formuliranje dijagnoze, ali visoka osjetljivost ne dopušta pripisivanje EKG uzorka normalnoj varijanti, pa se ovaj kardiogram smatra graničnim.
Važno je znati: jedini način da se razbiju sumnje je konzultiranje kardiologa. Ako liječnik funkcionalne dijagnostike nakon pregleda rezultata nije preporučio da se provodi u hitnim slučajevima, to znači da život pacijenta ne ugrožava promjene i zaključak “graničnog EKG-a” ne bi ga trebao preplašiti.
Edge ECG - što to znači?
Zašto postoje razlike u izvedbi
U nekim slučajevima, kod provedbe re-analize EKG-a, otkrivena su odstupanja od prethodno dobivenih rezultata. S čime se može povezati?
- Različito doba dana. Obično se EKG preporuča ujutro ili poslijepodne, kada tijelo nije imalo vremena utjecati na čimbenike stresa.
- Opterećenje. Vrlo je važno da se pacijent smiri pri snimanju EKG-a. Oslobađanje hormona može povećati broj otkucaja srca i izobličiti učinak. Osim toga, prije ankete se također ne preporuča uključivanje u teški fizički rad.
- Obrok. Probavni procesi utječu na cirkulaciju krvi, a alkohol, duhan i kofein mogu utjecati na otkucaje srca i pritisak.
- Elektroda. Nepravilno nametanje ili slučajno pomicanje mogu ozbiljno promijeniti izvedbu. Stoga je važno da se tijekom snimanja i odmrzavanja kože u području nanošenja elektroda ne pomiče (uporaba krema i drugih proizvoda od kože prije pregleda je vrlo nepoželjna).
- Pozadina. Ponekad vanjski uređaji mogu utjecati na rad elektrokardiografa.
EKG norma u djece, transkript
U principu, kod djece i trudnica, vrijednosti normalne elektrokardiograma srca su iste kao kod zdravih odraslih osoba. Međutim, postoje određene fiziološke značajke.
Primjerice, broj otkucaja srca kod djece je veći nego kod odrasle osobe. Normalan broj otkucaja srca kod djece mlađe od 3 godine je 100 - 110 otkucaja u minuti, 3-5 godina - 90 - 100 otkucaja u minuti.
Zatim se postupno smanjuje broj otkucaja srca, au adolescenciji se uspoređuje s odraslom osobom - 60 - 90 otkucaja u minuti.
Trudnice mogu imati neznatno odstupanje od električne osi srca u kasnijim stadijima trudnoće zbog kompresije rastuće maternice. Osim toga, često se razvija sinusna tahikardija, tj. Povećanje broja otkucaja srca na 110 - 120 otkucaja u minuti, što je funkcionalno stanje i prolazi samostalno.
Povećanje srčane frekvencije povezano je s velikom količinom cirkulirajuće krvi i povećanim opterećenjem. Zbog povećanog opterećenja srca u trudnica može se otkriti preopterećenje različitih dijelova organa.
Ove pojave nisu patologija - one su povezane s trudnoćom i nakon poroda će same prolaziti.,
Parametri kardiograma u djece neznatno se razlikuju od onih u odraslih i variraju s godinama. Tumačenje EKG-a srca kod djece, norma:
- Otkucaji srca: novorođenčad - 140 - 160, za 1 godinu - 120 - 125, za 3 godine - 105-110, za 10 godina - 80 - 85, nakon 12 godina - 70 - 75 po minuti;
- EOS - odgovara pokazateljima za odrasle;
- sinusni ritam;
- P val - ne prelazi visinu od 0,1 mm;
- duljina QRS kompleksa (često nema posebne informativnosti u dijagnozi) - 0,6 - 0,1 s;
- PQ interval je manji ili jednak 0,2 s;
- Q val - ne-konstantni parametri, negativne vrijednosti u III olovu su prihvatljive;
- P val - uvijek iznad izolina (pozitivan), visina u jednom olovu može varirati;
- S val - negativni pokazatelji nepostojane vrijednosti;
- QT - ne više od 0,4 s;
- trajanje QRS i T val jednaki su, 0,35 - 0,40.
Dekodiranje EKG-a u djece i trudnica
Na elektrokardiogramu se u sekundama mjeri širina (vodoravna udaljenost) zuba - trajanje perioda stimulacije relaksacije - visina u I-III - amplituda električnog impulsa - u mm. Normalan kardiogram kod odrasle osobe izgleda ovako:
- Učestalost kontrakcija srca - normalni broj otkucaja srca u rasponu od 60-100 / min. Mjeri se udaljenost od vrhova susjednih zubaca R.
- EOS - električna os srca smatra se smjerom ukupnog kuta vektora električne sile. Normalna stopa je 40-70º. Odstupanja pokazuju rotaciju srca oko vlastite osi.
- Zub P - pozitivan (usmjeren prema gore), negativan samo kod dodjeljivanja AVR-a. Širina (trajanje uzbude) - 0,7 - 0,11 s, okomita veličina - 0,5 - 2,0 mm.
- Interval PQ je vodoravna udaljenost od 0,12 - 0,20 s.
- Q zub - negativan (ispod konture). Trajanje 0,03 s, negativna visinska vrijednost 0,36 - 0,61 mm (jednaka ¼ vertikalne veličine R-vala).
- R zub - pozitivan. Njegova visina je 5,5-11,5 mm.
- S zub - negativna visina 1,5-1,7 mm.
- QRS kompleks - horizontalna udaljenost 0,6 - 0,12 s, ukupna amplituda 0 - 3 mm.
- T zub - asimetričan. Pozitivna visina od 1,2 - 3,0 mm (jednaka 1/8 - 2/3 R vala, negativna u aVR-olovu), trajanje od 0,12 do 0,18 s (dulje od trajanja QRS kompleksa).
- ST segment - radi na razini izolina, duljine 0,5 -1,0 s.
- U - indikator visine vala 2,5 mm, trajanje 0,25 s.
Koja je razlika između graničnog i patološkog EKG-a?
Koja je razlika između graničnog i patološkog EKG-a? Na ovo će pitanje detaljno odgovoriti kardiolog. Bolesti srca i krvnih žila, najčešće u našem vremenu, možda najopasnije za ljude. Značajka ovih bolesti je iznenadni početak i, u slučaju zanemarenog stanja, prilično nepovoljna prognoza daljnjeg razvoja. Patologija uzrokovana kvarom kardiovaskularnog sustava:
- uzrokuje nelagodu;
- izaziva bol;
- značajno pogoršava životni standard;
- čini da osoba ograničava fizičke sposobnosti, slijedi dijetu, stalno prati vlastito zdravlje.
