Glavni

Dijabetes

Što je srčani blok, zašto se pojavi njegov stupanj, liječenje?

Ovaj članak pruža cjelovite informacije o patologiji srčanog bloka. Zašto se to događa, koje blokade postoje, kako se one manifestiraju i kakvo je liječenje potrebno. Prognoza bolesti.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Srčani blokovi su patologije uzbuđivačkog vala od atrija do ventrikula. Težina povrede može biti od usporavanja impulsa do njegovog potpunog zaustavljanja.

Normalno, energetski impuls koji dovodi do kontrakcije srca javlja se u sinusnom čvoru koji se nalazi u atriju. Nadalje, ekscitacija prelazi u atrioventrikularni čvor na ulazu u ventrikule i duž živčanih vlakana njegovog snopa, širi se na cijeli miokard. Dosljedna i ritmička kontrakcija komora srčanog mišića jamči normalan protok krvi u svim organima.

U patologiji je provodljivost impulsa blokirana, a ventrikuli se rjeđe skupljaju od atrija. A u teškim slučajevima dolazi do zastoja srca.

U ovom članku govorit ćemo o atrioventrikularnom bloku.

  • Uz atrioventrikularni blok (AV blok) može se pojaviti poremećaj u fazi prijenosa uzbude iz sinusnog čvora u atrioventrikularni blok - takva se patologija naziva disfunkcija sinusnog čvora. U nekoliko članaka pogrešno se naziva sinoatrijska blokada.
  • Rijetke vrste impulsa provođenja između atrija u kliničkim manifestacijama i inherentno oponašaju atrioventrikularno, dakle, nisu napravljene zasebnom jedinicom.

U uvjetima atrioventrikularnog bloka (AV blok), kada postoji nedostatak ventrikularne funkcije, dolazi do kršenja opskrbe krvi unutarnjim organima. Mozak i samo srce su posebno pogođeni, za što su potrebne visoke razine kisika i hranjivih tvari. Kliničke manifestacije patologije prvenstveno su povezane s smanjenim protokom krvi u tim organima.

Smanjenje impulsa može se pojaviti na bilo kojoj razini:

  • atrioventrikularni čvor (AV čvor),
  • prtljažnik njegove,
  • grananje njegovog snopa.

Što je niža razina bloka, to je teži tijek bolesti i njezina prognoza.

Ovisno o razini i stupnju poremećaja, kliničke manifestacije mogu biti potpuno odsutne ili toliko izražene da pacijent ne može obavljati kućanske poslove.

Postoje situacije u kojima nema simptoma - onda blokada ne zahtijeva liječenje i podložna je samo promatranju u dinamici. Ako se pojave bolesti, onda terapija može uključivati ​​konzervativno liječenje samo lijekovima i metode za privremeni ili trajni oblik električne stimulacije srčanog mišića. Ovisno o specifičnoj situaciji, moguće je ili nemoguće potpuno liječenje.

Terapeuti, kardiolozi i aritmolozi bave se liječenjem bolesnika sa srčanim blokom. Intracardiacnu implantaciju pejsmejkera izvode endovaskularni kardijalni kirurzi.

Vrste srčanog bloka

Odgovarajući na pitanje „što je srčani blok“, potrebno je razaznati što su oni i kako su podijeljeni u medicinskoj praksi.

Patološka fiziologija

uvod

Opća patofiziologija

Privatna patofiziologija

Logiranje članova

udio

Blok srca

Poprečni srčani blok, tj. Narušeno širenje pobudnog vala koji dolazi iz sinoaurikularnog područja, na razini atrioventrikularnog čvora, može biti posljedica ishemijskog oštećenja ovog područja, infekcija i intoksikacija, tirotoksikoze itd. Ovisno o intenzitetu njegovih manifestacija, sljedeća četiri stupnja transverzala srčani blok.

Jednostavno produljenje PQ intervala. Ovaj stupanj transverzalne blokade srca očituje se na EKG-u produljenjem PQ intervala, ***** 70-A, što ukazuje na određeno usporavanje provođenja impulsa kroz atrioventrikularno područje. Klinički se ovaj oblik manifestira smanjenjem brzine otkucaja srca; subjektivna nelagodnost ne donosi i iz kliničke točke gledišta može se smatrati samo kao dokaz problema u stanju AV-čvora.

Periodični gubitak ventrikularnog kompleksa prema tipu razdoblja Wenckebach-Samoilov. U početku, dolazi do progresivnog produljenja PQ intervala, nakon što se dostigne određena granica trajanja jednog ventrikularnog kompleksa, nakon čega se ponavlja ciklus provodnih poremećaja. ***** 70-B Navedene EKG promjene pokazuju da u području atrioventrikularnog čvora dolazi do progresivnog smanjenja provodljivosti, što u konačnici dovodi do potpunog gubitka sposobnosti provođenja impulsa, što rezultira jednom kontrakcijom ventrikula. Tijekom ove stanke, čini se da su svojstva miokarda obnovljena, a impulsi ponovno počinju prolaziti kroz AV čvor. Razdoblja Wenkebach-Samoilova svjedoče o prilično dubokim poremećajima provođenja u atrioventrikularnom području.

Nepotpuna transverzalna blokada srca. Ova vrsta poremećaja provođenja je da svaki impuls ne prolazi kroz AV čvor iz atrija u komore, već samo drugi ili treći impuls, itd. ***** 70-B

Odnos atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija koje se najčešće susreću u kliničkoj praksi s nepotpunim transverzalnim srčanim blokom je -2: 1 i 3: 1. Maksimalni nepotpuni transverzni blok opisan u kliničkoj literaturi bio je 16: 1.

Nepotpuni poprečni blok srca sa slabim stupnjem njegove ozbiljnosti daje pacijentu neugodne subjektivne osjećaje (periodične prekide u aktivnosti srca) i dovodi do određenih poremećaja intrakardijalne hemodinamike. Međutim, ako je impuls blokiran iznad atrioventrikularnog područja, gornji dio AV čvora može preuzeti ulogu ventrikularnog ritmičkog vozača, au ovom slučaju intrakardijalna hemodinamika neće biti ozbiljno narušena, jer će broj otkucaja srca postati samo malo manji nego kod sinusnog ritma. Međutim, u težim oblicima srčane blokade, povrede intrakardijalne hemodinamike mogu biti vrlo ozbiljne i zahtijevaju ili hitnu eliminaciju uzroka ove aritmije, ili implantaciju umjetnog pejsmejkera.

Kompletan poprečni blok srca. Kod ove vrste oštećenja atrioventrikularne provodnosti, ne provodi se niti jedan impuls kroz AV čvor iz atrija u ventrikule. Istodobno, atriji djeluju u sinusnom ritmu (ako se ne spaja atrijalna fibrilacija, što je prilično uobičajeno kod transverzalnog srčanog bloka), i komore u idioventrikularu. ***** 70-G Posljednje, kao što je već spomenuto, karakterizira frekvencija ispod 40 otkucaja u minuti, što je nekompatibilno s normalnom hemodinamikom. Liječenje upornog poprečnog srčanog bloka svodi se na implantaciju umjetnog pejsmejkera.

Vrlo ozbiljna komplikacija transverzalnog srčanog bloka je Morgagni-Edems-Stokesov sindrom, koji nastaje zbog činjenice da nepotpuna transverzalna blokada može povremeno prerasti u potpunu i obratno. U trenutku takvog prijelaza u novi način funkcioniranja javlja se tzv. Pre-automatska pauza, tj. Srčani zastoj, koji može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, pronalazeći svoj klinički izraz u različitim manifestacijama: od nesvjestice do kliničke smrti. Budući da se ovaj sindrom može pojaviti i nekoliko puta dnevno, to je izuzetno ozbiljna komplikacija transverzalnog srčanog bloka.

Kompletan blok srca

E. potpuna transverzalna blokada srca

36. Koji je glavni EKG simptom transmuralnog infarkta?

b. Q val manji od 1/4 R vala

u. negativni zubac T

depresija ST segmenta otporna na grad

** 37. Najvažniji dijagnostički kriteriji za infarkt miokarda su

40. Tretmani za poboljšanje kliničkog ishoda u akutnom infarktu velikog fokalnog miokarda.

Kršenje provođenja srca. Hitna pomoć za smetnje provođenja.

