Kako je infarkt miokarda na EKG-u: pregled

Iz članka ćete saznati o ulozi EKG-a u infarktu miokarda. Kada se pojave karakteristični znakovi, što oni znače. Kardiogram kao asistent u određivanju stupnja patoloških promjena u srčanom tkivu i lokalizaciji procesa.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Elektrokardiografija kod akutnog oštećenja miokardnog krvotoka je "zlatni standard" dijagnoze. Informacijski sadržaj studije se povećava tijekom prvih sati nakon razvoja srčanog udara, kada snimanje električne aktivnosti srca uzrokuje karakteristične znakove prestanka protoka krvi u srčanom tkivu.

Kliknite na sliku za povećanje

Film snimljen tijekom razvoja patologije može odražavati samo fenomene početnog poremećaja protoka krvi, pod uvjetom da se oni nisu razvili u vrijeme snimanja (promjena segmenta ST u odnosu na izolinu u različitim vodovima). To je zbog činjenice da tipične manifestacije zahtijevaju:

• kršenje ponašanja ekscitacije tkiva miokarda (razvija se nakon potpune nekroze ili nekroze stanica);
• promjena sastava elektrolita (opsežna proizvodnja kalija iz uništenog tkiva miokarda).

Oba procesa zahtijevaju određeno vrijeme, tako da se znakovi srčanog udara pojavljuju kada se srce elektroaktivira nakon 2-4 sata od početka srčanog udara.

Promjene na EKG-u povezane su s tri procesa koji se javljaju u zoni infarkta, dijeleći ih na područja:

1. Nekroza ili nekroza tkiva (dostupna samo u Q-infarktima).
2. Štete na stanicama (kasnije mogu ići na smrt).
3. Nedostatak protoka krvi ili ishemije (potpuno obnovljena kasnije).

Znakovi razvijenog srčanog udara na EKG pregledu:

Slika EKG-a kod srčanog udara i njegovih različitih oblika

Infarkt miokarda (MI) je akutni oblik koronarne bolesti srca. Pojavljuje se zbog naglog prekida dotoka krvi u srčani mišić, zbog blokade (tromboze) aterosklerotskog plaka jedne od koronarnih arterija. To dovodi do nekroze (smrti) određenog broja srčanih stanica. Promjene u ovoj bolesti mogu se vidjeti na kardiogramu. Vrste srčanog udara: mali fokalni - pokriva manje od polovice debljine zida; veliko žarište - više od ½; transmuralna - lezija prolazi kroz sve slojeve miokarda.

Znakovi patologije na filmu

Elektrokardiografija danas - najvažnija i pristupačna metoda za dijagnozu infarkta miokarda. Oni istražuju elektrokardiograf - uređaj koji transformira primljene signale iz radnog srca i pretvara ih u zakrivljenu liniju na filmu. Dokument je dekodiran od liječnika, nakon što je napravio preliminarni zaključak.

Uobičajeni dijagnostički kriteriji za EKG u infarktu miokarda uključuju:

1. Nedostatak R vala u onim vodovima gdje se nalazi područje infarkta.
2. Pojava patološkog Q vala smatra se takvom kada je njena visina veća od jedne četvrtine amplitude R, a njezina širina je veća od 0,03 sekunde.
3. Uspon ST segmenta preko zone oštećenja srčanog mišića.
4. ST pomak ispod izolina u stijenkama nasuprot patološkom mjestu (nesukladne promjene). Slika prema točkama 3 i 4:
5. Negativni T val nad infarktom.

Može li EKG ne pokazati srčani udar?

Postoje situacije u kojima znakovi MI na EKG-u nisu vrlo uvjerljivi ili su potpuno odsutni. I to se događa ne samo u prvim satima, već čak i tijekom dana od trenutka bolesti. Razlog za ovaj fenomen je zona miokarda (lijeva klijetka u leđima i njezini visoki dijelovi sprijeda), koji se ne prikazuju na rutinskom EKG-u u 12 vodova. Stoga se slika karakteristična za MI dobiva samo kada se elektrokardiogram ukloni u dodatnim varijantama: Sky, Slapac, Kleten. Također se koristi za dijagnozu kardiovizora - uređaj koji otkriva skrivene patološke promjene u miokardu.

Definicija stupnja

Prethodno identificirane četiri faze infarkta miokarda:

U potonjoj klasifikaciji, prvi stupanj se naziva akutni koronarni sindrom (ACS).

Znakovi i stadiji infarkta miokarda na EKG-u

Određivanje srčanog udara na vrijeme je iznimno važno. Međutim, to nije uvijek moguće učiniti vizualnim pregledom, budući da znakovi napada nisu specifični i mogu ukazivati ​​na mnoge druge srčane patologije. Stoga je potrebno provesti dodatne instrumentalne studije, prije svega EKG. Ovom metodom moguće je postaviti dijagnozu u kratkom vremenu. O tome kako će se postupak provoditi i kako će se interpretirati rezultati raspravljat će se u ovom članku.

Specifičnosti postupka i svrhe

EKG se izvodi elektrokardiografom. Krivulja krivulje koju uređaj daje je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke kontrakcije i opuštanja srčanog mišića miokarda.

Uređaj pokupi bioelektričnu aktivnost srca, odnosno pulsiranje uzrokovano biokemijskim, biofizičkim procesima. Oni se formiraju u različitim režnjevima srca i prenose se kroz tijelo, preraspodjeljuju na kožu.

Tehnika elektrokardiografije

Priključene elektrode na različite dijelove tijela uzimaju impulse. Uređaj bilježi razliku potencijala, što odmah popravlja. Prema specifičnostima nastalog kardiograma, kardiolog zaključuje kako srce radi.

Moguće je razlikovati pet nedosljednosti s glavnom linijom - izolinijama - to su zubi S, P, T, Q, R. Svi oni imaju svoje parametre: visinu, širinu, polaritet. U biti, oznaka ima obilježja koja su ograničena zubima: od P do Q, od S do T, te od R do R, od T do P, uključujući njihovu agregatnu vezu: QRS i QRST. Oni su ogledalo miokarda.

Prilikom normalnog rada srca, prvo se prikazuje P, nakon čega slijedi Q. Nakon vremenskog perioda između vremena povećanja atrijalne pulsacije i vremena povećanja ventrikularne pulsacije, prikazuje se interval P - Q.Ova slika je prikazana kao QRST.