Srčane bolesti s pravom možemo nazvati bolestima našeg vremena: nisu ograničene po dobi i spolu, što znači da postoji tendencija njihovog pomlađivanja. Da bi se bolest pravodobno dijagnosticirala, potrebno je da kardiolog uputi pacijenta na pregled. Granični i patološki kardiogrami su među najčešćim istraživanjima provedenim u naše vrijeme. Što to znači?
Učinkovitost automatizirane analize EKG krivulje, uz standardizirane metrike, uključuje zaključak - normu, patološki i granični EKG. Konkretno, na dnu kardiograma uobičajeno je ukazati na rezultat preliminarne dijagnoze uz prisutnost šifriranja, na primjer, "pouzdano" ili "vjerojatno".
U slučaju kada je uređaj uzeo dijagram kao normu, a nema pritužbi, nema razloga za zabrinutost: kardiovaskularni sustav radi u aktivnom načinu rada. Ako tablica bolesti pokazuje identifikaciju bilo kakvih promjena u srčanom mišiću, bit će potrebna hitna ili zakazana konzultacija s liječnikom.
Kardiogram, koji se doživljava kao granični, još jednom je pažljivo pregledan od strane liječnika koji rade na području funkcionalne dijagnostike, čiji rezultati daju konačnu dijagnozu. Za ovu oznaku koristi se terminologija "trajanje sistole qrst norma" ili "patološko stanje".
Sam proces automatskog dekodiranja EKG-a je prisutnost većine grafičkih konstrukcija i dedukcija, ali je u osnovi sličan mehaničkoj analizi elektroaktivnosti srčanog mišića na stručnoj razini. Program za analizu aktivnosti tijela, na temelju rezultata pregleda podataka i računalnog modeliranja, sadrži indikatore na temelju grafova kardiograma i pratećih stručnih zaključaka o stanju aktivnosti srčanog mišića.
Na temelju dekodiranja EKG podataka novopridošlog pacijenta, uređaj proizvodi kompleks znakova. Podvrgavajući ih usporedbi s prihvaćenim standardnim vrijednostima, stručnjaci provode prethodnu dijagnozu.
Border ecg što to znači
Rezultat automatske analize kardiografske krivulje, osim standardnih parametara, sadrži i preliminarni zaključak: normalan, patološki ili granični EKG. Ponekad se preliminarna dijagnoza označava oznakom "pouzdano", "vjerojatno" ili "moguće". Ako je uređaj utvrdio da je kardiogram normalan i da nema nikakvih pritužbi, nema razloga za zabrinutost: srce radi u "normalnom" načinu rada. Patološka krivulja ukazuje na postojanje funkcionalnih ili organskih promjena u srčanom mišiću, u ovom slučaju je potrebna hitna ili planirana konzultacija kardiologa. Kardiograme označene kao granične, analizira liječnik funkcionalne dijagnostike koji donosi konačni zaključak: norma ili patologija.
Kako je automatsko dekodiranje kardiograma?
Proces automatiziranog dekodiranja EKG-a uključuje mnoge grafičke transformacije i izračune, ali je u osnovi sličan priručniku, stručnoj analizi električne aktivnosti srca. Računalni program sadrži bazu podataka koja se formira od grafičkih slika kardiografskih krivulja i odgovarajućih stručnih mišljenja o stanju srca. Na temelju analize parametara kardiograma dobivenih od novog pacijenta, stroj odabire skup značajki i, uspoređujući ih s dostupnim uzorcima u bazi podataka, donosi preliminarni zaključak.
Granični stroj poziva EKG u slučaju da jedan ili više kardioloških parametara izračunatih iz njega ne spada u normalni raspon, ali u isto vrijeme ne odgovara niti jednom od tipova patoloških krivulja dostupnih u memoriji stroja.
Ako je stroj odgovorio na pitanje ima li pacijent bolest ili promjene u srcu, EKG karakteristika “patološka” odgovarala je odgovoru “da”, “normalno” - “ne”, “graničnom” - “ne znam”.
Specifičnost i osjetljivost dijagnostičkog kriterija
Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije simptoma - odstupanja dijagnostičke krivulje od norme. Svaki od njih ima određenu specifičnost i osjetljivost. Specifičnost je omjer broja pacijenata kojima je dijagnosticirana specifična bolest srca i broja pacijenata koji imaju tu dijagnostičku značajku. To jest, otkrivanje svojstva sa specifičnošću većom od 95% prema podacima iz kardiograma daje osnov za uspostavu preliminarne dijagnoze. Osjetljivost je omjer broja pacijenata koji nisu imali dijagnostički znak s brojem onih koji zapravo nisu imali patologiju. To znači da izostanak osobine s 95% osjetljivošću sugerira da pacijent nije bolestan.
Pokazatelji osjetljivosti i specifičnosti primjenjuju se ne samo na izolirane znakove, već i na složene kompleksne simptome. Ako prema rezultatima EKG analize stroj detektira podudarnost otkrivenog skupa odstupanja od norme sa kompleksom simptoma s visokom specifičnošću pohranjenom u memoriji, daje preliminarnu dijagnozu ili zaključak "patološki EKG". Ako identificirani skup abnormalnosti nije specifičan za bilo koju od poznatih dijagnoza, ali je jedan ili nekoliko znakova vrlo osjetljivo, program ne može pripisati EKG niti normi ni patologiji i donosi zaključak "granični EKG".
Koje promjene mogu dovesti do prekoračenja EKG-a?
Sve varijante kombinacije parametara za koje program automatske analize smatra da je EKG marginalan ne mogu se navesti, stoga ćemo dati nekoliko primjera:
- Sinusna tahikardija - povećanje brzine otkucaja srca uz zadržavanje njihovog ritma zbog povećane aktivnosti sinusnog čvora. To je normalna reakcija tijela na fizički ili emocionalni stres, bol, groznicu, unos alkohola ili pušenje. Sinusna tahikardija se često javlja kod trudnica, osobito u kasnijim razdobljima, u kojem slučaju je povezana s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi i povećanim opterećenjem srca. Istovremeno, sinusna tahikardija može biti simptom akutnog ili kroničnog zatajenja srca, srčanog udara, miokarditisa ili teške angine. Budući da ovaj simptom ima nisku specifičnost, u nedostatku drugih EKG simptoma, krivulja se ne može pripisati patološkom stroju. No, u isto vrijeme, visoka osjetljivost znaka ne dopušta da se ona označi kao norma, pa stroj naziva takvu granicu EKG-a.