Kompletan (transverzalni) atrioventrikularni blok znači potpuni prekid pobudnog vala od atrija do ventrikula. To dovodi do potpunog asinhronizma u atrijskoj i ventrikularnoj aktivnosti. Istodobno se atriji i ventrikuli kontrahiraju u vlastitom ritmu.

U isto vrijeme, učestalost atrijalnih ritmova obično ne prelazi normalnu, tj. kreće se od 60-80 rezova po minuti. dok se klijetke ugovaraju oko 2 puta sporije s učestalošću ritma od 30–40 kontrakcija u minuti. Razlozi:

- ishemijska bolest srca (aterosklerotična, postinfarktna kardioskleroza);

- infarkt miokarda (češće s posteriornom lokalizacijom infarkta miokarda);

- bolest Lenegra, Leva (primarni tip idiopatskog sklero-degenerativnog podrijetla atrioventrikularnog bloka);

- miokarditis (reumatske ili druge etiologije);

- rezultat upotrebe lijekova (srčani glikozidi, beta-blokatori);

- komplikacija kirurškog liječenja oštećenja srca.

Dijagnostičke orijentacije za poremećaje provođenja

- kratkotrajni gubitak svijesti, tijekom kojeg mogu postojati konvulzije (Morgagni-Adams-Stokesov napad);

- Strazheskov “topovski” ton tijekom auskultacije. EKG:

- P i QRS zubi slijede neovisno ispravan ritam, kompleks se obično ne deformira;

Hitna pomoć za smetnje provođenja.

Bolesnici s akutnim kompletnim atrioventrikularnim blokom. posebno u slučajevima napada Morgagni-Adams-Stokes, potrebna im je hitna pomoć i stalno praćenje u bolnici, što uključuje:

• strogi odmor;

• kontinuirano praćenje EKG-a;

• korištenje lijekova koji poboljšavaju provodljivost i povećavaju ekscitabilnost miokarda;

• u nedostatku učinka terapije lijekovima, indicirana je električna stimulacija srca.

Bolesnici s potpunim atrioventrikularnim blokom trebali bi biti hospitalizirani bez odgađanja. Prije transporta, 1 ml 0,1% otopine atropina se ubrizgava u venu. S početkom napada Morgagni-Adams-Stokesa, kao i usred napada, neizravna masaža srca, intravenska (po mogućnosti u subklavijsku venu) kapanje Novodrina (2 ml 0,05% otopine novodrina, tj. 1 mg, otopi se u 250 ml 5% otopine glukoze) s početnom brzinom injektiranja od 15 do 30 kapi / min. brzina primjene se povećava svakih 5-10 minuta. dok učestalost ventrikularnih kontrakcija ne dostigne 45-50 u minuti. Dip injekcija Novodrina se nastavlja u kolima hitne pomoći, promatrajući srčanu aktivnost srca, povremeno prateći krvni tlak.

Izadrin 1 tabletu možete koristiti pod jezikom više puta. Mora se imati na umu da je zaustavljanje cirkulacije krvi tijekom AV bloka uzrokovano ne samo asistolom, nego i fibrilacijom ili drhtanjem ventrikula, osobito ako su korišteni simpatomimetici, ili dolazi do intoksikacije glikozidom. Stoga, ako prvi pokušaji nisu doveli do obnavljanja srčane aktivnosti, potrebno je hitno registrirati EKG. Ako se otkrije fibrilacija, trenutna defibrilacija s iscjedkom od 200-300 J (kao posljednje sredstvo, slijepo izvodi defibrilaciju, budući da ne uzrokuje značajnu štetu tijekom asistole, jedino je učinkovito sredstvo protiv fibrilacije).

Naknadna terapija kompletnog atrioventrikularnog bloka trebala bi biti etiotropna.

S potpunim atrioventrikularnim blokom. razvijaju se na pozadini akutnog upalnog procesa u srcu, propisuju glukokortikoide; kada trovanje lijekom (srčani glikozidi, beta-blokatori, itd.) pokazuje njihovo ukidanje; s hiperkalemijom (pa čak i bez nje) koriste se lijekovi za izlučivanje kalija (hipotiazid, furosemid).

Farmakološka terapija. U pravilu je neučinkovit u slučaju organskog oštećenja AV čvora (infarkt miokarda, kardioskleroza, teški miokarditis itd.).

AV blokada često komplicira infarkt miokarda niže lokalizacije. Kompletna AV blokada razvija se u otprilike 20% bolesnika s infarktom s desne strane. Nodalni poremećaji provodljivosti sa širokim QRS kompleksima i ventrikularnim zamjenskim ritmom najčešće se javljaju u bolesnika s velikim fokalnim prednjim miokardnim infarktom i ukazuju na nepovoljnu prognozu.

Prikazan je srčani pejsing.

Najučinkovitiji i radikalniji tretman AV blokada je transvenski pejsing.

Pokazan je za bolesnika s infarktom miokarda s blokadom drugog stupnja ili potpunom transverzalnom AV blokadom. Prema hitnim indikacijama provodi se perkutana ili privremena endokardijska EX.

S kroničnom AV blokadom visokih stupnjeva - implantacija stalnog pejsmejkera u specijaliziranu jedinicu.

Sadržaj teme "Hitna pomoć u kardiologiji":

Hitna medicina

Poremećaji provođenja srca razvijaju se kod raznih bolesti: aterosklerotične kardioskleroze, infarkta miokarda, miokarditisa, reumatskog karditisa, kao i pod utjecajem brojnih lijekova (digitalis, kinidin, p-blokatori)

Kao posljedica oštećenja provodnog sustava srca moguće je narušeno provođenje impulsa. Takvo usporavanje ili prekid provođenja pobude - pobude naziva se srčani blok. Blokada se može pojaviti bilo gdje u sustavu provođenja: češće je sinoaurikularna, atrioventrikularna ili intra-ventrikularna blokada.

Sinoaurikularna i intraventrikularna blokada kod većine bolesnika ne uzrokuje teške hemodinamske poremećaje i asimptomatske su. Ponekad se javi neuspjeh cirkulacije, a uz potpunu blokadu moguće je čak zaustaviti srce.

Najopasniji je atrioventrikularni blok, koji se razvija kada pobudni puls prolazi sa zakašnjenjem (nepotpuni blok) ili se uopće ne izvodi od atrija do komora (potpuni blok). Uz potpunu (transverzalnu) blokadu, atriji i ventrikuli se ugovaraju neovisno jedan o drugom. Ventrikli se spuštaju sporo, pravilnim ritmom (Sl. 32). Razvoj potpune atrioventrikularne blokade dramatično pogoršava prognozu i tijek mnogih bolesti. Dakle, u bolesnika s akutnim infarktom miokarda s potpunim atrioventrikularnim blokom, šok se često razvija zbog smanjenja srčanog volumena.

Sl. 32. EKG s kompletnim (transverzalnim) srčanim blokom.

Hitna pomoć. Atropin (1 ml 0,1% otopine) i stimulansi p-adrenergičkih receptora (ortsiprenalin sulfat, izadrin, alupent, euspira, izuprel) koriste se za suzbijanje atrioventrikularne blokade. Ovi lijekovi se mogu davati oralno, kao i subkutano i intravenski. Ako je uzrok atrioventrikularnog bloka miokarditis, propisuju se kortikosteroidi (prednizon - 60–90 mg / dan).

Pouzdana i učinkovita u borbi protiv potpunog atrioventrikularnog bloka je električna stimulacija srca. Postoji nekoliko načina za stimuliranje srca. Kod indirektne (vanjske) metode elektroda se stavlja na kožu prsnog koša na razini srca. Ova metoda ima niz ozbiljnih nedostataka (bol, nemogućnost duljeg korištenja).

Od izravnih metoda, miokardni i endokardijalni su od praktične važnosti. Elektrode se mogu uvesti u miokardij komora pomoću punkcije kroz prsa. Tijekom endokardijalne stimulacije, elektroda je umetnuta u šupljinu desne klijetke kroz subklavijsku, femoralnu ili ulnarnu venu. Endokardijalna stimulacija postala je raširena posljednjih godina.