Normalne brojke za odrasle

Na najvišoj granici oscilacija ventrikula pojavljuje se R-val, a na vrhuncu pulsiranja komora pojavljuje se S-val, a kad srčani ritam dosegne najvišu točku pulsacije, ne postoji razlika između potencijala. Prikazuje ravnu crtu. Ako se pojavi ventrikularna aritmija, pojavljuje se T. EK val: EKG u slučaju infarkta miokarda omogućuje procjenu odstupanja rada srca.

Priprema i ponašanje

Provedba EKG postupka zahtijeva pažljivu pripremu. Kosa je obrijana na tijelu gdje se trebaju smjestiti elektrode. Zatim se koža protrlja s otopinom alkohola.

Elektrode su pričvršćene za prsa i ruke. Prije snimanja kardiograma podesite točno vrijeme na rekorderu. Glavni zadatak kardiologa je pratiti parabole EKG kompleksa. Prikazuju se na posebnom zaslonu osciloskopa. Paralelno, slušajući sve tonove srca.

Znakovi akutnog infarkta miokarda

Uz pomoć EKG-a, zahvaljujući elektrodama iz udova i prsnog koša, moguće je utvrditi oblik patološkog procesa: kompliciran ili nekompliciran. Također određuje stupanj bolesti. U slučaju akutnog stupnja, Q zub nije vidljiv, ali u torakalnim bazama postoji R val, što ukazuje na patologiju.

Navedeni su EKG znakovi infarkta miokarda:

1. U područjima iznad infarkta nema R-vala.
2. Postoji Q val, koji ukazuje na abnormalnost.
3. Segment S i T raste više.
4. Segment S i T sve se više mijenjaju.
5. Postoji T-val, koji ukazuje na patologiju.

IM na kardiogramu

Dinamika akutnog srčanog udara izgleda ovako:

1. Povećava se broj otkucaja srca.
2. Segment S i T počinje rasti visoko.
3. Segment S i T pada vrlo nisko.
4. QRS kompleks je izražen.
5. Postoji Q val ili Q i S kompleks koji ukazuje na patologiju.

Elektrokardiogram može pokazati tri glavne faze stanja infarkta. Ovo je:

• transmuralni infarkt;
• subendocardial;
• unutar škole.

Znakovi transmuralnog srčanog udara su:

• razvoj nekrolizacije počinje u stijenci lijeve klijetke;
• stvara se abnormalni Q val;
• pojavljuje se patološki zub s malom amplitudom.

Subendokardni infarkt - razlog za hitnu kiruršku intervenciju. Trebalo bi je održati u sljedećih 48 sati.

Nekrotične stanice u ovom obliku napada tvore usku policu na rubu lijeve klijetke. U ovom slučaju, može se primijetiti kardiogram:

• nedostatak Q vala;
• u svim vodovima (V1 - V6, I, aVL) opaženo je smanjenje ST segmenta - luk prema dolje
• smanjenje R vala;
• formiranje "koronarnog" pozitivnog ili negativnog T vala;
• promjene su prisutne tijekom tjedna.

Intramuralni oblik napada je vrlo rijedak, njegov simptom je prisutnost na kardiogramu negativnog T vala, koji traje dva tjedna, nakon čega postaje pozitivan. To znači da je dijagnoza stanja miokarda važna u dijagnostici.

Tumačenje kardiograma

Prilikom postavljanja dijagnoze veliku ulogu igra ispravno tumačenje kardiograma, odnosno određivanje vrste napada i opseg oštećenja srčanog tkiva.

Različite vrste napada

Kardiogram vam omogućuje da odredite koji se srčani udar odvija - mali žarišni i veliki fokalni. U prvom slučaju postoje male štete. Koncentrirane su izravno u području srca. Komplikacije su:

• aneurizma srca i njezina ruptura;
• zatajenje srca;
• ventrikularna fibrilacija;
• asistologichesky tromboembolism.

Početak malog fokalnog infarkta bilježi se rijetko. Najčešće se javlja u velikim žarištima. Karakterizira ga značajan i brz poremećaj u koronarnim arterijama zbog njihove tromboze ili produljenih grčeva. Kao rezultat toga, postoji veliki dio mrtvog tkiva.

Oštra IM žarka

Lokalizacija lezije nalazi se u središtu podjele infarkta na:

• prednji;
• straga;
• IM particije;
• niže;
• IM bočni zid.

Na temelju tečaja, zapljena se dijeli na:

• Ponovljeni srčani udar koji se javlja 2 mjeseca nakon prve lezije. Između nekrotičnih tkiva razvijaju se patološki procesi. Teče.
• Višekratno, ponovno se javlja tijekom prvog mjeseca dok je pacijent još uvijek u bolnici. Postupno, tijekom patoloških procesa dolazi do novog napadaja umirućeg tkiva. Bolni sindrom je slab, komplicira tijek srčanog udara.
• Nastavak, tijekom kojeg se sva nova područja necrolize kontinuirano. Prognoza je nepovoljna.

Srčani udari klasificiraju se prema dubini lezije, ovisno o dubini smrti tkiva.

Kako odrediti stupanj patologije?

U slučaju srčanog udara, na taj se način prati dinamika nekrolizacije. Na jednom od mjesta, zbog nedostatka opskrbe krvlju, tkiva počinju umirati. Na periferiji su i dalje sačuvani.

Razlikuju se četiri stadija infarkta miokarda:

Njihovi znakovi na EKG-u su:

Najsnažnija faza traje najmanje 3 sata i može trajati do 3 dana. Smrti pokazuju Q-val, koji može ili ne mora biti prisutan. Ako je Q prikazan, S val nije svijetao i potpuno nestaje. Najsnažnija faza na EKG-u izražena je krivuljom višestruke krivulje.

Sastoji se od sastava ST i visokog T u pozitivnom stanju. Na zaslonu se spajaju. Ako pri premještanju sastav ST prelazi izolin za 4 ili više podjela, čak i ako je u jednom olovu, vrijedi govoriti o ozbiljnim lezijama organa.

Subakutna faza - može trajati do 3 mjeseca. Područje smrti prestaje rasti. Sastav ST gotovo blizu izolina. U prvoj polovici ovog razdoblja, zbog povećanih granica ishemije, T zauzima negativnu poziciju.

Njegova se amplituda povećava i doseže ogromne razmjere. U drugoj polovici, ishemija počinje nestajati. T val se vraća u normalu i postupno postaje pozitivan. Vrlo uočljivo "restrukturiranje" T vala u perifernim područjima. Ako gornja progresija ST sastava ne prođe, potrebno je napraviti ehokardiografiju. U ovom slučaju, važno je utvrditi postoji li srčana aneurizma.