- Nepotpuna blokada desnog snopa njegovog snopa može biti slučajan nalaz na EKG-u i, u nedostatku kliničkih simptoma i dodatnih promjena u kardiografskoj krivulji, smatra se varijantom norme. No, u isto vrijeme, to može biti jedan od simptoma bolesti srca, plućne stenoze ili komplikacija opstruktivne plućne bolesti. Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa uzrokovana je ozljedama, neoplazmama, metaboličkim poremećajima u srčanom mišiću. Istodobno ga prate i dodatni patološki znaci na EKG-u. Niska specifičnost simptoma ne dopušta formuliranje dijagnoze, ali visoka osjetljivost ne dopušta pripisivanje EKG uzorka normalnoj varijanti, pa se ovaj kardiogram smatra graničnim.
Važno je znati: jedini način da se razbiju sumnje je konzultiranje kardiologa. Ako liječnik funkcionalne dijagnostike nakon pregleda rezultata nije preporučio da se provodi u hitnim slučajevima, to znači da život pacijenta ne ugrožava promjene i zaključak “graničnog EKG-a” ne bi ga trebao preplašiti.
Brojevi i latinična slova u EKG dekodiranju
- Kod opisivanja EKG-a, u pravilu, naznačite broj otkucaja srca (HR). Norma od 60 do 90 (za odrasle), za djecu (vidi tablicu.)
- Nadalje, različiti intervali i zubi označeni su latinskim oznakama. (EKG s dekodiranjem, vidi sliku)
PQ- (0,12-0,2 s) je vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produljavao u pozadini AV blokada. Skraćuje se kod CLC i WPW sindroma.
P - (0.1s) visina 0.25-2.5 mm opisuje kontrakciju atrija. Može govoriti o svojoj hipertrofiji.
QRS - (0,06-0,1 s) -katrikularni kompleks
QT - (ne više od 0.45 s) je produljen s kisikovim izgladnjivanjem (ishemija miokarda. Infarkt) i opasnost od poremećaja ritma.
RR - udaljenost između vrhova komora komora odražava pravilnost otkucaja srca i omogućuje izračunavanje brzine otkucaja srca.
Dekodiranje EKG-a u djece prikazano je na slici 3. t
Varijante opisa srčanog ritma
Sinusni ritam
To je najčešći natpis na EKG-u. A, ako se ne doda ništa drugo i ako je naznačena frekvencija (HR) od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68 '), to je najuspješnija opcija, ukazujući da srce radi kao sat. To je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generira električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istodobno, sinusni ritam pretpostavlja dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako iu zdravlju srčanog provodnog sustava. Nepostojanje drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, to može biti atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što znači da je ritam postavljen u stanicama u tim dijelovima srca i smatra se patološkim.
Sinusna aritmija
Ovo je varijanta norme kod mladih i djece. To je ritam u kojem impulsi izlaze iz sinusnog čvora, ali su intervali između kontrakcija srca različiti. To može biti posljedica fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju nakon isticanja). Oko 30% sinusnih aritmija zahtijeva promatranje od kardiologa, jer im prijeti da razviju ozbiljnije poremećaje ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. Na pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zaraznih bolesti, defekata srca i kod osoba s opterećenim nasljeđem zbog aritmija.
Sinusna bradikardija
To su ritmičke kontrakcije srca s frekvencijom manjom od 50 u minuti. U zdravoj bradikardiji je, na primjer, u snu. Također, bradikardija se često manifestira kod profesionalnih sportaša. Patološka bradikardija može ukazivati na sindrom bolesnog sinusa. U isto vrijeme bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaženi su u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde tijekom dana i oko 5 sekundi noću, dovodi do smanjene opskrbe kisikom u tkivima i manifestira, na primjer, nesvjesticu, operacija uspostavljanja elektrostimulatora srca, koji zamjenjuje sinusni čvor, nameće normalan ritam kontrakcije srcu.
Sinusna tahikardija
Otkucaji srca preko 90 u minuti - podijeljeni na fiziološke i patološke. U zdravoj sinusnoj tahikardiji prati se fizički i emocionalni stres, a kava se ponekad uzima s jakim čajem ili alkoholom (osobito energetska pića). Kratko je i nakon epizode tahikardije, broj otkucaja srca se vraća u normalu u kratkom vremenu nakon prestanka vježbanja. Kod patološke tahikardije srce tuče pacijenta u mirovanju. Njezini uzroci su porast temperature, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Tretirajte temeljnu bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo sa srčanim ili akutnim koronarnim sindromom.
Ekstarsistoliya
To su poremećaji ritma, u kojima žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne otkucaje srca, nakon čega dolazi do dvostruke pauze, koja se naziva kompenzacijska. Općenito, otkucaje srca pacijent doživljava kao neujednačen, brz ili spor, ponekad kaotičan. Većina ih je zabrinuta zbog neuspjeha u otkucaju srca. Može biti nelagode u prsima u obliku trzanja, trnce, osjećaja straha i praznine u želucu.
Nisu svi ekstrasistoli opasni po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Oni mogu biti funkcionalni (u pozadini napadaja panike, kardionevroze, hormonalnih poremećaja), organski (za IHD, srčane mane, miokardijsku distrofiju ili kardiopatije, miokarditis). Također, mogu dovesti do trovanja i operacije srca. Ovisno o mjestu podrijetla, ekstrasistole se dijele na atrijalnu, ventrikularnu i antrioventrikularnu (javljaju se na čvoru na sučelju između atrija i ventrikula).
- Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). U pravilu su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
- Uparene ekstrasistole u dvoje prate brojne normalne kontrakcije. Takav poremećaj ritma često govori o patologiji i zahtijeva dodatno ispitivanje (holter monitoring).
- Aloritmije su složeniji tipovi ekstrasistola. Ako je svaka druga skraćenica ekstrasistola - to je bi-geneza, ako je svaka treća triinemija, svaki četvrti je kvadrigen.
Prihvaćeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Launu). Procjenjuju se tijekom dnevnog praćenja EKG-a, budući da indikatori normalnog EKG-a možda neće pokazati ništa za nekoliko minuta.