Morgagni-Edems-Stokesov sindrom je jedna od najozbiljnijih komplikacija atrioventrikularnog bloka. Sastoji se od pojave ponovljenih napada nesvjestice, uhićenja ili rijetko konvulzivnog disanja, koje ponekad prati grčeve, nehotično mokrenje. Ovi se napadi javljaju kao rezultat naglog smanjenja ili prestanka kontraktilne aktivnosti srca i razvoja cerebralne ishemije. Postoje dvije mogućnosti za zaustavljanje cirkulacije: a) ventrikularna asistola i b) ventrikularna fibrilacija. Često postoji mješoviti oblik Morgagnijevog sindroma - Edems-Stokes. Napad traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, odvija se spontano ili nakon reanimacije, ponekad dolazi do smrtnog ishoda.

Hitna pomoć treba biti usmjerena na vraćanje učinkovitog funkcioniranja srca. Počnite s neizravnom masažom srca, obično u roku od nekoliko sekundi, srčana aktivnost se obnavlja. Ako se djelotvorna aktivnost ne obnovi, nastavite s neizravnom masažom srca i istovremeno izvršite umjetno disanje. S nastavkom atrijalne fibrilacije, odmah se mora provesti električna defibrilacija. U odsutnosti učinka, indicirana je punkcijska miokardijalna elektrostimulacija. U procesu reanimacije potrebno je intravenski ubrizgati natrijev bikarbonat pod kontrolu kiselinsko-baznog statusa krvi. Ako se proces oživljavanja odgodi, provode se intubacija i respiracija aparata. Najučinkovitiji način prevencije napada je endokardijalna električna stimulacija srca, koja je indicirana u svim slučajevima atrioventrikularnog bloka s Morgagni-Edems-Stokesovim sindromom.

Hitna pomoć, ed. B. D. Komarova, 1985

Kompletan transverzalni i atrioventrikularni blok srca

Potpuni blok srca (skraćeno PBS) je patološko stanje u kojem se potpuno zaustavlja provođenje uzbude u ventrikule iz atrija. Kao rezultat toga, komore i atrijevi se ugovaraju odvojeno, to jest, neovisno jedna o drugoj.

Atrijalna ekscitacija se događa pravilnim impulsima koji potječu iz atrija ili sinusnog čvora. Učestalost je od sedamdeset do osamdeset otkucaja u minuti. Ventrikle su pobuđene AV vezom ili sustavom ventrikularne provodljivosti. Uzbuđenje komora je obično redovno, a učestalost je niža: od trideset do šezdeset otkucaja u minuti. Ovo stanje se naziva i atrioventrikularni blok trećeg stupnja.

Uzroci PBS-a

Lokalizacija PBS-a može biti tri mjesta:

Atrioventrikularni blok trećeg stupnja može biti posljedica patologije, stečene ili prirođene. Kongenitalna blokada se ne razvija uvijek u AV-čvoru, može se pojaviti u njegovom snopu, najčešće u srednjem dijelu. Uvjet za njegovo pojavljivanje može biti urođena izolacija AV čvora iz provodnog ventrikularnog tkiva ili nedovoljan kontakt atrijskog miokarda s AV čvorom.

Sustav provođenja srca

Pretpostavlja se da je blokada snopa Njegovog snopa na obje strane čest uzrok potpune blokade. Lokalizacija kompletnog srčanog bloka može biti u distalnom, srednjem ili proksimalnom dijelu njegovog snopa.

Razlozi za blokadu mogu biti sljedeći:

  • akutna reumatska groznica;
  • infarkt miokarda;
  • komplikacije nakon korekcije operativnih srčanih defekata;
  • predoziranje lijekovima koji utječu na brzinu impulsa;
  • poremećaji metabolizma.

Vrijedi navesti uobičajene uzroke svih blokada srca:

  • nekroza;
  • distrofija;
  • ishemija;
  • upala miokarda;
  • predoziranja nekim lijekovima koji utječu na vodljivost srca.

Simptomi bolesti

Kompletan atrioventrikularni blok karakterizira činjenica da osoba može imati Morgagni-Adams-Stokesov napad. To znači da su prisutni ili mogu biti prisutni sljedeći simptomi:

Napad se događa zbog činjenice da je cirkulacija krvi privremeno zaustavljena. Potpuna blokada, koja se naziva i transverzalna, trajna je i prolazna. Ako se kompletni transverzalni blok impulsa kombinira s flaterima ili atrijalnom fibrilacijom, to se naziva Frederick fenomen. Ako se broj otkucaja srca usporava na dvadeset ili manje otkucaja u minuti, dolazi do gubitka svijesti zajedno s grčevima, što je povezano s ishemijom mozga. Ako vrijeme ne pruža pomoć, rezultat može biti fatalan.

Događa se da se ovakva promjena vodljivosti odvija bez očitih simptoma, ali najčešće se pacijenti i dalje žale na slabost, vrtoglavicu i rijetko otkucaje srca kod nekih pacijenata, otkucaji srca postaju brzi, au nekih bolesnika sistolički krvni tlak raste.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima bolesti, ali dijagnozu potvrđuje EKG. U ovoj studiji, uočeno je da dva ritma, sinusni i ektopični, nisu međusobno povezani, tj. Javlja se atrijalna ventrikularna disocijacija. Kombinacija atrijalnog flatera ili atrijske fibrilacije s potpunom AV-blokadom izražava se u prisutnosti F-valova, kao iu rijetkom ali pravilnom ventrikularnom ritmu, čija se frekvencija kreće od trideset do šezdeset otkucaja u minuti. QRS kompleksi su najčešće deformirani i široki.

Da bi se utvrdila točna slika može se provesti još istraživanja.

  1. Holter praćenje. EKG nadgledanje pomaže popraviti epizode prolazne AV blokade. Isto tako pomoću ove metode možete procijeniti maksimalni stupanj blokade i njezin odnos s različitim čimbenicima. Osim toga, moguće je odrediti prirodu neuspjeha u provođenju, tj. Pojavu blokade, ako frekvencija kontrakcija doseže određenu razinu, i obnovu provođenja, ako se učestalost kontrakcija smanji.
  2. Elektrofiziološka studija srca, intrakardijalne i transezofagealne. Smatra se da je znak poremećaja provođenja u transezofagalnom istraživanju smanjenje Ventereva AV antegradne točke AV spoja ispod dobne norme. Formula za koju se izračunava: 200 - dob pacijenta. Intracardijalna istraživanja provode se kako bi se odredila razina blokade i razjasnile indikacije za ugradnju ECS-a.

Ako postoji sumnja da je blokada urođena, potrebno je provesti anketu u genetskom laboratoriju i konzultirati se sa stručnjacima. Nakon precizne dijagnoze, liječnik propisuje potrebnu terapiju.

Postoji stanje kao što je potpuna blokada lijeve noge, koja predstavlja blok s dva signala i istovremeno zahvaćanje stražnjih i prednjih grana lijeve noge. Na elektrokardiogramu će QRS kompleks u V5-V6 zadacima biti predstavljen u ovom slučaju širokim zubom R, na vrhu će biti usjek. Registrirani ventrikularni kompleksi u V1-V2 prsnog koša prikazani su QS-om i širokim zubom S. Električna srčana osa je odbačena ulijevo, također je postavljena horizontalno.

Liječenje bolesti

Potpuni transverzalni blok srca zahtijeva ozbiljan tretman. Cilj mu je postići nekoliko ciljeva.

  1. Sprječavanje iznenadne srčane smrti.
  2. Olakšanje ili uklanjanje kliničkih manifestacija.
  3. Prevencija komplikacija kao što su koronarna i srčana insuficijencija.

Liječenje može biti droga i lijek. Tretman bez lijekova temelji se na preporukama za prehranu za one kojima je dijagnosticirana koronarna bolest srca, hipertenzija i zatajenje srca. Ako je moguće, poništavaju se lijekovi koji mogu pogoršati ili uzrokovati potpunu blokadu. Takvi lijekovi uključuju antiaritmičke lijekove prve i treće klase, blokatore sporih kalcijevih kanala i tako dalje.