EKG je danas jedna od najčešćih i informativnih metoda za otkrivanje akutnih srčanih poremećaja. Identifikacija znakova bilo kojeg od njihovih stadija ili oblika infarkta zahtijeva hitno liječenje ili odgovarajuću rehabilitacijsku terapiju. To će spriječiti rizik od komplikacija i ponovnog napada.

Kardiolog Sergej Zotov: "Kardiogram pokazuje da je osoba jednom pretrpjela srčani udar, ali ne vjeruje: srce ne boli, a vrtoglavica, nedostatak daha i slabost uzrokovana zatajenjem srca, objašnjava umor"

Srce ne može raditi s preopterećenjem dugo vremena. Ako liječenje nije odabrano, mišić se troši, raste i ne može normalno ispumpavati krv.

Ljudi znaju da bi se trebali bojati srčanog udara i moždanog udara. Međutim, dijagnoza ishemijske bolesti srca, hipertenzije, angine pektoris i zatajenja srca ih jako plaši. Ali upravo oni dovode do vaskularnih katastrofa. Što je zatajenje srca? Trebam li se stalno liječiti zbog hipertenzije? Kako izmjeriti pritisak? Koje simptome treba učiniti da se osoba obrati kardiologu i podvrgne se dubinskom pregledu? Na ova i druga pitanja tijekom izravne linije "ČINJENICE" odgovorio je kardiolog klinike "Srce i krvni sudovi", kandidat medicinskih znanosti Sergej Zotov.

"Krvni tlak 140/90 se smatra gornjom granicom norme"

- Dobar dan, Sergey Yuryevich, ovo je Artemy Alexandrovich iz Kijeva. Ja sam hipertenziv i znam kako se nositi s hipertenzijom. Ali u posljednje vrijeme pritisak je skakao: na primjer, ujutro je bilo 100/60, nesvjestica, a sada - 170/110, i osjećam se bolje. To je moj "radni" pritisak. Što učiniti

- Vaš pritisak nije prilagođen: 170/110 je daleko od norme, nemoguće je podnijeti takav pokazatelj. Tlak bi trebao biti ispod 140 do 90 milimetara žive - to se smatra gornjom granicom normale. U idealnom slučaju, potrebno je postići pokazatelje 130/85. Vaša glava, krvne žile, receptori su navikli živjeti pod povećanim pritiskom, pa kad padne na normalne brojeve, doživljavate nelagodu. Liječnik mora uzeti odgovarajuće doze lijekova.

Usput, u ljetnim mjesecima kod mnogih naših pacijenata s hipertenzijom, povremeno se smanjuje pritisak. U toplini osobe koja se znoji, sol izlazi, tekućina se gubi. U posudama se ton neznatno mijenja. Stoga, liječenje treba prilagoditi, pokupiti "ljetne" doze lijekova. Ali ne možete sami zaustaviti pilule: to ugrožava hipertenzivnu krizu.

- Elena Viktorovna, Kremenčug. Umorim se brzo, imam kratak dah, ali moje srce ne boli. Koji je najbolji način da se pregledaju kako ne biste propustili bolest srca?

- Prije svega, napravite kardiogram - on će vam dati informacije o tome kako srce radi. Ako je potrebno, propisat će vam se ultrazvuk srca - ehokardiografija. Događa se da je osoba na nogama pretrpjela infarkt miokarda, ali ne zna ni za to. Srce se suočava neko vrijeme, a zatim počinje propadati, može doći do zatajenja srca.

- Što je zatajenje srca?

- Bolest u kojoj srce nije u stanju isporučiti odgovarajuću količinu krvi organima i tkivima. U nekim slučajevima krv je sama po sebi teško izbacuje iz krvi, budući da se mišić proteže ili ima ožiljaka nakon srčanog udara, u drugima je poremećen dotok krvi u srčani mišić. Uzroci zatajenja srca mogu biti koronarna bolest srca, hipertenzija, malformacije (prirođene i stečene), upalne bolesti kao što su miokarditis, aritmije (atrijska fibrilacija), endokrina patologija (bolesti štitne žlijezde). Događa se da se uzrok ne može utvrditi, osobito među mladima: srce raste, a zid se zgusne, frakcija izbacivanja značajno pada. Možda je bolest programirana na genetskoj razini.

- Kako se manifestira bolest?

- U prvim fazama može biti lagana umornost, kratak dah tijekom fizičkog napora, povećano otkucaje srca. Tako tijelo pokušava nadoknaditi nedovoljan protok krvi organima i tkivima: kako bi se povećao volumen krvi, zadržava se tekućina u tijelu tako da više krvi može teći, otkucaji srca postaju sve učestaliji. Nažalost, srce ne može dugo raditi u ovom načinu rada. To je kao bičenje bolesnog konja: što ga više bičete, to mu je gore. U sljedećoj fazi pojavljuje se dispneja u mirovanju, edemi, napadi tzv. Srčane astme, gušenje i nesvjestica. To su loši dijagnostički znakovi: na pozadini činjenice da je srce veliko, njegova elektrofiziologija se mijenja, mogu se pojaviti tzv. Poremećaji ritma, koji često dovode do iznenadne smrti. Edemi kod osoba s bolesnim srcem ponekad dovode do povećane jetre, nakupljanja tekućine u plućima i ascitesa, općeg oticanja tijela.

- Ako je osobi dijagnosticiran zatajenje srca, je li moguće poboljšati stanje bez operacije?

- Naravno. Međutim, potrebno je utvrditi njegov uzrok. Ako je to koronarna bolest srca, onda trebate uzimati lijekove koji neće dopustiti da napreduje, neće dopustiti razvoj angine pektoris ili srčanog udara. Uz hipertenziju, na pozadini kojih postoje znakovi zatajenja srca, potrebno je uzeti lijekove za normalizaciju krvnog tlaka, čime se sprječava razvoj srčane hipertrofije, jer s hipertenzijom srce počinje povećavati veličinu, zid se zgušnjava. Ako su uzroci zatajenja srca hormonski poremećaji, potrebno je ukloniti njihov uzrok, liječiti upalne bolesti.

- Valentina Ivanovna, Kijev. Prije pet godina mi je dijagnosticiran zatajenje srca. Sada je vrućina, teško disanje, žedna cijelo vrijeme. Kako biti?

- Ako su lijekovi koje ste odabrali ispravno, onda ih ne smijete zaboraviti uzeti točno u isto vrijeme. Moderni alati rade najviše 24 sata. Također je potrebno voditi zdrav način života. Vrlo je važno ograničiti unos soli. Ako je zatajenje srca težak stadij, dnevno se ne može jesti više od dva grama soli.

- Je li uopće moguće odbaciti sol?