- 1. stupanj - pojedinačne rijetke ekstrasistole s učestalošću do 60 na sat, koje potječu iz jednog fokusa (monotopski)
- 2 - česti monotopi više od 5 u minuti
- 3 - česta polimorfna (različiti oblici) polytopic (iz različitih žarišta)
- 4a - parna, 4b - skupina (trihimenias), epizode paroksizmalne tahikardije
- 5 - rane ekstrasistole
Što je viša klasa, to su ozbiljniji poremećaji, iako danas čak i 3. i 4. razred ne zahtijevaju uvijek liječenje. Općenito, ako su ventrikularne ekstrasistole manje od 200 dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti se za njih. Uz češće, prikazan je ECS CS, ponekad i MRI srca. Ne liječi se ekstrasistola, već bolest koja ga vodi.
Paroksizmalna tahikardija
Općenito, paroksizam je napad. Početak povećanja ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Istovremeno, intervali između otkucaja srca bit će isti, a ritam će se povećati preko 100 u minuti (prosječno od 120 do 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Temelj ove patologije je abnormalna cirkulacija električnog impulsa u sustavu srčane provodljivosti. Ova patologija se može liječiti. Od kuće načine za uklanjanje napada:
- zadržavanje daha
- pojačan prisilni kašalj
- uranjanje u hladnu vodu
WPW sindrom
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ime je dobio po autorima koji su ga opisali. Temelj za pojavu tahikardije je prisutnost dodatnog živčanog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži puls nego od glavnog pejsmejkera.
Kao rezultat toga dolazi do izvanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje (s nedjelotvornošću ili netolerancijom na antiaritmične tablete, s epizodama atrijske fibrilacije, s popratnim srčanim defektima).
CLC - sindrom (službenik-Levy-Cristesko)
sličan je mehanizmu kao i WPW, a karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula u odnosu na normu zbog dodatne zrake kroz koju se prenosi nervni impuls. Kongenitalni sindrom manifestira se napadima palpitacija.
Atrijalna fibrilacija
Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Ona se manifestira u obliku flutera ili atrijalne fibrilacije.
Atrijalna fibrilacija
Kada treperi, srce se potpuno neredovito skuplja (razmaci između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To proizlazi iz činjenice da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge stanice ušnih školjki.
Ispada da je frekvencija od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune atrijske kontrakcije, mišiće koje se kontrahiraju ne djelotvorno ispunjavaju krv u komorama.
Kao rezultat, srčani protok krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od kisikovog izgladnjivanja. Drugo ime za atrijsku fibrilaciju je fibrilacija atrija. Ne dopiru sve atrijske kontrakcije do ventrikula srca, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normale (bradistolija s frekvencijom manjom od 60), ili normalne (normysystole od 60 do 90) ili više od normalne (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti) ).
Teško je propustiti napad atrijske fibrilacije.
- Obično započinje snažnim otkucajima srca.
- Razvija se kao niz potpuno nepravilnih otkucaja srca s velikom ili normalnom frekvencijom.
- Stanje je popraćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
- Vrlo izražen strah od smrti.
- Može biti kratkoća daha, opće uzbuđenje.
- Ponekad dolazi do gubitka svijesti.
- Napad završava normalizacijom ritma i porivom za mokrenjem, u kojem se odlijeva velika količina urina.
Za ublažavanje napada, koristite refleksne metode, lijekove u obliku tableta ili injekcija, ili pribjegavajte kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijske fibrilacije ne ukloni unutar dva dana, povećava se rizik od trombotičnih komplikacija (tromboembolija plućne arterije, moždani udar).
Sa stalnim treperenjem srčanog ritma (kada ritam nije obnovljen ni na pozadini preparata, niti na pozadini električnog stimuliranja srca), oni postaju poznatiji pratilac za pacijente i osjećaju se samo kada tahisistola (ubrzava nepravilne otkucaje srca). Glavni zadatak u otkrivanju znakova tahizistole na EKG-u trajnog oblika atrijalne fibrilacije jest smanjiti ritam na normalcitozu bez pokušaja da ga učini ritmičkim.
Primjeri snimaka na EKG filmovima:
- atrijalna fibrilacija, tahizistolička varijanta, broj otkucaja srca 160 in.
- Atrijalna fibrilacija, normosistolička varijanta, broj otkucaja srca 64 in.
Atrijska fibrilacija može se razviti u programu koronarne bolesti srca, na pozadini tirotoksikoze, organskih bolesti srca, dijabetesa, sindroma bolesnih sinusa i intoksikacije (najčešće s alkoholom).
Atrijalno treperenje
To su česte (više od 200 u minuti) redovne kontrakcije atrija i iste pravilne, ali rjeđe, ventrikularne kontrakcije. Općenito, lepršanje je češće u akutnom obliku i bolje se podnosi nego treperenje, jer su cirkulatorni poremećaji manje izraženi. Drhtanje se razvija s:
- organske bolesti srca (kardiomiopatija, zatajenje srca)
- nakon operacije srca
- protiv opstruktivne plućne bolesti
- u zdravom se gotovo nikada ne događa
Klinički, lepršanje se očituje brzim ritmičkim otkucajima srca i pulsom, oticanjem venskih vrata, nedostatkom daha, znojenjem i slabošću.
Poremećaji provođenja
Normalno formirana u sinusnom čvoru, električna ekscitacija prolazi kroz vodljivi sustav, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu impuls stimulira kontrakciju atrija i ventrikula, koji pumpaju krv. Ako se na nekom dijelu kondukcijskog sustava impuls odgađa dulje od dodijeljenog vremena, tada će uzbuđenje doći na temeljne odjele kasnije, i stoga će se narušiti normalno crpljenje srčanog mišića. Poremećaji provođenja nazivaju se blokadama. Mogu se pojaviti kao funkcionalni poremećaji, ali češće su posljedica trovanja drogom ili alkoholom i organske bolesti srca. Ovisno o razini na kojoj se pojavljuju, postoji nekoliko njih.
Sinoatrijska blokada
Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora težak. Zapravo, to dovodi do sindroma slabosti sinusnog čvora, kontrakcije kontrakcija do teške bradikardije, smanjene opskrbe krvi periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stupanj ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.
Atrioventrikularni blok (AV blok)
To je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru više od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stupnja ove vrste blokade. Što je stupanj veći, to se manje ventrikula spušta, to su teži poremećaji cirkulacije.
- U početku, kašnjenje omogućuje svakoj atrijskoj kontrakciji održavanje adekvatnog broja ventrikularnih kontrakcija.
- Drugi stupanj ostavlja dio atrijalnih kontrakcija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisan je, ovisno o produljenju PQ intervala i prolapsu komora komore, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
- Treći stupanj također se naziva potpuna transverzalna blokada. Ušne školjke i ventrikule počinju se sklapati bez međusobnog povezivanja.