Tretman lijekovima koristi se kako bi se uklonili uzroci koji su uzrokovali potpunu blokadu. Također je usmjeren na liječenje osnovne bolesti. Posebno liječenje nije potrebno za asimptomatske proksimalne blokade, osobito ako su funkcionalne. Važno je ograničiti ili isključiti lijekove koji oštećuju AV provođenje.

Međutim, tijekom blokade trećeg stupnja često je potrebno pribjeći kirurškom liječenju, čija je glavna metoda implantacija trajnog ECS-a. Glavni kriteriji za implantaciju su sljedeći:

  • kliničke manifestacije, kao i njihovo odsustvo;
  • kombinacija s drugim poremećajima provođenja;
  • moguća reverzibilnost bloka;
  • prognostički značaj blokade.

U bolesnika koji su podvrgnuti IM, izvodi se EX-implantacija ako je blokada postojana i prolazi kroz proksimalni ili distalni tip. Ako se blokada manifestira u akutnom razdoblju infarkta miokarda, tada se provodi implantacija privremenog EX-a. Odluka o tome hoće li se implantirati trajna ECS uzima se za nekoliko tjedana, budući da postoji velika vjerojatnost da će doći do obrnutog razvoja AV poremećaja.

Moguće posljedice

Uvjeti nesposobnosti za rad ovise o težini osnovne bolesti. Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti i razini blokade. Nepovoljne prognoze imaju distalnu blokadu, jer su sklone progresiji. Kompletnu atrioventrikularnu blokadu distalnog tipa karakterizira vjerojatnost nesvjestice u sedamdeset posto slučajeva, a blokada proksimalnog tipa karakterizira vjerojatnost nesvjestice u dvadeset pet posto slučajeva.

Preživljavanje pacijenata se poboljšava zbog stalne stimulacije. Prognoza nakon implantacije uglavnom ovisi o prirodi osnovne bolesti. Ako dođe do infarkta miokarda dolazi do teške blokade interventrikularnog septuma, što znači da je prognoza vrlo nepovoljna: smrtnost od ventrikularne fibrilacije ili zatajenja srca zabilježena je u 90% slučajeva.

prevencija

Blok srca je ozbiljna bolest koja se mora spriječiti svom svojom moći. Ako se prognoza pogorša u prisustvu dodatnih bolesti, ne treba zanemariti preventivne preglede kod kardiologa, osobito ako je dobna granica već prilično visoka. Ako se tijekom takvih pregleda otkriju takvi problemi, potrebno je odmah nastaviti s liječenjem, poduzeti mjere opreza i slijediti savjet liječnika.

Ne smijemo zaboraviti da su magnezij i kalij vrlo korisni za srčani mišić. Prehrana pomaže u popunjavanju njihovog nedostatka. Moguće je uzeti lijekove koji sadrže te elemente, ali postoje kontraindikacije za njihovu uporabu, pa ih treba koristiti samo na preporuku liječnika.

Kao što možete vidjeti, potpuni blok srca se može izbjeći, a ako se to dogodi, možete pronaći način za oporavak i produžiti život. Međutim, potrebno je uložiti puno truda u normalno funkcioniranje našeg srca, ali ti napori se isplati kako bismo produžili naš život!

Što je potpuni blok srca i kako je to opasno?

Kompletan srčani blok je patologija, koju karakterizira prestanak provođenja od atrija do ventrikula organa. Kao rezultat toga, počinju se pojedinačno smanjivati, neovisno jedan o drugom, a poremećen je i srčani ritam.

Takvo se stanje smatra vrlo opasnim i može biti smrtonosno. Stoga je važno na vrijeme dijagnosticirati blokadu srca i započeti liječenje.

Glavni uzroci i znakovi patologije

Potpuni blok srca je opasan patološki poremećaj.

Potpuna blokada može se razviti u atrioventrikularnom čvoru, snopu njegovog snopa i na njegovom snopu. Ova patologija je stekla ili urođenu prirodu.

U prvom slučaju, blokada se razvija zbog sljedećih razloga:

  1. Infarkt miokarda.
  2. Povrede metaboličkih procesa.
  3. Reumatska groznica akutnog oblika.
  4. Postoperativne komplikacije srčanih mana.
  5. Višak doza lijekova koji utječu na brzinu impulsa.

Uzroci kongenitalnih abnormalnosti uključuju izolaciju atrioventrikularnog čvora iz atrijalnog miokarda i ventrikula.

Gotovo sve vrste blokada nastaju zbog takvih čimbenika:

  • Bolest koronarnih arterija
  • Nekrotički procesi
  • Distrofija srčanog tkiva
  • Upalni proces u miokardiju
  • ateroskleroza
  • Angina pectoris
  • miokarditis
  • cardiosclerosis

Osim toga, nasljedni faktori i prekomjerno vježbanje također su uzrok patologije.

Znakovi PBS-a ovise o stupnju bolesti.

Ako je blokada prvog stupnja, može se nastaviti čak i bez kliničkih manifestacija. Tijek blokade drugog stupnja karakteriziraju vrtoglavica, opća slabost i bol u prsima. S potpunom blokadom trećeg stupnja, pacijent ima sljedeće simptome:

  1. Konvulzivno stanje.
  2. Bol i težina u lijevoj prsnoj kosti i iza prsnog koša.
  3. Cijanoza kože lica.
  4. Zamračenje i gubitak svijesti.
  5. Smanjen puls.
  6. Poremećaj spavanja
  7. Mučnina.
  8. Povraćanje.
  9. Teško disanje.

Obično ovo stanje počinje s privremenim prekidom cirkulacije. Takav napad naziva se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. U tom slučaju morate odmah pozvati medicinsku pomoć, jer sve može biti smrtonosno.

Koja je opasnost od potpunog blokiranja srca?

Patologija se očituje u činjenici da se ventrikule i atrije ugovaraju odvojeno

Ako ignorirate liječenje blokade u početnim stadijima, moguće su takve nepoželjne posljedice, kao što je povećanje stupnja i progresije bolesti.

Patologija je opasna jer može ugroziti zdravlje i život pacijenta. Kada potpuna blokada utječe na interventrikularni septum, što dovodi do razvoja takvih komplikacija:

  • Zatajenje srca.
  • Gubitak izvedbe.
  • Česta nesvjestica.
  • Koronarna insuficijencija.
  • Fibrilacija komora.

Obično, uz potpunu blokadu teške struje, dolazi do iznenadne smrti. Za statistiku, pacijenti koji su imali Morgagni-Adams-Stokesov napad ne žive dugo - do tri godine nakon prvog napada.

Dijagnostičke metode

Prije svega, dijagnoza počinje s prikupljanjem anamneze. Obavezno napravite elektrokardiografiju. Blokada može biti indicirana rezultatom u kojem nema veze između ektopičnog i sinusnog ritma. Drugi parametri EKG dekodiranja također se uzimaju u obzir.

Dijagnoza patologije sastoji se od laboratorijskih i instrumentalnih metoda.

Osim toga, mogu se propisati i druge dijagnostičke metode:

  • Elektrofiziološka dijagnostika organa (transezofagealni ili intrakardijalni). Ova studija vam omogućuje da utvrdite razinu patologije. Također pomoću ove metode možete odrediti indikacije za implantaciju srca.
  • Nadzor od strane Halter. Ovom studijom možete odrediti stupanj blokade, kao i moguće uzroke njezina razvoja.

Za pripremu studije potrebno je isključiti psiho-emocionalno prenaprezanje i fizički napor. Prije postavljanja dijagnoze potrebno je odustati od pušenja i alkohola.

Osim instrumentalnih metoda istraživanja, provode i laboratorijske testove urina i krvi.

Da biste isključili ili potvrdili nasljednu predispoziciju, morate napraviti genetski test krvi.

U slučaju kada je pacijentu dijagnosticiran kompletan blok srca, specijalist odabire odgovarajući tretman ovisno o težini patologije i mjestu patologije.

Liječenje bolesti

Kompletan blok srca zahtijeva ozbiljan tretman!