- To je potrebno za tijelo, tako da ne odbijaju. Međutim, sol zadržava tekućinu, tako da njezina uporaba mora biti ograničena. Ako držite tekućinu, trebaju vam diuretici - lijekovi koji uklanjaju tekućinu iz tijela. Također je važno razmotriti koliko tekućine dnevno pijete (uključujući čaj, juhu) i koliko se ispušta. Najjednostavnije je vagati ujutro na prazan želudac na istoj ljestvici. Ako ste se dramatično "oporavili", neophodno je uz pomoć diuretika smanjiti volumen cirkulirajuće krvi tako da srce može lakše raditi. I još jedna važna metabolička terapija, poboljšava metaboličke procese u srčanom mišiću.

- Post je neprihvatljiv. Hranu treba mijenjati, ali jesti manje životinjskih masti i slatkiša.

- Dobar dan Zabrinuta Nikolaja Sergeevicha iz Odese. Nekoliko puta mjesečno moj krvni tlak raste na 200. I liječnik kaže da lijekove treba uzimati svaki dan. Tako sam stavio jetru

- Imate hipertenziju. To je bolest u kojoj je potrebno stalno se liječiti kako ne bi došlo do prenapona. Ne bi se smjelo uzdići iznad 140/90. Bez lijekova za bilo koji provokativni faktor - stres, vremenske promjene - vraća se hipertenzija. Plovila će patiti, a srce će raditi još gore. Zbog toga se može razviti zatajenje srca. Na pozadini hipertenzivne krize često dolazi do srčanog udara ili moždanog udara. Uzmi to ozbiljno.

"Kod nekih pacijenata, pritisak se" prevrće "pri pogledu na bijelu haljinu"

- Pozivanje Irine Sergeevne, Lviv. Ako je osoba hipotenzivna, pritisak, na primjer, 90/60, može li imati zatajenje srca ili srčani udar?

- Hipotonički nije imun na srčani udar, iako je rizik od njegovog razvoja kod osoba s normalnim i niskim krvnim tlakom niži od rizika hipertenzivnih bolesnika. Moramo razumjeti zašto se pritisak smanjuje. Primjerice, kod razvijenog zatajenja srca, kada je srce kao crpka već neispravno, tlak također postaje nizak. Ali ako osoba živi sa smanjenim tlakom, u mladom i srednjem vijeku, krivnja je često za gastrointestinalni trakt. Na primjer, osjećaj nedostatka zraka (žene se često žale na to - sve su svjesnije svog zdravlja) događa se kad se pojavi stagnacija žuči, kolecistitis, kamenje u žučnom mjehuru. U ovom slučaju, srce radi ispravno. Onda se moraš nositi s žučni mjehur.

Nakon opsežnog srčanog udara, kada dio srca ispadne iz kontrakcija, pritisak postaje nizak, čak i ako je prije bio visok. A kada srčana insuficijencija teče, mišić je jednostavno iscrpljen, ne može stvoriti napor, ne pumpa dobro - i pritisak je obično nizak.

- Što znače gornji i donji broj krvnog tlaka? Je li opasno kada je razlika između njih mala?

- Gornji pritisak je sistolički, s kojim srce izbacuje krv iz sebe. A niža je dijastolička, pod kojom krv teče u komore srca. Razlika između njih - tzv. Pulsni tlak - trebala bi biti oko 40 jedinica.

- A ako pritisak, na primjer, 120/100, što je to ispunjeno?

- Ovo je također hipertenzija. Postoji mnogo mogućnosti za to, pa bi liječnik trebao uzeti lijek nakon detaljnog pregleda. Potrebno je napraviti kardiogram, zatim ehokardiografiju s doplerom. Ova studija će omogućiti određivanje veličine srca, bilo da su komore povećane, prikazuju debljinu zida (ako postoji hipertrofija miokarda), njihovo kretanje. Na kardiogramu ne može biti promjena karakterističnih za koronarnu bolest srca ili mali srčani udar, a ehokardiografija pokazuje: na mjestu gdje je došlo do srčanog udara, srce se ne pomiče tako dobro. Također možete vidjeti stanje ventilskog aparata - postoje li bilo kakvi defekti, stenoze (kontrakcije) ili, naprotiv, nedostatnost, kada se ventili ne zatvaraju čvrsto i dopuštaju protok krvi natrag. Jasno je vidljiva dijastolička funkcija srca - koliko se miokard opušta. Ehokardiografija je najinformativnija metoda ispitivanja za dijagnozu zatajenja srca. Kod zatajenja srca, osobito u uznapredovalim stadijima bolesti, kada osoba doživljava vrtoglavicu, nesvjesticu, potrebno je provoditi svakodnevno praćenje srca (holter). Takav pregled se može obaviti u našoj klinici. Adresa: Kijev, st. Zhilyanskaya 69/71. Matični broj telefona: 0 (44) 246-79-81.

- Nina Petrovna iz Kijeva. Imam 71 godinu, patim od ishemije, angine pektoris. Ja sam pacijent s hipertenzijom s 28 godina iskustva. Pritisak raste preko 200, niži - 90-110. Posljednja dva mjeseca događa se da je pritisak na dnu samo 65-70. Je li ovo neka vrsta ventila koji ne radi za mene?

- Koji je bio maksimalni pritisak?

- I 230/120 (hipertenzivne krize bile su nakon smrti njezina muža). I u posljednje vrijeme, ponekad se napravi 200 prije kiše - i nijedna tableta ne pomaže dok kiša ne prođe. U prosjeku imam gornji tlak - 160-170, i time se dobro osjećam.

- Ipak, potrebno je odabrati lijekove tako da gornji pritisak nije veći od 140. Savjetujem vam da slijedite pravila za mjerenje tlaka i s vremena na vrijeme provjerite tonometar. Imali smo neobičan slučaj na klinici. Okrenuo je mladića, čija je izvedba zadržana na vrlo visokoj razini. Pregledali su ga, pronašli uzrok, pokupili liječenje. Pacijent je morao uzimati lijekove, mjeriti tlak ujutro i navečer i bilježiti sve. Liječi se dva tjedna - ništa se ne mijenja. Tijekom konzultacija, pokazatelji su normalni, a kod kuće divlji. Mijenjamo taktiku, propisujemo druge lijekove - istu priču. Tada sam zamolio čovjeka da donese tonometar, koji on koristi. Pokazalo se da je riječ o starom plastičnom uređaju zapečaćenom žbukom, provjerili su očitanja i da su 40 jedinica više (!) Više od naših tonometara.