U ovom slučaju ventrikuli se ne zaustavljaju jer se pokoravaju pejsmejkerima iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati na bilo koji način i može se otkriti samo s EKG-om, tada je drugi već karakteriziran osjećajem povremenog zastoja srca, slabosti, umora. Uz potpunu blokadu, simptomima mozga (vrtoglavica, vid u očima) dodaju se manifestacije. Napadi Morgagni-Adams-Stokesa mogu se razviti (a ventrikule bježe od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.
Poremećaj provođenja unutar ventrikula
U ventrikulama do mišićnih stanica, električni signal se širi kroz elemente provodnog sustava kao deblo debla njegovog, njegove noge (lijevo i desno) i grane nogu. Blokade se također mogu pojaviti na bilo kojoj od ovih razina, što se također odražava na EKG-u. U ovom slučaju, umjesto uzbuđenja u isto vrijeme, jedna od ventrikula kasni, jer joj signal ide oko blokirane regije.
Osim mjesta nastanka, postoji potpuna ili nepotpuna blokada, kao i stalna i nestalna. Uzroci intraventrikularne blokade slični su drugim poremećajima provođenja (koronarna arterijska bolest, mio- i endokarditis, kardiomiopatija, srčani defekti, arterijska hipertenzija, fibroza, srčani tumori). Također utječu na unos anti-aritmičkih lijekova, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza, izgladnjivanje kisikom.
- Najčešća je blokada prednje-gornje grane lijeve noge snopa njegovog (BPVLNPG).
- Na drugom mjestu je blokada desne noge (BPNPG). Ova blokada obično nije praćena srčanim bolestima.
- Blokada lijeve noge snopa His je više karakteristična za lezije miokarda. Istovremeno, potpuna blokada (PBNPG) je gora od nepotpune (NBLNPG). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
- Blokada donjeg dijela leđa grana lijevog snopa njegovog snopa može biti u pojedinaca s uskim i izduženim ili deformiranim prsima. Od patoloških stanja više je karakteristično preopterećenje desne klijetke (s plućnom embolijom ili srčanom bolešću).
Klinika zapravo blokira na razini njegovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika glavne srčane patologije.
- Baileyjev sindrom je dvostruko bukalna blokada (desne noge i stražnje grane lijeve noge njegovog snopa).
Hipertrofija miokarda
S kroničnim preopterećenjima (tlakom, volumenom), srčani mišić u određenim područjima počinje se zgusnuti, a komore srca se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.
- Hipertrofija lijeve klijetke (LVH) tipična je za hipertenziju, kardiomiopatiju i brojne srčane mane. Ali to je također normalno za sportaše, pretile pacijente i ljude koji se bave teškim fizičkim radom kako bi iskusili znakove LVH.
- Hipertrofija desne klijetke je nesumnjiv znak povećanog tlaka u sustavu plućnog protoka krvi. Kronično plućno srce, opstruktivne plućne bolesti, srčani defekti (plućna stenoza, Fallotov tetrad, ventrikularni septalni defekt) dovode do HPV-a.
- Hipertrofija lijevog atrija (HLP) - s mitralnom i aortnom stenozom ili neuspjehom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon miokarditisa.
- Hipertrofija desnog atrija (GLP) - s plućnim srcem, defektima tricuspidnog ventila, deformitetima prsnog koša, plućnom patologijom i plućnom embolijom.
- Neizravni znakovi ventrikularne hipertrofije je devijacija električne osi srca (EOC) desno ili lijevo. Lijevi tip EOS je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, a pravo je HPV.
- Sistoličko preopterećenje je također dokaz hipertrofije srca. Rijetko, to je dokaz ishemije (u prisutnosti angine boli).
Promjene kontraktilnosti miokarda i prehrane
Rani sindrom repolarizacije ventrikula
Najčešće, varijanta norme, posebno za sportaše i osobe s prirođenim visokom tjelesnom masom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na osobitosti prolaska elektrolita (kalija) kroz membrane kardiocita i osobitosti proteina iz kojih se grade membrane. Smatra se čimbenikom rizika za iznenadni zastoj srca, ali ne pruža kliniku i najčešće ostaje bez posljedica.
Umjerene ili izražene difuzne promjene u miokardu
To je dokaz poremećaja prehrane miokarda kao posljedica distrofije, upale (miokarditis) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate neravnotežu vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), lijekove (diuretik), teške fizičke napore.
Nespecifične promjene ST-a
To je znak pogoršanja miokardijalne prehrane bez izraženog kisikovog izgladnjivanja, na primjer, zbog narušavanja ravnoteže elektrolita ili na pozadini poremećaja.
Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene na T valu, ST depresija, niska T
Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s miokardijalnim kisikovim izgladnjivanjem (ishemija). Može biti i stabilna angina i nestabilan, akutni koronarni sindrom. Osim samih promjena, opisuje se i njihovo mjesto (na primjer, subendokardijalna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju usporedbu tog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, nužni su brzi testovi troponina za oštećenje miokarda ili koronariografiju. Ovisno o varijanti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.
Razvijen srčani udar
Obično se opisuje:
- u fazama: akutni (do 3 dana), akutni (do 3 tjedna), subakutni (do 3 mjeseca), ožiljak (cijeli život nakon srčanog udara)
- po volumenu: transmuralna (velika fokalna), subendokardna (mala fokalna)
- na mjestu srčanog udara: nalaze se prednja i prednja-septalna, bazalna, lateralna, donja (stražnja dijafragma), kružna apikalna, stražnja bazalna i desna komora.
U svakom slučaju, srčani udar je razlog za hitnu hospitalizaciju.
Sva raznolikost sindroma i specifične promjene na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje uzroka koji su doveli do istog tipa EKG promjena, ne dopuštaju ne-stručnjaku da interpretira čak i gotove zaključke funkcionalnog dijagnostičara. Mnogo je razumnije, imati ECG rezultat, pravodobno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za daljnju dijagnozu ili liječenje njegovog problema, značajno smanjujući rizik od hitnih kardioloških stanja.
Dijagnoza sinusnog brodikordija srca. Da li vojska uzima tu dijagnozu?
Recite mi koliko je ozbiljna dijagnoza sinusna bradikardija, prolaps lijeve klijetke bradikardije. Kakav će biti tretman nakon odlaska specijalistu i uzimaju li u vojsku s tom dijagnozom? Napravljen je samo EKG.
Koliko je opasan EKG zaključak. I kako se nositi s nedostatkom kisika?