Izbor metoda liječenja ovisi o mjestu blokade i ozbiljnosti patologije. Glavni ciljevi za koje je usmjereno liječenje su:

  1. Spriječiti iznenadnu smrt zbog blokade.
  2. Olakšanje pacijenta.
  3. Uklanjanje glavnih simptoma bolesti.
  4. Prevencija srčane i koronarne insuficijencije.
  5. Može se primijeniti konzervativna terapija ili operacija.

U patološkom stanju moguće je koristiti sljedeće skupine lijekova:

  • Blokatori natrijevih kanala. Uobičajeno se koristi ritmilin, novokainamid, enkainid, kinidin, Giluritmal.
  • Blokatori kalijevih kanala. Najčešće propisani lijekovi su sotalol, nibentan i amiodaron.
  • Beta blokatori. Takvi lijekovi uključuju Nadolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol.
  • Antiaritmici. Može slijediti odluku specijaliste Diltiazem ili Verapamil.
  • Uz potpunu blokadu mogu se koristiti adrenalin i dopamin. Obično lijekovi pomažu stabilizirati hemodinamiku.

Osim toga, liječnik mora ukinuti uporabu srčanih sredstava kod pacijenata koji mogu izazvati neželjene učinke. To uključuje lijekove koji pogoršavaju vodljivost srca. Propisati lijekove mogu samo kvalificirati. Samoliječenje ne samo da može pogoršati problem, nego i doprinijeti razvoju daljnjih komplikacija.

Srčana stimulacija je agresivniji tretman za patologiju. Indikacije za njegovu svrhu su akutno zatajenje srca, koje je popraćeno edemom u plućima, nesvjesticom, snižavanjem krvnog tlaka, kolapsom zbog aritmije.

Više informacija o atrioventrikularnom srčanom bloku možete pronaći u videozapisu:

Kirurška intervencija je implantacija EX-a. Provodi se s naglašenim simptomima blokade, s drugim poremećajima povezanim s provodljivošću, lošom prognozom. Ova metoda omogućuje poboljšanje kvalitete života pacijenta. Međutim, očekivano trajanje života može se povećati stalnom stimulacijom srčanog mišića.

Prilikom liječenja blokade važno je vratiti normalnu dnevnu rutinu i puni, zdrav san. Osim toga, potrebno je normalizirati razinu masti i kolesterola u krvi. Stoga se preporučuje dijeta hrana, koja je ograničiti uporabu hrane s visokim sadržajem kolesterola.

Prognoze i preventivne mjere

PBS može potaknuti razvoj Morgagny-Adams-Stokesovog sindroma

Potpuna blokada ima lošu prognozu. Obično je životni vijek pacijenata s patologijom trećeg stupnja vrlo smanjen. S napadima Morgagni-Adams-Stokesa u slučaju kasne medicinske skrbi mogući smrtni ishod.

Blokada koja se javlja u prvom i drugom stupnju, uz odgovarajuće liječenje, karakterizira povoljnija prognoza. Trajanje gubitka učinka ovisi o stupnju blokade.

Moguće je povećati trajanje života i eliminirati znakove patologije uz pomoć stalne stimulacije. Nakon implantacije, prognoza se određuje ovisno o prirodi bolesti.

Kada je blokada popraćena infarktom miokarda, zahvaća se interventrikularni septum. Ovo stanje ukazuje na nepovoljan sindrom.

Ako se blokada komplicira zbog zatajenja srca ili ventrikularne fibrilacije, u 90% slučajeva ona završava smrću.

Kako bi se smanjio rizik od patologije, važno je pridržavati se takvih preventivnih mjera:

  1. Izvođenje preventivnih liječničkih pregleda.
  2. Izvršiti sve recepte specijaliste.
  3. Kardiološke studije ljudi starijih od 40 godina.
  4. Pravilna i uravnotežena prehrana.
  5. Odbijanje loših navika (piće, pušenje, uporaba opojnih tvari).
  6. Korištenje lijekova u točnom doziranju, pridržavajući se preporuka stručnjaka.
  7. Zdrav način života, uključujući i tjelovježbu.
  8. Puni san.

Poštivanje ovih pravila omogućit će vam da spriječite srčane probleme što je više moguće.

Blokada srca: potpuna i parcijalna, različitih lokalizacija - uzroci, znakovi, liječenje

Poremećaji u prolasku pulsa između sinusno-atrijalnog čvora i početka grananja gisovskog snopa, koji se naziva srčani blok, uzrokuju otkaze srca i smanjenje dotoka krvi u mozak.

Srčani blok, u kojem dolazi do usporavanja propusnosti pobudnog impulsa, smatra se djelomičnim. Ako se puls prestane prenositi u potpunosti, tada se formira potpuni blok srca.

Kada se dogodi djelomična blokada, većina pacijenata se osjeća sasvim zdravo, otpisuje laganu nelagodu umoru nakon napornog dana, stres, itd., Budući da ne osjećaju nikakve značajne poremećaje srčane aktivnosti. U mnogim slučajevima, ona je otkrivena na EKG-u tijekom sljedećeg rutinskog pregleda ili kada traži medicinsku pomoć. U isto vrijeme, riječ „blokada“ kod mnogih ljudi izaziva paniku. Dakle, što je ova bolest, i kakva opasnost ona predstavlja za osobu? Pokušajmo objasniti.

Što je srčani blok?

rad srčanog provodnog sustava

Za početak, normalan rad srca potiče električni impulsi koji nastaju u sinusnom čvoru. Iz nje se raspoređuju duž atrija, čije kontrakcije pridonose daljnjem prijenosu impulsa kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog snopa Giss. Iz njega se distribuira na web-lokacije kroz manje posljedice. Smanjenjem automatizma sinusnog čvora usporava se prolaz impulsa, dolazi do povećanja (produljenja) intervala između atrioventrikularnih kontrakcija.

Ponekad impuls uopće ne prolazi kroz sustav ožičenja. U ovom slučaju ne dolazi do atrijalne ili ventrikularne kontrakcije. Dolazi duga stanka (atrijska asistola), koja se naziva Wenckebach razdoblje. Kada se to dogodi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji je nazvan "štednja". I sljedeći atrioventrikularni interval već je normalne duljine. Simptomi nepotpune (djelomične) blokade srca gotovo su potpuno odsutni, jer ne ometaju dovod krvi u mozak. Najčešće, parcijalni blok srca popraćen je blagom vrtoglavicom i blagim bolom.

Kompletan blok srca karakterizira pojava bradysystole - oštar pad broja ventrikularnih kontrakcija (do 30-40), kada je broj atrijalnih kontrakcija normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajno oštećenje cirkulacije. Pacijenti se žale na kratak dah, vrtoglavicu, njihove oči iznenada zamrače.

Ponekad pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti) uzrokuje ishemiju mozga. U isto vrijeme dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): razvijaju se epileptiformni napadi, a osoba gubi svijest nekoliko minuta. Prije njegove pojave razvija slabost, u glavi mu se javlja osjećaj intenzivne topline, zatim naglo blijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada. Razvija se kada se krši sinusni ritam u ventrikularni automatizam. Ponovljeni ponovljeni napadi MAS-a često su uzrok smrti.

Video: blok srca na EKG-u

Video odražava povremenu (povremenu) blokadu desne ili lijeve noge snopa njegove.

Srčana blokada - ukratko o sortama

Sljedeće vrste blokada se razlikuju od mjesta gdje se nalaze prepreke koje uzrokuju narušenu prohodnost impulsa.

Sinoatrijska blokada

Sinoatrijska (SA) blokada obično uzrokuje prekomjernu ekscitaciju vagusnog živca ili organskog oštećenja sinusnog čvora. Karakterizira ga poremećaj provođenja između atrija i sinusno-atrijalnog čvora, praćen gubitkom punog otkucaja srca, koji se otkriva tijekom auskultacije (slušanja). Obrazac odlaganja je nepravilan.

Sinoatrijska blokada također se razvija pod utjecajem glikozida propisanih za liječenje bolesti srca, kalijevih i kinidinskih pripravaka. Nalazi se i kod osoba s izvrsnim zdravljem, koje se bave raznim sportovima, u vrijeme povećane tjelesne aktivnosti.
Djelomična (nepotpuna) blokada povezana s smanjenjem aktivnosti sinusnog čvora je asimptomatska. Liječenje ove vrste blokade nije potrebno. Uz značajno smanjenje aktivnosti sinusnog čvora uzrokovanog povećanom podraživošću vagusnog živca, provodi se tijek terapije atropinom, supkutano, uz simpatomimetike.