I dogodilo se da je pacijent, kad je vidio bijelu haljinu, povećao pritisak na 200. Izgleda da se stres susreta s liječnicima s iskustvom u djetinjstvu do sada osjećao. Ovo je pseudohipertenzija.

- Kako ga razlikujete od istinskog?

- Pružamo domaću zadaću: tijekom tjedna vodimo dnevnik, mjerenjem tlaka ujutro i navečer. Ili nudimo monitor srca za jedan dan (potrebno je oko 40 mjerenja). Kod zdrave osobe tlak može naglo porasti od stresa ili zbog fizičkog napora (na primjer, na biciklističkom ergometru), ali će se nakon pet minuta vratiti u normalu. I kod hipertenzivnog krvnog tlaka sam neće pasti, a lijekovi će biti potrebni.

- Dobar dan Poziv Stepan Ivanovich, Kharkov. Što učiniti ako pritisak raste na živčanom tlu?

- Prije svega, posavjetujte se s liječnikom, a ako je hipertenzija, uzmite lijekove. A ljudi koji reagiraju na stres, naporno rade, možemo preporučiti stari recept - infuziju korijena baldrijana. Pripremite ga na sljedeći način: dvije žlice nasjeckanog korijena ulijte litru hladne vode, poklopite posudu s poklopcem i ostavite u hladnjaku jedan dan. Zatim staviti na vatru, dovesti do kuhati i držite tri minute na laganoj vatri. Izvadite iz topline i dobro zamotajte pola sata. Bujon soj (dobiti oko litre), pohranjen u hladnjak. Pijte prije spavanja 100 mililitara grijane juhe s žličicom meda (ako nema dijabetesa). Tijek liječenja je najmanje dva mjeseca. Važno je uvijek pripremiti izvarak na vrijeme da ga uzmete bez prekida. Ne postoji ovisnost o valerijanu, kao što se događa kod sedativa, trankvilizatora, dobro djeluje. I ova metoda varenja daje dobru koncentraciju. Odvarak može uzeti svatko, ali je posebno koristan za ljude koji imaju tjeskobu, poremećaje spavanja, oni koji su stalno pod stresom na poslu, doživljavaju stres.

KAKO MJERITI TLAK

Tlak možete izmjeriti ujutro, odmah nakon spavanja i navečer. Sat vremena prije mjerenja osoba ne smije raditi fizički rad, trenirati, piti alkohol, kavu i imati dobru večeru.

Neophodno je sjesti u stolicu ili na stolac s leđima tako da postoji potpora, staviti na manšetu (trebala bi biti na razini srca) i mirno sjediti oko pet minuta, a zatim uzeti mjerenje.

Ponovite mjerenje još dva puta u razmacima od dvije do tri minute na svakoj ruci.

Izračunajte prosjek triju pokazatelja za svaku ruku. Ispravan tlak smatra se većom.

Hoće li kardiogram pokazati srčani udar?

Srčani udar (lat. Infarcio - nadev) - nekroza (nekroza) tkiva zbog prestanka opskrbe krvlju.

Razlozi za zaustavljanje protoka krvi mogu biti različiti - od blokade (tromboza, tromboembolija) do oštrog spazma krvnih žila.

Srčani udar može se pojaviti u bilo kojem organu, na primjer, postoji moždani infarkt (moždani udar) ili infarkt bubrega.

U svakodnevnom životu riječ "srčani udar" znači upravo "infarkt miokarda", tj. nekroza mišićnog tkiva srca.

Općenito, svi srčani udari dijele se na ishemijski (češće) i hemoragijski.

U ishemijskom infarktu, protok krvi kroz arteriju se zaustavlja zbog opstrukcije, a u hemoragijskoj arteriji, arterija je slomljena (rupturirana) i krv se oslobađa u okolna tkiva.

Infarkt miokarda utječe na srčani mišić nije kaotičan, već na određenim mjestima.

Činjenica je da srce prima arterijsku krv iz aorte kroz nekoliko koronarnih arterija i njihovih grana. Koristeći koronarnu angiografiju kako bi saznali na kojoj razini iu kojoj posudi krvni tok prestao, možemo predvidjeti koji dio miokarda pati od ishemije (nedostatak kisika). I obrnuto.

Infarkt miokarda javlja se pri prekidu
protok krvi kroz jednu ili više arterija srca.

Sjetimo se da srce ima 2 komore i 2 pretklijetke, stoga, logično, svi bi trebali biti pod utjecajem srčanog udara s istom vjerojatnošću.

Međutim, lijeva klijetka uvijek pati od srčanog udara, jer je njen zid najdeblji, podvrgnut enormnim opterećenjima i zahtijeva veliku opskrbu krvlju.

Komore srca u rezu.
Zidovi lijeve klijetke su mnogo deblji od desne.

Izolirani atrijalni i desni ventrikularni infarkti su rijetkost. Najčešće su istodobno zahvaćeni lijevom klijetkom, kada se ishemija kreće od lijeve klijetke u desnu ili prema predjelima.

Prema patolozima, širenje infarkta s lijeve klijetke na desnu primjećeno je u 10-40% svih bolesnika s infarktom (prijelaz se obično događa uz stražnji zid srca). Atrijalni prijelaz događa se u 1-17% slučajeva.

Faze nekroze miokarda na EKG-u

Između zdravog i mrtvog (nekrotiziranog) miokarda u elektrokardiografiji postoje međufaze: ishemija i oštećenje.

EKG prikaz je normalan.

Stoga su stadiji oštećenja miokarda kod infarkta miokarda sljedeći:

1) ISCHEMIA: to je početno oštećenje miokarda, u kojem nema mikroskopskih promjena u srčanom mišiću, a funkcija je već djelomično umanjena.

Kao što se trebate sjetiti iz prvog dijela ciklusa, na staničnim membranama živčanih i mišićnih stanica sukcesivno se odvijaju dva suprotna procesa: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (obnova potencijalne razlike).

Depolarizacija je jednostavan proces za koji je jedino potrebno otvoriti ionske kanale u staničnoj membrani, koji će zbog razlike u koncentracijama, ioni ići izvan i unutar stanice.

Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan proces koji zahtijeva energiju u obliku ATP-a.

Sinteza ATP-a zahtijeva kisik, stoga tijekom ishemije miokarda proces repolarizacije najprije počinje trpjeti. Poremećaj repolarizacije očituje se promjenama u T valu.

Mogućnosti promjena u T valu tijekom ishemije:

b - negativni simetrični "koronarni" T-val (događa se tijekom srčanog udara),
c - visokopozitivni simetrični "koronarni" T-val (sa srčanim udarom i nizom drugih patologija, vidi dolje),
g, d - dvofazni T val,
e - smanjeni T val (amplituda manja od 1 / 10-1 / 8 R vala),
W - glatki T val,
h - blago negativan T.