Dobro došli! Imam 27 godina. Sve je počelo s kratkotrajnim pritisnim bolovima u lijevoj strani prsnog koša pri promjeni položaja tijela. Tada, tjedan dana kasnije, bol je poprimila drugačiji karakter: "u 1 sekundi bol se pomaknula iz privjeska u prsa, i stalno na istom mjestu pri skretanju, pri podizanju lijeve noge, itd." lagana ukočenost udova dubokim udahom. Napravio je EKG. Zaključak: teška subkardijalna ishemija miokarda donjeg područja. Laži...
Zaključak EKG - miokarda u stijenci lijeve klijetke
Bok Danas sam dobila rezultate EKG-a. Terapeut je rekao da je sve u redu, ali izraz u zaključku “… promjene miokarda u području stijenke lijeve klijetke” brinu me. Vrijedi brinuti i što to znači? Hvala unaprijed.
Dijete ima 7 godina. Zaključak EKG-a: Sinusna bradiaritmija izražena kod otkucaja srca od 61-100 u minuti. Vertikalni električni položaj srca. Sindrom rane repolarizacije, narušavanje procesa repolarizacije duž donjih i bočnih zidova LV. R0.07, PQ 0. 13, QRS 0. 09, QT / QTB 0. 35/0. 35, RR maks. -RR min 0. 97-0. 61, R-R-0. 86, AQRS 85, otkucaji srca 70.
Što znače rezultati EKG-a
Dobar dan, objasnite rezultate EKG-a. Imam 31 godinu, težinu 75 kg, visinu 1,80. Ranije je na EKG-u uvijek pisalo: nepotpuna blokada PNPG-a. Danas je napravljen EKG: sinusni ritam. Nepotpuna blokada PNPG-a. Blokada prednje grane lijeve noge PG, nepotpuna. Promjena krajnjeg dijela ventrikularnog kompleksa u obliku izglađenog z T u V3-V4 (amplituda "+" z T je smanjena). HR 75, el. Os -7 - odbijena ulijevo. Indijana Sok. = 17. 3
PQ = 0. 124c
P = 0. 092 c
QRS = 0. 105 c
QT = 0. 374 c
SP u. Na 2% (0. 360). Recite nam...
Pacijenti žele znati...
Da, pacijenti žele znati što to znače nerazumljivi zubi na vrpci koju je ostavio snimač, tako da pacijenti žele odgonetnuti sam EKG prije odlaska liječniku. Međutim, stvari nisu tako jednostavne, a da bi se razumio "nezgodan" zapis, morate znati što je ljudski "motor".
Srce sisavaca, kojem pripada ljudsko biće, sastoji se od 4 komore: dvije atrije, opskrbljene pomoćnim funkcijama i relativno tankih zidova, te dvije komore koje nose glavno opterećenje. Lijevi i desni dio srca također se razlikuju. Pružanje krvi u malom krugu je manje teško za desnu klijetku nego potiskivanje krvi u glavnu cirkulaciju lijeve. Stoga je lijeva klijetka razvijenija, ali i više pati. Međutim, ne gledajući na razliku, oba dijela srca trebaju raditi ravnomjerno i skladno.
Srce je heterogeno po svojoj strukturi i električnoj aktivnosti, jer se kontraktilni elementi (miokard) i ireducibilni (živci, krvne žile, ventili, masno tkivo) razlikuju u različitim stupnjevima električnog odziva.
Obično su pacijenti, osobito stariji, zabrinuti: ima li ikakvih znakova infarkta miokarda na EKG-u, što je razumljivo. Međutim, za to trebate saznati više o srcu i kardiogramu. Pokušat ćemo pružiti ovu priliku govoreći o zubima, intervalima i tragovima i, naravno, o nekim čestim srčanim bolestima.
Srčane sposobnosti
Po prvi puta učimo o specifičnim funkcijama srca iz školskih udžbenika, stoga zamišljamo da srce ima:
- Automatizam zbog spontanog stvaranja impulsa, koji zatim uzrokuju njegovu ekscitaciju;
- Uzbudljivost ili sposobnost srca da se aktivira pod utjecajem stimulirajućih impulsa;
- Provođenje ili "sposobnost" srca da osigura impulse od mjesta njihove pojave do kontraktilnih struktura;
- Sposobnost srčanog mišića da se smanji i opusti pod kontrolom impulsa;
- Toničnost, u kojoj srce u dijastoli ne gubi svoj oblik i osigurava kontinuiranu cikličku aktivnost.
Općenito, mišić srca u mirnom stanju (statička polarizacija) je električno neutralan, a bio-struje (električni procesi) u njemu nastaju pod utjecajem pobudnih impulsa.
Biotoki u srcu mogu biti napisani
Električni procesi u srcu uzrokovani su kretanjem natrijevih iona (Na +), koji su u početku izvan stanice miokarda, unutar njega i kretanja kalijevih iona (K +), koji žure iz unutrašnjosti stanice prema van. Taj pokret stvara uvjete za promjene u transmembranskim potencijalima tijekom cijelog srčanog ciklusa i ponovljene depolarizacije (ekscitacije, zatim redukcije) i repolarizacije (prijelaz u izvorno stanje). Sve stanice miokarda imaju električnu aktivnost, ali je spora spontana depolarizacija karakteristična samo za stanice provodnog sustava, zbog čega su sposobne za automatizam.
Uzbuđenje koje se širi kroz vodljivi sustav dosljedno pokriva srce. Počevši od sinusno-atrijalnog (sinusnog) čvora (stijenke desnog atrija), koji ima maksimalni automatizam, impuls prolazi kroz atrijalne mišiće, atrioventrikularni čvor, njegov snop s nogama i odlazi u ventrikule, uzbudljive dijelove provodnog sustava i prije manifestacije vlastitog automatizma,
Ekscitacija koja se događa na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio elektronegativan u odnosu na područja koja se ne pobuđuju. Međutim, zbog činjenice da tkiva u tijelu imaju električnu vodljivost, bio-struje se projiciraju na površinu tijela i mogu se zabilježiti i zabilježiti na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiograma. EKG se sastoji od zuba, koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca, i kroz njih se prikazuju oni poremećaji koji postoje u ljudskom srcu.
Kako uzeti EKG?
Možda mnogi mogu odgovoriti na to pitanje. Ako je potrebno, također je lako napraviti EKG - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. Tehnika EKG uklanjanje? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznata, au međuvremenu to znaju samo zdravstveni radnici koji su prošli posebnu obuku za uklanjanje elektrokardiograma. Ali teško da moramo ulaziti u detalje, jer nam nitko neće dopustiti da radimo takav posao bez pripreme.