Intra atrijalna blokada

Kada se to dogodi, propusnost ekscitacije je poremećena unutar atrija.

Atrioventrikularni blok

Uzrok atrioventrikularnih (AV) blokada je patologija prolaska stimulirajućih klijetki impulsa istovremeno po sve tri grane Njegovog snopa. Oni su podijeljeni u stupnjeve, određujući težinu bolesti.

1 stupanj

Srčani blok 1 stupanj nastaje kada dolazi do kašnjenja u prolasku električnog pulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Detektira se samo preko EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje pulsa od atrija do ventrikula (P - Q) iznosi 0,18 s. Kada se razvije blokada prvog stupnja, interval provođenja pulsa (P - Q) povećava se na 0,3 s i više.

2 stupnja

Blokada 2 stupnja karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja duž atrioventrikularnog čvora. Ovo kršenje ima tri tipa (Mobitz).

  1. EKG s Mobitz I (prvi tip) pokazuje postupno povećanje P - Q intervala s pojavom Wenckebachovih razdoblja (ventrikularni kompleksi povremeno ispadaju).
  2. Za Mobitz II (drugi tip), interval P - Q ostaje nepromijenjen, ali se uočava ventrikularni prolaps.
  3. Treći tip (Mobitz III) AV stupanj srčanog bloka 2 popraćen je povećanjem patologije prohodnosti električnog impulsa kontrakcijom kontrakcija. Elektrokardiogram pokazuje da se ventrikularni QRS kompleks češće smanjuje.

3 stupnja

Kod blokiranja stupnja 3, prijenos impulsa na atrioventrikularni čvor potpuno se zaustavlja. I počnu se spontano smanjivati, bez obzira jedni na druge. Patologija miokarda, trovanje drogom i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada (ventrikularna) povezana s formiranjem patologije putova koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u gisovskom snopu ili jednoj ili više nogu. Stimulirajući impuls u ovoj vrsti blokade, usmjeren na ventrikule, se odgađa ili se uopće ne prenosi.

vrste intraventrikularne blokade

Video: lekcija o blokadi srca

etiologija

  • U osnovi, uzroci blokade srca leže u progresiji bolesti kao što su:
    1. miokarditis tirotoksične, difterijske ili autoimune vrste;
    2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
    3. oštećenja srca i tumori;
    4. sarodioza i amiloidoza;
    5. myxedema;
    6. sifilis, koji je zahvatio srčane i miokardijalne defekte uzrokovane reumatizmom;
    7. infarkt miokarda ili kardioskleroza.
  • Ne manje čest uzrok je trovanje drogom uzrokovano predoziranjem određenih lijekova: kvinidinom (protiv aritmije), korinfarom, verapamilom, digitalisom i nekoliko drugih. Posebno su opasni u bilo kojem obliku srčanog bloka preparati digitalisa.
  • Nepotpuna blokada se često javlja u potpuno zdravih ljudi. Najčešće je uzrokovana prekomjernom ekscitacijom vagusnog živca, što je uzrokovano povećanim opterećenjem tijekom treninga ili obavljanja fizičkog rada.
  • Uočeni su slučajevi kongenitalne blokade koja proizlazi iz prenatalne razvojne patologije. U isto vrijeme, novorođenčad ima dijagnozu bolesti srca, itd.
  • Određene vrste kirurških zahvata koje se koriste u uklanjanju raznih oštećenja srca i drugih abnormalnosti također mogu uzrokovati blokadu.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni blok srca. Ima nekoliko varijanti koje su klasificirane na temelju koje od grana patologije Njegove snopove. Mehanizam kojim se ekscitacijski impuls prenosi na ventrikule iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Oni se nazivaju Njegovim nogama. Prvo je grana do gušterače (desna klijetka). To se naziva njegov snop (desno). Slijedi lijevi segment (noga) koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnog debla, deblji je od ostalih. Neposredno ispod segmenta razgranatog do gušterače, lijevi segment podijeljen je na stražnje i prednje grane. Na stražnjoj grani uzbuda se prenosi na septum, a na prednju granu - izravno na ventrikul, koji se nalazi na lijevoj strani.

Oštećenje bilo koje grane Gisovog snopa doprinosi stvaranju blokade s jednim snopom. Ako je provodljivost razbijena u dvije grane, onda je to blokada s dva snopa. Ako se patologija razvije u sve tri noge (potpuni poraz snopa), to znači pojavu potpune trostruke poprečne blokade atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Prema mjestu patologije kondukcije, javljaju se blokade desnog ventrikula i lijeve klijetke. Kod pojave patologije vodljivosti na prednjem ili stražnjem dijelu lijevog segmenta gisovske grede formira se blokada lijeve klijetke srca.

  1. Patologija provođenja prednje gornje lijeve pedale uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do zadebljanja stijenke lijeve klijetke (njezine hipertrofije). To može biti miokarditis, anomalije interatrijalnog septuma, aortne bolesti srca, srčani udar itd. Postoji povreda prohodnosti uzbude duž prednjeg dijela bočnog zida. Rasprostranjena je abnormalno, počevši od donjih dijelova i postupno se diže. To znači da se razdvajanje između ventrikula najprije pobuđuje, a zatim se impuls prenosi na donji dio stražnjeg zida. Na kraju perioda za anastomozu, uzbuda dospijeva do prednjeg dijela zida. Na kardiogramu se može vidjeti da je QRS interval širi nego kod normalnog prijenosa impulsa za 0,02 s. R-val je veće visine, a S-val je veće dubine. Istovremeno se stvaraju abnormalni Q zubi.
  2. Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz gisovsku gredu (uz lijevu nogu), dolazi do blokade pune lijeve klijetke. Ali u segmentu na desnoj strani, impuls prolazi u normalnom ritmu. I tek nakon što dođe do uzbuđenja u desnom dijelu septuma i gušterače, impuls se šalje u lijevu klijetku. Uzrok kršenje vodljivosti ove vrste teške bolesti srca, davanje komplikacija u obliku raznih defekata miokarda i impulsni sustav.
  3. Kada blokada lijeve klijetke nepotpuni prolaz električnog pulsa do grananja usporava. Isporučuje se NN transseptalno, u retrogradnom smjeru (s lijeva na desno) duž desne grane gisovske grede, počevši od RV.

Razvoj blokade desne klijetke u većini slučajeva je uzrokovan bolestima koja dovode do prekomjernog rastezanja i formiranja zadebljanja zida. Anomalije ovog tipa često su uzrokovane trovanjem tijela lijekovima propisanim lijekovima za ispravljanje nepravilnosti u srcu (beta-blokatori, kinidin, itd.). Blokada gušterače često se razvija kod ljudi čije je srce sasvim zdravo. Abnormalnost propusnosti impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da su najprije pobuđeni septum i LV, a tek tada se impuls prenosi na RV.

Iz navedenog slijedi zaključak: patologija prolaza pobudnog pulsa u bilo kojem dijelu gisovskih grana je djelomična blokada jedne od ventrikula, na čijoj je strani došlo do patološkog prekida grana. U isto vrijeme, uzbuda do blokirane komore prenosi se anomalnim "zaobilaznim" putem: kroz septum i ventrikul koji odgovaraju normalnoj radnoj grani.

Moguće je otkriti blokade unutar ventrikula općenito metodama elektrokardiografskog istraživanja. Kardiogram pokazuje da je odstupanje električne osi lijevo pod kutom do 90 ° s negativnom vrijednošću blokade lijeve klijetke uzrokovane smanjenom vodljivošću prednjeg segmenta. Odstupanje električne osi desno pod kutom do 90 ° s pozitivnom vrijednošću označava blokadu lijevog stražnjeg dijela. Kompleks QRS ostaje nepromijenjen. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se holter monitoring (očitavanje za jedan dan ili više).

Video: lekcija o blokadi Guisovih nogu

Što je opasno blokiranje srca?