Za vrijeme ishemije miokarda, QRS kompleks i segmenti ST su normalni, a T val se mijenja: proširen je, simetričan, jednakostran, povećan u amplitudu (raspon) i ima šiljast vrh.

U ovom slučaju, T val može biti i pozitivan i negativan - to ovisi o položaju ishemijskog fokusa u debljini zida srca, kao io smjeru odabranog EKG-a.

Ishemija je reverzibilni fenomen, s vremenom se metabolizam (metabolizam) vraća u normalu ili nastavlja pogoršavati s prijelazom u stadij oštećenja.

2) ŠTETE: to je dublja lezija miokarda, u kojoj se pod mikroskopom određuje povećanje broja vakuola, oticanje i distrofija mišićnih vlakana, poremećaj strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (srednje zakiseljavanje) itd. I depolarizacija i repolarizacija trpe. Smatra se da šteta prvenstveno utječe na ST segment.

ST segment se može pomicati iznad ili ispod konture, ali njegov luk (ovo je važno!), S oštećenjem, ispupčen u smjeru pomaka.

Dakle, kada je miokardij oštećen, luk segmenta ST usmjeren je prema ofsetu, što ga razlikuje od mnogih drugih stanja u kojima je luk usmjeren na izolinu (ventrikularna hipertrofija, blokada snopa Njegovog snopa, itd.).

Varijante odstupanja ST segmenta u slučaju oštećenja.

T-val s oštećenjem može biti različitih oblika i veličina, što ovisi o težini prateće ishemije. Šteta također ne može dugo postojati i pretvara se u ishemiju ili nekrozu.

3) Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne može depolarizirati, tako da mrtve stanice ne mogu tvoriti R val u ventrikularnom QRS kompleksu. Iz tog razloga, s transmuralnim infarktom (smrt miokarda u nekom području kroz debljinu srčanog zida) u ovom EKG-u, nema nikakvog vala R, te se formira ventrikularni kompleks tipa QS. Ako je nekroza zahvatila samo dio stijenke miokarda, formira se kompleks tipa QrS, u kojem se smanjuje R-val, a Q-val povećava u odnosu na normu.

Varijante ventrikularnog QRS kompleksa.

Normalno, zubi Q i R trebali bi se pridržavati niza pravila, na primjer:

• Q val mora uvijek biti prisutan u V4-V6.
• širina Q vala ne smije prelaziti 0,03 s, a njezina amplituda NE smije premašiti 1/4 amplitude vala R u ovom vodu.
• R-val bi trebao rasti u amplitudama od V1 do V4 (tj., u svakom sljedećem vodu od V1 do V4, R val bi trebao biti viši od prethodnog).
• u V1, r-val može biti odsutan, zatim ventrikularni kompleks ima oblik QS. Kod osoba mlađih od 30 godina QS kompleks je obično rijetko u V1-V2, a kod djece čak iu V1-V3, iako je uvijek sumnjiv na srčani udar u prednjem dijelu interventrikularnog septuma.

Kako izgleda EKG ovisno o zoni infarkta

Dakle, jednostavno rečeno, nekroza utječe na Q val i cijeli kompleks QRS. Oštećenje ST segmenta. Ishemija utječe na T.

Formiranje zuba na EKG-u je normalno.

Dalje, smatramo poboljšani uzorak, u kojem je u sredini uvjetnog srčanog zida zona nekroze, na periferiji - zona oštećenja, a izvana - zona ishemije.

Duž zida srca nalaze se pozitivni krajevi elektroda (od br. 1 do 7).

Da bi se olakšala percepcija, nacrtao sam uvjetne linije koje jasno pokazuju EKG iz kojih su zonama zabilježene u svakom od navedenih vodova:

Shematski prikaz EKG-a, ovisno o zoni infarkta.

• Broj elektrode 1: nalazi se iznad zone transmuralnog infarkta, tako da ventrikularni kompleks ima oblik QS.
• Br. 2: ne-transmuralni infarkt (QR) i transmuralna oštećenja (ST rastu s ispupčenja).
• Br. 3: transmuralna oštećenja (ST porast s izbočenjem gore).
• 4: ovdje u izvornom crtežu nije vrlo jasno, ali objašnjenje ukazuje da je elektroda iznad zone transmuralnog oštećenja (ST elevacija) i transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
• Br. 5: iznad zone transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
• Br. 6: periferija ishemijske zone (dvofazni T val, tj. U obliku vala. Prva faza T vala može biti i pozitivna i negativna. Druga faza je suprotna od prve).
• Br. 7: udaljenost od ishemijske zone (reducirani ili spljošteni T val).

Ovdje imate još jednu sliku za samoanalizu.

Druga shema ovisno o vrsti EKG promjena u zonama infarkta.

Faze razvoja srčanog udara na EKG-u

Značenje faza srčanog udara je vrlo jednostavno.

Kada je dotok krvi u bilo kojem dijelu miokarda potpuno zaustavljen, mišićne stanice u središtu ovog područja brzo umiru (u roku od nekoliko desetaka minuta). Na periferiji stanice, stanice ne umiru odmah. Mnoge stanice postupno uspijevaju "oporaviti se", ostatak umire nepovratno (zapamtite, kao što sam napisao gore, da faze ishemije i oštećenja ne mogu postojati predugo?).

Svi ti procesi odražavaju se u fazama infarkta miokarda.

akutna, akutna, subakutna, cicatricial.

Nadalje donosim tipičnu dinamiku tih faza na EKG-u

1) Najjača stadij infarkta (stadij ozljede) traje približno 3 sata do 3 dana.

Nekroza i odgovarajući Q val mogu se početi formirati, ali to možda neće biti. Ako se formira Q val, tada se visina R vala u ovom vodi smanjuje, često do točke potpunog nestanka (QS kompleks s transmuralnim infarktom).

Glavna značajka EKG-a u akutnom stadiju infarkta miokarda je formiranje tzv. Monofazne krivulje. Monofazna krivulja se sastoji od porasta ST segmenta i visokog pozitivnog T vala, koji se spajaju.

Premještanje ST segmenta iznad izolina za 4 mm i više u barem jednom od 12 normalnih vodova ukazuje na ozbiljnost oštećenja srca.