Pacijenti trebaju znati kako se pravilno pripremiti: to jest, preporučljivo je da ne gutate, ne pušite, da ne pijete alkohol i droge, da se ne upuštate u teške fizičke radove i da ne pijete kavu prije zahvata, inače možete zavarati EKG. Tahikardija će sigurno biti osigurana, ako ne i nešto drugo.
Dakle, pacijent je potpuno miran, skida se do struka, oslobađa noge i polaže na kauč, a medicinska sestra će namazati potrebna mjesta (vodi) posebnom otopinom, nanijeti elektrode, od kojih žice različitih boja ići na uređaj i ukloniti kardiogram.
Liječnik će ga zatim dešifrirati, ali ako ste zainteresirani, možete pokušati sami otkriti svoje zube i intervale.
Zubi, tragovi, razmaci
Možda ovaj dio neće biti zanimljiv svima, onda ga možete preskočiti, ali za one koji pokušavaju razumjeti vlastiti EKG, to može biti korisno.
Zubi u EKG-u označeni su latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:
- P - atrijalna depolarizacija;
- Kompleks QRS zuba - ventrikularna depolarizacija;
- T - ventrikularna repolarizacija;
- Nedovoljno izložen U-val može ukazivati na repolarizaciju distalnih dijelova ventrikularnog sustava.
Zubi usmjereni prema gore smatraju se pozitivnima, a oni koji padaju - negativni. Istovremeno, izraženi zubi Q i S, uvijek negativni, slijede R-val, koji je uvijek pozitivan.
Za snimanje EKG-om u pravilu se koristi 12 vodova:
- 3 standard - I, II, III;
- 3 ojačana vodila jednopolnih krakova (prema Goldbergeru);
- 6 pojačanih jednopolnih dojenčadi (prema Wilsonu).
U nekim slučajevima (aritmije, nenormalan položaj srca) potrebno je koristiti dodatne monopolarne prsne i bipolarne vodiče i prema Neb (D, A, I).
Kod dešifriranja rezultata EKG-a provedite mjerenje trajanja intervala između njegovih komponenti. Taj je izračun potreban za procjenu učestalosti ritma, gdje će oblik i veličina zuba u različitim vodilicama biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (u određenoj mjeri) električne aktivnosti pojedinih dijelova miokarda, tj. ili drugo razdoblje.
Video: lekcija o zubima, segmentima i EKG intervalima
EKG analiza
Strožije dekodiranje EKG-a provodi se analizom i izračunavanjem površine zuba pri korištenju posebnih vodova (teorija vektora), ali u praksi ih se obično zaobilazi takvim pokazateljem kao što je smjer električne osi, koja je ukupni QRS vektor. Jasno je da je svaki prsni koš raspoređen na svoj način, a srce nema tako strog raspored, omjer težine komora i provodljivosti unutar njih je također različit za svakoga, stoga je pri dešifriranju vodoravnog ili vertikalnog smjera ovog vektora naznačeno.
Analizu elektrokardiograma provode liječnici u nizu, utvrđujući normu i povrede:
- Procijenite broj otkucaja srca i izmjerite broj otkucaja srca (s normalnim EKG - sinusnim ritmom, otkucajem srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti);
- Izračunajte intervale (QT, norma - 390-450 ms) koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistole) pomoću posebne formule (često koristim Bazetinu formulu). Ako se taj interval produži, liječnik ima pravo posumnjati na koronarnu arterijsku bolest, aterosklerozu, miokarditis, reumatizam. A hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Provođenje impulsa reflektiranih u intervalima izračunava se pomoću računalnog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata;
- Položaj EOS-a počinje se brojati iz konture duž visine zuba (normalno R je uvijek veći od S) i ako S prelazi R, a osa skreće udesno, tada ljudi misle o povredama desne klijetke, ako je obrnuto - lijevo, a visina S veća od R u II i III vodi - sumnja na hipertrofiju lijeve klijetke;
- Oni proučavaju QRS kompleks, koji nastaje pri provođenju električnih impulsa u mišić komore i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsutnost patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms). Ako se taj interval pomakne, onda se govori o blokadama (punim i djelomičnim) noge njegovog ogranka ili poremećaja provođenja. Štoviše, nepotpuna blokada desnog snopa Hisa je elektrokardiografski kriterij za hipertrofiju desne klijetke, a nepotpuna blokada lijevog snopa Njegovog snopa može ukazivati na hipertrofiju lijeve;
- Opisani su segmenti ST koji odražavaju razdoblje oporavka početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno smještene na izolinu) i T vala, koji karakterizira proces repolarizacije obje klijetke, što je asimetrično prema gore, njegova amplituda je niža od zuba u duljini QRS kompleksa.
Dešifriranje obavlja samo liječnik, iako neki bolničari hitne pomoći često prepoznaju zajedničku patologiju, koja je vrlo važna u slučaju nužde. Ali prvo morate znati ECG.
Riječ je o kardiogramu zdrave osobe, čije srce radi ritmički i ispravno, ali što to znači, ne znaju svi, što se može promijeniti pod različitim fiziološkim uvjetima, kao što je trudnoća. Kod trudnica srce zauzima različit položaj u prsima, tako da se električna os pomiče. Osim toga, ovisno o razdoblju, dodaje se i opterećenje srca. EKG tijekom trudnoće i odražavat će te promjene.
Pokazatelji kardiograma su izvrsni i kod djece, oni će "rasti" zajedno s djetetom, stoga će se mijenjati prema dobi, tek nakon 12 godina elektrokardiogram djeteta počinje se približavati odraslom EKG-u.
Najviše razočaravajuća dijagnoza: srčani udar
Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u, naravno, je infarkt miokarda, u prepoznavanju kardiograma koji igra glavnu ulogu, jer je ona (prva!) Koja pronalazi područja nekroze, određuje lokalizaciju i dubinu lezije, može razlikovati akutni srčani udar od aneurizmi i prošlih ožiljaka.
Klasični znakovi infarkta miokarda na EKG-u smatraju se registriranjem dubokog Q vala (OS), elevacijom ST segmenta, koji deformira R, izglađivanjem i pojavom daljnjeg negativnog, istog jednakog stupnja T. Ta vizualna nadmorska visina ST segmenta vizualno podsjeća na leđa mačke ("mačka"). Međutim, infarkt miokarda se razlikuje s Q valom i bez njega.