Najopasniji se smatra potpunim atrioventrikularnim blokom, budući da ima ozbiljne posljedice, što se očituje u sljedećem:

  1. Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući pogoršanje kardiovaskularnih bolesti (osobito CHD), kroničnih bolesti bubrega itd.
  2. U pozadini sporog ritma razvijaju se ektopične aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
  3. Uobičajena komplikacija je bradikardija, koja dovodi do hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) mozga i napadaja MAS-a, čija je česta pojava kod starijih osoba uzrok demencije.
  4. Ponekad MAS napad uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju, koja dovodi do iznenadne smrti. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: ako je potrebno, izvršite masažu srca (neizravno) ili prisilno provjetravajte pluća.
  5. U slučaju srčanog udara ili stanja nakon infarkta, potpuni blok srca može uzrokovati kardiogeni šok.

dijagnosticiranje

Sa gubitkom dijela kontrakcija ventrikula dolazi do smanjenja njihovog broja. To se događa, kako u punoj, tako i kod djelomične blokade, uključujući i funkcionalnu. Da bi se utvrdila priroda njezine pojave, koristi se takozvani atropinski test. Atropin se daje pacijentu. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, tada doslovno prolazi za pola sata.

Na elektrokardiogramu se modificiraju samo zubi, što pokazuje da poticajni impulsi kontrakcije prolaze iz atrija u ventrikul vrlo sporo. Kada je blokada srca drugog stupnja djelomično blokirana, kardiogram pokazuje da impuls prolazi uz usporavanje. Zabilježena je atrijska kontrakcija atrija, ali ne postoji zub koji pokazuje kontrakciju ventrikula. Djelomična blokada desne noge zabilježena je na kardiogramu malim promjenama u predjelima torakalnih područja na desnoj strani i pojavi malih zareza na zubu S.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularno) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku nastanka. Za antrioventrikularni blok prvog stupnja dovoljno je stalno praćenje bolesnika. Terapija lijekovima provodi se u slučaju pogoršanja stanja. Ako se blokada razvije na pozadini srčanih bolesti (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), tada se prva bolest eliminira. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabrana je uzimajući u obzir lokalizaciju poremećaja provođenja.

  • Ako je blokada paroksimalnog tipa, liječenje se provodi uz pomoć simpatomimetičkih sredstava (izadrina) ili potkožno s atropinom.
  • Kod blokiranja distalnog tipa terapije lijek ne daje željeni učinak. Jedini tretman je elektrostimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastala kao posljedica infarkta miokarda, tada se provodi privremena električna stimulacija. Stalnom blokadom treba kontinuirano provoditi električnu stimulaciju.
  • U slučaju iznenadne potpune blokade, ako nije moguće izvesti elektrostimulaciju, tabletu Izuprele ili Euspirane (ili pola tablete) stavite ispod jezika pacijenta. Za intravensko davanje, ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
  • Potpuni blok srca koji se razvija na pozadini trovanja digitalisom eliminira se ukidanjem glikozida. Ako se blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, održava i nakon ukidanja glikozida, Atropin se intravenozno primjenjuje. Nadalje, daju se intramuskularne injekcije Unitola (do četiri puta dnevno). Ako je potrebno (iz medicinskih razloga) provodite privremenu električnu stimulaciju.

Pod utjecajem lijekova na vagusni živac, nije neuobičajeno da srce ulazi u djelomični blok srca.

Pomozite sebi

U slučaju nepotpune blokade nije potrebno posebno liječenje. No, mora se voditi računa da se smanji vjerojatnost njezina prijelaza u teže oblike. I simptomi u nastajanju, kao što su vrtoglavica, težina u grudima, također, ne mogu se zanemariti. Stoga se preporuča pregledati svoj način života i prehranu, odustati od loših navika. Ako osjetite neugodnost uzrokovanu blokadom, učinite sljedeće:

  1. Za vrtoglavicu i slabost lezite (ili sjednite). Za vrijeme šetnje.
  2. Obavite jednostavnu vježbu disanja:
    • duboko udahnite;
    • dok udišete nekoliko sekundi (što dulje to bolje) zadržite dah;
    • izdahnite sav zrak u potpunosti.
    • Vježbajte ponavljajte dok se ne poboljšate.
  3. Prilikom blokiranja srca, alkohola ili vodene tinkture majčina đurđevka cvijeće dobro pomaže. Korisne infuzije cvijeća i plodova gloga:
    • Za pripremu alkoholnih tinktura jedan dio cvjetova đurđevka infundira se u tri dijela votke 10 dana. Uzmite, razrijedite 10 kapi u pola čaše vode.
    • Prilikom pripreme vodene infuzije, jedna čajna žličica cvijeća se kuha s kipućom vodom (200 g) i infundira se jedan sat. Pijte dvije žlice do 5 puta dnevno.

Kompletan blok srca

Razmotrite kako izgleda kompletna intraventrikularna blokada uzrokovana patološkim promjenama na EKG-u. Veličina oštećenja svake grane lijeve noge Gisovskog označena je odstupanjem izolina u smjeru negativnih ili pozitivnih vrijednosti. Nalazi se neutralno (nulta pozicija), kada se pobuda u komore prenosi u normalnom ritmu. U slučaju narušavanja prolaza pulsa, bilježi se proširenje QRS kompleksa, koji u nekim slučajevima dostiže i više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane poremećajima provođenja u Giss snopu dolazi do rane repolarizacije. Na elektrokardiogramu se taj proces bilježi na sljedeći način:

  • ST segment u lijevom prsnom košu je premješten ispod izolina; T val ima oblik negativnog nejednakostraničnog trokuta.
  • ST segment u desnom prsnom košu je viši od izolina, T val s pozitivnom vrijednošću.

U slučaju blokade desnog ventrikula dolazi do sljedećeg:

  1. Formira se nizak S-val veće širine;
  2. R zub, naprotiv, uska, ali visoka;
  3. QRS kompleks ima oblik slova M.
  4. Sekundarna repolarizacija (rana) je prikazana u prsima koja vodi desno od konveksnog segmenta ST, koji ima blagi pomak prema dolje. U isto vrijeme T val - s inverzijom (obrnutim).

Kompletan atrioventrikularni blok, koji se javlja kao posljedica patoloških promjena u miokardiju ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti uzduž distalnog ili proksimalnog tipa.

  • Proksimalni tip bloka nastaje kada se ventrikularni pejsmejker nalazi u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u, ova vrsta blokade je obilježena normalnim (ne širim) QRS kompleksom, frekvencija ventrikularnih kontrakcija je vrlo visoka (do 50 u minuti).
  • U distalnom tipu, ventrikularni pejsmejker ima manju idioventrikularnu lokaciju. To je snop Njegova sa svim posljedicama. To se naziva auto središte trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj kontrakcija ventrikula smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje širenje QRS kompleksa više od 0,12 s i slojevanje na ventrikularni QRS kompleks P vala, a može imati i promijenjeni oblik (ako se automatski impuls pojavljuje ispod točke početka grananja Giss zraka). Ventrikularni kompleks zadržava svoj konstantni oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularnog bloka postoji istodobna kontrakcija ventrikula i atrija. To daje pojačani zvuk prvog tona, koji je nazvan "pištolj". Dobro ga se čuje kad slušate. Simptomatologija ove vrste blokade ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije i uzrocima. Ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (ne manje od 36 u minuti), a nema povezanih bolesti, onda pacijenti ne osjećaju nelagodu i nelagodu. U nekim slučajevima, kada se smanjuje krvotok u mozgu, javlja se vrtoglavica, a um počinje povremeno miješati.