Napomena. Najposjećeniji posjetitelji će reći da infarkt miokarda ne može započeti s stupnjem oštećenja, jer između norme i faze oštećenja treba biti gore navedena faza ishemije! Tako je. No, faza ishemije traje samo 15-30 minuta, tako da ambulanta obično nema vremena da je registrira na EKG-u. Međutim, ako to uspije, visoki pozitivni simetrični "koronarni" T valovi, karakteristični za subendokardijalnu ishemiju, mogu se vidjeti na EKG-u. Upravo se ispod endokardija nalazi najugroženiji dio miokarda srčanog zida, budući da je povećan tlak u srčanoj šupljini, što ometa dotok krvi u miokard ("istiskuje" krv iz srčanih arterija).

2) Akutni stadij traje do 2-3 tjedna (kako bi ga lakše zapamtio - do 3 tjedna).

Zona ishemije i oštećenja počinju se smanjivati.

Prostor nekroze se širi, Q val također se širi i povećava u amplitudu.

Ako se Q val ne pojavi u akutnom stadiju, on se formira u akutnom stadiju (međutim, postoje srčani udar i bez Q vala, o njima niže). ST segment uslijed ograničenja zone oštećenja počinje postupno prilaziti izolinu, a T val postaje negativno simetrično "koronarno" zbog formiranja zone transmuralne ishemije oko zone oštećenja.

3) Subakutna faza traje do 3 mjeseca, ponekad i dulje.

Zona oštećenja nestaje zbog prijelaza u zonu ishemije (stoga se ST segment usko približava izolinu), zona nekroze se stabilizira (stoga se u ovoj fazi procjenjuje prava veličina infarkta).

U prvoj polovici subakutne faze, zbog ekspanzije ishemijske zone, negativni T val se širi i povećava amplitudom sve do divovske.

U drugoj polovici, zona ishemije postupno nestaje, što je popraćeno normalizacijom T vala (amplituda se smanjuje, teži da postane pozitivna).

Dinamika promjena T vala posebno je vidljiva na periferiji ishemijske zone.

Ako se porast segmenta ST ne vrati u normalu nakon 3 tjedna od trenutka infarkta, preporuča se napraviti ehokardiografiju (EchoCG) kako bi se isključila srčana aneurizma (sacciform ekspanzija zida s sporim protokom krvi).

4) Cikatricijski stadij infarkta miokarda.

To je završna faza u kojoj se na mjestu nekroze formira jak ožiljak vezivnog tkiva. Nije uzbuđen i ne smanjuje se, stoga se pojavljuje na EKG-u u obliku Q-vala, budući da ožiljak, kao i svaki ožiljak, ostaje do kraja života, cicatricialni stadij srčanog udara traje do zadnje kontrakcije srca.

Faze infarkta miokarda.

Koje se EKG promjene događaju u fazi cicatriciala? Područje ožiljka (a time i Q val) može se donekle smanjiti zbog:

1. zatezanje (zbijanje) ožiljnog tkiva, koje objedinjuje netaknute dijelove miokarda;
2. kompenzatorna hipertrofija (povećanje) susjednih područja zdravog miokarda.

Zone oštećenja i ishemije u stadiju ožiljka su odsutne, stoga je ST segment na konturi i T val pozitivan, smanjen ili izglađen.

Međutim, u nekim slučajevima, u stadiju cicatriciala, još uvijek je registriran mali negativni T val, što je povezano s stalnom iritacijom susjednog zdravog miokarda s ožiljnim tkivom. U takvim slučajevima, T val u amplitudi ne smije prelaziti 5 mm i ne smije biti duži od polovice Q ili R vala u istom olovu.

Da bi se lakše sjetio, trajanje svih faza podliježe pravilu tri i povećava se postupno:

• do 30 minuta (faza ishemije)
• do 3 dana (akutna faza)
• do 3 tjedna (akutna faza)
• do 3 mjeseca (subakutna faza),
• ostatak života (cicatricial stage).

Općenito, postoje druge klasifikacije stupnjeva infarkta.

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda

Sve reakcije tijela na isti učinak u različitim tkivima na mikroskopskoj razini odvijaju se na isti način.

Agregati ovih složenih sekvencijskih reakcija nazivaju se tipičnim patološkim procesima.

Ovdje su glavne: upala, groznica, hipoksija, rast tumora, distrofija itd.

Kod bilo kakve nekroze nastaje upala u kojoj nastaje vezivno tkivo.

Kao što sam već napomenuo, riječ srčani udar dolazi od latinskog. infarcio - neovlašteno mijenjanje, zbog razvoja upale, oticanja, migracije krvnih stanica u zahvaćeni organ i, posljedično, zbijanja.

Na mikroskopskoj razini upala se odvija u istom tipu bilo gdje u tijelu.

Zbog toga se EKG promjene slične infarktu javljaju iu ranama srca i srčanih tumora (metastaze u srcu).

Ne svaki "sumnjivi" T-val, ST-segment odstupio je od izolina, ili se iznenada pojavio Q-val zbog srčanog udara.

Normalno, amplituda T vala je od 1/10 do 1/8 amplitude R vala.

Visoki pozitivni simetrični "koronarni" T-val pojavljuje se ne samo tijekom ishemije, već i tijekom hiperkalemije, povećanog tonusa vagalnog živca, perikarditisa itd.

EKG s hiperkalemijom (A - normalno, B - E - s povećanjem hiperkalijemije).

T zubi također mogu izgledati abnormalno s hormonskim poremećajima (hipertireozom, menopauznom miokardijalnom distrofijom) i promjenama u QRS kompleksu (na primjer, snopovima njegovog snopa). I to nisu svi razlozi.

Značajke ST segmenta i T vala
s različitim patološkim stanjima.

ST segment može porasti iznad izolina ne samo u slučaju oštećenja ili infarkta miokarda, već i kod:

• aneurizma srca,
• Plućna embolija (plućna embolija),
• Prinzmetal angina,
• akutni pankreatitis,
• perikarditis,
• koronarna angiografija,
• sekundarno - s blokadom njegovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom, sindromom repolarizacije ranog ventrikula itd.

Varijanta EKG-a kod TELA: MacGean-Whiteov sindrom
(duboki zubac S u I, duboki Q i negativni T u III olovu).

Smanjenje ST segmenta uzrokovano je ne samo srčanim ili miokardijalnim oštećenjem, već i drugim razlozima:

• miokarditis, toksično oštećenje miokarda,
• uzimanje srčanih glikozida, aminazina,
• post-šik sindrom,
• hipokalijemija,
• uzroci refleksa - akutni pankreatitis, kolecistitis, čir na želucu, hiatalna kila itd.,
• šok, teška anemija, akutna respiratorna insuficijencija,
• akutni poremećaji moždane cirkulacije,
• epilepsija, psihoza, tumori i upala u mozgu,
• pušenje,
• glad ili prejedanje
• trovanje ugljičnim monoksidom
• sekundarno - s blokadom njegovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom itd.