Video: znakovi srčanog udara na EKG-u
Kada nešto nije u redu sa srcem
Često se u zaključcima EKG-a može naći izraz: "hipertrofija lijeve klijetke". U pravilu, takav kardiogram ima ljude čije srce dugo vremena nosi dodatno opterećenje, na primjer, tijekom pretilosti. Jasno je da lijeva klijetka u takvim situacijama nije lako. Tada električna os odstupa ulijevo, a S postaje veća od R.
Video: srčana hipertrofija na EKG-u
Sinusna aritmija je zanimljiv fenomen i ne bi se trebala bojati, jer je prisutna kod zdravih ljudi i ne daje nikakve simptome ili posljedice, već služi za opuštanje srca, stoga se smatra kardiogramom zdrave osobe.
Video: EKG aritmije
Povreda intraventrikularnog provođenja impulsa očituje se u atrioventrikularnoj blokadi i blokadi njegovog snopa. Blokada desnog His snopa je visoki i široki R-val u desnim torakalnim vodovima, s blokadom lijevog stopala, malim R i širokim, dubokim S-zubom u desnim torakalnim vodovima, u lijevom torakalnom - R proširena je i zarezana. Za obje noge karakterizira ekspanzija ventrikularnog kompleksa i njegova deformacija.
Atrioventrikularna blokada uzrokuje povredu intraventrikularne provodljivosti, izraženu u tri stupnja, koja su određena načinom na koji držanje doseže komore: polako, ponekad ili uopće.
No, sve to se može reći, "cvijeće", jer uopće nema simptoma, ili nemaju tako strašnu manifestaciju, na primjer, kratkoća daha, vrtoglavica i umor mogu se pojaviti tijekom atrioventrikularne blokade, a onda samo u 3 stupnja, i 1 stupanj za mlade obučene ljude je općenito vrlo neobičan.
Video: EKG blokada
Video: blokada EKG snopa
Holter metoda
HMC EKG - što je ta kratica tako nerazumljiva? I to je naziv za dugotrajno i kontinuirano snimanje elektrokardiograma pomoću prijenosnog prijenosnog magnetofona, koji bilježi EKG na magnetnoj vrpci (Holter metoda). Takva elektrokardiografija koristi se za hvatanje i registriranje raznih nepravilnosti koje se javljaju povremeno, tako da ih uobičajeni EKG ne može uvijek prepoznati. Osim toga, odstupanja se mogu pojaviti u određeno vrijeme ili pod određenim uvjetima, stoga, da bi se ti parametri usporedili s EKG snimanjem, pacijent vodi vrlo detaljan dnevnik. U njemu opisuje svoje osjećaje, popravlja vrijeme za odmor, spavanje, budnost, bilo kakvu energičnu aktivnost, bilježi simptome i manifestacije bolesti. Trajanje takvog praćenja ovisi o svrsi za koju je studija zakazana, međutim, budući da je najčešće ECG snimanje tijekom dana, ono se naziva dnevno, iako suvremena oprema omogućuje praćenje do 3 dana. Uređaj implantiran ispod kože još je duži.
Svakodnevni holter monitoring propisan je za poremećaje ritma i provođenja, bezbolne oblike koronarne bolesti srca, Prinzmetalnu anginu pektoris i druga patološka stanja. Također, indikacije za uporabu holtera je prisutnost u bolesnika umjetnog elektrostimulatora (kontrola nad njegovim funkcioniranjem) i korištenje antiaritmičkih lijekova i lijekova za liječenje ishemije.
Priprema za holter nadzor je također jednostavna, ali muškarci bi trebali pričvrstiti mjesta za brijanje, jer će kosa iskriviti snimku. Iako se vjeruje da svakodnevno praćenje specijalnog treninga ne zahtijeva, pacijent je, u pravilu, obaviješten da može i ne može. Naravno, ne možete zaroniti u kadu, uređaj ne voli tretmane vodom. Ima onih koji ne prihvaćaju tuširanje, nažalost, ostaje samo izdržati. Uređaj je osjetljiv na magnete, mikrovalove, detektore metala i visokonaponske vodove, pa je bolje da ga ne testirate na čvrstoću, jer će i dalje pisati pogrešno. On ne voli sintetiku i sve vrste nakita od metala, pa bi na neko vrijeme trebao preći na pamučnu odjeću, ali zaboravi na nakit.
Video: liječnik o holter monitoringu
Bicikl i EKG
Svatko je čuo nešto o takvom biciklu, ali nisu svi bili na njemu (i ne mogu svi). Činjenica je da su latentni oblici insuficijencije koronarne cirkulacije, poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti slabo detektirani na EKG-u koji se uzima u mirovanju, pa je uobičajeno primijeniti tzv. Veloergometrijski test u kojem se kardiogram bilježi uz korištenje povećanih opterećenja. Tijekom EKG vježbe s opterećenjem, paralelno se kontrolira pacijentov ukupni odgovor na ovaj postupak, krvni tlak i puls.
Maksimalna brzina pulsa kod testiranja ovisi o dobi i iznosi 200 otkucaja minus broj godina, tj. 20-godišnjaci mogu priuštiti 180 otkucaja u minuti, ali u 60 godina već 130 otkucaja u minuti će biti granica.
Test bicikla je dodijeljen, ako je potrebno:
- Razjasniti dijagnozu koronarnih arterijskih bolesti, poremećaja ritma i provođenja koji se javljaju u latentnom obliku;
- Procijeniti učinkovitost liječenja koronarne bolesti srca;
- Odaberite lijekove s utvrđenom dijagnozom bolesti koronarne arterije;
- Odaberite režim treninga i opterećenja tijekom rehabilitacije bolesnika koji su imali infarkt miokarda (prije isteka mjesec dana od početka infarkta miokarda, to je moguće samo u specijaliziranim klinikama!);
- Osigurati prognostičku procjenu bolesnika s koronarnom bolešću srca.
Međutim, izvođenje EKG-a sa stresom ima svoje kontraindikacije, osobito sumnje na infarkt miokarda, anginu, aneurizmu aorte, neke ekstrasistole, kronično zatajenje srca u određenom stadiju, oštećenje moždane cirkulacije i tromboflebitis. Ove kontraindikacije su apsolutne.
Osim toga, postoje brojne relativne kontraindikacije: neki defekti srca, arterijska hipertenzija, paroksizmalna tahikardija, česte ekstrasistole, atrioventrikularni blok itd.
-
Hipertenzija
-
Distonija
-
Dijabetes
-
Hipertenzija
-
Hipertenzija
-
Dijabetes
-
Ishemije
-
Dijabetes