S povećanjem trajanja intervala između ventrikularnih kontrakcija, djelomični AV blok može prerasti do kraja, uzrokujući akutno oštećenje cirkulacije u mozgu. Često ga prati blago pomračenje svijesti, bol u srcu. U težim slučajevima, djeluju MAS-ovi, praćeni konvulzijama, za kratko vrijeme osoba gubi svijest. Dugotrajno zatvaranje ventrikula može uzrokovati trenutnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Medicinska terapija za potpunu blokadu

Terapija potpune blokade bilo kojeg tipa provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

  1. Ako razlog leži u prekomjernoj uporabi lijekova, provodi se prilagodba njihove doze, sve do potpunog ukidanja.
  2. Da biste uklonili blokadu uzrokovanu srčanom genezom, potrebno je koristiti beta-adrenostimulyatorove (ortsiprenalin, izoprenalin).
  3. Olakšanje MAS-a provodi se tabletom izadrina ispod jezika, kao i uvođenjem atropina potkožno ili intravenski. Kada se pojavi stabilno zatajenje srca, propisuju se vazodilatatori i diuretici. Korištenje srčanih glikozida moguće je u malim dozama uz stalno praćenje stanja bolesnika.
  4. Nastala aritmija se eliminira kinidinom.
  5. Za liječenje blokade koja se javlja u kroničnom obliku koriste se lijekovi simptomatskog izlaganja: corinfar, belloid, teopek.

Radikalne metode uključuju implantaciju pejsmejkera. Indikacije za njegovu uporabu su:

  • niska učestalost ventrikularnih kontrakcija;
  • produljena asistola (više od 3 s);
  • pojavu MAS napada;
  • potpuna blokada komplicirana stabilnim zatajenjem srca, anginom pektoris i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

pogled

Povoljna prognoza daje se samo s djelomičnim blokadama. Razvoj potpune blokade trećeg stupnja dovodi do potpune onesposobljenosti, osobito ako je komplicirana zbog zatajenja srca ili se događa na pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pejsmejkera omogućit će povoljnije projekcije. Njihovom primjenom kod nekih bolesnika moguća je djelomična obnova radne sposobnosti.

Osobitosti lokalizacije srčanog bloka

Snop njegova i njegova blokada

Blokada njegovog paketa ima osobine. Može biti konstantan ili se pojavljivati ​​povremeno. Ponekad je njegovo pojavljivanje povezano s određenim otkucajem srca. Ali najvažnije je da se ovaj tip srčanog bloka ne pogoršava teškim tijekom. I premda sama po sebi ta blokada ne predstavlja prijetnju za ljudsko zdravlje, ona može poslužiti kao govornik ozbiljnijih bolesti srca (osobito infarkta miokarda). Stoga je potrebno povremeno pregledati srce kroz EKG.

Patološki poremećaj provođenja, čija lokalizacija postaje njegov snop, može predstavljati prijetnju životu. To se objašnjava činjenicom da je ona pejsmejker četvrtog reda. U njemu se regeneriraju impulsi niže frekvencije (ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da se puls najveće frekvencije (do 80 u minuti) formira u sinusnom čvoru. Atrioventrikularni čvor drugog reda koji slijedi generira impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Gisovsky greda (vozač ritma trećeg reda) generira impulse s frekvencijom od 40 u minuti. Stoga, u slučaju opstrukcije uzbudljivog impulsa uzduž pejsmejkera svih razina, oni se automatski formiraju u Purkinjinim vlaknima. Ali njihova frekvencija pada na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja opskrbe krvi mozgu, uzrokuje njenu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratnih poremećaja u radu.

Sinoatrijski blok srca

kršenje nastanka ili provođenja impulsa na razini sinusnog čvora

Karakteristična značajka sinoatrijske blokade (SB) je da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama srčanih aritmija i patologijama provođenja. Sinoatrijska blokada ponekad je uzrokovana slabošću sinusnog čvora. Može biti trajna, prolazna ili imati latentni oblik.

Postoje tri faze njezine manifestacije.

  • U prvoj fazi prolazak impulsa duž sinusno-atrijalne regije kasni. Može se otkriti samo elektrofiziološkim ispitivanjima.
  • U drugoj fazi treba uzeti u obzir dvije vrste SS-a. S razvojem prvog tipa dolazi do povremenog blokiranja jednog pulsa na izlazu iz atrija. Ponekad je nekoliko impulsa u nizu blokirano odjednom, s Vekenbach frekvencijom. Interval P - P, koji odgovara pauzi, je produljen. No, njegova je vrijednost manja od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi. Postupno, intervali koji slijede nakon duge pauze postaju kraći. Detektira se pri provođenju standardnog EKG-a, na kojem se prikazuje pulsna frekvencija bez promjene.
  • Drugi tip karakterizira naglo narušavanje vodljivosti impulsa, u kojem nema Vekenbachovih razdoblja. Na kardiogramu je zabilježena stanka u obliku udvostručenja, utrostručavanja, itd. stanka p - str.
  • Treća faza je potpuno narušavanje vodljivosti pulsa u atriju.

Atrijska blokada

Jedna od rijetkih srčanih aritmija je atrijalni blok. Kao i sve druge vrste, ima tri faze.

  1. Impuls pobude kasni.
  2. Periodično blokiranje uzbudljivog impulsa dolazi u lijevu pretklijetku.
  3. Odvajanje atrijske aktivnosti ili potpunog poremećaja provođenja.

Treću fazu karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinusno-atrijalni i gastro-atrijalni čvor. To je zbog činjenice da se zbog pojave patologije sinusnog čvora broj impulsa koji se formiraju u njemu naglo smanjuje. Istodobno se ubrzava broj impulsa u AV čvoru. To dovodi do istovremenog smanjenja ventrikula i atrija, bez obzira na međusobne odnose. Ova vrsta blokade ima drugo ime - "disocijacija prije sita-ventrikula" ili disocijacija s interferencijom. Na elektrokardiogramu se snima zajedno s uobičajenim skraćenicama. Kad slušate s vremena na vrijeme, čuje se više rezonantan ton topa.

Srčani blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji nastaju isti tipovi blokada kao kod odraslih, koji se razlikuju samo u uzroku njihove pojave: stečeni (zbog bolesti) ili kongenitalnoj etiologiji. Stečeni oblici kod djece i adolescenata sekundarni su i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurške intervencije s eliminacijom raznih kardioloških patologija, ili u pozadini bolesti s upalnom ili infektivnom etiologijom.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  • Difuzna lezija majčinog vezivnog tkiva.
  • Prisutnost šećerne bolesti tipa II (ovisna o inzulinu) kod majke. Ovaj se sindrom naziva Legerneova bolest.
  • Nije u potpunosti formirana desna noga Gisovog snopa.
  • Anomalija razvoja interatrikularnih i interventrikularnih pregrada.
  • M.Levova bolest.

Najopasniji je III stupanj atrioventrikularne ili potpune transverzalne blokade uzrokovane porazom svih triju nogu Gissova snopa. Kada se pojave, provođenje pulsa u ventrikule iz atrija je potpuno odsutno. Ona nema uvijek izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

No, kako napreduje, dolazi do postupnog istezanja srčanih komora, kršenja hemodinamike uz usporavanje općeg protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe mozga i miokarda kisikom. Kao posljedica hipoksije, u djece se bilježe neuropsihijatrijski poremećaji. Oni slabo pamte i asimiliraju obrazovni materijal, zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju. Dijete često ima vrtoglavicu, slabost, laganu nesvjesticu. Svaka stresna situacija i povećanje tjelesne aktivnosti mogu dovesti do nesvjestice.

Protuupalni i hormonski pripravci, antioksidanti, nootropi i vitaminski kompleksi koriste se u liječenju potpune blokade u djece. Teškim oblicima u kojima je terapija lijekovima neučinkovita, preporuča se eliminacija elektrokardiostimulacije. Pejsmejkeri se također koriste u liječenju prirođenih oblika srčane blokade, praćene bradikardijom. Hitna pomoć s gubitkom svijesti (MAS napad) je provesti zatvorenu (indirektnu) masažu srca, uvođenje atropina ili adrenalina. Preporučuje se kontinuirano praćenje vodljivosti kroz EKG.

Kongenitalni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini njegova života. Kod novorođenčadi se manifestiraju sa sljedećim simptomima:

  1. Cijanoza ili cijanoza kože, usana;
  2. Pojačana tjeskoba ili, obrnuto, pretjerana letargija;
  3. Beba odbija uzeti dojku;
  4. Povećano je znojenje i ubrzan rad srca.

Kod blažih oblika liječenja lijek nije potreban. Ali dijete treba stalno pratiti kardiologa. U nekim slučajevima preporuča se operacija koja može spasiti život djeteta.