Q val je najspecifičniji za infarkt miokarda, ali se može pojaviti i privremeno nestati u sljedećim slučajevima:

• moždani infarkt (osobito subarahnoidno krvarenje),
• akutni pankreatitis,
• šok
• koronarna angiografija
• uremija (završni stadij akutnog i kroničnog zatajenja bubrega),
• hiperkalijemiju,
• miokarditis, itd.

Kao što sam napomenuo gore, postoje srčani udar bez Q-vala na EKG-u. Na primjer:

1. u slučaju subendokardijalnog infarkta, kada tanak sloj miokarda umre u blizini endokardija lijeve klijetke. Zbog brzog prolaska uzbude u ovoj zoni, Q val nema vremena za formiranje. Na EKG-u, visina R vala se smanjuje (zbog gubitka ekscitacije dijela miokarda), a ST segment se spušta ispod izolina s izbočinom prema dolje.
2. intramuralni infarkt miokarda (unutar zida) - nalazi se u debljini zida miokarda i ne dolazi do endokardija ili epikarda. Uzbuđenje premošćuje zonu infarkta s dvije strane, te je stoga Q val odsutan. No, oko zone infarkta nastaje transmuralna ishemija, koja se na EKG-u manifestira negativnim simetričnim „koronarnim“ T-om, tako da se intramuralni infarkt miokarda može dijagnosticirati pojavom negativnog simetričnog T-vala.

Također treba imati na umu da je EKG samo jedna od metoda ispitivanja tijekom dijagnoze, iako je to vrlo važna metoda. U rijetkim slučajevima (s atipičnom lokalizacijom zone nekroze) infarkt miokarda moguć je čak i uz normalan EKG! Ovdje ću stati malo niže.

Kako elektrokardiogrami diferenciraju srčane udare od drugih patologija?

Prema 2 glavne značajke.

1) karakteristična EKG dinamika.

Ako se tijekom vremena kroz EKG promatraju promjene u obliku, veličini i položaju zuba i segmenata koji su tipični za srčani udar, moguće je govoriti s visokim stupnjem pouzdanosti o infarktu miokarda.

U odjelu bolnica s infarktom, EKG se obavlja svakodnevno.

Kako bi EKG lakše procijenio dinamiku infarkta (koji je najizraženiji na periferiji zahvaćenog područja), preporuča se označiti mjesta implantacije prsnih elektroda tako da se naredni bolnički EKG-i uklone u prsima koja su potpuno identična.

To dovodi do važnog zaključka: ako je pacijent u prošlosti imao patološke promjene u kardiogramu, preporuča se imati „kontrolni“ EKG uzorak kod kuće kako bi liječnik mogao hitno usporediti svježi EKG sa starim i izvući zaključak o ograničenjima identificiranih promjena. Ako je pacijent prethodno pretrpio infarkt miokarda, ova preporuka postaje pravilo željeza. Svaki bolesnik s anamnezom infarkta miokarda trebao bi primiti kontrolni EKG tijekom pražnjenja i pohraniti ga tamo gdje živi. I na dugim putovanjima nositi sa sobom.

2) prisutnost uzajamnosti.

Recipročne promjene su "zrcalne" (u odnosu na izolinu) EKG promjene na suprotnoj stijenci lijeve klijetke. Važno je uzeti u obzir smjer elektrode na EKG-u. Središte srca uzima se kao "nula" elektrode (sredina interventrikularnog septuma), stoga jedan zid srčane šupljine leži u pozitivnom smjeru, a suprotan - negativan.

Princip je sljedeći:

• za Q val, recipročna promjena će biti povećanje R vala i obratno.
• ako je ST segment pomaknut iznad izolina, tada će recipročna promjena biti pomak ST ispod izolina, i obratno.
• za visok pozitivan "koronarni" T val, recipročna promjena će biti negativni T val, i obratno.

EKG s posteriornim dijafragmatskim (donjim) infarktom miokarda.
Izravni znakovi su vidljivi u II, III i aVF-vodovima, uzajamnim znakovima - u V1-V4.

Recipročne promjene EKG-a u nekim situacijama su jedine koje se mogu sumnjati na srčani udar.

Primjerice, u posteriornom infarktu miokarda, izravni znakovi infarkta mogu se zabilježiti samo u olovu D (dorsalis) preko neba [čitaj e], au dodatnim prsima V7-V9, koji nisu uključeni u standard 12 i izvode se samo na zahtjev.

Dodatni prsni koš vodi V7-V9.

Konkordancija EKG elemenata je jednokraka s obzirom na konturu istog naziva EKG zuba u različitim vodovima (to jest, ST segment i T val usmjereni su u istom smjeru u istom vodi). To se događa s perikarditisom.

Suprotan koncept je nesklad (multidirekcionalnost). Nepodudarnost ST segmenta i T vala u odnosu na R val obično se podrazumijeva (ST se odbacuje u jednom smjeru, T u drugom). Karakteristično za potpunu blokadu njegovog snopa.

EKG na početku akutnog perikarditisa:
nema Q vala i recipročne promjene, karakteristične
konkordantne promjene u ST segmentu i T valu.

Mnogo je teže odrediti prisutnost srčanog udara ako postoji poremećaj intraventrikularnog provođenja (blokada snopa njegovog snopa), koji sam po sebi, do neprepoznatljivosti, mijenja značajan dio EKG-a iz ventrikularnog QRS kompleksa u T-val.

Vrste srčanog udara

Prije nekoliko desetljeća dijelili su se transmuralni infarkti (ventrikularni kompleks tipa QS) i intratransmuralni veliki fokalni infarkti (kao što je QR), ali je ubrzo postalo jasno da to ne daje ništa u smislu prognoze i mogućih komplikacija.

Iz tog razloga, trenutno, srčani udari se jednostavno dijele na Q-infarkt (infarkt miokarda s Q-valom) i ne-Q-infarkt (infarkt miokarda bez Q-vala).

Lokalizacija infarkta miokarda

U EKG izvješću mora se naznačiti zona infarkta (na primjer: anterolateralna, stražnja, donja).

Da biste to učinili, morate znati u kojoj vodi EKG-znakovi različitih lokalizacija srčanog udara.

Evo nekoliko gotovih shema:

Dijagnostika infarkta miokarda lokalizacijom.

Lokalna dijagnoza infarkta miokarda
(uzdignuće, s engleskog elevacije; depresija - smanjenje, od engleske depresije)